Febbre ricorrente. Tifoide recidivante - trattamento e sintomi Agenti eziologici della febbre ricorrente epidemica ed endemica

Il tifo è una malattia febbrile acuta che si presenta in più di una forma. Indipendentemente dal tipo di tifo, la malattia è causata da un'infezione da rickettsie endemica in molte parti del mondo o è una forma acquisita. Quest'ultima variante viene trasmessa all'uomo da pidocchi, pulci e zecche da esseri umani malati e piccoli mammiferi come ratti, gatti e scoiattoli.

Esistono due tipi principali di malattia: il tifo e il tifo endemico (o di topo). Il tifo epidemico è una malattia più grave che storicamente è stata associata a un numero enorme di morti, soprattutto durante i periodi di guerra e privazioni. Oggi il tifo non è considerato una malattia così pericolosa a causa della diagnosi precoce e del trattamento tempestivo.

• Rickettsia prowazekii causa il tifo trasmesso dalle zecche, una forma più grave della malattia che si diffonde principalmente dai pidocchi, sebbene l'agente patogeno possa essere trasmesso dai morsi delle pulci da scoiattoli volanti e zecche.
• Rickettsia typhi provoca il tifo endemico o murino e viene trasmesso da pulci e zecche. Il termine "endemico" è applicabile a questa forma della malattia perché gli animali sono il serbatoio della malattia in una particolare area geografica.
• Rickettsia Felis - tifo felino.
• La febbre tifoide ricorrente (malattia di Brill-Zinsser) si sviluppa quando si attiva un'infezione latente e si sviluppa in circa il 15% dei casi ricorrenti. Ciò può causare nuove epidemie infettando una nuova generazione di pidocchi e acari.
• Tsutsugamushi è causato da Orientia tsutsugamushi, che non è classificato come rickettsiosi. Tuttavia, il decorso e lo sviluppo della malattia sono molto simili alla rickettsiosi.

Diffusione del tifo

Il tifo epidemico si verifica principalmente nelle regioni più fredde dell'Africa, del Sud America e dell'Asia. Negli anni '90 ci sono stati focolai in Burundi, Russia e Perù. La malattia si verifica dove prosperano la povertà, i senzatetto, il contatto umano semplicistico e la mancanza di servizi di lavanderia e pulizia. Tali condizioni sono sempre favorevoli alla diffusione da persona a persona, principalmente attraverso pidocchi e acari.

Serbatoi associati al tifo di R. prowazekii sono stati descritti in Etiopia, Messico e Brasile. Il tifo epidemico è considerato un potenziale bioterrore ed è stato testato come arma nell'ex URSS negli anni '30.

Il tifo endemico o murino è una forma più lieve della malattia rispetto al tifo epidemico trasmesso da zecche. La malattia si verifica in tutto il mondo - nei climi temperati, di solito durante i mesi estivi, e nei paesi tropicali - durante tutto l'anno. I senzatetto, la povertà e le situazioni che incoraggiano uno stretto contatto tra ratti e umani contribuiscono alla sua diffusione.

Focolai attivi di tifo endemico sono noti nelle regioni andine del Sud America, in Burundi e in Etiopia. C'è una marcata incidenza di tifo endemico in alcune parti dell'Europa meridionale. Ad esempio, 83 casi di tifo murino sono stati segnalati nella città di Chania, sull'isola di Creta, durante il quinquennio 1993-1997.

Tsutsugamushi è endemico nell'area con lo stesso nome sotto forma di un triangolo, i cui vertici sono il sud, il sud-est asiatico e l'Oceano Pacifico. Il territorio della malattia si estende dal Giappone e dalla Russia orientale all'India e al Pakistan, attraverso il sud-est asiatico e l'Oceania fino al Mare di Salomone e all'Australia settentrionale. Nei paesi in via di sviluppo, la malattia rimane diffusa, soprattutto nel nord della Thailandia e nel Laos. Qui, circa un quarto di tutti gli adulti mostra i sintomi della malattia e l'incidenza continua a salire. Le zecche sono particolarmente comuni nelle aree di vegetazione arbustiva, di cui questi paesi sono ricchi.

Segni clinici della malattia

In generale, tutte le varietà di rickettsiosi da zecche hanno sintomi simili, ma c'è una differenza. L'eruzione del tifo è spesso inizialmente chiamata rosa, sebbene questo primo sintomo compaia solo sulla pelle chiara. La fase successiva è lo sbiancamento dell'eruzione cutanea, che in seguito diventa di nuovo rossa e scura. Nei casi gravi di tifo, in cui sono visibili elementi emorragici, spesso si sviluppa sanguinamento nella pelle (petecchie).

tifo epidemico

Il periodo di incubazione è di 10-14 giorni, dopodiché i sintomi durano circa due settimane in totale e possono includere alcuni o tutti:

• Il malessere prodromico dura 1-3 giorni.
• Forte mal di testa.
• Febbre (40°C) per due settimane.
• Mialgia. I pazienti spesso assumono una postura simile allo squat.
• Fotofobia e disturbi neurologici (convulsioni, confusione, sonnolenza, coma e perdita dell'udito).
• Nausea, vomito e diarrea.
• Dolori articolari.
• Dolore addominale.
• Tosse e starnuti.
• L'eruzione cutanea, che di solito si sviluppa entro i primi 4-7 giorni di malattia, di solito inizia sul petto. In futuro, si diffonde alle ascelle e centrifugamente alle estremità.
• Ipotensione.
• Delirio.
• Cancrena periferica e necrosi.

L'eruzione cutanea non appare sul viso, sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, ma può coprire il resto del corpo. I pazienti possono mostrare ulteriori sintomi come petecchie, delirio, stupore, ipotensione e shock, che possono essere fatali. L'eruzione diventa petecchiale e diventa molto scura entro 1-2 giorni. La porpora si verifica in un terzo dei pazienti.

Il tifo recidivante (malattia di Brill-Zinsser) è una febbre ricorrente trasmessa da zecche ed è clinicamente più lieve della forma epidemica.

tifo endemico

Il periodo di incubazione del tifo endemico dura 1-2 settimane, con una media di 12 giorni, dopodiché i sintomi durano circa due settimane. Questi includono:

• Spessa eruzione rossa che parte dal petto. Si sviluppa nell'80% dei pazienti di carnagione chiara e nel 20% di quelli di carnagione scura.
• Temperatura molto alta per due settimane.
• Nausea e vomito.
• Dolore addominale e diarrea.
• Tosse secca.
• Mal di testa.
• Dolori articolari.
• Mal di schiena.
• Circa il 10% di quei pazienti che si sono recati in ospedale ha notato insufficienza renale acuta e problemi al sistema respiratorio.
• C'è una piccola possibilità di disturbi neurologici, tra cui coscienza alterata, atassia e convulsioni.

Tsutsugamushi

L'infezione da Tsutsugamushi è spesso autolimitante, ma a volte può essere molto grave e fatale. La mortalità con il trattamento varia dal 4 al 40%.

Il periodo di incubazione è fino a dieci giorni. Caratteristiche generali:

• Papule seguite da croste nere nei siti di punture di zecche, pulci o pidocchi.
• Febbre.
• Mal di testa.
• Mialgia.
• Tosse.
• Sintomi gastrointestinali: dolore, vomito.
• Linfonodi ingrossati.
• Rash maculopapulare.

Le forme più pericolose della malattia possono anche causare:

• Encefalite.
• Polmonite interstiziale.
• coagulopatia.
• Coagulazione intravascolare disseminata.
• Insufficienza multiorgano.

Malattie concomitanti e trattamento

Rickettsiosi e infezioni trasmesse da zecche strettamente correlate possono portare a una serie di altre malattie:

• Febbre maculosa mediterranea (febbre maculosa). Europa e Africa sono le più colpite.
• Erlichiosi.
• Febbre Q.
• Bartonellosi.

Le rickettsie sono batteri e quindi sono altamente resistenti agli antibiotici. Se si sospetta la malattia, è indicata la terapia con dosi da moderate ad elevate di doxiciclina o tetraciclina per via orale.

Anche il trattamento dello tsutsugamushi è considerato con doxiciclina, sebbene il cloramfenicolo sia usato nei casi più gravi. In connessione con la resistenza sviluppata della rickettsia ad alcuni antibiotici, la situazione è leggermente diversa in Tailandia, dove l'azitromicina rimane valida. L'azitromicina è anche sicura per donne incinte e bambini. Con il trattamento, il tasso di mortalità di tsutsugamushi scende a meno del 2% in presenza del farmaco.

Inoltre, per il trattamento della rickettsiosi trasmessa da zecche, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• I pazienti con tifo epidemico possono aver bisogno di antibiotici e ossigeno più complessi.
• Gli antibiotici dovrebbero essere iniziati il ​​prima possibile, di solito prima della conferma sierologica della diagnosi. La maggior parte dei pazienti migliorerà notevolmente entro 48 ore dall'inizio del trattamento.
• Il cloramfenicolo è efficace come regime complementare.
• La terapia antibiotica viene continuata per cinque giorni durante il decorso della malattia o per 2-4 giorni dopo che la temperatura si è abbassata.
• Una strategia alternativa nei contesti epidemici consiste nel somministrare ai pazienti una singola dose di 200 mg di doxiciclina, sebbene con questo approccio possa esserci un rischio maggiore di ricaduta.
• Nei pazienti con malattia grave e acuta, il trattamento deve essere accompagnato da terapia intensiva con adeguate misure di supporto.
• I casi ricorrenti di tifo vengono solitamente curati con un ulteriore ciclo di antibiotici.

Complicanze e prognosi

Le complicazioni dopo la rickettsiosi da zecche, di norma, sono molto gravi e provocate dall'impatto dei processi patologici sul sistema nervoso centrale, sul sistema muscolo-scheletrico, sui sistemi cardiovascolare, polmonare, sulla pelle e sui reni.

Principali complicazioni:

• Ipovolemia.
• disturbi elettrolitici.
• Cancrena periferica.
• Infezioni secondarie, in particolare polmonite batterica.

Senza trattamento, la morte può verificarsi nel 10-50% dei pazienti con tifo epidemico trasmesso da zecche, nel 4-40% con tsutsugamushi e in circa il 2% con tifo endemico.

In termini di prognosi, i casi non complicati che vengono prontamente diagnosticati e trattati molto bene di solito portano a una guarigione completa.

Le varianti complicate o ritardate hanno un rischio più elevato di complicanze ma generalmente rispondono comunque bene, a seconda delle comorbidità e del grado di immunità del paziente.

Prima dell'avvento degli antibiotici, il tifo aveva un tasso di mortalità del 60%. La più alta mortalità si verifica negli adulti, soprattutto nei pazienti anziani e malnutriti.

Prevenzione della rickettsiosi da zecche

Non sono stati sviluppati vaccini o speciali chemioprofilassi contro il tifo trasmesso da zecche, la febbre ricorrente trasmessa da zecche. Le aree endemiche e l'affollamento dovrebbero essere evitati per evitare l'infezione.

• Il trattamento degli animali domestici è necessario per debellare le pulci.
• Dosi settimanali di doxiciclina sono indicate come profilassi nelle aree endemiche.
• Camicie a maniche lunghe e pantaloni lunghi dovrebbero essere indossati nelle aree endemiche e si dovrebbe prestare regolare attenzione a una buona igiene personale.
• Dove l'acqua e il carburante scarseggiano, si possono usare insetticidi per trattare gli indumenti, come la permetrina allo 0,5%. Un trattamento è sufficiente se non è prevista una reinfezione. Questo trattamento offre una protezione per sei settimane, molto efficace per le zone ricche di acari.

L'eradicazione completa del tifo potrebbe non essere possibile a causa della natura permanente dell'infezione da R. prowazekii, con il rischio di riattivazione. Il controllo delle popolazioni di zecche e altri artropodi pungenti può ridurre l'incidenza complessiva del tifo endemico.

In passato era disponibile un vaccino inattivato che offriva una protezione parziale contro R. prowazekii, ma attualmente non è raccomandato. I vaccini a DNA sono attualmente in fase di sviluppo.

Nelle aree in cui si trova il tifo endemico o si verificano epidemie di tifo, dovrebbero essere compiuti sforzi per trattare gli animali domestici per liberarli dalle pulci. Gli indumenti del paziente devono essere smaltiti o bolliti per tre ore.

La febbre ricorrente da zecche e il tifo rappresentano un pericolo particolare per i viaggiatori. Poiché non esiste un vaccino e l'immunità è solitamente sempre più debole, i visitatori dei paesi caldi corrono un rischio significativo di contrarre una malattia mortale e con una prognosi infausta.

- malattie del gruppo della spirochetosi, comprese le febbri ricorrenti epidemiche (schifose) ed endemiche (trasmesse da zecche). I principali segni di febbre ricorrente sono attacchi febbrili multipli, alternati a intervalli di apiressia. C'è anche marcata intossicazione, eruzioni cutanee, epatosplenomegalia, lieve ittero della pelle e della sclera. Di importanza decisiva per confermare la diagnosi di febbre ricorrente è il rilevamento di spirochete nel sangue del paziente. La terapia etiotropica della febbre ricorrente viene effettuata con farmaci antibatterici (penicillina, tetraciclina, eritromicina, cloramfenicolo, ampicillina).

informazioni generali

La febbre ricorrente è una malattia infettiva acuta che ha un decorso policiclico con un'alternanza di attacchi febbrili e periodi senza febbre. Il concetto di "febbre ricorrente" si riferisce a due infezioni simili in termini eziologici e patogenetici: tifo schifoso e trasmesso da zecche. Entrambe queste malattie sono accomunate dalle proprietà morfologiche dei patogeni appartenenti alle spirochete patogene del genere Borrelia, dal meccanismo trasmissibile di trasmissione e dalla comunanza delle manifestazioni cliniche. Allo stesso tempo, le differenze nella struttura antigenica delle spirochete, l'epidemiologia delle malattie e le reazioni immunologiche del corpo ci consentono di considerare la febbre ricorrente schifosa e trasmessa da zecche come due nosologie indipendenti.

Cause di febbre ricorrente

La febbre ricorrente di Loicey (febbre da pidocchi ricorrente) è una spirochetosi epidemica causata da Borrelia reccurentis (spirocheta di Obermeyer). Ha una forma a spirale con 4-8 riccioli, elevata mobilità, una lunghezza di 10-30 micron e uno spessore di 0,3-0,5 micron. Per sua natura, il tifo schifoso è un'antroponosi, in cui una persona malata funge da fonte di infezione. Il paziente presenta un pericolo epidemico soprattutto durante il periodo febbrile, quando la concentrazione di agenti patogeni nel sangue raggiunge il suo apice. I portatori di infezione sono i pidocchi - nella maggior parte dei casi vestiti, meno spesso - testa e pube. Quando succhiano il sangue, le spirochete entrano nel corpo dei pidocchi, dove i patogeni della febbre ricorrente si moltiplicano nell'emolinfa.

L'infezione di una persona sana è possibile solo quando un insetto infetto viene schiacciato e le spirochete entrano in aree di pelle danneggiata con graffi, abrasioni e altri microtraumi. La diffusione della schifosa febbre ricorrente è facilitata da condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli, elevato sovraffollamento e massiccia infestazione da pidocchi della popolazione (ad esempio, in dormitori, carceri, caserme). Durante i periodi di guerra, la febbre ricorrente assumeva il carattere di epidemie. Al momento, la febbre ricorrente è stata eliminata in Russia, ma non è esclusa la possibilità della sua importazione da alcuni paesi dell'Asia, dell'Africa e dell'America.

La febbre ricorrente da zecche (febbre ricorrente da zecche) è una spirochetosi endemica (focale naturale) causata da circa 20 specie di spirochete del genere Borrelia, comune in varie regioni del globo. Nelle loro proprietà biologiche e morfologiche, questi agenti patogeni sono simili alle spirochete di Obermeyer. La fonte dell'infezione sono i roditori e i portatori sono zecche del genere Ornithodoros, nel cui corpo le spirochete persistono per tutta la vita e possono persino essere trasmesse alla prole. Una persona soffre di febbre ricorrente trasmessa da zecche dopo essere stata morsa da zecche infette. Gli agenti causali della febbre ricorrente da zecche sono presenti nel sangue del paziente, sia durante la febbre che durante il periodo senza febbre. La malattia è comune in Asia, Africa, America Latina, Europa (in Spagna, Portogallo, Ucraina meridionale), ecc. Per le epidemie di febbre ricorrente da zecche non sono tipiche.

Sintomi di febbre ricorrente schifosa

Dopo la scadenza del periodo di incubazione (in media 3-14 giorni), si sviluppa un improvviso aumento della temperatura a 39-40 ° C, accompagnato da brividi e febbre a breve termine. Al culmine di un attacco febbrile, si esprimono debolezza, insonnia, mal di testa, artralgia, dolore ai muscoli del polpaccio. Al culmine della febbre, si notano iperemia del viso, iniezione dei vasi della sclera, segni di congiuntivite. Possono verificarsi eruzioni cutanee che hanno il carattere di petecchie, roseola o macule; epistassi. Quasi dai primi giorni di febbre ricorrente, la milza e il fegato aumentano di dimensioni; per circa 2-3 giorni compare il giallo della pelle e della sclera; si verificano nausea, vomito, diarrea con muco, oliguria. Il primo periodo febbrile con febbre ricorrente dura 5-8 giorni, seguito da un periodo di apiressia della durata di 1-2 settimane.

Tra un attacco e l'altro, le condizioni dei pazienti migliorano, ma persistono debolezza, malessere e perdita di appetito. Dopo un periodo di apiressia, di norma, si verifica una seconda ondata di febbre ricorrente con gli stessi sintomi clinici. Tuttavia, la durata di un attacco ripetuto si riduce a 3-4 giorni e l'intervallo senza febbre, al contrario, si allunga. Di solito gli attacchi di febbre ricorrente e schifosa si ripetono 3-5 volte, diventando ogni volta più brevi e più leggeri del precedente.

La rottura della milza con emorragia interna letale è una delle complicanze più formidabili della febbre ricorrente. Anche pericoloso è lo sviluppo del tifo biliare, che può procedere secondo la variante tifoide o settica. La variante tifoide è caratterizzata da grave ittero, diarrea profusa, rash emorragico, febbre durante l'apiressia. La variante settica procede con lo sviluppo di numerosi ascessi di organi interni, miocardite, polmonite, osteomielite. Con lo sviluppo del tifo biliare, i decessi sono frequenti. La febbre ricorrente durante la gravidanza provoca aborti spontanei, parti prematuri, sanguinamento uterino. Tra le altre complicanze della febbre ricorrente, ci sono iridociclite, otite media purulenta, neurite del nervo uditivo, bronchite diffusa, polmonite focale, ecc. L'immunità è instabile, sono possibili infezioni ripetute con febbre ricorrente schifosa.

Sintomi di febbre ricorrente trasmessa da zecche

Un segno patognomonico della febbre ricorrente da zecche è il verificarsi di un affetto primario nel sito di una puntura di zecca, che è una piccola papula circondata da un bordo emorragico. Il periodo di incubazione dura 5-15 giorni. La malattia si manifesta anche con febbre acuta e sindrome da intossicazione pronunciata, che persistono per 1-4 giorni. Alla fine del periodo febbrile, la temperatura scende in modo critico e inizia un periodo di apiressia. Il numero totale di sequestri può raggiungere 10 o più; la durata dei periodi senza febbre è diversa, da diversi giorni a 3-4 settimane.

In generale, nonostante il decorso lungo (2-3 mesi), la malattia è più facilmente tollerata rispetto a una febbre ricorrente schifosa: gli attacchi sono più brevi, i periodi di apiressia sono più lunghi e l'epatosplenomegalia è meno pronunciata. Dopo aver sofferto di febbre ricorrente trasmessa da zecche, la popolazione locale sviluppa una lunga e forte immunità; quando l'immunizzazione naturale viene interrotta (ripetute punture di zecca), può svilupparsi una nuova malattia. Le complicazioni dopo la febbre ricorrente si verificano meno frequentemente e quasi mai portano alla morte. Tra questi, di solito predominano iridociclite, cheratite, uveite; in alcuni casi si sviluppano meningite, encefalite.

Diagnosi e trattamento della febbre ricorrente

La diagnosi clinica primaria si basa su dati epidemiologici e sintomi caratteristici. Quando si riconosce la febbre ricorrente trasmessa da zecche, il rilevamento dell'affetto primario nel sito della puntura di zecca è di fondamentale importanza. Per confermare la diagnosi, viene eseguita la diagnostica di laboratorio: rilevazione di spirochete nel sangue del paziente al culmine dell'attacco (con tifo schifoso), in un periodo febbrile e senza febbre (con tifo trasmesso da zecche).

Come metodo principale, viene utilizzato un metodo a goccia spessa o microscopia di uno striscio di sangue, inoltre, la reazione di fissazione del complemento, la reazione di precipitazione, la reazione di caricamento delle piastrine delle spirochete, ecc. A volte viene utilizzato un test biologico per diagnosticare la recidiva trasmessa da zecche febbre - infezione delle cavie con il sangue del paziente. La febbre ricorrente deve essere differenziata da malaria, brucellosi, leptospirosi, influenza, malattia di Lyme, tifo, sepsi, febbre dengue.

Come terapia etiotropica per la febbre ricorrente, vengono utilizzati farmaci antibatterici: penicillina, eritromicina, tetraciclina, cloramfenicolo o ampicillina in un ciclo di 5-7 giorni. La terapia antimicrobica consente di interrompere rapidamente un attacco febbrile e prevenire le ricadute della malattia. Inoltre, viene effettuato un trattamento patogenetico e sintomatico, la terapia di disintossicazione.

Prevenzione della febbre ricorrente

L'immunizzazione contro la febbre ricorrente non è stata sviluppata. Nella prevenzione delle epidemie di febbre da pidocchi rivestono grande importanza la lotta alla pediculosi, il miglioramento delle condizioni di vita igienico-sanitarie della popolazione, l'identificazione e il ricovero dei pazienti e l'attuazione delle misure di disinfezione e disinfestazione nell'epidemia. La prevenzione non specifica della febbre ricorrente trasmessa da zecche richiede la distruzione di zecche e roditori di ornitodora, la protezione dai morsi di zecca nei focolai endemici con l'aiuto di indumenti speciali e repellenti.

Febbre ricorrente(latino typhus recurrens) è un nome collettivo che combina la spirochetosi epidemica (il portatore dell'agente patogeno è un pidocchio) e quella endemica (il portatore dell'agente patogeno è una zecca), che si manifesta con periodi di febbre alternati a periodi di normale temperatura corporea.

Gli agenti causali della febbre ricorrente sono le spirochete del genere Borrelia, in particolare, uno dei patogeni più comuni del tifo epidemico è la Borrellia Obermeieri di Obermeier, scoperta nel 1868 da Otto Obermeier.

La febbre ricorrente da zecche è una malattia trasmessa da vettori zoonotici. Gli agenti causali sono molti tipi di Borrelia: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, comuni in alcune aree geografiche. Queste borrelia sono simili all'agente eziologico della febbre ricorrente epidemica nella morfologia, nella resistenza ai fattori ambientali e nelle proprietà biologiche.

Una persona viene infettata dai morsi di zecca. Nel sito di inoculazione dell'agente patogeno si forma una papula (affetto primario). La patogenesi e le manifestazioni cliniche della febbre ricorrente da zecche sono simili a quelle epidemiche. Le malattie si verificano spesso nella stagione calda con l'attivazione dell'attività vitale delle zecche.

La popolazione delle aree endemiche per la febbre ricorrente trasmessa da zecche acquisisce un certo grado di immunità ai patogeni circolanti - hanno anticorpi contro la borrelia comuni in questa regione nel siero del sangue. Sono soprattutto i visitatori ad ammalarsi.

I portatori dell'epidemia di V. typhus sono i pidocchi Pediculus humanus capitis (testa), P. humanus humanus (vestiti) e Phtirius pubis (pubico). Il pidocchio, dopo aver succhiato il sangue del paziente, diventa capace di infettare una persona per tutta la vita, poiché la borrelia non è patogena per i pidocchi ei microrganismi si moltiplicano bene nell'emolinfa dell'insetto. Non c'è trasmissione transovarica di Borrelia nei pidocchi. Una persona viene infettata sfregando l'emolinfa dei pidocchi contenente Borrelia (quando si pettina un morso, schiacciando un insetto) (infezione contaminante). Nell'ambiente, Borrelia muore rapidamente. Sotto l'azione di una temperatura di 45-48 ° C, la morte avviene dopo 30 minuti. La febbre epidemica ricorrente colpisce solo gli esseri umani.

Patogenesi (cosa succede?) durante la febbre ricorrente:

Una volta nell'ambiente interno del corpo, la Borrelia invade le cellule del sistema linfoide-macrofagico, dove si moltiplica, per poi entrare nel sangue in quantità maggiori. Sotto l'influenza delle proprietà battericide del sangue, vengono parzialmente distrutte e l'endotossina viene rilasciata, danneggiando il sistema circolatorio e nervoso centrale. La tossicosi è accompagnata da febbre e nella milza e nel fegato compaiono focolai di necrosi. A causa degli aggregati formati sotto l'influenza degli anticorpi della borrelia, che indugiano nei capillari degli organi interni, l'afflusso di sangue locale viene interrotto, il che porta allo sviluppo di infarti emorragici.

Il primo periodo febbrile della malattia si conclude con la formazione di anticorpi contro la Borrelia di prima generazione. Sotto l'influenza di questi anticorpi, si formano aggregati microbici con un carico di piastrine e la maggior parte delle Borrelia muore. Clinicamente, questo è espresso dall'inizio della remissione. Ma alcuni dei patogeni cambiano le loro proprietà antigeniche e diventano resistenti agli anticorpi formati, rimangono nel corpo. Questa nuova generazione di borrelia si moltiplica e, inondando il flusso sanguigno, dà un nuovo attacco di febbre. Gli anticorpi risultanti contro la seconda generazione del patogeno ne lisano una parte significativa, ma non completamente. I patogeni resistenti che hanno cambiato la specificità antigenica, moltiplicandosi, danno nuovamente una ricaduta della malattia. Questo viene ripetuto più volte. Il recupero avviene solo quando nel sangue compare uno spettro di anticorpi che lisa tutte le varianti antigeniche di Borrelia.

La malattia trasferita non lascia una forte immunità. Gli anticorpi formati rimangono per un breve periodo.

Sintomi della febbre ricorrente:

Il primo attacco inizia all'improvviso: un breve brivido è sostituito da febbre e mal di testa; ci sono dolori alle articolazioni e ai muscoli (principalmente al polpaccio), nausea e vomito. La temperatura aumenta rapidamente, il polso è frequente, la pelle è secca. Il sistema nervoso è coinvolto nel processo patologico, spesso si verifica delirio (vedi DELIRIO). Al culmine dell'attacco, sulla pelle compaiono varie forme di eruzione cutanea, la milza e il fegato aumentano e talvolta si sviluppa l'ittero. Durante la febbre, possono esserci segni di danno cardiaco, bronchite o polmonite. L'attacco dura da due a sei giorni, dopodiché la temperatura scende a valori normali o subfebbrili e la salute del paziente migliora rapidamente. Tuttavia, dopo 4-8 giorni, l'attacco successivo si sviluppa con gli stessi sintomi. I casi senza recidive sono rari.

Per la febbre ricorrente del pidocchio, sono caratteristici uno o due attacchi ripetuti, che si concludono con il completo recupero e l'immunità temporanea. La febbre ricorrente da zecche è caratterizzata da quattro o più attacchi di febbre, sono più brevi e più lievi nelle manifestazioni cliniche, sebbene il secondo attacco possa essere più grave del primo.

Complicazioni. Meningite, irite, iridociclite, uveite, rottura della milza, sinovite. Il tifo itterico precedentemente osservato è una stratificazione dell'infezione da salmonella.

Diagnosi di febbre ricorrente:

Il riconoscimento si basa su dati epidemiologici, quadro clinico caratteristico della malattia (esordio acuto, calo critico della temperatura con sudorazione profusa al termine di un attacco, ingrossamento precoce e significativo della milza (splenomegalia), alternanza di convulsioni febbrili e apiressia ). Il valore diagnostico sono i dati dello studio del sangue periferico (leucocitosi moderata, specialmente durante un attacco, aneosinofilia, trombocitopenia, aumento dell'anemia, aumento della VES).

Diagnostica di laboratorio
Durante un attacco, al culmine della febbre, l'agente patogeno può essere rilevato relativamente facilmente nel sangue del paziente. Per fare ciò, vengono preparate preparazioni di una goccia spessa o striscio di sangue, macchiate secondo Romanovsky - Giemsa o magenta e microscopiche. È possibile microscopia gocce di sangue in un campo scuro, osservando la mobilità di Borrelia. Il metodo della diagnostica sierologica consiste nella formulazione di reazioni di lisi, RSK.

La differenziazione della febbre epidemica da quella endemica ricorrente viene effettuata in un esperimento biologico: a una cavia viene iniettato il sangue del paziente. Borrelia di febbre epidemica ricorrente, a differenza di quelli endemici, non causano malattie nell'animale. Con il tifo trasmesso dalle zecche, la parotite si ammala per 5-7 giorni e nel suo sangue si trova la borrelia.

Trattamento per la febbre ricorrente:

Gli antibiotici (penicillina, cloramfenicolo, clortetraciclina) e le preparazioni di arsenico (novarselon) sono usati per trattare la febbre ricorrente epidemica. Nel trattamento del tifo trasmesso da zecche vengono utilizzati antibiotici tetracicline, levomicetina e ampicillina.

Prevenzione della febbre ricorrente:

La prevenzione del tifo epidemico si riduce alla lotta contro i pidocchi, evitando il contatto con i malati di pidocchi. Al momento, la febbre ricorrente epidemica non si verifica nel nostro paese e in molti altri. La prevenzione della febbre ricorrente trasmessa da zecche serve a proteggere le persone dagli attacchi di zecche, dalla distruzione di roditori e insetti nei focolai naturali.

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. La gente non presta abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Area di distribuzione: trovato in tutto il mondo, ad eccezione dell'Australia. Forme gravi si notano in Africa (Sudan), India, Russia e nei paesi della penisola balcanica.

• schifosa febbre ricorrente: paesi in Africa, Asia, Europa e Sud America;
• febbre ricorrente da zecche: paesi in Africa, Asia, Europa (Portogallo, Spagna, Ucraina meridionale), Nord America (compresi Messico e Canada), America centrale e alcune regioni del Sud America.

La febbre ricorrente si riferisce a malattie che sono simili nel decorso clinico e nel meccanismo di sviluppo: tifo trasmesso da zecche e tifo schifoso. E, nonostante il nome unico, ciascuna delle patologie è una malattia indipendente.

Il principale agente eziologico della febbre ricorrente è la spirochete e una persona viene infettata attraverso il morso di un insetto infetto. Inoltre, il portatore della malattia è un pericolo durante l'intero ciclo di vita.

Un sintomo clinico caratteristico della malattia sono gli attacchi di febbre, che sono accompagnati da nausea, vomito, forte mal di testa e delirio.

È impossibile fare una diagnosi corretta sulla base dei soli sintomi. Sarà richiesto un esame del sangue.

Il trattamento della febbre ricorrente è esclusivamente conservativo e consiste nell'assunzione di farmaci antibatterici.

La fonte dell'infezione è una persona infetta, particolarmente pericolosa per gli altri durante gli attacchi di esacerbazione dei sintomi, quando la concentrazione di spirochete nel sangue raggiunge il massimo.

La presenza di varietà della malattia è dovuta ai portatori dell'agente patogeno, vale a dire e. Durante il morso di una persona infetta, le spirochete entrano nel loro corpo insieme al sangue e vi rimangono fino alla fine della vita.

L'infezione di una persona sana con febbre ricorrente si verifica durante lo schiacciamento di una zecca o di un pidocchio infetto. Le spirochete con il loro sangue vengono rilasciate e possono entrare nel corpo solo attraverso graffi, abrasioni, graffi o altri danni alla pelle.

Un aumento dei casi di febbre ricorrente schifosa è facilitato da condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli, dal sovraffollamento della popolazione e dai suoi pidocchi di massa (ad esempio, nelle carceri, nelle caserme, nei dormitori). Durante le guerre, questa malattia ha assunto il carattere di epidemie. Oggi, in Russia, è stata eliminata la febbre ricorrente, ma ciò non esclude la possibilità di importazione dai paesi dell'Africa, dell'Asia e dell'America.

Sulla base di ciò, è necessario individuare i principali gruppi di rischio, che includono persone:

• con un sistema immunitario debole;
• vivere in condizioni sfavorevoli, dal punto di vista igienico-sanitario;
• che vivono in aree endemiche.

La malattia è stagionale e poiché zecche e pidocchi sono più attivi durante la stagione calda, la malattia viene diagnosticata più spesso con l'inizio del caldo.

Classificazione delle malattie

Quindi, la febbre ricorrente è divisa in trasmessa da zecche e schifosa, a seconda di chi è il portatore di spirochete: una zecca o un pidocchio.

febbre ricorrente trasmessa da zecche

L'infezione si verifica attraverso il morso di una zecca infetta. Gli agenti causali del tifo trasmesso da zecche nel corpo umano sono presenti non solo durante un attacco febbrile, ma rimangono anche dopo che è terminato. In medicina, questo tipo di patologia è anche chiamato febbre endemica ricorrente. Inoltre le spirochete, una volta ingerite da una zecca, vi risiedono fino alla fine della sua vita, e vengono trasmesse anche ai discendenti.

febbre schifosa ricorrente

L'infezione di una persona si verifica quando un pidocchio (pidocchi della testa, del pube o del corpo) morde, che, di regola, è un serbatoio per l'attività vitale dell'agente patogeno e la sua riproduzione. Questo tipo di malattia può causare un'epidemia, motivo per cui è nota come febbre epidemica ricorrente.

Sintomi di febbre ricorrente

I sintomi della febbre ricorrente per ciascuna specie variano leggermente, a seconda della fonte dell'infezione.

La febbre ricorrente endemica (trasmessa da zecche) è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• una piccola papula formata nel sito di una puntura di zecca;
• la temperatura corporea sale a 39 gradi;
• vertigini e mal di testa;
• diarrea, nausea, vomito;
• aumento della sudorazione;
• disordine del sonno;
• mancanza di appetito;
• stato di delirio;
• la durata del periodo di incubazione va da cinque a quindici giorni.

Entro quattro giorni si osserva uno stato di febbre, quindi la temperatura corporea diminuisce, le condizioni del paziente migliorano. Questo indica l'inizio del periodo di apiressia.

Il periodo senza febbre di ogni paziente continua a modo suo. Alcuni hanno circa due giorni, altri soffrono per quattro settimane. Tuttavia, il numero massimo di attacchi non supera dieci volte.

La febbre epidemica (schifosa) ricorrente è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• la temperatura corporea sale improvvisamente a 40 0 ​​C;
• i brividi si alternano al caldo;
• il corpo è gravemente indebolito;
• insonnia;
• i mal di testa sono pronunciati;
• debolezza e dolore delle articolazioni;
• congiuntivite;
• arrossamento patologico della pelle del viso;
• eruzione cutanea del tipo di macule, petecchie o roseola;
• sangue dal naso;
• ingrossamento simultaneo del fegato e della milza (epatosplenomegalia);
• nausea, con vomito frequente;
• diminuzione della diuresi;
• diarrea, mentre le feci possono essere con impurità patologiche di pus;
• approssimativamente il secondo giorno della malattia, la pelle e la sclera diventano giallastre;
• il periodo di incubazione dura da tre giorni a due settimane.

Un attacco con tali sintomi dura da due a sei giorni, poi i sintomi regrediscono per dieci giorni.

La febbre ricorrente di Loicey di solito scompare da sola dopo alcuni attacchi di una nuova febbre. Le persone che hanno avuto questa malattia acquisiscono l'immunità per un po '.

La febbre ricorrente endemica (trasmessa da zecche) è molto più facile da tollerare rispetto a quella epidemica (schifosa). Dopo il recupero, l'immunità si sviluppa a lungo.

Diagnosi di febbre ricorrente

Poiché entrambe le forme di febbre ricorrente hanno quasi gli stessi sintomi, una diagnosi accurata può essere effettuata solo mediante esami del sangue di laboratorio.

È inoltre obbligatorio richiedere la diagnostica primaria, che include:

• un'indagine dettagliata del paziente, per determinare la gravità dei sintomi e la durata dell'attacco. Questo aiuterà a distinguere la febbre ricorrente schifosa da quella trasmessa dalle zecche;
• studio dei dati dell'anamnesi della vittima;
• misurazione della temperatura, esame delle mucose visibili e condizione della pelle, palpazione della parete addominale anteriore per rilevare l'ingrossamento della milza e del fegato (epatosplenomegalia).

L'analisi biochimica e clinica generale del sangue viene eseguita al culmine dell'attacco per identificare il tipo epidemico della malattia e in uno stato febbrile o senza febbre per confermare la febbre endemica ricorrente.

Ulteriori studi includono:

• test PCR;
• studi sierologici;
• un campione biologico (il sangue del paziente viene trasfuso alle cavie e si osserva la reazione);
• reazione di precipitazione;
• reazione di carico piastrinico delle spirochete;
• reazione di legame del complemento.

Con febbre ricorrente, gli esami strumentali non hanno valore diagnostico.

Trattamento della febbre ricorrente

La terapia della febbre ricorrente è di natura etiotropica e consiste nell'eliminazione dell'agente eziologico della malattia. Ai pazienti vengono prescritti farmaci a seconda del tipo di malattia.

Quindi, con la febbre ricorrente trasmessa da zecche, vengono prescritti agenti antibatterici della categoria tetraciclina, ampicillina o levomicetina.

Nel trattamento della febbre ricorrente e schifosa vengono prescritti gli antibiotici penicillina, levomicetina, clortetraciclina o il farmaco all'arsenico Novarsenol.

Possibili complicazioni della febbre ricorrente

Con un trattamento prematuro e ignorando i sintomi, sia la febbre trasmessa dalle zecche che quella ricorrente possono causare gravi complicazioni.

Le conseguenze della febbre ricorrente da zecche trascurata sono encefalite, uveite, meningite, cheratite, iridociclite.

La febbre ricorrente da pidocchi può portare a polmonite focale, bronchite, neurite acustica, iridociclite, otite media suppurativa, febbre tifoide biliare o emorragia interna fatale da rottura della milza. Il tifo biliare (paratyphobacillosis) può anche provocare la morte del paziente.

Le donne incinte mettono in pericolo la loro vita e quella dei loro figli. Possibile emorragia uterina, parto prematuro o aborto spontaneo.

Prevenzione della febbre ricorrente e prognosi della guarigione

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire la febbre ricorrente, tuttavia, per ridurre il rischio di infezione, si raccomandano:

• astenersi dal contatto con una persona infetta;
• adottare misure preventive per eliminare zecche e pidocchi;
• utilizzare preparazioni speciali volte alla distruzione di zecche e pidocchi;
• stare a lungo nella natura per indossare abiti che proteggano dalla penetrazione dei portatori della malattia.

Di norma, entrambe le forme di febbre ricorrente hanno una prognosi favorevole, ma sebbene le complicanze siano rare, la probabilità di recidiva è elevata.

Febbre endemica ricorrente

La febbre ricorrente da zecche è un gruppo di zoonosi endemiche focali naturali che si presentano come febbre con attacchi irregolarmente alternati, seguiti da periodi senza febbre.

Morfologia e ultrastruttura di Borrelia. Per morfologia, sono una spirale ondulata leggermente appiattita, costituita da un filo assiale attorno al quale è avvolto il citoplasma. La lunghezza di Borrelia va da 8 a 50 micron, lo spessore va da 0,25 a 0,4 micron. I riccioli sono grandi, da 4 a 12, raramente di più, con una profondità di ricciolo fino a 1,5 µm. Borrelia si riproduce per divisione trasversale.

Metodi di colorazione e diagnostica di laboratorio. Quando macchiato secondo Romanovsky, è macchiato di viola. Si colorano bene con i coloranti all'anilina, specialmente quando si usa il fenolo come mordente. Diagnostica microbiologica. Metodo batterioscopico - rilevamento di un agente patogeno nel sangue macchiato secondo Romanovsky - Giemsa. Metodo microscopico: prelevano il sangue del paziente al culmine del periodo febbrile. Studiano le preparazioni native di una "goccia sospesa" in un campo visivo oscuro e uno striscio di sangue. Come ausiliario, viene utilizzato un metodo sierologico con l'impostazione di RSK. Un test biologico viene utilizzato per differenziare la febbre ricorrente trasmessa da zecche dall'epidemia.

Coltivazione della Borrelia, caratteristiche del metabolismo. Cresce su terreni nutritivi e sullo sviluppo di embrioni di pollo, la temperatura ottimale di crescita è di 28-30°C. Patogeno per scimmie, topi bianchi e ratti. Sensibile alla penicillina, agli antibiotici del gruppo delle tetracicline, al cloramfenicolo, all'eritromicina.

Proprietà antigeniche della Borrelia. Le proprietà antigeniche di Borrelia sono variabili.

Ecologia ed epidemiologia. La febbre ricorrente da zecche è endemica in quasi tutte le aree a clima temperato, subtropicale e tropicale e si trova in tutti i continenti ad eccezione dell'Australia e dell'Antartide. Il principale serbatoio e portatore della borrelia, gli agenti causali della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche, sono le zecche argas, comuni nei climi caldi, subtropicali e temperati. Nei focolai naturali, le spirochete circolano tra le zecche e i loro ospiti alimentari. La febbre ricorrente da zecche può essere considerata una borreliosi stagionale trasmessa da vettori.

Proprietà patogene della Borrelia.

Endotossina - LPS della parete cellulare (provoca intossicazione generale del corpo, ipermia, aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni, che porta alla disfunzione di organi e sistemi vitali)

mobilità attiva

Tropismo di Borrelia al tessuto nervoso

Variabilità antigenica pronunciata

La patogenesi della borreliosi. La patogenesi è simile a quella della febbre epidemica ricorrente. L'infezione umana avviene attraverso il morso di una zecca infetta. La durata del periodo di incubazione, dopo la penetrazione della borrelia nel sangue, è in media di 5-14 giorni. In questo momento, Borrelia si moltiplica nelle cellule RES, da dove entrano nel sangue. La malattia inizia in modo acuto con un forte aumento critico della temperatura a valori elevati. Il primo periodo febbrile della malattia si conclude con la formazione di anticorpi contro la Borrelia di prima generazione. Sotto l'influenza di questi anticorpi, si formano aggregati microbici con un carico di piastrine e la maggior parte delle Borrelia muore. Clinicamente, questo è espresso dall'inizio della remissione. Ma alcuni dei patogeni cambiano le loro proprietà antigeniche e diventano resistenti agli anticorpi formati, rimangono nel corpo. Questa nuova generazione di borrelia si moltiplica e, inondando il flusso sanguigno, dà un nuovo attacco di febbre. Gli anticorpi risultanti contro la seconda generazione del patogeno ne lisano una parte significativa, ma non completamente. I patogeni resistenti che hanno cambiato la specificità antigenica, moltiplicandosi, danno nuovamente una ricaduta della malattia. Questo viene ripetuto più volte. Il recupero avviene solo quando nel sangue compare uno spettro di anticorpi che lisa tutte le varianti antigeniche di Borrelia.

Caratteristiche dell'immunità. La malattia trasferita non lascia una forte immunità, poiché gli anticorpi formati rimangono per un breve periodo.

Compito 2

Un paziente di 35 anni è stato inviato all'ospedale per malattie infettive con lamentele di forte mal di testa, temperatura elevata, grave debolezza, dolore ai muscoli delle braccia e delle gambe, era malato da 3 giorni. Dall'anamnesi si sa che il paziente aveva esattamente la stessa condizione 5 giorni fa, la febbre alta è durata 6 giorni, ma non è andato dal medico durante il primo attacco, e dopo che la temperatura è scesa si è sentito bene. Un mese prima del ricovero in ospedale, l'uomo è andato a pescare durante la notte, dove è stato morso da una zecca. Il medico ha diagnosticato "Febbre ricorrente da zecche?"

1. Quale materiale dovrebbe essere prelevato dal paziente e quali metodi di laboratorio possono confermare la diagnosi? Diagnostica microbiologica. Metodo batterioscopico - rilevamento di un agente patogeno nel sangue macchiato secondo Romanovsky - Giemsa. Metodo microscopico: prelevano il sangue del paziente al culmine del periodo febbrile. Studiano le preparazioni native di una "goccia sospesa" in un campo visivo oscuro e uno striscio di sangue. Come ausiliario, viene utilizzato un metodo sierologico con l'impostazione di RSK. Un test biologico viene utilizzato per differenziare la febbre ricorrente trasmessa da zecche dall'epidemia.

2. Spiegare l'epidemiologia di questa malattia. Il principale serbatoio e portatore della borrelia, gli agenti causali della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche, sono le zecche argas, comuni nei climi caldi, subtropicali e temperati. Nei focolai naturali, le spirochete circolano tra le zecche e i loro ospiti alimentari. La febbre ricorrente da zecche può essere considerata una borreliosi stagionale trasmessa da vettori.

3. Indicare la posizione tassonomica dei possibili patogeni della febbre ricorrente da zecche (famiglia, genere, specie).

Famiglia: Spirochaetaceae

Genere: Borrelia

Specie: B. caucasica

4. Descrivere le proprietà biologiche di Borrelia - agenti causali della febbre ricorrente: morfologiche, tintoriali, culturali, antigeniche. Per morfologia, sono una spirale ondulata leggermente appiattita, costituita da un filo assiale attorno al quale è avvolto il citoplasma. La lunghezza di Borrelia va da 8 a 50 micron, lo spessore va da 0,25 a 0,4 micron. I riccioli sono grandi, da 4 a 12, raramente di più, con una profondità di ricciolo fino a 1,5 µm. Borrelia si riproduce per divisione trasversale. Quando macchiato secondo Romanovsky, è macchiato di viola. Si colorano bene con i coloranti all'anilina, specialmente quando si usa il fenolo come mordente. Cresce su terreni nutritivi e sullo sviluppo di embrioni di pollo, la temperatura ottimale di crescita è di 28-30°C. Le proprietà antigeniche di Borrelia sono variabili.

5. Spiegare perché in caso di febbre ricorrente si alternano attacchi febbrili e periodi senza febbre? Gli anticorpi formati durante il primo attacco provocano la lisi e promuovono la fagocitosi della Borrelia. L'entrata termina. Tuttavia, non tutti i Borrelia muoiono. Parte delle Borrelia, a causa della loro variabilità antigenica, non è sensibile agli anticorpi formati durante il primo attacco. Queste spirochete proliferano durante l'apiressia, presumibilmente nel SNC e nel midollo osseo. Una nuova razza di Borrelia, entrando nel flusso sanguigno, provoca lo sviluppo di un secondo attacco.

6. Come viene effettuato il trattamento etiotropico della febbre ricorrente? La terapia etiotropica viene eseguita con antibiotici: doxiciclina, eritromicina, benzilpenicillina.