Роль медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами. Работа психиатрической сестры

Что представляет собой структура психиатрического стационара?

Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах - решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?

Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?

Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. «Инсу-линотерапия»), аминазиновая и постовая сестры.

В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.

Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию - один из методов лечения шизофрении.

Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?

Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

Что входит в обязанности постовой сестры стационара?

В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?

Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на Ой*-дания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные раз»Щ| воры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и"высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

Хилма Б. Диксон, утвержденная сестра, бакалавр наук

1. Что такое психиатрическая сестра?

Психиатрическая сестра – это профессиональная медицинская сестра, прошедшая официальную регистрацию и избравшая в качестве специальности психиатрию, точно так же, как другие сестры избирают хирургию или уход за детьми. Все сестры изучают психиатрию, входящую в программу их специальной подготовки, и каждая утвержденная сестра по существу может приступить к работе в этой области. Она получает обычно дополнительную подготовку в процессе работы.

Психиатрическая сестра может работать либо в больнице, специализирующейся на психических болезнях, либо в общей больнице с психиатрическим отделением. Работа ее состоит в том, чтобы вместе с врачом стараться вылечить и вернуть обществу каждого больного.

Пациент, принятый в психиатрическое отделение, оказывается в совершенно новой жизненной ситуации. Вероятнее всего, первое лицо, с которым он здесь встречается, – психиатрическая сестра; она знакомит его с окружением, отвечает на его вопросы и просто "всегда бывает рядом", когда ему страшно. Познакомившись с пациентом основательнее, сестра намечает себе цели, к которым будут направлены ее усилия помочь больному. Может случиться, что ему нужен человек, с которым он мог бы говорить, который помогал бы ему различать действительность от продуктов его воображения и успокаивал бы его, когда он близок к эмоциональному взрыву.

Психиатрическая сестра проводит с пациентом двадцать четыре часа в сутки, в то время как психиатр может видеть его час или полчаса в день. Поэтому он должен полагаться на сестру в отношении ежедневных перемен, происходящих с больным. Итак, одна из ее обязанностей – наблюдать за изменениями в поведении пациента и сообщать о них врачу.

Далее, сестра должна заботиться о повседневных нуждах больного. Она должна следить, чтобы он спал по ночам, а это может означать и добавочную таблетку снотворного, и изоляцию пациента от храпящего соседа. Иногда главная ее забота – сохранить в живых пациента со склонностью к самоубийству. Для этого она прежде всего должна убедить пациента, что она о нем заботится и сделает все возможное, чтобы не дать ему покончить с собой.

Сестра может влиять на больного собственным примером. Он видит, как она говорит с людьми – и с начальниками, и с подопечными; как она организует свое время, чтобы успеть выполнить все дела; как она реагирует на любую возникшую ситуацию. Пытаясь помочь пациенту, сестра больше всего действует на него собственной личностью; нередко она оказывается первым человеком, которого пациент действительно узнает за время болезни.

В ряде случаев психиатрическая сестра выполняет функции обычной медицинской сестры. Она ответственна за распределение и употребление психиатрических лекарств, знает ожидаемые результаты и наблюдает, не проявляются ли у пациентов нежелательные побочные эффекты. Она помогает также психиатру при шоковом лечении и ухаживает за пациентом до и после лечения.

В таких случаях, как описанная выше болезнь Кэри Фейтона, который в течение двух недель совсем не реагировал на окружающее, сестра должна взять на себя весь физический уход за пациентом. Это значит, что она должна держать его в чистоте, особенно если он не способен управлять своим желудком или мочевым пузырем; приводить в движение его бездействующие руки и ноги; обеспечивать ему достаточное питание; короче, она должна взять на себя всю повседневную деятельность Кэри, которую он сам выполнять не может. Применяя таким образом свою медицинскую подготовку, сестра использует также свои психиатрические навыки, подмечая у Кэри каждый малейший признак восстанавливающихся реакций.

В обязанности психиатрической сестры входит также обучение и наблюдение за непрофессиональным персоналом – санитарками, помощницами сестер, дипломированными или обученными на практике сиделками и психиатрическими техниками (члены персонала, окончившие специальные курсы или имеющие не менее чем годичный опыт работы с психиатрическими больными). Этот персонал работает в тесном контакте с больными и получает от сестры указания и руководство. Она учит их наблюдать за больными, докладывать наблюдения врачам и использовать свое личное влияние для блага пациентов.

При поступлении пациента в больницу врач намечает цели, которые рассчитывает достичь. В случае Кэри Фейтона главным было заботиться о Кэри в его беспомощном состоянии, а когда он вышел из этого состояния и считал себя повелителем мира, принимать его таким, каков он есть, и не вступать с ним в пререкания.

В то время как врач намечает цели, сестры решают, чем они могут помочь в их достижении. В случае Кэри надо было сначала обеспечить хороший уход, так как он был в бессознательном состоянии. Затем надо было ему помочь, разрешая высказывать свои представления и принимая его таким, каков он есть. Предполагалось, что если держаться этого плана, то Кэри примирится сам с собой. Каждый раз, когда состояние пациента менялось, сестрам приходилось пересматривать план ухода за больным, чтобы эффективно помогать ему в соответствии с указаниями врача.

По мере того как психиатрическая сестра совершенствует свои прежние навыки и приобретает новые, роль ее меняется. Во многих психиатрических больницах сестры носят теперь вместо служебной формы обычные уличные платья. Это задумано для того, чтобы у пациента создался образ сестры как человека, с которым можно разговаривать и которому можно доверять – вместо сестры как недосягаемой представительницы власти. Оказалось, что лечение пациентов в группе может быть успешнее индивидуального лечения. Теперь некоторые старшие сестры руководят сеансами групповой терапии и успешно справляются с ролью лидера группы при надлежащем руководстве опытного специалиста по групповой терапии.

Пока основным делом сестры остается работа в больнице. Но по мере того, как психиатрия перемещается в глубь общины, чтобы прийти людям на помощь до того, как понадобится лечить их в больнице, сестра должна быть готова и в этом сыграть свою роль. Точно так же как сестра общественного здравоохранения посещает пациентов на дому, чтобы предупредить физическую болезнь и госпитализацию, психиатрическая сестра будет посещать пациентов, чтобы предупредить психическую болезнь и госпитализацию. С увеличением наших знаний о психических болезнях будет расширяться и область деятельности психиатрической сестры. Наиболее серьезные виды наркотиков (не считая алкоголя) – это кокаин и производные опия (морфий, героин и сам опий). Это самые опасные из препаратов, поскольку привыкание к ним может произойти оченьШИЗОФРЕНИЯ - это психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Причина заболевания неизвестна, нередко отмечается наследственная передача. В зависимости от формы шизофрения наблюдаются различные проявления расстройства психики - бред, галлюцинации,

Психиатрический стационар — отделение режимное, то есть подчиненное своим правилам. Двери закрываются на замок, ключи от которого находятся только у персонала и передаются дежурным при сдаче смены. На всех окнах присутствуют решетки. Любая медсестра в психиатрии обязана знать и строго соблюдать режим работы отделения.

Форма медицинского персонала должна быть выдержана в спокойном стиле, ношение коротких халатов запрещено. С пациентами следует держать дистанцию. Однако показывать свой страх ни в коем случае нельзя. При соблюдении мер безопасности можно предотвратить нежелательные эксцессы.

Ни при каких обстоятельствах медсестра в психиатрии не должна:

• поворачиваться к пациентам спиной:
• заходить в палату без сопровождения санитара;
• разговаривать в панибратском либо агрессивном тоне;
• неуместно шутить.

Постовая (палатная) медсестра в психиатрии на дежурстве круглосуточно наблюдает за больными, замечает изменения в их поведении и состоянии, следит за сном, аппетитом, настроением больных и докладывает обо всем врачу на ежедневных планерках. При резком изменении поведения больного следует оповестить лечащего или дежурного врача незамедлительно.

Постовая медицинская сестра занимается также раздачей лекарств пациентам, подготовкой к исследованиям, записью на консультации больных к специалистам, назначенных лечащим врачом. Перед сдачей смены палатная медсестра в психиатрии фиксирует в специальном журнале поведение больных, находящихся под надзором и наблюдением, а также случае припадков и нападений больных на больных и на персонал.

Процедурная медсестра в психиатрии выполняет назначения лечащих врачей: инъекции, капельные вливания, забор крови на исследования.

Инсулиновая медсестра в психиатрии занимается проведением инсулинотерапии под руководством врача.

Аминазиновая медицинская сестра работает в специализированном кабинете с вытяжным шкафом и хорошо работающей приточно-вытяжной вентиляцией. Аминазиновая сестра проводит по назначению врача лечение пациентов аминазином — раздает таблетки (драже) и выполняет инъекции. Работа в аминазиновом кабинете производится в специальном фартуке, поверх которого надевается дополнительный халат. Обязательно следует надевать маску и резиновые перчатки.

И постовая, и аминазиновая медсестра в психиатрии должна обязательно вымыть руки с мылом после раздачи таблетированных лекарственных препаратов.

Несмотря на различные мифы и «страшилки» работа медицинской сестры в психиатрии интересна и служит хорошей школой жизни. Психиатрические отделения — одни из наиболее успешных в плане почти полного отсутствия текучести кадров.

Можно скачать бесплатно профессиональный .

В психиатрическом отделении светло круглые сутки - даже ночью здесь полностью не выключают свет. Двери в палаты не закрывают ни при каких условиях. В коридоре непрерывное движение: пациенты ходят вперед-назад с отрешенным видом. В такой обстановке проходят будни медсестер и санитарок. С какими трудностями они сталкиваются в своей работе и почему нередко задерживаются в психиатрии на 30-40 лет и более, читайте в материале TUT.BY.

"Многих пациентов госпитализируют неоднократно"

В 4-е женское психиатрическое отделение РНПЦ психического здоровья попадают люди с самыми разными расстройствами. Чаще всего это депрессия и шизофрения, хотя вариантов может быть много, рассказывает заведующая Ирина Шот . Например, именно здесь лечатся женщины с послеродовыми психозами. Во время нашего разговора с врачом одна такая пациентка несколько раз подходила к заведующей и обнимала ее. Ей очень тревожно на душе, объясняет Ирина Анатольевна и прижимает к груди недавно родившую женщину, как своего ребенка.

Старшая медсестра Галина Чучнева показывает нам отделение. По образованию акушерка, она работает здесь уже больше 40 лет и знает в подробностях личную драму большинства пациентов. Отделение, рассчитанное на 65 коек, обслуживает Фрунзенский район Минска и несколько районов области. Многих пациентов госпитализируют сюда неоднократно, а потому тесное знакомство с медиками неизбежно.

На окнах в палатах нет решеток. "Они бы не помешали"

Отделение, в котором разрешили побывать журналистам, закрытого типа. Пациенты не могут выходить на территорию центра без сопровождения медперсонала. По правую сторону коридора разместились палаты, по левую - служебные помещения (комната отдыха, ванная, процедурный кабинет, столовая). Самое оживленное движение - в коридоре.Несмотря на ежедневные прогулки по улице, пациенты ходят вдоль стены с отрешенным видом.

В палатах, вопреки стереотипам, нет решеток на окнах. Хотя, по мнению медсестер и санитарок, такие меры предосторожности были бы нелишними. Даже в больничном стационаре не всегда удается спасти человека от самоубийства, хотя случаи суицида здесь происходят значительно реже, чем в обычной жизни. "Сколько случаев было, когда они в окно бросались" , - рассказывают медсестры. "Иногда на полотенцах пытаются вешаться, на халатах, на колготках", - вспоминает санитарка Ирина Крупник . Именно поэтому здесь даже ночью не выключают свет и никогда не закрывают в палатах двери.

Всегда на посту: "Целый день мы наблюдаем"

Недалеко от входной двери находится первый пост медицинских сестер - всего их в отделении два. Дежурство медиков, на первый взгляд, кажется несложным. Одна из задач - наблюдать за состоянием пациентов и вести дневник сестринского наблюдения. "Вон, посмотрите, идет женщина в коричневом", - объясняет принципы работы медсестер Галина Чучнева. "Она еще, как мы говорим, "сырая". То есть прибыла недавно, и лечение еще не подействовало. Она может остановиться и начать сама с собой разговаривать. На это нужно обязательно обращать внимание и записывать в дневник".

С учетом записей врач-психиатр принимает решение о дальнейшем лечении пациента. Наблюдение нужно вести круглые сутки, поскольку состояние пациентов может измениться в любое время. Иногда переживания описываются очень правдоподобно. Старшая медсестра вспоминает про случай, когда больная убедила доктора в том, что у нее дома в деревне остался погибать поросенок. Связались с сельсоветом, подняли всех "на уши" и выяснили, что никакого поросенка у женщины не было и в помине.

Некоторые пациенты постоянно подходят к посту пообщаться, спрашивают, чем можно помочь, зовут гулять, делятся своими жизненными историями. Есть и те, кто не говорит о тревогах и переживаниях медикам. С ними сложнее. Несмотря на специальное медицинское образование, разобраться в ситуации помогает лишь опыт: "Теоретически научить работе с психически больными сложно, это приходит с практикой".

Принцесса Украины и система ПРО: “Иногда вернуть пациентов в адекватное состояние не получается”

Чтобы было понятнее, в какой атмосфере приходится работать медикам, они предлагают пообщаться с "принцессой Украины". Девушка получает лечение в этом психиатрическом отделении уже не первый раз. На следующий день ее должны были выписать. Расстройство у девушки не врожденное, позади - несчастная любовь. Она в подробностях, соблюдая причинно-следственные связи, описывает свое положение: “Я принцесса государства Украина. А если посмотреть глобально, то и Германии тоже. Я такой родилась. Я не воспринимаю молоко, кефир, сливки, поэтому и являюсь принцессой какого-то государства”.

Обращаясь к врачу, девушка напоминает ей о нескольких явных признаках рабства. В первую очередь, это опущенные мочки ушей, которые пациентке очень хочется поднять обратно. "Если вы мне много лет их пытались опустить, то можно их как-то и поднять, чтобы я могла жить и работать. Я же не могу работать с опущенными ушами".

Есть в отделении и "система ПРО", которая защищает землю от ядерных угроз. Еще одна пациентка начинает беседу со вполне адекватного приветствия. Но потом ее мысли путаются, и она начинает болтать обо всем на свете. Причем делать это, по словам медиков, женщина может бесконечно. Все описанные пациентки уже получили лечение и не относятся к "острым". Тем не менее, в полностью адекватное состояние их удается вернуть далеко не всегда. Поэтому в случае с "принцессой" врачи просто контролируют девушку на предмет агрессии к другим людям.

- У меня была пациентка, которая летала по космосу и общалась с инопланетянами, - рассказывает заведующая отделением Ирина Шот. - Когда я вернула ее в реальность, она заявила: зачем вы это сделали? Ей там было хорошо, а здесь плохо. И вот ты стоишь и думаешь: а кто его знает?

Палата с острыми: "Санитарка не может отлучиться отсюда ни на минуту"

Движемся в глубь коридора и попадаем к "острым пациентам", которые недавно оказались в отделении и еще не получили лечения. Для них выделена отдельная палата, из которой самостоятельно пациенты выходить не могут. Они находятся в состоянии острого психоза или вынашивают суицидальные мысли. Когда состояние пациента улучшается, его переводят в другие палаты.

Рядом с "острыми" находится еще пост младшего персонала. Из-за нехватки людей сегодня здесь дежурит одна санитарка. Ей строго запрещено покидать свое место без замены. "Когда пациенты поступают сюда, поют песни, плачут, смеются", - сетует санитарка Ирина Крупник . "Это вам повезло еще, что сейчас тихо. Иногда тут крик стоит на всю палату".

В палате почти все койки заняты. Некоторые пациенты спят, и, судя по доносящемуся храпу, очень крепко. Медсестры объясняют, что это медикаментозный сон.Женщина предпенсионного возраста прыгает на кровати и машет руками. Галина Чучнева предположила, что пациентка общается с голосами или видит какую-то яркую картинку. "Нам этого не понять. Однажды ночью больная мне говорит: "Ты что не видишь, вон мужики идут с чемоданами?" Конечно, я этого не вижу. А она боится, ей угрожают".

Рядом с постом санитарки девушка застыла в ступоре. Она может сохранять одно положение часами, а потом неожиданно попытаться уйти. "Пациентка закончила медучилище, играет на пианино, владеет компьютером, но болезнь не учитывает ни социальное положение, ни возраст, ни пол". Чаще всего, пусковым моментом становится какая-то стрессовая ситуация - развод с мужем, изнасилование, а иногда болезнь наступает без видимых причин. Все это изо дня в день наблюдают сильные духом женщины, в руках которых безопасность пациентов. Иногда - ценой своей.

"Главное - не стоять спиной к пациенту"

В состоянии острого психоза пациенты иногда бывают агрессивными. Главное правило здесь - не стоять спиной к больному, иначе может произойти что угодно. Бывало, пациенты тягали санитарок за волосы, вырывали из ушей серьги, царапались, избивали ногами. "Если женщина видит, например, что идут танки, война, и ей нужно защищать своих детей, она же вас всех уничтожит! А вы, возможно, в этой атаке участвуете, вот она и защищается" , - объясняет действия пациентов старшая медсестра.

Агрессию иногда вызывает необходимость принять лекарство или получить укол. Когда пациенты отказываются от еды и их пытаются кормить, санитарка может получить плевок в лицо или тарелкой по голове. "У нас нет мужчин-санитаров, приходится справляться своими силами. Как только что-то происходит, сразу все бежим на помощь. В исключительных случаях допускается мягко фиксировать больного . Успокаиваем лекарствами и беседой. Сложнее всего с новичками. Потом, в процессе лечения, мы уже узнаем, у кого какие проблемы и чего можно ожидать" , - рассказывает Галина Чучнева.

"Деточка, жизнь горькая, зато конфетка сладкая"

За 40 лет работы в психиатрии старшая медсестра отделения повидала многое. Но больше всего ее впечатлило, когда еще в юные годы к ней сзади подошла больная женщина, взяла за горло и сказала: "Деточка, жизнь горькая, зато конфетка сладкая". А потом положила в руку конфету и отпустила. Галина Чучнева подчеркивает, что такое происходит не каждый день. Большинство пациентов ведут себя хорошо.

Медсестра Екатерина Чайковская вспоминает свой "особенный случай". Когда только устроилась на работу, провожала пациентов на кухню. Один мужчина неожиданно подошел к ней, ударил по лицу и пошел дальше. Так произошло ее знакомство с профессией.

Ольге Березовик запомнилась "девочка-маугли", которая ела все подряд. Наблюдать за ней нужно было ежесекундно. Окурок, бумажка, пояс от халата - все, что попадалось девочке на глаза, она могла отправить в рот. "Иногда расскажешь такое дома, и тебя после этого не хотят пускать на работу. Поэтому мы стараемся никому ничего не говорить".

Доплаты за "вредность" и урезанные отпуска

За "вредность" работникам психиатрических отделений выплачивают 120 процентов от ставки первого разряда. В зависимости от количества отработанных часов санитарки здесь зарабатывают от 2,5 до 4,5 млн. Медсестрам платят от 3 до 5, 5 млн. Все стараются работать на ставку с четвертью и больше.

Дежурят женщины сутки через двое или трое. "Сутки" разрешили, объясняет Галина Чучнева, потому что некому работать. Приглашают иногородних. "Приходит к нам женщина, посидит немного возле наблюдательной палаты и увольняется. Извиняется, говорит: "Не могу". Остаются только те, кто на самом деле сопереживает и сочувствует пациентам, кому интересно помочь этим больным".

Раньше у медиков, работающих в психиатрии, был еще один бонус - длинные отпуска, 56 рабочих дней. "Сейчас срезали, - жалуются медсестры. - Осталось 38 календарных дней. Приходишь из отпуска - как будто и не отдыхал. Пенсию льготную тоже собираются убрать. Раньше 10 лет отрабатываем - и в 50 лет идем на пенсию. А теперь уже, говорят, не будет этого. Поэтому и уходят отсюда люди".

В мужском отделении медсестрам помогают пролечившиеся пациенты

В мужском отделении медикам приходится еще тяжелее. В идеале санитарами здесь должны работать мужчины, но они не хотят идти на маленькую зарплату. В день нашего визита на смене была всего одна медсестра и санитарка - они наблюдали за несколькими десятками пациентов. А трое милиционеров охраняли одного больного, который совершил правонарушение и впал в делирий. Когда он выйдет из состояния психоза, его снова отвезут в СИЗО, а медсестра и санитарка останутся с пациентами одни.

Помогают женщинам сами больные - те, на которых уже подействовало лечение, рассказывает старшая сестра отделения Татьяна Сирик . Она работает здесь уже 30 лет. Говорит, что сейчас стало сложнее выполнять свои обязанности. "Приходят случайные люди, которых надо еще обучать. И вообще не каждый сможет здесь работать. И столы здесь разбивали пациенты вдребезги, и побег совершали, и замахнутся, бывает. Чтобы общаться с пациентами, нужно уметь сострадать ".

"Нас считают странными из-за того, что мы понимаем пациентов"

Выбросить из головы происходящее в больнице не получается, откровенничают медсестры. Даже в городе они стараются не подпускать никого к себе сзади. "Иногда идешь по улице, останавливается глаз, и ты видишь, что этот человек был у нас. Или выписался, или еще до нас не дошел".

Случаев, чтобы медики в процессе общения с пациентами сами начали вести себя странно, здесь не припомнят. Но не скрывают: такой стереотип присутствует. "Нас, может быть, считают странными из-за того, что мы понимаем и оправдываем пациентов. Мы обнять их можем, выслушать или погладить по голове. Это ведь люди, в первую очередь".

За последнее десятилетие прирост числа новых больных психическими расстройствами в Беларуси 50%. Каждый год количество новых заболевших увеличивалось на 5%. По данным на 2013 год на учете состоит 291 тысяча пациентов. директора РНПЦ психического здоровья Александра Старцева, каждый третий за свою жизнь нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.

По мере накопления опыта психиатрической медицинской сестрой увеличиваются профессиональные трудности и сомнения, которые заслуживают обсуждения в аспектах лечебно-диагностическом, организационном и психотерапевтическом.
Нельзя отделить роль психиатрической медсестры от ее роли медсестры, роли общей для всех отраслей клинической медицины. Аналогично, впрочем, нельзя отделить роли психиатра от его роли врача. Специализация не должна ни зачеркивать, ни ослаблять общую роль врача или медсестры. Прежде всего следует быть врачом или медицинской сестрой и лишь потом специалистом-психиатром или психиатрической медицинской сестрой.
Поэтому, прежде чем обсуждать специфичность роли психиатрической медицинской сестры, следует в качестве фона обрисовать основные действия, связанные с ролью медицинской сестры. Формально их можно разделить на три группы задач: 1 - диагностико-терапевтические; 2 - организационные; 3 - психотерапевтические.
Диагностико-терапевтические задачи охватывают все те действия медсестры, которые являются расширением и продолжением активности врача. Медсестра, таким образом, является правой рукой врача. Помимо разнообразных процедур, характер которых зависит от специальности, сюда относятся такие обязанности, как постоянное наблюдение за больным, забота о его личной гигиене и основных физиологических функциях, и, прежде всего, о его самочувствии, сообщение врачу обо всех беспокоящих проявлениях и т.п.
Больной в контакте со службой здоровья должен чувствовать себя в безопасности и иметь чувство надлежащей опеки. Для этого необходима определенная организация опеки, как амбулаторной, так и стационарной. При этом центр тяжести приходится на медицинскую сестру. Ибо, прежде всего, она должна заботиться о том, чтобы больной не ждал слишком долго врачебной помощи, имел чистую кровать, свежее белье, чтобы санитарное оборудование было в порядке, чтобы больной получал правильное и регулярное питание; она должна заботиться о сохранении ритма дня больного, следить за временем посещений врача, процедур, визитов родных и знакомых и т. д.
Психотерапевтическая роль медицинской сестры часто выполняется ею без осознания этой функции, что, возможно, даже положительно влияет на результат этой своеобразной психотерапии. Спонтанной доброжелательностью, улыбкой, решительностью, когда она необходима, и т. п. медицинская сестра неоднократно разряжает беспокойство и внутреннее напряжение больного, поправляет его настроение, придает веру в результат лечения.
Описанные три направления активности медсестры не передают ее сущности. В каждой болезни можно наблюдать явление регрессии. Больной чувствует себя немножко ребенком, слабым, беспомощным, ищет опеки. Нередко больные называют врача, что является, пожалуй, наилучшей для него похвалой. В то же время медсестра является как бы матерью. Она непосредственно опекает больного, утешает его, старается облегчить его страдания, выполнить его пожелания и т. п. И эта материнскость, как представляется, является сущностью профессии медицинской сестры и именно благодаря ей эта профессия - скорее призвание, чем профессия.
Роль психиатрической сестры в принципе не отличается от роли любой другой медсестры, только особые задачи в ней сильнее акцентированы. К ним относятся, прежде всего, своеобразное материнство и психотерапевтический подход, а на дальнем плане - организационные действия. В то же время сами процедуры в работе психиатрической медсестры, по сравнению с другими специальностями, играют второстепенную роль. Подобно тому, как и психиатр, психиатрическая медицинская сестра может чувствовать себя в своей работе фрустрированной тем, что. Бесспорно, что в других медицинских дисциплинах существует возможность большей активности. И врач, и медсестра могут непосредственно наблюдать результаты своей деятельности. В психотерапии они обычно бывают неопределенными. Часто мы не знаем, помогли мы нашими действиями больному или навредили, утешили его наши слова или имели противоположный эффект. Причинные связи здесь очень сложные и трудно их расшифровывать.
Павлов разделял деятельность нервной системы на процессы возбуждения и процессы торможения. Это деление было принято современной нейрофизиологией и нейрохимией. Действия, связанные с торможением, более тонкие, чем действия, связанные с возбуждением, и при повреждении центральной нервной системы функции торможения нарушаются раньше. Придерживаясь этого классического деления, можно было бы принять, что профессия психиатра или психиатрической медсестры требует большей активности процессов торможения, нежели процессов возбуждения. Иногда значительно труднее затормозить свои реакции и спокойно обдумать ситуацию, чем выступить в ней активно, особенно когда имеются готовые модели этой активности.
Психиатр занимается больным человеком как психофизическим единым целым, не концентрируясь, как в других отраслях медицины, на определенных системах, или частях организма. В связи с этим множество ситуаций, с которыми сталкивается психиатр или психиатрическая медсестра, является практически бесконечным, и нет возможности априорно выбрать определенную модель поведения в отношении к больному. Даже после многих лет психиатрической практики видишь свои промахи и ошибки и во многих случаях не знаешь, как поступить.
Психиатрический опыт учит, что чем больше делаешь. чем сильнее хочешь изменить способы поведения и переживания больного, тем больше ему вредишь. Каждый человек и, вероятно, каждое животное питает уважение к своей свободе и индивидуальности. Ибо каждое живое существо является индивидуально неповторимым. Индивидуальность - основная черта природы, и с ней интегрально связано чувство свободы. Павлов причислил рефлекс свободы к безусловным рефлексам.
Если, следовательно, человека, который вследствие различных биологических, психологических и социологических причин утратил так называемое и оказался на краю людей так называемых психически здоровых, либо оказался исключенным из этого круга, мы должны вернуть его к первичному равновесию, мы не можем пытаться сделать это силой, но должны так влиять на больного, чтобы он сам нашел лучшую, нежели до тех пор, жизни и возвратился в общество так называемых психически здоровых людей. С чем большей решительностью врач или медицинская сестра стараются вернуть больного в нормальный мир, тем большее сопротивление он оказывает и тем хуже бывают результаты лечения.
Психиатрическое лечение, подобно этиологии, охватывает три больших плоскости: биологическую, психологическую и социологическую. Несмотря на интенсивные исследовательские усилия в этих трех областях, мы часто не знаем, на чем основываются наши действия. До сих пор мы не располагаем детальным знанием ни действия психотропных лекарств, ни электрошока, ни инсулина; до сих пор нередки горячие споры о том, что происходит при психотерапии: социальное воздействие складывается из столь многих факторов, что трудно установить их терапевтическую динамику. В психиатрии все еще блуждают наощупь, и она остается далеко позади с точки зрения научности, по сравнению с другими медицинскими дисциплинами.
Правда, в психиатрии, как и в других отраслях медицины, диагностика отделяется от лечения, но в действительности такое разделение невозможно. Нельзя наблюдать человека, не действуя на него.
Мы стараемся, чтобы это действие всегда имело знак положительный, но, к сожалению, это удается не всегда.
Психиатрическая медсестра сталкивается с больным в течение значительно большего времени, чем врач. Она видит его в разных повседневных ситуациях, в которых больной не принимает участия, либо его участие минимально. Она видит его ночью, днем, во время принятия пищи, мытья, проведения свободного времени на отделении и т. п., все наблюдения могут значительно расширить образ больного, который сформировался у психиатра в ходе исследования. Поэтому при обсуждении больных медсестра всегда должна присутствовать и не стесняться высказывать свое мнение.
В психиатрической диагностике наблюдения медсестры наверняка имеют большую ценность, чем в других разделах медицины, так как часто разные мелкие события, детали, касающиеся поведения больного в отношении других больных или персонала, его эмоциональные реакции и т. п. могут значительно модифицировать поставленный психиатром диагноз.
Психиатрическая диагностика имеет динамический характер, а это значит, что образ больного изменяется по мере лучшего и более частого контакта с ним. И никогда наше познание не бывает окончательным. Исследуемый нами человек все время как бы показывает новое обличье. Случается, что врач, контакты которого с больным более редки, чем контакты сестры и который больше нее загружен балластом психиатрических классификаций, зацикливается на одном способе видения своего больного. Взгляд медсестры обычно более динамичен, хотя бы уже потому, что она видит больного в разных ситуациях и, благодаря этому, нередко может психиатрическую оценку.
Нам не удастся познать больного, если наше воздействие на него будет отрицательным. Тогда больной замкнется в себе, будет избегать нас, либо принятой на себя маской будет защищаться перед более непосредственным контактом. Тогда мы говорим о с больным.
В таком случае следует всегда проверить свою эмоционально-чувственную установку к больному, не является ли она случаем негативной и не является ли попросту реакцией больного на нашу установку.
Психиатрические больные, подобно детям, очень впечатлительны в отношении подлинной чувственной установки к ним. Они немедленно чувствуют фальшь и маску. Нередко ребенок испытующе приглядывается к другому человеку, прежде чем отзовется либо начнет с ним играть; он хочет понять, что скрывается в этом человеке. В психиатрии доброжелательность в отношении к больным должна быть аутентичной, а не искусственной. Маскировка и фальшь больными, особенно психотиками, моментально распознаются и ведут к тому, что больные замыкаются в себе и утрачивают доверие к врачу или медицинской сестре.
Искренность не означает, что психиатр или психиатрическая медицинская сестра должны показывать больному плохое настроение. Они должны владеть собой. Психиатрические больные, особенно невротики, часто нервируют окружение своими претензиями, чувством обиды, подавленной агрессией, истерической театральностью и т. п. Однако, когда мы лучше их познаем и понимаем, раздражение, как правило, отступает, согласно высказыванию о том, что понять значит простить. Сдерживание эмоциональных реакций и свойственной человеку склонности осуждать своих ближних требует большого усилия и внутренней дисциплины. Как отмечалось, процессы торможения более тонкие, чем процессы возбуждения в нервной системе. И поэтому работа в области психиатрии бывает нередко более утомительной, чем в других отраслях медицины.
Пребывание с психиатрическими больными учит человека более глубокому взгляду на жизнь и на природу человека; познавая других, лучше познаешь себя. Ибо переживания больных, хотя бы даже самые поразительные, в действительности являются только преувеличенными переживаниями каждого человека.
На психиатрической медицинской сестре лежит много организационных обязанностей, число которых больше, а характер иной, нежели в других разделах клинической медицины. При открытом лечении к этим обязанностям, помимо обычных обязанностей, можно отнести визиты домой к больному и собирание сведений о среде больного, помощь в организации клубной работы (различные клубы для пациентов). Эта работа требует большого такта и психологической проницательности. Медицинская сестра, например, должна ориентироваться в атмосфере дома или места работы, в главных конфликтогенных факторах, должна уметь побудить больных к развлечениям, труду, дискуссиям во время клубных занятий и т. п.
При закрытом лечении медицинская сестра отвечает за режим дня своих больных. Речь идет о том, чтобы больные не томились скукой, чтобы на отделении не царил хаос, или, наоборот, искусственная дисциплина, напоминающая больше тюрьму, чем психиатрическое отделение. Режим дня - это спланированность активности больного на отделении, не только его отдыха, приема пищи, процедур, но также посещений врача, часов психотерапии, индивидуальной и групповой, трудотерапии, развлечений и т. д. Программа дня больного, разумеется, должна составляться вместе с лечащим психиатром, но контролирует ее выполнение медицинская сестра. Ибо она больше входит в повседневную жизнь больных, чем врач, который часто не знает всех повседневных забот и радостей своих пациентов.
Помимо того, медицинская сестра больше связана с отделением, нежели врач, и поэтому она, прежде всего, ответственна за распорядок дня. Врачи должны подчиняться установленной программе занятий - в определенное время делать обход, процедуры, иметь определенные часы для проведения индивидуальной и групповой психотерапии и т. п. Нарушение этого распорядка вызывает хаос в работе персонала; одни ждут других и теряют время, а ожидание всегда значительно больше утомляет, чем эффективная работа.
Организация жизни на отделении - дело непростое. Больные имеют много свободного времени и часто томятся скукой. Предоставленные сами себе, они нередко начинают организовывать, которая выходит из-под контроля персонала и может принимать стихийные формы, не всегда полезные для здоровья больных. Создаются клики; агрессивные больные могут подчинять себе более слабых, более предприимчивые организуют пирушки с употреблением спиртного; иногда доходит даже до сексуальных эксцессов.
Предоставление больным максимальной, однако, контролируемой свободы имеет важнейшее значение для создания правильной атмосферы на отделении. Эта атмосфера играет решающую роль в психиатрическом лечении. Свобода не равнозначна с хаосом и оставлением больных как социальной группы на произвол судьбы. Персонал - врачи, медицинские сестры (а также психологи и социологи) - должен принимать активное участие в создании терапевтического сообщества.
Существенным фактором в создании терапевтического сообщества является трудотерапия. Выполняемые работы могут быть весьма скромными; важно только, чтобы они интересовали больных. Лучше всего, если они связываются с актуальными потребностями отделения, например, украшение залов или клуба, ремонт мебели, возделывание огорода или оборудование спортивной площадки, организация выставки художественного творчества, литературных вечеров и т. п.
Разумеется, многое зависит от изобретательности персонала. Но важнее всего умение использовать изобретательность больных, а когда они обнаруживают определенный интерес, стимулировать их к активности. Медицинская сестра должна концентрировать свое внимание на тех больных, которые малоактивны, несмелы и отстраняются от жизни группы. Если больше заниматься с ними, они втягиваются в общие интересы и общие занятия.
Под понятием психотерапии многие психиатры понимают разные вещи, и случается, что за психотерапию психиатр принимает только то, что он делает сам. Принимая, однако, более широкое определение психотерапии, следует признать, что она является неотъемлемым элементом деятельности каждого врача и каждой медицинской сестры, независимо от их специальности. В психиатрии этот элемент выдвигается на передний план. И если в других медицинских дисциплинах он часто бывает неосознаваемым. то здесь он должен быть, по крайней мере, частично сознательно управляемым.
Психотерапия психиатрической медицинской сестры обычно бывает отрывочной и импровизированной. Она старается поправить настроение больного, уменьшить его раздражение, втянуть его в жизнь отделения, уменьшить его сопротивление в отношении к врачу и лечению. Иногда достаточно улыбки, шутки, мелкого жеста, а иногда необходимо обстоятельно побеседовать с больным. Каждый больной требует иного подхода, и па этом основывается психиатрический опыт как врача, так и медицинской сестры, чтобы уметь найти правильный путь к больному. Необходимо мгновенно ориентироваться, хотя бы в общих чертах, в том, какой этот человек, каковы его узловые проблемы. Обычно это делается интуитивно, по за этой интуицией кроется большой психиатрический опыт.
Однако самым важным делом в психотерапии является чувственная установка, то, что больной определяет словом в отношении к врачу и то, что они чувствуют как потребность материнской опеки, исходящей от медицинской сестры. Попросту необходимо любить своих больных и чувствовать себя ответственным за них. Если имеется правильная чувственная установка к больным, то более сложные и часто дискуссионные формы психотерапевтического воздействия вырабатываются со временем почти спонтанно.
Через постоянный контакт с больными углубляется наше знание о природе человека и, благодаря этому, нам легче воздействовать на другого человека. Также мы лучше познаем сами себя, что в психиатрии немаловажно, ибо в таком непосредственном общении, каким является психотерапевтический контакт, мы видим другого человека через призму своих наиболее личных переживаний и должны постоянно корригировать свои реакции и чувственные установки.
Психическое воздействие на больного, или психотерапия, ставит перед нами много медицинских проблем, которые все еще остаются для нас загадкой. Известно, что это воздействие может оказывать положительное влияние не только на психическое, но и на физическое состояние больного. В современной медицине существует стремление сводить происходящие в организме процессы к биохимическому уровню, а в недалеком будущем даже к микрофизическому, забывая подчас о наивысшем интеграционном уровне, т. е. о психической жизни человека, которая может влиять на низшие уровни - физиологические и биохимические.
Профессия психиатрической медицинской сестры - это трудная профессия; она требует большого терпения, самообладания и постоянной работы над собой. Необходимо уметь искусно разрядить свои негативные чувственные установки не только в отношении к больным, но также и к персоналу. Нет необходимости, пожалуй, объяснять, как отрицательные чувства, питаемые к больным, отражаются на их здоровье, как физическом, так и психическом. Известно также, что напряжение между персоналом негативно влияет на атмосферу в отделении, а, тем самым, терапевтическое сообщество превращается в антитерапевтическое. Разумеется, психиатрические медсестры тоже люди, а не ангелы, и тоже имеют свои заботы, огорчения и конфликты. Но контакт с психиатрическими больными учит их, и, во всяком случае, должен учить житейской мудрости, которая в числе прочего основывается на умении разряжать негативные чувственные установки.