Рассекающий остеоартрит у собак. Рассекающий остеохондрит у собак. Чем это можно объяснить

В процессе активного и быстрого развития костей и хряща сустава из-за неопределенных этиологических факторов возможно нарушение питания субхондральной кости (кость, находящаяся под суставным хрящом и питающая его) и развитие микроинфаркта. В следствие этого нарушается крепление суставного хряща к подлежащей кости и его отслаивание. Это состояние вызывает существенный дискомфорт и болезненность при движении конечности в плечевом суставе.

Рис 1. Развитие асептического некроза субхондральной кости, разрастание хряща и формирование полости.

Рис 2. Отслоение суставного хряща от подлежащей кости.

Рис 3. Полная отслойка суставного хряща.

Есть ли породная предрасположенность.

Определенной причины возникновения РОХ не выявлено. Эта патология наиболее часто встречается у собак крупных и гигантских пород с определенным преобладанием среди них лабрадоров, догов, ирландских волкодавов и колли. Существует мнение об определенной роли наследственности в развитии расслаивающего остеохондрита у собак. Неправильное питание , микротравмы суставных поверхностей, чрезмерные физические нагрузки также могут повлиять на развитие РОХ у собак.

Клинические признаки РОХ

Клинические признаки расслаивающего остеохондрита у собак обычно развиваются до восьми месяцев и зависят от размера отслоившегося хряща. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться и до более позднего возраста, может быть спонтанное резкое улучшение в случае полного отрыва отслоившегося хряща. Клинические симптомы включают в себя хромоту, ограничение подвижности конечности (уменьшение амплитуды движения), болезненность сустава и его припухлость, отказ животного ходить, общее угнетенное состояние.

Как диагностировать?

Диагноз ставится при комплексном мультимодальном подходе. Вначале проводится сбор анамнеза и ортопедическое обследование . Далее Вашего питомца заберут для проведения рентгеновского обследования под общей анестезией, в некоторых случаях требуется введение контрастного вещества в полость сустава для контрастирования отслоившегося хряща. При наличии показаний делаются преданестезиологическое дополнительное обследование (анализы крови , УЗИ сердца и внутренних органов). Команда профессиональных узкопрофильных врачей обеспечат наиболее комфортное и безопасное исследование Вашего питомца и после окончания всех исследований и постановки диагноза выведут Вашего питомца из наркоза , и он бодро сам выйдет к Вам.

В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение артроскопического исследования.

Как лечить?

Значительное и достаточно быстрое улучшение состояния наступает после хирургического удаления отслоившегося хряща, а сам дефект затем замещается соединительной тканью. При большой площади отслоения требуется пересадка суставного хряща в зону дефекта из частей сустава, не испытывающих опорной нагрузки, для обеспечения безболезненного скольжения суставных поверхностей.

В нашей ветеринарной клинике мы комплексно подойдем к диагностике Вашего питомца и подберем наиболее эффективное и рациональное лечение.

Самошкин И.Б. 1,2 , Павловская Е.А. 1,2
1 Центр травматологии животных СББЖ САО, ГУ «Мосветобъединение»;
2 ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина.
Остеохондроз – многоочаговая болезнь эпифизарного хряща, затрагивающая оба суставно-эпифизарных хрящевых комплекса. Это – нарушение эндохондральной оссификации. До настоящего времени существуют различные взгляды на определение и патогенез остеохондроза, у этой болезни есть несколько синонимов, таких как рассекающий оситеохондрит, рассекающий остеохондроз или дисхондроплазия.
Существует дискутабельная точка зрения, относительно этиологии рассекающего остеохондрита,как следствие асептического некроза кости (Pobisch, 1962).
Однако, совершенно очевидно, что воздействие травмирующего агента, чрезмерный вес пациента, являются факторами, инициирующими появление клинико-рентгенологических корреляций остеохондрита.
Проведенные ангеографические исследования плече-лопаточного сочленения у собак дают возможность утверждать о наличии асинхронности зон оссификации медиальной и латеральной сторон головки плечевой кости (Carrig & Morgan,1984). В этой связи ее каудомедиальную часть следует рассматривать как locus minoris resistentia в постнатальном периоде онтогенеза.
Нет оснований полностью исключать генетическую детерминацию данной патологии, однако совершенно очевидно, что локальное воздействие травмирующего агента на плече-лопаточное сочленение, а также нарушение фосфорно-кальциевого обмена в период активного роста щенка могут спровоцировать отслоение гиалинового хряща от субхондральной кости (Palmer, 1970).
Есть основания утверждать, что остеохондроз является полигенно наследуемым и полифакториальным заболеванием. Можно допускать, что повреждение кровеносных сосудов в хряще вызывает локальную ишемию, играющую, ключевую роль в развитии заболевания (Alois Necas, 2006). Крупные и гигантские породы собак особенно предрасположены к остеохондрозу, который мы неоднократно наблюдали у кане-корсо и бернских зенненхундов, леонбергеров, кавказских овчарок, черных терьеров и ризен-шнауцеров.
При клинических методах исследования рассматривали различные критерии, важные при постановке диагноза. При осмотре оценивали: мышечную массу, тип и степень хромоты; при пальпации - наличие или отсутствие боли при проникающей пальпации области плечевого сустава и сухожилия бицепса, амплитуду движений, которая может быть измерена угломером в бодрствующем состоянии и при седации. Некоторые зарубежные коллеги описывают симптом «выдвижного ящика» (James L. Cook, 2004), однако нам представляется сомнительной четкость проявления данного симптома, учитывая анатомическое строение плече-лопаточного сочленения и особенности прикрепления плечевого пояса к туловищу.
Рентгенографические исследования проводились нами с использованием аппарата Siemens Polymobil plus. Для лучшей визуализации плече-лопаточное сочленение исследуется в трех проекциях: кранио-каудальной, медио-латеральной и «горизонтальной», однако, в подавляющем большинстве случаев достаточно выполнить рентгенографию в медио-латеральной и кранио-каудальной проекциях, изменяя лишь угол отведения плечевой кости от корпуса.
При подозрении на данную патологию использовали контрастную рентгенографию. В качестве контрастных веществ применяли неионные йодсодержащие контрасты урографин и омнипак. Причем, для определения рассекающего остеохондрита необходимо использовать небольшое количество контраста (1,5 - 2мл), разбавленное 1:1 физиологическим раствором.
Не вызывает сомнения тот факт, что артрография является информативным диагностикумом, дающим возможность исключить наличие в суставе неминерализованных фрагментов хряща и определить состояние сухожилия бицепса.
Ретроспективный анализ литературы, а также результаты собственных исследований дают возможность выделить несколько степеней развития остеохондрита.

Классификация остеохондрита плече-лопаточного сочленения по степеням.

I степень – повреждение, обнаруживающееся у собак в возрасте от 3 до 5 месяцев и характеризуется дефектом в контуре кости в каудоцентральной половине центра оссификации. Данное проявление характерно для остеохондроза, который может развиться в рассекающий остеохондрит, а также для замедленного развития непораженной головки плечевой кости. Данная стадия не имеет никакого клинического значения, так как повреждение покрыто морфологически нормальным суставным хрящом. Некоторые исследователи (Vaughan & Clayton-Jones (1968), Olss (1976)) описывают спонтанное заживление такого повреждения у молодых собак. После шести месячного возраста дефект данной степени, вероятнее всего, станет рассекающим остеохондритом, который не будет восстанавливаться и приобретет клиническое значение.
II степень – повреждение, характеризующееся увеличением в размере дефекта в эпифизе кости. Вокруг – рентгено-проницаемая зона кости, имеющая пятнистое проявление и часто принимающая форму перевернутого конуса с вершиной в эпифизе. У некоторых пациентов мы наблюдали смежные области разреженности (формирующиеся кисты) в пределах эпифиза кости, которые можно идентифицировать на ранних рентгенограммах. Эти «прозрачные» повреждения со временем имеют тенденцию к соединению. Это типично для раннего рассекающего остеохондрита.
III степень – повреждение, характеризующееся сглаживанием большой доли костного контура головки плечевой кости. Формирование дальнейших впадин происходит в пределах промежутка ниже дефекта хряща. Склеротический конус окружает повреждение. Такое прогрессивное повреждение встречается у более взрослых собак, но также может быть обнаружено и у молодых животных крупной весовой категории. Данное повреждение имеет клиническое значение и должно упоминаться как рассекающий остеохондрит.
IV степень характеризуется прогрессированием вышеупомянутых изменений с дополнением свободного фрагмента хряща, который можно идентифицировать по суставному дефекту. Возможность идентификации на рентгенограмме появляется при минерализации хрящевой створки, неминерализованный фрагмент можно определить при помощи артрографии. Такого рода повреждение встречается у более взрослых собак, так как для минерализации требуется время.
V степень характеризуется прогрессирующими повреждениями, откидная створка становится свободной и перемещается. Свободный фрагмент обычно выделяется на рентгенограмме, так как отвердевает и минерализуется, таким образом, становясь рентгеноконтрастным. Фрагмент также можно идентифицировать при помощи артрографии. После того, как фрагмент стал свободным, он сначала помещается в каудальный отсек сустава, где обычно делится на несколько фрагментов различных по размеру. Позже фрагменты могут перемещаться в область сухожилия бицепса и становиться причиной клинического проявления теносиновитов. Следующие перемещения фрагмента повреждают костную часть эпифиза.
VI степень обнаруживается у более взрослых пациентов, при этом заметен вторичный остеоартроз. Морфологически он характеризуется утолщением капсулы, склерозом субхондральной кости. Однако данная патология обычно обнаруживается только при хирургическом вмешательстве. Степень остеоартроза зависит от размеров первоначального повреждения, возраста собаки во время рентгенографии и время, прошедшего между рентгенографией и операцией.
Мы также встречали поражение обоих плечевых суставов, которое по данным Ross H. Palmer (2007) можно диагностировать рентгенографически в 27 – 68% случаев. Однако симптоматика в противоположных плечевых суставах неодинакова, поэтому достаточно часто владелец и клиницист замечают только одностороннюю хромоту. Боль на противоположной конечности может быть обнаружена только при очень внимательном осмотре и тщательной пальпации.
Морфофункциональные особенности и биомеханика плечевого сустава обуславливают возможные патологии данной области. Постановка диагноза должна быть комплексной, на основании клинического осмотра, пальпации, оценки аллюра животного, специальных методов исследования: обзорной и контрастной рентгенографии, артроскопии.

Библиография

1. Morgan, Joe P.: Hereditary bone and joint diseases in the dog: osteochondroses, hip dysplasia, elbow dysplasia. Joe P.Morgan; Alida Wind; Autumn P.Davidson. Hannover: Schlütersche, 2000.
2. Alois Necas “Arthroscopic treatment of OCD Lesions (shoulder, elbow, knee, hock)”. WSAVA, 2006.
3. James L. Cook “Proposed protocol for “standard” diagnostic assessment of the shoulder in dogs”. 12th ESVOT Congress, 2004.
Рис.1. Рентгенограмма плечевого сустава собаки в норме в медио-латеральной проекции.

Рис.2. Рентгенограмма кане-корсо, кобель, 10 мес.Рис.3. Рентгенограмма бернского зенненхунда, сука, 2 года. Рассекающий остеохондрит IV - V степени.
Рис. 4, 5. Рентгенограммы боксера, кобель, 8 мес., рассекающий остеохондрит III степени на обоих грудных конечностях.
Рис.6. Рентгенограмма кане-корсо, кобель, 2,5 года,рассекающий остеохондрит Vстепени.
Рис.7. Рентгенограмма леонбергера, сука, 1,8 лет, рассекающий остеохондрит IIIстепени.
Рис.8. Рентгенограмма кане-корсо, кобель, 1 год, рассекающий остеохондрит Vстепени.
Рис. 9. Артрограмма плечевого сустава. Стрелками обозначены фрагменты отслоившегося хряща при рассекающем

О расслаивающем остеохондрите, его симптомах, лечении, последствиях и прогнозах на выздоровление рассказывает ветеринарный врач-хирург клиники «Биоконтроль» Константин Игоревич Еремеев.

— Что такое расслаивающий остеохондрит (РОХ) и что к нему приводит?
— При нормальном развитии организма в процессе роста кости происходит эндохондральное окостенение. Это означает, что на этапе роста хрящевая ткань превращается в костную. Но иногда процесс окостенения нарушается.

В иностранных источниках и в российской медицине этот патологический процесс принято называть по-разному. Остеохондроз (иностр.) или остеохондропатия (рус.) – это состояние, при котором по различным причинам процесс эндохондрального окостенения нарушен.

Основной причиной развития такого состояния считается тот факт, что рост хряща опережает его питание, из-за этого процесс окостенения не происходит и в итоге мы получаем аномально толстый участок хряща, который менее устойчив к механической нагрузке.

Это может привести к травме не только самого хряща, но и субхондральной кости – остеоартрозу.
Если при этом, под действием постоянной нагрузки на поражённый участок хряща, он отделяется от основной части, образуя так называемую «суставную мышь», то заболевание будет носить название «расслаивающий остеохондрит».

— Есть ли породная предрасположенность к этому заболеванию?
— Болеют молодые собаки крупных и гигантских пород в возрасте от шести-девяти месяцев. Наиболее часто эта патология встречается у бернских зенненхундов, немецких догов, ротвейлеров, лабрадоров, кане-корсо, английских сеттеров, ирландских волкодавов, ньюфаундлендов и бобтейлов.

Есть теория, что такие факторы, как нарушение диеты (переизбыток кальция в рационе), гормональный статус (болезнь встречается чаще у самцов) и ранние травмы могут увеличить риск развития заболевания.
Наследственный фактор остаётся под вопросом.

— По каким симптомам я могу заподозрить наличие РОХ у моей собаки?
— Чаще всего симптомы начинают проявляться до года, но в некоторых случаях могут стать заметными и позже.
Так как проблема может затрагивать как один, так и несколько суставов, владельцы отмечают постоянную или периодическую хромоту на поражённые конечности. Хромота может появляться после физических нагрузок, активных игр. Собака может быть менее активной, чем её сверстники, наблюдается апатия и снижение аппетита.
При осмотре может наблюдаться атрофия мышц, окружающих больной сустав, его отёк и болезненность при пальпации.

— Как диагностировать РОХ?
— Чтобы оценить общее состояние здоровья собаки, требуется проведение общего клинического и биохимического анализа крови.

Для постановки диагноза необходима комплексная диагностика. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, ортопедический осмотр и специальные методы диагностики, которые требуют проведения общей анестезии. В «Биоконтроле» при подозрении на данную патологию мы выполняем рентгенографию суставов в необходимых проекциях, а затем артроскопию. Артроскопия позволяет не только окончательно поставить диагноз и оценить состояния сустава «изнутри», но и одномоментно, при необходимости, провести хирургическое лечение.

В некоторых случаях мы можем направить пациента на или компьютерную томографию для исключения сопутствующих патологий суставов.

Наиболее частые локализации поражения: каудальная часть головки плечевой кости, медиальный мыщелок плечевой кости, латеральный венечный отросток, медиальный мыщелок бедренной кости, таранная кость скакательного сустава, коленная чашка.

— Каковы могут быть последствия этого заболевания?
— К сожалению, с появлением остеохондроза связана необратимая травма сустава. Последствия зависят от степени выраженности заболевания, места и своевременности проведения лечения. Развившийся остеоартроз не лечится, и наша задача состоит в том, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания сустава, обеспечить животному комфортное существование и, насколько это возможно, вернуть его к полноценной активной жизни.

— Какое лечение вы можете предложить?
— Тактика лечения выбирается исходя из полученных данных. При незначительных дефектах хряща рекомендуются общедоступные обезболивающие противовоспалительные препараты, ограничение в нагрузках, активных играх, выгул на коротком поводке в течении 3-4 недель и специальные упражнения для сустава.
Если хромота сохраняется или изначально дефект хряща велик, имеется свободно плавающий фрагмент в суставе («суставная мышь»), то выполняется хирургическое вмешательство посредством артротомии или артроскопии.

Существуют различные методы хирургического вмешательства при данной патологии, мы отдаём предпочтение артроскопическому дебридменту. Он включает в себя удаление свободно лежащих фрагментов суставного хряща и проведение «зачистки» места дефекта до губчатой кости. Это способствует заполнению дефекта кровью со стволовыми клетками и, в последствии, образованию на этом месте фиброзного хряща.

Преимущество этого метода перед артротомией: операция менее инвазивна, при ней нарушается стабильность сустава и вдобавок она имеет хороший косметический эффект.

— Каков прогноз и какова продолжительность восстановительного периода для собаки с РОХ?
— Продолжительность восстановительного периода у всех разная. В среднем на восстановление уходит от четырёх до шести недель. Кто-то из наших пациентов может полностью вернуться к полноценной жизни, а для кого-то будут некоторые ограничения и тщательный мониторинг. Это зависит от степени повреждения сустава и техники оперативного вмешательства.

Снижение веса и проведение сеансов физиотерапии могут ускорить восстановительный период. Ежегодный осмотр необходим для предотвращения прогрессирования заболевания.

Кстати, так как считается, что это по большей части генетическое заболевание, больные животные не должны допускаться к разведению.

Остеохондроз является болезнью растущих животных, при котором присутствует недостаточная эндохондральная оссификация. Нормальный процесс дифференциации хрящевых клеток и костных формаций нарушен. Когда это происходит на концах кости, суставной хрящ аномально истончается. В глубоких слоях суставного хряща отмирают хондроциты, и окружающий хрящевой матрикс слабо минерализуется.

Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) является формой остеохондроза, причины его возникновения зависят от многих факторов, и пока плохо понятны. Основными факторами являются - избыточное переедание, быстрый рост, гормональные нарушения, генетика и травмы. Истончение суставного хряща может вызывать расслоение отвердевших и неотвердевших слоев, которые и создают хрящевую пластину. Если расслоение затрагивает и суставную поверхность, то синовиальная жидкость проникает в субхондральную кость и вызывает синовит и боль. Суставной хрящ не подлежит восстановлению, поэтому хрящевой лоскут необходимо заново прикрепить или удалить. Свободные хрящевые лоскуты могут разделяться и оставаться внутри сустава. Хрящевые фрагменты могут полностью поглощаться или усваиваться синовиальной жидкостью и превращаться в свободные тела, которые называют суставными мышами. С другой стороны, хрящевые фрагменты могут прикрепляться к синовиуму, васкуляризироваться и оссифицироваться. После хирургического удаления хрящевого лоскута дефект суставного хряща зарастает гранулированной тканью, которая трансформируется в волокнистый хрящ.

Клинические симптомы

Плечевой, локтевой, скакательный и коленный суставы молодых (5-10-месячных) собак крупных и быстрорастущих пород наиболее подверженны различным нарушениям. Кобели поражаются более часто, чем суки. В основном встречаются двухсторонние поражения суставов, хотя один сустав может проявлять худшие клинические симптомы. Больные собаки могут быть, как асимптоматичны, так и проявлять хромоту от средней до сильной. Обычно хроническую хромоту сопровождает застойная мышечная атрофия. Постоянная хромота приводит к дегенеративным болезням суставов (ДБС).

Манипуляции с пораженным суставом причиняют боль. Также может присутствовать крепитация и пониженный уровень двигательной активности. Суставной выпот и утончение суставной сумки может наблюдаться в пораженных локтевых, скакательных и коленных суставах.

Диагноз

Диагноз РОХ ставится на основании клинических симптомов и физической оценке с учетом породной принадлежности (табл. 12.3). Диагноз подтверждается результатами рентгенографии, которые включают неровную субхондральную поверхность, фокальный дефект в субхондральной кости и склероз кости, прилежащей к дефекту. Хрящевые лоскута и отдельные фрагменты (суставные мыши) идентифицируются по их минерализации. РОХ могут быть явно заметны при хроническом состоянии. Для идентификации некоторых хрящевых лоскутов и суставных мышей можно использовать контрастную артрографию (водный раствор контрастного вещества). Обязательно должны выполняться рентгенограммы обоих суставов, чтобы проверить заболевание на билатеральность. История болезни и клинические симптомы РОХ плечевого и локтевого сустава очень похожи, поэтому в некоторых случаях производят их совместную оценку. Артроскопия и магнитно-резонансное изображение суставов также может применяться для идентификации хрящевых дефектов.

Лечение и хирургическая техника

Если рентгенографическая диагностика повреждения сустава произошло случайно, и оно не подтверждается клиническими симптомами, то можно ограничиться коррекцией в диете, которая должна снизить скорость роста животного, и ограничением физической нагрузки. В некоторых случаях заболевание проходит спонтанно. Если собака младше 7 месяцев и хромота небольшая, может быть назначено консервативное лечение. Оно заключается в 4-6-недельном содержании в тесной клетке и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение тяжело пораженных собак заключается в хирургическом удалении хрящевого лоскута или суставной мыши. Для стимуляции роста волокнистого хряща применяются кюретаж субхондральной кости или высверливание в ней множественных маленьких отверстий при помощи спицы Киршнера или маленькой скобки. Любые свободные хрящевые клапаны на периферии повреждения удаляются выскабливанием, а сустав тщательно промывается для удаления фрагментов.

Хирургические доступы

Для оперативного лечения РОХ используют краниолатеральный, каудолатеральный и каудальный доступы. Каудолатеральный и каудальный подходы позволяют выделить каудальную сторону головки плечевой кости (рис. 12.1). Плечевая кость должна быть развернута, чтобы в поле зрения попала вся каудальная сторона ее головки. При закрытии хирургического разреза суставная сумка зашивается отдельным узловатым швом рассасывающимся шовным материалом 3-0. Две части дельтовидной мышцы смыкаются. Фасция, подкожная ткань и кожа закрываются, как обычно.

Расслаивающий или рассекающий остеохондрит чаще всего наблюдается у растущих крупных и гигантских пород, таких как: лабрадор, американский бульдог, бернский зенненхунд, тибетский мастиф, дог, немецкая и кавказская овчарки, ньюфаундленд, сенбернар и пр. Клинический возраст проявления патологии с 4-х месяцев до 2-х лет. Этому подвержены плечевой, скакательный, локтевой и коленный суставы. В них происходит послойное разрушение гиалинового суставного хряща на фоне нарушения нормального процесса дифференциации хрящевых клеток в период эндхондральной оссифкации с последующей потерей контакта с подлежащей костью, отслойкой и разволокнением хряща. Основной симптом при расслаивающем остеохондрите головки плечевой кости - боль при сгибании плече-лопаточного сустава, атрофия мускулатуры в области лопатки, хроническая хромота.

На рентгенограммах можно отметить просветление полулунной формы в области каудальной поверхности головки плечевой кости.

Лечение расслаивающего остеохондрита головки плечевого сустава проводится артроскопически .

Преимущество артроскопии перед артротомией:

• Уменьшение повреждения мягких тканей
• Снижение послеоперационных болей
• Возможность провести полноценный дебридмент суставных поверхностей
• Прицельная хондростимуляция
• Отличная санация сустава
• Косметический эффект
• Отсутствие дестабилизации сустава, так как при артроскопии не повреждается коллатеральная связка, как при открытой хирургии.

Расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости также распространенная проблема среди патологий коленного сустава у растущих собак крупных пород.

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?