Планирование беременности после кесарева: надуманные страхи и реальные риски. Кесарево сечение. Вынашивание и роды

Дочка моя оказалась не такой уж большой, всего 3550 г, но дело было уже сделано. Я была рада здоровому ребенку, хотя и комплексовала по поводу того, что не смогла сама произвести на свет свое чадо.

Прошло еще два года. Моя Кристинка начала ходить в садик. Хлопот, казалось бы, стало поменьше, когда вдруг в сентябре у меня случилась задержка. Тест на беременность подтвердил мои предположения двумя радостными ярко-красными полосками - у меня будет ребенок.

Беременность

Первой моей реакцией на беременность был шок, так как мы планировали второго малыша где-то еще через год-два. Муж, когда узнал, был на седьмом небе от счастья. Он наивно мечтал о сыне...

Как только я переступила порог женской консультации, меня тут же отправили в стационар на обследование. Еще бы - вторая беременность с отрицательным резусом крови, да еще и рубец на матке.

Я пробыла в стационаре 10 дней, мне сделали первое УЗИ и все необходимые анализы - полный порядок. После выхода из больницы на сроке 9 недель меня поставили на учет в женскую консультацию по месту жительства, и я стала прилежно ходить на прием каждые 3 недели, регулярно сдавая всем известные баночки, кровь на антитела и т.п.

Время закружилось в танце. Промелькнул Новый год, потом - защита диплома. Пора было задуматься о будущем. Срок моей беременности перевалил за середину - пришло время решать вопрос о том, где и как мне рожать.

Во всех современных книгах и журналах можно найти много полезной информации, в том числе и о роддомах и медицинских центрах, где можно получить наилучшую квалифицированную помощь. С них мы и начали.

Сложность была в том, что я фанатично мечтала родить сама (даже нашла в книге специальный комплекс упражнений для беременных и старалась выполнять их каждый день, чтобы держать мышцы в тонусе), но, хотя теоретически в наши дни это возможно, на практике очень трудно найти специалиста для проведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.

В первом центре нам сразу дали «от ворот поворот». Во втором гинеколог, у которой я консультировалась, сказала, что нет ничего невозможного, и пообещала связаться с тем врачом, который возьмется вести мои роды. Мы даже сделали там замечательное УЗИ и получили первое внутриутробное фото малыша.

Вскоре после этих событий, на 31-й неделе беременности, выяснилось, что у меня низкий гемоглобин и плохая прибавка в весе. В результате я снова оказалась в больнице, где получила порцию капельниц и уколов.

Последняя надежда

На сроке 35 недель я снова поехала в медицинский центр для заключения контракта на роды, но там что-то напутали в записях, и мы попали на прием совсем к другому доктору. Она разубеждала меня в возможности самопроизвольных родов. Но я решила, что сдаваться еще рано, и записалась к врачу, которая принимала меня в первое посещение.

На приеме доктор меня обнадежила и успокоила, а потом дала долгожданный номер телефона роддома. Но на мой звонок ответила девушка и сказала, что они такими родами не занимаются, зато могут сделать мне операцию по высшему разряду. Надежда на естественные роды таяла на глазах, превращаясь практически в ничто...

Существовала еще одна возможность - последняя - медицинский центр, куда должны были назначать из женской консультациинашегогородкав сложных случаях. На мою удачу, на следующий прием я попала к заведующему отделением нашей женской консультации (моя врач болела). Он критически оглядел мой живот, ощупал рубец, замерил все возможные параметры и дал заветное направление. Строгий доктор, повторив процедуру с замерами и осмотрами, не увидел на этом этапе препятствий естественным родам и направил меня на УЗИ, а затем, для окончательного решения о моей госпитализации, к профессору.

На следующий день пришлось повторить эпопею с длинной дорогой и душной очередью. УЗИ показало гипотрофию (отставание в весе) плода, но кислородной недостаточности не выявило - рубец был состоятельным. Низкого расположения плаценты, которое мне ставили в 25 недель, не было (плацента поднялась вверх по задней стенке матки). Еще стало известно, что у меня будет девочка. Муж расстроился, но перенес новость стоически.

Профессор, посмотрев на меня и на результаты УЗИ, рекомендовала немедленную госпитализацию. Итак, на сроке 36-37 недель я уже оказалась в роддоме.

Для начала взялись лечить наше отставание в весе, с чем справились просто «на ура»: через две недели повторное УЗИ показало прибавку моего малыша в весе на 600-800 г. Предполагаемый вес плода составил 3000-3200 г, что вполне укладывалось в норму, и на сроке 38 недель меня начали готовить к родам. Шейку матки подготавливали при помощи спазмолитиков, а я еще добавила к этому народные средства в виде растительного масла и сбора трав. Также я старалась много ходить по коридору, лестнице и по территориибольницывовремя прогулок, чем запомнилась большинству персонала и рожениц, лежавших вместе со мной. Мне дважды делали УЗИ рубца, для чего надо было наполнять мочевой пузырь (это в 39 недель-то!). Я очень волновалась за результаты: вдруг выявятся признаки несостоятельности и все старания окажутся напрасными? Но мое тело не подвело меня и в этом - состояние рубца оставалось удовлетворительным.

Срок неумолимо двигался к 40 неделям, а я все еще не была готова к родам, хотя пробка отходила уже давно и живот к вечеру протягивало, но с утра все прекращалось и надо было начинать заново.

Срок моих родов, по последним месячным, приходился на 24 мая (вторник). В пятницу перед этимменяосмотрелина кресле, решили, что шейка матки стала лучше, и назначили капельницу, готовящую к родам, на понедельник.

Я визжала от восторга и ждала, когда пройдут выходные. Ведь я думала, что если не разрожусь в срок, то врачи просто склонятся к плановому кесареву сечению.

Экзамен - на «5»

В понедельник в 5:30 утра меняразбудили,спустили предродовое отделение,побрили, поставили клизму и положили под капельницу на долгих 11 часов. Есть было запрещено, так что до вечера пришлось поп дать. По словам врачей, эффект от капельницы, вероятней всего будет отсрочен - так и получи лось. Долежав положенное время, я вернулась в свою палату, где плотно поужинала и провела ночь.На следующий день мне была назначена амниотомия (вскрытие плодного пузыря) то есть ровно в 40 недель мой малыш должен был появиться на свет тем или иным образом.

К моей необычайной радости, боли внизу живота ночью усилились, и в 5:30 я проснулась уже с легкими схватками (примерно через каждые 10 минут). Процедуру с клизмой мне повторили еще раз. В 7 утра прокололи пузырь, и схватки тут же пошли каждые 5 минут с нарастающей силой. Помню, что я все время переживала: вдруг это прекратится?

Как могла, я мысленно уговаривала схватки становиться сильнее и ни в коем случае не ослабевать. Во время родов врач объяснял, как лучше вести себя при схватках, контролировать состояние родовых путей и даже делал массаж поясницы. Другой доктор в это же время несколько раз умудрялась сделать мне УЗИ рубца. Даже заведующий отделением регулярно заглядывал и требовал ставить мне монитор для постоянного контроля сердцебиения плода и сокращения матки. В этом он был, безусловно, прав, но лежать под монитором со схватками было очень тяжело. Тем более что схватки становились все болезненнее, боль отдавала в спину. Я изо всей силы разминала ее кулаками. Может, боль это и не снимало, но отвлекало хорошо. В процессе родов мне один раз делали акушерский сон, чтобы я могла немного отдохнуть и собраться с силами перед ответственным моментом.

На последних схватках я, как водится, постонала, погрызла угол кровати, позвала мамочку... И тут у меня начались потуги. Это ощущение нарастало, и я начала кричать, что сейчас рожу. Встать я уже не могла. Меня на каталке перевезли в родзал, где я кое-как переползла на кресло. При этом врачи хором уговаривали меня не тужиться раньше времени.

И вот вокруг кресла собрался целый хоровод. Ногами я упиралась в плечи врачам, передо мной стояли акушерка и пара медсестер, слева - врач с вездесущим аппаратом УЗИ. Мне сказали «можно», и я начала выталкивать своего малыша.

Боже! Я видела, как рождается моя дочь! Сначала показался кончик головки, но, когда я выдохнула, он снова спрятался внутрь. При повторном усилии я увлеклась правильностью напряжения мышц и вниз уже не смотрела.

Мне сказали, что можно передохнуть, и я откинулась назад. В этот момент акушерка ловко вывела головку из родовых путей: я даже не заметила, когда она сняла кольцо пуповины (об обвитии я узнала лишь на следующий день). Оно не было тугим и проблем не создало. Врач сказал: «Ну, вот, головку уже родила», - я приподнялась и действительно увидела головку моей малышки. Это было непередаваемо! Затем начали выводить плечики моей девочки и велели тужиться вполсилы. Но какое там вполсилы! Повинуясь своему непослушному телу, я вся сократилась и вытолкнула малышку так резко, что врачи даже испугались - думали, сильно порвусь, но, к счастью, ошиблись.

Через минуту я уже лежала полная неописуемых эмоций. Мне продемонстрировали пол моего ребенка и положили дочурку мне на грудь. Сосать грудь ей было неудобно, и мы ласково ворковали с Софьюшкой (так я назвала дочку). Я настолько увлеклась, что пропустила момент рождения плаценты. Затем новорожденного «пушистика» отнесли обмерять, отмывать, пеленать, а напоследок еще раз сделали УЗИ рубца.

Мы все выдержали на «5»! В этот момент еще не верилось, что чудо свершилось, - я сделала это!!! Скоро пришла медсестра и сказала, что мы весим 3270 г, рост 51 см. Я родила в 13:50 (потуги длились всего 10 минут, а сколько впечатлений!).

Все два часа, лежа со льдом на животе, я рассылала CMC и звонила родным, сообщая радостную, невероятную новость. Свершилось то, во что почти никто не верил. Эти роды стали для меня победой над предрассудками и страхами.

Послеродовый период был легким и гладким (особенно если сравнивать его с послеоперационным). И благодаря специальным упражнениям в форму я пришла почти моментально - вес был прежний сразу после родов, и состояние живота тоже не портило настроение.

Доченька взяла грудь сразу и активно сосала каждые 3 часа, когда деток приносили на кормление. Еще свежи были навыки, полученные во время выкармливания первой дочки, ведь прошло всего два года.

На третий день после родов мне сделали УЗИ матки и никакихпроблемнеобнаружили.

Сонечке провели необходимую вакцинацию. Всех женщин, родивших на днях, проинструктировали по поводу ухода за собой и детьми и на четвертые сутки уже отпустили домой.

Теперь я, присоединяясь к классикам, могу утверждать, что чудеса бывают, но делать их нужно своими руками. Роды - это труд для матери, в отличие от операции, где ты пассивна. Здесь же все зависит от тебя. От настроения и физической формы, в которой ты подойдешь к этому. От силы воли, которую ты проявишь. Как человек, прошедший через оба вида родов, думаю, что имею право сказать: девушки, женщины, милые, хорошие, если нет крайней необходимости, не будьте ленивы и инфантильны, рожайте сами! Боль забывается мгновенно, а эмоции и счастье останутся с вами навсегда.

Комментарий врача

Лариса Травникова
Врач акушер-гинеколог,
роддом при ГКБ №8,
г. Москва

Самопроизвольные роды после кесарева сечения - явление не частое, но, как мы убедились, вполне вероятное. Причиной такого положения служит вероятность грозного осложнения, встречающегося при наличии рубца на матке - разрыва матки по рубцу, то есть в области предыдущего разреза. При разрыве матки страдают и женщина, и ребенок, складывается экстренная ситуация, в которой речь идет о спасении жизней мамы и малыша. Возможность самопроизвольных родов у женщин с рубцом на матке неразрывно связана с таким понятием, как полноценность рубца.

О полноценном рубце говорят, если после операции происходит полное или почти полное восстановление мышечных волокон, благодаря этому во время последующих родов ткань рубца может также растягиваться и сокращаться, как и окружающие мышцы. Если же в области рубца формируется соединительная ткань, то более вероятен ее разрыв, нарушение сократительной активности мышц матки во время родов.

В данном случае самопроизвольные роды оказались возможными, потому что:

• Причиной первой операции была большая предполагаемая масса плода при тазовом предлежании. Эта ситуация, сложившаяся во время беременности, не повторилась во время второй. То есть причина первой операции была устранима. Если бы поводом для первой операции были какие-либо неустранимые причины, например степени сужения таза, при которых роды через естественные родовые пути в принципе невозможны, или какое-либо заболевание внутри них органов, не позволяют женщине родить самой,то второй раз пришлось бы также рожать оперативным путем.
• После операции не было никаких осложнений. Воспаление матки (оно проявляется в повышении температуры, недостаточном сокращении матки, появлении зловонных выделенийизполовыхпутей) может привести к формированию полноценного рубца.
• Беременность протекала благополучно. Во время беременности врачи тщательно следят за состоянием рубца. В данном случае не было проявлений неполноценности рубца,коими в первую очередь являются болезненные ощущения в области рубца, как появляющиеся самостоятельно, так и дающие знать о себе во время осмотра доктора. Признаками неполноценности рубца можно считать и такие осложнения беременности, как угроза ее прерывания, фетоплацентарная недостаточность - состояние, при котором плоду не хватает кислорода и питательных веществ, в этом случае часто отмечается задержка роста плода. Как видно, этих неприятностей также не отмечалось.
• Смоментапредыдущей операции до наступлениянастоящей беременности прошло два года. Именно такой интервал между операциями является минимальным для полноценного восстановления мышечной ткани. Оговоримся, что ситуации, в которых последующая беременность наступает ранее, чем через два года после операции, не являются показанием для прерывания беременности.
• Данныеультразвуковых исследований также подтверждали состоятельность рубца.

Отметим, что при проведении ультразвуковогоисследования самого рубца доктор не видит - он видит стенку матки, измеряет ее толщину. О состоятельности рубца говорят, когда толщина стенки матки превышает 4 мм. Несостоятельность же можно заподозрить, если рубец тонкий, в области рубца просматривается много включений из соединительной ткани.

Что касается ведения родов у женщин с рубцом на матке, то они, как и в данном случае, всегда ведутся под пристальным вниманием врачей. Лилии для подготовки шейки матки использовали введение специальных медикаментов - перед родами поставили капельницу. Особенно стоит отметить, что люди, не имеющие отношения к медицине, часто путают подготовку шейки матки к родам и родостимуляцию. Родостимуляция - это мероприятия, которые проводятся при возникновении слабости родовой деятельности. При слабости схватки слабые, непродолжительные, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Слабость родовой деятельности у женщин с рубцом на матке расценивается как признак неполноценности рубца на матке; в этом случае родостимуляция не проводится -осуществляется повторная операция. В данном случае слабости родовой деятельности не было.

Надо сказать, что и подготовка шейки матки с помощью лекарственных препаратов, и применение медикаментозного сна-отдыха1, которые имели место в данном случае, а также различных методик медикаментозного обезболивания у рожениц с рубцом на матке используется крайне редко. Медикаментозный сон и обезболивание могут «замаскировать» признаки проявления угрозы разрыва матки. Видимо, врачи были совершенно уверены в полноценности рубца.

Поскольку сердцебиение плода является очень чувствительным и четким индикатором состояния плода, а младенец мгновенно прореагирует на возникновение угрозы разрыва матки значительным учащением, или, чаще, урежением сердцебиений, то, как правило, роды у женщин с рубцом на матке ведутся под постоянным кардиомониторным наблюдением: женщине на живот прикрепляют датчик, воспринимающий сердцебиение плода. В данном случае на этом настаивал заведующий родильным блоком. Во время родов Лилии, помимо кардиотокографического исследования (наблюдения за сердцебиением плода), врачи использовали «усиленный контроль» за состоянием малыша, а также оценивали поведение рубца на матке с помощью ультразвукового исследования, неоднократно проводимого во время родов.

Огромное значение имеет желание женщины родить самостоятельно после ранее проведенной операции кесарева сечения, ведь ведение родов после операции - это относительно новая медицинская тактика. Не секрет, что многие женщины даже не знают о возможности самопроизвольных родов. Лилия проявила настойчивость и волю - результат не заставил себя ждать. В связи с этим особенно хочется подчеркнуть разумный подход к решению проблемы: в данном случае все было на стороне естественного родоразрешения, но если есть поводы для подозрения неполноценности рубца, то лучше не рисковать.

Ведением родов у женщин с рубцом на матке, как правило, занимаются в больших акушерских клиниках, научно-исследовательских институтах, где существует оборудование, используя которое специалисты соответствующей квалификации могут с большой вероятностью исключить возможность осложнений.

Медикаментозный сон-отдых - введение комбинации лекарственных препаратов, благодаря которым женщина засыпает, восстанавливает силы. Применяется при продолжительных схватках, в тех случаях, когда началу родовой деятельности предшествовала бессонная ночь и т.п.

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, которое заключается в извлечении ребенка из матки беременной через разрез на животе. Слово «кесарь» является греческой формой латинского слова «цезарь», которое переводится как «властелин». Существует легенда, что название этого хирургического вмешательства связано с рождением римского императора Гая Юлия Цезаря. У матери будущего императора были очень тяжелые роды, и во время схваток она погибла. Врачи в надежде спасти хотя бы жизнь ребенку, разрезали живот роженицы. К счастью, операция прошла успешно, и на свет появился будущий правитель. С тех пор эта операция получила свое название — «кесарево сечение».

Сейчас эта операция проводится, как никогда часто: за последнее десятилетие количество беременных, рожающих при помощи кесарева, увеличилось на 50%. Вот несколько причин, которые привели к этому:

• Тщательный мониторинг в родильной палате, из-за которого количество операций увеличилось на 40%;
• Набор лишнего веса во время беременности, и, как последствие, слишком крупный ребенок;
• Денежная надбавка за проведение операции.

Кажется, что врачи намного чаще предлагают беременным кесарево сечение и проводят его, особенно женщинам, рожающим первый раз. Учитывая, что в наше время существует тенденция проводить кесарево женщинам, которые родили своего первенца при помощи данной операции, во время последующих родов, количество операций будет только расти.

Согласно общим оценкам, около 18% родов при помощи кесарева являются выбранными по желанию, то есть без каких-либо медицинских показаний.

Прибегнув к этой операции, женщины надеются избежать связанных с естественными родами проблем:

• родовой боли;
• увеличения размеров влагалища;
• разрывов и разрезов промежности.

Беременным следует знать, что кесарево сечение без медицинской необходимости увеличивает риск развития осложнений, связанных с родами, как у матери, так и у ребенка. Несмотря на это, бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо женщинам, испытывающим осложнения, при которых вагинальные роды маловероятные или чреваты серьезными осложнениями.

Причины для планового кесарева сечения:

• Резус-конфликт;
• Тяжелая форма сахарного диабета;
• Слишком узкий таз у беременной;
• Сильная близорукость, при которой есть изменения глазного дна;
• Преэклампсия;
• Рубцы на матке после кесарева при предыдущих родах;
• Пороки развития матки и влагалища;
• Обострение инфекционных заболеваний мочеполовой системы и высокий риск заражения ребенка во время прохождения через родовые пути;
• Перенашивание беременности;
• Поперечное или косое предлежание плода.

Экстренное кесарево сечение проводится, как правило, когда женщина не может самостоятельно подтолкнуть ребенка к выходу.

Что нужно знать о кесареве

• Во время кесарева ребенка достают через разрез на брюшной полости и матке.
• Как правило, при данном хирургическом вмешательстве делается эпидуральная или спинномозговая анестезия, что означает, что вы будете бодрствовать во время проведения операции. В некоторых случаях дела могут развиваться слишком стремительно для эпидуральной анестезии, в таких случаях проводится общий наркоз.
• Кесарево сечение – достаточно крупная операция и время пребывания в больнице и восстановления будет дольше, чем вы могли ожидать. Рана на матке после операции зашивается непрерывным швом, а на кожу накладываются скобки, которые снимаются на 6-й день после кесарева. Если не будет никаких ослажнений мать сможет отправится домой через неделю после операции.
• В области таза может образоваться рубцовая ткань, которая может повлиять на последующие беременности и роды.
• У ребенка, который не прошел через родовой канал, могут быть проблемы с дыханием. К тому же, у таких деток чаще бывают низкие баллы по шкале Апгар (метод оценки состояния здоровья сразу после родов) из-за анестезии или проблем во время родов. Но не стоит переживать, врачи позаботятся о здоровье вашего крохи.

Сравнительный анализ повторного кесарева сечения и самопроизвольных родов после предыдущего кесарева сечения

Факторы, повышающие риск экстренного кесарева сечения

• Мониторинг плода. Увы, мониторинг только увеличивает количество медицинских вмешательств. Заранее попросите вашего акушера ставить датчики КТГ таким образом, чтобы вы могли двигаться – это снизит риск развития осложнений.
• Запрет на еду и питье во время родоразрешения. Обезвоживание организма во время родов увеличивает риск развития осложнений. Капельницы не являются полноценной альтернативой обычному питью. Есть во время родов, как правило, не хочется, однако иногда еда может понадобиться для восстановления сил. Лучше всего подойдут быстро усваиваемые углеводы: банан, кусочек шоколада, финики. Обсудите с врачом возможность питья и еды во время родов.
• Обездвиженность. Во время родов женщине необходимо периодически менять положение. Тазовые движения помогают ребенка принять правильное положение для прохождения через родовые пути.
• Индукция родов окситоцином. Этот препарат делает схватки более болезненными и приводит к проколу плодного пузыря, вследствие чего женщине может понадобиться эпидуральная анестезия, которая в свою очередь приводит к обездвиженности.
• Стресс. Немаловажную роль в успешном родоразрешении естественным путем играет эмоциональное состояние женщины. Окситоцин – гормон родов – вырабатывается лучше всего, когда женщина чувствует себя спокойно. Найдите то, что будет вас успокаивать: массаж, возможность выкричаться, принесенное из дому одеяло.

19.03.2011

Многие мамы считают, что самые легкие роды это – кесарево сечение, то есть операция, при которой ребенка извлекают через разрез в животе. С точки зрения обывателя, таки роды даются легче, все за женщину делают врачи, сама роженица не мучается, да и ребеночку легче. Но так ли на самом деле, мы рассмотрим в этой статье. Про все плюсы и минусы кесарева сечения читайте дальше.

Может ли женщина сама выбрать такой способ родов?

Нет, кесарево сечение назначают только по медицинским показаниям. Как правило, операцию планируют заранее, если у женщины есть проблемы со здоровьем. Экстренную операцию делают, если в процессе естественных родов возникают осложнения.

Каковы показания к плановому кесареву сечению?

• Плохое зрение (сильная близорукость, изменения глазного дна);
• сахарный диабет;
• поздний токсикоз в тяжелой форме;
• переношенная беременность (более 42 недель);
• слишком крупный плод (более 4 кг);
• неправильное положение плода или пред-лежание плаценты;
• узкий таз;
• заболевание гениталий (например, герпес) с риском заражения плода во время прохода по родовым путям;
• миома матки и воспаление яичников;
• пороки развития матки и влагалища.

Раньше показанием к кесареву сечению считался также «пожилой» возраст первородящей роженицы (старше 35 лет). В настоящее время этот возрастной порог сдвинулся: нередки случаи, когда естественно рожают и женщины старше сорока. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о способе родов решают врачи, причем учитывают множество факторов. Не являются абсолютным показанием к кесареву сечению и предыдущие оперативные роды: в некоторых случаях врачи проводят естественные роды, даже если у беременной - рубец на матке.

Всегда ли беременность в результате экстракорпорального оплодотворения - показание к кесареву?

Не всегда: малыш, зачатый в пробирке, мало чем отличается от своего «естественно» зачатого сверстника. Другое дело, что к ЭКО прибегают обычно женщины, которые не могут родить естественным образом. В силу разных причин: солидного возраста; бесплодия как результата гинекологических заболеваний; экстрагенитальной патологии, которая ослабляет здоровье в целом. Словом, такими долгожданными и выстраданными детишками ни врачи, ни родители предпочитают не рисковать понапрасну, подвергая их тяготам естественных многочасовых родов.

Каковы плюсы кесарева сечения?

И еще: половую жизнь после таких «нетравматичных» родов наладить гораздо проще.

Каковы минусы кесарева сечения?

Это полостная хирургическая операция, которая не исключает осложнений - риск примерно в 12 раз выше, чем при обычных родах. И, несмотря на кажущуюся легкость, у кесарева сечения бывают неприятные последствия:

• тяжелый выход из наркоза - тошнота, головные боли;
• невозможность сразу кормить ребенка грудью;
• боль в ране (при этом женщина не может расслабиться лежа - необходимо вставать и двигаться, чтобы не образовались тромбы);
• осложнения (а значит, обязательная терапия антибиотиками, что затрудняет грудное вскармливание);
• психологический дискомфорт у матери (многие женщины, по их словам, не чувствуют, что родили сами);
• неврологические реакции у ребенка, вплоть до развития синдрома гиперактивности;
• большая вероятность того, что рожать во второй или в третий раз придется «искусственно».

Как кесарево сечение влияет на состояние ребенка?

Кажущаяся легкость оперативных родов не приносит особой пользы малышу. Да, риск родового травматизма снижается. Но медленное движение по родовым путям в ходе естественных родов - это постепенный переход от жизни «внутри» к жизни «вовне». Он позволяет ребенку шаг за шагом «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же мало времени, чтобы приспособиться к новой среде, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится тяжелее.

Какая анестезия используется при кесаревом сечении?

Применяют два вида анестезии: либо общую, когда организм полностью «выключается», либо эпидуральную. Во втором случае обезболивающее средство вводится в спинномозговой канал, и чувствительность теряет только нижняя часть тела. Роженица остается в сознании и может сразу увидеть малыша.

Как происходит восстановление после кесарева сечения?

Плановую операцию проводят в 38-40 недель беременности. Первые сутки после операции роженица находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Для нормализации функции кишечника женщине ставят клизму.

При отсутствии осложнений уже через 6 часов маме позволяют сесть, через 12 часов - встать и сделать несколько шагов (держась за что-нибудь, потому что может кружиться голова).

Первые сутки после операции можно пить только минеральную воду без газа, с лимонным соком. Также первые два-три дня придется принимать обезболивающие препараты. Затем разрешено легкое питание - бульон, жидкие каши.

Когда можно будет увидеться с ребенком?

При эпидуральной анестезии ребенка прикладывают к груди уже в родблоке (кстати, на качество и количество молока операция не влияет). Если использовался общий наркоз, то малыша прикладывают к груди на второй день после родов, в зависимости от состояния матери. После операции женщину на несколько часов кладут под наблюдение в палату интенсивной терапии, куда младенцам путь заказан. Поэтому воссоединиться с новорожденным получится только на вторые-третьи сутки, в послеродовом отделении.

Правила поведения после кесарева сечения.

После кесарева сечения нужно беречься, В течение года нельзя поднимать тяжести - то есть любые предметы, вес которых превышает вес грудного ребенка. Желательно повременить и со следующими родами: матке и брюшине нужно 2-3 года на то, чтобы восстановиться и выдержать новую беременность.

Как ухаживать за швом после кесарева сечения?

Пока шов заживает, необходимы ежедневные перевязки. Живот нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, а это происходит на 5-6-й день после операции. Пусть размеры шрама вас не пугают: после заживления шов будет практически незаметен.

На сайте мамочек сайт сегодня поговорим про беременность после кесарева сечения. Непосредственно кесарево сечение - это проведение родов путем полостной операции, когда новорожденного извлекают через разрезанную стенку матки. После операции ведется наблюдение врача, прием обезболивающих и сокращающих препаратов. Продолжительного кровотечения не будет — похожи на обильные месячные (об этом можно почитать в соответствующей статье на нашем сайте).

После кесарева: обследования перед повторной беременностью

Вторая беременность после кесарева сечения нуждается в планировании, важно также, насколько правильно она протекает.

Кроме стандартных анализов (гормоны, инфекции мочеполовой системы и т.д.), вы должны проконсультироваться с врачом по поводу объективной оценки рубца, оставленного операцией. Будьте готовы к тому, что вам назначат гистерографию и гистероскопию.

Гистерографией назвается рентген матки в двух проекциях. Для этого в матку вводят контрастное вещество. Подобное исследование следует проводить спустя полгода после операции.

Изучение и осмотр рубца визуально называется гистероскопией. Она проводится специальным прибором (эндоскопом), который вводят в матку спустя как минимум 9 месяцев после кесарева.

Лучший результат — когда рубец почти не виден на матке, что означает полное восстановление организма. Об этом также свидетельствует тип ткани, из которой сформировался рубец, — преобладать должна не смешанная или соединительная ткань, а мышечная.

Таким образом, противопоказаниями для повторной беременности могут стать:

• Формирование рубца из соединительной ткани (это угроза и для плода, и для вас)
• Невозможность устранения фактора, из-за которого произошло первое кесарево сечение (к примеру, сильная близорукость матери)
• Количество предыдущих операций (по словам врачей, 3 операции — это максимум, уже после второй врачами предлагается стерилизация — перевязка труб ).

Беременность после кесарева сечения

Операция оставляет на матке рубец, способный разойтись при последующей беременности и родах. А это приведет к смерти как ребенка, так и роженицы.

В связи с этим ранняя беременность после кесарева сечения весьма нежелательна, пока не сформируется полноценный рубец — оптимальный промежуток не менее года, а то и двух лет.

В то же время период от 10 лет и больше способен послужить показанием к повторной операции из-за вашего возраста.

Течение беременности у тех, кто перенес кесарево сечение, почти ничем не отличается от ее протекания у рожавших обычным путем. В такой ситуации немаловажно найти специалиста, поддерживающего ваше стремление родить естественно..

Беременность после кесарева сечения вынуждает к обследованию рубца исключительно методом УЗИ. Проводится оно с 35-ой недели с помощью прибора, оборудованного влагалищным датчиком. После него становится понятно, возможны ли естественные роды.

На УЗИ определяют размер и предлежание ребенка, необходимые сведения о рубце, в том числе как к нему расположена плацента.

Повторное кесарево или естественные роды?

Зачастую при беременности, наступившей после кесарева сечения, вопросы касательно родов естественным путем решает врач. В последнее время все чаще не приветствуется повторная операция.

Если отсутствуют абсолютные показания к ней, считается что это небезопасная альтернатива самостоятельным родам. Наоборот, современная медицина считает менее опасной для вас и вашей крохи.

Риск осложнения после операции не возникнет при самостоятельном родоразрешении после кесарева, а угрозу разрыва уменьшает плавное раскрытие шейки матки, которое происходит без врачебного вмешательства. В этом состоит преимущество. К тому же, восстановительные процессы в организме после влагалищных родов проходят скорее (но только в случае отсутствия абсолютных показаний к операции).

Как правило, таких беременных заранее госпитализируют в роддом. В конце рассчитанного положенного срока родов пузырь прокалывают, вызывая родовую деятельность, чтобы обеспечить ее процесс в дневное время под присмотром всей бригады врачей. Подобное течение родов является страховкой, ведь не исключена вероятность экстренного кесарева.

Беременность после второго кесарева сечения для множества женщин превращается в приговор, даже для тех, кто очень хочет еще деток.

Существует много примеров, показывающих, что такая беременность оканчивается благополучными естественными родами и даже неоднократным хирургическим вмешательством с удачным исходом.
Пусть ваша беременность после кесарева сечения будет легкой, а роды — удачными!

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.

Поводы для операции могут быть:

• относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
• абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

• Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
• Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
• Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
• Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
• Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
• Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
• После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
• Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
• Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
• Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
• Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
• Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
• Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
• Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
• Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
• Однояйцевые близнецы, а также тройни.
• Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
• Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
• Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
• Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
• Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Важно! Кесарево сечение не выполняется по желанию женщины. Так как это очень серьезное вмешательство с множеством осложнений.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Другая информация по теме

• 
• 
• 
  Послеродовый период. Изменения в организме женщины
• 
• 
  Роды. Управляем болью с помощью дыхания
•