У собаки кровь из носа и глаз. Почему идёт кровь из носа у собаки и как помочь животному до посещения ветеринара. Как лечить носовое кровотечение

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

У собаки кровь из носа – что делать, как помочь домашнему любимцу? Этот вопрос достаточно часто беспокоит собаководов. Важно понимать, что, как и любые живые существа, собаки болеют. Рассказать о беспокоящей их проблеме они не могут, потому владельцы узнают о ней, когда последствия становятся необратимыми. Кровотечение может быть следствием полученной травмы, попадания в носовую пазуху инородного предмета, либо серьезного, в том числе, и наследственного заболевания.

Жидкость может истекать постоянно (в этом случае проблему будет сложно не заметить), или же на поверхности окружающих собаку предметов появятся отдельные капли. В любом случае, наличие крови не является нормой. Собаку необходимо немедленно показать ветеринарному врачу.

Причины

Болезни собак изучены не в полной мере. Существует масса опасных заболеваний, распознать которые способен только опытный врач. Кровотечение из носа является наиболее вероятным признаком:

Коагулопатии. Патологическое состояние организма животного, характеризующееся нарушением свертываемости крови. Чаще всего болезнь встречается у людей, но признаки ее могут наблюдаться и у породистых животных, в организме которых произошел генетический сбой. Потеря такой важной функции, как «свертываемость крови» может быть следствием желтухи, или отравления крысиным ядом .

Почечной недостаточности. Часто встречается у старых собак. Работа почек по выведению из организма токсинов прерывается. Следствием этого становится водный дисбаланс и повышение кровяного давления, проявляющееся в виде кровотечения изо рта и носа.

Синдрома Кушинга у собаки . Является следствием большого количества кортизола в крови (стероидный гормон, участвующий в обменных процессах, отвечает за борьбу со стрессовыми ситуациями). Гормон попадает в кровь посредством надпочечников. Увеличение его количества приводит к истощению энергетических запасов организма и нарушению работы внутренних органов, в том числе и пищеварительной системы. Заболевание чаще всего диагностируется у старых животных. В группе риска находятся владельцы такс, пуделей и боксеров.

Развития злокачественной опухоли . Собаки также как и люди болеют раком. Поражающий внутренние органы недуг нередко становится причиной кровотечений. Чтобы избежать неприятного сюрприза, владельцы домашних животных должны показывать их ветеринару не реже 1 раза в год. Чем старше животное, тем продолжительней и чаще должны быть эти визиты.

Гипертиреоза. Болезнь является следствием переизбытка тиреоидных гормонов в крови животного. У собак подобное заболевание диагностируется редко (является осложнением тиреоидной карциномы), в большей степени это кошачья болезнь. Указанный гормон вырабатывается щитовидной железой, приводит к ускоренному метаболизму. Одним из признаков гипертиреоза является рвота с кровью, носовое кровотечение. Животное теряет в весе, становится вялым и неактивным.

Бактериальной инфекции . Животное лихорадит, у него нет аппетита, на коже появляются ранки и язвы, наблюдаются кашель, насморк и рвота. Чаще всего бактериальная инфекция вызывается стафилококковыми и стрептококковыми бактериями. Наиболее распространенным среди собак бруцеллез и актиномикоз. Заражение происходит в процессе контакта с другими животными, приема пищи и воды.

Перечисленные заболевания могут быть не единственной причиной истечения крови из носа у собаки. При постановке диагноза ветеринарный врач обязан учитывать возраст, пол и породу животного. К примеру, немецкие овчарки, доберманы, эрдельтерьеры, шелти и скотч-терьеры нередко становятся жертвой болезни Виллебранда (характеризуется спонтанными кровотечениями). Частая причина кровотечения из носа у бассет-хаундов – закупорка тромбов, такие великолепные животные, как сенбернары страдают от гемофилии.

Первая помощь и диагностика

Обнаружив, что у собаки из носа идет кровь, владелец животного обязан:

  • успокоить любимца, погладить, дать лакомство (кровь может быть результатом нервного перевозбуждения);
  • положить на переносицу собаки холодный компресс;
  • если кровотечение не прекратилось – отвезти животное к ветеринару.

Запрещается:

  • давать собаке успокоительные средства, предназначенные для людей;
  • резко менять положение больного животного;
  • промывать нос;
  • самостоятельно пытаться извлечь посторонний предмет.

Во время поездки к ветеринару необходимо:

  • составить список лекарственных средств, которые животное употребляло в последнее время;
  • вспомнить, контактировала ли собака с ядами для крыс и мышей, употребляла ли в пищу грызунов, могущих погибнуть вследствие яда;
  • произвести визуальный осмотр животного на предмет гематом, опухоли, увеличения размеров носовой полости (об обнаруженных несоответствиях необходимо рассказать специалисту, это ускорит диагностику);
  • вспомнить был ли у животного контакт с другими собаками (возможно повреждение носоглотки произошло в процессе игры);
  • вспомнить, где в последнее время гуляла собака (травма могла быть получена вследствие контакта с жесткими стеблями растений);
  • вспомнить, не были ли заметны другие признаки заболевания (чихание, собака терла нос лапой, скулила).
  • холодный ли он, простужена ли она?

Не зная, почему у собаки идет кровь из носа, не нужно паниковать. Возможно, ничего серьезного не случилось. Для определения причин кровотечения используются следующие диагностические методы:

  • производится анализ крови и мочи (определяют наличие воспалительного процесса, нарушения в области свертываемости крови, иные заболевания, течение которых отражается на составе взятых для анализа веществ);
  • рентген носовой полости (позволяет выявить перелом, вывих, опухолевый процесс);
  • риноскопия (необходима для обнаружения посторонних предметов);
  • эндоскопия (предполагает забор крови для проведения ее биопсии, имеется риск увеличения кровотечения).

Если животное травмировано, то обращаться с ним следует с большой осторожностью, доставив в ветеринарную клинику в кратчайшие сроки.

Методы и способы лечения

В ситуации, когда у собаки течет кровь из носа без остановки, ветеринарный врач предпринимает меры для ее остановки, и только после этого производит диагностику и назначает лечение. В зависимости от сложности обнаруженного заболевания собаководу может быть предложено стационарное, или амбулаторное лечение. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Так, коагулопатия лечится исключительно в стационарных условиях, в то же время заболевания, связанные с сосудами, лечатся дома. Для лечения ринита используют раствор «Повидона», или «Клотримазола». Раковые опухоли лечатся с применением химиотерапевтических процедур, а бактериальная инфекция с помощью курса антибиотиков.

Чтобы лечение пошло животному на пользу и способствовало скорейшему выздоровлению, необходимо:

  • ограничить передвижения собаки (посадить на привязь, в небольшой вольер)
  • давать животному только те лекарственные средства, которые пропишет ветеринар;
  • оставить собаку в покое, уделяя ей внимание только во время приема лекарств и пищи (никаких игр и резких движений).

Лечение животных – процесс индивидуальный, поэтому, если кровь из носа не прекращается, необходимо идти не к соседке, а вызывать ветеринара.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    Кашой с различными добавками 46%, 7442 голоса

Носовое кровотечение у собак может являться симптомом множества серьезных заболеваний. Если Вы заметили кровяные выделения из ноздрей питомца, нужно внимательно отнестись к этому явлению.

Причины

Существует несколько причин появления носового кровотечения у собак.

  1. Травмы. Кровотечение из ноздрей может появляться после травм носовой полости.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Воспаления в носовых ходах.
  4. Развитие и рост опухолей.
  5. Плохая свертываемость крови.
  6. Проблемы с зубной полостью (абсцесс зуба и т.д.).

Кровяные выделения из носа чаще всего можно заметить во время чихания или постоянным выделением небольшой струйки или нескольких капель крови.

Что делать?

Если Вы заметили кровяные выделения из носа у своего питомца, необходимо предпринять следующие меры.

  1. Животное необходимо успокоить, так как во время стресса или возбужденного состояния у собак, так же, как и у людей, повышается кровяное давление, впоследствии чего кровотечение значительно усиливается.
  2. Возьмите пакет со льдом и положите его на спинку носа собаки. Необходимо убедится, что это не затрудняет дыхание животного. Холодные температуры способствуют сужению кровеносных сосудов, поэтому кровотечение постепенно уменьшается. Когда кровотечение прекратится, пакет можно убрать.
  3. Если кровяные выделения из носа по-прежнему появляются, значит, проблема достаточно серьезная. В таких случаях необходимо обратится к ветеринару.

Проверка состояния животного

В ожидании ветеринара или по дороге в клинику хозяин может осмотреть собаку, чтобы подробнее описать врачу состояние питомца. Что же необходимо проверять в таких случаях?

  1. Продумайте и составьте перечень препаратов, которые принимал или принимает Ваш питомец в последнее время.
  2. Проанализируйте, мог ли оказаться в доме крысиный яд, была ли у питомца возможность съесть отравленных грызунов?
  3. Внимательно осмотрите морду питомца на отсутствие деформаций, отеков или нарушений. Если Вы заметите какие-либо неестественные изменения, сообщите об этом ветеринару.
  4. Важную роль играет также контакт с растениями. Если собака играла среди растений с жесткой остью (например, на территории, где растет пшеница или рожь), вполне возможно, что это тоже стало причиной кровотечения.
  5. Если у питомца бледные слизистые оболочки ротовой полости, это может говорить о сильных потерях крови. В таких случаях может понадобиться срочная госпитализация

Диагностика

Для исследования состояния здоровья животного может быть недостаточно одного осмотра врача. Вполне возможно, что будет необходимость сдать анализы крови и мочи. Они помогут определить точную картину состояния животного, оценить работу внутренних органов, понять общее состояние здоровья и размеры кровопотери.

Если результаты лабораторных исследований не дали результата, необходимо провести комплексное обследование, включая рентген и повторные консультации.

В любом случае, носовое кровотечение - достаточно серьезная проблема. Если пренебрегать обследованиями и правильным лечением, можно получить неприятные последствия. Но при грамотном подходе к уходу за своим питомцем можно легко избавится от кровяных выделений из носа!

Носовое кровотечение у собак бывает чаще всего в случае травмы

Пример из практики:

Звонок по телефону почти разбудил меня. Было уже одиннадцать часов вечера.
Сбивчивый рассказ владельца собаки: «Больной на голову сосед ударил немецкую овчарку граблями по голове. Собака теряла сознание. Но очнувшись сумела встать и доползти до дома. Теперь она лежит под столом. Из носа струйкой течет кровь. Пес не реагирует на зов. Глаза прикрыты. На лбу огромная шишка». Вызвав такси, я помчалась на помощь.

Как я и предполагала собака была в шоке. Взгляд отсутствующий, зрачок расширен. Сознание сумеречное. Из носа текла кровь. На лбу огромная гематома. Сосед проломил собаке кости черепа.

Но о том, что это был перелом костей черепа, я узнала только ночью, когда собака начала дышат, лбом. То есть при каждом вдохе и выдохе кожа на лбу поднималась и опускалась. Так вот о носовом кровотечении. Оно было явно травматического характера. И остановить кровь можно было только инъекциями раствора этамзилата. Также я порекомендовала лед на лоб и переносицу. Первым делом собака была выведена из болевого шока. А затем проведено хирургическое вмешательство.

Вам, наверное, интересно, что же стало с этой собакой. Пес жив и здоров, чего и нам с вами желает.

Еще раз о носовых кровотечениях:

1. Травматическое

Травматическое носовое кровотечение начинается как последствие травмы. Собаку могут ударить, она может попасть под машину, сама удариться головой на бегу о твердый предмет.

В этом случае исключают любые движение собаки. Не укладывайте собаку навзничь. Она должна лежать так чтобы голова находилась на передних лапах. На нос собаке кладется лед, завернутый в полотенце. И естественно вызываем ветеринара.

2. Повышение внутричерепного давления

Чаще всего бывает у старых собак с ломкими сосудами. Собака ходит с низко опущенной головой. Может натыкаться на предметы. В любой момент может начаться носовое кровотечение. В этом случае самое главное во время вызвать ветврача. Первая доврачебная помощь чаще всего не эффективна.

3. Кровотечение при тепловом ударе

При этом виде кровотечения собака обязательно находилась в условиях сильного перегревания (выставка летом на солнце, закрытая машина на жаре и так далее)

Первая помощь:

Собаку в прохладу, в тень, в лужу, в конце концов, накрыть мокрой простыней. Напоить водой и приложить к переносице лед или бутылку с холодной водой. Скорее всего, вашей собаке потребуется помощь квалифицированного специалиста.

В этой рубрике я не беру такие заболевания как лептоспироз, пироплазмоз, отравление зоокумарином. Так как при данных заболеваниях носовое кровотечение не является главным признаком и появляется в процессе самого заболевания.

Помните, что носовое кровотечение не свойственно собаке. Если вы наблюдаете, носовое кровотечение у собаки срочно вызывайте ветеринара

(Ветеринарный врач Елена Гордеева: http://zoodoktor.narod.ru)

В ожидании доктора или по дороге в клинику

Будьте спокойны, сконцентрируйтесь и припомните некоторые детали, которые будут иметь большое значение для постановки диагноза.

1. Составьте список лекарственных препаратов, которые вы даете вашей собаке в настоящее время.

2. Есть ли в вашем доме или квартире крысиный яд, или, может быть, собака могла съесть отравленных грызунов?

3. Внимательно осмотрите морду животного на предмет ассиметрии или деформации. Возможно вы обнаружите отек спинки носа, нарушение целостности или изменение цвета кожи на спинке носа, выступающее и покрасневшее третье веко, неодинаковый размер глазных яблок, слезотечение. Обратите на это внимание доктора.

4. Вспомните, играла ли собака в слишком активные игры с другим животным? Может быть, состоялась драка?

5. Не было ли контакта с растениями, имеющими жесткие ости? Например, утром собака бегала по полю, где выращивается пшеница или рожь.

6. Чихает ли животное? Трет ли лапами нос?

7. Откройте животному пасть как можно шире, осмотрите десны и губы. Есть ли кровь в ротовой полости? Заметна ли бледность слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы? Сильно выраженная бледность может говорить о большой потере крови, возможно, потребуется срочная госпитализация.

Обратите на это внимание работников регистратуры клиники, такого пациента доктор должен принять без очереди.

8. Есть ли признаки кровотечения из внутренних органов? Кишечное кровотечение может сопровождаться черным стулом. Признаком желудочного кровотечения является рвота кровью. Внимание! Если эти признаки появляются после носового кровотечения, то это может быть его следствием, так как собака проглатывает значительное количество крови.

9. Нет ли кровоизлияний на коже, отеков на теле (могут быть подкожные кровотечения)?

Эту информацию надо обязательно передать врачу во время осмотра.

По материалам: http://www.bkvet.ru/

Будьте здоровы!

Всегда ваши Собаки Балабаки.

P.S. Статья была полезна? Жмите на кнопку и поделитесь с друзьями, у которых есть собака.

P.P.S. Подпишитесь на наше сообщество в

Носовое кровотечение возникает при травме или на фоне нарушений свертываемости крови и некоторых других состояний

Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) развивается. при тромбоцитопении и/или тром-бопатии. Тромбоцитопения преимущественно имеет иммунный характер, может сопровождать системный эритематоз, риккетсиоз, пятнистую лихорадку Скалистых гор, заболевания костного мозга (неоплазию, апластическую анемию), ДВС-синдром, реакцию на лекарственные препараты или на живые вакцины. Тромбопатия может быть врожденной (болезнь Виллебранда, тромбастения) и приобретенной (при применен:ии нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперглобулинемии, риккетсиозе, множественной миеломе, уремии, ДВС-синдроме).

Коагулопатия бьшает врожденной, гемофилия А и: В также и приобретенной в результате отравления родендицидами (например, варфарином), при длительной желтухе.

Носовое кровотечение может возникнуть вследствие повреждения сосудов инородным телом, травмы или бактериальной или грибковой инфекции (аспергиллез, криптококкоз, риноспоридиоз), неоплазии (аденокарциномы карциномы, плоскоклеточного рака, фибро- и хондросаркомы, опухоли, передающейся половым путем).

Причинами носового кровотечения могут также являться гипертензия, вызванная почечной недостаточностью, гипертиреозом, гиперкортицизмом и последствия риккетсиоза, множественной миеломы, полицитемии, иммунного васкулита.

Коагулопатия иммунного происхождения чаще развивается у молодых и среднего возраста сук мелкого и среднего размера.

Врожденные заболевания, вызывающие носовое кровотечение, наблюдают у собак: тромбастения - у оттерхаундов; тромбопатия - у бассет-хаундов; болезнь Виллебранда - у доберманов, шелти, эрдельтерьеров, немецких овчарок, скотч-терьеров, чесапик-бей-ретриверов и других, а также у кошек; гемофилия А - у немецких овчарок, многих других, у кошек; гемофилия В - у юрн-терьеров, сенбернаров и других, у кошек.

Риккетсиозом болеют собаки, живущие в неблагополучных по этой болезни зонах. Аспергиллез проявляется чаще всего у немецкой овчарки; новообразования -у долихоцефальных пород.

Диагностика

Симптомами являются кровотечение из носа и чиханье. При нарушениях свертываемости крови владельцы сообщают о гематурии, кровянистых или дегтеобразных испражнениях и/или легко возникающих мелких и крупных кровоизлияниях.

При выраженном носовом кровотечении анализ крови выявляет анемию, тромбоцитопению, нейтрофилию, а при поражении костного мозга - панцитопению.

При биохимическом исследовании обнаруживают гипопротеинемию и высокий уровень азота мочевины с нормальным уровнем креатинина при поступлении и распаде крови в ЖКТ. Дополнительными исследованиями выявляют гиперглобулинемию при множественной шеломе или эрлихиозе, повышенное содержание азота в крови при нефрогенной гипертензии, высокие АЛТ, ACT при остром гепатите, осложненном коагулопатией.

В анализе мочи иногда обнаруживают гемоглобину-рию (при нарушениях свертываемости крови) и изо-стенурию (обусловленную почечной недостаточностью при гипертензии) или протеинурию (при системном эритематозе или риккетсиозе).

У пациентов с дефектом фактора свертываемости время свертывания крови увеличивается, но при тром-боцитопении и тромбопатии оно в пределах нормы.

При системной красной волчанке можно обнаружить антиядерные антитела. Исследование функции тромбоцитов (время кровотечения, анализ фактора Вюшебранда) обнаруживает увеличение времени свер- тывания крови при нормальном их количестве. При хронических носовых кровотечениях целесообразно исключить эрлихиоз и/или пятнистую лихорадку Скалистых гор. Анализ гормона щитовидной железы проводят у старых кошек при нарушениях свертываемости и множественных геморрагических поражениях.

У животных с новообразованием выполняют рентгенологическое обследование органов грудной клетки, для исключения метастазов. Исследование под наркозом носовой и ротовой полостей и лобной пазухи показано животным с локальными поражениями. При новообразованиях и микотическом воспалении придаточных полостей носа наблюдается разрушение костной ткани. Инородных тел при этом обычно не обнаруживают.

Важно осмотреть полость носа, промыть ее и выполнить биопсию. При травматическом повреждении при обнаружении инородных тел их удаляют и берут носовую жидкость для цитологических и патогистоло-гических исследований, посева бактериальных и грибковых культур и определения их чувствительности к лекарствам.

Биопсия костного мозга показана в случаях панцитопении. При кровоточивости и кровотечениях, а также при азотемии измеряют АД.

Лечение

Коагулопатию обычно лечат в стационаре. Локальные поражения и заболевания сосудистой системы в зависимости от причины болезни и ее клинических проявлений можно лечить и амбулаторно. Необходимо ограничить активность животного, поскольку она может усиливать кровотечение. Обязательно информировать владельца о течении заболевания и возможных осложнениях (слабость, коллапс, бледность, кровопотеря до 20-30 мл/кг).

Хирургическое вмешательство показано для удаления инородных тел, при безуспешности попыток исследования и промывания носа.

Ринит грибкового происхождения (аспергиллез, ри-носпоридиоз) можно лечить ежедневными инстилляци-ями раствора повидона, энилконазола или клотримазо-ла через трубочки. Для лечения криптококкоза дают итраназол (споронокс) в дозе 5 мг/кг каждые 12 ч, а после хирургического вмешательства и при аспергил-лезе и риноспоридиозе в течение 2-4 нед до полного клинического выздоровления животного показана радиотерапия. При некоторых опухолях для лечения лимфомы или венерической опухоли применяют химиотерапию. Положительные результаты лечения цисплатином подтверждены практикой, но не следует его применять при аденокарциноме.

При развитии тяжелой анемии может потребоваться трансфузия крови или эритроцитной массы.

При аутоиммунной коагулопатии рекомендуется пред-низолон (1,1 мг/кг каждые 12 ч) в течение 4-6 нед. В качестве альтернативных лекарственных препаратов в случаях осложнений применяют азатиоприн (имму-ран) 2,2 мг/кг каждые 24 ч в течение 14 дней, а затем - каждые 48 ч, даназол (данокрин) 5 мг/кг каждые 12 ч.

При риккетсиозе назначают доксициклин 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2-3 нед.

При тромбопатии и тромбастении лечение не разработано. При остром кровотечении, вызванном болезнью Виллебранда, применяют плазму или криопреци-питат, при снижении функции щитовидной железы -тиреоидин. Остановить кровотечение у некоторых собак с болезнью Виллебранда можно с помощью десмо-прессина ацетата (1 мкг/кг или 4 ЕД в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят в течение 10 мин). Необходимо прекратить применение всех нестероидных противовоспалительных препаратов. При ги-перглобулинемии показан плазмаферез.

При гемофилии А и сильном кровотечении применяют плазму или криопреципитат; при гемофилии В -плазму в течение 2-3 дней (в 1-е сутки через 4 ч, а затем через 6 и 12 ч). При отравлении антикоагулянтными родентицидами показаны плазма и витамин К 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-4 нед. Плазма дает хорошие результаты у пациентов с заболеваниями печени и ДВС-синдромом.

При бактериальных инфекциях после проверки на чувствительность выделенных бактериальных культур применяют антибиотики.

Лечение заболеваний сосудистой системы зависит от патогенеза. При гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, гипертиреоидизмом, гипер-(адрено)кор-тицизмом, рекомендуются похудание и ограничение поваренной соли в корме. При повышенной вязкости крови показан плазмаферез.

При васкулите риккетсиозного происхождения дают доксициклин (5 мг/кг каждые 12 ч 3-6 нед), при васкулите иммунного происхождения - преднизолон (1,1 мг/кг каждые 12 ч 4-6 мес). Показаны также ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента из группы эналаприла - энакард (0,25-0,5 мг/кг) или бе-назеприл (0,25-0,5 мг/кг) каждые 12-24 ч; бета-блока-торы - пропранолол (0,5-1 мг/кг) каждые 8 ч или атенолол (2 мг/кг) каждые 24 ч; блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем (0,5-1,5 мг/кг) каждые 8 ч для собак и (1,75-2,5 мг/кг) каждые 8 ч для кошек или амлодипин - 0,625 мг/кг кошкам каждые 24 ч, диуретики - гидрохлоротиазид (2-4 мг/кг) каждые 12 ч, фуросемид (0,5-2 мг/кг) каждые 8-12 ч.

Использование вышеперечисленных препаратов позволяет предотвратить кровотечение. Следует избегать применения НПВС и гепарина. При химиотерапии необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациента, 2 раза в неделю контролировать количество нейтрофилов для определения толерантности животного к лечению.

При последующем наблюдении пациента необходимо регулярно определять количество эритроцитов, гемоглобин и время свертывания крови у пациентов, а также АД у пациентов-гипертоников. Возможно появление других симптомов. При правильном лечении случаи анемии или коллапса наблюдают редко.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Использование страдательных конструкций Использование страдательных конструкций