Общий наркоз — последствия для организма

Западание языка. Наблюдается чаще у собак при глубоком наркозе вследствие резкого ослабления мышц языка. Язык в силу своей тяжести опускается назад и приближается вплотную к задней стенке глотки. Западание языка сопровождается явлениями удушья (храпящее дыхание, цианоз слизистых оболочек).
Лечебная помощь заключается в вытягивании языка животного из полости рта языкодержателем. При асфиксии применяют искусственное дыхание.
Рвота. Наблюдается у свиней, собак и кошек при ингаляционном наркозе (хлороформом, эфиром) вследствие раздражения слизистой оболочки желудка парами наркотического вещества, которое проглатывается вместе со слюной и слизью. При появлении позывов к рвоте рекомендуется усилить наркоз. При рвоте опускают голову вниз и освобождают полость рта животного от рвотных масс. Для предупреждения рвоты необходимо перед наркозом опорожнять желудок от содержимого.
Кампания рубца и аспирационная бронхопневмония у жвачных животных. У крупного рогатого скота, овец и коз при наркозе прекращается отрыжка, развивается атония рубин, в нем скапливается большое количество газов, обусловливающих сильное вздутие живота. В результате этого может наступить смерть животного на операционном столе от асфиксии
Нарушение акта глотания вызывает скопление в ротовой полости большого количества слюны, которая может попасть в дыхательные пути и послужить причиной развития бронхопневмонии.
Для предупреждения затекания слюны в трахею рекомендуется голову животного, подвергнутого наркозу, опускать вниз. На всем протяжении наркоза непрерывно наблюдают за состоянием животного, при нарастающих симптомах удушья операцию прерывают, и животное переворачивают на живот или подними».
Остановка дыхания. В начале ингаляционного наркоза и при введении хлоралгидрата возможна кратковременной рефлекторная остановка дыхания, которая устраняется сами, особенно при дальнейшем продолжении наркоза. В последствии асфиксия может быть вызвана, кроме рассмотренных нами механических причин (западание языка, рвотные массы), а так же параличом дыхательного центра. Помощь больному должна быть экстренной (после остановки дыхания сердце продолжает работать не более 5 мин). Сразу же прекращают наркоз, обеспечивают поступление свежего воздуха (открывают окна или выносят животное на свежий воздух) и немедленно производят искусственное дыхание. Для этого у мелких животных захватывают оба предплечья около локтевых суставов и сильно прижимают конечности к грудной клетке, сдавливая ее (выдох), затем энергично отводят обе конечности к голове животного, расширяя тем самым грудную полость (вдох).
У крупных животных захватывают крючкообразно сложенными пальцами обеих рук реберную дугу и отводят ее как можно дальше в сторону, а затем отпускают.
Из медикаментов при остановке дыхания применяют подкожно лобелии, цитизин, камфару и кофеин.
Нарушение и остановка сердечной деятельности. Это осложнение возникает в результате рефлекторной остановки дыхания (при ингаляционном наркозе) или в связи с токсическим поражением центров продолговатого мозга и нервных механизмов самого сердца.
Ослабление сердечной деятельности клинически выражается цианотичностью слизистых оболочек, едва ощутимым пульсом, расширением зрачков, понижением температуры тела, учащенным поверхностным дыханием.
При ослаблении сердечной деятельности немедленно прекращают наркоз и операцию, применяют кофеин, камфору, глюкозу со строфантином, адреналин и другие возбуждающие сердечную деятельность средства. При остановке сердца вводят непосредственно в толщу сердечной мышцы адреналин – 1: 1000 (крупным животным – 2-3 мл, собакам – 0,3-0,5 мл) и производят массаж сердца.
Снятие наркоза
Для ускорения пробуждения лошади рекомендуется ввести одно из следующих средств: внутривенно – солянокислый кокаин в дозе 0,2-0,3 г (20-30 мл 1 %-ного раствора), подкожно – гидрохлорид кокаина в дозе 0,5-0,6 г; внутривенно – 10%-ный раствор хлорида кальция в количестве 150-200 мл, подкожно или внутривенно – 2- 4 г кофеин-бензонат натрия. Пробуждение наступает через 10 – 15 мин.
Для снятия угнетения дыхательного центра при магнезиальном наркозе у лошадей и алкогольном наркозе у коров вводят в вену 50-100 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.
Хлоралгидратный или гексаналовый наркоз у крупного рогатого скота снимают путем внутривенного вливания 150-200 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.

Наш эксперт – руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний МНИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Лекманов.

1. Можно увидеть «тот свет».

Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.

2. Можно очнуться в самый разгар операции.

Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.

3. От наркоза можно стать умственно отсталым.

Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию... после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев, но уловить снижение под силу только специалисту, настолько эти нарушения минимальны.

4. Каждый наркоз уносит 5 лет жизни.

Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий. Сейчас это взрослые люди. Считайте сами.

5. Организм за анестезию потом всю жизнь расплачивается.

Как любая лекарственная терапия, наркоз действует определенный промежуток времени. Длительных последствий нет.

6. С каждой новой операцией придется применять все большую дозу наркоза.

Нет. При тяжелых ожогах некоторым детям делают анестезию до 15 раз за 2–3 месяца. И доза не увеличивается.

7. При наркозе можно заснуть и не проснуться.

В обозримом прошлом, а тем более настоящем, все больные просыпались.

8. От наркоза можно стать наркоманом.

За 40 лет работы я видел только один случай, когда ребенку с упорным болевым синдромом три месяца подряд бездумно давали наркотики и сделали его зависимым. Более таких больных я не наблюдал.

9. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.

Нет. В США 70% операций проводятся в стационаре одного дня (утром больной приезжает на операцию, днем уезжает домой). На следующий день взрослый идет на работу, ребенок приступает к учебе. Без всяких поблажек.

10. После анестезии можно впасть в кратковременное буйство.

Можно. Но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Когда-то, лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение, так и на выход из него.

Особенно много волнений вызывает необходимость использования наркоза, если речь идет не о взрослых пациентах, а о ребенке.

Проснулся – ничего не помню

Формально больные имеют полное право принимать участие в выборе анестезии. Но реально, если они не специалисты, этим правом воспользоваться им трудно. Приходится доверять клинике. Хотя понимать, что врачи вам предлагают, все-таки нелишне.

Если говорить о детях, сегодня считается нормой (в России – в теории, в Европе и в США – на практике), что любое оперативное вмешательство у них должно проводиться под общей анестезией. Состоит она из трех составляющих. Первая – наркоз или сон. На Западе говорят «гипнотический компонент». Ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Он должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна.

Следующий компонент – аналгезия. То есть собственно обезболивание.

Третий компонент – амнезия. Ребенок не должен помнить, что предшествовало непосредственно операции и, естественно, что было во время нее. Он должен проснуться в палате без всяких негативных воспоминаний. За рубежом, кстати, пациенты могут подать на врачей в суд и без проблем выиграть дело, если они получили психическую травму в результате операции, притом что ее можно было не допустить. Это не блажь, поскольку речь идет о навязчивых страхах, нарушениях сна, приступах гипертонии и озноба. Никаких тягостных впечатлений быть не должно!

Иногда требуется дополнительный четвертый компонент современной анестезии – миоплегия, расслабление всех мышц во время «больших» операций на легких, органах брюшной полости, на кишечнике... Но так как при этом расслабляется и дыхательная мускулатура, больному приходится делать искусственное дыхание. Вопреки досужим страхам, искусственное дыхание во время операции не вред, а благо, поскольку позволяет и анестезию дозировать более точно, и избежать многих осложнений.

И тут уместно рассказать о видах современной анестезии.

Укол или маска?

Если требуется расслабить мышцы, приходится делать искусственное дыхание. А при искусственном дыхании наркоз разумно подавать в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, либо через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большего искусства, большего опыта, а эндотрахеальный позволяет более точно дозировать препарат и лучше прогнозировать реакцию организма.

Можно провести внутривенную анестезию. Американская школа настаивает на ингаляционной, европейская, в том числе и российская, – на внутривенной. Но детям все-таки чаще делают ингаляционный наркоз. Просто потому, что ввести иголку в вену малышу довольно хлопотно. Часто ребенка сначала усыпляют с помощью маски, а потом под наркозом пунктируют вену.

К радости педиатров, в нашу практику все шире входит поверхностная анестезия. На место предстоящего введения капельницы или иглы шприца наносится крем, через 45 минут это место становится нечувствительным. Укол получается безболезненным, маленький пациент не рыдает и не бьется в руках врача. Местная анестезия как самостоятельный вид к детям применяется сегодня крайне редко, только как вспомогательный компонент во время больших операций, для усиления обезболивания. Хотя раньше под ней даже аппендицит оперировали.

Сегодня очень распространена регионарная анестезия, когда анестетик вводится в область нерва и обеспечивает полное обезболивание конечности, кисти или стопы, а сознание больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов. Этот вид анестезии удобен при травмах.

Есть еще и другие виды обезболивания, но какие-то из них устарели, какие-то применяются крайне редко, так что вникать в эти тонкости пациентам необязательно. Выбор анестетика – прерогатива врача. Хотя бы потому, что современный анестезиолог во время операции использует как минимум полтора десятка препаратов. И каждый препарат имеет несколько аналогов. Но приносить свои ампулы врачу не надо. Закон это запрещает.

Наркоз давно стал неотъемлемой частью хирургических операций и прочих врачебных процедур. Сегодня мало кто представляет себе проведение удаления зуба или аппендицита без обезболивания, не говоря уже о сложных и продолжительных вмешательствах. Благодаря этому изобретению медицины люди могут не переживать о болевых ощущениях во время серьёзных операций. Но тем не менее имеет место ряд утверждений о том, что применение общего наркоза вызывает серьёзные последствия для организма. Особенно боятся введения в состояние общего наркоза дети, пожилые люди и те пациенты, кто неоднократно переживал серьёзные хирургические вмешательства.

Стоит разобраться, обоснованы ли эти утверждения. Давайте выясним, что собственно такое общий наркоз и каковы его виды, существуют ли противопоказания для его использования и как он влияет на организм человека. А также возможны ли осложнения после применения общего наркоза и как подготовиться к процедуре, чтобы этих последствий избежать.

Что такое общий наркоз

Наркоз - это общая анестезия, во время которой искусственно производится торможение работы центральной нервной системы пациента, вызывающее у него отключение сознания. Состояние это является обратимым. В процессе теряются память и сознание, расслабляются мышцы, снижаются или совсем отключаются некоторые рефлексы, а также полностью исчезает чувствительность к боли. Все эти эффекты наступают при введении одного вида анестетика или нескольких общих препаратов, выбор которых осуществляется врачом-анестезиологом исходя из данных о возрасте больного, клинических показаниях, длительности операции, серьёзности вмешательства и сопутствующих патологий, имеющихся в его организме.

Какие виды общего наркоза применяются в медицинской практике? Разные системы организма обладают неодинаковой чувствительностью к средствам общей анестезии, поэтому врач принимает решение о применение одного либо сразу нескольких препаратов. То есть общий наркоз разделяется по количеству использования медикаментов, вызывающих искусственную потерю сознания:

• мононаркоз - во время операции применяют одно средство;
• смешанный наркоз - употребление двух и более видов препаратов;
• комбинированный наркоз - использование на всем протяжении вмешательства нескольких разных средств либо сочетание их с компонентами, которые воздействуют на определённые системы и функции.

А также разделяют виды наркоза, в зависимости от способа его введения в организм:

• ингаляционный - препарат для анестезии вводят через дыхательные пути;
• парентеральный - внутривенно, внутримышечно, ректально - одновременно с вентиляцией лёгких или без неё;
• комбинированный - различные средства используются последовательно, могут меняться и способы их применения.

Если есть показания для искусственной вентиляции лёгких во время операции, проводится интубация трахеи - введение трубки в дыхательные пути сразу после погружения человека в искусственный сон. А также вдувание кислорода или газовых смесей в лёгкие может проводиться другими способами - с помощью аппарата искусственной вентиляции либо с применением специального мешка.

Механизм действия общего наркоза на организм человека

Анестезиологи на сегодняшний день используют безопасные препараты различных групп - барбитураты, ингаляционные обезболивающие, бензодиазепины, которые позволяют обеспечить плавный ввод пациента в бессознательное состояние, а затем беспроблемный выход из него. Механизм действия общего наркоза протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности.

Протекание всех стадий наркоза контролируется на мониторах приборов - снимаются данные артериального давления, пульса, электрокардиограмма, содержания кислорода в крови и прочих жизненно важных показателей.

Противопоказания для общего наркоза

Абсолютных запретов для проведения какого-либо вмешательства под общей анестезией не существует, поскольку хирургические операции делаются по жизненным показаниям. Однако врач может предложить пациенту перенести дату манипуляции или по возможности использовать другой тип обезболивания по следующим причинам:

Детские анестезиологи настаивают на откладывании оперативного вмешательства, если у ребёнка присутствуют заболевания инфекционной природы, особенно когда это патологии органов дыхания, рахит, гипотрофия тяжёлой степени, высыпания на коже гнойной природы, а также в период после плановой вакцинации.

Ещё одним пунктом, рассматриваемым как препятствие к общему наркозу, является аллергическая реакция, в том числе анафилактический шок. Развивается такое состояние при погружении в наркоз крайне редко - у одного из 15 000 пациентов.

Как проверить наличие аллергии на общий наркоз? - для этого нужно известить врача о тех препаратах, на которые когда-то проявлялась реакция, вспомнить неудачные случаи местной анестезии во время лечения зубов, а также можно пройти специальные пробы. Тесты на чувствительность организма к тому или иному препарату, проводимые перед операцией, помогут врачу определиться с выбором средства для общего наркоза.

При экстренных показаниях на хирургическое вмешательство или при прогрессировании раковой опухоли, врачи не считают корректным рассматривать вопрос о противопоказаниях к наркозу. Главной целью выступает спасение жизни пациента любыми способами.

Возможные осложнения общего наркоза

Несмотря на то что анестезия является обеспечением безопасности человека во время хирургического вмешательства, она также может стать причиной некоторых, в том числе и опасных реакций. Условно их разделяют на 3 группы.

Осложнения первой группы наблюдаются у пациентов после операции до 80% случаев, но проходят самостоятельно в течение 1–3 суток. Последствия второй группы наблюдаются у 5–20% больных, в зависимости от возраста пациента, общей клинической картины и состояния здоровья. Повреждения третьей группы встречаются около 1% всех случаев погружения в общий наркоз. Риск развития серьёзных осложнений возрастает для пожилых пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых патологий и от непереносимости обезболивающих препаратов некоторых групп.

Чем ещё опасен общий наркоз для человека и какое негативное влияние он может оказать во время применения?

Передозировка наркоза может быть опасной для жизни - это угнетение функции дыхания, нарушение проходимости дыхательных путей (отёк тканей), бронхоспазм, брадикардия (урежение пульса), падение артериального давления. При сильной передозировке возможен летальный исход. К счастью, введение анальгетиков и последующее состояние пациента тщательно контролируется анестезиологом, поэтому случаи передозировки очень редки. А во избежание осложнений перед операцией больной проходит все необходимые обследования.

Последствия общего наркоза для организма человека

Поскольку действие обезболивающих препаратов, используемых для общего наркоза, распространяется на все органы и системы, риск появления последствий такого влияния существует.

Какие бывают отдалённые последствия применения общего наркоза? Рассмотрим степень и риск его воздействия на отдельные системы организма человека.

Как подействует общий наркоз на организм человека - зависит от многих обстоятельств. Именно поэтому врач-анестезиолог внимательно следит за его течением во время операции. Необходимо учитывать, что риск негативного воздействия обезболивающих препаратов возрастает для детей и пожилых пациентов, при хронических (особенно инфекционных) патологиях, при длительном воздействии на организм, а также если произошло отравление тканей в результате слишком большой дозы анестетика.

Последствия общего наркоза для организма женщины

Поскольку женский организм является особенным, часто судить о его состоянии до и после наркоза можно только по тем данным, которые были зафиксированы на момент операции. Ведь женщина может переживать период полового созревания, беременность, менструацию или просто смену гормонального фона. Последствия общего наркоза для организма женщины возрастают в период вынашивания плода - проведение операций в это время является нежелательным. Любой препарат с эффектом анестезии в этом периоде может оказать токсическое воздействие на организмы матери и ребёнка.

Наиболее опасным временем для проведения манипуляций под общим наркозом являются первые два триместра беременности, когда происходит процесс формирования жизненно важных органов и систем плода. Середина третьего триместра также является противопоказанием для общей анестезии. В это время наблюдается напряжение маточных мышц, что может спровоцировать выкидыш или кровотечение.

запрет на беременность после наркоза

Если кесарево сечение проводится под общим обезболиванием, пациентка может ощущать помутнение сознания после операции, судороги, тошноту и головокружение.

Через сколько можно беременеть после общего наркоза? Специальных исследований на эту тему не проводилось, но доктора учитывают токсическое влияние на организм обезболивающих препаратов на фоне созревания яйцеклетки. Полный период формирования фолликула яичника занимает не менее 120 дней, поэтому разумнее всего будет планировать зачатие после общей анестезии не ранее, чем через 4 месяца. За это время в организме сформируется полноценная яйцеклетка, не подвергавшаяся негативному воздействию токсических препаратов.

Общий наркоз и грудное вскармливание - ещё одна часто обсуждаемая проблема. Если в период оперативного вмешательства женщина кормит грудью, врачи рекомендуют прервать процесс как минимум на две недели. Находясь в условиях стационара, мать не сможет кормить ребёнка по расписанию, что уже составляет перерыв. Затем необходимо ещё около 10 суток для очищения организма от токсических веществ, которые могут повлиять на здоровье малыша, поступая с грудным молоком.

Как общий наркоз влияет на детей

Современная медицина обладает широким спектром безопасных препаратов для погружения ребёнка в искусственный сон, к тому же средства, предназначенные для педиатрической практики, регулярно проходят испытания и повышенный контроль качества. Таким образом, современные препараты практически не оказывают побочных действий на детский организм. Однако многое здесь зависит от профессиональных навыков анестезиолога, который занимается выбором вида наркоза и определением количества препарата.

В чём заключается опасность общего наркоза для ребёнка? - особых осложнений у детей нет, побочные эффекты возможны такие же, как у взрослых, и они наблюдаются крайне редко - примерно в 1% случаев. Осложнения более свойственны детям, которые младше 2 лет, поэтому, если есть возможность перенести операцию пока малыш не повзрослеет до 4-летнего возраста - врачи рекомендуют выбрать этот вариант.

Влияние наркоза на пожилых людей

Последствия наркоза у пожилых людей могут быть более выраженными, поскольку к старости в организме происходят серьёзные изменения. Такие пациенты дольше восстанавливаются после операции, в большинстве случаев у них присутствуют хронические заболевания, поэтому эта категория больных находится под более пристальным вниманием анестезиологов.

Дополнительному риску развития осложнений после общей анестезии подвергаются пожилые люди со следующими патологиями:

Именно наличие данных заболеваний рассматривает анестезиолог при выборе препарата и нужной дозы для общего наркоза.

Не всегда пожилой возраст является противопоказанием для наркоза, чаще принимаются во внимание сопутствующие хронические патологии. Окажется ли вреден общий наркоз для пожилого человека и будут ли у него негативные последствия - зависит от резервов организма самого пациента, от его состояния здоровья.

Как лучше перенести общий наркоз

Как подготовиться к общему наркозу, чтобы процедура анестезии и сама операция прошла без последствий? Для этого нужно выполнять ряд рекомендаций:

Эти правила помогут легче перенести общий наркоз.

Как отойти быстрее от наркоза и вернуться к привычному образу жизни хотя бы в условиях стационара?

1. Лёгкая диета поможет организму восстановиться.
2. Чтобы почки быстрее вывели остатки препаратов показано обильное питьё.
3. Нельзя нервничать и переживать, это только усугубит ситуацию.
4. В некоторых случаях врачи прописывают восстанавливающие препараты после общего наркоза, они помогут быстрее справиться с последствиями анестетика.

Восстановительный период зависит от типа и длительности применения наркоза, возраста больного человека и его состояния здоровья.

Многие пациенты, особенно мужчины, интересуются, можно ли употреблять алкоголь после общего наркоза? Ответ однозначный - с выпивкой придётся подождать до полного восстановления организма и выведения анестетика. Все обезболивающие препараты несовместимы с этанолом, приём алкоголя вскоре после общего наркоза может привести к опасным последствиям и даже к смерти. А также пациентам часто назначаются антибиотики тоже несовместимые с крепкими напитками.

Как видно, каким бы безобидным ни казался общий наркоз, тем не менее он влияет практически на все органы и системы человека. Однако бояться следует не самой анестезии, а болезни, из-за которой проводится операция. При оценке рисков и негативного влияния наркоза на организм больного, следует подумать о том, что операция проводится с целью спасения жизни пациента любой ценой. К тому же препараты-анестетики в наше время сводят риск развития осложнений к минимуму, поэтому большинство страхов и мифов являются неоправданными. Как часто можно делать общий наркоз - зависит от клинических показаний и состояния здоровья пациента! Но, вообще, врачи не рекомендуют злоупотреблять анестезией и советуют проводить её по жизненным показаниям, не чаще чем раз в 6 месяцев.

Болевая чувствительность исчезает сначала на спине и конечностях, затем на груди, животе и лице. Этим пользуются при определении степени наркоза. Так, во время неполного сна больного при раздражении роговичной или соединительной оболочки глаза больной благодаря рефлексу смыкает веки (роговичный рефлекс). Прекращение этого рефлекса указывает на глубокий сон. Часто пользоваться этим рефлексом не следует во избежание раздражения роговицы. Расслабление произвольной мускулатуры определяется отсутствием всяких произвольных движений. Поднятая вверх рука больного во время полного наркоза безжизненно падает тотчас же, как только ее отпустят.

Со стороны внутренних органов отмечаются изменения дыхания и деятельности сердца.

Учащенное дыхание периода возбуждения сменяется дыханием более, спокойным, медленным и глубоким. Частый пульс замедляется и становится более полным. Расширенные в период возбуждения зрачки суживаются, особенно резко при очень глубоком сне. На свет зрачки совершенно не реагируют, т. е. не суживаются от действия света. При пробуждении и наступлении рвоты зрачок расширяется и появляется реакция на свет.

Состояние больного в этом периоде используют для всевозможных хирургических вмешательств, и во все время операции, иногда даже до 2-3 часов, держат больного в глубоком сне. От количества даваемого наркотического вещества зависит обычно большая или меньшая глубина сна. Так как нам желательно дать больному во время наркоза возможно меньшее количество наркотического вещества, то мы довольствуемся обычно прекращением болевой чувствительности. Лишь тогда, когда требуется расслабление мышц, например брюшной стенки, или повреждаются ткани, богатые нервными окончаниями, приходится углублять наркоз. Наиболее спокойно будет проходить сон больного и он не будет просыпаться, если увеличивать дозу перед особенно болезненными моментами операции, например при манипуляциях на пристеночной брюшине. В другие же моменты, при оперировании на мало чувствительных органах, например кишках и желудке, мы можем наркоз ослаблять.

Наконец, существует еще один период - период пробуждения, который считают от снятия маски и начала дыхания больного чистым воздухом до полного возвращения сознания. Продолжительность этого периода различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длителен после хлороформа - от получаса до 2-4 часов), длительности наркоза, глубины сна, индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства больного. За больным в этом периоде надо тщательно наблюдать.

Особенности усыпления при наркозе закисью азота:

1) начальная стадия - неприятных ощущений больной не испытывает, дыхание замедляется; быстро наступает состояние легкого опьянения, засыпание и исчезновение болевой чувствительности (анальгезия);

2) возбуждение короткое, приятное (веселящий газ) наступает в 10% случаев, преимущественно у алкоголиков;

3) стадия сна - через 5-10 минут, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены; глубина сна средняя;

4) пробуждение быстрое - через 1-2 минуты, без неприятных ощущений, без вторичного сна, анальгезия до 2 часов.

Осложнения при наркозе . Уже в первом периоде наркоза больному грозит целый ряд опасностей до смертельного исхода включительно. Прежде всего - эхо психический шок от страха перед операцией и наркозом. Наблюдались случаи тяжелых обмороков и даже смерти еще до начала наркоза лишь при наложении полотенца или маски. Профилактикой данного осложнения является прежде всего психическая подготовка больных, далее предварительная дача наркотиков и успокаивающих средств, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, люминал или другие снотворные накануне операции). Другая опасность этого периода - это рефлекторное влияние раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигательные центры и центр блуждающего нерва с остановкой дыхания или сердца. Профилактика данного осложнения - избегать дачи сразу больших количеств наркотического вещества (удушающего способа наркоза), а давать, медленно увеличивая дозу.

В период возбуждения нередко наблюдается рвота . Для предупреждения могущих возникнуть при этом осложнений необходимо, чтобы больной был подготовлен к наркозу, желудок его должен быть пуст. В случае экстренной операции, если возможно, необходимо перед наркозом сделать промывание желудка.

Наиболее частые осложнения периода глубокого сна - это остановка дыхания, падение и остановка сердечной деятельности, западение языка. Эти же осложнения могут быть и в период пробуждения.

Одним из наиболее частых осложнений при наркозе является западение языка. В периоде глубокого сна происходит расслабление мышц языка и дна рта. Вследствие этого при лежачем положении больного язык сдвигается по направлению к задней стенке глотки и надгортанник может прикрыть вход в гортань.

Это осложнение выражается обычно в затруднении дыхания, набухании шейных вен, посинении больного (цианоз), более темным цветом крови, учащением пульса.

Чтобы предупредить осложнение, применяют следующие меры. Как только наступит расслабление мускулатуры, наркотизатор вытягивает, поднимает и удерживает нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выстояли по отношению к верхним. При западении языка обычно помогает правильная установка и. поддержание нижней челюсти. Если же этого недостаточно и дыхание у больного не улучшается, то приходится расширять рот с помощью инструмента - роторасширителя, вводимого между коренными зубами, и вытягивать язык языкодержателем. Если нужно держать язык вытянутым в продолжение некоторого времени, то делать это с помощью языкодержателя неудобно, так как после операции появляется отек и болезненность языка, а поэтому обычно предпочитают прошивание языка иглой с толстой ниткой («взять язык на лигатуру»). К тому же нить, за которую удерживают язык, меньше, чем языкодержатель, мешает наложению маски и продолжению наркоза. Стерильную иглу с ниткой вкалывают по средней линии языка, отступя на 2-2,5 см от края, - здесь нет опасности поранить сосуды. Даже при длительном удерживании языка за проведенную таким образом нить никаких осложнений не наблюдается. По миновании необходимости нить извлекают, подрезая ее так же, как при снятии швов, а ранку от укола смазывают йодной настойкой.

Нередким осложнением при наркозе бывает рвота. Она появляется тогда, когда наркоз не глубок и больной просыпается, поэтому при появлении, ее при пустом желудке наркоз не прекращают, а углубляют. Рвота опасна в том отношении, что рвотные массы могут попасть в дыхательное горло больному и вызвать задушение или же попасть в легкие и явиться причиной последующего воспаления легких. При извержении наружу рвотные массы могут попасть на операционный стол и нарушить асептику. Во избежание этого поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону. Особенно нежелательна рвота при операциях в области губ, носа и лица и при операциях в брюшной полости, главным образом на кишечнике. В этих случаях в трудные моменты операции мы должны предупредить рвоту, углубляя наркоз. Кроме рвоты, течение наркоза, особенно эфирного, нередко осложняется скоплением в полости рта и носоглотке значительного количества слюны и слизи, что вызывает клокочущее дыхание. Слизь из глотки может аспирироваться в бронхи и легкие, а находящиеся в ней в громадных количествах бактерии из полости рта могут послужить причиной послеоперационного воспаления легких.

При рвоте и при скоплении слюны и слизи в носоглотке необходимо принять меры, предупреждающие засасывание содержимого глотки вдыхательные пути, т. е. очистить рот, носоглотку и нос. Повернув голову больного в сторону, свешивают ее на край операционного стола для лучшего стекания содержимого глотки наружу, раскрывают рот больного (иногда роторасширителем) и очищают механически глотку марлевыми тампонами, захваченными тампонодержателем. Лишь очистив глотку, т. е. освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, продолжают и углубляют наркоз.

Наиболее трудным бывает ингаляционный наркоз в случаях применения его при операциях в полости рта, на языке, глотке и гортани. В таких случаях приходится принимать меры для предупреждения затекания крови в гортань.

Асфиксия . Более тяжелым осложнением при наркозе является остановка дыхания (асфиксия) вследствие действия наркоза на центры дыхания в продолговатом мозгу или вследствие затекания в дыхательное горло рвотных масс, крови, слюны, западения языка.

Остановка дыхания от местных причин, от появления того или иного препятствия на протяжении дыхательных путей дает обычно характерную картину: лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим, вначале форсированным; челюсти сжимаются, межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, то вслед за форсированным дыханием наступает вторичное ослабление его и остановка. Расстройство дыхания сказывается и на изменении цвета артериальной крови, вытекающей из перерезанных артерий в ране, а поэтому оно может быть замечено не только дающим наркоз, но и оператором. Такие местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее устранить: язык должен быть взят языкодержателем или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Если открывание рта затруднено, приходится применять роторасширитель. С помощью шпателя раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. При недостаточности указанных мер иногда даже прибегают (в случае закупорки дыхательного горла инородным телом) к трахеотомии. Если после устранения непроходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. Остановка дыхания в начале наркоза на почве рефлекторного раздражения тройничного нерва похожа на остановку дыхания от местных причин: после нескольких глубоких вдохов наркотического вещества дыхание внезапно останавливается, причем это сопровождается судорожными движениями больного, лицо вздувается, становится синюшным, зубы сжимаются. При остановке дыхания вследствие отравления дыхательного центра дыхание становится более протяжным, медленным и поверхностным, слабеет и совсем угасает. Лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Лишь после прекращения дыхания следует ослабление, а затем и остановка сердечной деятельности.

Страница 2 - 2 из 3

Осложнения могут возникнуть в начале, во время и после окончания наркоза. Они могут быть легкими, средними, тяже-лыми и смертельными. Медицинский персонал должен помнить о возможных осложнениях, уметь их предотвращать и, если они возникли, то и лечить. Наиболее опасны осложнения, связанные с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. В редких случаях возможны повреждения периферической нервной системы и осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении наркоза. Следует выделить осложнения, связанные с нарушением насыщения крови кислородом. По частоте первое место занимают гипоксии вследствие механических нарушений проходимости дыхательных путей, вызванные спазмом гортани, западением языка, надгортанника, аспирацией инород-ных тел в дыхательные пути. Спазм гортани. При спазме гортани происходит смыкание голосовых связок. Больной не может вдохнуть воздух, однако выдох не затруднен. При неполном спазме возникает характерный звук при вдохе. Во время наркоза спазм проявляется как следствие местного раздражения или имеет рефлекторный характер. В начале наркоза спазм может наступить при вдыхании холодных паров эфира, вследствие высокой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, пищевыми массами, интубационной трубкой. Особенно легко спазм гортани возникает при барбитуровом наркозе. Рефлекторный спазм возможен при хирургическом вмеша-тельстве на рефлексогенных зонах: потягивание за брыжейку, желудок, манипуляции на солнечном сплетении, при растягива-нии анального сфинктера. В профилактических целях больным перед наркозом вводя.т_^11ЕРпин; Предупреждатот спазм местная "анестезия Тортанй и глотки, введение релаксантов. При спазме в I стадии наркоза надо прекратить подачу эфира на 10-15 с и увеличить поток кислорода. Для ликвидации рефлекторного спазма производят местную анестезию рефлексогенных зон и временно прекращают хирургические манипуляции Стойкий и полный спазм гортани приводит к остановке сердца у здорового человека через 10 мин, а при измененной мышце через минуту. Если спазм гортани не удается купировать меди- "«каментозными средствами, приходится прибегать к экстренной трахеостомии. V Отек гортани. Возникает при неудачных попытках введения Айн-тубационной трубки в трахею. Клинически отек похож на спазм ^гортани, но развивается постепенно. При осмотре голосовых связок обнаруживают гиперемию, отек и уменьшение голосовой щели. Чаще это осложнение проявляется в ггасленаркозном периоде. При отеке во время наркоза проводят интубацию, а после операции - согревающие компрессы, ингаляции. При быстром на-- растании отека и асфиксии необходима трахеостомия. Западение языка и надгортанника. Западение языка возмож-но в результате расслабления мышц при глубоком наркозе или в терминальной стадии. Корень языка прижимается к задней стенке глотки, полностью или частично перекрывая путь для прохождения воздуха. При наклоне головы кпереди язык за-падает больше и корень плотнее прижимается к задней стенке глотки. Возникает хрипящее дыхание, а при полной обст-рукции дыхательных путей развивается цианоз. Обнаружив за-падение языка, анестезиолог должен отклонить голову больного назад. Если это не помогает, то выдвигает вперед нижнюю челюсть. Эффективно введение воздуховода через рот или нос.