Conseguenze del danno ipossico perinatale al sistema nervoso centrale. Danni al sistema nervoso centrale nei neonati, trattamento, conseguenze

DEFINIZIONE

L'encefalopatia perinatale (PEP) è una diagnosi collettiva che implica una disfunzione o struttura del cervello di varia origine che si verifica durante il periodo perinatale.

Il periodo perinatale comprende i periodi prenatale, intranatale e neonatale iniziale.

Il periodo prenatale inizia alla 28a settimana di sviluppo intrauterino e termina con l'inizio del travaglio.

Il periodo intrapartum comprende l’atto vero e proprio del parto, dall’inizio del travaglio fino alla nascita del bambino.

Il primo periodo neonatale corrisponde alla prima settimana di vita di un bambino ed è caratterizzato dai processi di adattamento del neonato alle condizioni ambientali.

VISTE MODERNE

Nella moderna classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la diagnosi di “encefalopatia perinatale” non viene utilizzata. Ma tenendo conto della tradizione consolidata nel nostro paese, nonché delle difficoltà esistenti nella diagnosi precoce e accurata della natura delle lesioni cerebrali perinatali, questa "diagnosi" continua ancora ad essere utilizzata nei bambini di età inferiore a 1 anno con vari disturbi delle funzioni motorie, linguistiche e mentali.

Negli ultimi anni si è verificato un miglioramento significativo nelle capacità diagnostiche delle istituzioni mediche pediatriche. Tenendo conto di ciò, la diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta solo fino alla fine del periodo neonatale; dopo 1 mese di vita del bambino, il neurologo deve determinare l'esatta natura e l'entità del danno al sistema nervoso centrale, prevedere il l'ulteriore decorso della malattia rilevato nel bambino e determinare le tattiche terapeutiche o eliminare il sospetto di malattia cerebrale.

CLASSIFICAZIONE

Secondo la loro origine e decorso, tutte le lesioni cerebrali del periodo perinatale possono essere suddivise in ipossico-ischemiche, derivanti dal mancato apporto di ossigeno al corpo fetale o dal suo utilizzo durante la gravidanza (ipossia fetale intrauterina cronica) o il parto (ipossia fetale acuta , asfissia), traumatico , il più delle volte causato da un danno traumatico alla testa del feto al momento della nascita e da lesioni miste ipossico-traumatiche del sistema nervoso centrale.

Lo sviluppo delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa su numerosi fattori che influenzano la condizione del feto durante la gravidanza e il parto e del neonato nei primi giorni di vita, provocando la possibilità di sviluppare diverse patologie sia nel 1° anno di vita la vita del bambino e in età avanzata.

RAGIONI PER LO SVILUPPO

Cause che influenzano l'insorgenza di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale.

1. Malattie somatiche della madre con sintomi di intossicazione cronica.
2. Malattie infettive acute o esacerbazione di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
3. Malnutrizione e immaturità generale di una donna incinta.
4. Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
5. Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto spontaneo, ecc.).
6. Influenze ambientali dannose, condizioni ambientali sfavorevoli (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
7. Decorso patologico del travaglio (travaglio rapido, debolezza del travaglio, ecc.) e lesioni durante l'utilizzo di aiuti alla nascita.
8. Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi delle sue funzioni vitali nei primi giorni di vita.

Periodo prenatale

I fattori dannosi del periodo prenatale includono:

1. infezioni intrauterine
2. esacerbazione delle malattie croniche della futura mamma con cambiamenti sfavorevoli nel metabolismo
3. intossicazione
4. effetto di vari tipi di radiazioni
5. condizionamento genetico

L'aborto spontaneo è anche di grande importanza quando un bambino nasce prematuro o biologicamente immaturo a causa di una violazione dello sviluppo intrauterino. Un bambino immaturo, nella maggior parte dei casi, non è ancora pronto per il processo di nascita e subisce danni significativi durante il travaglio.

È necessario prestare attenzione al fatto che nel primo trimestre di vita intrauterina si formano tutti gli elementi fondamentali del sistema nervoso del nascituro e la formazione della barriera placentare inizia solo nel terzo mese di gravidanza. Agenti causativi di malattie infettive come la toxoplasmosi. clamidia, listerellosi, sifilide, epatite sierica, citomegalia, ecc., Penetrando nella placenta immatura dal corpo della madre, danneggiano profondamente gli organi interni del feto, compreso il sistema nervoso in via di sviluppo del bambino. Questi danni al feto in questa fase del suo sviluppo sono generalizzati, ma viene colpito principalmente il sistema nervoso centrale. Successivamente, quando la placenta si è già formata e la barriera placentare è abbastanza efficace, gli effetti di fattori sfavorevoli non portano più alla formazione di malformazioni fetali, ma possono causare parto prematuro, immaturità funzionale del bambino e malnutrizione intrauterina.

Allo stesso tempo, ci sono fattori che possono influenzare negativamente lo sviluppo del sistema nervoso fetale in qualsiasi periodo della gravidanza e anche prima, influenzando gli organi e i tessuti riproduttivi dei genitori (radiazioni penetranti, consumo di alcol, grave intossicazione acuta).

Periodo intrapartum

I fattori dannosi intranatali comprendono tutti i fattori sfavorevoli del processo di nascita che inevitabilmente colpiscono il bambino:

1. lungo periodo di siccità
2. assenza o debole espressione di contrazioni e stimolazione inevitabili in questi casi
3. attività lavorativa
4. apertura insufficiente del canale del parto
5. travaglio rapido
6. utilizzo di tecniche ostetriche manuali
7. Taglio cesareo
8. intreccio del feto con il cordone ombelicale
9. peso corporeo elevato e dimensioni del feto

Il gruppo a rischio di lesioni intrapartum sono i neonati prematuri e i bambini con peso corporeo basso o eccessivo.

Va notato che il danno intranatale al sistema nervoso nella maggior parte dei casi non influisce direttamente sulle strutture del cervello, ma le loro conseguenze in futuro influenzano costantemente l'attività e la maturazione biologica del cervello in via di sviluppo.

Periodo postnatale

Considerando il periodo postnatale, si può notare che qui il ruolo maggiore è giocato nella genesi del danno al sistema nervoso centrale.

1. neuroinfezioni
2. lesioni

PROGNOSI E RISULTATI

In un bambino a cui viene diagnosticato un danno cerebrale perinatale dopo 1 mese di vita, il medico è in grado di determinare la prognosi per l'ulteriore sviluppo del bambino, che può essere caratterizzato da un completo recupero o dallo sviluppo di disturbi minimi del sistema nervoso centrale, oppure da malattie gravi che richiedono trattamento obbligatorio e osservazione da parte di un neurologo.

Le principali opzioni per le conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale e ai bambini piccoli:

1. Pieno recupero
2. Ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio del bambino
3. (disfunzione cerebrale minima)
4. Reazioni nevrotiche
5. Sindrome cerebrastenica (post-traumatica).
6. Sindrome da disfunzione autonomo-viscerale
7. Idrocefalo
8. Paralisi cerebrale

I bambini con conseguenze di danno cerebrale perinatale in età avanzata spesso sperimentano disturbi nell'adattamento alle condizioni ambientali, manifestati da vari disturbi comportamentali, manifestazioni nevrotiche, sindrome da iperattività, sindrome astenica, disadattamento scolastico, disturbi delle funzioni autonomo-viscerali, ecc.

A causa dell'alfabetizzazione medica non sufficientemente elevata della popolazione e della carenza di neurologi pediatrici, soprattutto nel primo anno di vita, questi bambini non ricevono una riabilitazione completa.

La pratica di educatori e insegnanti nelle istituzioni prescolari e nelle scuole primarie indica che negli ultimi anni il numero di bambini con difetti del linguaggio, mancanza di attenzione, memoria, maggiore distraibilità e affaticamento mentale è aumentato notevolmente. Molti di questi bambini presentano disturbi dell'adattamento sociale, difetti posturali, dermatosi allergiche, varie disfunzioni del tratto gastrointestinale e disgrafia. La gamma di questi disturbi è piuttosto ampia e varia e l'insieme dei difetti per ogni singolo bambino è individuale.

Va subito notato che con una diagnosi tempestiva nella prima infanzia, i disturbi esistenti, principalmente del sistema nervoso, nella stragrande maggioranza dei casi possono essere quasi completamente eliminati mediante misure correttive, e i bambini possono successivamente vivere una vita piena.

Con l'inizio della scuola, il processo di disadattamento con manifestazioni di disturbi delle funzioni superiori del cervello, sintomi somatici e autonomici che accompagnano una minima disfunzione cerebrale, aumenta come una valanga.

Diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

La diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta solo sulla base di dati clinici; i dati provenienti da vari metodi di ricerca sono solo di natura ausiliaria e talvolta sono necessari non per fare la diagnosi stessa, ma per chiarire la natura e la posizione della lesione, valutare la dinamica della malattia e l’efficacia del trattamento.

Ulteriori metodi di ricerca nella diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Diagnostica ecografica (ECHO-EG, NSG, Dopplerografia)

Ecoencefalografia -ECHO-EG

Un metodo diagnostico ecografico basato sulla proprietà degli ultrasuoni di deviare all'interfaccia tra mezzi con densità diverse. Il metodo consente di stimare la dimensione del terzo ventricolo del cervello, l'indice ventricolare e l'ampiezza delle pulsazioni.

L'ecoencefalografia unidimensionale è ampiamente utilizzata in varie istituzioni mediche, compresi i bambini, per determinare lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello, se si sospetta un'emorragia intracranica e l'espansione delle parti corrispondenti dei tratti del liquido cerebrospinale del cervello.

Un metodo moderno e sicuro di imaging cerebrale, che consente, attraverso una grande fontanella aperta, suture, canale uditivo esterno o orbita, di valutare le condizioni del tessuto cerebrale, le formazioni delle fosse craniche anteriori, medie e posteriori e gli spazi del liquido cerebrospinale, può essere utilizzato come metodo di screening per il sospetto danno cerebrale intracranico (intracranico).

Con l'aiuto della neurosonografia vengono descritte la struttura e l'ecogenicità (ecodensità) della sostanza cerebrale, le dimensioni e la forma degli spazi del liquido cerebrospinale del cervello e vengono valutati i loro cambiamenti.

La caratteristica più importante del metodo è la sua capacità

identificare la presenza di danni cerebrali alla nascita e postpartum precoci (emorragie cerebrali e infarti cerebrali) e valutare la natura delle conseguenze di tali danni, identificare cambiamenti atrofici nel cervello e cambiamenti nel tessuto cerebrale e nei tratti del liquido cerebrospinale nell'idrocefalo.

Il metodo consente di determinare la presenza di edema del tessuto cerebrale, compressione e dislocazione delle strutture cerebrali, malformazioni e tumori del sistema nervoso centrale e danni cerebrali dovuti a lesioni cerebrali traumatiche.

Con ripetuti studi neurosonografici (dinamici), è possibile valutare la dinamica dei cambiamenti strutturali precedentemente identificati nel tessuto cerebrale e nei tratti del liquido cerebrospinale.

Il metodo si basa sulla capacità di un segnale ultrasonico, quando passa attraverso un mezzo in movimento, di cambiare la sua frequenza e di essere riflesso da questo mezzo e consente di stimare la quantità di flusso sanguigno nei vasi intracerebrali (vasi cerebrali) ed extracerebrali e è estremamente accurato durante i processi di occlusione.

Diagnostica neurofisiologica (EEG, ENMG, potenziali evocati)

L'elettroencefalografia è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello. La tecnica consente di valutare correttamente lo stato dell'attività funzionale del cervello, le fasi di maturazione dell'attività bioelettrica del cervello nei bambini dei primi anni di vita e fornisce informazioni sulla presenza di cambiamenti patologici nell'attività bioelettrica in varie malattie del sistema nervoso centrale.

Uno studio elettroencefalografico durante il sonno è il metodo più adeguato per valutare lo stato funzionale del cervello dei bambini durante l'infanzia, poiché i neonati e i bambini piccoli maggior parte il tempo viene trascorso nel sonno e, inoltre, quando si registra l'EEG nel sonno, vengono esclusi gli artefatti di tensione muscolare (attività elettrica muscolare), che nello stato di veglia si sovrappongono all'attività bioelettrica del cervello, distorcendo quest'ultima.

Va aggiunto che l'EEG in veglia nei neonati e nei bambini piccoli non è sufficientemente informativo, poiché il loro ritmo corticale di base non è stato formato.

Tuttavia, nell'EEG del sonno, già nei primi mesi di vita di un bambino, si osservano tutti i principali ritmi dell'attività bioelettrica inerenti all'EEG del sonno di un adulto. Lo studio neurofisiologico del sonno utilizzando l'EEG e una serie di vari indicatori fisiologici consente di differenziare le fasi e gli stadi del sonno e di testare gli stati funzionali del cervello.

Potenziali evocati - EP

I potenziali evocati cerebrali sono l'attività elettrica dei neuroni cerebrali che si verifica in risposta alla stimolazione dell'analizzatore corrispondente. In base al metodo di produzione, i potenziali evocati si dividono in uditivi, visivi e somatosensoriali.

I potenziali evocati sono isolati dall'attività bioelettrica spontanea di fondo del cervello (EEG) e sono spesso utilizzati per determinare la presenza di cambiamenti nei percorsi del sistema nervoso centrale e la loro dinamica durante il danno perinatale al sistema nervoso centrale.

I potenziali evocati visivi dimostrano il percorso di un impulso nervoso dal nervo ottico alle zone visive delle aree occipitali della corteccia cerebrale e vengono utilizzati più spesso nei neonati prematuri per determinare lo stato delle vie di conduzione nella regione delle corna posteriori del i ventricoli laterali, che sono più spesso colpiti dalla leucomalacia periventricolare.

I potenziali evocati uditivi riflettono il passaggio di un impulso nervoso dal nervo uditivo alle zone di proiezione della corteccia cerebrale e sono utilizzati più spesso nei neonati a termine.

I potenziali evocati somatosensoriali riflettono il percorso intrapreso da un segnale elettrico quando irrita i nervi periferici verso la corrispondente zona di proiezione della corteccia cerebrale e sono utilizzati sia nei neonati a termine che in quelli prematuri.

Monitoraggio video

È un metodo diagnostico semplice e relativamente economico che consente di valutare le fasi di formazione dell'attività motoria spontanea del bambino dal momento della nascita mediante l'analisi video. Vengono valutate l'attività motoria spontanea del bambino, la tempestività e la natura del cambiamento nei tipi di attività motoria.

La combinazione del monitoraggio EEG in stato di veglia e di sonno naturale con la registrazione di altri indicatori fisiologici dell'attività vitale del bambino (ENMG, EOG, ecc.) e il monitoraggio video consente di differenziare più accuratamente la natura degli stati parossistici di vari origini nei bambini piccoli.

Elettroneuromiografia - ENMG

L'EMG (elettromiografia) e l'ENMG (elettroneuromiografia) sono spesso utilizzati nella diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso, comprese quelle di natura ipossica (nei neonati sani e nei bambini nati in ipossia, viene rilevata una diversa attività elettrica dei muscoli, diversa nella ampiezza e frequenza delle contrazioni cloniche delle fibre muscolari durante varie varianti di manifestazioni di danno perinatale al sistema nervoso centrale).

Metodi di ricerca a raggi X (TC, MRI, PET)

Tomografia computerizzata - TC

La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca basato sulla scansione sequenziale di organi e parti del corpo umano con un fascio di raggi X e successiva ricostruzione delle immagini delle sezioni risultanti.

Il metodo di visualizzazione dei cambiamenti macrostrutturali nel sistema nervoso centrale (emorragie, cisti, tumori, ecc.), ampiamente utilizzato nei bambini più grandi e nella pratica adulta, è piuttosto problematico da utilizzare nei bambini piccoli a causa della necessità di anestesia (per raggiungere l'immobilità del bambino).

Risonanza magnetica - MRI

La risonanza magnetica è un metodo di ricerca che consente di valutare non solo il disturbo della macrostruttura dell'organo studiato, ma anche la condizione e la differenziazione del tessuto cerebrale, per identificare aree di maggiore e ridotta densità e segni di edema cerebrale.

Tomografia ad emissione di positroni - PET

Tomografia ad emissione di positroni: consente di determinare l'intensità del metabolismo nei tessuti e l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a vari livelli e in varie strutture del sistema nervoso centrale.

TRATTAMENTO DELLE CONSEGUENZE DI LESIONI PERINATALI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE

Le lesioni cerebrali durante il periodo perinatale rappresentano la principale causa di disabilità e disadattamento nei bambini.

Il trattamento del periodo acuto delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale viene effettuato in ospedale, sotto la costante supervisione di un medico.

Il trattamento delle conseguenze delle lesioni del sistema nervoso centrale del periodo perinatale, con cui spesso devono occuparsi pediatri e neurologi, comprende la terapia farmacologica, il massaggio, la terapia fisica e le procedure fisioterapiche; spesso vengono utilizzati l'agopuntura e gli elementi di correzione pedagogica.

I requisiti per il trattamento devono essere piuttosto elevati e va aggiunto che l'enfasi principale nel trattamento delle conseguenze del danno al sistema nervoso centrale del periodo perinatale è posta sui metodi fisici d'influenza (terapia fisica, massaggio, terapia fisica , ecc.), mentre il trattamento farmacologico viene utilizzato solo in alcuni casi (convulsioni, idrocefalo, ecc.).

Tattiche terapeutiche per le principali sindromi che si verificano nei neonati, lattanti e bambini piccoli con lesioni cerebrali di varia origine

Sindrome da ipertensione endocranica

Il controllo del volume del fluido nel tratto del liquido cerebrospinale è essenziale nel trattamento. Il farmaco d'elezione in questo caso è il diacarb (inibitore dell'anidrasi carbonica), che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso. Se il trattamento dell'aumento della pressione intracranica con diacarb è inefficace, dell'ingrandimento progressivo dei ventricoli secondo metodi di neuroimaging e dell'aumento dell'atrofia del midollo, è consigliabile utilizzare metodi di trattamento neurochirurgici (shunt ventricoloperitoneale o ventricolopericardico).

Sindrome da disturbo del movimento

Il trattamento dei disturbi del movimento viene effettuato in base alla natura dei disturbi del movimento.

Per la sindrome da ipotonia muscolare (diminuzione del tono muscolare), viene utilizzato il dibazolo o, talvolta, la galantamina. Il vantaggio di questi farmaci è il loro effetto diretto sul sistema nervoso centrale, mentre altri farmaci agiscono sul sistema nervoso periferico. Tuttavia, la prescrizione di questi farmaci deve essere molto attenta per evitare di trasformare l'ipotensione muscolare in condizioni spastiche.

Per la sindrome da ipertensione muscolare (aumento del tono muscolare), vengono utilizzati mydocalm o baclofene.

Tuttavia, il ruolo principale nel trattamento della sindrome da disturbo del movimento nei bambini con conseguenze di danni perinatali al sistema nervoso centrale è svolto dai metodi fisici di influenza sopra elencati.

Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva

Non esiste ancora una tattica chiara e generalmente accettata per la gestione dei bambini con sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva; molti esperti trattano questa condizione come una condizione borderline e consigliano solo di monitorare questi bambini e di astenersi dal trattamento.

Nella pratica domestica, alcuni medici continuano a usare farmaci piuttosto seri (fenobarbital, diazepam, Sonapax, ecc.) Per i bambini con sindrome da eccitabilità neuro-riflesso aumentata, la cui prescrizione nella maggior parte dei casi è scarsamente giustificata. Molto diffusa è la prescrizione di farmaci nootropi con effetto inibitore, come Patnogam e Phenibut. La fitoterapia (tè sedativi, miscele e decotti) viene utilizzata in modo abbastanza efficace.

Se c'è un ritardo nello sviluppo della parola, mentale o motorio, i farmaci di base nella medicina domestica nel trattamento di queste condizioni sono i farmaci nootropi (nootropil, aminalon, encephabol). Insieme ai nootropi, vengono utilizzati tutti i tipi di attività volte a sviluppare la funzione compromessa (lezioni con logopedista, psicologo, ecc.).

Epilessia

Oppure, come viene spesso chiamata questa malattia in Russia, la sindrome epilettica è spesso una delle conseguenze delle lesioni cerebrali perinatali. Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere effettuato da un neurologo con qualifiche sufficienti in questo campo o da un epilettologo, il che è preferibile.

Per il trattamento dell'epilessia vengono utilizzati anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), la cui prescrizione e monitoraggio vengono effettuati direttamente dal medico curante. La brusca sospensione dei farmaci, la sostituzione di un farmaco con un altro o qualsiasi modifica non autorizzata nel regime degli anticonvulsivanti spesso provocano lo sviluppo di crisi epilettiche. Poiché gli anticonvulsivanti non sono farmaci innocui, devono essere assunti rigorosamente secondo le indicazioni (una diagnosi accuratamente stabilita di epilessia, sindrome epilettica).

Disfunzione cerebrale minima (MMD, sindrome da iperattività, bambino ipermotorio)

Lo sviluppo di questa sindrome è associato all'immaturità e alla ridotta attività dei meccanismi inibitori del cervello. Pertanto, in alcuni paesi stranieri, per trattare questa sindrome vengono utilizzate le anfetamine, il cui uso è vietato in Russia (i farmaci rientrano nella categoria dei farmaci ad alta dipendenza).

Vengono utilizzati anche vari elementi di correzione pedagogica, lezioni con uno psicologo e logopedista ed esercizi di concentrazione.

Il danno al sistema nervoso centrale nei neonati è il risultato di una patologia dello sviluppo intrauterino o di una serie di altri motivi che portano a gravi complicazioni nel funzionamento del corpo. Tali lesioni vengono diagnosticate in quasi il 50% dei bambini. Più della metà, addirittura quasi due terzi, di questi casi si verificano nei bambini prematuri. Ma, sfortunatamente, le patologie si verificano anche nei bambini a termine.

Molto spesso, i medici citano la ragione principale del danno al sistema nervoso centrale come difficoltà durante la gravidanza e l'influenza di fattori negativi sul feto. Tra le fonti del problema:

• Mancanza di ossigeno o ipossia. Questa condizione si verifica quando una donna incinta lavora in lavori pericolosi, fuma, ha malattie infettive che potrebbero essersi verificate immediatamente prima del concepimento o ha avuto precedenti aborti. Tutto ciò interrompe il flusso sanguigno e la saturazione di ossigeno in generale, e il feto lo riceve dal sangue della madre.
• Lesioni alla nascita. Sono considerate cause improbabili di danni al sistema nervoso centrale, ma si presume che le lesioni possano portare a disturbi nella maturazione e nell'ulteriore sviluppo del sistema nervoso centrale.
• Malattia metabolica. Ciò si verifica per gli stessi motivi dell'ipossia. Sia la tossicodipendenza che l'alcolismo portano a patologie dismetaboliche. Anche l’assunzione di farmaci forti ha un effetto.
• Infezioni subite dalla madre durante la gravidanza. I virus stessi possono influenzare negativamente lo sviluppo fetale. Ma ci sono una serie di malattie considerate critiche per la vita del feto. Tra questi ci sono la rosolia e l'herpes. Tuttavia, eventuali batteri e microbi patogeni possono anche causare processi negativi irreversibili nel corpo del bambino mentre è ancora nel grembo materno.

Tipi di lesioni del sistema nervoso centrale

Ciascuno dei motivi porta allo sviluppo di una determinata patologia, la cui gravità influisce sulla possibilità di recupero e completa riabilitazione del neonato.

1. Mancanza di ossigeno

L'ipossia fetale nell'utero può causare le seguenti patologie:

• Ischemia cerebrale. Al grado 1 si può notare depressione o, al contrario, stimolazione del sistema nervoso centrale nel bambino. La condizione di solito scompare entro una settimana. La gravità di grado 2 può essere riconosciuta da convulsioni a breve termine, aumento della pressione intracranica e interruzione più prolungata del funzionamento del sistema nervoso. Nella situazione più difficile, le complicazioni portano a crisi epilettiche, gravi patologie del tronco encefalico e aumento della pressione intracranica. Il risultato è spesso il coma e la progressiva depressione del sistema nervoso centrale.
• Emorragia. Questo fenomeno può colpire i ventricoli e la materia cerebrale o può verificarsi un'emorragia subaracnoidea. Le manifestazioni di tali conseguenze includono convulsioni, aumento invariabilmente della pressione intracranica, idrocefalo, shock e apnea, coma. Nei casi lievi spesso non ci sono sintomi. A volte l'unico segno di un problema è l'ipereccitabilità o, al contrario, la depressione del sistema nervoso centrale.

1. Lesioni alla nascita

Le conseguenze variano a seconda del tipo di lesione avvenuta durante il parto:

• Il trauma intracranico può portare a emorragia con convulsioni e aumento della pressione intracranica. Altre conseguenze includono ridotta attività cardiaca e respiratoria, idrocefalo, coma e infarto emorragico.
• Il danno al midollo spinale porta all'emorragia in questo organo con stiramento o lacerazione. Il risultato può essere una compromissione della funzione respiratoria, dell'attività motoria e uno shock spinale.
• Danni al sistema nervoso periferico. Si tratta di complicazioni come il danno al plesso brachiale, che può portare alla paralisi totale e alla compromissione della funzione respiratoria. Le patologie del nervo frenico possono portare a complicazioni nel funzionamento del sistema respiratorio, anche se il più delle volte si manifesta senza segni evidenti. Il danno al nervo facciale diventa evidente se si verifica una torsione della bocca mentre il bambino piange.

1. Disturbo metabolico

Tra le conseguenze delle lesioni dismetaboliche:

• Kernicterus, che è accompagnato da convulsioni, apnea, ecc.
• Diminuzione dei livelli di magnesio, che porta a ipereccitabilità e convulsioni.
• Livelli eccessivi di sodio causano ipertensione arteriosa, nonché aumento della frequenza cardiaca e della respirazione.
• Aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, che provoca depressione del sistema nervoso centrale e convulsioni, sebbene spesso possa verificarsi senza alcun sintomo.
• Bassi livelli di sodio causano bassa pressione sanguigna e depressione del sistema nervoso centrale.
• Un'aumentata concentrazione di calcio provoca tachicardia, convulsioni e spasmi muscolari.

1. Malattie infettive

Le malattie infettive che possono causare danni al sistema nervoso centrale del feto comprendono la rosolia, la sifilide, l'herpes, il citomegalovirus e la toxoplasmosi. Naturalmente, le malattie pregresse non portano necessariamente a patologie nello sviluppo del bambino, ma ne aumentano notevolmente il rischio. I medici notano anche una serie di malattie che causano problemi anche dopo la nascita del bambino. Tra questi vi sono la candidosi, l'infezione da pseudomonas, gli stafilococchi, la sepsi e gli streptococchi. Tali fenomeni possono causare idrocefalo, aumento della pressione intracranica, sindrome meningea e disturbi focali.

Sviluppo di lesioni del sistema nervoso centrale

Nel processo di sviluppo delle lesioni del sistema nervoso centrale, i medici distinguono tre fasi principali:

1. speziato;
2. riparativo;
3. Esodo.

Periodo acuto

Questo periodo dura circa un mese. Il suo decorso dipende dalla gravità del danno. Le forme più lievi di lesioni sono brividi, tremore del mento, aumento dell'eccitabilità, movimenti bruschi degli arti, stati anomali del tono muscolare e disturbi del sonno.

Il bambino può piangere spesso e senza motivo.

La gravità di grado 2 si manifesta in questo momento con una diminuzione dell'attività motoria e del tono muscolare, i riflessi saranno indeboliti, soprattutto la suzione, cosa che una madre attenta noterà sicuramente. In questo caso, entro la fine del primo mese di vita, tali sintomi possono essere sostituiti da ipereccitabilità, colore della pelle marmorizzato, flatulenza e rigurgito frequente.

Spesso in questo momento ai bambini viene diagnosticata la sindrome idrocefalica. I suoi sintomi più evidenti includono un rapido aumento della circonferenza della testa, un aumento della pressione intracranica, che si manifesta con una fontanella sporgente e movimenti oculari insoliti.

Quando la gravità è maggiore, di solito si verifica il coma. Tali complicazioni lasciano il bambino in ospedale sotto la supervisione dei medici.

Periodo di riabilitazione

È interessante notare che è il periodo di recupero che può essere più difficile di quello acuto, se nei primi mesi non vi fossero sintomi in quanto tali. Il secondo periodo dura approssimativamente dai 2 ai 6 mesi. Questo fenomeno si esprime approssimativamente come segue:

• il bambino difficilmente sorride, non mostra emozioni;
• il bambino non è interessato ai sonagli;
• il pianto del bambino è piuttosto debole;
• Il bambino praticamente non ruggisce.

Se nel primo periodo i sintomi erano presenti in modo abbastanza evidente, dal secondo mese di vita essi potrebbero, al contrario, diminuire e scomparire, ma ciò non significa che il trattamento debba essere interrotto completamente. Questo dà solo motivo di capire che il bambino si sta davvero riprendendo.

Risultato del danno al sistema nervoso centrale

Entro circa un anno di vita del bambino, le conseguenze del danno al sistema nervoso centrale diventano evidenti, anche se i sintomi principali scompaiono. Il risultato è:

1. ritardo dello sviluppo - psicomotorio, fisico o linguistico;
2. l'iperattività, che influenza la capacità di concentrarsi, apprendere e ricordare qualcosa in futuro, si esprime anche in una maggiore aggressività e isteria;
3. sindrome cerebroastenica – scarso sonno, sbalzi d'umore, dipendenza dal clima;
4. epilessia, paralisi cerebrale, idrocefalo sono patologie che si sviluppano con lesioni particolarmente gravi del sistema nervoso centrale.

Diagnostica

Ovviamente, le conseguenze di un danno al sistema nervoso centrale possono essere piuttosto gravi, quindi è importante diagnosticarle in modo tempestivo. Un esame neonatale da solo solitamente non è sufficiente. Al minimo sospetto di patologia, i medici prescrivono una tomografia computerizzata, un'ecografia del cervello, una radiografia del cervello o del midollo spinale, a seconda delle ipotesi sulla posizione delle emorragie o di altre complicazioni.

Trattamento

Lo sviluppo delle conseguenze e delle complicanze delle lesioni del sistema nervoso centrale dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'adozione delle misure. Pertanto, il primo soccorso a questi bambini deve essere fornito nelle prime ore di vita.

Prima di tutto, i medici si sforzano di ripristinare l'attività dei polmoni, del cuore, dei reni, di normalizzare il metabolismo, di eliminare le convulsioni e di alleviare l'edema che si forma nei polmoni e nel cervello. È importante in questo momento normalizzare la pressione intracranica.

Un bambino con danni al sistema nervoso centrale necessita di un massaggio preventivo

Se le misure previste non portano alla completa normalizzazione delle condizioni del bambino, viene lasciato nel reparto di patologia neonatale per continuare la riabilitazione. In questa fase del trattamento sono possibili la terapia antibatterica o antivirale e il trattamento farmacologico per ripristinare l'attività cerebrale. Per fare questo, il bambino riceve farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e la maturazione delle cellule cerebrali.

I metodi non farmacologici diventano una fase importante in qualsiasi riabilitazione. Questi includono ginnastica, massaggi, fisioterapia, terapia con paraffina, ecc.

Se la dinamica è positiva e i sintomi delle lesioni del sistema nervoso centrale scompaiono, il bambino e la madre vengono dimessi con le seguenti raccomandazioni:

• esame regolare da parte di un neurologo;
• l'uso di metodi di recupero non farmacologici;
• massima protezione del bambino dalle infezioni;
• stabilire un livello di temperatura e umidità confortevole e costante in casa;
• maneggio accurato: nessun suono aspro o luce eccessivamente intensa.

Con un monitoraggio costante, un gran numero di bambini guarisce completamente e alla fine viene cancellato dall’albo del neurologo. La gravità delle lesioni di livello 3 ti costringe a seguire regolarmente corsi di farmaci che normalizzano molti processi vitali e aiutano il bambino a riprendersi in modo più efficace.

La soluzione migliore è sempre quella di prevenire danni al sistema nervoso centrale del neonato. Per fare ciò, i medici consigliano di pianificare in anticipo la gravidanza, di farsi visitare e di abbandonare le cattive abitudini. Se necessario, dovresti sottoporti a una terapia antivirale, vaccinarti e normalizzare i tuoi livelli ormonali.

Se si verifica una sconfitta, non disperare: i medici, di regola, adottano immediatamente le misure di primo soccorso. I genitori devono essere pazienti e non arrendersi: anche le condizioni più difficili possono essere cambiate in una direzione positiva.

Nonostante la varietà delle cause che portano al danno perinatale del sistema nervoso nel corso della malattia, si distinguono tre periodi:

• acuto - 1° mese di vita);
• riparativo, che si divide in precoce (dal 2° al 3° mese di vita) e tardivo (da 4 mesi a 1 anno nei neonati a termine, fino a 2 anni nei neonati prematuri);
• esito della malattia.

In ogni periodo, le lesioni perinatali presentano manifestazioni cliniche diverse, che i medici sono abituati a distinguere sotto forma di varie sindromi (un insieme di manifestazioni cliniche della malattia, accomunate da una caratteristica comune). Inoltre, un bambino presenta spesso una combinazione di diverse sindromi. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consentono di determinare la gravità del danno al sistema nervoso, prescrivere correttamente il trattamento e fare previsioni per il futuro.

Sindromi acute

Le sindromi del periodo acuto comprendono: sindrome da depressione del sistema nervoso centrale, sindrome comatosa, sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessi, sindrome convulsiva, sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Con lievi lesioni al sistema nervoso centrale nei neonati, il più comune sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva che si manifesta con tremori, aumento (ipertonicità) o diminuzione (ipotonia) del tono muscolare, aumento dei riflessi, tremore (tremore) del mento e degli arti, sonno agitato e superficiale, pianto frequente “senza causa”.

Con danni moderati al sistema nervoso centrale nei primi giorni di vita, i bambini hanno più spesso Depressione del sistema nervoso centrale sotto forma di diminuzione dell'attività motoria e diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti dei neonati, compresi i riflessi di suzione e deglutizione. Entro la fine del 1o mese di vita, la depressione del sistema nervoso centrale scompare gradualmente e in alcuni bambini viene sostituita da una maggiore eccitazione.Con un grado medio di danno al sistema nervoso centrale, disturbi nel funzionamento degli organi interni e si osservano sistemi ( sindrome vegetativa-viscerale) sotto forma di colorazione irregolare della pelle (marmorizzazione della pelle) a causa di un'imperfetta regolazione del tono vascolare, disturbi del ritmo respiratorio e delle contrazioni cardiache, disfunzione del tratto gastrointestinale sotto forma di feci instabili, stitichezza, rigurgito frequente , flatulenza. Può verificarsi meno frequentemente sindrome convulsiva, in cui si osservano contrazioni parossistiche degli arti e della testa, episodi di brividi e altre manifestazioni di convulsioni.

Spesso i bambini nel periodo acuto della malattia sviluppano segni sindrome ipertensiva-idrocefalica, che è caratterizzato da un accumulo eccessivo di liquidi negli spazi del cervello contenenti liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica. I principali sintomi che il medico nota e che i genitori possono sospettare sono il rapido aumento della circonferenza della testa del bambino (più di 1 cm a settimana), grandi dimensioni e rigonfiamento della grande fontanella, divergenza delle suture craniche, irrequietezza, rigurgito frequente , movimenti oculari insoliti (una sorta di tremore delle pupille degli occhi quando si guarda di lato, in alto, in basso - questo è chiamato nistagmo), ecc.

Una forte depressione dell'attività del sistema nervoso centrale e di altri organi e sistemi è inerente alla condizione estremamente grave di un neonato con lo sviluppo sindrome comatosa(mancanza di coscienza e funzione di coordinamento del cervello). Questa condizione richiede cure di emergenza in terapia intensiva.

Sindromi del periodo di recupero

Nel periodo di recupero delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, si distinguono le seguenti sindromi: sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflesso, sindrome epilettica, sindrome ipertensiva-idrocefalica, sindrome di disfunzioni vegetative-viscerali, sindrome di disturbi motori, sindrome di ritardo sviluppo psicomotorio. Disturbi a lungo termine del tono muscolare spesso portano a un ritardo nello sviluppo psicomotorio nei bambini, perché disturbi del tono muscolare e presenza di attività motoria patologica - ipercinesi (movimenti involontari causati dalla contrazione dei muscoli del viso, del tronco, degli arti, meno spesso della laringe, del palato molle, della lingua, dei muscoli esterni degli occhi) impediscono l'esecuzione di movimenti mirati e formazione di normali funzioni motorie nel bambino. Quando lo sviluppo motorio è ritardato, il bambino inizia successivamente a tenere la testa alta, sedersi, gattonare e camminare. Scarse espressioni facciali, comparsa tardiva di un sorriso, diminuzione dell'interesse per i giocattoli e gli oggetti ambientali, nonché un pianto debole e monotono, la comparsa ritardata di ronzii e balbettii dovrebbero avvisare i genitori del ritardo nello sviluppo mentale del bambino.

Esiti della malattia

All'età di un anno, nella maggior parte dei bambini, le manifestazioni delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale scompaiono gradualmente o persistono manifestazioni minori. Le conseguenze comuni delle lesioni perinatali includono:

• ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio;
• sindrome cerebroastenica (si manifesta con sbalzi d'umore, irrequietezza motoria, sonno ansioso e irrequieto, dipendenza dal clima);
• La sindrome da deficit di attenzione e iperattività è un disturbo del sistema nervoso centrale, che si manifesta con aggressività, impulsività, difficoltà di concentrazione e mantenimento dell'attenzione, disturbi dell'apprendimento e della memoria.

Gli esiti più sfavorevoli sono l'epilessia, l'idrocefalo e la paralisi cerebrale, che indicano un grave danno perinatale al sistema nervoso centrale.

Nella diagnosi, il medico deve necessariamente riflettere le presunte cause del danno al sistema nervoso centrale, la gravità, le sindromi e il periodo della malattia.

Per diagnosticare e confermare il danno perinatale al sistema nervoso centrale nei bambini, oltre all'esame clinico, vengono effettuati ulteriori studi strumentali del sistema nervoso, come la neurosonografia, la dopplerografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, l'elettroencefalografia, ecc. .

Recentemente, il metodo più accessibile e ampiamente utilizzato per esaminare i bambini nel primo anno di vita è la neurosonografia (esame ecografico del cervello), che viene eseguita attraverso la grande fontanella. Questo studio è innocuo e può essere ripetuto sia sui neonati a termine che su quelli prematuri, consentendo di osservare i processi che si verificano nel cervello nel tempo. Inoltre, lo studio può essere effettuato su neonati in gravi condizioni costretti a rimanere nel reparto di terapia intensiva in incubatrici (letti speciali con pareti trasparenti che consentono un certo regime di temperatura e controllano le condizioni del neonato) e su dispositivi meccanici ventilazione (respirazione artificiale attraverso una macchina). La neurosonografia consente di valutare lo stato della sostanza cerebrale e dei tratti del liquido cerebrospinale (strutture cerebrali piene di fluido - liquido cerebrospinale), identificare difetti dello sviluppo e suggerire anche possibili cause di danno al sistema nervoso (ipossia, emorragia, infezioni).

Se a un bambino vengono diagnosticati gravi disturbi neurologici in assenza di segni di danno cerebrale alla neurosonografia, a questi bambini vengono prescritti metodi più accurati per studiare il sistema nervoso centrale - tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI). A differenza della neurosonografia, questi metodi consentono di valutare i più piccoli cambiamenti strutturali nel cervello e nel midollo spinale. Tuttavia, possono essere eseguiti solo in ospedale, poiché durante lo studio il bambino non deve fare movimenti attivi, cosa che si ottiene somministrando al bambino farmaci speciali.

Oltre a studiare le strutture del cervello, recentemente è diventato possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi cerebrali mediante l'ecografia Doppler. Tuttavia, i dati ottenuti durante la sua implementazione possono essere presi in considerazione solo insieme ai risultati di altri metodi di ricerca.

Elettroencefalografia (EEG)è un metodo per studiare l'attività bioelettrica del cervello. Permette di valutare il grado di maturità cerebrale e di suggerire la presenza di una sindrome convulsiva nel bambino. A causa dell'immaturità del cervello nei bambini nel primo anno di vita, la valutazione finale degli indicatori EEG è possibile solo se questo studio viene effettuato ripetutamente nel tempo.

Pertanto, la diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino viene stabilita da un medico dopo un'analisi approfondita dei dati sul corso della gravidanza e del parto, le condizioni del neonato alla nascita, la presenza di sindromi patologiche identificate in lui , nonché dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca. Nella diagnosi, il medico rifletterà necessariamente le presunte cause di danno al sistema nervoso centrale, la gravità, le sindromi e il periodo della malattia.

Perché si verificano disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale?

Analizzando le cause che portano a disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale di un neonato, i medici distinguono quattro gruppi di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale:

• lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale, in cui il principale fattore dannoso è l'ipossia (mancanza di ossigeno);
• lesioni traumatiche derivanti da danni meccanici ai tessuti del cervello e del midollo spinale durante il parto, nei primi minuti e ore di vita del bambino;
• lesioni dismetaboliche e tossico-metaboliche, il cui principale fattore dannoso sono i disordini metabolici nel corpo del bambino, nonché i danni derivanti dall'uso di sostanze tossiche da parte della donna incinta (medicinali, alcol, droghe, fumo);
• lesioni del sistema nervoso centrale nelle malattie infettive del periodo perinatale” quando l'effetto dannoso principale è esercitato da un agente infettivo (virus, batteri e altri microrganismi).

Aiuto per i bambini con lesioni del sistema nervoso centrale

In connessione con le possibilità di diagnosi precoce delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, il trattamento e la riabilitazione di queste condizioni dovrebbero essere effettuati il ​​più presto possibile, in modo che gli effetti terapeutici si manifestino nei primi mesi di vita del bambino, quando i disturbi sono ancora reversibili. Va detto che la capacità del cervello del bambino di ripristinare le funzioni compromesse, così come le capacità dell'intero organismo nel suo insieme, è molto grande durante questo periodo della vita. È nei primi mesi di vita che è ancora possibile che le cellule nervose del cervello maturino per sostituire quelle perse dopo l'ipossia, la formazione di nuove connessioni tra loro, grazie alle quali in futuro il normale sviluppo del corpo come verrà determinato un insieme.Vorrei sottolineare che anche le manifestazioni minime di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi della malattia.

L'assistenza ai bambini con lesioni del sistema nervoso centrale viene effettuata in tre fasi.

Primo stadio comporta l'assistenza fornita in un ospedale di maternità (reparto maternità, unità di terapia intensiva, unità di terapia intensiva neonatale) e comprende il ripristino e il mantenimento degli organi vitali (cuore, polmoni, reni), la normalizzazione dei processi metabolici, il trattamento delle sindromi da danni al sistema nervoso centrale (depressione o eccitazione, convulsioni, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica, ecc.). È nella prima fase della cura che i principali trattamenti per i bambini con gravi lesioni del sistema nervoso centrale sono i farmaci e la terapia intensiva (ad esempio la ventilazione artificiale).

Durante il trattamento, le condizioni dei bambini migliorano gradualmente, tuttavia possono persistere molti sintomi di danno al sistema nervoso centrale (tono muscolare compromesso, riflessi, affaticamento, ansia, disfunzione polmonare, cardiaca, tratto gastrointestinale), che richiedono il trasferimento dei bambini a seconda fase del trattamento e riabilitazione, vale a dire al dipartimento di patologia dei neonati e dei neonati prematuri o al dipartimento neurologico di un ospedale pediatrico.

In questa fase vengono prescritti farmaci volti ad eliminare la causa della malattia (infezioni, sostanze tossiche) e ad influenzare il meccanismo di sviluppo della malattia, nonché i farmaci usati per trattare alcune sindromi di danno al sistema nervoso centrale. Si tratta di farmaci che migliorano la nutrizione delle cellule nervose, stimolano la maturazione del tessuto cerebrale, migliorano la microcircolazione 2 e la circolazione cerebrale, riducono il tono muscolare, ecc. Oltre alla terapia farmacologica, nei bambini a termine, mentre la loro condizione migliora dalla fine della 3a settimana di vita (nei bambini prematuri - diversi dopo) può essere prescritto un ciclo di massaggi con l'aggiunta graduale di esercizi terapeutici, sessioni di elettroforesi e altri metodi di riabilitazione.

Dopo aver completato il ciclo di trattamento, la maggior parte dei bambini viene dimessa a casa con la raccomandazione di ulteriore osservazione in una clinica pediatrica ( terza fase della riabilitazione). Il pediatra, insieme al neurologo e, se necessario, con altri specialisti specializzati (oftalmologo, otorinolaringoiatra, ortopedico, psicologo, fisioterapista, ecc.), elabora un piano individuale di monitoraggio del bambino nel primo anno di vita. In questo periodo iniziano ad acquisire sempre maggiore importanza metodi riabilitativi non farmacologici, come massaggi, esercizi terapeutici, elettroforesi, correnti pulsate, agopuntura, procedure termali, balneoterapia (bagni terapeutici), nuoto, nonché metodi di correzione psicologica e pedagogica mirati a sviluppare le capacità motorie. , parola e psiche del bambino.

Se il danno al sistema nervoso centrale non è grave e il bambino viene dimesso dal reparto maternità a domicilio, è importante creare un regime terapeutico e protettivo durante il periodo acuto della malattia. Ciò significa proteggere il bambino da sostanze irritanti non necessarie (suono forte della radio, TV, conversazioni ad alto volume), creare le condizioni per il comfort termico (evitando sia il surriscaldamento che l'ipotermia), senza dimenticare di ventilare regolarmente la stanza in cui si trova il bambino. Inoltre, il bambino dovrebbe essere protetto il più possibile dalla possibilità di eventuali infezioni limitando le visite al neonato da parte di amici e parenti.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla corretta alimentazione, poiché è un potente fattore di guarigione. Il latte materno contiene tutti i nutrienti necessari per il pieno sviluppo del bambino. Il passaggio precoce all'alimentazione artificiale porta all'insorgenza precoce e allo sviluppo più frequente di malattie infettive. Nel frattempo, i fattori protettivi del latte materno sono in grado di compensare parzialmente la mancanza dei propri fattori immunitari durante questo periodo di sviluppo, consentendo al bambino di indirizzare tutte le sue capacità compensatorie per ripristinare le funzioni compromesse dopo aver sofferto di ipossia. E le sostanze biologicamente attive, gli ormoni e i fattori di crescita contenuti nel latte materno possono attivare i processi di recupero e maturazione del sistema nervoso centrale. Inoltre, il tocco materno durante l'allattamento al seno è un importante stimolante emotivo che aiuta a ridurre lo stress, e quindi a una percezione più completa del mondo che circonda il bambino.

I neonati prematuri e i bambini nati con gravi danni al sistema nervoso centrale sono spesso costretti a essere nutriti attraverso un sondino o un biberon nei primi giorni di vita. Non disperare, ma cerca di preservare il latte materno spremendolo regolarmente e somministrandolo al tuo bambino. Non appena le condizioni del tuo bambino miglioreranno, sarà sicuramente attaccato al seno di sua madre.

Un posto importante nel periodo di recupero è occupato dal massaggio terapeutico e dalla ginnastica, che normalizzano il tono muscolare, migliorano i processi metabolici, la circolazione sanguigna, aumentando così la reattività complessiva del corpo e promuovono lo sviluppo psicomotorio del bambino. Un corso di massaggio prevede dalle 10 alle 20 sedute. A seconda della gravità della lesione del sistema nervoso centrale, nel primo anno di vita vengono eseguiti almeno 3-4 cicli di massaggio con un intervallo di 1-1,5 mesi. Allo stesso tempo, i genitori continuano a praticare la ginnastica terapeutica con il loro bambino tra una lezione e l'altra a casa, dopo averla imparata in precedenza durante le lezioni.

I metodi di massaggio e gli esercizi terapeutici dipendono, prima di tutto, dalla natura dei disturbi motori, dalle caratteristiche dei cambiamenti nel tono muscolare, nonché dalla predominanza di alcune sindromi di danno al sistema nervoso centrale.

Pertanto, per la sindrome da ipereccitabilità, vengono utilizzate tecniche volte a ridurre l'eccitabilità generale (dondolamento in posizione fetale o su una palla) e il tono muscolare (massaggio rilassante con elementi di digitopressione). Allo stesso tempo, nei bambini con segni di depressione del sistema nervoso, viene utilizzato un massaggio rinforzante dei muscoli della schiena, dell'addome, dei glutei, nonché delle braccia e delle gambe rilassate.

Il massaggio e gli esercizi terapeutici creano condizioni favorevoli per lo sviluppo complessivo del bambino e accelerano lo sviluppo delle funzioni motorie (padroneggiare abilità come alzare e tenere la testa, girarsi di lato, pancia, schiena, sedersi, gattonare, camminare in modo indipendente). Particolare importanza è data alla formazione su oggetti gonfiabili: palline, rulli (rulli). Sono utilizzati per sviluppare le funzioni vestibolari, aiutare a rilassare i muscoli tesi e rafforzare i muscoli rilassati e l'acqua. In questo caso gli esercizi vengono eseguiti nei normali bagni, la loro durata è inizialmente di 5-7 minuti e aumenta gradualmente fino a 15 minuti. All'inizio del corso è consigliabile seguire una formazione con un istruttore medico, quindi è possibile condurre lezioni in un bagno di casa. L’acqua non solo tonifica i muscoli deboli e rilassa quelli tesi, stimola il metabolismo e la circolazione sanguigna, ha un effetto rassodante, ma ha anche un effetto calmante sul sistema nervoso del bambino. Va notato che l'aumento della pressione intracranica nei bambini non è una controindicazione al nuoto: in questo caso, le immersioni dovrebbero essere escluse.

È anche possibile effettuare una stimolante doccia-massaggio subacqueo in un bagno caldo. In questo caso, l'acqua che entra attraverso un'ampia punta a bassa pressione (0,5 atmosfere) ha un effetto massaggiante sui muscoli. Per fare ciò, un flusso d'acqua viene spostato lentamente dalla periferia al centro ad una distanza di 10-20 cm dalla superficie del corpo. Questo massaggio viene eseguito in ambiente ospedaliero o clinico.

Tra le procedure idriche che hanno effetti terapeutici, la balneoterapia viene utilizzata per i bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale - facendo bagni medicinali. A causa delle caratteristiche della pelle dei bambini (elevata permeabilità, ricca rete vascolare, abbondanza di terminazioni nervose - recettori), i bagni medicinali sono particolarmente efficaci. Sotto l'influenza dei sali disciolti nell'acqua, la circolazione sanguigna e il metabolismo nella pelle, nei muscoli e in tutto il corpo aumentano. I genitori possono eseguire queste procedure da soli a casa, dopo aver ricevuto le raccomandazioni del medico. I bagni salini si preparano in ragione di 2 cucchiai di sale marino o da cucina per 10 litri d'acqua, temperatura dell'acqua 36°C. Le procedure vengono eseguite da 3-5 a 10-15 minuti a giorni alterni, il corso del trattamento è di 10-15 bagni. Nei bambini eccitabili, si consiglia spesso di aggiungere le conifere ai bagni salini, così come i bagni con decotti di valeriana e erba madre, che hanno un effetto calmante sul sistema nervoso centrale.

Tra i metodi di fisioterapia, i più comunemente usati sono l'elettroforesi medicinale, le correnti pulsate, l'induttotermia, gli ultrasuoni, ecc. L'introduzione di sostanze medicinali nel corpo mediante corrente continua (elettroforesi) migliora la circolazione sanguigna nei tessuti e il tono muscolare, favorisce il riassorbimento di focolai di infiammazione e, se applicato sulla zona del colletto, migliora la circolazione cerebrale e l'attività cerebrale. L'effetto di correnti pulsate di varie caratteristiche può avere sui muscoli sia un effetto eccitante che inibitorio, che viene spesso utilizzato nel trattamento della paresi e della paralisi.

Nel trattamento delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale nei bambini, vengono utilizzate anche procedure termiche locali (terapia del calore) applicando ozocerite (cera di montagna), paraffina o sacchi di sabbia sulle zone interessate. Gli effetti termici provocano il riscaldamento dei tessuti, la vasodilatazione, l’aumento della circolazione sanguigna e del metabolismo; inoltre vengono attivati ​​processi di ripristino e diminuisce il tono muscolare. Per fare ciò, sul sito di esposizione viene applicata ozocerite preriscaldata a 39-42°C, coperta con una coperta e lasciata agire per 15-30 minuti, a seconda dell'età. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni per un importo di 15-20 per ciclo di trattamento.

L'impatto su punti particolarmente sensibili per stimolare i riflessi viene effettuato utilizzando il metodo dell'agopuntura. In questo caso, gli effetti possono essere eseguiti con un ago da agopuntura (utilizzato nell'agopuntura), corrente elettrica pulsata, radiazione laser o un campo magnetico.

Con l'inizio del periodo di recupero della malattia, è necessario espandere gradualmente i contatti uditivi, visivi ed emotivi con il bambino, poiché sono una sorta di "nootrofi" non farmacologici - stimolanti per il cervello in via di sviluppo. Si tratta di giocattoli, tappetini e complessi educativi, libri e immagini, programmi musicali selezionati individualmente registrati su un registratore e, naturalmente, canzoni della mamma.

Tuttavia, va ricordato che un eccessivo entusiasmo per i primi programmi di sviluppo può portare all’affaticamento e al collasso del sistema nervoso non ancora completamente rafforzato del bambino. Pertanto, mostra moderazione e pazienza in tutto e, ancora meglio, non dimenticare di discutere tutte le iniziative con il tuo medico. Ricorda: la salute di tuo figlio è nelle tue mani. Quindi non risparmiare tempo e sforzi per ripristinare il bambino ferito.

Nuova medicina per la riabilitazione del bambino

Nuovi metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni del sistema nervoso centrale includono la tecnica del massaggio con vibrazioni morbide in condizioni di gravità zero (culla riabilitativa Saturn). Per fare ciò, il bambino viene messo su un pannolino individuale in uno “pseudofluido” composto da microsfere di vetro riscaldate alla temperatura richiesta, che si muovono nel letto sotto l'influenza del flusso d'aria. Si crea un effetto di galleggiamento (vicino a quello intrauterino), in cui fino al 65% della superficie corporea del bambino è immersa in uno “pseudo-fluido”. In questo caso, il delicato effetto di massaggio delle microsfere sulla pelle porta all'irritazione delle terminazioni nervose periferiche e alla trasmissione degli impulsi al sistema nervoso centrale, che fornisce il trattamento per la paralisi.

Un altro nuovo metodo di riabilitazione è il metodo dell'"immersione a secco", che crea anche l'effetto di simulare parzialmente lo stato intrauterino di un bambino. In questo caso, i bambini vengono posizionati su una pellicola di plastica, liberamente distesi sulla superficie ondeggiante dell'acqua con una temperatura di 35 ~ 37 ° C. Durante la sessione, i bambini eccitati si calmano e spesso si addormentano, il che contribuisce ad una diminuzione del tono muscolare", mentre i bambini con depressione del sistema nervoso centrale diventano un po' più attivi.

1 Perinatale - Si riferisce al periodo che inizia alcune settimane prima della nascita del bambino, compreso il momento della sua nascita e termina alcuni giorni dopo la nascita del bambino. Questo periodo dura dalla 28a settimana di gravidanza al 7o giorno dopo la nascita del bambino.

2 Il movimento del sangue attraverso i vasi più piccoli del corpo allo scopo di fornire una migliore fornitura di ossigeno e sostanze nutritive alle cellule, nonché la rimozione dei prodotti metabolici cellulari

I danni al sistema nervoso nei neonati possono verificarsi sia in utero (prenatale) che durante il parto (intrapartum). Se fattori dannosi agiscono su un bambino nella fase embrionale dello sviluppo intrauterino, si verificano difetti gravi, spesso incompatibili con la vita. Gli effetti dannosi dopo 8 settimane di gravidanza non possono più causare deformità grossolane, ma a volte si manifestano come piccole deviazioni nella formazione del bambino - stimmi della disembriogenesi.

Se un effetto dannoso è stato esercitato sul bambino dopo 28 settimane di sviluppo intrauterino, il bambino non avrà alcun difetto, ma in un bambino formato normalmente potrebbe verificarsi qualsiasi malattia. È molto difficile isolare separatamente l'impatto di un fattore dannoso in ciascuno di questi periodi. Pertanto, si parla spesso dell'impatto di un fattore dannoso in generale durante il periodo perinatale. E la patologia del sistema nervoso di questo periodo è chiamata danno perinatale al sistema nervoso centrale.

Un bambino può essere influenzato negativamente da varie malattie acute o croniche della madre, dal lavoro in industrie chimiche pericolose o dal lavoro associato a varie radiazioni, nonché dalle cattive abitudini dei genitori: fumo, alcolismo, tossicodipendenza.

Un bambino che cresce nel grembo materno può essere influenzato negativamente da una grave tossicosi della gravidanza, dalla patologia della sede del bambino: la placenta e dalla penetrazione dell'infezione nell'utero.

Il parto è un evento molto importante per un bambino. Il bambino affronta prove particolarmente dure se il parto avviene prematuramente (prematurità) o rapidamente, se si verifica debolezza del travaglio, se il sacco amniotico si rompe presto e perde acqua, se il bambino è molto grande e viene aiutato a nascere con tecniche speciali, forcipe o un aspiratore a vuoto.

Le principali cause di danno al sistema nervoso centrale (SNC) sono spesso l'ipossia, la carenza di ossigeno di varia natura e traumi alla nascita intracranici, meno spesso infezioni intrauterine, malattia emolitica dei neonati, malformazioni del cervello e del midollo spinale, disordini metabolici ereditari, patologia cromosomica.

L'ipossia è al primo posto tra le cause di danno al sistema nervoso centrale, in questi casi i medici parlano di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati.

L'ipossia del feto e del neonato è un processo patologico complesso in cui l'accesso dell'ossigeno al corpo del bambino è ridotto o completamente interrotto (asfissia). L'asfissia può essere una tantum o ripetuta, di durata variabile, a seguito della quale l'anidride carbonica e altri prodotti metabolici sottoossidati si accumulano nel corpo, danneggiando principalmente il sistema nervoso centrale.

Con l'ipossia a breve termine nel sistema nervoso del feto e del neonato, si verificano solo lievi disturbi della circolazione cerebrale con lo sviluppo di disturbi funzionali reversibili. Condizioni ipossiche prolungate e ripetute possono portare a gravi disturbi della circolazione cerebrale e persino alla morte delle cellule nervose.

Tale danno al sistema nervoso di un neonato è confermato non solo clinicamente, ma anche mediante l'esame ecografico Doppler del flusso sanguigno cerebrale (USDG), l'esame ecografico del cervello - neurosonografia (NSG), la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare (NMR).

Al secondo posto tra le cause di danno al sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato c'è il trauma alla nascita. Il vero significato, il significato del trauma alla nascita è il danno a un neonato causato da un impatto meccanico direttamente sul feto durante il parto.

Tra le varietà di lesioni alla nascita durante la nascita di un bambino, il collo del bambino subisce il carico maggiore, provocando varie lesioni alla colonna cervicale, in particolare alle articolazioni intervertebrali e alla giunzione della prima vertebra cervicale e dell'osso occipitale (atlanto-occipitale giunto).

Possono verificarsi spostamenti (lussazioni), sublussazioni e lussazioni delle articolazioni. Ciò interrompe il flusso sanguigno nelle arterie importanti che forniscono sangue al midollo spinale e al cervello.

Il funzionamento del cervello dipende in gran parte dallo stato dell'afflusso di sangue cerebrale.

Spesso la causa principale di tali lesioni è la debolezza del travaglio in una donna. In questi casi, la stimolazione del travaglio forzato modifica il meccanismo del passaggio del feto attraverso il canale del parto. Con un parto così stimolato, il bambino nasce non gradualmente, adattandosi al canale del parto, ma rapidamente, il che crea le condizioni per lo spostamento delle vertebre, la distorsione e lo strappo dei legamenti, le lussazioni e il flusso sanguigno cerebrale viene interrotto.

Le lesioni traumatiche al sistema nervoso centrale durante il parto si verificano più spesso quando la dimensione del bambino non corrisponde alla dimensione del bacino della madre, quando il feto è in una posizione errata, durante il parto in presentazione podalica, quando prematuro, a bassa densità nascono bambini di peso e, al contrario, bambini con un peso corporeo elevato, di grandi dimensioni, poiché In questi casi vengono utilizzate varie tecniche ostetriche manuali.

Quando si discute delle cause delle lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale, dovremmo concentrarci specificamente sul parto con l'uso di una pinza ostetrica. Il fatto è che anche se la pinza viene applicata in modo impeccabile alla testa, segue un'intensa trazione sulla testa, soprattutto quando si cerca di aiutare la nascita delle spalle e del busto. In questo caso tutta la forza con cui viene tirata la testa viene trasmessa al corpo attraverso il collo. Per il collo, un carico così enorme è insolitamente grande, motivo per cui quando si rimuove un bambino con l'aiuto di una pinza, insieme alla patologia cerebrale, si verifica un danno alla porzione cervicale del midollo spinale.

La questione delle lesioni al bambino che si verificano durante un taglio cesareo merita un'attenzione particolare. Perché sta succedendo? In effetti, non è difficile comprendere il trauma che un bambino subisce a seguito del passaggio attraverso il canale del parto. Perché un taglio cesareo, progettato per aggirare questi percorsi e ridurre al minimo la possibilità di trauma alla nascita, finisce con un trauma alla nascita? Dove si verificano tali lesioni durante un taglio cesareo? Il fatto è che l'incisione trasversale durante un taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero dovrebbe teoricamente corrispondere al diametro maggiore della testa e delle spalle. Tuttavia la circonferenza ottenuta con tale incisione è di 24-26 cm, mentre la circonferenza della testa di un bambino medio è di 34-35 cm, quindi asportare la testa e soprattutto le spalle del bambino tirando la testa con una forza insufficiente l'incisione dell'utero porta inevitabilmente a lesioni alla colonna cervicale. Ecco perché la causa più comune di lesioni alla nascita è una combinazione di ipossia e danni alla colonna cervicale e al midollo spinale situato in essa.

In questi casi si parla di danno ipossico-traumatico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Con il trauma alla nascita si verificano spesso disturbi della circolazione cerebrale, comprese emorragie. Più spesso si tratta di piccole emorragie intracerebrali nelle cavità dei ventricoli cerebrali o di emorragie intracraniche tra le meningi (epidurale, subdurale, subaracnoidea). In queste situazioni, il medico diagnostica un danno ipossico-emorragico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Quando un bambino nasce con un danno al sistema nervoso centrale, la condizione può essere grave. Si tratta di un periodo acuto di malattia (fino a 1 mese), seguito da un periodo di recupero precoce (fino a 4 mesi) e quindi da un periodo di recupero tardivo.

È importante determinare l’insieme dei principali segni della malattia – la sindrome neurologica – per prescrivere il trattamento più efficace per la patologia del sistema nervoso centrale nei neonati. Consideriamo le principali sindromi della patologia del sistema nervoso centrale.

Principali sindromi della patologia del sistema nervoso centrale

Sindrome ipertensiva-idrocefalica

Quando si esamina un bambino malato, viene determinata l'espansione del sistema ventricolare del cervello, rilevata utilizzando gli ultrasuoni del cervello e viene registrato un aumento della pressione intracranica (come mostrato dall'eco-encefalografia). Esternamente, nei casi gravi di questa sindrome, si osserva un aumento sproporzionato delle dimensioni della parte cerebrale del cranio, talvolta asimmetria della testa in caso di processo patologico unilaterale, divergenza delle suture craniche (più di 5 mm), espansione e intensificazione del pattern venoso del cuoio capelluto, assottigliamento della pelle sulle tempie.

Nella sindrome ipertensiva-idrocefalica può predominare l'idrocefalo, manifestato dall'espansione del sistema ventricolare del cervello, o la sindrome da ipertensione con aumento della pressione intracranica. Quando prevale l'aumento della pressione intracranica, il bambino è irrequieto, facilmente eccitabile, irritabile, spesso urla forte, dorme leggermente e spesso si sveglia. Quando predomina la sindrome idrocefalica, i bambini sono inattivi, si notano letargia e sonnolenza e talvolta ritardi nello sviluppo.

Spesso, quando la pressione intracranica aumenta, i bambini guardano gli occhi, periodicamente compare il sintomo di Graefe (una striscia bianca tra la pupilla e la palpebra superiore) e, nei casi più gravi, si può osservare il sintomo del “sole al tramonto” quando l'iride dell'occhio, come l'occhio sole al tramonto, è semi immerso sotto la palpebra inferiore; a volte appare uno strabismo convergente, il bambino spesso getta indietro la testa. Il tono muscolare può diminuire o aumentare, soprattutto nei muscoli delle gambe, il che si manifesta nel fatto che quando ci si sostiene si sta in punta di piedi e quando si cerca di camminare si incrociano le gambe.

La progressione della sindrome idrocefalica si manifesta con un aumento del tono muscolare, soprattutto nelle gambe, mentre i riflessi di sostegno, la deambulazione automatica e il gattonare sono ridotti.

Nei casi di idrocefalo grave e progressivo possono verificarsi convulsioni.

Sindrome da disturbo del movimento

La sindrome dei disturbi motori viene diagnosticata nella maggior parte dei bambini con patologia perinatale del sistema nervoso centrale. I disturbi del movimento sono associati a una violazione della regolazione nervosa dei muscoli in combinazione con un aumento o una diminuzione del tono muscolare. Tutto dipende dal grado (gravità) e dal livello del danno al sistema nervoso.

Quando fa una diagnosi, il medico deve risolvere diverse domande molto importanti, la principale delle quali è: che cos'è: una patologia del cervello o una patologia del midollo spinale? Questo è di fondamentale importanza perché l’approccio al trattamento di queste condizioni è diverso.

In secondo luogo, è molto importante valutare il tono muscolare nei vari gruppi muscolari. Il medico utilizza tecniche speciali per identificare una diminuzione o un aumento del tono muscolare al fine di scegliere il trattamento giusto.

Le violazioni dell'aumento del tono in vari gruppi portano a un ritardo nell'emergere di nuove capacità motorie nel bambino.

Con l'aumento del tono muscolare delle mani, lo sviluppo della capacità di presa delle mani viene ritardato. Ciò si manifesta nel fatto che il bambino prende il giocattolo tardi e lo afferra con tutta la mano; i movimenti fini con le dita si formano lentamente e richiedono ulteriori allenamenti con il bambino.

Con un aumento del tono muscolare degli arti inferiori, il bambino successivamente si regge sulle gambe, appoggiandosi principalmente sull'avampiede, come se “stasse in punta di piedi”; nei casi più gravi, si verifica un incrocio degli arti inferiori a livello degli arti inferiori. stinchi, che impediscono la formazione del camminare. Nella maggior parte dei bambini, col tempo e grazie al trattamento, è possibile ridurre il tono muscolare delle gambe e il bambino inizia a camminare bene. Come ricordo dell'aumento del tono muscolare, può rimanere un arco alto del piede, il che rende difficile la scelta delle scarpe.

Sindrome da disfunzione autonomo-viscerale

Questa sindrome si manifesta come segue: marmorizzazione della pelle causata dai vasi sanguigni, alterata termoregolazione con tendenza a una diminuzione o aumento irragionevole della temperatura corporea, disturbi gastrointestinali - rigurgito, meno spesso vomito, tendenza alla stitichezza o feci instabili, peso insufficiente guadagno. Tutti questi sintomi sono spesso combinati con la sindrome ipertensiva-idrocefalica e sono associati a un ridotto afflusso di sangue alle parti posteriori del cervello, in cui si trovano tutti i principali centri del sistema nervoso autonomo, che forniscono la guida al più importante supporto vitale. sistemi: cardiovascolare, digestivo, termoregolatore, ecc.

Sindrome convulsiva

La tendenza alle reazioni convulsive durante il periodo neonatale e nei primi mesi di vita del bambino è dovuta all’immaturità del cervello. Le convulsioni si verificano solo in caso di diffusione o sviluppo di un processo patologico nella corteccia cerebrale e hanno molte cause diverse che un medico deve identificare. Ciò richiede spesso studi strumentali del cervello (EEG), della sua circolazione sanguigna (Dopplerografia) e delle strutture anatomiche (ecografia del cervello, tomografia computerizzata, NMR, NSG) e studi biochimici.

Le convulsioni in un bambino possono manifestarsi in diversi modi: possono essere generalizzate, coinvolgendo tutto il corpo e localizzate - solo in uno specifico gruppo muscolare.

Anche le convulsioni sono di natura diversa: possono essere toniche, quando il bambino sembra distendersi e congelarsi per un breve periodo in una determinata posizione, così come cloniche, in cui si verificano contrazioni degli arti e talvolta dell'intero corpo, in modo che il bambino può essere ferito durante le convulsioni.

Esistono molte varianti delle manifestazioni delle convulsioni, che vengono identificate da un neuropatologo sulla base della storia e della descrizione del comportamento del bambino da parte di genitori attenti.

lyami. La diagnosi corretta, cioè la determinazione della causa delle crisi epilettiche di un bambino, è estremamente importante, poiché da essa dipende la prescrizione tempestiva di un trattamento efficace.

È necessario sapere e comprendere che le convulsioni in un bambino durante il periodo neonatale, se non viene prestata loro una seria attenzione in tempo, possono diventare l'insorgenza dell'epilessia in futuro.

Sintomi che dovrebbero essere indirizzati a un neurologo pediatrico

Per riassumere tutto quanto detto, elenchiamo brevemente le principali deviazioni nello stato di salute dei bambini, per le quali è necessario rivolgersi a un neurologo pediatrico:

se il bambino succhia lentamente, fa delle pause e si stanca. C'è soffocamento e perdita di latte attraverso il naso;
se il bambino ha un pianto debole e la sua voce ha un tono nasale;
se il neonato rutta frequentemente e non ingrassa abbastanza;
se il bambino è inattivo, letargico o, al contrario, troppo irrequieto e questa irrequietezza si intensifica anche con piccoli cambiamenti nell'ambiente;
se il bambino trema al mento e agli arti superiori o inferiori, soprattutto quando piange;
se il bambino trema spesso senza motivo, ha difficoltà ad addormentarsi e il sonno è superficiale e di breve durata;
se il bambino getta costantemente indietro la testa mentre giace su un fianco;
se la crescita della circonferenza della testa è troppo rapida o, al contrario, lenta;
se l’attività motoria del bambino è ridotta, se è molto letargico e i suoi muscoli sono flaccidi (tono muscolare basso), o, al contrario, il bambino sembra costretto nei movimenti (tono muscolare alto), quindi anche fasciarlo risulta difficile;
se uno degli arti (braccio o gamba) è meno attivo nei movimenti o si trova in una posizione insolita (piede torto);
se il bambino strizza gli occhi o mette gli occhiali, periodicamente è visibile una striscia bianca di sclera;
se il bambino cerca costantemente di girare la testa in una sola direzione (torcicollo);
se l'estensione delle anche è limitata o, al contrario, il bambino giace in posizione a rana con le anche separate di 180 gradi;
se il bambino è nato con taglio cesareo o con presentazione podalica, se durante il parto è stato utilizzato il forcipe ostetrico, se il bambino è nato prematuro o con un peso elevato, se il cordone ombelicale era impigliato, se il bambino ha avuto convulsioni in casa dei genitori . La diagnosi accurata e il trattamento tempestivo e correttamente prescritto della patologia del sistema nervoso sono estremamente importanti. I danni al sistema nervoso possono manifestarsi in varia misura: in alcuni bambini sono molto pronunciati fin dalla nascita, in altri i disturbi anche gravi diminuiscono gradualmente, ma non scompaiono del tutto, e manifestazioni lievi permangono per molti anni - queste sono le cosiddette fenomeni residui.

Manifestazioni tardive del trauma alla nascita

Ci sono anche casi in cui alla nascita il bambino presentava disturbi minimi, o nessuno li notava affatto, ma dopo un po', a volte anni, sotto l'influenza di determinati stress: fisici, mentali, emotivi - questi disturbi neurologici si manifestano in gradi diversi di gravità. Queste sono le cosiddette manifestazioni tardive, o ritardate, del trauma della nascita. I neurologi pediatrici si occupano molto spesso di tali pazienti nella pratica quotidiana.

Quali sono i segnali di queste conseguenze?

La maggior parte dei bambini con manifestazioni tardive mostra una marcata diminuzione del tono muscolare. A questi bambini viene attribuita una "flessibilità innata", che viene spesso utilizzata nello sport, nella ginnastica e persino incoraggiata. Tuttavia, con disappunto di molti, va detto che la flessibilità straordinaria non è la norma, ma, purtroppo, una patologia. Questi bambini piegano facilmente le gambe nella posa della “rana” ed eseguono le spaccate senza difficoltà. Spesso questi bambini vengono accettati volentieri nelle sezioni di ginnastica ritmica o artistica e nei club coreografici. Ma la maggior parte di loro non riesce a sopportare il pesante carico di lavoro e alla fine abbandona gli studi. Tuttavia, queste attività sono sufficienti per sviluppare una patologia spinale: la scoliosi. Non è difficile riconoscere questi bambini: spesso mostrano chiaramente una tensione protettiva dei muscoli cervico-occipitali, spesso hanno un lieve torcicollo, le scapole sporgono come ali, le cosiddette “scapole a forma di ala”, possono stare a livelli diversi, come le loro spalle. Di profilo, è chiaro che il bambino ha una postura lenta e la schiena curva.

All'età di 10-15 anni, alcuni bambini con segni di trauma alla colonna cervicale nel periodo neonatale sviluppano segni tipici dell'osteocondrosi cervicale precoce, il cui sintomo più caratteristico nei bambini è il mal di testa. La particolarità del mal di testa con osteocondrosi cervicale nei bambini è che, nonostante la loro diversa intensità, il dolore è localizzato nella regione cervico-occipitale. Con l'avanzare dell'età, il dolore diventa spesso più pronunciato da un lato e, partendo dalla regione occipitale, si diffonde alla fronte e alle tempie, talvolta si irradia all'occhio o all'orecchio, intensificandosi quando si gira la testa, cosicché una perdita a breve termine della coscienza può anche verificarsi.

I mal di testa di un bambino a volte sono così intensi che possono privarlo della capacità di studiare, di fare qualsiasi cosa in casa e costringerlo ad andare a letto e prendere analgesici. Allo stesso tempo, alcuni bambini con mal di testa mostrano una diminuzione dell'acuità visiva - miopia.

Il trattamento per il mal di testa, mirato a migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione al cervello, non solo allevia il mal di testa, ma migliora anche la vista.

Le conseguenze della patologia del sistema nervoso nel periodo neonatale possono essere il torcicollo, alcune forme di deformità scoliotiche, il piede torto neurogeno e il piede piatto.

In alcuni bambini, l'enuresi - l'incontinenza urinaria - può anche essere una conseguenza del trauma della nascita, proprio come l'epilessia e altri disturbi convulsivi nei bambini.

Come risultato della lesione ipossica del feto nel periodo perinatale, il cervello è principalmente colpito, il normale corso di maturazione dei sistemi funzionali del cervello viene interrotto, che assicura la formazione di processi e funzioni così complessi del sistema nervoso come stereotipi di movimenti complessi, comportamento, parola, attenzione, memoria, percezione. Molti di questi bambini mostrano segni di immaturità o disturbi di alcune funzioni mentali superiori. La manifestazione più comune è il cosiddetto disturbo da deficit di attenzione attivo e iperattività e la sindrome da comportamento iperattivo. Questi bambini sono estremamente attivi, disinibiti, incontrollabili, mancano di attenzione, non riescono a concentrarsi su nulla, sono costantemente distratti e non riescono a stare fermi per diversi minuti.

Dicono di un bambino iperattivo: questo è un bambino “senza freni”. Nel primo anno di vita, danno l'impressione di bambini molto sviluppati, poiché sono più avanti rispetto ai loro coetanei nello sviluppo: iniziano a sedersi, gattonare e camminare prima. È impossibile trattenere un bambino, certamente vuole vedere e toccare tutto. L’aumento dell’attività fisica è accompagnato da instabilità emotiva. A scuola, questi bambini hanno molti problemi e difficoltà nell'apprendimento a causa dell'incapacità di concentrazione, organizzazione e comportamento impulsivo. A causa delle scarse prestazioni, il bambino fa i compiti fino alla sera, va a letto tardi e, di conseguenza, non dorme abbastanza. I movimenti di questi bambini sono goffi, goffi e spesso si nota una calligrafia scadente. Sono caratterizzati da disturbi della memoria uditivo-verbale; i bambini imparano poco materiale dall'udito, mentre i disturbi della memoria visiva sono meno comuni. Spesso hanno cattivo umore, premurosità e letargia. È difficile coinvolgerli nel processo pedagogico. La conseguenza di tutto ciò è un atteggiamento negativo nei confronti dell'apprendimento e persino il rifiuto di frequentare la scuola.

Un bambino del genere è difficile sia per i genitori che per gli insegnanti. I problemi comportamentali e scolastici crescono come una palla di neve. Durante l'adolescenza, questi bambini hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare disturbi comportamentali persistenti, aggressività, difficoltà nelle relazioni familiari e scolastiche e peggioramento del rendimento scolastico.

I disturbi funzionali del flusso sanguigno cerebrale si fanno sentire soprattutto durante i periodi di crescita accelerata: nel primo anno, a 3-4 anni, 7-10 anni, 12-14 anni.

È molto importante notare i primi segni il più presto possibile, agire e curare nella prima infanzia, quando i processi di sviluppo non sono ancora completati, mentre la plasticità e le capacità di riserva del sistema nervoso centrale sono elevate.

Già nel 1945 il professor M.D. Gütner, ostetrico domestico, definì giustamente le lesioni da parto del sistema nervoso centrale “la malattia popolare più comune”.

Negli ultimi anni è diventato chiaro che molte malattie dei bambini più grandi e anche degli adulti hanno origine nell'infanzia e spesso sono una punizione tardiva per patologie del periodo neonatale non riconosciute e non trattate.

Bisogna trarre una conclusione: prestare attenzione alla salute del bambino dal momento del concepimento, eliminare, se possibile, tutti gli effetti dannosi sulla sua salute in modo tempestivo e, ancora meglio, prevenirli del tutto. Se si verifica una tale disgrazia e viene rilevata una patologia del sistema nervoso nel bambino alla nascita, è necessario contattare in tempo un neurologo pediatrico e fare tutto il possibile per garantire che il bambino si riprenda completamente.

Il periodo perinatale (dalle 28 settimane di gravidanza ai 7 giorni di vita del bambino) è una delle fasi fondamentali dell'ontogenesi, cioè dello sviluppo individuale del corpo, i cui “eventi” influenzano l'insorgenza e il decorso delle malattie del il sistema nervoso e gli organi interni nei bambini. Di grande interesse per i genitori, ovviamente, sono i metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale (SNC), cioè il ripristino delle funzioni compromesse. Ma prima riteniamo importante presentarvi le ragioni che possono portare a lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino, nonché le capacità diagnostiche della medicina moderna. Di riabilitazione parleremo nel prossimo numero della rivista.

La moderna classificazione delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa sulle cause e sui meccanismi che portano a disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale in un bambino. Secondo questa classificazione, esistono quattro gruppi di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale:

1. lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale, in cui il principale fattore dannoso è la mancanza di ossigeno,
2. lesioni traumatiche, in questo caso, il principale fattore dannoso è il danno meccanico ai tessuti del sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) durante il parto e nei primi minuti e ore di vita del bambino,
3. lesioni dismetaboliche e tossico-metaboliche, mentre il principale fattore dannoso sono i disordini metabolici nel corpo del bambino durante il periodo prenatale,
4. danno al sistema nervoso centrale nelle malattie infettive del periodo perinatale: l'effetto dannoso principale è causato da un agente infettivo (solitamente un virus).

Va notato qui che i medici spesso si occupano di una combinazione di diversi fattori, quindi questa divisione è in una certa misura arbitraria.

Parliamo più in dettaglio di ciascuno dei gruppi di cui sopra.

Gruppo 1 di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Innanzitutto va detto che le lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale sono le più comuni. Le cause dell'ipossia fetale intrauterina cronica sono:

• malattie della donna incinta (diabete, infezioni, anemia, ipertensione, ecc.),
• polidramnios,
• oligoidramnios,
• gravidanza multipla, ecc.

Le cause dell'ipossia acuta (cioè che si verifica durante il parto) sono:

• disturbi della circolazione uteroplacentare con distacco prematuro della placenta,
• forte sanguinamento,
• rallentamento del flusso sanguigno quando la testa del feto viene compressa durante il parto nella cavità pelvica, ecc.

La durata e la gravità dell'ipossia e, di conseguenza, il grado di danno al sistema nervoso centrale sono determinati dal grado di tossicosi, dall'esacerbazione delle malattie concomitanti nella madre durante la gravidanza, in particolare dal sistema cardiovascolare. Il sistema nervoso centrale del feto è più sensibile alla mancanza di ossigeno. Con l'ipossia intrauterina cronica, vengono innescati numerosi cambiamenti patologici (rallentando la crescita dei capillari cerebrali, aumentando la loro permeabilità), che contribuiscono allo sviluppo di gravi disturbi respiratori e circolatori durante il parto (questa condizione è chiamata asfissia). Pertanto, l'asfissia di un neonato alla nascita nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'ipossia fetale.

Gruppo II di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Il fattore traumatico gioca un ruolo importante nelle lesioni del midollo spinale. Di norma, gli ausili ostetrici che feriscono il feto avvengono (ricordiamo che gli ausili ostetrici sono manipolazioni manuali eseguite dall'ostetrica che fa partorire il bambino per facilitare la rimozione della testa e delle spalle del feto) con una grande massa fetale, un ristretto bacino, errato inserimento della testa, presentazione podalica, uso ingiustificato di tecniche di protezione del perineo (le tecniche di protezione del perineo hanno lo scopo di frenare il rapido avanzamento della testa fetale lungo il canale del parto; da un lato, questo protegge il perineo da uno stiramento eccessivo, invece, aumenta il tempo di permanenza del feto nel canale del parto, il che, in condizioni adeguate, aggrava l'ipossia), giri eccessivi della testa durante l'estrazione, trazione della testa quando si sposta il cingolo scapolare, ecc. A volte tali lesioni si verificano anche durante un taglio cesareo con una cosiddetta incisione "cosmetica" (un'incisione orizzontale sul pube lungo l'attaccatura dei capelli e una corrispondente incisione orizzontale nel segmento inferiore dell'utero), di regola insufficiente per rimozione delicata della testa del bambino. Inoltre, le manipolazioni mediche nelle prime 48 ore (ad esempio, la ventilazione artificiale intensiva), soprattutto con i neonati prematuri con basso peso alla nascita, possono anche portare allo sviluppo di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale.

Gruppo III di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Il gruppo dei disordini metabolici comprende disturbi metabolici come la sindrome alcolica fetale, la sindrome da nicotina, la sindrome da astinenza da farmaci (cioè disturbi che si sviluppano a seguito dell'astinenza da farmaci, nonché condizioni causate dall'effetto sul sistema nervoso centrale di virus e tossine batteriche o farmaci somministrati al feto o al bambino.

IV gruppo di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Negli ultimi anni, il fattore dell'infezione intrauterina è diventato sempre più importante, il che si spiega con metodi più avanzati per diagnosticare le infezioni. In definitiva, il meccanismo del danno al sistema nervoso centrale è in gran parte determinato dal tipo di agente patogeno e dalla gravità della malattia.

Come si manifestano le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale?

Le manifestazioni delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale variano a seconda della gravità della malattia. Pertanto, in una forma lieve, si osserva inizialmente un moderato aumento o diminuzione del tono muscolare e dei riflessi; i sintomi di lieve depressione di solito dopo 5-7 giorni vengono sostituiti da eccitazione con tremore (tremore) delle mani, mento e irrequietezza motoria. Con gravità moderata, all'inizio si osserva più spesso depressione (più di 7 giorni) sotto forma di ipotonia muscolare e riflessi indeboliti. A volte si verificano convulsioni e disturbi sensoriali. Si osservano spesso disturbi autonomo-viscerali, manifestati da discinesie del tratto gastrointestinale sotto forma di feci instabili, rigurgito, flatulenza, disregolazione del sistema cardiovascolare e respiratorio (aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, suoni cardiaci ovattati, ritmo respiratorio alterato, ecc. .). Nelle forme gravi predominano depressione grave e prolungata del sistema nervoso centrale, convulsioni e gravi disturbi del sistema respiratorio, cardiovascolare e digestivo.

Naturalmente, anche in maternità, un neonatologo, quando esamina un neonato, deve identificare le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale e prescrivere un trattamento adeguato. Ma le manifestazioni cliniche possono persistere anche dopo la dimissione dall'ospedale e talvolta intensificarsi. In questa situazione, la madre stessa potrebbe sospettare “problemi” nel funzionamento del sistema nervoso centrale del bambino. Cosa potrebbe preoccuparla? Elencheremo diversi segni caratteristici: frequente irrequietezza del bambino o la sua inspiegabile letargia costante, rigurgito regolare, tremore del mento, delle braccia, delle gambe, movimenti oculari insoliti, congelamento (il bambino sembra “congelarsi” in una posizione). Una sindrome comune in caso di danno al sistema nervoso centrale è la sindrome ipertensiva-idrocefalica - in questo caso, segni di aumento della pressione intracranica, un rapido aumento della circonferenza della testa (più di 1 cm a settimana), apertura delle suture craniche, aumento nella dimensione delle fontanelle e si possono osservare varie malattie vegetative -disturbi viscerali.

Se hai anche il minimo sospetto, assicurati di consultare un neurologo: prima viene iniziato il trattamento o viene eseguita la sua correzione, maggiore è la probabilità di un completo ripristino delle funzioni compromesse.

Ancora una volta sottolineiamo che la diagnosi di vostro figlio sarà effettuata da un medico. La diagnosi rifletterà la presenza di danno perinatale al SNC, se possibile, il gruppo di fattori che hanno causato il suo sviluppo e i nomi delle sindromi, che includono manifestazioni cliniche di danno al SNC identificate nel bambino. Ad esempio: “Danno perinatale al sistema nervoso centrale di origine ipossica: sindrome della distonia muscolare, sindrome dei disturbi vegetativo-viscerali”. Ciò significa che la causa principale del danno al sistema nervoso centrale che si è sviluppato nel bambino è stata la mancanza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza, che all'esame il bambino ha rivelato un tono muscolare irregolare nelle braccia e/o nelle gambe (distonia), la pelle del bambino ha un colore non uniforme a causa di imperfezioni, regolazione del tono vascolare (vegetativo) e presenta discinesia del tratto gastrointestinale (ritenzione delle feci o, al contrario, aumento della motilità intestinale, flatulenza, rigurgito persistente), disturbi del ritmo del cuore e respirazione (disturbi viscerali).

Fasi di sviluppo del processo patologico

Esistono quattro fasi di sviluppo del processo patologico con lesioni del sistema nervoso nei bambini durante il primo anno di vita.

Prima fase- un periodo acuto di malattia, che dura fino a 1 mese di vita, direttamente correlato all'ipossia e ai disturbi circolatori, clinicamente può manifestarsi sotto forma di sindrome depressiva o sindrome da eccitazione del sistema nervoso centrale.

Seconda fase Il processo patologico si estende ai 2-3 mesi di vita, la gravità dei disturbi neurologici diminuisce: le condizioni generali migliorano, l'attività motoria aumenta, il tono muscolare e i riflessi si normalizzano. Gli indicatori elettroencefalografici migliorano. Ciò si spiega con il fatto che il cervello danneggiato non perde la capacità di recupero, ma la durata della seconda fase è breve e presto (entro il 3° mese di vita) può verificarsi un aumento dei fenomeni spastici. La fase delle “speranze ingiustificate per una ripresa completa” sta finendo (si può chiamare la fase della falsa normalizzazione).

Terza fase— la fase dei fenomeni spastici (3-6 mesi di vita) è caratterizzata dalla predominanza dell'ipertensione muscolare (cioè aumento del tono muscolare). Il bambino getta indietro la testa, piega le braccia all'altezza dei gomiti e le porta al petto, incrocia le gambe e le mette sulle punte dei piedi quando lo sostiene, i tremori sono pronunciati, gli stati convulsivi sono comuni, ecc. Un cambiamento nelle manifestazioni cliniche della malattia può essere dovuto al fatto che in questo periodo è in corso il processo di degenerazione (aumenta il numero di neuroni distopicamente alterati). Allo stesso tempo, in molti bambini con danno ipossico al sistema nervoso, si consolida il progresso delineato nella seconda fase della malattia, che si manifesta sotto forma di una diminuzione dei disturbi neurologici.

Quarta fase(7-9 mesi di vita) è caratterizzato dalla divisione dei bambini con danno perinatale al sistema nervoso in due gruppi: bambini con evidenti disturbi psiconeurologici fino a forme gravi di paralisi cerebrale (20%) e bambini con normalizzazione dei cambiamenti precedentemente osservati nel sistema nervoso (80%) . Questa fase può convenzionalmente essere definita fase di completamento della malattia.

Metodi per la diagnosi di laboratorio delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini

Secondo studi sperimentali, il cervello di un neonato è in grado di formare nuovi neuroni in risposta al danno. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono la chiave per ripristinare le funzioni degli organi e dei sistemi colpiti, poiché i cambiamenti patologici nei bambini piccoli sono più suscettibili di invertire lo sviluppo e correggere; il ripristino anatomico e funzionale avviene in modo più completo che con modifiche avanzate con cambiamenti strutturali irreversibili.

Il ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale dipende dalla gravità della lesione primaria. Nel laboratorio di biochimica clinica del Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, sono stati condotti studi che hanno dimostrato: per la diagnosi di laboratorio della gravità delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini, è possibile determinare in il siero del sangue il contenuto di sostanze speciali - "marcatori di danno al tessuto nervoso" - l'enolasi neurone specifica (NSE), che è contenuta principalmente nei neuroni e nelle cellule neuroendocrine, e la proteina basica della mielina, che fa parte della membrana che circonda i processi di neuroni. L'aumento della loro concentrazione nel sangue dei neonati con gravi lesioni perinatali del sistema nervoso è spiegato dall'ingresso di queste sostanze nel flusso sanguigno a seguito di processi di distruzione delle cellule cerebrali. Pertanto, la comparsa di NSE nel sangue permette, da un lato, di confermare la diagnosi di “danno perinatale al sistema nervoso centrale”, e dall’altro, di stabilire la gravità di tale lesione: maggiore è la concentrazione di NSE e proteina basica della mielina nel sangue del bambino, tanto più grave è il danno di cui stiamo parlando.

Inoltre, il cervello di ogni bambino ha le sue caratteristiche strutturali, funzionali, metaboliche e di altro tipo, geneticamente determinate (l'unica sua caratteristica). Pertanto, la considerazione della gravità della lesione e delle caratteristiche individuali di ciascun bambino malato gioca un ruolo fondamentale nei processi di ripristino del sistema nervoso centrale e nello sviluppo di un programma riabilitativo individuale.

Come accennato in precedenza, i metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale saranno trattati nel prossimo numero della rivista.

Olga Goncharova, ricercatrice senior
reparti per neonati prematuri
Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, Ph.D.

Discussione

Ciao Olga! Mia figlia ha già 1,2 mesi. Le è stata diagnosticata una paralisi perinatale del sistema nervoso centrale e una sindrome da disturbi liquorodinamici in un mese. Durante questo periodo, abbiamo seguito diversi cicli di farmaci. C'è miglioramento, ma non abbastanza . La fontanella non cresce insieme e l'acqua non esce dalla testa. Mi è stato detto che in futuro questa malattia porterà alla nevrosi o all'intervento chirurgico (aspirazione del liquido dalla testa). Esistono altri metodi di trattamento e il le previsioni per il futuro sono così spaventose?

Come viene trattato il danno pernotale del sistema nervoso e, più specificamente, la sindrome da insufficienza piramidale bilaterale? A quanto ho capito, questa sindrome è una conseguenza del danno stesso????

Ho avuto un bambino a termine e mi è stato diagnosticato un danno perinotale al sistema nervoso centrale.
quando stavo già partorendo, il cordone ombelicale è stato legato attorno al collo del bambino + l'ostetrica ha tirato la testa, il bambino è nato e non respirava - non mi sono nemmeno reso conto subito che non stava urlando.
Adesso mio figlio ha già 8 anni e comincia ad avere difficoltà ad assorbire il materiale scolastico: la diagnosi può influenzare l’attenzione e l’attività del bambino?

Mi piacerebbe davvero vedere un seguito! È stato pubblicato da qualche parte?

Per tua informazione, il periodo perinatale inizia a 22, non a 28 settimane. È sorprendente che l'autore non lo sappia.

Ottimo articolo! Sfortunatamente, è molto rilevante. Non lo so con certezza, ma il neurologo non ci ha fatto apertamente alcuna diagnosi. Allora lei ha detto: “Hai avuto l'ipossia”. Ha prescritto il medicinale “Caventon”. E allora? Il bambino tremava e tremava, ha già 3,5 anni e dormiamo in tuta, perché... non riconosce le fasce. E non so cosa fare dopo! Chiunque abbia riscontrato lo stesso problema, per favore, scriva.

Ottimo articolo, ora ho capito molte cose

Cara Olga!
Il tuo articolo "Lesioni perinatali del sistema nervoso centrale" è stato pubblicato altrove oltre alla rivista "9 mesi"
Cordiali saluti,
Maria

Signore e signori!
Per favore dimmi se un bambino può nascere con paralisi cerebrale se è a termine, ad es. nove mesi.
Grazie in anticipo.

Purtroppo questo articolo è molto importante per me. Aspettavo quindi con ansia il prossimo numero della rivista per leggere il seguito promesso, ho comprato il numero subito dopo la sua uscita, ma ahimè... mi sono ingannato, semplicemente non c'era. È un peccato, consideravo questa rivista molto necessaria, utile e la migliore.

Finiscono per normalizzarsi.
Mi sono reso conto che questo 100% non include affatto i bambini sani.

Sono confuso dalla divisione dei bambini nella “fase di risoluzione” in DUE gruppi: 20% - paralisi cerebrale, 80% - “normalizzazione”. Ma che dire di coloro che, fortunatamente, non hanno una paralisi cerebrale evidente, ma conservano alcuni disturbi neurologici?

Commento all'articolo "Lesioni perinatali del sistema nervoso centrale"

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Discussione

Incontriamo due fratelli e sorelle adottivi che hanno problemi al sistema nervoso. Uno ha l'epilessia, a volte scrivono encefalopatia, quando non ci sono epicomplessi, l'altro ha un danno cerebrale al sistema nervoso centrale. Li curiamo da 6 anni, li curiamo, è moralmente molto difficile convivere con loro. Mi ricorda il lavoro di Sisifo. E la genetica generalmente copre tutte le diagnosi.