«Ласковый убийца» гепатит C: механизм развития болезни. «Ласковый убийца». Когда гепатит развивается незаметно и как его распознать

Дату, которую принято отмечать во всем мире в конце июля, праздничной не назовешь, хотя это день рождения профессора Баруха Блумберга, удостоенного звания лауреата Нобелевской премии за открытие вируса гепатита В и разработку вакцины против него. Как и в случае с другими грозными болезнями, гепатит проще предупредить, чем вылечить, говорят врачи.

Найти и обезвредить

Собственно, только гепатит группы А при адекватном лечении проходит без последствий для здоровья. Вирус С как раз из-за их тяжести даже получил название «ласковый убийца». Развивается он незаметно и поначалу маскируется под ОРВИ или гастрит, человек ощущает головные боли и упадок сил, списывая все на хроническую усталость, теряя драгоценное время. Меж тем до 85 % таких инфекций оборачиваются хроническим гепатитом и даже могут привести к раку печени.
За год в инфекционном отделении № 2 больницы № 5 Барнаула проходит лечение около 1200 пациентов с острыми и хроническими вирусными гепатитами всех видов. У всех, кого мы видели через стекло в закрытых боксах, желтоватый оттенок кожи, изможденный вид, и все же эти больные - счастливчики. Их заболевание диагностировано, что само по себе уже дает хороший прогноз.

О том, как жить, чтобы не заболеть, журналистам в День борьбы с гепатитом рассказал заведующий отделением врач-инфекционист Алексей Чеганов.

- Если гепатит маскируется под симптомы других заболеваний, как человеку узнать, что он заражен?

Доктора первичного звена, участковые терапевты, к примеру, или акушеры-гинекологи, ориентированы на активное выявление гепатита. По установленному алгоритму действий они направят пациента на те виды обследований, которые помогут уточнить диагноз. Чтобы инфицированный человек не пропал из вида медиков, в крае работает эпидемиологическая служба. А на каждого пациента, попавшего в стационар с диагнозом «гепатит», Роспотребнадзор составляет экстренное извещение, проводит расследование, выявляет всю цепочку контактов больного, чтобы найти источник заражения.

- Почему эффективные вакцины от гепатита есть, а гарантии от болезни нет?

Остро стоит проблема гепатитов В и С. Именно потому, что многие люди просто не знают о том, что инфицированы, и в неведении своем распространяют вирус дальше. Диагноз можно поставить только по данным лабораторных исследований. По оценкам ВОЗ, этими вирусами сейчас инфицированы около 3 % жителей планеты. И это не только наркоманы, как принято думать. Факторы риска - переливание крови, стоматологические, гинекологические и некоторые другие медицинские манипуляции, маникюр, тату, иглоукалывание, незащищенный секс.

Но степень пораженности гепатитами В и С у каждой территории своя. Самая высокая она в странах Африки в связи с недоступностью медицины, маргинализацией общества, частыми случаями внутриутробного заражения.

Но и в благополучной относительно России мы должны жить по принципам здоровой настороженности. В клинике, например, или салоне тату обращайте внимание, каким инструментом работает специалист, он должен быть одноразовым. Вообще, заражение острым гепатитом В сегодня нонсенс, такого вообще не должно быть, потому что существуют прививки, и график вакцинации, и сформированная иммунная прослойка у населения. Поэтому во многом вопрос защиты - это вопрос общечеловеческой культуры.

Вот уже более 15 лет в противовирусной терапии используются интерфероны. А какие разработки пришли на помощь врачам в последнее время?

Есть препараты, уже разработанные либо находящиеся в стадии разработки, которые позволяют навсегда избавиться от вируса. Сегодня они используются в сочетании с интерферонами, симепревир, например, успешно справляющийся с гепатитом С. Но интерферон сам по себе дает нежелательные побочные эффекты, свои надежды врачи связывают с разработкой «Викейра». Это безынтерфероновая схема лечения, зарегистрированная в России весной этого года. Она минимизирует нежелательные последствия терапии для пациента и повышает ее эффективность до 95 %. Главное - принимать препарат систематически в течение 48, 24 либо 12 недель, в зависимости от назначения доктора и тяжести патологии. Думаю, осенью эта схема уже войдет в практику врачей, но о массовом применении ее речь не идет. Во-первых, для назначения препарата нужны четкие показания, во-вторых, из-за высокой стоимости курса лечения, от 40 до 500 тысяч рублей

• Коварный незаметный враг
• Причины и пути заражения
• Признаки и симптомы
• Диагностика заболевания
• Основные методы лечения
• Профилактические меры

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Стремительное распространение такого заболевания, как гепатит С, вызывает серьезные опасения у представителей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По данным ведомства «ласковый убийца» печени человека ежегодно уносит от 350 тысяч до полумиллиона жизней по всему миру. Хронической формой инфекции страдают 130-150 миллионов жителей планеты всех возрастов, при этом риску развития рака и цирроза печени подвержены 15-30% инфицированных. Печальная статистика вынуждает врачей-гепатологов, фармакологов и других специалистов в области здравоохранения искать новые способы диагностики, лечения, профилактики данного заболевания, а также повышать информированность и понимание проблемы среди населения.

Коварный незаметный враг

Гепатит С — это инфекционное заболевание, вызываемое попаданием в организм вируса гепатита С (ВГС), способного изменяться и мутировать при самовоспроизведении.

В результате деятельности инфекционного агента у инфицированного человека повреждаются ткани и клетки печени, может развиться острый или хронический гепатит, фиброз, стеатоз, цирроз, рак (гепатокарцинома) печени. Известно как минимум 6 генотипов (штаммов) и 50 серотипов (подвидов) ВГС.

Постоянные мутации делают вирус гепатита С устойчивым к атакам иммунной системы, вынужденной постоянно определять и уничтожать новые виды вируса. Именно это свойство инфекции объясняет широкое распространение хронических форм, а также в значительной степени затрудняет лечение гепатита С и создание вакцины.

Хроническая (латентная) форма гепатита С развивается примерно в 70-85% случаев инфицирования. Самое частое осложнение — поражение клеток печени. Однако у небольшого числа пациентов при заболевании хроническим ВГС наблюдаются патологические изменения в тканях других органов, что связано с нарушениями нормальной работы иммунной системы. Примером таких поражений может быть порфирия, гломерулонефрит и ряд других аутоиммунных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Причины и пути заражения

Случаи заболевания гепатитом С регистрируются по всему миру. Передача вируса осуществляется при прямом контакте с кровью инфицированного человека. 3-5% случаев заражения происходит при незащищенном половом акте. Во время родов 4 из 100 новорожденных инфицируются от больной матери.

Риск заражения вирусом гепатита С возникает при:

1. Употреблении внутривенных наркотических средств и многоразовом использовании одного шприца (иглы) разными людьми.
2. Проведении различных медицинских манипуляций (переливание крови и ее компонентов, гемодиализ, пересадка донорских органов).
3. Недостаточной стерилизации инструмента при проведении оперативного вмешательства, вакцинации, стоматологических процедур.
4. Частых контактах с кровью, например, в исследовательских лабораториях.
5. Диагностировании гепатита С у ближайших родственников, особенно матери.
6. Незащищенном половом контакте с инфицированным человеком.

Возможность заразиться гепатитом С существует в косметологических кабинетах, парикмахерских, тату-салонах, если в данных заведениях пренебрегают правилами стерилизации инструментов и отсутствует инфекционный контроль.

Вероятность инфицирования от больного члена семьи тоже велика при совместном использовании средств гигиены и инструментов по уходу за внешностью (ножниц, бритв, зубных щеток).

Несмотря на способность возбудителя инфекции выживать в окружающей среде 16-96 часов, вирус гепатита С не передается:

• при укусах комаров и других кровососущих насекомых;
• воздушно-капельным путем;
• при кашле и чихании;
• через воду и продукты питания;
• при поцелуях и объятиях;
• через общую посуду;
• при случайных контактах.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы

Опасность гепатита С кроется в его практически бессимптомном течении. Поражение клеток печени происходит без болевых ощущений, и зачастую клинические симптомы появляются уже при развитии тяжелых форм заболевания. Из-за этого свойства вирус и получил свое неофициальное название «ласковый убийца».

Различают следующие формы гепатита С:

• острая;
• хроническая.

От момента инфицирования ВГС до появления первых клинических симптомов острой формы проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. Острая форма заболевания характеризуется:

• усталостью, слабостью, общим недомоганием;
• расстройством пищеварения;
• болями в суставах;
• в редких случаях желтухой и подъемом температуры.

Однако чаще всего признаки заражения долгое время отсутствуют, и человек многие годы может не подозревать об инфицировании. Обнаруживается заболевание при плановых медицинских осмотрах, сдаче анализов при беременности, желании стать донором крови и органов. Антитела к ВГС обнаруживаются у 70% заболевших при проявлении первых клинических симптомов.

Хронический гепатит С может приобрести неактивную форму, характеризующуюся спящим течением заболевания (вялотекущим воспалительным процессом). Носителем инфекции являются как пациенты с активной формой гепатита, так и с латентной. Активизироваться инфекция может в любой момент на фоне интоксикации (алкогольной или лекарственной), снижения иммунитета. Наличие неактивного гепатита С не исключает возможности инфицирования другими видами гепатитов.

Молниеносное развитие заболевания наблюдается крайне редко и связано с одновременным заражением вирусом гепатита В, трансплантацией печени и последующей иммуносупрессией, а также с уже существующим на момент инфицирования циррозом.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Для проведения обследования на наличие в организме ВГС необходимо обратиться за консультацией к терапевту, врачу-инфекционисту, гепатологу или гастроэнтерологу.

Для диагностики гепатита С проводятся такие исследования:

1. Общий анализ крови. Проводится для оценки общего состояния здоровья пациента.
2. Биохимический анализ крови. Проводится для выявления изменений показателей биохимического состава крови (общего и прямого билирубина, глюкозы, белка, трансаминазы, альбумина и т.д).
3. Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (anti-HVC). Антитела к вирусу могут быть обнаружены уже после 4-8 недель после первичного инфицирования. При этом наличие антител класса lgM говорит об активной форме гепатита. Позитивный тест на антитела требует подтверждения и проведения более глубокой диагностики.
4. Качественная и количественная ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данное исследование помогает подтвердить факт заражения, получить информацию об активности вируса и скорости его размножения. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше способность вируса к репликации. Данный метод позволяет определить РНК вируса гепатита С уже через 2-3 недели после попадания в организм.
5. Генотипирование — определение генотипа вируса. Генотипы и подтипы вируса гепатита С неравномерно распределены в разных частях нашей планеты. Знать генотип заболевания важно, так как от этого зависят: рекомендации по медикаментозному лечению заболевания и дозировке препаратов, длительность лечения, прогнозируемый ответ на проводимую терапию. Генотип вируса не меняется в течение заболевания, однако пациент может быть одновременно заражен разными генотипами.
6. УЗИ органов брюшной полости. Проводят с целью определения размеров (отклонений от нормы), диагностики нарушения кровотока в органах брюшной полости, оценки общего состояния печени и селезенки.
7. Биопсия печени. Проводится с целью гистологического исследования ткани печени под микроскопом для определения степени поражения органа.
8. Малоинвазивные методы исследования печени: фиброскан (фиксирование эластичности ткани печени) и фибротест (определение специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента).

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией proektgn.com . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме - увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель - РНК-вирус - может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

• при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
• при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
• при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания - гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция - случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения - попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры - показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип - это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

• 1a, 1b и 1с;
• 2a, 2b, 2с и 2d;
• 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

• в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
• в США - подтипы 1a и 1b;
• в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 - на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности - генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

• на генотип 1b приходится ~50% случаев;
• на генотип 3a ~20%,
• гепатитом 1a заражены ~10% больных;
• гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

• возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
• женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
• немаловажна степень повреждения печени - благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
• величина вирусной нагрузки - чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
• вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

• пациенты, которым делают переливание крови;
• больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
• из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
• от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
• велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
• плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
• при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

• в 2014 появился даклатасвир;
• 2015 стал годом рождения ледипасвира;
• 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

• Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
• Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток - слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы - Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

• Hepcvir - изготовитель Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep - производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

• Ledifos - выпускает Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

• Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
• выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
• SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

• MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;

• Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте . На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

• Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, производимый Vimeo;

• Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

• Soforal - дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
• Daclavir - дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
• Sofosvel - дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
• Darvoni - комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus - индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

• генотип вируса;
• продолжительность болезни;
• степень поражения печени;
• наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

• при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

• при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант - 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир , если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе - 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

• при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

• при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а, запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное - не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

• головных болей;
• рвоты и головокружения;
• общей слабости;
• ухудшения аппетита;
• боли в суставах;
• изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

• индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

• пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

• женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

• женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

• заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
• заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
• отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

Из-за сложности в лечении гепатит С представляет огромную угрозу здоровью человечества. На ранних стадиях заболевания отсутствуют специфические симптомы, что приводит к поздней диагностики и развитию осложнений. Клиническая картина проявляется на 3 и 4 стадиях, тогда печень уже не может справляться со своей функцией.

Гепатит С называют лаковым убийцей потому, что в начальный период болезнь почти никак себя не проявляет.

Инфекция находится в непосредственной близости к каждому из нас, она не выбирает по половому признаку и возрасту. Для защиты от вируса необходимо владеть информацией о нем – что он собой представляет, возможные пути заражения. Как гласит народная мудрость: «Предупрежден – значит вооружен».

История возникновения заболевания

Термин «гепатит» был утвержден всемирной организацией здоровья (ВОЗ) в 1973 году и применялся к штаммам А, В. Хотя заболевания печени существуют ровно столько, сколько и само человечество, эта болезнь с давних времен носила название «желтуха».

С прогрессированием и развитием медицины стало понятно, что желтуха – это лишь симптом печеночных заболеваний, а не самостоятельный недуг. К тому же, при гепатитах может и не возникать, что значительно усложняет диагностику. А появившаяся желтушность кожных покровов и слизистых оболочек может свидетельствовать о наличии в организме патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), онкологии, тифе, нарушении работы щитовидной железы.

В 1989 году поступил инфицированный больной с неизвестным штаммом гепатита. По началу называли его «ни А, ни В», поскольку в крови присутствовал новый агент, который отличался по содержанию и происхождению от штаммов А, В. С помощью ретроспективного анализа удалось обнаружить новую патологию печени – гепатит С.

Гепатит С (Ц) – острое инфекционное заболевание, спровоцированное внедрением в здоровый организм вируса гепатита С (HCV), который содержит молекулу рибонуклеиновой кислоты (РНК).

Отличительные черты вируса

Отличается от других вирусов способностью видоизменяться. Медицине известно 6 генотипов вируса, но благодаря мутациям в человеческом организме может быть обнаружено еще более 90 подтипов.

Наиболее распространенный во всем мире первый генотип гепатита С – 47% от всех типов HCV инфекции. На втором месте третий генотип – более 30%. Немного реже встречается второй генотип, редко – остальные.

В России наиболее распространены 1, 3 генотипы, в частности 1a, 1b, 3a. Реже выявляется второй. Именно поэтому диагностические мероприятия направлены на их определение (генотипирование). От того, какой генотип вируса находится в организме, зависит выбор схемы эффективного лечения.

Интересно! Условная классификация определяется по территориальному признаку: 1а – американская, 1b – японская, 3a – азиатская группа.

Вследствие постоянных мутаций иммунная система не способна адекватно реагировать на вирус. Пока он занимается выработкой антител к конкретному подвиду, активно образуются новые с совершенно другими антигенными свойствами. Такой «обман» иммунитета позволяет заболеванию протекать бессимптомно, что приводит к хронической форме.

До момента проявления клинической картины в печени происходят необратимые патологические процессы. Очень часто симптомы появляются на стадии, когда вирус спровоцировал некроз клеток (цирроз) или онкологическое заболевание печени.

Возможные пути заражения

Многим не известно, что гепатит С в буквальном смысле слова ходит за человеком по пятам – опасность подстерегает повсеместно. Заразиться вирусом можно элементарно. Только зная пути возможного заражения, можно уберечь себя от «ласкового» действия инфекции.

Первым и самым распространенным является трансфузионный (контактный путь). Предполагает заражение через контакт с зараженной кровью. Маленькой капельки достаточно для того, чтобы подхватить инфекцию. Это может произойти при любых манипуляциях, связанных с кровью – переливание, гемодиализ, операции, перевязки. Наиболее контактные места с кровью – это больницы, стоматологические клиники, салоны красоты (пирсинг, маникюр, педикюр, татуаж, мезотерапия). Средства личной гигиены могут так же нести опасность, потому что на них остаются частицы крови – зубная щетка, станок для бритья, ножницы, пинцет.

Большинство случаев обнаружения гепатита С в организме принадлежит инъекционным наркоманам (40% от всего количества заболевших). Передается при использовании одной иглы несколькими наркоманами.

Второй путь, менее вероятный – по средствам незащищенной интимной связи, если есть нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В период острого течения заболевания концентрация вируса в выделениях из половых органов достигает максимального уровня. Только в этот период возможно заражение.

Третий путь – это вертикальный. Суть в том, что передача вируса происходит от инфицированной матери к ребенку – через плаценту по кровотоку или в период прохождения по родовым путям. Это возможно в 2% случаях, но если мать инфицирована ВИЧ, то вероятность увеличивается до 20%. Через грудное молоко вирус не передается, но важно следить за целостностью кожи.

Довольно часто возникает ситуация, при которой не определена причина возникновения заболевания.

Заразиться может абсолютно каждый человек, однако есть особая группа риска:

• медицинский персонал;
• пациенты, которые находятся на гемодиализе;
• алко- и наркозависимые;
• любители салонных процедур;
• младенцы, матери которых инфицированы;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Патология не имеет определенных рамок по возрасту и полу.

Статистика заболевания

По данным Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) распространение гепатита С каждый год неумолимо увеличивается. «Ласковый убийца» ежегодно уносит жизни от 350 тыс. до 500 тыс. человек всего мира. Более 150 млн. человек планеты страдают хронической формой, из них около 30% имеют высокий риск развития цирроза или рака печени.

Это только официальные данные. А сколько больных находятся «в тени» и требуют срочного лечения – точно не известно, но предположительно, число не маленькое.

Патология распространяется практически на ровне с ВИЧ-инфекцией. Частота диагностирования гепатита С в России составляет более 50% из общей массы хронических заболеваний печени.

Интересно! Каждый год 28 июля отмечается всемирный день борьбы с гепатитом. В 2008 году инициатором выступал Международный альянс по борьбе с гепатитом, в 2011 ВОЗ внесла эту дату в свой календарь.

Всемирный день борьбы с патологией введен для того, чтобы жители планеты обратили на него внимание. Символом этого дня являются «Три мудрые обезьяны», лозунг – «Ничего не вижу, ничего не слышу, ничего не скажу».

Почему ласковый убийца?

Люди, которые столкнулись с этой смертельно опасной инфекцией, точно знают почему гепатит С называют ласковым убийцей. Но владеть информацией должны и все остальные.

Болезнь протекает в двух формах – острой и хронической. Инкубационный период может длиться от 14 до 180 дней. Симптоматика даже острой формы заболевания протекает в стертом виде, с минимальным проявлением, на которые часто пациенты не обращают должного внимания – общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение умственной активности, незначительное повышение температуры тела.

Если пациент с такими умеренными жалобами обратиться к врачу, то по анализу крови можно выявить сбои в работе организма. В таком случае делается диагностика, выявляется вирус, проводится эффективная противовирусная терапия. Результатом чего становится полное выздоровление. Здесь важно не только своевременное обращение за медицинской помощью, но и компетентность врача, который сможет заподозрить печеночные заболевания.

Иногда бывает так, что болезнь проявляется нетипичными симптомами – гипертермия, сильные головные боли, желтушность кожных покровов и слизистых – в тканях накапливается специфическое вещество билирубин. На этом фоне возможна ранняя диагностика.

Имеет место и случайное обнаружение патологии, например, во время прохождения профессионального осмотра или диагностических мероприятий, касаемо других заболеваний.

При высоком уровне иммунной защиты организма в случае попадания вируса возможно самоизлечение. Иммунитет адекватно реагирует на его появление и успешно борется с ним самостоятельно. В крови вырабатываются антитела, вирус погибает, и печень начинает функционировать в полном объеме.

К сожалению, такое развитие событий характерно только для 20% заболевших, остальные сталкиваются с серьезными осложнениями.

«Ласковый убийца», гепатит С потому, что тщательно скрывает свое присутствие в организме. Заболевание не характеризуется абсолютно никакими симптомами и очень часто «молча» перетекает в хроническую форму.

Ярко выраженные симптомы появляются тогда, когда клетки печени начали разрушаться:

• боль в области правого подреберья;
• светлеет кал, темнеет моча;
• ломота суставов;
• нарушение стула;
• асцит (увеличение живота, скопление жидкости).

Кроме того, человек находится в состоянии апатии – психотическое состояние, которое основывается на безразличном отношении к жизни.

Поздний этап развития заболевания, который свидетельствует о циррозе или раке печени, характеризуется нарушением свертываемости крови. Это может проявляться кровотечениями различной степени тяжести (носовое, желудочно-кишечное, капиллярное, венозное).

Диагностика

Для разработки успешной схемы терапии необходимо получить максимум информации о вирусе. С целью получения точной картины происходящего используются несколько методов диагностики и сдаются анализы для дальнейшего лабораторного исследования.

Для начала пациент сдает общий и биохимический анализ крови, по которым будет обнаружено воспаление и ферменты, которые вырабатываются только при гепатите С.

Специфические анализы:

• анализ крови на свертываемость — коагулограмма;
• анализ крови на генотип;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ крови на антитела к гепатиту С (серологический метод);
• тест на иммуноглобулины.

Так же используется аппаратная диагностика – ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) печени.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – высокоточный способ, который определяет наличие в организме РНК вирус, позволяет с точностью оценить его агрессивность.

Пункционная биопсия дает информацию о реальном состоянии органа – насколько активно вирус атаковал клетки печени. Берется микрочастица органа для дальнейшего исследования.

Современным и результативным методом является эластометрия, которая проводиться с помощью фиброскана. Вычисляет изменение структуры печени на клеточном уровне.

Для предварительной диагностики используют экспресс-тесты, которые выдают на 96% правдивые результаты благодаря высокой чувствительности. Его можно использовать в домашних условиях. В случае положительного результата необходимо немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Методика определения фактора риска развития цирроза дает возможность реально оценить генетическую склонность к фиброобразованию. У пациентов с высоким фактором риска возможно стремительное разрушение печени, поэтому существует острая необходимость в незамедлительном лечении.

Лабораторные исследования проводятся поэтапно.

Сначала берется кровь на наличие антител к вирусу гепатита С. В случае положительного результата назначается анализ на наличие самого вируса в крови (метод ПЦР). Здесь возможно два варианта:

• Антитела к вирусу обнаружены, сам вирус – нет. Это означает, что вирус проникал в организм, но иммунная система поборола его самостоятельно.
• Антитела к вирусу обнаружены и сам вирус тоже – хроническая форма.

Следующим этапом является взятие биопсии или проведение эластометрии для определения степени поражения печени.

Диагностировать гепатит Ц с высокой точностью поможет только комплексный учет всех данных. На основе результатов анализов, собрав анамнез пациента, гепатолог подбирает наиболее эффективную терапию.

Существует ли шанс полного излечения?

Каждый человек, который услышал диагноз «Гепатит С» сразу в голове прокручивает множество вопросов – буду ли я жить, сколько проживу, излечима ли болезнь, сколько стоит лечение? Некоторые сразу впадают в состояние апатии, считают, что жизнь заканчивается, и не понимают, зачем лечить заболевание.

Важно! В 2014 году гепатит С приобрел статус излечимого инфекционного заболевания. Лучшие гепатологи-инфекционисты со всего мира разработали протоколы лечения, которые демонстрируют 99% успех. Такой показатель можно смело расценивать как победу над вирусом.

Не существует определенной схемы лечения гепатита С. Каждая схема, разрабатывается для пациентов в индивидуальном порядке, учитывая множество факторов.

Эффективность терапии будет зависеть от:

• степени поражения печени;
• генотипа вируса;
• особенностей протекания заболевания;
• наличия хронических и сопутствующих патологий;
• состояние иммунитета;
• генетической склонность к стремительному развитию цирроза печени (фиброобразованию);
• вирусной нагрузки;
• физических данных — пол, вес, возраст больного.

Немаловажную роль играет компетентность, опыт гепатолога, который будет разрабатывать индивидуальную схему. А так же ответственность, беспрекословное выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний пациентом.

Нередко при гепатите С развивается почечная недостаточность. Для ее устранения, а так же при циррозе и раке печени проводится трансплантация органа. После пересадки человек на протяжении всей оставшейся жизни проходит определенную медикаментозную терапию, чтобы не произошло диффузных изменений паренхимы печени.

Эффективные методы лечения

Гепатит С – опасное инфекционное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Каждый пациент должен осознавать, что это не приговор, а диагноз. Необходимо не опускать руки, а уверенно бороться с вирусом. Естественно, шансы на жизнь зависят от многих факторов, но всё же они есть.

Основные действия терапии направлены на:

• снижение интенсивности или полное устранение воспалительного процесса печени;
• купирование развития патологических процессов (разрушение клеток печени);
• сокращение или полное устранение количества вируса.

Генотип 1 наиболее распространенный по всему миру, хуже остальных поддается медикаментозной терапии, требует курса не менее 48 недель. При высоком уровне вирусной нагрузки возможно продление до 72 недель.

Пациенты с 2, 3 генотипом намного эффективнее реагируют на противовирусную терапию и имеют шансы на выздоровление в минимальные сроки (от 12 недель).

Усложняют терапию некоторые факторы – лишний вес, наличие ВИЧ, цирроз печени и рак. Так же наименее восприимчивы к лечению мужчины, которые достигли возраста 40 лет.

Схемы терапии

Лечение гепатита «ласкового убийцы» носит исключительно комплексный характер. Применяется интенсивная противовирусная, иммуномодулирующая терапия. Важным так же является отказ от вредных привычек, поддержание диеты «стол №5», которая поможет снять нагрузку с печени.

Народная медицина предлагает свои способы, способствующие снижению нагрузки на орган. Однако не стоит забывать о том, что никакие травки не смогут избавить от вируса. Рецепты природы могут быть дополнением к противовирусной терапии только после согласования с гепатологом.

Существует стандартная (классическая) схема лечения, которая доказала свою эффективность — комплексный прием интерферона и рибавирина. Она имеет много противопоказаний и побочных действий, но показывает неплохие результаты.

Для более мягкого действия вместо обычного интерферона используют пегилированные интерфероны альфа 2а и 2b. Интерферон, связанный с полиэтиленгликолем, действует в организме дольше чем обычный и не настолько токсичен.

Так называемая «тройная терапия» используется в случае отсутствия ответа на стандартную схему, при рецидиве заболевания, для лечения генотипа 1.

К интерферонам и рибавирину добавляется еще один компонент — ингибитор протеазы вируса.

Прорывом в гепатологии является разработка препаратов прямого действия, которые могут использоваться без интерферона, и даже рибавирина. Клинические показатели доказывают эффективность таких препаратов, применение которых переносится организмом намного лучше, чем все остальные комбинации.

Безинтерфероновая терапия дает возможность Ц с наименьшими побочными проявлениями в короткие сроки (от 12 недель). Столь серьезное заболевание требует немалых финансовых вложений.

Стоимость лечения в России

Для того, чтобы излечить «ласкового убийцу», пациенту необходимо рассчитывать на немалые материальные затраты.

Стоимость терапии имеет огромный разброс и зависит от:

• назначенных препаратов (обычно – это комплекс из нескольких);
• схемы приема;
• продолжительности лечения.

Самым дешевым выйдет лечение генотипов 2, 3 по стандартной схеме (интерферон + рибавирин) – около 30000 рублей. За лечение генотипа 1 по этой же схеме придется отдать не менее 80000 рублей.

Использование пегинтерферонов увеличивает эти цифры до сотен тысяч рублей.

Самые дорогостоящие – это препараты для безинтерфероновой терапии. Стоимость минимального курса лечения может достигать нескольких миллионов рублей.

В России существует программа, приняв участие в которой можно получить бесплатное лечение «ласкового убийцы». Но она распространяется на некоторые слои населения. Большие шансы на бесплатную терапию имеют пациенты инфицированные одновременно гепатитом С и ВИЧ. Все остальные, а их большинство, могут рассчитывать только на собственные финансовые возможности.

Профилактика

Предупредить любое заболевание намного проще, чем лечить. В случае, с является единственным способом уберечься от инфекции. Если человек не входит в группу риска и будет придерживаться некоторых правил, то риск заражения сводится к минимуму.

Профилактические мероприятия:

• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• пользование только индивидуальными средствами гигиены;
• порядочная половая жизнь;
• отказ от наркотиков и алкоголя;
• отказ от татуировок, пирсинга;
• маникюр, педикюр лучше делать дома самостоятельно;
• инъекции должны совершаться только одноразовыми шприцами с иглами.

Кроме того, рекомендуется посещать только проверенные салоны красоты, стоматологические клиники. При любых манипуляциях, где фигурирует кровь или ее частицы, нужно лично удостоверяться в правильной дезинфекции инструментов, при возможности требовать заменить их на одноразовые. Это не стыдно – если, что-то смущает, ведь правильнее будет покинуть это заведение с целью сохранения собственного здоровья.

Важно! Вирус гепатита С невероятно устойчив к воздействию внешней среды. Сохраняет свою жизнедеятельность и является опасным на протяжении 5 часов после контакта с поверхностью. Даже если сама кровь засохла, вирус остается живым и угрожает здоровью.

Уничтожить его можно только кипячением в течение 3 минут, стиркой при 60 градусах на протяжении получаса, обработкой поверхности хлором.

Ласковый убийца – очень опасное заболевание. Однако, к числу неизлечимых его отнести нельзя. При соблюдении правил профилактики риски заразиться сводятся к минимуму. При попадании вируса в организм он действует очень мягко, не выдавая никаких признаков. Часто симптомы проявляются на этапе разрушения печени. Вылечить гепатит С помогут современные препараты, которые доказали свою эффективность. Правда, лечение довольно дорогостоящее. Проводить терапию необходимо обязательно – жизнь за деньги не купить.

Гепатит C был обнаружен относительно недавно. Заболевание было включено в одних из наиболее опасных для человека среди всех инфекционных заражений. По некоторым оценкам, болезнь может стать одной из самых распространенных в течение последующих 20 лет.

Заражение возникает через переливание уже зараженной крови или посредством инъекции, а также при введении препаратов, которые были получены так же из зараженной крови. Получить вирус можно при помощи укола нестерильными шприцами, что повышает риск получения заболевания – около 20% всех инфицированных представлены людьми, употреблявшими наркотики внутривенно. Также вирус может быть передан через незащищенный половой контакт, в процессе , процедурах иглоукалывания или в процессе от матери к .

В процессе течения заболевания кровь больного является опасной для здоровых людей.

Среди симптомов заболевания выделяют неспецифические: повышение температуры, общую слабость, боли , тошноту и потерю аппетита. В некоторых случаях возникают более явные для гепатита – заметное увеличение печени, желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Острый период заболевания приблизительно через 25 дней, однако в некоторых случаях данная болезнь может протекать тихо и быстро переходить в хроническую форму. Именно поэтому гепатиту C было дано звание «ласкового убийцы».

На сегодняшний день не существует вакцины от гепатита C.

Диагностика и лечение

Клинический диагноз ставится при помощи специальных лабораторных исследований крови. Берутся анализы, из которых выявляется наличие антител для борьбы с гепатитом C, антигена и самого вируса. Из-за частой мутации вирус не уничтожается выработанными иммунной системой антителами, и его течение лишь замедляется.

Для обнаружения заболевания также делаются УЗИ печени, иногда применяется биопсия.

Для лечения применяется противовирусная терапия, способная снизить активность самого вируса. Специалистами назначается интерферон и рибавирин, а также укрепляющие иммунитет препараты. Лечение может длиться от 4 месяцев до 1,5 лет, в зависимости от типа гепатита C и его реакции . Курс и подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента. Добиться полного исцеления от вируса невозможно, однако можно вывести стойкую ремиссию и способность организма подавлять активность гепатита C.