Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Il periodo postpartum comprende le prime 6 settimane dopo il parto. Durante la loro permanenza nell'ospedale di maternità, i pazienti dovrebbero ricevere consigli sulla cura del neonato, l'allattamento al seno, le loro capacità e limitazioni. Le donne in travaglio necessitano di supporto psicologico per adattarsi meglio a un nuovo membro della famiglia, nonché ai cambiamenti fisiologici del proprio corpo.
Locchia
Lochia è la secrezione postpartum dall'utero. Nelle prime ore dopo il parto sono sanguinanti, poi diventano bruno-rossastri e durano fino a 3-4 giorni dopo il parto. Da 5 a 22 giorni dopo la nascita si osserva una secrezione sierosa-mucosa rosa chiaro, che a volte può durare fino a 6 settimane dopo la nascita e successivamente e passare a una secrezione bianco-giallastra. L'allattamento al seno e l'uso di contraccettivi orali non influenzano la natura e la durata della lochia.
Involuzione dell'utero
6 settimane dopo la nascita, l'utero acquisisce dimensioni normali e corrisponde alle dimensioni di un utero non gravido. La massa dell'utero è di 50-60 g.
Nutrizione
Durante l'allattamento al seno, per mantenere l'allattamento, una donna in travaglio dovrebbe assumere ulteriori 300 kcal / giorno. Ad eccezione del ferro e del calcio, una donna in travaglio riceve tutte le sostanze necessarie per l'allattamento al seno da una dieta normale. Durante la gravidanza il corpo di una donna accumula circa 5 kg di grasso, che servono a mantenere e coprire il deficit energetico.
Amenorrea fisiologica
Le donne che allattano hanno un periodo più lungo di amenorrea. Nelle donne che non allattano, la prima ovulazione di solito si verifica dopo 70-75 giorni, nel 60% delle donne in travaglio, la prima mestruazione si verifica 12 settimane dopo la nascita.
Nelle donne che allattano, la durata dell'anovulazione è correlata alla frequenza dell'allattamento al seno, alla durata di ciascuna poppata e alla presenza di nutrimento aggiuntivo nel neonato.
Se una donna allatta il suo neonato esclusivamente, a richiesta, senza interruzione notturna, l'ovulazione prima di 6 mesi dopo la nascita è possibile solo nell'1-5% dei casi (amenorrea da allattamento). Per mantenere l'amenorrea da allattamento, l'intervallo tra l'alimentazione del neonato non deve essere superiore a 4 ore al giorno e 6 ore la notte, l'alimentazione aggiuntiva del neonato non deve superare il 5-10% della nutrizione totale.
Le controindicazioni all'allattamento al seno includono le seguenti condizioni:
- uso di alcol o droghe da parte della madre;
- in un neonato;
- Infezione da HIV nella madre;
- tubercolosi attiva nella madre in assenza di trattamento;
- trattamento materno per cancro al seno;
- uso da parte della madre di farmaci come bromocriptina, ciclofosfamide, ciclosporina, doxorubicina, ergotamina, litio, metotrexato, fenicilidina, iodio radioattivo, ecc.
L'inibizione dell'allattamento viene effettuata mediante l'uso di modulatori del recettore della prolattina degli antagonisti della prolattina bromocriptina (Parlodel) a 2,5 mg al giorno o più fino all'interruzione dell'allattamento o carbegolina (Dostinex).
La soppressione dell'ovulazione è dovuta all'aumento dei livelli di prolattina nelle donne che allattano. I livelli di prolattina rimangono elevati per 6 settimane dopo il parto, mentre nelle donne che non allattano tornano alla normalità entro 3 settimane. I livelli di estrogeni, al contrario, rimangono bassi nelle donne che allattano, mentre in quelle che non allattano si alzano e raggiungono livelli normali 2-3 settimane dopo il parto.
Contraccezione postpartum
Alle donne in travaglio viene solitamente consigliato di avere un riposo sessuale per 6 settimane, prima della prima visita postpartum. Ma alcune donne iniziano l'attività sessuale prima di questo periodo, quindi la questione della contraccezione dovrebbe essere discussa prima della dimissione della donna in travaglio dall'ospedale.
Se una donna preferisce metodi contraccettivi ormonali e sta allattando, le vengono raccomandati contraccettivi progestinici puri: mini-pillole, norplant o Depo Provera. Non influiscono sulla qualità del latte materno e possono persino aumentarne il volume. Accettazione di contraccettivi puramente progestinici Asosa consiglia di iniziare 2-3 settimane dopo la nascita, Depo Provera (medrossiprogesterone acetato) - 6 settimane dopo la nascita. I contraccettivi orali combinati estro-progestinici influenzano maggiormente la quantità e la qualità del latte, quindi sono raccomandati per i pazienti che non sono interessati all'allattamento al seno.
Se il paziente è interessato a metodi contraccettivi non ormonali, si consiglia l'uso del preservativo, che consente anche la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili. Diaframmi e cappucci cervicali possono essere utilizzati non prima di 6 settimane dopo il parto (dopo il completamento dell'involuzione uterina).
Assistenza post parto
Le degenze ospedaliere negli Stati Uniti sono limitate a 2 giorni dopo un parto vaginale e 4 giorni dopo un taglio cesareo, sebbene molti ospedali lo riducano rispettivamente a 1 e 3 giorni. Dopo il parto vaginale, viene discussa con la paziente la questione della cura del perineo, delle ghiandole mammarie e dei metodi contraccettivi. Il medico dovrebbe fornire supporto psicologico e fornire raccomandazioni su come aiutare il paziente e il neonato a casa.
I pazienti dopo il taglio cesareo ricevono consigli sulla cura delle ferite e sull'attività fisica. Si consiglia ai pazienti di non sollevare oggetti pesanti ("niente di più pesante di un bambino") e di vietare attività eccessive, inclusa la guida.
Cura delle donne in travaglio dopo il parto vaginale
L'assistenza di routine per le donne in travaglio dopo il parto vaginale consiste nel controllare la temperatura corporea, l'involuzione uterina e la natura della secrezione postpartum (lochia), prendersi cura delle condizioni del perineo, sostenere l'allattamento al seno in assenza di controindicazioni e ridurre il dolore. Ai fini dell'analgesia vengono solitamente utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. Il sollievo dal dolore può essere richiesto per le donne in travaglio con lesioni perineali di grado III-IV.
Cura delle ferite dopo l'esecuzione di un'episiotomia, viene controllata la presenza di edema o ematoma (applicazione di ghiaccio per anestetizzare e ridurre il gonfiore, semicupi, trattamento delle suture con soluzioni disinfettanti). La toilette degli organi genitali esterni e le suture del perineo si effettuano dopo ogni atto di minzione e defecazione, con acqua tiepida e sapone o soluzioni antisettiche (soluzione rosa pallido di permanganato di potassio) movimenti avanti e indietro, dal pube al il perineo. In presenza di punti sul perineo, si consiglia di regolare la funzione intestinale con l'ausilio di blandi lassativi, ridurre il carico sui muscoli del pavimento pelvico. In presenza di una forte sindrome dolorosa, dovrebbe essere esclusa la possibilità di ematoma della vulva, della vagina e dello spazio retroperitoneale.
Nei pazienti affetti da emorroidi, applicare l'applicazione di ghiaccio, una dieta con sufficiente fibra alimentare, blandi lassativi, supposte emorroidarie.
Con un aumento della temperatura corporea> 38 ° C con due o più misurazioni durante i primi 10 giorni dopo il parto, ad eccezione delle prime 24 ore (febbre puerperale), il paziente viene inoltre esaminato (sangue, urine, ecografia) per identificare possibili cause di complicanze infettive.
Cura dei pazienti dopo taglio cesareo
La gestione dei pazienti dopo il taglio cesareo comprende un'adeguata analgesia, la cura della ferita, la prevenzione dell'infezione della ferita, il controllo dell'involuzione uterina e delle perdite vaginali. Ai fini del sollievo dal dolore vengono utilizzati analgesici, che possono contribuire allo sviluppo della paresi intestinale postoperatoria. Prescrivi lassativi. Per ridurre il dolore a causa delle contrazioni uterine postpartum, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. La profilassi antibiotica include la nomina della generazione I-II durante il periodo perioperatorio (intraoperatoriamente 2 g, quindi 1 g due volte al giorno).
Cura del seno
La cura del seno viene fornita a tutte le donne in travaglio, indipendentemente dal loro desiderio di allattare. La preparazione dei capezzoli deve essere effettuata durante la gravidanza (massaggio, trattamento con tannini - tintura di corteccia di quercia, cognac). L'inizio della lattazione è accompagnato da un aumento bilaterale, dolore, ingrossamento delle ghiandole mammarie, aumento della loro temperatura locale e rilascio di colostro circa 24-72 ore dopo la nascita. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea fino a 37,8-39 ° ("febbre da latte"). Con un aumento della temperatura corporea, è importante escludere altre cause di febbre (mastite, tromboflebite). Per ridurre il dolore associato all'ingorgo mammario, applicare ghiaccio sulle ghiandole mammarie, reggiseno di supporto, analgesici e farmaci antinfiammatori.
Le donne in travaglio che allattano al seno possono avere problemi associati al dolore e all'erosione dei capezzoli. I resti di latte nei dotti delle ghiandole sono terreno fertile per batteri opportunisti e contribuiscono all'erosione dei capezzoli. Si consiglia ai pazienti di lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo l'allattamento al seno, di pulire le ghiandole mammarie (lavando i capezzoli con sapone, asciugandosi con un asciugamano pulito e asciutto).
Complicazioni del periodo postpartum
Le complicanze postpartum primarie più comuni includono l'emorragia postpartum, le complicanze infettive postpartum (infezione della ferita, endomiometrite, mastite, ecc.) e la depressione postpartum.
L'emorragia postpartum di solito si verifica entro 24 ore dal parto, mentre il paziente è ancora nell'ospedale ostetrico. Ma queste complicazioni possono svilupparsi poche settimane dopo la nascita a causa della ritenzione dei prodotti della fecondazione (resti della placenta o delle membrane). L'endometrite e la mastite di solito si verificano 1-2 settimane dopo il parto. può svilupparsi in qualsiasi momento dopo il parto, ma di solito non viene diagnosticata.
emorragia postpartum
L'emorragia postpartum è la perdita di più di 500 ml di sangue dopo un parto vaginale o più di 1000 ml dopo un taglio cesareo. Gli ostetrici-ginecologi domestici definiscono l'emorragia postpartum (anormale perdita di sangue postpartum) come perdita di sangue > 0,5% del peso corporeo di una donna.
Il sanguinamento massiccio è superiore al 20% del BCC (> 1-1,2 l). La massiccia emorragia postpartum, la principale causa di ipotensione materna durante la gestazione, è una delle principali cause di morte materna.
La possibilità di un'improvvisa e massiccia emorragia postpartum è dovuta alla velocità del flusso sanguigno uteroplacentare (600 ml/min). La limitazione della perdita di sangue dopo il parto è assicurata da un'adeguata contrazione del miometrio nel sito di attacco della placenta dopo il parto, che porta all'occlusione dei vasi aperti del piano placentare.
L'emorragia postpartum precoce è il sanguinamento postpartum che si verifica entro 24 ore dal parto. L'emorragia postpartum tardiva si verifica entro 24 ore dal parto.
Il più frequente cause di emorragia postpartumè atonia (ipotensione) dell'utero, ritenzione dei prodotti del concepimento (parti della placenta e delle membrane), trauma al canale del parto. Cause meno comuni sono il basso impianto della placenta (nel segmento uterino inferiore, che ha meno contrattilità) e i difetti della coagulazione. L'uso del forcipe e dell'estrazione del vuoto aumenta il rischio di traumi alla cervice e alla vagina.
Durante il chiarimento della causa del sanguinamento, al paziente viene somministrata una terapia intensiva per infusione e preparazione per la trasfusione di sangue. Se la perdita di sangue supera i 2-3 litri, il paziente potrebbe sperimentare coagulopatia da consumo- CID, che richiede una trasfusione di fattori della coagulazione e piastrine.
In rari casi, che sono accompagnati da significativa ipovolemia e ipotensione, può svilupparsi un infarto ipofisario (sindrome di Sheehan). Questi pazienti possono successivamente sviluppare agalassia (mancanza di allattamento) a causa di una forte diminuzione o assenza di prolattina o amenorrea secondaria dovuta a carenza o assenza di gonadotropine.
Strappo del tratto genitale
Lacrime ed ematomi della vagina
Subito dopo il parto, il canale del parto della madre (perineo, labbra, zona periuretrale, vagina, cervice) viene esaminato allo specchio; le rotture trovate vengono suturate. Le lacerazioni vaginali profonde (fino al fornice) possono essere difficili da visualizzare, interferire con i vasi arteriosi e causare sanguinamento marcato o ematoma. Per un adeguato recupero delle lesioni del canale del parto, la sutura viene eseguita in anestesia adeguata (anestesia regionale).
I grandi ematomi vengono aperti, i vasi danneggiati vengono trovati, cuciti e i tessuti vaginali danneggiati vengono ripristinati. In alcuni casi, possono formarsi estesi ematomi nello spazio retroperitoneale.
I segni clinici di tali ematomi saranno mal di schiena, anemia e diminuzione dell'ematocrito. La diagnosi è confermata dall'ecografia e, se necessario, dalla tomografia computerizzata (TC). Con piccoli ematomi, vengono scelte tattiche in attesa, viene trattata l'anemia. In una condizione instabile, il paziente esegue l'evacuazione chirurgica dell'ematoma, la legatura dei vasi feriti.
Rotture cervicali. Le lacrime cervicali possono portare a significative emorragie postpartum. La causa di queste lacune può essere la rapida espansione della cervice nella prima fase del travaglio o l'inizio della seconda fase del travaglio fino a quando la cervice non è completamente dilatata. Subito dopo il parto, la cervice viene esaminata negli specchi utilizzando la successiva applicazione di pinze fenestrate seguendo il movimento della lancetta dell'orologio. La cucitura delle lacrime viene eseguita in anestesia adeguata (epidurale, spinale o pudendo) con una sutura continua o annodata utilizzando suture riassorbibili (riassorbibili).
Atonia(ipotensione) dell'utero
Restiplacenta e membrane
Immediatamente dopo la nascita della placenta e delle membrane, vengono attentamente esaminate (integrità, presenza di rottura vascolare, che può indicare un'ulteriore quota della placenta). Ma nel parto vaginale è spesso difficile valutare la ritenzione di piccole parti della placenta e delle membrane nell'utero. Di solito, frammenti di tessuto e membrane placentari escono dalla cavità uterina durante le sue contrazioni postpartum insieme alla lochia. Ma i resti dei prodotti del concetto in alcuni casi possono portare allo sviluppo di endomiometrite ed emorragia postpartum.
Se si sospettano i resti della placenta e delle membrane nel periodo postpartum, viene eseguita una revisione manuale (se la cervice non si è contratta) o, più spesso, strumentale della cavità uterina. Se il sanguinamento continua dopo la revisione strumentale (raschiamento della mucosa) dell'utero, si sospetta la placenta accreta.
Aderenteplacenta
La placenta accreta, così come la placenta incarnita e germogliata, si verificano a causa dell'attaccamento anormale della placenta alla parete uterina, che può diffondersi nel miometrio, che porta alla separazione incompleta della placenta dalla parete uterina e allo sviluppo di emorragia postpartum. I fattori di rischio per la placenta accreta comprendono la placenta previa e un precedente intervento chirurgico all'utero (taglio cesareo o miomectomia).
I segni clinici della placenta accreta possono essere un ritardo nell'III stadio del travaglio, separazione frammentaria della placenta. Se la durata della terza fase del travaglio supera i 30 minuti e non vi sono segni di separazione della placenta, eseguire la rimozione manuale e la rimozione della placenta in anestesia adeguata. Se la placenta si separa in frammenti, viene determinata la diagnosi "placenta accreta".
Con la placenta accreta, il sanguinamento non si ferma dopo il massaggio uterino, l'uso di ossitocina, ergonovina e prostaglandine. Se si sospetta la placenta accreta, il trattamento comprende la laparotomia esplorativa e il controllo chirurgico dell'emorragia, che di solito consiste in un'isterectomia. Ci sono segnalazioni di casi di conservazione dell'utero lasciando frammenti della placenta nell'utero e ulteriore trattamento di successo con metotrexato.
Spaccoutero
La rottura uterina può verificarsi nello 0,5-1% delle pazienti con una precedente cicatrice sull'utero e in 1: (15.000-20.000) donne con utero intatto. La rottura uterina può essere traumatica (parto complicato, parto vaginale operativo) e spontanea (lungo la cicatrice). Questa complicazione si verifica durante il parto, ma il sanguinamento può svilupparsi nel periodo postpartum.
È raro nelle donne nullipare (l'utero primiparo è "resistente" alla rottura). I fattori di rischio per la rottura dell'utero includono un precedente intervento chirurgico all'utero, l'estrazione podalica del feto, il bacino clinicamente stretto (sproporzione tra la testa del feto e il bacino della madre) e un'aumentata storia di parti. I classici sintomi clinici della rottura uterina sono il dolore addominale acuto e una sensazione di "rottura nell'addome". Il trattamento consiste in laparotomia urgente, riparazione della rottura e, in caso di correzione chirurgica impossibile, isterectomia.
Eversione dell'utero
L'eversione dell'utero è presente quando il fondo dell'utero "nasce" attraverso la cervice. L'inversione uterina postpartum è rara (1:2000-1:2500 nascite). I fattori di rischio per l'interno dell'utero possono essere attaccamento della placenta nella parte inferiore dell'utero, atonia dell'utero, placenta accreta, eccessiva trazione del cordone ombelicale nella terza fase del travaglio. La diagnosi è determinata rivelando la parte inferiore del fondo uterino attraverso la cervice, possibilmente con una placenta attaccata, alla nascita della placenta. Eseguire urgentemente la separazione manuale della placenta. In risposta all'inversione uterina, la paziente può manifestare un riflesso vasovagale.
L'algoritmo delle azioni del medico dopo la separazione della placenta con il lato sbagliato dell'utero comprende la stabilizzazione delle condizioni del paziente, l'introduzione di un'adeguata anestesia e il ripristino della posizione dell'utero (riduzione dell'utero). Per facilitare la riduzione dell'utero, viene rilassato con l'aiuto dell'infusione di agonisti beta-adrenergici (, ritodrina), solfato di magnesio o nitroglicerina. Se non è possibile riposizionare manualmente l'utero, viene eseguita una laparotomia per riposizionare chirurgicamente l'utero utilizzando la trazione del legamento rotondo. A volte, per ripristinare la posizione del fondo dell'utero, è necessario eseguire un'incisione verticale nel miometrio.
Trattamento chirurgico dell'emorragia postpartum
Nel parto vaginale, dopo l'attuazione di misure conservative per fermare l'emorragia, la revisione manuale e il curettage dell'utero, se inefficaci, la paziente viene trasferita in sala operatoria per la laparotomia e la cessazione chirurgica dell'emorragia.
Alla laparotomia viene valutata la presenza di emoperitoneo, che può indicare la rottura dell'utero. In assenza di coagulopatia e in condizioni stabili del paziente, la prima fase del trattamento chirurgico è la legatura bilaterale delle arterie uterine. Il secondo passo sarà la legatura delle arterie iliache ipogastrica o interna. Se la causa del sanguinamento è l'atonia uterina, le suture circolari di compressione emostatica vengono applicate al corpo dell'utero per ottenere l'emostasi. Se queste misure falliscono, viene eseguita un'isterectomia (isterectomia postpartum).
Se durante un taglio cesareo viene trovata una placenta accresciuta, il primo passo (dopo la separazione della placenta) è l'applicazione di suture emostatiche al sito della placenta. Se l'emorragia non si ferma e in assenza di altre cause di sanguinamento, il secondo passaggio in un utero non suturato è l'imposizione di suture circolari sul corpo dell'utero. Se inefficace, il passo successivo sarà la sutura dell'utero (con o senza tamponamento) e la legatura delle arterie ipogastriche. Se il sanguinamento continua, viene eseguita un'isterectomia.
Se il sanguinamento non è massiccio, esiste una riserva di tempo, con una condizione stabile del paziente e il desiderio di preservare la funzione riproduttiva, è possibile eseguire un tamponamento uterino temporaneo e un'ulteriore embolizzazione delle arterie uterine sotto controllo angiografico.
Con lo sviluppo della coagulopatia da consumo (DIC), l'isterectomia viene eseguita con simultaneo recupero rapido di BCC e fattori della coagulazione (plasma fresco congelato, piastrine, eritrociti, refortan, albumina, soluzioni colloidali e isotoniche) sotto il controllo dell'emostasi e dei parametri della coagulazione.
Indicazioni:
Ritardo (o sospetto ritardo) del tessuto placentare, delle membrane;
Sanguinamento nel primo periodo postpartum;
Dopo le operazioni di parto (imposizione di pinze ostetriche, operazioni di distruzione della frutta).
Periodo di preparazione:
Tratta le mani in uno dei modi;
Trattare i genitali esterni;
Eseguire il cateterismo della vescica;
Dare l'anestesia;
Coprire la parte inferiore dell'addome, la superficie interna delle cosce con tovaglioli sterili.
Tecnica di esecuzione.
· Diluire le labbra con 1, 2 dita della mano sinistra.
Inserire la mano destra, piegata a forma di cono, con la superficie posteriore rivolta verso l'osso sacro, nella vagina e quindi nella cavità uterina.
Sposta la mano sinistra sul fondo dell'utero, premendo su di essa e aiutando la mano destra.
Esamina le pareti dell'utero per tutta la loro lunghezza con la mano interna (i frammenti trovati di tessuto placentare, le membrane vengono rimossi a mano).
· Rimuovere il braccio destro dall'utero così come è stato inserito.
· Mettere un impacco di ghiaccio sull'utero.
BIGLIETTO D'ESAME N. 9
Compito numero 1.
1. Diagnosi: periodo di follow-up. Sospetto di attaccamento fermo parziale o rotazione della placenta. Sanguinamento.
Periodo di successione, tk. la placenta non è ancora nata. Placenta parziale densa o accreta, tk. il sanguinamento è iniziato in assenza di segni di separazione della placenta.
2. I problemi sono reali: successivo sanguinamento.
Potenziali problemi: DIC, morte della madre.
3. Tattiche ostetriche: chiamare un anestesista, rimuovere l'urina attraverso un catetere, in assenza di un medico, eseguire un'operazione: "Separazione manuale della placenta ed escrezione della placenta". In caso di placenta accreta, preparare la donna in travaglio all'operazione “Amputazione sopravaginale dell'utero”. Inizia la fluidoterapia.
4. Eziologia di gravidanza multipla: fecondazione in vitro, stimolazione dell'ovulazione, fecondazione di 2 ovuli, divisione del 1° uovo. Classificazione: gemelli identici, mono e bicoriali, gemelli bicoriali. Dopo la nascita, il numero di membrane tra i feti è determinato dalla placenta: monocoriale - nessuna membrana o 2 amniotiche, bicoriale - 4 membrane (2 amniotiche e 2 corioniche). Complicazioni: la minaccia di aborto spontaneo, ipossia, malnutrizione, morte intrauterina di uno dei feti, posizione errata del feto, deflusso prematuro di acqua, debolezza del travaglio, sanguinamento della placenta e postpartum.
Compito numero 2.
Diagnosi: gravidanza 30 settimane, presentazione cefalica.
Tattiche: l'ostetrica pesa la donna incinta, misura la pressione su entrambe le braccia, effettua una visita ostetrica esterna, ascolta il battito cardiaco fetale, compila una scheda di scambio, calcola il congedo di maternità per il rilascio di un certificato di inabilità al lavoro, dà un rinvio per l'analisi delle urine, nomina la prossima visita in 1 settimana.
Algoritmo di manipolazione: esame ostetrico esterno.
Obiettivi:
Determinare la posizione;
posizione;
Tipo di posizione;
Presentazione del feto;
Il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
Un esame ostetrico esterno viene eseguito a partire dalla 20a settimana di gravidanza.
Periodo di preparazione:
Ottenere il consenso informato del paziente per la manipolazione;
Lavarsi le mani;
Metti un pannolino sul divano;
Invita la donna incinta a sdraiarsi sulla schiena, liberare lo stomaco dai vestiti, piegare le gambe all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio (per rilassare i muscoli addominali);
Mettiti alla sua destra, di fronte al paziente.
Tecnica di esecuzione.
· Prima accoglienza esame ostetrico esterno: i palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le dita si avvicinano, il livello di posizione del fondo dell'utero è determinato da una leggera pressione verso il basso, che viene utilizzata per giudicare la durata della gravidanza. Il primo passo è determinare la parte del feto situata nella parte inferiore dell'utero.
· Seconda accoglienza esame ostetrico esterno: entrambe le mani dal fondo dell'utero scendono al livello dell'ombelico e si trovano sulle superfici laterali dell'utero. La palpazione di parti del feto viene eseguita gradualmente con la mano destra e sinistra. La mano sinistra giace tranquillamente in un punto, le dita della mano destra scivolano lungo la superficie laterale sinistra dell'utero e sentono la parte del feto rivolta qui. Quindi la mano destra giace tranquillamente sulla parete dell'utero e le parti del feto rivolte verso la parete destra dell'utero si sentono con la sinistra. Con la posizione longitudinale del feto, la schiena si fa sentire da un lato e piccole parti del feto dall'altro.
· Terza accoglienza esame ostetrico esterno: Stare sulla destra faccia a faccia della donna incinta. Metti una mano leggermente sopra l'articolazione pubica in modo che il pollice si trovi su un lato e gli altri quattro sull'altro lato del segmento uterino inferiore. Con un movimento lento e attento, le dita si tuffano in profondità e coprono la parte che si presenta.
· Quarta accoglienza esame ostetrico esterno: Stare sulla destra di fronte alle gambe della donna incinta. Posiziona i palmi di entrambe le mani sul segmento inferiore dell'utero a destra ea sinistra, le estremità delle dita raggiungono la sinfisi. Con le dita tese, penetrare attentamente in profondità nella cavità pelvica e con le estremità delle dita determinare la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi (premuta, piccolo segmento, grande segmento).
BIGLIETTO D'ESAME N. 10
Compito numero 1.
1. Diagnosi: bacino generalmente uniformemente ristretto del 1o grado di restringimento.
Un bacino generalmente uniformemente ristretto, perché tutte le taglie sono ridotte della stessa quantità di cm, 1 grado, perché le dimensioni sono ridotte di 2 cm.
2. I problemi sono reali: costrizione del bacino.
Potenziali problemi: scarico prematuro di acqua, bacino clinicamente stretto, lesioni del canale del parto, formazione di fistole, trauma alla nascita del feto, rottura uterina, sanguinamento.
3. Tattiche ostetriche: condurre il parto con una valutazione funzionale del bacino, riposo a letto, prevenzione della debolezza delle forze del parto, con il deflusso di liquido amniotico, eseguire un esame vaginale e prevenire l'ipossia fetale, con la comparsa di segni di una pelvi clinicamente stretta, un taglio cesareo sezione. Nel 2o periodo, non permettere alla testa del feto di stare in piedi per più di 2 ore su un piano, prevenire il sanguinamento, sezionare il perineo.
4. Bacini stretti: si riscontra spesso (generalmente uniformemente ristretto, semplice piatto, piatto rachitico, trasversalmente ristretto) e raramente si trova (obliquo, obliquo, osteomalacico). Diagnosi per dimensioni esterne, coniugata diagonale, dimensioni dello sbocco pelvico, coniugate laterali.
Compito numero 2.
Diagnosi: perineo alto, minacciosa rottura del perineo.
Tattiche: perineotomia, perineorrafia.
ESAME E PALPAZIONE DELLE GHIANDOLE MAMMARIE NEL PERIODO POSTPARTUM
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
| Parametro | |||||||||||
| 1. Controllata la posizione del puerperale (postura comoda e rilassata, posizione sdraiata) | + | - | |||||||||
| 2. Mi sono trattato le mani con una soluzione antisettica 3. Mi sono messo i guanti sulle mani | + | - | |||||||||
| + | - | ||||||||||
| 4. Ha messo la mano sulla ghiandola mammaria (la mano è stata posizionata parallelamente alla superficie della ghiandola mammaria, le dita, a partire da II a V, sono posizionate insieme e il dito I è rapito) | + | +/- | - | ||||||||
| 5. Palpato l'area dell'areola con i cuscinetti e le falangi delle dita in senso orario | + | +/- | - | ||||||||
| 6. Palpato le sezioni periferiche della ghiandola mammaria (successivamente, partendo dal quadrante superiore esterno a quello superiore interno, e poi dal quadrante inferiore interno a quello inferiore esterno, compiendo così un movimento circolare) | + | +/- | - | ||||||||
| 7. Valutato lo scarico dal capezzolo (I e II dita sono state posizionate sui bordi esterni dell'areola e moderatamente avvicinate, facendo pressione) | + | - | |||||||||
| 8. Ha iniziato a esaminare la ghiandola mammaria opposta. | + | - | |||||||||
| + | Senza errori | +/- | 0,5 errori | - | un errore | ||||||
ESECUZIONE DI UN ESAME OSTETRICO ESTERNO (RICEZIONI DI LEOPOLD)
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | ||||||||||
| 9. Ho controllato la posizione della donna incinta (la donna incinta giace sulla schiena con lo stomaco nudo, le sue gambe sono leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, le sue braccia giacciono lungo il corpo). | + | - | |||||||||
| 10. Stava alla destra della donna incinta, di fronte a lei. | + | - | |||||||||
| 11. Eseguita la prima tecnica: posiziona i palmi di entrambe le mani sul fondo dell'utero, abbracciandolo in modo che le dita delle mani si incontrino con cura. | + | - | |||||||||
| 12. Allargò le mani e, palpando attentamente, identificò la parte del feto, che si trova nella parte inferiore dell'utero. | + | +/- | - | ||||||||
| 13. Ha eseguito la seconda tecnica: ha spostato le mani dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'addome a livello dell'ombelico. | + | - | |||||||||
| 14. Tenendo la mano sinistra immobile sulla superficie laterale dell'addome, e con la mano destra, scivolando lungo la superficie laterale sinistra dell'utero, palpava le parti del feto ivi rivolte. Quindi, tenendo immobile la mano destra, la sinistra palpava le parti del feto rivolte verso il lato destro dell'utero | + | +/- | - | ||||||||
| 15. Eseguita la terza tecnica: metti la mano destra leggermente sopra l'articolazione pubica in modo che il pollice fosse su un lato e il resto sull'altro lato del segmento inferiore dell'utero. | + | - | |||||||||
| 16. Con un movimento lento e attento, immerse le dita in profondità, afferrò la parte presentante del feto. | + | - | |||||||||
| 17. Eseguito il ricevimento IV: si fermò sul lato (destro o sinistro) della donna incinta, girato verso i suoi piedi. | + | - | |||||||||
| 18. Metti i palmi di entrambe le mani sulle superfici laterali del segmento inferiore dell'utero a destra ea sinistra in modo che le estremità delle dita raggiungano la sinfisi. | + | +/- | - | ||||||||
| 19. Spostato le punte delle dita tese in profondità nella cavità della piccola pelvi tra la parte presentante del feto e l'ingresso della piccola pelvi e determinato il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi. | + | +/- | - | ||||||||
| Ogni violazione della sequenza dell'algoritmo è stimata in 0,5 errori | |||||||||||
| + | Senza errori | +/- | 0,5 errori | - | un errore | ||||||
| 0 - 1.0 errori - "eccellente"; Gli errori 1.5 - 2.0 sono buoni; 2.5 - 3.0 errori - "soddisfacente"; più di 3,5 errori - "insoddisfacente". | |||||||||||
| VALUTAZIONE ______________ Esaminatore ________________________________ | |||||||||||
Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore "Università medica statale di Krasnoyarsk intitolata al professore
V.F. Voyno-Yasenetsky" del Ministero della Salute della Federazione Russa
ESEGUIRE LA PELVIOMETRIA
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | ||||||||||
| 20. Controllata la posizione della donna incinta (la donna incinta giace sulla schiena con la pancia esposta, le gambe distese e unite) | + | - | |||||||||
| 21. Si fermò alla destra della donna incinta, di fronte a lei | + | +/- | - | ||||||||
| 22. Ho preso i rami del tazomer tra le mani, i pollici e gli indici tengono i bottoni | + | +/- | - | ||||||||
| 23. La scala del tazomer con divisioni è alzata | + | - | |||||||||
| 24. Distanzia spinarum misurata: con l'indice o il medio di entrambe le mani palpava le spine iliache anteriori superiori e vi premeva i bottoni del tazomer. Annunciati i risultati della misurazione. | + | +/- | - | ||||||||
| 25. Distanzia cristarum misurata: spostava i bottoni del bacino dalle spine lungo il bordo esterno delle creste iliache fino a determinare sulla scala la distanza massima tra le creste. Annunciati i risultati della misurazione. | + | +/- | - | ||||||||
| 26. Ho misurato la distanceia trocanterica: ho palpato i punti più sporgenti dei grandi trocanteri del femore con l'indice o il medio di entrambe le mani. Premette loro i pulsanti del tazomer. Annunciati i risultati della misurazione. | + | +/- | - | ||||||||
| 27. Ha chiesto alla paziente di sdraiarsi sul fianco sinistro, piegare la parte inferiore della gamba all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, allungare la gamba sovrastante. | + | +/- | - | ||||||||
| 28. Misurò il coniugato esterno: con l'indice o il medio della mano destra, palpò la metà del bordo esterno superiore della sinfisi e vi appoggiò il bottone del tazomer. | + | +/- | - | ||||||||
| 29. Con l'indice o il medio della mano sinistra palpò la fossa soprasacrale e vi premette il secondo bottone del tazomer. Annunciati i risultati della misurazione. | + | +/- | - | ||||||||
| Ogni violazione della sequenza dell'algoritmo è stimata in 0,5 errori | |||||||||||
| + | Senza errori | +/- | 0,5 errori | - | un errore | ||||||
| 0 - 1.0 errori - "eccellente"; Gli errori 1.5 - 2.0 sono buoni; 2.5 - 3.0 errori - "soddisfacente"; più di 3,5 errori - "insoddisfacente". | |||||||||||
| VALUTAZIONE ______________ Esaminatore ________________________________ | |||||||||||
Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore "Università medica statale di Krasnoyarsk intitolata al professore
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Nascita in presentazione cefalica
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 30. Controllata la posizione della partoriente (la partoriente è sul lettino del parto in posizione supina con le gambe divaricate, piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio (dopo lo svuotamento obbligatorio della vescica)). | + | +/- | - | |||
| 31. Ha trattato i genitali esterni con una soluzione disinfettante. | + | - | ||||
| 32. Indossare i guanti (aprendo la confezione rispettando le regole di asepsi e antisepsi), mani trattate con una soluzione disinfettante. | + | +/- | - | |||
| 33. Stava alla destra della donna in travaglio, iniziò a fornire assistenza durante il taglio della testa. | + | - | ||||
| 34. Posò il palmo della mano sinistra sul pube e appoggiò sulla testa le superfici palmari di quattro dita, coprendone l'intera superficie, visibile dalla fessura genitale. | + | +/- | - | |||
| 35. Trattenuto l'estensione della testa con una leggera pressione, ne ha impedito il rapido avanzamento attraverso il canale del parto. | + | - | ||||
| 36. Mise il palmo della mano destra sul perineo in modo che quattro dita si adattassero perfettamente all'area della sinistra e il dito più rapito all'area delle labbra destra. | + | - | ||||
| 37. Stendere i tessuti molli del perineo con le dita, abbassandoli, riducendo la tensione del perineo. | + | - | ||||
| 38. Con il palmo della mano destra, premette i tessuti del perineo contro la testa in eruzione, sostenendoli. | + | - | ||||
| 39. Determinato che la testa era stabilita dai tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale si trovava sotto l'articolazione pubica. | + | - | ||||
| 40. Ha suggerito alla donna in travaglio durante un tentativo di respirare profondamente e spesso con la bocca aperta (espresso). | + | - | - | |||
| 41. Effettuata la rimozione della testa al di fuori del tentativo. Ha rimosso la mano destra con movimenti scorrevoli del tessuto perineale dalla faccia del feto. Con la mano sinistra, in questo momento, sollevò lentamente la testa in avanti, distendendola. | + | +/- | - |
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | ||||||||||
| 42. Appoggiò i palmi di entrambe le mani sulle regioni temporo-buccali della testa, eseguì una trazione all'indietro finché un terzo della spalla, rivolto in avanti, giunse sotto l'articolazione pubica. | + | +/- | - | ||||||||
| 43. Alzò la testa con la mano sinistra in alto, con la mano destra rimosse i tessuti del perineo dalla spalla, rivolto all'indietro, conducendolo fuori. | + | +/- | - | ||||||||
| 44. Introdusse gli indici di entrambe le mani sotto le ascelle, sollevò il busto in avanti, in corrispondenza dell'asse del filo del bacino. Rimosso il bambino. | + | +/- | - | ||||||||
| Ogni violazione della sequenza dell'algoritmo è stimata in 0,5 errori | |||||||||||
| + | Senza errori | +/- | 0,5 errori | - | un errore | ||||||
| 0 - 1.0 errori - "eccellente"; Gli errori 1.5 - 2.0 sono buoni; 2.5 - 3.0 errori - "soddisfacente"; più di 3,5 errori - "insoddisfacente". | |||||||||||
| VALUTAZIONE ______________ Esaminatore ________________________________ | |||||||||||
Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore "Università medica statale di Krasnoyarsk intitolata al professore
V.F. Voyno-Yasenetsky" del Ministero della Salute della Federazione Russa
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
Specialità ___________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 45. Controllata la posizione del paziente sulla sedia ginecologica (postura comoda e rilassata, mani sul petto) in posizione supina con le gambe divaricate, piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio) | + | - | ||||
| 46. Mi sono trattato le mani con una soluzione disinfettante | + | +/- | - | |||
| 47. Indossa i guanti | + | +/- | - | |||
| 48. Ha trattato i genitali esterni con una soluzione disinfettante | + | - | ||||
| 49. Scelta degli strumenti per l'ispezione (specchi a forma di cucchiaio Simps) | + | +/- | - | |||
| 50. Introdotto il primo specchio (grandi labbra allargate I e II con le dita della mano sinistra, introdotto lateralmente lo specchio a forma di cucchiaio Simps, che poi si dispiega lungo la parete posteriore della vagina fino al fornice vaginale) | + | +/- | - | |||
| 51. Introdotto un secondo specchio o sollevamento (lungo lo specchio fino al fornice vaginale anteriore, sollevato, esponendo la cervice) | + | +/- | - | |||
| 52. Esaminato la cervice (dimensione, forma, posizione e condizione della cervice, forma e condizione del sistema operativo esterno, presenza di processi patologici (polipi, ecc.), natura dello scarico dal canale cervicale) | + | +/- | - | |||
| 53. Esaminato le pareti della vagina con la graduale estrazione degli specchi (il colore della mucosa della vagina, la natura dello scarico, la presenza di processi patologici) | + | +/- | - |
|
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Presentazione podalica pura
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente ___________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ___________________________ Ciclo/Disciplina _________________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 1. Controllata la posizione della donna in travaglio sul tavolo del parto in posizione supina con le gambe divaricate, piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio | + | +/- | - | |||
| 2. Ho trattato le mie mani con una soluzione disinfettante | + | +/- | - | |||
| 3. Indossa i guanti | + | - | ||||
| 4. Trattare i genitali esterni con una soluzione disinfettante | + | - | ||||
| 5. Stava alla destra della donna in travaglio | + | - | ||||
| 6. Dopo l'eruzione dei glutei nella dimensione diretta dell'uscita del bacino, ha messo le mani sull'estremità pelvica del feto in modo tale che i pollici si trovassero sui fianchi del feto, premendoli sul corpo , le restanti quattro dita - sulla superficie del sacro | + | +/- | - | |||
| 7. Spostava alternativamente le mani lungo il corpo del feto, premendo le gambe come la nascita dell'estremità pelvica del feto, in modo che fossero sul perineo della donna in travaglio | + | +/- | - | |||
| 8. Abbassato il corpo per formare un punto di fissazione (tra il bordo inferiore dell'articolazione pubica e la parte superiore dell'omero della spalla anteriore) al momento della nascita del feto all'angolo inferiore delle scapole | + | +/- | - | |||
| 9. Sollevato il corpo fetale per liberare la spalla posteriore | + | +/- | - |
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente ___________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ___________________________ Ciclo/Disciplina _________________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 10. Controllata la posizione della donna in travaglio (situata su una sedia ginecologica o un divano rigido, nella posizione della paziente sulla schiena con le gambe divaricate, piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (dopo lo svuotamento obbligatorio della vescica) | + | - | ||||
| 11. Mani trattate | + | - | ||||
| 12. Indossare guanti sterili | + | - | ||||
| 13. Trattati i genitali esterni con una soluzione disinfettante. | + | - | ||||
| 14. Esaminato i genitali esterni (valutato il tipo di crescita dei capelli, i segni di ipoplasia, la condizione del perineo). | + | +/- | - | |||
| 15. Allargare le dita I e II della mano sinistra con le labbra, quindi inserire le dita II e III della mano destra nella vagina, mentre il dito I è stato sollevato, IV e V premuto sul palmo, appoggiato su il perineo | + | +/- | - | |||
| 16. Una mano posizionata nella vagina, l'altra sulla parete addominale anteriore | + | +/- | - | |||
| 17. Valutato (doppiato) la condizione della vagina (estensibilità, presenza di partizioni, stenosi, formazioni) | + | +/- | - | |||
| 18. Valutato (doppiato) lo stato della cervice: a) salvato (lunghezza, consistenza, posizione, pervietà del canale cervicale); b) levigato | + | +/- | - | |||
| 19. Valutato (doppiato) il grado di apertura dell'utero uterino in centimetri, la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi, densi, facilmente estensibili, rigidi) | + | +/- | - | |||
| 20. Valutato (doppiato) lo stato della vescica fetale (sì, no, versa bene, piatta, tesa per contrazione) | + | - | ||||
| 21. Valutato (doppiato) la natura e la posizione della parte presentante rispetto ai piani del m / bacino (sopra l'ingresso, premuto, segmento piccolo, segmento grande, nella parte larga, nella parte stretta, sul pavimento pelvico) . Posizione di suture e fontanelle, segni di configurazione della testa, presenza di un tumore alla nascita | + | +/- | - | |||
| 22. Valutato (doppiato) lo stato del bacino osseo, misurato il coniugato diagonale | + | +/- | - |
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 23. Controllata la posizione della donna incinta (la donna incinta giace sulla schiena con lo stomaco e la regione lombare nudi, le gambe sono unite ed estese). | + | - | ||||
| 24. Ho preso un metro a nastro. | + | - | ||||
| 25. Stava alla destra della donna incinta, di fronte a lei. | + | +/- | - | |||
| 26. Ho palpato con il dito indice il centro del bordo esterno superiore della sinfisi e ho premuto il segno zero su di esso. | + | +/- | - | |||
| 27. Ha aperto il nastro di centimetri con la mano sinistra in modo che fosse posizionato lungo la linea mediana dell'addome. | + | - | ||||
| 28. Ho trovato il fondo dell'utero con il bordo del palmo della mano sinistra (premendo delicatamente sullo stomaco, spostandomi dalla sinfisi al processo xifoideo). | + | +/- | - | |||
| 29. Sul bordo del palmo, ho determinato il numero corrispondente all'altezza del fondo dell'utero sopra il pube (doppiato). | + | +/- | - | |||
| 30. Prendi un nastro centimetrico con la mano sinistra, chiedi alla donna incinta di alzare il bacino, appoggiando i piedi sul divano. | + | - | ||||
| 31. Ha dato con la mano sinistra e con la mano destra ha intercettato l'inizio del nastro centimetrico sotto la donna incinta, ha steso una certa quantità di nastro, posizionandolo al centro della regione lombare. | + | +/- | - | |||
| 32. Metti l'inizio del nastro sullo stomaco a livello dell'ombelico, in modo che le parti del nastro si incrocino. | + | +/- | - | |||
| 33. Determinato la dimensione della circonferenza dell'addome (doppiato). | + | +/- | - | |||
| 34. Calcolare il peso stimato del feto moltiplicando il valore numerico della circonferenza dell'addome per il valore numerico dell'altezza del fondo dell'utero (sonorato). | + | +/- | - |
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ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 35. Controllata la posizione della donna in travaglio (la donna in travaglio è sul tavolo del parto in posizione supina con le gambe divaricate, piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il bacino della donna in travaglio è sul bordo del La testata del letto viene abbassata (dopo lo svuotamento obbligatorio della vescica)). | + | +/- | - | |||
| 36. Un anestesista dà a una donna in travaglio un'anestesia endovenosa. | + | - | ||||
| 37. Ha trattato i genitali esterni con una soluzione disinfettante. | + | - | ||||
| 38. Indossare i guanti (aprendo la confezione rispettando le regole di asepsi e antisepsi), mani trattate con una soluzione disinfettante. | + | +/- | - | |||
| 39. Metti un pannolino sterile sulla pancia della donna in travaglio. | + | - | ||||
| 40. Mi sono fermato all'estremità dei piedi del tavolo da parto di fronte alla donna in travaglio (tra le gambe della donna), ho proceduto all'operazione. | + | - | ||||
| 41. Stendere le labbra della donna in travaglio con il pollice e l'indice della mano sinistra. | + | - | ||||
| 42. Piegò la mano destra a forma di cono, afferrò il resto del cordone ombelicale della madre e, muovendosi lungo il cordone ombelicale, inserì la mano nella vagina, voltando le spalle al sacro. Allo stesso tempo, ha spostato la mano sinistra sul fondo dell'utero, fissando con cura il fondo dell'utero. | + | +/- | - | |||
| 43. Raggiunse con la mano destra il punto di attacco del cordone ombelicale alla placenta e trovò il bordo della placenta. | + | - | ||||
| 44. Introdotto la mano destra da inserire tra la placenta e il muro dell'utero in modo che la superficie palmare della mano fosse rivolta verso la placenta e la parte posteriore verso il muro dell'utero e separasse gradualmente l'intera placenta con movimenti a dente di sega . | + | +/- | - | |||
| 45. Ha separato la placenta e l'ha portata nel segmento inferiore dell'utero, senza estrarre la mano dalla cavità uterina. Con la mano sinistra (esterna) ha tirato fuori la placenta dal cordone ombelicale. | + | +/- | - | |||
| 46. Ha condotto un audit della cavità uterina e un massaggio dell'utero, ha tirato fuori la mano destra dal canale del parto. | + | +/- | - |
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 52. Indossare guanti sterili. | + | - | ||||
| 53. Metti la placenta (placenta insieme alle membrane del feto) sul vassoio con la superficie materna rivolta verso l'alto. | ||||||
| 54. Ho strappato le membrane con le mani in modo che la superficie materna diventasse accessibile per l'esame. | + | - | ||||
| 55. Ho pulito la superficie materna dai coaguli di sangue con movimenti assorbenti con l'aiuto di batuffoli di cotone. 56. Ha esaminato il tessuto placentare un lobulo dopo l'altro per la presenza di tutti i lobuli della placenta e l'assenza dei loro difetti. 57. Esaminato i bordi della placenta. | + | - | ||||
| + | - | |||||
| + | - | |||||
| 58. Raddrizzate le membrane, ripristinando la camera delle uova, prestando attenzione al numero di membrane, alla presenza di vasi lacerati tra le membrane, che si estendono dalla placenta. | + | +/- | - | |||
| 59. Esaminate le membrane, scoperto il rapporto della placenta con il punto di rottura delle membrane. | + | +/- | - | |||
| 60. Valutato il colore della placenta. | + | - | ||||
| 61. Esaminato il punto di attacco del cordone ombelicale (centrale, laterale, marginale, conchiglia). | + | +/- | - | |||
| 62. Scopri la presenza di nodi (vero, falso), la lunghezza del cordone ombelicale (corto, normale, lungo). | + | +/- | - |
ABILITÀ PRATICA
data __________________ Carta di controllo
NOME E COGNOME. studente________________________________________________________ Gruppo ___________________
Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 63. Ho controllato la posizione della donna incinta (la donna incinta giace sulla schiena con lo stomaco nudo, le sue gambe sono leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, le sue braccia giacciono lungo il corpo). | + | - | ||||
| 64. Stava alla destra della donna incinta, di fronte a lei. | + | - | ||||
| 65. Eseguì la seconda manovra di Leopoldo: spostò le mani dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'addome a livello dell'ombelico. | + | - | ||||
| 66. Tenendo la mano sinistra immobile sulla superficie laterale dell'addome, e con la mano destra, scivolando lungo la superficie laterale sinistra dell'utero, palpava le parti del feto ivi rivolte. Quindi, tenendo immobile la mano destra, la sinistra palpava le parti del feto rivolte verso il lato destro dell'utero | + | +/- | - | |||
| 67. Esegui la terza manovra di Leopold: metti la mano destra leggermente sopra l'articolazione pubica in modo che il pollice si trovi da un lato e il resto dall'altro lato del segmento inferiore dell'utero. | + | - | ||||
| 68. Immerse le dita in un movimento lento e attento, afferrò la parte del feto che si presentava. | + | - | ||||
| 69. Corretto il risultato (doppiato). | + | - | ||||
| 70. Ha preso uno stetoscopio nella mano destra, un cronometro / orologio nella sinistra. | + | - | ||||
| 71. Metti uno stetoscopio con un foro più largo perpendicolare alla parete addominale anteriore nel punto in cui è probabile che si sentano i suoni del feto. 72. Premette con forza il padiglione auricolare all'altra estremità dello stetoscopio e, spostando lo statoscopio, trovò il luogo dell'ascolto più chiaro dei suoni cardiaci del feto. | + | +/- | - | |||
| + | +/- | - | ||||
| 73. Ho determinato la chiarezza e il ritmo dei suoni cardiaci fetali e uso un cronometro/orologio. | + | - | ||||
| 74. Ho contato la frequenza cardiaca per 1 minuto. |
ABILITÀ PRATICA
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Specialità ____________________________ Ciclo / Disciplina _______________________________
| Parametro | Valutazione della corretta esecuzione | |||||
| 75. Controllata la posizione della paziente (la paziente è sulla sedia ginecologica (o divano rigido) in posizione supina con le gambe divaricate, piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (dopo lo svuotamento obbligatorio della vescica e del retto)). | + | +/- | - | |||
| 76. Mani lavorate, indossare guanti sterili | + | +/- | - | |||
| 77. Esame degli organi genitali esterni (doppiato). | + | - | ||||
| 78. Separare le labbra con le dita I e II della mano sinistra, esaminare il vestibolo e l'ingresso della vagina, il colore delle mucose, la condizione dell'apertura esterna dell'uretra e i dotti escretori delle ghiandole di Bartolini, la forma dell'imene (o dei suoi resti), la natura della scarica. | + | +/- | - | |||
| 79. Condurre un esame vaginale (doppiato). | + | - | ||||
| 80. Ha separato le dita I e II della mano sinistra con le labbra, ha inserito le dita II e III della mano destra nella vagina, mentre il dito I è stato sollevato, IV e V - premuto sul palmo, appoggiato su il perineo. | + | +/- | - | |||
| 81. Ho determinato la condizione dei muscoli del pavimento pelvico, le grandi ghiandole del vestibolo, il volume, l'estensibilità, il dolore, la condizione delle volte vaginali e la parte vaginale della cervice (posizione, dimensione, forma, consistenza, mobilità). | + | +/- | - | |||
| 82. Condurre uno studio bimanuale (doppiato). | + | - | ||||
| 83. Appoggiate le dita leggermente piegate della mano sinistra sulla parete addominale anteriore. Ha palpato l'utero, determinandone la posizione (inclinazione, inflessione, ecc.), le dimensioni, la forma, la consistenza, la mobilità, il dolore. | + | +/- | - | |||
| 84. Spostato la mano sinistra esterna verso le pareti laterali del bacino (alternativamente) e le dita della mano destra - verso il fornice laterale della vagina, palpato le appendici uterine, il peritoneo pelvico, il grasso parametrico. | + | +/- | - |
ABILITÀ PRATICA
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Specialità ___________________________ Ciclo/Disciplina _________________________________
Sviluppo inverso degli organi sessuali. Utilizzando il metodo della palpazione attraverso la parete addominale e misurando l'altezza del fondo uterino sopra l'utero, è possibile seguire in dinamica lo sviluppo inverso (involuzione) dell'utero. L'osservazione deve essere effettuata fino al giorno della dimissione del puerperale. Subito dopo il parto, l'utero ha una forma sferica. Il suo fondo è leggermente al di sotto dell'ombelico e, misurato con un compasso, è di 12 cm sopra il bordo superiore della sinfisi. La lunghezza della cavità uterina è di 15-20 cm Il grado di riempimento della vescica influisce sull'altezza del fondo, motivo per cui la ricerca e la misurazione dovrebbero essere effettuate dopo aver svuotato la vescica. La larghezza dell'utero nella parte inferiore è di 12 cm, il peso è di circa 1000 g Entro la fine del primo giorno dopo la nascita, il fondo dell'utero è a livello dell'ombelico, il 5 ° giorno - tra l'ombelico e la sinfisi, il 10 - all'altezza della sinfisi, il 12 - nel bacino. Se misurato con un nastro di centimetro alla fine del primo giorno, il fondo dell'utero viene determinato sopra l'utero di 13-15 cm, il 7 ° giorno - di 10 cm, il 9 - di 6-7 cm.
Il peso dell'utero entro la fine della prima settimana si riduce della metà, dopo due settimane è di 350-400 g, dopo 5 settimane - 200 g, entro la fine del periodo postpartum - 50-80 g.
La formazione della parte inferiore dell'utero inizia dai primi giorni del periodo postpartum e va dall'alto verso il basso. Nelle prime ore del periodo postpartum, la cervice è una sacca flaccida allungata; nella parte inferiore si apre ampiamente, pendendo sotto forma di due lembi carnosi nella vagina. L'involuzione della cervice procede più lentamente del corpo: 10-12 ore dopo la nascita, il sistema operativo interno passa 2-3 dita, il 3 ° giorno - un dito, il 10 - impraticabile. La faringe esterna si chiude dal 15° giorno e il tappo mucoso inizia a riprendersi.
Una diminuzione del volume e del peso dell'utero si verifica sotto l'influenza della contrazione dei suoi muscoli, riduzione e morte parziale delle fibre muscolari (formate durante la gravidanza), sviluppo inverso del tessuto connettivo e dei vasi dell'utero, fattori ormonali ed effetti riflessi dalle ghiandole mammarie durante l'alimentazione. La madre dovrebbe essere vivamente consigliata di nutrire il bambino, che è necessario sia nell'interesse del bambino che del puerpero.
L'involuzione si verifica contemporaneamente in altri organi e tessuti dell'apparato riproduttivo. Il tono viene ripristinato, i legamenti allungati dell'utero vengono accorciati. Le tube di Falloppio e le ovaie sono ridotte; la loro funzione generativa comincia a riprendersi. I muscoli della parete addominale si contraggono. Il tubo vaginale acquisisce un tono normale. La maturazione del primo follicolo può iniziare dai primi giorni del periodo postpartum, anche se le donne che allattano di solito non hanno ancora le mestruazioni (il funzionamento delle ghiandole mammarie inibisce il processo di ovulazione).
Nel periodo postpartum si verifica la guarigione delle ferite che si sono verificate durante il parto (sulla cervice, sulle pareti vaginali, sul perineo). La frequenza delle lesioni, soprattutto della cervice e del perineo, è relativamente elevata: rotture cervicali si osservano nel 25-28% dei casi nelle primipare e nel 15,3% nelle seconde nascite; rotture perineali - nel 6 -12% dei casi. Un esame approfondito dopo il parto è necessario non solo per gli organi genitali esterni, ma anche per la cervice. Con rotture cervicali, tenendo conto del grado di rottura, le suture dovrebbero essere applicate anche in assenza di sanguinamento, ripristinando la normale topografia dei tessuti.
La superficie interna dell'utero è una ferita continua dopo il parto, specialmente nell'area del sito placentare. Nel processo di sviluppo inverso, la copertura epiteliale della mucosa uterina è formata dai resti dello strato ghiandolare della membrana cadente (decidua). Il decimo giorno del periodo postpartum, l'endometrio ha già una copertura epiteliale. Entro il 20 ° giorno, la mucosa viene completamente ripristinata morfologicamente (funzionalmente - solo entro la fine del periodo postpartum). La mucosa della cervice viene ripristinata in 3-4 giorni.
All'inizio del periodo postpartum, il canale del parto del puerperale è aperto, il che crea le condizioni per la penetrazione dei microbi nelle sezioni profonde del tratto genitale, soprattutto perché non ci sono barriere protettive sul loro percorso (reazione alcalina del vaginale contenuto, tappo mucoso nel canale cervicale, ecc.). Pertanto, sebbene fino al 7-8° giorno la cavità uterina sia sterile durante il normale corso del periodo postpartum, dovrebbero essere prese tutte le misure preventive necessarie per escludere ogni possibilità di introduzione di un'infezione esogena nel tratto genitale del puerpero e garantire così la corso normale del periodo postpartum.
La ferita uterina separa il segreto della ferita - lochia (lochia), che contiene un gran numero di leucociti, resti della decidua, sangue, siero. Nei primi 3-4 giorni del periodo postpartum i lochi sono di natura prettamente sanguinaria (lochia cruenta, s. rubra), dal 4° giorno sono bruno-brunastri (lochia fusca), poi bianco-giallastri (lochia alba) , dal decimo giorno - luce (lochia sierosa). Dopo 3-4 settimane, con il normale decorso del periodo postpartum, la lochia si trasforma in normali perdite vaginali. La reazione di lochia è nettamente alcalina. La natura normale della lochia indica il normale decorso del periodo postpartum e viceversa. Con un tono debole dell'utero, con uno spostamento della sua lochia, possono indugiare nella cavità uterina, violandone l'involuzione (lochiometro).
Ghiandola mammaria. L'attività secretoria delle ghiandole mammarie aumenta notevolmente dopo il parto. Si ritiene che la presenza di una placenta ritardi la produzione di latte fino all'inizio del periodo postpartum. Nella seconda metà della gravidanza, è possibile spremere gocce di colostro dalle ghiandole mammarie (vedi). Il 2-3° giorno dopo la nascita, il colostro viene sostituito dal latte, la cui quantità aumenta ogni giorno, e dal 3°-4° giorno di allattamento (vedi) raggiunge il pieno sviluppo. La quantità giornaliera di latte nella prima settimana varia da 200 a 320 ml.
periodo postpartum- la fase finale del processo gestazionale, che avviene subito dopo la nascita del feto e dura circa 6-8 settimane.
Il periodo postpartum è suddiviso in: primo periodo postpartum- le 2 ore successive alla consegna; tardo periodo postpartum- inizia dal momento in cui la madre viene trasferita al reparto postpartum e dura 6-8 settimane.
Durante il periodo, scompaiono i cambiamenti nei sistemi endocrino, nervoso, cardiovascolare e di altro tipo che sono sorti in relazione alla gravidanza. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo apice nel periodo postpartum. I processi involutivi più pronunciati (sviluppo inverso) si verificano nei genitali. Il tasso di processi involutivi è particolarmente pronunciato, per la prima volta 8-12 giorni.
Involuzione degli organi sessuali
Utero. Nel periodo postpartum, ci sono contrazioni postpartum che contribuiscono a una significativa diminuzione delle dimensioni dell'utero. Entro la fine del 1° giorno dopo il parto, se la vescica è vuota, il fondo dell'utero raggiunge il livello dell'ombelico (15-16 cm sopra l'utero). In futuro, l'altezza del fondo dell'utero diminuisce ogni giorno di 2 cm (circa 1 dito trasversale).
La parete interna dell'utero dopo la separazione della placenta e delle membrane è un'estesa superficie della ferita. L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero è completata entro la fine di 7-10 giorni, ad eccezione del sito placentare, dove questo processo termina entro la fine di 6-8 settimane.
Il lento processo di sviluppo inverso dell'utero è uno dei primi segni clinici della patologia del decorso del periodo postpartum. Uno di questi segni è la subvalutazione dell'utero, che in futuro può causare gravi malattie infiammatorie settiche purulente. L'infezione presente nell'utero riduce la sua attività contrattile, provocando così la diffusione del processo infettivo.
Nei primi giorni, la lochia (secrezione della ferita uterina) ha un colore rosso vivo, dal 3 ° giorno il loro colore cambia e diventa rosso-brunastro con una sfumatura marrone, dal 7-8 ° giorno a causa dell'abbondanza di leucociti diventano giallastri- bianco, infine dal decimo giorno - bianco. La quantità di segreto ancestrale a questo punto è scarsa. In generale, la quantità di lochia in 7 giorni è di circa 300 ml.
Cervice. L'involuzione della cervice è fatta dall'interno verso aree più superficiali. Ciò si verifica molto meno intensamente dell'involuzione del corpo dell'utero.
Il sistema operativo interno della cervice è chiuso entro il 10° giorno, il sistema operativo esterno è chiuso solo entro la fine della 2a o 3a settimana dopo la nascita. Tuttavia, anche dopo, la sua forma originale non viene ripristinata. Prende la forma di una fessura trasversale, che indica una nascita precedente.
Vagina. Si restringe, si accorcia, l'iperemia scompare e alla fine della 3a settimana diventa normale. Tuttavia, durante le nascite successive, il suo lume si allarga e le pareti diventano più lisce, la vagina diventa più chiusa, l'ingresso della vagina rimane più socchiuso.
Forcella. Se il perineo non è stato danneggiato durante il parto e, quando è stato strappato, è stato adeguatamente ricucito, viene ripristinato dopo 10-12 giorni.
In presenza di una lesione perineale in un puerperale, è necessario effettuare misure di riabilitazione attiva. Questa esigenza nasce dal fatto che, in primo luogo, i siti della lesione sono la porta d'ingresso per l'infezione e possono contribuire al verificarsi di gravi complicanze settiche e, in secondo luogo, durante la guarigione secondaria della ferita, l'anatomia dei muscoli e della fascia del perineo è disturbato e questo porta ad uno sviluppo anomalo degli organi genitali e persino alla disabilità delle donne.
Le tube di Falloppio. Nel periodo postpartum, l'iperemia delle tube di Falloppio scompare gradualmente. Le tube, insieme all'utero, scendono nella cavità pelvica e dal 10° giorno assumono la consueta posizione orizzontale.
Ovaie. Nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo nelle ovaie e inizia la maturazione dei follicoli.
Nelle madri che non allattano, le mestruazioni di solito riprendono entro 6-8 settimane dopo il parto, con l'ovulazione che si verifica 2-4 settimane dopo il parto.
Nelle madri che allattano, l'ovulazione può verificarsi dopo 10 settimane del periodo postpartum. A questo proposito, le madri che allattano devono essere consapevoli che il periodo di contraccezione dovuto all'allattamento dura solo 8-9 settimane, dopodiché sono possibili la ripresa del ciclo mestruale ovulatorio e l'inizio della gravidanza.
Parete addominale. La condizione della parete addominale viene gradualmente ripristinata entro la fine della sesta settimana. A volte c'è una certa divergenza dei muscoli del retto dell'addome, che progredisce con le nascite successive. Le cicatrici cremisi della gravidanza sulla superficie della pelle diventano gradualmente pallide e rimangono sotto forma di strisce rugose biancastre.
Ghiandola mammaria. La funzione delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiunge il suo massimo sviluppo. Nei primi giorni (fino a 3 giorni) del periodo postpartum, il colostro viene rilasciato dai capezzoli. Il colostro è un liquido giallastro denso. Il colostro contiene, oltre a una grande quantità di proteine e minerali, fattori che neutralizzano alcuni virus e inibiscono la crescita di Escherichia coli, oltre a macrofagi, linfociti, lattofferina, lisozima. Il 3-4 ° giorno, le ghiandole mammarie iniziano a produrre latte di transizione e, entro la fine del primo mese, latte maturo. I principali componenti del latte (proteine, lattosio, acqua, grassi, sali minerali, vitamine, aminoacidi, immunoglobuline) agiscono su tutto l'organismo del neonato, in particolare sul tratto gastrointestinale. È stato dimostrato che i bambini allattati al seno hanno meno probabilità di ammalarsi rispetto ai bambini allattati artificialmente. Il latte materno contiene linfociti T e B, che svolgono una funzione protettiva.
Metabolismo. Nelle prime settimane del periodo postpartum, il metabolismo aumenta e quindi diventa normale. Il metabolismo basale diventa normale a 3-4 settimane dopo la nascita.
Sistema respiratorio. A causa dell'abbassamento del diaframma, la capacità dei polmoni aumenta. La frequenza respiratoria è ridotta a 14-16 al minuto.
Il sistema cardiovascolare. Il cuore occupa la sua posizione normale a causa dell'abbassamento del diaframma. Spesso c'è un soffio sistolico funzionale, che gradualmente scompare. Sotto l'influenza di stimoli esterni, c'è una grande labilità del polso, c'è una tendenza alla bradicardia (60-68 battiti / min). La pressione sanguigna nei primi giorni può essere leggermente ridotta e quindi raggiunge valori normali.
Composizione morfologica del sangue. La composizione del sangue ha alcune caratteristiche: nei primi giorni dopo il parto, il numero di eritrociti diminuisce leggermente, il numero di leucociti rimane elevato, questi cambiamenti scompaiono presto e il quadro diventa normale.
Sistema urinario. La diuresi è normale o leggermente aumentata nei primi giorni del periodo postpartum. La funzione della vescica è spesso compromessa. La madre non sente lo stimolo o ha difficoltà a urinare.
Organi digestivi. Di norma, il sistema digestivo funziona normalmente. A volte c'è atonia dell'intestino, manifestata dalla stitichezza.
Gestione del periodo postpartum
2 ore dopo il parto, il puerperale su una barella con un neonato viene trasferito al reparto postpartum. Prima di trasferire un puerperale al reparto postpartum, è necessario: valutare le condizioni del puerperale (scoprire i reclami, valutare il colore della pelle, le mucose visibili, misurare la pressione sanguigna, il polso e misurare la temperatura corporea); attraverso la parete addominale anteriore per determinare la condizione dell'utero, la sua consistenza, configurazione, sensibilità alla palpazione; determinare la quantità, la natura delle secrezioni dal tratto genitale. Posiziona una nave sotto il bacino del puerperale e offriti di svuotare la vescica. In assenza di minzione, rilasciare l'urina con un catetere; eseguire la toilette degli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante secondo lo schema generalmente accettato; nella storia del parto, annotare le condizioni generali del puerperale, la temperatura corporea, il polso, la pressione sanguigna, le condizioni dell'utero, la quantità e la natura delle perdite vaginali.
Ogni giorno un'infermiera controlla la puerpera: misura la temperatura corporea 2 volte al giorno (al mattino e alla sera); durante il bypass scopre i reclami, valuta la condizione, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura del polso, la sua frequenza; misura la pressione sanguigna. Presta particolare attenzione alle ghiandole mammarie; determina la loro forma, la condizione dei capezzoli, la presenza di crepe su di essi, la presenza o l'assenza di ingorgo. Produce la palpazione dell'addome, che dovrebbe essere morbido, indolore; determina l'altezza della posizione del fondo dell'utero, la sua configurazione, consistenza, la presenza di dolore. Ogni giorno esamina i genitali esterni e il perineo. Richiama l'attenzione sulla presenza di edema, iperemia.
Per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum, non meno importante del monitoraggio del decorso clinico è la tempestiva correzione delle minime deviazioni dallo sviluppo fisiologico del processo involutivo e il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici, nonché delle norme di igiene personale . Molta attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento degli organi genitali esterni. Almeno 4 volte al giorno, la puerpera va lavata con acqua tiepida e sapone. Cambia i pannolini dopo il lavaggio. Se ci sono cuciture sul perineo, vengono lavorate nello spogliatoio.
Viene valutata la natura e il numero di lochi. Non devono essere abbondanti; il loro carattere dovrebbe corrispondere ai giorni del periodo postpartum e avere un odore normale.
Problemi della madre. Per i primi tre giorni, il puerperale è preoccupato per dolori periodici nell'addome inferiore (contrazioni postpartum), lattastasi (ingorgo mammario), ritenzione urinaria e perdite di sangue dai genitali.
La sindrome del dolore è espressa nelle donne pluripare e nelle donne al momento dell'allattamento.
Laktostasis - ingorgo delle ghiandole mammarie. Solo la lattastasi patologica pronunciata è soggetta a trattamento: decantazione delle ghiandole mammarie, diminuzione del volume di liquido assunto dal puerperale e farmaci prescritti dal medico.
La ritenzione urinaria si osserva di solito nelle puerpere che hanno avuto complicazioni durante il parto. La donna dopo il parto non ha voglia di urinare, il che è spiegato dal fatto che durante il parto lo sfintere della vescica viene premuto a lungo contro le ossa pelviche. L'urina si accumula nella vescica a volte fino a una grande quantità (3 o più litri). È possibile anche la seconda opzione, quando il puerperale ha aumentato la minzione, ma la quantità di urina escreta è insignificante. Anche il resto dell'urina si accumula nella vescica.
Lo scarico sanguinante dal tratto genitale è un processo fisiologico, ma i residui di sangue e mucose sono un terreno fertile per il microrganismo. È necessario osservare rigorosamente le regole della sicurezza infettiva nell'ospedale di maternità.
Se durante la gravidanza i capezzoli delle ghiandole mammarie non sono stati preparati per il parto o il bambino è stato attaccato in modo errato al seno, potrebbero formarsi crepe sui capezzoli.
Potenziali problemi:
Sanguinamento
Malattie settiche postpartum
Ipogalassia
La prima applicazione del bambino al seno deve essere effettuata nei primi 30 minuti. dopo la nascita, se non ci sono controindicazioni. Alcuni ostetrici praticamente attaccano il bambino al seno prima di tagliare il cordone ombelicale.
L'alimentazione del bambino viene effettuata su richiesta e più spesso la madre allatta il bambino al seno, più lunga sarà l'alimentazione.
Dormi il bambino accanto alla madre nella stessa stanza.
Durante l'allattamento al seno, dando al bambino acqua, il glucosio non è raccomandato.
Se non c'è la lattostasi, non è consigliabile pompare le ghiandole mammarie dopo l'alimentazione. Ciò è dovuto al fatto che la ghiandola mammaria produce tanto latte quanto è necessario per l'alimentazione del bambino.
