Tutto sulla disfunzione cerebrale minima nei bambini: sintomi, diagnosi e trattamento della MMD. Cos'è il neuropatologo mmd della malattia infantile mmd

Alcuni bambini hanno difficoltà a padroneggiare il programma scolastico e molti educatori e psicologi tendono a chiamare questo disadattamento scolastico, perché. non riesco a trovare una buona ragione per un tale stato.

Con un esame più dettagliato del bambino, si può rivelare che le sue capacità e abilità soffrono a causa di violazioni non grossolane delle funzioni mentali superiori. La totalità di tali disturbi è attualmente comunemente chiamata sindrome da disfunzione cerebrale minima o MMD.

Questo concetto è apparso relativamente di recente - a metà del secolo scorso, e copre una serie di sintomi combinati in una sindrome che si manifesta come disturbi del sistema nervoso centrale e autonomo e colpisce varie aree della psiche del bambino: emotiva, comportamentale motorio, intellettuale, ecc.

Si osservano anche sintomi neurologici, ma quasi tutti i disturbi scompaiono o si attenuano significativamente con l'età.

Cosa provoca lo sviluppo della sindrome nei bambini

Le ragioni principali per lo sviluppo di disfunzioni cerebrali minime colpiscono il feto durante la gravidanza o dopo il parto, molto raramente nella prima infanzia. I principali fattori che influenzano la comparsa della disfunzione cerebrale sono:

Complesso di sindromi dovute alla MMD

La disfunzione cerebrale minima inizia a manifestarsi più chiaramente al momento della preparazione dei bambini a scuola o nelle classi elementari.

Si può osservare che il bambino non assorbe bene le nuove informazioni e le ricorda con difficoltà, ha problemi con la grafia e con la scrittura in generale.

E non è affatto che tuo figlio abbia un basso livello intellettuale o non voglia imparare, il problema è che la MMD colpisce ogni sfera della vita.

Con una disfunzione cerebrale minima, si osservano i seguenti sintomi e sindromi:

1. Sfera di attenzione: la memorizzazione volontaria è compromessa, la concentrazione e il volume sono ridotti. Si manifesta principalmente nel fatto che il bambino è distratto, non può fare la stessa cosa per molto tempo, soprattutto se richiede stress mentale.
2. Sfera del discorso: la prima cosa a cui dovresti prestare attenzione è l'articolazione del bambino: la pronuncia confusa di parole, suoni. Puoi anche notare che il bambino a volte non percepisce bene il discorso degli altri e non assorbe le informazioni con l'orecchio (violazione della memoria uditiva e vocale). Ciò si manifesta nella povertà della riserva vocale, nella difficoltà di raccontare nuovamente ciò che è stato ascoltato o letto, ci sono difficoltà nel costruire frasi lunghe.
3. : si manifestano principalmente nelle difficoltà di memorizzazione meccanica, cioè attraverso ripetute ripetizioni.
4. sfera motoria: in questi bambini è spesso possibile osservare violazioni delle capacità motorie fini delle mani. Ciò si manifesta principalmente nella generale goffaggine nei movimenti e nella manipolazione degli oggetti. È difficile per un bambino allacciare piccoli bottoni, allacciare i lacci delle scarpe, usare le forbici, cucire, a scuola ci sono difficoltà con la precisione della scrittura a mano e la velocità di lettura.
5. Orientamento spaziale: questi bambini spesso confondono “sinistra” e “destra”, possono scrivere tutte le lettere in uno specchio, ecc.
6. sfera emotiva: . Nei bambini con questo disturbo, l’umore cambia rapidamente da depressivo a euforico. Possono verificarsi irragionevoli scoppi di aggressività, rabbia, irritabilità, sia verso gli altri che verso se stessi. Puoi osservare le caratteristiche dell'infantilismo (capricciosità), della mancanza di indipendenza.

Nei neonati, i principali sintomi della sindrome sono i seguenti:

• aumento del pianto e della capricciosità;
• aumento della frequenza cardiaca, sudorazione, frequenza respiratoria;
• la presenza di spasmi e;
• disturbi del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale): rigurgito frequente, diarrea, ecc.;
• difficoltà a dormire e ad addormentarsi.

Le principali sindromi che si manifestano nei bambini in età scolare, sulla base di disfunzioni cerebrali minime:

• (agitarsi su una sedia, incapacità di sedersi in un posto);
• il bambino lascia i giochi e altre cose incompiute, non riesce a concentrarsi a lungo su una cosa, inizia molte azioni contemporaneamente;
• spesso perde cose, cade, scontra con oggetti e altro;
• entra in conflitto, è capriccioso, aggressivo nei confronti dei parenti e di se stesso;
• ci sono problemi con materie che richiedono un'alta concentrazione di attenzione, operazioni mentali a lungo termine (matematica, composizioni, memorizzazione di poesie).

Sintomi negli adulti:

• difficoltà nell'apprendimento di nuove informazioni e competenze;
• goffaggine nei movimenti (andatura incerta, cadute frequenti);
• comportamento impulsivo;
• alta irritabilità;
• violazione dell'attenzione volontaria;
• sbalzi d'umore rapidi e inaspettati in un breve periodo di tempo.

La sindrome ipodinamica come manifestazione della MCD

Secondo le statistiche, un bambino su quattro affetto da disfunzione cerebrale presenta una sindrome ipodinamica.

Questo disturbo si manifesta nella letargia generale e nella letargia del bambino. Il fatto è che a causa del trauma alla nascita, le strutture sottocorticali del cervello sono colpite, per questo motivo la stimolazione della corteccia cerebrale è insufficiente, il che si manifesta con sonnolenza, letargia, ecc.

La sindrome ipodinamica colpisce la maggior parte delle aree della salute di un bambino:

• le strutture muscolari soffrono, a seguito della quale si osserva ipotonia muscolare, il loro sottosviluppo, che influisce sulla coordinazione dei movimenti e della forza;
• a causa di un ridotto livello motivazionale, l'attenzione, la memoria e le capacità cognitive ne soffrono;
• la sfera emotiva è impoverita, più spesso il volto di un bambino simile è indifferente, non ci sono reazioni emotive vivide nella vita di tutti i giorni.

In nessun caso i bambini con un tale disturbo dovrebbero essere costretti a fare qualcosa a un livello che non è attualmente alla loro portata. È importante essere pazienti con il loro ritmo di pensiero, risposta e azione.

Ad esempio, nei giochi all'aperto, è necessario attenersi alla massima velocità di reazione del bambino, ma poi assicurarsi di concedersi una pausa e incoraggiarlo in ogni modo possibile. Prima di tutto, questi bambini dovrebbero essere affascinati da ciò a cui sono interessati e, in base ai loro interessi, costruire un programma educativo, un programma di sviluppo fisico e tempo libero.

Trattamento e correzione

La correzione delle violazioni nella MMD viene effettuata in tre aree: psicoterapeutica, farmacologica e fisica.

I farmaci sono usati raramente nel trattamento di disfunzioni cerebrali minime nei bambini e sono utilizzati principalmente come terapia di mantenimento. Il principale metodo di terapia sarà una certa attività fisica e effetti psicoterapeutici.

Tra le altre cose, sono richiesti i seguenti metodi di correzione:

Di solito, la prognosi per una disfunzione cerebrale minima è più favorevole rispetto a quella per i disturbi mentali gravi. Se la diagnosi è stata fatta in modo accurato e puntuale, genitori e insegnanti interagiscono attivamente e sono stati in grado di sviluppare le tattiche necessarie per comunicare con il bambino, quindi con l'età quasi tutte le violazioni saranno compensate per una persona e sarà in grado di vivere una vita piena.

In alcuni casi possono esserci conseguenze negative della MMD, principalmente legate a una diagnosi errata o all'influenza negativa dell'ambiente circostante. In questi casi, il bambino può sviluppare depressione, complessi e altri disturbi mentali.

Una disfunzione cerebrale minima viene diagnosticata nei bambini in età prescolare nel 22% dei casi e nel 5% degli studenti della scuola primaria. Un disturbo neurologico si riferisce a forme lievi di patologia cerebrale. Per una disfunzione cerebrale minima, è caratteristica la presenza di lievi sintomi neurologici, che si manifestano sotto forma di vari disturbi funzionali. La sindrome è considerata un fenomeno reversibile: nel 30-50% dei casi il bambino "supera" la violazione. Tuttavia, senza un trattamento tempestivo, i sintomi della MMD diventano più pronunciati nel tempo, peggiorano e possono portare allo sviluppo di complicanze.

Ragioni per lo sviluppo di disfunzioni cerebrali minime nei bambini

La disfunzione cerebrale minima (MBD) è uno dei tipi più comuni di disturbi neuropsichiatrici che si sviluppano durante l'infanzia. Tenendo conto della versione 10 della Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati (ICD), questo fenomeno appartiene ai disturbi comportamentali ipercinetici con codice F90.

Nella pediatria moderna, la MMD è considerata una conseguenza del danno precoce a varie parti del cervello, che si manifesta con l'immaturità legata all'età di alcune funzioni mentali superiori e la loro formazione errata. A seconda della gravità delle manifestazioni, questa sindrome è solitamente classificata in subnormale, attiva, rigida (lenta), astenica e reattiva.

Le ragioni per lo sviluppo della MMD nei bambini includono i seguenti fattori:

Quali sono i sintomi di una violazione?

Caro lettore!

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Le prime manifestazioni della sindrome possono comparire sia dopo il parto che nei bambini in età prescolare o scolare. Nella maggior parte dei casi, i sintomi di questo tipo di disfunzione cerebrale compaiono inaspettatamente. Spesso il quadro clinico durante il primo anno di vita di un bambino è caratterizzato da sintomi neurologici minimi.

Di età compresa tra 1 e 3 anni, i bambini che soffrono di MMD presentano le seguenti anomalie:

Nei bambini di età superiore ai 3 anni, la MMD si manifesta sotto forma di goffaggine, affaticamento, impulsività e aggressività nella risposta. Potrebbe anche esserci intolleranza alla luce intensa e ai suoni forti, problemi con l'apparato vestibolare. Potrebbe essere difficile per un bambino trovarsi in stanze soffocanti, potrebbe non tollerare il caldo.

I bambini affetti da MMD spesso vanno molto male a scuola e hanno problemi comportamentali. Inoltre, tali bambini possono sperimentare capacità linguistiche e motorie compromesse, nonché condizioni nevrotiche insolite per un bambino sano.

I bambini che soffrono di disfunzioni cerebrali minime spesso passano da un'attività all'altra, incapaci di lasciarsi trasportare da qualsiasi tipo di attività per lungo tempo.

Questi bambini hanno una maggiore irritabilità, che a volte si trasforma in aggressività, sono troppo emotivi e facilmente eccitabili.

La MMD è caratterizzata dai seguenti sintomi generali:

La comparsa di uno o più di questi segni non significa affatto che il bambino abbia bisogno di cure. La diagnosi viene fatta solo dopo un esame approfondito del bambino e l'identificazione di almeno 8 di questi sintomi.

Diagnosi di MMD: come trattare un bambino?

Il trattamento della MMD è prescritto solo dopo che è stata fatta una diagnosi accurata. La diagnostica comprende le seguenti attività:

• raccolta dell'anamnesi;
• controllare le capacità riflesse e le capacità motorie fini;
• emissione di positroni e risonanza magnetica;
• reoencefalografia (REG);
• ecografia;
• elettroencefalografia (EEG);
• ecoencefalografia (EchoEG);
• neurosonografia.

Il medico inizia a sviluppare un piano di trattamento solo dopo aver effettuato la diagnosi. L'eliminazione dei segni della MMD è possibile solo con un approccio integrato.

Insieme alla terapia farmacologica, è obbligatorio un ciclo di procedure fisioterapiche.

Trattamento medico

I medicinali vengono prescritti in un corso, la durata dell'uso dipende dalle indicazioni mediche individuali. Molto spesso, per il trattamento sintomatico della MMD vengono prescritti i seguenti farmaci:

• farmaci con proprietà sedative - compresse di diazepam, soluzione per iniezione endovenosa o intramuscolare "Seduxen" e "Relium";
• ipnotici in compresse - "Nitrazepam", "Eunoctin", "Truxal";
• psicostimolanti - utilizzati principalmente "metilfenidato";
• antidepressivi o tranquillanti - usati in rari casi, per lo più farmaci con un effetto lieve, ad esempio tioridazina e amitriptilina.

Insieme alla terapia farmacologica per il trattamento dei bambini, vengono utilizzati vari complessi vitaminici, che contengono necessariamente le seguenti vitamine:

Il medico dovrebbe prescrivere complessi vitaminici, tenendo conto della salute e dell'età del piccolo paziente. È severamente vietato prendere una decisione indipendente sul modo migliore per curare un bambino: medicinali e dosaggi selezionati in modo errato possono aggravare seriamente il problema.

Corso di fisioterapia

Molto spesso è possibile eliminare i segni di una violazione senza l'uso di farmaci. Tuttavia, in nessun caso il recupero è impossibile senza l’uso di procedure fisioterapiche. La durata e le modalità della fisioterapia dipendono da ogni singolo caso. Il corso di fisioterapia può includere le seguenti procedure:

Secondo il famoso pediatra E.O. Komarovsky, i genitori del bambino devono necessariamente partecipare al trattamento della MMD. Questo lo aiuterà a far fronte rapidamente ai disturbi neuropsichiatrici. I familiari adulti sono tenuti a seguire alcune raccomandazioni:

• monitorare l'assunzione dei farmaci prescritti da parte del bambino;
• rispetto della routine quotidiana;
• organizzazione del riposo diurno;
• calda atmosfera in famiglia;
• comunicazione costante con il bambino;
• allontanamento del bambino (totale o parziale) dal tempo libero davanti al computer o guardando la TV;
• attività fisiche quotidiane con il bambino;
• lavorare con un bambino sulle capacità motorie fini;
• il divieto di chiarire i rapporti in famiglia di fronte al bambino.

Ciao cari genitori!

Propongo di discutere l'argomento, penso che sia interessante e rilevante per molti di voi, e parleremo della disfunzione cerebrale minima (MMD), sulle sue cause, conseguenze e modi per aiutare i bambini con questa diagnosi.

1. Cos'è la disfunzione cerebrale minima (MMD)?

Innanzitutto, la MMD è associata a una conseguenza del danno cerebrale precoce nei bambini. Naturalmente, alcuni genitori potrebbero essere abbastanza consapevoli di cosa si tratta, ma probabilmente ci sono madri tra i lettori che sanno poco sulla disfunzione cerebrale minima e non hanno ancora pensato a cosa porta.

Sembra abbastanza serio, sono d'accordo, ma è vero che dicono che “chi è armato è protetto”, in questo contesto è il genitore che sa di che tipo di aiuto ha bisogno suo figlio se il neurologo rileva una disfunzione cerebrale minima. Proviamo ad iniziare ad approfondire questo argomento.

Negli anni '60 il termine si diffuse. MMD "disfunzione cerebrale minima".. La disfunzione cerebrale minima si esprime nell'immaturità legata all'età delle funzioni mentali superiori (attenzione, memoria, pensiero). La MMD è associata a difficoltà di apprendimento, adattamento sociale, disturbi emotivi, disturbi comportamentali che non sono associati a gravi disturbi dello sviluppo intellettuale. La MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi dello sviluppo psicologico, tra cui: la formazione delle capacità di scrittura (disgrafia), lettura (dislessia), conteggio (discalculia), disturbi dello sviluppo del linguaggio, disturbi dello sviluppo delle funzioni motorie (disprassia); i disturbi comportamentali ed emotivi includono: disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbi comportamentali. La MMD è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici durante l'infanzia e, secondo le statistiche, purtroppo si verifica in uno dei nostri bambini su tre.

2. Come la MMD si manifesta nelle diverse età.

I neurologi di solito fanno la diagnosi di MMD già nei primi mesi di vita di un bambino, durante questo periodo i genitori dovrebbero prestare attenzione alla presenza di maggiore eccitabilità nel bambino, disturbi del sonno, pianto immotivato e irragionevole, attività motoria eccessiva, aumento del tono muscolare, tremore di varie parti del corpo, arrossamento o marmorizzazione della pelle, del tegumento, aumento della sudorazione, difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali.

Invecchiato da 1 anno a 3 anni nei bambini con MMD si notano spesso aumento dell'eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, debole aumento di peso, qualche ritardo nello sviluppo psicoverbale e motorio.

Dall'età di 3 anni, l'attenzione viene attirata da un aumento dell'affaticamento, dell'imbarazzo motorio, della distraibilità, dell'iperattività motoria, dell'impulsività, della testardaggine e del negativismo. Spesso c'è un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresi). I sintomi della MMD aumentano quando si inizia a frequentare la scuola materna (all'età di 3 anni) o la scuola (6-7 anni). Questo modello può essere associato all'incapacità del sistema nervoso centrale (SNC) di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in termini di aumento dello stress mentale e fisico.

La massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con periodi critici dello sviluppo psicoverbale nei bambini. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando si verifica uno sviluppo intenso delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo cade all'età di 3 anni. In questa fase, la riserva di parole usate dal bambino aumenta, il discorso frasale migliora, l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo momento, i bambini con MMD mostrano un ritardo nello sviluppo del linguaggio e un'articolazione compromessa. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio della formazione delle capacità di scrittura (scrittura, lettura). I bambini con MMD a questa età sono caratterizzati dalla formazione di disadattamento scolastico e problemi comportamentali.

3. Come riconoscere da soli la MMD?

Possiamo dire che le cause della MMD sono diverse, queste sono:

• patologia della gravidanza e del parto (gravidanza grave);
• tossicosi della prima metà della gravidanza (soprattutto il primo trimestre);
• rischio di aborto spontaneo;
• questo è l'effetto dannoso sul corpo di una donna incinta di sostanze chimiche, radiazioni, vibrazioni, malattie infettive, alcuni microbi e virus;
• si tratta di una violazione dei tempi della gravidanza (il bambino nasce prematuro o in ritardo), travaglio prolungato con stimolazione del travaglio, travaglio accelerato e rapido, mancanza di ossigeno (ipossia) a causa della compressione del cordone ombelicale, asfissia, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, taglio cesareo, trauma alla nascita;
• malattie infettive, cardiovascolari ed endocrine della madre;
• incompatibilità del sangue del feto e della madre da parte del fattore Rh;
• trauma mentale della madre durante la gravidanza, stress, attività fisica;
• un bambino di età inferiore a un anno ha sofferto di una malattia infettiva, accompagnata da varie complicazioni, è stato ferito o ha subito un intervento chirurgico.

Tutto ciò fa pensare che, purtroppo, vostro figlio appartiene al gruppo a rischio!!!

4. Modi per aiutare un bambino con la MMD.

Se riconosci la MMD in un bambino, allora capisci che lui, come nessun altro, ha bisogno dell'attenzione di specialisti e del supporto medico, psicologico e pedagogico precoce.

Di quali specialisti ha bisogno il bambino prima di tutto:

1. neurologo;
2. pediatra;
3. neuropsicologo;
4. logopedista-defettologo;
5. logopedista insegnante
6. Medici, un neurologo e un pediatra ti aiuteranno a scegliere un ciclo di cure mediche adeguato per tuo figlio.

Un logopedista aiuterà a sviluppare le sfere cognitive e linguistiche di tuo figlio, selezionerà un programma individuale per correggere i ritardi nello sviluppo psicoverbale e mentale e aiuterà i bambini con disabilità intellettive.

Un neuropsicologo condurrà una diagnosi espressa della preparazione del bambino in età prescolare per la scuola, una diagnosi dello sviluppo delle funzioni mentali superiori (attenzione, memoria, pensiero) e della sfera emotiva e personale. Aiuterà a comprendere le ragioni del fallimento scolastico del bambino e a condurre lezioni di recupero, a sviluppare un programma individuale per correggere la sfera cognitiva del bambino (sviluppo dell'attenzione, della memoria, del pensiero), a comprendere le ragioni del cattivo comportamento del bambino e a selezionare un individuo o forma di gruppo di correzione del comportamento e della sfera emotivo-personale. Insegnarti nuovi modi per rispondere e comunicare con tuo figlio. Ciò ti darà l'opportunità di comprendere meglio tuo figlio, di essere più vicino a lui e più efficace come genitore, e il bambino darà l'opportunità di avere successo nella società, maturare e svilupparsi.

Un logopedista selezionerà un programma individuale per la correzione dei disturbi dello sviluppo del linguaggio, aiuterà a capire quale sia il problema di un disturbo del linguaggio in un bambino e formerà abilità di scrittura, lettura e conteggio.

ENT rivelerà le malattie degli organi ENT (orecchio, gola, naso).

Cosa distingue un bambino con disturbi funzionali cerebrali o (MMD, ZPRR) dai bambini con sviluppo normale:

• Ritardo e sviluppo del linguaggio compromesso.
• Problemi dell'insegnamento a scuola.
• Rapido affaticamento mentale e diminuzione delle prestazioni mentali (mentre l'affaticamento fisico generale può essere completamente assente).
• Possibilità di autogestione e di regolamentazione arbitraria in ogni tipo di attività nettamente ridotte.
• Disturbi comportamentali dalla letargia, sonnolenza nella solitudine, alla disinibizione motoria, casualità, disorganizzazione delle attività in un ambiente affollato e rumoroso.
• Difficoltà nella formazione dell'attenzione volontaria (instabilità, distraibilità, difficoltà di concentrazione, distribuzione e commutazione dell'attenzione).
• Diminuzione della quantità di RAM, attenzione, pensiero (il bambino può tenere a mente e operare con una quantità limitata di informazioni).
• Orientamento informe nel tempo e nello spazio.
• Aumento dell'attività motoria.
• Instabilità emotivo-volitiva (irritabilità, irascibilità, impulsività, incapacità di controllare il proprio comportamento nel gioco e nella comunicazione).

Cari genitori, se vostro figlio appartiene al "gruppo a rischio" e ha uno stato neurologico sfavorevole, ha bisogno di aiuto precoce, sostegno e prevenzione dei disturbi dello sviluppo, che combina trattamento psicologico, pedagogico e farmacologico. Il tuo bambino sarà aiutato da specialisti come: un neurologo, un logopedista e uno psicologo.

Al giorno d'oggi, tutti questi problemi possono essere superati con l'appello tempestivo dei genitori agli specialisti e fornendo assistenza globale congiunta al bambino. Ci sono già abbastanza modi per aiutare tuo figlio a crescere armoniosamente e a sviluppare il suo potenziale.

Esistono vari programmi psicologici per l'assistenza individuale e di gruppo ai bambini affetti da MMD, che mirano a:

1. diminuzione dell'attività motoria nei bambini durante il processo educativo;
2. aumentare la competenza comunicativa del bambino in famiglia, all'asilo e a scuola.
3. sviluppo delle capacità di distribuzione dell'attenzione, controllo motorio;
4. apprendere capacità di autoregolazione (capacità di controllarsi ed esprimere in modo costruttivo le proprie emozioni);
5. formazione di capacità di comunicazione costruttiva con i pari;
6. formazione della capacità di controllare l'impulsività delle proprie azioni;
7. riconoscere i propri punti di forza e utilizzarli in modo più efficace.
8. la formazione delle idee dei genitori sulle caratteristiche dei bambini con manifestazioni di iperattività e disturbo da deficit di attenzione.

Ogni genitore premuroso nel profondo della sua anima sa per certo che una richiesta tempestiva di aiuto qualificato preverrà ed eviterà molti problemi nello sviluppo del bambino e preverrà le difficoltà che il bambino dovrà affrontare mentre studia a scuola.

So che i genitori che amano e sentono i propri figli, che sono la maggioranza, pensano sempre al futuro dei propri figli e forniscono loro un sostegno tempestivo, senza rimandare le questioni importanti a dopo.

Psicologo leader presso il Centro medico-psicologico "Vse svoi" LLC,
Titieva M.V.

F90 Disturbi ipercinetici

Cause di disfunzione cerebrale minima

Questa condizione patologica si verifica a causa di varie malattie durante la gravidanza e il parto. Un altro motivo è la scarsa cura durante l'infanzia e una varietà di infezioni.

Anche tra i fattori che influenzano la comparsa di tale disfunzione vi sono una serie di effetti dannosi che hanno colpito il feto durante il suo sviluppo nell'utero. Tra questi ci sono le infezioni di cui ha sofferto la madre, tossicosi, avvelenamento da alcol alla fine della gravidanza, lesioni subite durante il parto, infezioni a cui il bambino è stato esposto nei primi 3 anni di vita. Tali disturbi possono portare a danni alla parte corticale del cervello o alla sua sottocorteccia. Per quanto riguarda la localizzazione del danno, può essere molto varia. La posizione della lesione dipende anche da quale specifico segno esterno la malattia si manifesterà in futuro.

Patogenesi

Con la MMD, il bambino presenta lievi disturbi nella struttura e nel funzionamento del cervello: si sviluppa in modo leggermente diverso da come dovrebbe. Il bambino viene danneggiato mentre è ancora nel grembo materno, poiché il feto è piuttosto sensibile alle sostanze irritanti, soprattutto nel 1° trimestre di gravidanza. Durante questo periodo di tempo, qualsiasi fattore influisce su di esso: ecologia, infezioni, medicinali, radiazioni, stress e nervi della madre. Quando si combinano più stimoli di questo tipo, la situazione peggiora ancora di più. Inoltre, nel primo mese di gravidanza, molte donne non sono nemmeno consapevoli della loro situazione, ed è allora che avviene la formazione del sistema nervoso fetale. Le conseguenze del danno possono essere evidenti fin dalla nascita o durante l'infanzia, ma è possibile che i sintomi compaiano anche già a 6 o 7 anni di età.

La disfunzione cerebrale minima può svilupparsi in 2 direzioni: il bambino può essere inibito o, al contrario, iperattivo. Nei primi mesi di vita, in presenza di una malattia, il bambino si addormenterà male e allatterà il seno, si sveglierà di notte, piangerà senza motivo - in generale, mostrerà sintomi di eccessiva eccitazione. Se noti questo comportamento in tuo figlio, devi mostrarlo al medico.

Sintomi di disfunzione cerebrale minima

Il sintomo più caratteristico della malattia è che i problemi funzionali prevalgono su quelli organici. Parlando obiettivamente, è difficile per un bambino far fronte ai compiti scolastici, il suo comportamento cambia notevolmente, ci sono violazioni nella costruzione del linguaggio, varie reazioni nevrotiche, le capacità motorie diventano insufficienti.

Una minima disfunzione cerebrale rende il bambino iperattivo. Inoltre questa sua eccessiva eccitabilità non è motivata in alcun modo, non ha scopo. Si verifica spesso a causa dello stress o quando il bambino si trova in un ambiente sconosciuto. Questa condizione è caratterizzata anche da una mancanza di concentrazione: il paziente non riesce a fissare la sua attenzione su una cosa, è distratto. Questa iperattività spesso diminuisce con l’età e si risolve entro i 12-15 anni.

In rari casi, la reazione alla malattia sarà una diminuzione dell'attività, una mancanza di iniziativa, un desiderio di solitudine.

Il cambiamento nel comportamento è accompagnato da altri problemi, come il sonno scarso, la difficoltà ad addormentarsi e una diminuzione del fabbisogno giornaliero. Inoltre, si osservano irritabilità, frequenti cambiamenti di umore, labilità emotiva, impulsività: il bambino può in qualsiasi momento iniziare a mostrare aggressività, diventare furioso.

Primi segnali

Di seguito è riportato un elenco di 14 sintomi che possono indicare la malattia. Se tuo figlio ha almeno 8 segni, allora ha una disfunzione cerebrale minima. Sintomi:

1. agitarsi su una sedia, agitazione costante e irregolare di gambe e braccia;
2. incapace di sedersi in silenzio per un po', se necessario;
3. gli stimoli esterni possono facilmente distrarlo;
4. è difficile per lui aspettare un cambiamento negli esercizi o nei giochi di gruppo;
5. può iniziare a rispondere senza nemmeno ascoltare la fine della domanda che gli è stata posta;
6. eseguendo incarichi, possono incontrare difficoltà che non sono legate alla mancanza di comprensione dell'essenza del compito o al negativismo;
7. eseguendo i compiti che gli sono stati assegnati o giocando, non riesce a mantenere a lungo l'attenzione e la concentrazione su questa azione;
8. può lasciare un lavoro in sospeso e iniziarne uno nuovo;
9. non può giocare in silenzio e con calma;
10. parla molto;
11. può essere fastidioso, interrompere altre persone;
12. potrebbe non sentire quando gli si rivolge la parola e gli si parla;
13. possono perdere i loro effetti personali a casa o a scuola;
14. commette azioni pericolose per la salute, molto rischiose, senza pensare e senza rendersi conto della gravità delle possibili conseguenze per lui.

Sindrome da disfunzione cerebrale minima

I principali segni della presenza della sindrome durante il 1° anno di vita sono chiamati sintomi neurologici minori. Possono manifestarsi in modi diversi e dipendono dall'età del paziente.

I sintomi della malattia nei neonati sono lievi disturbi nel lavoro del tono muscolare, simili alla distonia. Sono abbastanza persistenti, sebbene non influenzino l'attività dei movimenti. Possono verificarsi anche movimenti lievi eseguiti involontariamente: ipercinesia, mioclono, tremore. Appaiono in modo irregolare e non dipendono dalle emozioni del paziente. Potrebbe esserci un ritardo nel lavoro sensomotorio - la coordinazione visiva è disturbata. La formazione di azioni manipolative-oggettive, i movimenti delle singole dita si sviluppano male - questo di solito diventa evidente più vicino alla fine di 1 anno. Poi c'è un'insufficienza nell'afferrare l'oggetto con le dita. Potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo.

Tutti i segni di cui sopra sono spesso accompagnati da problemi nel lavoro dell'innervazione craniocerebrale, asimmetria riflessa. Possono svilupparsi anche altre malattie: disfunzioni vegetative-viscerali, iperdinamia, sindrome da ipertensione. Va notato che una minima disfunzione cerebrale non ha un effetto permanente sullo sviluppo della psiche e delle capacità motorie.

Disfunzione cerebrale minima negli adulti

Sono stati esaminati giovani adulti a cui è stata diagnosticata una disfunzione cerebrale minima durante l'infanzia e si è scoperto che, anche se la maggior parte dei segni di disturbi neurologici si risolvono con l'età, rimangono alcuni problemi psicologici e adattivi. Queste persone sperimentano difficoltà nell'interazione sociale, si sentono inadeguate, immature, hanno scarse capacità educative e lavorative. Inoltre, manifestano i seguenti sintomi:

• Problemi con la funzione motoria, spesso definiti goffaggine
• L'uomo è incapace di apprendere;
• È impossibile stare fermo, la persona si agita costantemente;
• Rapidi sbalzi d'umore, e spesso ciò avviene senza alcuna ragione esterna;
• C'è un problema di deficit di attenzione volontaria;
• Elevata scarsità e comportamento impulsivo.

La lesione risultante, ovvero il danno al cranio, può avere un impatto negativo anche sul cervello. Se ti trovi in ​​una situazione del genere, dovresti chiedere aiuto a un osteopata e sottoporti a un ciclo di trattamento. Ciò migliorerà il funzionamento del cervello: diventerà più facile per una persona sopportare lo stress, la memoria e l'attenzione miglioreranno, affronterà meglio lo stress fisico e intellettuale. E in generale, la salute andrà molto meglio.

Disfunzione cerebrale minima nei bambini

Avendo notato nel tuo bambino segni come mancanza di attenzione, elevata eccitabilità, rapida stanchezza, problemi di comunicazione con coetanei e parenti, ritardo mentale, ritardo rispetto agli altri bambini nello sviluppo, sia fisico che psicologico, portalo dal medico. Molto probabilmente, il bambino mostra una disfunzione cerebrale minima. Può verificarsi a causa di un trauma alla colonna vertebrale o ai vasi adiacenti alla nascita, nonché a causa di un disturbo organico nel funzionamento del sistema nervoso.

Durante l'esame, al bambino viene prima fatta una risonanza magnetica del cervello per determinare se ci sono sintomi di un disturbo organico del tessuto cerebrale, qualsiasi suo sottosviluppo, per identificare la presenza di difetti congeniti e focolai di ischemia, che potrebbero essere trasferito durante il parto. Inoltre, questo metodo rivela varianti congenite della struttura del corpo: colonna vertebrale, cranio, ecc. Non farti prendere dal panico se l'esame rivela cambiamenti nel tessuto cerebrale: ciò potrebbe essere dovuto solo a una violazione del flusso sanguigno. Spesso, con la stabilizzazione e il miglioramento del movimento del sangue attraverso i vasi cerebrali, la nutrizione delle aree danneggiate migliora e, di conseguenza, migliorano le condizioni generali del paziente.

Complicazioni e conseguenze

Una disfunzione cerebrale minima in un bambino ha molte conseguenze. Il loro elenco è presentato di seguito:

• Difficoltà con lo sviluppo del curriculum scolastico;
• Difficoltà di adattamento nella società;
• Problemi con lo sviluppo personale: pessimismo, insicurezza, aggressività;
• Distonia vegetativa-vascolare.

Gli adulti possono soffrire di inadeguatezza sociale, che può sfociare in malattie mentali, alcolismo, scarsa professionalità, divorzio, dipendenza dalla droga, continui cambiamenti di lavoro.

Diagnosi di disfunzione cerebrale minima

Il modo migliore per diagnosticare il corpo per la presenza di una malattia sarà un medico osteopata che determinerà le aree danneggiate, dopo di che, con l'aiuto del massaggio, stabilirà il movimento del liquido cerebrospinale, restituirà la struttura corretta alla colonna vertebrale , mettendo a posto tutte le sue vertebre. Dopo diverse sessioni di massaggio, il bambino si sentirà molto meglio. Inoltre, non è necessario utilizzare farmaci. Il numero di sessioni è determinato dal medico dopo l'esame.

La diagnosi può essere effettuata mediante ecografia doppler, encefalogramma, neurosonografia, scansione vascolare, radiografia, ecografia del collo. Con l'aiuto di questi dispositivi viene eseguito anche un ciclo di trattamento.

La prognosi non sarà positiva se non inizi a combattere la malattia nella fase iniziale. I problemi iniziano a comparire già dopo 2-3 anni, allo stesso tempo si notano segni di deviazione. Una disfunzione cerebrale minima rende il bambino incontrollabile. Può lasciarsi trasportare rapidamente da qualcosa e altrettanto rapidamente abbandonare la lezione, diventa aggressivo, non riesce ad adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali. Altre manifestazioni: movimenti impetuosi, bruschi, ma allo stesso tempo piuttosto goffi; la funzione vocale si sviluppa con ritardi; il bambino spesso cade, si ferisce, si ammacca.

Analisi

I medici prelevano il sangue da un bambino malato e nel suo siero, utilizzando un test immunoassorbente legato a un enzima, viene rilevata la percentuale di sostanza neurotrofica gliale. Se questo livello supera 17,98 pg/L, al paziente verrà diagnosticata una disfunzione cerebrale minima.

La disfunzione può anche essere diagnosticata con l'aiuto di segni clinici che la distinguono da un'altra malattia simile: la paralisi cerebrale. Inoltre, secondo alcuni sintomi, è simile alle malattie mentali infantili, alle sindromi, la cui comparsa si verifica a seguito dello sviluppo di patologie somatiche o di altre malattie associate al funzionamento del cervello. Poiché ci sono molti sintomi clinici diversi della manifestazione della sindrome MDM, una diagnosi corretta può essere fatta solo utilizzando metodi di ricerca speciali: REG, CIT, TC ed ecografia cerebrale, EEG.

Quando si ricevono i risultati di tutti gli esami, vengono combinati con gli indicatori delle analisi, i dati dimostrati dalla situazione clinica, nonché l'anamnesi e le conclusioni di medici come ortopedico, oculista e psichiatra. Il complesso delle informazioni raccolte consentirà di effettuare una corretta diagnosi, stabilendo la natura della violazione e la sua causa.

Diagnostica strumentale

Se sospetti una possibile lesione durante il parto o uno stato di ipossia, dovresti eseguire una spondilografia delle vertebre cervicali. Ciò aiuterà a determinare la gravità della violazione. Durante la procedura vengono eseguite 4 radiografie: di lato, diritte, con la testa inclinata all'indietro e inclinata in avanti. È molto importante vedere l'immagine della posizione delle vertebre se il paziente mostra chiaramente segni di distonia vegetativa-vascolare, salivazione, sintomi sincopali.

Ecografia Doppler: la procedura consente di scoprire lo stato del flusso sanguigno nella testa e come avviene il deflusso venoso dal cervello. Durante l'esame si scopre come i vasi cerebrali reagiscono al trattenimento del respiro, alla rotazione della testa, ecc.

Una disfunzione cerebrale minima richiede anche un esame ecografico del cervello: rivela lo stato dei vasi, la dimensione dei ventricoli cerebrali, studia i tessuti cerebrali, le convoluzioni e i solchi. Grazie a questo studio è possibile scoprire se il paziente ha emorragie e idrocefalo nel tessuto cerebrale e anche identificare cosa ha causato problemi al cervello.

L'EEG chiarisce l'indicatore dell'attività cerebrale bioelettrica, dimostra i cambiamenti che avvengono nel cervello. Un elettroencefalogramma viene eseguito in presenza di qualsiasi accenno di stato convulsivo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale per questa malattia viene effettuata in presenza di patologie che appaiono come segni secondari. Queste sono tali manifestazioni: disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale e del cervello, lesioni alla testa, malattie infettive (ad esempio meningite), avvelenamento da piombo, ipossia cerebrale.

I metodi per correggere e curare la malattia nei diversi paesi possono variare, ma la maggior parte degli specialisti qualificati concorda sul fatto che una disfunzione cerebrale minima richiede un approccio integrato. In questo caso vengono utilizzati metodi diversi, la cui combinazione viene selezionata individualmente per ciascun paziente.

Tra i metodi ci sono la correzione neuropsicologica e pedagogica, un approccio psicoterapeutico, metodi per modificare le reazioni comportamentali. Se tale terapia non influisce sul decorso della malattia, viene utilizzato il trattamento farmacologico. Tra i farmaci utilizzati nel corso della terapia vengono utilizzati tranquillanti, antidepressivi, psicostimolanti, sostanze nootropiche. Nel corso della ricerca è stato possibile stabilire che i mezzi più efficaci nella lotta contro la disfunzione cerebrale minima sono le anfetamine: Ritalin e amitriptilina (un antidepressivo).

Trattamento della disfunzione cerebrale minima

Il trattamento della malattia può essere associato ad alcune complicazioni. Fondamentalmente, la disfunzione cerebrale minima viene trattata utilizzando i seguenti metodi:

Attività motoria per migliorare la destrezza e la coordinazione del bambino.

Correzione con l'aiuto di tecniche pedagogiche e psicologiche. Comprende la limitazione dello stare davanti al computer e guardare la TV, una routine quotidiana dettagliata, una comunicazione positiva con il bambino - più lodi e incoraggiamenti.

Trattamento con farmaci. Non automedicare, poiché i farmaci possono avere effetti collaterali o controindicazioni. Esistono diversi gruppi di farmaci che trattano la disfunzione cerebrale: si tratta di nootropi, stimolanti del sistema nervoso centrale, antidepressivi triciclici. Con l'aiuto di tale terapia, l'attività delle funzioni mentali cerebrali superiori e il lavoro dei neurotrasmettitori vengono migliorati.

La correzione e il trattamento della malattia dipendono da quali sono i principali segni psico-neurologici e da come si esprimono. Se un bambino ha un'attività eccessiva e impulsività, dovrebbero essere assunti sedativi: medicinali contenenti calcio e bromo, tinture a base di erbe.

Una disfunzione cerebrale minima porta al fatto che il bambino può perdere la concentrazione entro la fine della giornata scolastica o anche durante una singola lezione. Si consiglia a questi bambini di assumere farmaci che aumentano l'attività del sistema nervoso e di assumere vitamina B.

Se la MMD è combinata con un'altra malattia: la sindrome idrocefalica, il bambino può iniziare ad avere mal di testa, problemi di sonno, aumento dell'eccitabilità e aumento leggermente della temperatura corporea generale. Per eliminare questi sintomi, dovresti assumere farmaci che riducono la pressione intracranica. Se si verificano convulsioni, vengono assunti farmaci anticonvulsivanti.

Quando il segno principale della malattia è l'inibizione nello sviluppo delle capacità motorie e della psiche, oltre alla correzione pedagogica, si dovrebbe sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci stimolanti che aumenteranno l'attività del cervello.

Farmaci

La disfunzione cerebrale minima può essere trattata con farmaci che regolano la circolazione del fluido nel cervello, riducono la frequenza delle manifestazioni somatiche della malattia e aumentano il tasso di maturazione delle funzioni superiori nei processi cerebrali. Tra i farmaci utilizzati ricordiamo i seguenti.

• Melleril, che è un antipsicotico ad azione efficace che riduce gli effetti negativi sul sistema nervoso centrale e le manifestazioni di ipereccitabilità. È preso per nevrosi, grave irritabilità, nevrastenia. Con la nevrosi, il dosaggio è un'assunzione tre volte di 0,005-0,01-0,025 g del farmaco; per le malattie mentali, assumere 50-100 mg al giorno.

Effetti collaterali: l'uso a lungo termine riduce il tasso di leucociti nel sangue; possono verificarsi secchezza delle fauci, agranulocitosi, disturbi extrapiramidali.

Controindicazioni: Non assumere in caso di allergie, problemi non infiammatori della retina, glaucoma.

• Trioxazina, che ha un effetto calmante sul sistema nervoso centrale. È prescritto per le malattie nevrotiche con comparsa di sintomi di paura, grave irritabilità, agitazione, insonnia, stanchezza, debolezza, apatia, letargia generale. Ricevimento 2-3 volte al giorno alla dose di 0,3 g.

Effetti collaterali: una dose elevata del farmaco può causare nausea, debolezza generale e stato di sonnolenza. Può verificarsi anche secchezza delle fauci.

• Seduxen, che rilassa i muscoli, calma il sistema nervoso centrale, ha un effetto anticonvulsivante. Può essere prescritto in caso di nevrosi e malattie nevrotiche. Per i bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, la dose giornaliera è di 2 mg; 3-7 anni - 6 mg; da 7 anni - 8-10 mg.
• Aminalon, prescritto per il trattamento di lesioni alla nascita e lesioni del cranio, bassa attività mentale e inibizione dello sviluppo mentale. Il farmaco viene assunto prima dei pasti. Bambini 1-3 anni - 1 g / giorno, 4-6 anni - 1,5 g / giorno, da 7 anni - 2 g / giorno. La dose è divisa in 2 dosi.

Effetti collaterali: a volte possono verificarsi sensazione di calore, sintomi dispeptici, sbalzi di pressione, disturbi del sonno, ma scompaiono se si riduce il dosaggio.

Controindicato nell'ipersensibilità.

vitamine

Qualsiasi persona, anche sana, dovrebbe assumere vitamine. Rafforza il corpo e protegge da varie malattie.

Le seguenti vitamine possono ridurre la manifestazione dei sintomi della malattia con una diagnosi di disfunzione cerebrale minima:

• Vitamina B1. Normalizza il sonno, allevia la maggiore eccitazione. Contenuto in fiocchi d'avena preparati con latte intero, crusca di frumento, riso integrale, semi di girasole, legumi, pasta.
• Vitamina B6. In grado di normalizzare il funzionamento del sistema nervoso. C'è molta vitamina nel latte, nella carne di pollo e manzo, nel pesce, nelle uova, nel cavolo, nelle patate cotte al cartoccio.
• La vitamina B5 favorisce un facile addormentamento, allevia l'irritabilità e il nervosismo. Ce n'è molto nella carne di manzo (fegato e reni), nelle verdure verdi, nei prodotti a base di latte acido. Va notato che questi prodotti non possono essere congelati o inscatolati, poiché questi processi sottraggono loro la vitamina.
• La vitamina C combatte perfettamente lo stress, proteggendone il sistema nervoso. Ce n'è molto nella frutta, in particolare negli agrumi, così come nelle verdure. Inoltre, il bambino sarebbe utile utilizzare insalate di pomodoro con l'aggiunta di verdure in foglia, tè a base di ribes nero grattugiato, purè di patate, cavolfiore.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento con metodi non farmacologici può integrare perfettamente questo metodo di correzione. In alcuni casi può essere eseguita senza ricorrere ai farmaci.

Quando si sceglie a favore del trattamento con l'aiuto di metodi fisioterapici, viene creata una serie individuale di metodi correttivi. Viene prescritto in base alla manifestazione dei sintomi della malattia, alla natura del disturbo, alla presenza di ulteriori malattie. Spesso un corso del genere consiste in diverse procedure di base: si tratta di terapia manuale mirata al ripristino della colonna vertebrale, massaggio, kinesiterapia differenziata.

Quando viene diagnosticata una disfunzione cerebrale minima, il massaggio è molto efficace. Questa procedura può contribuire alla comparsa di reazioni generali e locali nel corpo del paziente. Aumenta il numero dei vasi funzionanti, accelerando il flusso linfatico e il flusso sanguigno venoso/capillare. Il massaggio accelera anche il metabolismo e migliora l'attività immunitaria del corpo.

Vari tipi di massaggio, diversi per durata e forza d'impatto, consentono di influenzare il funzionamento del sistema nervoso centrale, aumentando la velocità dei processi metabolici nei tessuti e aumentando/diminuendo la sua eccitabilità.

Trattamento a base di erbe

La disfunzione cerebrale minima può essere trattata con alcuni preparati a base di erbe. La maggior parte delle erbe medicinali sono prodotte secondo lo stesso principio:

Circa 20 g di materie prime secche frantumate (possono essere foglie, radici, germogli, fiori di erba) vengono versati in 100 ml di alcol. È necessario infondere la soluzione in tempo, a seconda della concentrazione di alcol. Se la base è la vodka è necessario conservarla per circa 15-20 giorni, mentre se l'alcol è al 60-70% saranno sufficienti 2 settimane. In alcuni casi è necessario prolungare il periodo di infusione, a seconda del tipo di materia prima. La soluzione viene conservata in un contenitore di vetro scuro ben chiuso. Quando il liquido viene infuso, deve essere filtrato o filtrato.

Una tintura a base di erba madre aiuta bene con le nevrosi e il sonno scarso. È necessario assumerlo 3-4 volte al giorno per un mese prima dei pasti. Dosaggio: 30 gocce.

Tintura di peonia, che viene assunta per problemi al sistema vegetativo-vascolare e all'insonnia. Il corso continua per un mese a 30-40 gocce al giorno.

La valeriana affronta bene i nervi forti, migliora il processo di addormentamento. È necessario bere ogni giorno 20-30 gocce prima dei pasti (3-4 volte al giorno).

Il balsamo ricavato dalla raccolta delle erbe viene utilizzato in caso di insonnia: sulla parte posteriore della testa e sulle tempie vengono applicati tamponi imbevuti di tintura. Si prepara come segue: si prendono foglie di menta piperita, coriandolo e melissa e si versa con una soluzione alcolica al 60-80% in un rapporto di 30 g / 100 ml. La miscela risultante deve essere infusa per circa 7-10 giorni.

Omeopatia, chirurgia, trattamento alternativo della disfunzione cerebrale minima

Nel caso di una diagnosi di disfunzione cerebrale minima, i metodi omeopatici, i rimedi popolari e le pozioni non hanno un effetto positivo sul corpo. Anche l'intervento chirurgico non viene eseguito.

Prevenzione

I metodi preventivi devono essere attuati in tenera età per prevenire la formazione di uno stereotipo patologico. Un bambino che ha mostrato sintomi di disturbi neurologici dovrebbe essere registrato presso un dispensario ed esaminato regolarmente da un neurologo e da altri medici (psicologo, psichiatra, logopedista). Ciò consentirà di identificare segni clinici di disfunzione cerebrale minima e prescrivere un trattamento anche prima dell'inizio della scuola.

La disfunzione cerebrale minima ha un grande significato sociale, quindi questo problema richiede la creazione di una serie di misure che saranno la prevenzione delle patologie NS prenatali e perinatali. Anche gli scolari con casi compensati della malattia devono essere monitorati per prevenire tempestivamente possibili deviazioni, che in futuro potrebbero causare atti antisociali.

Inoltre, il trattamento dipende anche da quale sarà l'atteggiamento nei confronti del bambino stesso. Deve essere coerente ed equilibrato. I parenti del paziente dovrebbero capire che il suo comportamento non dipende dai suoi desideri e che le sue azioni sono spesso involontarie. Un bambino del genere non può far fronte alle difficoltà, poiché tali sono le sue caratteristiche personali, e non a causa di capricci e riluttanza.

Disabilità

La diagnosi di disfunzione cerebrale minima viene spesso rilevata solo durante la visita medica prima di entrare a scuola o addirittura già in 1a elementare. Il bambino inizia a studiare, un grande carico ricade sul sistema nervoso, a seguito del quale i segni della malattia iniziano ad apparire molto chiaramente. I sintomi possono essere diversi: leggendo bene, lo studente scriverà in modo molto sciatto e illeggibile, o viceversa, avendo una buona calligrafia, sarà in grado di leggere solo in sillabe. Potrebbero esserci anche problemi con l'attenzione, la memorizzazione e il conteggio orale. Per alcuni, la malattia si manifesta nel fatto che il bambino confonde dov'è la parte superiore, dov'è il fondo, dov'è la destra, dov'è la sinistra. Tutte queste deviazioni iniziano ad apparire solo durante la preparazione per la scuola o all'inizio della formazione stessa. Ma con la dovuta attenzione, i genitori saranno in grado di identificare la presenza di un problema molto presto.

Va notato che i bambini malati non sono affatto inferiori agli altri in termini di intelligenza, anzi, possono anche avere molto più talento. Sono semplicemente più difficili da imparare e necessitano di un atteggiamento e un approccio speciali. Le accuse di disattenzione e pigrizia qui non aiuteranno, devi agire con pazienza e comprensione.

Con tale diagnosi, la disabilità non viene assegnata.

Per citazione: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Trattamento delle disfunzioni cerebrali minime nei bambini: possibilità terapeutiche di Instenon // RMJ. 2005. N. 12. S.828

La disfunzione cerebrale minima (MBD) nei bambini è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell'infanzia. Secondo studi nazionali ed esteri, l'incidenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5-20%.
Attualmente, le MMD sono considerate come le conseguenze di un danno cerebrale locale precoce, espresso nell'immaturità legata all'età delle funzioni mentali superiori individuali e nel loro sviluppo disarmonico. Con la MMD, c'è un ritardo nel tasso di sviluppo dei sistemi funzionali del cervello che forniscono funzioni integrative complesse come la parola, l'attenzione, la memoria, la percezione e altre forme di attività mentale superiore. In termini di sviluppo intellettuale generale, i bambini con MMD si trovano a un livello normale, ma allo stesso tempo incontrano notevoli difficoltà nell'adattamento scolastico e sociale. A causa di lesioni focali, sottosviluppo o disfunzione di alcune parti della corteccia cerebrale, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi nello sviluppo motorio e del linguaggio, nella formazione delle capacità di scrittura (disgrafia), nella lettura (dislessia), nel conteggio (discalculia) . Apparentemente, la variante più comune della MMD è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).
Il termine "disfunzione cerebrale minima" si diffuse diffusamente negli anni '60, quando cominciò ad essere utilizzato in relazione a un gruppo di condizioni di varia eziologia e patogenesi, accompagnate da disturbi comportamentali e difficoltà di apprendimento che non erano associati a un ritardo generale nello sviluppo intellettuale. . L'uso di metodi neuropsicologici nello studio dei disturbi comportamentali, cognitivi e del linguaggio osservati nei bambini con MMD ha permesso di stabilire una certa relazione tra la natura dei disturbi e la localizzazione della lesione focale del SNC. Di grande importanza è la ricerca in cui è stato confermato il ruolo dei meccanismi ereditari nella comparsa della MMD.
A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, dell'eterogeneità dei fattori alla base dell'eziologia e della patogenesi della MMD, per l'ultima revisione della classificazione internazionale delle malattie ICD-10 raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS, 1994), sono stati sviluppati criteri diagnostici per una serie di condizioni precedentemente considerate nel quadro della MMD (Tabella 1). Pertanto, con lo studio scientifico della MMD, c'è una tendenza sempre più netta a distinguerli in forme separate. Tuttavia, va notato che nella pratica clinica è spesso necessario osservare una combinazione di sintomi nei bambini che non appartengono a uno, ma a diverse voci diagnostiche della MMD secondo la classificazione ICD-10.
Dinamiche dell'età
disfunzione cerebrale minima
Lo studio dell'anamnesi mostra che in tenera età molti bambini con MMD presentano una sindrome da ipereccitabilità. Le manifestazioni di ipereccitabilità si verificano più spesso nei primi mesi di vita, nel 20% dei casi vengono accantonate per periodi successivi (più vecchi di 6-8 mesi). Nonostante il regime e la cura corretti, una quantità sufficiente di cibo, i bambini sono irrequieti, hanno un pianto irragionevole. È accompagnato da un'eccessiva attività motoria, reazioni autonomiche sotto forma di arrossamento o marmorizzazione della pelle, acrocianosi, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della respirazione. Durante il pianto si può osservare un aumento del tono muscolare, un tremore del mento, delle mani, dei cloni dei piedi e delle gambe e un riflesso di Moro spontaneo. Sono caratteristici anche i disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi per lungo tempo, frequenti risvegli spontanei, risvegli precoci, sussulti), difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali. I bambini non prendono bene il seno, sono irrequieti durante l'allattamento. Insieme alla suzione compromessa, c'è una predisposizione al rigurgito e, in presenza di pilorospasmo neurogeno funzionale, al vomito. La tendenza alla perdita delle feci è associata ad una maggiore eccitabilità della parete intestinale, che porta ad un aumento della motilità intestinale sotto l'influenza anche di stimoli minori. La diarrea spesso si alterna alla stitichezza.
All'età di uno o tre anni, i bambini affetti da MMD sono caratterizzati da aumentata eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, debole aumento di peso e qualche ritardo nello sviluppo psicoverbale e motorio. All'età di tre anni, l'attenzione viene attirata da caratteristiche come goffaggine motoria, aumento della fatica, distraibilità, iperattività motoria, impulsività, testardaggine e negativismo. In giovane età, spesso hanno un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresi).
Di norma, l'aumento dei sintomi della MMD è programmato fino all'inizio della frequenza dell'asilo (all'età di 3 anni) o della scuola (6-7 anni). Questo modello può essere spiegato dall'incapacità del sistema nervoso centrale di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in condizioni di maggiore stress mentale e fisico. Un aumento del carico sul sistema nervoso centrale a questa età può portare a disturbi comportamentali sotto forma di testardaggine, disobbedienza, negativismo, nonché disturbi nevrotici e un rallentamento dello sviluppo psicoverbale.
Inoltre, la massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con periodi critici dello sviluppo psicoverbale. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando si verifica uno sviluppo intenso delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo cade all'età di 3 anni. In questa fase, la riserva di parole utilizzate attivamente dal bambino aumenta, il discorso frasale migliora, l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo periodo, molti bambini affetti da MMD mostrano uno sviluppo ritardato del linguaggio e disturbi dell'articolazione. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio della formazione delle abilità linguistiche scritte (scrittura, lettura). I bambini affetti da MMD di questa età sono caratterizzati dalla formazione di disadattamento scolastico e problemi comportamentali. Difficoltà psicologiche significative spesso causano vari disturbi psicosomatici, manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare.
Pertanto, se l'ipereccitabilità, la disinibizione motoria o, al contrario, la lentezza, così come l'imbarazzo motorio, la distrazione, la distraibilità, l'irrequietezza, l'aumento della fatica, le caratteristiche comportamentali (immaturità, infantilismo, impulsività) predominano tra i bambini con MMD in età prescolare, allora gli scolari in primo piano ci sono le difficoltà di apprendimento e i disturbi comportamentali. I bambini con MMD sono caratterizzati da una debole stabilità psico-emotiva in caso di fallimenti, insicurezza, bassa autostima. Spesso presentano anche fobie semplici e sociali, irascibilità, bullismo, comportamenti oppositivi e aggressivi. Nell'adolescenza, un certo numero di bambini con MMD sviluppano disturbi comportamentali, aggressività, difficoltà nelle relazioni familiari e scolastiche, il rendimento scolastico si deteriora e compaiono voglie di alcol e droghe. Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere diretti al rilevamento e alla correzione tempestivi della MMD.
Trattamento della MMD
La terapia farmacologica occupa un posto importante nel trattamento della MMD insieme ai metodi di correzione psicologica e pedagogica. La terapia farmacologica viene prescritta secondo indicazioni individuali nei casi in cui il deterioramento cognitivo e i problemi comportamentali in un bambino con MMD sono così pronunciati che non possono essere superati solo con l'aiuto di misure psicologiche e pedagogiche. Attualmente, nel trattamento della MMD vengono utilizzati vari gruppi di farmaci, inclusi gli stimolanti del sistema nervoso centrale (metilfenidato, destroanfetamina, pemolina), farmaci nootropici (cerebrolisina, encefabolo, ecc.).
Gli studi clinici hanno dimostrato un'elevata efficacia clinica di Instenon nel trattamento di encefalopatie di varia origine e accidenti cerebrovascolari. Pertanto, attualmente, le principali indicazioni per la sua nomina sono l'ictus ischemico, le crisi vascolari cerebrali, le conseguenze di incidenti cerebrovascolari, l'encefalopatia discircolatoria, post-traumatica, post-ipossica. È opportuno precisare che le indicazioni fornite riguardano principalmente la patologia neuropsichiatrica dell'adulto e dell'anziano.
Nel frattempo, l’uso di Instenon ha ampie prospettive nella psiconeurologia infantile e principalmente nel trattamento della MMD. Pertanto, Instenon ha dimostrato di essere altamente efficace nel trattamento dell'ADHD e delle conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa nei bambini.
Caratteristiche dell'Instenon
Instenon è un farmaco neurometabolico combinato, costituito da tre componenti: etamivan, esobendina, etofilina. Etamivan ha un pronunciato effetto attivante sul complesso limbico-reticolare. I disturbi dello stato funzionale del complesso limbico-reticolare sono considerati uno dei meccanismi nella patogenesi della MMD nei bambini. Etamivan migliora l'attività integrativa del cervello aumentando l'attività della formazione reticolare ascendente. L'attivazione della formazione reticolare del tronco encefalico funge da fattore scatenante per il mantenimento di un adeguato funzionamento dei complessi neuronali della corteccia e delle strutture staminali sottocorticali, nonché della loro interazione.
L'esobendina aumenta lo "stato energetico" della cellula nervosa, aumenta il trasporto e il consumo di glucosio e ossigeno da parte delle cellule cerebrali grazie alla glicolisi anaerobica e all'attivazione dei cicli pentosi. La stimolazione dell'ossidazione anaerobica fornisce un substrato energetico per la sintesi e il metabolismo dei neurotrasmettitori e l'attivazione della trasmissione sinaptica. Secondo i concetti moderni, un ruolo importante nella patogenesi della MMD è giocato dall'insufficienza funzionale di numerosi sistemi neurotrasmettitori del cervello. Inoltre, l'esobendina supporta un'adeguata regolazione del flusso sanguigno cerebrale.
L'etofillina attiva il metabolismo miocardico con un aumento della gittata cardiaca, che migliora la pressione di perfusione e la microcircolazione nel tessuto nervoso. Allo stesso tempo, la pressione arteriosa sistemica non cambia in modo significativo. Il suo effetto attivante sul sistema nervoso centrale si manifesta nella stimolazione delle formazioni sottocorticali, delle strutture del mesencefalo e del tronco cerebrale.
Secondo la letteratura, le reazioni allergiche alla prescrizione di Instenon sono estremamente rare. In alcuni casi si verificano effetti collaterali, principalmente con una sottostima delle possibili controindicazioni (sindromi epilettiche, aumento della pressione intracranica), nonché con la rapida somministrazione endovenosa del farmaco.
Caratteristiche dello studio
e gruppi di pazienti
Nelle basi cliniche del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria dell'Università Medica Statale Russa e del Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia dell'Università Medica Statale di Vladivostok, un esame completo di 86 bambini (73 maschi e 13 femmine) di 4 anni a 12 anni con varie forme di MMD. L'esame e il trattamento dei bambini affetti da MMD sono stati effettuati in regime ambulatoriale.
In uno studio aperto e controllato, tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi:
1° gruppo: 59 bambini con MMD (50 ragazzi, 9 ragazze) trattati con Instenon;
2° gruppo (controllo) - 27 bambini con MMD (23 ragazzi, 4 ragazze), a cui sono state prescritte basse dosi di multivitaminici.
La durata del trattamento per tutti i pazienti è stata di 1 mese. Nella selezione dei pazienti nei gruppi di studio sono stati utilizzati i seguenti criteri.
Criterio di inclusione:
1. Bambini con MMD di età compresa tra 4 e 12 anni (maschi e femmine).
2. La sintomatologia del paziente soddisfa i criteri diagnostici per le seguenti condizioni (secondo la classificazione ICD-10, OMS, San Pietroburgo, 1994), considerate all'interno della MMD:
F90.0 Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)
F80 Sviluppo del linguaggio ritardato
F81 Disturbi dello sviluppo delle abilità scolastiche:
– ritardo nella formazione delle capacità di lettura (dislessia),
– ritardo nella formazione delle capacità di scrittura (disgrafia),
- ritardo nella formazione delle capacità di conteggio (discalculia).
F82 Disturbi dello sviluppo delle capacità motorie (disprassia).
3. I sintomi persistono per almeno 6 mesi con un grado di gravità tale da indicare uno scarso adattamento del bambino.
4. L'adattamento insufficiente si manifesta in varie situazioni e tipi di ambiente (a casa, a scuola o in un istituto prescolare), nonostante la corrispondenza del livello del livello generale di sviluppo intellettuale del bambino con gli indicatori di età normale.
5. Consenso dei genitori e del bambino a partecipare allo studio.
Criteri di esclusione dallo studio:
1. Età dei bambini sotto i 4 anni e sopra i 12 anni.
2. Presenza di sintomi neurologici focali pronunciati e / o segni di ipertensione intracranica.
3. Riduzione significativa della vista e dell'udito.
4. Storia di neuroinfezioni gravi (meningite, encefalite), crisi epilettiche.
5. La presenza di sintomi di malattie somatiche croniche, anemia, malattie endocrine (in particolare iper e ipotiroidismo, diabete mellito).
6. Disturbi mentali causati da ritardo mentale, autismo, disturbi affettivi, psicopatia, schizofrenia.
7. Difficoltà nell'ambiente familiare come causa principale dei disturbi comportamentali e delle difficoltà di apprendimento del bambino (conflitti tra genitori, punizioni frequenti, iperprotezione, ecc.).
8. L'uso di farmaci psicotropi (sedativi, nootropi, antidepressivi, ecc.) durante i tre mesi precedenti questo studio.
I bambini con MMD sono stati divisi in tre gruppi di età: 4–6 anni, 7–9 anni e 10–12 anni (Tabella 1). Le principali manifestazioni cliniche della MMD nel gruppo di bambini esaminato sono presentate nella Tabella 2. Inoltre, questa tabella fornisce una descrizione delle condizioni patologiche associate alla MMD tra i pazienti di diversi gruppi di età. Come si può vedere dai dati presentati, la stragrande maggioranza dei pazienti presentava una combinazione di diverse varianti cliniche della MMD. Pertanto, il ritardo nello sviluppo del linguaggio nei bambini di età compresa tra 4 e 6 anni era spesso accompagnato da ADHD. Tra i bambini di età compresa tra 7 e 9 anni e tra 10 e 12 anni, l’ADHD era solitamente associato a difficoltà scolastiche (disgrafia, dislessia, discalculia). Spesso, i bambini con MMD presentavano anche disprassia dello sviluppo (23-30% dei casi) e disturbi comportamentali (21-24%).
Poiché la distribuzione dei bambini con MMD in tre gruppi di età si è rivelata disomogenea, la frequenza presentata delle manifestazioni cliniche principali e concomitanti in questi gruppi riflette solo in parte la dinamica dei sintomi della MMD legata all'età. Tuttavia, quando si passa dal gruppo di bambini più piccoli a quelli più grandi, si possono rintracciare alcuni modelli nell'evoluzione delle manifestazioni cliniche della MMD. Ciò riguarda innanzitutto l'ADHD: tra i bambini di 4-6 e 7-9 anni prevaleva la sua forma combinata con iperattività e disturbi dell'attenzione, mentre nei bambini di 10-12 anni i segni di iperattività erano molto meno pronunciati e venivano osservati molto meno frequentemente, e quindi tra questi, era più comune la variante ADHD con predominanza di disturbi dell'attenzione. All'età di 4-6 anni, una variante caratteristica della MMD era un ritardo nello sviluppo del linguaggio, alcuni bambini balbettavano e dopo 7 anni i disturbi del linguaggio venivano sostituiti da difficoltà nella formazione del discorso scritto sotto forma di dislessia e disgrafia. .
Molto spesso, tra i bambini con MMD, sono stati osservati disturbi concomitanti come enuresi (solitamente notturna primaria, in alcuni casi diurna o combinata diurna e notturna), encopresi, mal di testa, disturbi d'ansia sotto forma di fobie semplici e sociali, ossessioni e tic. A questo proposito, nel valutare l'efficacia del trattamento, abbiamo preso in considerazione la dinamica non solo delle manifestazioni cliniche principali, ma anche di quelle concomitanti della MMD.
Instenon è stato somministrato sotto forma di compresse per via orale, 2 volte al giorno dopo colazione e pranzo; composizione di 1 compressa: esobendina - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofillina - 60 mg. La scelta della dose è stata effettuata individualmente in base all'età del paziente con un aumento graduale secondo lo schema riportato nella tabella 3. È stato raccomandato un lento aumento della dose di Instenon per ridurre la probabilità di effetti collaterali del farmaco. Se si manifestavano effetti collaterali, si consigliava di tornare alla dose precedente (in questo caso, il medico doveva annotare nell'apposito modulo la natura degli effetti collaterali, la data in cui si sono verificati e la dose del farmaco utilizzato ).
Ai bambini affetti da MMD nel gruppo di controllo viene somministrata una soluzione multivitaminica a basso dosaggio per somministrazione orale, 1 cucchiaino una volta al giorno al mattino.
Instenon è stato utilizzato in monoterapia e non è stata prescritta alcuna terapia concomitante. Anche la terapia concomitante non è stata raccomandata per i bambini del gruppo di controllo.
Alla vigilia dell'inizio del ciclo di trattamento (giorno 0) e alla fine dello stesso (giorno 30), i bambini con MMD sono stati sottoposti ad un esame completo, che comprendeva:
1. Interrogazioni ai genitori utilizzando un questionario strutturato.
2. Esame generale con analisi dettagliata dei disturbi ed esame dello stato neurologico.
3. Studio psicologico: studio della sfera dell'attenzione, del linguaggio uditivo e della memoria visiva (utilizzando varie modifiche dei metodi selezionati per tre gruppi di età).
Metodi clinici e psicologici: valutazione qualitativa e quantitativa degli indicatori analizzati
1. Il questionario strutturato è destinato a interrogare i genitori e consente di caratterizzare in dettaglio la condizione generale e il comportamento di un bambino affetto da MMD. Il completamento del questionario fornisce non solo la fissazione di alcuni sintomi, ma anche una valutazione condizionale del grado della loro gravità in punti. Questo approccio non solo consente di fornire una descrizione quantitativa dei disturbi esistenti insieme ad una qualitativa, ma consente anche di tracciare la dinamica dello stato. Il questionario contiene un elenco di domande su 72 sintomi che possono essere osservati nella MMD. Dopo che uno o entrambi i genitori hanno completato la tabella, lo specialista analizza i dati. Le risposte vengono valutate come segue: nessun sintomo - 0 punti, poco espresso - 1 punto, significativo - 2 punti, molto pronunciato - 3 punti. Tutte le domande sono raggruppate su scale speciali, che includono un elenco di sintomi combinati tra loro. Le valutazioni delle caratteristiche comportamentali sulle scale vengono calcolate sommando i punteggi dei sintomi individuali e quindi dividendo la somma risultante per il numero di risposte ricevute. In base ai risultati della compilazione del questionario per ciascun paziente, sono stati determinati i punteggi sulle seguenti scale: sintomi cerebrali; disturbi psicosomatici; ansia, paure e ossessioni; disturbi del movimento; disturbi del linguaggio; Attenzione; disturbi emotivo-volitivi; disturbi comportamentali; aggressività e reazioni dell'opposizione; difficoltà nella scolarizzazione (nei bambini dai 7 anni); disturbi della lettura e della scrittura (nei bambini dai 7 anni).
2. Esame generale e neurologico. Oltre all'esame neurologico, effettuato secondo lo schema generalmente accettato, i compiti principali dell'M.B. Denckla per lo studio delle capacità motorie e della sfera della coordinazione. Questa tecnica è composta da due sezioni: prove per camminare lungo la linea, prove per mantenere l'equilibrio; compiti per l'alternanza dei movimenti degli arti. La qualità della prestazione viene valutata mediante un sistema di punti, tenendo conto del numero di errori, della presenza di movimenti involontari e della sincinesia. La seconda sezione valuta anche il tempo di esecuzione di venti movimenti consecutivi.
3. Lo studio psicologico si è basato su una valutazione delle funzioni di attenzione e memoria. Non è un caso che un posto speciale sia stato dato alla valutazione delle funzioni dell'attenzione e della memoria nei bambini con MMD. L'attenzione e la memoria sono processi integrativi complessi che si basano su una serie di strutture cerebrali e sono ampiamente rappresentati in varie parti del sistema nervoso centrale. Questo è ciò che li rende molto vulnerabili e spiega la significativa prevalenza di problemi di attenzione e memoria tra i bambini con MMD.
Ricerca sull'attenzione. L'attenzione è una componente integrale indipendente tra le altre funzioni cognitive. Ma allo stesso tempo, l'attenzione è un concetto multidimensionale che include componenti come l'attenzione sostenuta e l'attenzione selettiva, l'inibizione delle azioni impulsive, la selezione delle reazioni necessarie con il controllo sulla loro attuazione. Ai soggetti sono stati offerti una serie di compiti volti a valutare varie caratteristiche dell'attenzione: un test di correzione, il subtest di "codificazione" della metodologia di D. Veksler per lo studio dell'intelligenza nei bambini e un frammento del test di Raven. Per tre gruppi di età sono stati selezionati test di varia complessità.
Va notato che l'esecuzione dei compiti in tutti i metodi di cui sopra, oltre all'attenzione, richiede anche la partecipazione di altre funzioni mentali e processi cognitivi superiori, in particolare memoria, percezione visuo-spaziale, pensiero spaziale (costruttivo), mano -coordinazione oculare e, quindi, può essere considerata e come una caratteristica di quest'ultima, che è particolarmente importante quando si esaminano bambini con vari tipi di MMD.
Ricerca sulla memoria. Per studiare la memoria è stata utilizzata una versione adattata della tecnica neuropsicologica "Luria-90", che consente di valutare lo stato della parola uditiva e della memoria visiva nei bambini in condizioni di riproduzione immediata e ritardata. Lo studio della memoria uditiva è stato effettuato utilizzando test tradizionali per la memorizzazione di due gruppi di tre parole e un gruppo di cinque parole in un determinato ordine. Per studiare la memoria visiva, sono stati utilizzati test per memorizzare cinque lettere e cinque cifre.
Terapeutico
efficacia dell'instenone
L'analisi dell'efficacia di Instenon nei gruppi studiati di pazienti con MMD è stata effettuata in due fasi: 1. Valutazione individuale dell'efficacia della terapia per ciascun paziente; 2. Elaborazione statistica dei dati di ricerca. L'analisi statistica della dinamica di tutte le caratteristiche quantitative nei gruppi studiati di pazienti con MMD prima e dopo il trattamento con Instenon è stata effettuata utilizzando il test non parametrico di Wilcoxon per campioni correlati a coppie.
Nel corso di una valutazione individuale dei risultati del trattamento in ciascun paziente, i criteri per un effetto positivo sono stati presi come segue:
regressione dei reclami riscontrati in sede di prima visita;
miglioramento delle caratteristiche comportamentali secondo il questionario per i genitori e il rendimento scolastico;
dinamica positiva nello stato neurologico secondo i risultati dello studio delle capacità motorie e della sfera coordinativa secondo il metodo di M.B. Denckla;
dinamica positiva degli indicatori dei test psicologici.
Risultati
e la loro discussione
Nel gruppo di bambini che hanno ricevuto un ciclo di Instenon, i risultati del trattamento sono stati i seguenti (Tabella 4): un chiaro effetto positivo è stato ottenuto nel 71% dei casi, nel restante 29% non si è verificato alcun cambiamento significativo nelle condizioni di i pazienti. Nel gruppo di controllo, l'effetto positivo è stato osservato solo nel 15% dei casi, nell'85% non si è verificata alcuna dinamica.
La tabella 5 caratterizza le dinamiche della condizione generale e del comportamento dei bambini con MMD che hanno ricevuto un ciclo di trattamento con Instenon, secondo un sondaggio condotto dai loro genitori. I risultati presentati indicano un miglioramento significativo negli indicatori per 8 delle 11 scale analizzate. Allo stesso tempo, nel gruppo di controllo di bambini con MMD, non è stata determinata alcuna dinamica significativa di valutazione su tutte le 11 scale.
Durante il trattamento con Instenon, la maggior parte dei bambini esaminati ha mostrato una diminuzione della gravità dei sintomi cerebrostenici: aumento dell'affaticamento, capricciosità, pianto, sbalzi d'umore, scarso appetito, mal di testa, disturbi del sonno sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale irrequieto con disturbi sogni. In alcuni casi, ciò si accompagnava ad una regressione dei disturbi psicosomatici: dolori immotivati ​​all'addome o in varie parti del corpo, enuresi, encopresi, parasonnie (terrori notturni, sonnambulismo, sonnambulismo).
Uno degli aspetti importanti dell'azione di Instenon è stata la sua efficacia nel superare l'ansia, le paure e le ossessioni nei bambini con MMD, inclusa la paura di restare soli, la paura degli estranei, delle nuove situazioni, il rifiuto di frequentare l'asilo o la scuola a causa della paura di fallire nell'apprendimento e comunicazione, nonché tic e compulsioni (succhiarsi le dita, mangiarsi le unghie, mordersi le labbra, stuzzicarsi il naso, strapparsi i capelli, i vestiti, ecc.).
Quando i genitori hanno valutato i disturbi motori nei bambini con MMD, è stata osservata una diminuzione della goffaggine, dell'imbarazzo, della scarsa coordinazione dei movimenti e delle difficoltà nelle capacità motorie fini (allaccia male i bottoni, allaccia i lacci delle scarpe, disegna male).
Migliorate le caratteristiche dell'attenzione, i cui disturbi prima del trattamento si manifestavano solitamente sotto forma di difficoltà di concentrazione nello svolgimento dei compiti domestici e scolastici, durante i giochi, rapida distraibilità, incapacità di completare i compiti da soli, di completare il compito, e anche in il fatto che i bambini rispondessero alle domande senza pensare, senza ascoltarle fino alla fine, spesso perdevano le loro cose all'asilo (scuola) oa casa. Allo stesso tempo, molti bambini con MMD hanno sperimentato una regressione dei disturbi emotivo-volitivi (il bambino si comporta in modo inappropriato per la sua età, come un bambino piccolo, timido, spaventato di non piacere agli altri, eccessivamente permaloso, incapace di difendersi da solo , si considera infelice).
Particolarmente degno di nota è la diminuzione nel gruppo di bambini con MMD che hanno completato il corso di Instenon, la gravità dei disturbi comportamentali (scherzi, spiegazioni, essere sciatti, disordinati, rumorosi, disobbedienti a casa, non ascoltare l'insegnante o l'insegnante, bullismo in casa). all'asilo o a scuola, ingannando gli adulti) e manifestazioni di aggressività e reazioni di opposizione (irascibile, comportamento imprevedibile, litiga con i bambini, li minaccia, litiga con i bambini, è sfacciato e disobbedisce apertamente agli adulti, rifiuta di soddisfare le loro richieste, si impegna deliberatamente atti che infastidiscono altre persone, rompe e rovina deliberatamente cose, abusi con animali domestici).
Nonostante il fatto che nel gruppo di bambini trattati con Instenon, analizzando i risultati di un sondaggio tra i genitori, non siano emerse dinamiche significative di valutazione sulle scale di “disturbi del linguaggio orale”, “difficoltà di apprendimento scolastico”, “disturbi di lettura e scrittura” Sono stati riscontrati, in alcuni pazienti, entro la fine del ciclo di trattamento un miglioramento del linguaggio (in un sottogruppo di bambini di età compresa tra 4 e 6 anni) e del rendimento scolastico (tra i bambini di età compresa tra 7 e 12 anni). Apparentemente, è consigliabile condurre studi separati volti a valutare l'effetto di Instenon sulle funzioni del linguaggio nei bambini con ritardi nello sviluppo del linguaggio, nonché sulla lettura, scrittura e conteggio nei bambini con dislessia, disgrafia e discalculia utilizzando metodi di test speciali.
Quando si esamina lo stato neurologico nei bambini con MMD, di solito non è possibile rilevare i caratteristici sintomi neurologici focali. Ma allo stesso tempo si distinguono per la loro goffaggine motoria, che corrisponde a sintomi neurologici "morbidi" sotto forma di disordinazione dei movimenti secondo il tipo di elementi di atassia statico-locomotoria e dinamica, disdiadococinesi, deficit di capacità motorie fini, la presenza di sincinesi. Come risulta dai dati presentati nella Tabella 6, nel gruppo di bambini trattati con Instenon, durante l'esame delle capacità motorie secondo il metodo M.B. Denckla ha mostrato un miglioramento significativo nei punteggi sia nei test di camminata che di equilibrio e nei compiti di alternanza. Ciò indicava una diminuzione della gravità della compromissione della coordinazione dei movimenti e della prassi.
Durante l'esecuzione di compiti per camminare e mantenere l'equilibrio, il numero di errori (deviazioni dalla linea durante la camminata), la gravità dello barcollamento e l'uso delle impostazioni delle mani ausiliarie sono diminuiti. Nei test sull'alternanza dei movimenti degli arti è stata registrata una diminuzione dell'ipermetria, dell'aritmia, dei movimenti dello specchio e della sincinesia. Nel gruppo di controllo non si sono verificati cambiamenti significativi nei punteggi corrispondenti e, di conseguenza, nessun miglioramento nelle funzioni motorie.
Poiché i bambini con MMD sono caratterizzati da un ritardo rispetto ai loro coetanei nella velocità di esecuzione dei piccoli movimenti degli arti, è stata prestata particolare attenzione alla valutazione del tempo per eseguire test per 20 movimenti consecutivi nelle 2-5 dita del pollice destro e sinistro sul pollice - 8 compiti in totale). Al 30° giorno, nei bambini con ADHD trattati con Instenon, si è verificata una diminuzione significativa del tempo di esecuzione in 4 degli 8 compiti proposti, mentre nel gruppo di controllo solo in un compito.
I risultati dello studio della sfera dell'attenzione nei bambini con MMD prima e dopo il trattamento sono mostrati nella Tabella 7. L'attenzione mantenuta (la capacità di mantenere la risposta necessaria durante attività prolungate e ripetitive) è stata valutata nei pazienti da noi esaminati utilizzando un prova di correzione. L'attenzione diretta (la capacità di rispondere discretamente a stimoli specifici in modi diversi) è stata esaminata utilizzando il test secondario "codificazione". Dai dati presentati, ne consegue che Instenon ha avuto un effetto positivo pronunciato sugli indicatori dell'attenzione sia mantenuta che diretta nei bambini con MMD. Allo stesso tempo, l'assunzione di multivitaminici non ha avuto praticamente alcun effetto sulla sfera dell'attenzione nel gruppo di pazienti di controllo.
Durante l'esecuzione di un test di correzione, sono stati presi in considerazione il numero di errori (omissioni) commessi nelle sue tre parti consecutive e il numero totale di errori (Fig. 1). Dopo il trattamento con Instenon, il numero di errori commessi dai bambini con MMD è diminuito significativamente, mentre nel gruppo di controllo questo indicatore non è cambiato in modo significativo. I grafici presentati nella Figura 1, che mostrano il numero di errori nei bambini con MMD nella 1a, 2a e 3a parte del compito, possono essere considerati come una sorta di "curve di prestazione", che riflettono i cambiamenti nella concentrazione dell'attenzione nelle sue tre parti successive, equivalenti in complessità. La terapia con Instenon ha contribuito al miglioramento della capacità lavorativa nei bambini con MMD e al suo mantenimento a un livello stabile durante la transizione dalla 1a parte del test di correzione alla 2a e 3a, come evidenziato dall'allineamento della curva dovuto alla scomparsa delle fluttuazioni nella qualità del compito. Nel gruppo di controllo la dinamica degli indicatori di attenzione mantenuta era praticamente assente (le due curve sul grafico del Giorno 0 e del Giorno 30 quasi coincidono). Per quanto riguarda il tempo necessario per completare il test di correzione, è diminuito in entrambi i gruppi.
Importante nell'affrontare i problemi della diagnosi clinica della MMD nei bambini è un esame neuropsicologico e, soprattutto, una valutazione dello stato del linguaggio uditivo e della memoria visiva. Come hanno dimostrato gli studi neuropsicologici, tra i bambini affetti da MMD si riscontrano spesso disturbi sia della memoria uditiva-verbale che della memoria visiva.
Sulla base dei risultati mostrati, sono stati calcolati i punteggi per una serie di parametri di memoria, quindi i punteggi totali per la memoria uditiva e visiva. Per la memoria uditiva sono stati valutati il ​​volume, l'inibizione delle tracce uditive, la forza delle tracce uditive, la riproduzione dell'ordine degli stimoli, la riproduzione della struttura sonora delle parole, la regolazione e il controllo, per la memoria visiva il volume, la riproduzione dell'ordine degli stimoli visivi, la riproduzione della configurazione spaziale, il fenomeno dei movimenti degli specchi, la forza delle tracce visive, la regolazione e il controllo della memoria visiva. Maggiore è il punteggio totale, maggiore è la gravità del deterioramento della memoria e il numero di errori commessi dai soggetti.
Come si può vedere dalla Tabella 8, sullo sfondo del trattamento con Instenon nei bambini con MMD, le caratteristiche della memoria uditiva e del parlato sono migliorate significativamente e gli indicatori della memoria visiva sono rimasti stabili. D'altro canto, nel gruppo di controllo, si attira l'attenzione sulla tendenza a peggiorare le prestazioni sia della parola uditiva che della memoria visiva dopo il riesame. Pertanto, Instenon ha avuto un effetto positivo significativo sullo stato della memoria uditiva nei bambini con MMD.
Effetti collaterali
È importante notare che gli effetti collaterali indesiderati nel gruppo di bambini esaminati con MMD durante il trattamento con Instenon sono stati osservati raramente, non erano persistenti e significativamente pronunciati. La loro comparsa era correlata a 1-2 settimane di trattamento e richiedeva un aumento della dose più lento e graduale, oppure regrediva spontaneamente senza modifiche della dose del farmaco. Spesso si verificavano quando i genitori seguivano in modo impreciso il regime di prescrizione con un aumento graduale della dose, assumendo il farmaco al mattino e al pomeriggio. In totale, durante il trattamento con Instenon, sono stati registrati effetti collaterali in 12 (20%) pazienti che hanno manifestato comparsa di eccitabilità, irritabilità, pianto (8 persone), mal di testa (4) o dolore addominale (2) di lieve intensità, nausea (2), parlare nel sonno (1), prurito transitorio (1). In 2 bambini affetti da MMD, i genitori hanno notato una diminuzione dell'appetito dopo la prima settimana di trattamento e fino alla fine del ciclo di Instenon.
conclusioni
Sulla base dei risultati ottenuti, si può concludere che il trattamento di bambini affetti da vari tipi di MMD con Instenon nel 71% dei casi è stato accompagnato da un effetto positivo, che si è manifestato nel miglioramento delle caratteristiche comportamentali, nonché degli indicatori di capacità motoria abilità, attenzione e memoria, funzioni organizzative, programmazione e controllo mentale, attività. Con una stretta aderenza al regime di Instenon (aumento graduale della dose, appuntamento al mattino e al pomeriggio), il rischio di effetti collaterali indesiderati è minimo.
Considerando i principali meccanismi di genesi della MMD, va notato che l'uso di Instenon, come uno dei farmaci nootropi più efficaci che ha un effetto benefico sulle funzioni mentali e motorie superiori che non sono sufficientemente formate nei pazienti con MMD, è particolarmente importante durante l'infanzia, quando continuano i processi di sviluppo morfofunzionale del sistema nervoso centrale, la sua plasticità e capacità di riserva sono grandi.

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