Triage medico.

Il principio del triage medico è la scelta del minore dei due mali.

Nelle emergenze, c'è sempre una discrepanza tra la necessità di cure mediche e la capacità di fornirle. Il triage medico è uno dei mezzi per raggiungere la tempestività nella fornitura di cure mediche alle vittime.

SELEZIONE MEDICA - un metodo per distribuire le vittime in gruppi secondo il principio della necessità di cure omogenee, misure preventive ed evacuazione, a seconda delle indicazioni mediche e delle condizioni specifiche della situazione. Viene effettuato a partire dal momento del pronto soccorso nel luogo (nella zona) dell'emergenza e nel periodo pre-ospedaliero al di fuori dell'area interessata, nonché quando i feriti vengono ricoverati presso istituti sanitari per ricevere l'intero importo delle cure mediche e delle cure fino all'esito finale. Il triage viene effettuato sulla base della diagnosi e della prognosi. Determina la portata e il tipo di assistenza medica.

Il triage è un processo concreto, continuo (le categorie di urgenza possono cambiare rapidamente), ripetitivo e successivo nella fornitura di tutti i tipi di assistenza medica alle vittime. Sulla base della diagnosi e della prognosi. Determina la portata e il tipo di assistenza medica.

Nel focolaio della lesione, nel luogo in cui la lesione è stata ricevuta, vengono eseguiti gli elementi più semplici del triage medico al fine di fornire il primo soccorso medico. aiuto. Man mano che il personale medico (equipe mediche di emergenza, squadre mediche e infermieristiche, squadre mediche di emergenza) arriva nell'area del disastro, il triage continua, diventa più specifico e si approfondisce.

Il raggruppamento specifico delle persone colpite nel processo di triage medico varia a seconda del tipo e del volume delle cure mediche fornite. Il volume del miele l'assistenza, a sua volta, è determinata non solo dalle indicazioni mediche e dalle qualifiche del personale medico, ma, soprattutto, dalle condizioni della situazione.

A seconda dei compiti risolti nel processo di cernita, è consuetudine distinguere due tipi di miele. ordinamento:

¨ intra-punto: distribuzione dei feriti per unità di questa fase di evacuazione medica (ovvero dove, in quale coda e in che misura verrà fornita l'assistenza in questa fase)

¨ evacuazione e trasporto: distribuzione per finalità di evacuazione, mezzi, metodi e sequenza di ulteriori evacuazioni (ovvero in quale coda, con quale mezzo di trasporto, in quale posizione e dove).

Al centro dell'ordinamento conservano ancora la loro validità tre principali caratteristiche di ordinamento di Pirogov:

1. pericolo per gli altri

2. guarigione

3. evacuazione

Il pericolo per gli altri determina il grado di necessità delle vittime in cure sanitarie o speciali, isolamento. A seconda di ciò, le vittime sono divise in gruppi:

che richiedono un trattamento (sanitario) speciale (parziale o completo)

Soggetto a temporaneo isolamento

Non richiede cure (sanitarie) speciali.

Un segno medico è il grado di necessità delle vittime di cure mediche, l'ordine e il luogo (unità medica) della sua fornitura. In base al grado di necessità di cure mediche, gli interessati si distinguono:

bisognosi di cure mediche urgenti

non aver bisogno di cure mediche in questa fase (l'aiuto può essere ritardato)

· colpito in stato terminale, richiedente assistenza sintomatica, con una lesione incompatibile con la vita.

Segnale di evacuazione: necessità, sequenza di evacuazione, tipo di trasporto e posizione della vittima durante il trasporto, scopo dell'evacuazione. Sulla base di questo sintomo, le persone colpite sono divise in gruppi:

soggetto all'evacuazione verso altre istituzioni mediche territoriali, regionali o il centro del paese, tenendo conto della destinazione dell'evacuazione, della priorità, del metodo di evacuazione (sdraiato o seduto), della modalità di trasporto

essere lasciato in questo istituto medico (a seconda della gravità della condizione) temporaneamente o fino all'esito finale

· essere ricondotto al luogo di residenza (insediamento) della popolazione per cure ambulatoriali o controllo medico.

Per il successo del triage medico è necessario creare le condizioni adeguate per le fasi dell'evacuazione medica. È necessario allocare la quantità richiesta di personale medico, creando da esso squadre di smistamento, dotate di dispositivi, apparecchi, mezzi adeguati per fissare i risultati dello smistamento, ecc.

Il personale medico di qualsiasi livello di formazione e competenza professionale deve prima effettuare lo smistamento selettivo: per identificare i malati pericolosi per gli altri. Quindi, attraverso un rapido esame delle persone colpite, per identificare i più bisognosi di cure mediche (presenza di emorragie esterne, asfissia, convulsioni, donne in travaglio, bambini, ecc.).

La priorità rimane con coloro che necessitano di cure mediche di emergenza.

Dopo il metodo di smistamento selettivo, il gruppo di smistamento procede all'esame sequenziale degli interessati. Il team esamina contemporaneamente due feriti: uno ha un medico, un'infermiera e un cancelliere, e il secondo ha un paramedico (infermiere e cancelliere). Il medico, presa una decisione di smistamento sul 1° colpito, si reca dal 2° e riceve informazioni su di lui dal paramedico. Presa una decisione, passa al 3° malato, ricevendo informazioni dall'infermiere. Il paramedico in questo momento esamina il 4 ferito, ecc. Il collegamento dei facchini attua la decisione del medico in conformità con il segno di smistamento. Con un tale metodo di lavoro "trasportatore", una squadra di smistamento può smistare fino a 30-40 barelle interessate da un profilo traumatologico o interessate da sostanze chimiche pericolose all'ora (con assistenza di emergenza).

Nel processo di triage, tutte le vittime, sulla base di una valutazione delle loro condizioni generali, della natura delle lesioni e delle complicanze insorte, tenendo conto della prognosi, sono suddivise in 5 gruppi di smistamento:

* Gruppo I triage: vittime con lesioni gravissime incompatibili con la vita, nonché persone in stato terminale (atonale), che necessitano solo di cure sintomatiche. La prognosi è sfavorevole.

* II gruppo di triage: vittime con lesioni gravi, accompagnate da disturbi potenzialmente letali in rapida crescita delle principali funzioni vitali del corpo, la cui eliminazione richiede misure terapeutiche e preventive urgenti. La prognosi può essere favorevole se ricevono cure mediche tempestive. I pazienti in questo gruppo hanno bisogno di aiuto per segni vitali urgenti.

* III gruppo di triage: vittime con lesioni gravi e moderate che non rappresentano una minaccia immediata per la vita, per le quali l'assistenza è fornita nella 2a fase o può essere ritardata fino a quando non entrano nella fase successiva dell'evacuazione medica

* IV gruppo di triage: vittime con lesioni moderatamente gravi con disturbi funzionali lievi o sono assenti

V gruppo di triage: vittime con ferite lievi che necessitano di cure ambulatoriali.

Il triage medico è la distribuzione degli infortunati e dei malati nel loro ricovero collettivo, a seconda della natura e della gravità della lesione (malattia), in gruppi bisognosi di omogenee misure mediche e preventive o di evacuazione, determinando l'ordine e il luogo di assistenza a ciascun gruppo o l'ordine e le modalità di evacuazione.

Poiché lo svolgimento delle ostilità ha cominciato ad essere accompagnato da significative perdite sanitarie (vedi), è diventato necessario utilizzare il triage medico per fornire cure mediche tempestive ai più bisognosi. Per la prima volta, N. I. Pirogov ha confermato teoricamente la dottrina e la metodologia dell'ordinamento medico e le ha brillantemente messe in pratica. Arrivato nel 1854 nell'assediata Sebastopoli, iniziò la sua attività non con ausili chirurgici, ma con il riordino dei camerini e, prima di tutto, con lo smistamento medico. N. I. Pirogov ha scritto: “Convinto poco dopo il mio arrivo a Sebastopoli che la semplice diligenza e l'ordine al posto di medicazione siano molto più importanti delle attività puramente mediche, mi sono imposto una regola: non iniziare immediatamente le operazioni durante il trasferimento dei feriti in questi punti, non perdere tempo con benefici a lungo termine e iniziare a selezionarli senza indugio.

Non si può fare a meno del triage medico in tutti quei casi in cui un numero elevato di feriti o malati viene contemporaneamente ricoverato in una struttura sanitaria, anche in tempo di pace. Se, ad esempio, un gran numero di vittime viene portato in ospedale contemporaneamente a seguito di una calamità naturale o di un incidente ferroviario, i medici affrontano prima di tutto il compito del triage. Nelle condizioni di una situazione di combattimento, quando un massiccio afflusso di feriti è la regola, lo smistamento medico diventa particolarmente importante.

Quando si esegue lo smistamento medico nelle fasi (vedi), prima di tutto, dal flusso generale degli interessati, vengono identificati quelli pericolosi per gli altri (infetti da RV, agenti persistenti, infettivi o sospetti di infezione) al fine di prevenire il contatto con essi e adottare eventuali misure per neutralizzarli (decontaminazione, ecc.). Si stanno costituendo gruppi di persone colpite che necessitano di assistenza medica in questa fase e che possono essere rinviate a quella successiva. In relazione al primo gruppo, in accordo con la natura e la localizzazione della lesione (malattia) e le condizioni generali della vittima, si stabilisce di quale tipo di assistenza medica (in termini di volume, natura) ha bisogno e in quale ordine dovrebbe essere fornita. A seconda di ciò, viene determinata l'unità funzionale di questa fase (operativa, anti-shock, ecc.), In cui dovrebbe essere fornita questa assistenza. Inoltre, vengono risolte le domande sulle indicazioni per il ritardo degli interessati (pazienti) in questa fase, a seconda della gravità della lesione (malattia). Quindi, quelli non trasportabili vengono lasciati fino a quando appare la possibilità della loro ulteriore evacuazione e quelli leggermente feriti - fino al recupero. In relazione a ciascun soggetto a ulteriore evacuazione, viene stabilito dove deve essere evacuato, su quale mezzo di trasporto, in quale posizione (seduto, sdraiato) e in quale coda (prima o seconda).

Il triage viene effettuato solo sulla base della diagnosi e della prognosi. A seconda della diagnosi, vengono risolte le domande sulla necessità di fornire assistenza all'interessato (paziente) in questa fase, la sua natura e luogo, viene determinato l'ordine in cui viene fornita questa assistenza, vengono stabilite indicazioni e controindicazioni per l'evacuazione, l'urgenza e la sequenza di questa evacuazione. A seconda della prognosi, si decide la questione della possibilità di curare il ferito o il malato in questa fase, seguita dal suo ritorno in servizio o dalla necessità della sua ulteriore evacuazione nelle retrovie (per la durata della cura).

Lo smistamento medico è solitamente suddiviso in due tipologie: smistamento intrapunto, che determina l'ordine di passaggio del malato (ammalato) all'interno del posto di pronto soccorso, stabilendo in questa fase l'ordine e il luogo dell'assistenza; e l'evacuazione, che determina la procedura per l'invio dei feriti (malati) al di fuori di questa fase, decidendo l'ordine e le modalità della loro evacuazione, nonché il luogo in cui devono essere evacuati (destinazione).

Si creano alcune condizioni per l'organizzazione del triage. A tale scopo, ciascuno dispone di un reparto di ricevimento e smistamento appositamente attrezzato, compreso un piazzale di smistamento. L'arrivo in scena in breve tempo di un gran numero di malati costringe il medico che esegue il triage, di norma, a eseguirlo senza rimuovere la benda e raccogliere accuratamente un'anamnesi, il più delle volte guidata solo da un esame esterno della vittima. Per questo il triage dovrebbe essere affidato ai medici più esperti.

I risultati dello smistamento medico sono registrati dai corrispondenti segni colorati (marcatura), che sono attaccati agli abiti del malato (malato) o alle maniglie della barella (Fig.). La marcatura consente al personale medico junior, senza istruzioni aggiuntive, guidato solo dai segni di smistamento, di inviare a determinate unità o di caricare gli interessati sul trasporto in stretta conformità con la decisione del medico che ha eseguito lo smistamento.

Elementi di triage medico sono già utilizzati sul campo di battaglia. In presenza di più infortunati, il personale medico medio e junior, decidendo l'ordine di assistenza agli stessi o l'ordine di allontanamento (export), effettua essenzialmente un triage medico.

L'importanza del triage medico aumenta soprattutto in una guerra con l'uso di armi nucleari da parte del nemico, caratterizzata dal verificarsi simultaneo e massiccio di perdite sanitarie e dall'arrivo di un gran numero di vittime nelle fasi di evacuazione medica in breve tempo.

Il servizio medico della protezione civile dovrebbe essere pronto a fornire supporto medico e di evacuazione per grandi masse della popolazione colpita. Per questo motivo, il personale medico chiamato a svolgere tale prestazione deve conoscere i principi e le modalità del triage. Non ci sono differenze significative nella condotta dell'ordinamento medico nelle condizioni di protezione civile. Va solo sottolineato che, oltre alla diagnosi e alla prognosi, il personale medico che effettua il triage in queste condizioni deve essere guidato da alcuni aspetti sociali. Quindi, ad esempio, le donne durante il parto, le puerpere, i bambini dovrebbero avere la priorità per l'evacuazione prioritaria.

Segni di smistamento: E - evacuazione, CO - sanificazione, (i numeri indicano l'ordine).

A seconda delle attività da risolvere, lo smistamento medico è suddiviso in 2 tipi: intra-punto ed evacuazione e trasporto.

In corso intra-smistamento le vittime sono suddivise in gruppi in funzione dei seguenti fattori: - il grado di pericolo per gli altri;

la natura e la gravità della lesione.

Allo stesso tempo, viene stabilita la necessità di fornire assistenza medica, la sua sequenza e volume, viene determinata l'unità funzionale della fase di evacuazione medica, dove dovrebbe essere fornita.

Smistamento evacuazione e trasporto effettuata al fine di distribuire i colpiti in gruppi omogenei. Vengono presi in considerazione i seguenti punti: la sequenza di evacuazione; tipo di trasporto; la posizione del ferito sui mezzi di evacuazione (sdraiato, seduto; sul primo, secondo o terzo livello; una certa posizione); determinazione della destinazione - destinazione dell'evacuazione; la necessità di essere accompagnati da un operatore sanitario.

Funzionalità di ordinamento di base:

Medico;

Evacuazione.

Pericolo per gli altri determina il grado di necessità della vittima in cure sanitarie o speciali, in isolamento:

1. Necessita di sanificazione (parziale o completa).

2. Soggetto a isolamento temporaneo.

3. Non necessita di sanificazione (totale o parziale).

segno di guarigione determina il grado di necessità delle vittime in cure mediche, la sequenza e il luogo (unità medica) della sua prestazione.

1. Colpito in stato terminale, con una lesione incompatibile con la vita, bisognoso di assistenza sintomatica.

2. Coloro che necessitano di cure mediche urgenti per motivi di salute.

3. Non necessita di cure mediche in questa fase.

La divisione in questi gruppi è appropriata quando il disastro si è verificato lontano dall'ubicazione delle principali forze di soccorso e il numero delle vittime supera notevolmente il numero degli operatori sanitari. Quando le operazioni di soccorso vengono effettuate in un grande insediamento o quando il numero delle vittime rispetto al numero degli operatori sanitari è ridotto, si distinguono 2 gruppi:

1. Coloro che necessitano di cure mediche urgenti per motivi di salute. Questo gruppo comprende anche i pazienti terminali.

2. Non necessita di cure mediche in questa fase (o l'aiuto può essere ritardato)

Segno di evacuazione determina la necessità di evacuazione, la sua sequenza, il tipo di trasporto, la posizione della persona interessata nel trasporto.

1. Salvo allontanamento verso altre strutture sanitarie territoriali, regionali o sanitarie. situato nel centro del paese - tenendo conto della destinazione dell'evacuazione, priorità, posizione durante il trasporto (sdraiato, seduto), modalità di trasporto.

2. Soggetto al ritorno al luogo di residenza (insediamento) della popolazione per cure ambulatoriali o controllo medico.

3. Non trasportabili al momento vittime.

Prima esegui ordinamento selettivo - identificare le persone colpite, pericolose per gli altri. Poi, attraverso una rapida rassegna dei malati, si individuano i più bisognosi di cure mediche (con presenza di emorragie esterne, asfissia, convulsioni, partorienti, bambini). La priorità rimane con coloro che hanno bisogno di assistenza di emergenza.

Dopo il metodo di smistamento selettivo, il personale medico procede a esame sequenziale ("trasportatore") dell'interessato. La squadra esamina contemporaneamente due feriti: uno di loro ha un medico, un'infermiera e un cancelliere, e l'altro ha un paramedico (infermiera) e un cancelliere. Il medico, presa una decisione di smistamento sul primo colpito, procede al secondo, riceve dal paramedico informazioni sullo stato del malato, integrandolo, se necessario, con informazioni personali di esame e osservazione per determinare la diagnosi e la prognosi. Dopo aver preso una decisione di smistamento sul secondo paziente, il medico passa al terzo, ricevendo informazioni su questo paziente dall'infermiera, se necessario, chiarisce personalmente le condizioni del paziente e prende una decisione di smistamento. Un paramedico con un cancelliere in questo momento esamina la quarta persona ferita, ecc. Il collegamento dei facchini implementa la decisione del medico in conformità con il segno di smistamento. Con un tale metodo di lavoro "trasportatore", una squadra di smistamento può smistare fino a 30-40 barelle affette da un profilo traumatologico o affette da sostanze chimiche pericolose (con cure di emergenza) per ora di lavoro, impiegando 1,5 minuti per persona colpita.

Durante un esame esterno e l'interrogatorio della vittima, vengono determinati:

La gravità della condizione: coscienza, forme della sua violazione, reazione delle pupille alla luce, polso, schemi respiratori, presenza di sanguinamento, convulsioni, livello della pressione sanguigna (secondo indicazioni e possibilità), carnagione e pelle;

Localizzazione della lesione;

La natura della lesione: lesione meccanica locale, multipla, combinata, gravità della lesione, presenza di fratture ossee, schiacciamento prolungato dei tessuti, ustioni, danni da prodotti di combustione, sostanze chimiche pericolose, danni da radiazioni;

Sconfitta principale, minacciando al momento la vita della persona colpita;

Possibilità di movimento indipendente;

La natura delle cure mediche necessarie, il tempo e il luogo della loro prestazione.

Smistamento medico nella fase preospedaliera dell'evacuazione medica.

Le vittime di PHC si trovano direttamente sulla scena del disastro o nei luoghi di raccolta (concentrazione). In presenza di fattori potenzialmente letali sul terreno. Le persone colpite vengono rimosse o portate fuori dalle zone infette e assistite. Quando si forniscono cure primarie, si distinguono i seguenti gruppi di smistamento delle persone colpite:

1. Necessità di questo tipo di aiuto in primo luogo - in presenza di indumenti in fiamme, emorragia arteriosa esterna, shock, insufficienza cardiaca e respiratoria acuta, asfissia, convulsioni, collasso, perdita di coscienza, ustioni estese di oltre il 20% della superficie del corpo, ustioni facciali e del tratto respiratorio, amputazione traumatica dell'arto, frattura aperta della coscia, caduta dell'ansa della ciotola, pneum torace aperto e stressato, brusco cambiamento della carnagione e della pelle.

2. Vittime che possono essere aiutate. reso secondario (ritardato per il prossimo futuro) - con ulteriore esposizione a un fattore dannoso che aggrava la lesione: indumenti fumanti, presenza di sostanze chimiche pericolose su parti aperte del corpo, monossido di carbonio nell'atmosfera circostante, vittime le cui parti del corpo sono schiacciate dai detriti di un edificio distrutto, con fratture ossee aperte e chiuse, lesioni estese dei tessuti molli, ustioni inferiori al 20% della superficie corporea, trauma cranico. Il ritardo nel fornire loro assistenza può peggiorare la loro condizione, ma non crea una minaccia immediata per la vita.

3. Coloro che necessitano di rimozione o trasferimento al punto di assistenza medica più vicino (istituzione medica). Prima di tutto vengono evacuati i feriti che hanno ricevuto assistenza medica e, in secondo luogo, tutto il resto. Viene determinata la posizione della persona interessata durante il trasporto (sdraiata o seduta). I feriti lievi (camminatori) lasciano l'area del disastro da soli o con un aiuto esterno (soccorritori, parenti)

Triage medico in fase ospedaliera

evacuazione medica.

La LU di questa fase è la fase finale dell'evacuazione delle persone colpite, a condizione che il profilo della loro lesione corrisponda ai dipartimenti medici dell'istituzione. In queste istituzioni, l'ordinamento intra-punto diventa importante per identificare quelli pericolosi per gli altri, per determinare l'unità funzionale (clinica) in cui l'assistenza può essere fornita per intero, tenendo conto della lesione principale, dell'ordine della sua fornitura, della sequenza di passaggio dai reparti medici interessati (con lesioni combinate e combinate).

All'ingresso delle strutture sanitarie territoriali è organizzato un posto di distribuzione (RP) a distanza di comunicazione visiva e sonora con il reparto di accoglienza, opportunamente attrezzato.

Presso il PR lavorano un paramedico (infermiere) e un dosimetrista (in caso di infezione da RV). Monitorano costantemente l'ambiente, incontrano il trasporto con le vittime, regolano l'ordine della sua consegna allo scalo di smistamento, notificano l'arrivo delle vittime dalla lesione. Il personale del PR utilizza dispositivi di protezione individuale a seconda della situazione.

Dal PR, il trasporto viene inviato all'area di smistamento all'area di accoglienza per lo scarico delle vittime. Durante lo smistamento intra-punto dei feriti, coloro che sospettano una malattia infettiva o evidentemente malati vengono isolati nel sito di smistamento, inviandoli al reparto di isolamento infettivo, i colpiti in stato di agitazione psicomotoria - al reparto di isolamento neuropsichiatrico. Interessate, non centrali per questa zona di licenza, le auto non vengono rimosse, ma vengono ulteriormente evacuate in base alla loro destinazione nella corrispondente area di licenza.

NELLE EMERGENZE.

In caso di emergenza, c'è sempre una discrepanza tra la necessità di cure mediche e la capacità di fornirle. Va tenuto presente che il 25-30% delle persone colpite necessita di misure terapeutiche urgenti, che sono più efficaci nelle prime ore dopo l'infortunio. C'è un crudele bisogno di scegliere, dando la priorità a coloro che sono gravemente colpiti e che hanno una possibilità di sopravvivere. Uno dei metodi amministrativi di azione in queste condizioni della situazione N.I. Pirogov ha proposto un metodo di smistamento medico.

Sfortunatamente, nelle tragiche condizioni di una situazione estrema, i medici, di regola, si perdono e dimenticano questo metodo di salvataggio per molte persone colpite. Quindi, è stato durante un tornado nella regione di Ivanovo (1984), durante un'esplosione alla stazione ferroviaria. Arzamas (1988) e durante il terremoto in Armenia (1988), ecc.

L'esperienza del personale medico nelle aree disastrate conferma l'importanza del fattore tempo nel fornire assistenza medica ai feriti. Prestando assistenza medica al primo ferito o di seguito a tutti i feriti, il personale medico provoca danni irreparabili, contribuisce alla morte ingiustificata del ferito, che avrebbe potuto essere salvato. In questo caso, la natura stessa svolge il crudele lavoro del medico nello smistamento.

Il compito principale del personale medico in una situazione di emergenza è identificare tra i feriti "... coloro per i quali un'assistenza medica tempestiva è in grado di superare la malattia, nonché coloro che non possono più essere salvati a causa di lesioni incompatibili con la vita e la cui morte è inevitabile nei prossimi giorni" (E.I. Smirnov).

triage medico - un metodo per distribuire le vittime in gruppi secondo il principio della necessità di cure omogenee, misure di prevenzione e di evacuazione, in funzione delle indicazioni mediche e della situazione specifica.

Scopo dell'ordinamento , il suo scopo principale, una funzione di utilità, consiste fornire al ferito cure mediche tempestive e razionali evacuazione.

Questo è di particolare importanza in situazioni in cui quando il numero di persone bisognose di cure mediche (o evacuazione) supera le capacità dell'assistenza sanitaria locale (oggetto, territoriale). L'assistenza medica è considerata tempestiva solo quando salva la vita della persona colpita e previene lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Lo smistamento medico è un processo specifico, continuo (le categorie di urgenza possono cambiare), ripetitivo e successivo nella fornitura di tutti i tipi di assistenza medica alle vittime. Viene effettuato a partire dal momento del primo soccorso sul luogo (nella zona) del disastro e nel periodo pre-ospedaliero al di fuori dell'area interessata, nonché al momento del ricovero dei feriti presso le istituzioni sanitarie territoriali, regionali e di altro tipo affinché ricevano l'intero importo delle cure mediche e delle cure fino all'esito finale.

Il triage medico si basa su diagnosi E previsione. Determina la portata e il tipo di assistenza medica.

Nel focolaio della lesione, nel luogo in cui la lesione è stata ricevuta, vengono eseguiti gli elementi più semplici del triage medico nell'interesse del primo soccorso. Man mano che il personale medico (squadre di ambulanze, squadre di medicina dei disastri) arriva nell'area del disastro, il triage continua e si approfondisce.

L'esperienza nelle aree di guerra e disastrate in tempo di pace ha dimostrato che il raggruppamento specifico delle persone colpite nel processo di smistamento medico varia a seconda del tipo e del volume delle cure mediche fornite. Il volume delle cure mediche, a sua volta, è determinato non solo dalle indicazioni mediche e dalle qualifiche del personale medico, ma anche principalmente dalle condizioni della situazione.

^ 1. Tipologie di triage

A seconda dei compiti da risolvere, è consigliabile distinguere due metodi di smistamento medico:

Intrapunto;

Evacuazione e trasporto.

Smistamento all'interno dell'articolo ricercato nelle fasi dell'evacuazione medica viene effettuata al fine di distribuirli in gruppi a seconda del grado di pericolo per gli altri, della natura e della gravità della lesione - per stabilire la necessità di cure mediche e il suo ordine, nonché per determinare l'unità funzionale (istituto medico) della fase dell'evacuazione medica, dove dovrebbe essere fornita.

Smistamento evacuazione e trasporto si svolge con l'obiettivo di:

Distribuzione dei colpiti in gruppi omogenei secondo la sequenza di evacuazione, per tipologia di trasporto (stradale, aereo, ferroviario);

Determinazione della posizione del ferito sui mezzi di evacuazione (sdraiato, seduto; sul primo, secondo, terzo livello);

Definizioni della destinazione - destinazione dell'evacuazione.

Vengono presi in considerazione: condizione, gravità della persona interessata; localizzazione, natura, gravità della lesione. La soluzione di questi problemi viene effettuata sulla base della diagnosi, della prognosi della condizione e dell'esito. Senza di loro, l'ordinamento corretto è impensabile.

La selezione di altri tipi di smistamento, ad esempio prognostico o in base al tempo in cui è stato effettuato ("primario, secondario, definitivo") o alle qualifiche del personale medico che effettua lo smistamento ("pre-medico, medico", ecc.), è illecita. Ciò non soddisfa gli scopi e gli obiettivi dell'ordinamento. Il personale medico di qualsiasi grado di formazione e qualifica è tenuto a fornire assistenza medica principalmente a coloro che ne hanno più bisogno se vi è la necessità di una scelta (ad esempio, quando vengono ricoverati contemporaneamente più feriti gravi). Nella complessa situazione di una catastrofe di massa, in contrasto con le condizioni abituali dell'assistenza sanitaria, un momento particolarmente amaro nell'azione di un medico dal punto di vista morale ed etico è il crudele bisogno di scelta.

^ 2. Funzionalità di ordinamento di base.

Al centro dell'ordinamento, come prima, rimangono valide tre caratteristiche principali di ordinamento:

a) pericolo per gli altri;

B) un segno medico;

B) un segnale di evacuazione.

^ Pericolo per gli altri determina il grado di necessità delle vittime in cure sanitarie o speciali, isolamento.

A seconda di ciò, le vittime sono divise in gruppi:

1. Necessita di sanificazione speciale (parziale o completa).

2. Soggetto a isolamento temporaneo.

3. Non richiede cure speciali (sanitarie).

segno di guarigione- il grado di necessità delle vittime in cure mediche, l'ordine e il luogo (unità medica) della sua prestazione.

In base al grado di necessità di cure mediche, gli interessati si distinguono:

Necessita di cure mediche di emergenza;

Non necessita di cure mediche di emergenza (l'aiuto può essere ritardato);

Colpito in condizioni terminali, bisognoso di cure sintomatiche, con una lesione incompatibile con la vita.

^ Segno di evacuazione - la necessità, la sequenza dell'evacuazione, il tipo di trasporto e la posizione dell'infortunato nel trasporto.

Sulla base di ciò, gli interessati sono divisi in gruppi:

Soggetto all'evacuazione verso altre istituzioni o centri medici territoriali, regionali del paese, tenendo conto della destinazione dell'evacuazione, della priorità, del metodo di evacuazione (sdraiato, seduto), della modalità di trasporto;

Essere lasciato in questo istituto medico (a seconda della gravità della condizione) temporaneamente o fino all'esito finale;

Soggetto al ritorno al luogo di residenza (insediamento) della popolazione per cure ambulatoriali o controllo medico.

Particolare attenzione è rivolta all'identificazione delle vittime pericolose per gli altri e bisognose di cure mediche urgenti per motivi di salute.

Il triage medico è più efficace quando si creano squadre di triage, che comprendono medici sufficientemente esperti della specialità pertinente che sono in grado di valutare rapidamente le condizioni della vittima, determinare la diagnosi (lesione principale) e la prognosi, senza rimuovere le bende e senza utilizzare metodi di ricerca ad alta intensità di lavoro, stabilire la natura delle cure mediche necessarie e la procedura di evacuazione. Per fare ciò, se possibile, data la fluttuazione dell'arrivo degli infortunati, viene temporaneamente coinvolto personale medico di altri reparti (durante il loro impiego, ecc.) e anche di altri ospedali (equipe mediche di emergenza, ecc.).

^ La composizione ottimale del team di triage :

- per barelle quando si forniscono le prime cure mediche e qualificate: un medico, un paramedico (infermiere), un'infermiera, 2 registrar e un collegamento di portatori;

- per camminare dei colpiti viene creata una squadra di smistamento composta da un medico, un infermiere e un cancelliere.

Personale medico di qualsiasi livello di formazione e competenza professionale (sanitario combattente, infermiere, paramedico, medico) deve prima eseguire l'ordinamento selettivo, per identificare le persone colpite, pericolose per gli altri. Quindi, attraverso un rapido esame delle persone colpite, per identificare i più bisognosi di cure mediche (presenza di emorragie esterne, asfissia, convulsioni, donne in travaglio, bambini, ecc.). La priorità rimane con coloro che necessitano di cure mediche di emergenza.

^ Dopo metodo di campionamento personale medico di triage procede all'ispezione del "trasportatore" (sequenziale). ricercato.

Con un tale metodo di smistamento "trasportatore", una squadra di smistamento può smistare fino a 30-40 barelle interessate da un profilo traumatologico o interessate da sostanze chimiche pericolose (con cure di emergenza) in 1 ora di lavoro.

^ All'esame esterno la vittima e il suo interrogatorio sono determinati da:

Localizzazione della lesione: testa, torace, addome, bacino, arti, colonna vertebrale;

La natura della lesione: lesione meccanica - locale, multipla, combinata (gravità della lesione), presenza di sanguinamento, fratture ossee, compressione tissutale prolungata; ustioni - danni da prodotti della combustione, sostanze chimiche pericolose, danni da radiazioni, ecc .;

Sconfitta principale, minacciando al momento la vita della persona colpita;

La gravità della condizione: la presenza (assenza) di coscienza, forme di coscienza alterata - coscienza confusa, stupore o coma; reazione pupillare alla luce; polso; caratteristiche respiratorie; la presenza di sanguinamento, convulsioni; livello della pressione arteriosa (secondo indicazioni), alterazioni della carnagione e della pelle;

Opportunità di movimento indipendente, ecc.;

La natura delle cure mediche necessarie, l'ora e il luogo della sua fornitura (squadra dell'ambulanza, squadre mediche e infermieristiche, squadre mediche, unità dell'istituto medico) o la procedura per l'ulteriore evacuazione (rimozione, rimozione).

A seguito delle informazioni ricevute, vengono stabilite la diagnosi e la prognosi della lesione, il grado di minaccia per la vita dell'interessato al momento del triage, l'urgenza, l'ordine di prestazione e il tipo di assistenza medica al momento e nella successiva fase di Evacuazione, la necessità di stabilire particolari condizioni di accoglienza per l'interessato (isolamento dagli altri, ecc.) e la procedura per l'ulteriore evacuazione.

^ 3. Triage medico in fase preospedaliera.

Nel processo di smistamento medico nella fornitura di pronto soccorso, si distinguono i seguenti gruppi di vittime:

In primo luogo chi necessita di questo tipo di assistenza in primo luogo - presenza di indumenti in fiamme, sanguinamento arterioso esterno o interno (in caso di danni agli organi del torace, dell'addome, del bacino), shock, insufficienza cardiaca e respiratoria acuta, asfissia, convulsioni, collasso, perdita di coscienza, ustioni estese di oltre il 20% della superficie corporea, ustioni del viso e delle vie respiratorie; amputazione traumatica degli arti, frattura aperta dell'anca; anse intestinali prolassate, pneumotorace aperto, un brusco cambiamento di carnagione e pelle, grave mancanza di respiro, ecc.

In secondo luogo, assistenza a cui può essere fornita in secondo luogo (ritardata per il prossimo futuro): con ulteriore esposizione a un fattore dannoso che aggrava la lesione - indumenti fumanti, presenza di sostanze chimiche pericolose su parti aperte del corpo, monossido di carbonio nell'atmosfera circostante, presenza di parti del corpo sotto la struttura di un edificio distrutto; affetti da lesioni addominali e toraciche, con fratture ossee aperte e chiuse, lesioni estese dei tessuti molli, ustioni inferiori al 20% della superficie corporea, lesioni craniche. Il ritardo nel fornire loro assistenza può aggravare la condizione, ma non crea una minaccia immediata per la vita.

Terzo, - tutto il resto ne risente.

Il quarto che devono essere portati fuori o portati all'istituto medico più vicino; in primo luogo e in secondo luogo vengono evacuati i feriti, a cui è stata fornita assistenza medica in primo luogo, o in ritardo, tutto il resto - in secondo luogo. Viene determinata la posizione del veicolo interessato (seduto o sdraiato).

Quinto, facilmente colpiti (camminatori) seguono il disastro da soli o con l'aiuto esterno (parenti, ecc.).

Le squadre mediche d'urgenza e le squadre di medicina d'urgenza (equipe mediche e infermieristiche) identificano in luoghi (nel focolaio o fuori dal focolaio) la concentrazione dei colpiti, che necessitano di rianimazione cardiopolmonare, eliminazione dell'asfissia, controllo della correttezza dei lacci emostatici precedentemente applicati, somministrazione endovenosa di fluidi sostitutivi del sangue per motivi di salute, somministrazione sottocutanea di cuore, antidolorifici e altri farmaci, sollievo della reazione primaria per le radiazioni, nel dare antidoti, ecc. al fine di salvare vite umane e preparare l'evacuazione alle istituzioni mediche più vicine , tenendo conto del profilo della lesione (con trauma chirurgico - in chirurgico, traumatologico, con terapeutico - in terapeutico, ginecologico - in maternità, bambini - in istituzioni mediche per bambini, ecc.). Le squadre mediche arrivate per lavorare nell'epidemia, al confine dell'epidemia, stanno smistando i feriti e fornendo loro i primi soccorsi, preparandosi all'evacuazione.

A parità di altre condizioni, la preferenza nell'ordine di primo soccorso medico, premedico (paramedico) e primo soccorso in fase preospedaliera è data ai bambini e alle gestanti.

^ 4. Triage medico nella fase ospedaliera delle cure mediche.

Nella fase ospedaliera, i feriti ricevono cure mediche qualificate e specializzate.

Tra le consegne interessate si distinguono i seguenti gruppi di smistamento:

^ I gruppo di smistamento - affetti da lesioni estremamente gravi, incompatibili con la vita, nonché quelli in uno stato terminale, con segni chiaramente espressi di una violazione delle funzioni vitali di base del corpo - una profonda compromissione della coscienza, una persistente diminuzione della SBP al di sotto di un livello critico, insufficienza respiratoria acuta (ARF), ecc. La prognosi è sfavorevole. Le persone colpite da questo gruppo hanno bisogno di un trattamento sintomatico, per alleviare la sofferenza. Le evacuazioni verso altri ospedali non sono soggette.

^ II gruppo di smistamento - affetto da lesioni gravi, accompagnate da crescenti disturbi delle funzioni vitali.

Questo gruppo comprende:

Gravemente colpito da complicanze traumatiche pericolose per la vita in rapido aumento;

Affetto da AHOV con minaccia di perdita di funzionalità di uno o più sistemi di supporto vitale di base.

Per eliminare le violazioni, sono necessarie cure urgenti e misure preventive. La prognosi può essere favorevole a condizione che ricevano un'adeguata quantità di cure mediche. Le persone colpite da questo gruppo di smistamento hanno bisogno di aiuto per indicazioni vitali urgenti (compresi interventi chirurgici urgenti). Temporaneamente non trasportabile. L'evacuazione in altri ospedali è possibile solo dopo la stabilizzazione dei parametri emodinamici e della respirazione.

Le vittime di questo gruppo di smistamento vengono inviate, a seconda della natura della lesione e delle condizioni della vittima, alle sale antishock, rianimazione, medicazione, operatoria, ecc. per ricevere cure mediche di emergenza.

^ III gruppo di smistamento - affetti da lesioni gravi e moderate che non rappresentano un pericolo immediato per la vita. La prognosi per la vita e il recupero è relativamente favorevole. L'assistenza medica viene fornita in secondo luogo o può essere ritardata di diverse ore (tuttavia, non è esclusa la possibilità di sviluppare gravi complicanze).

^ Gruppo di smistamento IV - influenza media e leggera. Lesioni con disordini funzionali imbruscamente espressi o senza loro. La prognosi della vita è favorevole. Lo sviluppo di complicazioni pericolose è improbabile. Hanno bisogno di cure ambulatoriali nel luogo di residenza (insediamento) della popolazione. La condizione generale delle vittime del quarto gruppo di smistamento è soddisfacente. Non sono presenti disturbi emodinamici o respiratori gravi. La prognosi per il recupero è favorevole con un periodo relativamente breve di cure ospedaliere o ambulatoriali, oppure è necessaria la supervisione medica per 1-2 giorni.

Allo stato attuale, l'attenzione è rivolta alla ricerca di modalità di accelerazione della diagnosi e della prognosi per il raggruppamento delle vittime con l'obiettivo di un approccio differenziato in termini di urgenza dei soccorsi e ordine di evacuazione.

Uno di questi si basa sulla modellazione matematica utilizzando formule matematiche, algoritmi, un sistema di punteggio per la valutazione multifattoriale della gravità della lesione, i sintomi della sua manifestazione. Un'altra direzione per accelerare lo smistamento delle persone colpite è l'uso di tabelle diagnostiche differenziali per valutare la possibile prognosi per la persona interessata in base al numero di segni più informativi identificati sulla gravità della condizione in caso di ustioni, con lesioni all'addome e al torace (tabella n. 1), con malattia acuta da radiazioni (tabella n. 2), con complicanze purulento-settiche. Tuttavia, questi metodi non trovano applicazione in condizioni di afflusso massiccio degli interessati.

L'esperienza del personale medico nelle condizioni dei disastri dimostra che il personale medico, quando seleziona i feriti, è ancora guidato dai sintomi clinici e diagnostici rilevati durante l'esame esterno dei colpiti e utilizzando i metodi di esame più semplici.

Per il lavoro nella zona del disastro sono stati raccomandati algoritmi diagnostici, algoritmi per l'esame iniziale della vittima (V.G. Teryaev, A.I. Potapov); vie aeree (revisione e pulizia meccanica del cavo orale); funzione respiratoria (frequenza respiratoria superficiale, difficile, partecipazione alla respirazione del torace e dei muscoli addominali); condizione (integrità) dei vasi sanguigni; sistema cardiovascolare (determinazione del polso sulle arterie periferiche, ma non conteggiato; quindi la presenza di un polso sull'arteria ulnare radiale suggerisce che la pressione sanguigna è di 80 mm Hg, l'assenza è inferiore a 80 mm Hg. La presenza di un polso per mm Hg sull'arteria ulnare corrisponde a 60 - 80 mm Hg, l'assenza è inferiore a 60 mm Hg. Art.); lo stato degli organi di senso (apertura degli occhi da soli o per comando verbale, o per irritazione dolorosa); reazione vocale (parla, parla con difficoltà); mente confusa; orientamento nello spazio; reazioni motorie (a comando, determina in modo significativo la localizzazione del dolore, ecc. Questo è il cosiddetto esame primario della vittima secondo il metodo ABVS.

^ 5. Un metodo semplice per valutare i risultati in pazienti con traumi meccanici.

Questo metodo può essere utilizzato per valutare la prognosi nel focus della lesione e nel distacco medico in caso di afflusso massiccio di feriti.

In questo caso, la determinazione degli indicatori della pressione sanguigna non viene eseguita, il che è di grande importanza durante lo smistamento medico, soprattutto in inverno. La gravità dello shock non viene presa in considerazione, poiché in caso di shock III art. c'è un disturbo della coscienza. Resta inteso che il sanguinamento esterno da grandi vasi viene fermato con mezzi improvvisati. Quando si sceglie l'ordine delle cure mediche, viene prestata particolare attenzione alle vittime, il cui indice prognostico è di 10-20 punti (2-3 gruppi di smistamento, tabella n. 1).
^

Tabella 1

Vengono presi in considerazione tre segnali visibili (visivi):

• 
  danni determinati durante l'ispezione;
• 
  stato di coscienza;
• 
  età (biologica) approssimativa.

1. 
   Valutazione delle condizioni della vittima con grave trauma multiplo associato:

1. 
   danni visibili:

Petto (colonna vertebrale) - 3 punti

Pancia - 4 punti

Frattura del femore del piede - 5 punti

Frattura dell'osso della tibia - 3 punti

Frattura omero 3 punti

Frattura delle ossa dell'avambraccio (mano) - 3 punti

Stato di coscienza: assenza - 5 punti

Età oltre: 50 anni - 2 punti

60 anni - 5 punti

70 anni - 7 punti

80 anni - 10 punti

2. Calcolo della previsione:

Sommando i punteggi si ottiene un indice prognostico (coefficiente), in base al quale gli affetti sono divisi in 3 gruppi (tabella n. 1).

Un indice prognostico superiore a 20 punti è più probabile che indichi uno stato senza speranza della persona colpita, specialmente in condizioni di ricovero di massa.

Se la persona colpita, oltre alla lesione meccanica, presenta anche una lesione termica, allora per ogni 10% della superficie corporea interessata da un'ustione (determinata dal metodo dei "nove" di Wallace), vengono aggiunti 3 punti all'indice prognostico ottenuto durante la valutazione della lesione meccanica.

Tabella numero 2

Metodo tabulare per determinare la gravità della radiazione acuta

Malattie nel periodo di latenza (indicatori chiave)

In condizioni di afflusso massiccio degli infortunati, per facilitare e velocizzare la segnatura, è consigliabile l'utilizzo di un semplice microcalcolatore autoalimentato;

La condizione più importante per garantire la chiara attuazione del trattamento graduale dei feriti (feriti) nelle emergenze in tempo di pace e in tempo di guerra, e la loro successiva evacuazione come indicato, è il triage. Le sue fondamenta furono sviluppate dall'eccezionale chirurgo russo N.I. Pirogov. In altre parole, il triage è un elemento organizzativo importante nel sistema di supporto medico e di evacuazione, obbligatorio quando lo si organizza in base al tipo di trattamento graduale..

Il triage medico è la distribuzione degli affetti(colpito) in gruppi secondo segno della necessità di omogeneità misure terapeutiche e profilattiche e medico-evacuative secondo con indicazioni mediche e la quantità di cure mediche fornite in questa fase dell'evacuazione medica in condizioni specifiche della situazione .

Alcuni autori sostituiscono nella definizione la fine "in condizioni specifiche della situazione" con la frase "e la procedura accettata per l'evacuazione" (Komarov F.I.) o "le possibilità di fornirla in questa fase" (Musalatov Kh.A.). In questi momenti non c'è contraddizione fondamentale, poiché la dipendenza dell'ordine di evacuazione dalle condizioni prevalenti della situazione è del tutto naturale. Inoltre, sono le condizioni della situazione che determinano il dinamismo del triage, rendendolo a volte più difficile, a volte più morbido. È abbastanza ovvio che l'obiettivo finale dell'organizzazione e della conduzione del triage in qualsiasi fase dell'evacuazione medica è quello di aumentarne il rendimento, a seconda della necessità determinata dalla situazione.

Finalità del triage - fornire ai feriti e ai malati (colpiti) cure tempestive e misure preventive nel volume ottimale e nell'evacuazione razionale. Sottolineando l'importanza del suo metodo, N.I. Pirogov ha scritto: "uno smistamento ben organizzato dei feriti ... è il mezzo principale per fornire un'assistenza adeguata e per prevenire l'impotenza e il disordine, dannosi nelle sue conseguenze".

Lo smistamento medico degli interessati viene effettuato in ogni fase dell'evacuazione medica, in tutte le sue divisioni funzionali.

Questo è un compito importante e un compito responsabile, a cui sono coinvolti i medici più esperti, guidati da principali caratteristiche di ordinamento , formulato da N.I. Pirogov e oggi non hanno perso il loro significato:

Un segno di pericolo per gli altri (un segno della necessità di cure speciali e isolamento);

Segno medico (un segno di necessità di cure mediche);

Segno di evacuazione (un segno della necessità di evacuazione).

È consuetudine distinguere due tipi di triage medico: intra-punto ed evacuazione-trasporto.

Smistamento all'interno dell'articolo mira a distribuire i feriti in arrivo in gruppi per il rinvio alle unità funzionali appropriate in un certo ordine (determinando la necessità e l'ordine di ricovero nelle unità funzionali di questa fase di evacuazione medica).

Lo smistamento dell'evacuazione e del trasporto determina la destinazione dell'evacuazione (dove?), l'ordine di evacuazione, il tipo di trasporto e la posizione su di esso.

Tale divisione in specie è in gran parte arbitraria, poiché entrambe queste specie sono spesso combinate, il che ha permesso ad alcuni esperti di dubitare dell'adeguatezza di tale divisione (Sakhno I.I., Goncharov S.F., 2002).

Sintetizzando le disposizioni di cui sopra, è possibile determinare i requisiti fondamentali per il triage:

Continuità (realizzata in tutte le fasi e in tutte le unità funzionali);

Continuità (l'ordinamento viene effettuato tenendo conto della fase successiva dell'evacuazione medica);

Concretezza (significa che in ogni momento specifico il raggruppamento dei feriti e dei feriti deve rispettare le condizioni di lavoro della fase di evacuazione medica al momento e garantire la corretta soluzione dei compiti nella situazione attuale).

Durante la fase di evacuazione medica, il triage medico viene effettuato da squadre di triage il cui compito principale è quello di isolare rapidamente quanto segue gruppi di ordinamento:

Gruppo 1 - pericoloso per gli altri : infezione da RS al di sopra delle norme consentite e infezione da agenti persistenti (richiede un trattamento speciale); persone in stato di agitazione psicomotoria, con segni di malattia infettiva o con sospetto di malattia (soggetti a isolamento). Questi feriti e feriti vengono immediatamente separati dal flusso generale e inviati al reparto (sul posto) per cure speciali o agli appositi isolatori.

Gruppo 2 - coloro che necessitano di cure mediche in questa fase del medico evacuazione ( coloro che necessitano di cure di emergenza e primo soccorso). Questi colpiti vengono inviati alle unità funzionali preposte (spogliatoio, sala operatoria, antishock, ecc.).

3° gruppo - soggetto a ulteriore evacuazione (La guida è disponibile nel passaggio successivo). Vengono inviati al dipartimento di evacuazione (suddivisione) per la preparazione e l'evacuazione alla fase successiva.

4° gruppo - leggermente colpito . Questi pazienti rimangono in questa fase fino al recupero o possono essere indirizzati immediatamente al trattamento ambulatoriale (dopo aver ricevuto assistenza e un breve riposo).

5 ° gruppo - colpito da lesioni estremamente gravi, incompatibili con la vita e sconfitte (agonizzante). Tali vittime non sono soggette all'evacuazione, ricevono una terapia sintomatica volta ad alleviare la sofferenza.

La selezione di una tale categoria di persone colpite è fondamentale (ordinamento prioritario) e un compito difficile. Come in nessun altro caso, l'assegnazione degli interessati a questo gruppo di smistamento non dipende tanto dalla situazione prevalente. Quanto più difficile è la situazione, tanto più netta è la sproporzione tra il numero dei bisognosi di cure mediche e le possibilità di dotarle delle forze e dei mezzi disponibili, tanto più rigidamente viene svolto il triage medico, finalizzato all'individuazione di gruppi di affetti con prospettive di sopravvivenza e guarigione, tanto più evidente diventa l'ineluttabilità dell'individuazione di un gruppo di affetti poco promettenti.

Durante l'evacuazione medicainizia l'ordinamento al posto di smistamento (distribuzione), dove coloro che sono pericolosi per gli altri si distinguono dal flusso generale degli interessati. Vengono inviati per sanificazione e isolamento. Le persone che non rappresentano un pericolo per gli altri, a seconda delle condizioni meteorologiche, vengono inviate dal posto di distribuzione al piazzale di smistamento o al locale di ricezione e smistamento (smistamento). Le persone che hanno subito la sanificazione, di norma, vengono inviate al sito di smistamento (alla stanza di ricezione e smistamento), in alcuni casi, le persone gravemente ferite possono essere smistate immediatamente dopo un trattamento speciale nella metà pulita del sito (dipartimento) di trattamento speciale.

Nel cantiere di smistamento e nei locali del dipartimento di ricezione e smistamento (smistamento ed evacuazione), lo smistamento medico viene effettuato da squadre di smistamento create a spese del personale del ricevimento e smistamento e di altre unità funzionali della fase di evacuazione medica. Il team di triage comprende un medico, un infermiere o un paramedico, un cancelliere e 1-2 unità di inservienti. Nelle unità di triage, i medici continuano a individuare le persone pericolose per gli altri e inviarle per cure speciali e isolamento. I medici delle brigate di triage individuano i feriti che necessitano di cure mediche in questa fase di evacuazione sanitaria. Nel corso dello smistamento selettivo, prima di tutto, vengono identificate le persone che necessitano di assistenza di emergenza in questa fase e viene determinata l'unità funzionale in cui tale assistenza dovrebbe essere fornita. Il resto degli interessati è posto a ventaglio o file con buoni passaggi a ciascuno di essi ("file pirogov"). La brigata di smistamento procede a un esame sequenziale ("trasportatore") dei feriti e dei feriti con la definizione di una soluzione di smistamento in relazione ad essi.

Il triage viene effettuato sulla base della diagnosi e prognosi della lesione (l'ordinamento medico è diagnostico e prognostico).

Il metodo di lavoro in team nel reparto di accoglienza e smistamento (smistamento ed evacuazione) prevede lo smistamento con la contestuale previsione di alcune misure di emergenza. Il medico esamina rapidamente la persona interessata utilizzando metodi fisici, formula una diagnosi della lesione con una valutazione della gravità e tenendo conto della sindrome principale, impartisce istruzioni all'infermiere o al paramedico sull'attuazione delle misure di emergenza, decide sulla necessità di cure mediche in questa fase. Se la persona interessata ha bisogno di cure mediche in questa fase, vengono determinati l'ordine della sua fornitura e l'unità funzionale in cui dovrebbe essere fornita. Se la persona interessata è soggetta a un'ulteriore evacuazione, vengono determinati i componenti della soluzione di smistamento dell'evacuazione e del trasporto. Le indicazioni per l'evacuazione sono determinate in base alle condizioni delle persone colpite, all'urgenza di fornire le cure mediche di cui hanno bisogno, al tipo e alla disponibilità del trasporto in ambulanza, alle condizioni e alla lunghezza dei percorsi di evacuazione, nonché alla sua possibile durata. Il triage relativo all'evacuazione dovrebbe tenere conto dei veicoli disponibili più appropriati per la durata dell'evacuazione e dell'urgenza di fornire assistenza medica. Sono disponibili le seguenti opzioni di ordinamento:

L'evacuazione è possibile ed eseguita rapidamente, il piano per la sua attuazione si basa sulla scelta dei mezzi di assistenza, direzione e mezzi di evacuazione;

L'evacuazione è lunga e difficile, il che richiede cure mediche attente e un'accurata scelta dei mezzi di evacuazione;

L'evacuazione è quasi impossibile nel prossimo futuro, il triage può essere effettuato per selezionare le persone colpite che possono essere curate sul posto e garantire la loro sopravvivenza.

La velocità di invio della persona interessata è determinata dalle sue condizioni e dalla disponibilità di veicoli. Questo principio può essere violato solo in casi eccezionali in una situazione di combattimento minaccioso. "Evacuazione ad ogni costo" viola i principi del triage e mette in pericolo la vita dei feriti e dei feriti.

In un'ora di lavoro la squadra di smistamento smista circa 10 nuovi arrivati ​​e in una giornata di lavoro circa 150-180 feriti. Se la squadra di triage è rinforzata da una seconda infermiera e un cancelliere, utilizzando il metodo "roll" - manutenzione sequenziale di due feriti o feriti - è possibile aumentare la produttività della squadra di 1,5 volte.

Il cancelliere redige la parte del passaporto documento medico: tessera sanitaria primaria della protezione civile, tessera sanitaria primaria dell'infortunato (paziente) in urgenza (modulo n. 167/a-96), anamnesi. Annota la diagnosi e le misure terapeutiche adottate e iscrive anche la persona interessata nel registro degli interessati (pazienti). Pertanto, i risultati del triage medico sono registrati in questi documenti. I paramedici consegnano i feriti e i feriti all'unità funzionale appropriata, guidati da segni di smistamento attaccati ai loro vestiti sul petto. I contrassegni colorati di triage consentono ai paramedici di spostare la persona interessata in un reparto funzionale per cure mediche o per caricarla sui veicoli senza ulteriori istruzioni da parte di un medico. I segni di smistamento vengono sostituiti con altri in caso di forte deterioramento delle condizioni della persona interessata o dopo la fornitura di cure mediche e vengono rimossi completamente durante il caricamento sui veicoli di evacuazione.