Сегменты головки и способы их определения. Ведение I периода родов акушеркой. В помещении для санитарной обработки

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понима-ния механизма родов и соразмерности таза и плода необходимо знать раз-меры головки и туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных кос-тей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерской практике имеют значение следующие швы:

стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый (задний);

лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лоб-ные кости еще не сросшиеся между собой);

венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практи-ческое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагитталь-ного, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму. Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треуголь-ную форму. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соот-ветствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути.

Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому раз-меру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер — от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер — от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру — наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.

Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру — 34 см.

Вертикальный размер — от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, состав-ляет 32 см.

Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,5 см.

Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.

В акушерстве также принято условное деление головки на большой и малый сегменты.

Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окруж-ность, которой она проходит через плоскости малого таза. В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная. При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера; при передне-головном предлежании (умеренное разгибание головки) — окруж-ность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании (выраженное разгибание головки) — в плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибание головки) — в плоскости верти-кального размера.

Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого.

На туловище плода различают следующие размеры:

поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см;

поперечный размер ягодиц; равен 9—9,5 см, по окружности 27—28 см.

Главным образом это экспортные IТ-компании и специалисты, работающие на заказчиков из-за рубежа. По оценкам представителей IТ-рынка, его объем в 2016 году составил от 2,5 до 3 $млрд. Точных показателей у государства нет. Львиная доля рынка - это экспорт. Согласно данным, которые предоставила Европейская Бизнес Ассоциация, экспортное IТ принесло 5,8 млрд грн прямых налогов в бюджет в 2016 году, на 30% больше, чем годом ранее.

3 миллиарда долларов - это около 3,3% ВВП Украины в 2016 году. При этом есть регионы, где IТ уже имеет для местной экономики гораздо большее значение. Например, Львов. «За 7 лет с момента принятия львовской мэрией стратегии развития здесь уже работает более 200 IТ-компаний, которые генерируют 14,4% ВВП города», - подчеркивает Олег Денис, вице-президент SoftServe, одной из крупнейших IТ-компаний страны.

Опрошенные Liga.net представители IТ-компаний относят себя к сегменту креативной экономики в Украине. «На мой взгляд, украинские IТ-шники соответствуют большинству признаков креативного класса. Это связано с тем, что многие из них как раз и работают над инновационными продуктами и решениями для постиндустриальной экономики", - говорит VP of Engineering, GlobalLogic Андрей Яворский. "Музыканты творят музыку, поэты - стихи и песни. Разработчики, тестировщики, бизнес-аналитики творят технологические решения, которые в итоге улучшают человеческую жизнь", - соглашается управляющий директор Luxoft Ukraine Александра Альхимович.

Сколько у нас IТшников

Валерий Красовский, СЕО Sigma Software, опираясь на данные исследования PwC, рассказывает: если IТ отрасли дать возможность развиваться, уже к 2020 году количество IТ специалистов может превысить 140 тысяч человек. На конец 2016 года эта цифра составляла 100 тысяч. Олег Денис из SoftServe дает даже более оптимистичный прогноз. «IТ-сектор сейчас прирастает ежегодно на около 20 000 новых рабочих мест. Мы ожидаем, что к 2020 году в нем может работать уже до 150 000», - прогнозирует он. "Я думаю, реалистичной оценкой является сохранение темпов роста специалистов на уровне 10-15%, но потенциал гораздо выше", - вице-президент по культуре и коммуникациям компании Ciklum Марина Вышегородских.

Как отмечает Андрей Яворский, за последние 12-15 лет рынок IТ-специалистов Украины пережил взрывообразный рост, постепенную стабилизацию и насыщение. Подобные процессы наблюдались и в других странах, например в прошлом Индия и Китай пережили аналогичные периоды турбулентности. «Сейчас уровень украинских IТ-зарплат уже выше чем в Азии, а по чистому доходу специалистов после налогов он сравнялся с Восточной Европой. Поэтому ожидать значительных скачков не стоит. Тем не менее, компании будут готовы платить значительно больше за уникальный опыт…», - подчеркивает он.

Придут ли к нам гиганты?

По мнению главы EPAM Ukraine Юрия Антонюка, такие гиганты как Google, Facebook, Amazon, Microsoft вряд ли откроют крупные центры разработки в Украине в ближайшее время. «Пока что Украина не выглядит привлекательной для R&D с точки зрения стоимости кадров. А ценных и «дорогих» специалистов проще перевезти в штаб-квартиру компании», - подчеркивает менеджер. Он добавляет, что все крупные вендоры уже открыли офисы в более финансово выгодных странах наподобие Индии. По мнению Олега Дениса, приманкой для прихода в Украину глобальных компаний может послужить именно сильный креативный класс: «IТ-гиганты должны прийти в Украину благодаря талантам и идеям, а не за дешевыми ресурсами. Поэтому нам необходимо инвестировать в людей, образование и при активном участии общества, государства и бизнеса развивать в Украине креативный класс».

На кого нам равняться

В качестве положительного примера Олег Денис приводит Дублин. Это город, который после введения политики поддержки креативного класса превратился из недорогого и малоизвестного города пивного туризма в высокотехнологичный и креативный центр. «С 1990-х годов Дублин стал центром информационных и коммуникационных технологий, его называют Кремниевой долиной Европы. В Дублине расположены офисы Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel, Hewlett-Packard, а зарплаты выше, чем в Лондоне и Нью-Йорке», - подчеркивает он.

Впрочем, как считает Андрей Яворский, принципиальных проблем для открытия отдельных собственных филиалов западных компаний в Украине нет, но, видимо, на данный момент им удобнее оперировать через сервисные IТ-компании. «Например, в GlobalLogic есть R&D-лаборатории с сотнями инженеров, созданные для многих именитых многомиллиардных корпораций», - уточняет он.

Новые горизонты

Большой потенциал украинского IT-рынка - технологические и продуктовые стартапы. Наши предприниматели уже прославились крупными сделками с мировыми гигантами. Например, в 2012 году подразделение Google купило украинский проект Viewdle за $45 млн. А в 2015 году стало известно о сделке одесского стартапа Looksery и Snapchat с рекордной суммой в $150 млн.

Что касается внутреннего IТ-рынка, то тут пока все не так хорошо. «Внутренний рынок куда менее активен, чем внешний. Заказы от украинских компаний, конечно, есть, но их доля значительно меньше, чем, скажем, от компаний из Европы и США. Это происходит потому, что, во-первых, не все компании могут себе позволить заказывать IТ-решения. А во-вторых, наши бизнесмены не всегда понимают, как качественные информсистемы могут оптимизировать их бизнес, сделать его более стабильным, повысить его капитализацию», - подчеркивает Валерий Красовский из Sigma Software.

В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый

Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие «большой сегмент» является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО

· Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

· С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

· С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки.

· Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

Я программирую дизайн для микропроцессора с очень ограниченной памятью, и я должен использовать "много" памяти в разных функциях. У меня не может быть большой сегмент стека, сегмент кучи, сегмент данных, я должен выбрать, что делать большими, а какие делать небольшими. У меня около 32 КБ,

Я использую около 20 КБ для текстового сегмента, что дает мне 12 КБ для остальных. И мне нужен буфер размером 4 КБ для перехода к различным функциям (размер сектора SPI Flash). Где следует инициализировать этот большой буфер?

Поэтому мои выборы:

1) Если я объявляю буфер в начале функции, стек должен быть сделан большим

Spiflash_read(...) { u8 buffer; // allocated on stack syscall_read_spi(buffer,...) }

2) Выделяйте динамически, куча должна быть сделана большой

Spiflash_read(...) { u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // allocated in heap syscall_read_spi(buffer,...) }

3) Выделите статически, огромную вниз сторону, которую нельзя использовать за пределами "Библиотеки SPI".

Static u8 buffer; // allocated in data section. spiflash_read(...) { syscall_read_spi(buffer,...) }

Мой вопрос в том, что это лучший способ реализовать этот проект? Может кто-нибудь объяснить объяснения?

4 ответа

Статическое распределение всегда безопасно во время выполнения, так как если у вас закончилась нехватка памяти, ваш компоновщик скажет вам время buid, а не сбой кода во время выполнения. Однако, если память не требуется постоянно во время выполнения, она может быть расточительной, поскольку выделенная память не может быть повторно использована для нескольких целей, если вы явно не кодируете ее таким образом.

Динамическое распределение памяти проверяется временем выполнения - если у вас закончилась куча, malloc() возвращает нулевой указатель. Однако вам необходимо проверить возвращаемое значение и освободить память по мере необходимости. Блоки динамической памяти обычно выравниваются по 4 или 8 байт и переносят служебные данные данных управления кучей, которые делают их неэффективными для очень небольших распределений. Также частое распределение и освобождение широко варьируемых размеров блоков может привести к фрагментации кучи и впустую памяти - это может быть катастрофическим для приложений "всегда". Если вы никогда не собираетесь выпускать память, и она всегда будет выделена, и вы знаете, сколько вам нужно, тогда вам может быть лучше со статическим распределением. Если у вас есть источник библиотеки, вы можете изменить malloc, чтобы немедленно остановить отказ в распределении памяти, чтобы избежать необходимости проверять каждое распределение. Если размеры распределений обычно имеют несколько общих размеров, предпочтительным может быть распределитель с фиксированным блоком, а не стандартный malloc(). Это было бы более детерминированным, и вы могли бы реализовать мониторинг использования для оптимизации размеров блоков и номеров каждого размера.

Распределение стека является наиболее эффективным, поскольку оно автоматически получает и возвращает память по мере необходимости. Однако он также мало или вообще не поддерживает проверку времени выполнения. Обычно, когда происходит переполнение стека, код не будет детерминированно - и не обязательно находится где-то рядом с основной причиной. Некоторые линкеры могут генерировать результаты анализа стека, которые будут вычислять наихудшее использование стека в дереве вызовов; вы должны использовать это, если у вас есть это средство, но помните, что если у вас многопоточная система, будет много стеков, и вам нужно проверить наихудший случай для каждой точки входа. Кроме того, lonker не будет анализировать использование стека прерываний, и ваша система может иметь отдельный стек прерывания или совместно использовать системный стек.

То, как я буду заниматься этим, - это, конечно, не размещение больших массивов или объектов в стеке, а последующий процесс:

Используйте анализ стека компоновщика, чтобы рассчитать использование стека худшего случая, при необходимости добавьте дополнительный стек для ISR. Выделите столько стека.

Выделяйте все объекты, необходимые для статичности.

Используйте карту ссылок, чтобы определить, сколько памяти осталось, выделите почти все это куче (ваш сценарий компоновщика или компоновщика может сделать это автоматически, но если вам нужно явно указать размер кучи, оставьте немного неиспользованным, в противном случае каждый раз, когда вы добавить новый статический объект или расширить стек, вам придется изменить размер кучи). Выделите все крупные временные объекты из кучи и будьте бдительны в освобождении выделенной памяти.

Если ваша библиотека включает функции диагностики кучи, вы можете использовать их в своем коде для отслеживания использования кучи, чтобы проверить, насколько вы близки к истощению.

Анализ компоновщика "худший" означает, что он будет больше, чем вы видите на практике - наихудшие пути, которые никогда не исполняются. Вы можете предварительно заполнить стек конкретным байтом (например, 0xEE) или шаблоном, а затем после тщательного тестирования и работы проверьте отметку "прилива" и оптимизируйте стек таким образом. Используйте этот метод с осторожностью; ваше тестирование может не охватывать все непредвиденные обстоятельства.

это зависит от того, нужно ли вам постоянно буферизовать. Если 90% вашей работы будет потрачено на работу с этим буфером, я бы поставил его в сегменте данных

Если это просто необходимо временно для данной функции, тогда положите ее в стек. Это дешево, и вы можете повторно использовать пространство. Это означает, что у вас должен быть большой стек tho

В противном случае положите его в кучу.

Действительно, если вы ограничены этой памятью, вам следует детально проанализировать, что такое потребление памяти. Как только вы становитесь настолько маленькими, вы не можете относиться к этому как к "нормальному", бросать его в OS/runtime, development. Я видел встроенные девелоперские магазины, которым не разрешено выполнять динамическое распределение памяти; все вещи предварительно вычисляются и распределяются статически. Хотя они могут иметь многоцелевые области памяти (например, обычный буфер ввода-вывода). Назад в мои дни COBOL, это был единственный способ, которым вы могли бы работать (сегодня молодые люди..., ворчат, ворчат...)

В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый

Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО