Лечение вывиха коленной чашечки у собаки (медиальные вывихи). Анатомия и механизм вывиха. Классификация вывиха коленной чашечки

Часто причиной прихрамывания у собак является вывих коленной чашечки (пателла ). Травма проявляется по-разному, в зависимости от степени вывиха. Патология может быть приобретённой (в результате повреждения, травмирования после взаимодействия с внешними факторами) и врождённой (передаётся наследственным путём). Существует несколько способов лечения вывиха. Терапия и благоприятность прогноза зависит от состояния коленного сустава. Подробнее о методах диагностики, классификации травмы и способах лечения – далее в статье.

Вывих коленной чашечки у собак

Коленная чашечка у собак при вывихе может смещаться как наружу, так и внутрь.

В группе риска той-терьеры!

В большинстве случаев генетическая предрасположенность к патологии проявляется у пуделей, йоркширских терьеров, шпицей, той терьеров и других представителей карликовых и малых пород. Вывих чашечки, приобретённый в результате травмы, чаще всего встречается у крупных собак.

Вывих чашечки чаще наблюдается у крупных собак.

К смещению коленной чашечки нередко приводят и возрастные изменения у собак, поскольку со временем мышцы тела животных ослабевают.

Медиальный вывих

При медиальном вывихе чашечка обычно смещается внутрь.

Очень часто такому смещению подвержены мелкие собаки. Это нарушение представляет большую опасность для карликовых пород, поскольку может спровоцировать необратимые изменения. Например, меняется угол расположения тазобедренной кости, нередко диагностируют остеохондрит бедренной головки.

Медиальному вывиху подвержены мелкие породы собак.

Как распознать степень травмирования

При тяжёлой стадии заболевания хромота становится хронической.

Эта классификация включает четыре степени. Каждая из них проявляется по-разному и определяет будущее лечение:

• 1-я степень : после травмы коленная чашечка становится обратно на своё место;
• 2-я степень : при сгибании приобретает неестественное положение, в редких случаях становится на своё место;
• 3-я степень : вывих происходит во время движения, когда собака сгибает и разгибает лапу;
• 4-я степень : чашечка никак не может принять своё естественное положение и постоянно находится в состоянии вывиха.

На тяжёлых стадиях хромота приобретает хроническую форму, в то время как на начальных стадиях появляется периодически и может внезапно проходить.

Симптоматика болезни

Так выглядит вывих коленной чашечки у собаки.

1. На первой стадии колено не может сгибаться, если чашечка не стоит на своём месте. В таких случаях собаки редко испытывают какие-либо осложнения. Как правило, лечение проводится без хирургического вмешательства, поскольку такое состояние очень редко может привести к дегенеративным изменениям.
2. Вторая стадия нередко приводит к остеоартриту. При ходьбе сильно повреждается хрящ из-за постоянного скольжения чашечки за пределами суставного блока. Такое состояние часто приводит к дегенеративным изменениям, поэтому в этих случаях показано проведение операции.
3. Третья стадия характеризуется устойчивым вывихом, поэтому привести коленную чашечку в её естественное состояние мануальным способом невозможно. Даже если устранить вывих без применения хирургических манипуляций, вскоре у собаки случится повторное смещение.
4. Четвёртая стадия, как и предыдущая, также характеризуется устойчивостью вывиха. В таких случаях даже проведение операции не обещает благоприятный исход. Хирургическое вмешательство оправдано у собак в возрасте до одного года.

Остеоартрит коленного сустава у собаки.

Не всегда клинические симптомы и их проявление соответствуют определённой стадии.

Но, несмотря на то, что такая классификация является общей, она даёт возможность следить за тем, как болезнь развивается у молодых собак. Она также полезна в случаях, если планируется хирургическое вмешательство.

Зачастую только во время проведения операции врач может определить необходимые методы лечения, но клиническая стадия также оказывается весьма полезной. Например, если на начальной стадии отсутствует симптоматика болезни, то проводится консервативная терапия. Кроме того, применяются специальные фиксаторы, помогающие удерживать коленную чашечку в правильном положении.

Методы диагностики

Определить тип смещения можно при помощи пальпации.

Чтобы назначить эффективное лечение, необходимо установить точную причину травмы, а также определить её степень.

Основные, базовые методы диагностики проводятся путём пальпации. Для подтверждения подозрений врачи делают рентген повреждённой конечности.

При помощи пальпации специалист устанавливает тип смещения коленной чашечки (внутрь или наружу), определяет, возможно ли её переместить обратно или нет. Рентген собаки проходят в двух положениях – прямом и боковом. Процедура даёт возможность установить степень вывиха, а также найти причину неестественного положения коленной чашечки. В некоторых случаях к вывиху может привести разрыв связки. Эту причину необходимо подтвердить либо исключить.

В обязательном порядке врачи проводят рентгенограмму , которая поможет определить, есть ли у собаки . Этот недуг возникает в результате нарушений в кровоснабжении головки бедренной кости.

Постановка диагноза

Хозяева собак должны учесть тот факт, что при постановке диагноза врач не должен руководствоваться исключительно результатами общего осмотра. Так, во многих случаях у животных может и наблюдаться хромота из-за разных ортопедических болезней. Подтвердить подозрения или исключить их поможет только комплексное обследование, включая прохождение рентгенологического исследования. Процедура должна помочь оценить состояние не только коленного, но и тазобедренного сустава.

Подтвердить или исключить подозрения поможет рентген.

Консервативное лечение

На первой и в некоторых случаях на второй стадии может применяться терапия, основанная на приёме препаратов, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное и хондропротективное воздействие.

Приём препаратов назначается на первой стадии заболевания.

В тоже время врач должен подобрать оптимальную дозировку обезболивающих средств. Так, если применять их в больших количествах, собака не будет чувствовать боль и начнёт сильно опираться на больной сустав. Отмечая положительные изменения, хозяева полагают, что их питомцы постепенно выздоравливают, в то время как сустав повреждается всё больше и больше.

С целью избежать проявления , используются хондропротекторы . Лучше всего, если приём данных препаратов сочетать с приёмом медикаментов, которые способствуют выработке коллагена. Однако принимать их нужно периодически, поскольку в большинстве случаев они вызывают привыкание, но также благотворно влияют на состояние связок, тканей, предотвращают воспаления.

Когда может потребоваться операция

Хирургическое вмешательство показано при некоторых видах второй, третьей, а также четвёртой стадии болезни. В то же время необходимо учесть тот факт, что примерно в 50% случаев операция не обещает благоприятный исход, поэтому возможно появление рецидивов.

Хирургия потребуется при более тяжёлых случаях болезни.

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами . Первый заключается в проведении трохлеопластики . Во время процедуры углубляется желобок, где находится пателла. С этой целью хирург удаляет определённую область губчатой кости. Через некоторое время волокнистый хрящ снова нарастает.

Второй способ именуется трохлеарной хондропластикой. Данную процедуру проводят животным в возрасте до 6-ти месяцев. Для того чтобы углубить субхондральную область кости, хрящевая ткань отслаивается, а затем приживляется обратно.

Заключение

Вывих коленной чашечки у собак может быть врождённой патологией или же появиться в результате травмы.

Вывих у собак может возникнуть по причине травмы.

Различают несколько стадий пателлы, каждая из которых проявляется определёнными симптомами и требует определённого лечения. На первой стадии применяют консервативную терапию с использованием медикаментозных средств, в то время как некоторые случаи второй, третьей и четвёртой стадии требуют проведения операции.

Видео о медиальном вывихе коленной чашечки

Нередко владельцы домашних животных обращаются с жалобами на хромоту своих питомцев. В частности, речь пойдет о владельцах декоративных пород собак (йорки, чихуа-хуа, той-терьеры, шпицы и т.д.). Владельцы приходят в клинику со словами «Доктор, у нашей собаки появилась хромота». При разговоре с владельцами, при сборе анамнеза становится ясно, что эта хромота появилась не внезапно, а наблюдалась еще и раньше, но в виде периодической хромоты, которая могла пройти через час или за сутки. В данной статье речь пойдет о таких патологиях опорно-двигательного аппарата у собак, как о медиальный вывих коленной чашечки и болезнь Пертеса. Это те проблемы, на которые ветеринарные специалисты обращают внимание в первую очередь при поступлении такого пациента в стены клиники с хромотой.

Итак, по порядку:

Что такое медиальный вывих коленных чашек у карликовых пород животных? Это наследуемая генетически двухсторонняя патология собак карликовых пород, представляющая собой смещение коленной чашечки относительно своего обычного (нормального) положения наружу (латерально) либо внутрь (медиально), при этом на медиальное смещение приходится 78% всего вывиха. Кроме фактора наследственности вывих может произойти по причине травм либо осевых деформаций тазовых конечностей в виде Х- либо О-образного искривления (coxa valga и coxa vara, соответственно).

Латеральная форма вывиха больше характерна для собак крупных и гигантских пород и возникает она, как правило, из-за Х — образного искривления.

Какова диагностика?

Для диагностики вывиха коленной чашечки у собаки ветеринарный врач-ортопед должен осмотреть животное и оценить характер хромоты, постановку конечности и т.д. Важно понимать, что хромота при медиальном вывихе может быть периодической, т.е. внезапно появляться и так же внезапно проходить. При тяжелых стадиях медиального и латерального вывиха, хромота, как правило, постоянная и имеет хроническую форму. Основным методом диагностики является пальпация коленного сустава и рентген. При пальпации определяется дислокация коленной чашечки в медиальной или латеральной позиции с возможностью или без обратного перемещения. Рентгенограмма выполняется в боковом и прямом положении. Обязательно выполняется рентгенограмма ТБС на наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса (на ней мы остановимся позже), так как может иметь место сочетание патологий. В боковом положении отсутствует тень коленной чашки, в прямом — она находится в медиальном или латеральном положении. В некоторых случаях медиальный вывих коленной чашечки присутствует при разрыве передней крестообразной связки и это четко необходимо дифференцировать.

Классификация вывиха коленной чашечки

I — степень . После принудительного вывиха коленная чашечка обратно принимает нормальное положение.

II — степень . Вывихивается рукой при сгибании и иногда принимает свое правильное положение обратно.

III — степень . Надколенник находится в положении вывиха, редукция возможна.

IV — степень . Коленная чашечка постоянно находится в вывихнутом положении и сама не вправляется.

Каково лечение?

Консервативная терапия с использованием противовоспалительных препаратов может дать временный эффект. Хирургическое лечение является основным. Существуют несколько методик: ушивание капсулы, проведение удерживающей связки с фиксацией за сесамовидную кость, трохлеопластика, V-образное углубление блока, транспозиция бугристости большеберцовой кости, клиновидная реконструкция бедренной и большеберцовой кости с транспозицией бугристости или сочетание методик. Некоторые методики не рекомендуется использовать до 7-8 месяцев, например транспозицию бугристости. Каждый случай вывиха, как правило, индивидуальный и требует выбора определенной методики в зависимости от опыта специалиста. Чаще всего в нашей хирургической практике мы используем определенные комбинированные методики, с целью профилактики повторных вывихов.

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра) — асептический некроз головки бедренной кости с последующим формированием деформирующего коксартроза.

Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга , французским Кальве и немецким Пертесом и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь поражает головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. В раннем возрасте появляются изолированные структурные изменения типа неинфекционного остеонекроза головки и шейки бедренной кости. С головки кости поражение переходит и на ямку сустава. Головка кости разрушается так сильно, что суставное сочленение распадается, и общая картина поражения начинает напоминать дисплазию тазобедренного сустава.

Чаще всего поражается одна конечность и только в 12-16% болезнь приобретает двусторонний процесс.

Болезнь Пертеса в основном встречается у собак мелких пород. Чаще всего у карликовых пуделей, пекинесов, французских бульдогов, мелких терьеров, шнауцеров, шпицев. Пол собаки не имеет значение.

Обычно болезнь Пертеса у собак развивается у щенков в шести-семи месячном возрасте, а клинически активно проявляется после восьми месяцев.

Клинические признаки заболевания специфичны и характеризуются проявлениями хромоты у собак. Хромота у собак может иметь хроническую и острую форму. Быстрая утомляемость, хромота после отдыха и нагрузок, уменьшение мышечной массы таза – всё это может проявляться вследствие патологии тазобедренного сустава (болезнь Пертеса).

Проявления боли в тазобедренном суставе у щенка карликовой собаки – это весьма серьезный повод для опасений и дальнейшей, более детальной диагностики.

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием. В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.

Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.

Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости). Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:

I – скрытая стадия.

Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки .

II – импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.

III – рассасывание (резорбция). Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Внешние проявления характеризуются — собака практически перестает опираться на пораженную конечность.

IV – восстановление (репарация). Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.

V — конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Клинические проявления — пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Диагностика болезни Пертеса у собак предполагает клиническое и инструментальное исследование.

Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечная масса области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.

Инструментальные методы представляют собой: рентген тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию.

Лечение болезни Пертеса консервативное и хирургическое. Консервативное предполагает использование противовоспалительной и хондропротективной терапии. К сожалению, консервативная терапия болезни Пертеса малоэффективна. Основным методом является хирургическое лечение, которое заключается в удалении изменённой части бедренной кости. Хирургическое лечение на сегодняшний день даёт хорошие результаты.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Приобретение собаки это всегда радостное событие в любой семье. Карликовые породы собак очень популярны, из-за своей компактности, игривости. Собака, как правило, быстро становиться полноценным членом семьи и активно участвует во всех событиях. Однако многие владельцы замечают, что собака при движении очень часто поджимает одну из тазовых конечностей и спешат на прием к ветеринарному врачу. При осмотре специалиста, один из основных диагнозов причины хромоты - медиальный вывих коленной чашки.

Что же такое вывих? Вывих это патологическое смещение суставной поверхности одной кости, относительное суставной поверхности другой кости. В данной статье хотелось бы рассмотреть вывих коленной чашки у собак.

Встречается два типа вывихов: латеральный и медиальный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению целого комплекса участвующего в работе коленного сустава: сухожилие коленной чашечки, четырехглавая мышца, коленная чашечка. Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы, той-терьер, йоркширский терьер, : чихуа-хуа карликовые пудели и т.д. Данная патология не характерна кошкам, тем не менее следует полагать, что у кошек вывих остается не диагностированным, т.к. большинство этих жиотных не проявляет хромоты.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки, хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции. Хондромаляция - это размягчение хряща в области коленной чашечки.

Клинически медиальный вывих делится на четыре степени, которые легко устанавливают при обычном осмотре ортопеда.

Медиальный вывих I степени: коленная чашка крайне редко вывихивается. Клинически собака нормально ходит, активно двигается, но иногда поджимает лапу, в тот момент, когда чашка вывихивается, однако при разгибании конечности чашки легко становиться на место и хромота сама по себе проходит.

Медиальный вывих II степени: коленная чашка часто вывихивается. Клинически собака нормально ходит, но чаше подгибает конечность в результате вывиха коленной чашки, но при разгибании конечности - чашка становиться на место и хромота проходит.

Медиальный вывих III степени: коленная чашка постоянно находиться в состоянии вывиха, если попытаться вправить, коленная чашки сразу же принимает неправильное положение. Клинически отмечается явная проблема с опороспособностью. Хромота может принимать постоянный характер и при движении собака практически все время во время движения поджимает конечность.

Медиальный вывих IV степени: коленная чашка не вправляется. Клинически собака не пользуется конечностью и лапа постоянно находится в согнутом состоянии.

При клиническом обследовании пациентов с медиальным вывихом коленной чашки следует так же обратить внимание на такие патологии как: разрыв передней крестовидной связки (выдвижной ящик), искривление конечности, степень разгибания и сгибания сустава, крепитация.

При наличие III и IV степени, вывиха необходимо проводить рентгеноскопию сустава для оценки патологических изменений: наличие артроза коленного сустава, вероятность искривления бедренной и большеберцовой костей. А также для проведения дифференциальной диагностики: разрыв передней крестовиной связки (зачастую обе эти патологии обнаруживаются в коленном суставе), отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Пертеса, травма сухожилья коленной чашки.

При диагностировании I степени хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При наличии более тяжелых степеней следует немедленно провести хирургическое вмешательство. Ортопедический прогноз зависит от степени развившихся патологических изменений.

Как было сказано выше хирургическое вмешательство при тяжелых степени медиального вывиха (III и IV степеней) желательно провести. Это необходимо, так как со временем на фоне патологии в коленном суставе происходят необратимые изменения. В ходе операции обеспечивается стабилизация коленной чашки. Цель - обеспечить нормальное сгибание и разгибание коленного сустава. Методика проведения хирургического вмешательства зависит от степени вывиха, развившихся изменений и возраста пациента.

Основные методики: транспозиция шероховатости большеберцовой кости, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны

Реабилитация после операции, как правило, не сложная. В течении 10-14 дней показано ограничение подвижности, возможно наложение поддерживающей повязки, которая будет обеспечивать сохранность сустава в постоперационный период.

В дальнейшем таким пациентам показаны физиотерапевтические мероприятия, плаванье и массаж.

Операция на коленном суставе при медиальном вывихе проходит только под общей анестезией. И возможно потребуются дополнительные исследования (анализы крови, прием кардиолога).

Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.

Медиальный вывих коленной чашки – смещение коленной чашки из ее нормальной позиции в желобе блока бедренной кости.

Этиопатогенез

Точная причина медиального вывиха не установлена, предположительно это наследственное заболевание. При медиальном вывихе коленной чашки отмечается coxa vara (уменьшение угла наклона) и уменьшение антеверсии (наклона вперед) шейки бедра. Данные изменения вызывают медиальное смещение четырехглавой мышцы бедра, что в конечном итоге вызывает каскад изменений нормальной биомеханики задних конечностей, а именно латеральный поворот дистального отдела бедра; латеральный изгиб (наклон) дистальной трети бедра; дисплазия эпифиза бедра; уменьшение глубины желоба блока бедренной кости; ротационная нестабильность коленного сустава; деформация большеберцовой кости.

Разгибательный механизм коленного сустава состоит из четырехглавой мышцы, сухожилия коленной чашки, коленной чашки, связки коленной чашки и шероховатости большеберцовой кости. Данный механизм в норме располагается на прямой линии от проксимального отдела бедра до коленного сустава. Медиальное отклонения четырехглавой мышцы вызывает неравномерное распределение давления на дистальный физ бедра, повышение давление на медиальный участок замедляет его рост и развитие, снижение давления на латеральный участок наоборот ускоряет его рост, что в конечном итоге вызывает латеральный изгиб (наклон) дистальной трети бедра. Выраженность латерального изгиба дистальной трети бедра зависит от тяжести вывиха надколенника в период развития животного. Изменение давления на дистальный физ бедра, также способно вызывать нарушение формирования желоба дистального блока бедра – уменьшение его глубины (вплоть до полного отсутствия желоба).

Также, воздействие аномальных сил на большеберцовую кость в момент развития животного способно вызывать медиальное смещение шероховатости большеберцовой кости, медиальный изгиб (варусная деформация) проксимального отдела голени и латеральный поворот дистального отдела голени.

Клинические признаки

Заболеваемость

Наблюдается выраженная предрасположенность к заболеванию у собак мелких и миниатюрных пород (пр. йоркширский терьер, карликовый и той-пудель, померан, пекинес, чихуахуа), но медиальный вывих надколенника может развиться у любой породы. Для кошек заболевание не характерно, однако это может быть связано с тем, что вывих остается не диагностированным, т.к. большинство кошек не проявляет хромоты.

История заболевания

Собак с медиальным вывихом надколенника условно можно разделить на четыре группы, в зависимости от возраста и особенностей клинических проявлений.

1. Щенки молодого возраста (от рождения) при III и IV степени заболевания – проявление хромоты на ранних этапах жизни.

2. Молодые и зрелые животные при II и III степени заболевания – обычно проявляют перемежающуюся хромоту.

3. Пожилые животные при I и II степени заболевания могут проявить внезапное нарастание хромоты по причине вторичных дегенеративных изменений коленного сустава или разрыва передней крестовидной связки.

4. Асимптоматичные животные

Данные физикального обследования

При пальпации коленного сустава определяется наличие вывиха как такового а также определяется его степень.

I степень. При пальпации надколенник смещается медиально, но сразу же возвращается в свое нормальное положение. Спонтанное смещение надколенника при движении встречается крайне редко.

II степень. При пальпации коленная чашка легко смещается и остается в вывихнутом состоянии до разгибания животным конечности. Вероятно спонтанное смещение надколенника при движении и проявление периодической хромоты.

III степень. Надколенник остается в вывихнутом состоянии большую часть времени, но вероятно ее мануальное смещение при разгибании конечности. Последующее движение в суставе приводит к повторному вывиху.

IIV степень. Надколенник постоянно находится в вывихнутом состоянии и его невозможно возвратить в нормальное положении при пальпации.

Кроме определения нестабильности коленной чашки и степени вывиха, при пальпации коленного сустава следует обратить на следующие моменты:
наличие крепитации
степень ротации шероховатости большеберцовой кости
искривление или поворот конечности
наличие контрактуры сустава
наличие разрыва передней крестовидной связки (выдвижной ящик)

Радиографическое исследование

Радиографическое исследование показано у всех животных с III и IV степенью вывиха коленной чашки, для идентификации вероятных патологических изменений (пр. искривление и поворот большеберцовой кости, дегенеративные поражения сустава и пр.). Также, при рентгенологическом исследовании проводится для исключение заболеваний списка дифференциальных диагнозов.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Легга Пертеса
Вывих тазобедренного сустава
(зачастую сопутствует медиальному вывих надколенника)
Отрывные переломы шероховатости большеберцовой кости
Разрыв сухожилия коленной чашки.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени вывиха коленной чашки и возраста животного. При первой степени вывиха и у асимптоматичных животных проводится лишь информирование владельца на предмет вероятного развития хромоты в последующем. Лечение показано практически у всех животных проявляющих симптомы хромоты, ввиду вероятности развития необратимых изменений коленной чашки, и самого коленного сустава. У растущих животных с признаками хромоты показано раннее проведение хирургической коррекции, ввиду вероятности развития значительной деформации скелета.

Для удержания коленной чашки в ее физиологичном положении существует множество хирургических техник, далее перечислены основные:– транспозиция шероховатости большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, антиротационные швы. Следует помнить что первичная проблема – медиальное отклонение четырехглавой мышцы и техники ограничивающиеся только углублением желоба блока бедренной кости и коррекцией капсулы сустава чаще вызывают рецидив вывиха, чем техники направленные на коррекцию механизма разгибания коленного сустава.

Ни одна из хирургических техник по отдельности не способна привести к разрешению вывиха. У большинства животных проводится одновременно углубления желоба блока бедренной кости, расслабление медиального удерживателя, усиление капсулы сустава с латеральной стороны и транспозиция шероховатости большеберцовой кости. Остеотомия бедренной кости применяется у животных с серьезной деформацией скелета и невозможности добиться редукцией коленной чашки описанными выше методами.

Прогнозы

Прогнозы зависят от степени вывиха. При I и III степени вывиха после грамотно проведенной хирургической коррекции прогнозы благоприятные. При IV степени вывиха прогнозы ближе к неблагоприятным.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Самым распространенным смещением суставов колена при сохранении их частичного соприкосновения становится подвывих коленной чашечки. В отличие от вывиха, при подвывихе функциональность колена утрачивается частично. Однако данное заболевание также требует повышенного внимания и лечения, потому как может привести к серьезным последствиям.

Сесамовидные кости выполняют в организме функции дополнительного укрепления наиболее подвергаемых нагрузке суставов, а также служат для амортизации и смягчения движений. Надколенник (или коленная чашечка) - крупнейшая сесамовидная кость в теле человека, находящаяся в сухожилии, разгибающем голень между большеберцовой и бедренной костью.

Он способен легко двигаться при разгибании в анатомически допустимых направлениях, а при сгибании входит в желобок между костями, тем самым защищая поверхность большеберцовой и бедренной кости от смещения. Нижней частью надколенник соединяется с передней частью большеберцовой кости при помощи связки, именуемой собственная связка надколенника.

Симптомы

Подвывих надколенника может быть врожденным и приобретенным. Первый связан с аномалиями внутриутробного развития коленного сустава. Приобретенные подвывихи могут быть травматическими (которые происходят вследствие чрезмерной нагрузки) и патологическими (являющимися следствием какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата).

Причины возникновения подвывиха как правило связаны с занятиями спортом, а также падением на жесткую поверхность. Однако иногда подвывих может развиться после оперативного вмешательства, повлекшего развитие нестабильного положения надколенника. Основные симптомы:

• Ощущение нестабильности конечности;
• Хруст, щелчки, сопровождающие движение;
• Чувство провала в колене при попытке полностью разогнуть ногу;
• Острые боли в результате разрыва связок;
• Ограничение подвижности (больной не может согнуть и разогнуть ногу);
• Отек, кровоизлияния, гемартроз в области повреждения;
• Изменение формы колена.

Редко из-за травматического шока может наблюдаться рост температуры тела и побледнение кожи.

Лечение

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь чем раньше будет выявлен подвывих коленной чашечки, тем быстрее наступит выздоровление. В первую очередь, травму необходимо обезболить. Затем травматолог производит осмотр и исследования, включающие рентген, МРТ и КТ колена. При диагностике внимание уделяется не только области сустава, но и мягким тканям и нервным окончаниям. Если предстоит операция, может быть назначена артроскопия.

Чаще всего в случае подвывиха коленной чашечки операция не требуется. Производится ручная репозиция, в процессе которой врач производит сгибательно-разгибательные движения поврежденной ногой, тем самым восстанавливая правильное положение надколенника.

После манипуляций, колено фиксируется при помощи ортеза или гипсовой повязки. На время лечения больной должен использовать костыли.

Операция

Оперативное вмешательство может потребоваться в случае повреждения связок и сухожилий, изменений в коленном суставе, оказывающих негативное воздействие на процесс выздоровления, а также провоцирующих повторные вывихи. Также операции показаны в случае застарелых подвывихов, когда давность травмы превышает 3 недели.

Современные методы лечения подвывиха надколенника заключаются в применении артроскопа, с помощью которого производится осмотр и оценка состояния коленного сустава изнутри. Затем производится репозиция, направленная на мобилизацию наружного края надколенника. Применение такого метода лечения является наиболее эффективным и с его помощью можно существенно сократить срок реабилитации.

Подвывих надколенника с разрывом связки

У надколенника есть две связки, удерживающие его по бокам. Латеральная связка отвечает натяжение надколенника наружу, а дорсальная, наоборот, тянет его во внутреннюю сторону. Таким образом, равномерное натяжение связок препятствует смещению надколенника. В результате чрезмерной физической нагрузки или падения на твердую поверхность иногда возникает смещение суставных поверхностей с повреждением связок и капсулы сустава.

Слишком сильное растяжение или разрыв связки при избыточном натяжении наружной или излишней слабости внутренней связки, может привести к подвывиху. В результате сустав принимает неправильную форму и легко поддается вывиху при резких движениях (например, при сгибании, падении или физических нагрузках).

Реабилитация и восстановление

Важно начинать разработку сустава только после лечения. Наблюдение за реабилитацией проводит врач-ортопед. Реабилитация включает:

• Массаж;
• Лечебные упражнения;
• Физитерапевтические процедуры;
• Ношение специальных бандажей и повязок для восстановления функций сустава;
• Прием комплекса витаминов и минералов для восстановления организма.

Профилактикой данной травмы является укрепление мышечного каркаса, а также применение основ группировки тела при ударах или потере равновесия. Кроме того, необходимо соблюдать меры предосторожности и при потенциальных нагрузках стараться укреплять колено с помощью специальных приспособлений.

Последствия

Как правило, лечение подвывиха коленной чашечки длится не более 3 месяцев и проходит без осложнений. При отсутствии лечения и переходе подвывиха надколенника в хроническое состояние, возникает риск возникновения полного вывиха, который в свою очередь может перейти в привычную форму.

В этих случаях консервативная терапия уже неэффективна и требуется оперативное вмешательство, которое заключается в укреплении связок и изменении их положения.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes