Как расширяют сосуды сердца. Насколько эффективно проведение стентирования при инфаркте миокарда. Осложнения стентирования коронарных артерий

Люди, страдающие сердечно-сосудистыми проблемами, все чаще могут слышать от медиков предложение провести стентирование. Порой сложно решиться на этот шаг, поскольку неизвестно, что означает эта процедура и как она отразится на дальнейшей жизнедеятельности. В связи с этим люди задаются такими вопросами: стентирование - что это такое, для чего оно необходимо и сколько стоит данный метод лечения? Поэтому рассмотрим эти и другие нюансы, касающиеся данной процедуры.

В чем суть операции?

Для начала стоит отметить, что этот вид лечения относится к самым эффективным методам при некоторых Итак, как быть, если доктор порекомендовал вам провести стентирование? Что это такое и как его выполняют? Данная процедура является оперативным вмешательством. Если в сосуде имеется атеросклеротическая бляшка, его необходимо расширить для улучшения проходимости тока крови. Для этого вводится специальный стент, который не позволит сузиться просвету в пораженном сосуде.

Прежде чем начинать проведение стентирования, человек проходит коронарную ангиографию, чтобы выявить местонахождение атеросклеротических бляшек и то, насколько сужены коронарные сосуды сердца. После этого можно приступать к операции, которая делается под В процессе может быть установлен не один стент, а несколько. Все зависит от количества пораженных сосудов. Сама процедура является безопасной. На операцию в среднем затрачивается до часа. А период выздоровления очень короткий.

В каких случаях назначается стентирование сосудов?

Рекомендации к проведению стентирования сосудов даются кардиохирургом индивидуально для каждого пациента. Он может предложить эту операцию тем людям, у которых обнаружен суженный просвет в вызванный атеросклеротическими бляшками. Расширение сосудов в этом случае необходимо, поскольку ток крови заметно уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к сокращению количества кислорода, который должен поступать в сердце. Именно этот недостаток провоцирует возникновение приступов стенокардии.

Стоимость операции

Поскольку мы выяснили, как проводится стентирование, что это такое и для чего оно необходимо, следующий важный вопрос - это стоимость данной операции. Конечная сумма зависит от многих факторов. На них влияют:

1. Тип стента. Он бывает с покрытием и без него. Решать, какой стент нужно установить, должен доктор, поскольку многое зависит от состояния сосуда и некоторых индивидуальных особенностей пациента. Естественно, стент без покрытия является менее дорогостоящим.
2. Количество пораженных сосудов.
3. Место, где выполняется стентирование. Стоимость операции во многом зависит от клиники, в которой она проводится. Например, процедуру можно сделать в Германии в Там предлагаются помимо операции комфортабельные палаты на время реабилитации. Стоимость лечения может варьироваться от 5 000 до 14 000 евро. Проведение стентирования в Москве обойдется примерно от 100 000 до 200 000 рублей. Но в любом случае стоимость во многом зависит от первых двух факторов.

Подготовка к стентированию

Прежде чем приступать к операции, выполняются мероприятия по подготовке к успешному стентированию. Для начала проводится коронарография. Она дает кардиохирургу полную картину болезни сосудов. Становится ясно, насколько они повреждены, какое имеется количество бляшек и в каких они артериях. Также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, проводятся дополнительные исследования.

За несколько часов до начала операции человек прекращает прием пищи и лекарственных препаратов (принимаемых с целью коррекции сахара при диабете), поскольку стентирование проводится на пустой желудок. Прием или отказ от других лекарственных средств - на усмотрение доктора. Также, чтобы расширение сосудов прошло успешно, за трое суток прописывается специальный препарат под названием «Клопидогрель». Он не позволяет образовываться тромбам. Иногда доктор решает назначить его непосредственно перед операцией, при этом увеличив дозу. Но такой подход нежелателен, поскольку могут возникнуть сложности со стороны желудка.

Методика выполнения

Вся процедура проводится под местным наркозом. В начале операции делается прокол крупной артерии, которая проходит через руку или ногу. Выбор области прокалывания зависит от хирурга и самого пациента. Но чаще всего доступ в коронарные сосуды сердца получают через ногу. Прокол в паховой области более прост и надежен. Далее в артерию вводится интродьюсер (это небольшая пластиковая трубка), он служит своеобразными воротами, через которые будут вводиться остальные инструменты. В интродьюсер проводится катетер, который достает до поврежденной артерии и устанавливается в ней. Уже через катетер доставляется стент. Он надет на сдутый баллон. Чтобы стент закрепить в нужном месте и не ошибиться, используется современное рентгенологическое оборудование. После контрольной проверки точного месторасположения инструментов баллончик раздувается, расправляя стент, который вдавливается в стенки поврежденного бляшкой сосуда. После установки все инструменты достаются. Только стент остается в сосуде навсегда (в очень редких случаях его приходится вынимать). Сам операционный процесс обычно длится не более часа, но иногда дольше. Многое зависит от состояния сосудов и конкретного случая.

Возможные осложнения

Как и каждая операция, эта также может иметь свои дальнейшие осложнения. К наиболее распространенным можно отнести:

• Закупорка артерии, которая была подвержена операции.
• Аллергия на вещество, которое раздувает баллон (степень выраженности бывает разной, порой нарушается функционирование почек).
• Появление гематомы или кровотечения в том месте, в котором произведен прокол артерии.
• Новые болезни сосудов, в частности повреждение их стенок.
• Самое опасное осложнение - это тромбоз стента. Он может проявиться как спустя несколько лет, так и в более короткий срок. Он сопровождается острым болевым приступом и требует немедленного реагирования и лечения. В противном случае может произойти инфаркт миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что, поскольку кровоток проходит по всему организму, осложнения могут появляться в других артериях, которые не связаны напрямую с операцией. Помимо этого, важно придерживаться диеты и медикаментозной терапии, которые назначил кардиолог.

Разновидности стентирования

Но операция стентирования может проводиться не только на сосудах сердца. При необходимости данный вид лечения выполняется на почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Поэтому стоит подробней рассмотреть эти два вида стентирования и то, в каких случаях их назначают.

Почечное стентирование

Необходимость в этом виде операционного вмешательства может возникнуть при появлении атеросклеротических бляшек в почечных артериях. Это заболевание обычно называется вазоренальной гипертензией. При этом недуге бляшки образуются в устье почечной артерии. При обнаружении подобной болезни доктор рекомендует провести стентирование почки, поскольку даже качественная медикаментозная терапия может не дать необходимых результатов. Такое вмешательство является щадящей терапией, поскольку есть возможность избежать открытой операции. Процедура выполняется по принципу стентирования коронарных сосудов сердца. Здесь также используются баллонорасширяемые стенты. До операции выполняется исследование почек при помощи рентгеновского оборудования с предварительным введением контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы определить анатомию патологии.

После стентирования больной человек несколько часов находится в палате интенсивного наблюдения. Спустя это время его направляют в обычную палату. Если же операция проводилась через руку, пациент может вставать и ходить в тот же день. В случае бедренного введения стента больной поднимается только на следующий день.

Атеросклероз и стентирование сосудов нижних конечностей

За доставку крови к ногам отвечают периферические артерии. Но в них также могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые являются причиной нарушения кровотока. Существует несколько признаков сбоя в кровообращении нижних конечностей, но основным считается появление во время ходьбы. В состоянии покоя эти ощущения отступают. Порой таких болей может не быть, но при этом не исключены судороги, слабость или чувство Эти симптомы могут возникать по всей поверхности конечностей: в стопах, голенях, бедрах, коленях, ягодицах. При обнаружении данной проблемы доктор может порекомендовать стентирование. Данный способ считается одним из самых эффективных при этом заболевании. Вся процедура проводится по такому же принципу, как и во время стентирования коронарных сосудов сердца.

Мы рассмотрели некоторые вопросы, которые поясняют, как проводится стентирование, что это такое, в каких случаях оно необходимо и какие могут быть осложнения. Но чтобы решиться на такую операцию или отказаться от нее, важно побеседовать с кардиохирургом, который сможет подробней разъяснить все плюсы и минусы этой процедуры.

Организм человека функционирует благодаря бесперебойной работе сердца. Приходит время и этот орган уже не может выполнять в полной степени свои функции. В такой ситуации необходимо обратиться за помощью к специалистам для определения причин возникновения патологий и назначением лечения.

Пациенты у которых есть заболевания сердца, в последнее время могут часто слышать предложение от своего лечащего врача — о стентировании сосудов сердца. Каждому из нас сложно пойти на такой шаг, как оперативное вмешательство, но иногда это необходимо для сохранения жизни.

Что же такое — стентирование сосудов сердца? Кому необходима операция? Какие этапы проведения и возможные осложнения? На все эти вопросы вы узнаете ответ прочитав нашу статью.

Стентирование сосудов сердца — характеристика

Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий, – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Стентирование сосудов сердца– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови. Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Чаще всего причиной возникновения болей за грудиной, особенно при физических нагрузках, является наличие сужений (стенозов) в артериях сердца (коронарных артериях). Чем больше сужение, тем чаще могут возникать боли. В конечном итоге артерия может совсем закрыться (окклюзия) что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Для постановки диагноза ишемической болезни сердца следует выполнить ряд обследований, самым точным из которых является коронарография. В зависимости от выраженности изменений сосудов сердца будет предложен оптимальный способ лечения.

Самым современным и эффективным методом лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда является прежде всего баллонная ангиопластика и стентирование артерий седца. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

Остальные фармацевтические средства - на усмотрение доктора. В дополнение перед стентированием назначается медикамент (клопидогрел), который препятствует образованию тромбов.

Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

• общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
• УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
• общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Показания к стентированию

Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

• медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
• с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
• пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
• диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
• ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
• реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
• рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Стент представляет собой каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Сегодня в медицине для стентирования сосудов сердца могут применяться импланты, сделанные из разных материалов.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

• в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
• кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
• проволочные, изготовленные из проволоки;
• сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают. Однако, чтобы закрепить результат и сохранить на долгие годы проходимость сосудов, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• Минимальные физические нагрузки.

В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить.

Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.

• Диета.

При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться.

В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.

• Прием лекарственных препаратов.

При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис.

Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.

Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Возможные осложнения

К общим осложнениям относятся:

• нарушения работы почек;
• аллергия на рентгенконтрастное вещество;
• тромбообразование в области стента;
• инфаркт миокарда;
• повреждение стенок коронарных артерий;
• инсульт;
• нарушение сердечного ритма.

Группа локальных осложнений:

• гематома в месте прокола;
• пульсирующая гематома;
• кровотечение прокола.

Вероятность развития осложнений увеличивают:

• пожилой возраст;
• аллергические реакции на лекарственные препараты;
• ожирение;
• алкоголизм;
• курение;
• недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
• диабет.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция.

При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата.

Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания. Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом. Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

• Малотравматична.
• Не требует наркоза (проходит под местной анестезией).
• Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов.

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

1. Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут.

Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния.

Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

2. Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза.

Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина - ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

• Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
• Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
• Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
• Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
• Ограничить прием соли - не более 5 г в день.
• Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
• Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

• Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
• Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
• При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
• Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность.

Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В большинстве случаев стентирование сосудов сердца проводят с помощью трансфеморального доступа. Это значит, что пациенту не требуется общего наркоза, не производится вскрытие грудной клетки, а стент попадает в организм через общую бедренную артерию.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

К ним относят:

• УЗИ сердца и сосудов;
• коагулограмму;
• коронарографию.

Данные, полученные в результате коронарографии, считаются решающими. Это исследование позволяет с помощью сочетания рентгенографии и констрастирования определить, насколько сильно засорен стент и нарушен кровоток в месте его нахождения.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Сахарный диабет расценивается врачами, как заболевание, которое может привести к ускоренной порче стента, однако противопоказанием к вмешательству наличие диабета не является.

Если заболевание находится в компенсированной стадии (больной контролирует уровень глюкозы, принимает рекомендуемую терапию, соблюдает диету), то диабетическое поражение сосудов оказывает минимальное влияние на установку стента.

Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом в большинстве случаев отказывают в стентировании, так как высок риск осложнений.

Медикаментозная терапия после операции сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки и заблуждения, касающиеся стентирования сосудов сердца:

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение.

Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.

Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.

• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.

Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.

• После операции не будет никаких ограничений.

Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт.

Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты. «Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность.

Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

• Ограничение в рационе животных жиров.

Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин.

Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

• Ограничение рафинированных углеводов, сладостей.

Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

• Ограничение соли.

Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки).

Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

• Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао).

Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием.

Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

• Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю).

Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм.

Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови. Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует.

Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой.

Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного. Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование.

Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование…

Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

Чтобы результаты стентирования были самыми лучшими и сохранялись как можно дольше, также рекомендуется пройти курс кардиореабилитации в санатории. После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться.

Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация. Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека.

Источник: «angiohelp.ru; nmedicine.net; sosudinfo.ru; medspecial.ru; cardio-life.ru; xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai; prososud.ru; angiografiya.ru; asosudy.ru; 1poserdcu.ru; operaciya.info»

serdtse1.ru

Показания и противопоказания

Важно понимать, что проведение коронарного стентирования сосудов сердца имеет определенные риски, поэтому показания должны прогнозировать пользу, которая намного их превышает. Обычно это происходит в следующих ситуациях:

• инфаркт миокарда на ранних сроках или острый коронарный синдром;
• прогрессирующая стенокардия. при которой пациент очень часто вызывает скорую помощь;
• стабильная стенокардия в случае низкого качества жизни даже при использовании адекватной медикаментозной терапии;
• ранняя постинфарктная стенокардия, когда приступы развиваются при лечении инфаркта миокарда;
• высокий риск смерти или сердечно-сосудистых катастроф.

Конечно, стентирование проводится только после того, как получено подтверждение технической возможности оперативного вмешательства, с помощью проведенной ранее коронарографии. Сегодня стентирование – это альтернативный метод операции аортокоронарного шунтирования.

Также стоит отметить, что спазм коронарных артерий может происходить во время баллонной ангиопластики, а стентирование позволяет избежать такого осложнения. Кроме того, примерно через десять лет после того, как проводится аортокоронарное шунтирование, у половины больных развивается стенозирование шунта. Однако его стентирование также является альтернативой повторного шунтирования.

Есть некоторые противопоказания, не позволяющие проводить данную операцию:

• диффузное стенозирование коронарного русла;
• маленький диаметр стенозированного сосуда (менее 3,0-2,8 мм).

Как проводится операция

Перед тем, как провести стентирование, пациент должен исключить прием пищи за восемь часов до начала операции. Если он принимал антикоагулянты, возможно, придется их временно отменить. Любы решения об отмене тех или иных препаратов принимает врач, поэтому он должен знать все о прежнем лечении.

Обычно используется местная анестезия и седативные препараты. При этих условиях пунктируется бедренная или лучевая артерия, в просвет которой вводится проводник. По нему проводится специальное устройство, интродьюсер, которое облегчает врачу процесс проведения в артериальный просвет необходимых инструментов. Стент устанавливается там, где ранее был обнаружен стеноз. Установка происходит после того, как просвет расширился специальным баллоном. Все эти действия контролируются рентгенологическим путем. При этом пациент не чувствует боли, но может испытывать дискомфорт в груди и в месте пункции.

Некоторых интересует вопрос: что же такое стент? Это трубчатая металлическая сеточка, которая сделана из нержавеющей стали и является своеобразным каркасом для сосуда. Она расширяется внутри артерии, не давая ей сужаться и поддаваться спазму. Сегодня разработано много видом стентов, которые отличаются друг от друга составом материалов и другими особенностями.

Особо интересны стенты, которые покрыты полимерными веществами. В их состав входят противоопухолевые цитостатические препараты, поэтому можно сказать, что эти устройства имеют лекарственное покрытие, целью которого является замедление деления клеток, образующих атеросклеротические бляшки. Данные стенты снижают риск повторного стеноза.

Стенты покрыты полимерными веществами

Однако использование таких устройств имеет и обратную сторону медали. Дело в том, что это покрытие замедляет заживление раневой поверхности сосудистой внутренней стенки после того, как установлен стент. Это значит, что клетки эндотелия не так быстро покрывают каркас, что может быть чревато образованием тромба. Для профилактики тромбоза операция проводится на фоне антикоагулянтной терапии.

После операции

Если операция прошла без осложнений, пациента переводят в палату и продолжают наблюдать за его состоянием. В место пункции накладывают давящую повязку. Чаще сего проводят длительное пережатие артерии специальными устройствами или силами медицинского персонала. Через сутки после оперативного вмешательства человек может передвигаться. В больнице он проводит около недели.

Перенесенная операция заметно улучшает самочувствие пациента, однако, атеросклеротический процесс не прекращает развиваться и не изменяет жировой обмен, который был нарушен до нее. Именно поэтому человек должен строго выполнять назначения врача.

В течение первых семи дней физическая активность ограничена, можно принимать лишь гигиенический душ. Два месяца не желательно водить машину. Также очень важно соблюдать противохолестериновую диету, принимать лекарства и делать упражнения. Из пищи нужно полностью исключить животные жиры. Лучше отказаться от следующих продуктов:

• жирная свинина, говядина, баранина, сало;
• майонез, сливочное масло;
• острые приправы;
• шоколад, сладости;
• выпечка, белый хлеб;
• макароны из нетвердых пшеничных сортов;
• колбасные изделия, икра, сыр;
• крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Также следует ограничить углеводы. Обязательно следует употреблять фрукты и овощи, рыбу, каши, творог, зеленый чай, кисломолочные продукты, свежие соки, мясо птицы. В день нужно питаться пять или шесть раз, однако, порции не должны быть большими. Очень важно следить за весом. Если необходимо, можно проводить разгрузочные дни.

Очень важна ежедневная утренняя гимнастика. Она не только улучшает обмен веществ, но и повышает настроение. Однако нельзя сразу делать тяжелые упражнения, иначе стентирование сосудов сердца не принесет пользы, а причинит вред. Рекомендуется ходить пешком, но расстояние сначала должно быть небольшое, его следует увеличивать постепенно. Также можно ходить по лестнице и заниматься на тренажерах. Пациент должен приучить себя считать пульс. Сердце не должно перегружаться. Рекомендуется посещать бассейн и кататься на велосипеде.

После операции важна лекарственная терапия. Обычно она сводится к препаратам, которые помогают гипертоникам понизить давление. Также применяются статины, нормализующие уровень холестерина. Важно принимать лекарства, снижающие тромбообразование. Если пациент более сахарным диабетом, он должен продолжить свое лечение по назначению эндокринолога.

Нет сомнений в том, что все препараты, которые следует принимать после операции, назначает только лечащий врач. Лучше всего, если реабилитация будет проходить в санаторно-курортных условиях, где за пациентом будут тщательно наблюдать специалисты.

Осложнения

К сожалению, стентирование не является той операцией, при которой исключаются все возможные осложнения. Обычно отрицательные последствия делятся на два вида.

1. Интраоперационные осложнения. Они возникают во время операции. К ним относится инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, диссекция сосуда, приступ стенокардии, летальный исход.
2. Ранние послеоперационные осложнения: тромбоз стента, нарушения сердечного ритма, гематома, ложная или истинная аневризма.
3. Поздние послеоперационные осложнения: рестеноз.

Общая информация

Цена зависит от конкретной страны, клиники, оборудования, количества и типов стента и так далее. В любом случае стентирование является высокотехнологичной операцией, которая требует специальной операционной и дорогостоящего оборудования.

Например, в России эта операция стоит от 130000 рублей, в Германии от 8000$, в Израиле от 6000 евро.

Стентирование – самая популярная операция в области сосудистой хирургии. Она не так травматична, как все остальные и не требует долгого восстановления. Если после нее соблюдать режим питания и физической активности, польза будет ощущаться очень сильно и это станет заметно на самочувствии пациента.

Конечно, лучше всего не доводить свое здоровье до такого состояния, при котором требуется операция. Но, если врач рекомендует ее проведение, лучше сделать все, чтобы она была сделана в кротчайшие сроки, ведь такая мера может спасти жизнь или продлить ее.

http://cardio-life.ru

☆

Современная экология и наш образ жизни часто негативно сказываются на здоровье, вызывая проблемы в работе различных систем и органов человека. Не стала исключением и сердечно сосудистая система. Стентирование сосудов сердца - операция, которая позволяет нормализовать кровообращение в главном органе человеческого организма. Она начала выполняться только с 1993 года. Эффективность ее доказана, но так ли безопасна она сама? К каким последствиям и осложнением приводит ввод в сосуд инородного тела? Как жить после такой операции? И что в будущем ждет пациента, хотя бы один раз перенесшего подобную операцию?

Значимость

В настоящее время заболевания сердечно сосудистой системы широко распространены среди населения планеты. Статистика печальна: если раньше возраст пациентов, страдающих заболеваниями сердца, составлял около 50 лет, то по последним данным врачи фиксируют все больше и больше случаев у пациентов более молодого возраста.

Виной тому, конечно же, наш образ жизни современная экология, и условия труда нередко в дело вмешивается и генетическая предрасположенность к данному виду заболевания.
Сердце – самый главный орган в организме. Он словно насос постоянно обеспечивает циркуляцию крови в органах и тканях. Естественно, что при плохой работе сердца и ткани и органы перестанут получать те необходимые им питательные элементы и вещества, что в дальнейшем может спровоцировать разнообразные заболевания.
Естественно, чтобы полностью обеспечить ткани и органы всеми элементами, а также кислородом, нужна не только разветвленная сеть коронарных артерий, (которые эту доставку к сердцу и обеспечивают), но и ее правильная работа.
Изменения в артериях ведут только к одному – ухудшению работы системы кровоснабжения сердца. Следствием патологических изменений и нарушений становятся различные сердечно сосудистые заболевания. Часто наблюдается сужение коронарных сосудов, приводящих к повреждению сердечной мышцы миокард. Как следствие развивается ишемическая болезнь сердца.

Разумеется, многие ученые постоянно разрабатывали и проводили операции, помогающие справляться с нарушением в системе кровоснабжения. Но долгое время для лечения суженых участков коронарных сосудов было применимо только хирургическое вмешательство. Сегодня существуют мало травматичные методы, позволяющие избежать хирургической операции. Коронарное стентирование сосудов сердца – один из них.

Так ли нужна операция?

Не стоит повторять, но многие пациенты панически боятся разнообразных операций, особенно тех, которые связаны с сердцем. Но если врач пришел к единственному выходу в вашей ситуации – сделать стентирование. то поверьте, это единственный способ спасти свою жизнь. Ишемическая болезнь сердца серьезное и опасное заболевание, приводящее не только к инфарктам, стенокардии, но и внезапной смерти. Сердце – всего лишь орган, который может просто устать работать в повышенном ритме.
Но так ли безопасно сама операция стентирования сосудов сердца? Для того, чтобы понять мало травматичность данного метода, необходимо знать суть самой операции.
Стент – представляет собой тонкую трубку, состоящую из металлических ячеек. Она вводится в поврежденный сосуд и раздувается специальным баллоном. При введении в пораженную область расширяющаяся трубочка как бы вжимается в стенки коронарной артерии и раздвигает их, обеспечивая нормальный ток крови по ней. Это приводит к тому, что кровоснабжение нормализуется.
Учитывая, что операция относится к мало травматичным. то последствия после стентирования сосудов коронарных артерий минимальны, как правило после ввода тента ход крови по артериям устанавливается в норме, не вызывая никаких последствий, но в редких случаях на фоне проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

• Во время операции могут быть нарушены целостность стенок артерий. На этом фоне может открыться кровотечение.
• Иногда, как следствие возникают проблемы в нормальной работе почек.
• В месте прокола и ввода стента могут проявиться гематомы.
• Очень редко в области установки стента отмечалось тромбирование тканей.

И в очень редких случаях, после стентирования может возникнуть закупорка артерии. Но учитывая, что даже после микроопераций все пациенты находятся под постоянным наблюдением, все необходимые меры принимаются вовремя. При закупорке артерий, больному необходима срочная операция. Несмотря на то, что такие случаи встречаются крайне редко, каждый пациент должен быть готов к такому повороту событий.
Осложнения после заболевания, выражающиеся в основном возникновением тромбов и не только в месте введения стента, достаточно успешно устранимы при приеме лекарственных препаратов, которые обладают противосвертывающим действием. Их прием возможен не всегда. Это конечно минус. Пациентам, страдающим нарушениями в работе почек или печени принимать данные препараты противопоказано.

Реабилитационный период после стентирования

Стентирование коронарных сосудов это, прежде всего операция, пусть и без прямого хирургического вмешательства. И как после каждой операции важным является восстановительный период. К основным этапам можно отнести следующее.

• Сразу после операции пациенту предписан строгий постельный режим. В это время лечащий врач контролирует состояние больного и внимательно следит за возможными проявлениями последствий операции.
• После выписки больной должен максимально обеспечить себе покой. В первую очередь необходимо избегать физических нагрузок. Не следует принимать горячую ванную или душ. Пока состояние больного полностью не стабилизируется необходимо избегать опасной обстановки. То есть не следует садиться за руль. А тем, чья работа связана с перевозками, следует воздерживаться от вождения как минимум 6 недель. Небольшой нюанс, воздерживаться от физических нагрузок это не означает, что нельзя даже шевелиться. Наоборот движения полезны, но все должно быть в меру. Полезно гулять, но тихим прогулочным шагом на небольшие расстояния и, разумеется, не сразу после выписки из больницы.
• Реабилитация после болезни предполагает не только соблюдение определенного режима, но и приема специальных лекарственных препаратов. Их прием может длиться на протяжении полугода.

Важно понимать, что операция по стентированию убрала проявления ишемии, но причина, вызвавшая тот же атеросклероз, по-прежнему осталась. Остались и факторы риска, которые могут спровоцировать повторение ситуации.

Что необходимо делать пациенту в послеоперационный период

Реабилитация предполагает выполнение комплекса процедур независимо от того насколько хорошо чувствует себя пациент. Даже, несмотря на прекрасное самочувствие ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарственных препаратов или выполнять тяжелые физические упражнения.
Многие пациенты совершают большую ошибку, стремясь как можно быстрее войти в тот жизненный график, в котором они пребывали до операции. Не спешите. Важно понимать, что операция по стентированию это достаточно серьезная процедура, после которой обязательно следует жить в соответствии с определенным графиком. Самое главное, что должен свято выполнять любой пациент:

• Принимать все выписанные специалистом лекарственные препараты. Помните, что они предназначены для того, чтобы снизить вероятность возникновения тромбов.
• Обязательно пересмотреть свой рацион питания и соблюдать строгую диету, обязательно принимать специальные препараты при повышенном холестерине, чтобы минимизировать риск повторного сужения сосудов.
• При повышении артериального давления обязательно принимать необходимые препараты. Этим вы способствуете профилактике инсульта или инфаркта.
• Если стентирование было проведено у человека, страдающего сахарным диабетом, то реабилитация включает обязательный прием препаратов, снижающий уровень сахара в крови.

Как видно реабилитация после стентирования сосудов сердца не представляет собой ничего сложного. Самое главное это принимать выписанные лекарственные препараты и выполнять все предписания врача.

Правильное питание после стентирования

Жизнь после стентирования сосудов сердца должна измениться. Теперь пациент должен правильно питаться и вести здоровый активный образ жизни. Разумеется, сразу это сделать невозможно, но можно поставить перед собой цель и постепенно к ней двигаться. В противном случае, эффективность операции будет практически сведена к нулю.

Самое главное это правильный настрой пациента и выполнение гимнастики, а также диета. Следует отметить, что операция возвращает человеку полную работоспособность, поэтому ее польза очевидна.
Итак, человек, перенесший стентирование должен регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

• Выполнять оздоровительную гимнастику следует каждый день, выделяя как минимум полчаса для выполнения комплекса упражнений. Это способствует нормализации веса, укреплению мышечной ткани, нормализации артериального давления.
• Важно помнить, что выполнять лечебную физкультуру нужно не только в период реабилитации, но и после нее. Нужно чтобы в вашей жизни стало меньше вредных привычек и как можно больше движения, правильного питания и активности.

Диета после болезни – один из важнейших факторов, ведущих к выздоровлению, а также полному восстановлению организма. Диета направлена на то, чтобы вес больного полностью нормализовался, а также минимизировал негативные факторы, которые способствуют повторному появлению ишемической болезни сердца. Правильное питание способствует и снижению уровня столь опасного при ишемии холестерина.
Питание после заболевания должно учитывать следующее:

• Все продукты должны содержать минимум жиров. Продукты питания, в которых содержатся жиры животного происхождения, должны быть раз и навсегда исключены из рациона питания пациента после операции по стентированию.
• Помимо жирного мяса, рыбы и остальных продуктов, такие напитки, как кофе или крепкий чай, также должны быть исключены.
• В продукты питания нового рациона необходимо включить как можно больше овощей, фруктов, ягод.
• В меню должно содержаться большое количество продуктов с полиненасыщенными кислотами.
• Из питания желательно полностью исключить сливочное масло. Замените лучше его растительным.
• Соль также необходимо строго ограничить.
• Есть лучше небольшими порциями, 6 раз в день. Не есть на ночь. Перерыв между последним приемом пищи и сном должен быть не менее трех часов.
• Считайте калории. В сутки нельзя употреблять больше 2300 калорий.

Прогноз на будущее

Стентирование сосудов сердца – операция относительно безопасная, приносящая хорошие результаты. И при этом риск развития осложнений минимален. Даже после операции, пациент не только возвращается к обычной жизни, но и его работоспособность восстанавливается.
Важно понимать, что неправильный образ жизни, спровоцировавший ишемию, вновь станет причиной закупорки артерий, если его не изменить. Операция, конечно, имеет короткий послеоперационный восстановительный период.
Самый известный научный центр, занимающийся вопросами сердечно сосудистой хирургии А.Н.Бакулева, проводит операции по стентированию сосудов сердца и проводит консультации, а также полную диагностику.
Что касается дальнейшего прогноза, то операция по стентированию эффективна примерно в 80% случаях. Иногда процесс получается обратный, то есть, несмотря на предпринятые усилия, артерия вновь сужается. Но ученые продолжают проводить исследования и улучшать технологию проводимой операции. Статистика положительных результатов при этом возрастает.
В настоящее время специалисты используют совершенно новые стенты, которые минимизируют риск возникновения обратного сужения коронарных артерий. Как показали данные статистики, с применением новых стентов, риск обратного сужения артерий теперь составляет только 55 от общего числа. Но очень важно понимать одну простую вещь – даже самая современная технология проводимой операции никогда не сумеет заменить всю важность профилактики и правильного здорового образа жизни любого пациента.

Возможно вас заинтересует:

http://iserdce.ru

☆

• Показания для стентирования
• Правильная методика выполнения
• Какие возможны осложнения
• Рекомендации кардиохирурга

Современной медицине под силу проведение такой малотравматичной операции с ангиопластикой, как стентирование сосудов сердца. Сосуды, имеющие атеросклеротические изменения, подвергаются процедуре восстановления просветов. Наиболее часто к этой категории относятся коронарные артерии.

Ангиопластикой называют медицинскую процедуру, в процессе которой вводят баллон в сосуд, поврежденный бляшками. От высокого давления на участке поражения баллон увеличивается, разрушая бляшку и вминая в сосудистую стенку.

Как правило, в венечную артерию вводится вспомогательная поддерживающая структура - стент. Стент в первичном виде имеет вид ажурного железного цилиндра, сделанного из особого сплава и надетого на баллончик. Когда баллончик, доставленный в месторасположения бляшки, раздувается, стент открывается одновременно с ним. Впоследствии баллон сдувается и изымается из артерии, оставляя в ней стент безвозвратно.

Показания для стентирования

Операция на стентирование назначается больным, когда проход артерий сужен из-за существующих атеросклеротических бляшек. Они значительно сокращают ток крови, вызывая кислородное голодание и дефицит элементов, предназначенных для питания сердца. Как результат - возникают пароксизмы стенокардии у больного.

Показания к процедуре для любого больного определяются только кардиохирургом. Предварительно в обязательном порядке проводится коронарография, демонстрирующая, в какой мере поражены сосуды, какое количество стентов и куда именно следует установить. Стентирование сосудов сердца в сопоставлении с шунтированием не нуждается во вскрытии грудной клетки, наложении шов и долгого возобновления после процедуры.

И все же именно лечащий врач решает, какую из операций необходимо провести в данном случае. На окончательный выбор влияет массивность поражения сердечных артерий и состояние пациента. Ни одна из операций не может быть панацеей. Последующее консервативное лечение у кардиолога требуется в обязательном порядке.

Зачастую болезни сердца возникают из-за потери эластичности сосудами. Сосуды утрачивают возможность к достаточному расширению, что препятствует нормальному кровотоку. Кроме этого на их стенках накапливаются холестериновые отложения. И если один их сосудов закупоривается, развивается некроз определенного участка ткани.

Такой дефект может оказаться смертельным. Поэтому врачи всего мира проводят исследования в области лечения этого заболевания, ищут новые методы по его преодолению. Одним из таких методов является операция по стентированию сердца.

Стентирование представляет собой установку стента внутри сосуда. Результатом такой меры является расширение узкой части артерии, и кровоток к органу возвращается в нормальное состояние.

Данный метод лечения – это внутрисосудистое хирургическое вмешательство, для реализации которого хирургам необходим высокий уровень квалификации.

При проведении такой операции используются стенты. Это приспособление в виде прочной сетчатой трубки, изготовленное чаще всего из кобальта. Оно может стать каркасом артерии. Стентов существует несколько видов, которые имеют отличия по размерам, типу покрытия, структуре сетки.

Особенности хирургического вмешательства

При проведении в бедренную артерию помещается катетер со стентом на кончике. Этот катетер передвигают в нужный участок, устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда. После удаления катетера он остается на месте, сохраняя нормальное движение крови.

Для этой операции используют местный наркоз. Продолжительность работы составляет от 1 до 3 часов. Если нужно, может быть установлено несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца

После данного медицинского воздействия пациенту нужно провести не меньше семи дней под врачебным наблюдением, затем следует выписка. Но процесс полноценной реабилитации занимает гораздо больше времени.

Сделать выбор в пользу данного метода лечения может только врач-кардиолог. Он должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости операции, а также в ее безопасности для жизни больного.

Операция необходима при:

• тяжелых приступах стенокардии;
• необходимости в поддержке коронарного шунта;
• тяжелом инфаркте.

Обследование пациента может выявить также причины, которые являются препятствием для проведения стентирования сосудов сердца. Наиболее распространенные их них:

Данный способ лечения обладает определенными преимуществами, которые заставляют врачей делать выбор в пользу именно этой операции. Эти преимущества заключаются в следующем:

• краткость периода врачебного контроля над выздоровлением;
• отсутствие необходимости в разрезании грудной клетки;
• короткий реабилитационный период;
• приемлемая стоимость.

Об этом можно сказать следующее. После стентирования сосудов здоровье подавляющего большинства пациентов улучшается. Но у некоторых могут наблюдаться осложнения в виде:

• кровотечения;
• проблем в работе почек;
• образования гематомы на месте прокола артерии;
• тромба в районе стента, что приводит к необходимости в повторении операции.

Осложнения происходят очень редко, примерно у 10% больных. Но исключать такую возможность нельзя. Тем не менее, стентирование сосудов сердца является одной из самых безопасных мер лечения. Естественно, пациенту придется более внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача, принимать необходимые лекарства и проходить плановые осмотры.

Если это будет делаться добросовестно, у человека, перенесшего стентирование, есть возможность прожить столько лет, сколько захочется ему самому.

Случается, что даже после проведения операции тенденция к сужению артерии сохраняется. Но вероятность этого низка, а ученые продолжают исследовательскую работу в этой области, и число улучшений возрастает. В практику входят стенты, изготовленные согласно новым технологиям.

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Сколько лет проживет человек после стентирования сосудов, зависит от него самого. Даже использование новейших технологий не гарантирует благополучного исхода, если пациент продолжит вести вредный образ жизни. Поэтому необходимо выполнять профилактические меры и соблюдать рекомендации врачей.

Отзывы от больных, подвергшихся этой операции, говорят, что она больше похожа на довольно простую медицинскую процедуру, а не на операцию.

Поскольку отсутствует необходимость в длительном периоде реабилитации, пациентам кажется, что они полностью выздоровели.

Однако, стентирование – это лишь метод преодоления симптомов основного заболевания сердца, поэтому дополнительное лечение после процедуры обязательно.

Основные мероприятия, которые помогут продлить существование человека:

Физическая активность

При регулярных физических нагрузках происходит тренировка сердца, стабилизуется артериальное давление и снижается вероятность дальнейшего развития атеросклероза.

Занятия спортом являются профилактикой возникновения избыточного веса, следовательно, уменьшают содержание в крови холестерина и других вредных элементов.

Специальных упражнений, которые стоило бы рекомендовать всем, перенесшим стентирование, не существует. График занятий, их продолжительность и частоту, также необходимо строить индивидуально в отношении каждого больного.

Лучше всего разработать этот график вместе с кардиологом, который лучше других знает состояние сосудов больного и клиническую картину болезни.

После операции желательно заниматься спортом не меньше 4 раз в течение недели. Основные виды активности: плавание, ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Чрезмерные нагрузки могут быть опасными.

Половая жизнь некоторое время может проходить с некоторыми ограничениями, но как только пациент почувствует, что он в состоянии вернуться к прежнему ритму сексуальной активности, эти ограничения можно отменить.

Соблюдение режима питания

После процедуры обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Ее основные правила:

Отзывы больных о такой диете не всегда радостные. Но важно помнить, что полностью от перечисленных продуктов не нужно, следует просто ограничить их количество. Значение этой меры для здоровья сложно переоценить.

Прием медикаментов

Здоровый образ жизни

При использовании такого метода лечения следует отказаться от курения. Для сердца и сосудов эта привычка очень опасна.

С алкоголем тоже следует быть осторожнее. Красное вино в небольших количествах полезно для сосудов, но его польза не говорит о том, что его пить нужно обязательно.

Трудовая деятельность

К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

Отдыха и развлечения

При данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

На отдыхе ни в коем случае нельзя отказываться от соблюдения рекомендаций кардиолога и приема лекарственных средств. Если имеются сомнения, разрешено ли то или иной занятие, стоит спросить врача.

«Моей родственнице спустя три года посоветовали провести повторную операцию. Чем это может быть вызвано?»

«Повторная операция нужна при возникновении тромба в стенте. Этот способ лечения не останавливает развитие атеросклероза, поэтому проблемы могут возникнуть повторно».

«Операцию провели почти год назад. Быстро пришел в норму, состояние прекрасное. Может, стоит отказаться от приема лекарств?»

«Отказываться от приема препаратов не стоит, тем более, не стоит это делать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, если Ваше состояние действительно не заставляет опасаться, кардиолог отменит часть лекарств».

«Два года назад мужу установили стент. Сначала он чувствовал себя хорошо, но теперь у него часто возникает слабость в ногах, бессонница, случается, что ему тяжело дышать. Что это может значить и как ему помочь?»

«Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Необходимо полное обследование крови, чтобы исключить анемию. Перечисленные симптомы могут быть реакцией на принимаемые лекарства».

(часто задаваемые вопросы)

Сколько времени продолжается стентирование?

Это зависит от сложности проведения стента в нужное место, что бывает очень индивидуально. В среднем, 30 минут — час.

Можно ли делать стентирование при инфаркте миокарда ?

Стентирование в остром периоде инфаркте миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2-3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке — до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь сердечной мышцы, вовлеченной в инфаркт, а иногда позволяет «оборвать» его ход и предотвратить. Нередко стентирование в остром периоде спасает жизнь больному инфарктом.

Если в течение первых часов осуществить стентирование невозможно, то дальнейшей срочности в его применении, как правило, нет. Однако, возвращение стенокардии в любые сроки после инфаркта является показанием для нормализации коронарного кровотока, поэтому необходимо, не затягивая, сделать коронарографию.

Какая реабилитация . где и какой продолжительности нужна после стентирования?

Огромное преимущество внутрисосудистых методов восстановления коронарного кровотока как раз и состоит в том, что они не только не требуют никакой реабилитации, но и сами являются наилучшей реабилитацией (дословно — возвращение возможностей, т.е. адаптация к жизни) пациента с ИБС.

Ограничения в режиме трудоспособности после стентирования заканчиваются на следующие сутки — после заживления места пункции (прокола) бедренной артерии.

В течение первых 3-х недель после имплантации стента нежелательно провоцировать резкие колебания сосудистого тонуса, поэтому нужно воздержаться от приема алкоголя, стрессовых нагрузок и контрастных воздействий типа сауны и холодных купаний. Кроме того, необходим прием плавикса в течение года после стентирования для профилактики тромбоза стента, поскольку при ИБС к коронарному тромбозу существует изначальная предрасположенность.

У меня нашли два стеноза на коронарографии. Но врач говорит, что делать стентирование нельзя, потому что у меня еще язва желудка . Это действительно так?

Проблема в том, что после установки стентов с лекарственным покрытием необходимо в течение года, минимум — 6 месяцев, принимать препараты для профилактики тромбоза стента.

Наличие язвы желудка — это как раз тот случай, когда прием этих препаратов, в первую очередь плавикса, может спровоцировать кровотечение из изъязвившегося сосуда в слизистой желудка. При этом способность тромбоцитов, находящихся под влиянием этих лекарств, к образованию кровяного сгустка в месте изъязвления и, тем самым остановке кровотечения, снижена. В такой ситуации остановить желудочное кровотечение непросто.

Поэтому пока язва не вылечена и не зарубцевалась, стентирование проводить крайне нежелательно. Его нужно отложить на срок, необходимый для проведения противоязвенной терапии, а уже затем, убедившись с помощью ФГС, что язва ликвидирована, сделать стентирование . В арсенале гастроэнтерологов сегодня есть достаточно сильные и эффективные противоязвенные средства.

Коронарография

В медицинской практике существует ряд диагностичекий исследований. Однако такой метод как коронарография является наиболее достоверным способом, при помощи которого можно определить ишемическую болезнь сердца (ИБС). Также применяя это рентгенологическое исследование можно установить участок, выяснить характер и стеноз коронарных артерий.

Данное исследование в медицинскую практику было внедрено в 60-е годы ХХ столетия. И вот уже на протяжении 50 лет его применения эта методика зарекомендовала себя как безопасный, наиболее эффективный и надёжный способ диагностирования.

Когда возникает проблема выбора, объема выполнения впоследствии лечебных процедур, как коронарное шунтирование, стентирование или баллонная ангиопластика именно коронарография поможет решить данный вопрос. При выполнении данной диагностики в сосуды пациента вводят специальное вещество, благодаря которому рентгенограмма получается четкая.

Показания к выполнению коронарографии сердца

Данное исследование применяют для постановки диагноза, в случае если у пациента наблюдаются следующие подозрения:

• выполнение сердечно-легочной реанимации;
• боль за грудиной;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт;
• ишемический отек легких;
• перед проведением оперативного вмешательства, если наблюдается порок сердца;
• сердечной недостаточности.

Что должен выполнить пациент перед коронарографией?

Перед проведением данной процедуры пациенту обязательно назначают сдать кровь для определения ее группы, общего анализа, а также на ВИЧ-анализ и в качестве исключения вирусов гепатита типа В и С. Больной должен сделать эхо- и электрокардиограмму. Помимо этого доктор-кардиолог тщательным образом собирает анамнез, определяя симптомы и непосредственно сопутствующие болезни.

В некоторых случаях, если есть необходимость, перед выполнением диагностирования пациенту назначают выполнить дополнительные исследования, пройти курс лечения анальгетиками, противоаллергическими препаратами или транквилизаторами.

Пациенту перед процедурой необходимо помнить следующее:

• необходимо выполнить подготовку участка тела, где будет производиться пункция (область паха и запястье), это место должно быть чистым и выбритым;
• диагностирование выполняется натощак;
• плановый прием препаратов, назначенных доктором.

Методы изучений коронарных сосудов сердца

Существует несколько способов выполнения данного исследования. Первый способ выполнения, когда в области паха пунктируется бедренная артерия, через которую вводится эластичный катетер. В некоторых случаях введение катетера выполняется в плечевую артерию.

Как выполняется коронарография?

Перед проведением этого метода диагностирования сердца делают местное обезболивание. Затем, как правило, в коронарную артерию, располагающуюся на бедре, вводят катетер, по которому проходит контраст, распространяющийся по сосудам. Впоследствии этого на специальном оборудовании (ангиографе) сосуды становятся видимыми. Благодаря ангиографу можно выполнять скоростную съемку в крупном формате, а также с его помощью полученные результаты проходят компьютерную обработку. Установив размер поражения сосудов, доктор устанавливает диагноз, а затем назначает соответствующее лечение.

При проведении коронарографии сосудов присутствуют следующие медицинские специалисты: врач-кардиореаниматолог и анестезиолог ведут наблюдение за состоянием больного и при необходимости они пациенту оказывают экстренную помощь.

Осложнения после коронарографии

При выполнении этого метода исследования сердца риск возникновения осложнения крайне редки, однако все же встречались случаи, когда в период процедуры в месте, где выполнялась пункция, у больного открывалось кровотечение, на контрастное вещество появлялась аллергическая реакция, проявляемая в понижении давления, сыпи, проблемах с дыханием, зуде и даже встречался анафилактический шок.

Также существует малая доля вероятности, что в период манипуляции возможно появление тромбоза коронарной артерии и нарушение сердечного ритма.

Однако не лишним будет еще раз подчеркнуть, что такие осложнения наблюдаются крайне редко (менее одного процента) и обычно, дополнительных вмешательств не требуют.

В определенных случаях доктор, согласовав с пациентом вопрос об одновременном выполнении коронарографии с процедурами лечебного характера, принимает решение об осуществлении баллонной дилатацией и стентирование.

Поскольку, как правило, осложнения после катетеризации не возникают и пациент после окончания процедуры в этот день уже возвращается к обычной жизни.

Для того чтобы процесс выведения контрастного вещества из организма был ускорен, пациенту после процедуры следует употреблять большее количество жидкости.

В современных медицинских центрах и клиниках 95% данная процедура осуществляется трансрадиальным доступом.

Какие могут быть результаты ангиографии

Данная процедура может показать:

• какое количество суженных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, и какие из них заблокированы;
• выявить участки сужения кровеносных сосудов и установить объем крови, которая проходит через эти места;
• уточнить результаты оперативного вмешательства аортокоронарного шунтирования.

Коронарография предоставляет ценную информацию доктору, на основе которой он назначает терапию, а также он определяет состояние сердца, устанавливая, какая существует опасность для здоровья пациента.

Стентирование сосудов, стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий с ангиопластикой — это современная малотравматичная операция, проводимая на сосудах, имеющих атеросклеротические изменения, и направленная на восстановление просвета артерий, чаще всего — коронарной артерии. Под ангиопластикой подразумевается медицинская процедура, при которой в поврежденный бляшками сосуд вводится специальный баллон. В месте поражения сосуда баллон раздувается под высоким давлением, разрушает бляшку и вдавливает ее в стенку сосуда. Обычно при этом в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция — стент. Стент в исходном состоянии имеет вид сетчатого металлического цилиндра, выполненного из специального сплава и надет в сжатом виде на баллон. Когда баллон доставлен к месту расположения бляшки, он раздувается, стент раскрывается вместе с ним, после чего баллончик сдувается и убирается из артерии, а стент остается в ней навсегда.

Показания к стентированию сосудов

Операция стентирования проводится пациентам, у которых просвет коронарных артерий сужен за счет имеющихся атеросклеротических бляшек. Бляшки уменьшают ток крови по артериям, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ, поступающих к сердцу, и как следствие обуславливают возникающие приступы стенокардии у пациента.

Показания к операции определяются для каждого пациента кардиохирургом. Перед стентированием обязательно выполняется коронарография, которая показывает, насколько поражены сосуды, сколько стентов и в какие участки артерий их необходимо установить. Стентирование сосудов . по сравнению с шунтированием, не требует разреза грудной клетки, наложения швов и длительного восстановления после операции. Тем не менее, выбор в пользу шунтирования или стентирования производится лечащим врачом, основываясь на массивности поражения артерий сердца и общего состояния больного. Ни та, ни другая операция не являются панацеей и не освобождают пациента от последующего консервативного лечения у кардиологов.

Подготовка к стентированию сосудов

Перед операцией Вы будете обследованы в стандартных объемах, соответствующих нормативам предоперационной подготовки. В зависимости от наличия у Вас каких-либо дополнительных сопутствующих болезней, лечащий врач может назначить добавочные анализы или исследования. Операция стентирования сосудов проводится на голодный желудок, поэтому за несколько часов до процедуры пациенту запрещают есть, и, соответственно, отменяют все лекарственные препараты, предназначенные для коррекции сахарного диабета. Прием остальных лекарств — на усмотрение лечащего врача. Дополнительно перед стентированием назначают препарат (клопидогрель), препятствующий формированию тромбов в сосудах. Как правило, его назначают за трое суток до операции стентирования, но возможен и прием значительной дозы непосредственно сразу перед процедурой. Правда второй вариант менее желателен, так как может привести к некоторым осложнениям со стороны желудка.

Методика выполнения операции стентирования

В начале операции стентирования коронарных артерий прокалывается крупная артерия на ноге или руке. Выбор доступа зависит от выполняющего операцию врача и конкретного пациента. Как правило, используется доступ через ногу (в паховой области), поскольку он проще и надежнее. В артерию через этот прокол заводится специальная короткая пластиковая трубка (интродьюсер), которая будет выполнять роль «ворот» для всех остальных инструментов. Через интродьюсер заводится длинная пластиковая трубка (катетер), которую подводят к поврежденной коронарной артерии. Катетер устанавливается в артерию и через него к месту атеросклеротической бляшки подводится стент, надетый на специальный баллон в сдутом виде. Стентирование сосудов проводится на самом современном рентгенологическом оборудовании, позволяющем произвести точное позиционирование баллончика со стентом в месте расположения атеросклеротической бляшки.

После проверки позиционирования стента в месте бляшки в коронарной артерии баллончик раздувается посредством нагнетания в него контрастного вещества под высоким давлением. При раздувании баллона стент расправляется и вдавливается в стенки сосуда, где и остается навсегда. Ангиопластика со стентированием занимают обычно не более часа, но общее время операции зависит от каждого конкретного случая. При тяжелом поражении сосудов сердца операция может длиться и по нескольку часов. Когда хирург раздувает в сердечной артерии баллон с надетым на него стентом, кровоток по этой коронарной артерии временно прекращается, что может вызвать появление болей в грудной клетке (приступ стенокардии). Желательно сообщать оперирующему врачу о всех возникающих болевых ощущениях, чтобы он мог спланировать свои дальнейшие манипуляции. После окончания операции стентирования все заведенные внутрь инструменты удаляют, кроме стента, который, как уже было сказано выше, остается в теле человека навсегда. Существуют различные модификации стентов, которые различаются по типу конструкции, по сплаву, из которого он состоит, но обычно выделяют две основные группы: простые («голые») и с лекарственным покрытием («покрытые»). Идеальных стентов на сегодняшний день не существует.

Все их модификации имеют свои плюсы и минусы, поэтому выбор имплантируемого стента в конечном счете остается за хирургом, который основывается на собственном опыте и особенностях данного конкретного пациента. После того, как операция закончена, место прокола ушивается или заклеивается, или прижимается на некоторое время, а на конечность пациента накладывается специальная повязка.

Осложнения стентирования

При выполнении баллонной ангиопластики и стентирования могут возникать самые разнообразные осложнения, наиболее распространенными из которых являются: закупорка прооперированной артерии, повреждение стенки сосуда, развитие кровотечения или формирование гематомы в месте прокола, аллергические реакции на контрастное вещество различной степени выраженности, вплоть до нарушения функции почек.

Учитывая то, что кровоток циркулирует в теле человека, в ряде случаев при выполнении этой операции осложнения могут возникнуть и в других артериях, даже тех, которые операция не затрагивала.

Более высока вероятность развития осложнений после операции стентирования и ангиопластики у людей с тяжелыми заболеваниями почек, нелеченным сахарным диабетом и нарушением системы свертывания крови. Поэтому таких пациентов более тщательно обследуют перед операцией, дополнительно готовят, в том числе посредством назначения специальных лекарственных препаратов, а в дальнейшем после процедуры стентирования наблюдают в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

Операция стентирования не гарантирует Вам полное избавление от ишемической болезни сердца. Болезнь может прогрессировать, могут формироваться новые атеросклеротические бляшки в артериях или увеличиваться уже имеющиеся. Да и сам стент может рестенозироваться («зарастать») или тромбироваться («закупориваться») со временем. Поэтому все пациенты, прошедшие стентирование коронарных артерий . находятся под постоянным контролем кардиолога, чтобы в случае необходимости вовремя распознать рецидив болезни и повторно направить его к кардиохирургу.

Тромбоз стента — это одно из самых опасных осложнений после операции стентирования. Самое неприятное в нем то, что никто от него не застрахован, и развиться он может в любое время: хоть в раннем, хоть в позднем послеоперационном периоде. Как правило, это осложнение приводит к развитию острого болевого приступа, а при отсутствии лечения, может привести и к инфаркту миокарда. Менее опасное осложнение, но куда как более частое — это рестеноз стента, который развивается из-за «врастания» стента в стенку сосуда. По сути это естественный процесс, но у некоторых людей он протекает настолько активно, что просвет прооперированной артерии сильно сужается, обуславливая возврат стенокардии.

Ну и конечно, при несоблюдении медикаментозной терапии, диеты и режима, назначенных Вам кардиологом, процесс формирования атеросклеротических бляшек в Вашем организме может прогрессировать, что привет к развитию новых участков поражения в здоровых ранее артериях.

После стентирования пациент находится на постельном режиме в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Чтобы не развилось кровотечение из проколотой артерии, пациента после операции стентирования ограничивают в движениях и запрещают двигать конечностью, через которую осуществлялся доступ к сердцу. В последующем, как правило, через 2-3 дня пациент выписывается домой с рекомендациями по определенному режиму и приему лекарственных препаратов. Дополнительно к стандартному комплексу лекарств, подобранному Вам кардиологом, добавляют разжижающий кровь препарат (клопидогрель) на продолжительный промежуток времени (от полугода до 2-х лет). Отказ от приема этого лекарства может привести к формированию тромба в установленном стенте.