Сердцебиение в коме. Давление в коме

16.07.2008, 10:59

Муж попал в ДТП. диагноз:Закрытая черепно-мозговая травма от 26.06.2008г. тяжелый ушиб,диффузное аксональное повреждение головного мозга с формированием кровоизлияний в ствол и подкорковые структуры справа.Вторичный стволовой синдром. Кома.

Сколько в коме находиться человеку не кретично в этом состоянии?!
Уже как неделю открывает глаза и пытается поворачивать голову,это значит,что он выходит из комы?
Как происходит выход из комы?
Почему у него периодически поднимается температура?
Насколько это опасно?
еще присутствуют тремерры т.е. судороги это что значит?

16.07.2008, 15:05

Уточните нынешнее местонахождение пациента, РАО ЦРБ?

Как Вы узнали, о том, что он в коме или о том, что он пытается поворачивать голову, пациент на искусственной вентиляции легких?

16.07.2008, 17:34

Пациент находиться в КБ №119 Новогорск
На ИВЛ.Узнала,что в коме это заключение сделали врачи.
Голову он поворачивает на голос или просьбу например вчера его мама стоящая от кровати справа ему говорит: "сынок посмотри на лево там к тебе пришла Алена "(т.е. я) он с полуоткрытыми глазами поворачивает голову с большим трудом,но он это делает!

16.07.2008, 20:30

Спешу Вас обрадовать, если он выполняет команды, даже элементарные, значит он не в коме. Однако процесс восстановления после тяжелой черепно-мозговой травмы очень длителен, и малопредсказуем. Сейчас сложно сказать (тем более, имея ограниченные сведения о больном), до какого уровня может восстановиться больной. То, что ему в течение продолжительного времени требуется проведение ИВЛ - не очень хороший прогностический признак.

У больного лежащего в реанимации может быть очень много причин для повышения температуры.

Более подробно о состоянии и перспективах, думаю, Вам расскажет лечащий врач.

17.07.2008, 13:11

Александр Сергеевич,сегодня разговаривала с врачом он говорит,что это еще кома т.к. Миша (пациент) при нем не реагирует на просьбы и утверждает,что пытался не раз сам просить его совершитькакое либо действо,но в ответ тишина.Я не сошла сума и видела,как он откликаеться даже натихий полуголос да и не одна я это вижу.
Врач на это сказал,что это неосознанные действия и просто совпадения.
Как все таки происходит выход из комы?
Ведь раньше он вообще ни на что не реагировал,а щас и глаза открывает и голову поворачивает и когда с ним говоришь он поворачивается в сторону голоса.

17.07.2008, 15:18

Не углубляясь в терминологические дебри, если больной спонтанно открывает глаза и совершает активные движения, он не в коме. И воспринимать Вы его должны, как человека в сознании. Можете разговаривать с ним. Даже если он не отвечает Вам и не реагирует на обращенную речь есть вероятностть, что он воспринимает и понимает Ваши слова.

20.07.2008, 16:31

Александр Сергеевич,объясните пожалуйста почему у него поднимается температура вот 3 недели держалась 36,6- 37,5 ,а щас стала подниматься от 37,5-39.При этом у него лёгкие чистые,бронхи тоже.никакой инфекции у него нет.

20.07.2008, 18:30

Здравствуйте Алёна!
Задавали ли Вы этот вопрос леч. врачам.
Как дренирован мочевой пузырь?

20.07.2008, 18:53

Возможно лихорадка из-за катетера. При длительной необходимости дренировать мочевой пузырь лучше не уретральный катетер, а надлобковый дренаж (цистостома).

20.07.2008, 19:09

Спасибо завтра спрошу у врача насколько это возможно у него.

21.07.2008, 11:21

21.07.2008, 11:22

21.07.2008, 14:39

врач говорит,что у него сейчас вегитативное состояние... расскажите пожалуйста,что это за состояние и как это отразиться на его будущем?

Уважаемая borovina, попытайтесь не тратить физическую и эмоциональную энергию на выяснение медицинской терминологии. Тем более и то и другое Вам еще понадобиться. Вы должны понять главное. Сейчас нужно дать организму Вашего мужа время и силы для восстановления и не допустить вторичных инфекционных осложнений.
1. Достаточное каллорийное питание. Скорее всего он питается через желудочный зонд. Обговорите в врачами какие смеси лучше, сколько надо и т.д.
2. В такой ситуации очень трудно избежать пролежней. А это нехорошее прогрессирующее осложнения (возможная причина температуры). Но если посвятить профилактике достаточное время и силы, все возможно. Поговорите с врачами о организации этого. Вполне вероятно здесь потребуется и Ваша постоянная физическая помощь. Конечно возможны и современные технические решения.
2. Смущает длительное нахождения катетера в мочевом пузыре. Это уже обсуждалось (и как причина температуры). Один из лучших вариантов, это отводящяя система без катетера. Для мужчин она идеальна.
3. Первым благоприятным признаком будет восстановление самостоятельного дыхания. Сомнительно, чтобы при месяце ИВЛ с легкими было все хорошо. Наверно ИВЛ проводится через трахеостому. К сожалению, сами ухаживать за трахестомой Вы не можете. Но если Вы найдете вариант ненавязчиво обращать внимание персонала, это будет плюсом.
4. Вторичный стволовой синдром (высоких отделов) действительно тоже может быть причиной высокой температуры. И это не очень хороший симптом. Но при этом еще больше повышается важность каллорийного питания и ухода.
Видите сколько нужно сделать, чтобы будущее о котором Вы говорили, было.
Удачи Вам и сил.
Гусейнов Тимур Юсуфович.

21.07.2008, 15:26

Тимур Юсуфович,спасибо за ответ.
1.питание у Миши немцкое,очень хорошее (за это я не переживаю)за этот месяц он потерял всего 3 кг.
2.Пролеженей нет,у него лежит противопролеженевый матрас и за ним ведется очень хороший уход думаю по-этому и нет инфекций.Все кожные покровы чистые.
3.Дышит он сам,но почему-то его пока не хотят снимать с ИВЛ,действительно у него трахеостома и за ней так же хороший уход всегда все чисто и сухо вокруг + обрабатывают все при мне ежедневно.На мой вопрос о катетере врач сказала.что все анализы хорошие мочи и никакой инфекции там нет.
4.Почему это не очень хороший симптом? Расскажите пожалуйста подробней.

21.07.2008, 15:41

4.Почему это не очень хороший симптом? Расскажите пожалуйста подробней.
Могу Вам сказать определенно- Вашего мужа лечат настоящие профессионалы. И с организацией и с обеспечением лечения все в порядке. Последний вопрос лучше обсудить с лечащими врачами.
Но скажу честно, все гораздо лучше, чем я себе представлял.

21.07.2008, 21:14

Нет это не та причина:confused:
Не понял:confused: Уретральный стоит или цистостома?

21.07.2008, 22:07

Не понял:confused: Уретральный стоит или цистостома?
Я так понял, что стоит уретральный катетер. Но видимо имеет место хороший уход с промыванием антисептиками и с периодами удаления катетера. Немного странно, конечно...

22.07.2008, 06:27

Скажите пожалуйста, сколько лет больному? Есть ли какая-то динамика в его состоянии с момента травмы? Когда он поворачивает голову и открывает глаза, он их фиксирует на Вас, его взгляд выглядит осмысленным? Локализует ли больной болевой или какой-то другой раздражитель (например, при щипке убирает руку того, кто щипает)? Сохранены ли спонтанные движения в конечностях?

22.07.2008, 09:14

Стоит катетер уретальный.Больному 26 лет.С момента травмы по тамографии есть улучшенная динамика,но щас врачи говорят,что его состояние стабильное.Когда он открывет глаза взглядом ловит глаза того кто с ним говорит,но взгляд при этом скорей бессмысленный.На болевой раздражитель он реагирует,но руку не убирает того кто причиняет боль.Спонатанные движеня стали щас меньше т.е. судороги не такие сильные как были,но если его попросить подвигать ногой или рукой то он это выполняет правда с трудом.Температура щас стала выше чем раньше (39).
ещё вот какой вопрос врач сказал.что у Миши сейчас вегитативный криз...может он оговорился,а имел ввиду вегитативное состояние? в чем различие и чем они отличаются?

Наконец, как было oценено состояние по шкале при поступлении в больницу.

23.07.2008, 08:19

Расшифруйте пожалуйста КТ и МРТ.
Переломов никаких нет весь цел и невредим в краце,как это произошло:
ехал ночью домой на ткси сидел на заднем сиденье за водителем, в такси врезалась скорая помощь удар был не очень сильным,но видимо он так тряхнулся головой,что получил вот такую травму,ехал немного выпивший т.к отмечал рождение сына,но в меру.случилось это прямо на против нейрохирургии так что его сразу подключили к аппаратам.На нем нет ни царапинки единственное что я потом уже на сумке увидела каплю крови,но никто незнает откуда она и врачи не нашли каких либо повреждений у него. Спустя неделю после аварии у него над левым глазом вышла гемотома веко было припухшее 1,5 недели потом сошло все.
Врачи не говорили,как они оценили по шкале сообщили только,что в начале у него была кома 2 степени. В ней он пролежл до 10 июля без каких либо признаков,затем стал открывать глаза,начались судороги и повышение темпертуры,сейчас последние 3 дня он не открывет глаза,судороги прошли,но температура стала ползти вверх сегодня ночью была уже 39,5.Когда вчера с ним разговаривала было видно,как зрачки глаз движуться под веками и каждый раз он пытеться открыть глаза.

Что такое Кома

Кома – это бессознательное состояние пациента, из которого его невозможно вывести. В данном бессознательном состоянии, пациент не может участвовать в добровольных действиях, не проявляет цикла бодрствования и сна, и не реагирует на какие-либо стимулы.

Простыми словами – кома, это состояние, в котором пациент остается живым, но не проявляет абсолютно никаких взаимодействий с миром, он просто неподвижно спит и не может проснутся.

Кома причины.

Более половины всех случаев, которые вызывают кому связаны с травмами головы или различными нарушениями в системе кровообращения головного мозга.

Основные причины, которые могут вызвать кому:

• Травма головы;
• Отек;
• Кровотечение;
• Инсульт;
• Повышенный или пониженный уровень сахара в крови;
• Недостаток кислорода;
• Инфекция;
• Токсические вещества;
• Эпилепсия;
• Токсично-метаболическая энцефалопатия;
• Аноксическая травма головного мозга;
• Заблокированный синдром;
• Смерть мозга;
• Искусственная (медикаментозная ) кома.

Теперь рассмотрим каждую из причин комы немного подробней.

Травмы головы могут вызывать отечность мозга или кровоизлияние. В следствии отека создается внутричерепное давление, что в свою очередь может привести к давлению на ствол мозга и повредить Ретикулярную Активационную Систему, отвечающую за возбуждение и осознание.

Кровоизлияние может вызвать кому в следствии отечности мозга или его сдавливания в поврежденной области. Давление крови заставляет мозг сжиматься, при чем происходят повреждения ствола мозга и вышеупомянутой Ретикулярной Активационной Системы.

В случаи с инсультом , прекращается нормальный приток крови в основную часть ствола мозга, что сопровождается отечностью и недостатком кислорода. Именно это и вызывает кому.

Уровень сахара в крови также может привести пациента к коматозному состоянию. Люди, болеющие сахарным диабетом у которых слишком сильно поднялся уровень сахара в крови могут впасть в кому. Состояние, при котором уровень сахара очень высокий называется – гипергликемия. Но, и при очень низком уровне сахара человек может впасть в кому. Такое состояние называется гипогликемия, и в данном случаи человека можно вывести из комы нормализовав уровень сахара в крови.

Как все мы знаем для нормального функционирования нашего мозга, ему нужен постоянный приток кислорода . В случаи остановки сердца или другой травмы приток крови снабжающий мозг кислородом может прекратится, что в свою очередь может вызвать кому. Такое состояние называется гипоксией или аноксией. Именно по этой причине, люди, пережившие остановку сердца (которых откачали), часто находятся в коме еще некоторое время.

Некоторые инфекционные заболевания , связанные с центральной нервной системой, могут вызвать коматозное состояние. К таким относятся менингит и энцефалит.

Токсические вещества способные нарушать работу нейронов мозга могут стать причиной комы. Например, аммиак — вызванный болезнью печени, углекислый газ при астме или мочевина при почечной недостаточности, могут накапливаться до токсических уровней. Кроме того, не стоит забывать и о внешних факторах, наркотических веществах и алкоголе, которые при интоксикации тоже могут вызвать кому.

Токсично-метаболическая энцефалопатия . Это острое состояние дисфункции мозга с симптомами замешательства или делирия. Условие обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. Они включают системную болезнь, инфекцию, органную недостаточность и другие состояния.

Аноксическая травма головного мозга . Это состояние мозга, вызванное недостатком кислорода в мозге. Отсутствие кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическая черепно-мозговая травма может быть результатом сердечного приступа (остановка сердца), травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.

Заблокированный синдром — это редкое неврологическое состояние. Человек полностью парализован, за исключением глазных мышц, но остается бодрствующим и с нормальным умом.

Смерть мозга. Это необратимое прекращение работы всех функции мозга. Смерть головного мозга может быть результатом каких-либо длительных или широко распространенных травм головного мозга.

Искусственная (медикаментозная ) кома . Этот тип временной комы или глубокое состояние бессознательного необходимое для защиты мозга от набухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает бессознательное состояние. Затем врачи внимательно следят за жизненными показателями человека и применяют необходимое лечение. Это происходит только в отделениях интенсивной терапии.

Как долго человек может находится в коме.

Кома может длится от нескольких дней до нескольких недель. Восстановление после комы обычно занимает некоторое время, так как пациенту необходимо медленно восстанавливает контроль над моторными функциями и навыками общения. В некоторых случаях полного восстановления не происходит. В других случаях человек может войти в вегетативное состояние и никогда не выйти из комы.

После несчастных случаев или вследствие длительных болезней люди способны впасть в кому. Давление при коме меняется в зависимости от того, как осуществляет свою работу сердечно-сосудистая система. Если возникли какие-то неполадки, то АД единственный способ понять, что с организмом пациента происходят неблагоприятные изменения. Давление ― единственный критерий, который врачи могут отслеживать постоянно, без вреда пациенту. Прогноз зависит от тяжести комы. Больного невозможно вывести из этого состояния при 3―4-й стадии.

Причины состояния

Кома - состояние, при котором человек не реагирует на раздражители (даже боль). Но при этом есть дыхание. Только по этому признаку кому отличают от смерти.

Главной причиной коматозного состояния выступает поражение нервной системы человека. Кома ― это не болезнь, а ее следствие. Такое изменение с человеком может произойти из-за инсульта (кровоизлияния в мозг), пулевого ранения или сильного сотрясения головного мозга. Кома может быть вызвана сильным воздействием химических препаратов (в их число входит и алкоголь). Кома провоцируется и критично повышенным внутричерепным давлением или опухолью.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Возможно развитие коматозного состояния, если мозг не получает требуемого количества кислорода (определяется как гипоксия), что может быть связано с дисфункцией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Причиной может быть перегрев или, наоборот, переохлаждение организма. Вывести пациента реально только после устранения возможных причин. Но и это не дает 100% гарантии.

Симптомы состояния

Главным симптомом является отсутствие реакции на какие-либо раздражители. Хотя при легкой коме возможны какие-либо гримасы или отдергивания во время боли. Все симптомы зависят от того, какое именно нарушение привело к такому результату. Основные признаки приведены в таблице:

АД при разных видах комы

Существует несколько видов комы. Они зависят от того, нарушение какого органа могло привести к подобному состоянию. В зависимости от разновидности коматозного состояния меняется давление. Основные колебания представлены в таблице:

Колебание давления и стадии комы

Как видно из таблицы, давление при коме может идти на повышение, а иногда падает. Но давление зависит и от стадии комы. Всего различают 4 стадии. Отличаются они по тяжести. Например:

• При 1-й состояние схоже с крепким сном похожа на очень крепкий сон, а давление зависит от причины комы.
• При 4-й ― граничит со смертью, так как отсутствуют любые импульсы в головном мозге, а АД катастрофически низкое. Еще большее падение давления в этой фазе может привести к летальному исходу. При этом повышенное АД говорит о том, что кровоизлияние в головной мозг увеличивается.

Диагностика

Диагностические методы направлены на выполнение таких задач:

• определение причины;
• оценка фазы комы.

Оценивается внешний вид пациента, выявляются любые заболевания (хронические, острые), определяется образ жизни. Чтобы диагностировать в какой стадии комы человек находится необходимо сделать КТ и МРТ. Так можно узнать активность головного мозга. Если есть признаки травмы черепа потребуется рентген. Важно изучить изменения в крови. Для этого проводится общий и биохимический анализы. В последнем изучают количество глюкозы, мочевины и аммиака.

Диагностика должна проводиться максимально быстро. В коме жизни пациенту угрожает серьезная опасность в виде необратимых изменений, смерти, длительного течения патологического сна, исчисляемого годами.