Errori medici: il lato “oscuro” della medicina. Esempi di errori medici

Un esito sfavorevole del trattamento associato a un errore di coscienza del medico viene solitamente definito errore medico. Il termine “errore medico” è utilizzato solo nella pratica medica.

La varietà degli errori medici, delle loro cause e condizioni in cui si verificano ha portato al fatto che fino ad ora non esiste un unico concetto di errore medico, il che naturalmente complica la valutazione medica e legale delle azioni errate degli operatori sanitari. Il criterio principale per l’errore medico è l’errore di coscienza del medico derivante da determinate condizioni oggettive senza elementi di negligenza, negligenza e ignoranza professionale.

Gli errori medici si dividono in tre gruppi:

1) errori diagnostici - mancato riconoscimento o riconoscimento erroneo di una malattia;

2) errori tattici: determinazione errata delle indicazioni per l'intervento chirurgico, scelta errata del tempo per l'operazione, del suo volume, ecc.;

3) errori tecnici - uso errato di apparecchiature mediche, uso di farmaci e strumenti diagnostici inappropriati, ecc.

Gli errori medici sono causati da ragioni sia oggettive che soggettive.

Difficoltà oggettive nella diagnosi di una serie di malattie sorgono a causa del decorso atipico latente della malattia, che spesso può essere combinato con altri disturbi o manifestarsi sotto forma di altre malattie, e talvolta le difficoltà nella diagnosi di malattie e lesioni sono associate al paziente stato di intossicazione da alcol.

Anche la diagnosi tempestiva di polmonite nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, soprattutto sullo sfondo del catarro del tratto respiratorio superiore, causa grandi difficoltà.

Esempio.

Klava B., 1 anno e 3 mesi, è morta durante il pisolino diurno all'asilo il 29 gennaio 1998. Dal 5 al 17 gennaio ha sofferto di un'infezione respiratoria acuta, per la quale non è andata all'asilo. Il medico dell'asilo ha ricoverato il bambino il 18 gennaio con sintomi residui dopo aver sofferto di catarro delle vie respiratorie superiori (secrezione abbondante di muco dal naso, si sono sentiti sibili secchi isolati nei polmoni), e il bambino è stato successivamente visitato da un medico solo il 18 gennaio. 26 gennaio. La diagnosi di polmonite non è stata stabilita, ma si è notato che i sintomi del catarro del tratto respiratorio superiore persistevano, ma la temperatura del bambino era normale. Il trattamento è continuato in asilo nido (miscela per la tosse, gocce nasali per naso che cola). Il bambino aveva un brutto aspetto, era letargico, sonnolento, mangiava senza appetito e tossiva.

Il 29 gennaio 1998, alle 13, Klava B. fu messa a letto in camera da letto insieme ad altri bambini. Il bambino dormiva tranquillamente e non piangeva. Quando i bambini si alzarono alle 15, Klava B. non dava segni di vita, ma era ancora calda. L'infermiera più anziana dell'asilo iniziò immediatamente a praticarle la respirazione artificiale, le fece due iniezioni di caffeina e il corpo della bambina fu riscaldato con piastre riscaldanti. Il medico d'urgenza in arrivo ha eseguito la respirazione artificiale bocca a bocca e il massaggio cardiaco indiretto. Non è stato però possibile rianimare il bambino.

Durante l’esame medico legale del cadavere di Klava B. furono accertati: bronchite catarrale, polmonite sierosa-catarrale diffusa, polmonite interstiziale, focolai emorragici multipli nel tessuto polmonare, che furono la causa della morte del bambino.

Secondo la commissione di esperti, l’errore dei medici in questo caso è stato che il bambino è stato dimesso all’asilo non guarito, con sintomi residui di un’infezione respiratoria. Il medico dell'asilo ha dovuto monitorare attivamente il bambino e condurre ulteriori studi (radiografia, analisi del sangue). Ciò consentirebbe di valutare più correttamente le condizioni di un bambino malato e di attuare più attivamente misure terapeutiche. Sarebbe più corretto curare il bambino non in un gruppo sano di bambini in un asilo nido, ma in un istituto medico.

Rispondendo alle domande delle autorità investigative, la commissione di esperti ha indicato che i difetti nella gestione di un bambino malato erano in gran parte dovuti alla difficoltà di diagnosticare la polmonite interstiziale, che si verificava quando le condizioni generali del bambino erano intatte e la temperatura corporea era normale. La polmonite potrebbe svilupparsi negli ultimi giorni di vita del bambino. La morte dei bambini affetti da polmonite può avvenire nel sonno senza che vi siano segni evidenti della malattia.

La pratica dimostra che la maggior parte degli errori medici sono associati a un livello insufficiente di conoscenza e alla scarsa esperienza del medico. Allo stesso tempo, gli errori, ad esempio quelli diagnostici, si verificano non solo tra i principianti, ma anche tra i medici esperti.

Meno spesso, gli errori sono causati dall'imperfezione dei metodi di ricerca utilizzati, dalla mancanza delle attrezzature necessarie o da carenze tecniche nel processo di utilizzo.

Esempio.

Il paziente P., 59 anni, è stato ricoverato in ospedale il 10 febbraio 1998 № 131 con diagnosi di anemia ipocromica. Un esame clinico ha rivelato un'ernia iatale e una radiografia ha rivelato una nicchia nell'esofago inferiore.

Per chiarire la natura della nicchia ed escludere per motivi medici una neoplasia maligna, il paziente è stato sottoposto il 12 febbraio 1998 ad un'esofagoscopia, durante la quale è stato accertato che la mucosa dell'esofago era talmente ispessita che non era possibile far passare il tubo nemmeno nel terzo superiore dell'esofago. A causa del quadro esofagoscopico poco chiaro, si raccomandava di ripetere l'esame radiografico e l'esofagoscopia in anestesia.

Il giorno successivo le condizioni del paziente P. peggiorarono bruscamente, la temperatura salì a 38,3°C e comparve dolore durante la deglutizione. Durante un esame radiografico il 15 febbraio, il paziente ha rivelato un difetto nella parete sinistra dell'esofago ed è stato rilevato uno scurimento nella zona del mediastino superiore. Diagnosi: rottura esofagea, mediastinite. Lo stesso giorno è stata eseguita un'operazione urgente: apertura del tessuto peresofageo a sinistra, svuotamento dell'ascesso, drenaggio del mediastino. Il decorso postoperatorio è stato difficile, accompagnato da anemia.

Il 2 marzo 1998, il paziente P. ha improvvisamente sviluppato una massiccia emorragia da una ferita al collo, dalla quale è morto 10 minuti dopo.

L'esame medico legale del cadavere di P. ha evidenziato: rottura strumentale delle pareti anteriore e posteriore dell'esofago cervicale, mediastinite purulenta e pleurite incistata del lato sinistro; condizione dopo l'intervento chirurgico - drenaggio di un ascesso di tessuto periesofageo a sinistra; lieve erosione dell'arteria carotide comune sinistra; un gran numero di coaguli di sangue rosso scuro nella cavità del canale di drenaggio, anemia della pelle, del miocardio, del fegato, dei reni, aterosclerosi moderatamente grave dell'aorta e delle arterie coronarie del cuore, cardiosclerosi diffusa a piccolo fuoco, pneumosclerosi reticolare e polmonare enfisema.

In questo caso, un errore tecnico durante l'esofagoscopia ha portato ad una grave malattia, complicata da un'emorragia fatale.

La forma moderna degli errori medici è malattie iatrogene, di solito derivanti da una parola imprudente o da un comportamento improprio di un medico o del personale infermieristico. Il comportamento scorretto di un operatore sanitario può avere un forte effetto negativo sulla psiche del paziente, a seguito della quale sviluppa una serie di nuove sensazioni e manifestazioni dolorose, che possono persino svilupparsi in una forma indipendente della malattia.

La stragrande maggioranza delle malattie iatrogene dipende non tanto dall’inesperienza e dall’ignoranza del medico quanto dalla sua disattenzione, mancanza di tatto e mancanza di sufficiente cultura generale. Per qualche ragione, un medico del genere dimentica che ha a che fare non solo con una malattia, ma anche con un malato che pensa, sente e soffre.

Più spesso, le malattie iatrogene si sviluppano in due forme: il decorso della malattia organica esistente del paziente peggiora in modo significativo o compaiono reazioni nevrotiche funzionali e psicogene. Per evitare malattie iatrogene, l'informazione sulla malattia deve essere data al paziente in una forma chiara, semplice e non intimidatoria.

Per evitare azioni errate da parte del medico, ogni caso di errore medico dovrebbe essere attentamente studiato e discusso durante le conferenze mediche.

Quando si valutano gli errori medici con l'aiuto di commissioni di esperti medici forensi, è necessario rivelare l'essenza e la natura delle azioni sbagliate del medico e, di conseguenza, ottenere una base per classificare queste azioni come coscienziose e, quindi, accettabili, o, al contrario, disonesto e inaccettabile. Difficoltà oggettive nell'identificazione di alcune malattie sorgono come conseguenza delle caratteristiche del processo patologico stesso. La malattia può manifestarsi in modo latente o seguire un decorso atipico, combinata con altre malattie, che, naturalmente, non possono che influenzare la diagnosi. Ad esempio, un elevato grado di intossicazione da alcol in persone con lesioni al cranio complica l'esame neurologico e il riconoscimento della lesione cerebrale traumatica. La diagnosi errata è talvolta causata dal comportamento dei pazienti che possono opporsi attivamente alla ricerca, rifiutare la biopsia, il ricovero in ospedale, ecc.

Gli incidenti nella pratica medica

A volte l'esito sfavorevole di un'operazione o di un altro intervento medico è accidentale e il medico non è stato in grado di prevedere la disgrazia. Tali risultati nella letteratura medica sono chiamati incidenti nella pratica medica. Finora non esiste un unico concetto di “incidente”. Alcuni medici e avvocati cercano di interpretare questo termine in modo illegittimamente ampio, includendo negli incidenti le azioni imprudenti degli operatori sanitari, gli errori medici e persino i singoli casi di negligenza del personale medico nei propri compiti.

Gli incidenti includono tutti i decessi inaspettati per il medico. Esempi di tali risultati includono: 1) attivazione dell'infezione cronica dopo l'intervento chirurgico; 2) complicazioni postoperatorie - casi di peritonite e sanguinamento dopo semplice appendicectomia, rottura della cicatrice chirurgica o trombosi molti giorni dopo l'operazione, embolia gassosa del cuore e molti altri; 3) soffocamento con vomito durante l'anestesia; 4) morte dopo encefalografia, esofagoscopia, ecc.

Professore A.P. Gromov propone che un incidente nella pratica medica sia inteso come un esito sfavorevole di un intervento medico associato a circostanze casuali che il medico non può prevedere e prevenire. Per dimostrare un incidente nella pratica medica, è necessario escludere completamente la possibilità di ignoranza professionale, disattenzione, negligenza ed errore medico. Tali esiti sono talvolta associati a intolleranze e allergie a determinati farmaci, che erano sconosciute durante la vita del paziente. Ad oggi, la letteratura ha accumulato materiale significativo sugli effetti collaterali di vari farmaci, comprese le reazioni allergiche e tossiche dopo la somministrazione parenterale di antibiotici. Una delle misure per prevenire esiti avversi dovuti allo shock anafilattico durante la somministrazione di antibiotici è la determinazione preliminare della sensibilità dei pazienti agli stessi.

Esiti avversi occasionali possono essere osservati durante l'esame dei pazienti durante varie procedure diagnostiche. La pratica medica forense mostra che risultati simili sono talvolta osservati durante l'angiografia diagnostica utilizzando preparati di iodio.

A volte si verificano morti accidentali durante la trasfusione di sangue corrispondente al gruppo sanguigno del paziente o durante la trasfusione di sostituti del sangue.

La morte accidentale durante gli interventi chirurgici è la più difficile da riconoscere, poiché non è sempre possibile comprendere appieno le cause e il meccanismo del suo verificarsi.

Pertanto, solo quegli esiti infruttuosi possono essere classificati come incidenti nella pratica medica in cui è esclusa la possibilità di prevedere le conseguenze delle azioni mediche, quando gli insuccessi terapeutici non dipendono da errori medici e altre omissioni, ma sono associati a un decorso atipico di la malattia, le caratteristiche individuali del corpo e talvolta la mancanza delle condizioni di base per fornire cure mediche di emergenza.

Gli avvocati dovrebbero sapere che tutto ciò deve essere preso in considerazione dalle commissioni di esperti medici forensi nel valutare gli esiti fatali nella pratica medica. Prima di giungere alla conclusione che la morte è avvenuta a seguito di un incidente o di attribuirla a negligenza di un medico, tali commissioni devono studiare in dettaglio tutte le circostanze relative a questo incidente.

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Ed. prof. AF Volynskij

Le vittime di errori medici, di cui ce ne sono più di quanto sembri al mondo, molto spesso non sanno come difendere la propria innocenza e ottenere una punizione adeguata per la persona in camice, che non solo ha deluso le aspettative, ma ha anche dimostrato disonestà, fiducia in se stessi o ignoranza.

La punizione per “errore medico” in quanto tale non è definita dalla legge; su questo argomento esistono diversi articoli del codice penale. Ma non è così facile assicurare alla giustizia un medico che ha rovinato la vita a qualcuno. Come minimo, sono necessarie competenze indipendenti e pazienza persistente.

La paura di visitare uno studio medico è un fenomeno del tutto salutare. È peggio se questa paura è fondata, quando i pazienti vengono a conoscenza dai media dei terribili errori che si verificano negli ospedali di tutto il mondo, anche nei paesi sviluppati con le migliori attrezzature e alti redditi per i medici. Molte persone hanno sentito storie di strumenti medici dimenticati dagli specialisti nei corpi dei pazienti. Ogni anno simili imbarazzi, e perfino disgrazie, accadono a decine di migliaia di abitanti della Terra che hanno avuto la sfortuna di finire in un ospedale, di qualsiasi livello. Ci sono altri errori medici in chirurgia e non solo, che portano alla disabilità o alla morte di un paziente che cade nelle mani di uno specialista errante.

Circa un errore medico su tre causa complicazioni alla salute e al benessere del paziente. Inoltre, in Russia ogni giorno muoiono almeno due pazienti a causa di tali errori, e alcuni attivisti sociali sostengono che fino a 50mila all'anno (in America fino a 250mila, se così fosse).

Tali casi potrebbero essere descritti come comici se fossero risolvibili. Nessun ospedale decente vuole rovinare la propria reputazione con operazioni eseguite all'indirizzo sbagliato. Tuttavia, anche con controlli rigorosi e protocolli qua e là, i chirurghi commettono errori che non dovrebbero mai verificarsi. Ad esempio, in una delle cliniche statunitensi, un campione di biopsia della prostata una volta è stato confuso in laboratorio e, quindi, un cliente malato è stato confuso con uno sano. Di conseguenza, al paziente, che viveva senza alcun accenno di cancro, è stata rimossa dai chirurghi tutta la sua prostata sana. Questa è una procedura complessa e responsabile. Nel frattempo, il vero malato di cancro è stato rimandato a casa, ignaro della sua vera diagnosi.

In un altro caso all'estero, un paziente è morto a causa di un processo patologico al polmone dopo che uno stagista ha inserito un tubo di respirazione nel posto sbagliato in un paziente gravemente malato.

Secondo numerosi studi gli errori nella selezione dei pazienti rappresentano fino allo 0,5% di tutti gli errori medici in questione.

Tra gli esempi più inquietanti di "cambio" di paziente c'è la storia della 41enne Colleen Burns, che ha subito un trauma cranico in una caduta e si è svegliata sul tavolo operatorio un minuto prima... della rimozione degli organi interni da parte dei chirurghi . I fanatici inevitabilmente non solo confondevano i pazienti, ma confondevano anche una persona vivente sotto sedativi con un corpo senza vita. Fortunatamente, l'operazione è stata interrotta in tempo e i medici hanno ricordato lo strano incidente per il resto della loro vita. È successo nel 2009 nello stato di New York. I medici furono multati di 22.000 dollari per negligenza pericolosa, ma non riuscirono a spiegare il motivo per cui ciò accadde. Ebbene, dopo 11 mesi, la signora Burns si suicidò ancora ingoiando pillole, nonostante le sue tre figlie.

Errori durante la trasfusione di sangue

Si ritiene che un intervento chirurgico su dieci in ambito ospedaliero sia accompagnato da una trasfusione di sangue, di cui milioni vengono eseguiti ogni anno. La procedura sembra essere di routine, ma c'è anche spazio per errori medici, per giunta molto pericolosi.

Secondo le statistiche, su 10mila confezioni di sangue donato, almeno una conterrà il sangue sbagliato indicato sull'etichetta. Ogni anno si verificano molte decine di migliaia di errori trasfusionali, con la morte di un paziente su 500. Il sangue può essere firmato in modo errato durante il prelievo, i campioni possono essere scambiati in laboratorio, i dati possono essere inseriti in modo errato nel computer, ecc. Succede anche che il sistema immunitario del paziente rifiuta di accettare componenti del sangue estranei o.

Nel 2013, a San Pietroburgo, in Russia, una bambina di un anno, cercando di assaggiare tutto, ha ingoiato 6 magneti da un giocattolo “educativo”, quindi la bambina ha avuto bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza, durante il quale le condizioni della paziente sono diventate molto gravi. A causa dell'anemia, alla ragazza furono trasfusi urgentemente i globuli rossi di... un donatore sieropositivo, condannando la bambina a cure lunghe e costose. Si è scoperto che il capo del dipartimento ha ricevuto un messaggio secondo cui il sangue era contagioso, ma inizialmente lo ha ignorato. Quando è stato scoperto l'errore, al bambino erano stati somministrati 50 ml di liquido pericoloso. Un caso simile di alto profilo con virus nel sangue dei donatori si è verificato nel 2006 a Kostroma. Il motivo è la disattenzione.

Embolia gassosa

L'aria atmosferica, senza la quale una persona non può vivere, diventa causa di morte in ambiente ospedaliero se entra nel flusso sanguigno. In questo caso si sviluppa un'embolia gassosa venosa, un caso speciale di embolia gassosa. Gli emboli sono definiti come bolle di gas che possono bloccare il funzionamento del sistema circolatorio. Nella chirurgia moderna, l'embolia gassosa è un fenomeno raro, ma si osserva più spesso di quanto vorremmo. L'embolia gassosa del sangue provoca l'embolia polmonare, quando i vasi polmonari soffrono di “tappi” d'aria. La morte per embolia polmonare è una delle principali morti ospedaliere prevenibili.

Il tasso di mortalità dovuto alle bolle d'aria che entrano nella vena di un paziente attraverso un catetere raggiunge il 30%. Anche chi sopravvive spesso rimane disabile per tutta la vita. Le conseguenze includono danni cerebrali permanenti. Ciò che è particolarmente spaventoso è che l’embolia gassosa può verificarsi durante le procedure chirurgiche di routine, rendendole mortali. Ad esempio, durante le protesi dentarie. Nel 1987, un certo dentista, mentre “faceva i denti” ai clienti, riuscì a far entrare aria nel sangue di cinque di loro. Tre vittime, diventate blu, sono morte proprio in ufficio per un attacco di cuore. Il problema si è rivelato essere la cavità del trapano, che riforniva il flusso sanguigno dei pazienti con una miscela di acqua e aria. I clienti avevano poco tempo per sentire qualcosa, perché erano sotto anestesia generale o locale.

Interventi chirurgici errati

Succede che le vittime di errori medici vanno in tribunale, consegnando gli aspiranti medici alla giustizia. Nel 25% si tratta di casi in cui i pazienti vengono sottoposti ad interventi per loro non indicati. Anche in America, il numero di tali denunce supera il centinaio all'anno e, se il problema viene risolto con successo, il risarcimento ricevuto dall'attore è in media di 232mila dollari (raggiungendo i 7 milioni).

Nonostante tutte le procedure progettate per eliminare errori grossolani da parte dei chirurghi, gli interventi errati accadono più spesso di quanto si possa pensare. Ad esempio, a una donna sono state rimosse le tube di Falloppio invece dell'appendice e un altro paziente ha subito un intervento al cuore di cui non aveva affatto bisogno. Uno dei casi più terribili si è verificato nel 2011, quando a una donna di 32 anni residente in Inghilterra, che aspettava il suo quarto figlio e soffriva di appendicite, è stata asportata l'ovaia destra al posto dell'appendice. L'operazione è stata eseguita da un giovane chirurgo di origine pakistana, e il suo collega più anziano e mentore ha scelto di tornare a casa (presto). L'appendice infiammata non scomparve; dopo 3 settimane la donna fu nuovamente ricoverata in ospedale con dolori addominali. Fu allora che i medici di Romford vennero a conoscenza dell'errore del medico inesperto. Quattro giorni dopo la paziente diede alla luce un bambino ancora prematuro, le fu asportata l'appendice, ma poi morì sul tavolo operatorio per insufficienza multiorgano causata da un'avvelenamento del sangue.

Farmaci sbagliati o dosaggio errato

Le persone tendono a credere che la medicina prescritta dal medico sia la medicina di cui hanno bisogno nel giusto dosaggio. Eppure ogni giorno milioni di persone ricevono prescrizioni errate. Diciamo che gli americani acquistano ogni anno più di tre miliardi di ricette, di cui 51,5 milioni contengono errori. Cioè, se una farmacia elabora 250 ordini medici al giorno, quattro di essi saranno errati. Questo fenomeno è doppiamente pericoloso. In primo luogo, il paziente può ricevere un farmaco dannoso di cui non ha bisogno; in secondo luogo, non otterrà ciò di cui ha veramente bisogno.

Gli errori con i farmaci da prescrizione si verificano sia nelle farmacie che nelle cliniche. Un giorno, un'infermiera avvelenò accidentalmente con la morfina una coppia di gemelli nati prematuramente - alla 27a settimana di gravidanza. Ai ragazzi sono state iniettate dosi letali del farmaco: 650-800 microgrammi, quando avrebbero dovuto essere iniettati solo 50-100 microgrammi. Il disastro è avvenuto nel 2010.

In un altro caso, a un pensionato di 79 anni in dialisi è stato somministrato bromuro di pancuronio invece di un antiacido. Il pancuronio è una sostanza paralizzante usata per operazioni complesse o iniezioni letali, ma mio nonno aveva bisogno di un antiacido per il bruciore di stomaco. L'infermiera ha confuso la confezione. Dopo 30 minuti, il paziente non ha più risposto ed è morto per arresto cardiaco.

Nel 2009, in Kazakistan, a un paziente di 85 anni che aveva subito un infarto miocardico è stato somministrato da un'infermiera un farmaco cardiaco, il corglicone, in una dose dieci volte superiore a quella prescritta dal medico. Presumibilmente immaginava che le fiale indicassero un dosaggio inferiore. L'anziana ha cominciato a soffrire e quando è arrivata l'ambulanza era già morta. L'operatrice sanitaria, che ha commesso un errore fatale, si è dimessa dalla clinica di sua spontanea volontà, con un diploma e un curriculum di lavoro “pulito”.

Infezioni ospedaliere e attrezzature mediche sporche

Di solito le persone vanno in ospedale per liberarsi dalle malattie, senza sospettare che gli ospedali stessi siano una fonte di malattie e infezioni. Sono nascosti in strumenti e dispositivi non sterili, nelle mani non lavate del personale. Così, la rara malattia di Creutzfeldt-Jakob, irta di distruzione del cervello (“morbo della mucca pazza”) è stata trasmessa a dozzine di pazienti dai neurochirurghi americani nel 2012-2014. Il motivo è l'insufficiente sterilizzazione degli strumenti chirurgici utilizzati nel trattamento dei portatori di una malattia pericolosa.

Le statistiche dicono che ogni 25 pazienti ospedalieri diventano vittime di un'infezione ospedaliera. Centinaia di migliaia di persone muoiono ogni anno a causa di tali malattie. Dopo essere stati in un letto d'ospedale, rischiano innanzitutto di contrarre la polmonite, seguita nell'elenco dall'infiammazione dell'uretra, dalle malattie infettive dell'apparato digerente e dalle infezioni primarie del sistema circolatorio (da cateteri sporchi).

L'anno scorso in Bielorussia sono stati effettuati circa 200 esami medici forensi su casi medici. Molto spesso si basavano su affermazioni e accuse contro i medici.

Le statistiche, anche se parziali, confermano che il danno alla vita e alla salute a seguito di un errore medico è un fenomeno abbastanza comune. Ma né in Bielorussia né tra i nostri vicini nessuno vi dirà esattamente quante persone sono diventate disabili o sono morte a causa delle azioni sbagliate dei medici. Ma, ad esempio, gli Stati Uniti sono consapevoli delle loro tragedie mediche: negli ospedali di questo Paese muoiono ogni anno da 44mila a 98mila persone a causa di errori medici, scrive il quotidiano Respublika.
Ma è tutto così semplice come sembra dall'esterno?

Tappi, tappi e vita

Il paziente L. è stato sottoposto ad un'endoscopia programmata in una delle cliniche di Bobruisk. Il tubo dell'endoscopio non è passato oltre il terzo medio dell'esofago a causa di un'ostruzione che il medico non ha potuto vedere. Ha provato a superarlo ciecamente, con la forza, ma ha fallito. Il medico ha interrotto lo studio e ha inviato il paziente da solo alla clinica oncologica.

La donna è arrivata lì cinque ore dopo l'endoscopia. Gli specialisti del dispensario hanno diagnosticato un danno infiammatorio all'esofago, alla trachea e un'infiammazione degli organi mediastinici. Nonostante le cure urgenti e il ricovero in ospedale, il paziente è deceduto.

Successivamente, il referto medico legale indicherà un grave errore medico da parte dell'endoscopista: non ha esaminato il paziente prima dell'esame, durante l'endoscopia non ha svuotato l'esofago con sufficiente attenzione, e così via.

Il paziente L. si è rivolto a un medico otorinolaringoiatra in una delle cliniche di Minsk lamentando mal di gola durante la deglutizione, dicendo che "una lisca di pesce gli è entrata in gola mentre mangiava il giorno prima". Il medico esaminò il paziente, ma non trovò alcun corpo estraneo e lo rimandò a casa.

Successivamente l'uomo si è recato in diversi ospedali, gli sono state fatte diagnosi diverse e la sua morte il 20° giorno dopo il primo trattamento è stata provocata dalla stessa lisca di pesce non rilevata. L'esame medico legale ha rilevato che in tutte le fasi, in violazione dei protocolli, l'esofago del paziente non è stato esaminato e non è stato diagnosticato un corpo estraneo, il che alla fine ha portato alla tragedia.

I dettagli di queste e molte altre storie sono diventati noti grazie al lavoro di commissioni di esperti forensi. Questi esempi rappresentano gravi difetti nella qualità dell’assistenza medica. Forse vorrei consolare e dire che casi del genere sono piuttosto rari, ma questo non sarebbe vero. Perché dal 2002 al 2010 nel corso di 822 visite mediche forensi sono stati rilevati 996 difetti grossolani.

La triste aritmetica è questa: in otto anni, i medici hanno fatto una diagnosi errata o imprecisa 353 volte, hanno violato gravemente i protocolli clinici diagnostici e terapeutici 247 volte e hanno eseguito esami complessi e interventi chirurgici tatticamente e tecnicamente in modo errato 59 volte. Violazioni durante l'ostetricia sono state identificate in 31 casi e 7 volte i chirurghi hanno lasciato corpi estranei nelle cavità dei corpi dei pazienti.

Nel corso degli anni, i nostri dipendenti del servizio hanno completato 1.298 esami medici forensi", afferma Yuri Gusakov, capo esperto forense statale della Repubblica di Bielorussia. “E ogni volta si basavano su affermazioni e accuse contro i medici. Sulla base dei materiali provenienti da procedimenti penali, gli esami sono stati effettuati 174 volte. In generale, nell'ultimo decennio, di anno in anno si è assistito ad un costante aumento del numero degli esami nei cosiddetti casi medici: dai 68 del 2000 ai 199 del passato.

I dipendenti del Servizio statale di esami medico-legali della Repubblica di Bielorussia possono venire a controllare un istituto medico dove sta accadendo qualcosa di strano da soli, previa notifica al Ministero della Salute. E ogni volta ci sono buone ragioni per questo. A volte vengono alla luce fatti sorprendenti.

Il reparto di cardiologia di uno degli ospedali della regione di Minsk, tra l’altro, è ben attrezzato”, ricorda Yuri Gusakov. “Lì, uno dopo l’altro, le persone che avevano ricevuto un parto urgente con fibrillazione cardiaca cominciarono a morire. Un noto dispositivo chiamato defibrillatore rimuove con successo una persona da questo stato. Una persona è morta, l'altra... "C'è un defibrillatore?" - noi chiediamo. “Sì”, dicono. E ci sono alcuni nuovi defibrillatori fantastici che ne valgono davvero la pena. "Quando sono stati acquistati?" - "Due anni fa". - "Perché non lo usi?" - "La loro spina non si adatta alle nostre prese." Una forchetta costa tre rubli e nell'ospedale sono stati investiti milioni.

Colpevole. Nella frivolezza

Il destino dei medici e dei capi delle istituzioni mediche il cui lavoro è difettoso può rivelarsi diverso. E possono essere soggetti a diverse responsabilità: dai provvedimenti disciplinari alle sanzioni amministrative e penali. Sebbene, come osserva Alexey Kralko, specialista nel campo della medicina e del diritto, insegnante presso l'Accademia medica bielorussa di istruzione post-laurea, ci sono molti meno casi penali di errori medici rispetto a quelli civili.

Se analizziamo la revisione della pratica giudiziaria, ci sono abbastanza reclami da parte dei pazienti, ma nella maggior parte dei casi finiscono a favore dell'imputato. Perché? Imperfezione dei meccanismi di lavoro in ambito medico legale. Dopotutto, anche il termine stesso “errore medico” è piuttosto controverso.

Un tempo, l'accademico Davydovsky la chiamava l'illusione di coscienza di un medico, che si basa sull'imperfezione della scienza medica stessa e dei suoi metodi, sul decorso non standard della malattia o sulla mancanza di preparazione del medico. Ma a una condizione: che non si rilevino elementi di disonestà, negligenza o frivolezza. Cioè, un errore medico è, in generale, l'azione innocente di un medico. Ma causare intenzionalmente un danno non è un errore, diventa un crimine. Questo è il motivo per cui nella pratica la giurisprudenza non utilizza il termine "errore medico" - non è nemmeno definito da documenti normativi. Questo concetto è più appropriato tra i medici stessi per riflettere l'oggettiva scorrettezza delle azioni dei colleghi.

Dal punto di vista giuridico il cosiddetto errore medico presenta tutti i caratteri di un reato e può sempre essere visto come negligenza sotto forma di frivolezza o negligenza. In questo caso si verifica un esito sfavorevole del trattamento per motivi soggettivi. E lo stesso risultato, ma per ragioni oggettive, viene classificato dagli avvocati come incidenti che non dipendono in alcun modo dalla volontà del medico.

Ad esempio, una persona è stata ricoverata troppo tardi in ospedale in una condizione grave, o ha una malattia rara, o una malattia con sintomi inespressi, o l'ospedale non ha l'opportunità di condurre studi speciali, o, in generale, ci sono poche informazioni nella scienza medica sull'essenza e il meccanismo del processo patologico. Ma a dire il vero, la maggior parte dei reati in medicina vengono commessi per negligenza.

Tratto dall'articolo di Yu.T. Sharabchieva

“Errare è umano, ma perdonare è divino”
Alessandro Papa (1688-1744)

“Il processo decisionale medico può sembrare semplice per alcuni.
Tutto ciò che i medici devono fare è raccogliere i fatti correttamente e prescrivere
test appropriati, diagnosticare accuratamente, scegliere il miglior metodo di trattamento
e monitorarne l'andamento. Se fosse tutto semplice i medici verrebbero presto sostituiti
computer e robot. Tuttavia, ogni medico praticante lo sa in effetti
Questa non è affatto una situazione banale.” Richard K. Riegelman

“Il medico è una persona pubblica. E la società ha il diritto di sapere come sta
funziona, quali errori commette e per quale motivo, perché
può aiutarlo a non commettere errori. La società, almeno
di fronte ai media, dovrebbero cambiare il loro atteggiamento nei confronti del medico. Dietro il fatto
bisogna vedere il motivo del suo verificarsi e il meccanismo di sviluppo"
Rudolf ARTAMONOV, professore

“Nelle cartelle cliniche, i medici spesso registrano i sintomi
confermando la loro diagnosi rispetto ai sintomi che
“non adatti” e quindi sembrano superflui,
casuale. Questa funzione è una fonte frequente
errori medici" prof. ER Guglin

“Complicanze irreversibili derivanti dalla terapia farmacologica
svilupparsi in milioni di persone. Numero di morti,
associati all’uso di stupefacenti ammontano a centinaia di migliaia.
Solo negli Stati Uniti, ogni anno vengono ricoverate in ospedale tra 3,5 e 8,8 milioni di persone.
si ammalano e 100-200mila pazienti muoiono a causa dello sviluppo
reazioni avverse ai farmaci associate all'uso di farmaci"
V.C. Lepachin e altri.

"Alcuni farmaci sono più pericolosi delle malattie stesse"
Seneca il Vecchio

"I principali problemi affrontati dai genitori di bambini
affetti da malattie rare (mucopolisaccaridosi, malattia di Fabry,
Sindrome di Williams, ecc.), – diagnosi inadeguata, inesperienza
medici e la mancanza di cure reali. la maggior parte dei medici
non pensare a cosa potrebbe avere un piccolo paziente
qualche malattia rara. E molti non ne vedono i sintomi
perché semplicemente non li conoscono"

"Molti medici (76%) negli Stati Uniti credono di fornire cure non necessarie ai pazienti.
Attenzione. Il loro eccessivo zelo è dovuto a preoccupazioni
cause legali per negligenza medica e professionale
incompetenza" (da un rapporto dell'American Medical Association)

"Il dottor Murray è accusato di omicidio colposo.
Secondo l'accusa, ha dato Michael Jackson
forte anestetico "Propofol", senza monitoraggio
monitorando le condizioni del paziente"

"Le qualità delle cure mediche speciali sono un mezzo
con cui gli ospedali possono essere puniti finanziariamente,
piuttosto che un mezzo attraverso il quale medici e ospedali potrebbero farlo
Vorrei migliorare il mio lavoro"

"Dovresti sempre stare attento e ricordare che una persona ha
Possono verificarsi contemporaneamente più malattie acute
malattie, i sintomi di una malattia possono essere velati
sintomi di un altro." Dottor Andrey Borisov

"Il pubblico non è ancora pronto a parlare di errori terapeutici
e quindi il sistema non è pronto a denunciarli pubblicamente"

"L'ufficio di consulenza di Tallinn opera in Estonia ormai da 6 anni.
Centro "Consulenza del medico di famiglia". Gratuito
È disponibile il numero di telefono 1220 dei medici di famiglia 24 ore su 24, 7 giorni su 7
circa 600 chiamate al giorno. Si prevede di integrare
Progetto Skype. Chiamante 1220 persone
potrà non solo raccontare, ad esempio, di un infortunio,
taglia il dito, ma mostra anche l'area problematica"

"Secondo gli esperti mondiali, su un numero enorme
Solo il 5-7% dei farmaci si è dimostrato efficace
efficienza. Tutto il resto sono affari. Inoltre, secondo
dati globali, nel 75% dei casi la nomina
gli antibiotici sono irragionevoli"

"5 – 7% di tutti i medicinali venduti
in tutto il mondo, sono stati riconosciuti come falsificati"

"La capacità di prevedere il rischio di sviluppare malattie
- non molto lontano. Una nuova era sta nascendo in medicina: l'era
genomica individuale. Sono diventate macchine che leggono il DNA
tanto compatto e facile da usare
alcuni di essi possono essere utilizzati senza alcuno
addestramento speciale"

"Più di 100mila americani muoiono ogni anno a causa di
errori medici che avrebbero potuto essere evitati.
In Francia, la bonifica costa
l’uso improprio di farmaci rappresenta più di 5
miliardi di euro all’anno. E nei Paesi Bassi, secondo non ufficiale
Secondo i dati, le azioni errate dei medici portano alla morte
da 1,5 a 6mila pazienti l'anno"

"Negli Stati Uniti, circa 98.000 persone all'anno
morire per errori medici prevenibili.
Ogni anno ne muoiono altre 106.000
effetti collaterali dei farmaci. In totale
questo ammonta a circa 200.000, il che fa
L'errore medico è la terza causa di morte
negli Stati Uniti, dopo le malattie cardiache e il cancro"

"Non c'è stato al mondo dove i medici non lo permettono
errori"

Gli errori medici (Errore medico, Malpractice medica, Errore medico, Errore del medico) sono di natura globale. Per una serie di ragioni oggettive e soggettive, il problema degli errori medici (ME) sta diventando sempre più rilevante in tutto il mondo. Nel gennaio 2002, il Comitato Esecutivo dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha esaminato una risoluzione speciale su “Qualità dell’assistenza sanitaria e sicurezza dei pazienti” e ha approvato la Strategia per migliorare la sicurezza dei pazienti, che delineava le principali misure per migliorare la qualità dell’assistenza medica ai pazienti. popolazione. Ogni Paese ha bisogno di un programma governativo volto a ridurre significativamente il tasso di mortalità dovuto ad errori medici. Negli Stati Uniti, le raccomandazioni volte a migliorare la sicurezza dei pazienti sono state emanate dalla Casa Bianca nel febbraio 2000. I primi lavori dedicati alla descrizione e allo studio del problema degli errori medici hanno cominciato ad apparire negli anni '90. Uno dei primi studi significativi su questo tema è stato organizzato negli Stati Uniti dall’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria e condotto dall’Institute of Medicine.

1. Definizione di VO
2. Segni di VO
3. Tipi di VO e loro frequenza
4. Incidenti nella pratica medica
5. Cause di VO e responsabilità
6. Prevenzione dell'OV
7. Frequenza delle VO per paese
8. Esempi di VO
9. Errori dell'operatore
10. Storia di VO
Letteratura

1. DEFINIZIONE DI VO

Esistono numerose definizioni di errore medico. Ecco qui alcuni di loro:
* False dichiarazioni involontarie di un medico (o di qualsiasi altro operatore sanitario) nell'ambito della sua attività professionale, se si escludono negligenza e disonestà.
* Azioni scorrette o inazione del medico nell'esercizio dei suoi doveri professionali, che non siano conseguenza della sua disonestà e non contengano elementi di reato o segni di cattiva condotta.
*L'errore di coscienza del medico, basato sull'imperfezione dello stato attuale della scienza medica e dei suoi metodi di ricerca, o causato dalle peculiarità del decorso della malattia di un particolare paziente, o spiegato dalla mancanza di conoscenza ed esperienza del medico .
*Un'idea sbagliata in buona fede di un medico, basata su un decorso insolito e atipico della malattia, sulla mancanza di strumenti e metodi diagnostici o terapeutici o talvolta sulla mancanza di esperienza e conoscenza di un particolare medico
* Azioni errate o inazione di un medico nell'esercizio dei suoi doveri professionali, che non sono una conseguenza della sua disonestà e non contengono elementi di un crimine o segni di cattiva condotta (formulati dall'accademico Davydovsky)

2. SEGNI DI VO

1) un errore medico è un'azione professionale errata e inappropriata (inazione) di un operatore sanitario;
2) se il medico agisce intenzionalmente, allora non si può parlare di errore, provoca deliberatamente un danno, quindi l'involontà delle azioni del medico è un segno necessario di un errore medico;
3) la differenza tra errori medici ed esiti avversi oggettivamente insormontabili è che con gli errori medici c'è un'illusione senza scrupoli del medico, le cui ragioni sono diverse: ignoranza, incapacità, arroganza, disattenzione, senno di poi;
4) altra caratteristica fondamentale è che in caso di errore medico, il soggetto ha una reale opportunità di evitare conseguenze negative per il paziente, cioè danno alla vita o alla salute del paziente. In altre parole, gli errori medici sono causati dalle qualità personali e psicologiche del corpo medico e dipendono interamente dall'operatore sanitario.

3. TIPI DI VO E LORO FREQUENZA

Gli errori si dividono in deontologici, diagnostici e terapeutici.
Opzione I
Errori deontologici - violazione dei principi del comportamento corretto di un medico in relazione a un paziente, ad es. mancato rispetto da parte del medico dell’etica della pratica medica.
Errori diagnostici: ignorare o usare inetto l'anamnesi; esame incompleto del paziente; interpretazione errata dei dati clinici; valutazione errata degli studi radiografici e di laboratorio; negligenza e fretta nell'esame; formulazione errata della diagnosi.
Gli errori terapeutici sono associati a diagnosi cliniche errate. A seguito di tali diagnosi, al paziente viene prescritto un trattamento che non corrisponde alla vera natura della malattia e, allo stesso tempo, non viene eseguita la terapia indicata e necessaria
Opzione II
1. Diagnostico, ad es. legati alla diagnosi.
2. Trattamento tattico, include errori nella scelta dei metodi di ricerca e nella valutazione dei loro risultati.
3. Medico-tecnico, si tratta di un esame incompleto del paziente ed errori nelle manipolazioni diagnostiche o terapeutiche.
4. Organizzativo, include un'organizzazione impropria del posto di lavoro e del processo di trattamento.
5. Errori nella tenuta delle cartelle cliniche.
6. Errori comportamentali del personale medico.

Gli errori medici includono anche:

Gli errori principali sono la scelta del farmaco da parte del medico e la sua dose - 56%.
Il secondo posto è stato occupato dagli errori associati a modifiche errate della dose e della durata dell'uso dei farmaci - 34%. Molti pazienti muoiono negli ospedali a causa della distribuzione impropria dei farmaci. Nelle istituzioni mediche degli Stati Uniti, ad esempio, ogni anno muoiono dalle 6 alle 9mila persone per questo motivo. Gli israeliani hanno inventato un sistema di distribuzione dei farmaci completamente computerizzato e privo di errori.

Frequenza V.O. per tipo:
Errori nella diagnosi (40%);
Trattamento errato con la diagnosi corretta (28%);
Errori nell'esecuzione di procedure e manipolazioni (22%);
Errori amministrativi (4%);
Errori nell'interazione tra medici e nel trasferimento delle informazioni (2%);
Errori di laboratorio (2%);
Attrezzature mediche difettose (1%);
Altri (1%);

"La forma moderna di errori medici sono le MALATTIE IATROGENE, che di solito derivano da una parola imprudente o da un comportamento errato di un medico o del personale infermieristico. Il comportamento errato di un operatore sanitario può avere un forte effetto negativo sulla psiche del paziente, a seguito del quale sviluppa una serie di nuove sensazioni e manifestazioni dolorose che possono persino svilupparsi in una forma indipendente della malattia"

4. INFORTUNI NELLA PRATICA MEDICA

A volte l'esito sfavorevole di un'operazione o di un altro intervento medico è accidentale. Il medico non è in grado di prevedere il disastro. Tali risultati sono chiamati incidenti nella pratica medica.
Gli incidenti includono tutti i decessi inaspettati per il medico.
Esempi:
1) attivazione dell'infezione cronica dopo l'intervento chirurgico; 2) complicazioni postoperatorie - casi di peritonite e sanguinamento dopo semplice appendicectomia, rottura della cicatrice chirurgica o trombosi molti giorni dopo l'operazione, embolia gassosa del cuore e molti altri; 3) soffocamento con vomito durante l'anestesia; 4) morte dopo encefalografia, esofagoscopia, ecc.

Pertanto, gli incidenti nella pratica medica possono includere solo esiti infruttuosi in cui è esclusa la possibilità di prevedere le conseguenze delle azioni mediche, quando i fallimenti nel trattamento non dipendono da errori medici e altre omissioni, ma sono associati al decorso atipico della malattia , caratteristiche individuali del corpo e talvolta con la mancanza di condizioni di base per fornire cure mediche di emergenza.

5. MOTIVI E RESPONSABILITÀ

Associato ai seguenti fattori: a) luogo di lavoro del personale (organizzazione del modello informativo e organi di gestione); b) orario di lavoro e di riposo; c) formazione professionale; d) stato funzionale; e) motivazione al lavoro, f) rapporti nel team.
La responsabilità del medico
Responsabilità dell'istituzione (clinica)
Basato su: responsabilità della clinica di fornire assistenza medica ai pazienti; l'obbligo della clinica di assumersi la responsabilità solidale per la negligenza dei suoi dipendenti.

6. PREVENZIONE

* Transizione alla nanomedicina e alle nanomedicine;
* Utilizzando un passaporto sanitario elettronico basato su un modello informatico del corpo;
* Utilizzo della medicina snella (medicina snella, sanità snella);
* Utilizzo della medicina naturale;
* Transizione alla convergenza NBIC in medicina;
* Applicazione delle moderne tecnologie;
* Ruolo attivo del paziente nell'evitare errori medici;
* I simulatori nei programmi educativi Il concetto di educazione simulata;
* Applicazione di robot medici.

7. FREQUENZA PER PAESE

Presentiamo i dati per 10 paesi. Dati più completi (per 25 paesi) e per il mondo sono contenuti nell'articolo 21 (vedi Letteratura).

Australia
Nel 1995, gli effetti collaterali avversi si sono verificati nel 16,6% dei pazienti ospedalizzati.

Gran Bretagna
Nel 2000, le conseguenze negative degli interventi medici ammontavano a 850mila casi e sono state la causa del 10% di tutti i ricoveri ospedalieri.

Germania
Le reazioni avverse avverse sono state motivo di ricovero ospedaliero nel 5,8%.

Italia
A causa di diagnosi errate, cure errate e cattiva organizzazione dell'assistenza medica in generale, ogni anno, secondo varie stime, muoiono dai 14 ai 50mila pazienti (dati 2003)

Canada
Gli errori medici costano alle autorità canadesi 750 milioni di dollari ogni anno. In termini di numero totale di pazienti trattati ogni anno, queste cifre significano che in media 187.000 persone subiscono errori medici e di loro muoiono da 9.250 a 23.750 (la percentuale di errori fatali è del 4,9-12,7%).

Olanda
Nel 2003 sono stati registrati 2.642mila errori medici. Di questi, 164 casi hanno provocato la morte del paziente. Secondo dati non ufficiali, le azioni errate dei medici olandesi nello stesso periodo hanno portato alla morte da 1,5 a 6mila pazienti.

Russia
Non ci sono statistiche ufficiali. Ogni anno in Russia muoiono 50mila persone per errori medici, più che per incidenti stradali. “La percentuale di errori medici in Russia è molto alta, oltre il 30%”. acad. Alexander Chuchalin (capo pneumologo).

Stati Uniti d'America
Secondo l'Istituto di Medicina dell'Accademia Nazionale delle Scienze degli Stati Uniti (1999), gli errori medici sono al quinto posto nella struttura delle cause di morte, davanti a malattie comuni come il diabete, la polmonite, il morbo di Alzheimer e l'insufficienza renale. Nel 1999 si sono registrati 98mila decessi a causa di errori medici. Negli Stati Uniti i costi economici associati alle complicanze legate ai farmaci ammontano a circa 76,6 miliardi di dollari all’anno. Secondo altre fonti, fino a 195mila persone muoiono ogni anno a causa di errori commessi dal personale medico. Nel periodo 2000-2002, ogni anno si registravano in media 1,14 milioni di errori medici per 37 milioni di ricoveri ospedalieri. Di questi, il 15-20% ha portato alla morte dei pazienti. La causa più comune di morte sono state le complicazioni infettive delle procedure invasive, con gli errori fatali dei chirurghi al secondo posto e la prescrizione errata dei farmaci al terzo posto. Negli Stati Uniti, ogni anno da 44mila a 98mila persone muoiono negli ospedali a causa di errori medici, principalmente a causa della scelta o del dosaggio errato dei farmaci, ad esempio Michael Jackson. Il tasso di mortalità a seguito di errori medici è molto più elevato rispetto a quello per incidenti stradali, cancro, polmonite e AIDS: ogni anno vengono ricoverati in ospedale da 3,5 a 8,8 milioni di pazienti e 100-200mila pazienti muoiono a causa dello sviluppo di reazioni avverse legate all'AIDS. l'uso di farmaci.

Ucraina
Circa 3.000 morti l'anno e circa 7.000 casi di invalidità dovuti alla negligenza o alla mancanza di professionalità degli operatori sanitari.

Francia
Nel 1997, circa il 10% di tutti i ricoveri ospedalieri riguardavano pazienti con reazioni avverse. Complicazioni della terapia farmacologica si sono verificate in 1.317.650 pazienti, di cui il 33% gravi e l'1,4% fatali.
Estonia
In Estonia gli errori medici causano la morte di 1.500 persone all’anno e 12mila persone subiscono errori terapeutici.
(secondo il livello delle statistiche europee, poiché non esiste ancora un'analisi degli errori medici in Estonia).
Su 593 pazienti gastroenterologici è stato riscontrato che nel 46% dei pazienti sono stati commessi errori nella diagnosi e nel trattamento, incl. durante la raccolta dell'anamnesi - 18,5%, l'esame fisico - 12,1%, gli appuntamenti di laboratorio e strumentali - 12,5%, la diagnosi - 8.1. Il giornalista Mikk Salu ha sollevato la questione della qualità dell'assistenza medica e delle carenze in questo settore.

8. ESEMPI IN

*Libro del prof. E.R. Google fornisce una descrizione dettagliata di 77 errori medici. Viene effettuata un'analisi del processo complesso, multicomponente e contraddittorio del pensiero medico - la funzione principale della pratica medica - pensando al paziente e alla sua malattia.
Guglin E. N. Studi clinici (http://www.guglin.ru/book/) (testo su Internet)

* Gli errori medici durante la farmacoterapia sono descritti in dettaglio nell'articolo "Errori medici come causa di complicanze della terapia farmacologica" (J. Pratica clinica qualitativa - vedere http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* La morte di Michael Jackson ha ricevuto ampia attenzione da parte del pubblico a causa del fatto che il suo medico personale Murray ha somministrato al musicista una dose eccessiva di propofol, che, in combinazione con sedativi, ha causato la morte del cantante.

* In un articolo dettagliato di V.K. Lepakhina e colleghi presentano tre casi (con abbreviazioni) associati ad errori nell'uso dei medicinali:

Caso 2. Il paziente S., 57 anni, è stato sottoposto a colecistectomia endoscopica come previsto. Nel periodo postoperatorio è stata prescritta una terapia farmacologica combinata. Due giorni dopo, le condizioni del paziente si complicarono con un sanguinamento dal letto della colecisti (piastrine - 68 x 109/l, tempo di coagulazione del sangue intero - 44 minuti). È stata eseguita una relaparotomia. La morte è avvenuta 15 giorni dopo l'intervento programmato. Negli ultimi 6 anni, il paziente ha ricevuto costantemente terapia con un anticoagulante indiretto - fenilina (fenindoina) 0,03 2 volte al giorno.

Il bambino è stato ricoverato in ospedale per escludere un'epatite congenita. La diagnosi di epatite congenita è stata respinta.

* L’equipaggio di un’ambulanza e un medico di famiglia curarono un paziente affetto da radicolite, ma questi quasi morì di polmonite.
Il paziente ha improvvisamente sviluppato un dolore acuto alla spalla, che si è poi diffuso a tutta la schiena. Il dolore non diminuiva e appariva una leggera tosse. Dopo una settimana, durante la quale il dolore non si è attenuato, ma si è solo intensificato e diffuso. La temperatura è salita a 38 gradi. Ha visitato il suo medico di famiglia e ha chiamato due volte un'ambulanza a casa sua, e tutti i medici all'unanimità lo hanno curato per il mal di schiena. La polmonite è stata diagnosticata all'ospedale regionale. La situazione era già critica. Si è resa necessaria un'operazione polmonare d'urgenza. Secondo la conclusione del dottor Andrei Borisov, in questa situazione tutto non è iniziato con una patologia polmonare, ma con la normale mialgia o nevralgia, parallelamente alla quale si è sviluppata una seconda malattia completamente indipendente: la polmonite. “Bisogna sempre stare attenti e ricordare che una persona può avere più malattie acute contemporaneamente; i sintomi di una malattia possono essere mascherati dai sintomi di un’altra”. Il dottor Andrej Borisov

* Zhenya M., residente nella città di Karakol, all'età di 1,5 anni, morì in un asilo nido mentre dormiva il 29 gennaio 1998. La diagnosi di polmonite non è stata identificata, il bambino ha preso sciroppo per la tosse e gocce nasali. L’errore medico è stato: dimissione di un bambino non sano, incapacità di gestire attivamente la malattia del bambino, mancata esecuzione di esami aggiuntivi (radiografie, esami del sangue). Il bambino aveva bisogno di cure in una struttura medica.

* La vittima Shch., 37 anni, è stata portata in ospedale con una frattura scomposta esposta del terzo medio delle ossa della gamba. Il trattamento chirurgico primario della ferita si completa con il riposizionamento aperto dei frammenti con la loro fissazione con un'asta metallica. . Dopo quasi un anno e mezzo l'asta non è stata rimossa e, nonostante la frattura ben rimarginata, la funzione dell'articolazione della caviglia era completamente persa.

* Una donna all'ottava settimana di gravidanza è stata portata d'urgenza in ospedale a causa di una leggera emorragia. Il ginecologo, dopo aver esaminato la paziente, ha indicato a quest'ultima che la gravidanza era di sole 4-5 settimane e ha suggerito che la donna avesse avuto una gravidanza congelata. La donna avrebbe dovuto sottoporsi ad un'operazione per interrompere la gravidanza. Il paziente è scappato dall'ospedale e ha fatto un'ecografia in una clinica a pagamento. Di conseguenza, la donna ha dato alla luce un bambino sano.

* Una donna di 53 anni ha consultato un radiologo 3 mesi dopo una colecistectomia per una colecistite calcolosa. Si lamenta che dopo l'operazione non riesce a chinarsi per allacciarsi le scarpe: “Qualcosa non va...”. Il radiologo ha scoperto nella cavità addominale l'ombra di una “suola” metallica, che i chirurghi usano per respingere le parti interne quando suturano una ferita nella parete addominale.

* Il paziente P. ha improvvisamente sviluppato una massiccia emorragia da una ferita al collo, dalla quale è morto 10 minuti dopo. L'esame medico legale del cadavere di P. ha evidenziato una rottura strumentale delle pareti anteriore e posteriore dell'esofago cervicale. Un errore tecnico durante l'esofagoscopia ha provocato una grave malattia, complicata da un'emorragia fatale.

* Un adolescente di 16 anni è morto a causa della rottura di un aneurisma dell'aorta addominale. I medici hanno fatto una diagnosi errata: influenza intestinale. La malattia, mortale, è molto rara. È estremamente raro che i bambini muoiano a causa della rottura dell’aorta addominale. - "Questa è una malattia degli anziani" (il tasso di sopravvivenza arriva fino al 10% se la rottura avviene a casa).

* L'intestino tenue del paziente è stato danneggiato durante l'intervento chirurgico alla cistifellea. Le misure adottate si sono rivelate insufficienti. La vita della paziente è stata salvata dal trattamento in un altro ospedale, dove l'hanno trasportata i suoi stessi parenti.

* Una donna di 81 anni è morta in Svezia dopo che i medici avevano erroneamente asportato un rene sano invece di uno malato durante un’operazione.
I medici hanno commesso un errore perché il rene malato è stato classificato in modo errato nell'anamnesi.

* A San Pietroburgo si è verificata un'emergenza presso l'ospedale clinico n. 5 della città dei bambini: a un bambino di un anno è stato trasfuso il sangue di un donatore positivo all'HIV. Secondo la versione preliminare la colpa è del fattore umano.
Il bambino è stato portato in ambulanza all'Ospedale Clinico della Città dei Bambini n. 5 a San Pietroburgo il 27 febbraio 2013. La ragazza ha ingoiato sei magneti in un giocattolo per bambini. Al bambino è stata diagnosticata una peritonite in via di sviluppo della cavità addominale. Si è resa necessaria un'operazione d'urgenza e una trasfusione di globuli rossi. Il medico dell'ospedale pediatrico n. 5 non ha notato il “segnale di pericolo” sul nome del donatore affetto da HIV e ha deciso di iniziare la procedura di trasfusione. Al bambino sono già stati somministrati 50 ml di sangue contaminato. Alla ragazza è stata somministrata urgentemente una terapia antiretrovirale, che le dà una probabilità del 50/50 di contrarre l'HIV.

*Numerosi esempi di errori medici sono riportati sul portale REGNUM "Storie"

9. ERRORI DELL'OPERATORE

La psicologia ingegneristica si occupa dei problemi degli errori dell'operatore umano. È utile presentare alcune disposizioni che possono essere utilizzate anche per studiare gli errori medici. Un errore è il risultato di un'azione eseguita in modo impreciso o errato. Questa è una deviazione dall'obiettivo previsto, una discrepanza tra ciò che è stato ricevuto e ciò che era previsto e una discrepanza tra il risultato raggiunto e l'obiettivo o il compito previsto.

Per analizzare e classificare gli errori degli operatori viene proposta una serie di cinque criteri:
1) posizione dell'errore c. struttura del sistema ergatico; 2) manifestazione esterna dell'errore; 3) conseguenze di un errore; 4) la natura dell'errore visualizzato nella mente dell'operatore; 5) ragioni dell'errore.
Per ciascuno dei criteri sono stati sviluppati metodi di analisi dettagliati. Ad esempio, quando si analizzano le cause degli errori dell'operatore (criterio 5), viene determinato il loro posto nella struttura dell'attività.
Gli errori possono essere localizzati:
1) nella percezione: visiva, uditiva, ecc.; 2) nella memoria: ricordare, archiviare, riprodurre; 3) nel processo decisionale - nelle operazioni logiche, nei calcoli e nel pensiero creativo; 4) nell'azione esecutiva - nel movimento, risposta vocale.
Le cause dell’errore possono essere associate ai seguenti fattori: 1) al luogo di lavoro dell’operatore - all’organizzazione del modello informativo e dei controlli; 2) con un programma di lavoro e riposo; 3) con formazione professionale; 4) con uno stato funzionale; 5) con motivazione lavorativa; 6) con le relazioni nella squadra.
Questo insieme di criteri per l'analisi e la classificazione degli errori dell'operatore specifica la sequenza della loro analisi psicologica e consente di combinare in un sistema molti fattori eterogenei che portano al verificarsi di errori, errori e fallimenti dell'operatore.
In base alla loro collocazione nella struttura delle attività, si possono distinguere i seguenti tipi di errori:
- errori di percezione;
- errori di memoria;
- errori di pensiero e di decisione;
- errori di risposta.

Per tipo di modelli interrotti:
- incoerenza del processo di elaborazione delle informazioni;
- skill mismatch (trasferimento di competenze a condizioni in cui non è applicabile, competenza insufficiente);
- mancanza di attenzione.

Le principali cause di errori dell’operatore:
- posto di lavoro dell’operatore (svantaggi della distribuzione delle funzioni tra le persone;
- organizzazione del lavoro e del riposo;
- preparare l'operatore e il sistema per svolgere questo compito;
- condizione fisica e mentale dell'operatore;
- preparare l'operatore all'esecuzione del compito.

Le cause degli errori derivano da tratti fondamentali della personalità:
- Condizione emotiva;
- L'esigenza di assoluta assenza di errori porta ad un aumento dell'ansia, ad un aumento dell'intensità del lavoro dell'operatore;
- Il controllo del soggetto stesso sull'esecuzione della sua azione è una delle funzioni importanti della coscienza.
- L'automatismo motorio è una caratteristica distintiva del lavoro professionale;
- L'accertamento delle cause dell'errore si effettua procedendo a ritroso lungo la catena di operazioni compiute fino al punto in cui si è verificata la deviazione.
Se l'errore è un incidente, nessuno ne è responsabile e non ne consegue nulla, nessuna misura in nessun settore. Se l'errore è il risultato della svista di qualcun altro, il colpevole dovrebbe essere punito e dovrebbero essere adottate misure per evitare che simili errori si ripetano in futuro.
Affinché un errore diventi un'esperienza, deve essere pensato attentamente e in modo completo.
Ci sono molti casi in cui la colpa degli errori spesso non è dell'operatore, ma del progettista che ha creato il collegamento tecnico del sistema.
Gli errori possono essere puniti solo nei casi in cui il completamento dei compiti non richiede il superamento dei limiti naturali della percezione, della memoria, del pensiero e dell'attenzione.
Gli errori causati da processi e funzioni mentali che avvengono contro la volontà del soggetto e della sua coscienza non dovrebbero essere puniti.
Il percorso verso l’eccellenza professionale passa attraverso il superamento degli errori. L’esperienza non può nascere soltanto dalla conoscenza delle regole.
Gli errori sono necessari: sono la fonte dell'esperienza per ogni persona.
Perché le persone non imparano dagli errori?
L'errore commesso deve essere accettato dalla persona. Deve ammettere l'errore e accettare la colpa. Le persone tendono a non ammettere gli errori.
L’aumento della tolleranza agli errori è associato all’implementazione di una serie di misure ingegneristiche e psicologiche, che forniscono tre livelli di risoluzione dei problemi:
1. Automatismi di comportamento;
2. Comportamento intenzionale determinato da regole;
3. Comportamento orientato agli obiettivi e basato sulla conoscenza.

10. STORIA DI VO

Nel Codice di leggi scolpito nella pietra (avvocato) di Hammurabi, che governò Babilonia e unì la Mesopotamia (Babilonia) dal 1792 al 1750. AVANTI CRISTO e., in cui sono assegnati tre paragrafi per la responsabilità per errore medico.
Nel diritto romano, il concetto di "errore" era ampiamente utilizzato, incl. e in relazione alla pratica medica (Legge di Aquilio). Gli errori medici includevano inesperienza, disattenzione e mancata fornitura di assistenza. La legge romana prevedeva la punizione del medico per errori grossolani, e il concetto di “errore medico” era molto ampio. Sebbene il diritto romano consentisse la legalità della morte di un paziente a causa della gravità della malattia.
Nell’antica Grecia, i medici erano esenti da responsabilità per errori se il paziente moriva “contro la volontà del medico”.
In Inghilterra nel XV secolo. un chirurgo che ha causato un danno a un paziente è stato portato davanti al sindaco della città e, su verdetto di quest'ultimo, è stato soggetto a una multa, alla reclusione o è stato privato dell'esercizio della professione medica per un certo periodo.
Nell'antica Rus', la guarigione era equiparata alla stregoneria e alla stregoneria. Pertanto il medico è stato ritenuto responsabile degli errori medici come di un reato doloso. Un esempio è l'uccisione del dottor Leon, che curò il figlio malato del granduca Giovanni III, ma non riuscì a salvarlo dalla morte.
Nel 19 ° secolo i medici progressisti hanno visto nell'analisi e nello studio di V. o. un percorso efficace per migliorare la medicina. N.I. Pirogov ha scritto che ogni persona coscienziosa, soprattutto un insegnante, dovrebbe avere un bisogno interno di rendere rapidamente pubblici i propri errori per mettere in guardia da essi le persone meno informate.
x x x

A quanto pare, il numero degli errori medici deve essere radicalmente ridotto. Ciò è possibile non aumentando i costi, ma utilizzando moderni metodi di gestione: Wikinomics e Lean Management di Don Tapscott (più precisamente, assistenza sanitaria snella), logistica medica, passaporto sanitario elettronico, stimolanti nei programmi di formazione, ecc. In futuro, la medicina personalizzata, la nanomedicina e le nanomedicine, la convergenza NBIC della medicina con altre scienze, così come all'interno della medicina stessa, ridurranno significativamente il numero di errori medici, nonché i decessi dovuti ai farmaci. Nelle condizioni dell’intelligenza medica di rete (collettiva), l’efficacia della rete medica aumenterà in modo incommensurabile. Anche il fattore psicologico sta diventando sempre più importante; se non viene preso in considerazione, si verifica una certa percentuale di errori medici. Molto dipende, ad esempio, dalla capacità del medico di comunicare con il paziente e del paziente con il medico. Nella fase della diagnosi, la comunicazione fornisce informazioni importanti. Dopo la prescrizione del trattamento, è necessario che il paziente segua le istruzioni del medico e adatti anche il suo stile di vita alle condizioni della malattia. Purtroppo anche la medicina elettronica non facilita la comunicazione medico-paziente. All'Università di Tartu, agli studenti di medicina verrà insegnata la psicologia della comunicazione medico-paziente e la risoluzione dei conflitti. Il fattore biologico ha anche un'influenza significativa sul comportamento sociale e psicologico. Le commissioni pubbliche per il monitoraggio della qualità della medicina possono contribuire a migliorare la qualità dell’assistenza medica e prevenire gli errori.

Nota:
1. Il concetto di errore medico è presentato integralmente nel famoso libro di Richard K. Riegelman, "How to Evitare Medical Errors. A Book of Practitioners" (http://lib.rus.ec/b/217050/read) .
2. Studi clinici Guglin E. N. (http://www.guglin.ru/book/)

3. Visita il primo sito web sugli errori medici (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Letteratura

1. Errori dell'operatore (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Come proteggersi dagli errori medici (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Una ricerca dell’Istituto di Medicina statunitense mostra che su 98.000 persone, circa 44.000 diventano vittime di errori medici. Questi risultati indicano tristemente che il tasso di mortalità dovuto a errori medici è molto più alto di quello dovuto a incidenti stradali, cancro, polmonite e AIDS.
3. Ermanok A.E. Errori medici: stato attuale del problema 4. Errore medico
5. Gli errori medici uccidono 1.500 persone all’anno?
Non esiste alcuna analisi degli errori medici in Estonia
6. I modelli non fanno male San Pietroburgo Vedomosti Edizione n. 018 del 02/02/2011
Gli scienziati di San Pietroburgo hanno capito come prevenire gli errori medici
7. Richard K. Riegelmann. Come evitare gli errori medici Libro dei medici praticanti (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Sharabchiev. Errori medici e difetti nella prestazione delle cure mediche: aspetti socio-economici e perdite di salute pubblica
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanomedicinali ()
10. Nanosocietà ()
11. Nanomedicina (ru.VIKI)
12. Errore medico (ru.VIKI)
L'errore medico è un errore non doloso commesso dal medico (o da qualunque altro professionista sanitario) nell'esercizio della sua attività professionale, escludendo negligenza e disonestà.
L'esperto forense e scienziato Israel Gamsheevich Vermel ha nominato tre condizioni, la cui presenza (tutte allo stesso tempo), dal suo punto di vista, dovrebbe comportare la responsabilità penale degli operatori sanitari per trattamenti impropri:
1. Le azioni dell'operatore sanitario in un caso particolare erano oggettivamente errate, in conflitto con le regole della medicina generalmente riconosciute e generalmente accettate.
2. L'operatore sanitario, in virtù della sua formazione e della posizione ricoperta, doveva essere consapevole che le sue azioni erano scorrette e quindi potevano arrecare danno al paziente.
3. Queste azioni oggettivamente errate hanno contribuito all'insorgenza di conseguenze avverse: la morte del paziente o il danneggiamento significativo della sua salute.
Non esiste uno stato al mondo in cui i medici non commettano errori.

12a. Errore medico en.WIKI
12b. Malpractice medica en.WIKI
13. Medicina naturale ()
14. Il fenomeno della convergenza NBIC: realtà e aspettative
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ERRORI DEI MEDICI (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Errori medici (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Errori medici (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostikova. Sul concetto di errore medico. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Errori medici (http://mediblog.ru/?p=135)
Nei paesi slavi (compresa l'Ungheria), gli errori medici sono raramente coperti. La maggior parte degli errori medici nella diagnosi o nella scelta del trattamento sono dovuti alla mancanza di esperienza e competenza dei medici, nonché alla loro mancanza di opportunità di migliorare talvolta le proprie qualifiche.
20. Anna Voevodina. Errori medici” in Ucraina: ci sono abbastanza “articoli”, ma ancora poche persone sono “incarcerate”.
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Dati comparativi sui casi di assistenza medica inadeguata all'estero
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Australia, Bielorussia, Bulgaria, Gran Bretagna, Ungheria, Germania, Grecia, Irlanda, Spagna, Italia, Israele, Kazakistan, Canada (nuovo), Cipro, Portogallo (nuovo), Lettonia, Polonia, USA, Ucraina, Francia, Svizzera, Svezia (nuovo), Scozia, Estonia (nuovo), Giappone, Gruppi di paesi, Dati generali sui paesi del mondo.
22. Il primo sito sugli errori medici (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Ogni anno in Russia 50mila persone muoiono per errori medici
Ogni anno in Russia muoiono 50mila persone per errori medici, più che per incidenti stradali.
24. Errore medico (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Per l'Ucraina si riportano le seguenti cifre: circa 3.000 decessi all'anno e circa 7.000 casi di invalidità dovuti alla negligenza o alla mancanza di professionalità degli operatori sanitari.
25. Gli errori medici come causa di complicanze della terapia farmacologica
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Studi clinici (http://www.guglin.ru/book/) (testo su Internet)
Il libro è dedicato agli errori medici. Utilizzando esempi concreti, viene analizzato il processo complesso, multicomponente e contraddittorio del pensiero medico - la funzione principale della medicina - pensare al paziente e alla sua malattia.
27. Errori medici (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Statistiche sugli errori medici in Occidente...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
Nell'analisi effettuata da 37 direttori di reparti terapeutici nelle città e in alcune regioni dell'Estonia durante le visite con i terapisti locali di 593 pazienti gastroenterologici, è emerso che nel 46% dei pazienti sono stati commessi errori nella diagnosi e nel trattamento, incl. durante la raccolta dell'anamnesi - 18,5%, l'esame obiettivo - 12,1%, gli appuntamenti di laboratorio e strumentali - 12,5%, la diagnosi - 8,1%
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Wikinomics. Come la collaborazione di massa cambia tutto: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. L'era della produzione snella ()
30a. Livshits V. Neuroni specchio ()
31. V.K. Stepanov. L'era dell'intelligenza in rete: informazioni sul libro di Don Tapscott "Electronic Digital Society"
Dodici caratteristiche chiave della nuova società, tra le quali la posizione chiave è occupata dall'orientamento alla conoscenza, dalla rappresentazione digitale degli oggetti, dalla virtualizzazione della produzione, dalla natura innovativa, dall'integrazione, dalla convergenza, dall'eliminazione degli intermediari, dalla trasformazione delle relazioni produttore-consumatore, dal dinamismo, dalla globalizzazione e un certo numero di altri.
Tapscott, Don. Società elettronico-digitale: pro e contro dell'era dell'intelligenza di rete / Tradotto dall'inglese. Igor Dubinskij. Ed. Sergej Pisarev. //Kiev. –INT Premere; Mosca. - Libro di riferimento.-1999.-432 s.
Don Tapscott. Economia digitale: promesse e pericoli nell'era dell'intelligenza in rete, pubblicato nel 1995.
32. Ai futuri medici verrà insegnato come comunicare con i pazienti
Negli ultimi anni i corsi di comunicazione sono diventati popolari negli ospedali. Durante gli studi viene insegnata poca psicologia. La Facoltà di Medicina dell'Università di Tartu prevede di introdurre una materia obbligatoria in cui verrà insegnata la comunicazione con i pazienti e la risoluzione dei conflitti.
33. Problemi frequenti delle malattie rare San Pietroburgo Vedomosti Edizione n. 167 del 07/09/2011
I principali problemi affrontati dai genitori di bambini affetti da malattie rare (mucopolisaccaridosi, malattia di Fabry, sindrome di Williams, ecc.) sono la diagnosi inadeguata, l'inesperienza dei medici e la mancanza di un vero trattamento. È molto importante rilevare una tale malattia in tempo. Se il trattamento non viene iniziato in una fase precoce, le condizioni del bambino peggioreranno silenziosamente e diventerà molto più difficile da trattare. Ma, ahimè, la maggior parte dei medici non pensa al fatto che un piccolo paziente possa avere qualche malattia rara. E molti non vedono i sintomi perché semplicemente non li conoscono.

34. Convergenza NBIC Convergenza NBIC
()

35. Il successo dell'operazione dipende dalle capacità comunicative del personale

36. III Convegno Internazionale sul Coaching “Coaching per la Salute delle Organizzazioni e delle Persone”
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Le modelle non fanno male San Pietroburgo Vedomosti Edizione n. 018 del 02/02/2011
Per evitare errori medici è necessario un passaporto sanitario elettronico basato su un modello computerizzato del corpo. Su questa base le compagnie di assicurazione negli Stati Uniti sono riuscite a ridurre significativamente il numero di errori medici e ad ottenere notevoli risparmi.

38. Logistica del sistema sanitario nel contesto dell'assicurazione sanitaria
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Finalità della logistica
(http://biznestoday.ru/log/231-celllogistiki.html)

40. Miti sulla medicina e sui medici
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Applicazione dei principi della produzione snella nel settore sanitario
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. I medici americani trattano i pazienti in modo troppo duro
Le prescrizioni mediche sono spesso dettate dal timore di essere accusati di incompetenza
Gli Stati Uniti hanno costi medici pro capite più elevati rispetto a qualsiasi altro paese sviluppato, pari a 5.475 dollari (rispetto alla Svizzera, che spende 3.581 dollari per assistenza medica pro capite al secondo posto). Questi dati sono stati pubblicati sulla rivista Health Affairs.
“Come ha dimostrato il nostro sondaggio, molti medici ritengono di prestare un’attenzione eccessiva ai pazienti. Il 76% degli intervistati afferma che il loro comportamento eccessivo è guidato da preoccupazioni per negligenza e azioni legali per negligenza." (rapporto dell'American Medical Association)

43. Industria sanitaria da miliardi di dollari
Il governo degli Stati Uniti sta fornendo quasi un miliardo di dollari in nuove sovvenzioni al settore sanitario. Questo denaro verrà utilizzato per fornire tecnologia informatica a più di 100mila ospedali e medici di base entro il 2014. Il denaro servirà anche alla formazione di migliaia di specialisti nel campo delle tecnologie della comunicazione e della sanità.

44. Morte di Michael Jackson: omicidio o incidente?
Il dottor Murray è accusato di omicidio colposo. Secondo l'accusa, ha somministrato a Michael Jackson il potente anestetico Propofol senza monitorare le condizioni del paziente.

45. L'era della produzione snella
Il caso di Michael Jackson ha scioccato il mondo intero. Tuttavia, molte persone muoiono senza pubblicità a causa di errori nell'uso dei farmaci (errori del personale medico e dei pazienti). Anche negli Stati Uniti, questo è il motivo per cui la maggior parte delle persone muore. Il motivo è un sistema di gestione medica obsoleto. È ora di passare alla medicina snella, i cui elementi sono già maggiormente utilizzati in oncologia.

46.. Mikk Salu Non esiste alcun controllo di qualità nell'assistenza sanitaria La qualità dell'assistenza medica specializzata è un mezzo con cui gli ospedali possono essere puniti finanziariamente, non un mezzo con cui medici e ospedali possono migliorare le loro prestazioni.

47. Mikk Salu: e in risposta - silenzio http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
L’opinione pubblica estone non è ancora pronta a parlare di errori terapeutici e quindi il sistema non è pronto a denunciarli pubblicamente
Vicecancelliere del Ministero degli affari sociali dell'Estonia Iivi Normet

48.Un tribunale statunitense ha condannato l'ex medico Michael Jackson a 4 anni di prigione
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Il medico personale di Michael Jackson, Conrad Murray, è stato condannato a quattro anni di prigione. Murray ha dato al musicista una dose eccessiva di propofol (un sonnifero), che, in combinazione con sedativi, ha causato la morte del cantante. Il medico ha dato al cantante una dose troppo grande di sonniferi. Un numero considerevole di decessi dovuti a infusione endovenosa non autorizzata di questo farmaco è spiegato dalla mancanza del supporto necessario per i sistemi respiratorio e cardiovascolare; per esempio, Michael Jackson, il famoso cantante pop, è morto nel 2009 per intossicazione acuta da propofol. Un ipnotico ad azione breve destinato alla somministrazione endovenosa. Viene utilizzato per l'induzione o il mantenimento dell'anestesia (anestetico-analgesico), come sedativo durante la ventilazione artificiale dei polmoni in pazienti adulti e per la sedazione procedurale (effetto sedativo e (con l'aumento della dose) ipnotico).

49. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Ovchinnikova. Gli errori medici come causa di complicanze della terapia farmacologica
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Solo negli USA, ogni anno vengono ricoverati in ospedale da 3,5 a 8,8 milioni di pazienti e 100-200mila pazienti muoiono a causa dello sviluppo di reazioni avverse ai farmaci. In Francia, nel 1997, circa il 10% di tutti i ricoveri ospedalieri erano pazienti con reazioni avverse. Complicazioni della terapia farmacologica si sono verificate in 1.317.650 pazienti, di cui il 33% gravi e l'1,4% fatali. Le reazioni avverse avverse hanno causato il ricovero ospedaliero nel 5,8% dei pazienti in Germania.
I primi lavori dedicati alla descrizione e allo studio del problema degli errori medici iniziarono ad apparire negli anni '90. . Uno dei primi studi significativi su questo tema è stato organizzato negli Stati Uniti dall’Agency for Healthcare Research and Quality e condotto dall’Institute of Medicine
Gli errori medici includono anche:
diagnosi errata che porta alla scelta sbagliata del farmaco per il trattamento
mancato utilizzo dei test diagnostici prescritti;
interpretazione errata dei risultati dell'esame;
mancata azione dopo aver ricevuto risultati che si discostano dalla norma;
utilizzo di apparecchiature mediche difettose;
complicazioni durante la trasfusione di sangue;
mancato rispetto di altre istruzioni mediche.
Caso 1. Il paziente Sh., 71 anni, mentre era in ospedale con una diagnosi di polmonite, ha ricevuto una terapia farmacologica di combinazione, inclusa gentamicina in una singola dose di 80 mg 3 volte al giorno per polmonite, aminofillina 200 mg tre volte al giorno, furosemide 40 mg al giorno per correggere la pressione sanguigna (soffre di ipertensione). 10 giorni dopo l'inizio della terapia si è sviluppata un'insufficienza renale acuta con esito fatale.

Caso 2. Il paziente S., 57 anni, è stato sottoposto a colecistectomia endoscopica come previsto. Nel periodo postoperatorio è stata prescritta una terapia farmacologica di associazione comprendente: eparina 5000 unità 4 volte al giorno, fraxiparina (nadroparina calcica) 300 unità 1 volta al giorno per via sottocutanea, ciprofloxacina 200 mg 2 volte al giorno, cefantral (cefotaxime) 1 g 2 volte al giorno. , Riboxin (inosina) 10 mg 3 volte al giorno per via endovenosa. Due giorni dopo, le condizioni del paziente si complicarono con un sanguinamento dal letto della colecisti (piastrine - 68 x 109/l, tempo di coagulazione del sangue intero - 44 minuti). È stata eseguita una relaparotomia. La morte è avvenuta 15 giorni dopo l'intervento programmato. Dall'anamnesi è noto che 6 anni fa il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico per un difetto cardiaco complesso e negli ultimi 6 anni ha ricevuto costantemente terapia con un anticoagulante indiretto - fenilina (fenindoina) 0,03 2 volte al giorno.

Caso 3. Ad un bambino di 2 mesi è stato prescritto furazolidone (1/4 compressa - dose non specificata - 3 volte al giorno) per il trattamento della disbatteriosi, che, come notato dal pediatra, si manifestava con feci molli (senza patologia impurità). Dopo 5 giorni dall'inizio del trattamento con il farmaco, il bambino ha riscontrato un ingiallimento della pelle e un aumento dei livelli degli enzimi epatici.
Il bambino è stato ricoverato in ospedale per escludere un'epatite congenita.
Come risultato della sospensione del farmaco e del trattamento con acido lipoico, vitamina E, sorbitolo e difenidramina, le condizioni del bambino sono tornate alla normalità e gli indicatori di funzionalità epatica sono tornati alla normalità. La diagnosi di epatite congenita è stata respinta.

50. Lo showman è quasi morto a causa di una diagnosi errata
L'equipaggio dell'ambulanza e il medico di famiglia hanno curato lo showman per la radicolite, ma è quasi morto di polmonite.

Il paziente ha improvvisamente sviluppato un dolore acuto alla spalla, che si è poi diffuso a tutta la schiena. Il dolore non diminuiva e appariva una leggera tosse. Una settimana dopo, il dolore non si è attenuato, ma si è solo intensificato e diffuso. La temperatura è salita a 38 gradi.
Ha visitato il suo medico di famiglia e ha chiamato due volte un'ambulanza a casa sua, e tutti i medici lo hanno curato per il mal di schiena. La polmonite è stata diagnosticata all'ospedale regionale. La situazione era già critica. Si è resa necessaria un'operazione polmonare d'urgenza. Secondo la conclusione del medico, in questa situazione tutto non è iniziato con una patologia polmonare, ma con una normale mialgia o nevralgia, parallelamente alla quale si è sviluppata una seconda malattia completamente indipendente: la polmonite.Il dottor Andrey Borisov:
“Bisogna sempre stare attenti e ricordare che una persona può avere più malattie acute contemporaneamente; i sintomi di una malattia possono essere mascherati dai sintomi di un’altra”.

51. Chiamando il 1220 puoi informarti sui medicinali russi
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Il centro di consulenza di Tallinn “Consigli del medico di famiglia” opera in Estonia ormai da 6 anni. Il numero verde 1220 dei medici di famiglia, attivo 24 ore su 24, riceve circa 600 chiamate al giorno. Si prevede di integrare il progetto con Skype: una persona che chiama il 1220 sarà in grado non solo di dire, ad esempio, di una ferita o di un taglio a un dito, ma anche di mostrare l'area problematica. Chiamando il 1220 puoi informarti sulle medicine russe.

52. Avidità di pillole. SPbVedomosti Edizione n. 237 del 15 dicembre 2011
Secondo gli esperti mondiali, dell'enorme numero di farmaci, solo il 5-7% ha dimostrato un'efficacia. Tutto il resto sono affari. Inoltre, secondo dati globali, nel 75% dei casi la prescrizione di antibiotici è ingiustificata.

53. Attrezzature che cambiano il modo di pensare San Pietroburgo Vedomosti Edizione n. 071 del 20/04/2012
L'ospedale (Ospedale di Mariinsk) ha acquisito una sala operatoria integrata EndoALPHA.
Questa è l'integrazione di sistemi e complessi, documentazione e telemedicina, garantendo la massima efficienza e sicurezza del lavoro. Consente di eseguire tutte le manipolazioni più complesse (anche combinate) con tecnologie a basso traumatismo e in futuro sarà esteso non solo alla chirurgia addominale, cioè al trattamento di malattie e lesioni di organi e pareti della cavità addominale, ma anche alla ginecologia e all'urologia.

54. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Ovchinnikova. Errori medici come causa di complicanze della terapia farmacologica // Pratica clinica qualitativa 1 / 2002
negli Stati Uniti tra il 1966 e il 1996, hanno dimostrato che reazioni avverse gravi si sono verificate in una media del 6,7% dei casi e complicazioni fatali si sono verificate nello 0,32% di tutti i pazienti ospedalizzati.
In Francia, nel 1997, circa il 10% di tutti i ricoveri ospedalieri erano pazienti con reazioni avverse. Complicazioni della terapia farmacologica si sono verificate in 1.317.650 pazienti, di cui il 33% gravi e l'1,4% fatali. Le reazioni avverse avverse hanno causato il ricovero ospedaliero nel 5,8% dei pazienti in Germania.
Negli Stati Uniti i costi economici associati alle complicanze legate ai farmaci ammontano a circa 76,6 miliardi di dollari all’anno. I costi annuali totali per il trattamento delle complicanze prevenibili derivanti dalla sola terapia farmacologica negli Stati Uniti vanno da 17 milioni di dollari a 29 milioni di dollari.
Nel Regno Unito, ogni anno vengono spesi circa 4 miliardi di dollari a causa della maggiore durata della degenza ospedaliera dei pazienti a causa degli effetti collaterali avversi dei farmaci.
Le combinazioni irrazionali di farmaci più comuni erano:
l'uso di due o più farmaci antinfiammatori non steroidei in un contesto di gastrite e ulcera peptica, che ha portato ad un'esacerbazione della patologia cronica e/o allo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale;
combinazioni di antibiotici aminoglicosidici e altri farmaci nefrotossici (ad esempio cefalosporine) con lo sviluppo di insufficienza renale acuta;
prescrivere una combinazione di farmaci che hanno un effetto irritante sulla mucosa gastrointestinale (ad esempio aspirina, agapurina ed escusan);

55. Come i pazienti possono evitare errori medici (Come i pazienti possono evitare errori medici)
1. Precisione nella compilazione dei documenti
2. Leggi il tuo libro di medicina
3. Fatti visitare da un altro medico
4. Discussione sulla possibile diagnosi e trattamento
5. La presenza di un amico.

56. I farmaci miglioreranno? SPb Vedomosti Edizione n. 090 del 23 maggio 2012
Nel 2011, Roszdravnadzor ha ritirato dalla circolazione circa 2 milioni di confezioni di medicinali scadenti, falsificati, contraffatti e non registrati per un importo totale di 450 milioni di rubli. Nello stesso anno, il 5–7% di tutti i medicinali venduti nel mondo sono risultati contraffatti.

57. Era della genomica
La capacità di prevedere il rischio di malattie è proprio dietro l’angolo.
Una nuova era sta nascendo nella medicina davanti ai nostri occhi. Il prezzo per leggere i singoli genomi è sceso a migliaia di dollari o meno, le macchine che leggono il DNA sono diventate compatte e facili da usare, tanto che alcune di esse possono essere utilizzate senza alcuna formazione specifica: tutti questi sono i precursori dell'era della genomica individuale.
Un pacchetto di software per l’analisi dei genomi costerà agli ospedali solo poche migliaia di dollari. I genomi delle persone sono diversi gli uni dagli altri. I medici hanno la capacità di accumulare informazioni sulle malattie e, ora, confrontarle con i dati dei singoli genomi. Al giorno d'oggi, solo poche malattie probabili possono essere identificate dai singoli genomi. Molti fattori influenzano la salute e la genetica è solo uno di questi.

58. Guarigione miracolosa dal cancro
C'è un problema molto serio nel mondo, che non tutti conoscono: molti pazienti muoiono negli ospedali a causa di una distribuzione impropria dei farmaci.
Nelle istituzioni mediche degli Stati Uniti, ad esempio, ogni anno muoiono dalle 6 alle 9mila persone per questo motivo.
Gli israeliani hanno inventato un sistema di distribuzione dei farmaci completamente computerizzato e privo di errori.

59. Errori medici, un esempio tratto dalla pratica medica (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Zhenya M., residente nella città di Karakol, all'età di 1,5 anni, morì in un asilo nido mentre dormiva il 29 gennaio 1998. La diagnosi di polmonite non è stata identificata, il bambino ha preso sciroppo per la tosse e gocce nasali. L’errore medico è stato: dimissione di un bambino non sano, incapacità di gestire attivamente la malattia del bambino, mancata esecuzione di esami aggiuntivi (radiografie, esami del sangue). Il bambino aveva bisogno di cure in una struttura medica.

60. Un esempio di errori nel trattamento delle fratture esposte. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
La vittima Shch., 37 anni, è stata portata in ospedale con una frattura scomposta esposta del terzo medio delle ossa della gamba. Il trattamento chirurgico primario della ferita si completa con il riposizionamento aperto dei frammenti con la loro fissazione con un'asta metallica. . Dopo quasi un anno e mezzo l'asta non è stata rimossa e, nonostante la frattura ben rimarginata, la funzione dell'articolazione della caviglia era completamente persa.

61. Errori medici in ginecologia
Una donna all'ottava settimana di gravidanza è stata portata d'urgenza in ospedale a causa di una leggera emorragia. Il ginecologo, dopo aver esaminato la paziente, ha indicato a quest'ultima che la gravidanza era di sole 4-5 settimane e ha suggerito che la donna avesse avuto una gravidanza congelata. La donna avrebbe dovuto sottoporsi ad un'operazione per interrompere la gravidanza. Il paziente è scappato dall'ospedale e ha fatto un'ecografia in una clinica a pagamento. Di conseguenza, la donna ha dato alla luce un bambino sano.

62. Corpi estranei “dimenticati”.
Una donna di 53 anni ha consultato un radiologo 3 mesi dopo la colecistectomia per una colecistite calcolosa. Si lamenta che dopo l'operazione non riesce a chinarsi per allacciarsi le scarpe: “Qualcosa non va...”. Il radiologo ha scoperto nella cavità addominale l'ombra di una “suola” metallica, che i chirurghi usano per respingere le parti interne quando suturano una ferita nella parete addominale.

63.Volkov V.N., Datii A.V. - Medicina legale (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Il paziente P. ha improvvisamente sviluppato una massiccia emorragia da una ferita sul collo, dalla quale è morto 10 minuti dopo. L'esame medico legale del cadavere di P. ha evidenziato una rottura strumentale delle pareti anteriore e posteriore dell'esofago cervicale. Un errore tecnico durante l'esofagoscopia ha provocato una grave malattia, complicata da un'emorragia fatale.

64. Un adolescente di 16 anni è morto dopo aver trascorso una settimana in ospedale con forti dolori allo stomaco.

Un adolescente di 16 anni è morto a causa della rottura di un aneurisma dell'aorta addominale. I medici hanno fatto una diagnosi errata: influenza intestinale. La malattia che ha portato al tragico esito è molto rara. È estremamente raro che i bambini muoiano a causa della rottura dell’aorta addominale. - "Questa è una malattia degli anziani" (il tasso di sopravvivenza arriva fino al 10% se la rottura avviene a casa).

65. Kalda Eric. Il paziente accusa l'Ospedale Centrale Ida-Viru di trattamento improprio. Giornale Costa Nord. 16 marzo 2013. L’intestino tenue del paziente è stato danneggiato durante un intervento chirurgico alla cistifellea. Le misure adottate si sono rivelate insufficienti.

66. Medici sotto il controllo popolare? SPb Vedomosti Edizione n. 064 del 04/08/2013
Commissioni pubbliche per il controllo di qualità dei medicinali. Ispettori civili speciali inizieranno a monitorare come vengono forniti i servizi ai pazienti nelle istituzioni sanitarie.
Le lamentele dei cittadini, le visite agli ospedali e alle cliniche con ispezioni, lanciano l'allarme nella società se vengono scoperte carenze significative.
Durante le visite mediche, gli ispettori controlleranno se gli ospedali vengono forniti di medicinali e attrezzature e monitoreranno il modo in cui i medici trattano i pazienti.
“In alcune città, i pazienti con gravi malattie croniche: emofilia, cancro, malattie ematologiche e rare (orfane), diabete e riceventi trapianti richiedono una terapia di mantenimento costante.

67. Un errore che ti costa la vita: i medici asportano un rene sano invece di uno malato
Una donna di 81 anni è morta in Svezia dopo che i medici avevano erroneamente asportato un rene sano invece di uno malato durante un’operazione.
I medici hanno commesso un errore perché il rene malato è stato classificato in modo errato nell'anamnesi. E anche se durante l'operazione si è notato che il rene operato sembrava più sano dell'altro. Il capo chirurgo ha ammesso che era necessario sospendere l'operazione e raccogliere ulteriori informazioni.

68. Irina BOTUSOVA. Sangue alieno San Pietroburgo Vedomosti vol. N. 070 del 16/04/2013
A San Pietroburgo si è verificata un'emergenza presso l'ospedale clinico n. 5 della città dei bambini: a un bambino di un anno è stato trasfuso il sangue di un donatore positivo all'HIV. Secondo la versione preliminare la colpa è del fattore umano.
Il bambino è stato portato in ambulanza all'Ospedale Clinico della Città dei Bambini n. 5 a San Pietroburgo il 27 febbraio 2013. La ragazza ha ingoiato sei magneti in un giocattolo per bambini. Al bambino è stata diagnosticata una peritonite in via di sviluppo della cavità addominale. Si è resa necessaria un'operazione d'urgenza e una trasfusione di globuli rossi. Il medico dell'ospedale pediatrico n. 5 non ha notato il “segnale di pericolo” sul nome del donatore affetto da HIV e ha deciso di iniziare la procedura di trasfusione. Al bambino sono già stati somministrati 50 ml di sangue contaminato. Alla ragazza è stata immediatamente somministrata una terapia antiretrovirale, grazie alla quale, secondo gli esperti, la probabilità di contrarre l'infezione da HIV è di 50 su 50. Secondo i risultati dei primi esami, la ragazza è risultata negativa all'HIV.

69. IA REGNUM » Storie » Errori medici
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Scambio di esperienze mediche e sviluppo di centri di competenza (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Più di 100.000 americani muoiono ogni anno a causa di errori medici prevenibili. In Francia, il costo per eliminare le conseguenze dell’uso improprio dei farmaci ammonta a più di 5 miliardi di euro all’anno. E nei Paesi Bassi, secondo dati non ufficiali, azioni errate dei medici portano alla morte da 1,5 a 6mila pazienti all'anno. I più suscettibili agli errori medici sono i bambini di età inferiore a 1 anno, nonché i pazienti che hanno ricevuto cure nell'ambito del programma di assicurazione statale volto ad aiutare i segmenti della popolazione a basso reddito. Nel Regno Unito, l’errore medico è la terza causa di morte dopo il cancro e le malattie cardiovascolari.
Gli errori medici nella maggior parte dei casi non sono affatto il risultato di malizia, irresponsabilità o scarsa qualificazione dei medici. Secondo una ricerca del Brigham and Women's Hospital di Boston, oggi esistono più di 10mila malattie, 3mila farmaci, 300 diverse procedure radiologiche e 1mila esami di laboratorio.
Sono stati forniti dati su 4mila farmaci utilizzati attivamente nel mondo, tra i quali sono state registrate più di 2mila interazioni che influenzano significativamente la possibilità del loro utilizzo in una particolare patologia. Diventa ovvio che è completamente impossibile tenere in testa un tale volume di informazioni. "In Europa, l'enfasi principale è sul supporto informativo per il medico, sulla creazione di un nuovo ambiente informativo per le sue attività, perché questo è ciò che consente di migliorare la qualità del trattamento e la sua accessibilità", afferma Andrey Stolbov 1. "Prima di tutto Dobbiamo concentrarci soprattutto sul medico”.
Per chiarire la diagnosi e prendere una decisione, il medico ha spesso bisogno di consultare libri di consultazione o consultare un collega più esperto. Inoltre, in tutto il mondo esiste una pratica di formazione continua dei medici, che consente loro di mantenersi costantemente al passo con gli ultimi progressi nel campo della medicina e della farmaceutica. "I sistemi di supporto informatico per le prescrizioni mediche", ha commentato Andrey Stolbov, "possono ridurre significativamente, quasi l'80%, il numero di errori nella prescrizione dei farmaci e ridurre le reazioni avverse del 55%".
Un altro mezzo moderno per supportare i medici è il centro di competenza, come il Biomedical Research Competency Center di IBM a Dublino, che si concentra sullo sviluppo di applicazioni analitiche avanzate per aiutare i medici a prendere decisioni più informate in base ai loro risultati. Questa iniziativa completerà gli sforzi in corso di IBM per creare il Portale delle sperimentazioni cliniche, che fornirà a medici e pazienti l'accesso ai dati delle sperimentazioni cliniche in un unico posto.
I centri medici di competenza in Russia sono più una fantasia che una realtà.
Uno studio dell’American Hospital Association ha dimostrato che gli ospedali che utilizzano attivamente la tecnologia informatica hanno tassi di mortalità dei pazienti significativamente più bassi, riferisce Washington ProFile. Il numero di decessi negli ospedali completamente informatizzati è in media inferiore del 7,2% rispetto a quelli convenzionali. Questa conclusione è stata fatta sulla base di uno studio statistico su oltre 1,2 mila ospedali. I ricercatori ritengono che l'informatizzazione eviti più spesso errori medici e renda più facile per i medici lavorare con le informazioni.

71. La diagnosi ospedaliera può essere ricontrollata
(http://www.evrika.ru/show/2051)
A Mosca apparirà un centro di competenza medica, dove i pazienti potranno inviare le loro diagnosi per un nuovo controllo.
Secondo l'accademico Chuchalin, un terzo delle diagnosi nel nostro paese sono errate. I patologi registrano ogni anno il 20-25% delle discrepanze tra i verdetti antemortem e postmortem dei medici.
In caso di malattie gravi, dovresti sempre contattare più specialisti contemporaneamente, ma non dimenticare che anche i luminari della medicina possono commettere errori, e un normale medico in una clinica, al contrario, può colpire nel segno.

72. Progressi nella medicina personalizzata: MetaMed e altro

Negli Stati Uniti, circa 98.000 persone muoiono ogni anno a causa di errori medici prevenibili. Ogni anno altre 106.000 persone muoiono a causa degli effetti collaterali dei farmaci. Ciò ammonta a circa 200.000, rendendo l’errore medico la terza causa di morte negli Stati Uniti, dietro alle malattie cardiache e al cancro. Al contrario, la quarta causa di morte negli Stati Uniti, le malattie respiratorie, uccide circa 130.000 persone all’anno. Gli errori medici sono costati molte vite: i medici non hanno tempo per tenere il passo con le ultime ricerche, il che significa che ci sono molte cose che non sanno.

73. Sala operatoria in formato 3D Gazzetta di San Pietroburgo n. 175 del 09/12/2013
Un pilota o un ufficiale di marina che si è appena diplomato non potrà immediatamente prendere il timone di un aereo o di una nave: in primo luogo, dovrà dedicare molto tempo e imparare costantemente a controllare apparecchiature complesse su simulatori speciali.
In tutto il mondo civilizzato, prima di mettersi al tavolo operatorio, i chirurghi trascorrono un mese o due esercitando tutte le abilità necessarie per eseguire operazioni complesse sui cosiddetti simulatori, che replicano accuratamente il campo chirurgico in formato 3D. Un chirurgo potrà visitare un paziente in una clinica occidentale, dove la medicina assicurativa è ben sviluppata, solo se ha completato un corso di formazione su tali simulatori e ha mostrato buoni risultati.
L’analisi statistica dei risultati dei trattamenti rivela un aumento del numero di errori medici legati al “fattore umano”. L’uso irragionevole dei farmaci e delle loro dosi e l’uso improprio delle apparecchiature mediche spesso portano a gravi conseguenze per la vita del paziente. Studiare “sui pazienti” è semplicemente inaccettabile quando si parla di alte tecnologie mediche.
Nei complessi di allenamento puoi affinare le tue abilità in qualsiasi momento, sia sotto la supervisione di un istruttore che senza di esso. Il simulatore mostra immagini 3D di alta qualità di strumenti chirurgici che trasmettono chiaramente ombre e profondità di campo. Un chirurgo che si forma sul simulatore può esercitare abilità nella sutura, nella coordinazione della mano quando lavora con più di tre strumenti, nella manipolazione di una videocamera, ecc.
Le simulazioni nei programmi educativi sono uno standard nell’educazione medica globale, dove l’apprendimento “dai pazienti” è severamente vietato. Come risultato di numerosi studi, sono stati identificati vantaggi significativi di tale formazione: la sua sicurezza sia per il paziente che per il medico, un approccio individuale e la capacità di insegnare come prendere decisioni nelle situazioni più difficili. Queste competenze sono estremamente importanti da padroneggiare per i nostri chirurghi. Soprattutto per chi sogna di lavorare sfruttando le moderne tecnologie.

74. First Med ha creato una clinica virtuale per la formazione dei medici
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

La prima università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov ha annunciato il lancio di un progetto pilota "Clinica virtuale universitaria" come parte dell'implementazione degli standard educativi statali federali di terza generazione.
Secondo il servizio stampa di First Honey, il nuovo modulo educativo è stato presentato alla mostra del Primo Congresso Nazionale dei Medici della Federazione Russa ed è stato molto apprezzato dal Primo Ministro Dmitry Medvedev. Il modello educativo proposto sarà esteso all'intero sistema di formazione simulata nella formazione medica in Russia.
Il nuovo concetto di educazione alla simulazione nelle università viene implementato utilizzando l'esempio della chirurgia endoscopica e prevede formazione e certificazione multistadio e multilivello di specialisti: visualizzazione 3D delle operazioni - formazione su simulatori virtuali, su simulatori di "endoscopia dal vivo" su sistemi nativi tessuti - interventi su animali da esperimento - ricovero in sala operatoria per vedere il paziente .

75. Vlad Livshits. Medicina robotica

E la nostra esperienza ci convince che con le moderne attrezzature diagnostiche e terapeutiche in un istituto medico, con sinceri desideri di fare del bene, con un lavoro coscienzioso e dedicato, il miglior medico non è protetto dagli errori, sia morali, etici che professionali. Ciò è dimostrato da fatti allarmanti e ostinati. Pertanto, un esame radiografico dello stomaco produce errori fino al 30% (V.P. Kaznacheev, A.D. Kuimov, 1992).

V.M. Arablinsky (1993) condivide la sua vasta esperienza nella diagnosi del cancro polmonare centrale iniziale, accumulata negli ultimi anni presso l'omonimo Istituto di ricerca oncologica. PAPÀ. Herzen. Ha dimostrato che risultati falsi negativi dell'esame radiografico in questa fase del tumore sono stati ottenuti nel 69,4% dei pazienti.

I metodi diagnostici ad ultrasuoni hanno preso uno dei posti di primo piano nelle cliniche moderne. Tuttavia, non bisogna lasciarsi ingannare dall’affidabilità degli ultrasuoni. Secondo le osservazioni dell'accademico E.I. Chazov (1988) l'affidabilità dei metodi diagnostici ecografici per le malattie cardiovascolari varia dal 90-95% al ​​50-80%. La frequenza degli errori nello stabilire una diagnosi ecografica in pazienti con neoplasie nella cavità addominale e nella pelvi varia dal 10 al 35% (Nazarova A.S., 1993).

Secondo la letteratura e l'Istituto di ricerca di oncologia dal nome. PAPÀ. Herzen, la frequenza della sovradiagnosi visiva endoscopica delle forme iniziali di cancro degli organi respiratori e del tratto gastrointestinale è del 25-59,6%, sottodiagnosi - 8-15%.

K.A. Agamova (1993) fornisce dati della letteratura e risultati di studi citologici condotti presso l'Istituto di ricerca oncologica da cui prende il nome. PAPÀ. Herzen: la frequenza degli errori e dei fallimenti del citologo associati all'ottenimento di materiale per la ricerca nel riconoscimento del cancro può raggiungere il 15,45,3%, per altri tumori maligni - 19,73,3%.

Non si può che essere d'accordo con G.A. Frank (1993) che l'esame istologico è lo stadio principale, decisivo e finale nella diagnosi delle malattie oncologiche, delle condizioni di fondo e dei cambiamenti pretumorali. Secondo l'Istituto di ricerca di oncologia dal nome. PAPÀ. Herzen, esaminando anche 100 pezzi di tessuto, la frequenza delle conclusioni non informative era del 14,5, quella dubbia del 7%.

Secondo I.A. Kassirsky, la percentuale di discrepanza tra la presentazione clinica e la diagnosi patoanatomica è del 10-20% di tutte le autopsie (1970). Secondo l'accademico N. Permyakov, nei 4 ospedali più grandi di Mosca, la frequenza delle discrepanze nella diagnosi delle malattie principali variava dal 4,7 al 21,6% (1993).

Quindi, come ha detto il saggio Mark L.B. Naumova, non esistono medici che non commettano errori. Inoltre, anche i medici famosi non sono immuni dagli errori medici.

Il famoso patologo Ippolit Vasilievich Davydovsky scrisse: “È interessante notare che il numero di errori con precisazioni... sta aumentando anziché diminuire. Ciò è confermato da esempi di analisi veritiera del loro lavoro condotti da numerosi professori famosi. Nella clinica, diretta dall'accademico Yu.Yu. Dzhanelidze, analizzando gli errori medici, ha riscontrato che quasi la metà degli errori erano stati commessi da professori famosi” (citato da: Shamov I., 1987).

Come scrive A.A Grando, anche i clinici eccezionali si sbagliavano del 25-30%. È ovvio che i medici più talentuosi ed esperti non sono immuni dagli errori, anzi spesso li commettono più spesso degli altri. Secondo Menender ciò si spiega in parte con il fatto che “chi osa molto commette inevitabilmente molti errori”.

Non ci vantiamo nel descrivere i “geni del passato” e i geni del nostro tempo. Utilizzeremo solo poche informazioni. Sì, hanno commesso errori con conseguenze tragiche N.I. Pirogov e S.P. Botkin, S.S. Yudin e N.N. Petrov, A.I. Kassirsky e E.I. Chazov, N.N. Blokhin e molti altri. ecc. Per tutta la vita non poterono perdonarsi gli errori commessi, poiché dopo la morte dei pazienti e l'autopsia la diagnosi sembrava chiara e la possibilità di salvare la vita del paziente era reale.

Il più grande terapista, il professor S.P. Botkin si rimproverò per tutta la vita di non aver creduto alle lamentele del paziente sui mal di testa persistenti, per i quali fu nuovamente ricoverato in clinica dopo essersi ripreso dalla febbre tifoide, e non trovando in lui segni oggettivi della malattia, fu dimesso con il marchio “simulazione ”, e il giorno successivo il paziente morì a causa di un ascesso polmonare scoperto durante l'autopsia.

Eccezionale chirurgo Professore S.S. Fino alla fine della sua vita, Yudin si rimproverò per la morte di una donna di 30 anni nella quale lui, da giovane medico, non riconobbe un'ostruzione intestinale, scambiandola per "un blocco nel mangiare lenticchie", e prescrisse olio di ricino. olio per lei. Il giorno successivo il paziente morì. Le erano rimaste due piccole orfane e altre due ragazze, nipoti della sorella defunta” (citato da: Yukhtin V.I., 1976).

E il fatto che tutti, anche il rappresentante più eccezionale della nostra professione, abbiano "ore sfortunate" può essere dimostrato da almeno un altro esempio. Il famoso chirurgo, creatore dell'anestesia spinale, il professor August Beer, in un anno infelice (1925), perse tre pazienti come il primo presidente della Repubblica tedesca Ebert, l'ostetrico-ginecologo di fama mondiale Ernst Bumm, il più grande finanziere tedesco di quella tempo, il multimilionario Thyssen. Tutti furono operati di “addome acuto”, i cui sintomi in due di loro erano associati ad un'infiammazione della colecisti (citato da: Wagner E.A., 1976).

Per molti anni si sono torturati per il tragico esito dell'operazione del progettista generale del veicolo spaziale, l'accademico S.P. Queen, i nostri famosi chirurghi, gli accademici A.A. Vishnevskij e B.V. Petrovsky.

Questi esempi mostrano in modo abbastanza convincente quanto siano reali e gravi le conseguenze degli errori di medici famosi, così come dei guaritori “medi”. Naturalmente, un medico deve avere saggezza e pazienza nel sperimentare i propri errori. Questa missione difficile, incredibilmente difficile diventa stressante, infartogena, perché siamo messi sotto pressione anche dalla dura opinione pubblica: gli errori del medico “non possono essere né tollerati né perdonati”.