La paralisi periferica è una conseguenza di profondi cambiamenti nei neuroni del midollo spinale. Si esprime in parziale perdita di riflessi, atrofia muscolare, perdita di tono muscolare e disturbi nel lavoro dell'arco riflesso. La paralisi periferica a volte provoca contrazioni improvvise e incontrollabili dei muscoli interessati.

Con questo tipo di malattia, è molto caratteristico un cambiamento nella reazione dei muscoli agli effetti della corrente elettrica. Normalmente, un muscolo conduce una corrente elettrica, che lo fa contrarre. Nel caso di muscoli colpiti da paralisi, non vi è alcuna reazione abituale in essi, ma si osservano processi che sono chiamati reazione di degenerazione o rinascita.

Con tali reazioni, il nervo non trasmette corrente al muscolo, poiché le sue fibre principali rinascono o vengono distrutte e il muscolo stesso perde la capacità di contrarsi in risposta alla corrente faradica, lasciando la reazione solo al galvanico. Ma anche questa contrazione è molto più lenta del solito. Questa condizione si verifica circa 2 settimane dopo l'inizio dei processi negativi nel nervo. Con un danno parziale al motoneurone, si verifica una reazione di rigenerazione incompleta se la suscettibilità del nervo a entrambi i tipi di corrente non viene completamente persa, ma solo indebolita. Questi segni sono necessariamente presenti in qualsiasi tipo di questa paralisi.

Varietà della malattia

I medici distinguono tra paralisi flaccida e spastica. La paralisi flaccida (il secondo nome della paralisi periferica) è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare e persino da un'atrofia muscolare completa. La paralisi spastica, al contrario, è caratterizzata da una grande tensione muscolare. In questo caso, i pazienti possono persino perdere il controllo dei propri muscoli. Questa malattia ha origine nel nervo periferico, ma quella spastica appare in varie parti sia del midollo spinale che del cervello.

Ma questi tipi clinici non sono considerati malattie indipendenti, perché la causa principale di queste sindromi sono fattori diversi. Ma ci sono alcune varietà di paralisi che sono isolate in malattie separate. Ad esempio, il morbo di Parkinson, la poliomielite nei bambini, la paralisi cerebrale e altri.

La paralisi flaccida acuta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• il muscolo non resiste ai movimenti passivi;
• atrofia pronunciata;
• i riflessi profondi sono ridotti o assenti;
• cambiamenti nell'eccitabilità elettrica di nervi e muscoli.

Questi segni consentono di separare i pazienti con paralisi periferica dai pazienti affetti da.

Se i pazienti con cent Con una paralisi centrale il muscolo elabora gli impulsi nervosi che provengono solo dal midollo spinale, poi in caso di paralisi periferica il muscolo non percepisce alcuna informazione. Quindi, se nel primo caso c'è una parvenza di attività muscolare (spasmo o tensione costante), nel secondo tale attività è quasi impossibile.

Esistono anche patologie (ad esempio la sclerosi laterale amiotrofica) con un danno neuronale su larga scala. Qui i nervi centrali e periferici sono coinvolti nel processo. Il sottotipo della paralisi risultante è misto, cioè avrà segni sia del primo che del secondo tipo. Spiccheranno tre sintomi di paralisi flaccida acuta: debolezza muscolare, atonia e assenza di riflessi tipici. Ma a causa delle influenze sul midollo spinale dei nodi vicini del sistema nervoso, si aggiunge un quarto sintomo, che è già caratteristico della paralisi centrale. Questi sono riflessi atipici, ma poiché i muscoli sono quasi inattivi, saranno molto debolmente evidenti e svaniranno completamente con lo sviluppo della malattia.

Malattia nei bambini

Uno dei principali problemi della moderna pediatria è la paralisi flaccida acuta nei bambini. Negli ultimi 20 anni, il numero di casi di poliomielite nei bambini è diminuito in tutto il mondo da 350.000 a 400 all'anno. Ma nonostante ciò, esiste ancora un serio rischio di sviluppare AFP nei bambini a causa dell'elevata prevalenza di altri enterovirus diversi dalla polio.

Ci sono anche segni di paralisi flaccida acuta nei bambini, che si manifesta con tremore e debolezza in uno o più arti, nonché un funzionamento improprio dei muscoli respiratori e della deglutizione a causa del danno ai motoneuroni inferiori.

Le principali cause virali di questa malattia sono una varietà di enterovirus. Poiché la poliomielite viene sistematicamente eradicata in tutto il mondo attraverso la vaccinazione e la profilassi, esiste un pericolo reale che altri virus neurotropi si impossessino della sua nicchia ormai quasi vuota e causino una paralisi flaccida acuta. Ad esempio, l'enterovirus di tipo 71 è ora considerato il virus neurotropico più pericoloso, che spesso porta a epidemie di paralisi flaccida infantile. Nell'isola di Taiwan, negli ultimi 7 anni, il tasso di mortalità complessivo tra i bambini sotto i 14 anni dopo l'infezione da enterovirus di tipo 71 è stato del 16%.

La paralisi flaccida acuta si sviluppa di conseguenza ovunque. L'AFP è una complicazione di molte malattie, inclusa la poliomielite.

La paralisi flaccida si sviluppa a causa dell'azione degli enterovirus. La patologia si verifica a causa di danni ai neuroni del midollo spinale e sezioni di nervi periferici.

La causa più comune di sviluppo è la poliomielite.

L'AFP include tutte le paralisi, accompagnate da un rapido sviluppo. La condizione per fare una tale diagnosi è lo sviluppo della patologia entro tre o quattro giorni, non di più. La malattia si verifica nei bambini sotto i 15 anni a causa della poliomielite, così come negli adulti, per molte ragioni.

La paralisi flaccida acuta non include:

• paresi dei muscoli mimici;
• paralisi acquisita alla nascita a seguito di trauma;
• lesioni e lesioni che provocano lo sviluppo della paralisi.

Esistono diversi tipi di AFP, a seconda della causa del danno ai nervi.

Sintomi

L'AFP viene diagnosticata quando sono presenti i seguenti sintomi:

• mancanza di resistenza al movimento passivo del muscolo interessato;
• atrofia muscolare pronunciata;
• assenza o significativo deterioramento dell'attività riflessa.

Un esame specifico non rivela una violazione dell'eccitabilità elettrica nervosa e muscolare.

La localizzazione della paralisi dipende da quale parte del cervello è danneggiata. Quando le corna anteriori del midollo spinale sono danneggiate, si sviluppa. In questo caso, il paziente non può muovere il piede.

Con una lesione simmetrica del midollo spinale nella regione cervicale, la paralisi può svilupparsi simultaneamente sia negli arti inferiori che in quelli superiori.

Prima dell'inizio della paralisi, il paziente lamenta un dolore acuto e lancinante alla schiena. Nei bambini, la patologia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• violazione della funzione di deglutizione;
• debolezza dei muscoli delle braccia e delle gambe;
• tremante nelle mani;
• insufficienza respiratoria.

Dalla comparsa dei primi sintomi allo sviluppo della paralisi non passano più di tre o quattro giorni. Se la malattia si manifesta entro quattro giorni dall'inizio del malessere, non si può parlare di una forma di parola acuta e pigra.

La patologia è pericolosa per le sue complicanze, tra cui:

• una diminuzione delle dimensioni dell'arto o della parte del corpo interessata dovuta al fatto che i muscoli sono atrofizzati;
• indurimento dei muscoli nella zona interessata (contrattura);
• indurimento delle articolazioni.

Liberarsi delle complicazioni causate dalla paralisi flaccida è impossibile nella maggior parte dei casi. Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla causa della violazione, dal trattamento tempestivo in clinica.

Tipi di paralisi flaccida

Esistono diversi tipi di patologia, a seconda della causa del suo sviluppo:

• polio;
• mielite;
• polineuropatia;
• mononeuropatia.

La paralisi nei bambini si sviluppa a causa della poliomielite provocata da un virus, nonché con una malattia di eziologia non specificata.

L'infiammazione del midollo spinale (mielite) è la causa di una violazione delle connessioni tra il sistema nervoso centrale e il SNP, che provoca lo sviluppo della paralisi e una violazione della sensibilità di alcune parti del corpo.

La paralisi flaccida accompagna anche la poli e mononeuropatia. Queste malattie sono caratterizzate da danni alle aree del sistema nervoso periferico. Con la polineuropatia vengono diagnosticate lesioni multiple, provocate da virus o infezioni. La mononeuropatia è caratterizzata da un danno a un singolo nervo, di solito il disturbo colpisce il nervo radiale o ulnare, causando la paralisi della parte corrispondente del corpo.

Poliomielite paralitica

La poliomielite è una malattia pericolosa che può portare alla paralisi nei bambini. Diagnosticata nell'infanzia fino a 15 anni, tuttavia, sono frequenti i casi di complicanze ritardate della poliomielite diversi decenni dopo la malattia.

La malattia è accompagnata da danni ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale, che è la ragione dello sviluppo della paralisi flaccida nella poliomielite.

Le vie di infezione con il virus della polio sono da persona a persona e per via domestica, quando la saliva del paziente entra nel cibo o negli utensili. A temperatura ambiente, il virus che causa questa malattia rimane pericoloso per diversi giorni.

Sulle mucose del rinofaringe, il virus persiste fino a due settimane, il che porta ad un'alta probabilità di infezione da una persona malata.

L'unico modo per proteggersi dal virus è attraverso la vaccinazione. In rari casi, un vaccino "vivo" provoca anche lo sviluppo della paralisi.

Esame virologico

Devono essere testati per la presenza del virus:

• bambini sotto i 15 anni con paralisi da corrente lenta;
• rifugiati provenienti da aree ad alto rischio di infezione (India, Pakistan);
• pazienti con segni clinici della malattia e il loro ambiente.

Per l'analisi è richiesta la consegna delle feci. All'inizio dello sviluppo della malattia, la concentrazione del virus nelle feci del paziente raggiunge l'85%.

I pazienti con poliomielite, o pazienti con sospetto di questa malattia, dovrebbero essere esaminati nuovamente un giorno dopo l'analisi iniziale.

Sintomi della poliomielite:

• febbre;
• infiammazione della mucosa del rinofaringe;
• violazione dell'attività motoria dei muscoli del collo e della schiena;
• spasmi muscolari e crampi;
• dolore muscolare;
• indigestione;
• minzione poco frequente.

I sintomi acuti includono difficoltà respiratorie e paralisi muscolare.

AFP nella poliomielite

La malattia è caratterizzata da un rapido sviluppo, i sintomi aumentano rapidamente entro 1-3 giorni. Il quarto giorno viene diagnosticata la paralisi flaccida. Per fare una diagnosi, è necessario confermare:

• insorgenza improvvisa di paralisi;
• natura lenta della violazione;
• lesione asimmetrica del corpo;
• assenza di patologie dagli organi pelvici e sensibilità.

La prima settimana prima dello sviluppo di paralisi, febbre, letargia, dolore e spasmi muscolari. Quindi si sviluppa rapidamente la paralisi, la cui gravità dipende dalle caratteristiche del danno ai neuroni spinali. Con la patologia, i sintomi generali della poliomielite, di regola, diminuiscono. Il recupero graduale della funzione motoria si osserva una settimana dopo lo sviluppo della paralisi. La prognosi dipende da quale parte dei neuroni è interessata. Se il 70% o più dei neuroni è morto a causa della malattia, la funzione motoria della parte del corpo interessata non viene ripristinata.

La prognosi del recupero può essere giudicata 10 giorni dopo lo sviluppo della paralisi. Se durante questo periodo iniziano a comparire movimenti volontari dei muscoli della parte interessata del corpo, c'è un'alta probabilità di ripristino completo della mobilità nel tempo. Il picco di recupero si verifica nei primi tre mesi dopo la malattia. I sintomi residui possono persistere fino a due anni. Se, dopo 24 mesi, la funzione motoria dell'arto interessato non si è ripresa, gli effetti residui non possono essere trattati. Dopo la poliomielite si osservano deformità degli arti, mobilità ridotta dell'articolazione e contrattura.

AFP nei bambini

Grazie alla vaccinazione obbligatoria, la poliomielite in un bambino nel nostro Paese non rappresenta un pericolo come in India o in Pakistan. Ma la poliomielite non è l'unica causa di paralisi flaccida nei bambini. La patologia si sviluppa sotto l'influenza di vari enterovirus. Esistono vari virus neurotropici che colpiscono il sistema nervoso e causano una grave paresi con conseguente atrofia muscolare. Gli enterovirus non polio sono particolarmente pericolosi.

Trattamento dell'AFP

La terapia ha lo scopo di ripristinare la funzione dei nervi periferici colpiti da una malattia virale. A tale scopo, applicare:

• terapia farmacologica;
• fisioterapia;
• massaggio;
• rimedi popolari.

La combinazione di questi metodi consente di ottenere un buon effetto terapeutico, ma solo a condizione di un trattamento tempestivo. Se oltre il 70% dei neuroni è morto a causa di un'infezione virale, il ripristino della mobilità e della sensibilità dell'area interessata è impossibile.

La terapia farmacologica comprende il trattamento con farmaci neurotropici e vasoattivi. La terapia ha lo scopo di migliorare il metabolismo e la conduttività delle fibre nervose, migliorare la circolazione sanguigna e stimolare l'attività del sistema nervoso.

I farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Forse l'introduzione di droghe usando un contagocce con ingenti danni ai neuroni.

Assicurati di prescrivere la terapia vitaminica. Viene mostrata l'introduzione delle vitamine del gruppo B, che stimolano il rinnovamento cellulare e rafforzano il sistema nervoso.

Durante il periodo di riabilitazione, viene mostrato indossare una benda o un'ortesi per fissare l'arto in una posizione fisiologicamente corretta. Tale misura eviterà la deformazione visibile dell'articolazione dovuta all'indebolimento dei muscoli.

Fisioterapia e massaggi

I metodi di trattamento fisioterapico aiutano ad accelerare il recupero dell'attività motoria e ripristinare la sensibilità. Con la paralisi vengono utilizzati con successo metodi di stimolazione elettrica: galvanizzazione, balneoterapia. Tali metodi terapeutici migliorano la conduttività delle fibre nervose, accelerano la rigenerazione e il ripristino delle cellule. Il corso di tale trattamento viene eseguito solo dopo il sollievo della malattia sottostante, che ha portato alla paralisi.

Il massaggio viene utilizzato per normalizzare l'attività muscolare e per prevenire lo sviluppo dell'atrofia. Ai pazienti viene mostrato un massaggio intensivo, con impastamento prolungato dei muscoli danneggiati e forte sfregamento.

Durante il massaggio, è importante ricordare che i muscoli paralizzati non devono essere esposti a effetti traumatici. Il massaggio dovrebbe essere intenso, ma senza sforzi eccessivi. Un effetto traumatico sui muscoli interessati può avere l'effetto opposto.

Per ripristinare l'attività muscolare, viene mostrato un lungo ciclo di massaggi, fino a sei mesi. Con la regolarità delle procedure, il risultato diventerà evidente dopo le prime 5 sedute.

Oltre al massaggio classico, un buon risultato si ottiene con la digitopressione sui nodi dolorosi del corpo umano. Anche in questo caso è impossibile agire direttamente sul muscolo vincolato. Questa tecnica migliora i processi metabolici nelle fibre muscolari, stimolando il rapido recupero della mobilità e della sensibilità. L'effetto massimo si ottiene applicando due metodi contemporaneamente, con alternanza.

Rimedi popolari per una pronta guarigione

Metodi alternativi possono essere integrati con il trattamento, ma solo dopo aver consultato il medico. Non funzionerà per curare la paralisi da sola con i soli metodi popolari. Spesso i pazienti, preferendo la fitoterapia, ignorano le prescrizioni del medico, il che porta ad un peggioramento della situazione e all'impossibilità di un ulteriore recupero con i farmaci.

1. Prepara un decotto di un cucchiaio di radice di rosa canina con la stessa quantità di bacche e 500 ml di acqua. Dopo il raffreddamento, il decotto viene diluito con 5 litri di acqua e utilizzato come bagno per arti paralizzati.
2. La peonia evasiva viene utilizzata per accelerare il recupero. Per fare questo è necessario preparare un decotto dal rizoma della pianta, in ragione di 1 cucchiaio di radice secca per 600 ml di acqua bollente. Dopo che il decotto è stato infuso e raffreddato, dovrebbe essere preso tre volte al giorno prima di ogni pasto, un cucchiaino.
3. Le foglie fresche di sommacco colorante vengono versate con un bicchiere di acqua bollente e infuse per 2 ore al caldo. Dopo il raffreddamento, il decotto viene assunto in un cucchiaino ogni 5 ore, indipendentemente dal pasto.

Prima di iniziare tale trattamento, è necessario assicurarsi che non vi siano reazioni allergiche agli ingredienti delle ricette.

Prevenzione e prognosi

La prognosi dipende in gran parte dal grado di danno ai neuroni del midollo spinale. Con una moderata morte dei neuroni, è possibile ottenere il ripristino dell'attività motoria, ma il trattamento sarà lungo, fino a diversi anni. Nel trattamento della paralisi, il contatto tempestivo con la clinica e la corretta diagnosi del problema svolgono un ruolo importante.

Le misure preventive sono il trattamento tempestivo di qualsiasi malattia infettiva e virale. La presenza nel corpo di qualsiasi focolaio di infezione è pericolosa per la sua diffusione in tutto il corpo con flusso sanguigno, con conseguente sviluppo di una lesione infiammatoria dei nervi periferici.

Quando compaiono i primi sintomi di sviluppo della paralisi (debolezza muscolare, crampi, dolori muscolari e alla schiena), è necessario contattare immediatamente uno specialista.

La paralisi flaccida acuta si verifica a causa di un danno a un neurone periferico in qualsiasi parte di esso: sulla radice o sul nervo periferico, nel plesso o nel corno anteriore. Con lo sviluppo di questa patologia, i muscoli perdono il riflesso e l'innervazione arbitraria.

Codice ICD-10

A80 Poliomielite acuta

Epidemiologia

Oggi, il rischio di paralisi flaccida acuta nei bambini rimane piuttosto grave. Ciò è dovuto alla grande diffusione di vari enterovirus che hanno un carattere non polio.

Cause di paralisi flaccida acuta

Vari enterovirus sono considerati la causa principale di questa malattia. Ad esempio, l'enterovirus 71 è attualmente il virus di tipo neurotropico più pericoloso, molto spesso porta allo sviluppo di epidemie di paralisi flaccida nei bambini.

Patogenesi

La perdita di riflessi, così come l'ipotensione, si verificano a causa dell'interruzione dell'arco monosinaptico riflesso per l'allungamento, nonché dell'interruzione del meccanismo di allungamento dei riflessi veloci e lenti. Appare l'atrofia muscolare, poiché il corno anteriore cessa di avere un effetto trofico sulle fibre muscolari - questo problema appare diverse settimane dopo che si è verificata la denervazione delle terminazioni nervose nei muscoli e può essere così pronunciato che dopo pochi mesi o anni solo connettivo il tessuto rimarrà nei muscoli interessati.

Sintomi di paralisi flaccida acuta

La paralisi flaccida acuta è caratterizzata da:

• il muscolo non resiste ai movimenti passivi;
• l'atrofia è molto pronunciata;
• c'è una diminuzione o completa assenza di riflessi profondi;
• alterazioni dell'eccitabilità elettrica dei muscoli e dei nervi.

Paralisi flaccida delle gambe

Se c'è una violazione nel funzionamento delle corna anteriori situate nel midollo spinale nel sito dell'ispessimento lombare, è possibile lo sviluppo della paralisi flaccida delle gambe. Quando una tale lesione si estende alla regione di compattazione cervicale o lombare su entrambi i lati, è possibile sviluppare una paralisi simultanea di tutti gli arti o di un'area separata.

La paralisi flaccida di solito colpisce solo una gamba. Allo stesso tempo diventa impossibile muovere il piede, perché la malattia colpisce il gruppo muscolare tibiale.

Prima della comparsa della paralisi flaccida delle gambe, il paziente avverte un forte dolore nella regione lombare.

Paralisi flaccida acuta nei bambini

I bambini mostrano anche i sintomi di questa malattia: si manifestano sotto forma di debolezza o tremore degli arti e, inoltre, nel funzionamento improprio dei muscoli della deglutizione e della respirazione, poiché i motoneuroni inferiori vengono distrutti.

Forme

Esistono 4 tipi di paralisi flaccida, che differiscono a seconda del livello di distruzione del neurone periferico responsabile del movimento. Questi sono i seguenti tipi: neurale, così come radicolare, polineuritico e segmentale.

Complicazioni e conseguenze

Tra le complicazioni di questa malattia:

• Lo sviluppo della contrattura: i muscoli si induriscono e questo non può essere prevenuto;
• Le articolazioni diventano completamente immobili - anchilosi;
• Un difetto stabile, la cui principale differenza è una diminuzione (o completa assenza) di forza nei muscoli dei muscoli del braccio, della gamba o del collo.

Diagnosi di paralisi flaccida acuta

Durante la diagnosi, viene analizzata l'anamnesi della malattia e le lamentele del paziente. È necessario rispondere alle seguenti domande: quanto tempo fa è scomparsa la forza nel gruppo muscolare; perchè è successo; se altri membri della famiglia avevano tali sintomi; non devono entrare in contatto con elementi tossici nocivi a casa o al lavoro.

È necessario sottoporsi a un esame da parte di un neurologo: la forza muscolare del paziente viene valutata su una scala a 5 punti e, inoltre, viene effettuata una ricerca per altri segni della malattia (mancanza di riflessi, asimmetria facciale, problemi con la funzione di deglutizione , assottigliamento muscolare, strabismo).

In alcuni casi, è necessario consultare un neurochirurgo.

Analisi

I principali test che devono essere sottoposti al paziente sono i seguenti:

• Sangue per un'analisi generale per determinare i marcatori di infiammazione (aumento del tasso di ESR, così come la proteina C-reattiva) o un aumento della creatina chinasi;
• Sangue per analisi tossicologiche per determinare la presenza di singoli elementi tossici in esso;
• A volte viene eseguito un test per la proserina per rilevare la presenza di miastenia grave (affaticamento anormale dei gruppi muscolari). L'introduzione di questo farmaco consente di ripristinare rapidamente la forza muscolare del corpo.

Diagnostica strumentale

Il principale metodo diagnostico strumentale per determinare il livello, nonché il grado di distruzione dei recettori nervosi, è l'elettromiografia (le variazioni moderne di questa procedura sono l'ago o la stimolazione).

Diagnosi differenziale

Nel processo di diagnosi, è molto importante differenziare la paralisi flaccida (periferica) da quella centrale. Inoltre, dovrebbe essere distinto dalle lesioni ai tendini, dalla limitazione del movimento dovuta a varie lesioni, nonché dalla contrattura articolare.

Paralisi flaccida e spastica

La principale differenza tra la paralisi flaccida e la paralisi spastica (centrale) è la conservazione o la distruzione del motoneurone inferiore. Se viene conservato, così come il suo assone, la malattia sarà spastica e, in caso di distruzione, acquisirà una forma periferica.

Trattamento della paralisi flaccida acuta

Con lo sviluppo della paralisi flaccida, le procedure terapeutiche mirano a ripristinare (se possibile) il lavoro del neurone periferico, oltre a prevenire il processo di atrofia del tessuto muscolare e la possibile comparsa di contrattura.

Farmaci

Per migliorare il funzionamento del tessuto nervoso, è necessario un trattamento con farmaci vasoattivi e neurotropi:

• nootropil o piracetam (compressa/caps. alla dose di 0,4-0,8 g 3 volte al giorno o soluzione al 20% alla dose di 5-10 ml IM o EV);
• cerebrolysin (alla dose di 3-5 ml / mo / in);
• actovegin (alla dose di 5-10 ml per via intramuscolare o endovenosa attraverso un contagocce 1-2 volte al giorno; 1 ml del farmaco contiene 40 mg del principio attivo);
• trental (confetto alla dose di 0,1 g 3 r./die o per via endovenosa attraverso un contagocce 1 r./die alla dose di 5 ml; 1 ml del farmaco contiene 0,02 g del principio attivo).

vitamine

Le vitamine sono anche prese:

• vitamina B1 (soluzione 2,5% (tiamina cloruro) o 5% (tiamina bromuro), 3% o 6% alla dose di 1 ml / m ogni giorno 1 r. / giorno);
• vitamina B12 (dose 400 mcg 1 r. / 2 giorni / m, è consentito combinarsi con vitamina B1, ma non è possibile mescolarli in una siringa).

Trattamento fisioterapico

La paralisi flaccida acuta viene efficacemente trattata con l'elettroterapia e altri metodi di terapia fisica. Fondamentalmente, con una tale malattia, viene prescritta la balneoterapia e la galvanizzazione.

Massaggio per paralisi flaccida

In caso di paralisi flaccida, il massaggio viene eseguito per stimolare il sistema muscolare, motivo per cui durante la sua esecuzione viene utilizzato l'impasto profondo, e con esso lo sfregamento ad alta intensità, e oltre a questo, il massaggiatore influenza attivamente il cosiddetto zone segmentali. Ma allo stesso tempo, è impossibile massaggiare i muscoli paretici con forza eccessiva: la procedura dovrebbe essere breve e moderata. È necessario condurlo per molti mesi (dovresti fare brevi pause tra i cicli di trattamento). Se esegui tecniche ruvide e dolorose, il muscolo, al contrario, potrebbe iniziare a indebolirsi.

Inoltre, la digitopressione viene eseguita utilizzando una tecnica tonica. In questo caso è necessario premere con la punta del dito sui punti necessari per provocare rapide irritazioni vibranti brevi che stimoleranno il movimento necessario.

Trattamento alternativo e trattamento a base di erbe

Esistono diverse ricette per il trattamento popolare:

Le radici della peonia sfuggono. Devi prendere 1 cucchiaino. ingredienti secchi e versare acqua bollente (3 pile), quindi avvolgere il contenitore e insistere per 1 ora, quindi filtrare. Devi bere la tintura tre volte al giorno. 1 cucchiaio. prima dei pasti (15 minuti prima). La tintura alcolica deve essere assunta alla dose di 30-40 gocce. 3 rubli / giorno prima di mangiare.

Sommacco per tintura o concia (si usano foglie fresche). Prendi 1 cucchiaino. ingrediente e versare acqua bollente (1 tazza), avvolgere il contenitore e insistere per 1 ora, quindi filtrare. Bevi 3-4 rubli al giorno. 1 cucchiaio.

Rosa canina e radici. Un decotto delle radici viene utilizzato esternamente: con la paralisi in un bagno con esso, è necessario lavarsi i piedi.

Trattamento chirurgico

In caso di distruzione dell'integrità anatomica nel sistema dei nervi periferici, al paziente può essere prescritta un'operazione neurochirurgica.

Prevenzione

Per prevenire la malattia, dovresti seguire queste regole:

• È necessario trattare le patologie infettive nel tempo;
• Abbandona tutte le cattive abitudini e conduci uno stile di vita sano: cammina all'aria aperta, fai esercizi fisici, segui la dieta giusta, ecc .;
• In caso di deterioramento della salute, contattare immediatamente un medico;
• Controlla il livello della pressione sanguigna.

Previsione

La paralisi flaccida acuta in alcuni casi è in grado di avere una prognosi favorevole. Tutto dipende dal volume e dalla diffusione della patologia nella struttura degli organi del sistema motorio e, inoltre, da quali sono le capacità compensative del corpo. I movimenti persi possono essere ripristinati attraverso la rigenerazione delle terminazioni nervose o l'innervazione sostitutiva compensativa. Il trattamento attivo può consentire il pieno recupero del movimento dopo 1-2 anni.

Quando si tratta un nervo danneggiato con l'aiuto di un'operazione, il sollievo dei processi atrofici, così come il ripristino del sistema motorio, avviene da almeno sei mesi a un anno dopo. Il periodo di riadattamento può includere l'uso di protesi, nonché interventi ortopedici su tendini, articolazioni e muscoli.

Paresi flaccida - una diminuzione della forza in uno o più muscoli. Si sviluppa solo secondariamente, cioè è una conseguenza di una particolare malattia. Allo stesso tempo, la forza può essere misurata utilizzando un test speciale, che non si può dire di un'altra condizione chiamata paralisi.

A seconda di quanto gravemente sono stati colpiti i muscoli, si possono distinguere 5 tipi di questa condizione. Per determinare questo o quel grado, puoi utilizzare una scala appositamente progettata per questo scopo.

Sistema di definizione

La patologia è determinata su una scala a cinque punti, che è stata sviluppata ed è stata utilizzata con successo in neurologia per più di un anno.

Cinque punti vengono assegnati a una persona la cui forza muscolare è completamente preservata, cioè non ci sono segni di paresi.

Vengono assegnati quattro punti quando la forza è leggermente ridotta rispetto al recente passato.

Tre punti sono già una significativa diminuzione della forza muscolare.

Vengono assegnati due punti se il paziente non può superare la gravità. Cioè, può piegare l'articolazione del gomito se il braccio è sul tavolo, ma non è in grado di farlo se il braccio pende lungo il corpo.

Un punto viene assegnato quando si contraggono solo i singoli fasci muscolari, ma non tutti.

Zero punti - completa assenza di tono muscolare. Questa condizione è anche chiamata plegia.

A seconda della causa principale della paresi, si possono distinguere due delle sue forme. La prima forma è centrale o spastica. La seconda forma è la paresi periferica o flaccida. A seconda di quanti arti sono interessati, possiamo distinguere:

1. Monoparesi diagnosticata in un solo braccio o in una sola gamba.
2. diagnosticato nella gamba e nel braccio sul lato destro o sinistro del corpo.
3. diagnosticato solo nelle braccia o solo nelle gambe.
4. che copre braccia e gambe.

Cause

La causa principale della paresi flaccida del braccio o della gamba è un ictus, che ha provocato una violazione acuta della circolazione cerebrale o spinale. Al secondo posto per frequenza ci sono i tumori del cervello o del midollo spinale e le lesioni alla testa o alla schiena.

Altri motivi includono:

1. ascesso cerebrale.
2. Encefalite.
3. Encefalomielite disseminata.
4. Avvelenamento con veleni, sali, alcool.
5. Botulismo.
6. Epilessia.

Molto spesso, non sono necessarie misure diagnostiche per identificare questo sintomo, poiché le diagnosi di cui sopra implicano già una diminuzione della forza muscolare in una persona.

Il medico deve condurre un esame del paziente e il suo interrogatorio. Vengono identificate le principali lamentele, da quale periodo la forza delle braccia o delle gambe ha iniziato a diminuire, qualcuno in famiglia ha sintomi simili.

Successivamente, viene eseguito un esame neurologico su una scala a cinque punti, che consente di identificare la paresi flaccida degli arti inferiori e valutare le condizioni generali del sistema muscolare. Successivamente, viene eseguito un esame del sangue generale, se necessario, test tossicologici.

Altre procedure diagnostiche includono l'elettroencefalografia, la tomografia computerizzata e l'angiografia con risonanza magnetica. Se necessario, viene effettuata una consultazione con un neurochirurgo.

Trattamento

La paresi flaccida acuta non è una malattia separata, ma solo una conseguenza di altre malattie più gravi. Pertanto, il trattamento di uno solo di essi non darà alcun risultato. Prima di tutto, è necessario identificare e indirizzare il trattamento alla causa che ha causato questa condizione.

Ad esempio, potrebbe richiedere la rimozione chirurgica di un tumore o di un'emorragia causata da un ictus. Lo stesso metodo viene utilizzato per rimuovere l'ascesso (ascesso) e iniziare la terapia antibiotica.

Nel trattamento possono essere utilizzati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, abbassano la pressione sanguigna e migliorano il metabolismo. Inoltre, la terapia antibiotica può essere eseguita se sono state diagnosticate infezioni del cervello o del midollo spinale. Con il botulismo: l'introduzione del siero. E, naturalmente, vengono necessariamente utilizzati farmaci che migliorano la conduzione nervosa.

Si scopre che il trattamento della paresi flaccida del piede dipenderà interamente da ciò che causa la patologia e la terapia stessa dovrebbe essere strettamente individuale.

Durante il trattamento, vengono necessariamente eseguiti massaggi, terapia fisica, fisioterapia e altre procedure volte a prevenire l'atrofia muscolare.

È molto raro riprendersi completamente, quindi nella maggior parte dei casi il paziente riceve una disabilità.

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Poliomielite spinale paralitica acuta e altre paralisi flaccide (paresi)

Poliomielite spinale paralitica acuta e altre paralisi flaccide acute (paresi)

POLIO- una malattia infettiva acuta causata da ceppi selvaggi (I, II, III sierotipi) o vaccinali di virus della poliomielite e che procede con una lesione caratteristica della sostanza grigia del midollo spinale (principalmente cellule delle corna anteriori del midollo spinale), il sviluppo di paralisi flaccida persistente, nonché possibile danno alle meningi e ai nuclei dei nervi cranici.

Classificazione

Secondo la classificazione di M.B. Zucker si distingue per:

I. Poliomielite senza coinvolgimento del SNC:

• 1. Innaparant (portatore di virus) - 90%
• 2. Abortivo (viscerale o "malattia minore") - 4-8%

II. Poliomielite con coinvolgimento del SNC:

• 1. Forme non paralitiche: meningite sierosa - 1%
• 2. Forme paralitiche: spinale (danno al midollo spinale lombare, toracico e cervicale), bulbare (colpisce i nuclei dei nervi motori situati nel tronco encefalico), pontino (isolato, danno al nucleo del nervo facciale nella regione del ponte varolii), bulbospinale, pontospinale, bulbopontospinale - 0,1-1%

La poliomielite senza danni al sistema nervoso può essere attribuita a forme atipiche della malattia, con danno - a forme tipiche.

V.N. Timchenko classifica la poliomielite in base alla gravità (leggero, medio, pesante forme) ea valle ( liscio, non liscio).

Inoltre, di ICD X Esistono 5 tipi di poliomielite:

I. Poliomielite paralitica acuta causata da virus della poliomielite selvaggia (I, II, III) importato o locale.

II. Poliomielite acuta paralitica associata al vaccino nel ricevente (da 4 a 30 giorni) o nel contatto con il ricevente (4-60 giorni).

III. Poliomielite paralitica acuta di eziologia non poliomielite (ad esempio, enterovirus)

IV. Poliomielite paralitica acuta di eziologia non specificata (con esame di laboratorio tardivo - dopo 14 giorni di malattia)

V. Poliomielite paralitica acuta di eziologia poco chiara (se l'esame non è stato effettuato, ma esiste una clinica di poliomielite ed effetti residui).

Diagnostica di laboratorio:

Per la diagnosi di laboratorio della poliomielite vengono utilizzati metodi virologici, espressi e sierologici. Il materiale per la diagnostica di laboratorio sono le feci e il liquido cerebrospinale.

• 1. La raccolta delle feci per l'esame virologico viene effettuata al momento del ricovero del paziente in ospedale due volte con un intervallo di 24 ore.
• 2. L'esame sierologico (RN, RSK) rivela anticorpi specifici nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Lo studio viene eseguito due volte, in sieri accoppiati, con un intervallo di 2-3 settimane. Il valore diagnostico ha un aumento del titolo anticorpale nella dinamica della malattia di 4 volte o più. Si verifica un aumento più marcato del titolo anticorpale contro il sierotipo che ha causato la malattia
• 3. Con vista diagnostica espressa utilizzare la determinazione dell'antigene del poliovirus nelle feci e nel liquido cerebrospinale mediante ELISA (determinare gli anticorpi tipo-specifici IgM, IgG, IgA)
• 4. Metodo PCR distinguere tra ceppi "selvaggi" e vaccini
• 5. Viene eseguito due volte con un intervallo di 10 giorni puntura lombare. Nel liquido cerebrospinale viene determinato un cambiamento nella dissociazione cellula-proteina in dissociazione proteina-cellula.
• 6. Esame da parte di un neurologo, oftalmologo
• 7. Elettromiografia
• 8. Studio dell'eccitabilità elettrica muscolare
• 9. Risonanza magnetica del midollo spinale secondo le indicazioni.

La diagnosi finale viene formulata dopo aver ricevuto i risultati degli studi virologici e sierologici e l'osservazione clinica della dinamica inversa dei sintomi neurologici.

Schema per scrivere una storia medica

Denunce, contestazioni. Quando si identificano i reclami, prestare attenzione alla debolezza delle gambe, al dolore, alla parestesia, ai cambiamenti nella sensibilità degli arti, alla zoppia, all'incapacità di camminare e persino di stare in piedi, sedersi.

Storia della malattia. Indicare la data di insorgenza della malattia, i sintomi iniziali (possono esserci temperatura, fenomeni catarrali, disfunzione intestinale, è possibile sviluppare paralisi sullo sfondo di una salute completa), la data di insorgenza della paresi e la presenza o l'assenza di intossicazione, durata dell'aumento della paresi, gravità del dolore, alterazioni della sensibilità, presenza di disturbi pelvici.

Chiarire la data della richiesta di assistenza medica, la diagnosi iniziale, il termine dell'esame da parte di un neurologo, la data di presentazione di un avviso di emergenza e dove è stato indirizzato il paziente. Chiedi di una possibile lesione traumatica agli arti, alla colonna vertebrale, alle iniezioni nella regione glutea, nonché alle malattie virali e batteriche che sono state trasferite nell'ultimo mese. bambino di neuroinfezione da epatite

storia epidemiologica. Scopri i contatti con malati di poliomielite e visitatori provenienti da territori sfavorevoli alla poliomielite, con persone arrivate dalla zona di guerra, con la popolazione nomade zingara. Scopri se il bambino ha viaggiato in aree colpite dalla poliomielite negli ultimi 1,5 mesi.

Chiarire se esisteva un vaccino vivo da 4 a 30 giorni prima della malattia e se il bambino era in contatto con un vaccino vivo contro la poliomielite da 6 a 60 giorni prima dello sviluppo della paresi.

Anamnesi di vita. Scopri la storia della vaccinazione contro la poliomielite, a che età è stata iniziata la vaccinazione, con quali farmaci (vaccino vivo, ucciso), i tempi della vaccinazione, quante dosi di vaccino sono state ricevute in totale, la data dell'ultima vaccinazione. Specificare malattie pregresse.

stato oggettivo. Stima gravità della condizione il paziente in termini di profondità, prevalenza di paralisi e presenza di disturbi bulbari.

Quando si descrive pelle prestare attenzione all'aumento dell'umidità e del freddo degli arti colpiti, alla presenza di altri disturbi del sistema nervoso autonomo (macchie di Trousseau).

guardando intorno sistema muscoloscheletrico, valutare la condizione delle articolazioni (deformità, gonfiore, dolore, iperemia), la presenza di dolore muscolare.

Alla palpazione linfonodi determinare la loro dimensione, densità, dolore.

Descrivere sistema respiratorio, notare la natura della respirazione attraverso il naso (libera, difficile), il ritmo della respirazione, l'escursione del torace, la presenza o l'assenza di tosse, la natura dell'espettorato. Eseguire le percussioni e l'auscultazione.

Dagli organi del sistema cardiovascolare determinare la frequenza cardiaca, valutare i suoni cardiaci, la frequenza cardiaca, la presenza di rumore, misurare la pressione sanguigna.

Ispezionare organi digestivi: dolore e tensione dei muscoli della parete addominale durante la palpazione dell'addome, le dimensioni del fegato e della milza, indicano la frequenza e la natura delle feci. Descrivere lo stato della mucosa orofaringea (iperemia, granularità, eruzioni vescicolari sulle arcate, iperemia e tuberosità della parete faringea posteriore).

Determina se c'è qualche patologia sistema genito-urinario.

Descrivi in ​​dettaglio stato neurologico. Valutare la coscienza del paziente.

Descrivere lo stato dei nervi cranici, prestando particolare attenzione a possibili danni al nervo facciale (levigatezza della piega naso-labiale, abbassamento dell'angolo della bocca, asimmetria del sorriso, chiusura incompleta della fessura palpebrale quando si chiudono gli occhi e in sonno). Possibile danno ai nervi glossofaringeo e vago (deglutizione compromessa, fonazione, soffocamento, voce nasale, rilassamento del palato molle e assenza di un riflesso sul lato della lesione, deviazione dell'ugola, assenza o diminuzione del palato e del faringeo riflessi), nervo ipoglosso (deviazione della lingua, disartria).

Valutare la sfera motoria: andatura (paretica, zoppia, trascinamento degli arti, passo, non può camminare o stare in piedi), la capacità di camminare in punta di piedi e sui talloni, stare in piedi e saltare sulla gamba sinistra e destra. Controlla il movimento della mano.

In caso di paresi dubbia controllare l'andatura dopo l'esercizio (i fenomeni di paresi si vedono più chiaramente). Valutare il tono muscolare di ciascun arto nelle sezioni prossimale e distale (ipotensione, atonia, ipertensione, distonia, tipo plastico). Nella posizione supina del paziente, controllare il volume dei movimenti passivi e attivi (sul piano verticale e orizzontale). Valutare la forza dei muscoli nelle sezioni prossimale e distale su una scala a cinque punti. Determinare la presenza di atrofia e ipotrofia dei muscoli. Misurare il volume degli arti destro e sinistro a tre livelli simmetrici (1/3 superiore, medio, 1/3 inferiore). Controlla i riflessi tendinei delle braccia (con i muscoli tricipiti e bicipiti della spalla, carporadiale) e delle gambe (ginocchio, Achille), valuta la loro simmetria. Indicare la presenza di riflessi patologici (carpale - Rossolimo, Zhukovsky; piede - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim e Gordon).

Valutare la presenza e la gravità dei sintomi di tensione (sintomi di Lassegue, Neri), dolore lungo i tronchi nervosi, lungo la colonna vertebrale.

Determinare i riflessi della pelle: addominale (superiore, medio, inferiore), cremasterico, plantare.

Controllare la sensibilità superficiale: dolore, tattile. Forse una violazione del tipo neuritico: diminuzione o aumento della sensibilità in base al tipo di "calze", "golf", "calza", "collant", "guanti corti", "guanti lunghi". Controlla la sensibilità profonda (sensazione muscolo-articolare). Determinare la presenza di disturbi vegetativi (sudorazione, estremità fredde), disturbi trofici (piaghe da decubito, ulcere).

Determinare la presenza di sintomi meningei.

Nota se ci sono disturbi pelvici (ritenzione urinaria e fecale o incontinenza).

Diagnosi preliminare e sua giustificazione.

Se un bambino presenta segni di paresi flaccida (limitazione dei movimenti, ipotensione, iporeflessia) o paralisi flaccida (mancanza di movimento, atonia, areflessia), viene preliminarmente posta una diagnosi topica (poliomielite, sindrome di Guillain-Barré, neuropatia, mielite). È anche consentito come diagnosi preliminare: "Paresi flaccida acuta (paralisi)". La diagnosi topica deve essere confermata o effettuata 2-3 giorni dopo la degenza del paziente in ospedale dopo un esame clinico della commissione (la commissione comprende uno specialista in malattie infettive, un neuropatologo, un capo dipartimento) e l'ottenimento dei risultati di uno studio di il liquido cerebrospinale.

Per "Poliomielite paralitica acuta, forma spinale" caratteristica:

• che colpisce i bambini piccoli - per lo più fino a 3 anni
• sviluppo di paresi flaccida o paralisi dopo un periodo preparatorio di 3-6 giorni
• La comparsa di paralisi sullo sfondo di temperature elevate
• un breve periodo (fino a due giorni) di crescente paralisi
• Coinvolgimento predominante degli arti inferiori
• paresi asimmetrica o paralisi
• Maggiore gravità della lesione negli arti prossimali
• Presenza di sintomi di dolore e tensione
• disturbi vegetativi (sudorazione e febbre alle estremità)
• assenza di lesioni cutanee sensibili, trofiche e segni piramidali alle estremità
• In caso di poliomielite associata a vaccino, il destinatario ha una storia di vaccinazione antipolio ricevuta 4-30 giorni prima dell'inizio della malattia e, in caso di poliomielite associata a vaccino in un contatto, contatto con una persona vaccinata antipolio 6-60 giorni prima delle malattie
• Infiammazione sierosa nel liquido cerebrospinale con dissociazione cellula-proteina nel periodo acuto della malattia, quindi dopo 10 giorni viene rilevata la dissociazione proteina-cellula

Per "Polineuropatia post-infettiva (sindrome di Guillain-Barré)" caratteristica:

• Lo sviluppo della malattia nei bambini di età superiore ai 5 anni
• Il verificarsi di paralisi flaccida sullo sfondo della temperatura normale
• 1-3 settimane prima dello sviluppo della paralisi, si notano varie malattie infettive
• lungo (da 5 a 21 giorni) periodo di crescente paralisi
• natura simmetrica della paralisi (paresi)
• Coinvolgimento predominante delle estremità distali
• Lieve disturbo della sensibilità di tipo neuritico (ipo- o iperestesia del tipo "guanti", "calze", "guanti lunghi", "golf", parestesie)
• Dissociazione pronunciata proteina-cellula nel liquido cerebrospinale (la proteina sale a 1500-2000 mg / l con citosi linfocitica di non più di 10-20 cellule)

A "Neuropatia traumatica" a differenza della poliomielite:

• c'è un'indicazione di ferita
• nessun sintomo di intossicazione
• La paresi flaccida è accompagnata da un disturbo sensoriale di tipo neuritico
• nessun cambiamento infiammatorio nel liquido cerebrospinale

A "Mielite infettiva":

• paralisi flaccida degli arti accompagnata dalla presenza di segni piramidali
• Ci sono disturbi sensoriali grossolani del tipo di conduzione
• negli arti colpiti non c'è sindrome del dolore e sintomi di tensione
• disturbi pelvici (ritenzione o incontinenza di urina e feci)
• sviluppo caratteristico delle piaghe da decubito
• · nel periodo acuto della malattia nel liquido cerebrospinale vi è un moderato aumento del contenuto proteico (fino a 600-1000 mg/l) e pleiocitosi linfocitica a due - tre cifre.

Piano d'esame:

• 1. Esame del sangue clinico.
• 2. Analisi generale delle urine.
• 3. Feci per i/ch., raschiando per enterobiasis.
• 4. Studio virologico delle feci al momento del ricovero due volte con un intervallo di 24 ore.
• 5. Esame sierologico (RN, RSK) di sangue e CSF in sieri accoppiati, con un intervallo di 2-3 settimane. Il valore diagnostico ha un aumento del titolo anticorpale nella dinamica della malattia di 4 volte o più. Si verifica un aumento più marcato del titolo anticorpale contro il sierotipo che ha causato la malattia.
• 6. Determinazione dell'antigene del poliovirus nelle feci e nel liquido cerebrospinale mediante ELISA (vengono determinati gli anticorpi tipo-specifici IgM, IgG, IgA)
• 7. PCR.
• 8. Puntura lombare due volte con un intervallo di 10 giorni (nel liquido cerebrospinale viene determinato un cambiamento nella dissociazione cellula-proteina in dissociazione proteina-cellula).
• 9. Esame da parte di un neurologo, oftalmologo.
• 10. Elettromiografia.
• 11. Studio dell'eccitabilità elettrica muscolare.
• 12. NMR del midollo spinale.

Diagnosi clinica e suo razionale.

La diagnosi clinica viene effettuata dopo aver ricevuto i risultati degli studi virologici (non prima di 28 giorni dopo il prelievo fecale) e sierologici.

Un caso di paralisi spinale flaccida acuta in cui è stato isolato il virus della polio wild-type è classificato come "Poliomielite paralitica acuta causata da virus della poliomielite selvatico importato (tipo 1, 2 o 3)" O "Poliomielite paralitica acuta causata da virus della poliomielite locale selvaggio (endemico) (tipo 1, 2 o 3)".

Un caso di paralisi spinale flaccida acuta che si verifica non prima di 4 giorni e non oltre 30 giorni dopo la somministrazione del vaccino antipolio vivo in cui è stato isolato il virus della polio derivato dal vaccino è classificato come "Poliomielite paralitica acuta associata a un vaccino in un ricevente".

Un caso di paralisi spinale flaccida acuta che si verifica non oltre 60 giorni dopo l'esposizione a un poliovirus derivato da vaccino è classificato come "Poliomielite paralitica acuta associata a un vaccino in un contatto".

Un caso di paralisi spinale flaccida acuta, in cui l'esame virologico è stato eseguito correttamente (fino al 14° giorno di malattia, due volte), ma non è stato isolato il virus della polio, è considerato "Poliomielite paralitica acuta di altra eziologia non poliomielite".

Un caso di paralisi spinale flaccida acuta in cui non è stato eseguito alcun esame virologico o vi sono difetti nell'esame (prelievo del materiale dopo il 14° giorno di malattia, un solo esame) e il virus della polio non è isolato, è classificato come "Poliomielite paralitica acuta di eziologia non specificata".

Con diagnosi topiche consolidate (polineuropatia post-infettiva, mielite, mononeuropatia traumatica), l'assenza di isolamento del virus della poliomielite dal paziente consente di escludere la poliomielite paralitica acuta.

Esempi di diagnosi cliniche: "Polineuropatia post-infettiva, forma grave","Neuropatia traumatica del nervo sciatico a destra."

Le diagnosi di "poliomielite paralitica acuta causata da virus della poliomielite selvaggia" o "poliomielite paralitica acuta associata al vaccino" sono definitivamente confermate quando il paziente viene esaminato dopo 60 giorni dall'inizio della paralisi per la conservazione per questo tempo degli effetti residui di paralisi o paresi.

Diario. Prima di scrivere il diario, viene indicato il giorno della malattia, il giorno della degenza del paziente in ospedale. La data, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria vengono inserite nei campi. Il diario dovrebbe riflettere la dinamica dei sintomi della paresi flaccida: tono muscolare, riflessi tendinei, sintomi di tensione, sindrome del dolore, mobilità, forza muscolare, volume degli arti. Vengono valutate la presenza e la dinamica dei sintomi meningei. Si nota la condizione dei nervi cranici.

Alla fine del diario viene scritta una conclusione basata sui risultati dei test di laboratorio, sono giustificati i cambiamenti nel trattamento del paziente.

Epicrisi scenica. Un'epicrisi scenica viene scritta una volta ogni 10 giorni secondo lo schema generalmente accettato.

Riepilogo delle dimissioni scritto nel solito modo. Vengono fornite raccomandazioni per un ulteriore monitoraggio e trattamento del paziente, per un'ulteriore vaccinazione contro la poliomielite.