Течение и ведение родов. После отделения ребенка от матери. Ведение i периода родов

Роды – естественный процесс завершения беременности, во время которого из матки вытесняются плод, его оболочки, пуповина и плацента. Диагностика родовой деятельности проводится на протяжении всех периодов родов. Тщательный подход медицинского персонала к наблюдению за роженицей и состоянием плода необходим для раннего выявления осложнений и их устранения.

Стадии родов

Акушеры делят родовой процесс на 3 этапа.

Первый этап

Он начинается с регулярных сокращений матки и заканчивается расширением ее шейки до 10 см. Диагностика латентной и активной фазы родов в 1-ом периоде основана на характере маточных сокращений и скорости расширения шейки:

1. Латентная фаза начинается с легких, нерегулярных сокращений маточной мускулатуры, которые постепенно смягчают и уменьшают толщину шейки матки.
2. Постепенно сокращения становятся все более ритмичными и сильными.
3. Активная фаза обычно начинается с момента раскрытия шейки на 3-4 см, она характеризуется быстрым дальнейшим ее расширением и опусканием предлежащей части (головки, ягодиц и т. д.) плода.

Длительность этого этапа, сопровождающегося схватками, составляет до 12 часов у первородящих и до 9 часов при повторных родах.

Второй этап

Он начинается с полного расширения шейки и заканчивается рождением ребенка. Диагностика родов на этом этапе включает определение его продолжительности. У первородящих она не должна превышать 3 часа при использовании эпидуральной анестезии или 2 часа без применения регионального обезболивания. У многорожавших женщин эти показатели составляют 2 часа и 60 минут соответственно.

При удлинении сроков диагностируется слабость родовой деятельности или другие осложнения, которые могут стать показанием для введения лекарственных средств или немедленной операции кесарева сечения.

Третий этап

Это период между рождением ребенка и выходом из полости матки плаценты и плодных оболочек. Обычно он длится до 30 минут. В случае, если рождение плаценты не произошло, принимают меры к ее активному отделению.

Предвестники начала родов

Перечислим признаки, по которым беременная может понять, что у нее вскоре начнется родовая активность, и о которых она должна сообщить врачу.

• Сокращения матки

Наиболее характерный признак начала родовой деятельности – регулярные и сильные схватки. Они длятся более 30 секунд и происходят чаще, чем 1 раз в 5 минут. Если срок беременности менее 37 недель, регулярных схваток дожидаться не нужно. В роддом в этом случае нужно обратиться, если имеется 4-5 сокращений в час.

• Боль в пояснице

Дискомфорт в области спины часто встречается у беременных. При начале родовой активности боль становится пульсирующей и усиливается.

• Чувство распирания

Ощущения при этом напоминают позывы на дефекацию.

• Опущение живота

В последние дни гестации предлежащая часть плода опускается, поэтому уменьшается и высота дна матки. При появлении этого симптома нужно подготовиться к родоразрешению.

Опущение живота перед родами

• Отхождение слизистой пробки

Выход из влагалища комочка слизи обычно означает, что шейка начинает раскрываться. В более редких случаях слизь отделяется задолго до начала родовой активности. Многие женщины не замечают этого явления, так как обычно содержимое вымывается во время гигиенических процедур.

• Излитие вод

При рождении ребенка лопается амниотическая оболочка, содержащая околоплодную жидкость. После этого дольше сохранять беременность уже нельзя, поэтому при излитии вод нужно сразу обращаться в роддом. Следует обязательно сообщить врачам, если цвет жидкости был зеленым или коричневым.

• Тошнота, рвота, понос

Нередко именно с таких симптомов начинается родовой процесс, когда организм как бы стремится избавиться от всего, что помешает этому.

• Всплеск энергии

Многие женщины отмечают, что в день родов у них был необычный прилив сил, желание навести чистоту и порядок. Вероятно, это связано с проявлением древнего инстинкта гнездования, который присущ животным.

После попадания в роддом диагностику родов проводят специалисты – врачи и акушерки. Необходимо стараться полностью выполнять их указания, не тратя времени на расспросы, так как часто от скорости обследования зависит течение родовой деятельности.

Определение начала родов

При поступлении беременной в роддом диагностика начала родовой деятельности состоит из сбора следующей информации:

• частота схваток и время их начала;
• состояние околоплодных оболочек (произошел ли их разрыв, и если да – то является ли околоплодная жидкость прозрачной или она окрашена меконием в зеленый или коричневый цвет);
• движения плода (во время родовой активности беременные обычно ощущают хорошо выраженные движения плода, их замедление может быть признаком кислородной недостаточности);
• наличие или отсутствие выделения крови из влагалища (незначительное количество крови не опасно, при интенсивном кровотечении необходимо исключать преждевременную ).

Выясняются:

• заболевания, перенесенные в гестационный период (особенно инфекции мочевыводящих путей, гестационный диабет, гипертония, судороги);
• жалобы на головную боль, отеки лица, рук, боль в области желудка, лихорадку и т. д.;
• количество и течение предыдущих беременностей, перенесенные осложнения;
• хронические болезни.

Все эти факторы влияют на ведение родового процесса. Особенно важно сообщить врачу информацию об осложнениях предыдущей беременности, а также о возможном матери и ребенка.

Характеристики схваток

Диагностика первого периода родов включает дифференциацию истинных схваток и ложных (Брекстона – Хикса). Последние не являются признаком начала родовой деятельности и имеют такие характеристики:

• происходят несколько раз в день, обычно не чаще двух в час;
• нерегулярные, с течением времени их частота или сила не нарастают;
• проходят при ходьбе, изменении положения тела;
• не приводят к расширению наружного маточного зева.

Как отличить ложные схватки от истинных (родовых), мы .

Схватки, которые начинаются во время родов:

• сначала появляются через каждые 10-15 минут, становятся все чаще, пока перерыв между ними не сократится до 2-3 минут;
• длятся дольше и более сильные, чем предварительные;
• их интенсивность с течением времени нарастает;
• во время одной из схваток могут излиться околоплодные воды;
• приводят к расширению маточной шейки.

Кроме выяснения характера схваток, для диагностирования начала родового процесса используется осмотр. С его помощью определяют:

• состояние матери (дыхание, кровообращение, температура тела);
• предлежание плода (будет ли рождаться первой голова, ягодичная часть или нижние конечности);
• состояние плода;
• частоту, продолжительность и интенсивность схваток.

Схватки при родах: как распознать, техника дыхания, периодичность. Об этом .

Наружное обследование

В этот период выполняются так называемые маневры Леопольда – прощупывание передней брюшной стенки:

1. В ходе первого маневра врач кладет обе руки на живот пациентки и мягко, кончиками пальцев, определяет, какая часть находится в дне матки, то есть в ее верхнем отделе (головка на ощупь плотная, ягодицы мягкие).
2. На втором этапе происходит мягкая, но глубокая пальпация в околопупочной области. Она необходима, чтобы отличить позвоночник плода от его конечностей и тем самым определить его положение.
3. Третий шаг – пальпация надлобковой области. Так можно не только прощупать предлежащую часть, но и определить примерный объем околоплодных вод и приблизительную массу плода.
4. В конце врач определяет, вошла ли предлежащая часть плода в полость таза матери, одновременно уточняется расположение плода для планирования акушерского пособия.

При подозрении на разрыв плодных оболочек производится осмотр с помощью вагинального зеркала. Если появляется интенсивное кровотечение, и предполагается преждевременная отслойка или предлежание плаценты, используются инструментальные методы диагностики в родах, прежде всего УЗИ.

Влагалищное исследование

Ручное вагинальное исследование дает следующую диагностическую информацию о ходе родового процесса:

• степень раскрытия шейки (от 0 до 10 см);
• толщина и консистенция шейки;
• консистенция предлежащей части и ее положение.

Готовность шейки к рождению ребенка оценивают по специальной шкале, где каждый признак выражен в баллах.

Незрелая, неготовая к родам шейка «набирает» 1-2 балла; при недостаточной зрелости – 3-4 балла. Если сумма равна 5-8, шейка может пропустить новорожденного. При незрелой шейке, но начавшихся схватках врачи могут использовать препараты, ускоряющие процесс раскрытия маточного зева, или рассматривают вопрос об оперативном родоразрешении.

Помимо начала родовой активности, показаниями к влагалищному исследованию служат:

• излитие вод, спонтанное или вызванное искусственно;
• признаки патологии плода ();
• необходимость амниотомии (вскрытия плодного пузыря);
• необходимость введения наркотических обезболивающих или операции;
• после рождения первого ребенка в случае многоплодной беременности;
• диагностика маточного кровотечения;
• подозрение на слабую или ;
• подозрение на неправильное вставление головки или иной предлежащей области.

Кроме этого, такая диагностика проводится через каждые 6 часов первого родового периода для контроля за его нормальным течением. Во время вагинального обследования проверяются:

• состояние наружных половых органов;
• состояние шейки;
• наличие околоплодного пузыря;
• положение предлежащей части;
• размеры и особенности таза;
• выделения из влагалища.

При необходимости во время первого периода родов могут быть выполнены измерения таза матери с помощью пельвиометрии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (при подозрении на несоответствие размеров предлежащей части и тазового кольца женщины).

Наблюдение во время родов

Диагностика периодов родов осуществляется по внешним признакам (схватки, потуги, рождение ребенка, отделение плаценты). Дополнительно врач и акушерка проводят исследования для раннего выявления отклонений родового процесса от нормы.

1 период

В первой стадии родов диагностика состоит из следующих действий:

1. Периодическая оценка частоты и силы маточных сокращений и изменения шейки матки, а также положения плода.
2. Мониторинг (постоянное наблюдение) за частотой сердечных сокращений плода с помощью . Особое внимание уделяют изменению сердцебиения во время и сразу после схватки.

После излития вод, но до рождения ребенка вокруг матки образуется контракционное кольцо между растянутым нижним сегментом и активно сокращающимся дном. Акушер регулярно проверяет его положение, которое косвенно характеризует степень раскрытия шейки:

• 1 палец над лоном – 4 см;
• 2 пальца – 6 см;
• 3 пальца – 8 см;
• 4 пальца – полное открытие.

Характеристики родовой деятельности, которые используются для диагностики аномалий родов по данным токографии:

• базальный тонус – тонус маточных мышц вне схватки, в норме он равен 10 мм рт. ст.;
• частота схваток: в норме 2-5 за 10 минут;
• их регулярность;
• сила: в 1-ом периоде она равна 40-60 мм рт. ст., во 2-ом увеличивается до 100 мм рт. ст.;
• продолжительность: в 1-ом периоде до 90 секунд, во 2-ом – до 120 секунд;
• степень раскрытия зева матки;
• болезненность: причинами сильной боли могут быть выраженная плотность шейки, прочные плодные оболочки, ущемление передней части шейки и слишком интенсивное растяжение нижнего отдела матки;
• активность матки: определяется как произведение силы на частоту за 10 минут, в норме равна 150-240 единиц.

2 период

Во время второго этапа контроль частоты сердцебиения плода осуществляется как минимум через каждые 5 минут и после каждой схватки. Этот период наиболее опасен из-за угрозы острой , которая может привести к быстрой гибели ребенка. Другие исследования не проводятся, но врачи всегда готовы при изменении состояния пациентки произвести вакуум-экстракцию плода или кесарево сечение.

Для диагностики расположения предлежащей части в этом периоде родов могут использоваться 2 наружных приема:

1. Давление двумя пальцами вдоль промежности.
2. Давление в период между схватками в области анального отверстия.

3 период

После рождения ребенка определяют признаки отделения плаценты:

• сокращение матки в форме песочных часов и ее отклонение вправо (за счет брыжейки кишечника);
• удлинение пуповины и отсутствие ее обратного втяжения при вдохе, давлении над лоном или натуживании;
• позывы на потуги;
• кровянистые выделения из влагалища;
• отсутствие наполнения кровью внутреннего отрезка пуповины при ее пережатии пинцетом.

Диагностика в этом периоде включает определение целости выделившейся плаценты, объем кровопотери, состояние родовых путей. Одновременно врач-неонатолог оценивает состояние родившегося ребенка и выражает его в баллах по . После первого туалета новорожденного передают матери. Стимуляция груди и положительные эмоции ведут к ускорению отделения плаценты и завершению родов.

Инструментальная диагностика в родах

До 80% случаев перинатальной заболеваемости и смертности возникают при осложненной беременности. Остальные случаи патологии появляются у женщин, не входящих до родов в какую-либо группу риска. Поэтому за всеми родильницами осуществляется постоянное наблюдение, в том числе и с использованием инструментальных методов. Определяется артериальное давление, пульс, температура тела. При необходимости назначается осмотр глазного дна, консультация невролога, эндокринолога.

Как только пациентка поступает в родильную палату, должен быть начат наружный токометрический контроль скорости и продолжительности схваток. Для этого используются фетальные мониторы. Они имеют специальный датчик, который устанавливается на живот роженицы. Также с помощью такого монитора производится ультразвуковое наблюдение за тонами и частотой сердцебиения плода.

В ходе нормальных родов такого контроля обычно бывает достаточно. Однако при повреждении плодных оболочек или невозможности адекватно оценить родовую деятельность применяются инвазивные методы исследования. В полость матки вводится катетер для определения внутриматочного давления, с помощью которого диагностируются схватки. Наружный датчик регистрирует только время сокращений, тогда как внутриматочный катетер используется для определения их силы. Такая методика является практически безопасной, лишь в редких случаях может возникнуть отслойка плаценты.

Сердцебиение плода осуществляется с помощью кардиотокографии. Специальные электроды для нее также входят в комплект фетального монитора. В случае невозможности оценить работу сердца ребенка таким образом (например, при низком стоянии головки) возможно наложение электрода непосредственно на предлежащую часть через влагалище.

При подозрении на гипоксию плода берется анализ крови из предлежащей части. В ней определяется газовый состав и кислотность. Также берется анализ крови родильницы. В ней определяется количество клеток, уровень глюкозы, группа и резус-фактор, при необходимости проводятся экспресс-тесты на инфекционные заболевания.

Диагностика преждевременных родов

Преждевременные роды можно заподозрить, если у женщины отмечаются регулярные маточные сокращения, а шейка матки начала растягиваться, при этом срок гестации менее 37 недель. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Диагностика состоит из таких манипуляций и исследований:

• Гинекологический осмотр

Врач оценивает плотность матки, размер и положение в ней ребенка. Если нет излития вод и не подозревается предлежание плаценты, выполняется вагинальное исследование для оценки степени зрелости шейки и возможного кровотечения.

Для измерения длины шейки матки используется трансвагинальное исследование. Ультразвук также помогает определить состояние плода, плаценты, подтвердить положение ребенка, оценить объем околоплодных вод и массу плода.

• Токография

Мониторное наблюдение применяется для слежения за частотой схваток.

• Лабораторные анализы

Берется мазок из влагалища для выявления инфекций, а также анализ мочи для обнаружения бактерий. В некоторых случаях мазок исследуют и на содержание фибронектина плода. Это вещество как бы склеивает плодные оболочки и слизистую матки и удаляется во время родов.

О ведении преждевременных родов, возможных осложнениях, их профилактике читайте на .

Акушерский диагноз

Роды – длительный и сложный процесс, который постоянно контролируется. Врач, с учетом данных диагностики, формулирует акушерский диагноз, который включает такие пункты:

• срок беременности;
• положение, предлежание, позиция, вид плода;
• период родов;
• наличие плодного пузыря (излитие вод);
• осложнения беременности;
• гинекологические и другие заболевания;
• оценка состояния плода (крупный, с задержкой развития, внутриутробная гипоксия, внутриутробная инфекция и т. д.).

Осмотр и обследование женщины на всех этапах родов отражается в медицинской истории. Все эти данные необходимы для составления плана родов и его своевременной коррекции.

В этой статье мы говорим о срочных, или своевременных родах, наступивших при сроке беременности 38 – 41 неделя, причинах их наступления и признаках приближающихся родов.

Информация В конце беременности в организме женщины происходят изменения, подготавливающие её организм к предстоящим родам. Согласно современным научным представлениям, роды начинаются и благополучно протекают при наличии сформированной родовой доминанты.

Она представляет собой комплекс, объединяющий в себе высшие центры регуляции (центральная и периферическая нервная система, гормональная регуляция) и исполнительные органы (матка, плацента, плодовые оболочки). То есть это означает, что при любых даже незначительных отклонениях в работе этой сложной системы могут возникнуть различные аномалии родовой деятельности.

Доказано, что женщины, прошедшие подготовку на специальных курсах для беременных, легче рожают и у них развивается меньше осложнений во время родов и в раннем послеродовом периоде, чем у не подготовленных рожениц. Поэтому лучше ожидать предстоящие роды как говориться «в полной боевой готовности», без страха, с надеждой глядя в светлое будущее со своим малышом.

Первый период родов. Частота и интенсивность схваток. Способы самообезболивания во время схваток

Момент, когда схватки становятся регулярными и постепенно усиливаются, считается началом первого периода родов. На этом этапе происходит раскрытие шейки матки. У первородящих он длиться 10 – 12, но может достигать и 16 часов, у повторнородящих процесс идёт быстрее и занимает в среднем 6 – 8 часов.

Сперва схватки короткие по 10 – 20 секунд, а перерывы между ними длинные – 15 – 20минут. Если Вы находитесь дома, то можно уже потихоньку собираться в роддом. Постепенно маточные сокращения будут усиливаться, а промежутки сокращаться. Старайтесь побольше двигаться или стоять возле опоры, в таком положении боль не так ощущается, и раскрытие идёт быстрее.

Важно Во время схваток самое главное – максимально расслабиться и глубоко дышать, потому что, сокращаясь, мышцы пережимают сосуды, по которым кровь несёт к плоду кислород и питательные вещества.

А если малыш будет находиться в такой ответственный момент в состоянии гипоксии (недостаток кислорода), то ему сложнее будет адаптироваться к новым условиям жизни. Спокойное помогает не только расслабить всё тело и наполнить каждую клетку кислородом, но и позволяет привести в порядок свои мысли. Как только Вы чувствуете, что начинается схватка, примите удобную позу и начинайте спокойно вдыхать воздух через нос, можете положить руку на живот и рёбра, чтобы чувствовать, как поднимается живот, опускается диафрагма и воздух заполняет лёгкие. А затем сделайте спокойный длинный выдох через рот.

Также обезболивания схваток совместно с диафрагмальным дыханием можно применять приёмы самомассажа:

• Поглаживать низ живота от средней линии к краю двумя руками;
• Массировать подушечками пальцев основание крестца;
• Точечный массаж внутренней поверхности гребня подвздошной кости.

Также отвлекает от боли приятное общение в уютной обстановке. Хорошо, если во время родов с Вами будет близкий человек: муж, подруга, сестра или мама. Очень важно, чтобы и они были подготовлены к родам и во время схваток не паниковали, а поддерживали Вас.

Обычно при раскрытии шейки матки на 5 – 6 см происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. После этого врач обязательно осматривает роженицу на кресле, чтобы убедиться, что головка малыша установилась правильно и не произошло выпадения петель пуповины ручки или ножки (при тазовом предлежании). Объём матки сократился, и схватки после небольшого перерыва становятся ещё сильнее и чаще.

Иногда плодный пузырь вскрывают искусственно при раскрытии маточного зева на 2 – 3 см, эта процедура называется амниотомией. Применяется при слабости родовой деятельности и для активации схваток.

Во время первого периода родов необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и ходить в туалет каждые 2 часа. Переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному раскрытию шейки матки и непосредственному прохождению плода по родовому каналу.

При раскрытии шейки матки на 10 – 12 см головка плода надавливает на крестцовое сплетение и возникает желание потужиться. Но этого делать нельзя пока врач Вас не осмотрит, потому что если начать тужиться при неполном раскрытии шейки матки, её можно просто порвать. С началом потуг роды переходят во второй период – период изгнания.

Аномалии родовой деятельности в первом периоде родов

Первичная родовая слабость – состояние, при котором сила, частота и продолжительность схваток недостаточна для раскрытия шейки матки с самого начала родов. Вторичная родовая слабость – уменьшение интенсивности схваток после их нормального течения. Для восстановления сократительной деятельности матки используют внутривенное введение раствора простогландина или окситоцина. Эти вещества вырабатываются в организме и вызывают сокращение мышц. Если первый период родов затянулся, женщина устала, могут назначить медикаментозный сон-отдых, но только если состояние плода стабильное и нет показаний к экстренному родоразрешению. Во время стимуляции родовой деятельности ещё дополнительно назначают спазмалитики и анальгетики и проводят постоянный контроль за сердцебиением плода и сокращениями матки.

Чрезмерно сильная родовая деятельность может возникать у гиперчувствительных, нервных рожениц. Для них характерны очень сильные частые схватки и потуги. Роды, даже у первородящих, заканчиваются за 1 – 2 часа. Из-за того что все процессы значительно ускорены организм матери и ребёнка не может адаптироваться и поэтому возникают разрывы половых путей и травмы у новорождённого. Чтобы снизить активность схваток, женщину укладывают на бок противоположный спинке плода и вводят препараты расслабляющие мышцы матки.

Ещё одним нарушением является дискоординированная родовая деятельность – в матке изменяется направление распространения волны схваток, то есть сила сокращений уменьшается не сверху в низ, а наоборот. Схватки очень болезненны, но раскрытия шейки матки не происходит, миометрий не расслабляется и матка находиться в постоянном возбуждении – тетанус матки. Нарушается кровоток и плод находиться в тяжёлой гипоксии.

Второй период родов – появление ребёнка. Потуги

С момента полного раскрытия шейки матки начинается, пожалуй, самый ответственный этап родов – период изгнания. Обычно второй период длиться 1 – 2 часа.

Прохождение ребёнка по родовому каналу полностью зависит от того насколько сильно и качественно Вы будете тужиться. По команде врача или акушерки нужно спокойно глубоко вдохнуть и задержать дыхание как можно дольше, при этом воздух нужно держать не в щеках, а направлять его вниз, как бы выталкивая его из себя вместе с ребёнком.

В среднем потуга длиться 1.5 – 2 минуты и за это время необходимо так потужиться, задерживая дыхание 4 – 5 раз, затем, во время отдыха глубоко и спокойно дышать, восстанавливая свои силы. Колени руками нужно прижимать к себе, напрягая мышцы брюшного пресса. Когда Вас переведут в родзал (обычно это происходит, когда головка малыша уже показалась из половой щели), там, на специальной родовой кровати, ноги широко разводятся на подставки, а руками нужно будет держаться за ручки и тянуть их на себя во время схватки.

С каждой потугой малыш потихоньку продвигается к выходу, кости его черепа заходят друг на друга, чтобы соответствовать по размерам родовому каналу. Если дышать не правильно, на лице и глазах могут появиться небольшие кровоизлияния, а головка малыша будет долго стоять на одном месте и сдавливаться, что может привести к различным повреждениям. Когда головка уже родилась, для правильного вывода плечиков акушерка попросит Вас часто поверхностно дышать, чтобы подавить потугу.

Как правило, после этого проходит не более 1 – 2 минут и появляется весь малыш. Это самый радостный момент Вашей жизни – первая встреча с малышом. Ребёночек первым криком расправляет свои лёгкие и делает первый вдох. Если всё хорошо, малыша положат на мамин животик для знакомства активации выработки грудного молока.

При телесном контакте мамина микрофлора перейдёт на кожу малыша, и будет охранять его от вредных микробов. Затем снова появиться желание потужиться – это значит, плацента отделилась, и наступил третий период родов – рождение последа. А ребёночка тем временем заберёт акушерка, чтобы взвесить, измерять и обработать пуповинный остаток, а педиатр его осмотрит и оценит по шкале Апгар.

Иногда бывает, что сил тужиться просто нет – такое состояние называется слабостью потуг. Оно возникает при переутомлении роженицы, а также при слабости мышц брюшного пресса. В таком случае вводят окситоцин, если необходимо ускорить рождение ребёнка, рассекают ткани промежности (операция называется эпизеотомией). Но, если головка плода зажата между костями таза и состояние малыша ухудшается, при отсутствии эффективных потуг на головку плода накладывают щипцы или вакуум-экстрактор и вытягивают ребёнка. Но до этого лучше не доводить, а собрать все свои силы и потужиться самой.

Третий период – рождение последа (плацента, плодовые оболочки и пуповина)

Во время последней потуги из матки появляется послед – это пуповина, плацента и плодовые оболочки. Особое внимание врач уделяет осмотру плаценты, необходимо, чтобы все её дольки были на месте, и ничего не осталось в матке. Если всё нормально, акушер осматривает родовые пути, при необходимости зашивает надорванные ткани.

На живот кладут пузырь со льдом, чтобы заставить матку быстрее сократиться и предотвратить атоническое кровотечение. Если же в матке остался кусочек плаценты или по какой-то другой причине матка не сокращается и продолжает идти кровь – выполняют ручной контроль и . Процедура проводиться под наркозом.

Два часа после родов Вам и малышу придётся провести ещё в родовом блоке, по истечению этого времени врач оценит состояние матки, измерит пульс и давление и потом переведёт Вас в послеродовое отделение. Там Вы будете привыкать друг другу, а малыш ещё и к новым условиям жизни. Очень важно как можно раньше приложить кроху к груди и кормить его по каждому требованию, а не по часам. Наслаждайтесь каждым мгновением новой жизни, ведь теперь в ней появился новый смысл.

Оглавление темы "Роды. Начало родов. Оценка сократительной деятельности матки в родах.":
1. Роды. Начало родов. Оценка сократительной деятельности матки в родах. Схватки. Начало (появление) схваток.
2. Оценка схваток. Тонус матки. Интенсивность схваток. Продолжительность схваток. Интервал между схватками.
3. Оценка маточной активности. Пейсмекер (водитель ритма). Тройной нисходящий градиент.
4. Прогресс родовой деятельности. Шейка матки. Скорость сглаживания шейки матки. Открытие маточного зева. Партограмма. Латентная фаза. Активная фаза.
5. Темп раскрытия шейки матки. Латентная фаза. Активная фаза. Фаза замедления. Скорость опускания головки плода.
6. Наблюдение при родах. Наблюдение за роженицей. Схема интенсивного наблюдения роженицы.
7. Нормальные роды. Продолжительность нормальных родов. Управление родами. Программированные роды.
8. Затяжные роды. Стремительные роды. Быстрые роды.
9. Современные принципы ведения родов. Принципы ведения родов.
10. Факторы риска родов. Оценка факторов риска. Нормальные роды по ВОЗ.

Роды. Начало родов. Оценка сократительной деятельности матки в родах. Схватки. Начало (появление) схваток.

Рис. 17. Соотношение клинических данных и результатов записи внутриматочного давления (схема)

Для оценки сократительной деятельности матки в родах недостаточно определения схваток на основании болевых ощущений и данных пальпации. Напряжение матки при сокращении во время схватки диагностируется с помощью пальпаторных ощущений врача только через некоторое время после начала схватки, а роженица схватку начинает ощущать еще позже (рис. 17). Время появления у роженицы ощущения схватки зависит от порога ее болевой чувствительности. Таким образом, при пальпаторном определении длительности схваток истинная продолжительность их оказывается меньшей, а величина интервалов между ними увеличенной. При пальпации трудно судить об интенсивности схваток и тонусе матки. В действительности длительность схваток обычно равна 80-100 с, если судить по болевым ощущениям, то примерно 40-50 с, а интервал между схватками - 50-60 с, а не 2-3 мин. Все это необходимо учитывать при оценке сократительной деятельности матки. Идеально было бы все роды вести под постоянным контролем характера родовой деятельности и сердцебиения плода.

При клинической оценке родов следует обращать внимание на сократительную способность матки, раскрытие шейки матки, опускание предлежащей части плода и его состояние.

Для регистрации сокращений матки обычно используют методы наружной гистерографии или внутренней токографип в различной модификации. Сократительная деятельность матки в родах характеризуется тонусом матки, интенсивностью (силой) схватки, ее продолжительностью, интервалом между схватками, ритмичностью, частотой, а во втором периоде родов наличием потуг.

1-ый период родов – период раскрытия шейки матки . Традиционные роды в стационаре ведет врач совместно с акушеркой.

1. Роженицы поступают в родильный дом в период раскрытия. На руках у каждой из них должна быть обменная карта, куда внесены все сведения о состоянии здоровья, результаты обследования в течение всей беременности. В приемном покое родильного стационара на каждую роженицу заполняется "История родов", проводится полная или частичная санитарная обработка, затем роженица переводится в родовое отделение.

2. В предродовой палате врач уточняет анамнестические данные, проводит дополнительный осмотр роженицы и детальное акушерское обследование(наружное акушерское исследование и влагалищное исследование), обязательно определяют группу крови и Rh-фактор, производят исследование мочи и морфологической картины крови. Данные заносят в историю родов.

3. Роженицу укладывают в постель, ходить разрешается при целых водах и прижатой головке плода, если головка подвижна – роженице рекомендуется лежать, лучше на боку (предупреждает развитие «синдрома нижней полой вены»). Для ускорения родов рекомендуется лежать на боку, где определяется затылок головки плода.

4. Питание женщины: во время родов пациентку не кормят, поскольку в любой момент может встать вопрос об оказании анестезиологического пособия (внутривенная анестезия, интубация, искусственная вентиляция легких).

5. В периоде раскрытия применяется обезболивание родов, при этом раскрытие шейки матки должно быть 3-4 см и более.

6. В период раскрытия следует следить

А) за состоянием роженицы – степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, расстройства зрения и др., сердечные тоны, пульс, АД (на обеих руках)

Б) за состоянием плода – при целом плодном пузыре сердцебиение следует выслушивать каждые 15-20 минут, а при излившихся водах – каждые 5-10 минут. В норме частота сердцебиения 120-140 (до 150) ударов в 1 мин. после схватки сердцебиение замедляется до 100-110 уд. в 1 мин., но через 10-15 сек. восстанавливается. Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода и характером родовой деятельности является кардиомониторное наблюдение.

В) за отношением предлежащей части ко входу в малый таз (прижата, подвижна, в полости малого таза, скорость продвижения).

Г) за состоянием матки, раскрытием шейки матки.

Д) за характером родовой деятельности: регулярность, количество, продолжительность, сила схваток. Характер родовой деятельности можно определить, высчитав Единицу Монтевидео (ЕМ) = Количество схваток за 10 мин. × интенсивность схватки, в норме 150-300 ЕМ.

Для регистрации родовой деятельности можно использовать: а) клиническую регистрация сократительной деятельности матки – подсчет количества схваток путем пальпации живота, б) наружную гистерографию (используя капсулу Морея, которую поочередно ставят на дно, тело и нижний сегмент матки, для регистрации тройного нисходящего градиента); в) внутреннюю гистерографию (токографию) или радиотелеметрический метод (используя аппарат «Капсула», в полость матки можно ввести капсулу для регистрации общего давления в полости матки: максимальное давление в полости матки в норме составляет 50-60 мм рт. ст., минимальное – 10 мм рт. ст.). При всех видах регистрации сократительной деятельности матки в первом и втором периодах родов регистрируются волны определенной амплитуды и продолжительности, соответствующие сокращениям матки. Тонус Матки, определяемый при гистерографии, повышается по мере развития родового процесса, в норме составляя 8-12 мм рт. ст. Интенсивность Схваток усиливается по мере развития родов. В норме в первом периоде колеблется от 30 до 50 мм рт. ст. Продолжительность Схваток в первом периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается с 60 до 100 сек. Интервал Между схватками уменьшается, составляя 60 сек. В норме происходит 4-4,5 схватки за 10 минут.

Е) за течением родов – для оценки течения родового процесса ведется Партограмма. При этом учитывается и продвижение предлежащей части плода (головки, тазового конца) по родовому каналу.

Ж) за состоянием плодного пузыря, за характером околоплодных вод.

З) за функцией мочевого пузыря роженицы – каждые 2-3 часа женщина должна мочиться, при необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря.

И) за опорожнением кишечника – очистительная клизма роженице ставится при поступлении в родильное отделение и каждые 12-15 часов, если она не родила.

К) за соблюдением правил гигиены – обработка наружных половых органов должна проводиться каждые 5-6 часов, и после акта мочеиспускания и дефекации, перед влагалищным исследованием. С этой целью применяют 0,5% раствор перманганата калия в кипяченой воде.

7. Состояние матки и находящегося в ней плода можно определить при наружном акушерском обследовании. Оно производится систематически и многократно, записи в истории родов должны производиться Не реже чем каждые 4 часа .

8. Влагалищное исследование обязательно проводится Дважды – При поступлении женщины и при отхождении околоплодных вод; дополнительные влагалищные исследования могут проводиться при необходимости выяснения динамики раскрытия шейки матки, при возникновении осложнений у матери, при ухудшении состояния плода, в родильном зале. Первоначально производят осмотр наружных половых органов (варикозные узлы, рубцы и др.) и промежности (высота, старые разрывы и др.). При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие и степень раскрытия (в сантиметрах), состояние краев зева (толстые, тонкие, мягкие или ригидные), наличие в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. При целом плодном пузыре определяют степень его напряжения во время схватки и паузы. Чрезмерное его напряжение даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение – на маловодие, дряблость – на слабость родовой деятельности. Определяют предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании прощупывают швы и роднички и по их отношению к плоскостям и размерам таза судят о позиции, предлежании, вставлении, наличии сгибания (малый родничок ниже большого) или разгибания (большой родничок ниже малого или на одном уровне). При влагалищном исследовании выясняют также особенности костной основы родовых путей, исследуют поверхность стенок таза (нет ли деформаций, экзостозов и др.). На основании влагалищного исследования определяют отношение головки плода к плоскостям таза. Различают следующие положения головки: над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в таз, в широкой или узкой части полости малого таза, в выходе таза.

2-ой период родов – период изгнания. В периоде изгнания необходимо:

1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии (наличие головной боли, головокружения, расстройства зрения и другие симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния роженицы, что может повлечь за собой угрозу для жизни женщины и плода), считать пульс, измерять АД на обеих руках.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпаторно определять степень сокращения матки и расслабления её вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния и характер контракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки.

3. Следить за продвижением предлежащей части по родовым путям, используя III и IV приемы наружного акушерского исследования, а также влагалищное исследование (для уточнения положения головки). За прохождением головки по родовым путям можно следить с помощью Метода Пискачека : пальцами правой руки, обернутыми марлей, надавливают на ткани в области латерального края большой половой губы до «встречи» с головкой плода. Это возможно, если головка плода находится в узкой части полости малого таза. Следует учитывать, что при большой родовой опухоли способ не дает достоверного результата. Длительное стояние головки в одной плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности и может привести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения и задержкой мочеиспускания.

Во втором периоде родов существует правило: головка в период изгнания большим своим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше 2 ч у первородящих и 1 ч – у повторнородящих.

4. Состояние плода определяют посредством выслушивания его сердцебиения, постоянной регистрации частоты сокращений с помощью кардиомониторов. У рожениц групп высокого риска развития интранатальной патологии проводят определение показателей кислотно-основного состояния и напряжения кислорода в крови предлежащей части. При отсутствии постоянного кардиомониторного наблюдения необходимо выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги и схватки, а сосчитывать сердцебиение каждые 10-15 минут. В периоде изгнания при головном предлежании базальная частота сердцебиения составляет от 110 до 170 в минуту. В ответ на потуги при головном предлежании чаще регистрируются ранние децелерации U-образной формы до 80 уд/мин., а также V-образные децелерации до 75-85 уд/мин вне сокращения матки или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин.

5. Следить за состоянием наружных половых органов, для предупреждения разрыва промежности. Разрывы промежности составляют 7-10%. Признаками угрозы разрыва промежности являются:

– цианотичность промежности в результате сдавления венозной системы;

– отек наружных половых органов;

– блестящая промежность;

– бледность и истончение промежности в результате присоединения сдавления артерий.

При возникновении угрозы разрыва промежности необходимо произвести рассечение промежности (перинео – или эпизиотомию).

6. Следить за характером выделений из влагалища: кровянистые выделения могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении мягких тканей родовых путей; примесь мекония при головном предлежании является признаком асфиксии плода; гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

7. Роды вести на специальной кровати (кровать Рахманова), в положении роженицы на спине. К концу периода изгнания ноги у женщины согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны, головной конец кровати – приподнят, что облегчает потуги и способствует более легкому прохождению предлежащей части плода через родовой канал.

8. С момента прорезывания головки приступают к Акушерскому пособию – приему родов . Акушерское пособие при головном предлежании («защита промежности») Слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.

1) первый момент – профилактика преждевременного разгибания головки. В момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении, тогда она прорезывается через половую щель наименьшей окружностью, проведенной через малый косой размер. Для этого акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку, ладонь располагается плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

2) второй момент – уменьшение напряжения тканей промежности, создание «заема» тканей Для предупреждения разрыва промежности. Заем производят следующим образом: правую руку кладут ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец – к области правой половой губы. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.

3) третий момент – регулирование потуг: Выключение или ослабление, когда это необходимо. Выведение головки после ее фиксации (III момент биомеханизма родов) желательно проводить вне потуги. Для этого во время схватки женщину просят не тужится, а просто глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии потужная деятельность невозможна. В это время до окончания потуги обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой рукой медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произвольно потужиться вне схватки.

4) четвертый момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища. После наружного поворота головки, когда женщина тужится, возможно самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не фиксируется к лобковой дуге. Затем левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой осторожно сводят промежность с заднего плечика и выводят заднее плечико. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси таза. Выводить плечевой пояс необходимо бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника, так как могут быть травмы. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ее или ключицы. После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин. Об удовлетворительном состоянии свидетельствует оценка 8-10 баллов.

3-й период родов – последовый период.

1. Тактика ведения последового периода выжидательная при физиологической кровопотере, в отсутствии признаков отделения плаценты, при хорошем состоянии роженицы. Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:

– объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5%массы тела;

– при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роженицы;

– при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствии кровотечения.

2. Сразу после рождения ребенка необходимо Выпустить у женщины мочу катетером и применить Маммарный рефлекс для ускорения сокращения матки. В дальнейшем надо следить за функцией мочевого пузыря не допуская его переполнения, так как это тормозит последовые схватки и нарушает процесс отслойки плаценты и изгнания последа.

3. Постоянно следить за общим состоянием роженицы, её самочувствием, пульсом (он должен быть хорошего наполнения, не более 100 уд/мин), артериальное давление не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным, за цветом кожных покровов и видимых слизистых, характером и количеством кровянистых выделений из половых путей.

4. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии кровотечения надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа. Причем постоянно Необходимо следить за Признаками отделения плаценты , Важнейшими из которых являются:

А) признак Шредера – Изменение формы и высоты стояния дна матки – матка поднимается вверх, выше пупка, уплощается, становится более узкой и отклоняется вправо (круглая связка справа короче);

Б) признак Альфельда – Удлинение наружного отрезка пуповины – зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см;

В) признак Кюстнера-Чукалова – При надавливании ребром ладони на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается;

Г) признак Довженко – При глубоком дыхании женщины пуповина не втягивается;

Д) признак Клейна – При натуживании роженицы конец пуповины удлиняется и после окончания потуги пуповина не втягивается;

Е) признак Микулича – Позыв на потугу – отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу (признак не постоянный);

Ж) появление выпячивания над симфизом В результате того, что отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент, и передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. При наличии признаков отделения плаценты необходимо опорожнить мочевой пузырь и предложить женщине потужиться; под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается.

5. Если есть признаки отделения последа, но послед не выделяется, не дожидаясь 30 минут, применяют Способы выделения отделившегося последа:

А) способ Абуладзе – После опорожнения мочевого пузыря и бережного массажа матки, переднюю брюшную стенку роженицы захватывают обеими руками в продольную складку таким образом, чтобы были плотно охвачены пальцами обе прямые мышцы живота; роженице предлагают потужиться и отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости;

Б) способ Гентера – Попросив роженицу расслабиться, руки, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу;

В) способ Креде-Лазаревича – Выполняется в определенной последовательности, без наркоза; наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполагают, что отделившийся послед задерживается в матке вследствие спастического сокращения маточного зева:

– опорожняют мочевой пузырь;

– приводят дно матки в серединное положение;

– производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения;

– обхватывают дно матки так, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь – на самом дне матки, а большой палец – на передней ее стенке;

– одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родиться из влагалища;

Г) способ Митлина – Руку, сжатую в кулак, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном тыльной стороной к симфизу; смещают кулак вверх, плотно прижав его к передней брюшной стенке роженицы; дойдя до дна матки, надавливают в сторону позвоночника и просят женщину потужиться.

6. После рождения последа его тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек, так как задержка в матке частей плаценты или оболочек может привести к тяжелым осложнениям (кровотечение, септические послеродовые заболевания). Остатки частей плаценты и оболочек необходимо удалить. После осмотра плаценту измеряют и взвешивают, данные заносят в историю родов.

7. После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние половые органы (влагалище и шейку матки) обязательно осматривают. При наличии разрывов их необходимо ушить, это является профилактикой послеродовых кровотечений и инфекционных заболеваний, а также опущений и выпадений внутренних половых органов.

8. За родильницей в течение 2 часов наблюдают в родильном зале, а затем переводят в послеродовое отделение.

2. Дискоординация родовой деятельности;

3. Вторичная слабость родовой деятельности;

5. Нормальная родовая деятельность.

Какой должна быть тактика врача на данном этапе?

1. Роды закончить путем операции Кесарево сечения;

2. Провести обезболивание родов методом регионарной анестезии;

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

4. Провести родистимуляцию окситоцином в/в кап.

5. Провести токолитическую терапию.

Задача №5.

Повторнородящая 28 лет поступила в родильный дом со схватками через 5-6мин, по 25-30 сек, которые продолжаются в течение 3 часов. Беременность доношенная, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие З см, плод­ный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки, головка плода прижата ко входу в таз.

1.Поставьте диагноз:

1. Первый период родов;

2. Второй период родов;

3. Дородовое излитие околоплодных вод;

4. Слабость родовой деятельности.

5. Чрезмерно бурная родовая деятельность.

2. Через 20 мин после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

2. Ваша тактика:

1.Провести аускультацию сердцебиения плода;

2.Приступить к родостимуляции окситоцином.;

3. Произвести влагалищное исследование;

4. Воздержаться от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода.

5. Родоразрешить путем операции Кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача №6.

Первородящая женщина находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90–100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

Каков план дальнейшего ведения родов?

1. Провести лечение острой гипоксии плода;

2. Родоразрешить роженицу путем выполнения кесарева сечения;

3. Произвести рассечение промежности;

4. Наложить акушерские щипцы;

5. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

Задача №7.

Роженица 24 лет находится в III периоде родов. 10 минут назад родился плод массой 3600 г. Появились кровянистые выделения из половых путей.

Что делать?

1. Произвести наружный массаж матки;

2. Начать внутривенное введение окситоцина;

3. Выделить послед ручными приемами;

4. Определить признаки отделения плаценты.

5. Холод (лед) на низ живота.

Задача №8.

При влагалищном исследовании опознавателъные точки плоскости узкой части полости малого таза не доступны пальпации. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок кпереди.

Какой момент механизма родов совершает головка плода?

1. Опускание головки во входе в малый таз;

2. Внутренний поворот;

3. Сгибание головки во входе в малый таз;

4. Завершение внутреннего поворота, установление головки плода на тазовом дне.

5. Разгибание головки.

Задача №9.

В родильный блок в 5 часов поступила первородящая 23 лет с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались 3 часа назад.

Беременность доношенная. Воды не изливались.

Рост женщины 156 см. Вес 68 кг. Размеры таза 23–26–29–18 см. Ромб Михаэлиса 10×10 см. Индекс Соловьева 14 см.

Окружность живота 95 см. ВДМ 36 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края тонкие. Открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лонного сочленения. Крестцовая впадина выражена хорошо. Экзостозов нет. Истинная конъюгата 10 см.

1. Размеры таза соответствуют:

1. Нормальным размерам таза;

2. Общеравномерносуженному тазу;

3. Плоскорахитическому тазу;

4. Простому плоскому тазу.

5. Поперечносуженному тазу.

2. Эффективность родовой деятельности:

1. Первичная слабость родовой деятельности;

2. Вторичная слабость родовой деятельности;

3. Нормальная родовая деятельность;

4. Чрезмерно бурная родовая деятельность.

5. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Что необходимо предпринять на данном этапе:

1. Продолжить консервативное ведение родов;

2. Закончить роды путем операции кесарева сечения;

3. Вести роды с функциональной оценкой таза;

4. Начать родостимуляцию окситоцином в/в капельно.

5. Наложить выходные акушерские щипцы.

по теме «Клиника нормальных родов»

1. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А.С. Руковод­ство по практическому акушерству. М., ООО «Меди­цинское информационное агенство», 1997.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск, АП «Курск», 1995.

3. Акушерство и гинекология. Под ред. Савельевой Г.М., Сичинава Л.Г. Перевод с англ., дополненный. М., ГЭОТАР Медицина, 1997.

4. Э.К. Айламазян. Белые страницы практического акушерства. Руководство для врачей. М., Медиздат, 2003.

5. Е.А. Чернуха. Родовой блок. М., Триада-Х, 1999, 533 с.

6. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под редакцией Г.М. Савельевой. МИА, Москва, 2006.

7. Оперативное акушерство. Манро Керра. Под общ. ред. М.А. Курцера. Пер. с англ. П.И.Медведевой. М., РИД Эсливер, 2010, 392 с., ил., 19,0 см. Перевод изд. MunroKerr’sOperativeObstetrics.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Клиника нормальных родов»

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов