Tipi di studi diagnostici. Conduzione di un sondaggio Domande e attività di controllo

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Valore diagnostico dell'esame Scelta degli intervalli diagnostici. Valore diagnostico dell'esame simultaneo da una serie di segni. Chiameremo segno semplice il risultato del sondaggio, che può essere espresso da uno dei due caratteri o da un numero binario, ad esempio 1 e 0; Sì e no; E. A questo proposito, il risultato di un'indagine quantitativa può essere considerato come un segno che assume diversi stati possibili.

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Lezione 1 6

Soggetto. Valore diagnostico dei segni

Bersaglio. Dai un'idea in meritovalore diagnostico dei segni.

Educativo. Spiegare valori delle caratteristiche a diagnostica.

Sviluppando. Sviluppa il pensiero logico e la visione del mondo scientifica e naturale.

Educativo . Aumentare l'interesse per i risultati scientifici e le scoperte nel settore delle telecomunicazioni.

Collegamenti interdisciplinari:

Fornitura: informatica, matematica, ingegneria informatica e MT, sistemi di programmazione.

Fornito: tirocinio

Supporto metodologico e attrezzature:

Sviluppo metodologico della lezione.

Programma.

Programma di allenamento

Programma di lavoro.

Informazioni sulla sicurezza.

Supporti tecnici didattici: personal computer.

Fornire posti di lavoro:

Cartelle di lavoro

Avanzamento della lezione.

Organizzazione del tempo.

Analisi e verifica dei compiti

Rispondere alle domande:

Cos'è l'entropia?

Quali requisiti ha stabilito Claude Chenon per la misurazione delle informazioni?

In che modo l'entropia e la capacità del canale sono correlate?

Piombo m proprietà atematiche dell'entropia.

Qual è l'efficienza dell'alfabeto originale?

Cos'è l'entropia condizionale del primo ordine?

Qual è lo scopo dell'entropia reciproca oentropia sindacale?

Cos'è l'entropia di un sistema complesso ?

Qual è un approccio significativo al cambiamento?

Dammi la formula di Hartley, spiegala.

Fornisci la formula di Hartley.

Qual è la base dell'approccio alfabetico, qual è il potere dell'alfabeto?

Quali sono le informazioni su Shannon?

Qual è la quantità di informazioni, misura misura?

Fornisci una definizione del volume di informazioni del messaggio, quali approcci si distinguono in questo caso?

Quali misure di informazione si distinguono nel quadro di un approccio strutturale amisurare le informazioni?

Cosa determina la misura geometrica della misurazione delle informazioni?

Cosa determina il combinatoriomisura dell'informazione?

Cosa determina la misura additiva della misurazione dell'informazione?

Cosa determina la quantità di informazioni in un messaggio?

Su cosa si basa il metodo di trasmissione di massasequenze di segni, segnali?

Cosa c'è nella teoria dell'informazionechiamato la quantità di informazioni?

Quali approcci alla misurazione delle informazioni conosci?

Qual è l'unità di misura fondamentale dell'informazione?

Quanti byte contiene 1 KB di informazioni?

Fornisci una formula per calcolare la quantità di informazioni riducendo l'incertezza della conoscenza.

Piano delle lezioni

Caratteristiche semplici e complesse e loro peso diagnostico
La scelta del valore degli intervalli diagnostici. Valore diagnostico dell'esame simultaneo da una serie di segni.
Quantità richiesta di informazioni Condizioni di ottimalità.

DIAGNOSTICO VALORE DELLE CARATTERISTICHE

Osservazioni introduttive.Nella diagnostica tecnica è molto importante la descrizione di un oggetto in un sistema di caratteristiche di grande valore diagnostico.. L'utilizzo di funzionalità non informative non solo risulta essere inutile, ma riduce anche l'efficienza del processo diagnostico stesso, creando interferenze nel riconoscimento.

La determinazione quantitativa del valore diagnostico di segni e complessi di segni può essere effettuata sulla base della teoria dell'informazione.L'attributo è determinato dalle informazioni che l'attributo contribuisce al sistema di stati.

Segni semplici e complessi e loro peso diagnostico.

Segni semplici e complessi.Lascia che ci sia un sistema Dn che si trova in uno dei P stati possibili Di (i = 12, . . ., P). Conveniamo ora di chiamare questo sistema un “sistema di diagnosi”, e ciascuno degli stati una diagnosi. Nella maggior parte dei casi, vari stati continui del sistema sono rappresentati da un insieme di standard (diagnosi) e la scelta del numero di diagnosi è spesso determinata dagli obiettivi dello studio. Riconoscimento degli stati del sistema D si realizza osservando un altro sistema ad esso associato, un sistema di segni.

Chiameremo un semplice segnorisultato del test, che può essere uno di due caratteri o un numero binario (ad es. 1 e 0; sì e no; + e).

Dal punto di vista della teoria dell'informazione, un semplice attributo può essere considerato come un sistema che ha uno dei due possibili stati. Se kj un segno semplice, allora indicheremo i suoi due stati: kj la presenza di un segno; kj assenza di segno. Un semplice segno può significare la presenza o l'assenza di un parametro misurato in un certo intervallo, Lui possono anche essere di natura qualitativa (ad esempio, risultato positivo o negativo del test, ecc.).

Ai fini della diagnostica, l'intervallo dei possibili valori del parametro misurato è spesso suddiviso in intervalli e la presenza di un parametro in questo intervallo è caratteristica. A questo proposito, il risultato di un'indagine quantitativa può essere considerato comeun segno che assume diversi stati possibili.

Conveniamo di chiamare un segno complesso (della categoria m) il risultato di un'osservazione (sondaggio), che può essere espresso da uno degli m simboli. Se, come al solito, le cifre vengono scelte come simboli, allora si può esprimere un segno complesso (della categoria m). M numero di bit (ad esempio, una caratteristica complessa dell'ottava cifra è espressa come numero ottale). Un segno complesso può anche essere associato a un'indagine qualitativa se la valutazione contiene diverse gradazioni [ad esempio, segno a tre cifre di rumore (aumentato, normale, debole)]. Le cifre degli attributi saranno spesso chiamate intervalli diagnostici.

Diamo un'occhiata ad alcuni dei segni.

Segno a una cifra (t= 1) ha un solo stato possibile. Tale segno non porta alcuna informazione diagnostica e dovrebbe essere escluso dalla considerazione.

Segno a due cifre (t= 2) ha due possibili stati. Stati di un segno a due cifre kj può essere designato kj 1 e kj 2 . Facciamo, per esempio, il segno kj si riferisce alla misurazione dei parametri X, per cui sono impostati due intervalli diagnostici: X< 10 и х >10. Allora k j 1 corrisponde a x ≤ 10, e kj 2 significa x > 10.

Questi stati sono alternativi poiché solo uno di essi è implementato. È ovvio che il segno a due cifre può essere sostituito da un segno semplice k j se poniamo k j 1 = kj e k j 2 = kj . Questo semplice segno può essere formulato come segue: un valore ridotto del parametro X.

Segno a tre cifre (t =3) ha tre possibili valori: kj l kj 2 k j 3 . Facciamo, ad esempio, per il parametro X Sono accettati tre intervalli diagnostici:<5; 515; >15. Quindi per il gphysnak kj , caratterizzando questo parametro, sono possibili tre valori:

x≤5 5< x <15 x ≥15

segno t-bit K . ha t stati possibili: k io

Pesi diagnostici delle caratteristiche.

Se l'esame rivela che il kj ha un valore per l'oggetto dato k jS quindi questo valore verrà chiamato l'implementazione della funzionalità kj. Denotandolo k * j , avremo k * j = k js .

COME peso diagnosticoimplementazione delle funzionalità kj per la diagnosi Di accettiamo

(19.1)

dove P (Di / kj S ) probabilità di diagnosi Di purché il segno kj ha un valore k js ; P (Di ) probabilità a priori di diagnosi.

Valore ZD. (k JS ) nomi c i valori oh il valore delle informazioni.

Tabella 9 Le probabilità di occorrenza del sovraccarico,%

Dalla tabella segue, ad esempio, che il 10% dei motori riparabili ha un sovraccarico superiore a 2,5 G.

Sulla base di dati statistici, l'80% degli oggetti è in buone condizioni (per la risorsa in questione) e il 20% è difettoso. L'entità del sovraccarico è un segno kj con tre intervalli. Per esempio, P (kj 3) \u003d P (D 1) X P (kj 3 / D 1 + P (D 2) P (k j 3 / D 2) \u003d 0,8 * 0,1 + 0,2 * 0,7 \u003d 0,22.

I pesi diagnostici degli intervalli delle caratteristiche saranno i seguenti:

Si noti che il peso diagnostico del secondo intervallo è zero. Ciò è chiaro da considerazioni fisiche: dalla condizione che il sovraccarico di vibrazioni sia compreso tra 1,5 e 2,5 G , è impossibile trarre una conclusione sullo stato dell'oggetto.

Il peso diagnostico del primo intervallo per uno stato difettoso è pari a oo, che nega (secondo i dati statistici) la possibilità di uno stato difettoso.

Comunicazione dei pesi diagnostici delle implementazioni di una funzionalità semplice.

Caratteristica semplice k f può avere due implementazioni: kj 1 = kj , kj 2 = kj . A questo proposito, possiamo parlare della presenza o dell'assenza di un segno kj. Peso diagnostico della presenza di un tratto kj per la diagnosi D t

(19.3)

Peso diagnostico dell'assenza di un segno
(19.4)

Dal momento che ci sono relazioni evidenti
(19.5)

(19.6)

Quello

(19.7)

Dalla formula (19.7) ne conseguehanno sempre segni diversi.

Si noti che se il segno K è casuale per questa diagnosi, allora entrambi i pesi diagnostici sono uguali a zero.

Pesi diagnostici condizionali e indipendenti.

Le uguaglianze (19.1) e (19.2) determinano il peso diagnostico indipendente di una data realizzazione di tratto per la diagnosi D. È tipico di una situazione in cui un sondaggio sulla base di kf effettuato per primo o quando i risultati dell'esame per altre caratteristiche non sono ancora noti (ad esempio, quando esaminati contemporaneamente per più caratteristiche). È anche caratteristico del caso in cui la probabilità di occorrenza di una data realizzazione di tratto non dipende dai risultati di precedenti indagini.

Tuttavia, è noto che il valore diagnostico della realizzazione di un tratto in molti casi dipende da quali realizzazioni dei tratti sono state ottenute negli esami precedenti. Succede che un segno in sé non sia significativo, ma la sua comparsa dopo un altro consente di fare una diagnosi inequivocabile (stabilire lo stato del sistema).

Lascia che il sondaggio sia effettuato prima sulla base di k 1 e poi sulla base k2. Quando si esamina un oggetto sulla base di a g la realizzazione è stata ricevuta k ls , ed è necessario determinare il peso diagnostico dell'implementazione caratteristica k 2 p k 2 per diagnosi D. In accordo con la definizione di peso diagnostico

(19.8)

La formula (19.8) definiscediagnostica condizionalepeso dell'implementazione delle funzionalità.

Peso diagnostico indipendente questa implementazione

(19.9)

Se le caratteristiche k 1 b k 2 sono indipendenti per l'intero insieme di oggetti con diagnosi diverse

e condizionatamente indipendente per gli oggetti con la diagnosi Dt quindi i pesi diagnostici condizionali e indipendenti dell'implementazione coincidono.

Peso diagnostico dell'implementazione di un insieme di funzionalità.

Considera il peso diagnostico delle implementazioni del complesso di funzionalità K , costituito da un segno k 1 con realizzazioni di k ls e feature K 2 con realizzazioni di k 2р . Esistono due opzioni per condurre un sondaggio su una serie di segni:coerente e parallelo.

In un esame sequenziale (passo dopo passo), prima sulla base di K 1 e poi per caratteristica K 2 lo otteniamo pesi diagnostici abbinare.

Il peso diagnostico dell'implementazione di un insieme di funzionalità non dipende dall'ordine dell'esame.

Si noti che il concetto di peso diagnostico della realizzazione della caratteristica è applicabile solo in relazione a una data diagnosi, come il grado della sua conferma o smentita. La media del peso diagnostico su tutte le realizzazioni del tratto e su tutte le diagnosi porta al concetto di valore informativo o diagnostico dell'esame.

Valore diagnostico dell'indagine

Valore diagnostico privato dell'indagine.Il peso diagnostico dell'una o dell'altra implementazione di un tratto non dà ancora un'idea del valore diagnostico di un esame per questo tratto. Ad esempio, esaminando un semplice segno, può risultare che la sua presenza non ha peso diagnostico, mentre la sua assenza è estremamente importante per stabilire una diagnosi.

Accettiamo di considerare il valore diagnostico del sondaggio sulla base di kj per la diagnosi D t la quantità di informazioni fornite da tutte le implementazioni della funzione kj nello stabilire una diagnosi D. Modulo - segno bit

(20.1)

Il valore diagnostico dell'indagine tiene conto di tutte le possibili implementazioni del tratto ed è l'aspettativa matematica della quantità di informazioni fornite dalle singole implementazioni. Dal valore Z D (kj ) si riferisce a una sola diagnosi D allora lo chiameremo il valore diagnostico privato dell'indagine sulla base di kj.

Va anche notato che Zd(kj) determina il valore diagnostico indipendente dell'esame. È caratteristico del caso in cui il sondaggio viene effettuato per primo o quando i risultati di altri sondaggi sono sconosciuti. Valore ZD. (kj) può essere scritto in tre forme equivalenti:

Se il segno kj è secondario alla diagnosi D quindi l'esame su questa base non ha valore diagnostico(Z Di (k f )=0).

Il più grande valore diagnostico sono le indagini sui segni che si trovano spesso in questa diagnosi, ma raramente in generale e, al contrario, secondo i segni che sono rari in questa diagnosi, ma in generale spesso. Quando abbinato P (kj / Dj ) e P (kj ) l'esame non ha valore diagnostico. Queste conclusioni sono coerenti con le regole intuitive utilizzate nella pratica, ma ora queste regole sono accuratamente quantificate.

Il valore diagnostico dell'esame è calcolato in unità di informazione (unità binarie o bit) e non può essere un valore negativo. Quest'ultimo è comprensibile da considerazioni logiche: le informazioni ottenute durante l'esame non possono “peggiorare” il processo di riconoscimento dello stato attuale.

La scelta del valore degli intervalli diagnostici.

Il valore di Z Di (kj ) può essere utilizzato non solo per valutare l'efficacia dell'esame, ma anche per scegliere opportunamente il valore degli intervalli diagnostici (numero di dimissioni). Ovviamente, per semplificare l'analisi, è conveniente ridurre il numero degli intervalli diagnostici, ma ciò può comportare una diminuzione del valore diagnostico dell'esame.

Con un aumento del numero di intervalli diagnostici, il valore diagnostico di un tratto aumenta o rimane lo stesso, ma l'analisi dei risultati diventa più laboriosa. Va tenuto presente che un aumento del numero di intervalli diagnostici richiede spesso l'intervento di ulteriore materiale statistico al fine di ottenere la necessaria attendibilità del valore delle probabilità degli intervalli.

Il valore diagnostico complessivo dell'esame.È noto che un'indagine che ha scarso valore diagnostico per una diagnosi può avere un valore significativo per un'altra.

Valore diagnostico dell'esame simultaneo da una serie di caratteristiche.

Il valore diagnostico di un'indagine basata su un insieme di caratteristiche per l'intero sistema di diagnosi è misurato dalla quantità di informazioni inserite dai sistemi. a 1 e a 2 nel sistema D :

(21.1)

dove H(D) entropia a priori del sistema di diagnosi; H (D / k 1 k 2) l'entropia attesa del sistema di diagnosi dopo l'esame dei segni k 1 e k 2 .

Costruire un processo diagnostico ottimale

Quantità richiesta di informazioni.Nelle attività diagnostiche, la scelta delle caratteristiche più informative per descrivere un oggetto è estremamente importante. In molti casi ciò è dovuto alla difficoltà di ottenere l'informazione stessa (il numero di sensori che caratterizzano il processo di lavoro della macchina è, necessariamente, molto limitato). In altri casi, il tempo e il costo di un esame diagnostico, ecc., contano.

Da un punto di vista teorico, il processo di esame diagnostico può essere rappresentato come segue. Esiste un sistema che può trovarsi con una certa probabilità in uno degli stati sconosciuti in anticipo. Se le probabilità a priori degli stati P (d ) può essere ottenuto da dati statistici, quindi l'entropia del sistema

(23.1)

Come risultato di un esame diagnostico completo per una serie di segni A lo stato del sistema diventa noto (ad esempio, si scopre che il sistema è nello stato D 1 allora Ð (D 1) = 1, Ð (Di) = 0 (i = 2, . . ., n ). Dopo un esame diagnostico completo, l'entropia (incertezza) del sistema

H (D / K ) = 0. (23.2)

Le informazioni inserite contenute nell'esame diagnostico o il valore diagnostico dell'esame

J D (K) \u003d Z D (K) \u003d H (D) - H (D / K) \u003d H (D). (23.3)

In realtà, la condizione (23.2) non è sempre soddisfatta. In molti casi il riconoscimento è di natura statistica ed è necessario sapere che la probabilità di uno degli stati è piuttosto alta [ad esempio, P(D 1)=0,95]. Per tali situazioni, l'entropia "residuale" del sistema H (D / K) ≠ 0.

In casi pratici, il valore diagnostico necessario dell'esame

(23.4)

dove ξ coefficiente di completezza dell'esame, 0< ξ < 1.

Coefficiente ξ dipende dall'affidabilità del riconoscimento e per i processi diagnostici reali dovrebbe essere vicino all'unità. Se le probabilità a priori degli stati del sistema sono sconosciute, allora è sempre possibile fornire una stima superiore dell'entropia del sistema

, (23.5)

dove pag numero di stati del sistema.

La condizione (23.4) lo implicala quantità di informazioni che occorre ottenere durante un esame diagnostico è data ed è necessaria per costruire un processo ottimale per la sua accumulazione.

Condizioni ottimali.Quando si costruisce un processo diagnostico, si dovrebbe tener conto della complessità di ottenere informazioni rilevanti. Chiamiamo il coefficiente di ottimalità dell'esame diagnostico sulla base di k f per la diagnosi Di valore

(23.6)

dove Z D . (kj) valore diagnostico dell'indagine sulla base di k 1 per la diagnosi D . Generalmente

Z Di (kj) determinato tenendo conto dei risultati di precedenti indagini;

c se il coefficiente di complessità del sondaggio sulla base di k) per la diagnosi D caratterizzando la complessità e il costo del sondaggio, la sua affidabilità, durata e altri fattori. Si presume che c se indipendentemente dalle indagini precedenti.

Coefficiente di ottimalità dell'esame per l'intero sistema di diagnosi

(23.7)

Il coefficiente di ottimalità sarà il più grande se il valore richiesto del valore diagnostico è ottenuto con il minor numero di esami individuali. Nel caso generale, il processo diagnostico ottimale dovrebbe fornire il valore più alto del coefficiente di ottimalità dell'intero esame (condizione di ottimalità per l'esame diagnostico).

Compiti a casa: § abstract.

Fissaggio del materiale:

Domande per l'autocontrollo

Come si chiama un semplice segno?
Quello che si chiama difficile segno?
A cosa serve l'uso dicartelli non informativi
Spiega come si denota un segno semplice.
Cos'è una caratteristica complessa?
A una cifra A due cifre I segni a tre cifre li definiscono.
Qual è il valore diagnostico dell'esame, come viene calcolato?
Cosa si dovrebbe fare per semplificare l'analisi sull'intervallo?
Come si misura il valore diagnostico di un esame basato su un insieme di segni per l'intero sistema di diagnosi?
Qual è il motivo per scegliere le caratteristiche più informative per descrivere un oggetto?
Fornire una descrizione del fattore di ottimalità.

Letteratura:

Amrenov S.A. "Metodi per il monitoraggio e la diagnosi di sistemi e reti di comunicazione" RIASSUNTO DELLA LEZIONE -: Astana, Kazakh State Agrotechnical University, 2005

I.G. Baklanov Collaudo e diagnostica dei sistemi di comunicazione. - M.: Eco-tendenze, 2001. Pagina 221-254

Birger I.A. Diagnostica tecnica M.: "Ingegneria", 1978. 240, p.

Aripov M.N., Dzhuraev R.Kh., Jabbarov Sh.Yu."DIAGNOSI TECNICA DEI SISTEMI DIGITALI" - Tashkent, TEIS, 2005

Platonov Yu. M., Utkin Yu. G.Diagnostica, riparazione e prevenzione dei personal computer. -M.: Hotline - Telecom, 2003.-312 s: ill.

ME Bushueva, VV BelyakovDiagnostica di sistemi tecnici complessi Atti del 1° meeting del progetto NATO SfP-973799 Semiconductors. Nižnij Novgorod, 2001

Malyshenko Yu.V. DIAGNOSI TECNICA parte I appunti delle lezioni

Platonov Yu. M., Utkin Yu. G.Diagnosi di congelamento e malfunzionamenti del computer / Serie "Technomir". Rostov sul Don: "Phoenix", 2001. 320 p.

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I metodi di osservazione diagnostica comprendono l'osservazione medica e l'esame del paziente, nonché lo sviluppo e l'applicazione di metodi speciali per lo studio dei cambiamenti morfologici, biochimici e funzionali associati alla malattia. Storicamente, i primi metodi diagnostici includono i principali metodi di ricerca medica: anamnesi, esame, palpazione, percussione, auscultazione.

Esistono 3 tipi di esame del paziente: a) interrogatorio,

b) ispezione, percussione, palpazione, auscultazione, cioè esame sensoriale diretto ec) esame laboratoristico e strumentale. Tutti e tre i tipi di esame sono sia soggettivi che oggettivi, ma il metodo di interrogatorio più soggettivo. Conducendo uno studio del paziente, il medico deve essere guidato da un certo sistema e aderirvi rigorosamente. Questo schema di esame viene insegnato negli istituti di medicina e, in primo luogo, nei dipartimenti di propedeutica.

Esame soggettivo.

L'esame del paziente inizia con l'ascolto dei suoi reclami e domande, che sono le più antiche tecniche diagnostiche. I fondatori della medicina clinica domestica attribuivano grande importanza diagnostica alle lamentele del paziente, alla sua storia sulla malattia e sulla vita. M. Ya Wise per la prima volta in Russia ha introdotto un interrogatorio pianificato dei pazienti e una storia della malattia. Nonostante l'apparente semplicità e l'accessibilità generale, il metodo dell'interrogatorio è difficile, richiede una notevole abilità e una formazione speciale del medico. Raccogliendo un'anamnesi, è necessario identificare la sequenza di sviluppo di alcuni sintomi, un possibile cambiamento nella loro gravità e natura nel corso dello sviluppo del processo patologico. Nei primi giorni della malattia, i disturbi possono essere lievi, ma intensificarsi in futuro. Secondo B. S. Shklyar (1972), “... le lamentele del paziente, i suoi sentimenti sono un riflesso nella sua mente dei processi oggettivi che si verificano nel suo corpo. La capacità di sbrogliare questi processi oggettivi dietro le lamentele verbali del paziente dipende dalla conoscenza e dall'esperienza del medico” (p. 13).

Tuttavia, spesso i reclami dei pazienti hanno un'origine puramente funzionale. In alcuni casi, a causa della maggiore emotività, i pazienti distorcono inavvertitamente i loro sentimenti interiori, le loro lamentele diventano inadeguate, distorte e hanno una gravità puramente individuale. Allo stesso tempo, ci sono anche lamentele di natura generale, ma inerenti a determinate malattie, ad esempio dolore al cuore con irradiazione alla mano sinistra con angina pectoris, ecc. Le lamentele principali sono quelle che determinano il sottostante malattia, sono di solito l'aumento più costante e persistente con il progredire della malattia. MS Maslov (1948) ha sottolineato che una corretta analisi dell'anamnesi e della sintomatologia della malattia è l'alfa e l'omega dell'attività medica, e l'anamnesi è di importanza decisiva nella diagnosi della stenosi pilorica nei neonati. Di grande importanza è l'anamnesi nella diagnosi di ulcera peptica rotonda dello stomaco, ulcera duodenale nei bambini. M. S. Maslov credeva che in una serie di malattie infantili l'anamnesi fosse tutto, e uno studio obiettivo fosse solo una piccola aggiunta, e la diagnosi è spesso pronta quando l'anamnesi è completata. M. S. Maslov ha sottolineato con insistenza che in pediatria la diagnosi dovrebbe essere fatta principalmente sulla base dei dati dell'anamnesi e metodi semplici di esame obiettivo come esame, percussione, palpazione, auscultazione, ma si dovrebbe ricorrere a metodi di esame complessi che chiariscono la diagnosi solo quando quando il medico ha una certa idea della malattia.

Ascoltando i reclami e interrogando il paziente, il medico non deve dimenticare che il paziente non è solo un oggetto, ma anche un soggetto, quindi, prima di procedere con un interrogatorio dettagliato, bisogna familiarizzare con la personalità del paziente, scoprire l'età, professione, malattie precedenti, stile di vita e condizioni di vita, ecc., che aiuteranno a comprendere meglio la personalità del paziente e la natura della malattia. Il medico deve sempre ricordare che il paziente è una persona. Purtroppo questa situazione non viene sottolineata agli studenti degli istituti e l'attenzione alla personalità del paziente deve aumentare costantemente. La sottovalutazione della personalità deriva da un fraintendimento del ruolo del biologico e del sociale nell'uomo. Solo come risultato di un approccio integrato al paziente come persona, è possibile evitare gli estremi sia del biologismo che del sociologismo volgare. La gamma di influenze ambientali sul corpo umano è ampia, ma dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dalla sua predisposizione ereditaria, dallo stato di reattività, ecc. Poiché una persona è un essere razionale con una maggiore attività nervosa, interrogando il paziente è uno dei metodi per studiare la psiche, stati di attività nervosa superiore, e l'interrogazione stessa dovrebbe essere classificata come metodi specifici di esame. IP Pavlov ha considerato il metodo di mettere in discussione un metodo oggettivo di studiare l'attività mentale di una persona.

Lo sviluppo intellettuale dei pazienti è diverso, quindi il medico deve già nel processo di esame sviluppare il modo di comunicazione più appropriato per questo paziente. Succede che alcuni medici siano scortesi nella conversazione, altri cadano in un tono stucchevole ("caro", "caro"), altri ricorrono a un modo deliberatamente primitivo e pseudo-democratico di parlare con il paziente. Bernard Shaw una volta ha notato che ci sono 50 modi per dire sì o no, ma solo un modo per scriverli. Il medico deve monitorare costantemente il tono della sua conversazione con il paziente. Un tono falso non dispone il paziente a una conversazione aperta con il medico. Va ricordato che il paziente durante l'interrogatorio, a sua volta, studia il medico, cerca di scoprire il grado della sua competenza e affidabilità. Pertanto, ascoltando con simpatia il paziente, il medico deve essere in grado di trovare il mezzo aureo della comunicazione, che si trova tra un contegno ufficiale strettamente oggettivo e un'esagerata sollecitudine sentimentale. Un buon dottore è colui con cui puoi parlare in qualsiasi modo: da una conversazione leggera e senza pretese a uno scambio di opinioni profondo e serio. La parola "dottore" deriva dall'antica parola russa "bugia", che significa "parlare", "parlare". Ai vecchi tempi, il medico doveva essere in grado di "parlare" della malattia. Nella diagnosi, un ruolo importante è svolto dall'impressione diretta, l'impressione di "prima vista".

Una caratteristica del pensiero umano è che non è mai isolato da altre manifestazioni della psiche e, soprattutto, dalle emozioni, quindi, non tutte le verità possono essere provate usando solo mezzi logici formali (V. A. Postovit, 1985). L'elaborazione delle informazioni nel cervello viene eseguita con l'aiuto di 2 programmi: intellettuale ed emotivo. Attraverso uno stretto contatto psicologico con il paziente, il medico cerca di scoprire al capezzale del paziente il più caratteristico, il più importante, riguardante sia la personalità che la malattia stessa. Il filosofo Platone si stupiva che gli artisti, quando realizzano opere buone, non sappiano spiegare i loro punti di forza, da qui il mito dell '"intelligenza pastore" degli artisti.In realtà, a quanto pare, si tratta di armonia nell'arte, che è ancora inaccessibile all'analisi sistematica.

L'interrogatorio è un metodo di esame difficile e complesso, per padroneggiarlo è necessario lavorare molto su se stessi e diversificato. Sfortunatamente, alcuni dei laureati delle nostre università mediche non sanno ascoltare i pazienti con interesse e attenzione. È importante ascoltare il paziente con uno stetoscopio, ma è ancora più importante poterlo semplicemente ascoltare, calmarlo. La ragione di questo

l'incapacità sta nell'ancora debole preparazione pratica dei giovani medici, nell'insufficiente pratica della loro comunicazione con i pazienti durante i loro anni da studente. Lo psiconeurologo M. Kabanov si è lamentato del fatto che in 6 anni di studio, gli studenti delle università mediche studiano il corpo umano per 8.000 ore di studio e l'anima umana (psicologia) è solo di circa 40 ore ("Pravda" del 28-V-1988).

Allo stato attuale, a causa della tecnicizzazione del processo diagnostico e del trattamento, si sta perdendo sempre più il principio di un approccio individuale al paziente. A volte il medico comincia a dimenticare che il malato sottovaluta la psicologia del paziente, e infatti curare è in larga misura essere in grado di controllare la personalità del paziente. Pertanto, presso l'istituto, il futuro medico dovrebbe essere instillato al massimo con una direzione olistico-personale della medicina, coltivata sin dai tempi di Ippocrate.

Si nota che minore è la qualifica del medico, meno parla con il paziente. L'anamnesi può essere abbastanza completa quando viene stabilito un contatto psicologico completo tra il medico e il paziente. I pazienti possono parlare a diversi medici della loro malattia in modi diversi. Quindi, ad esempio, le donne parlano spesso in modo diverso di se stesse e della malattia, a seconda che il medico sia una donna o un uomo. Più esperto è il medico, più dati riceve quando interroga il paziente.

Le lamentele del paziente svolgono un ruolo di primo piano nel plasmare la direzione del pensiero diagnostico del medico. Lo "smistamento" diagnostico primario dipende dai reclami del paziente. Il paziente esprime prima di tutto quelle lamentele che hanno attirato la sua attenzione e gli sembrano le principali, il che però non è sempre così e, inoltre, molti sintomi sfuggono all'attenzione del paziente o gli sono addirittura sconosciuti. Pertanto, il chiarimento dei reclami non deve ridursi al loro ascolto passivo, il medico è obbligato a interrogare attivamente il paziente e, quindi, questo processo di esame si compone, come abbiamo già accennato, di due parti: la storia passiva-naturale del paziente e l'interrogatorio attivo-abile e professionale del medico. Ricordiamo che anche S. P. Botkin ha sottolineato che la raccolta dei fatti dovrebbe essere effettuata con una certa idea guida.

Chiarendo attivamente le lamentele del paziente, il medico dovrebbe sforzarsi di mantenere la completa obiettività e in nessun caso porre domande al paziente, nella formulazione delle quali è già richiesta in anticipo una risposta definitiva. Tali domande sono spesso ricorse da medici che sono inclini a una diagnosi distorta e che cercano di portare artificialmente i fatti sotto una diagnosi che hanno inventato in precedenza. In questi casi si manifesta un malsano desiderio del medico di mettersi in mostra davanti al paziente o ad altri con la sua presunta perspicacia. Ci sono anche pazienti facilmente suggestionabili che cercano l'ubicazione del medico e gli acconsentono ossequiosamente. La diagnosi non dovrebbe essere parziale.

Negli anni '50, un professore associato esperto di mezza età, terapista, incline a vantarsi, lavorava presso l'Istituto medico di Kiev. Una volta, mentre esaminava una contadina ucraina malata e venerabile insieme a studenti del 6 ° anno, e non trovando "strisce gravide" sulla pelle dell'addome, lui, non senza vantarsi, disse agli studenti che la paziente non aveva figli e le chiese per confermare questo. La paziente lo confermò, ma dopo una pausa, durante la quale l'assistente guardò trionfalmente gli studenti, aggiunse: "C'erano tre figli, e tutti e tre andarono a viini". Si è rivelato essere un imbarazzo, di cui molte persone hanno appreso.

Dopo aver chiarito le lamentele del paziente, procedono alla parte più importante: l'interrogatorio, l'anamnesi. L'anamnesi è la memoria del paziente, la sua storia sull'insorgenza e lo sviluppo della malattia nella comprensione del paziente stesso. Questa è una "storia della malattia". Ma esiste anche una "storia della vita": questa è la storia del paziente sulla sua vita, sulle malattie che ha sofferto.

G. A. Reinberg (1951) ha individuato l '"anamnesi dimenticata" - l'identificazione attiva nella memoria del paziente di eventi passati e già dimenticati e la cosiddetta "anamnesi perduta" - l'identificazione nella vita passata del paziente di tali eventi che egli lui stesso non conosce l'essenza. Come esempio di "anamnesi perduta", G. A. Reinberg descrive un paziente a cui è stata diagnosticata la sifilide viscerale sulla base dei segni indiretti disponibili: una frattura della gamba che non guarisce e il paziente non sapeva della sua malattia con la sifilide. Tuttavia, le proposte di G. A. Reinberg non hanno ricevuto distribuzione. "L'anamnesi dimenticata" è essenzialmente un'anamnesi della vita, e l'attribuzione dell'"anamnesi perduta" è piuttosto artificiale.

È difficile sopravvalutare il valore dell'anamnesi nella diagnosi, sebbene non sia equivalente in varie malattie. Come sottolinea G. A. Reinberg (1951), tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo ci fu una disputa tra i terapeuti di Mosca e San Pietroburgo: la scuola di Mosca attribuiva l'importanza principale nel fare una diagnosi all'anamnesi, la scuola di San Pietroburgo - a un esame obiettivo. La vita ha dimostrato che solo una sapiente combinazione di dati provenienti da esami soggettivi e oggettivi consente di riconoscere in modo più completo la malattia. I medici esperti sanno che una buona anamnesi è metà della diagnosi, soprattutto se il paziente ha trasmesso i sintomi in modo sufficientemente completo e accurato e sono specifici, e il medico ha a che fare con una malattia nel quadro clinico in cui predominano i sintomi soggettivi.

La raccolta di un'anamnesi, come accennato in precedenza, consiste in un racconto casuale del paziente sull'insorgenza e lo sviluppo della malattia e in un interrogatorio diretto del medico, durante il quale valuta l'essenziale e il non essenziale nella storia, osservando contemporaneamente lo stato neuropsichico del paziente. Cioè, sottolineiamo ancora una volta che mettere in discussione non è un processo passivo di me-

ascolto meccanico e registrazione di informazioni sul paziente, ma un processo sistematico organizzato dal medico.

Il metodo di raccolta dell'anamnesi è stato perfettamente sviluppato nelle cliniche di Mosca dei fondatori della terapia russa G. A. Zakharyin e A. A. Ostroumov. G. A. Zakharyin ha costantemente sottolineato la necessità di aderire a uno schema rigoroso per l'esame dei pazienti e nelle sue lezioni cliniche (1909) ha sottolineato: risolvere il caso ponendo al paziente alcune domande relative a questo, ma senza esaurire lo stato dell'intero organismo mediante mettere in discussione ... l'unico modo vero, anche se più lento e difficile, è osservare la completezza e l'ordine una volta accettato nello studio ”(p. 7). G. A. Zakharyin ha portato il metodo dell'anamnesi al virtuosismo, mentre ha prestato un po' meno attenzione ai sintomi oggettivi. A suo avviso, l'anamnesi consente di ottenere un quadro più accurato della malattia rispetto ai noti metodi fisici di ricerca.

Esistono vari schemi di anamnesi che vengono insegnati nelle scuole di medicina, ma qualunque sia lo schema a cui aderisce il medico, è necessario che garantiscano una sufficiente completezza dell'esame dei pazienti e non permettano di perdere nulla di importante per la diagnosi. Pertanto, quando si raccoglie un'anamnesi, è impossibile deviare dal piano dell'interrogatorio, la capacità di ascoltare il paziente non è un semplice desiderio - dopotutto, a volte ascoltiamo, ma non sentiamo, guardiamo, ma non vediamo. L'interrogatorio coerente fornisce un'enorme quantità di informazioni, spesso sostituendo studi diagnostici complessi e talvolta determina la diagnosi. R. Hegglin (1965) ritiene che sulla base dei dati dell'anamnesi, la diagnosi sia stabilita in oltre il 50% dei casi, secondo l'esame fisico - nel 30% e secondo i dati di laboratorio - nel 20% dei pazienti. V. X. Vasilenko (1985) ha sottolineato che in quasi la metà dei casi l'anamnesi consente una diagnosi corretta. Il famoso cardiologo inglese P. D. White (1960) disse che se il medico non può raccogliere una buona anamnesi e il paziente non può dirlo bene, allora entrambi sono in pericolo: il primo dall'appuntamento, il secondo dall'uso di un trattamento infruttuoso . P. D. White (1960) ha sottolineato che la storia del paziente spesso contiene molti indizi per risolvere problemi di diagnosi e trattamento, ma i medici spesso trascurano questa parte dell'esame del paziente. La fretta e la mancanza di domande sistematiche sono solitamente le ragioni di questa negligenza. Fare l'anamnesi richiede più tempo rispetto ad altri tipi di esame, ma il medico non dovrebbe risparmiare tempo sull'anamnesi.

La procedura accettata per esaminare un paziente, quando viene eseguita prima un'indagine e poi un esame obiettivo

tuttavia non può essere assoluto, perché spesso, scoprendo certi sintomi, occorre tornare all'anamnesi, chiarendone o integrandone i vari aspetti, considerandoli e valutandoli da nuove posizioni. Secondo

N. V. Elshtein (1983), i principali errori commessi dai terapeuti durante l'assunzione di un'anamnesi sono i seguenti: a) sottovalutazione dei disturbi caratteristici, mancanza di desiderio di scoprire la relazione tra sintomi, tempo, frequenza del loro aspetto, b) sottovalutazione del differenza tra l'insorgenza della malattia e l'insorgenza della sua esacerbazione, c ) sottostima dell'anamnesi epidemiologica, "farmaco-allergologica", d) sottostima delle condizioni di vita, dei rapporti familiari, della vita sessuale. Il metodo dell'interrogatorio dovrebbe essere considerato come un metodo strettamente oggettivo e scientifico di esame del paziente, con l'aiuto del quale, oltre a chiarire la natura delle lamentele dei pazienti, il medico fa una prima idea del quadro della malattia nel suo insieme, formando una diagnosi preliminare.

Esame oggettivo.

Le tecniche diagnostiche dei grandi clinici del passato, insieme alle domande e all'osservazione, erano semplici metodi fisici come la palpazione, la percussione e l'auscultazione. Ippocrate ha sottolineato che i giudizi sulla malattia sorgono attraverso la vista, il tatto, l'udito, l'olfatto e il gusto. Ippocrate possiede anche il primo tentativo di auscultare i pazienti. I metodi fisici di esame dei pazienti hanno mantenuto il loro significato al momento attuale, nonostante abbiano già esaurito le loro possibilità in relazione all'istituzione di nuovi fatti scientifici. Lo sviluppo della scienza e della tecnologia medica ha permesso di rafforzare e integrare semplici metodi di esame fisico con nuovi strumenti e dispositivi, che hanno notevolmente aumentato il livello della diagnostica.

Ma anche adesso il principale metodo diagnostico è il metodo clinico, la cui essenza è l'esame diretto del paziente con l'ausilio degli organi di senso del medico e di alcuni semplici strumenti che aumentano la risoluzione degli organi di senso. Il metodo clinico comprende l'analisi dei reclami del paziente, l'anamnesi, l'esame, la palpazione, la percussione, l'auscultazione, l'osservazione nella dinamica della malattia.

È impossibile parlare seriamente della diagnosi se il medico non ha una conoscenza sufficiente dei metodi di esame e non è sicuro dell'affidabilità del suo esame. Se un medico non padroneggia il metodo clinico, non può essere considerato un medico pratico. Un medico, come un musicista, deve essere fluente nella tecnica di esame di un paziente.

Padroneggiare il metodo clinico di esame di un paziente non è così facile come sembra a prima vista: ciò richiede molto lavoro e anni. Sebbene i metodi fisici (esame, palpazione, percussione, auscultazione) siano classificati come i metodi più semplici, il termine "Metodi semplici" deve essere inteso tenendo conto del fatto che questi metodi sono sia semplici che complessi: semplici - perché non richiedono metodi sofisticati attrezzature, ma complesse - per padroneggiarle è necessaria una formazione lunga e seria. I metodi fisici a volte danno più informazioni di quelli strumentali. I sintomi della malattia, rilevati con il metodo clinico, sono il materiale fattuale primario sulla base del quale viene costruita la diagnosi. La prima condizione per l'effettiva applicazione dei metodi di ricerca clinica è il loro possesso tecnicamente corretto, la seconda è la loro applicazione strettamente oggettiva e la terza è la completezza dell'esame del paziente "dalla testa ai piedi" anche quando la diagnosi è presumibilmente chiaro a prima vista. Anche un medico giovane e inesperto coscienziosamente, senza fretta, che ha esaminato il paziente, lo conosce meglio di uno specialista più esperto che lo ha guardato frettolosamente.

Iniziando l'esame del paziente, il medico deve evitare un'opinione distorta sulla diagnosi, pertanto l'esame stesso viene effettuato prima e quindi la familiarizzazione con certificati, estratti e conclusioni di altre istituzioni mediche. M. S. Maslov (1948) ha sottolineato che fondamentalmente la diagnosi dovrebbe essere fatta sulla base dei dati dell'anamnesi e dei semplici metodi di esame dell'esame, della percussione, della palpazione e dell'auscultazione. Sulla base della nostra pluriennale esperienza pratica, riteniamo che dopo aver esaminato un paziente con il metodo clinico, sia già possibile formulare una diagnosi presuntiva e, in alcuni casi, ragionevole. Se il metodo clinico non consente di effettuare una diagnosi, ricorrere a metodi di esame aggiuntivi e più complessi. Durante l'esame clinico del paziente, come notato da I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), la visione è più ampiamente utilizzata, con l'aiuto della quale viene eseguito l'esame. Gli stimoli visivi hanno una soglia molto bassa, per cui anche uno stimolo molto piccolo è già in grado di provocare percezioni visive che, a causa di una soglia di differenza insignificante, consentono all'occhio umano di distinguere un aumento o una diminuzione della luce stimolo di una quantità molto piccola.

La percussione e l'auscultazione si basano sulle percezioni uditive, la palpazione e la percussione parzialmente diretta si basano sul tatto, che permette anche di determinare l'umidità e la temperatura della pelle. L'olfatto può anche essere di una certa importanza nella diagnosi, e gli antichi medici hanno persino assaggiato la presenza di zucchero nelle urine nel diabete. La maggior parte dei sintomi rilevati dalla vista, come il colore della pelle, il fisico, i cambiamenti grossolani nello scheletro, le eruzioni cutanee e sulle mucose, l'espressione facciale, la lucentezza degli occhi e molti altri, appartengono alla categoria dei segni affidabili. Non c'è da stupirsi che l'eccezionale pediatra N. F. Filatov a volte sedesse in silenzio al capezzale del bambino per molto tempo, osservandolo. Il secondo posto in termini di affidabilità, dopo i sintomi rilevati visivamente, è occupato dai sintomi rilevati dalla palpazione con l'aiuto del tatto, soprattutto quando si esaminano il sistema linfatico e muscolo-scheletrico, il polso, gli organi addominali, ecc. Va notato che le capacità tattili delle dita di medici diversi non sono le stesse, il che dipende sia da caratteristiche innate che dall'esperienza acquisita. Eccezionali clinici russi V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko e altri hanno fatto molto per migliorare il metodo di palpazione I dati di percussione e auscultazione basati sulle percezioni uditive hanno solo una precisione relativa, poiché non percepiamo molti suoni. Non per niente la gente dice che è meglio vedere una volta che sentire cento volte e, probabilmente, questo detto non suona da nessuna parte così realistico come nel campo della medicina pratica. L'orecchio umano distingue i suoni da 16 a 20.000 vibrazioni per 1 s, ma ha la massima sensibilità ai suoni con un intervallo di vibrazione da 1000 a 3000, mentre la sensibilità ai suoni con un intervallo di vibrazione fino a 1000 e oltre 3000 diminuisce bruscamente e maggiore è il suono, il lui è meno ben accolto. La capacità di distinguere l'altezza e la durata di un suono varia notevolmente individualmente, a seconda dell'età delle persone, del loro grado di allenamento, della fatica, dello sviluppo degli organi uditivi, quindi la percussione e l'auscultazione spesso rivelano solo sintomi probabili che sono di importanza relativa, motivo per cui devono essere affrontati con maggiore attenzione rispetto ai sintomi ottenuti dall'ispezione o dalla palpazione.

Gli organi di senso umani non sono così perfetti da poter essere utilizzati per rilevare manifestazioni di tutti i processi patologici, pertanto, durante il monitoraggio dinamico del paziente, è necessario condurre studi ripetuti.

Lo stato di molti organi e sistemi del paziente non è suscettibile di studio diretto, quindi la medicina clinica si sforza costantemente di superare i limiti e la relatività delle percezioni sensoriali. La percezione medica dipende anche dagli obiettivi dell'esame, ovvero: uno specialista, grazie alla sua esperienza e abilità, fissata nelle sfere conscia e subconscia, può vedere ciò che gli altri non notano. Ma puoi guardare e non capire, sentire e non percepire: solo gli occhi pensanti sono in grado di vedere. Senza sensazione, nessuna conoscenza è possibile. Il clinico francese Trousseau ha esortato a osservare costantemente i pazienti e memorizzare immagini di malattie.

Il compito principale di un esame obiettivo è identificare l'insieme principale di dati che determinano la malattia sottostante, la lesione di un particolare sistema. V. I. Lenin ha definito il ruolo della sensazione come il primo riflesso della realtà oggettiva nella mente umana in questo modo: "La sensazione è un'immagine soggettiva del mondo oggettivo" (Poly. Collected Works, vol. 18, p. 120). conoscere la patogenesi di ogni sintomo, per comprendere la connessione tra i sintomi, poiché la sensazione è solo il primo stadio della cognizione, in futuro, il contenuto delle sensazioni con l'aiuto del pensiero dovrebbe essere trasformato in concetti, categorie, leggi, ecc. le sensazioni non sono sottoposte a un'elaborazione appropriata da parte del pensiero, quindi possono portare a diagnosi errate. Se non è possibile effettuare una diagnosi utilizzando il metodo clinico o è necessario chiarire, si ricorre a metodi di esame di laboratorio e strumentali, in particolare a studi biochimici, sierologici, radiologici, ECG ed EEG, funzionali (spirometria, dinamometria, ecc.). .) e altri metodi di ricerca, nonché alla successiva osservazione del paziente.

La diffusa introduzione nella pratica clinica di vari metodi di ricerca strumentali e di laboratorio, avendo notevolmente aumentato l'efficienza della diagnostica, allo stesso tempo ha aumentato la possibilità di effetti collaterali sul corpo del paziente. A questo proposito, si è reso necessario sviluppare determinati criteri per l'utilità e la sicurezza dei metodi diagnostici. La ricerca dovrebbe essere sicura, accessibile, economica, affidabile e accurata, dovrebbe essere stabile e inequivocabile nei risultati ottenuti con un numero minimo di deviazioni. Minore è il numero di risultati errati, maggiore è la specificità della metodologia di ricerca. L'esame del paziente dovrebbe essere mirato, organizzato e non spontaneo, per il quale il medico deve disporre di un determinato schema di esame e di un'ipotesi sulla natura della malattia. Parlando della direzione dell'esame diagnostico, si dovrebbero distinguere due modi: il primo è il movimento del pensiero medico dallo studio del sintomo alla diagnosi, il secondo - chiamato metodico o sintetico, consiste in un esame completo del paziente " dalla testa ai piedi", con piena considerazione dei dati dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e di laboratorio, indipendentemente dalla gravità e dalla natura dei sintomi. La seconda via è più laboriosa, si ricorre anche quando la diagnosi sembra chiara "a colpo d'occhio". Questo metodo di esame dei pazienti viene solitamente insegnato nelle scuole di medicina. Lo stato attuale della scienza consente di studiare lo stato funzionale e strutturale di una persona ai seguenti livelli: molecolare, cellulare, tissutale, organo, sistemico, organismico, sociale, ecologico. Va tenuto presente che il mancato rilevamento di cambiamenti patologici

nenies nel corpo è lo stesso fatto oggettivo dell'identificazione di certi sintomi. "

Deve esistere una certa direzione; e nella ricerca di laboratorio. Troppi test di laboratorio non dovrebbero essere prescritti e se, inoltre, non danno risultati molto chiari, non solo non chiariscono la diagnosi, ma addirittura la confondono. Anche assistenti di laboratorio, endoscopisti, radiologi possono commettere errori. Eppure, molte analisi e studi strumentali sono più utili che pericolosi se eseguiti correttamente, secondo le indicazioni e con modalità non invasive.

Allo stesso tempo, numerosi studi diventano viziosi e infruttuosi, prescritti o interpretati in modo errato, a casaccio, con una comprensione insufficiente del loro significato clinico e con una valutazione errata dei risultati ottenuti, una debole capacità di collegare i risultati trovati, sopravvalutazione di alcuni e sottovalutazione di altri studi. Facciamo un esempio. In qualche modo, entro una settimana, la nostra clinica di epatite virale ha iniziato a ricevere conclusioni allarmanti dal laboratorio su numeri molto bassi in un numero di pazienti dell'indice di protrombina, che era in chiara contraddizione con le condizioni generali e altri parametri biochimici nella maggior parte di loro . Si è scoperto che l'assistente di laboratorio ha commesso un grossolano errore tecnico nell'analisi del sangue. Ma un indice di protrombina nettamente ridotto in tali pazienti è uno dei formidabili indicatori di insufficienza epatica, che richiede l'uso di misure terapeutiche urgenti e speciali. I dati degli studi di laboratorio dovrebbero essere trattati in modo sobrio e critico, i dati di laboratorio e strumentali non dovrebbero essere sopravvalutati nell'esame dei pazienti. Se, dopo aver esaminato i pazienti e aver utilizzato metodi di laboratorio e strumentali, non è possibile formulare una diagnosi, si ricorre (se le condizioni del paziente lo consentono) alla successiva osservazione. Il monitoraggio di follow-up dello sviluppo del processo patologico, specialmente nelle malattie infettive caratterizzate da un decorso ciclico (ad eccezione della sepsi), consente spesso di arrivare a una corretta conclusione diagnostica. Avicenna conosceva già l'osservazione di follow-up come metodo diagnostico e lo raccomandava ampiamente per l'implementazione nella pratica: “Se è difficile determinare la malattia, non interferire e non affrettarti. Davvero, o l'essere (l'uomo) prevarrà sulla malattia, o la malattia sarà determinata! (citato da Vasilenko V. X., 1985,

Con. 245-246). IP Pavlov ha costantemente chiesto di "osservare e osservare!". La capacità di osservare dovrebbe essere coltivata in se stessi dal banco di scuola, dovrebbe essere sviluppata l'acuità visiva, che è particolarmente importante nel processo diagnostico. Eminenti clinici del passato erano noti per la loro capacità di osservazione. La capacità di osservare richiede molta pazienza, concentrazione, lentezza, che di solito viene con l'esperienza.

Il mio insegnante, il noto professore di malattie infettive Boris Yakovlevich Padalka, possedeva un'invidiabile pazienza e completezza nell'esaminare i pazienti e ha instillato con insistenza queste qualità nel suo staff e negli studenti. Non si stancava di ascoltare le lamentele dei pazienti, i loro racconti sulla loro malattia, spesso confusi, frammentari e talvolta assurdi, incoerenti. Noi, dipendenti che prendevano parte ai turni, a volte eravamo molto stanchi fisicamente ea volte rimproveravamo di nascosto il professore per la sua, come ci sembrava, meschina meticolosità. Ma nel tempo ci siamo convinti dell'utilità di un esame così approfondito dei pazienti, quando il chiarimento di fatti e sintomi sottili ha aiutato a diagnosticare correttamente. Boris Yakovlevich, indipendentemente dalla gravità del paziente e dalla natura della sua malattia, ha sempre esaminato il paziente in dettaglio, lo ha fatto lentamente e rigorosamente in modo coerente, esaminando sistematicamente lo stato di tutti gli organi e sistemi del paziente.

Nel 1957, durante un viaggio di lavoro nella città di U., fui invitato per un consulto con un paziente di mezza età con febbre alta e diagnosi poco chiara. Tra coloro che hanno osservato il paziente in ospedale c'erano diagnostici esperti, quindi ho deciso di esaminare il paziente, come il mio insegnante, nel modo più accurato e completo possibile. E così, in presenza di diversi specialisti locali che avevano poca fiducia nella mia fortuna, ho iniziato lentamente, rigorosamente, coerentemente e metodicamente a esaminare il paziente. Dopo aver esaminato il sistema cardiovascolare, il tratto gastrointestinale, il sistema urinario, non sono riuscito a "catturare" nulla che spiegasse le condizioni del paziente, ma quando si è trattato degli organi respiratori, la percussione ha rivelato la presenza di liquido nella cavità pleurica e ha diagnosticato una pleurite essudativa . Successivamente, la diagnosi è stata pienamente confermata, il paziente è guarito. La diagnosi si è rivelata per niente difficile ed è stata rivista dai medici locali non per ignoranza, ma per disattenzione. Si è scoperto che negli ultimi due giorni prima della mia visita il paziente non è stato esaminato dal medico curante e durante questo periodo si è verificato il principale accumulo di liquido nella cavità pleurica. In diagnostica è meglio ammettere onestamente e coraggiosamente la propria ignoranza e dire “non lo so” piuttosto che mentire, inventare false diagnosi e danneggiare il paziente, screditando il titolo di medico.

Va notato che i sintomi clinici più caratteristici e gli esami di laboratorio più adeguati corrispondono a un certo stadio della malattia. Così, ad esempio, nella febbre tifoide, è più facile isolare l'emocoltura alla 1a settimana di malattia, mentre il test di agglutinazione Vidal dà esito positivo solo dall'inizio della 2a settimana, quando nel sangue si accumulano agglutinine specifiche. Utilizzando le innovazioni tecniche in diagnostica, però, non si deve cadere nel nudo tecnicismo, tenendo presente che la tecnicizzazione della diagnosi non si sostituisce allo studio clinico diretto del paziente, ma solo lo aiuta. MS Maslov (1948) ha sottolineato la condizionalità dei metodi di ricerca funzionale, biochimica e strumentale e ha messo in guardia contro il pericolo di feticizzare le figure.

Iniziando a esaminare il paziente, il medico deve ricordare l'impressione che gli fa già al primo incontro, quindi è impossibile esaminare il paziente in presenza di estranei. Nella stanza in cui viene effettuato l'esame, dovrebbero essercene solo due: un medico e un paziente, e se un bambino malato, solo i suoi parenti - in sostanza, questo è il significato principale dello "studio del medico". Se il primo incontro tra il medico e il paziente fallisce, allora potrebbe non sorgere il corretto contatto psicologico tra di loro, e dopotutto, durante questo incontro, il medico deve conoscere il paziente come persona, fare un'impressione favorevole su di lui, ottenere la sua fiducia. Il paziente deve sentire nel medico il suo vero amico, aprirsi a lui, capire la necessità di essere franco con lui, a sua volta il medico deve sapersi raccogliere interiormente. Il medico deve sviluppare la capacità professionale di cambiare completamente e approfondire il suo lavoro non appena si trova sul posto di lavoro. Solo nel caso di stabilire un buon contatto psicologico tra medico e paziente si può contare sulla completezza dell'esame del paziente, sulla successiva formulazione della diagnosi corretta e sulla nomina di un trattamento individualizzato. Solo a seguito di una comunicazione diretta tra medico e paziente, che non può essere fissata sulla carta, è possibile ottenere un quadro completo della malattia e delle condizioni del paziente.

In conclusione, vorrei sottolineare ancora una volta che un'anamnesi ben raccolta, un esame obiettivo abilmente e accuratamente condotto e dati dell'esame correttamente compresi consentono al medico nella maggior parte dei casi di fare la diagnosi corretta. E sebbene questa banale verità sia nota a tutti, ma è costantemente sottovalutata. Da giovanissimo medico, una volta, insieme a un collega altrettanto inesperto, ho provato a diagnosticare un paziente febbricitante di mezza età che si distingueva per il silenzio e l'isolamento. Dopo aver esaminato il paziente, non abbiamo riscontrato alcun cambiamento che potesse spiegare la presenza di una reazione termica. Essendo rimasti in clinica dopo una giornata lavorativa, abbiamo attraversato dozzine di malattie, costruito più di un'ipotesi diagnostica, ma non siamo giunti a una conclusione definitiva. La mattina dopo, abbiamo chiesto all'assistente professore del nostro dipartimento, uno specialista in malattie infettive anziano e di grande esperienza, di esaminare il nostro misterioso "paziente". Avevamo pochi dubbi che il paziente avrebbe presentato alcune difficoltà per il nostro compagno più anziano. dopo aver interrogato il paziente, gettò indietro la coperta e trovò subito che il paziente aveva un focolaio di erisipela, ma esaminammo il paziente solo fino alla vita e non prestammo alcuna attenzione alle gambe. Il mio giovane collega (poi professore di medicina interna) e io sono stato crudelmente disonorato, ma ho fatto una conclusione inequivocabile per noi stessi: il paziente dovrebbe sempre essere esaminato in tutto - "dalla testa ai piedi"!

Il genio umano ha creato la Divina Commedia, Faust, Don Chisciotte, Eugenio Onegin e altre grandi creazioni di cui tutti parlano, ma pochi leggono o rileggono, e l'importanza dei metodi diagnostici clinici è nota a tutti, ma non tutti ne fanno pieno uso .

Diagnostica della macchina.

I risultati della scienza e della tecnologia sono penetrati in vari campi della conoscenza, compresa la medicina clinica, facilitando la soluzione di molti problemi pratici e di ricerca. La diagnostica delle macchine è uno strumento di conoscenza e la medicina clinica deve entrare con coraggio

Educatore senior: Reshetnikova A.O.

L'obiettivo principale della diagnosi è ottenere non tanto risultati qualitativamente nuovi quanto informazioni operative sullo stato reale e sulle tendenze nell'oggetto della diagnosi al fine di correggere il processo pedagogico.
Caratteristiche diagnostiche comuni sono:
- la presenza di obiettivi di valutazione pedagogica dello stato dell'oggetto diagnosticato;
- diagnosi sistematica e ripetibile come tipo di attività pedagogica professionale svolta in situazioni tipiche in determinate fasi del processo pedagogico (diagnosi introduttiva, diagnosi intermedia, finale, ecc.);
- l'uso di tecniche appositamente sviluppate e (o) adattate a queste situazioni e condizioni specifiche;
- disponibilità di procedure per la loro attuazione da parte degli educatori.
Quando si esegue un esame diagnostico, è necessario essere guidati dai seguenti principi.
Il principio di coerenza e continuità della diagnostica si manifesta in una transizione coerente da uno stadio, criteri, forme e metodi della diagnostica ad altri mentre l'individuo si sviluppa, apprende ed educa nel processo educativo, in una graduale complicazione e approfondimento del processo diagnostico .
Il principio di accessibilità dei metodi e delle procedure diagnostiche - i principi pedagogici generali di visibilità e accessibilità della formazione in relazione ai compiti di studio diagnostico degli alunni significano la necessità di tale selezione (costruzione) di metodi, domande, compiti che sarebbero progettati per il reale livello di sviluppo dei bambini, la loro esperienza. La chiarezza visiva dei compiti di natura pratica diventa la condizione principale per ottenere le informazioni necessarie (test con immagini).
La disponibilità della diagnostica richiede la creazione di condizioni naturali per la diagnosi, che stimola solo la naturalezza del comportamento.

Tra i principi specifici della diagnostica pedagogica si individua il valore predittivo della diagnostica. Si manifesta nell'orientamento dell'attività diagnostica verso il lavoro correttivo nella "zona di sviluppo prossimale" dei bambini in età prescolare.
Si noti che il concetto di "zona di sviluppo prossimale" è stato introdotto da L. S. Vygotsky: "Non è tanto ciò che il bambino ha già imparato che è importante, ma ciò che è in grado di apprendere, e la zona di sviluppo prossimale determina ciò che il le capacità del bambino sono in termini di padronanza di ciò che non possiede ancora, ma può padroneggiare con l'aiuto, sotto la direzione degli adulti, in collaborazione.
Oltre ai principi, è importante aderire alle raccomandazioni generali.
Durante l'esame diagnostico è importante mantenere un'atmosfera fiduciosa e amichevole: non esprimere la tua insoddisfazione per le azioni sbagliate dei bambini, non evidenziare errori, non esprimere giudizi di valore, pronunciare più spesso le parole: “Molto bene! ”, “Sei fantastico!”, “Vedo che stai andando alla grande.”
La durata di un esame individuale non deve superare i 15 minuti.
Durante lo sviluppo di una procedura diagnostica e la selezione di strumenti diagnostici, sono state prese in considerazione l'efficacia in termini di costi e l'affidabilità dei metodi, la loro conformità con le caratteristiche di età dei bambini e la possibilità di inclusione nel processo educativo di un asilo.
Come metodi principali per identificare il grado di attuazione del programma e valutare il livello di sviluppo dei bambini, le osservazioni dei bambini, lo studio dei prodotti delle loro attività (disegni, applicazioni), semplici esperimenti (sotto forma di istruzioni separate per il bambino, condurre giochi didattici, ecc.), vengono offerte conversazioni.
Osservazioni regolari consentono di valutare in modo abbastanza obiettivo i risultati del bambino inerenti all'età (padronanza di determinati metodi; azioni mentali, livello di padronanza della conoscenza).
Tuttavia, durante l'osservazione, possono sorgere difficoltà, una di queste è la soggettività dell'osservatore. Pertanto, per evitare errori, le conclusioni premature dovrebbero essere abbandonate, le osservazioni dovrebbero essere proseguite il più a lungo possibile, per molto tempo, e solo successivamente procedere all'analisi dei risultati.
Le osservazioni del bambino dovrebbero avvenire in una situazione naturale: in gruppo, durante una passeggiata, quando si arriva all'asilo e se ne va.
Un prerequisito per il buon esito della diagnostica pedagogica è il passaggio dell'insegnante dalla posizione dell'insegnante alla posizione della persona che conduce la diagnostica. Ciò comporta inevitabilmente un cambiamento nelle sue attività. Se nel processo del lavoro quotidiano l'obiettivo principale dell'insegnante è dare conoscenza, ottenere la risposta corretta al momento, educare, allora nel processo di conduzione della diagnostica è ottenere dati affidabili sul livello di sviluppo del bambino, la formazione di determinate abilità.
I compiti proposti sono compilati con la massima considerazione delle caratteristiche e delle capacità dei bambini in età prescolare primaria, la loro esperienza reale, che garantisce un'adeguata comprensione del loro contenuto da parte dei bambini.
MODI PER LAVORARE CON LE CARTE DIAGNOSTICHE
I risultati dell'esame diagnostico di ciascun bambino sono registrati nella tabella diagnostica. L'asse verticale mostra i nomi dei bambini e i punteggi per il completamento di ogni compito. In orizzontale: numeri di attività diagnostiche.
Lo scopo di questo lavoro è sviluppare un sistema di diagnostica completa dei bambini in età prescolare, che ci consentirà di valutare qualitativamente e rapidamente le dinamiche della prontezza dei bambini in età prescolare, nonché di valutare qualitativamente l'efficacia del lavoro educativo dell'educazione dei bambini istituzioni in termini di "prodotto di valore finale" - un diplomato in età prescolare.
Le schede diagnostiche guidano l'educatore a un certo tasso medio di sviluppo del bambino, molto approssimativo. Non esistono bambini standard e le schede diagnostiche possono essere solo una guida sulla strada per comprendere le caratteristiche del bambino, la sua personalità.
I risultati diagnostici sono il punto di partenza di percorsi educativi individuali per ogni bambino.

La diagnostica è uno degli elementi importanti del lavoro correttivo e di sviluppo. La diagnostica consente all'insegnante di capire se sta svolgendo le sue attività nella giusta direzione. È progettato, in primo luogo, per ottimizzare il processo di apprendimento individuale, in secondo luogo, per garantire la corretta determinazione dei risultati dell'apprendimento e, in terzo luogo, guidato dai criteri selezionati, per ridurre al minimo gli errori nella valutazione dei bambini.

Caratteristiche diagnostiche comuni sono:

La presenza degli obiettivi della valutazione pedagogica dello stato dell'oggetto diagnosticato;

Sistematicità e ripetibilità della diagnosi come tipo di attività pedagogica professionale svolta in situazioni tipiche in determinate fasi del processo pedagogico (diagnostica introduttiva, intermedia, finale, ecc.);

Uso di tecniche appositamente sviluppate e (o) adattate a queste situazioni e condizioni specifiche;

Disponibilità di procedure per la loro attuazione da parte degli insegnanti.

Durante l'esame diagnostico, è importante mantenere un'atmosfera fiduciosa e amichevole: non esprimere la propria insoddisfazione per le azioni sbagliate dei bambini, non evidenziare errori, non esprimere giudizi di valore, pronunciare più spesso parole di approvazione e incoraggiamento.

La durata di un esame individuale non deve superare i 15 minuti.

I risultati diagnostici vengono registrati nella tabella diagnostica e i diagrammi vengono compilati sulla base.

I risultati diagnostici sono il punto di partenza di percorsi educativi individuali per ogni bambino.

Quando si diagnosticano i bambini che entrano a scuola, gli studi sull'attività cognitiva, sulla parola e sulla prontezza fisica, ma non sulla prontezza personale per la scuola, sono fondamentali. Tuttavia, l'importanza di sviluppare la prontezza personale, specialmente per i bambini con disturbi del linguaggio, è ovvia. La prontezza personale implica anche un certo livello della sfera emotiva del bambino. All'inizio della scuola dovrebbe aver formato una stabilità emotiva (mancanza di reazioni impulsive, capacità di svolgere compiti poco attraenti per lungo tempo), contro la quale è possibile lo sviluppo e lo svolgimento delle attività educative.

L'uso di questionari per bambini con deviazioni nello sviluppo del linguaggio non è sempre giustificato, poiché i bambini in età prescolare spesso non comprendono la complessa formulazione della domanda, poiché il loro vocabolario non è sufficientemente sviluppato, la struttura grammaticale del discorso viene violata. Per l'esame di bambini in età prescolare con disturbi del linguaggio, possono essere raccomandati metodi come i test di disegno. Ho usato uno di questi test, basato sul test M. Luscher, per identificare il benessere emotivo dei bambini con ONR.

Sulla base dei criteri di valutazione sviluppati da A. I. Yuryev, ho ricevuto i seguenti risultati: in 9 bambini, su 10 testati, prevalgono emozioni positive; 1 bambino ha uno stato emotivo normale, fatta eccezione per la bassa motivazione per le attività di apprendimento; i bambini con una predominanza di emozioni negative non sono stati identificati.

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Anteprima:

Monitoraggio dello sviluppo del linguaggio dei bambini per l'anno accademico 2009-2011. G.

Uno dei componenti di uno studio completo sui bambini (i loro processi linguistici e non linguistici, la sfera sensomotoria, lo sviluppo intellettuale, i tratti della personalità, ecc.) È un esame di logopedia.

Il suo scopo è stabilire quale tipo di disturbo del linguaggio ha il bambino, determinarne la natura e la gravità, identificare potenziali opportunità per un'ulteriore padronanza della lingua madre.

Tecnica diagnostica:"Metodologia per l'esame dei disturbi del linguaggio nei bambini", ed. GAVolkova.

Diagramma

sviluppo del linguaggio dei bambini per 2 anni di studio

conclusioni

1. I risultati dell'esperimento di controllo hanno mostrato una tendenza positiva nei parametri del linguaggio studiati nei bambini che partecipano allo studio empirico.

2. Nei bambini del gruppo sperimentale, il punteggio totale per il completamento di tutti i compiti dello studio ripetuto è aumentato a 60,3 punti (la media del gruppo), che è 22,9 punti in più rispetto all'esperimento di accertamento (37,4).

3. Dei 12 bambini del gruppo sperimentale, 4 avevano un alto livello degli indicatori studiati durante l'esperimento di controllo (nella fase di accertamento - 0), 7 bambini avevano un livello medio (nella fase di accertamento - 3). In 1 bambino (Danil K.) nello studio di controllo, l'indicatore è rimasto a un livello basso, tuttavia, il numero totale di punti nell'esperimento ripetuto in questo bambino è aumentato significativamente a 40 punti (nell'esperimento di controllo - 12 punti).

4. Il lavoro di logopedia correttiva svolto durante l'esperimento formativo ha migliorato significativamente lo stato degli indicatori studiati nei bambini con sottosviluppo del linguaggio generale.

Il concetto di diagnostica. Tale definizione ha, a nostro avviso, carattere universale e caratterizza pienamente la diagnostica nella gestione dei flussi di materia. In questo caso, la diagnostica ha lo scopo di stabilire e studiare i segnali, valutare lo stato interno della gestione del flusso di materiali e identificare i problemi nell'effettivo funzionamento e sviluppo del sistema di gestione, nonché formare modi per risolverli.

Da un punto di vista tecnico, la diagnostica consente di identificare i problemi causati dalla struttura del sistema logistico, dalle caratteristiche dell'ambiente esterno e dalla natura dell'interazione con l'ambiente esterno. Dal punto di vista economico, la diagnostica rileva le deviazioni dalla norma dei parametri che determinano l'effettivo funzionamento del sistema di produzione e commercializzazione.

La diagnostica, utilizzando i risultati di un'analisi operativa dello stato del sistema controllato e del suo ambiente, serve a giustificare le decisioni sull'organizzazione e la regolamentazione dei flussi di materiali e fornisce anche informazioni per pianificare lo sviluppo del sistema logistico. L'analisi è la prima fase di uno studio diagnostico e consente di confrontare e selezionare soluzioni efficaci per lo sviluppo di un sistema di gestione del flusso di materiali, identificare le cause dei fallimenti nella gestione e le condizioni per la loro eliminazione.

La diagnostica consente di risolvere il seguente insieme di attività:

Stabilire lo stato del sistema di gestione del flusso di materiali, la sua conformità o non conformità agli standard determinati dalle esigenze delle attività pratiche;

Identificare schemi logici di causa-effetto che spieghino la dipendenza dell'efficienza del sistema logistico dalla composizione qualitativa e quantitativa dei suoi elementi e della sua struttura, nonché dallo stato dell'ambiente in cui opera l'impresa;

Sistematizzare e descrivere i motivi che causano violazioni nel sistema di gestione del flusso di materiali;

Determinare i possibili stati di questo sistema in base alla struttura attuale e futura delle connessioni dei suoi elementi;

Valutare le possibili conseguenze delle scelte manageriali in termini di efficacia del sistema nel suo complesso.

Principi di studi diagnostici. La base per l'organizzazione degli studi diagnostici dovrebbe essere i principi, la cui attuazione garantirà un aumento dell'efficienza del lavoro svolto. Questi includono il principio di un collegamento chiave, coerenza, corrispondenza causale.

Principio del collegamento chiave. Il sistema di gestione del flusso di materiali è uno dei sistemi complessi. I processi organizzativi ed economici che si verificano in esso si formano sotto l'influenza di molti fattori. È praticamente impossibile tenerne conto e studiarli tutti, è necessario scegliere tra loro quelli decisivi e più significativi.

L'identificazione dei problemi chiave e delle principali cause che determinano la situazione problematica è uno dei principi della ricerca diagnostica. Questo principio si ottiene scomponendo le funzioni e gli obiettivi del sistema logistico, classificando i problemi, dando la priorità ai singoli fattori nella valutazione dei problemi.

Il principio di coerenza . La coerenza in uno studio diagnostico significa uno studio completo e interconnesso dei problemi del sistema di controllo e l'identificazione di tutte le conseguenze e le interconnessioni di ogni particolare soluzione al problema. Conformemente a questo principio, il programma per migliorare il sistema di gestione del flusso di materiali e l'inclusione di misure per eliminare singoli problemi particolari in esso dovrebbero essere valutati dal punto di vista dell'efficacia del funzionamento dell'intero sistema di gestione del flusso di materiali come intero, al fine di escludere la possibilità di conseguenze impreviste e impreviste.

Principio di corrispondenza causale. Uno dei requisiti per la diagnostica è la conoscenza delle cause dei disturbi nel sistema e delle deviazioni dalla norma dei suoi parametri.

I sintomi dei problemi e le loro cause non sempre e necessariamente coincidono. Pertanto, un sintomo comune come la fornitura prematura e incompleta della produzione con materiali di qualità può essere dovuto a molti fattori, ad esempio difficoltà finanziarie, interruzione delle vie di trasporto, cambiamenti nella tecnologia, ecc. Pertanto, è necessaria un'analisi causa-effetto necessario. La diagnostica è progettata per sezionare l'oggetto in un contesto statico e spazio-temporale, evidenziare le relazioni di causa ed effetto e determinarne la finalità.

Lo studio delle cause delle violazioni dello stato normale del sistema di controllo, come modalità di soluzione dei problemi emergenti, in cui l'attenzione dell'analista è focalizzata sullo studio delle relazioni causa-effetto, è una condizione necessaria per l'efficacia del uno studio diagnostico ed è definito come il principio della corrispondenza causa-effetto.

Diagnostica espressa e identificazione dei segni di un problema. Formulare e diagnosticare il problema Scegliere le opzioni per risolvere il problema

Il processo diagnostico prevede l'identificazione dei problemi (cause delle deviazioni dallo stato normale del sistema) e la determinazione dei modi per risolverli in conformità con i requisiti dell'ambiente.

Le fasi principali di questo processo sono:

Diagnostica espressa e identificazione di segni di problemi;

Formulazione e diagnosi del problema;

La scelta delle opzioni per risolvere il problema;

Implementazione di soluzioni.

Diagnostica espressa e identificazione dei segni di un problema. La fase iniziale di qualsiasi studio diagnostico è la definizione di obiettivi, struttura e confini dell'oggetto in studio, ad es. sua caratteristica. Per descrivere il sistema di gestione del flusso di materiali e darne le caratteristiche generalizzate, è necessario evidenziare le caratteristiche essenziali che consentono di definirlo come parte di un sistema di ordine superiore. Questi segni includono:

1) isolamento - caratterizza la distribuzione dei compiti e delle funzioni di gestione del flusso di materiale tra le divisioni dell'impresa;

2) apertura indica la connessione del sistema logistico con l'ambiente esterno, il suo orientamento alla ricerca di opportunità per risolvere problemi emergenti nell'ambiente esterno;

3) stabilità o la variabilità dello stato e del comportamento del sistema logistico nel tempo - caratterizza la presenza di un meccanismo di adattamento alle esigenze dell'ambiente;

4) la natura della struttura del sistema la gestione dei flussi materiali indica il grado della sua complessità, formalizzazione e centralizzazione;

5) tipo di struttura- caratterizza le caratteristiche dello stato spaziale e il meccanismo predominante per il coordinamento delle attività, ad esempio una struttura lineare o funzionale.

Una valutazione dello stato interno del sistema di gestione dei materiali serve come base per identificare i segnali di problemi.

In senso convenzionale, il problema definisce una situazione in cui vi è una discrepanza tra lo stato desiderato e quello reale dell'oggetto. La presenza di una situazione problematica può essere giudicata dagli stati esterni e interni del sistema e dal suo ambiente esterno.

Segnali esterni caratterizzano la situazione legata alla possibilità di aumentare l'efficienza del sistema logistico a causa dei progressivi cambiamenti intervenuti nell'ambiente esterno, per il quale non dispone di ricette già pronte. La comparsa di nuove tecnologie e materiali, mezzi di trasporto più efficienti, nuove fonti di vendita e basi di approvvigionamento possono fungere da tali segnali.

I segnali interni determinano la situazione in cui le soluzioni implementate dal sistema logistico non danno il risultato atteso, che si riflette nella scarsa efficienza dello schema di gestione del flusso di materiali adottato (i termini di consegna non sono rispettati, la qualità richiesta dei materiali non è assicurata ; non vi è alcun controllo sul livello delle scorte, vi sono ritardi nelle decisioni di accettazione, ecc.).

Il problema della gestione dei flussi di materialeè un tale stato del sistema, il cui cambiamento a causa di una situazione non standard o dell'assenza dei prerequisiti necessari per questo è impossibile con metodi noti.

L'esistenza di problemi di gestione del flusso di materiali viene stabilita attraverso la raccolta e l'elaborazione delle informazioni. La valutazione dello stato dei flussi di materiale viene effettuata utilizzando un sistema di indicatori che riflette le caratteristiche della gestione dei flussi di materiale nelle singole fasi del movimento delle merci, nel processo di trasporto e stoccaggio dei materiali.

Per ciascuno dei sottosistemi di gestione del flusso di materiali si distinguono i seguenti gruppi di indicatori: target; strutturale; economia e qualità.

Esempio 1

Indicatori per la valutazione dello stato dei flussi di materia

(fase di approvvigionamento materiali)

1. Obiettivi

1.1. Affidabilità del sistema di approvvigionamento

1.2. Quota di bisogni soddisfatti

1.3. Sicurezza della necessità di materiali

2. Indicatori strutturali

2.1. Numero di dipendenti coinvolti nel processo di fornitura

2.2. Struttura dell'ordine

2.3. Volumi di risorse acquistate

3. Indicatori di redditività e qualità

3.1. Il costo della fornitura di un'unità condizionale dei prodotti forniti

3.2. Il numero di consegne che presentano deviazioni dal numero totale di consegne

3.3. Tempi di consegna

Il risultato di questa fase di diagnostica è un elenco di funzioni e processi di gestione per i quali si osservano scostamenti tra i risultati effettivi e attesi delle decisioni, nonché possibili condizioni ambientali per le quali il sistema non dispone di un programma di azione pronto per rispondere .

Formulazione e diagnosi del problema. Questa fase prevede la riduzione dei problemi, la loro analisi e diagnosi.

La riduzione o la semplificazione del problema si ottiene nel processo di analisi della situazione esistente (situazione problematica) e mira a ridurre il problema al compito di sviluppare e (o) migliorare il sistema di gestione del flusso di materiale.

L'analisi della situazione attuale si riduce alla ricerca delle cause principali della situazione problematica. La prima fase nella diagnosi di un problema complesso è riconoscere i sintomi dei problemi. I sintomi sono caratteristiche del comportamento o del funzionamento del sistema.

La presenza di un particolare sintomo può essere giudicata dalle deviazioni dal normale corso dei processi nel sistema logistico o nel suo ambiente.

Esempio 2

Sintomi e cause di uno stato insoddisfacente di gestione del flusso di materiali nella fase di distribuzione dei prodotti finiti:

1. La scelta di metodi irrazionali di consegna del prodotto.

2. Destinazioni sparse di trasporto.

3. Carenze ed errori nella pianificazione del processo di distribuzione.

4. Sottovalutazione delle opportunità di marketing durante la pianificazione del processo di implementazione.

5. Assenza o insufficienza di controllo sulle scorte di prodotti finiti (scorte in eccesso o loro carenza).

6. Carenze nella regolamentazione dei processi di consegna dei prodotti.

7. Contatti e comunicazioni insufficienti dell'impresa con i consumatori.

8. Incoerenza nei piani e negli orari per la consegna dei prodotti ai consumatori.

Analisi dei sintomi dei problemi del produttore in due direzioni:

Secondo i componenti del sistema di gestione del flusso di materiali: organizzazione della gestione, gestione dello stato di avanzamento e dei tempi di attuazione degli ordini di produzione, gestione del supporto materiale della produzione, gestione dell'inventario, gestione della fornitura di prodotti finiti;

Per fasi del ciclo di gestione: organizzazione, pianificazione, controllo e regolazione, coordinamento delle azioni.

Nel processo di diagnosi viene effettuata una selezione delle cause e si distinguono quelle sufficientemente significative e quelle che svolgono un ruolo insignificante.

Sulla base dei risultati dell'analisi dei sintomi delle cause, viene stabilita una diagnosi del problema. La diagnosi contiene indicazioni sulle direzioni principali dei cambiamenti desiderati e sulla portata della loro azione.

Scelta delle opzioni per risolvere il problema. La sistematizzazione dei dati che caratterizzano lo stato effettivo del sistema di gestione del flusso di materiali e i sintomi delle cause della situazione problematica consente di pianificare le opzioni per risolvere il problema.

La scelta della variante ottimale avviene in quattro fasi. Nella prima fase viene stabilita la possibilità di una soluzione completa o parziale del problema, nella seconda si formano le soluzioni, nella terza le opzioni proposte vengono confrontate tra loro e valutate dal punto di vista dei criteri selezionati e infine, nella quarta fase, viene selezionata una variante per risolvere il problema e viene verificato il risultato.

Il risultato della decisione in ogni fase può avere due significati che determinano l'ulteriore corso dello studio. Al termine della prima fase di risoluzione del problema, è possibile una delle due opzioni: preparare una soluzione parziale o condurre una revisione della soluzione completa del problema. Ognuna di queste attività, a sua volta, può portare a risultati sia positivi che negativi. Quindi, se una soluzione completa non è possibile, un ramo con esito negativo porta a una soluzione parziale, e un ramo con esito positivo porta alla scelta di un'opzione per una soluzione completa del problema. Nel controllare la decisione presa, l'opzione negativa indica la ricerca di nuove ipotesi e comporta la riformulazione del problema. Se la risposta è positiva, la decisione è definitiva ed è possibile procedere alla sua attuazione.