Профилактика — это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья (В. К. Леонтьев,1988). Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения, могут быть сформулированы следующим образом: - клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные аномалии, а также устранить предрасполагающие факторы их развития; - определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы); - своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение; - контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям; - контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий; - организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий. Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка. В эти возрастные периоды определяются клинические признаки основных этиологических Факторов, относящихся к функциональным нарушениям и способствующих развитию зубочелюстных аномалий. В период сменного прикуса профилактические мероприятия становятся менее эффективными. У детей с постоянным прикусом диагностируются сформированные зубочелюстные аномалии, требующие трудоемкого лечения. Поэтому определение активно действующих причин и их устранение уже не могут иметь профилактической направленности. Исправление функциональных нарушений затрудняется ввиду того, что проявляется устойчивая взаимообусловленность патологически измененных функций и отклонений в морфологическом строении органов полости рта. Данные методические указания построены следующим образом: по периодам детства будут сформулированы наиболее часто встречающиеся этиологические факторы и меры их предупреждения. 1. Внутриутробный период. Этиологические факторы, имеющие место в периоде внутриутробного развития плода, можно разделить на эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам необходимо отнести: - наследственное предрасположение (в последние годы обнаружена ассоциация генов системы Н1А, т.е. наличие этих генов является фактором развития аномалий и пороков развития зубо-челюстной системы); - семейное предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий (частичная или полная адентия, сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро - или макродентия. нарушение структуры эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, врожденное несращение в челюстно-лицевой области, аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ; макроглоссия). К экзогенным факторам необходимо отнести следующие: - механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будущей матери; неправильное предлежание плода); - химические (алкоголизм и курение будущих родителей); - профессиональные вредности — работа с лаками, красками, химическими реактивами); - биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной, особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз); - психические (неблагоприятное влияние на развитие ребенка оказывают стрессовые ситуации у матери в первом триместре беременности); - радиационнные факторы (рентгеновское облучение, связанное с профессиональными вредностями или пребывание беременной в районах с повышенным уровнем радиации). 1. медико-генетическое консультирование будущих родителей с целью определения величины генетического риска рождения ребенка с той или иной врожденной патологией челюстно-лицевой области при наличии ее у близких родственников. 2. Организация рационального режима труда, отдыха, питания беременной-женщины. Проведение санитарно-просветительной работы среди них. Необходимо добиться понимания каждой женщиной важности обращения к детскому стоматологу на первом году жизни ребенка, если беременность протекала с осложнениями, ребенок родился с низкой массой тела, иди были осложнения в родах, т. е., когда очень высок риск возникновения самых различных заболеваний, в том числе и стоматологических. 2. Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов). Этиологические факторы: - искусственное вскармливание — данный вид вскармливания используется как средство выбора при отсутствии у матери молока, при этом не требуется значительных усилий мускулатуры и состояние младенческой ретрогении, т. е. наличие сагиттального несоответствия между верхней и нижней челюстями во фронтальном отделе сохраняется, создается тенденция к дистальной окклюзии: - неправильно проводимое искусственное вскармливание. т.е. использование жесткой и длинной соски, которая может вызвать травму слизистой полости рта или наоборот очень мягкой с одним большим отверстием на конце — данный вариант не требует от ребенка усилий при кормлении; помимо этого некоторые родители оставляют ребенка «один на один» с бутылочкой. При этом она горлышком оказывает давление на альвеолярный отросток, деформируя его; - родовая травма — в виде насильственного извлечения плода за нижнюю челюсть — при этом страдает зона роста — мыщелковый отросток; - рахит — заболевание, связанное с недостатком витамина группы «Д», проявляющееся в слабой минерализации костей в том числе и лицевого скелета. Следствием которого может быть различной степени тяжести деформации как верхней так и нижней челюсти: I — нижняя челюсть приобретает четырехугольную форму, при этом теряется контакт во фронтальном отделе и формируется глубокий прикус; II — верхняя челюсть приобретает V-образную или седловиднообразную форму; III — деформируется нижняя челюсть, угол челюсти подтягивается кверху, т.е. возможно формирование аномалии как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости — открытого прикуса; - перенесенные заболевания — особенно тяжелые осложнения вызывает гематогенный остеомиелит, при этом возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста — на верхней челюсти скуловой и лобный отростки, на нижней челюсти — в суставных отростках; - дыхание через рот в силу недостаточной очищенности носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии. Профилактические мероприятия: - естественное вскармливание — акт сосания груди является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднем направлении за счет сокращения мышц. Мышцы сухожилиями вплетаясь в надкостницу передают давление костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс с достаточным питанием кровеносных сосудов — так происходит физиологический процесс роста. В период вскармливания язык ребенка, придавливая сосок груди матери к небу, оказывает давление и обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти; - правильное искусственное вскармливание — соска на бутылочке должна имитировать по форме сосок груди матери, быть соответственно эластичной, упругой, иметь три маленьких отверстия, которые следует делать раскаленной иглой. Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность «гимнастики» во время сосания приводит к недоразвитию нижней челюсти. При кормлении нужно держать ребенка под углом, как при грудном вскармливании. Бутылочку располагают также под углом, чтобы она не давила на нижнюю челюсть малыша; - профилактика рахита должна проводиться врачами-педиатрами в зависимости от стадии заболевания (назначение профилактической или лечебной дозы витамина«Д»); - предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов должна строиться на правилах гигиены челюстно-лицевой области; - своевременное удлинение укороченной уздечки языка; - регламентированное пользование соской-«пустышкой» — не более 15−20 минут после еды, если полученная порция пищи не вызвала удовлетворения сосательного рефлекса и ребенок ведет себя неспокойно. Соску-«пустышку» дают также на период засыпания ребенка. Во время сна, бодрствования — пользование соской-«пустышкой» не рекомендуется. 3. Дети 2−го и 3−го года жизни (период завершения формирования молочного прикуса). Этиологические факторы: - вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, прием пищи с помощью соски); - рахит — недостаток вигами «Д»; - отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи — «лень жевания»; - затрудненное носовое дыхание; - язык в покое располагается между зубами. Профилактические мероприятия: - устранение вредных привычек — на время сна ограничить движение рук с помощью рукавичек и жестких налокотников; при необходимости отучить ребенка от соски, используя гель (состав:6% альгинат натрия в 7,0−10,% настое травы полыни горькой), представляющий собой вязкую массу темно-коричневого цвета со специфическим запахом введенного лекарственного вещества (запах свежей травы). Гель, в зависимости от характера вредной привычки у ребенка, наносят на поверхность резиновой части соски, на кожу пальцев рук ребенка, грудной сосок матери, предметы (карандаш, ручка и др.). Он быстро впитывается (в течение 1−2 минут) с последующим образованием прозрачной, тонкой, равномерной толщины пленки. Чаще гель наносят перед сном или кормлением ребенка грудью до устранения вредной привычки и закрепления результатов лечения. Необходимо, чтобы дети не видели процедуру нанесения геля на соски-пустышки, грудь матери и др. Если ребенок часто облизывает губы, то красную кайму губ следует 5−6 раз в сутки смазывать нейтральным жиром или оксолиновой мазью. Необходимо следить за правильным дыханием и настойчиво приучать ребенка дышать носом; если во время бодрствования и сна преобладает дыхание через рот, то следует проконсультироваться с оториноларингологом для исключения заболеваний носоглотки. При их отсутствии можно подвязать нижнюю челюсть бинтом. Если рот ребенка постоянно открыт, то для активации круговой мышцы рта можно проводить массаж. Ребенок не должен спать, подложив под щеку руку, кулачок, это может вызвать искривление челюстей. Если подбородок у ребенка выдается вперед, нижние зубы перекрывают верхние — это результат того, что во время сна подбородок прижат к груди. Вредно спать с запрокинутой головой, такое положение задерживает развитие и рост нижней челюсти. Нормальная поза во время сна — на спине или на боку (попеременно на правом и левом) с закрытым ртом; - использование профилактических аппаратов с заслонкой для языка с целью предотвращения неправильного положения последнего; - педиатрическая коррекция рахита; - с 1,5 лет жизни ребенка необходимо включать в рацион жесткий компонент пищи; - пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; - формирование навыков по гигиене полости рта. 4. Дети в возрасте 3−6 (период сформированного молочного прикуса). Этиологические факторы: - нарушение функции носового дыхания — проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномалий — открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Нарушение данной функции бывает связано с инфантильным способом глотания и несмыканием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка — проявляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка. При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых отделах в результате неправильного положения языка и давления щек. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации в свою очередь поддерживают ротовое дыхание; - нарушение функции глотания — проявляется тем, что в начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели — «симптом наперстка». В норме процесс глотания претерпевает изменения от рождения до формирования молочного прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. С появлением первых молочных зубов возникает перестройка процесса глотания в стадии «отправного толчка», при этом кончик языка отталкивается уже от появившихся зубов. С установлением полного молочного прикуса в возрасте 2,5 лет у ребенка в норме заканчивается преобразование инфантильного способа глотания в соматический. При нормальном (соматическом) способе глотания губы сложены спокойно, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном (инфантильном) способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой, при сокращении подбородочной мышцы — симптом «наперстка», а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, подбородок приобретает вид «наперстка», иногда наблюдается сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания; - нарушение функции жевания — является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса. Наблюдается в различных вариантах: 1. Вялое жевание — жевание, при котором ребенок медленно и долго разжевывает пищу, не развивая доступных усилий и запивая ее. Причинами такого жевания могут быть: ротовое дыхание, несвоевременное включение в рацион жесткой пищи, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, длительное кормление ребенка с помощью соски-рожка, кариес. 2. Привычка жевать пищу на одной стороне. Наблюдается при раннем разрушении и удалении жевательных зубов на одной стороне, наличии зубов с осложненным кариесом, неравномерной стираемости временных зубов, после травмы челюстей. 3. Привычка жевать передними зубами. Возникает после ранней утраты жевательных зубов или разрушения их вследствие кариеса, при патологическом стирании зубов со снижением высоты прикуса, врожденной множественной адентии. - нарушение функции речи — для определения взаимосвязи данной функции и аномалий прикуса выявляются нарушения не только в произношении отдельных звуков, но также и в артикуляции, в частности в положении языка (межзубной сигматизм); - нарушение физиологического стирания молочных зубов. Стираемость временных зубов — физиологический процесс, обусловленный с одной стороны, возникающими функциональными нагрузками в связи с развитием активной функции жевания, а с другой — изменением структуры и свойств эмали временных зубов, вызванных резорбцией их корней. Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3−х летнем возрасте, к 4−5 годам оно распространяется на клыки и моляры. Благодаря стиранию бугорков временных зубов обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, создаются оптимальные условия для полноценного жевания и формирования правильного прикуса. Профилактические мероприятия: — регуляция функции дыхания включает следующие виды мероприятий: 1. Консультация ребенка у ЛОР-специалиста. 2. Консультация и лечение ребенка у педиатра при наличии заболеваний органов дыхания. 3. Консультация специалиста ЛФК и назначение комплекса дыхательных упражнений. 4. Назначение массажа крыльев носа. 5. Изготовление головной шапочки и поддерживающей нижнечелюстной повязки для пользования в ночное время при наличии привычки спать с открытым ртом. — профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия: 1. Лечение ребенка у ЛОР-специалиста и нормализация носового дыхания. 2. Обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил: губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба. — профилактика нарушений функции жевания заключается в проведении разъяснительной работы с родителями и персоналом дошкольных учреждений о необходимости и полезности включения в рацион ребенка жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки, изъятие соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их возмещение в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугорков временных зубов, нормализация носового дыхания; — профилактика зубочелюстных аномалий, возникших вследствие нарушений речи, заключается в раннем логопедическом обучении, своевременной нормализации носового дыхания, устранении привычек сосания сосок и пальцев; — коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики; — зубное протезирование при наличии дефектов зубного ряда; — подшлифовывание бугров молочных зубов. 5. Дети 7−13 лет (период сменного прикуса). Этиологические факторы: - функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи); - задержка стирания бугров молочных зубов; - нарушения в порядке смены зубов; - наличие сверхкомплектных зубов; - макродентия; - низкое прикрепление уздечки верхней губы; - наличие дефектов осанки, искривление позвоночника; - множественный кариес. Профилактические мероприятия: - регуляция функций дыхания, жевания, глотания и речи; - регуляция миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области; - подшлифовка бугров молочных зубов; - удаление задержавшихся молочных зубов и сверхкомплектных; - френопластика — пластика уздечки верхней губы в возрасте не ранее 7−8 лет, т.е. после прорезывания боковых резцов нз верхней челюсти); - углубление преддверия полости рта; - серийное удаление зубов по Хотцу. Медицинским аспектом профилактики является диспансеризация, которая представлена в виде работы лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающая предупреждение болезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больными. Диспансеризация предусматривает обязательное во все возрастные периоды ребенка проведение плановой санации полости рта, профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов у. аномалий прикуса, создания благоприятных условий для формирования и созревания тканей зуба, пародонта, контроль за воспитанием гигиенических навыков. Диспансеризацию ортодонтических больных осуществляют республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные, районные детские стоматологические поликлиники. Укрупненные поликлиники, обслуживающие до 150 000 детей, приближают помощь к детям и подросткам путем создания дошкольно-школьных стоматологических участков и обеспечивают детей всеми видами специализированной медицинской помощи в базовом учреждении. Мероприятия по диспансеризации проводятся поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по формам зубочелюстных аномалий. Первый этап — регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных, учитывать их пол, возраст и общее состояние здоровья. Второй этап — специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдениями за ними. Третий этап — распределение пациентов по группам для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.Четвертый этап — наблюдение за пациентами, санация

Дети с нормальным прикусом

Общее развитие организма, формирование прикуса, поражение зубов кариесом.

Гигиеническая гимнастика, рациональное питание, правильный уход за полостью рта.

Дети, имеющие предрасположение или фоновые процессы для формирования аномалий зубочелюстной системы:
-с вредными привычками
-патологией ЛОР-органов
-неправильным глотанием
-нарушением речи
-последствиями рахита
-короткими уздечками верхней губы и языка
-мезиальным или дистальным соотношением молочных моляров
-дефектами коронок зубов и зубных рядов
-нестершимися буграми молочных клыков
-патологической стираемостью зубов
-несмыкающейся ротовой щелью.

Борьбу с вредными привычками, регуляцию дыхания, жевания, глотания, речи, миодинамического равновесия, отсутствие дефектов осанки.

Те же, а также:
-санация носоглотки и нормализация дыхания
-нормализация жевания, речи. глотания
-удлинение уздечки языка
-удлинение уздечки верхней губы после прорезывания 1/1
−подшлифовка бугров молочных клыков у детей старше 4.5 лет
-устранение вредных привычек
-логопедическое обучение
-замещение дефектов коронок зубов
-стабилизация высоты прикуса

Дети, имеющие нерезко выраженные (без лицевых симптомов) аномалии прикуса, с неправильно прорезывающимися отдельными зубами, с дефектами зубных рядов

На правильное формирование функций, своевременное устранение этиологических факторов

Дыхательная, корригирующая гимнастика, использование давящих повязок на губу, подбородочной пращи, вестибулярных пластинок, массаж пальцевой в области неправильно прорезывающихся зубов. гимнастика шпателем, профилактическое зубное протезирование

Дети с выраженными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися лицевыми симптомами и функциональными нарушениями, дефектами зубного ряда и аномалиями прикуса, последствиями травм, опухолей, воспалительных процессов, расщелиной верхней губы и неба

Устранение этиологического фактора, регуляция функций жевания, дыхания, глотания и речи, формирование правильной осанки

Устранение этиологического фактора, дыхательная и корригирующая гимнастика, специальная гимнастика, аппаратурное ортодонтическое лечение

В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений. Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии. Поэтому детский стоматолог обязан проводить постоянную работу по повышению медицинской грамотности данного контингента.

Под профилактикой зубочелюстных аномалий подразумевают комплекс оздоровительных мероприятий по предупреждению и устранению причин патологических факторов, вызывающих возникновение и развитие аномалий. Профилактика зубочелюстных аномалий - неотъемлемая часть общей комплексной профилактики стоматологических заболеваний.

А. И. Бетельман в профилактике и раннем лечении деформаций жевательной системы выделил четыре возрастных периода:

• 1) внутриутробный;
• 2) первого года жизни - лактационный;
• 3) от года до конца молочного прикуса;
• 4) период сменного прикуса.

Д. А. Калвелис, X. А. Каламкаров выделяли общую и стоматологическую (местную) профилактику зубочелюстных аномалий. А. И. Рыбаков создал комплексную систему профилактики, а Г. Н. Пахомов выделил из комплексной системы профилактики первичную профилактику.

Ф. Я. Хорошилкина для выполнения основных задач профилактики выделила десять возрастных периодов формирования жевательной системы с учетом ее морфологических, физиологических и функциональных изменений. При этом разработаны на каждый период комплексы профилактических мероприятий, определены ответственные лица за их осуществление.

В профилактической работе по организации оптимального режима жизни (труд, учеба, питание, отдых) , обеспечению диспансеризации (помещения для осмотров, оборудование и др.) участвует администрация предприятий, детских и лечебных заведений.

Целевую диспансеризацию по предупреждению аномалий осуществляют акушеры-гинекологи, педиатры, стоматологи всех профилей при активном участии оториноларингологов, ортопедов, эндокринологов, педагогов-логопедов и др.

Основные профилактические мероприятия по периодам формирования жевательной системы : обеспечение нормальных условий труда и быта будущей матери, диспансеризация беременной в женской консультации, полноценное питание, гигиена и санация полости рта беременной. После рождения ребенка необходимо обеспечивать рациональное полноценное питание матери и ребенка, надлежащий гигиенический уход, правильный режим кормления и сна, пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание, а при необходимости - правильное искусственное вскармливание, рассечение укороченной уздечки языка. В лактационном периоде (с появлением первых зубов) и до трехлетнего возраста кроме проводимых ранее мероприятий устраняют вредные привычки с применением накистевых, налоктевых повязок, проводят психотерапию, лечебную гимнастику, нормализуют смыкание губ, носовое дыхание, осанку. Наблюдают также за правильной очередностью прорезывания молочных зубов, проводят активизацию жевания (добавляют в рацион твердую пищу), обучение правильной артикуляции. При необходимости применяют вестибулярную пластинку, пращевидную повязку с внеротовой тягой для задержки роста одного из альвеолярных отростков или челюсти. Выявленных при плановых осмотрах детей с зубочелюстными аномалиями, нарушением дыхания через нос, осанки направляют на консультацию и лечение к специалистам. При расщелинах неба, множественной врожденной адентии, потере зубов проводят протезирование пластинчатыми протезами, применяют несъемные профилактические аппараты.

В период молочного прикуса необходимо соблюдение гигиены полости рта, ее своевременное санирование.

В период сменного прикуса дополнительно к перечисленным мероприятиям проводят наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных зубов, сошлифовывают бугорки молочных зубов или удаляют зубы по показаниям. Выявляют макродентию, мезиальный сдвиг боковых зубов и обусловленные ими аномалии прикуса, обнажают коронки постоянных зубов при их ретенции, протезируют при ранней потере молочных зубов, восстанавливают коронки разрушенных постоянных зубов, проводят плановую санацию полости рта.

В период постоянного прикуса при плановых осмотрах выявляют заболевания слизистых оболочек полости рта и пародонта, направляют больных на лечение в пародонтологические кабинеты. Там проводят шинирование зубных рядов при пародонтите и пародонтозе, устраняют парафункции, привычное смещение нижней челюсти, аномальное положение отдельных зубов и их групп с последующим рациональным протезированием.

В профилактике зубочелюстных аномалий большую роль играет плановая санация полости рта детей и подростков в дошкольных учреждениях, школах, средних и высших учебных заведениях, а также активная санитарно-просветительная работа среди населения.

Своевременная и правильная профилактика способствует самоустранению отдельных аномалий жевательной системы в детском возрасте без применения более сложных ортодонтических мероприятий.

Глава 13. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Глава 13. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

13.1. Особенности профилактики зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии представляют собой один из сущест-венных факторов развития кариеса и заболеваний пародонта. Поэтому профилактику ЗЧА необходимо рассматривать как составную часть комплексной профилактики стоматологических заболеваний. Вместе с тем она имеет ряд особенностей.

1. Возможности профилактики ЗЧА ограничены определенными возрастными рамками. По данным отечественных ученых, она эффективна в преддошкольном (до 3 лет), дошкольном (от 3 до 7 лет) и раннем школьном (до 10 лет) возрасте. После 10 лет эффективность профилактических мероприятий значительно снижается.

Это объясняется тем, что роста челюстей в переднем участке (наиболее уязвимом для формирования различных аномалий) в этом возрасте не происходит, а негативное влияние этиологиче-

ских факторов минимально. Наиболее важным является преддош-кольный период, который характеризуется интенсивным ростом и развитием зубочелюстной системы, а также формированием основных ее функций - глотания, жевания, речи. В этом возрасте на организм ребенка действует максимум неблагоприятных факторов, которые могут нарушить нормальное формирование зубочелюст-ной системы. Однако высокие компенсаторные возможности детского организма в этом возрасте позволяют рассчитывать на нормализацию роста и развития зубочелюстной системы при условии своевременного устранения факторов риска.

2. Учитывая мультифакториальную природу ЗЧА, их профилактика должна проводиться в тесном сотрудничестве ортодонта с другими специалистами - оториноларингологом, педиатром (неонато-логом), окулистом, логопедом, эндокринологом и т. д.

3. В отличие от кариеса и заболеваний пародонта, в профилактике которых большую роль играют популяционный и групповые (коллективные) методы, в профилактике ЗЧА основным является индивидуальный метод. Принцип индивидуального подхода заключается в том, что в каждом конкретном случае врач-ортодонт определяет объем и содержание профилактических мероприятий с учетом возраста пациента и наличия имеющихся факторов риска.

4. В профилактике ЗЧА исключительно важную роль играет повышение медицинской грамотности родителей, педиатров, работников дошкольных учреждений и педагогов начальных классов. По нашему мнению, главным действующим лицом в работе с детьми является педиатр. Именно ему должна принадлежать инициатива в разъяснении родителям таких проблем, как правильный выбор сосок и режим пользования ими, своевременное выявление вредных привычек сосания, воспитание навыков носового дыхания, контроль прорезывания временных зубов, формирование навыков ухода за зубами, способы интенсификации функции жевания и т. д.

Практический опыт показывает, что относительно небольшие трудовые затраты за счет времени, отведенного на санитарно-про-светительную работу с родителями и персоналом, обслуживающим детей в яслях, предотвращают гораздо более трудоемкую и менее успешную работу по устранению стойких преданомалий зубочелюст-ной системы у дошкольников (Разумеева Г. А. и др., 1987).

Такой же точки зрения придерживаются Т. Ф. Виноградова и др. (1987), которые считают, что своевременная диагностика симптомов, причин и факторов риска в возникновении аномалий прикуса в период, когда ни ребенок, ни его родители еще не знают и не предполагают об их существовании, является очень важной, ибо дает основания для устранения этих симптомов и факторов риска, не прибегая

Схема 2. Основные направления профилактики зубочелюстных аномалий

к сложным ортодонтическим методам лечения. Этот подход чрезвычайно важен в наше время, поскольку далеко не все родители имеют возможность выделить из семейного бюджета большие денежные суммы для исправления аномалий брекет-системами.

В организации профилактики ЗЧА необходимо уметь четко определять перечень профилактических мероприятий применительно к конкретному возрасту и с учетом имеющихся факторов риска. Основные направления профилактики представлены на схеме 2.

13.2. Врачебные ошибки. Осложнения в ортодонтической практике

По выражению И. А. Кассирского (1970), ошибки - неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности. Трагедия врачебных ошибок состоит в том, что они таят в себе риск возникновения осложнений, опасных как для успеха лечения, так и для здоровья пациента. Поэтому одной из главных задач врача любой специальности является исключение условий и причин, способствующих появлению ошибок.

В ортодонтической практике врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах ведения пациента, включая ретенционный период.

Осложнения в зависимости от вызвавшей их причины мы подразделяем на следующие группы:

1. Осложнения, связанные с профессиональной лечебно-диагностической деятельностью врача и обусловленные:

Ошибками диагностики (неполное обследование, ошибочная постановка диагноза, неправильная трактовка результатов исследований и т. д.);

Ошибками планирования лечения (отсутствие санации полости рта, неправильное определение показаний к удалению зубов, включение в план лечения нереальных или трудно выполнимых задач, неправильный выбор конструкции аппарата, отсутствие комплексности и т. д.);

Ошибками реализации плана лечения (неправильная установка брекетов, форсированное перемещение зубов путем приложения больших сил, чрезмерное повышение высоты прикуса, несоблюдение последовательности этапов лечения, нарушение правил и сроков активации, необоснованное удаление зубов и т. д.);

Неправильным ведением ретенционного периода (ошибочный выбор конструкции ретенционного аппарата, несоблюдение сроков продолжительности ретенционного периода, отсутствие мероприятий по достижению множественных фиссурно-бугорковых контактов, отсутствие рентгенологического контроля результатов лечения и т. д.);

Ошибками технического характера (дефекты изготовления аппаратуры, использование некачественных и несертифицирован-ных материалов и др.).

2. Осложнения, обусловленные неадекватным отношением пациента к лечению:

Несоблюдением правил гигиены полости рта и ухода за аппаратом;

Несоблюдением режима пользования аппаратом и небрежным обращением с ним;

Нарушением сроков явки на прием и несоблюдением рекомендаций врача;

Необоснованным прекращением лечения безведома врача.

3. Осложнения, обусловленные индивидуальными особенностями организма:

Невозможностью полной адаптации к аппарату в связи с несовершенством адаптационных механизмов;

Плохой приспособляемостью пациента;

Склонностью к аллергическим реакциям на пластмассу и другие материалы.

Особого внимания заслуживают ошибки, не имеющие непосредственного отношения к возникновению осложнений, но несущие опасность утраты доверия к врачу и возникновения конфликтных ситуаций. Эти ошибки касаются ведения документации, в частности медицинской карты стоматологического больного. Наиболее частыми ошибками подобного характера являются:

Отсутствие записи о направлении пациента на рентгенологическое или другое исследование;

Отсутствие описания результатов рентгенологического и других исследований;

Отсутствие записи об отказе пациента в проведении дополнительного обследования;

Сокращения специальных терминов, слов и фраз;

Отсутствие диагноза;

Незаполненная зубная формула;

Наличие исправлений и записей, сделанных задним числом.

Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 с. : ил.

Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий Клиническое обследование детей (выявить и диагностировать зубочелюстные аномалии, устранить предрасполагающие факторы их развития). Определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы).

Своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение. Контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий. Организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий.

Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка.

Внутриутробные и постнатальные факторы риска 1. Внутриутробный период: 1. Внутриутробный период: генетическая обусловленность (полная или частичная адентия, сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро -или макродентия. нарушение структуры эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ)

Механические (травма, ушиб беременной женщины) Химические (алкоголизм и курение будущих родителей) Профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами) Биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной: туберкулез, сифилис, краснуха, эпидемический паротит, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз) Психические (стрессовые ситуации у матери)

Постнатальные факторы риска Нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка. Вредные привычки – сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза. Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава. Травмы зубов и челюстей. Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей.

Кариес зубов и его последствия. Недостаточная физиологическая стираемость временных зубов. Преждевременная потеря временных зубов. Преждевременная потеря постоянных зубов. Задержка выпадения временных зубов. Задержка прорезывания постоянных зубов. Отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка.

Родовая травма (перинатальный период) - насильственное извлечение плода за нижнюю челюсть - при этом страдает зона роста - мыщелковый отросток + перенесенные заболевания – рахит - следствием которого могут быть деформации как верхней, так и нижней челюсти.

Гематогенный остеомиелит - возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста - на верхней челюсти скуловой и лобный отростки, на нижней челюсти - в суставных отростках. Дыхание через рот в силу недостаточной очишенностй носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии.

Профилактические мероприятия: - Естественное вскармливание - акт сосания является мощным стимулятором для роста костной ткани. Правильное искусственное вскармливание (соска на бутылочке должна быть физиологичной формы, быть эластичной, упругой, иметь несколько маленьких отверстий) Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность приводит к недоразвитию нижней челюсти.

Пользование соской-"пустышкой" - не более минут после еды, во время сна, бодрствования - пользование соской- "пустышкой" не рекомендуется. Длительное применение соски- пустышки (более 1-1,5 лет) приводит к формированию открытого прикуса. Критическое время использования пустышки составляет 6 часов в сутки.

Правильное положение ребенка во время сна. Новорожденный должен спать без подушки на ортопедическом матрасе. Также необходимо переворачивать ребенка на левый, правый бок и выкладывать на живот для предупреждения западения (профилактика дистальной окклюзии) и смещения нижней челюсти вправо или влево (перекрестный прикус).

Дети 2-го и 3-го года жизни (период формирования временной окклюзии) : Этиологические факторы: Вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, прием пищи с помощью соски) Рахит - недостаток витамина Д Отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи. Затрудненное носовое дыхание.

Профилактическая вестибулярная пластина «Стоппи», разработанная для отвыкания от сосания пустышки или пальца, регулярное использование в течение 1–2-х часов днем, а также во время сна позволяет исправить прикус естественным образом, т.к. конструкция пластинки не мешает смыкаться резцам и предотвращает попадание языка между верхними и нижними зубными рядами.

Дети в возрасте 3-6 лет (период сформированного молочного прикуса) Этиологические факторы: Нарушение функции носового дыхания - проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномальных прикусов. Нарушение функции глотания - инфантильное глотание. Нарушение функции жевания. Нарушение физиологической стираемости временных зубов.

: Профилактические мероприятия: Регуляция функции дыхания. Профилактика кариеса зубов или его осложнений. Подшлифовывание бугров молочных зубов (особенно клыков) Зубное протезирование при наличии дефектов зубного ряда. Выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов.

Дети 7-13 лет (период сменного прикуса) Этиологические факторы: Функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи) Задержка стирания бугров молочных зубов. Нарушения в порядке смены зубов. Наличие сверхкомплектных зубов. Низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта. Наличие дефектов осанки, искривление позвоночника.

: Профилактические мероприятия: Профилактика кариеса зубов и его осложнений. наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания) Удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов. Восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования.

Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет), профилактика Профилактика кариеса зубов и его осложнений. Профилактика болезней пародонта. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист. Рациональное протезирование. Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта. Лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести.

1 слайд

2 слайд

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) – состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношении зубных рядов различной степени тяжести.

3 слайд

Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий клиническое обследование детей (выявить и диагностировать зубочелюстные аномалии, устранить предрасполагающие факторы их развития; определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы);

4 слайд

своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение; контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий; организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий.

5 слайд

Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка. В период сменного прикуса профилактические мероприятия становятся менее эффективными. У детей с постоянным прикусом диагностируются сформированные зубочелюстные аномалии, требующие трудоемкого лечения.

6 слайд

Внутриутробные и постнатальные факторы риска. 1. Внутриутробный период: Эндогенные: - генетическая обусловленность (полная или частичная адентия, сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро -или макродентия. нарушение структуры эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ)

7 слайд

Экзогенные: механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будующей матери) химические (алкоголизм и курение будущих родителей); профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами); биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной: туберкулез, сифилис, краснуха, эпидемический паротит, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз); психические (стрессовые ситуации у матери); радиационнные факторы

8 слайд

Постнатальные факторы риска Нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка; Нарушения функций зубочелюстной системы – жевания, глотания, дыхания и речи; Вредные привычки – сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза; Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава; Травмы зубов и челюстей; Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;

9 слайд

Кариес зубов и его последствия; Недостаточная физиологическая стираемость временных зубов; Преждевременная потеря временных зубов; Преждевременная потеря постоянных зубов; Задержка выпадения временных зубов (ориентир – сроки прорезывания постоянных зубов); Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир – сроки прорезывания постоянных зубов); Отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка.

10 слайд

Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины: Устранение профессиональных вредностей Установление рационального режима дня и питания Лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом Санация полости рта Стоматологическое просвещение

11 слайд

Постнатальная профилактика зависит от возраста ребенка Дети первого года жизни: Этиологические факторы: искусственное вскармливание – при этом не требуется значительных усилий мускулатуры и состояние младенческой ретрогении сохраняется, создается тенденция к дистальной окклюзии, преобладает глотательная, а не сосательная функция. неправильно проводимое искусственное вскармливание -использование жесткой и длинной соски, которая может вызвать травму слизистой полости рта или очень мягкой с одним большим отверстием на конце - не требует от ребенка усилий при кормлении; когда оставляют ребенка одного с бутылочкой - при этом она горлышком оказывает давление на альвеолярный отросток, деформируя его;

12 слайд

родовая травма - насильственное извлечение плода за нижнюю челюсть - при этом страдает зона роста - мыщелковый отросток; перенесенные заболевания – рахит - следствием которого могут быть деформации как верхней так и нижней челюсти

13 слайд

гематогенный остеомиелит - возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста - на верхней челюсти скуловой и лобный отростки, на нижней челюсти - в суставных отростках; гнойничковые заболевания кожных покровов дыхание через рот в силу недостаточной очишенностй носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии

14 слайд

Профилактические мероприятия: Естественное вскармливание - акт сосания является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднем направлении за счет сокращения мышц. Давление передается костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс и происходит физиологический процесс роста. В период естественного вскармливания на небо оказывается давление, что обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти.

15 слайд

Правильное искусственное вскармливание соска на бутылочке должна быть физиологичной формы, быть эластичной, упругой, иметь несколько маленьких отверстий. Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность приводит к недоразвитию нижней челюсти. При кормлении нужно держать ребенка под углом, как при грудном вскармливании. Бутылочку располагают также под углом, чтобы она не давила на нижнюю челюсть малыша

16 слайд

Плоская часть соски обеспечивает правильное положение языка, идентичное естественному во время кормления грудью Благодаря широкому основанию соски губы ребенка широко раскрыты, как при естественном вскармливании

17 слайд

Правильное положение ребенка во время сна. Новорожденный должен спать без подушки на ортопедическом матрасе Также необходимо переворачивать ребенка на левый, правый бок и выкладывать на живот для предупреждения западения (профилактика дистальной окклюзии) и смещения нижней челюсти вправо или влево (перекрестный прикус) профилактика рахита (проводиться врачами-педиатрами) предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов соблюдение правил гигиены челюстно-лицевой области;

18 слайд

С 5-6 месячного возраста вводится прикорм обязательно с ложки, чтобы во время захвата пищи происходило перемещение нижней челюсти вперед, а также напряжение мышц подбородочной, нижнечелюстной и шейной области, что в дальнейшем обеспечит нормальную функцию глотания, передвижения нижней челюсти и движений в ВНЧС. Начиная с 6 мес. возраста, в рацион ребенка необходимо вводить более грубую пищу (мясо, овощи), что позволяет сформировать навыки откусывания, пережевывания и равномерного распределения пищи по полости рта. При этом губы должны быть сомкнуты, язык расположен за зубами и во время глотания не должны напрягаться мышцы околоротовой полости.

19 слайд

своевременное удлинение укороченной уздечки языка; пользование соской-"пустышкой" - не более 15-20 минут после еды, во время сна, бодрствования - пользование соской-"пустышкой" не рекомендуется. Длительное применение соски-пустышки (более 1-1,5 лет) приводит к формированию открытого прикуса. Критическое время использования пустышки составляет 6 часов в сутки. профилактическая пустышка с максимально тонкой шейкой (1) и плоской головкой (2), модели «Дентистар».

20 слайд

Дети 2-го и 3-го года жизни (период формирования временной окклюзии) Этиологические факторы: Вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, прием пищи с помощью соски); Рахит - недостаток вигамина "Д"; Отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи; Затрудненное носовое дыхание;

21 слайд

Профилактические мероприятия: Устранение вредных привычек Сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи Педиатрическая коррекция рахита Пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; Формирование навыков по гигиене полости рта.

22 слайд

профилактическая вестибулярная пластина «Стоппи», разработанная для отвыкания от сосания пустышки или пальца, регулярное использование в течение 1–2-х часов днем, а также во время сна позволяет исправить прикус естественным образом, т.к. конструкция пластинки не мешает смыкаться резцам и предотвращает попадание языка между верхними и нижними зубными рядами. Пластинка рекомендована детям от 2 до 5 лет

23 слайд

Дети в возрасте 3-6 лет (период сформированного молочного прикуса) Этиологические факторы: Нарушение функции носового дыхания - проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномалий - открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Нарушение функции глотания – инфантильное глотание Нарушение функции жевания - - является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса.

24 слайд

25 слайд

Нарушение физиологического стирания молочных зубов Стираемость временных зубов обусловлено функциональными нагрузками в связи с развитием функции жевания и изменением структуры и свойств эмали временных зубов, вызванных резорбцией их корней. Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3-х летнем возрасте, к 4-5 годам оно распространяется на клыки и моляры. Благодаря стиранию бугорков временных зубов обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, создаются оптимальные условия для полноценного жевания и формирования правильного прикуса.