Allineamento dei denti. Distopia dei canini superiori. Dente del giudizio spostato

Questa anomalia consiste in tutti i tipi di spostamento delle zanne e si verifica, secondo il nostro materiale, in 30,5% casi tra tutti i tipi di anomalie ortodontiche. L'anomalia si presenta in due forme. Posizione errata dei canini a causa della posizione anormale del rudimento di questo dente. In pratica, questo gruppo di anomalie si esprime nella posizione palatale del canino con grandi deviazioni dalla norma. Alcuni dei canini distopici di questo gruppo rimangono colpiti e il loro trattamento diventa responsabilità dei chirurghi.

Il trattamento dei canini palatali è difficile per una serie di motivi. In primo luogo, molto spesso il dente si trova in una posizione pronunciatamente errata, spesso anche in curva e con una radice storta; in secondo luogo, siamo quasi sempre di fronte alla mancanza di spazio. In relazione alle modalità di trattamento in questi casi sono applicabili molle sulla placca sotto forma di pressione dall'interno o legatura all'arcata labiale con separazione del morso. I dispositivi che funzionano secondo il principio di un piano inclinato sono meno applicabili per il trattamento di questa anomalia, poiché quando un dente viene morso su un piano, la mascella si sposta di lato e la forza corrispondente non si sviluppa. In alcuni casi, quando il canino distopico è lungo, può essere utilizzata una corona guida di Katz. Quantitativamente, un gruppo molto più ampio è costituito dai canini in posizione labiale.

L'eziologia di questa anomalia è la mancanza di spazio nella dentatura, poiché il canino, di norma, erutta dopo il 2° e il 4° dente, quando c'è poco spazio per il canino con mascella poco sviluppata. In tali casi, le zanne eruttano tardi e fuori dalla dentatura, rimanendo in posizione elevata. Pertanto, questa anomalia è chiamata posizione alta dei canini e, a causa della frequenza di questa anomalia, si distingue in un'unità nosologica separata. Dal punto di vista della classificazione generale della posizione anormale dei singoli denti, questa anomalia può essere definita come un'anomalia labio-sopra, spesso con una deviazione distale del piano mesiale.

Questo dente può anche essere in una svolta. Quando si tratta una posizione canina alta, il compito principale è creare un posto. La mancanza di spazio può essere espressa in vari gradi. La situazione più difficile, tutt'altro che eccezionale, è quando il 2° dente è vicino al 4° e non c'è assolutamente spazio per il canino. In tali casi, l'unico approccio corretto è estrarre un dente, nella maggior parte dei casi il 4°, oppure, se il 5° o il 6° dente è malato, uno di essi dovrebbe essere rimosso e i denti spostati di conseguenza. Poiché il canino è più largo del 4° dente, è comunque necessario creare ulteriore spazio spostando i denti o allargando la mandibola, che viene utilizzata anche in parziale assenza di spazio per il canino. Una volta creato il sito, il canino viene spostato dalla posizione sbagliata senza l'uso di alcun attrezzo e posto nella posizione corretta.

In tali casi, è consigliabile applicare un sistematico massaggio a pressione attraverso il labbro. Con una posizione errata fortemente pronunciata del canino, dopo aver creato un posto (principalmente rimuovendo i singoli denti), viene utilizzato un apparato con trazione in gomma, ma è più consigliabile utilizzare una piastra con molle a forma di mano. Abbiamo rimosso il 6° dente e con l'aiuto dell'apparato menzionato, i risultati desiderati sono stati raggiunti entro un anno. In pratica, a volte è molto importante applicare l'estrazione profilattica dei denti. Già prima dell'eruzione del canino, ma dopo l'eruzione del 4°, con evidente mancanza di spazio per il canino, è consigliabile asportare il 4° dente, dopodiché il canino erutta da solo.

Un altro trucco importante. Nei casi di parziale mancanza di spazio per il canino prima della sua eruzione, in presenza di un 4° dente da latte già erotto e ancora conservato, è consigliabile asportare prematuramente il V dente da latte, che crea una certa riserva di spazio, poiché il V dente da latte è mediamente più largo di 2,3 mm rispetto al 5° permanente. Dopo l'estrazione del dente da latte, si consiglia di spostare distalmente il 4° dente, dopodiché si inserisce al suo posto il canino.

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Endoposizione dei denti posteriori in ortodonzia.

L'endoposizione dei denti posteriori (più spesso i secondi premolari) si osserva sia nella mascella superiore che in quella inferiore se non c'è abbastanza spazio per loro nell'arcata dentale. Eziologia. Perdita precoce dei molari decidui, inclinazione mesiale dei primi molari permanenti, malposizionamento delle gemme dentarie, restringimento delle arcate dentarie sono le cause dell'endoposizione.

Correzione del morso. Bretelle. Trattamento del prognatismo.

Ai fini del trattamento ortodontico della prognazia, vengono utilizzate le seguenti tecniche principali: spostare indietro i denti anteriori superiori, espandere la mascella superiore, riorganizzare la mascella inferiore in avanti e immergere i denti anteriori inferiore e superiore nel processo alveolare. Per ciascuno dei metodi di cui sopra, ci sono

Anomalie verticali della dentatura.

Si esprimono nei cambiamenti della loro superficie occlusale e nel grado di sovrapposizione incisale, caratteristica di anomalie come il morso profondo o aperto (sovraposizione o infraposizione di gruppi di denti). Sono presenti allungamento o accorciamento dentoalveolare nelle parti anteriori o laterali della dentatura (unilaterale o bilaterale, su una mascella

Violazione della postura e malocclusione.

Una figura umana armoniosamente sviluppata è caratterizzata dalla posizione dei centri di gravità della testa, del cingolo scapolare-scapolare, dei fianchi, delle articolazioni del ginocchio e dei piedi sulla stessa linea verticale. Con alcune anomalie dentali (distoocclusione), la testa del paziente si inclina in avanti, per cui anche il suo baricentro si sposta in avanti rispetto alla verticale

Iperdonzia. Denti soprannumerari.

L'eziologia non è stata chiarita. Dovrebbe deporre i germi dei denti in eccesso. quadro clinico. I denti soprannumerari sono più spesso localizzati nella regione degli incisivi centrali e laterali superiori, meno spesso nella regione degli incisivi inferiori e in altre parti degli archi dentoalveolari. A seconda del loro numero, ubicazione, nonché del periodo di formazione

Diastema dei denti. frenulo del labbro superiore

diastema dei denti spesso associato a un breve frenulo del labbro superiore. Il frenulo del labbro superiore è una piega della mucosa, che normalmente si trova lungo la linea mediana, con l'età può essere intessuta tra i denti permanenti. Pertanto, i denti non hanno l'opportunità di allinearsi, cioè in modo uniforme e ci sarà uno spazio tra di loro.

Ritenzione e distopia del dente: una tale conclusione può essere vista in molti grafici dentali. Di cosa si tratta? La distopia è la posizione errata del dente di fila o rispetto al processo alveolare. Rende difficile il taglio o lo rende del tutto impossibile. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata in relazione ai denti del giudizio, specialmente con una mascella accorciata. La loro posizione viene violata, a seguito della quale iniziano i problemi con l'eruzione.

Importante! I denti distopici eruttati possono rompere il morso, ferire i tessuti molli della cavità orale. Molto spesso provocano uno spostamento della dentatura.

Come risultato della situazione descritta, nella maggior parte dei casi si nota la ritenzione dei denti: un'eruzione incompleta o il suo essere completamente sotto la gengiva. A seconda di ciò, si distinguono due forme di patologia:

• parziale: la corona è scoppiata, ma parte di essa è nascosta sotto la gengiva. Nonostante ciò, è facilmente rilevabile durante una visita odontoiatrica visiva, senza richiedere una diagnostica strumentale;
• pieno - la corona non è visibile ad occhio nudo, è completamente nascosta sotto i tessuti molli, può essere parzialmente localizzata nella mascella. Per posizione si distinguono le seguenti forme: linguale o buccale-angolare, verticale, orizzontale.

La ritenzione dei denti è determinata secondo ICD 10 codice K01.0. Spesso le persone non prestano attenzione a tali problemi, ignorandoli fino a quando non compaiono le prime conseguenze. Ma prima vengono prese misure attive, meno gravi saranno le complicazioni. Data la variabilità nella manifestazione della patologia e la complessità del suo trattamento, soprattutto nelle fasi avanzate, non si può fare a meno dell'aiuto di un ortodontista e chirurgo qualificato. Fortunatamente, ora in qualsiasi città ci sono molte cliniche con personale professionale, quindi non c'è motivo di rimandare una visita dal dentista o cercare di affrontare il problema da soli. Inoltre, prima vieni esaminato da uno specialista e prima inizi il trattamento, maggiore è la probabilità di eliminare i sintomi spiacevoli della malattia e ripristinare il normale processo di alimentazione.

Cause

Secondo le statistiche, molte persone soffrono di ritenzione e per alcuni il problema con la dentizione colpisce più formazioni ossee contemporaneamente. A loro volta, le cause di tale patologia possono essere diverse, ed è imperativo conoscerle, perché dipende da cosa ha causato il fallimento, quali misure adottare per migliorare la situazione.

Importante! Come nel caso di molte altre anomalie dentali, l'ereditarietà gioca un ruolo enorme. Cioè, se a tutti nella tua famiglia è stata diagnosticata la ritenzione, allora con un alto grado di probabilità dovrai affrontare anche questo problema.

In medicina è consuetudine distinguere due categorie principali di cause che provocano tale patologia: anatomiche ed embriologiche. Nel primo caso si tratta delle caratteristiche strutturali del corpo umano, ovvero della sottomucosa troppo sottile del tessuto gengivale nella regione dell'ottavo molare inferiore. A causa del fatto che la struttura della mucosa è allentata, l'epitelio del dente tagliato non entra direttamente in contatto con la superficie epiteliale della gengiva. Invece di atrofizzarsi, la sottomucosa persiste e provoca deviazioni dell'embrione dall'asse desiderato, per cui la sua crescita viene inibita. Molto spesso, i tubercoli mediali vengono ancora in superficie, poiché la gengiva si trova sotto di essi, ma quelli distali rimangono chiusi, cioè il paziente sperimenta una ritenzione parziale.

Per quanto riguarda le ragioni embriologiche, includono:

• tessuto gengivale eccessivamente spesso;
• pareti eccessivamente spesse della borsa, all'interno della quale si trova la corona del futuro dente;
• indicatori ridotti di fattori di crescita e sviluppo delle formazioni ossee.

Abbastanza spesso, le condizioni embriologiche sorgono quando c'è una pendenza inappropriata dell'asse longitudinale del germe, a causa della quale si scontra con il dente che è scoppiato in precedenza. Tale fenomeno è tipico se c'è una discrepanza con lo sviluppo del corpo della mascella inferiore e la posizione verticale del molare, ad esempio, se durante l'eruzione del primo dente permanente, il secondo è inclinato in avanti e il rudimento dell'ottavo è in posizione orizzontale. Quando, nel tempo, il secondo dente si alza verticalmente e il ramo inferiore completa prima la sua formazione, allora l'ottavo non ha la possibilità di allinearsi, quindi rimane nella stessa posizione in cui era originariamente.

Segni ed effetti

Il dente inizialmente incluso non si manifesta in alcun modo mentre è in fase di sviluppo. Quando le sue dimensioni raggiungono livelli significativi, una persona nota i seguenti segni clinici:

• dolore nel luogo dell'eruzione;
• arrossamento e gonfiore delle gengive;
• febbre, malessere generale;
• la comparsa di tasche gengivali nell'area dell'eruzione, contribuendo all'accumulo di detriti alimentari, allo sviluppo dell'infezione.

Se parliamo delle conseguenze, il più comune è un cambiamento nella dentatura. Qui stiamo parlando non solo di una violazione dell'estetica del sorriso, ma anche di un aumentato rischio di sviluppare malattie dentali. A causa dell'affollamento, si formano numerose tasche gengivali, la procedura per la cura della cavità orale è complicata. Di conseguenza - lo sviluppo di numerosi processi infiammatori, danni cariati alle corone.

La prossima possibile complicazione è la formazione di una cisti follicolare. Si svolge nello spazio tra la sacca che ricopre la corona e il suo smalto stesso, si verifica a causa dell'accumulo patologico di liquido qui. Se la membrana della cisti viene infettata dalla cavità orale, può svilupparsi suppurazione. È caratterizzato da decorso acuto, subacuto e cronico. In quest'ultima variante si osserva spesso la formazione di fistole.

Importante! Quando la parete della cisti follicolare sporge nel seno mascellare, in assenza di un ponte osseo, la neoplasia entrerà in contatto con la cavità mucosa. Ciò può provocare lo sviluppo di sinusite purulenta, che rappresenta un grande pericolo per la salute umana.

Metodi diagnostici

Se il dente è già parzialmente erotto o si è avvicinato alla superficie delle gengive, è facile accorgersene da soli. L'ipotesi verrà confermata dal dentista durante un esame visivo sulla poltrona del dentista. Sarà anche in grado di notare approssimativamente le caratteristiche della posizione all'interno dei tessuti.

Il medico riceve informazioni accurate dopo un esame radiografico. L'immagine mostra l'esatto posizionamento del dente, la direzione della sua crescita. La più istruttiva è la diagnostica intraorale, perché fornisce dati più accurati. Sulla base dei materiali disponibili, il medico selezionerà il trattamento più efficace, che in alcuni casi può comportare l'uso di tecniche di conservazione.

Opzioni di trattamento

Se parliamo di un dente distopico, che non influisce in modo significativo sull'estetica dell'intera dentatura, non presenta particolari disturbi funzionali, può essere semplicemente limato in modo che i bordi taglienti non danneggino i tessuti molli. Quando c'è spazio sufficiente nell'arcata dentale, sarà indicato il trattamento ortodontico. Lo specialista selezionerà un sistema di staffe per eliminare le irregolarità. In altre situazioni, viene mostrata la sua rimozione.

Molto spesso nello studio dentistico si ha a che fare con la ritenzione e la distopia del dente del giudizio, perché scoppia per ultimo, nella maggior parte dei casi con complicazioni. Qui non è possibile il trattamento di conservazione, quindi è indicata solo la rimozione. La procedura è piuttosto complicata, ma è indolore grazie all'uso di anestetici moderni. Con la ritenzione del dente del giudizio, la rimozione viene eseguita nelle seguenti fasi:

1. Iniezione di un farmaco anestetico nella gengiva.
2. Fare un'incisione della mucosa.
3. Esfoliazione delle gengive e del periostio per accedere alla corona.
4. Segare le pareti di un dente distopico. Viene eseguito utilizzando una smerigliatrice.
5. Estrazione di un dente in tutto o in parte utilizzando una pinza speciale.
6. Adagiare al suo posto le gengive distaccate.
7. Ricucire l'incisione.

I tempi della rimozione di un dente del giudizio con la sua ritenzione dipendono da diversi fattori. Queste sono le caratteristiche della posizione, il grado di eruzione, la germinazione nel tessuto osseo. Anche la professionalità del medico influisce sul processo.

Dopo l'estrazione del 48° dente, il paziente riceve raccomandazioni sull'ulteriore cura della superficie della ferita. La velocità di guarigione e il rischio di complicanze dipendono dall'accuratezza della loro osservanza. La persona dovrà fare quanto segue:

• nel primo giorno evitare l'attività fisica;
• non mangiare cibi troppo caldi o freddi per 2 giorni;
• 2 giorni per mangiare solo cibi morbidi, preferibilmente sotto forma di purè di patate;
• dal secondo giorno pulire molto accuratamente la dentatura, utilizzando uno spazzolino morbido;
• fare bagni orali con preparati antisettici, non sciacquarsi la bocca;
• assumere antibiotici, antinfiammatori e decongestionanti consigliati dal medico;
• visitare il medico all'ora specificata per un esame di follow-up.

In nessun caso dovresti provare a rimuovere i punti da solo, toccare la ferita con le mani o la lingua. Tutti i medicinali vengono assunti al dosaggio indicato per un periodo di tempo determinato dal medico.

Importante! Con un aumento della temperatura corporea, la comparsa di placca bianca e alitosi, nonché se si osserva un intenso dolore, è necessario contattare immediatamente il medico che ha eseguito la rimozione.

In contatto con

Varie anomalie nella crescita e nello sviluppo dei denti possono essere un serio test per una persona. Tali processi patologici non solo peggiorano l'estetica di un sorriso e le proporzioni facciali, ma possono anche causare una serie di gravi complicazioni. Violazione del morso, sviluppo di processi infiammatori, dolore doloroso, difficoltà a masticare il cibo: queste sono le principali, ma non le uniche conseguenze di una crescita impropria dei denti.

I problemi più comuni in odontoiatria sono la ritenzione e la distopia dei denti. Perché tali patologie sono pericolose e come riconoscerle correttamente?

Ulteriori informazioni sulla ritenzione dei denti

La ritenzione dei denti è un'anomalia in cui la corona non esplode e rimane sotto la mucosa. Accompagnato da sensazioni dolorose, che sono aggravate dalla palpazione, così come arrossamento e gonfiore delle gengive nella zona del dente incluso.

La patologia è più tipica per i denti del giudizio, che spesso non hanno abbastanza spazio per l'eruzione. La ritenzione dei canini, degli incisivi laterali e centrali è meno comune.

Distinguere tra recessione totale e parziale:

• pieno: la corona è completamente nascosta sotto la gengiva e può essere localizzata nell'osso mascellare;
• parziale: una piccola parte della corona è visibile durante l'esame utilizzando speciali strumenti dentali.

La ritenzione è un problema piuttosto pericoloso che può portare alla formazione di cisti, al riassorbimento delle radici dei denti vicini e all'infiammazione cronica del parodonto.

Ritenzione dei denti: cause principali

• - processi infettivi nella cavità orale;
• - strato troppo spesso del sacco dentale, che impedisce l'eruzione;
• - ritardi nella modifica dell'occlusione temporanea in permanente;
• - la presenza di rudimenti di corone supercomplete (extra);
• - alcune gravi malattie del corpo;
• - Alimentazione artificiale impropria del bambino.

Cos'è un dente distopico?

La distopia è una posizione anormale della corona nell'arcata dentale. È caratterizzato dallo spostamento del molare o dell'incisivo in direzione della guancia, del palato o dalla sua rotazione attorno al proprio asse (tortoposizione).

La causa principale della distopia è la crescita problematica del dente del giudizio, ad esempio, quando si trova orizzontalmente e preme sui molari vicini. La corona può anche cambiare posizione ed estendersi oltre l'alveolo dopo un grave trauma meccanico.

La distopia nel 99% dei casi porta alla malocclusione. Può anche causare lesioni permanenti alla mucosa orale, problemi di respirazione, deglutizione e masticazione.

Distopia delle zanne

La distopia canina congenita è un fenomeno abbastanza comune che si fa sentire anche durante la crescita dei denti permanenti. Il fatto è che i "tripli" scoppiano per ultimi, quando il bambino ha già 10-12 anni. Pertanto, potrebbe semplicemente non esserci spazio per nuovi denti a causa di una mascella troppo stretta o di una posizione errata dei molari. Quindi le zanne esplodono nella seconda fila, causando una patologia come la distopia. Il rischio di anomalia aumenta con la tardiva sostituzione del morso del latte con uno permanente.

I denti canini svolgono un ruolo importante nella qualità della masticazione del cibo, inoltre, sono coinvolti nella formazione di un sorriso armonioso. Ecco perché il loro spostamento porta non solo al disagio, ma anche ai complessi psicologici del bambino.

La distopia e la ritenzione richiedono una correzione urgente. L'accesso tempestivo al dentista preverrà una serie di disturbi nella cavità orale. Con la ricerca di uno specialista competente, il nostro sito web ti aiuterà, che contiene tutte le informazioni sui dentisti nella tua città.

1. Introduzione

3. Distopia dentale

3.1 Diagnostica

3.2 Trattamento

5. Ritenzione dei denti

5.1 Trattamento

5.4 Complicanze

6. Conclusione

Bibliografia

Applicazione

1. Introduzione

La rilevanza della ricerca. In odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale rimangono ancora rilevanti le questioni di eziologia, patogenesi e trattamento della difficile eruzione del terzo molare inferiore. La ritenzione e la distopia dei denti del giudizio della mascella inferiore determinano lo sviluppo di processi infiammatori nella regione retromolare e negli spazi anatomici adiacenti. Le ragioni del ritardo nella dentizione non sono state completamente chiarite, ma vari autori le associano a fattori metabolici: disturbi endocrini e beri-beri. Gli scienziati attribuiscono grande importanza ai fattori filogenetici, spiegando la mancanza di spazio nella regione retromolare a causa della riduzione della mascella inferiore nel processo di filogenesi, nonché il suo sottosviluppo nel processo di ontogenesi.

Il problema della ritenzione e della distopia richiede una seria attenzione da parte di un dentista poiché i denti inclusi sono la causa di varie deformità dentoalveolari e malattie delle mascelle. Possono agire come un corpo estraneo, causando danni agli organi vicini; a causa dell'eruzione spontanea, causare il riassorbimento delle radici dei denti permanenti adiacenti o la loro eruzione anomala.

Nonostante i numerosi lavori sul trattamento di questa patologia, una serie di questioni rimangono non sufficientemente studiate e scarsamente trattate in letteratura. Pertanto, le raccomandazioni sull'uso dei moderni metodi di ricerca utilizzati per identificare le cause del verificarsi di una posizione errata non sono chiaramente fornite, il che causa difficoltà nella diagnosi e nella scelta di un metodo di trattamento razionale. Non ci sono informazioni sufficienti sulle indicazioni per la scelta di un metodo di trattamento che tenga conto delle cause dell'anomalia e della sua gravità e della topografia del dente incluso.

Lo scopo di questo studio è studiare le malattie della dentizione: distopia, ritenzione dei denti e i loro metodi di trattamento.

Il compito è scoprire le principali cause della patologia dei denti inclusi / distopici, studiare i metodi del loro trattamento e prevenzione, nonché determinare la prevalenza di questa patologia nell'NSO Chanovskaya CRH"per il periodo 2009-2011.

eruzione distopica del dente incluso

2. Malattie della dentizione

Si distinguono i seguenti disturbi della dentizione:

eruzione difficile

posizione errata (spostamento avvenuto durante l'eruzione) - dente distopico

eruzione incompleta attraverso l'osso mascellare o la membrana mucosa - dente semi-incluso

eruzione ritardata di un dente completamente formato attraverso un piatto mascellare compatto - un dente incluso

Molto spesso, le malattie della dentizione si sviluppano nella regione del dente del giudizio inferiore e si verificano, secondo numerosi autori, nel 55% dei casi.

Anche la ritenzione canina è una delle più comuni, fino al 30,5%.

3. Distopia dentale

Distopia del dente- questa è una delle anomalie nella posizione del dente nella dentatura, che si manifesta nel fatto che il dente è spostato verso la guancia, la lingua o ruota attorno al proprio asse. Esistono i seguenti tipi di distopia:

) l'asse longitudinale del dente, situato all'interno dell'arco alveolare, è deviato in una direzione o nell'altra;

) il dente si trova all'interno del processo alveolare della mascella, ma all'esterno dell'arcata dentale;

) il dente si trova all'esterno del processo alveolare della mascella (nella regione del ramo o corpo della mascella inferiore, il suo processo palatino) ed è spesso rivolto dalla corona verso il seno mascellare, nella cavità nasale.

Una delle cause più comuni di distopia dentale è la problematica eruzione dei denti del giudizio. Quando non c'è posto per un dente del giudizio nella dentatura, preme sugli altri denti durante l'eruzione, costringendoli a muoversi e ad assumere una posizione errata sulla mascella. La distopia dentale può causare gravi conseguenze negative:

· malocclusione

· Lesione dei tessuti molli della cavità orale che sporgono dalla dentatura con denti distopici

· Violazione delle funzioni di respirazione, deglutizione, masticazione, parola

Un'anomalia molto comune della dentatura è distopia delle zanne- una disposizione anormale delle zanne (il più delle volte quelle superiori) nella dentatura, che nella vita di tutti i giorni ha ricevuto l'ironica definizione di "sorriso vampirico". Le zanne (i terzi denti di forma conica su entrambe le dentature) sono denti che svolgono la funzione più importante di strappare il cibo quando si mangia. Inoltre, le zanne sono coinvolte nella formazione di un sorriso corretto e "trattengono" gli angoli della bocca. Di norma, di tutti i denti permanenti, i canini erompono tra gli ultimi (all'età di 9-12 anni). A volte, al momento dell'eruzione dei canini permanenti, il loro posto può essere occupato da altri denti, ei canini sono costretti in questa situazione a prendere posto in seconda fila, il che porta all'emergere di un'anomalia come la distopia canina. Molto spesso, la distopia canina si verifica quando la dimensione dei denti non corrisponde alla dimensione della mascella (se, ad esempio, i denti grandi sono stati ereditati da un genitore e una mascella piccola dall'altro). La distopia canina può anche essere causata dalla prematura sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti.

3.1 Diagnostica

La diagnosi è fatta sulla base di uno studio clinico. All'esame, si vede un dente sporgere dalla dentatura o posizionato in modo errato rispetto all'arcata dentale e ad altri denti.

3.2 Trattamento

Di solito, durante il periodo di cambio dei denti, tutti i tipi di spostamento vengono facilmente eliminati e, di norma, prima dei 14 anni, il trattamento della distopia dei denti che erompono o eruttano all'interno del processo alveolare della mascella viene solitamente eliminato dall'ortodonzia. Nei casi in cui il trattamento ortodontico non è indicato, i denti situati al di fuori della dentatura e che causano la comparsa di alcuni disturbi nel paziente devono essere rimossi. I denti distopici oltre il processo alveolare della mascella vengono rimossi se il paziente ha lamentele. Come già notato, spesso questi denti sono inclusi.

Il trattamento di questa anomalia dello sviluppo dei denti dipende dal tipo di distopia dentale e dal grado di sviluppo dell'anomalia.

· Se la distopia del dente è associata a difficoltà nell'eruzione del dente del giudizio, molto spesso il dente del giudizio viene rimosso in questi casi.

Particolarmente raccomandata è la rimozione di un dente del giudizio con mancanza di spazio nella mascella alveolare, distruzione del tessuto osseo vicino al collo del dente, nonché in caso di sviluppo di processi infiammatori nell'area del dente del giudizio in eruzione.

· La distopia canina può essere curata rimuovendo un dente meno prezioso in termini di morso (ad esempio, il primo premolare) e spostando al suo posto il canino localizzato in modo anomalo con l'aiuto di un sistema di staffe.

Se il canino è completamente assente, viene creato un posto per esso e quindi vengono eseguite le protesi. In alcuni casi è possibile la trasformazione estetica in canino del primo premolare.

4. Eruzione incompleta del dente (dente semi-retinato)

Si osserva un'eruzione incompleta del dente attraverso l'osso mascellare o la mucosa nell'area dei canini, i secondi incisivi nella mascella superiore, i denti del giudizio inferiori e superiori. La semi-ritenzione del dente è caratterizzata dalla comparsa di una parte in eruzione della corona in qualsiasi parte del processo alveolare della mascella superiore o della parte alveolare della mascella inferiore. A seguito di una lesione permanente della mucosa adiacente alla parte in eruzione della corona del dente, si verifica un'infiammazione attorno ad essa. A volte un dente semitrattenuto si trova durante un processo infiammatorio nell'area del processo alveolare della mascella superiore o nella parte alveolare della mascella inferiore. Lo studio determina l'ispessimento della mascella.

Ricoperta di mucosa edematosa iperemica. In alcuni casi, un tale dente non si manifesta in alcun modo e viene scoperto per caso durante le radiografie.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, dell'ortopantomogramma e dell'esame radiografico. La radiografia mostra un dente situato nella mandibola. La corona o solo una parte di essa è ricoperta di tessuto osseo. Un dente semi-retinato, in particolare il dente del giudizio inferiore, è spesso spostato. L'eruzione dei canini semimantenuti e dei secondi incisivi nella mascella superiore avviene spesso verso il palato duro; canini, premolari sulla mascella inferiore - verso il vestibolo della bocca.

Trattamento

Più spesso operativo. Negli adolescenti e nei giovani adulti, a volte è possibile un trattamento ortodontico (ad eccezione dei terzi molari superiore e inferiore). I denti del giudizio inferiori e superiori semimantenuti devono essere rimossi.

5. Ritenzione dei denti

Per ritenzione di un dente si intende un ritardo nella sua crescita dopo il periodo di eruzione previsto per esso. In bocca, il dente può essere appena visibile o non visibile affatto.

Distinguere la ritenzione parziale o completa. In caso di ritenzione parziale, la corona del dente non è completamente ricoperta dalla mucosa. Con ritenzione completa, il dente è completamente chiuso, non è visibile in bocca. Con ritenzione completa, la corona del dente può essere ricoperta da una sottile membrana mucosa, una membrana mucosa e in parte da uno strato di osso, o completamente da uno strato di osso.

Motivi della conservazione

· Indebolimento generale del corpo sotto l'influenza di malattie infettive

· Alimentazione artificiale impropria del bambino

· Influenza di alcune malattie generali del corpo

· Sostituzione ritardata di denti provvisori con denti permanenti

· Una disposizione anomala dei rudimenti dei denti permanenti nell'osso mascellare, in cui la corona del dente incluso è diretta alla radice di quello vicino, creando problemi non solo per l'eruzione del dente incluso, ma anche per la condizione dei denti vicini

· La presenza di denti soprannumerari nel percorso del dente di taglio

· Spesse pareti del sacco dentale che circonda la corona di un dente incisivo

· Eredità sfavorevole

Secondo il medico americano Nodin e altri autori, come risultato della civiltà, l'uso di cibi morbidi sta diventando più diffuso, ci sono meno opportunità di masticare e, di conseguenza, c'è sempre meno stress sui denti e sulle mascelle. Pertanto, nell'Europa occidentale, nelle isole britanniche, negli Stati Uniti e in Canada, ad es. tra i popoli che vivono nelle condizioni più civilizzate, i denti sono ridotti (dente del giudizio, incisivo laterale), o alcuni tipi di denti sono conservati. Nelle persone che vivono in condizioni di bassa civiltà (eschimesi, nativi australiani e indiani messicani), che consumano cibo animale grossolano monotono, queste anomalie si osservano raramente.

Anche le condizioni embrionali giocano un ruolo nello sviluppo della ritenzione: pareti troppo spesse del sacco dentale che circonda la corona di un dente in eruzione, membrana mucosa della gengiva stessa troppo spessa, così come fattori di crescita ridotti. La forza di crescita si forma a seguito della crescita delle radici e la sporgenza convessa del germe del dente può portare a una collisione con un dente precedentemente erotto e, di conseguenza, alla ritenzione. Lo sviluppo del corpo della mascella inferiore non è sempre coerente con l'ingresso del germe dentale dell'ottavo dente in posizione verticale. Quando il primo grande molare esplode, il rudimento del secondo molare si trova in una posizione inclinata in avanti nel tessuto dell'angolo della mascella. Il germe dell'ottavo dente giace orizzontalmente nel ramo della mascella inferiore. Nel processo di crescita del corpo della mascella inferiore, il secondo grande molare cade in posizione verticale. Se la fine dello sviluppo del ramo orizzontale si verifica un po' prima, allora il rudimento dell'ottavo dente non ha l'opportunità di entrare in una posizione verticale, quindi verrà colpito in una posizione orizzontale o meseoangolare.

Il quadro clinico del dente incluso è spesso caratterizzato da un decorso asintomatico. Tale dente può essere trovato incidentalmente su una radiografia della mascella.

Un segno indiretto di ritenzione è l'assenza di uno dei denti permanenti nell'arcata alveolare. Al suo posto potrebbe esserci un dente da latte. In alcuni casi, il dente incluso conserva il rigonfiamento della parete esterna della mandibola. In questo caso, a volte è possibile palpare i contorni del dente e delle sue parti. I denti inclusi possono portare alla posizione errata dei denti adiacenti, al loro spostamento. In tali casi, i pazienti lamentano dolore nell'area del dente incluso. Questi denti possono esercitare pressione sui rami delle divisioni periferiche del II e III ramo del nervo trigemino. In questi casi, i disturbi del dolore sono un sintomo di danno ai nervi (nevralgia o prosonalgia). Questo è anche associato a disturbi della sensibilità: anestesia, parestesia, iperestesia. Un dente incluso diventa spesso una fonte di infiammazione.

Diagnostica.

La diagnosi è fatta sulla base di dati clinici e radiologici. La radiografia mostra un dente che si trova completamente nell'osso mascellare.

5.1 Trattamento

Le tattiche del chirurgo nei casi di ritenzione dei denti senza gravi sintomi di infiammazione possono essere diverse. L'opportunità dell'intervento chirurgico è determinata dalle condizioni generali del paziente, dalla sua età, dalla posizione del dente incluso, dal trauma dell'operazione imminente e dal rischio di complicanze. Se il paziente non ha lamentele relative alla ritenzione del dente, l'estrazione non è indicata. Possibile osservazione dinamica.

Indicazioni, controindicazioni e risultato atteso del trattamento

Assoluto:

· periostite, osteomielite di un dente distopico o incluso: alleviare il dolore acuto, il gonfiore, prevenire la diffusione dell'infezione

Parente:

· pulpite, esacerbazione di parodontite cronica, parodontite, frattura del dente: alleviare il dolore acuto, gonfiore, prevenire la diffusione dell'infezione

· parodontite cronica, parodontite (mobilità dei denti): prevenzione di possibili esacerbazioni (flusso) e cessazione dell'esposizione cronica alle tossine microbiche

· carie dei denti adiacenti (carie della radice distale del 7° dente con un 8° incluso): per creare l'accesso alla cavità cariata

· indicazioni ortodontiche: per creare spazio nella dentatura

· indicazioni ortopediche: rimozione di denti inclinati e dislocati che impediscono le protesi

Controindicazioni

· Assoluto: condizione generale estremamente grave di una persona

· Relativo: comorbidità

Tempo per una cura

Secondo indicazioni assolute, la rimozione viene eseguita con urgenza, spesso in ospedale.

La rimozione pianificata può essere preceduta dall'assunzione di farmaci prescritti da un medico, scegliendo un giorno e un'ora convenienti. Per le donne in gravidanza, la rimozione pianificata viene eseguita preferibilmente nel medio trimestre di gravidanza.

5.2 Interventi per preservare i denti inclusi

L'ottavo dente inferiore incluso può essere salvato rimuovendo il sacco paracoronale. Questa operazione è significativamente limitata da varie condizioni.

Un risultato positivo può essere ottenuto solo se il dente è in posizione eretta e due terzi della sua lunghezza della corona sono posizionati sopra l'alveolo. Condizione essenziale è che ci sia una piattaforma orizzontale di alcuni millimetri dietro la corona del dente.

Se il tessuto molle si alza verticalmente dalla superficie distale-prossimale e distale-linguale della corona del dente, allora il sacco, nonostante ripetuti interventi, rimarrà parzialmente e le lamentele peri-coronali non si fermeranno; quindi, l'estrazione del dente è inevitabile.

La rimozione del sacco è indicata per la pericoronite isolata subacuta o cronica. Nel caso di pericoronite acuta isolata, così come nella periostite acuta che l'accompagna, il sacco viene solo sezionato e la ferita viene drenata. Rimuovere la busta dopo che i sintomi acuti si sono attenuati.

L'intervento viene eseguito non solo con anestesia torusale, ma anche con infiltrazione. Questo viene fatto perché vogliono ottenere non solo sollievo dal dolore, ma anche ridurre il sanguinamento, perché rende impossibile eseguire l'operazione in modo impeccabile in una piccola area. Tenendo il bordo del lembo gengivale con una pinzetta chirurgica, si praticano con le forbici due incisioni sagittali parallele.

Le incisioni sono estese alla regione retromolare. La distanza tra le incisioni parallele dovrebbe essere maggiore della larghezza della corona del dente. Di conseguenza, dopo la mobilizzazione del lembo, vengono rilasciate le superfici distale-prossimale, buccale e linguale della corona del dente. Il lembo esfoliato alla base viene attraversato trasversalmente con le forbici, quindi si asportano i resti del sacco dentale con un cucchiaio o delle forbici.

Per prevenire il sanguinamento secondario, i bordi della ferita sopra i tubercoli distali vengono tirati insieme con una sutura annodata da un materiale di sutura più spesso. Le suture vengono rimosse il terzo giorno dopo l'operazione. Sebbene questo intervento sia minore, entro tre giorni dall'intervento, a causa della lassità della mucosa della regione retromolare, si verifica un notevole rigonfiamento dei tessuti. Poi arriva un grado maggiore o minore di trisma, dolore.

In caso di ritenzione dei denti centrali superiori, per creare le condizioni per il trattamento ortopedico, viene liberata la corona di un grosso incisivo o canino (liberatio coronae).

In questo caso il dente incluso non deve scontrarsi con il dente adiacente già erotto. Se un incisivo centrale incluso collide con un dente adiacente mediale incluso, la corona dell'incisivo centrale viene rilasciata contemporaneamente alla rimozione del dente adiacente medialmente. Il canino superiore, nella sua posizione buccale e centrale, di norma collide con un incisivo laterale già erotto, quindi, dal punto di vista dell'intervento, si può parlare solo di un canino incluso in posizione palatale.

Un'altra condizione che determina l'indicazione all'intervento è la posizione del dente incluso: il suo asse longitudinale deve formare un angolo acuto con la linea verticale. Se questo angolo è maggiore, il dente con la corona rilasciata non può essere riportato nella sua posizione normale.

5.3 Caratteristiche dell'estrazione del dente incluso

Il dente incluso viene rimosso in caso di dolore, infiammazione e sviluppo di una cisti follicolare. La rimozione di denti inclusi e semi-ritenuti presenta alcune difficoltà. Prima dell'operazione, è necessario determinare la posizione del dente nello spessore del tessuto osseo, la sua relazione con varie formazioni: la base e il canale della mascella, il seno mascellare e la cavità nasale e i denti adiacenti. I raggi X dovrebbero essere presi per determinare la posizione del dente incluso o semi-trattenuto. A volte in diverse proiezioni, o CT. La tecnica per la rimozione dei denti inclusi e semi-conservati può essere diversa. Condividi condizionalmente l'estrazione dei denti nella mascella superiore e inferiore.

Indicazioni per la rimozione

A) In caso di pericoronite acuta ricorrente e pericoronite subacuta o cronica prolungata, nonché nei processi accompagnati da periostite acuta.

B) In caso di riassorbimento derivante dalla pressione esercitata sulle pareti degli alveoli dei denti adiacenti, nonché sulle loro radici. Se il riassorbimento si estende ai tessuti della dentina della radice, non viene rimosso solo il dente incluso, ma anche il dente sotto pressione.

C) In caso di dolore nevralgico derivante da un processo infiammatorio cronico che si verifica attorno al dente incluso.

E) In caso di formazione di una cisti follicolare, se il dente incluso non può essere salvato.

E) Con la formazione di un tumore (ameloblastoma, complesso odontoma complesso) attorno al dente incluso.

G) Il dente incluso viene rimosso se il paziente deve avere protesi a causa della completa assenza di denti.

H) L'asportazione di un dente soprannumerario incluso è indicata se l'eruzione dell'incisivo centrale permanente è difficoltosa a causa di collisione, o se l'incisivo centrale è erotto ma si trova in una posizione anormalmente ruotata a causa di collisione con il dente mediale adiacente. Il dente adiacente mediale viene rimosso se, a causa della sua posizione trasversale, si sviluppa un diastema mediale. In relazione alla rimozione di denti inclusi profondi e alti (ottavo dente inferiore, molari inferiori, denti superiori e canini superiori), si possono spesso osservare complicanze sia operative che postoperatorie. Pertanto, l'estrazione del dente incluso viene eseguita dopo aver valutato sia la struttura anatomica visibile sulla radiografia sia i sintomi clinici. Un dente incluso accidentalmente scoperto su una radiografia eseguita per un altro motivo di solito non viene rimosso a meno che il paziente non si lamenti.

A seconda della complessità dell'intervento, i denti inclusi possono essere rimossi:

A) solo con le pinze

Questo metodo di rimozione - in determinate condizioni - può essere utilizzato principalmente durante la rimozione dell'ottavo dente inferiore. Le condizioni per l'intervento sono le seguenti. Il dente non deve essere profondamente impattato, ad es. metà dell'altezza della sua corona dovrebbe essere sopra l'alveolo, il dente dovrebbe essere in posizione verticale, le sue radici non dovrebbero convergere, catturando il setto interradicolare, e il loro numero non dovrebbe superare il solito (3-4 radici) e i terzi apicali delle radici non dovrebbero essere ispessiti a causa dell'ipercementosi.

L'estrazione del dente, anche nel caso di pericoronite accompagnata da periostite, - indipendentemente dal grado di trisma - viene eseguita in anestesia torusale, come descritto in precedenza. I tessuti molli che ricoprono la superficie masticatoria del dente vengono sezionati lungo la superficie masticatoria in direzione sagittale, continuando il taglio fino alla regione retroalveolare.

Successivamente, l'elevatore Vaina separa i tessuti molli, costituiti dalle gengive e dalla sacca dentale, dalla corona del dente in direzione della guancia e della lingua. Durante l'operazione sia dell'ottavo dente superiore che inferiore, è necessario prevedere che l'incisione dei tessuti molli e la loro separazione dal dente avvenga su un'area sufficientemente ampia. In caso contrario, il tessuto sottomucoso lasso presente nella regione retroalveolare consentirà al dente di infilarsi sotto il tessuto molle durante i tentativi di estrazione.

Quando si rimuove un dente, l'estremità dell'elevatore Vayna viene inserita nello spazio tra la parete buccale del foro e l'ottavo dente. A causa della presenza di una sacca dentale tra la parte intra-alveolare della corona del dente e la parete dell'alveolo, è presente uno spazio in cui può essere inserita la punta dell'estremità di lavoro dell'elevatore. Con un elevatore inserito in questa fessura, cercano di dislocare la corona del dente in direzione della lingua.

Con la ritenzione dell'ottavo dente inferiore, la parete dell'alveolo sul lato della lingua è sottile, spesso manca il suo bordo, per cui è flessibile e flessibile. Inoltre, a causa dell'infiammazione, il trofismo dei tessuti che circondano il dente viene disturbato, il che rende relativamente facile rimuoverlo. Se dopo uno o due di questi tentativi è impossibile rimuovere il dente, provano a rimuoverlo su e giù con l'ascensore n. 1 di Winter. Allo stesso tempo, l'uso combinato di due tipi di ascensori, di norma, porta ai risultati desiderati.

Ascensore n. 1. L'inverno deve essere usato con attenzione, poiché possono rompere la corona del dente e in un punto più debole può verificarsi anche una frattura della mascella. Dopo l'estrazione del dente e la revisione della ferita, spesso si ritrovano in esso parti del sacco dentale che hanno aderito alla gengiva. Questi ultimi, catturati con una pinzetta chirurgica, vengono tagliati con le forbici.

B) Elevatori e pinze: questo metodo può rimuovere con successo l'ottavo dente inferiore. Le condizioni per eseguire l'operazione sono le seguenti. Il dente dovrebbe essere in posizione verticale, metà dell'altezza della sua corona dovrebbe essere sopra l'alveolo. Questo metodo viene utilizzato principalmente quando il numero di radici è maggiore del solito e le radici sono curvate distalmente.

In caso di infiammazione acuta dei tessuti circostanti, viene utilizzata anche l'anestesia per infiltrazione e conduzione. La corona del dente, dopo la dissezione dei tessuti circostanti, viene rilasciata utilizzando l'elevatore Vaina. Quando si applica il forcipe alla corona del dente, è necessario prestare attenzione a non catturare i tessuti molli con esso.

Dopo la separazione dei tessuti molli, viene utilizzato l'elevatore a vite n. 1. In caso di ritenzione dell'ottavo dente, non c'è spazio interdentale tra il secondo e il terzo grande molare. Questi denti sono in stretto contatto con le loro superfici. Lo spazio interdentale deve essere formato dal medico stesso, motivo per cui viene utilizzato l'elegante elevatore n. 1 di Winter.

Dirigendo l'estremità di lavoro dello strumento ad angolo acuto rispetto all'asse longitudinale dei denti verso il setto interdentale, tra il secondo e il terzo grande molare, cercano di dislocare l'ottavo dente in direzione distale. Un leggero spostamento del dente in direzione distale è sufficiente per formare uno spazio interdentale, che consente di portare l'impugnatura dello strumento su un piano orizzontale e spostare il dente verso l'alto e in direzione distale lungo un arco corrispondente all'arco di curvatura delle radici dell'ottavo dente in direzione distale. In misura maggiore o minore, il dente mobile viene rimosso con una pinza per molari primari, combinando la dislocazione in direzione distale e in direzione della lingua con movimenti di rotazione.

Nel periodo postoperatorio viene prescritto metamizolo sodico (analgin), metodi di trattamento fisioterapico, medicazioni per unguenti esterni. In alcuni casi, soprattutto dopo l'infiammazione, nei pazienti a rischio, è consigliabile condurre un ciclo di trattamento con antibiotici e farmaci aminitrozolo (nitazolo). Una settimana dopo l'operazione, viene prescritto un complesso di terapia fisica.

Le pinze per l'estrazione dei molari primari inferiori vengono utilizzate perché le guance lunghe delle pinze per i grandi molari inferiori, anche con la bocca più aperta, non si adattano tra l'ottavo dente superiore e inferiore, e quindi è difficile applicarle alla corona dell'ottavo dente inferiore. Le ganasce delle pinze per molari primari sono molto più corte di quelle delle pinze per molari grandi.

Invece di una pinza per l'estrazione dei molari primari, puoi usare una pinza curva per estrarre l'ottavo dente inferiore. Il grande svantaggio di questo strumento è che quando viene utilizzato, la fissazione della mascella inferiore e la protezione dei tessuti molli sono insufficienti.

D) scriccatura. Quest'ultimo metodo di rimozione richiede anche l'uso di elevatori e pinze.

Un metodo speciale per rimuovere i denti inclusi, che richiede grande abilità ed esperienza, è l'estrazione mediante scriccatura. In presenza di una fila completa di denti, l'estrazione dell'ottavo dente incluso mediante scriccatura viene eseguita nei seguenti casi:

) se il dente è in posizione verticale e si osserva una ritenzione completa, cioè due terzi della corona o l'intera corona si trovano intraalveolare;

) se il dente è in posizione verticale e la sua superficie masticatoria è parzialmente o completamente ricoperta da uno strato di osso, cioè c'è una ritenzione completa;

) se il dente è in posizione distale-angolare e la superficie masticatoria è parzialmente ricoperta di osso;

) se il dente è in posizione medio-angolare; il secondo molare è fisso e sano e non sono presenti carie cariose sulle superfici dell'ottavo dente e del secondo grande molare uno di fronte all'altro;

) se l'ottavo dente è in posizione orizzontale e il secondo grande molare è intatto.

Se in questi casi si osserva un'infiammazione acuta nell'area dei tessuti molli circostanti, è consigliabile non rimuovere il dente, ma aprire la sacca e drenare la ferita. L'estrazione del dente mediante scriccatura viene eseguita dopo la scomparsa dell'infiammazione acuta.

Quando si estrae un ottavo inferiore incluso mediante scriccatura, l'incisione è - indipendentemente dalla posizione del dente - la stessa descritta in precedenza. Nella suddetta zona verso l'esterno della piega pterigo-mascellare viene praticata un'incisione lunga circa 2 cm, dopodiché viene sezionata la papilla interdentale mediale del secondo grande molare.

Non è consigliabile eseguire un'incisione ausiliaria nell'area del secondo grande molare in direzione verticale dal lato della guancia, poiché in presenza di una fila di denti, a causa dell'elevata tensione, è quasi impossibile collegare l'incisione ausiliaria con punti di sutura.

La fase successiva dell'operazione è il distacco dei tessuti molli dalla corona dell'ottavo dente e dalla superficie dell'osso. I tessuti molli fissi vengono staccati con uno scalpello. Nell'area con una sottomucosa più sciolta, i sistemi dell'autore formano un ampio lembo con un raspatore ricurvo. Il lembo viene retratto a lato della guancia utilizzando un uncino di Langenbeck smusso, liberando allo stesso tempo lo spazio retromolare. Pertanto, vengono fornite condizioni favorevoli per la scriccatura dell'osso.

Se dentesi trova verticalmente, i due terzi della sua corona o l'intera corona si trovano nell'alveolo e la superficie masticatoria del dente è parzialmente o completamente ricoperta da uno strato di osso, si consiglia di liberare ampiamente la corona del dente scavando l'osso in direzione della guancia. Quindi, utilizzando l'elevatore Lecluse (Winter n. 1), rimuovere il dente in direzione centrale o distale.

Va sottolineato che tra gli ottavi inferiori inclusi, l'estrazione di un dente in posizione verticale è associata a difficoltà particolarmente elevate e può essere accompagnata da gravi complicanze.

L'operazione di asportazione dell'ottavo dente inferiore, impattato in posizione distale-angolare, differisce dalla precedente in quanto il tessuto osseo è scavato più ampiamente in direzione retroalveolare. L'ascensore n. 11 di Winter viene utilizzato secondo il metodo di Tom.

Se il dente si trova in una posizione medio-angolare e sia il secondo grande molare che l'ottavo dente non sono affetti da carie e le punte mediali del dente incluso si adattano perfettamente al collo del secondo grande molare, allora il dente può essere rimosso solo con un'ampia scriccatura dell'osso.

Una fase essenziale dell'operazione è la scriccatura del triangolo osseo retroalveolare (Wassmund). Continuando a sgorbiare la parete vestibolare del foro, allargarlo fino a raggiungere la zona sotto la superficie medio-prossimale della corona dell'ottavo dente. Spesso, il riassorbimento osseo marginale offre l'opportunità, con scriccatura relativamente limitata, di introdurre un elevatore (curvo di Bain) sotto la superficie medioprossimale della corona dell'ottavo dente.

Con un apposito elevatore laterale, cercano di dislocare il dente da una posizione inclinata in avanti a una posizione verticale, per poi rimuoverlo con una pinza per molari da latte.

Se il dente si trova in posizione mediale-angolare e vi è una cavità cariata sulla superficie disto-approssimale del secondo grande molare o sulla superficie mediale-approssimale-occlusale dell'ottavo dente, quindi in assenza di contatto con una sgorbia relativamente piccola dell'osso, il dente può essere portato in posizione verticale dall'elevatore invernale n. 1 e quindi rimosso con una pinza.

Nel caso di posizione orizzontale del dente, l'intervento differisce dall'operazione di estrazione dell'ottavo dente, impattato in posizione medio-angolare, in quanto sia la parete buccale dell'alveolo che il triangolo retroalveolare dell'osso devono essere scavati più ampiamente.

Se, in posizione medialmente angolare e, soprattutto, in posizione orizzontale, il dente è in profondità nel tessuto osseo ed è a stretto contatto con il secondo grande molare, allora Pichler e Trauner propongono di frantumare il dente incluso per salvare il secondo grande molare. Questo viene fatto nel modo seguente. Con l'aiuto di un tagliaosso Lindemann, un dente viene segato nella misura in cui l'accesso lo consente.

Successivamente, l'intera parte rimanente del dente viene tagliata con uno scalpello. Un elevatore Bain piegato viene inserito nello spazio formato, la corona viene rimossa e quindi viene rimossa la parte della radice del dente. Quando si rimuove l'ottavo dente inferiore incluso, si deve prestare grande attenzione alla conservazione del secondo grande molare. Se il dente è saldamente fissato, ma nella regione del collo o sulla sua radice distale, corrispondente al contatto, si osserva chiaramente sulla radiografia il riassorbimento del tessuto osseo o la carie, il dente viene rimosso.

Allo stesso modo, un secondo grande dente molare con una radice sigillata viene rimosso se la radiografia mostra un riassorbimento periapicale o se il dente ha una polpa in cancrena. Dopo l'asportazione del secondo grosso molare, l'asportazione dell'ottavo dente, impattato in posizione medio-angolare od orizzontale, può essere eseguita con una più economica scriccatura del tessuto osseo. Inoltre, se il paziente è giovane e non è necessaria una protesi rimovibile, dopo la rimozione del secondo grande dente molare, l'ottavo dente non viene rimosso, ma il paziente viene osservato.

Dopo aver rimosso l'ottavo dente inferiore incluso, la ferita deve essere trattata con molta attenzione, rimuovendo le restanti parti del sacco dentale. I frammenti ossei vengono rimossi con un cucchiaio affilato, i bordi irregolari e affilati dell'osso vengono levigati con tronchesi Luer. I bordi della ferita sono collegati con una sutura annodata e la garza turunda inumidita con iodoformio viene introdotta nella salamoia.

A causa della formazione di una tasca e della perdita purulenta nella regione della parete laterale della faringe, la guarigione della ferita per prima intenzione non è auspicabile.

In presenza di un numero di denti, la rimozione del piccolo molare inferiore colpito, di norma, viene eseguita quando il tessuto osseo viene aperto. Secondo alcuni autori, oltre alla radiografia intraorale solitamente accettata, è auspicabile eseguire anche una radiografia assiale. L'immagine assiale informa dove si trova la corona del dente, ad es. la sua parte più massiccia: più vicina alla superficie buccale o linguale della mascella, o centralmente.

La scriccatura dal lato linguale è più difficile, i tessuti molli del fondo della bocca possono essere danneggiati con uno scalpello. Pertanto, indipendentemente dalla posizione del dente, l'approccio dovrebbe sempre essere effettuato dal lato buccale.

Quando si rimuove il secondo piccolo molare inferiore incluso, l'incisione della mucosa viene eseguita verticalmente, lungo l'asse longitudinale del canino, mentre si rimuove il primo piccolo molare, lungo l'asse longitudinale dell'incisivo laterale. Ciò è necessario affinché la superficie del segmento alveolare rimanga intatta e il lembo gengivale periostale poggi più saldamente su di esso. Oltre all'incisione verticale per la formazione del lembo, viene praticata un'altra incisione lungo il margine gengivale.

Quest'ultimo, se necessario, continua fino al collo del primo o del secondo grande molare. Il distacco delle gengive o della mucosa del periostio viene effettuato così ampiamente che il plesso che passa attraverso il forame mentale è chiaramente visibile. Le parti iniziali dell'arteria mentale, del nervo e della vena si trovano nella guaina vascolare.

Per proteggere l'area del forame mentale, il lembo muco-periosteo non viene trattenuto con un uncino smussato, ma viene suturato e l'estremità della legatura viene fissata su un morsetto emostatico, il cui peso tira lateralmente il lembo. L'esperienza mostra che dopo il danneggiamento delle fibre intracanalari del nervo alveolare della mascella inferiore, a causa dell'aumentata eccitabilità del cilindro assiale (assone), si verifica un completo ripristino della sensibilità.

La pressione sulla parte extracanale del nervo mentale durante l'intervento chirurgico, esercitata da un uncino smussato, può causare un disturbo sensoriale a lungo termine.

Cercano di rimuovere la parete esterna dell'alveolo del dente incluso e parte del margine alveolare in modo da liberare il diametro maggiore della corona del dente. Quindi il dente nel letto è così allentato con l'elevatore Bain che può essere rimosso con una pinza a guance strette (tipo inglese). Dopo aver trattato la ferita ossea, riempiendola di polvere di clorocide e riempiendola con una spugna di gelatina di dimensioni adeguate, i bordi della mucosa vengono collegati con punti di sutura annodati.

Prima di rimuovere il canino superiore incluso, in presenza di una fila di denti, viene determinata la posizione della sua corona: a quale superficie della mascella superiore è più vicina, al facciale o al palato. Una radiografia assiale può aiutare in questo. Molti anni di pratica dimostrano che il metodo più affidabile è un'attenta palpazione della superficie palatina del processo alveolare. Se un tubercolo è palpabile su questa superficie, il dente si trova nella posizione palatale e viene eseguita un'autopsia dal lato del palato.

Se il tubercolo non è palpabile dal lato del palato, allora il dente è in posizione centrale o vestibolare. Negli ultimi due casi, l'apertura viene eseguita dal lato buccale. Molto raramente è necessario eseguire un'autopsia, sia dal lato della guancia che dal lato del palato (Tom). Questo metodo è tutt'altro che desiderabile, poiché a seguito della sua applicazione, il tessuto osseo del processo alveolare viene notevolmente distrutto.

5.4 Complicanze

Le malattie della dentizione possono essere complicate da malattie infiammatorie (periostite acuta purulenta della mascella, ascesso, flemmone, linfoadenite, osteomielite limitata del foro, osteomielite del ramo mascellare inferiore, sinusite mascellare odontogena), nevralgia o prosopalgia (plaxelgia).

Complicazioni nel processo di estrazione dei denti inclusi.

Frattura della radice di un dente da rimuovere. Se la frattura si è verificata nel terzo medio e la radice rotta è saldamente fissata, è necessario rimuovere la maggior quantità possibile di osso. In caso di frattura apicale della radice dell'ottavo dente inferiore, impattata in posizione verticale, durante l'operazione l'apice può cadere nel canale della mascella inferiore. Con una frattura apicale della radice del detto ottavo dente durante l'estrazione per ritenzione, la parete sul lato linguale può essere perforata a forma di finestra e, attraverso il foro formato, l'apice della radice può cadere sotto il muscolo maxilloioideo, essenzialmente nella parte superiore della regione sottomandibolare. Con una frattura apicale del canino superiore, l'apice della radice può entrare nel seno mascellare. Se ciò accade con un canino incluso in posizione palatina, la ferita nel cielo viene chiusa e la parte superiore della radice che è caduta nella cavità viene rimossa mediante sinusectomia mascellare. Quando si rimuove un canino incluso, situato principalmente nella parte centrale del processo alveolare, è possibile danneggiare i vasi e i nervi situati nella regione prossima all'apice dei denti sani vicini. A causa del danno, la polpa del dente potrebbe morire. Se la cavità mascellare ha una maggiore ariosità, quando l'elevatore disloca l'ottavo dente superiore colpito, l'estremità del processo alveolare può essere fratturata e il seno mascellare sarà completamente o parzialmente perforato.

Quando si estrae un premolare superiore, un canino incluso o un dente soprannumerario incluso, il pavimento della cavità nasale o il seno mascellare possono essere esposti. Se l'incisione della mucosa nel vestibolo della bocca è stata praticata orizzontalmente all'altezza del dente, allora si può formare una comunicazione con la cavità nasale o tra il vestibolo e la cavità mascellare, seguita da una fistola.

Quando si tenta di rimuovere un ottavo dente inferiore parzialmente colpito, se la separazione dei tessuti molli era insufficiente, può entrare sotto i tessuti molli lungo il bordo posteriore del muscolo maxilloioideo - nella regione sottomandibolare o lungo il muscolo temporale - nella fossa infratemporale. Durante la rimozione dell'ottavo dente inferiore mediante scriccatura, che è in qualsiasi posizione, il setto interdentale distale del secondo grande molare viene scavato su una vasta area. Il risultato di questa lesione può essere un indebolimento del dente. Durante l'intervento dell'ottavo inferiore incluso, che si trova in posizione medio-angolare o orizzontale, la parete del foro sul lato linguale, assottigliata per ritenzione, può rompersi in un'ampia area. Durante l'operazione, è anche possibile danneggiare le formazioni neurovascolari che corrono nel canale mandibolare e, se l'elevatore viene utilizzato in modo errato e approssimativo, può verificarsi una frattura della mascella inferiore.

Quando si estraggono i piccoli molari inferiori colpiti, può verificarsi la compressione del nervo mentale o una violazione della sua integrità.

Complicanze dopo l'estrazione dei denti inclusi.

Dopo l'estrazione mediante scriccatura - principalmente l'ottavo dente inferiore - può formarsi un ematoma diffuso. Gli ematomi retromolari e sublinguali causano dolore durante la deglutizione: l'ematoma buccale può causare trisma e quindi rendere difficile mangiare. La suppurazione dell'ematoma può portare alla formazione di un ascesso sublinguale o buccale retromolare.

Dopo la rimozione dell'ottavo dente superiore e - soprattutto - inferiore a causa della periconarite, possono comparire tali forme di periostite purulenta acuta, che sono state descritte considerando i processi patologici che accompagnano la ritenzione dei denti.

In seguito alla rimozione dell'ottavo dente inferiore, può formarsi un'osteomielite da necrosi traumatica più o meno comune. Il processo, di regola, è localizzato nell'area del tessuto osseo danneggiato.

Quando si rimuovono i denti centrali superiori, il canino superiore, il premolare superiore, nonché l'ottavo dente superiore, a seguito della perforazione del fondo della cavità nasale o della cavità mascellare, si può formare una fistola nel vestibolo del naso o tra il vestibolo e la cavità mascellare, se l'operazione viene eseguita senza tagliare i bordi delle gengive. Durante l'estrazione dell'ottavo dente inferiore e del molare inferiore, a causa di traumi ai nervi alveolari e mentali, possono verificarsi parestesie temporanee o permanenti, iperestesie o anestesie sulla metà del labbro del lato corrispondente.

Previsione

La prognosi per le malattie della dentizione è favorevole.

Prevenzione

Al fine di prevenire le malattie della dentizione, è necessario controllare lo sviluppo della mascella, la dentizione, l'igiene tempestiva del cavo orale e il trattamento ortodontico.

6. Conclusione

Secondo i dati forniti dal GBUZ NSO " Chanovskaya CRH"

2009 - 35 estrazioni di denti inclusi/distopici.

g-65 estrazioni di denti inclusi/distopici.

d-38 estrazioni di denti inclusi/distopici.

In the period for 2009-2011, 138 extractions of impacted / dystopic teeth were performed, of which 78 elective operations and 60 emergency extractions were performed, this tells us that the operation to remove impacted / dystopic teeth is not rare and requires timely diagnosis, also the removal of impacted / dystopic teeth requires a certain level of training of the dentist, and constant improvement of the methods of treatment of impacted / dystopic teeth, since the intervention is traumatic with frequent complications. Anche la diagnosi tempestiva e la prevenzione di questa malattia sono importanti.

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Diagramma n. 1

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La ritenzione del dente è quando il dente non è spuntato ed è interamente sotto la mucosa. In questo caso, i rudimenti di tali denti sono presenti nell'osso mascellare. Esistono due casi di ritenzione dei denti: quando non è affatto visibile in bocca e quando è appena visibile sotto un sottile strato di mucosa. Altri denti già erotti e una membrana mucosa densa possono interferire con il dente. Spesso la causa della ritenzione è l'estrazione precoce di un dente da latte.

Con la ritenzione, il germe del dente si trova nella mascella ossea. Esistono due tipi di conservazione: privata e completa. Nel primo caso il dente è parzialmente erotto, sebbene la maggior parte della corona sia nascosta dai tessuti molli, il dente, tuttavia, è facilmente rilevabile anche con un esame superficiale ad occhio nudo. La ritenzione completa dei denti è invisibile ad occhio nudo: il dente può trovarsi sotto uno strato di tessuto molle o addirittura nell'osso. La ritenzione si distingue anche per la posizione del dente: linguale e buccale-angolare, verticale, sagittale (orizzontale).

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senza lasciare Mosca

La comoda posizione dell'odontoiatria francese e la disponibilità di un parcheggio custodito gratuito rendono la visita alla clinica il più semplice e conveniente possibile in una grande città.

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Malattie orali: come influiscono sulla salute?

I disturbi dentali portano non solo all'infiammazione dei tessuti situati nella bocca, ma possono anche provocare la diffusione del processo infettivo agli organi vicini, causando malattie del tratto respiratorio superiore e persino del cervello.

Demineralizzazione focale dello smalto dei denti

La demineralizzazione focale è la distruzione primaria dello smalto dei denti nella fase iniziale della carie. Se il trattamento viene avviato in questa fase, sarà possibile interrompere la distruzione della superficie dei denti e la diffusione del processo infettivo oltre i limiti dei tessuti duri - nella polpa e nelle formazioni neurovascolari.

Malattia gengivale comune

In sostanza, le persone si rivolgono alla clinica odontoiatrica solo quando hanno evidenti problemi ai denti, che si tratti di carie, pulpite o problemi ben più gravi. Venendo in clinica con mal di denti, i pazienti spesso dimenticano le gengive, cosa che non dovrebbe mai essere fatta.

Perché le gengive sono infiammate e sanguinanti?

I denti hanno iniziato a scurirsi, qual è il motivo?

I denti bianchi e belli sono il segno distintivo di una persona di successo. Pertanto, se i denti iniziano a perdere il loro candore, si sconvolge e si sconvolge. C'è un disagio interno che può interferire con le trattative d'affari, lo sviluppo di una carriera di successo può essere messo a repentaglio.

TOP malattie dentali

Oggi ogni persona sogna di avere denti belli e sani e un bel sorriso. Ora i dentisti vengono curati solo con un forte mal di denti o in presenza di carie.

Cause della placca dentale

Se non presti la dovuta attenzione ai tuoi denti, nel tempo puoi notare una placca che è apparsa sullo smalto, che non solo rovina completamente l'aspetto dei denti, ma ha anche un odore estremamente sgradevole. La placca infatti non rappresenta una minaccia per i denti, li rende solo antiestetici.

Problemi come la sensibilità dei denti troppo alta, il dolore quando si bevono bevande calde e fredde sono inerenti a metà della popolazione terrestre. In questo caso, anche l'aria fresca e l'igiene orale quotidiana (lavarsi i denti) possono diventare fonte di dolore acuto.

Fluorosi dentale: descrizione e cause della malattia.

Ogni malattia del dente si riflette non solo nel suo aspetto, ma anche nella funzionalità e nel benessere generale del suo proprietario. È importante consultare uno specialista in tempo, ai primi segni della malattia, in modo che il trattamento sia semplice ed efficace. La fluorosi è una malattia dentale che si verifica a causa di una quantità eccessiva di fluoro nel corpo.

La placca bianca sui denti è un nemico nascosto della tua salute

La placca sui denti può essere attribuita a uno dei problemi dentali più comuni. La placca è un deposito morbido sullo smalto dei denti che è difficile notare senza attrezzature specializzate. A molti può sembrare che questi depositi non siano in grado di danneggiare i nostri denti e abbiano la natura di un problema esclusivamente estetico. I dentisti professionisti affermano che questo malinteso può portare a seri problemi orali.

Tutto sulla placca gialla sui denti e su come affrontarla

Anche coloro che si lavano accuratamente i denti ogni giorno non sono immuni dalla comparsa della placca gialla. Nel corso degli anni, il nostro corpo produce "dentina secondaria", che macchia i denti.

Placca verde sui denti: perché appare e come affrontarla?

La placca crea un maggiore ambiente cariogeno nella cavità orale: se non viene rimossa in modo tempestivo, aumenta il rischio di carie e lo sviluppo di un pronunciato processo infiammatorio. Molto spesso, la causa della comparsa della placca verde sullo smalto dei denti è un fungo cromogenico che si verifica sui denti da latte nei bambini o negli adolescenti (con insufficienza ormonale).

Placca dentale: come e perché si forma?

Bastano poche settimane per trascurare i denti e le tradizionali procedure igieniche, poiché i denti saranno ricoperti da un denso rivestimento marrone, che può essere rimosso solo con l'aiuto dei dentisti. Pertanto, non iniziare mai la condizione orale e mantenere pulita la superficie dei denti, delle guance e della lingua.

Come si verifica la carie?

Se traduciamo la parola "carie" dal latino, apprendiamo che significa "decadimento". All'inizio, questa terribile parola era chiamata osteomielite, una malattia in cui il midollo osseo si infiamma. Ora designano solo una malattia dei denti.

Quale minaccia è irta di malocclusione?

Il morso patologico è un'errata disposizione reciproca dei denti della mascella superiore e inferiore, in cui vi è una violazione delle funzioni del sistema dentoalveolare e, di conseguenza, altri sistemi corporei, disturbi morfologici ed estetici.

La sensibilità dei denti può essere curata?

L'iperestesia è una maggiore sensibilità dei tessuti duri dei denti. L'iperestesia si manifesta sotto forma di sensazioni dolorose a breve termine che si verificano in risposta all'azione di vari stimoli (chimici, termici o tattili).

Cause di carie

Le fasi iniziali della carie spesso passano completamente inosservate. Una macchia bianca o marrone appare sulla superficie del dente. Tuttavia, l'integrità dello smalto non è stata ancora violata. Inoltre, si forma una cavità cariata e il processo si estende alla polpa del dente, provocando dolore. Ma va ricordato che le cause della carie risiedono nel profondo del corpo. Pertanto, questa malattia è spesso chiamata "malattia cariosa".

Varietà di carie

La carie è la malattia dentale più comune. Quasi tutti gli abitanti del pianeta affrontano varie forme di carie. La carie è la distruzione dei tessuti duri dei denti per un periodo di tempo e la dentina e lo smalto vengono distrutti. Come mantenere i denti sani?

Sintomi di pulpite

La pulpite è un'infiammazione del fascio neurovascolare del dente. Spesso questo fascio viene chiamato semplicemente "nervo", ma il suo nome scientifico è la polpa, da cui deriva il nome della malattia. È caratterizzato da dolore parossistico progressivo, spesso diffuso a tutta la mascella, che si irradia all'orecchio e alla tempia, aggravato durante la notte. Con un trattamento tempestivo, il risultato è favorevole.

Formazione di carie

La carie è una patologia dentale molto comune, che consiste in una violazione della durezza del tessuto dentale e nella formazione di un difetto di cavità in esso. Forse questa è la malattia più comune dell'umanità, che hanno imparato ad affrontare relativamente di recente. Dopotutto, prima che il suo trattamento principale fosse l'estrazione dei denti.