Случаи заболевания бешенством к человека с прививкой. По типу заражения. Показания к проведению вакцинации

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА БЕШЕНСТВА

Методы выявления антигенов . При бешенстве для экспресс-диагностики можно использовать методы флуоресцирующих антител (МФА), реакции преципитации (РП) в агаровом геле, методы иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для прижизненной диагностики бешенства у человека требуется несколько тестов.

Определение антител к антигенам вируса бешенства . Выявление антител в сыворотке крови или в цереброспинальной жидкости - важный метод диагностики. Серологическое исследование рабиес-специфических антител проводится в сыворотке крови для определения пред- и постэкспозиционной вакцинации и определения времени бустерной иммунизации с целью повышения иммунного ответа.

Выделение вируса . Для выделения и идентификации вируса используют метод биопробы на белых мышах. Исследуемый материал суспендируют в физиологическом растворе, содержащем антибиотики и эмбриональную сыворотку крупного рогатого скота. Суспензия вводится интрацеребрально белым мышам массой 5–6 г. Для доказательства развития инфекции за мышами ежедневно наблюдают до 30-го дня после инокуляции. Мыши, у которых за этот период развивается заболевание, немедленно подвергаются эвтаназии, и ткани мозга исследуются методом прямой МФА.

Преимущество данного подхода состоит в возможности определить малые количества вируса бешенства в материале. Недостаток метода - необходимость многодневного (7–18 суток) ожидания между инокуляцией и проявлением первых признаков заболевания. Для сокращения инкубационного периода применяют мышей-сосунков. Для экспресс-диагностики можно использовать мышей в возрасте менее 3 дней: у мышей, забитых через 3 дня, уже выявляется антиген вируса в мозге, который можно выявить методом МФА.

Такой метод выделения вируса практикуется в качестве подтверждающего диагностического теста при отрицательных результатах по выявлению антигена и телец Бабеша – Негри и в случае укуса человека подозрительным на бешенство животным. Он обеспечивает надлежащую чувствительность и специфичность, т. е. расценивается на уровне диагностической значимости метода прямой иммунофлуоресценции. Кроме того, этот метод является основным для идентификации вариантов вируса и перспективен для разработки диагностических реагентов.

Выделение и идентификация вируса на культуре клеток . Основным недостатком выделения вируса при инфицировании лабораторных животных является длительность метода. Избежать этого можно при использовании культур клеток. Обычно для этих целей используют культуру клеток нейробластомы мышей, если нужно исследовать ткани головного мозга. Мозг суспендируют в культуральной питательной среде, суспензию наносят на монослой культуры клеток и инкубируют от одного до нескольких дней.

Чувствительность данной культуры к вирусу можно повысить обработкой ее ДЕАЕ декстраном. Монослой клеток затем отмывают, фиксируют на холоде ацетоном или смесью формалина с метанолом и исследуют методом иммунофлюоресценции. Если животное было инфицировано вирусом бешенства, то в монослое культуры клеток выявляются цитоплазматические включения антигена вируса бешенства.

Показано, что на клетках мышиной нейробластомы линии Na C1 300 в сочетании с МФА антиген вируса бешенства можно выявить через 2 дня. Чувствительность метода сравнима с методом изоляции вируса на мышах.

Хотя вирус бешенства обладает облигатной нейропатогенностью in vivo, он способен инфицировать широкий круг клеток-хозяев in vitro, что можно использовать для исследования других тканей и органов на наличие вируса бешенства. Установлено, что вирус бешенства размножается в клетках ВНК-21 и Vero, в первичных клетках куриных эмбрионов или почек хомяка. Показано, что адсорбция вируса и внедрение его в клетку происходят в течение 7 часов. Через 24–48 часов внутри клетки образуются новые вирусные частицы, через 72 часов происходит почкование их из клеточной оболочки в межклеточное пространство.

Методы исследования

Для экспресс-диагностики бешенства могут быть использованы:

а) метод МФА - для выявления антигена вируса бешенства в отпечатках роговицы или заднего отдела шеи больного, содержащего луковицы волос;
б) метод ПЦР - для выявления РНК вируса в биоптатах тканей, слюне, спинномозговой или слезной жидкости;
в) метод ИФА - для выявления специфических антител (антигена) у больных с типичным или атипичным течением.
г) метод биопробы - для выделения вируса на ранних этапах заболевания или для выявления антител в крови или спинномозговой жидкости на поздних стадиях заболевания. Для экспресс-диагностики используется комплексный метод (биопроба + МФА), заключающийся в заражении исследуемым материалом 2-дневных новорожденных мышей и исследования их мозга на 3–4-е сутки в МФА.

Выбор методов прижизненной диагностики в значительной мере зависит от стадии болезни: метод, основанный на выявлении антигенов, как правило, обладает высокой чувствительностью в конце инкубационного периода, в течение первых нескольких дней заболевания, в то время как вируснейтрализующие антитела обычно появляются в спинномозговой жидкости и сыворотке крови после 7-10 дней от начала болезни.

Реакция иммунофлюоресценции . Метод основан на использовании антител, связанных с красителем, например, флюоресцеинизотиоцианатом. РИФ широко применяется для выявления вирусных антигенов в материале больных и для быстрой диагностики.

Метод обладает наиболее высокой степенью чувствительности, он положен в основу экспресс-диагностики и позволяет обнаруживать вирусные антигены в течение нескольких часов

Основные достоинство МФА: быстрота выполнения, высокая специфичность (100%). Затрачиваемое время на диагностику заболевания с его помощью - менее одного дня. Применяются прямой и непрямой варианты МФА.

Прямая иммунофлуоресценция остается наиболее предпочитаемым методом диагностики бешенства. Предметные стекла, содержащие мазки-отпечатки тканей мозга, или стекла с монослоем культуры тканей фиксируют в ацетоне в течение 1–4 часов. Затем препараты высушивают и обрабатывают флуоресцирующими поликлональными антинуклеокапсидными антителами (иммунофлуоресцентный реагент).

Этот реагент представляет собой конъюгат, приготовленный из специфических поликлональных антител IgG класса к нуклеокапсидному антигену вируса и флуоресцеина изоцианата (ФИТЦ). Специфические антитела получают путем гипериммунизации животных (кроликов, хомяков или лошадей) смесью эпитопов нуклеокапсида вируса.

В настоящее время для этих целей все шире используют мышиные моноклональные антитела к нуклеокапсиду вируса бешенства. После 30-минутной инкубации при 37° С диагностические препараты многократно отмывают физиологическим раствором и дистиллированной водой.

Антитела, меченные ФИТЦ, фиксируются только в местах локализации вирусных нуклеопротеидных антигенов. Затем препараты высушивают на воздухе и исследуют методом световой микроскопии, используя в качестве источника света ксеноновую лампу и соответствующий фильтр.

При непрямом варианте антиген сначала соединяют с неокрашенной специфической иммунной сывороткой. Затем на образовавшиеся нефлуоресцирующие комплексы антиген-антитело воздействуют меченой флуорохромом иммунной сывороткой, содержащей антитела к белкам специфической сыворотки. Непрямой вариант МФА наряду с выявлением антигена позволяет количественно определять антитела в исследуемой сыворотке путем соответствующего ее разведения.

Меченые ФИТЦ образования в клетках разных тканей выявляются в виде желто-зеленого флуоресцентного окрашивания на темном фоне (в виде округлой или овальной формы внутрицитоплазматических включений).

Иммуноферментный анализ . Метод основан на принципе сорбции белков на твердой фазе с последующим образованием комплексов антиген-антитело, выявляемых субстрат-индикаторным раствором. Добавляемый в лунки антиген специфически связывается с антителами. На слой антигена наносят исследуемые сыворотки в нужных разведениях. При наличии в них специфических антител последние связываются с антигеном. Для выявления связывания на слой антител наносят иммуноглобулин против глобулинов сыворотки людей, коньюгированный с пероксидазой хрена. Количество сорбирующего коньюгата пропорционально количеству связавшихся с антигеном антител сывороток людей. Это можно определить, используя индикаторный раствор (ортофенилилендиамин + перекись водорода), компоненты которого в результате действия пероксидазы коньюгата окрашивают жидкость в коричнево-желтый цвет. При обследовании неясных случаев применение ИФА дополнительно к методам РП или РСК позволяет увеличить достоверность лабораторной диагностики бешенства, благодаря большой чувствительности этого метода. Метод позволяет обнаруживать инфекционные и дефектные частицы.

Для определения антирабических антител в процессе вакцинации можно применять непрямой метод ИФА, используя в качестве антигена очищенный вирус, а для определения антител класса IgG в человеческой сыворотке - А-белок стафилококка, связанный с пероксидазой хрена. Результаты ИФА сравнимы с полученными в тестах вирусной нейтрализации на мышах. Метод позволяет выявлять присутствие IgМ в начале процесса иммунизации.

Иммуноферментные методы - весьма перспективны для выявления нуклеокапсидного антигена вируса при посмертной диагностике в тканях головного мозга. В их числе, например, быстрый иммуноферментный метод диагностики бешенства, основанный на приготовлении плашек сенсибилизированных антителами IgG изотипа к нуклеокапсиду первого серотипа, разведенных в карбонатном буфере.

Материал для исследования гомогенезируют в буфере или культуральной среде, осветляют центрифугированием, вносят в лунки и инкубируют в плашках. Фиксированный специфическими антителами нуклеокапсидный антиген идентифицируют добавлением пероксидазного конъюгата с антинуклеокапсидными противорабическими антителами иной видоспецифичности и хромогенного субстрата. Чувствительность метода составляет 0,8–1,0 нг/мл.

Этим методом можно выявлять антигены вирусов различных серотипов. Применение конъюгатов нуклеокапсидспецифичных антител, меченых биотином, повышает чувствительность метода до 0,1–0,2 нг/мл.

Методом ИФА успешно выявляется антиген нуклеокапсида , но материал, даже разложившийся, не должен фиксироваться формалином.

Метод полимеразной цепной реакции . Для экспресс-диагностики вируса бешенства и идентификации лиссавирусов наиболее удобен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР - самый надежный и быстрый для выделения вирионной РНК из любых проб, содержащих вирус в низкой концентрации. С его помощью можно создать много копий РНК вируса. Этот метод используется для подтверждения результатов МФА и для определения вируса в слюне, луковицах волос заднего отдела шеи и головы.

ПЦР основана на принципе естественной репликации ДНК. Суть метода заключается в многократном повторении циклов синтеза (амплификации) вирусоспецифической последовательности ДНК с помощью термостабильной Taq ДНК-полимеразы и двух специфических затравок, так называемых праймеров.

Каждый цикл состоит из трех стадий с различным температурным режимом. В каждом цикле удваивается число копий синтезируемого участка. Вновь синтезированные фрагменты ДНК служат в качестве матрицы для синтеза новых нитей в следующем цикле амплификации, что позволяет за 25–35 циклов наработать достаточное число копий выбранного участка ДНК для ее определения, как правило, с помощью электрофореза в агарозном геле.

Особенно высокая чувствительность ПЦР при использовании праймеров, комплементарных N-гену, когда удается выявлять РНК вируса в пробах, содержащих вирус в титре 10 МЛД50. Методом ПЦР можно выявлять РНК вируса даже в разложившемся патологическом материале.

В настоящее время разработаны и широко используются на практике подтверждающие (конфирматорные) тесты, такие как ПЦР в обратно-транскриптазном исполнении (ОТ-ПЦР). Метод ОТ-ПЦР - высокочувствительный и наиболее эффективный. РНК экстрагируется из тканей инфицированного вирусом органа, транскрибируется в кДНК, которая затем амплифицируется методом ПЦР. Для постановки ОТ-ПЦР необходимы праймеры, полученные к консервативным областям генома вируса бешенства. Обычно используются гены, кодирующие нуклеопротеин или N-белок.

Метод ПЦР высокоспецифичен и очень чувствителен. Является одним из наиболее точных тестов детекции рабического антигена, позволяет диагностировать бешенство даже при наличии в материале хотя бы одного вириона. В основе теста лежит комплементарное достраивание РНК-матрицы, осуществляемое in vitro с помощью фермента РНК-полимеразы. В последние годы ПЦР находит все более широкое применение для диагностики и мониторинга вирусных инфекций. Однако методика проведения сложна, дорогостояща и пока недостаточно унифицирована для рутинного применения.

Цитологические методы в настоящее время имеют ограниченное диагностическое значение, но при ряде инфекций по-прежнему должны применяться. Исследуются материалы аутопсии, биопсии, мазки, которые после соответствующей обработки окрашиваются и анализируются под микроскопом. При бешенстве - это выявление включений в цитоплазме клеток (тельца Бабеша – Негри).

Выделение вируса . Выделение вируса может быть необходимым для подтверждения результатов тестов по определению антигена и для более детальной характеристики изолятов. И хотя этот метод является одним из самых старых и трудоемких методов диагностики, сегодня выделение вируса с последующей идентификацией с помощью одного из современных методов (ИФА с моноклональными антителами или ПЦР) является наиболее достоверным методом диагностики, т. н. «золотой стандарт».

Результативность методов диагностики бешенства может варьировать в зависимости от ряда факторов (стадии болезни, сроков забора материала, качества полученных проб, условий их хранения, опытности персонала, качества реактивов и др.). Если положительный результат подтверждает бешенство, то отрицательный не всегда свидетельствует об отсутствии болезни. Поэтому при бешенстве эксперты ВОЗ рекомендуют использовать несколько тестов, особенно МФА в сочетании с биопробой на новорожденных (2–3 дневных) белых мышах.

Меры личной профилактики

Все работы с материалом, предположительно содержащим вирус бешенства, равно как и с животными, подозрительными на бешенство, должны проводиться с соблюдением мер личной безопасности. Медицинские работники и ветеринарные врачи должны работать в халатах, перчатках, масках.

По окончанию работы боксы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода.

Флаконы, ампулы и инструменты, а также оставшиеся материалы, содержащие вирус бешенства, и всю посуду после работы обеззараживают автоклавированием в течение 1 часов при 1,5 атм (режим «убивки»).

Средства индивидуальной защиты обеззараживают кипячением или автоклавированием. Рабочую поверхность стола и руки обеззараживают дезраствором (0,5% раствор хлорамина).

Каждый год от бешенства умирают десятки тысяч человек во всем мире. Заболевание распространено более чем в 150 странах.

Синонимами названия болезни являются «рабиес», «гидрофобия», «водобоязнь».

Эта болезнь известна с давних времен. Случаи инфицирования бешенством человека от животных (диких или домашних) были описаны еще в древних манускриптах. Вплоть до конца XIX века человек, зараженный бешенством, был обречен на неминуемую смерть. Только в 1885 году Луи Пастер изобрел антирабическую вакцину, которая с тех пор спасла жизни миллионов людей.

Факты о заболевании бешенством:

• Специфического лечения бешенства до сих пор не существует.
• По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40% зараженных людей - это дети и подростки. А в более чем 95% случаев источником заражения служат домашние животные - собаки и кошки.
• Инкубационный период обычно длится от нескольких месяцев до одного года . Описаны случаи, когда клиническая картина бешенства развивалась через две-три недели после заражения, и даже через несколько лет.
• В основном продолжительность инкубационного периода прямо зависит от локализации источника проникновения вируса (места укуса, ослюнения и т. д.). Так, при укусе в область лица и головы признаки заболевания развиваются быстрее, чем при повреждении конечностей, особенно нижних.

ПРИЧИНЫ

Возбудитель заболевания - вирус бешенства (Rabies virus), который относится к семейству Рабдовирусы.

Факты о возбудителе бешенства:

• Вирион имеет форму пули, в составе генома содержит рибонуклеиновую кислоту.
• Вирус бешенства чувствителен к нагреванию. Так, элиминация возбудителя при температуре 56 градусов происходит за один час, а при 80-100 градусах - за одну минуту.
• Растворы щелочей, йод, большинство антисептиков и ультрафиолетовое излучение также губительны для этого вируса.
• Вирус является нейротропным, то есть воздействует преимущественно на нервную систему.
• После вторжения вируса в организм теплокровного животного или человека запускаются механизмы его активной репликации в мышечной ткани, окружающей место проникновения. Далее по аксонам нервных клеток возбудитель попадает в структуры ЦНС, а оттуда снова перемещается на периферию, что обуславливает поражение практически всей нервной системы при этой патологии.
• Скорость передвижения вируса бешенства по структурам нервной системы достаточно высока - примерно 3 мм в час. Именно поэтому длительность инкубационного периода при бешенстве очень зависит от локализации места проникновения инфекции и его удаленности от головного и спинного мозга.

Пути заражения вирусом Rabies virus:

• Циркуляция и сохранение возбудителя бешенства в природных условиях осуществляется у разнообразных теплокровных животных. Причем у некоторых из них (например, у летучих мышей) бешенство может длительно протекать в бессимптомной форме .
• Наиболее восприимчивы к заражению некоторые представители семейства псовых (к примеру, волки, собаки, лисицы), кошачьих - рыси, кошки, а также еноты, барсуки и другие виды животных.
• Инфицирование человека производится при попадании зараженной слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Наиболее часто - это укус или ослюнение царапин, ссадин и других внешних повреждений.
• Заражение от человека наблюдаются крайне редко и некоторыми учеными оспаривается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Бешенство классифицируют по нескольким критериям.

По типу заражения:

• Городской.
• Природный.

Клинические стадии заболевания:

• Начальная (депрессия).
• Возбуждение.
• Паралич.

Длительность каждой стадии составляет обычно от одного до трех-пяти дней.

По клиническим формам:

• Бульбарная.
• Менингоэнцефалитическая.
• Мозжечковая.
• Паралитическая.

СИМПТОМЫ

Скорость развития заболевания зависит от локализации места укуса и количества проникшего вируса.

Основные проявления бешенства:

• Первыми симптомами болезни являются необычные ощущения в укушенной ране (даже если она уже зажила): покалывание, жжение, зуд, гиперестезия и т. п.
• Повышается температура тела , появляется головная боль, часто бывает тошнота, неоднократная рвота. Могут появляться боли в мышцах и в горле, сухой кашель.
• Выражено чувство тоски, страха. У больного нарушается аппетит и сон , что проявляется бессонницей или кошмарными сновидениями. Наступает апатия.
• Через несколько дней апатия заменяется резким возбуждением, беспокойством.
• Наиболее характерным проявлением заболевания на второй стадии является гидрофобия (водобоязнь). При попытках попить у больного возникает судорожное спазмирование глоточных мышц . Впоследствии такой мышечный спазм возникает даже при упоминании о воде.
• Судороги могут возникать и при воздействии на лицо потоком воздуха, внезапно появившемся ярком свете или громком звуке.
• Взгляд больного устремлен в одну точку , зрачки при этом расширены. Часто выявляется мучительное слюноотделение (сиалорея).
• Характерным является возникновение бурного психического и двигательного возбуждения, сопровождающегося приступами немотивированной агрессии, буйства и ярости . При этом больной мечется в постели, может беспричинно ударить или укусить кого-то из окружающих. Наступает помрачение сознания, сопровождающееся зрительными или слуховыми галлюцинациями, которые часто носят устрашающий характер.
• На третьей стадии возникают распространенные параличи мышц конечностей, лица , глоточной мускулатуры, языка и т. д. Смерть наступает обычно на протяжении одних-двух суток в результате кардио-респираторной остановки.

Длительность заболевания обычно составляет 6-8 дней. Встречаются случаи и короткого течения болезни - от одного до трех дней.

Иногда встречается атипичное течение заболевания, особенно у детей. При этом может отсутствовать период возбуждения, а мышечный паралич распространяется на все тело постепенно, начиная от места укуса.

ДИАГНОСТИКА

Диагностические мероприятия при подозрении на бешенство включают в себя несколько подходов.

Критерии диагностики:

• В анамнезе есть указания на нарушение целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек с попаданием слюны животного с подозрением на бешенство.
• Специфические клинические проявления болезни.
• Положительные результаты обследования на бешенство у подозрительного животного (при возможности) и у зараженного человека.

При проведении общеклинических методов исследования патогномоничных признаков заболевания не выявляется. Для подтверждения диагноза используются различные специфические лабораторные тесты.

Принципы лабораторной диагностики бешенства:

• Для прижизненного подтверждения диагноза исследуются биоптаты кожи (обычно - с затылка и задней поверхности шеи), мазки-отпечатки роговицы, мазки слюны и спинномозговой жидкости.
• Применяются лабораторные методы, основанные на выделении самого вируса, определении его РНК и антигена.
• Необходимо проведение нескольких тестов для подтверждения диагноза.
• В посмертной диагностике используется, в основном, гистологическое исследование биоптата мозга. При этом выявляются характерные тельца Бабеша-Негри. Иногда требуется проведение и других иммунологических анализов.

Методы лабораторного подтверждения бешенства:

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Используется для экспресс-анализа бешенства.
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Реакция диффузионной преципитации. Используется реже ввиду меньшей специфичности в сравнении с ИФА и РИФ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Применяется для определения РНК возбудителя в биологическом материале. Современный и высокочувствительный метод диагностики.
• Методики выделения вируса (биопроба на белых мышах и на культуре клеток) сейчас применяются очень редко.

ЛЕЧЕНИЕ бешенства

Специфической терапии заболевания нет . К сожалению, все больные с клинической симптоматикой бешенства умирают.

При возникновении проявлений заболевания возможно лишь провести симптоматическое лечение: применение анестезирующих, противосудорожных средств и т. п.

Если же в течение самого короткого времени после предполагаемого заражения провести курс профилактических мероприятий, то развития заболевания в большинстве случаев можно избежать.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При развитии проявлений заболевания смертельный исход неизбежен ввиду отсутствия эффективного лечения. Смерть наступает от паралитической остановки дыхательной и сердечной деятельности.

ПРОФИЛАКТИКА

При контакте (укус или ослюнение) с животным с признаками бешенства следует в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью в любое ближайшее учреждение здравоохранения.

При этом по возможности следует установить наблюдение за таким животным на протяжении десяти дней. Для этого подозрительное животное доставляется к ветеринару, который сообщает о результатах наблюдения медицинскому учреждению, осуществляющему вакцинацию пострадавшего лица.

Направления профилактических мероприятий:

• Неспецифическая. Локальная обработка раны - незамедлительное промывание водой с мылом, моющими веществами, дезинфицирующими растворами и т. п. Длительность такой обработки должна быть не менее 15 минут.
• Специфическая. Применение антирабической вакцины и специфического иммуноглобулина в качестве иммунизации.

Показания к проведению вакцинации:

• Контакт с явно больными, подозрительными, неизвестными или же дикими животными.
• При любом ранении предметами, на которых имеются частички слюны или мозгового вещества таких животных.
• Контакт с внешне здоровым на этот момент животным, которое на протяжении десятидневного срока контроля заболело, умерло или исчезло.
• При ослюнении или травме кожи и/или слизистых оболочек, которые нанесены больным человеком.

Антирабическую вакцину вводят сразу же в день укуса и далее по определенной схеме выполняют пять инъекций в течение четырех недель. ВОЗ рекомендует дополнительное проведение еще одной инъекции вакцины через три месяца от начала специфической вакцинации.

Антирабический иммуноглобулин применяют по показаниям. Как правило, его раствором обкалывают место укуса.

Другим направлением специфической профилактики является вакцинация лиц группы риска: охотников, ветеринаров, спелеологов и т. д.

Домашние животные должны подвергаться антирабической вакцинации в соответствии с ветеринарным календарем.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при развитии типичной клинической картины заболевания бешенством всегда неблагоприятный . Летальный исход вероятен фактически во всех случаях.

При своевременном и правильном применении профилактических мероприятий после предполагаемого заражения практически всегда удается избежать прогрессирования заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Бешенство – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, попадающим в организм человека при укусе больным животным или попадании на кожу его слюны. Клинически характеризуется тяжелым поражением нервной системы. Является одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Без специфического лечения – введения вакцины против бешенства – заболевание заканчивается смертельным исходом. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше шансов заболеть. Давайте познакомимся с причинами, признаками бешенства у людей, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного недуга.

Бешенство существовало на планете Земля еще до нашей эры, и по сей день человечество не придумало способа уничтожить циркуляцию возбудителя в природе. Название болезни произошло от слова «бес». Именно так трактовали в древности клинические симптомы болезни, считая, что в человека вселяется бес. Есть некоторые страны, где бешенство не регистрируется: Великобритания, Норвегия, Швеция, Япония, Финляндия, Испания, Португалия, Новая Зеландия, Кипр (в основном это островные государства). До 6 июля 1886 г. все случаи заболевания заканчивались 100%-м смертельным исходом. Именно в этот день впервые была применена специфическая антирабическая вакцина (Rabies – бешенство по-латински), созданная французским ученым Луи Пастером. С тех пор борьба с болезнью стала заканчиваться победой (выздоровлением).

Причины

Бешенство – это вирусная инфекция, вызываемая Neuroiyctes rabid из семейства Рабдовирусов. Возбудитель разрушается при кипячении в течение двух минут, инактивируется щелочными растворами, хлорамином, 3-5% карболовой кислотой. Для вируса губительны прямые солнечные лучи, высушивание. А вот замораживание, воздействие антибиотиками и фенолами не влияет на вирус.

В природе вирус циркулирует среди теплокровных животных и птиц. Источником инфекции является любое (!) больное бешенством животное. Наиболее часто человек заражается от собак, кошек, волков, лисиц, летучих мышей, ворон, крупного рогатого скота. Обычно такие животные и птицы ведут себя неадекватно, нападают на людей и других зверей, кусая их и заражая таким образом. Считается, что больной бешенством человек, если укусит другого, также может быть источником инфекции. Вирус передается со слюной: при укусе и даже просто попадании слюны на кожу и слизистые (в связи с возможным наличием в этих местах микроповреждений, не заметных для глаза).

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) длится в среднем от 10 дней до 3-4 месяцев. Зарегистрированы единичные случаи заболевания с инкубационным периодом около года. Сроки появления первых симптомов зависят от многих факторов: места укуса (самые опасные – в голову, половые органы, кисти рук), от количества вируса, попавшего в организм, состояния иммунной системы. Даже вид животного в этом случае играет роль. Следует знать, что любой укус животного рассматривается как потенциальный риск бешенства, и необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Как развивается бешенство?

Вирус попадает через повреждения кожи и слизистых оболочек в окончания нервов. Проникает в нервы и движется по направлению к головному мозгу, параллельно размножаясь. Скорость движения вирусных частиц составляет 3 мм/ч, именно поэтому так опасны укусы в область головы, лица и кистей рук (очень близко к центральной нервной системе). Проникая в головной мозг, вирус разрушает клетки коры больших полушарий, мозжечка, подкорковых образований, ядер черепно-мозговых нервов, продолговатого мозга. Одновременно вирус устремляется обратно по нервным стволам, теперь уже в нисходящем направлении. Таким образом, поражается вся нервная система человека.

В результате накопления вируса в клетках головного мозга образуются специфические конгломераты: тельца Бабеша-Негри. Их находят в головном мозге после вскрытия умерших от бешенства.

Симптомы

Всего выделяют три стадии бешенства, отличающихся друг от друга различной симптоматикой:

• начальная стадия (период предвестников, продромальный период) – длится 1-3 дня;
• стадия возбуждения (разгара, гидрофобии) – длится 1-4 дня;
• период параличей (стадия «зловещего успокоения») – длится от 1 до 8 дней по разным данным (очень редко 10-12 дней).

Начальная стадия

У больного появляются болезненные и неприятные ощущения в области места укуса, даже если к этому времени рана полностью зажила. Если как такового укуса не было, то подобные ощущения появляются в месте попадания слюны больного животного. Человек ощущает жжение, тянущие и ноющие боли по направлению к центру (вдоль нервных стволов вверх к головному мозгу). Место укуса чешется, имеет повышенную чувствительность, может даже опухать и краснеть.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр: 37-37,3°С. Ухудшается самочувствие, могут беспокоить головные боли, нарушение сна и аппетита, общая слабость. Наряду с этими симптомами появляются расстройства психической деятельности: возникает беспричинное беспокойство, страхи, тоска, безразличие ко всему происходящему. Человек замыкается в себе. Иногда могут быть периоды раздражения. Если укус был в области лица, то больного могут беспокоить зрительные и обонятельные галлюцинации: везде ощущаются посторонние запахи, кажутся предметы или явления, которых нет на самом деле. Характерны кошмарные сновидения.

Постепенно учащается пульс и дыхание, нарастает беспокойство.

Стадия возбуждения

Характеризуется повышением чувствительности ко всем воздействиям окружающей среды: свету, звукам, запахам, прикосновениям. Особенно характерна боязнь воды: гидрофобия. При попытке сделать глоток воды возникает судорожное болезненное сокращение мышц глотки и дыхательной мускулатуры, вплоть до рвоты. Затем спазмы возникают даже от звука льющейся воды или ее вида. Возбудимость нервной системы достигает такого предела, что любые внешние раздражители провоцируют судороги. Больные начинают бояться света, шума, дуновения воздуха, так как все это провоцирует болезненные сокращения мышц, мучительные для больного.

Повышается тонус симпатической нервной системы. Зрачки резко расширяются, глаза как бы выпячиваются вперед (экзофтальм), взгляд фиксирован в одну точку. Повышается артериальное давление, возрастает частота сердечных сокращений, пульс резко усиливается. Дыхание становится частым. Появляется обильная потливость, резко выраженное слюнотечение (при этом слюна содержит вирус бешенства, а значит, является заразной).

Периодически возникают приступы выраженного психомоторного возбуждения, во время которых нарушается сознание, и человек себя не контролирует. Больные становятся агрессивными, набрасываются на окружающих, рвут на себе одежду в клочья, бьются головой о стены и пол, кричат не своим голосом, плюются, могут укусить. Во время приступа их не покидают галлюцинации угрожающего характера. Нарастают сердечные и дыхательные расстройства, возможна остановка дыхания и сердцебиения, далее наступает смерть.

Между приступами к больному возвращается сознание, поведение становится адекватным. В конце концов, один из приступов возбуждения заканчивается формированием параличей, и наступает последняя стадия бешенства.

Стадия параличей

Развивается обездвиженность конечностей, языка, глазных мышц, мышц глотки и гортани. Больной как бы успокаивается. Прекращаются судороги, страх перед водой исчезает. Больной уже не реагирует бурно на свет и звуки.

Температура тела резко повышается до 40-42°С. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений нарастает. На фоне поражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров наступает смерть.

Изредка бешенство протекает атипично: нет симптомов водобоязни и двигательного возбуждения, сразу формируются параличи. В таких случаях бешенство не распознается, только на вскрытии обнаруживают тельца Бабеша-Негри, что подтверждает диагноз.

Принципы диагностики

Диагностика основывается на данных анамнеза: укус животного или ослюнение кожи. Затем играют роль специфические признаки бешенства: водобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям (звукам, свету, сквозняку), обильное слюнотечение, приступы психомоторного возбуждения с судорогами (даже в ответ на малейшее движение воздуха).

Из лабораторных методов можно отметить обнаружение антигенов вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговицы. В анализе крови отмечается лейкоцитоз за счет увеличения содержания лимфоцитов. После гибели больного на вскрытии в веществе головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри.

Принципы лечения

Статистически достоверных методов лечения бешенства не существует. Если у больного уже появились начальные признаки, то заболевание неизлечимо. Помочь больному можно только в инкубационный период, причем чем раньше, тем лучше. Для этого вводят вакцину против бешенства, но эта мера считается профилактической.

Когда у больного уже появились признаки бешенства, обычно проводят так называемое симптоматическое лечение, чтобы облегчить его состояние. Для этого человека помещают в отдельную палату, изолируют его от света, шума, сквозняка (чтобы не провоцировать судороги). Из медикаментов применяют наркотические вещества, противосудорожные препараты, мышечные релаксанты. При наличии грубых дыхательных расстройств больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Эти манипуляции продлевают жизнь больному на несколько часов или даже дней, но исход все равно неблагоприятный: человек умирает. Введение антирабического иммуноглобулина и вакцины, когда уже появились симптомы бешенства, не эффективно!

С 2005 г. во всем мире зарегистрировано несколько случаев выздоровления от бешенства без применения антирабической вакцины. В 2005 г. в США 15-летняя девушка выжила в результате введения ее в искусственную кому с момента появления признаков бешенства. Пока она находилась в коме, ей применяли препараты, стимулирующие иммунную систему. Такое лечение было основано на предположении, что человеческий организм просто не успевает выработать антитела против вируса бешенства, и если «выключить» нервную систему на какое-то время, то есть надежда на исцеление. Произошло чудо – и девушка выздоровела. Подобный метод лечения назвали «протокол Милуоки». Позже этот протокол пробовали применить к другим случаям заболевания бешенством: из 24 попыток успехом завершилась только одна, остальные 23 человека погибли.

В 2008 г. удалось спасти 15-летнего мальчика из Бразилии. Для его лечения применяли протокол Милуоки, противовирусные средства, успокоительные и средства для анестезии. В 2011 г. выжил 8-летний ребенок, в 2012 г. – еще 5 человек. Во всех случаях лечение проводилось согласно протокола. Ученые до сих пор не сошлись во мнении, что же именно помогло этим больным избежать смерти. Предполагается, что главную роль сыграл необычайно сильный иммунитет и, возможно, ослабленная форма вируса, вызвавшего заболевание.

В 2009 г. в США был зарегистрирован случай выздоровления у асоциальной женщины с симптомами бешенства, предположительно возникшими после укуса летучей мыши. Этот эпизод подтолкнул ученых к мысли, что у человека могут возникать абортивные формы бешенства по аналогии с животными. Ведь известно, что от 1% до 8% животных, которые были укушены заведомо больным животным, не заболевают бешенством.

Профилактика

Несмотря на описанные случаи выздоровления, на сегодняшний день бешенство считается неизлечимой болезнью. Предотвратить ее можно только лишь одним способом: своевременно проведенной вакцинацией.

После укуса животного необходимо как можно быстрее промыть рану с использованием хозяйственного мыла, обработать 70-градусным спиртом или 5% раствором йода (по возможности) и обратиться за медицинской помощью.

В медицинском учреждении проводится местная обработка раны, при необходимости накладываются швы. Затем проводится специфическая профилактика путем введения антирабической вакцины и/или антирабического иммуноглобулина.

Антирабическая вакцина представляет собой штамм вируса бешенства, выведенный в лаборатории. Ее введение стимулирует выработку антител. Вакцина не может вызвать бешенство. Ампулу с вакциной вскрывают, смешивают содержимое с 1 мл воды для инъекций и вводят внутримышечно в область плеча (детям до 5 лет – в бедро). В течение 30 минут после инъекции за больным устанавливают медицинское наблюдение, так как возможна аллергическая реакция. Курс вакцинации выглядит следующим образом: первое введение осуществляется в день обращения, затем на 3, 7, 14, 30 и 90-й день. В течение всего срока вакцинации, а также 6 месяцев после него (т.е. всего 9 месяцев), больному категорически противопоказан прием алкоголя. Следует избегать перегревания, переохлаждения и переутомления. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока, когда человек был укушен. Даже если обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев после укуса, все равно проводится полный курс вакцинации.

В некоторых случаях наряду с вакциной применяют и антирабический иммуноглобулин (при укусах головы, шеи, лица, кистей рук, половых органов, при множественных укусах или очень глубоких одиночных укусах, при ослюнении слизистых оболочек, при любых повреждениях, нанесенных дикими хищными животными, летучими мышами и грызунами). Антирабический иммуноглобулин применяется из расчета 40 МЕ/кг (лошадиный) или 20 МЕ/кг (человеческий). Нужно постараться ввести всю дозу в ткани вокруг места укуса. Если это невозможно, то оставшуюся часть препарата вводят внутримышечно в плечо или бедро. Иммуноглобулин в последнем случае нужно вводить в места, отличные от введения вакцины. Если с момента контакта с животным прошло более 3 суток, то антирабический иммуноглобулин не применяется.

Когда же применяют вакцину:

• при одиночных поверхностных укусах, царапинах, ссадинах, нанесенных дикими и домашними животными;
• при множественных укусах или одиночном глубоком укусе, причиненном дикими и домашними животными;
• при ослюнении неповрежденных кожных покровов или слизистых оболочек дикими и домашними животными.

При этом если есть возможность наблюдения за животным, нанесшим повреждение, и в течение 10 суток оно остается здоровым, то делают только первые три инъекции антирабической вакцины. Если пронаблюдать за животным невозможно по любой причине, курс вакцинации проводится полностью.

Такая схема профилактики бешенства практически на 100% спасает человека от заболевания.

Применение вакцины может иметь побочные эффекты. Местно может возникнуть небольшой отек, покраснение и зуд. Могут увеличиться ближайшие лимфатические узлы. Из общих симптомов следует отметить головную боль, общую слабость, небольшое повышение температуры тела. Чтобы ликвидировать эти симптомы, применяют жаропонижающие и противоаллергические средства.

Людям, вынужденным по роду своей деятельности чаще сталкиваться с вирусом бешенства, показана обязательная профилактическая вакцинация против бешенства. К этой категории относятся ветеринары, охотники, лесники, работники скотобоен, лица, выполняющие работы по отлову безнадзорных животных. Данному контингенту вакцину вводят по 1 мл в первый месяц 3 раза (1, 7, 30-й дни), затем один раз через год, и далее один раз каждые три года.

К общим методам профилактики бешенства можно отнести вакцинацию домашних животных против бешенства, отлов бездомных собак и кошек, регуляцию плотности диких животных (в России последнее касается лисиц). К охоте на диких животных не должны допускаться непривитые собаки.

Бешенство – смертельно опасная болезнь, вызываемая укусом больного животного. На сегодняшний день существует только один верный способ избежать заболевания: в случае укуса немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти курс вакцинации антирабической вакциной.

Бешенство (hydrophobia, rabies) - это крайне опасное вирусное заболевание (зооноз), которое характеризуется тяжёлым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, летальным исходом. Ежегодно от этого заболевания погибают десятки тысяч человек (в основном, в Африке и Азии).

Причины возникновения

Возбудителем является вирус бешенства Rabiesvirus. Вирус устойчив к антибиотикам, замораживанию, фенолу. При кипячении погибает за 2 минуты, при нагревании до 56 о С разрушается за 15 минут. Инактивируется щелочами и кислотами, сулемой, хлорамином, лизолом, этанолом. Источник заражения - инфицированные животные (волки, собаки, лисы, летучие мыши, кошки, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот, лошади). Основной механизм передачи - контактный (при укусе больным животным, ослюнении им повреждённой кожи), однако, доказана также возможность аэрогенного, трансплацентарного и алиментарного пути заражения. Описаны некоторые случаи заражения людей вследствие пересадки роговой оболочки глаза.

Симптомы бешенства

Инкубационный период может длиться от одной недели до года (чаще 1-3 месяца). В продромальном периоде (первые 1-3 дня) повышается температура тела (до субфебрильных цифр), вновь появляется боль в месте укуса, больной становится угнетённым, беспокойным, плохо спит. В стадии разгара клинических проявлений (от 1 до 4х дней) состояние больного заметно ухудшается, может наступить остановка дыхания или кровообращения. Появляются следующие симптомы:

• Тревога, водобоязнь (при виде воды, попытке питья, а далее даже при упоминании о воде возникает болезненный спазм глотательных мышц, а также вспомогательных дыхательных мышц);
• Агрессия, чувство страха, буйность, иногда даже галлюцинации;
• (направленная в лицо струя воздуха способна вызвать у таких пациентов судороги);
• Фотофобия (яркий свет способен спровоцировать мучительные судороги), расширение зрачков и экзофтальм;
• Акустикофобия (резкая раздражительность в ответ на громкие звуки);
• Сиалорея (обильное слюнотечение);
• , усиленное потоотделение;
• Сознание может проясняться только в межприступный период;

Далее наступает «период зловещего успокоения» (стадия параличей), для которого характерно выпадение активности коры мозга, значительное снижение чувствительной и двигательной функций. Приступы гидрофобии, аэрофобии и судороги прекращаются. Температура тела нарастает до 40-42 о С, артериальное давление падает, тахикардия усиливается. Смерть наступает в течение суток от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центров.

Диагностика

Основа диагностики данного заболевания - тщательно собранный анамнез и клиническая картина, так как до появления симптомов болезни постановка диагноза затруднена. В общем клиническом анализе крови можно обнаружить лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Антиген вируса бешенства можно выявить в отпечатках с поверхности роговицы. Общая продолжительность заболевания с момента появления симптомов редко достигает 10-12 дней.

Виды заболевания

Бешенство разделяют по клиническим проявлениям на:

• Менингоэнцефалитическую форму;
• Бульбарную форму;
• Мозжечковую форму;
• Паралитическую форму.

По стадиям выделяют:

• Начальную стадию (страха, тревоги);
• Стадию возбуждения (стадия повышенной судорожной активности);
• Стадию параличей (гибель участков коры и подкорковых образований).

Действия пациента

В случае укуса незнакомого (или подозрительного) животного необходимо немедленно промыть рану мылом в течение 10 минут и обратиться за специализированной помощью к специалисту. Рекомендуется сообщить о месте нахождения животного, предоставить его описание для дальнейшего наблюдения за животным. Если за 10 дней у животного не проявляются симптомы бешенства, то оно считается здоровым. Если же животное не удаётся отловить, то в любом случае проводится вакцинопрофилактика.

Лечение бешенства

Вакцинация эффективна в течение первых двух недель после укуса животным (или человеком). Антирабическая вакцина вводится ежедневно на протяжении 20-25 дней в подкожную клетчатку живота, доза рассчитывается индивидуально в зависимости от локализации и давности укуса. При укусах вблизи головного мозга (лицо, шея, голова) или множественности укусов вводят антирабический иммуноглобулин (0,5 мл на кг) в связи с высокой вероятностью короткого инкубационного периода.

Осложнения бешенства

Осложнений самого заболевания практически не существует, так как наступает быстрая смерть. Однако, нередко развиваются осложнения от вакцинации (местные реакции, шоковые состояния, поздние неврологические осложнения, развитие заболевания).

Профилактика

Профилактика бешенства заключается в ликвидации заболеваемости животными и предупреждении развития заболевания у людей, которые подверглись укусам заражённых животных. Проводится вакцинация животных, борьба с бродячими собаками, кошками. Также проводится иммунизация людей с повышенным риском заражения (уезжающих в эндемичные районы, сотрудники по отлову диких и бродячих животных, люди, живущие длительно в палатках и т.п.).