Lupus tubercolare (comune).

Diagnosi differenziale

"Diagnosi differenziale delle malattie della pelle"
Guida per i medici
ed. B. A. Berenbein, A. A. Studnitsina

La tubercolosi cutanea è causata dal Mycobacterium tuberculosis. La lesione cutanea si sviluppa, di regola, sullo sfondo di un'infezione tubercolare generale (tubercolosi dei polmoni, dei linfonodi, delle ossa) a seguito della penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nella pelle per via linfo o ematogena. Le manifestazioni delle lesioni cutanee tubercolari sono varie e dipendono dal tipo di micobatteri, dalla loro virulenza, dalla resistenza corporea e dalle condizioni ambientali.

Lupus tubercolare (comune).(Lupus vulgaris) è il tipo più comune di tubercolosi cutanea. Nella maggior parte dei casi, la malattia si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza, le eruzioni cutanee sono localizzate principalmente sul viso, molto meno spesso sulle estremità, nella regione perianale, in rari casi sul tronco. Le eruzioni cutanee si verificano più spesso prima sulla pelle e spesso sulla mucosa nasale, quindi il processo si diffonde alle aree vicine del viso.

A causa del fatto che i tubercoli tubercolari, o lupomi, si trovano in profondità, all'inizio della malattia sembrano macchie rosso-giallastre o bruno-rossastre con un diametro di 2-5 mm con confini relativamente chiari. Nel giro di pochi mesi l'infiltrazione aumenta e i tubercoli diventano più visibili, ma nella maggior parte dei casi continuano a sollevarsi poco sopra la pelle (lupus vulgaris planus). Solo in rari casi le lesioni si sollevano notevolmente al di sopra del livello della pelle (lupus vulgaris tumidus) e in diascopia il colore degli elementi vira al bruno-giallastro (sintomo della gelatina di mela). La consistenza morbida dei tubercoli è caratteristica e quindi, quando premuto con una sonda, si verifica un approfondimento persistente e con una pressione più vigorosa l'elemento si rompe, si nota un forte dolore, sanguinamento (un sintomo di guasto della sonda).

I lupomi sono inclini alla crescita periferica e alla fusione con la formazione di focolai continui di varie dimensioni e forme. Inizialmente, la superficie dei fuochi è liscia, poi appare desquamazione, a volte significativa (lupus vulgaris pitiriasiformis), stratificazione di croste, a volte escrescenze verrucose (lupus vulgaris verrucosus), spesso si verificano ulcerazioni (lupus vulgaris exulcerans). Le piaghe sono superficiali, con bordi morbidi, indeboliti, irregolari e attorno ad esse rimane un infiltrato marrone chiaro. Il fondo delle piaghe è ricoperto di pus, granulare per la formazione di granulazioni. Le lesioni ulcerose possono diffondersi perifericamente (lupus vulgaris serpiginosus) o in profondità, provocando la distruzione del tessuto adiposo sottocutaneo, della cartilagine del naso e delle orecchie, che può portare a deturpazioni significative (lupus vulgaris mutilans).

Il decorso del lupus eritematoso è lungo, a lungo termine senza trattamento. Le cicatrici rimangono nel sito delle lesioni ulcerative. Se i tubercoli non si ulcerano, dopo di loro c'è una delicata atrofia cicatriziale. Caratteristica è la presenza dei tipici lupomi nell'area della cicatrice o dell'atrofia. Con l'esistenza a lungo termine del lupus (un po' più spesso negli uomini), può svilupparsi il cancro del lupus, principalmente sullo sfondo di un processo ulcerativo.

L'esame istologico rivela tubercoli di cellule epiteioidi circondate da linfociti. Caratteristica è anche la presenza di cellule giganti di Langhans e, di regola, di necrosi caseosa al centro del tubercolo. È possibile rilevare il Mycobacterium tuberculosis.

Diagnosi differenziale

Il lupus tubercolare deve essere differenziato dalla sifilide tubercolare, dalla sarcoidosi nodulare piccola, dal linfocitoma, dal lupus eritematoso discoide, dal carcinoma a cellule squamose, dalla sicosi lupoide, dalla lebbra tubercoloide, dalla forma tubercoloide della leishmaniosi.

Il lupus tubercolare differisce dalla sifilide tubercolare in quanto si manifesta nella prima infanzia (la sifilide tubercolare terziaria si osserva, di regola, negli adulti), quando colpisce la parte cartilaginea e non ossea (come nella sifilide) del naso, le lesioni si sviluppano e si diffondono lentamente (nel lupus spesso acquisiscono dimensioni in pochi anni, che nella sifilide raggiungono entro poche settimane dal momento dell'eruzione dei tubercoli), il processo esiste per molto tempo (nella sifilide, mesi, nella tubercolosi, decenni).

Gli elementi tubercolari con sifilide hanno una consistenza densamente elastica, con tubercolosi sono morbidi. Le sifilidi hanno un ricco colore rosso scuro, i lupomi sono rosso pallido con una sfumatura giallastra. I tubercoli nella sifilide si trovano, di regola, isolati e nel lupus tubercolare si fondono in lesioni continue. Importante è anche la diversa natura delle ulcere e delle cicatrici. Con la sifilide tubercolare, le ulcere sono più profonde, hanno bordi nettamente tagliati, sono circondate da un denso rullo di infiltrato, il loro fondo è ricoperto di carie necrotica. In caso di tubercolosi, le ulcere sono superficiali, hanno bordi incavati, molli, sporgenti, fondo rosso, ricoperto da una patina giallo-grigia e granulazioni granulari facilmente sanguinanti. Con la sifilide, le cicatrici sono pigmentate in modo non uniforme, non lisce e non vi sono nuove eruzioni cutanee. Nel lupus eritematoso, le cicatrici sono lisce, scolorite, è caratteristica la presenza di lupomi vecchi o appena comparsi nella loro zona. I fenomeni della gelatina di mele e del fallimento della tuba nella sifilide sono negativi. I test sierologici positivi per la sifilide sono importanti nella sifilide tubercolare terziaria.

Se i segni clinici sono sufficienti per fare una diagnosi differenziale tra sifilide tubercolare e lupus tubercolare nella maggior parte dei casi, allora è difficile distinguere queste malattie istologicamente, poiché entrambe le malattie rivelano un processo infiammatorio cronico come un granuloma infettivo. A favore della diagnosi di sifilide, segni come la predominanza di plasmacellule nell'infiltrato e non di cellule epitelioidi, come nel lupus eritematoso, possono indicare cambiamenti proliferativi significativi nei vasi, rilevamento più frequente di cellule giganti come corpi estranei, e non epidermociti del processo bianco, come nel lupus eritematoso.

Il lupus tubercolare differisce dal sarcoide piccolo-nodulare in quanto soffrono di sarcoidosi prevalentemente gli adulti; Il lupus tubercolare è caratterizzato da una minore densità di tubercoli, una tonalità giallastra anziché bluastra del loro colore, fenomeni positivi di guasto della sonda e gelatina di mele (va sottolineato che nel caso della sarcoidosi, un colore bruno-giallastro del focolaio si osserva in diascopia, simile a quello nel lupus tubercolosi della pelle, ma non è solido, ma polveroso, punteggiato). Nel lupus tubercolare, i tubercoli sono più inclini all'ulcerazione, è caratterizzato dalla presenza di tipici lupomi nell'area della cicatrice, un decorso lento a lungo termine. È difficile differenziare queste malattie istologicamente. Tuttavia, gli infiltrati nel lupus tendono ad essere più superficiali che nella sarcoidosi. La loro composizione è più polimorfica (nella sarcoidosi, il tubercolo contiene esclusivamente cellule epitelioidi e una piccola quantità di linfociti e cellule giganti). La necrosi caseosa nel focolaio può essere assente nel lupus eritematoso, ma se è presente, ciò è una prova a favore della diagnosi di lupus eritematoso.

Il lupus tubercolare differisce dal linfocitoma in quanto si manifesta in giovane età, il suo decorso è lungo, i lupomi sono soggetti a fusione e ulcerazione, tubercoli si sviluppano sulle cicatrici, si determinano fenomeni positivi di fallimento della sonda e gelatina di mele. Istologicamente, il lupus eritematoso rivela granulomi costituiti da cellule epitelioidi circondate da un rullo di linfociti, tra cui si determinano epidermociti giganti bianchi.

Distinguere il lupus eritematoso dal lupus eritematoso discoide di solito non è difficile. Allo stesso tempo, si tiene conto del fatto che il lupus eritematoso si sviluppa nei bambini e il lupus eritematoso, di regola, negli adulti. Con il lupus eritematoso non c'è ipercheratosi follicolare, il colore delle eruzioni cutanee è meno brillante, non esiste la tendenza, come con il lupus eritematoso, a una disposizione simmetrica delle lesioni (a forma di farfalla). A differenza del lupus eritematoso, nelle lesioni si osserva spesso ulcerazione, la presenza di lupomi è caratteristica non solo sulla pelle sana, ma anche all'interno della cicatrice. Dovrebbe essere presa in considerazione anche la presenza di una maggiore fotosensibilità nel lupus eritematoso, mentre il decorso del lupus tubercolare cutaneo può migliorare leggermente in estate. In caso di difficoltà, l'esame istologico aiuta a stabilire la diagnosi corretta, poiché le differenze nella struttura istologica di queste malattie sono significative. Pertanto, nel lupus eritematoso discoide non sono presenti tubercoli (i disturbi cutanei appaiono come infiltrati perivascolari focali, prevalentemente linfocitici, localizzati attorno alle appendici del derma). Allo stesso tempo, fin dall'inizio della malattia, si determinano cambiamenti pronunciati nell'epidermide (ipercheratosi, atrofia dello strato germinale, degenerazione vacuolare delle cellule basali), che possono essere osservati nel lupus eritematoso con una durata sufficiente della malattia .

La diagnosi differenziale del lupus eritematoso con il carcinoma a cellule squamose viene effettuata sulla base del fatto che quest'ultimo si sviluppa, di regola, negli adulti, è un singolo tumore, ha un decorso molto più rapido del lupus eritematoso, metastasi già nel primo periodo di sviluppo, ulcerazione profonda, densità dei bordi delle ulcere, assenza di lupus, tendenza alla cicatrizzazione, gelatina di mele e fenomeni di fallimento della sonda, un diverso quadro istologico (proliferazione di cellule tumorali profondamente penetranti nel derma con protoplasma eosinofilo, simile alle cellule dello strato spinoso , cariocinesi, "perle" cancerose di cellule spinose stratificate con cheratinizzazione). Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che l'epitelioma spinocellulare può svilupparsi sullo sfondo del lupus eritematoso a lungo termine, soprattutto dopo la terapia a raggi X. I segni dell'inizio della malignità del focolaio del lupus eritematoso possono essere la resistenza della lesione ulcerosa al trattamento, il rapido aumento del diametro e della profondità dell'ulcera, la compattazione dei suoi bordi, la natura craterica dell'ulcera.

La sicosi lupoide differisce dal lupus eritematoso in quanto la malattia si sviluppa negli uomini di mezza età e anziani, l'elemento primario non è un lupoma, ma una pustola follicolare, le lesioni sono solitamente singole, localizzate non nella parte centrale del viso, ma su aree di pelle ricoperta di peli (parte pelosa della testa, baffi, barba, pube). Con la sicosi lupoide si osserva un'evoluzione più rapida dei singoli elementi (con un decorso a lungo termine del processo dovuto alla comparsa di nuove pustole), culminando nella cicatrice e nella morte dei follicoli piliferi.

Cos'è il lupus eritematoso

Lupus tubercolare o tubercolosi lupoide della pelle -è la forma più comune di tubercolosi cutanea. La malattia ha un decorso cronico con progressione lenta e tendenza alla fusione dei tessuti. Inizia durante l’infanzia e spesso continua per tutta la vita.

Sintomi del lupus eritematoso

Il processo è più spesso localizzato sul viso, in particolare sul naso, sulle guance, sul labbro superiore, sul collo, sul tronco e sulle estremità. Abbastanza spesso, i fuochi si trovano sulle mucose. La malattia può iniziare dopo varie lesioni dovute all'attivazione di un'infezione latente. Innanzitutto compaiono i lupomi: piccoli tubercoli di colore bruno-rossastro, consistenza morbida con una superficie liscia e lucida, che successivamente si stacca. I lupomi si trovano solitamente in gruppi e inizialmente sono isolati l'uno dall'altro e poi si fondono tra loro. Intorno a loro si formano sempre ristagni e arrossamenti. Quando si preme sul lupoma, affonda leggermente nella profondità del tessuto (segno di Pospelov). Ciò è dovuto alla morte dei tessuti elastici e connettivi. Inoltre, un segno diagnostico molto importante dei lupus lupomi è la cosiddetta diascopia, che consiste nel fatto che quando si preme un vetrino su un gruppo di lupomi, il sangue esce dai capillari e i lupomi senza sangue appaiono sotto forma di macchie cerose giallo-marroni. Questo colore è simile alla gelatina di mele, motivo per cui questo sintomo è chiamato fenomeno della gelatina di mele.

I tubercoli tendono ad aumentare di dimensioni e a fondersi, il che porta alla formazione di placche di forma irregolare e di focolai simili a tumori. Con lo sviluppo della malattia, l'infiltrato si scioglie e si formano grandi ulcere. In alcuni casi (4%) la tubercolosi lupoide della pelle è complicata dal carcinoma basocellulare (cancro della pelle). Se il tessuto non si scioglie, nel sito dell'infiltrato del lupus si forma un'atrofia cicatriziale. Le cicatrici spesso non sono grossolane, piatte, biancastre e assomigliano alla carta velina. Una caratteristica del lupus eritematoso è la capacità dei lupomi di riapparire su cicatrici già formate. Esistono diverse forme cliniche di lupus lupoide, che differiscono l'una dall'altra nell'aspetto dei tubercoli, nel corso del processo e nelle caratteristiche di alcune fasi di sviluppo. La forma principale è chiamata lupus eritematoso.

Esistono due tipi di lupus eritematoso: maculato e tubercolare. Con le placche chiazzate formate da lupomi uniti, non si innalzano sopra la pelle, e con i lupomi tubercolari sembrano ispessimenti irregolari e limitati.

Lupus tubercolare potrebbe sembrare un tumore. In questo caso, le formazioni simili a tumori hanno una consistenza morbida e sono un conglomerato di piccoli tubercoli uniti. Localizzati solitamente sui padiglioni auricolari e sulla punta del naso, tendono a disgregarsi con formazione di ulcere. Il prossimo tipo di lupus eritematoso è il lupus semplice (volgare). Sembra focolai fortemente iperemici con cheratinizzazione pronunciata. Il tipo di lupus squamoso ha uno strato corneo allentato e una forte desquamazione lamellare dei fuochi del lupus. Il lupus eritematoso ipertrofico è una massiccia crescita papillomatosa sulla superficie del lupoma sotto forma di formazioni verrucose. La forma ulcerosa del lupus è un vasto focolaio di ulcere superficiali che hanno contorni irregolari con bordi morbidi. Il fondo dell'ulcera sanguina, è ricoperto da granulazioni verrucose di colore grigio sporco. In alcuni casi, nel processo ulcerativo sono coinvolti i tessuti profondi sottostanti (cartilagine, ossa, articolazioni). La distruzione ulcerosa porta alla formazione di cicatrici cheloidi e deturpazione del naso, dei padiglioni auricolari, delle palpebre, degli arti. In caso di distruzione del setto nasale della cartilagine del naso, inizia ad assomigliare al becco di un uccello, a causa dell'accorciamento e dell'affilamento della punta. Può verificarsi anche un restringimento della bocca, un'eversione delle palpebre, un cambiamento nella forma dei padiglioni auricolari e dei lobi, cioè l'aspetto del paziente è gravemente sfigurato. Si isolano le lesioni dei lupomi tubercolari delle mucose del naso e del cavo orale. Nella cavità orale, i lupomi si localizzano solitamente sulle gengive e sul palato duro. Inizialmente l'eruzione si presenta come piccoli tubercoli rosso-bluastri, che si trovano molto vicini l'uno all'altro e formano una caratteristica granularità. Poiché il processo patologico si trova nella bocca, è costantemente ferito e ulcerato. Le ulcere sanguinano, hanno bordi irregolari, un fondo granulare, ricoperto da un rivestimento giallastro. Intorno alle ulcere ci sono tubercoli individuali.

Patologia dura molti anni, progredisce molto lentamente ed è accompagnato da infiammazione dei linfonodi regionali. Se allo stesso tempo sono presenti lu-pomi sulla pelle, non è difficile fare una diagnosi. Quando viene localizzato un lupoma, sulla mucosa nasale si forma un infiltrato cianotico molle e irregolare, che successivamente si disintegra con la formazione di un'ulcera. Si forma un buco nel sito della cartilagine distrutta. Esistono anche il lupus pitiriasiforme con lieve desquamazione del lupoma, il lupus psoriasiforme con squame argenteo-lucide, la forma serpiginosa, in cui i lupomi si atrofizzano con formazione di cicatrici, ecc.

Lupus tubercolare abbastanza spesso complicato da erisipela e cancro della pelle. È necessario effettuare una diagnosi differenziale con la forma tubercoloide della lebbra (lebbra), la sifilide tubercolare, l'actinomicosi, la forma discoidale del lupus eritematoso, la forma tubercoloide della leishmaniosi cutanea.

Trattamento del lupus eritematoso

Trattamento effettuato con farmaci specifici, come ortivazid (tubazid), ecc., assumendo grandi dosi di vitamina D2 - 30.000-50.000-100.000 unità al giorno (la dose totale per l'intero ciclo è di 100-200 g). La streptomicina viene utilizzata in iniezioni di 0,5-1 g al giorno. Con il lupus tumorale, verrucoso e ulceroso, viene eseguita l'irradiazione a raggi X. La terapia della luce funziona in modo abbastanza efficace, ma può essere eseguita nei casi in cui non è presente un processo di tubercolosi attivo nei polmoni. Il trattamento locale è prescritto per distruggere il tessuto malato. Si utilizzano pomata pirogallica al 10-20-50%, pasta di resorcina al 30%, azoto liquido. Sulle mucose il lupoma può essere cauterizzato con una soluzione di acido lattico al 50%. Talvolta i focolai tubercolari vengono rimossi mediante intervento chirurgico, seguito da radioterapia. Con focolai di lupus eritematoso difficili da trattare, vengono utilizzati metodi di trattamento combinati.

Previsione

La malattia ha tipicamente un decorso lungo. Non tutti i pazienti affetti da lupus eritematoso procedono allo stesso modo. In alcuni, il processo patologico non progredisce per anni anche in assenza di trattamento, mentre in altri c'è un lento sviluppo della malattia, che si diffonde a tutte le nuove aree della pelle. Questa differenza dipende dai meccanismi protettivi dell'organismo e dalla sua reattività, da malattie concomitanti, da condizioni di vita e di lavoro sfavorevoli. Il trattamento tempestivo, una buona alimentazione e la cura garantiscono il recupero e il ripristino della capacità lavorativa della maggior parte dei pazienti.

Quali medici dovresti contattare se hai il lupus eritematoso

• Dermatologo
• Infezionista

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CONFERENZA

Sulle malattie della pelle per gli studenti del 3° anno

medico - preventivo, facoltà straniera.

Soggetto: Lupus. Lebbra.

Tempo - 2 ore.

OBIETTIVI FORMATIVI

Delineare le problematiche relative all'eziopatogenesi della tubercolosi cutanea.

Descrivere la classificazione della tubercolosi cutanea.

Descrivere le principali forme cliniche di tubercolosi cutanea.

Riflettono i principi del trattamento generale e locale.

Per riflettere i problemi della visita medica, della prevenzione.

Descrivere l'eziopatogenesi della lebbra.

Rifletti sulla classificazione della lebbra.

Descrivere le forme cliniche della lebbra.

Riflettono i principi del trattamento generale e locale, dell'esame clinico e della prevenzione della lebbra.

LETTERATURA

Cammina P.D. Malattie della pelle e veneree, - 2001. - 158 p.

Skripkin et al. Malattie cutanee e veneree. - M.: Medicina, 1995.- 465 p.

Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z. Libro di consultazione dermatovenerologica. -
Mn.: Vysh. scuola, 1992. - S. 179-200.

LUPUS

L'eziologia della malattia micobatterio- l'agente eziologico della tubercolosi - scoperto da Robert Koch nel 1882. Varie forme cliniche di tubercolosi cutanea sono spesso causate da Mycobacterium tuberculosis di tipo umano (typus humanus), meno spesso bovino (typus bovinus), estremamente raro - di tipo uccello (typus avium).

I micobatteri possono sopravvivere a lungo nell'ambiente esterno (letame, terreno, espettorato, ecc.). Una persona può contrarre l'infezione da micobatteri di tipo bovino e aviario non solo attraverso il contatto con animali malati, ma anche mangiando cibi contaminati. Tuttavia, la principale fonte di infezione esogena sono le persone malate tubercolosi attiva.

Patogenesi malattie: si ritiene che la pelle normale sia un ambiente sfavorevole per la vita dei micobatteri e solo condizioni speciali possono portare a lesioni cutanee tubercolari (malnutrizione, cattive condizioni igienico-sanitarie, gravi malattie infettive, endocrinologiche e altre).

Lo sviluppo di varie forme di tubercolosi cutanea dipende principalmente dalla reattività immunobiologica del corpo. Solo come risultato di una complessa combinazione di violazioni delle funzioni fisiologiche della pelle, insieme a una diminuzione dell'immunità e allo sviluppo della sensibilizzazione, si verifica la tubercolosi cutanea.

Modi di penetrazione dell'infezione nella pelle:

Esogeno via di infezione - è raro che l'agente patogeno entri nella pelle di una persona sana attraverso crepe, abrasioni direttamente da una persona malata o attraverso vari oggetti quando si prende cura di lui, o da animali malati, ad esempio da lavoratori agricoli, macelli, per esempio: tubercolosi della pelle verrucosa.

2. Endogeno modo - è molto più comune quando l'agente patogeno viene introdotto nella pelle da un focolaio primario tubercolare negli organi interni (polmoni, ossa, reni, linfonodi). Ciò può accadere:
UN). Per via ematogena; B). Via linfatica; V). Lungo la lunghezza - per continuitaten - dai vicini interessati, ad esempio, dai linfonodi;
d) mediante autoinoculazione di micobatteri nella pelle con espettorato, feci in caso di tubercolosi dell'intestino, polmoni.

Diagnosi tubercolosi della pelle basata su:

Impostazione dei campioni di tubercolina (Pirquet e Mantoux). Si presume che nei pazienti con tubercolosi cutanea la pelle abbia una maggiore sensibilità alla tubercolina.

Biopsia cutanea delle lesioni (esame istomorfologico), (cellule giganti di Pirogov-Langans e cellule epitelioidi).

R -scopia e R-esame grafico del torace, dei reni, delle ossa.

quadro clinico.

Classificazione della tubercolosi cutanea:

Tutte le forme di tubercolosi cutanea sono condizionatamente divise in due gruppi:

forme localizzate.

forme diffuse.
Al primo gruppo appartengono le lesioni tubercolari della pelle, che occupano aree più o meno limitate del corpo. Include:

1. Lupus tubercolare - Lupus vulgaris.

2. Tubercolosi collicativa della pelle o scrofuloderma.

3. Tubercolosi della pelle verrucosa.

4. Eritema indurativo di Bazin.

5. Tubercolosi ulcerosa della pelle e delle mucose.
Forme diffuse di tubercolosi cutanea:

6. Tubercolosi lichenoide della pelle o lichene scrofoloso.

7. Papulo - tubercolosi necrotica della pelle.

Lupus tubercolare- Lupus volgare.

Il lupus tubercolare è la forma clinica più comune di tubercolosi cutanea; rappresenta il 50-75% di tutte le malattie cutanee-tubercolari. Lupus - come il nome - nasce nell'antichità dal linguaggio popolare: "... come se un lupo assetato di sangue avesse rosicchiato gli arti". Con il nome di lupus furono descritti per la prima volta tutti i processi ulcerativi localizzati sul viso e sugli arti inferiori. L'origine tubercolare del lupus fu finalmente stabilita da R. Koch nel 1882.

Il lupus tubercolare è una manifestazione di una malattia tubercolare generale del corpo. L'introduzione dei micobatteri nella pelle avviene in modo endogeno, principalmente ematogeno, dagli organi interni affetti da tubercolosi. Si sviluppa più spesso durante l'infanzia o l'adolescenza, ma può verificarsi anche in età adulta. È caratterizzato da un decorso cronico lento e progressivo e da una tendenza alla fusione dei tessuti. Localizzazione- più spesso sul viso, in particolare sul naso (80%), sulla pelle delle guance, sul labbro superiore, meno spesso sul collo, sul tronco, sugli arti. Spesso (70% dei pazienti) sulle mucose. L'elemento morfologico principale il lupus lo è lupoma- un tubercolo di colore rosso-giallastro o bruno-giallastro, di consistenza morbida (pastosa), con superficie liscia e lucida. I lupomi vengono inizialmente isolati, quindi si uniscono.

Sintomi diagnostici del lupus eritematoso.

1. Sintomo di Pospelov o sonda panciuta: quando viene premuta con una sonda panciuta sul tubercolo, affonda facilmente nella profondità del tessuto, a causa della distruzione del collagene e delle fibre elastiche. Ciò è dovuto alla consistenza pastosa del tubercolo.

2. Il fenomeno della "gelatina di mele": quando si preme un vetrino (diascopia) sul tubercolo, la pelle viene sanguinata e il lupoma (tubercolo) traspare sotto forma di una macchia giallo-marrone che ricorda la gelatina di mele. I tubercoli aumentano gradualmente, si fondono e formano placche.

Il lupus tubercolare è caratterizzato dai seguenti sintomi:

8. Il risultato è sempre lo stesso: cicatrici. Le cicatrici del lupus sono generalmente sottili, tenere, lisce, simili a carta velina stropicciata.

9. Crescita lenta del fuoco lungo la periferia.

10. La comparsa di nuovi tubercoli su vecchie cicatrici da lupus, per cui i vecchi autori la chiamavano "gallina".

Forme cliniche di lupus tubercolare: I - piatta. II - ulcerativo.

IO- forma piatta(Lupus planus), quando i lupomi quasi non superano il livello della pelle, si sviluppano molto lentamente nel corso di mesi e non si ulcerano mai.

Le sue varietà:

Lupus eritematoso maculato (Lupus planus maculosus) - non sale sopra la superficie.

Lupus eritematoso tubercolare (Lupus planus tuberculosis) - la superficie delle placche sporge sopra la superficie della pelle.

Lupus vulgaris tumidus - simile a un tumore, in cui i tubercoli raramente cresciuti sono formazioni morbide simili a tumori. (Il più delle volte si trova sulla punta del naso, padiglioni auricolari).

Lupus vulgaris sqamosis - quando la superficie normalmente liscia dei tubercoli è squamosa (squamosa).

Lupus vulgaris verrucosus: formazioni verrucose compaiono sulla superficie dei tubercoli.

II. Forma ulcerosa tuberculosis lupus (Lupus vulgaris blcerosis), quando

dopo la comparsa del lupus tipico del lupus, questi ultimi vanno incontro ad un'ulcerazione relativamente rapida. Allo stesso tempo, le ulcere sono superficiali, i loro bordi sono morbidi, non dolorosi e sanguinano facilmente. Ma a volte i cambiamenti ulcerosi distruttivi coinvolgono i tessuti profondi sottostanti (cartilagine, ossa, articolazioni) nel processo. La cosiddetta forma di lupus ulceroso mutilante- Lupus mutilante, in questo caso si verifica la mutilazione: la distruzione e il rigetto della cartilagine del naso, dei padiglioni auricolari, delle dita. Con il lupus eritematoso sono spesso colpite le mucose del naso e della cavità orale - Lupus mucose. Nella cavità orale - sulla mucosa delle gengive e del palato duro, il setto nasale compaiono piccoli tubercoli simili a miglio, che si ulcerano formando ulcere con bordi smerlati, con fondo granulare, ricoperte da un rivestimento giallo. Il processo sta procedendo lentamente, esiste da molti anni. Il lupus tubercolare è spesso complicato da linfangite, infiammazione della pelle e, cosa particolarmente pericolosa, dalla formazione di cancro della pelle sullo sfondo di cicatrici atrofiche: il carcinoma del lupus.
Diagnosi differenziale:
1. Tubercolare sifilide (manifestazioni di sifilide terziaria). I dossi del lupus sono morbidi e bruno-rossastri. Positivi i fenomeni della “gelatina di mela” e della “sonda a bottone”. Progrediscono lentamente, si risolvono, lasciano cicatrici come "carta velina accartocciata", i tubercoli con sifilide sono più grandi, più densi, non si fondono in placche, il loro decorso è piuttosto veloce, ad es. si ulcerano rapidamente, le ulcere sono molto più profonde che nel lupus. Dopo la risoluzione di tali tubercoli, rimangono le "cicatrici a mosaico". Aiuto per la diagnosi della sifilide e della sieroreazione (reazioni Wasserman e RIT).

Lebbra, che è anche accompagnata da un'eruzione cutanea di tubercoli - lebbra, mentre i tubercoli sono di colore rosa opaco, non ci sono fenomeni di "gelatina di mele" e sonda panciuta. La presenza di eruzioni cutanee nella lebbra è combinata con disturbi della sensibilità: temperatura, dolore e tattilità nelle lesioni, presenza del bacillo di Hansen - l'agente eziologico della lebbra nell'esame microscopico della lebbra e nei raschiamenti dalla mucosa del setto nasale.

I tubercoli della leishmaniosi (malattia di Borovsky) sono, di regola, di colore arancione, la localizzazione dei tubercoli in aree aperte della pelle, la loro rapida ulcerazione con abbondante secrezione purulenta, la formazione di linfangite attorno ad essi con ispessimenti distinti e il rilevamento dell'agente patogeno nei tubercoli permettono di differenziare questa malattia dal lupus tubercolare.

Lupus eritematoso discoide. In esso l'elemento primario è l'eritema, una macchia vascolare, che assume poi la forma di una placca rossa. È caratterizzato dai sintomi di Besnier - Meshchersky e "tallone della signora" e non ci sono fenomeni di "gelatina di mele" e sintomo di Pospelov.

Il lupus eritematoso, una delle forme più comuni di tubercolosi cutanea, è caratterizzato da frequenti recidive e persistenza nel trattamento. I pazienti con lupus tubercolare rappresentano il 75% del numero totale di pazienti con tubercolosi cutanea. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi inizia tra i 5 e i 15 anni.

Il lupus tubercolare del viso spesso, soprattutto ai vecchi tempi (quando non esistevano agenti terapeutici efficaci), portava alla deturpazione. Sembrava che il paziente fosse stato rosicchiato da un lupo, da cui il nome figurato della malattia: "lichene del lupo".

Sintomi

L'elemento morfologico principale del lupus tubercolare è un tubercolo, o lupoma. Inizialmente, il tubercolo ha dimensioni ridotte (le dimensioni di una capocchia di spillo), forma piatta, bordi netti, colore rosso-giallastro con una sfumatura brunastra. Possedendo una crescita periferica, il lupoma aumenta gradualmente.

La sua superficie lucida e liscia è spesso ricoperta di scaglie. Quando si passa leggermente un dito sulla superficie del lupoma (metodo della palpazione), viene determinata la sua consistenza morbida, la prima caratteristica distintiva del tubercolo del lupus. Con l'aiuto di un vetrino applicato sul lupoma e una forte pressione (diascopia con metolo), il sangue viene spremuto fuori dall'area interessata e attraverso il vetro si vede una macchia, nettamente delineata dal tessuto circostante, il colore della gelatina di mela è un sintomo di gelatina di mele (secondo sintomo). Il terzo segno caratteristico è un sintomo della sonda (descritto da A. I. Pospelov): con una leggera pressione con una sonda dal ventre smussato, si forma una depressione sulla superficie del lupoma, che dura circa 8-10 s.

Una pressione più pronunciata con la sonda provoca rottura dei tessuti, sanguinamento e dolore intenso. La caratteristica morbidezza del lupoma è dovuta ad una diminuzione della quantità di collagene e fibre elastiche della pelle. L'esame mediante queste metodiche consente di identificare i tratti caratteristici peculiari del lupoma (consistenza morbida, sintomo di gelatina di mela e sintomo di sonda). Le sensazioni soggettive nel lupus sono insignificanti. A causa della localizzazione preferita della lesione in aree aperte della pelle, i pazienti sono costretti a evitare la società.

Esistono diverse varietà cliniche di lupus eritematoso, che sono associate al numero e alle dimensioni dei tubercoli, alla localizzazione e al decorso della malattia. La più comune è la forma piatta del lupus, quando i tubercoli hanno una forma appiattita, quasi non si innalzano sopra la pelle circostante. Questa forma di lesione si accompagna a lievi fenomeni infiammatori e si risolve, di regola, in modo “secco”: i tubercoli si risolvono senza ulcerarsi. Dopo la risoluzione dei tubercoli rimane una lieve atrofia cicatriziale; la pelle allo stesso tempo ricorda la carta velina stropicciata e si raccoglie facilmente in pieghe. Nelle aree di atrofia cicatriziale possono ricomparire tubercoli singoli o raggruppati.

Senza trattamento, questa forma di tubercolosi cutanea esiste da decenni. Come risultato della crescita e della fusione periferica, i tubercoli possono formare lesioni estese: placche. Le placche con esistenza prolungata possono ulcerarsi e quindi si forma la cosiddetta forma ulcerosa del lupus eritematoso.

Tuttavia, più spesso questa forma della malattia acquisisce un decorso relativamente acuto fin dall'inizio della sua comparsa.

I tubercoli emergenti sono accompagnati da fenomeni infiammatori più pronunciati. Aumentano rapidamente di numero e ben presto si disintegrano, formando le caratteristiche ulcere del lupus. Le ulcere sono superficiali, con bordi molli e incavati, con fondo facilmente sanguinante. Dopo la guarigione si forma una cicatrice superficiale liscia, simile alla carta velina. A differenza della sifilide, sulla cicatrice compaiono spesso nuovi tubercoli di lupus, che è un segno caratteristico del lupus eritematoso. Con la sifilide tubercolare, la cicatrice è più profonda, ha una superficie irregolare, sulla sua superficie non compaiono mai nuovi tubercoli.

Il lupus tubercolare può verificarsi ovunque sulla pelle e sulle mucose. Molto spesso colpisce il viso, in particolare le ali e la punta del naso, le labbra, le guance. Nel cavo orale la lesione è più spesso localizzata sulle gengive, meno spesso sul palato duro e molle. Si formano ulcerazioni superficiali con fondo granulare che sanguina facilmente, l'ulcerazione avviene sulla mucosa nasale, ricoperta di croste, che possono rendere difficoltosa la respirazione. Con questa malattia si nota spesso una significativa distruzione dei tessuti, il naso acquisisce una forma appuntita e ricorda il becco di un uccello.

La congiuntiva degli occhi può essere coinvolta nel processo, che porta all'eversione delle palpebre, si osserva un restringimento dell'apertura della bocca. Il lupus può essere localizzato anche sulle mucose del tratto respiratorio superiore, compresa la laringe.

Con la forma serpiginosa - strisciante del lupus, il processo si diffonde lungo la periferia a causa della comparsa e della fusione di nuovi tubercoli; la cicatrizzazione si verifica nella parte centrale della lesione. Il processo, per così dire, si insinua, si diffonde lungo la periferia, catturando nuove aree della pelle.

L'infezione secondaria da piococco può unirsi al lupus eritematoso e causare varie complicazioni (linfangite, linfoadenite, ricorrente, ecc.).

Le frequenti ricadute dell'erisipela portano spesso allo sviluppo dell'elefantiasi. La localizzazione del lupus sul viso con conseguente deturpazione deprime la psiche del paziente.

"Malattie della pelle e veneree",
A.A. Studnitsin, B.G. Stoyanov

Una malattia come il lupus eritematoso si sviluppa piuttosto lentamente, ma comporta molte conseguenze negative. Spesso si sviluppa in una forma cronica. Il trattamento può richiedere anni. A rischio di questa malattia sono gli adulti con un'immunità debole e i bambini. La malattia colpisce lo strato dell'epidermide. Sulla pelle appare una forte irritazione che, nel corso della progressione della malattia, cresce rapidamente su tutta la zona del corpo. Le cellule infette interrompono il flusso sanguigno e la rigenerazione dei tessuti. È possibile fermare lo sviluppo del processo patologico iniziando il trattamento della malattia in tempo.

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi cutanea o il lupus non hanno un carattere pronunciato durante lo sviluppo.

Sintomi della malattia, in cui è necessario consultare un medico e sottoporsi ad un esame:

1. La comparsa di un'eruzione cutanea o di un'irritazione sulla pelle del viso, degli arti, della schiena, ecc. Inizialmente potrebbe sembrare una semplice felpa. Ma poi sulla pelle compaiono piccoli tubercoli (lupomi) di forma arrotondata. La posizione dell'irritazione cresce gradualmente. Sulla pelle c'è una grave secchezza e la comparsa di ulcere e cicatrici.
2. Peggioramento delle condizioni generali. Il paziente lamenta affaticamento, malessere, scarso sonno, diminuzione della concentrazione e dell'attenzione, mal di testa, ecc.
3. La comparsa di nuovi lupomi su cicatrici precedentemente formate. Ci sono casi in cui compaiono ulcere sui tessuti interessati.

Secondo la qualifica, il lupus tubercolare è diviso in 2 tipi: piatto e tuberoso. All'inizio le neoplasie non sporgono sopra la superficie dell'epidermide. Nel secondo caso, i lupomi hanno una forma convessa.

Il lupus tuberoso ha un carattere pronunciato. Nei pazienti, provoca immediatamente preoccupazione. È particolarmente spaventoso quando l'infezione cresce sulla pelle del viso. Con un trattamento improprio o prematuro, le cicatrici risultanti possono sfigurare il paziente.

Inizialmente, il lupus cutaneo può essere confuso con la dermatite. Per eventuali eruzioni cutanee sul corpo che non scompaiono per diversi giorni, dovresti chiedere aiuto a un medico. La diagnosi precoce della malattia offre maggiori possibilità di successo del trattamento.

I sintomi del lupus tubercolosi sono:

1. Le eruzioni cutanee diventano sempre più sensibili. Nuove formazioni purulente compaiono sui tubercoli. Tutto ciò provoca prurito e dolore spiacevole. Le aree danneggiate dell'epidermide trasudano, le ferite non guariscono.
2. Le ulcere risultanti crescono di dimensioni e si fondono in una grande. Non dà riposo al paziente. La pelle diventa più che sensibile, c'è una reazione negativa a qualsiasi impatto meccanico di contatto.
3. Le ulcere maturano gradualmente e poi diventano cheratinizzate. Sulla pelle danneggiata appare un forte peeling, lo strato superiore dell'epidermide può staccarsi completamente.
4. Nei luoghi in cui il lupus ha colpito la mucosa, si nota lo sviluppo di un processo necrotico. Il tessuto muore, le ulcere si trasformano in buchi.

I sintomi del lupus eritematoso cutaneo sono importanti da non ignorare, soprattutto se la malattia colpisce i tessuti del naso, dei padiglioni auricolari, delle guance e della fronte. I moderni metodi medici consentono di affrontare questa malattia al livello adeguato.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, la tubercolosi lupus viene diagnosticata tardi. Registrato solo il 20% dei pazienti che hanno cercato aiuto medico in una fase iniziale della malattia. Il trattamento è lungo e difficile.

Le cause dell'insorgenza della malattia possono essere:

• grave lesione meccanica. L'impulso per lo sviluppo del lupus può essere un taglio profondo, lacerazione, dissezione, ecc. Le infezioni nascoste nella pelle, quando si creano fattori provocatori e si riduce l'immunità, si attivano e diventano la causa dello sviluppo della tubercolosi;
• squilibrio ormonale. A rischio sono i pazienti che hanno malattie croniche del sistema endocrino. Anche le persone in sovrappeso corrono un rischio maggiore. Spesso un fattore provocatorio nello sviluppo della tubercolosi cutanea è un malfunzionamento del sistema nervoso;
• trattamento a lungo termine di altre malattie con l’uso di corticosteroidi. Con l'aiuto di medicinali su questa base, combattono disturbi come reumatismi, dermatiti allergiche, colite, infiammazione del sistema genito-urinario, pancreatite, ecc. I corticosteroidi sono farmaci ormonali, quindi possono sorgere altri problemi con il loro uso a lungo termine;
• chemioterapia. Un altro motivo per la comparsa della tubercolosi cutanea. Il trattamento del cancro in questo modo aiuta a combattere i tumori maligni. Ma la chemioterapia ha un effetto negativo sul sistema immunitario. Il corpo del paziente, quando incontra un'infezione, non può resistervi.

È anche importante che tipo di vita conduce una persona. Anche le persone che conducono uno stile di vita non sano sono a rischio di lupus eritematoso. Cattive abitudini (alcol, droghe, fumo), malnutrizione, stress costante e mancanza di sonno prima o poi danno slancio non solo allo sviluppo di malattie della pelle, ma anche ad altri disturbi gravi.

Se compaiono segni di malattia, consultare immediatamente un medico. Inizialmente, devi consultare un dermatologo. Il lupus tubercolare e la sua diagnosi richiedono un'attenzione speciale da parte dello specialista in malattie infettive. Cioè, il trattamento di questa malattia non è prescritto da un medico, ma da diversi. Spesso la tubercolosi cutanea è accompagnata dalla formazione di tumori maligni in tutto il corpo. In questi casi è necessario l'aiuto di un oncologo. Anche la diagnosi finale viene fatta dopo la consultazione.

Un esame completo del paziente comprende i seguenti passaggi:

1. Conduzione di ispezioni visive e interviste. Inizialmente, il dermatologo valuta esternamente l'aspetto delle macchie sulla pelle. Chiede al paziente cosa lo preoccupa oltre alle neoplasie. Sulla base della prima visita, il medico prescrive altri esami per ulteriori diagnosi.
2. Ricerca di laboratorio. Questi includono: donazione di sangue, urina, raschiature e altri campioni. La diagnosi differenziale consente di escludere altre malattie, come il lupus eritematoso, l'actinomicosi, ecc.

È quasi impossibile determinare la tubercolosi della pelle a occhio. Per fare una diagnosi sono necessari numerosi studi. Pertanto, non trarre conclusioni affrettate quando compaiono macchie sulla pelle. Qualsiasi eruzione cutanea è solo un segno che è necessario consultare un medico.

La lotta contro la tubercolosi cutanea consiste nell'uso di una terapia farmacologica complessa. Il trattamento può richiedere molto tempo. Tutto dipende dalle capacità individuali del corpo del paziente, dallo stadio di sviluppo della malattia, dai fattori avversi concomitanti e dalle reazioni ai farmaci.

Il trattamento per il lupus tubercolare comprende:

1. effetto diretto sull'agente patogeno. Per fare ciò, al paziente vengono prescritti farmaci i cui principi attivi uccidono i micobatteri o rallentano il processo di diffusione nel corpo.
2. Aumentare l'immunità generale. Migliori sono le funzioni protettive del corpo, meglio combatte contro qualsiasi malattia. Ai pazienti con lupus vengono prescritti ulteriori farmaci immunostimolanti. Ciò consente di migliorare il benessere dei pazienti a più livelli, nonché di consolidare il risultato della precedente terapia antinfettiva.
3. trattamento sintomatico. I medici prescrivono anche farmaci che aiutano a combattere il disagio provocato dalla malattia: antipiretici, antidolorifici, antistaminici e altri farmaci.
4. terapia locale. Comprende l'uso di vari unguenti, creme, lozioni, ecc., Che aiutano con il prurito, così come altre sensazioni spiacevoli, resiste alla diffusione dei micobatteri, penetrando nelle ferite e nelle ulcere di altre infezioni.

I pazienti vengono curati solo nei dispensari della tubercolosi. Liberarsi della malattia a casa è quasi impossibile e rischioso per le persone che convivono con una persona infetta.

Con un trattamento irrazionale della malattia, le condizioni generali del paziente possono peggiorare significativamente, fino al coma o alla morte.

La diagnosi tardiva, l'ignoranza dei sintomi della malattia, i farmaci prescritti in modo errato portano alle seguenti complicazioni:

• distorsione dei lineamenti del viso, boccale, bruttezza. Questo vale per quei pazienti in cui il lupus si manifesta sulla pelle della fronte, delle guance, del naso e dei padiglioni auricolari. Il processo necrologico dei tessuti si sviluppa rapidamente ed è irreversibile. Una persona rimane con grandi cicatrici e cicatrici sul viso per il resto della sua vita. Solo una foto di tali pazienti con complicazioni dopo la malattia è già spaventosa;
• grave depressione. I pazienti affetti da lupus presentano spesso un peggioramento dello stato emotivo. Un paziente su tre soffre di un disturbo mentale. Ciò è dovuto alla perdita di attrattiva, alla costante mancanza di sonno e all'irritazione. Tutto ciò sopprime così tanto il paziente che smette di valutare adeguatamente l'ambiente e si isola;
• oncologia. Ci sono molti casi in cui il lupus si trasforma nella peggiore malattia: il cancro. Il suo sviluppo dà metastasi e avvicina il paziente alla morte. Nella medicina moderna esistono metodi adeguati per trattare sia la malattia stessa che le sue complicanze, quindi in nessun caso bisogna arrendersi.

Per prevenire complicazioni, dovresti sempre monitorare la tua salute. Con predisposizione ereditaria le visite mediche devono essere effettuate 2 volte l'anno, negli altri casi - 1.

Non è molto, ma è importante. Inoltre, non essere timido o impaurito nel porre domande agli specialisti durante gli esami di routine. Se c'è almeno qualche sospetto sullo sviluppo della malattia, questo dovrebbe essere discusso con il medico.

Prevenzione

Nessuno può garantire al 100% a una persona che non sarà mai infettata dal lupus eritematoso. Ma questo non significa che puoi ignorare le raccomandazioni dei medici.

Tutti dovrebbero attenersi alle seguenti semplici regole per preservare la propria salute e proteggersi dal contrarre questa malattia:

1. Effettuare la vaccinazione. Fatto ciò, il paziente decide insieme al suo medico curante. La prima vaccinazione viene solitamente effettuata nella prima infanzia, quindi secondo il calendario o la prescrizione del medico.
2. Evitare il contatto con pazienti infetti. Questo vale per coloro che hanno segni di sviluppo della malattia sul viso, cioè sono visibili ad occhio nudo. Vale la pena limitare qualsiasi contatto con queste persone, in particolare con i bambini di età inferiore ai 10 anni.
3. Rispetto delle regole di igiene personale. Dopo aver viaggiato con i mezzi pubblici, essere andato al negozio, in clinica e in altri luoghi affollati, è imperativo lavarsi le mani con acqua e sapone.
4. Uno stile di vita sano. Per rafforzare l'immunità generale, dovresti sbarazzarti delle cattive abitudini, imparare l'autocontrollo, seguire le raccomandazioni di una corretta alimentazione, lavorare e riposare e praticare sport.

Il lupus è spaventoso e pericoloso. Un segno caratteristico della sua manifestazione è la formazione di macchie craniche in tutto il corpo, che crescono rapidamente di dimensioni.

Per proteggere la tua salute, puoi saperne di più sulla prevenzione delle malattie da uno specialista. Inoltre, tali lezioni si tengono per bambini e studenti in istituti scolastici, addetti alla produzione, ecc.