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Infezione da papillomavirus: un punto di vista moderno sul problema

EV Fayzullina
Università medica statale di Kazan

L'infezione da papillomavirus genitale è una comune malattia a trasmissione sessuale. Il papillomavirus umano (HPV) è un'infezione umana altamente specifica che ha la capacità di infettare le cellule epiteliali, causata da un virus della famiglia Papovaviridea. L'infezione da HPV degli organi genitali, così come della pelle, si verifica in presenza di microtraumi, mentre il serbatoio dell'infezione da HPV è l'uretra, le ghiandole di Bartolini, il liquido seminale. Sono stati identificati più di cento tipi di HPV, di cui 35 infettano il tratto urogenitale umano, causando danni all'epitelio tegumentario della pelle e delle mucose degli organi genitali. L'infezione da HPV è la più comune infezione a trasmissione sessuale (STI), che infetta un'ampia percentuale della popolazione sessualmente attiva. Inoltre, i papillomavirus sono l'unico gruppo di virus che ha dimostrato di indurre tumori negli esseri umani. Il numero di persone infette nel mondo negli ultimi dieci anni è aumentato di 12 volte (Molochkov V.A., 2004).

Revisione ICD X, sezione A 63. Verruche anogenitali.

Eziologia

Il virus, appartenente al genere A della famiglia Papovaviridea, viene conservato ad una temperatura di 50°C per 30 minuti. Durante il ciclo di replicazione, il genoma del virus esprime da 8 a 10 prodotti proteici; Le oncoproteine ​​E6 ed E7 sono responsabili delle proprietà oncogeniche del virus. Secondo l'attività oncogenica, si distingue l'HPV a basso rischio: HPV6, 11,42,43,44; medio - HPV31,33,35, 51.52, 58 e alto - HPV16, 18,45,56 grado di rischio. Almeno il 50% della popolazione adulta sessualmente attiva è infettata da uno o più tipi di HPV, nella maggior parte dei casi l'infezione genitale da HPV non è riconosciuta, subclinica o asintomatica. L'infezione genitale da HPV è altamente contagiosa; L'infezione con un singolo contatto sessuale si verifica in circa il 60% dei casi.

Patogenesi

L'invasione del virus avviene attraverso microdanni ai tessuti. L'HPV infetta le cellule staminali dello strato basale, che sono quindi una fonte costante di infezione per le cellule epiteliali. I virus infettano le cellule immature in divisione dello strato di cellule basali vicino alla superficie, il che spiega in gran parte la frequenza dell'infezione della cervice e del terzo inferiore della vagina e della vulva.

Il DNA virale è incorporato nel materiale nucleare della cellula ospite. La forma integrata di HPV è capace di trasformazione maligna poiché il DNA virale prende il controllo del materiale genetico cellulare per riprodurre le proteine ​​codificate dall'HPV. L'integrazione dell'HPV ad alto rischio nel genoma della cellula ospite migliora la produzione di due oncoproteine ​​- E6 ed E7, che interagiscono con le proteine ​​​​regolatrici cellulari endogene, portando alla deregolazione del ciclo di progressione cellulare, che è un momento decisivo nella formazione della neoplasia cervicale , la formazione di condilomi piatti, invisibili ad occhio nudo (Prilepskaya V. .N., 1997).

Tuttavia, secondo V.A. Molochkova et al. (2004), l'infezione delle cellule epiteliali da HPV è un evento necessario ma non sufficiente per lo sviluppo del cancro. I seguenti fattori sono necessari per la formazione di neoplasie irreversibili: in primo luogo, l'espressione attiva dei geni E6 ed E7, inoltre, tipi altamente oncogeni HPV-16 e 18; in secondo luogo, l'induzione di meccanismi metabolici per la conversione dell'estradiolo in 16-OH; in terzo luogo, l'induzione di danni multipli al DNA cromosomico nella cellula infetta, che completa il processo di rinascita.

Il primo stadio della neoplasia CIN I è caratterizzato dalla replicazione attiva del virus e dal suo isolamento asintomatico. La trasformazione del tumore si verifica più probabilmente quando l'HPV interagisce con altri agenti infettivi (citomegalovirus, virus dell'herpes simplex di tipo 2, C. trachomatis, micoplasma e ureaplasma).

Fattori di rischio

L'HPV è un fattore necessario ma non sufficiente nella neoplasia cervicale. Fattori di rischio predisponenti per lo sviluppo della malattia possono essere: stato socioeconomico sfavorevole e comportamento sessuale, disturbi dell'immunità cellulare e umorale, concomitanti malattie a trasmissione sessuale (gonorrea, sifilide, herpes, tricomoniasi, clamidia, ecc.), giovane età, fumo, gravidanza , disbiosi del biotopo vaginale, ipo e beriberi (Marchenko L.A., 2001).

Il rischio di infezione da HPV è più alto tra gli omosessuali. Non sono esclusi casi di trasmissione perinatale dell'infezione a neonati nati da madri infette durante il parto attraverso il canale naturale del parto, per aspirazione di liquido amniotico, secrezioni cervicali o vaginali; casi di papillomatosi della laringe, della trachea, dei bronchi nei bambini nati con taglio cesareo, che, secondo alcuni autori, indicano la possibilità di trasmissione transplacentare dell'infezione e l'uso inappropriato del taglio cesareo al solo scopo di prevenire l'infezione del neonato con HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Il decorso della malattia e le varietà cliniche

Il periodo di incubazione per le verruche anogenitali va da 1 a 3 mesi. Nella maggior parte dei casi, l'infezione da HPV non si manifesta immediatamente, rimanendo asintomatica per qualche tempo. La progressione dall'infezione da HPV ad alto rischio alla neoplasia intraepiteliale cervicale e al cancro in situ di solito si verifica entro 5-30 anni.

1. Forme cliniche(visibile ad occhio nudo):
1.1. Verruche esofitiche (tipiche appuntite, papillari, papulari);
1.2. Papillomatosi vestibolare (piccole formazioni di papilloma del vestibolo della vagina).

2. Forme subcliniche(non visibili ad occhio nudo e asintomatici, rilevabili solo mediante colposcopia e/o esame citologico o istologico):
Verruche piane (struttura tipica con molti coilociti);
Piccole forme (varie lesioni dell'epitelio metaplastico con singoli coilociti);
Cervicite/vaginite condilomatosa.

3. Forme latenti (mancanza di cambiamenti clinici, morfologici o istologici al rilevamento del DNA dell'HPV);

4. Neoplasia intraepiteliale cervicale(lesioni intraepiteliali squamose):
CIN - CIN 1 - displasia lieve +/- coilocitosi, discheratosi;
4.2 CIN II - displasia grave +/- coilocitosi, discheratosi;
4.3 CIN III o CIS - displasia grave o carcinoma in situ +/- coilocitosi, discheratosi;
4.4 Carcinoma a cellule squamose microinvasivo.

Le manifestazioni cliniche dell'infezione da HPV possono essere le seguenti: verruche genitali, formazioni fibroepiteliali sulla superficie della pelle e delle mucose su un gambo sottile, su un'ampia base sotto forma di singoli noduli o sotto forma di escrescenze multiple come "cavolfiore ".

La superficie è ricoperta da epitelio squamoso stratificato del tipo di discheratosi. Nello stroma sottostante sono presenti vasi atipici, fenomeni infiammatori. La localizzazione di OK è diversa, principalmente nei luoghi di possibile macerazione: clitoride, piccole labbra, bocca dell'uretra, vagina, cervice, ano.

La manifestazione dell'infezione genitale da HPV è accompagnata dalla comparsa di verruche genitali. Le forme esofitiche delle verruche genitali sono una manifestazione tipica di un'infezione causata da tipi benigni del virus HPV6 e HPV11. I condilomi endofitici possono essere piatti e invertiti, localizzati sulla cervice e assomigliare a placche piatte o leggermente rialzate, sono determinati con colposcopia estesa.

La forma subclinica della malattia viene rilevata solo con la colposcopia sotto forma di piccole verruche piatte o viene stabilita sulla base di un quadro istologico caratteristico sotto forma di coilocitosi. L'assenza di segni clinici e istologici di infezione quando viene rilevato il DNA dell'HPV indica un'infezione latente o asintomatica.

L'apertura esterna dell'uretra nelle donne è interessata nel 4-8% dei casi, una lesione più profonda dell'uretra provoca uretrite lenta.

Le verruche anali sono più comuni nelle persone che praticano il sesso anale e raramente si trovano sopra la linea dentata del retto. Negli individui che praticano il contatto oro-genitale, le verruche genitali possono interessare le labbra, la lingua e il palato.

Le verruche genitali sono solitamente asintomatiche e spesso si trovano incidentalmente all'esame obiettivo o al Pap test. A questo proposito, all'inizio, i pazienti non si lamentano del disagio ad essi associato. Tuttavia, le verruche di infezione grandi, ferite, ulcerate o secondarie sono accompagnate da prurito, dolore e un odore sgradevole. Le verruche uretrali negli uomini possono causare una biforcazione del flusso di urina, ostruzione dell'apertura uretrale.

Nei pazienti con immunità cellulare compromessa (infezione da HIV, terapia immunosoppressiva, gravidanza), si sviluppano verruche genitali molto grandi - condiloma gigante di Buschke-Levenshtein, un tumore invasivo e distruttivo associato ai tipi di HPV 6 e 1 1.

L'infezione da HPV causata da tipi di virus ad alto rischio oncogenico (HPV-16 e 18) è l'agente eziologico di un gruppo piuttosto eterogeneo di malattie: papulosi bovenoide, neoplasia intraepiteliale cervicale, cancro cervicale, meno spesso - cancro della vagina, vulva, ano ( Batkaev E.A. et al., 2001; Kiselev VI, Kiselev O.I., 2003).

La papulosi bowenoide è associata all'HPV-16, così come ad altri tipi di HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 e si manifesta con papule piatte e macchie con una superficie liscia , superficie vellutata. La malattia di solito si sviluppa negli uomini che hanno molti partner sessuali. I partner di tali pazienti hanno un'infezione da HPV della cervice e neoplasia intraepiteliale cervicale. Il decorso della papulosi bowenoide è generalmente benigno. In alcuni pazienti, la papulosi bowenoide può persistere per anni, trasformandosi (soprattutto negli anziani) in carcinoma a cellule squamose.

Diagnosi di infezione da papillomavirus

La diagnosi di laboratorio dell'infezione da HPV viene effettuata sulla base dell'esame citologico, istologico dei campioni bioptici, della determinazione degli anticorpi contro l'HPV, del rilevamento del DNA dell'HPV e dell'oncoproteina E7.

L'esame clinico dei genitali esterni, della vulva e della vagina deve essere effettuato in buona luce. Viene eseguita una colposcopia estesa per rilevare l'infezione subclinica da HPV genitale. I risultati falsi positivi con questo metodo sono solitamente il risultato di processi infiammatori e discheratici della vulva e della vagina.

La colposcopia e la biopsia sono indicate per tutte le donne con neoplasia intraepiteliale cervicale di classe II (CIN II) o di classe III (CINIII), indipendentemente dal fatto che sia stata confermata l'infezione da HPV.

I metodi più semplici per identificare l'HPV sono i metodi immunologici: RSK, ELISA, PIF.

La diagnosi di infezione da HPV della cervice include il test Paponicolaou (test PAP). Metodi biologici molecolari Reazione di ibridazione in situ, PCR, DNA probe. L'esame istologico di campioni bioptici di tessuti epiteliali ed epidermici viene utilizzato anche per forme asintomatiche o asintomatiche di malattie virali dei genitali. L'uso di metodi di ricerca biologica molecolare è consigliabile per dimostrare la presenza di HPV con la sua tipizzazione, poiché sia ​​​​l'ibridazione del DNA che la reazione a catena della polimerasi consentono di identificare i tipi oncogeni del virus 16 e 18.

Il metodo principale per diagnosticare l'HPV è citologico: rilevamento di cellule coilocitiche nel campione bioptico dell'epitelio della cervice (cellule MPE di tipo intermedio e superficiale con struttura multinucleare), patognomonico per l'HPV.

L'esame istologico delle verruche genitali rivela un moderato ispessimento dello strato corneo con papillomatosi, paracheratosi e acantosi; Possono essere presenti figure mitotiche. Diagnosticamente importante è la presenza nelle aree profonde dello strato malpighiano di koilociti - grandi cellule epiteliali con nuclei ipercromici rotondi e pronunciata vacuolizzazione perinucleare.

Trattamento

Quando si sceglie un metodo per il trattamento dell'infezione da HPV, vengono presi in considerazione l'anamnesi, lo stato somatico, la precedente terapia antivirale, la localizzazione, il numero, la dimensione delle verruche genitali e delle verruche piane. Le tattiche di trattamento dovrebbero essere individuali, tenendo conto della tollerabilità di alcuni metodi di trattamento. Il trattamento locale di AB ha lo scopo di rimuovere le verruche e l'epitelio atipicamente modificato, utilizzando vari tipi di coagulanti chimici, citostatici e metodi di trattamento fisichirurgici. Dopo la rimozione delle escrescenze papillomatose, è necessaria una terapia locale e generale con farmaci antivirali, induttori di interferone e immunomodulatori aspecifici per prevenire le recidive di AD. I pazienti con infezione da papillomavirus devono essere avvertiti che questa malattia è sessualmente trasmissibile, pertanto entrambi i partner devono essere esaminati e trattati e devono essere raccomandati metodi contraccettivi di barriera per il periodo di terapia e per i successivi 6-9 mesi.

Trattamento locale dell'HPV (i dati sono forniti secondo Podzolkova N.M. et al., 2007).

1. Terapie citotossiche:
   Podofillina - soluzione al 10-25%. Soluzione o gel di podofillinotossina allo 0,5%. Resina ad azione citotossica. La soluzione viene applicata all'area patologicamente modificata, lavata via dopo 4-6 ore con un intervallo di 3-6 giorni. Il corso del trattamento è di 5 settimane.
   Condillin - La soluzione allo 0,5%, un analogo della podofillotossina, viene applicata con un applicatore alle aree interessate, evitando il contatto con la pelle sana. 2 volte al giorno, corso del trattamento - 3 giorni.
   Feresol è una miscela di 60% fenolo e 40% tricreazolo. Il trattamento delle verruche genitali viene effettuato 1 volta in 10 giorni fino all'effetto clinico.
   5-fluorouracile - crema al 5%. Farmaco citotossico per il trattamento delle verruche genitali. Applicare 1 volta al giorno di notte per 10 giorni.
   I farmaci con un meccanismo d'azione citotossico e antimitotico non sono usati per trattare le verruche perianali, rettali, uretrali, vaginali e cervicali. Possibili reazioni avverse: vomito, nausea, dermatite lacrimante. Non è consigliabile applicare il farmaco su un'area superiore a 10 cm2. I farmaci sono controindicati nelle donne in gravidanza e nei bambini.
2. Metodi chimici distruttivi di terapia:
   Solcoderm è una miscela di acidi organici e inorganici. Viene applicato sulla zona interessata con un applicatore dopo il trattamento con alcool. Allo stesso tempo, viene elaborata un'area fino a 4-5 cm Una pausa tra le sessioni è di 1-4 settimane. È possibile utilizzare il farmaco per il trattamento del PVI della vulva e del perineo nelle donne in gravidanza.
   Epigen spray - il principale ingrediente attivo acido glicirrizico - ha effetti antivirali, antipruriginosi, immunomodulatori, interferonogenici. Il trattamento si effettua irrigando la superficie degli elementi 6 volte al giorno per 7 giorni. Con la localizzazione delle verruche nella vagina, il farmaco può essere utilizzato con un ugello vaginale 3 volte al giorno per 5 giorni. Gli elementi rimanenti vengono rimossi con metodi di distruzione fisica o chimica, dopodiché viene eseguito un secondo ciclo di trattamento delle aree epitelizzate con l'epigenoma.
   Acido tricloroacetico - soluzione all'80-90%. Il farmaco provoca necrosi coagulativa locale. Forse la nomina delle donne incinte. Il corso del trattamento è di 6 settimane: un'applicazione a settimana. Il farmaco viene applicato solo sulla superficie modificata, evitare il contatto con tessuti sani. L'efficacia del trattamento è del 70%, se dopo il ciclo di trattamento raccomandato non ci sono dinamiche positive, i metodi di trattamento distruttivi fisici sono indicati con la somministrazione sistemica di farmaci immunocorrettivi e antivirali
3. Terapie fisiche distruttive:
   Diatermocoagulazione - la tecnica è controindicata in presenza di pacemaker nel paziente o aritmie cardiache di origine organica. Lascia cicatrici ruvide sulla pelle e sulle mucose.
   La terapia laser - la rimozione delle formazioni mediante un laser ad alta energia, viene eseguita sia in ospedale che in regime ambulatoriale. La vaporizzazione laser della cervice viene eseguita senza anestesia preventiva il 5°-7° giorno del ciclo mestruale. La coagulazione laser delle verruche anogenitali viene eseguita nella prima fase del ciclo mestruale in anestesia per infiltrazione. Il trattamento di grandi elementi di verruche anogenitali viene effettuato in parti con più sessioni. Radiochirurgia: rimozione di neoplasie mediante elettrochirurgia ad alta frequenza. L'effetto del taglio si ottiene senza pressione manuale fisica. Nella modalità di elettrodissezione, si consiglia di rimuovere le verruche genitali della vulva, della vagina e della regione anorettale. Nella modalità di elettrocoagulazione - per rimuovere verruche genitali, condilomi piatti della cervice, displasia. L'area di lavorazione non deve superare i 5 cmq.
   Criodistruzione - rimozione di neoplasie con azoto liquido.
   Il metodo di criodistruzione garantisce la morte delle cellule tumorali mediante la formazione di cristalli di ghiaccio extra e intracellulari, seguita da necrosi tissutale, nonché l'attivazione della risposta immunitaria umorale e cellulare del macroorganismo alla crioterapia. L'effetto si ottiene con una singola applicazione di criosonda per 10-12 secondi. Se necessario, ripetere la procedura dopo 1-2 settimane.
   Asportazione chirurgica. Controindicazioni per i metodi di trattamento fisici e chirurgici sono: malattie infiammatorie acute degli organi genitali, neoplasie maligne, con prevalenza del processo al di sopra del terzo inferiore del canale cervicale, poiché è impossibile controllare i confini dell'esposizione ai tessuti.
   Attualmente, i metodi fisici sono considerati i più efficaci nel trattamento patogenetico dell'infezione da papillomavirus umano, hanno un numero minimo di complicanze e controindicazioni.
4. Terapia antivirale non specifica:
   "PANAVIR" - soluzione in fiale da 5,0 ml, incolore, trasparente, inodore. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5,0 ml con un intervallo di 48 ore. Il corso del trattamento è di 5 iniezioni (25,0 ml), gel protettivo allo 0,002% Viene applicato localmente come monoterapia per manifestazioni limitate di AD e dopo trattamenti distruttivi o chirurgici per prevenire ricadute e complicanze, nonché una rapida rigenerazione della pelle e delle mucose . 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane.
   Ridoxol 0,5% e unguento bonautonico al 2% - applicato alle aree interessate, 5-6 volte al giorno per 2-3 settimane.
   "Indinol" - un farmaco derivato dall'indinol-3-carbinolo, inibisce selettivamente l'espressione estrogeno-dipendente del gene E7, provoca l'apoptosi delle cellule infette da HPV. Il farmaco è disponibile in capsule alla dose di 200 mg. Il corso del trattamento è di 400 mg al giorno per 10-12 settimane.
5. Immunoterapia:
   L'uso di interferoni nel complesso trattamento del PVI è efficace non solo per il trattamento della malattia, ma anche per la prevenzione delle recidive cliniche. I derivati ​​​​dell'interferone sono raccomandati per l'uso sia prima che dopo trattamenti distruttivi e chirurgici per PVI.
   Interferone leucocitario umano (HLI) sotto forma di applicazioni per 14 giorni, iniezioni intracondilomatose o di papilloma (HLI 100-500 mila UI; fino a 1 milione di UI dose giornaliera). 3 volte a settimana per 3 settimane.
   Candele "Reaferon" 10mila ME o "Viferon" 100 e 500mila ME3 una volta alla settimana per 3 settimane.
   Unguento all'interferone 40 ME - esternamente 3 volte al giorno per 10 giorni.
6. Adattogeni:
   Estratto di Schisandra chinensis, eleuterococco.
   Vitamine del gruppo: B, D, acido ascorbico, tocoferolo acetato (secondo lo schema generalmente accettato).
   Sedativi: Estratto di valeriana 1 compressa 3 volte al giorno per 2-3 settimane, Persen 1 compressa 2 volte al giorno per 3-4 settimane, Novopassit 1 compressa 2 volte al giorno per 14 giorni, Relanium 1 compressa la sera per 10 giorni.
   Requisiti per i risultati del trattamento: raggiungimento di una cura clinica, riduzione del numero di ricadute.
   seguito. Al fine di identificare le condizioni displastiche precancerose nelle donne infette da HPV 16, tipo 18, è necessario condurre studi citologici e biologici molecolari cervicali in combinazione con la colposcopia 2 volte l'anno.
7. Vaccinazione "Gardasil" - vaccino contro il papillomavirus umano ricombinante quadrivalente (tipi 6, 11, 16, 18). Numero di registrazione: LS-002293 del 24 novembre 2006. Sospensione per iniezione intramuscolare. Il vaccino quadrivalente per il papillomavirus umano (HPV) è una sospensione sterile per somministrazione intramuscolare preparata da una miscela di particelle simil-virali altamente purificate (HPV) della proteina ricombinante del capside maggiore (11) HPV 6, 11, 16 e 18. Le proteine ​​L1 sono prodotte da fermentazione separata in Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 ricombinante (ceppo 1895) e forma HPV mediante autoassemblaggio. Gli HPS per ciascun tipo vengono purificati e adsorbiti su un adiuvante contenente alluminio (idrossifosfato solfato di alluminio amorfo).
   Proprietà immunobiologiche: l'esecuzione di un ciclo completo di vaccinazione porta alla formazione di anticorpi specifici contro quattro tipi di HPV 6, 11, 16 e 18 - in un titolo protettivo in oltre il 99% dei vaccinati per un periodo di almeno 36 mesi in tutte le fasce di età. Il vaccino "Gardasil" ha quasi il 100% di efficacia nella prevenzione del cancro degli organi genitali indotto dai tipi di HPV 6,11, 16 e 18, displasia epiteliale precancerosa e verruche genitali. Il vaccino Gardasil è indicato per l'uso nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 9 e 17 anni e nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 26 anni per prevenire le seguenti malattie causate dal papillomavirus umano di tipo 6, 11, 16 e 18:

Durante tre anni (2006-2008) abbiamo esaminato e trattato 650 donne con verruche anogenitali (AV). I dati sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1.
Gruppi di pazienti per localizzazione e prevalenza di AB

Tavolo 2.
Il numero di sessioni di distruzione delle onde radio di AB, necessarie per ottenere una remissione stabile della malattia nelle donne

Gruppo	1 sessione		2 sessioni (10-12 giorni)		3 sessioni (14-21 giorni)		Più di 3 sessioni		Totale
	pers.	%	pers.	%	pers.	%	pers.	%	pers.	%
1	7	41,2	10	58,82352941	0	0	0	0	17	100
2	121	69,9	41	23,69942197	11	6,4	0	0	173	100
3	118	45,7	112	43,41085271	25	9,7	3	1,2	258	100
4	13	10,3	77	61,11111111	29	23,0	7	5,6	126	100
5	0	0,0	23	30,26315789	41	53,9	12	15,8	76	100
							Totale:		650

I pazienti sono stati sottoposti a un metodo distruttivo di rimozione utilizzando un emettitore di onde radio prodotto da Surgitron (USA), seguito da un trattamento antivirale con Panavir sotto forma di cinque iniezioni endovenose di 0,04 mg/ml di soluzione secondo lo schema di somministrazione per il primo, terzo, quinto, ottavo e undicesimo giorno di trattamento. Il farmaco è stato somministrato lentamente per flusso. I siti di rimozione sono stati trattati con Panavir gel giornalmente 3 volte al giorno fino alla completa guarigione dei siti di distruzione.

Il maggior numero di donne nel primo (58,8%) e nel quarto (61,1%) gruppo clinico ha richiesto due sessioni di distruzione per ottenere un effetto clinico stabile. Quanto più diffuso è stato il processo patologico (maggiore è l'ordine e il numero dei gruppi), tanto maggiore è il numero di sedute di distruzione delle onde radio necessarie per ottenere un risultato clinico stabile. Allo stesso tempo, il trattamento con Panavir è stato efficace nell'86,5% dei casi nei pazienti di tutti e cinque i gruppi clinici.

L'effetto clinico risultante è in gran parte spiegato dall'elevato effetto antivirale del farmaco. Il principio attivo di "Panavir" è un polisaccaride vegetale ottenuto dalla pianta Solanum tuberosum e appartenente alla classe dei glicosidi esosi ad alto peso molecolare di struttura complessa: glucosio (38,5%), galattosio (14,5%), ramnosio (9%), mannosio (2,5%), xilosio (1,5%), acidi uronici (3,5%)

"Panavir" ha un effetto citoprotettivo, proteggendo le cellule dagli effetti dei virus, poiché è in grado di inibire la loro replicazione nelle colture cellulari infette, il che porta a una significativa diminuzione dell'attività infettiva dei virus.

"Panavir" induce la sintesi dell'interferone nel corpo, aumenta la vitalità delle cellule infette. Il meccanismo d'azione del farmaco si basa sulla prevenzione dell'adesione del virus nella cellula inibendo la penetrazione e impedendo l'apertura del capside virale. Nella fase successiva, il farmaco agisce sulla trascrizione del DNA virale, seguita da una violazione della replicazione del DNA virale e da una violazione della sintesi delle proteine ​​​​del capside, che porta a una violazione dell'assemblaggio delle particelle virali e alla morte finale del cellula virale.

Consideriamo opportuno utilizzare Panavir nel trattamento complesso di AB di varie localizzazioni.

Letteratura

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Come l'herpes o l'infezione da HIV, il papillomavirus umano (HPV o HPV) viene trasmesso sessualmente durante i rapporti non protetti. L'infezione può verificarsi anche attraverso il contatto domestico, ma tali casi sono rari. Di norma, l'infezione da HPV appare e scompare impercettibilmente, solo nel 5% del gentil sesso il virus continua a svilupparsi, causando vari disturbi del sistema riproduttivo. Una terrificante complicazione della malattia è il cancro cervicale. pertanto, il corretto trattamento dell'HPV nelle donne è estremamente importante. Leggi e consulta un medico in tempo.

Cosa significa la diagnosi di infezione da papillomavirus nelle donne?

Nell'ultimo mezzo secolo, la scienza medica ha scoperto più di 150 tipi di HPV. 80 di loro sono patogeni per il corpo umano. Secondo le statistiche fornite dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, il 70% delle donne è infettato dal papillomavirus. Se ti viene diagnosticato l'HPV in ospedale, ciò non significa che devi suonare l'allarme. Ricorda: è molto probabile che il virus se ne vada da solo, senza lasciare traccia. Ma per evitare conseguenze deprimenti, fatti osservare da un medico. Se il virus inizia a mostrare attività, verrà immediatamente notato.

Da dove viene il virus del papilloma?

Come si trasmette l'infezione da HPV? I medici chiamano i seguenti modi di infezione:

• sessuale - durante il sesso vaginale / anale / orale;
• contatto - con baci;
• domestico - attraverso piatti comuni, coperchi per WC e / o articoli per l'igiene;
• verticale - trasmissione dell'infezione al bambino dalla madre durante il parto.

Secondo le statistiche, l'infezione può verificarsi durante l'infanzia quando si ricevono microdanni, attraverso graffi / abrasioni. L'infezione da HPV entra nel corpo e, dopo la fine del periodo di incubazione, si manifesta con la comparsa di verruche sulla pelle. La consolazione è il fatto che i papillomavirus trasmessi per contatto non minacciano la comparsa del cancro.

Sintomi del papillomavirus umano

Il periodo di incubazione di questa infezione varia da 3 settimane a 10-15 anni, quindi non è sempre possibile determinare esattamente quando si è verificata l'infezione. Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche, anche queste non sono sempre espresse in modo chiaro. Tuttavia, i medici chiamano una serie di sintomi con cui l'HPV può essere diagnosticato in via preliminare:

1. Neoplasia intereptiliare cervicale.
2. Piccole escrescenze caratteristiche sui genitali, sotto le ghiandole mammarie, sotto le ascelle, sulle palpebre e sul collo.
3. Verruche genitali (verruche genitali). Nelle donne compaiono sulla vulva, negli uomini sul glande.

Tipizzazione HPV e malattie virali di conseguenza

La medicina ha studiato in dettaglio ciascuna delle 150 varietà conosciute di HPV e le ha suddivise condizionatamente in diverse categorie che differiscono nel grado di minaccia per la salute di una donna. Dopo aver stabilito una diagnosi generale del papillomavirus, il medico prescrive una serie di test per chiarire il tipo di infezione in modo che il trattamento HPV in una donna dia l'effetto desiderato.

Alto rischio oncogenico

Con un livello medio di rischio di oncologia

sottotipo di papillomavirus nelle donne	Anomalie osservate nelle donne con HPV.
	Neoplasie maligne della laringe, displasia cervicale.
	Displasia cervicale, cancro cervicale (raro).
	Displasia e neoplasie maligne della cervice.
	Displasia della cervice.
	Verruche nell'area dei destinatari degli organi genitali.
	Le caratteristiche di questo tipo di papillomavirus nelle donne non sono completamente comprese.

Con un basso livello di cancro

Non oncogeno

Questa categoria di infezione da HPV nelle donne è meno pericolosa, poiché non minaccia la comparsa di malattie oncologiche. Questi sottotipi del papillomavirus si esprimono nell'aspetto delle verruche sulla pelle, che possono essere facilmente rimosse utilizzando uno speciale laser medico. L'infezione da HPV non oncogenico non causa cambiamenti nella struttura del DNA umano, quindi il rischio di tumori maligni è completamente escluso.

Diagnosi di papillomavirus

Per rilevare il virus del papilloma nelle donne, sono stati sviluppati speciali metodi di laboratorio. Lo scopo di questi test non è solo determinare la presenza / assenza di infezione da HPV in una donna, ma anche chiarirne il tipo. Al fine di prevenire lo sviluppo incontrollato di complicanze, i medici raccomandano di sottoporsi a screening per il papillomavirus almeno una volta ogni due anni.

PCR per papillomavirus nelle donne

La reazione a catena polimerica è un metodo molto efficace e quindi comune per diagnosticare molte malattie, incluso il papillomavirus. Il test PCR quantitativo identifica i patogeni delle malattie infettive rilevando il loro DNA o RNA nelle cellule e nei tessuti del corpo umano. Il massimo grado di certezza diagnostica si ottiene nello studio delle perdite vaginali. Questo test HPV è completamente sicuro. Il medico prende una macchia di perdite vaginali e la sottopone all'esame. Pochi giorni dopo, la donna riceve una risposta.

Test del DNA dell'HPV

In una vasta gamma di professionisti medici, questo metodo di ricerca è chiamato Digene (digen test). È progettato per rilevare il papillomavirus nelle donne mediante la cosiddetta cattura ibrida. Digene-test rileva i frammenti di DNA dell'infezione da HPV e ne determina il tipo con elevata precisione. Subito dopo questa analisi, il paziente può scoprire se esiste una minaccia di sviluppare il cancro.

Analisi in ginecologia

Un medico può prescrivere un test Digene o un'analisi PCR per l'HPV nelle donne solo se ci sono buone ragioni per farlo. La necessità di tali studi può sorgere se vengono rilevate malattie causate dal papillomavirus:

• erosione della cervice - un processo infiammatorio acuto, accompagnato da una violazione dell'integrità dell'epitelio e da un cambiamento nelle sue proprietà;
• metaplasia - una patologia reversibile della cervice, caratteristica di molti tipi di papillomavirus;
• verruche genitali - escrescenze sulla mucosa della cervice e di altri organi del sistema riproduttivo;
• verruche - segni innocui della presenza del papillomavirus, manifestati sotto forma di difetti della pelle;
• displasia: un cambiamento irreversibile nell'epitelio della cervice, che si verifica a livello cellulare;
• cancro in situ - tumori oncologici maligni che non si estendono oltre le membrane basali delle mucose (spesso osservati con il contatto costante del paziente con agenti cancerogeni);
• il cancro è una complicazione della displasia che si è verificata a causa della mancanza di una lotta contro il papillomavirus.

La pratica medica rileva una tendenza negativa allo sviluppo incontrollato di malattie associate all'HPV in ginecologia. La stragrande maggioranza dei pazienti si reca in ospedale lamentando i sintomi delle malattie sopra elencate, si sottopone a un esame e scopre che il papillomavirus imperversa nel corpo da molto tempo. I test PCR e Digene completano sempre la procedura diagnostica. I medici li prescrivono con risultati inquietanti da studi primari. Si tratta di analisi quali:

1. Colposcopia. Ispezione della mucosa e dei tessuti della cervice. Questo studio è l'unico modo per rilevare i cambiamenti e capire che possono essere causati dal papillomavirus.
2. Studio citologico. Striscio semplice dalla parete della mucosa della cervice. Lo studio di un tale campione rivela un gran numero di cellule epiteliali per l'analisi. Esaminandoli al microscopio, il medico determina con precisione i cambiamenti caratteristici di un'infezione da HPV.
3. Biopsia. Questo metodo diagnostico è più invasivo. Si esegue come segue: il medico preleva un frammento di mucosa e taglia leggermente il tessuto per prelevare un campione del materiale interno. In questo caso, il paziente potrebbe provare disagio, ma ne vale la pena per l'efficacia di questo studio. Decifrare la biopsia rivela cellule epiteliali atipiche che sono state alterate sotto l'influenza negativa del papillomavirus.

Come trattare il papillomavirus umano

Le strategie esistenti per combattere il papillomavirus non possono essere definite perfette, ma esistono numerosi metodi che forniscono un'efficienza del trattamento fino al 90%. Per curare con successo l'HPV, devi prima superare tutti i test necessari, quindi ottenere la prescrizione del medico e seguirli. Quando prescrivono farmaci e procedure a un paziente, i medici studiano in dettaglio il suo genotipo.

Preparativi

La principale forza d'urto della medicina contro l'HPV sono i prodotti farmaceutici. Al paziente vengono prescritti farmaci che distruggono le cellule del virus e rafforzano il sistema immunitario. Sulla base della pratica medica, i seguenti farmaci dimostrano la massima efficacia:

• "Allokin-alfa". Immunomodulatore antivirale. È prescritto per i pazienti con infezione da HPV ad alto rischio oncogenico. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa. Mescolandosi con il sangue, i principi attivi di questo farmaco hanno un potente rifiuto al virus.
• "Groprinosin" e analoghi: "Panavir", "Epigen intim". Immunostimolante antivirale, disponibile sotto forma di compresse. Ampiamente usato in tutto il mondo per combattere il papillomavirus. Il farmaco combatte efficacemente il virus all'interno del corpo ed elimina rapidamente i sintomi esterni dell'HPV nelle donne.
• "Viferon" (unguento, spray, supposte). Efficace contro l'infezione da HPV come farmaco immunomodulatore locale. È usato come parte di un complesso corso di trattamento. Fatta salva la stretta osservanza delle istruzioni del medico, "Viferon" aiuta a fermare rapidamente lo sviluppo del virus e ad eliminare le manifestazioni cutanee esterne.
• "Genferone". Un potente farmaco antivirale a base di interferone, taurina e benzocaina, che ti aiuterà a riprenderti rapidamente dall'HPV e migliorare l'immunità. È usato rigorosamente secondo la prescrizione del medico.
• "Isoprinosina". Un altro rappresentante del gruppo di immunomodulatori, che si è affermato come altamente efficace. "Isoprinosina" può essere trattata per l'HPV e effettuata la prevenzione. Queste compresse rafforzano le difese interne del corpo e migliorano l'effetto delle iniezioni di Allokin-alfa.

Chirurgia

È prescritto in combinazione con i farmaci. La medicina moderna utilizza metodi distruttivi per poco tempo eliminare le verruche e le escrescenze sulla pelle. Il principale svantaggio della rimozione chirurgica dei difetti è l'elevata probabilità di recidiva, che è del 45-55%. Ciò è dovuto al fatto che il papillomavirus si riattiva spesso. Il trattamento farmacologico, descritto nella sezione precedente, ha lo scopo di prevenire il ripetersi di escrescenze e verruche.

Rimedi popolari

Se riesci a rilevare il virus in tempo, prova a fare a meno del trattamento farmacologico. Tieni presente che sei già diventato un portatore del papillomavirus, quindi dovresti astenerti dal sesso fino a quando non sarai completamente guarito per non rimanere incinta e infettare il tuo partner. Inoltre, vale la pena rifiutare di visitare il solarium, altrimenti i difetti della pelle si risolveranno e sarà più difficile affrontarli. Aderendo a queste restrizioni e utilizzando rimedi popolari, puoi superare rapidamente il papillomavirus. Se sei interessato, scrivi alcune ricette per i rimedi casalinghi HPV:

1. Tisana alle erbe contro il papillomavirus nelle donne n. 1. Unire in parti uguali una foglia di piantaggine, equiseto, melissa, ortica, rosa canina e melissa (6-7 grammi ciascuno). Risulterà circa 3 cucchiai della miscela secca, che deve essere versata con un litro d'acqua, messa su un fornello a fuoco medio, portare a ebollizione e cuocere a fuoco lento per 10 minuti. Lasciare fermentare per 3-4 ore. Prendi la medicina risultante mezz'ora prima di un pasto. In poche settimane, una raccolta naturale aiuterà a far fronte al papillomavirus senza farmaci.
2. Tisana alle erbe contro il papillomavirus nelle donne №2. Unisci i coni di luppolo, la radice di valeriana, il cudweed di palude, i frutti di coriandolo, la melissa, l'origano, i fiori di tiglio e l'erba madre (in proporzioni uguali) in una piccola ciotola di metallo. Versare 25 grammi della miscela risultante con un litro di acqua bollente e lasciare fermentare per 4-5 ore (preferibilmente in un thermos). Per far fronte al papillomavirus, prendi questo rimedio ogni 8 ore, esattamente 170 ml. Per le donne incinte, questa ricetta è controindicata.
3. Olio di ricino. Questo prodotto unico di origine naturale aiuterà a far fronte alle manifestazioni esterne del papillomavirus nelle donne e negli uomini. Strofina l'olio di ricino nelle aree problematiche della pelle e non conoscerai i problemi. Questa tecnica popolare sarà particolarmente rilevante per coloro che hanno difetti estetici su labbra, guance e mento.
4. Proteine ​​delle uova di gallina. Il rimedio più semplice e allo stesso tempo estremamente efficace per combattere le verruche che si verificano a causa del papillomavirus. Per evitare problemi estetici, lubrifica semplicemente le aree problematiche della pelle con l'albume.

Video: HPV e gravidanza: cosa fare

Erosione, HPV e cancro cervicale: da miti e voci a informazioni vere

Parte 2. Informazioni sul papillomavirus umano

Tutto ciò che le donne e gli uomini moderni sentono e leggono sul virus HPV è che provoca sempre il cancro cervicale, e quindi il nemico del corpo umano. A volte le informazioni scivolano sul fatto che questo virus provoca la crescita delle verruche genitali, che è anche presumibilmente un precancro. Poiché la maggior parte dei giovani non ha alcuna conoscenza in materia di propria salute e inoltre il loro pensiero razionale non è sempre di alto livello, molti, dopo aver ricevuto una condanna da un medico quando viene rilevato un papillomavirus umano, cadono nel panico e nell'isteria. Alcuni sono addirittura pronti a suicidarsi, ma a non soffrire e non soffrire di cancro, cosa ormai inevitabile: “Dimmi, quanto tempo devo vivere? Come posso continuare a convivere con l'infezione da HPV se porta al cancro? Cosa fare? Salva! Ricevo molte lettere da giovani donne in cui parlano delle loro paure, esami interminabili e trattamenti molto aggressivi.

Perché la psicosi di massa è emersa in relazione al papillomavirus umano? Nel 1999, il dottor Wolbumers e colleghi hanno pubblicato un articolo sul papillomavirus umano e la sua associazione con il cancro cervicale. Ha fornito l'esame istologico del tessuto cervicale (CC) di 932 donne con cancro cervicale. Il DNA del papillomavirus umano è stato trovato nel 99,8% di queste donne. Sono state queste percentuali a suscitare grande scalpore tra i medici, nei media e solo allora tra le donne di tutto il mondo. Tuttavia, in realtà, il grado di coinvolgimento del papillomavirus umano nello sviluppo del cancro cervicale è inferiore e ammonta al 75-80% dei casi (in alcune pubblicazioni fino al 90% dei casi). Ne parleremo un po 'più tardi. Ma sullo sfondo di una tale scoperta, sono state tratte conclusioni molto false, che ancora dominano: l'infezione da papilloma virus sempre, cioè nel 99,8% dei casi, porta al cancro cervicale. Questa è un'affermazione inesatta e spesso manipolata, soprattutto in relazione alla salute delle giovani donne.

Ora parliamo sul papillomavirus umano. L'HPV è stato scoperto nel 1984 dallo scienziato tedesco Harald zur Hausen, per il quale ha ricevuto il premio Nobel nel 2008, grazie allo sviluppo di un vaccino che previene lo sviluppo del cancro cervicale e delle condizioni precancerose. Allo scienziato è stata assegnata solo la metà del premio (1,4 milioni di dollari), perché il resto della ricompensa è stato assegnato allo scopritore dell'HIV, un virologo francese. A più di 10 anni dalla scoperta dell'HPV, è stata necessaria la ricerca di una connessione tra questa infezione e il cancro cervicale.
L'assegnazione del Premio Nobel a uno scienziato tedesco ha causato un grave scandalo globale sulla venalità del comitato per la consegna di questo prestigioso premio, poiché si è scoperto che la scelta dei vincitori è stata supportata dalla più grande azienda farmaceutica inglese Astra-Zeneca , che aveva enormi interessi nella produzione di un nuovo vaccino contro il cancro cervicale ed è uno sponsor delle organizzazioni del fondo Premio Nobel. Cinque membri del comitato erano consulenti pagati per l'azienda e da essa ricevevano ingenti compensi, anche sotto forma di costosi e lussuosi viaggi all'estero. La polizia è stata coinvolta nelle indagini, ma il Comitato per il Nobel è riuscito a mettere a tacere la questione, sempre con l'aiuto dell'onnipotente compagnia farmaceutica.

In natura esistono specie animali del papillomavirus, ma solo la forma umana di questo virus vive sulla pelle e sulle mucose di una persona, quindi si chiama papillomavirus umano. Il nome stesso del virus suggerisce che provoca la crescita di verruche (papillomi) ed è questa connessione del virus con una persona che è nota da molto tempo, sin dalla sua scoperta.
Sono noti più di 130 tipi di papillomavirus umano. La maggior parte di questi tipi sono abbastanza innocui e non danneggiano il corpo umano. Tutti i tipi che sono coinvolti nell'insorgenza di verruche genitali e cancro cervicale, così come una serie di altri tumori negli uomini e nelle donne, sono divisi in due gruppi principali: tipi oncogeni a basso rischio e tipi oncogeni ad alto rischio. Più di 40 tipi di HPV colpiscono il tratto anogenitale di uomini e donne.

Virus "ad alto rischio". associato ad un alto rischio relativo di cancro cervicale. Questo gruppo comprende i seguenti tipi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82. Molto spesso con displasia cervicale moderata (media) e grave, così come con il cancro cervicale si trovano i tipi di HPV 16 e 18. L'HPV 18 si trova con alterazioni cancerose nell'epitelio cilindrico del canale cervicale interno. Nel 70% dei casi di cancro cervicale si trova il DNA di questi due tipi di virus (55% - HPV 16 e 15% - HPV 18). Altri tipi oncogeni si trovano nel 5-18% dei tumori cervicali.

Virus "a basso rischio". sono un gruppo di virus raramente associati a condizioni precancerose e cancerose della cervice: tipi 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81. I tipi di HPV 6 e 11 sono i più comunemente associato a verruche genitali (condylomaaccuminata) - 90% dei casi.

Oltre a questa classificazione, esiste una classificazione dei virus in base alla loro struttura del DNA (l'alternanza di alcune sezioni del DNA) in 5 classi: alfa, beta, gamma, delta e mu. I virus alfa infettano le mucose dei genitali e della regione orofaringea e includono tipi oncogeni che causano il cancro cervicale, pertanto sono migliori e più studiati di altri rappresentanti dell'HPV.
È anche importante sapere che esistono tre varianti di HPV 16: europea (E), africana (Af-1, Af-2) e asiatico-americana (Aa), nonché tre varietà di HPV 18: europea (E ), africano (Af) e asiatico-americano indiano (AsAi). Guardando avanti al tema della vaccinazione contro l'HPV, ho spesso una domanda a cui non ho ancora trovato una risposta soddisfacente: questo tipo di virus gioca o no nella creazione di un vaccino contro l'HPV? In tal caso, quanto sarebbe efficace un vaccino basato su una variante del virus nel prevenire l'infezione da HPV in una regione dominata da un'altra variante del virus? Perché sto ponendo (in realtà me stesso) questa domanda? Perché la stessa domanda è sorta tra molti scienziati quando si è trattato di vaccinazioni antinfluenzali, nella cui produzione sono stati utilizzati diversi ceppi di virus influenzali, ma non specifici per quelle regioni in cui questi vaccini sono stati poi venduti e introdotti.

Come si trasmette l'HPV? Solo attraverso uno stretto contatto corporeo (corpo a corpo o pelle a pelle), che di solito si verifica durante i rapporti sessuali, compresi i rapporti anali e orali. Il virus non si trasmette toccando i genitali con le mani, così come attraverso la masturbazione con le mani. Inoltre, non viene trasmesso attraverso articoli per l'igiene intima e giocattoli e dispositivi sessuali.

La frequenza dei partner sessuali gioca un ruolo molto importante come fattore di rischio per la trasmissione del virus. pertanto, con ogni nuovo partner, aumenta il rischio di infezione da HPV. Più partner sessuali, maggiore è il rischio di contrarre l'infezione da HPV, con diversi tipi di questo virus. Spesso l'infezione da papillomavirus è classificata come infezione a trasmissione sessuale, perché il picco di infezione da virus HPV cade su adolescenti e giovani che hanno iniziato e sono sessualmente attivi (70-80% di uomini e donne infetti).
Circa il 10-12% delle donne in tutto il mondo sono infette dal papillomavirus umano. La più alta incidenza di infezione ricade sui Paesi dell'Africa (24%), dell'Europa dell'Est (21,4%) e dell'America Latina (16,1%). Questi tassi elevati rispetto alla media globale sono associati a scarsa igiene genitale, basso uso del preservativo e alti livelli di promiscuità con frequenti cambi di partner. Fino a 30 anni, oltre il 70% delle donne e degli uomini è stato infettato dall'HPV almeno una volta nella vita, il 45-50% delle donne di età compresa tra 20 e 24 anni ha un'infezione da HPV. Molto spesso sono studenti di college e istituti di istruzione superiore. Nel 64% delle donne adolescenti urbane, il DNA del virus HPV si trova nelle secrezioni entro 2 anni dall'inizio dell'attività sessuale. Quasi un terzo delle donne viene infettato dall'HPV dopo il primo rapporto sessuale. Dopo i 30 anni, il livello di infezione da HPV diminuisce drasticamente.

Numerosi studi dimostrano che il papillomavirus umano scompare e il suo DNA non può essere rilevato nelle secrezioni vaginali in quasi il 60% delle donne entro 15 mesi senza conseguenze negative per la salute. Questo è importante da ricordare, perché è la chiave per capire che il papillomavirus umano non è così spaventoso come molte persone lo fanno credere, senza alcuna conoscenza moderna di questa infezione.

Qual è il meccanismo dell'impatto dell'HPV sull'uomo? Di grande interesse sono i tipi oncogeni del virus, che sono coinvolti nel cancro della cervice, dell'ano, del glande e della mucosa della bocca e della gola. Tutte le mucose umane sono ricoperte da epitelio squamoso stratificato o altri tipi di epitelio. Ogni cellula epiteliale attraverso la divisione genera solo poche generazioni. Sono stati individuati 8 geni che compongono il Dna del virus che svolgono una funzione specifica nel ciclo di vita del virus. Due geni - E6 ed E7 sono responsabili della produzione di proteine ​​che interrompono il processo di corretta divisione cellulare quando un virus vi entra e sopprimono i meccanismi di difesa della cellula, in particolare la funzione della proteina cellulare p53, che è responsabile della soppressione della crescita dei tumori nell'uomo. Pertanto, le cellule epiteliali iniziano a dividersi "non secondo le regole", ma in modo casuale: è così che avviene la proliferazione dell'epitelio.

Parola " proliferazione" indica il processo di riproduzione cellulare attraverso la divisione, che si osserva costantemente nella vita di una persona, ma più spesso dal momento del suo concepimento (negli embrioni e nei feti), dopo la nascita e durante la crescita in giovane età. La proliferazione è un buon segno di riparazione e rinnovamento dei tessuti dopo danni e infiammazioni. Ma quando questo processo diventa incontrollato, come si osserva nei tumori maligni, la proliferazione di cellule incontrollate diventa pericolosa e dannosa per l'intero organismo.
Nonostante questa triste immagine, il più delle volte l'infezione virale del papilloma si verifica senza danni al corpo femminile e non provoca alcun cambiamento nelle cellule della mucosa o della pelle. La maggior parte delle donne non sa di essere stata infettata dal papillomavirus umano e anche quelle che ne sono infette non hanno alcun disturbo del sistema riproduttivo che possa essere attribuito alla presenza di HPV. Quando le donne si lamentano di perdite vaginali o di un odore sgradevole ei medici lo spiegano con la presenza di infezione da HPV, questa può essere tranquillamente definita una manifestazione di analfabetismo medico. L'infezione da HPV non viene fornita con odori o secrezioni.

Cosa è importante ricordare? Che cosa nel 90% delle donne infette da HPV non vi è traccia dell'infezione entro i successivi 2 anni(il più delle volte, la pulizia in assenza di dysbacteriosis vaginale e infezioni genitali richiede tre mesi). Solo nel 10% dei casi l'infezione può durare più a lungo e quindi si parla di infezione persistente da HPV. Ma anche in questo stato, i cambiamenti nelle mucose della cervice non sono frequenti. Non è noto perché la maggior parte delle donne ripulisca il corpo dall'HPV, mentre in un piccolo numero l'infezione continua a progredire. In altre parole, il meccanismo di insorgenza del precancro e del cancro cervicale non è ancora studiato e compreso. Ovviamente, un ruolo importante è svolto dalla presenza di fattori di rischio per la formazione del cancro cervicale, di cui parleremo in seguito, e dall'aggressività dei ceppi di HPV, che è anche una certa rottura-mutazione a livello del DNA del virus , così come lo stato delle difese del corpo umano.
Nel 20% delle ragazze che non hanno mai avuto rapporti sessuali attraverso la vagina, l'HPV si trova nelle secrezioni vaginali e sulla vulva. Tuttavia, il significato del rilevamento del DNA del virus nello sviluppo del processo infettivo in tali casi non è stato completamente chiarito.

Perché l'infezione da HPV è pericolosa se le persone moderne ne hanno tanta paura, come una volta gli abitanti del Medioevo avevano paura della peste? Prima di tutto, tutte le donne hanno paura dello sviluppo del cancro cervicale. La combinazione di "erosione + HPV" per molti suona come una condanna a morte, che almeno un cappio al collo, solo per non pensare alle terribili conseguenze. Ma devi capire un dato molto importante: il cancro del collo dell'utero è una malattia rara ed è rarissimo prima dei 30 anni, dopo i 30 anni in 3-4 casi ogni 100.000 donne. Se il tuo ginecologo vede 20 persone al giorno, gli ci vorranno almeno 20 anni (!) per identificare un solo caso diagnostico confermato di cancro cervicale. Molti ginecologi coscienziosi e onesti possono confermare che in tutta la loro pratica per 20-30 anni, se non si sono specializzati in oncologia femminile, i casi confermati di cancro cervicale si sono verificati solo 2-4 volte, non più spesso. E queste non sono favole. Queste sono statistiche reali che devono essere accettate e comprese.
Allora da dove viene questa ridicola affermazione che quasi tutte le donne con erosioni, e persino con l'HPV, hanno il cancro garantito? È difficile per me trovare una spiegazione esatta: o le donne stesse stanno diffondendo queste voci, oppure i medici sono poco qualificati, oppure sono interessati alla remunerazione, perché inizieranno urgentemente a curare queste donne proprio lì. Non importa quale sia la motivazione per diffondere questa voce, resta il fatto che la paura blocca le menti di molte persone, in particolare le giovani donne, e porta a inutili interferenze e persino danni con trattamenti irragionevoli.
HPV 6 e 11 causano la crescita delle verruche genitali che non si trasformano mai in cancro: si tratta di un tumore cutaneo benigno, sebbene in alcune persone possa essere accompagnato da sintomi spiacevoli, nonché dall'aggiunta di un'infezione batterica se le verruche sono costantemente ferite . Più dell'1% degli uomini e delle donne sessualmente attivi ha avuto o ha verruche genitali. In presenza di HIV o altre condizioni di immunità soppressa, diventa difficile e persino impossibile trattare le verruche genitali.
Negli uomini, l'infezione da HPV di tipo oncogenico può causare lo sviluppo del cancro della pelle del glande, ma l'incidenza di questo tipo di cancro è molto bassa ed è stata di circa 6 casi per 1 milione di uomini da 40 anni. Nel 36% dei casi di tale cancro, si trovano HPV 16 e / o 18.

L'infezione da HPV può anche essere coinvolta nello sviluppo del cancro del retto (ano) ed è diagnosticata in circa 1,6 uomini e donne su 100.000 in tutto il mondo. Nel 93% dei casi vengono rilevati HPV 16 e 18. Gli uomini bisessuali e gli uomini gay hanno una probabilità 17 volte maggiore di sviluppare il cancro anale rispetto agli uomini eterosessuali.

Entro 3 anni, il 25-33% delle donne con DNA positivo presenterà cambiamenti nel loro striscio citologico. Solo il 4-15% delle donne negative al DNA dell'HPV trova cambiamenti nello striscio citologico, principalmente cellule atipiche. Sebbene spesso si senta dai medici che l'atipia si verifica nel cancro, questa non è un'affermazione del tutto accurata. Le cellule atipiche si trovano in tutti i tessuti del corpo umano e molto spesso non sono cancro o degenerazione maligna. In medicina, il termine "cellule anormali" significa "non corrispondono a nessuna diagnosi". Questa potrebbe essere la norma, potrebbe esserci una deviazione dalla norma, ma non così significativa da dover suonare urgentemente l'allarme. Molto spesso questo è il risultato di un processo infiammatorio e di un'infezione (HPV, tricomoniasi, ecc.). Cosa si fa di solito in questi casi? L'infiammazione viene trattata, se esiste, e dopo alcuni mesi viene eseguito un esame citologico ripetuto. Comprendere anche che esiste una categoria o classe separata nella classificazione degli strisci citologici per caratterizzare le cellule tumorali che sono anche atipiche. Pertanto, le "cellule atipiche" in uno striscio non significano cancro, non hanno nulla a che fare con il cancro. Se un medico di laboratorio sospetta il cancro o vede cambiamenti cancerosi, scriverà nella conclusione: sospetto di cancro, cancro in atto, cancro.

Tuttavia, in relazione al cancro, i medici e le donne sono interessati alla rilevazione di una lesione intraepiteliale di alto grado (displasia grave), che è un precancro e cancro. Il 3-10% delle donne con DNA positivo e lo 0,7% di quelle con DNA negativo presentano alterazioni dello striscio citologico sotto forma di displasia epiteliale squamosa moderata e grave. Pertanto, per l'enorme numero di donne con infezione da HPV, il tasso di variazione dello striscio citologico è basso. In altre parole, non facciamo ancora una talpa da una mosca, spaventando le donne con lo sviluppo del cancro cervicale in tutti coloro che hanno questa infezione.

Come viene diagnosticata l'infezione da HPV? Allo stato attuale dell'indagine, esistono tre metodi principali per determinare tipi specifici di HPV nel corpo umano: (1) metodi di ibridazione, (2) metodi di reazione a catena della polimerasi e (3) metodi di ibridazione in situ. Ogni gruppo di metodi ha i suoi vantaggi e limiti. Molto spesso viene utilizzato il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), che determina la presenza del DNA del virus HPV nelle secrezioni vaginali, ovvero il tipo di virus. Il metodo di ibridazione può identificare gruppi ad alto e basso rischio, ma non un tipo specifico di virus. Se il tuo medico sta cercando virus HPV nel tuo sangue o ti dice che hai un'infezione da HPV durante un esame del sangue, guida un medico del genere fino al collo.

Naturalmente, gli anticorpi contro l'HPV possono essere rilevati nel siero del sangue, ma non sono determinati allo scopo di diagnosticare questa infezione, ma a scopo sperimentale, per scoprire se l'immunità si verifica dopo un'infezione da HPV e anche come reagiscono le difese del corpo all'introduzione del vaccino. Molte donne, come i medici, sono interessate alla domanda: esiste una protezione a lungo termine o per tutta la vita dopo che si è verificata l'infezione da HPV e il corpo ha eliminato il virus, o è possibile reinfettare con lo stesso tipo di HPV? Solo la risposta protettiva può essere determinata dal livello di alcuni anticorpi nel siero del sangue, ma i risultati in questa direzione della ricerca non sono stati ancora incoraggianti. Ovviamente, donne e uomini possono essere infettati dall'HPV più di una volta. Se lo stesso tipo di virus viene ritrovato in una persona DNA-negativa che in precedenza aveva un risultato DNA-positivo, non si sa se c'è stata una reinfezione o riattivazione di una vecchia infezione che non poteva essere determinata in uno stato latente con metodi diagnostici noti alla scienza.

Se viene diagnosticata un'infezione da HPV, cosa devo fare? Le raccomandazioni per lo screening del cancro cervicale saranno discusse alla fine dell'articolo. Devi capire una semplice verità: non esiste una cura per l'infezione da HPV e non c'è mai stata. Sì, hai capito bene quello che ho scritto: non esiste una cura. E come spiegare allora il trattamento universale delle nostre donne con preparazioni di interferone, persino antibiotici, regimi di trattamento multilivello che utilizzano dozzine di farmaci per "correggere questo e quello", torture brutali con l'introduzione di farmaci nella cervice, trattamento chirurgico nel forma di cauterizzazione, congelamento, laser presumibilmente per la prevenzione del cancro? Spiega come vuoi, ma io lo chiamo o l'analfabetismo del dottore, o la sua eccessiva specializzazione commerciale, o il primo e il secondo insieme.

Certo, quando una donna è intimidita, intimidita, oltre che giovane e verde, che in realtà non conosceva ancora la vita, allora è facile da manipolare e accetta qualsiasi cosa, solo per sbarazzarsi dell'HPV. Lei, stupida, non sa che tra un anno o due non troveranno in lei il DNA del virus senza alcuna cura. Anche se è destinata a essere nel 10% delle donne con un'infezione cronica a lungo termine, nessun trattamento aiuterà, anche se potrebbero non esserci cambiamenti negativi sulla cervice. Ma la paura sta facendo il suo lavoro. E come medico, è molto doloroso e triste per me guardare questo. Peggio ancora, anche le conversazioni rassicuranti ed esplicative con un soggetto così sbalordito e spaventato sono spesso inutili: sullo sfondo della paura, le mie parole non raggiungono la coscienza di questo poveretto. Ha un ruggito costante nella testa: cancro, cancro, cancro, cancro, cancro ... Sono sicura che molte donne, dopo aver letto questo articolo (parzialmente o completamente), non capiranno davvero niente, e poi diranno con orrore: “E se avrò il cancro, e tu scrivi qui che non è tutto così spaventoso, che non c'è cura ... Cosa ne pensi, non dovrei fare altro che aspettare la mia morte? E qui tutti i medici dicono e fanno il contrario, salvandoci!” Ahimè, triste ma vero.

I portatori vengono a conoscenza del papillomavirus umano (HPV), di norma, quando si fa sentire visibilmente: le verruche genitali compaiono sulla mucosa genitale (sia nelle donne che negli uomini) o vengono rilevati cambiamenti patologici sulla cervice durante una visita dal ginecologo. È possibile sbarazzarsi del virus una volta per tutte? Come evitare le malattie oncologiche provocate da questo virus?

Onnipresente e diversificato

Il papillomavirus umano (HPV) è noto da tempo ai medici: è lui che provoca la formazione di verruche. Tuttavia, l'HPV ha attirato molta attenzione di scienziati e medici quando è stata chiarita la sua connessione diretta con il cancro cervicale: in oltre il 90% dei casi, questo virus si trova nei materiali bioptici prelevati dalle neoplasie.

Allo stesso tempo, i portatori di HPV sono quasi il 70% della popolazione (tra le donne questa percentuale è più alta). Si trasmette solo da persona a persona. La principale via di trasmissione è sessuale. Recentemente, i condilomi si trovano sempre più sulla pelle dell'area anale e sulla mucosa rettale, che è associata alla crescente popolarità del sesso anale. Le particelle virali sono così piccole che durante i rapporti sessuali i preservativi non proteggono dalla loro trasmissione del 100%, ma riducono in qualche modo il rischio di trasmissione. E i bambini non sono immuni dall'infezione da HPV: si verifica durante il parto e si manifesta con papillomi multipli nella laringe. È possibile essere infettati con mezzi quotidiani, ad esempio toccando.

Ad oggi sono noti più di 100 tipi di HPV. Di questi, più di 40 possono causare varie lesioni del tratto anogenitale (organi genitali e ano) di uomini e donne. Gli HPV sono suddivisi condizionatamente in tre gruppi principali: non oncogeni (tipi HPV 1, 2, 3, 5), basso rischio oncogenico (principalmente HPV 6, 11, 42, 43, 44), alto rischio oncogenico (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). I tipi di HPV altamente oncogeni 16 e 18 si verificano nel 70% dei casi, il tipo 16 porta al cancro nel 41-54% dei casi. Recentemente, gli scienziati stanno scoprendo proprietà oncogeniche in ceppi precedentemente considerati sicuri.

Una volta nel corpo, il virus penetra nello strato inferiore dell'epitelio e la più vulnerabile è la zona di transizione dell'epitelio squamoso stratificato della cervice in uno cilindrico. In una cellula infetta, il virus esiste in due forme: benigna, quando vive al di fuori del cromosoma dell'ospite, e maligna, quando il DNA del virus è integrato nel genoma e provoca la degenerazione dei tessuti. Il periodo di incubazione dura da alcune settimane a diversi anni.

In quasi il 90% dei casi, il corpo elimina il virus da solo entro 6-12 mesi. Ma sotto l'influenza di vari fattori (immunità indebolita, malattie infettive e somatiche), il virus può essere attivato e la malattia passa allo stadio delle manifestazioni cliniche.

Il trattamento non può essere osservato

Le manifestazioni cliniche dell'HPV possono essere sotto forma di verruche genitali (sono anche chiamate verruche anogenitali), che sono sia singole che multiple, situate sulla mucosa del vestibolo, delle labbra e del glande, è difficile non notarle. Ma le malattie oncologiche (principalmente il cancro della cervice, della vulva, della vagina e del pene) vengono spesso rilevate con grande ritardo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il cancro cervicale (CC) provoca i sierotipi HPV 16 e 18. Gli studi dell'OMS hanno dimostrato che il rischio aumenta molte volte con una vita sessuale attiva con un frequente cambio di partner sessuali. La relazione diretta tra HPV e malattie oncologiche ha spinto molti paesi sviluppati a condurre screening (studi di massa sistematici per la diagnosi precoce dell'infezione da HPV). Secondo il professore del Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia intitolato ad A. Accademico V. I. Kulakov Inna Apolikhina, la maggior parte delle donne con stadi avanzati di cancro cervicale non visita un ginecologo da più di 10 anni.

"Per trovarli e raggiungerli, abbiamo bisogno di un programma di screening statale con la formazione di un unico database citologico", è sicuro il professor Apolikhina. - Dal punto di vista della medicina assicurativa, lo screening è conveniente. Dopotutto, il trattamento del cancro cervicale invasivo costa in media 1 milione di rubli e la diagnosi e il trattamento di un processo precanceroso sulla cervice costa circa 15-20 mila rubli.

Durante lo screening è obbligatorio un esame citologico degli strisci cervicali (PAP - smeartest). Secondo l'esperto, l'ambito dello screening può variare a seconda dell'età della donna (solo PAP test o PAP test + test HPV).

Purtroppo non esiste una terapia specifica per l'HPV: è impossibile eliminare il virus dall'organismo con l'ausilio di farmaci. Finora, i medici possono rimuovere solo le verruche genitali, se necessario, eseguire un intervento chirurgico sulla cervice. Il loro volume varia a seconda della fase del processo. Sono state sviluppate tecniche di risparmio, in cui una donna che è stata operata per cancro cervicale in una fase iniziale può diventare madre.

Ma cosa succede se durante lo studio l'HPV viene rilevato nel corpo, ma non ci sono manifestazioni cliniche? Specialisti del Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia. L'accademico V. I. Kulakov ha sviluppato tattiche per la gestione dei pazienti in base ai risultati dello studio. Se la PCR (reazione a catena della polimerasi) ha rivelato la presenza di HPV a basso rischio oncogenico, è comunque necessario riesaminare dopo un anno. Se ci sono verruche genitali, rimuovile. Vengono utilizzati la coagulazione crio, elettro e laser, un coltello a onde radio e la coagulazione chimica. Nonostante esistano numerosi farmaci che ti consentono di rimuovere le verruche da solo, non dovresti mai farlo se sono localizzate nell'area anogenitale: con manipolazioni non professionali, un effetto collaterale potrebbe essere la diffusione del virus nell'area adiacente tessuti danneggiati durante la rimozione degli interessati.

Viene anche mostrato il trattamento con immunomodulatori e Indinol Forto (modulatore selettivo del recettore degli estrogeni). Se non ci sono manifestazioni cliniche, è necessario assumere 400 mg al giorno per 3 mesi, se presenti, quindi alla stessa dose per sei mesi.

Se i test mostrano la presenza di virus di tipi altamente oncogeni di HPV, allora le tattiche cambiano. In assenza di manifestazioni cliniche, è necessario eseguire un esame citologico degli strisci cervicali due volte l'anno, assumere immunomodulatori e Indinol Forto per sei mesi. In presenza di manifestazioni cliniche sulla cervice, le aree patologiche vengono rimosse, viene utilizzato Promisan (un farmaco con attività antitumorale multipla, efficace nelle prime fasi del processo) e il corso del trattamento viene monitorato almeno una volta ogni tre mesi.

Per quanto riguarda l'uso di immunomodulatori e agenti antivirali, non c'è consenso nella pratica medica mondiale. "Dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, è dimostrato solo l'uso locale di immunomodulatori", afferma Inna Apolikhina. - Tra questi si può distinguere la crema Imiquimod. Sebbene la Russia abbia accumulato molto materiale sull'uso di immunomodulatori sistemici, spesso li raccomandiamo per processi ricorrenti. Ma in ogni caso, lo strumento principale del medico è ancora un'attenta osservazione. Se il virus è stato rilevato, non puoi rilassarti.

Gli uomini sono a rischio

È noto che la presenza del virus nei partner maschili di donne con HPV, secondo vari studi, è in media dal 25 al 70%, ovvero i dati sono molto variabili. Spesso un uomo con infezione da HPV è un serbatoio di infezione e contribuisce a un rischio maggiore di trasmettere il virus a una donna.

"È necessario separare il portatore di HPV senza manifestazioni cliniche e la situazione in cui il virus porta a manifestazioni cliniche sotto forma di verruche genitali, a volte numerose, sul pene", afferma Inna Apolikhina. "Pertanto, più spesso raccomandiamo lo screening per l'HPV negli uomini se le donne hanno manifestazioni cliniche e non una portatrice latente del virus". Il più efficace è un esame volto a rilevare il DNA dell'HPV in un raschiamento dell'epitelio del prepuzio del glande; recentemente, è stato raccomandato più attivamente anche un esame del materiale prelevato dall'ano. Per questo vengono utilizzati due metodi: PCR e il metodo di ibridazione del DNA in soluzione (questo test è chiamato test Digin). Tuttavia, in un certo numero di paesi europei, l'esame degli uomini non è considerato obbligatorio.

Sia nelle donne che negli uomini, l'HPV è anche uno dei fattori eziologici nello sviluppo del precancro e del cancro della regione anale.

Si ritiene che lo spettro dei tipi di HPV che colpiscono l'epitelio della regione anale sia identico a quello delle lesioni della cervice. Nella struttura della morbilità, il cancro anale colpisce gli uomini nel 40% dei casi, e la frequenza del cancro anale tende ad aumentare, aumentando ogni anno del 2%, soprattutto tra la popolazione a rischio. I fattori di rischio includono principalmente l'infezione anale da HPV, la cui prevalenza tra le persone con sesso anale è di circa il 50-60%. Va notata l'associazione tra infezione anale da HPV, cancro anale e precancro con l'HIV. L'incidenza tra i pazienti sieropositivi è più alta che tra quelli sieronegativi. Il metodo di diagnosi precoce di questi processi è lo screening citologico: la citologia anale viene valutata secondo gli stessi criteri della citologia cervicale. Anche l'anoscopia è altamente istruttiva. I dermatovenerologi esaminano e curano gli uomini. In presenza del virus e in assenza di una clinica, le tattiche osservative prevedono un test HPV e uno screening citologico ogni 6 mesi. In presenza di verruche genitali, devono essere rimosse.

Vaccinazione: pro e contro

Un tema speciale è la vaccinazione delle ragazze e delle giovani donne per proteggersi dal cancro del collo dell'utero. Negli Stati Uniti è stato sviluppato e utilizzato dal 2006 il vaccino Gardasil, efficace contro quattro ceppi del virus. La vaccinazione viene effettuata per le ragazze di età compresa tra 11 e 12 anni. Quattro paesi, tra cui Stati Uniti e Canada, hanno introdotto anche la vaccinazione dei ragazzi per ridurre il numero di portatori del virus. La vaccinazione ha molti sostenitori e oppositori. Molti studi clinici hanno dimostrato che se il vaccino viene somministrato a ragazze che non hanno avuto rapporti sessuali e non sono infette dai ceppi 16 e 18 (questo può essere se non ha avuto rapporti sessuali in passato), dopo un ciclo completo di vaccinazione, il rischio di infezione con questi ceppi. Tuttavia, oggi il rischio di lesioni da CMM è del 2% nella popolazione vaccinata e del 2,8% nella popolazione non vaccinata. Prove recenti suggeriscono che il CC può anche essere causato da ceppi precedentemente considerati non oncogeni.

Quando vengono vaccinate le giovani donne che hanno già fatto sesso, il livello di riduzione del rischio di sviluppare lesioni della cervice è molto basso. Il famoso scienziato francese Claude Beraud ritiene che la vaccinazione possa placare la vigilanza degli adolescenti e portarli a trascurare le misure di protezione dalle infezioni e la ricerca preventiva. Vale a dire, regolari esami preventivi da parte di ginecologi garantiscono la diagnosi precoce e la cura dei processi patologici sulla cervice.

La salvezza è nella proiezione

Il Canada è stato il primo ad iniziare questo lavoro nel 1949. Lo screening ha dato risultati immediati: in primo luogo, una riduzione del 78% della morbilità e una riduzione del 72% della mortalità. Negli anni '50, gli Stati Uniti e la Cina sono stati in grado di ridurre l'incidenza del cancro cervicale di oltre 10 volte. Negli anni '60, lo screening iniziò ad essere effettuato da Giappone, Finlandia, Svezia, Islanda, dieci anni dopo furono raggiunti da Germania, Brasile e altri paesi. La conseguenza di queste azioni è stata la riduzione del cancro cervicale in questi paesi in media del 50-80%.

In URSS, nel 1976 è stato emesso l'ordine del Ministero della Salute sull'istituzione di laboratori appropriati. Attualmente in Russia non esiste uno screening organizzato del cancro cervicale. Nel 2002, il Dipartimento della Salute di Mosca ha approvato il programma "Esame medico mirato della popolazione femminile per l'individuazione delle malattie della cervice".

Lo screening citologico è stato effettuato per le donne di età compresa tra 35 e 69 anni una volta ogni tre anni. Nel 2010, la percentuale complessiva di casi di cancro cervicale era del 22-24% e la frequenza del cancro cervicale in stadio I-II è aumentata nel corso degli anni dello studio dal 57 al 67%. I ginecologi insistono sulla necessità di sviluppare un programma nazionale per determinare la frequenza, il volume e le caratteristiche dello screening nelle diverse fasce di età delle donne.

Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia L'accademico V. I. Kulakov, in quanto principale centro metodologico del paese, prevede di attuare un progetto pilota per lo screening del cancro cervicale nella regione di Lipetsk. Il metodo citologico è l'unico per lo screening in grandi popolazioni.

Ma la sua sensibilità non è assoluta: 66-83%. Nel 70-90% si verificano risposte citologiche false negative a causa della scarsa qualità degli strisci prelevati, nel 10-30% vi è un'errata interpretazione dei dati citologici.

Sono le possibilità uniche di screening citologico del cancro cervicale che preservano la salute e la vita delle donne. “Dato il suo costo relativamente basso, è necessario garantire uno screening organizzato delle donne. Si dovrebbe prendere in considerazione l'inclusione dello screening nel sistema dell'assicurazione medica obbligatoria”, ne è convinto il professor Apolikhina.

È stato dimostrato che i costi finanziari per uno screening efficace sono significativamente inferiori rispetto al trattamento di pazienti con carcinoma cervicale invasivo. Il sistema di screening può essere efficacemente integrato da misure di prevenzione individuali utilizzando screening più frequenti in gruppi ad alto rischio utilizzando metodi biologici molecolari più costosi, ma molto più sensibili per la determinazione del DNA dell'HPV.

HPV - papillomavirus umano (Human Papilloma Virus HPV) - una delle malattie più comuni.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità ne soffre la metà della popolazione sessualmente attiva del pianeta, ma secondo altri autori questa cifra è molto più alta e ammonta a circa l'80%.

I problemi di diagnosi e cura delle patologie associate all'infezione da HPV attirano l'attenzione dei ricercatori di tutti i paesi, poiché oggi è stato chiaramente dimostrato che il papillomavirus è strettamente associato allo sviluppo del cancro cervicale.

Inoltre, i medici ora ammettono l'impatto dell'HPV sui tumori della prostata, della laringe e del retto. La prima menzione del papillomavirus è stata relativamente recente - nel 1977 e nel 1979.

Ad oggi sono noti più di cento genotipi di HPV, di cui circa 40 possono diventare una potenziale causa di un processo oncologico.

Non c'è da stupirsi che nel 2008 il premio Nobel per la fisiologia o la medicina sia stato assegnato a Harald zur Hausen "per la scoperta dei papillomavirus umani che causano il cancro cervicale". Secondo un complesso sistema di classificazione, il papillomavirus appartiene alla famiglia Papovaviridae, che, oltre all'HPV, comprende poliomavirus e virus vacuolanti. Tuttavia, l'HPV occupa un posto speciale nella virologia medica, pertanto, nelle recenti linee guida, è classificato come una famiglia separata, Papillomaviridae, che comprende 5 generi, 27 specie e più di 170 ceppi.

È caratterizzato dalla specificità della specie, in altre parole, la malattia viene trasmessa solo da persona a persona. Il virione è privo di involucro, il suo diametro è di 40-55 nm. Il genoma è rappresentato da una molecola circolare di DNA a doppio filamento. Nonostante le sue piccole dimensioni, la struttura dell'agente eziologico dell'infezione da papillomavirus umano è molto complessa.

Consiste in:

• tre oncogeni E 5 - 7, che sono coinvolti nella trasformazione delle cellule portatrici;
• due proteine ​​regolatrici E1 ed E2 che influenzano la trascrizione del virus;
• due proteine ​​strutturali L1 e L2 che formano il guscio esterno del virione.

Il papillomavirus appartiene al gruppo dei virus oncogeni, in quanto è in grado di interrompere la differenziazione cellulare e provocare una rapida proliferazione (divisione) delle unità strutturali dell'epitelio della pelle e delle mucose.

Esternamente, questo si manifesta sotto forma di varie verruche e papillomi, nonché displasia, che può trasformarsi in un tumore canceroso. Allo stato attuale, è noto in modo affidabile che il papillomavirus ha un genoma stabile e non mutabile, quindi è diventato possibile creare un vaccino che prevenga l'infezione di una persona sana con l'HPV.

Le verruche cutanee (comuni, piatte e plantari), che tutti riconoscono anche senza una foto, si verificano più spesso negli adolescenti e possono rimanere invariate per molti anni. Il pericolo è rappresentato dalle verruche genitali genitali, che colpiscono le mucose della vagina e della cervice nelle donne e la pelle del pene negli uomini.

Le cause dell'infezione da HPV sono:

Entrando nel corpo, l'HPV non sempre porta all'insorgenza dei sintomi della malattia. Secondo un sondaggio condotto sulla base dell'Accademia medica bielorussa, dopo lo screening diagnostico per il papillomavirus, nel 65% dei pazienti è stata riscontrata un'infezione latente che si è verificata senza segni esterni.

I fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dei sintomi dell'HPV sono:

• elevata attività sessuale, rapporti sessuali promiscui, sia propri che del partner, in particolare il contatto con una donna con cancro cervicale o una persona con verruche anogenitali;
• inizio precoce dell'attività sessuale, i ginecologi affermano che prima dei 17-18 anni, la membrana mucosa che ricopre la cervice e il canale cervicale ha un'attività immunitaria insufficiente, che contribuisce all'introduzione del virione in una cellula sana, inoltre, i rapporti sessuali a la tenera età è spesso accompagnata da microtraumi della cervice e delle mucose del tratto genitale;
• la presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili;
• fumare;
• consumo eccessivo di alcol;
• indebolimento del sistema immunitario durante la gravidanza;
• avitaminosi;
• malattie infiammatorie che colpiscono la cervice;
• immunodeficienza durante l'assunzione di citostatici e altri farmaci simili per il trattamento, ad esempio, di malattie autoimmuni;
• adolescenza, poiché i bambini sono più suscettibili all'azione dell'agente patogeno.

Considerando che il papillomavirus è molto comune e pericoloso con conseguenze, la diagnostica HPV dovrebbe essere eseguita regolarmente, a partire dall'età di 18-20 anni, questo è particolarmente importante nella fase di pianificazione della gravidanza. Attualmente, il trattamento della malattia è possibile con l'aiuto di iniezioni e compresse di immunostimolanti e farmaci antivirali, in particolare la terapia farmacologica è efficace nelle fasi iniziali dell'infezione.

Gli antibiotici per l'HPV sono inefficaci, sono necessari solo in presenza di complicanze batteriche concomitanti.

Papilloma virus: principali varietà, stadi di infezione

L'intera varietà del patogeno HPV è suddivisa in generi, indicati dalle lettere greche α, β, γ, ecc., Specie e tipi, definiti da numeri arabi.

Ad esempio, il papillomavirus può essere indicato come segue: α1, genotipo 61.

La maggior parte dei virioni che colpiscono la mucosa della regione anogenitale sono di tipo α.

A seconda del tipo di cambiamenti che si verificano nel corpo, esistono diverse forme di HPV:

• I genotipi HPV 1-4, 7, 10, 41, così come alcuni altri, strettamente correlati nella struttura, causano solo alterazioni cutanee benigne come le verruche;
• Gli HPV 6 e 11, 42-44 sono caratterizzati da una lenta progressione, sono anche chiamati papilloma virus a basso rischio oncologico, provocano solitamente la formazione di verruche genitali e papillomatosi respiratorie;
• HPV 13 e 32 sono gli agenti causali della malattia di Heck, il cui sintomo principale è la formazione di escrescenze volumetriche sulla mucosa del cavo orale;
• Gli HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 sono definiti virus ad alto rischio cancerogeno, sono associati alla comparsa di alterazioni precancerose e neoplastiche dell'epitelio dell'area intorno ai genitali. Il papillomavirus di tipo 16 è più comune nel carcinoma a cellule squamose e il tipo 18 nel carcinoma ghiandolare. Secondo l'Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di San Pietroburgo. Pasteur, l'HPV ad alto rischio viene rilevato nel 99,7% dei pazienti con cancro della cervice, della vagina, della vulva, nonché negli uomini con lesioni oncologiche del pene e dell'area anale.

A seconda del quadro clinico causato dal virus del papilloma, esistono diverse opzioni per il decorso del processo infettivo:

• Il primo stadio, è anche chiamato latente. In questa fase, non ci sono manifestazioni esterne della malattia, l'HPV può rimanere in questo stato per molti anni ed essere rilevato mediante diagnosi accidentale e solo i dati PCR sono informativi.
• Il secondo stadio, lo stadio di sviluppo dei sintomi clinici a seguito dell'influenza del virione sulla cellula. La gamma di test diagnostici efficaci si sta espandendo, inoltre, i segni specifici dell'HPV sono chiaramente visibili sul corpo o sulle mucose.
• Il terzo stadio, lo stadio della displasia. È caratteristico dei cambiamenti cancerogeni nella struttura della cellula.
• Il quarto stadio, lo stadio della formazione del carcinoma, in altre parole, la trasformazione maligna della cellula.

La prognosi della malattia causata dal papillomavirus dipende dalle proprietà del virione stesso. Se entra nella cellula e si integra nel DNA umano, la formazione maligna non può essere evitata. Ma in alcuni casi, l'HPV non influisce sul genoma della cellula infetta, quindi l'infezione acquisisce un decorso ricorrente, ma è abbastanza suscettibile alla terapia, sebbene ciò richieda farmaci costosi.

Papillomavirus umano: principali manifestazioni cliniche, impatto dell'HPV sulla gravidanza e metodi diagnostici

La malattia può manifestarsi in diversi modi. La forma pronunciata di HPV implica la presenza di alcuni sintomi clinici, quella subclinica è accompagnata da manifestazioni periodiche di segni della malattia, quella latente procede nascosta e potrebbe non apparire affatto per tutta la vita di una persona.

Il sintomo più comune che caratterizza il papillomavirus umano è la comparsa di verruche.

La loro localizzazione può essere diversa, ma molto spesso si trovano in aree della pelle soggette a lesioni e microfratture. Questa è la suola, le mani, i palmi.

Non meno comuni sono i papillomi, che sono piccole escrescenze attaccate alla pelle con un ponte sottile. Possono formarsi ovunque: sul collo, sul viso, sotto le ascelle, ecc. Allo stesso tempo, l'infezione da HPV sia a basso che ad alto rischio cancerogeno può portare alla formazione di verruche genitali nelle labbra, nella mucosa vaginale, nella cervice e nella pelle intorno all'ano.

Negli uomini, formazioni simili si verificano anche vicino all'ano e sul pene. Le verruche sono in qualche modo simili ai papillomi, ma si diffondono rapidamente e si trovano una accanto all'altra. Il papilloma umano, che si trova nella zona genitale e nell'ano, viene solitamente trasmesso sessualmente. Inoltre, il rischio di infezione è quasi dell'80% anche con un solo contatto sessuale con un partner infetto.

Il virus scompare da solo entro 9-15 mesi dal momento in cui entra nel corpo. Tuttavia, in presenza di determinati fattori di rischio, il papillomavirus umano oncogenico provoca la trasformazione delle cellule sane e lo sviluppo del tumore. In media, questo processo può richiedere fino a 20 anni.

Nelle donne, l'HPV localizzato nell'area genitale è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• a causa delle peculiarità della flora batterica della vagina, sotto le verruche genitali si accumula un segreto mucoso con un odore specifico sgradevole;
• preoccupato per il prurito;
• in caso di lesioni accidentali durante le procedure igieniche o il contatto sessuale, compare il dolore, il danno al condiloma è accompagnato da un leggero sanguinamento.

Negli uomini, il papilloma è caratterizzato dalla formazione di verruche fuse sullo scroto, sotto la testa e sul frenulo del pene. Le escrescenze della pelle non sono dense al tatto, tuttavia, durante il contatto sessuale, il loro costante attrito provoca un forte disagio. La crescita delle verruche intorno all'ano è spesso accompagnata da dolore e prurito, poiché quest'area è sempre soggetta a microtraumi durante la defecazione e le successive procedure igieniche.

Inoltre, i rapporti sessuali non tradizionali possono causare dolore e sanguinamento, il che aumenta il rischio di contrarre altre malattie a trasmissione sessuale, in particolare l'HIV. L'infezione dei bambini piccoli si verifica durante il parto o quando si utilizzano articoli per l'igiene condivisi con genitori infetti (asciugamani, salviette, ecc.).

Oltre alle verruche e ai papillomi di varia localizzazione, sono possibili danni alle mucose del cavo orale, della congiuntiva e del tratto respiratorio superiore. In questo caso, il papillomavirus umano provoca la formazione delle cosiddette verruche laringee. Con un'immunità indebolita, specialmente nei neonati, si diffondono nel tratto respiratorio inferiore, che può persino causare asfissia.

Nelle ragazze con infezione da papillomavirus, a partire dall'età di 3-4 settimane e fino a 7-8 anni, con qualsiasi vulvovaginite e disbiosi vaginale, si nota una tendenza all'infiammazione pronunciata.

In questo caso l'area interessata è molto estesa e passa spesso al perineo, alle pieghe inguinali e femorali. A volte si verifica l'erosione.

Tali manifestazioni sono associate all'immaturità dei meccanismi dell'immunità locale, che è aggravata da una violazione delle norme igieniche (lavaggio troppo frequente o, al contrario, insufficiente, uso di gel e saponi non adatti a questi scopi, scarso risciacquo della biancheria intima dopo il lavaggio , avvolgimento eccessivo, ecc.).

Di norma, il papilloma non influisce né sul corso della gravidanza né sullo sviluppo intrauterino del feto. Almeno fino ad oggi, i medici non hanno trovato alcuna connessione tra patologie congenite in un bambino e HPV. Secondo i protocolli sviluppati in ginecologia, qualsiasi donna, al momento della registrazione in clinica, preleva un tampone dalla vagina per le infezioni e durante l'esame il medico presta attenzione alla presenza di verruche genitali.

Il papillomavirus umano di tipo 6 e 11 con localizzazione nell'area genitale può causare danni alle vie respiratorie in un bambino, quindi le donne con una patologia simile richiedono un approccio speciale durante il processo di consegna.

Attualmente, ci sono molti modi per prevenire e curare l'HPV. Si tratta di una varietà di compresse e iniezioni, i farmaci antivirali sono disponibili anche sotto forma di supposte rettali e gli antibiotici vengono utilizzati per eliminare l'infiammazione batterica concomitante degli organi genitali.

Dati i possibili effetti collaterali di tale terapia, non meno popolari sono l'omeopatia e i preparati fatti in casa a base di varie erbe. Ma prima di decidere sul metodo di trattamento del papillomavirus, è necessario non solo confermarne la presenza con metodi di laboratorio, ma anche effettuare la genotipizzazione, cioè determinare quale tipo di HPV viene rilevato e valutarne il rischio oncologico.

Esistono diversi metodi per diagnosticare un'infezione:

• Esame visivo della cervice in combinazione con un test specifico con acido acetico al 3-5% e soluzione di Lugol.
• Esame citologico con valutazione dei risultati secondo la classificazione Papanicolaou, secondo la quale si distinguono 5 classi. I primi due indicano l'assenza di HPV, i cambiamenti corrispondenti alla terza classe richiedono una nuova diagnosi o l'uso di ulteriori metodi di esame, la quarta classe è caratterizzata dalla presenza di singole cellule con segni di trasformazione maligna, la quinta classe implica la presenza di un gran numero di cellule atipiche nel campione analizzato. In questo caso, la diagnosi di un tumore maligno è praticamente fuori dubbio.
• La colposcopia e la biopsia dei tessuti della cervice e del canale cervicale sono necessarie per chiarire il quadro citologico.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) è il metodo diagnostico più affidabile anche se il papillomavirus umano è latente, poiché durante l'analisi viene determinata la presenza del DNA del virione. Il sangue non viene prelevato per questo studio, poiché la localizzazione dei sintomi dell'infezione al di fuori dell'area genitale di solito indica un decorso benigno della malattia. Pertanto, il tessuto ottenuto dalla raschiatura urogenitale viene utilizzato come materiale per la PCR.

Di norma, con un risultato positivo per il papillomavirus, vengono eseguiti ulteriori test per determinare la causa della malattia, poiché la manifestazione clinica dell'infezione di solito indica immunodeficienza.

Come trattare l'HPV: i principali metodi di terapia farmacologica, manifestazioni cliniche dell'infezione

Il papillomavirus può essere accompagnato da vari sintomi, che vanno dalle verruche completamente innocue al cancro. Come trattare l'HPV dipende dalle manifestazioni esterne dell'infezione.

Ad esempio, le verruche volgari si trovano in più della metà dei pazienti con papillomavirus. I luoghi predominanti della loro localizzazione sono le mani, sebbene tali formazioni possano apparire su qualsiasi parte del corpo, comprese le mucose.

Anche le verruche plantari sono comuni, ma di solito si formano sui talloni e nella zona metatarsale del piede, i luoghi che sono soggetti a maggiore pressione durante la deambulazione. Lo stesso fattore porta alla crescita delle verruche (sono anche chiamate spitz) all'interno, che le distingue dalle verruche volgari o dai papillomi genitali. Le verruche piane di solito si formano su viso, collo, braccia e gambe.

Di norma, non sporgono sopra la superficie della pelle, le loro dimensioni variano da 2 a 5 mm, colore - dalla carne al rosso e al marrone. La quota di una varietà di verruche genitali rappresenta la percentuale più piccola del numero di casi della malattia. Il trattamento del papillomavirus dipende dai risultati di un esame citologico. La dimensione delle verruche genitali varia da piccole formazioni a voluminose.

Le manifestazioni della rara papulosi bowenoide e della malattia di Bowen sono caratterizzate da lesioni visibili della pelle e delle mucose, di solito negli uomini. Compaiono escrescenze ruvide di forma irregolare. In alcuni casi, i sintomi scompaiono da soli. L'epidermolisplasia verrucosa si verifica spesso nell'adolescenza, accompagnata da numerose eruzioni cutanee che assomigliano in apparenza alle normali verruche piatte.

In caso di infezione da HPV di tipo 5, 8 e 47, il rischio di sviluppare il cancro della pelle è elevato. Il condiloma gigante Buschke-Levenshtayn si verifica in casi isolati. È caratterizzato da una crescita aggressiva della formazione in profondità nelle strutture sottostanti del derma, ma raramente provoca la trasformazione delle cellule in cellule maligne.

Il cancro cervicale è una malattia molto comune, secondo le statistiche nazionali, solo in Russia 20 donne muoiono di patologia ogni anno e, secondo l'OMS, ogni anno vengono diagnosticati 500.000 nuovi casi di tale cancro.

Più del 70% delle patologie è causato dai tipi di HPV 16 e 18. Il cancro della vulva e della vagina si verifica con i genotipi HPV 16 e 18 (rispettivamente nel 36% e nel 58% dei pazienti). La causa di ogni 10 casi di patologia diventa i tipi HPV 6 e 11, che sono considerati poco oncogeni.

Il cancro anale è una volta e mezza più comune nelle donne che negli uomini. Gli esperti ritengono che nella maggior parte dei casi l'infezione si trasmetta durante il sesso anale, sebbene siano possibili altre vie di infezione.

I tipi di HPV 16 e 18 si trovano nel 75% dei pazienti con questa malattia. Secondo le stime dell'OMS, il cancro del pene rappresenta quasi lo 0,5% di tutte le patologie oncologiche negli uomini. Nel 38% dei casi è associato ai genotipi HPV 16 e 18, nel 5% ai tipi HPV 6 e 11. Per quanto riguarda la domanda su come trattare il papillomavirus, la terapia di combinazione è considerata la più efficace. La rimozione delle formazioni causate dall'HPV viene effettuata con metodi chimici e fisici.

Nel primo caso viene utilizzato il trattamento con acidi, formaldeide, antimetaboliti, ecc. Anche la rimozione meccanica, la crioterapia, il laser e l'elettrochirurgia danno un buon risultato. L'effetto terapeutico è esercitato dalle applicazioni locali di interferoni e dei loro induttori (sotto forma di unguenti). Come terapia sistemica vengono prescritti farmaci antivirali e immunomodulatori. Questi sono, ad esempio, Groprinosin, Cycloferon e altri medicinali simili nell'azione.

Come trattare il virus del papilloma: rimedi popolari, metodi di prevenzione e vaccinazione

Molte persone che soffrono delle manifestazioni di HPV rimandano continuamente la rimozione dei papillomi. Tuttavia, quando si localizzano le formazioni nel collo, nell'addome e in altri luoghi in cui vi è il rischio di danni causati dagli indumenti, è meglio rimuoverli sotto controllo medico.

Tuttavia, nei forum dedicati alla terapia alternativa, ci sono ricette per il trattamento del papillomavirus:

Ad oggi, i medici offrono metodi conservativi specifici per la prevenzione dell'HPV e Attenzione speciale vengono dati ai genotipi 16 e 18. Poiché il papillomavirus non può essere ottenuto in quantità sufficienti nelle colture cellulari, vengono utilizzate preparazioni geneticamente modificate della proteina L1 per creare vaccini moderni.

Sono simili al capside dell'HPV, ma non contengono DNA virale, quindi non sono infettivi. Ci sono attualmente due vaccini preventivi sul mercato. Bivalente Cervarix contiene la proteina L1 dei due tipi più cancerogeni 16 e 18.

Il vaccino tetravalente Gardasil include una proteina dei genotipi HPV 16/18/6/11. La vaccinazione viene eseguita per via intramuscolare tre volte per sei mesi. L'effetto maggiore è stato ottenuto utilizzando le vaccinazioni nelle ragazze di età compresa tra 9 e 15 anni. I farmaci sono innocui, dagli effetti collaterali si nota un aumento della temperatura corporea.

L'efficacia della vaccinazione di donne e uomini in età matura oggi non è nota in modo affidabile a causa della mancanza di esperienza clinica accumulata. Il metodo principale di prevenzione dell'HPV è una scelta prudente dei partner sessuali, poiché anche l'uso del preservativo, e ancor più di altri contraccettivi, non protegge dalla malattia. Si raccomanda che le donne e gli uomini della pubertà vengano regolarmente sottoposti a screening per l'HPV e, se necessario, decidano con il proprio medico come trattare l'infezione da papillomavirus umano.