Ritardo dello sviluppo nei bambini: una sindrome di oppressione. Danno ipossico-ischemico del sistema nervoso centrale: caratteristiche della patologia, cause, metodi di trattamento

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale è una patologia che comprende un gruppo di varie condizioni che, sotto l'influenza di fattori negativi, influenzano negativamente il midollo spinale o il cervello di un neonato.

Ad oggi, non esiste una terminologia chiara che descriva il PCNS nei neonati. Fino agli anni '90, usavano la classificazione proposta da Yakunin Yu.Ya., dove venivano usati termini che non erano del tutto appropriati dal punto di vista della medicina moderna.

Quindi, il termine (letteralmente significa "debolezza cerebrale") indicava cambiamenti persistenti, quasi irreversibili nel sistema nervoso. Ma molti disturbi perinatali sono reversibili. Nel periodo iniziale della vita, il cervello ha enormi capacità compensatorie ed è in grado di riprendersi completamente anche con patologie di moderata gravità.

E il termine "circolazione cerebrale compromessa" era associato dai neurologi a ictus e non aveva segni chiari. Nel tempo, ha cominciato a chiamarsi ". Conversazione separata sulla sindrome ipertensiva-idrocefalica. L'ipertensione endocranica viene diagnosticata continuamente, mentre la misurazione della pressione del liquor è piuttosto difficile e la diagnosi viene spesso fatta sulla base di sintomi abbastanza comuni per i bambini nelle prime settimane di vita: tremori al mento, irritabilità, brividi, sonno superficiale, ansia e urla. Di conseguenza, i bambini assumono irragionevolmente farmaci seri fin dalla tenera età.

Tuttavia, le lesioni perinatali esistono e non dovrebbero essere ignorate. La patologia in forma grave è davvero pericolosa per la vita del bambino. Secondo alcune stime, tra il 5 e il 55% dei neonati riceve una diagnosi di PCNS. Questa differenza è spiegata dall'inclusione qui di forme lievi di disturbi in questo periodo. Fondamentalmente, questo è un problema dei bambini prematuri, poiché il peso corporeo alla nascita influisce direttamente sulla formazione e sul funzionamento del sistema nervoso.

La diagnosi è rilevante solo per i bambini del primo anno di vita (ecco perché si chiama "perinatale"; la parola indica il tempo prossimo alla nascita). Quando il bambino raggiunge i 12 mesi, viene fatta una diagnosi diversa, basata sulla totalità dei sintomi presenti.

Come si sviluppa la malattia

Ci sono tre fasi (periodi) di danno perinatale:

• acuto - dalla nascita o anche dal periodo prenatale al 1 ° mese di vita;
• riparatore; si distingue in precoce (2-3 mesi) e tardivo (4-12 mesi, nei prematuri fino a 24 mesi);
• esito della malattia.

Ogni intervallo ha il suo quadro clinico e si manifesta sotto forma di alcune sindromi. Da come sono espressi, giudicano la gravità della malattia. Considera le loro caratteristiche.

Periodo acuto

1. Sindrome ipertensiva-idrocefalica. Il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli del cervello a causa di una violazione del suo deflusso, aumentando così la pressione intracranica. I genitori o i medici possono notare un rapido aumento della circonferenza della testa, nonché una sporgenza della fontanella. Indirettamente, lo sviluppo dell'idrocefalo è indicato da frequenti rigurgiti, più simili a vomito, nistagmo oculare, scarso sonno superficiale.
2. sindrome convulsiva. Raramente si presenta sotto forma di spasmi di braccia, gambe e testa, brividi episodici.
3. Sindrome vegetativo-viscerale. Si manifesta con un tono della pelle di marmo (poiché il tono dei vasi periferici è compromesso), problemi del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare.
4. sindrome di apatia. I riflessi vitali della suzione e della deglutizione sono indeboliti e l'attività motoria è ridotta insieme al tono muscolare ridotto.
5. Aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa. È caratterizzato da distonia muscolare: il tono può essere aumentato o diminuito; i riflessi svaniscono più a lungo del solito, il mento trema nei bambini, soprattutto quando piangono, cosa che di tanto in tanto si verifica senza motivo apparente.Il bambino dorme superficialmente. La sindrome accompagna una lieve gravità della malattia.
6. Sindrome da coma. Si verifica a seguito di una grave depressione del sistema nervoso centrale e indica una situazione difficile per il neonato. Un bambino caduto in coma viene posto in terapia intensiva in uno stato di incoscienza, poiché non vi sono segni di coordinazione dell'attività cerebrale.

La debolezza muscolare è un segnale di avvertimento

Periodo di recupero

Il periodo di recupero precoce è fuorviante, perché sembra che i disturbi neurologici diventino meno pronunciati, il tono muscolare ritorni alla normalità e i riflessi vengano ripristinati. Ma dopo un po' il quadro clinico peggiora di nuovo. Va notato che questa situazione si verifica solo quando il danno al sistema nervoso centrale è stato diagnosticato nei neonati di forma moderata e grave.

È abbastanza logico che un bambino che ha subito questa patologia si svilupperà in ritardo. Più tardi dei suoi coetanei, terrà la testa, si siederà e camminerà. Più tardi, apparirà il primo sorriso, l'interesse per il mondo intorno. Tutti i ritardi nello sviluppo motorio e mentale dovrebbero incoraggiare i genitori a mostrare ancora una volta il bambino a un neurologo, sebbene i bambini con tale diagnosi siano già registrati con lui.

Inoltre, se durante il periodo acuto viene utilizzata una terapia farmacologica intensiva, nella fase di recupero viene data enfasi alla fisioterapia, ai corsi di massaggio e alla psicocorrezione.

Esito della malattia

I risultati della terapia sono avvicinati all'età di uno. Con una prognosi favorevole, possono persistere le seguenti conseguenze:

• sviluppo ritardato delle capacità linguistiche, stato motorio e mentale;
• iperattività e deficit di attenzione - il bambino non riesce a concentrarsi a lungo sull'argomento studiato, ha difficoltà a ricordare cose nuove, tende a mostrare aggressività e impulsività;
• sindrome cerebroastenica (espressa in senso di ansia, sonno superficiale, manifestazione di isteria, dipendenza meteorologica).

Il decorso grave della malattia porta allo sviluppo di:

• epilessia;
• paralisi cerebrale infantile;
• idrocefalo.

Paralisi cerebrale - una conseguenza di gravi danni al sistema nervoso centrale

In cifre, le opzioni per lo sviluppo dell'esito della malattia possono essere espresse come segue: 30% - recupero completo, 40% - disturbi funzionali, circa il 30% sono disturbi organici, in rari casi si verifica la morte.

Cause

Parlando delle cause della depressione del sistema nervoso, ci sono 4 fattori principali che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

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1. Ipossia acuta. La carenza di ossigeno può iniziare anche durante lo sviluppo fetale a causa di malattie materne croniche (diabete mellito, nefropatia), insufficienza placentare o infezione. Lo sviluppo dell'ipossia è del tutto possibile durante il parto, se sono rapidi o protratti, la posizione del feto non è la testa, si è verificato un distacco della placenta, ecc.
2. Traumatizzazione. Si verifica durante il parto a causa di azioni non professionali del personale o per altre circostanze (bacino stretto, testa di grandi dimensioni, groviglio del cordone ombelicale, presentazione podalica).
3. Danno tossico-metabolico. Si sviluppa se il metabolismo è disturbato nel corpo del bambino o la madre ha usato prodotti tossici (droghe, nicotina, alcune droghe, alcol) durante la gestazione del feto.
4. Infezione virale o batterica.

Gravità

• Leggero. Il tono muscolare è moderatamente aumentato o diminuito. Strabismo, sintomo di Graefe, lieve eccitabilità riflessa. Il mento trema. I segni di depressione possono alternarsi all'eccitazione.
• Media. Inibizione dei riflessi, convulsioni rare, comportamento irrequieto, disturbi del sistema cardiaco, del tratto gastrointestinale e della funzionalità renale. I sintomi dell'oppressione predominano sui sintomi dell'eccitazione.
• Pesante. Disturbi respiratori e cardiaci, punteggio Apgar basso, la condizione richiede rianimazione.

Diagnostica

Un neurologo può inviare il bambino per un consulto con un oftalmologo e per ulteriori esami. Quali sono i loro vantaggi e svantaggi?

Neurosonografia

Un metodo economico, sicuro e ampiamente praticato per esaminare le strutture del cranio mediante ultrasuoni. La procedura viene eseguita da un apparato speciale attraverso una fontanella aperta. Lo studio può essere condotto su neonati profondamente prematuri nell'unità di terapia intensiva, anche se collegati alla ventilazione polmonare artificiale.

La neurosonografia consente di vedere il grado di riempimento dei ventricoli del cervello e suggerire per quali motivi soffre l'attività cerebrale. Lo svantaggio dello studio è che qualsiasi area con ecogenicità alterata può essere scambiata per patologia. Inoltre, l'accuratezza dello studio è influenzata dalle condizioni del bambino (è calmo o piange) e anche da come sono attaccati i sensori.

Tomografia computerizzata e risonanza magnetica

Succede che la neurosonografia non ha rivelato gravi patologie e sono presenti sintomi di depressione del SNC. Quindi viene prescritto uno studio utilizzando la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Questo metodo è più informativo, ti permette di "guardare" negli angoli più remoti del cervello, valutare le sue strutture più piccole.

La risonanza magnetica è un metodo diagnostico moderno

Una regola importante: durante lo studio, il bambino non dovrebbe muoversi. Pertanto, prima della procedura, gli possono essere somministrati farmaci speciali.

EEG e dopplerografia

L'elettroencefalografia aiuta a vedere l'attività cerebrale bioelettrica, a valutare la pulsazione dei vasi sanguigni. È solo che il cervello nel periodo perinatale è immaturo e lo studio deve essere eseguito più di una volta, confrontando gli indicatori. Con l'aiuto della dopplerografia, viene valutato il flusso sanguigno nei vasi.

Trattamento

Il compito del personale medico è stabilire il prima possibile il fatto di violazioni del sistema nervoso centrale e iniziare il trattamento anche nell'ospedale di maternità. Ricordiamo che il primo mese di vita è il più decisivo, quando è possibile la maturazione delle cellule nervose e la piena sostituzione di coloro che sono morti dopo la fame di ossigeno.

Il PCNS nel periodo acuto viene trattato nell'unità di terapia intensiva. Il bambino viene posto in un'incubatrice speciale e tutti gli sforzi sono diretti a mantenere cuore, reni e polmoni, eliminando convulsioni, edema cerebrale. Durante questo periodo, il trattamento è indicato con farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e normalizzano il deflusso del liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, i medici adottano un approccio responsabile nella scelta del dosaggio dei farmaci, soprattutto quando si tratta di bambini prematuri con un peso ridotto. C'è un'osservazione 24 ore su 24 da parte dei neonatologi. Un neurologo può essere invitato per un consulto direttamente all'unità di terapia intensiva.

Quando la condizione torna alla normalità, il bambino viene trasferito al reparto di patologia neonatale o al reparto di neurologia per ulteriori cure. I riflessi tornano gradualmente alla normalità, il lavoro del muscolo cardiaco e del tratto gastrointestinale si stabilizza, la ventilazione dei polmoni migliora. La scelta dei farmaci terapeutici è finalizzata all'eliminazione delle sindromi esistenti.

Periodo di recupero

Le attività riabilitative durante il periodo di recupero comprendono un corso di massaggi, elettroforesi ed esercizi terapeutici. Il nuoto è molto utile. Da un lato rilassa il tono muscolare, dall'altro rafforza il corsetto muscolare. Gli elementi del massaggio differiranno a seconda del tipo di disturbi del movimento. Con ipertonicità, viene mostrato un massaggio rilassante. E con l'ipotensione muscolare, il massaggio ha lo scopo di rilassare gli arti e attivare i muscoli della schiena, dell'addome, delle braccia e delle gambe.

I bagni caldi hanno un effetto benefico sul sistema nervoso. E se aggiungi all'acqua un decotto di motherwort o aghi di pino, ottieni una balneoterapia con effetto sedativo. L'effetto curativo del calore viene sfruttato nel trattamento con paraffina e ozocerite, applicando applicazioni sulle zone interessate.

I medici raccomandano vivamente di provare a mantenere l'allattamento durante questo momento difficile. Perché? Sì, perché il latte contiene tutto il necessario per proteggere il bambino dalle infezioni e gli permette di rafforzare rapidamente il sistema immunitario. Il latte e l'affetto materno aiutano a ridurre lo stress ea migliorare lo stato emotivo. Quando un neonato viene ricoverato in terapia intensiva, viene nutrito con un biberon o attraverso un tubo. Per conservare il latte, pompare regolarmente. Attacca il bambino al seno il prima possibile.

Un bambino che ha avuto una lesione perinatale del SNC dovrebbe essere protetto da suoni forti, surriscaldamento o raffreddamento eccessivo, fonti di infezione (lasciare entrare in casa solo parenti e amici sani). In generale, dovrebbe essere il più a suo agio possibile per adattarsi all'ambiente. Per la psico-correzione vengono utilizzate la musicoterapia, la stimolazione tattile, ai genitori viene insegnato a interagire con il bambino, a valutare le sue reazioni. Tutte le azioni sono volte a massimizzare la qualità della vita del bambino e il suo adattamento sociale.

L'aspetto di un bambino in famiglia è associato a una serie di problemi e difficoltà. Prima di tutto, i giovani genitori, ovviamente, temono per la salute del neonato. Quindi, all'appuntamento con un neurologo, con un alto grado di probabilità, il bambino potrebbe ricevere la prima diagnosi della sua vita: ipossico-ischemico. Che cos'è e in quali casi è necessario suonare l'allarme?

Patologia perinatale del sistema nervoso della genesi ipossica

- una varietà di condizioni patologiche che si sono sviluppate nel periodo da 22 settimane di gestazione a 7 giorni di vita di un neonato.

Interessante! In precedenza, il periodo perinatale veniva contato dalla 28a settimana di gravidanza. Un bambino nato prima di questo momento era considerato non vitale. Tuttavia, al momento, quando i medici hanno imparato ad allattare neonati di peso pari o superiore a 500 grammi, il periodo perinatale è passato a 22 settimane.

A seconda del meccanismo di sviluppo della malattia, la patologia perinatale può essere:

• ipossico;
• traumatico;
• dismetabolico;
• contagioso.

A sua volta, il danno ipossico al sistema nervoso centrale si manifesta sia (forme ipossico-ischemiche) che emorragie non traumatiche (danno ipossico-emorragico al sistema nervoso centrale). Sono possibili combinazioni di manifestazioni ipossiche ischemiche ed emorragiche della patologia perinatale.

Il danno ipossico-ischemico del tessuto nervoso è una delle forme patogenetiche della patologia perinatale associata a insufficiente apporto di ossigeno alle cellule.

Eziologia delle lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale

Il danno ipossico al sistema nervoso centrale nei neonati è determinato dall'impatto sul feto di una serie di fattori dannosi. Possono esercitare la loro influenza negativa durante la gravidanza, direttamente l'attività lavorativa e i primi giorni di vita di un bambino.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'ipossia fetale e neonatale sono:

• fattori genetici (malattie cromosomiche e mutazioni geniche);
• fattori fisici (inquinamento ambientale, radiazioni, ipossia cronica);
• fattori chimici (droghe, sostanze domestiche e industriali, intossicazione cronica da alcol);
• fattori nutrizionali (fame quantitativa o qualitativa, mancanza di proteine, vitamine e microelementi);
• malattie della madre (infezioni, patologia endocrina, malattie somatiche di una donna);
• patologia della gravidanza (preeclampsia, insufficienza placentare, anomalie del cordone ombelicale);
• patologia del parto (travaglio prolungato e rapido, debolezza del travaglio, distacco della placenta, prolasso del cordone ombelicale).

Il meccanismo di sviluppo del danno ischemico al sistema nervoso centrale

I fattori sfavorevoli provocano una diminuzione della saturazione dei globuli rossi con l'ossigeno e portano all'ipossia. In tali condizioni, la parete vascolare inizia a modificarsi compensativamente, aumentando la sua permeabilità per fornire meglio ossigeno ai tessuti. A causa di ciò, la pressione nei vasi diminuisce e si formano zone ischemiche.

D'altra parte, in condizioni di ipossia, il glucosio inizia a decomporsi in acido lattico. L'acidosi si forma con l'irritazione dei nuclei dei nervi vaghi e del centro respiratorio del midollo allungato. Di conseguenza, durante il parto, vengono provocate l'attivazione della motilità intestinale, il rilascio di meconio e l'aspirazione parallela del contenuto del canale del parto e del liquido amniotico. Ciò esacerba ulteriormente l'ipossia, formando più attivamente un danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Quadro clinico del danno ischemico del SNC nei neonati

Le manifestazioni delle lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale nei neonati dipendono dal grado di danno, dal numero di focolai ischemici e dalla loro localizzazione. Le sindromi neurologiche del danno ipossico possono manifestarsi:

• esaurimento delle funzioni del sistema nervoso centrale;
• aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa;
• sindrome ipertensiva-idrocefalica;
• parossismi convulsi;
• ritardato sviluppo psicoverbale e motorio.

In pratica, si possono incontrare singoli elementi o una combinazione di più sindromi ed è anche possibile una transizione da una manifestazione clinica all'altra.

Importante! Molti genitori scambiano erroneamente le prime manifestazioni di ischemia cerebrale per le caratteristiche del carattere del bambino. Se il bambino è inattivo e dorme costantemente o, al contrario, è irrequieto e piange molto, è necessario consultare un neurologo pediatrico.

Gradi di ischemia cerebrale e loro conseguenze

Le forme ischemiche di danno al SNC nei neonati sono classificate in tre gradi a seconda della gravità della patologia cerebrale:

• leggero;
• moderare;
• pesante.

mi laureo

Il primo grado è l'ischemia lieve. Il neonato è caratterizzato da letargia, che si trasforma in ipereccitabilità. Non ci sono sintomi focali grossolani nello stato neurologico. Potrebbe esserci un leggero aumento dei riflessi incondizionati, le loro manifestazioni spontanee sono possibili.

Di norma, dopo alcuni giorni, i sintomi si interrompono e si osserva un completo recupero. Attualmente esiste una sovradiagnosi di lievi lesioni ischemiche del sistema nervoso centrale.

Ciò è dovuto all'impossibilità di escludere completamente un lieve danno ipossico-ischemico al tessuto nervoso. L'abbondanza di fattori di rischio per la malattia, l'offuscamento del quadro clinico dell'ischemia cerebrale di primo grado e l'assenza delle sue conseguenze consentono al medico di stabilire tale diagnosi in quasi tutti i neonati.

II grado

Il secondo grado: la gravità media dell'ischemia cerebrale è caratterizzata dalla depressione del sistema nervoso centrale per almeno 12 ore. C'è ipotonia muscolare asimmetrica, debolezza dell'attività motoria, inibizione dei riflessi. Sono possibili convulsioni. La prognosi di questa forma non è certa.

III grado

Il terzo grado è una grave ischemia cerebrale. Dopo la nascita, lo stato di coscienza del bambino viene valutato come stupore o coma, è necessaria la ventilazione artificiale. Si nota ipotonia muscolare diffusa, mancanza di capacità motorie spontanee. Spesso ci sono convulsioni postnatali. osservato. Le conseguenze del danno ipossico-ischemico al SNC di 3° grado sono le più gravi. Quando sopravvivono, questi bambini hanno gravi danni neurologici.

Diagnosi di danno ischemico al sistema nervoso centrale

La diagnosi di ischemia cerebrale viene stabilita da un neonatologo direttamente nell'ospedale di maternità o da un neurologo pediatrico in un policlinico nel luogo di residenza. In questo caso, la conclusione dovrebbe basarsi sui reclami dei genitori, le caratteristiche dell'anamnesi, i dati sull'andamento della gravidanza e del parto, le condizioni del bambino dopo la nascita.

Per valutare le specificità del danno e la gravità della malattia, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame clinici e strumentali. Questi includono:

• studi clinici generali;
• neuroimaging (TC e cervello);
• Echi, REG, EEG;
• consultazione con un oftalmologo, logopedista, psicologo.

Ricordare! Nessuna delle procedure diagnostiche può escludere l'ischemia cerebrale, anche se i suoi segni non sono stati trovati durante lo studio.

Trattamento dell'ischemia cerebrale nei neonati

Il trattamento delle lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale dipenderà dal grado di ischemia cerebrale e dal quadro clinico della malattia. Le fasi principali della lotta contro il danno perinatale al sistema nervoso della genesi ipossica sono le seguenti:

• assicurare la pervietà delle vie aeree e un'adeguata ventilazione dei polmoni;
• ripristino di un'adeguata perfusione cerebrale;
• rispetto del regime protettivo con la prevenzione del raffreddamento, del surriscaldamento, dell'infezione secondaria;
• correzione dei disturbi metabolici ed elettrolitici;
• neuroprotezione e terapia neurotrofica;
• se necessario, anticonvulsivanti;
• trattamento delle conseguenze della malattia (farmaci, massaggi, esercizi di fisioterapia, chinesiterapia e fisioterapia, agopuntura, correzione pedagogica).

Un neonato nasce non ancora completamente sviluppato e ci vuole un certo tempo perché si formino i suoi sistemi e organi interni. È durante il periodo della crescita che il sistema nervoso centrale del bambino matura e vengono posti i primi mattoni nella sua struttura. bambino è il sistema più importante che regola l'esistenza armoniosa del bambino in questo mondo. A causa di varie circostanze, a un neonato può essere diagnosticata una lesione del sistema nervoso centrale, che non è raro nella medicina moderna. La depressione del SNC in un neonato può portare a gravi conseguenze e lasciare il bambino permanentemente disabile.

Un bambino differisce da un adulto non solo per le differenze esterne, ma anche per la struttura interna del corpo, tutti i componenti del sistema di supporto vitale stanno appena iniziando la loro vita e formazione.

Durante il periodo di formazione del cervello in un bambino, viene pronunciata la reazione dei riflessi incondizionati. Anche nel primo giorno dopo la comparsa, aumenta il livello delle sostanze che regolano gli ormoni responsabili del funzionamento dell'apparato digerente. Allo stesso tempo, i recettori visivi, uditivi, olfattivi e gli analizzatori del gusto sono abbastanza ben sviluppati.

Cause di patologie del sistema nervoso centrale

Analizzando le statistiche della medicina moderna, ogni secondo bambino è più o meno suscettibile ai processi patologici perinatali del sistema nervoso centrale. Se approfondiamo questi dati, le cifre più dettagliate sembrano leggermente diverse:

• oltre il 60% di tutti i casi in cui viene fatta diagnosi di danno al sistema nervoso centrale si verifica a seguito di parto prematuro;
• e solo il 5% circa sono bambini a termine che sono nati a termine e naturalmente.

L'impulso per lo sviluppo di anomalie patologiche nello sviluppo del bambino può essere qualsiasi impatto negativo sul feto all'interno dell'utero. Le cause più comuni includono i seguenti fattori di rischio:

1. Traumi alla nascita, danni meccanici durante il parto. Ciò può accadere a causa di un parto difficile, durante un'attività lavorativa debole, a causa di errori o negligenza dei medici, ecc. È il trauma del bambino nelle prime ore di vita che può causare lo sviluppo di gravi problemi in futuro.
2. Ipossia fetale. Una mancanza di ossigeno durante lo sviluppo fetale può essere causata da una donna che fuma durante la gravidanza, da un'occupazione pericolosa, da malattie virali o infettive e da aborti precoci. Nel momento in cui l'ossigeno non entra nel sangue del bambino o la sua quantità è insufficiente per la vita normale, si sviluppa una complicazione.
3. Infezioni. Qualsiasi malattia di una donna incinta comporta un certo rischio di complicanze, ma le malattie infettive sono più vulnerabili al corpo del bambino. Pertanto, al minimo segno di malattia, è importante trattarlo tempestivamente e prevenire eventuali rischi di infezione del feto.
4. Disturbo del metabolismo. Uno stile di vita malsano di una futura madre, l'abuso di alcol, il fumo, una dieta squilibrata, l'assunzione di droghe illegali possono fallire in un organismo non ancora nato.

Forme e manifestazioni della patologia

Tra i disturbi patologici del sistema nervoso centrale, ci sono tre forme:

• leggero. Nei primi giorni di vita di un bambino si può osservare l'eccitabilità dei riflessi nervosi o una diminuzione della funzione riflessa, un tono muscolare debole. Potrebbe esserci uno strabismo discendente e un movimento involontario dei bulbi oculari. Dopo qualche tempo possono esserci: tremore del mento e degli arti, contrazioni involontarie e movimenti irrequieti del bambino;
• media. Subito dopo la nascita del bambino si ha una riduzione del tono muscolare, sintomo di paralisi flaccida, che viene sostituita dopo un paio di giorni dall'ipertonicità. Possono esserci fenomeni convulsivi, ipersensibilità, disturbi oculomotori, movimento oculare involontario;
• pesante. In questo caso si osservano i disturbi più gravi del sistema nervoso centrale con grave depressione e manifestazioni patologiche pronunciate: convulsioni, disturbi respiratori, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, rilassamento intestinale.

Periodi di patologia

Indipendentemente dall'origine della malattia, ci sono tre periodi di sviluppo della malattia, ognuno dei quali è caratterizzato da segni diversi.

Il periodo acuto viene diagnosticato durante il primo mese di vita di un bambino.

Con una forma lieve della malattia, questo periodo può manifestarsi sotto forma di maggiore eccitabilità ed esprimersi sotto forma di segni minori: sonno irrequieto, pianto senza causa, ansia, contrazioni del mento e tono muscolare alterato (può essere basso o alto).

Con compromissione moderata, il tono muscolare e i riflessi diminuiscono. Il bambino non affronta bene il processo di suzione e deglutizione.

In casi estremamente gravi, il periodo acuto inizia con un coma. Questa condizione richiede cure mediche di emergenza, ricovero immediato e misure di rianimazione. Le misure terapeutiche vengono eseguite in breve tempo e il più rapidamente possibile, in modo da non perdere un minuto, perché il tempo perso può costare la vita al bambino.

Il periodo di recupero, in media, inizia da 3 mesi di vita di un bambino e dura fino a circa un anno. Prima di questo periodo, i sintomi potrebbero non comparire affatto. Il periodo è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• mancanza di emozioni e reazioni a un cambiamento nell'ambiente;
• nessun interesse per giocattoli, giochi, coetanei;
• espressioni facciali deboli;
• pianto appena udibile;
• ritardo del discorso.

Esito della malattia. Fondamentalmente, dopo un anno, i sintomi e in ogni modo possibile le manifestazioni della patologia scompaiono, ma questo non significa che la malattia sia regredita e non disturberà più il bambino. Ci sono molte conseguenze che sono irte di danni al sistema nervoso nei neonati:

• iperattività del bambino, irrequietezza, distrazione, incapacità di concentrarsi su un processo;
• difficoltà di apprendimento, capricci, scarsa memoria;
• aggressività e apatia;
• ritardi nello sviluppo (mentale e fisico);
• disturbi del sonno, dipendenza meteorologica;
• crisi epilettiche, paralisi cerebrale, disabilità.

Metodi di trattamento delle deviazioni patologiche del sistema nervoso centrale

Alcuni processi patologici che si sviluppano nel corpo di un bambino possono essere irreversibili e quindi richiedere misure urgenti e trattamento chirurgico. Dopotutto, è durante i primi mesi di vita che il corpo del bambino è in grado di ripristinare le funzioni cerebrali compromesse e tornare a un corso sano. Ai primi, anche lievi segni di deviazione dalla norma, dovresti chiedere il parere del tuo medico per confutare i sospetti o confermare la diagnosi e iniziare immediatamente il trattamento. È un trattamento prescritto adeguato e tempestivo che aiuta a evitare molte complicazioni e conseguenze negative.

Le deviazioni nel lavoro del sistema nervoso centrale vengono corrette con l'aiuto della terapia farmacologica. Consiste in mezzi speciali per migliorare la nutrizione delle cellule del tessuto nervoso, stimolare la maturazione del tessuto cerebrale. Nel corso del trattamento vengono utilizzati farmaci che stimolano la circolazione sanguigna, che contribuiscono a migliorare la microcircolazione del sangue e il suo flusso al cervello. Con l'aiuto di droghe, riducono o aumentano il tono muscolare.

Con dinamiche positive, la terapia osteopatica e le procedure fisioterapiche vengono utilizzate in combinazione con i farmaci. Per la riabilitazione viene utilizzato un corso di massaggio, elettroforesi, riflessologia e altri metodi.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del neonato, viene sviluppato un ulteriore programma di terapia di mantenimento e viene effettuato un monitoraggio regolare della salute del piccolo organismo. Durante l'anno viene analizzata la dinamica dello stato di salute, il trattamento viene adattato, vengono utilizzati metodi speciali che contribuiscono al rapido sviluppo di abilità, capacità e riflessi.

Il sistema nervoso centrale è proprio il meccanismo che aiuta una persona a crescere e navigare in questo mondo. Ma a volte questo meccanismo fallisce, "si rompe". È particolarmente spaventoso se ciò accade nei primi minuti e giorni della vita indipendente del bambino o anche prima della sua nascita. Sul perché il bambino è affetto dal sistema nervoso centrale e su come aiutare il bambino, lo diremo in questo articolo.

Cos'è

Il sistema nervoso centrale è un "fascio" stretto dei due collegamenti più importanti: il cervello e il midollo spinale. La funzione principale che la natura ha assegnato al sistema nervoso centrale è quella di fornire riflessi, sia semplici (deglutizione, suzione, respirazione) che complessi. SNC, o meglio, le sue sezioni mediane e inferiori, regola l'attività di tutti gli organi e sistemi, fornisce la comunicazione tra di loro. Il dipartimento più alto è la corteccia cerebrale. È responsabile dell'autocoscienza e dell'autocoscienza, della connessione di una persona con il mondo, con la realtà che circonda il bambino.

Le violazioni e, di conseguenza, i danni al sistema nervoso centrale, possono iniziare anche durante lo sviluppo del feto nell'utero materno e possono verificarsi sotto l'influenza di determinati fattori immediatamente o qualche tempo dopo la nascita.

Quale parte del sistema nervoso centrale è interessata determinerà quali funzioni del corpo saranno compromesse e il grado di danno determinerà il grado delle conseguenze.

Cause

Nei bambini con disturbi del SNC, circa la metà di tutti i casi sono lesioni intrauterine, i medici chiamano queste patologie perinatali del SNC. Allo stesso tempo, più del 70% di loro sono bambini prematuri, che è apparso prima del periodo ostetrico prescritto. In questo caso, la principale causa principale risiede nell'immaturità di tutti gli organi e sistemi, compreso quello nervoso, non è pronto per il lavoro autonomo.

Circa il 9-10% dei bambini nati con lesioni del sistema nervoso centrale sono nati in tempo con un peso normale. Lo stato del sistema nervoso, ritengono gli esperti, in questo caso è influenzato da fattori intrauterini negativi, come l'ipossia prolungata vissuta dal bambino nell'utero durante la gestazione, il trauma alla nascita, nonché lo stato di carenza acuta di ossigeno durante il parto difficile, i disturbi metabolici del bambino iniziati anche prima della nascita, le malattie infettive subite dalla futura mamma, le complicanze della gravidanza. Sono dette anche residue organiche tutte le lesioni causate dai suddetti fattori durante la gravidanza o subito dopo il parto:

• Ipossia fetale. Molto spesso, i bambini le cui madri abusano di alcol, droghe, fumo o lavorano in industrie pericolose soffrono di mancanza di ossigeno nel sangue durante la gravidanza. Anche il numero di aborti che hanno preceduto queste nascite è di grande importanza, poiché i cambiamenti che si verificano nei tessuti dell'utero dopo un aborto contribuiscono all'interruzione del flusso sanguigno uterino durante una gravidanza successiva.

• cause traumatiche. Le lesioni alla nascita possono essere associate sia a tattiche di parto scelte in modo errato sia a errori medici durante il processo di nascita. Le lesioni includono anche azioni che portano a una violazione del sistema nervoso centrale del bambino dopo il parto, nelle prime ore dopo la nascita.
• Disturbi metabolici fetali. Tali processi di solito iniziano nel primo - l'inizio del secondo trimestre. Sono direttamente correlati all'interruzione del funzionamento degli organi e dei sistemi del corpo del bambino sotto l'influenza di veleni, tossine e alcuni farmaci.
• Infezioni materne. Particolarmente pericolose sono le malattie causate da virus (morbillo, rosolia, varicella, infezione da citomegalovirus e una serie di altri disturbi) se la malattia si verifica nel primo trimestre di gravidanza.

• patologia della gravidanza. Lo stato del sistema nervoso centrale del bambino è influenzato da un'ampia varietà di caratteristiche del periodo di gestazione: polidramnios e oligoidramnios, gravidanza con gemelli o terzine, distacco della placenta e altri motivi.
• Gravi malattie genetiche. Di solito, patologie come le sindromi di Down ed Evards, la trisomia e molte altre sono accompagnate da significativi cambiamenti organici nel sistema nervoso centrale.

All'attuale livello di sviluppo della medicina, le patologie del SNC diventano evidenti ai neonatologi già nelle prime ore dopo la nascita di un bambino. Meno spesso - nelle prime settimane.

A volte, soprattutto con lesioni organiche di genesi mista, la vera causa non può essere stabilita, soprattutto se è correlata al periodo perinatale.

Classificazione e sintomi

L'elenco dei possibili sintomi dipende dalle cause, dall'estensione e dall'estensione delle lesioni del cervello o del midollo spinale o delle lesioni combinate. Inoltre, il risultato è influenzato dal tempo dell'impatto negativo: per quanto tempo il bambino è stato esposto a fattori che hanno influenzato l'attività e la funzionalità del sistema nervoso centrale. È importante determinare rapidamente il periodo della malattia: acuto, recupero precoce, recupero tardivo o periodo di effetti residui.

Tutte le patologie del sistema nervoso centrale hanno tre gradi di gravità:

• Leggero. Questo grado si manifesta con un leggero aumento o diminuzione del tono dei muscoli del bambino, si può osservare uno strabismo convergente.

• Media. Con tali lesioni, il tono muscolare è sempre ridotto, i riflessi sono completamente o parzialmente assenti. Questa condizione è sostituita da ipertonicità, convulsioni. Ci sono disturbi oculomotori caratteristici.
• Pesante. Ne soffrono non solo la funzione motoria e il tono muscolare, ma anche gli organi interni. Se il sistema nervoso centrale è gravemente depresso, possono iniziare convulsioni di varia intensità. I problemi con l'attività cardiaca e renale possono essere molto pronunciati, così come lo sviluppo di insufficienza respiratoria. L'intestino può essere paralizzato. Le ghiandole surrenali non producono gli ormoni giusti nella giusta quantità.

Secondo l'eziologia della causa che ha causato problemi con l'attività del cervello o del midollo spinale, le patologie sono suddivise (tuttavia, in modo molto condizionale) in:

• Ipossico (ischemico, emorragie intracraniche, combinate).
• Traumatico (trauma alla nascita del cranio, lesioni spinali alla nascita, patologie alla nascita dei nervi periferici).
• Dismetabolico (ittero nucleare, eccesso nel sangue e nei tessuti del bambino del livello di calcio, magnesio, potassio).
• Infettive (conseguenze di infezioni materne, idrocefalo, ipertensione endocranica).

Anche le manifestazioni cliniche di diversi tipi di lesioni differiscono significativamente l'una dall'altra:

• lesioni ischemiche. La malattia più "innocua" è l'ischemia cerebrale di 1° grado. Con esso, il bambino mostra disturbi del SNC solo nei primi 7 giorni dopo la nascita. La ragione più spesso risiede nell'ipossia fetale. Il bambino in questo momento può osservare segni relativamente lievi di eccitazione o depressione del sistema nervoso centrale.
• Il secondo grado di questa malattia è posto nel caso in cui se le violazioni e persino le convulsioni durano più di una settimana dopo la nascita. Possiamo parlare di terzo grado se il bambino ha costantemente aumentato la pressione intracranica, si osservano convulsioni frequenti e gravi e ci sono altri disturbi autonomici.

Di solito questo grado di ischemia cerebrale tende a progredire, le condizioni del bambino peggiorano, il bambino può cadere in coma.

• Emorragie cerebrali ipossiche. Se, a causa della carenza di ossigeno, un bambino ha un'emorragia nei ventricoli cerebrali, allora al primo grado potrebbero non esserci sintomi e segni. Ma già il secondo e il terzo grado di tale emorragia portano a gravi danni cerebrali: una sindrome convulsiva, lo sviluppo di shock. Il bambino potrebbe entrare in coma. Se il sangue entra nella cavità subaracnoidea, al bambino verrà diagnosticata una sovraeccitazione del sistema nervoso centrale. C'è un'alta probabilità di sviluppare l'idropisia del cervello in una forma acuta.

Il sanguinamento nella sostanza fondamentale del cervello non è sempre evidente. Molto dipende da quale parte del cervello è interessata.

• Lesioni traumatiche, trauma da parto. Se durante il parto i medici dovevano usare il forcipe sulla testa del bambino e qualcosa andava storto, se si verificava ipossia acuta, molto spesso questo è seguito da un'emorragia cerebrale. Con una lesione alla nascita, un bambino sperimenta convulsioni in misura più o meno pronunciata, la pupilla su un lato (quella in cui si è verificata l'emorragia) aumenta di dimensioni. Il principale segno di danno traumatico al sistema nervoso centrale è un aumento della pressione all'interno del cranio del bambino. Può svilupparsi idrocefalo acuto. Il neurologo testimonia che in questo caso il sistema nervoso centrale è più spesso eccitato che soppresso. Non solo il cervello, ma anche il midollo spinale può essere danneggiato. Questo è più spesso manifestato da distorsioni e lacrime, emorragie. Nei bambini, la respirazione è disturbata, si osserva ipotensione di tutti i muscoli, shock spinale.
• Lesioni dismetaboliche. Con tali patologie, nella stragrande maggioranza dei casi, il bambino ha un aumento della pressione sanguigna, si osservano convulsioni convulsive e la coscienza è abbastanza pronunciata. La causa può essere stabilita da esami del sangue che mostrano o una carenza critica di calcio, o una mancanza di sodio, o un altro squilibrio di altre sostanze.

Periodi

La prognosi e il decorso della malattia dipendono dal periodo in cui si trova il bambino. Esistono tre periodi principali di sviluppo della patologia:

• Speziato. Le violazioni sono appena iniziate e non hanno ancora avuto il tempo di causare gravi conseguenze. Questo di solito è il primo mese di vita indipendente di un bambino, il periodo neonatale. In questo momento, un bambino con lesioni del SNC di solito dorme male e irrequieto, piange spesso e senza motivo apparente, è eccitabile, può rabbrividire senza irritante anche nel sonno. Il tono muscolare è aumentato o diminuito. Se il grado di danno è superiore al primo, i riflessi potrebbero indebolirsi, in particolare il bambino inizierà a succhiare e deglutire peggio e più debole. Durante questo periodo, il bambino potrebbe iniziare a sviluppare l'idrocefalo, questo si manifesterà con una notevole crescita della testa e strani movimenti oculari.

• Restaurativo. Potrebbe essere presto o tardi. Se il bambino ha un'età di 2-4 mesi, allora parlano di recupero precoce, se ha già dai 5 ai 12 mesi, quindi in ritardo. A volte i genitori notano per la prima volta disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale nelle loro briciole nel primo periodo. A 2 mesi, questi piccoli quasi non esprimono emozioni, non sono interessati a giocattoli appesi luminosi. Nel periodo tardo, il bambino è notevolmente in ritardo nel suo sviluppo, non si siede, non tuba, il suo pianto è silenzioso e di solito molto monotono, emotivamente incolore.
• Conseguenze. Questo periodo inizia dopo che il bambino ha un anno. A questa età, il medico è in grado di valutare con maggiore precisione le conseguenze di un disturbo del SNC in questo caso particolare. I sintomi possono scomparire, tuttavia, la malattia non scompare da nessuna parte. Molto spesso, i medici danno a questi bambini un anno verdetti come sindrome da iperattività, ritardo dello sviluppo (discorso, fisico, mentale).

Le diagnosi più gravi che possono indicare le conseguenze delle patologie del SNC sono l'idrocefalo, la paralisi cerebrale, l'epilessia.

Trattamento

È possibile parlare di trattamento quando le lesioni del SNC vengono diagnosticate con la massima precisione. Purtroppo nella moderna pratica medica c'è un problema di sovradiagnosi, in altre parole, ogni bambino il cui mento ha tremato durante un mese di esame, che non mangia bene e dorme irrequieto, può essere facilmente diagnosticato con ischemia cerebrale. Se il neurologo afferma che il tuo bambino ha lesioni al sistema nervoso centrale, dovresti assolutamente insistere su una diagnosi completa, che includa l'ecografia del cervello (attraverso la fontanella), la tomografia computerizzata e, in casi speciali, una radiografia del cranio o della colonna vertebrale.

Ogni diagnosi che sia in qualche modo correlata a lesioni del SNC deve essere confermata diagnosticamente. Se nell'ospedale di maternità sono stati notati segni di un disturbo del SNC, l'assistenza tempestiva fornita dai neonatologi aiuta a ridurre al minimo la gravità delle possibili conseguenze. Sembra solo spaventoso: danni al sistema nervoso centrale. La maggior parte di queste patologie, infatti, sono reversibili e soggette a correzione se rilevate in tempo.

Per il trattamento, vengono solitamente utilizzati farmaci che migliorano il flusso sanguigno e l'afflusso di sangue al cervello: un ampio gruppo di farmaci nootropici, terapia vitaminica, anticonvulsivanti.

L'elenco esatto dei farmaci può essere chiamato solo da un medico, poiché questo elenco dipende dalle cause, dal grado, dal periodo e dalla profondità della lesione. Il trattamento farmacologico per neonati e bambini viene solitamente fornito in ambito ospedaliero. Dopo il sollievo dei sintomi, inizia la fase principale della terapia, volta a ripristinare il corretto funzionamento del sistema nervoso centrale. Questa fase di solito si svolge a casa e i genitori hanno una grande responsabilità per il rispetto di numerose raccomandazioni mediche.

I bambini con disturbi funzionali e organici del sistema nervoso centrale necessitano di:

• massaggio terapeutico, compreso l'idromassaggio (le procedure si svolgono in acqua);
• elettroforesi, esposizione a campi magnetici;
• Terapia Vojta (una serie di esercizi che consentono di distruggere connessioni errate riflesse e crearne di nuove - corrette, correggendo così i disturbi del movimento);
• Fisioterapia per lo sviluppo e la stimolazione dello sviluppo dei sensi (musicoterapia, fototerapia, cromoterapia).

Tali esposizioni sono consentite per i bambini a partire da 1 mese di età e devono essere supervisionate da specialisti.

Poco dopo, i genitori potranno padroneggiare da soli le tecniche del massaggio terapeutico, ma è meglio rivolgersi a un professionista per più sedute, anche se questo è un piacere piuttosto costoso.

Conseguenze e previsioni

Le previsioni per il futuro per un bambino con lesioni del sistema nervoso centrale possono essere abbastanza favorevoli, a condizione che gli vengano fornite cure mediche tempestive e tempestive nel periodo di recupero acuto o precoce. Questa affermazione è vera solo per lesioni del SNC lievi e moderate. In questo caso, la prognosi principale include un pieno recupero e ripristino di tutte le funzioni, un leggero ritardo dello sviluppo, il successivo sviluppo di iperattività o disturbo da deficit di attenzione.

Nelle forme gravi le previsioni non sono così ottimistiche. Il bambino può rimanere disabile e non sono escluse le morti in tenera età. Molto spesso, lesioni del sistema nervoso centrale di questo tipo portano allo sviluppo di idrocefalo, paralisi cerebrale, crisi epilettiche. Di norma, soffrono anche alcuni organi interni, il bambino ha malattie croniche parallele dei reni, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, pelle marmorizzata.

Prevenzione

La prevenzione delle patologie del sistema nervoso centrale in un bambino è compito della futura mamma. A rischio - donne che non lasciano cattive abitudini mentre trasportano un bambino - fumano, bevono alcolici o droghe.

Tutte le donne incinte devono essere registrate presso un ostetrico-ginecologo in una clinica prenatale. Durante la gravidanza, verrà chiesto loro di sottoporsi al cosiddetto screening tre volte, che rivela i rischi di avere un bambino con disturbi genetici da questa particolare gravidanza. Molte patologie grossolane del sistema nervoso centrale fetale diventano evidenti anche durante la gravidanza, alcuni problemi possono essere corretti con farmaci, ad esempio disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare, ipossia fetale, minaccia di aborto spontaneo dovuto a un piccolo distacco.

Una donna incinta deve monitorare la sua dieta, assumere complessi vitaminici per le future mamme, non auto-medicare e diffidare di vari farmaci che devono essere assunti durante il periodo del parto.

Ciò contribuirà ad evitare disturbi metabolici nel bambino. Dovresti prestare particolare attenzione quando scegli una casa di maternità (il certificato di nascita, che ricevono tutte le donne incinte, ti consente di fare qualsiasi scelta). Dopotutto, le azioni del personale durante la nascita di un bambino giocano un ruolo importante nei possibili rischi di lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale in un bambino.

Dopo la nascita di un bambino sano, è molto importante visitare regolarmente il pediatra, proteggere il bambino dalle lesioni del cranio e della colonna vertebrale e fare vaccinazioni adeguate all'età che proteggeranno il piccolo da pericolose malattie infettive, che in tenera età possono anche portare allo sviluppo di patologie del sistema nervoso centrale.

Nel prossimo video imparerai i segni di un disturbo del sistema nervoso in un neonato che puoi determinare da solo.

Nonostante la varietà di cause che portano al danno perinatale al sistema nervoso, durante il decorso della malattia si distinguono tre periodi:

• acuta - 1° mese di vita);
• recupero, che si distingue in precoce (dal 2° al 3° mese di vita) e tardivo (da 4 mesi a 1 anno in quelli a termine, fino a 2 anni in quelli prematuri);
• esito della malattia.

In ogni periodo, le lesioni perinatali hanno manifestazioni cliniche diverse, che i medici sono abituati a distinguere sotto forma di diverse sindromi (un insieme di manifestazioni cliniche della malattia, accomunate da una caratteristica comune). Inoltre, in un bambino si osserva spesso una combinazione di diverse sindromi. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consentono di determinare la gravità del danno al sistema nervoso, prescrivere correttamente il trattamento e fare previsioni per il futuro.

Sindromi del periodo acuto

Le sindromi del periodo acuto includono: sindrome da depressione del SNC, sindrome da coma, sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa, sindrome convulsiva, sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Con lievi lesioni del SNC nei neonati, il più comune è sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa che si manifesta con un sussulto, aumento (ipertonicità) o diminuzione (ipotensione ^ tono muscolare, aumento dei riflessi, tremore (tremito) del mento e degli arti, sonno superficiale irrequieto, frequente pianto "senza causa".

Con danni moderati al sistema nervoso centrale nei primi giorni di vita, i bambini hanno spesso Depressione del SNC sotto forma di diminuzione dell'attività motoria e diminuzione del tono muscolare, indebolimento dei riflessi dei neonati, compresi i riflessi di suzione e deglutizione. Entro la fine del 1 ° mese di vita, la depressione del SNC scompare gradualmente e in alcuni bambini viene sostituita da un aumento dell'eccitazione.Con un grado medio di danno al SNC, si osservano disturbi nel funzionamento degli organi e dei sistemi interni ( sindrome vegetativo-viscerale) sotto forma di colorazione della pelle non uniforme (marmorizzazione della pelle) a causa di un'imperfetta regolazione del tono vascolare, disturbi del ritmo della respirazione e delle contrazioni cardiache, disfunzione del tratto gastrointestinale sotto forma di feci instabili, costipazione, rigurgito frequente, flatulenza. Potrebbe essere meno comune sindrome convulsiva, in cui si osservano contrazioni parossistiche degli arti e della testa, episodi di brividi e altre manifestazioni di convulsioni.

Spesso nei bambini nel periodo acuto della malattia ci sono segni sindrome ipertensiva-idrocefalica, che è caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido negli spazi del cervello contenente liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica. I sintomi principali che il medico nota e che i genitori possono sospettare sono la rapida crescita della circonferenza della testa del bambino (più di 1 cm a settimana), le grandi dimensioni e il rigonfiamento della grande fontanella, la divergenza delle suture craniche, l'ansia, il frequente rigurgito, i movimenti oculari insoliti (una sorta di tremito dei bulbi oculari quando si guarda altrove, su, giù - questo è chiamato nistagmo), ecc.

Una forte inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale e di altri organi e sistemi è inerente alla condizione estremamente difficile del neonato con lo sviluppo sindrome comatosa(mancanza di coscienza e funzione di coordinamento del cervello). Questa condizione richiede cure di emergenza in terapia intensiva.

sindromi da recupero

Nel periodo di recupero delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si distinguono le seguenti sindromi: sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa, sindrome epilettica, sindrome ipertensione-idrocefalica, sindrome da disfunzione vegetativa-viscerale, sindrome da disturbi del movimento, sindrome da ritardo dello sviluppo psicomotorio. Le violazioni di lunga durata del tono muscolare spesso portano alla comparsa di un ritardo nello sviluppo psicomotorio nei bambini, tk. violazioni del tono muscolare e presenza di attività motoria patologica - ipercinesia (movimenti involontari causati dalla contrazione dei muscoli del viso, del tronco, degli arti, meno spesso della laringe, del palato molle, della lingua, dei muscoli oculari esterni) impediscono l'esecuzione di movimenti mirati, la formazione di normali funzioni motorie nel bambino. Con un ritardo nello sviluppo motorio, il bambino in seguito inizia a tenere la testa, sedersi, gattonare, camminare. La povertà delle espressioni facciali, la comparsa tardiva di un sorriso, il ridotto interesse per i giocattoli e gli oggetti ambientali, nonché un debole pianto monotono, un ritardo nella comparsa di tubature e balbettii dovrebbero allertare i genitori in termini di ritardo mentale nel bambino.

Esiti di malattia

All'età di un anno, nella maggior parte dei bambini, le manifestazioni delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale scompaiono gradualmente o persistono le loro manifestazioni minori. Le conseguenze comuni delle lesioni perinatali includono:

• ritardato sviluppo mentale, motorio o del linguaggio;
• sindrome cerebroastenica (si manifesta con sbalzi d'umore, irrequietezza motoria, sonno irrequieto disturbante, dipendenza meteorologica);
• Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività è un disturbo del sistema nervoso centrale, che si manifesta con aggressività, impulsività, difficoltà di concentrazione e mantenimento dell'attenzione, disturbi dell'apprendimento e della memoria.

Gli esiti più sfavorevoli sono l'epilessia, l'idrocefalo, la paralisi cerebrale, che indicano un grave danno perinatale del SNC.

Nella diagnosi, il medico deve necessariamente riflettere le presunte cause di danno al sistema nervoso centrale, la gravità, le sindromi e il periodo della malattia.

Per diagnosticare e confermare il danno perinatale del SNC nei bambini, oltre a un esame clinico, vengono eseguiti ulteriori studi strumentali del sistema nervoso, come neurosonografia, dopplerografia, risonanza magnetica e computer, elettroencefalografia, ecc.

Recentemente, il metodo più accessibile e ampiamente utilizzato per esaminare i bambini nel primo anno di vita è la neurosonografia (esame ecografico del cervello), che viene eseguito attraverso una grande fontanella. Questo studio è innocuo, può essere ripetuto sia nei neonati a termine che prematuri, consentendo di monitorare i processi che si verificano nel cervello in dinamica. Inoltre, lo studio può essere effettuato su neonati in gravi condizioni, costretti a stare in terapia intensiva in incubatrici (letti speciali con pareti trasparenti che consentono di fornire un certo regime di temperatura, controllare le condizioni del neonato) e su un ventilatore (respirazione artificiale attraverso l'apparato). La neurosonografia consente di valutare lo stato della sostanza del cervello e del liquido cerebrospinale (strutture cerebrali piene di liquido - liquido cerebrospinale), identificare malformazioni e suggerire possibili cause di danno al sistema nervoso (ipossia, emorragia, infezioni).

Se un bambino ha gravi disturbi neurologici in assenza di segni di danno cerebrale sulla neurosonografia, a tali bambini vengono prescritti metodi più accurati per studiare il sistema nervoso centrale - tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI).. A differenza della neurosonografia, questi metodi ci consentono di valutare i più piccoli cambiamenti strutturali nel cervello e nel midollo spinale. Tuttavia, possono essere eseguiti solo in ospedale, poiché durante lo studio il bambino non deve compiere movimenti attivi, che si ottengono somministrando farmaci speciali al bambino.

Oltre a studiare le strutture del cervello, recentemente è diventato possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi cerebrali utilizzando l'ecografia Doppler. Tuttavia, i dati ottenuti durante la sua attuazione possono essere presi in considerazione solo in combinazione con i risultati di altri metodi di ricerca.

Elettroencefalografia (EEG)è un metodo per studiare l'attività bioelettrica del cervello. Ti permette di valutare il grado di maturità del cervello, per suggerire la presenza di una sindrome convulsiva in un bambino. A causa dell'immaturità del cervello nei bambini nel primo anno di vita, la valutazione finale dei parametri EEG è possibile solo se questo studio viene condotto ripetutamente in dinamica.

Pertanto, la diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino viene stabilita dal medico dopo un'analisi approfondita dei dati sul decorso della gravidanza e del parto, sulle condizioni del neonato alla nascita, sulla presenza di sindromi patologiche identificate in lui, nonché su questi ulteriori metodi di ricerca. Nella diagnosi, il medico rifletterà necessariamente le presunte cause del danno al SNC, la gravità, le sindromi e il periodo della malattia.

Perché si verificano disturbi del SNC?

Analizzando le cause che portano a disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale di un neonato, i medici distinguono quattro gruppi di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale:

• lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale, in cui il principale fattore dannoso è l'ipossia (mancanza di ossigeno);
• lesioni traumatiche derivanti da danni meccanici ai tessuti del cervello e del midollo spinale durante il parto, nei primi minuti e ore di vita di un bambino;
• lesioni dismetaboliche e tossico-metaboliche, il cui principale fattore dannoso sono i disordini metabolici nel corpo del bambino, nonché i danni derivanti dall'uso di sostanze tossiche da parte di una donna incinta (droghe, alcol, droghe, fumo);
• lesioni del sistema nervoso centrale nelle malattie infettive del periodo perinatale "quando il principale effetto dannoso è esercitato da un agente infettivo (virus, batteri e altri microrganismi).

Aiuto per i bambini con danni al sistema nervoso centrale

In connessione con le possibilità di diagnosi precoce delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, il trattamento e la riabilitazione di queste condizioni dovrebbero essere effettuati il ​​prima possibile in modo che gli effetti terapeutici si manifestino nei primi mesi di vita del bambino, quando i disturbi sono ancora reversibili. Va detto che la capacità del cervello del bambino di ripristinare le funzioni disturbate, così come le capacità dell'intero organismo nel suo insieme, sono molto elevate proprio durante questo periodo della vita. È nei primi mesi di vita che è ancora possibile la maturazione delle cellule nervose cerebrali per sostituire quelle che sono morte dopo l'ipossia, la formazione di nuove connessioni tra loro, grazie alle quali in futuro verrà determinato il normale sviluppo dell'organismo nel suo insieme Vorrei sottolineare che anche le manifestazioni minime delle lesioni perinatali del SNC richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi della malattia.

L'assistenza ai bambini con lesioni del sistema nervoso centrale viene effettuata in tre fasi.

Primo stadio comporta l'assistenza fornita in un ospedale di maternità (sala parto, unità di terapia intensiva, unità di terapia intensiva neonatale) e comprende il ripristino e il mantenimento del funzionamento degli organi vitali (cuore, polmoni, reni), la normalizzazione dei processi metabolici, il trattamento delle sindromi da danno al SNC (depressione o eccitazione, convulsioni, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica, ecc.). È nella prima fase dell'assistenza che i principali trattamenti per i bambini con gravi lesioni del sistema nervoso centrale sono i farmaci e la terapia intensiva (ad esempio, la ventilazione meccanica).

Sullo sfondo del trattamento, le condizioni dei bambini migliorano gradualmente, tuttavia possono persistere molti sintomi di danno al SNC (tono muscolare alterato, riflessi, affaticamento, ansia, disfunzione polmonare, cardiaca, tratto gastrointestinale), che richiede il trasferimento dei bambini a seconda fase del trattamento e riabilitazione, vale a dire - al dipartimento di patologia dei neonati e dei prematuri o al dipartimento neurologico dell'ospedale pediatrico.

In questa fase vengono prescritti farmaci volti ad eliminare la causa della malattia (infezioni, sostanze tossiche) e ad influenzare il meccanismo di sviluppo della malattia, nonché farmaci usati per trattare alcune sindromi di danno al SNC. Si tratta di farmaci che migliorano la nutrizione delle cellule nervose, stimolano la maturazione del tessuto cerebrale, migliorano la microcircolazione 2 e la circolazione cerebrale, riducono il tono muscolare, ecc. Oltre alla terapia farmacologica, nei bambini a termine, sullo sfondo di un miglioramento delle loro condizioni dalla fine della 3a settimana di vita (nei neonati prematuri - poco dopo), può essere prescritto un corso di massaggio con l'aggiunta graduale di esercizi terapeutici, sessioni di elettroforesi e altri metodi di riabilitazione.

Dopo la fine del corso del trattamento, la maggior parte dei bambini viene dimessa a casa con raccomandazioni per un'ulteriore osservazione in una clinica pediatrica ( terza fase della riabilitazione). Un pediatra, insieme a un neuropatologo e, se necessario, con altri specialisti ristretti (oculista, otorinolaringoiatra, ortopedico, psicologo, fisioterapista, ecc.) elabora un piano individuale per il monitoraggio del bambino nel primo anno di vita. Durante questo periodo, stanno diventando sempre più importanti metodi di riabilitazione non farmacologici, come massaggi, esercizi terapeutici, elettroforesi, correnti pulsate, agopuntura, procedure termali, balneoterapia (bagni terapeutici), nuoto, nonché metodi psicologici e pedagogici di correzione volti a sviluppare le capacità motorie, la parola e la psiche del bambino.

Se il danno al sistema nervoso centrale non è grave e il bambino viene dimesso dal reparto maternità domiciliare, è importante creare un regime terapeutico e protettivo durante il periodo acuto della malattia. E questo significa proteggere il bambino da sostanze irritanti inutili (radio ad alto volume, TV, conversazioni ad alto volume), creare le condizioni per il comfort termico (evitando sia il surriscaldamento che l'ipotermia), senza dimenticare di ventilare regolarmente la stanza in cui si trova il bambino. Inoltre, è necessario proteggere il più possibile il bambino dalla possibilità di qualsiasi infezione, limitando le visite al neonato da parte di conoscenti e parenti.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla corretta alimentazione, in quanto è un potente fattore di guarigione. Il latte materno contiene tutti i nutrienti necessari per il pieno sviluppo del bambino. Il passaggio precoce all'alimentazione artificiale porta a un esordio precoce e a uno sviluppo più frequente di malattie infettive. Nel frattempo, i fattori protettivi del latte materno sono in grado di compensare parzialmente la mancanza dei propri fattori immunitari durante questo periodo di sviluppo, consentendo al bambino di dirigere tutte le sue capacità compensatorie per ripristinare le funzioni compromesse dopo l'ipossia. E le sostanze biologicamente attive, gli ormoni, i fattori di crescita contenuti nel latte materno possono attivare i processi di ripristino e maturazione del sistema nervoso centrale. Inoltre, il tocco materno durante l'allattamento è un importante stimolante emotivo che aiuta a ridurre lo stress e, quindi, una percezione più completa del mondo che circonda i bambini.

I bambini prematuri e quelli nati con gravi danni al sistema nervoso centrale sono spesso costretti a essere nutriti attraverso un sondino o un biberon nei primi giorni di vita. Non disperare, ma cerca di risparmiare il latte materno spremendolo regolarmente e donandolo al tuo bambino. Non appena le condizioni delle tue briciole migliorano, saranno sicuramente attaccate al seno della madre.

Un posto importante nel periodo di recupero è occupato dal massaggio terapeutico e dalla ginnastica, che normalizzano il tono muscolare, migliorano i processi metabolici, la circolazione sanguigna, aumentando così la reattività complessiva del corpo e contribuiscono allo sviluppo psicomotorio del bambino. Il corso di massaggio comprende da 10 a 20 sessioni. A seconda della gravità della lesione del SNC nel primo anno di vita, vengono eseguiti almeno 3-4 corsi di massaggio con un intervallo di 1-1,5 mesi. Allo stesso tempo, tra un corso e l'altro, i genitori continuano a praticare esercizi terapeutici con il bambino a casa, avendo precedentemente appreso durante le lezioni.

I metodi di massaggio e ginnastica terapeutica dipendono, prima di tutto, dalla natura dei disturbi motori, dalle caratteristiche dei cambiamenti nel tono muscolare e anche dalla prevalenza di alcune sindromi di danno al SNC.

Quindi, nella sindrome da ipereccitabilità, vengono utilizzate tecniche per ridurre l'eccitabilità generale (oscillazione in posizione fetale o su una palla) e il tono muscolare (massaggio rilassante con elementi di digitopressione). Allo stesso tempo, nei bambini con segni di depressione del sistema nervoso, viene utilizzato un massaggio rinforzante dei muscoli della schiena, dell'addome, dei glutei, nonché di braccia e gambe rilassate.

Il massaggio e gli esercizi terapeutici creano condizioni favorevoli per lo sviluppo generale del bambino, accelerano lo sviluppo delle funzioni motorie (apprendimento di abilità come alzare e tenere la testa, girarsi di lato, pancia, schiena, sedersi, gattonare, camminare in modo indipendente). Particolare importanza è data alle lezioni su oggetti gonfiabili: palline, rotoli (rulli). Sono usati per sviluppare le funzioni vestibolari, aiutano a rilassare la tensione e rafforzare i muscoli rilassati, l'acqua. In questo caso gli esercizi vengono eseguiti in bagni ordinari, la loro durata è inizialmente di 5-7 minuti e aumenta gradualmente fino a 15 minuti. All'inizio del corso, è auspicabile seguire una formazione con un istruttore medico, quindi è possibile condurre lezioni in un bagno di casa. L'acqua non solo tonifica i muscoli deboli e rilassa quelli tesi, stimola il metabolismo e la circolazione sanguigna, ha un effetto rassodante, ma ha anche un effetto calmante sul sistema nervoso del bambino. Va notato che un aumento della pressione intracranica nei bambini non è una controindicazione al nuoto - in questo caso, le immersioni dovrebbero essere escluse.

È inoltre possibile effettuare una stimolante doccia-massaggio subacquea in un bagno caldo. Allo stesso tempo, l'acqua che entra attraverso una punta larga a bassa pressione (0,5 atmosfere) ha un effetto massaggiante sui muscoli. Per fare ciò, un flusso d'acqua viene spostato lentamente dalla periferia al centro a una distanza di 10-20 cm dalla superficie del corpo. Questo massaggio viene eseguito in un ospedale o in una clinica.

Tra le procedure idriche che hanno effetti terapeutici, per i bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale viene utilizzata la balneoterapia: fare bagni terapeutici. A causa delle peculiarità della pelle nei bambini (alta permeabilità, ricca rete vascolare, abbondanza di terminazioni nervose - recettori), i bagni terapeutici sono particolarmente efficaci. Sotto l'azione dei sali disciolti nell'acqua, la circolazione sanguigna e il metabolismo della pelle, dei muscoli e di tutto il corpo vengono potenziati. I genitori possono eseguire queste procedure da soli a casa, dopo aver ricevuto le raccomandazioni di un medico. I bagni di sale si preparano in ragione di 2 cucchiai di sale marino o comune per 10 litri d'acqua, temperatura dell'acqua 36°C. Prendono procedure da 3-5 a 10-15 minuti a giorni alterni, il corso del trattamento è di 10-15 bagni. Nei bambini eccitabili, si consiglia spesso di aggiungere bagni di conifere ai bagni salati, nonché bagni con decotti di valeriana, motherwort, che hanno un effetto calmante sul sistema nervoso centrale.

Tra i metodi di fisioterapia, vengono spesso utilizzati l'elettroforesi medicinale, le correnti pulsate, l'induttotermia, gli ultrasuoni, ecc .. L'introduzione di sostanze medicinali nel corpo mediante corrente continua (elettroforesi) migliora la circolazione sanguigna nei tessuti e il tono muscolare, favorisce il riassorbimento dei focolai infiammatori e, se esposta alla zona del colletto, migliora la circolazione cerebrale e l'attività cerebrale. L'impatto delle correnti pulsate di varie caratteristiche può avere effetti sia eccitatori che inibitori sui muscoli, che viene spesso utilizzato nel trattamento della paresi e della paralisi.

Nel trattamento delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale nei bambini, vengono utilizzate anche procedure termiche locali (terapia del calore) applicando ozocerite (cera di montagna), paraffina o sacchi di sabbia sulle aree interessate. Gli effetti termici provocano il riscaldamento dei tessuti, la vasodilatazione, l'aumento della circolazione sanguigna e del metabolismo, inoltre si attivano i processi di recupero, il tono muscolare diminuisce. Per fare questo, preriscaldato a 39-42 ° C, l'ozocerite viene applicata al sito di esposizione, coperta con una coperta e lasciata agire per 15-30 minuti, a seconda dell'età. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni per un importo di 15-20 per ciclo di trattamento.

L'impatto su punti particolarmente sensibili per stimolare i riflessi viene effettuato utilizzando il metodo dell'agopuntura. In questo caso, gli effetti possono essere eseguiti con un ago da agopuntura (usato in agopuntura), corrente elettrica pulsata, radiazione laser o un campo magnetico.

Con l'inizio del periodo di recupero della malattia, è necessario espandere gradualmente i contatti uditivi, visivi ed emotivi con il bambino, poiché sono una sorta di "nootrofi" non farmacologici - stimolanti per il cervello in via di sviluppo. Questi sono giocattoli che sviluppano tappeti e complessi, libri e immagini, programmi musicali selezionati individualmente registrati su un registratore e, naturalmente, canzoni della madre.

Tuttavia, va ricordato che un eccessivo entusiasmo per i primi programmi di sviluppo può portare all'affaticamento e all'interruzione del sistema nervoso non ancora completamente rafforzato del bambino. Pertanto, mostra moderazione e pazienza in tutto, e ancora meglio - non dimenticare di discutere tutte le iniziative con il tuo medico. Ricorda: la salute di tuo figlio è nelle tue mani. Quindi non risparmiare tempo e sforzi per ripristinare il bambino ferito.

Nuova medicina per la riabilitazione del bambino

I nuovi metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni del SNC includono il metodo del massaggio a vibrazione morbida in assenza di gravità (letto di riabilitazione "Saturno"). Per questo, il bambino viene posto su un pannolino individuale in uno "pseudo-liquido" riscaldato alla temperatura richiesta da micropalloncini di vetro che si muovono nel letto sotto l'influenza di un flusso d'aria. Si crea un effetto di galleggiamento (vicino all'intrauterino), in cui fino al 65% della superficie corporea del bambino è immerso nello "pseudo-fluido". Allo stesso tempo, il morbido effetto massaggiante sulla pelle dei micropalloncini porta all'irritazione delle terminazioni nervose periferiche e alla trasmissione degli impulsi al sistema nervoso centrale, che garantisce il trattamento della paralisi.

Un altro dei nuovi metodi di riabilitazione è il metodo "immersione a secco", che crea anche l'effetto di una parziale imitazione dello stato prenatale del bambino.In questo caso, i bambini si trovano su un film di plastica sdraiato liberamente su una superficie d'acqua ondeggiante con una temperatura di 35 ~ 37 ° C. Durante la sessione, i bambini eccitati si calmano, spesso si addormentano, il che aiuta a ridurre il tono muscolare, mentre i bambini con depressione del SNC diventano un po 'più attivi.

1 Perinatale - riferito al periodo che inizia poche settimane prima della nascita del bambino, compreso il momento della sua nascita e termina pochi giorni dopo la nascita del bambino. Questo periodo dura dalla 28a settimana di gravidanza al 7° giorno dopo la nascita del bambino.

2 Il movimento del sangue attraverso i vasi più piccoli del corpo per fornire meglio ossigeno e sostanze nutritive alle cellule, nonché rimuovere i prodotti del metabolismo cellulare