Куда лучше колоть глюкозу собаке. Избегаем опасности возникновения гипогликемии у собаки

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Показания

Глюкозу 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций назначают животным при больших потерях организмом жидкости (кровотечения, токсическая диспепсия), явлениях шока, интоксикациях, а также для растворения лекарственных средств.

Фармакологическое действие

Глюкоза 5%, 10%, 25% и 40% раствор для инъекций относится к препаратам, влияющим на углеводный обмен.

Изотонический 5% раствор глюкозы применяют для пополнения организма жидкостью и легкоусвояемым углеводом. В тканях глюкоза распадается с выделением энергии.

Гипертонические 10%, 25%, 40% растворы глюкозы повышают осмотическое давление крови, улучшают процессы обмена веществ, антитоксическую функцию печени и работу сердца, расширяют кровеносные сосуды, усиливают диурез. Глюкоза стимулирует синтез гормонов и ферментов, повышает защитные силы организма животных.

После введения лекарственный препарат быстро распределяется в органах и тканях животного.

Глюкоза 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций по степени воздействия на организм относится к веществам малоопасным (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).

Дозы и способ применения

Глюкозу 5% раствор для инъекций назначают подкожно или внутривенно; Глюкозу 10%, 25%, 40% раствор для инъекций — только внутривенно.

В зависимости от тяжести заболевания препарат вводят животным 1-2 раза в день в следующих дозах:

Животные

Доза на животное, мл

Глюкоза 5% раствор

крупный рогатый скот

Глюкоза 10% раствор

крупный рогатый скот

Глюкоза 25% раствор

крупный рогатый скот

Глюкоза 40% раствор

крупный рогатый скот

Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.
При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места.
Симптомы передозировки у животных не выявлены.

Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и при его отмене не установлено.

При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата курс применения необходимо возобновить в предусмотренных дозировках и схеме применения.

Применение Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций не исключает использования других лекарственных средств.

Побочные действия

При применении Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений не выявлено.

Противопоказания

Противопоказанием к применению Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций является гипергликемия, гипергидратация, гиперосмолярная кома, сахарный диабет.

Особые указания

Продукты животноводства во время и после применения Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций используют без ограничений.

В какой дозировке назначается глюкоза 5-процентная? Инструкция этого средства описана далее. Также ниже представлены его свойства, показания и способы применения.

Форма, упаковка

Глюкоза 5-процентная, инструкция которой описана ниже, содержит в себе моногидрат декстрозы. Это инфузионный препарат, выпускаемый в стеклянных емкостях, пластиковых контейнерах, а также в полимерных мешках, упакованных в пачку из бумаги.

Свойства медикамента

Как действует глюкоза 5-процентная? Инструкция утверждает, что это средство принимает участие в обмене веществ в организме, а также усиливает восстановительные и окислительные процессы, улучшает антитоксическую работу печени и повышает сократительную деятельность сердца.

Нельзя не сказать и о том, что вливание такого раствора частично восполняет дефицит Н2О. Поступая в ткани организма, декстроза фосфорилируется и преобразуется в глюкозо-шесть-фосфат, который включается в основные звенья обмена веществ человеческого организма.

Особенности лекарства

Чем примечательна глюкоза 5-процентная? Инструкция гласит, оказывает метаболическое и дезинтоксикационное действия, а также представляет собой важнейший источник легкоусвояемого и ценного питательного вещества.

В процессе метаболизма декстрозы в тканях производится огромное количество энергии, которая крайне необходима для нормальной работы организма.

Рассматриваемый раствор является изотоническим. Его энергетическая ценность равна 200 ккал/л, а примерная осмолярность - 278 мОсм/л.

Кинетика

Как происходит абсорбция такого раствора, как глюкоза 5-процентная? Инструкция (новорожденным это средство назначают только по показаниям) гласит, что метаболизм декстрозы осуществляется через лактат и пируват до воды с последующим высвобождением энергии.

Усваивается этот раствор полностью, почками не выводится (наблюдение в моче является патологией).

Дополнительные фармакокинетические свойства этого препарата определяются добавляемыми в него средствами.

Показания к введению раствора

С какой целью пациентам может быть назначена глюкоза 5-процентная? Инструкция (детям и взрослым людям этот препарат рекомендуют применять по одним и тем же показаниям) сообщает, что это средство используют в следующих случаях:

  • при внеклеточной изотонической дегидратации;
  • в качестве источника углеводов;
  • с целью разведения и транспортировки парентерально вводимых лекарств (то есть в качестве базового раствора).

Запреты к введению

В каких случаях пациентам не назначается глюкоза 5-процентная? Инструкция (для кошек это средство должен рекомендовать только опытный ветеринар) говорит о таких противопоказаниях, как:

  • сахарный диабет декомпенсированный;
  • гипергликемия;
  • пониженная толерантность к глюкозе (в том числе при метаболическом стрессе);
  • гиперлактацидемия.

С осторожностью глюкозу назначают при сердечной недостаточности декомпенсированной хронического типа, гипонатриемии, почечной недостаточности хронической (при олигурии и анурии).

Глюкоза 5-процентная: инструкция

Для собак и прочих домашних животных данный препарат назначается в индивидуальном порядке, строго по показаниям. То же касается людей.

Изотонический раствор декстрозы следует вводить в вену с максимальной скоростью до 150 капель в минуту. Рекомендуемая дозировка для взрослых пациентов составляет 500-3000 мл в день.

Для и младенцев с массой тела до 10 кг данный медикамент назначают по 100 мл/кг в день. Превышать указанные дозировки не рекомендуется.

Людям с сахарным диабетом декстрозу необходимо вводить только под контролем ее содержания в моче и крови.

Побочные явления

При правильном применении рассматриваемого средства нежелательные реакции маловероятны. В некоторых случаях вызывает развитие гипергликемии, лихорадки, гиперволемии, острой левожелудочковой недостаточности и полиурии.

Также могут возникнуть местные реакции в виде тромбофлебита, развитие инфекции, кровоподтеков и локальной болезненности.

Особые сведения

В ветеринарной практике применение изотонического раствора глюкозы очень востребовано. Такой препарат активно используют для пополнения организма животных жидкостью и питательными веществами.

Как правило, это средство назначается кошкам, собакам, овцам и прочим животным при существенных потерях жидкости, интоксикациях, явлениях шока, отравлениях, заболеваниях печени, гипотонии, желудочно-кишечных заболеваниях, атонии, ацетонемии, гангрене, декомпенсации сердечной работы, гемоглобинурии и прочих состояниях.

Истощенным и слабым животным рассматриваемый раствор назначают в качестве энергетического препарата.

Дозировка препарата и способ его введения

Домашним животным 5-процентный раствор глюкозы вводят внутривенно или подкожно. При этом придерживаются следующих дозировок:

  • кошкам - 7-50 мл;
  • лошадям - 0,7-2,45 л;
  • собакам - 0,04-0,55 л;
  • - 0,08-0,65 л;
  • свиньям - 0,3-0,65 л;
  • крупному рогатому скоту - 0,5-3 л.

При подкожном введении указанную дозу делят на несколько инъекций, которые делают в разные места.

Термин гипогликемия у собак означает критически заниженное содержание в крови сахара. Данное состояние чаще всего является следствием диабета либо передозировки инсулина. Глюкоза - самый значительный источник быстрой энергии для организма собаки, потому резкое падение её содержания ведёт к отрицательным последствиям, таким, как неожиданная потеря сознания. Однако гипогликемия может быть связана не только с диабетом.

Есть и другие заболевания, способные вызывать падение содержания в крови сахара. У собак эта патология очень редко имеет вид первичного заболевания, обычно она лишь указывает на наличие в организме пса очень серьёзных проблем. Наибольшей чувствительностью к дефициту глюкозы отличаются щенки младше 2-х недель и карликовые породы, такие, как той терьеры, шпицы и йоркширские терьеры.

Этиология и патогенез

Мозги этих животных остро нуждаются в регулярном поступлении глюкозы, поскольку в нервных клетках она не вырабатывается и не накапливается. При продолжительном течении гипогликемии центральная нервная система собаки подвержена значительной опасности. Потому эта патология требует немедленного лечения. При наличии данного заболевания у своей собаки необходимо сразу обратиться к ветеринару, самолечение недопустимо. Для маленьких собак дефицит глюкозы особенно опасен в силу того, что метаболизм у них очень быстрый.

Гипогликемия у собак может возникать по самым разным причинам, к которым относится побочный эффект от приёма препаратов против диабета. При получении собакой избыточной дозы такого средства организм животного начинает чересчур интенсивно обрабатывать глюкозу, расщепляя её, вследствие чего содержание глюкозы опускается до критически низкого. В случае наличия у собаки диабета это нередко вызывает обмороки и судороги , которые могут вызывать кому и смерть животного.

Среди других причин - гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) и некоторые болезни почек и печени. В самых экзотических случаях выработка инсулина может нарушаться вследствие каким-либо образом повредившей головной мозг инфекции либо тяжёлой черепно-мозговой травмы. Причиной может быть и опухоль головного мозга либо поджелудочной железы.

Все причины можно разделить на 2 группы:

1) Ускоряющие выделение глюкозы:

  • передозировка инсулина;
  • интоксикация салицилатами;
  • приём пропранолола;
  • опухоль островков Лангерганса;
  • интоксикация гипогликемическими веществами;
  • гликозурия;
  • гепатома;
  • эндотоксемия.

2) Угнетающие выделение глюкозы:

  • неонатальная гипогликемия;
  • функциональная гипогликемия;
  • «гипогликемия гончих пород»;
  • «гипогликемия миниатюрных пород»;
  • физические перенапряжения;
  • недостаток печёночных энзимов;
  • недостаточность функций надпочечников;
  • недостаточность функций печени;
  • мальабсорбция;
  • крупные мезодермальные опухоли, расходующие много глюкозы;
  • сепсис;
  • высокая экстрагепатальная консумация глюкосубстратов;
  • абсцесс печени;
  • гематомы;
  • недостаточность функций почек;
  • экстрапанкреасные опухоли.

Уровень содержания глюкозы в крови поддерживается гормонами, которые выделяет гипофиз, надпочечники, кишечник, поджелудочная железа и щитовидная железа. Этот процесс контролируется с помощью энзимов печени, которые подразделяются на глюконеогенезные и гликогенолитические. Недостаток таких энзимов, как амило-1,6 глюкозидаза, н-р фосфорилазы и глюкозо-6-фосфатаза, может повлечь избыточное депонирование в печени гликогена. Первичными источниками энергии у голодающей собаки являются кетоны, синтезируемые из аланина и пирувата. Недостаток двух последних веществ приводит к невозможности печени поддерживать нормальный уровень глюкозы.

Гиперинсулинемия, которая является следствием диабета либо склероза протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите, повышает содержание липазы в жировых тканях, влияет на функции печени и снижает потребление органических кислот мышечной тканью. Важнейшей кетокислотой крови является бета-гидроксибутират, соотношение которого к ацетонацету составляет 3 к 1 соответственно. Ацетон, который получается вследствие декарбоксилации ацетоацета, не является кетоацетатом.

Симптомы

Симптоматика гипогликемии различается в зависимости от конкретной формы заболевания. При обычном течении болезни на гипогликемию указывают следующие признаки:

  1. усиленное выделение слюны;
  2. вялость, апатия, сонливость;
  3. внезапное падение аппетита без явных причин;
  4. малоподвижность;
  5. пищеварительные расстройства;
  6. озноб.

Острая гипогликемия отличается наличием таких симптомов:

  1. потери сознания;
  2. сильные судороги;
  3. кома (в самых тяжёлых случаях);
  4. паралич.

Хозяевам собак следует знать, что, хотя приступ острой гипогликемии может иметь очень пугающий вид, его можно остановить с помощью довольно простых мер. Для этого нужно сделать псу инъекцию глюкозы либо дать выпить воду, в которой растворен сахар в большом количестве. В случае активного сопротивления собаки нужно попытаться раскрыть ей пасть и насильственно влить в неё воду. Но необходима осторожность, поскольку в этом случае есть риск, что животное захлебнётся.

Диагностика

Важно помнить, что абсолютно любые проявления, позволяющие заподозрить гипогликемию (особенно если собака относится к мелкой породе), являются достаточным поводом для незамедлительного вызова ветеринара либо самостоятельного визита к нему с питомцем. В случае, если домашний любимец неожиданно утратил сознание, это следует сделать сразу же независимо от времени суток.

В ветеринарной клинике для диагностики гипогликемии используют общий и биохимический анализы крови. Кроме того, выполняется анализ мочи и исследование состояния поджелудочной железы, почек и печени с помощью УЗИ. Желательно запомнить точно, когда именно у собаки начались проявления заболевания, что им предшествовало.

К вспомогательным методам диагностики, используемым для диагностирования болезни, относится тест на адренокортикотропный гормон, позволяющий диагностировать либо исключить болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм).

Диагностика производится на основании симптоматики и результатов анализов крови, для которых применяется глюкометр, позволяющий врачу моментально и с большой точностью определить содержание глюкозы в крови. Нормальный для собаки уровень глюкозы составляет 3,4-6,1 ммоль/л.

Лечение повышенного сахара у собаки

Лечение направлено, во-первых, на немедленное повышение концентрации глюкозы в крови животного до минимального уровня, причём это необходимо сделать постепенно, в противном случае можно вызвать кому у пациента, а во-вторых, на как можно более быстрое определение первопричины, чтобы не позволить первичному заболеванию развиваться.

Для достижения первой цели собаке делают внутривенную инъекцию глюкозы в форме изотонического раствора. В лёгких случаях глюкозу можно ввести и перорально, в форме подслащенного напитка либо даже конфеты. Этот вариант наиболее эффективен для мелких собак (например, йорков). После устранения приступа ветеринар пытается выяснить вызвавшую его первопричину. Дальнейшая терапия полностью зависит от этой первопричины: если это - диабет, используется инсулин, если опухоль - химиотерапия и оперативное вмешательство и т. п.

При своевременной диагностике и правильной терапии прогноз благоприятный, кроме случаев, когда гипогликемия вызванная инсулином.

Профилактика гипогликемии у собак

Профилактика данной патологии довольно проста. Чаще всего достаточно просто контролировать рацион питания животного. Не следует угощать любимца конфетами и прочими сладостями , поскольку эти продукты попросту неестественны для собак и способны привести не только к гипогликемии, а и к собственно диабету . Также нужно стараться ограждать любимца от стрессов.

Часто именно нарушения функций печени приводят к гипогликемии. Потому требуются тщательный контроль состояния этого органа и регулярное посещение ветеринара. Это даст возможность обнаружить проблему на раннем этапе и застраховаться от тяжёлых последствий.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций (Glucosi 5,10,25,40% solutio pro injectionibus).

2. Глюкоза 5, 10, 25, 40% - лекарственное средство в форме раствора для инъекций, содержащее в 100 мл в качестве действующего вещества 5, 10, 25 или 40 г глюкозы кристаллической медицинской или глюкозы кристаллической гидратной и в качестве растворителя воду для инъекций.

3. Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую стерильную жидкость.

4. Выпускают Глюкозу 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций расфасованным по 10, 20,50, 100, 200, 250, 400 и 500 мл в стерильных герметично закрытых стеклянных флаконах или бутылках, укупоренных резиновыми пробками и обкатанных алюминиевыми колпачками.
Каждую упаковку маркируют с указанием: наименования организации-производителя, ее адреса и товарного знака, названия лекарственного средства, наименования и содержания действующего вещества, способа применения, номера серии, даты изготовления, срока годности, количества препарата во флаконе, условий хранения, надписей «Стерильно», «Для животных», обозначения ТУ и сопровождают инструкцией по применению.
Хранят в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 00 до 25 0С.
Срок годности при соблюдении условий хранения - 2 года со дня изготовления. Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций не должен применяться по истечении срока годности.

II. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

5. В ветеринарии применяют изотонический (5%) и гипертонические (10, 25, 40%) растворы глюкозы для инъекций.
Изотонический раствор глюкозы применяют для пополнения организма жидкостью и легкоусвояемым, ценным питательным материалом. В тканях глюкоза распадается с выделением энергии.
Гипертонические растворы глюкозы повышают осмотическое давление крови, улучшают процессы обмена веществ, антитоксическую функцию печени и работу сердца, расширяют кровеносные сосуды, усиливают диурез. Глюкоза стимулирует синтез гормонов и ферментов, повышает защитные силы организма животных.

6. После введения лекарственное средство быстро всасывается с места инъекции и распределяется в органах и тканях животного.
По степени воздействия на организм Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций согласно ГОСТ 12.1.007-76 относится к веществам малоопасным (4 класс опасности).

III. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ

7. Глюкозу 5,10,25,40% раствор для инъекций применяют животным при больших потерях организмом жидкости (кровотечения, токсическая диспепсия), явлениях шока, интоксикациях, метритах, вагинитах, а также для растворения различных лекарственных средств.

8. Глюкозу 5% раствор для инъекций применяют подкожно или внутривенно, а глюкозу 10,25,40% применяют внутривенно в следующих дозах (мл на одно животное):


Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.
При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места.

10. Применение Глюкозы 5, 10, 25, 40% раствора для инъекций не исключает использования других лекарственных средств.

11. Противопоказаний к применению Глюкозы 5, 10, 25, 40% раствора для инъекций не установлено.

12. Продукты животноводства во время и после применения Глюкозы 5, 10, 25, 40% раствора для инъекций используют без ограничений.

Инструкция по применению Глюкозы 5% и 40% раствора для инъекций
при обезвоживании и интоксикации организма животных
(организация-разработчик: ЗАО НПП «Агрофарм», г. Воронеж)

I. Общие сведения
Торговое наименование лекарственного препарата: Глюкоза 5% и 40% раствор для инъекций (Glucosi 5%, 40% Solutio proinjectionibus).
Международное непатентованное наименование: декстроза.

Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Глюкоза 5% и 40% раствор для инъекций в качестве действующего вещества содержит соответственно 5 г или 40 г глюкозы кристаллической гидратной, а также вспомогательные вещества: 0,026 г натрия хлорида, кислоту соляную - до pH 3-4, воду для инъекций - до 100 мл. По внешнему виду препарат представляет собой бесцветную или слегка-желтоватую прозрачную жидкость.

Растворы глюкозы 5% и 40% выпускают расфасованным по 100 мл в стеклянные флаконы из нейтрального стекла, укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения - 2 года с даты производства. После вскрытия флакона неиспользованный лекарственный препарат хранению не подлежит.
Запрещается применение лекарственного препарата по истечении срока годности.
Глюкозу 5% и 40% раствор для инъекций хранят в закрытой упаковке производителя в сухом, защищённом от света месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре от 0°С до 25°С. Растворы следует хранить в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

II. Фармакологические свойства
Глюкоза 5% и 40% раствор для инъекций относится к препаратам углеводного питания, к стимуляторам репарации тканей.
Глюкоза участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма.
Изотонический, 5%, раствор глюкозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, является источником ценного легкоусвояемого питательного вещества. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.
Гипертонический, 40%, раствор глюкозы повышает осмотическое давление крови, улучшает процессы обмена веществ, антитоксическую функцию печени и работу сердца, расширяет кровеносные сосуды, усиливает диурез. Глюкоза стимулирует синтез гормонов и ферментов, повышает защитные силы организма животных.
После введения препарат быстро всасывается с места инъекции и распределяется в органах и тканях животного.

Глюкоза 5% и 40% по степени воздействия на организм относится к веществам малоопасным согласно ГОСТ 12.1.007 (4 класс опасности).

III. Порядок применения
Глюкозу 5% и 40% применяют животным при больших потерях организмом жидкости (кровотечения, токсическая диспепсия), явлениях шока, интоксикациях, метритах, вагинитах, а также для растворения различных лекарственных препаратов.

Противопоказанием к применению препарата является повышенная индивидуальная чувствительность животного к декстрозе и сахарный диабет.

Глюкозу 5% применяют подкожно или внутривенно. Глюкозу 40% - только внутривенно.

В зависимости от тяжести заболевания препарат вводят животным 1 -2 раза в день в следующих дозах:

При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места тела.
Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.

Симптомы передозировки у животных не выявлены.
Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено.

Следует избегать пропуска введения очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению его терапевтической эффективности. В случае пропуска одной дозы применение препарата возобновляют как можно скорее в той же дозировке и по той же схеме.

При применении Глюкозы 5% и 40% в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных не наблюдается.
Применение раствора глюкозы не исключает использования других лекарственных препаратов.
Продукты животноводства во время и после применения препарата используют без ограничений.

IV. Меры личной профилактики
При проведении лечебно-профилактических мероприятий с использованием Глюкозы следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. Во время работы с препаратом запрещается пить, курить и принимать пищу. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с раствором. При случайном попадании лекарственного препарата на кожу или слизистые оболочки, их необходимо промыть проточной водой с мылом. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).

Пустые флаконы из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

Организация-производитель: ЗАО НПП «Агрофарм», Россия, 394087, Воронежская обл., г. Воронеж, ул. Ломоносова, д. 114-б.

С утверждением настоящей инструкции утрачивает силу инструкция по применению Глюкозы 5% и 40% раствора для инъекций, утвержденная Россельхознадзором 22 мая 2008 г.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии