Malattia da vibrazioni nei marittimi. Problemi moderni della scienza e dell'educazione. Elenco della letteratura usata

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L’influenza dell’abitabilità delle navi della Marina Militare (microclima, composizione chimica dell’aria, rumore e vibrazioni, sistemazione dei membri dell’equipaggio, approvvigionamento alimentare, approvvigionamento idrico, ecc.) sull’incidenza dei marittimi è stata ben studiata. Le infezioni respiratorie acute (ARI) occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità generale (riferimento primario) tra i marittimi, compresi i sommergibilisti. La semplicità e la facilità della trasmissione aerea dell'infezione e l'elevata suscettibilità delle persone in un team organizzato determinano la velocità e l'entità della sua diffusione. Il livello di ARI tra le squadre impegnate in viaggi marittimi e oceanici è due volte più alto che sulla costa, mentre si registrano sia focolai che casi sporadici di ARI. Le epidemie di tali malattie si verificano, di norma, nelle prime due o tre settimane della campagna.

Una diminuzione della stabilità funzionale complessiva del corpo porta a una violazione dei meccanismi di regolazione della risposta immunitaria, che è uno dei motivi dello sviluppo di malattie infettive e delle loro conseguenze. Il livello più alto di ARI si registra nelle stagioni epidemiche sfavorevoli dell'anno (autunno-inverno e primavera), che, apparentemente, sono dovute alle fluttuazioni stagionali della resistenza del corpo alle infezioni.

Negli ultimi anni, la patogenesi di varie malattie infettive è stata considerata dal punto di vista dell'immunologia clinica, che studia i meccanismi dei processi patologici, tenendo conto della regolazione dell'omeostasi immunitaria. Una risposta immunitaria adattativa, regolata da diverse popolazioni di linfociti T, si ottiene attraverso il coinvolgimento di varie cellule (macrofagi, linfociti, eosinofili e mastociti). Questo attiva i fagociti, che svolgono un ruolo chiave nella sintesi delle citochine che assicurano la differenziazione dei linfociti T. Ciascuna popolazione di tali linfociti è finalizzata alla distruzione di alcuni agenti patogeni (batteri, funghi, elminti e protozoi). Inoltre, i linfociti T limitano le risposte infiammatorie e mantengono la tolleranza al normale microbiota e agli antigeni alimentari che dominano la mucosa intestinale. È stata stabilita una stretta relazione tra il sistema nervoso, endocrino e immunitario nel processo di formazione di una risposta allo stress, nonché la capacità del sistema immunitario di controllare una varietà di processi non immunitari. Ecco perché la forma clinica, la gravità, la prognosi, le complicanze e altri aspetti di una malattia infettiva sono determinati non solo dall'agente iniziatore e dai meccanismi dell'infezione, ma anche dalle caratteristiche della risposta immunitaria.

Le malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo dovrebbero essere considerate la classe principale delle malattie dei marittimi. Il livello di tale morbilità nel nuoto (piodermatite, foruncoli e carbonchi) è dovuto a una diminuzione della resistenza del corpo, che attiva forme latenti di malattie e aumenta la patogenicità della flora saprofita.

Se prima molte malattie della pelle erano considerate a livello di fenomeni secondari come conseguenza di disturbi neurogeni o malattie degli organi interni, negli ultimi anni i processi patologici nella pelle stessa, un organo specifico del sistema immunitario, hanno suscitato particolare interesse. Gli ormoni tiroidei e gli ormoni sessuali hanno la maggiore influenza sul funzionamento della pelle. Essenziali per il metabolismo cutaneo sono i glucocorticoidi, che sono coinvolti nella fornitura neuroumorale dell’omeostasi immunologica.

Di grande importanza nella patogenesi delle malattie della pelle pustolosa sono una diminuzione delle funzioni protettive del derma stesso a causa dell'esposizione all'elevata temperatura dell'aria nelle stanze della nave e delle impurità tossiche in esso contenute, nonché una carenza di radiazioni ultraviolette. Inoltre, l'insorgenza di queste malattie è in gran parte facilitata dalle caratteristiche della depurazione dell'acqua da tossine batteriche e chimiche, che influiscono sul potenziale redox e, di conseguenza, sulle sue proprietà biogene.

La ragione principale per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie del sistema circolatorio è un cambiamento nella funzione regolatrice delle parti sottocorticali del cervello. Il ruolo principale nel sovraccarico della regolazione nervosa e neuroumorale appartiene allo stress emotivo. Allo stesso tempo, i disturbi del ritmo biologico del sistema endocrino (diminuzione della produzione di ormoni sessuali e del loro effetto protettivo), così come i fattori nutrizionali (consumare grandi quantità di cibi grassi a basso contenuto di acidi grassi polinsaturi omega-3 e carboidrati) sono importanti.

Violazione del regime di lavoro e di riposo, limitazione dell'attività motoria, discrepanza tra consumo energetico e apporto calorico, abuso di sostanze psicoattive sono i principali fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare morbilità cardiovascolare nei marittimi (astenia neurocircolatoria, ipertensione, angina pectoris, vene varicose).

Attualmente sono state ottenute prove convincenti che tra i giovani aumenta la frequenza di disturbi cardiaci urgenti (crisi ipertensiva, sindrome coronarica acuta complicata da aritmie cardiache), la cui prognosi dipende in gran parte dalla presenza e dalla gravità di disturbi mentali concomitanti (disturbi depressivi ).

Nell'eziologia delle malattie dell'apparato digerente dei marittimi (gastrite cronica, gastroduodenite, discinesia biliare, ulcera peptica), lo stress emotivo e la struttura nutrizionale irrazionale giocano un ruolo importante. Quindi, sullo sfondo di concomitanti psicotraumatizzazioni (conflitti di servizio e familiari, problemi materiali e quotidiani) nella corteccia cerebrale e nei centri sottocorticali, possono apparire focolai di una dominante patologica, che modifica l'innervazione autonomica negli organi interni, che porta ad un indebolimento della funzione secretoria-motoria dello stomaco, oppressione della fase condizionatamente riflessa della secrezione ventricolare.

È stata stabilita una correlazione tra la frequenza di insorgenza di malattie dell'apparato digerente dei marittimi e la quantità di acqua dolce (per persona al giorno), la fornitura di verdura, frutta e altri alimenti vegetali, nonché carne fresca. Tuttavia, il consumo eccessivo di carne aumenta il rischio di cancro, poiché contiene colesterolo, grandi quantità di grassi e composti di ferro in una forma facilmente digeribile.

È importante notare che nella struttura della morbilità generale dei marinai (secondo la classe delle malattie dell'apparato digerente), la patologia più comune sono i tessuti duri dei denti delle gengive e del parodonto. Apparentemente, l'uso di acqua a basso contenuto di sali minerali (silicio, fluoro, calcio e magnesio) per bere e cucinare, un apporto insufficiente di vitamine naturali al corpo e la fame da raggi ultravioletti contribuiscono allo sviluppo di molteplici carie complicate e altre patologie del sistema dentoalveolare nei membri dell’equipaggio.

Le peculiarità dell'attività dei marittimi (stress neuro-psichico, fattori nutrizionali, ecc.) portano allo sviluppo di malattie associate a disturbi metabolici (obesità alimentare). La risultante disbatteriosi intestinale stimola i processi putrefattivi e l'ingresso di sostanze tossiche di origine endogena nel corpo, che accelera l'invecchiamento precoce del corpo sullo sfondo dello stress ossidativo (produzione eccessiva di radicali liberi).

Le malattie multifattoriali, riunite nella classe dei "disturbi mentali", sono di grande importanza medica e sociale dal punto di vista dell'adattamento dell'operatore umano alle condizioni del lavoro militare. Questa patologia nei marittimi è rappresentata da disturbi nevrotici. Le loro manifestazioni sono instabilità emotiva, noia, ansia, mal di testa, disturbi del sonno. Lo sviluppo di questa patologia è facilitato da vari fattori socio-demografici e professionali. È abbastanza ovvio che in navigazione l'effetto di alcuni di questi fattori (l'abitabilità) si estende all'intero equipaggio. Tuttavia, gli specialisti di comando e controllo sono caratterizzati da una tensione neuropsichica più pronunciata causata dalla consapevolezza di un'elevata responsabilità nello svolgimento dei loro compiti funzionali durante il periodo del servizio navale, che determina la natura dei disturbi nevrotici negli ufficiali di nave e nei guardiamarina di età inferiore di 30 anni (rispetto ai marinai e ai capisquadra in servizio di leva).

Nello sviluppo dei processi patologici, un ruolo importante è svolto dall'esposizione di fattori agenti, ad es. un indicatore che determina la quantità di agente assorbito dall'organismo per unità di tempo (per viaggio o durata del servizio nell'equipaggio). Questo parametro dinamico caratterizza un tipo relativamente stabile di effetti avversi sul corpo, che porta a un cambiamento negli stereotipi abituali che riflettono i bisogni biologici, inclusa l'implementazione dell'attività muscolare, che attiva i principali sistemi di supporto vitale autonomo (respirazione, circolazione sanguigna) e nel costante afflusso di nuove informazioni che aumentano il livello delle emozioni positive. Di conseguenza, i marinai (soprattutto i subacquei) sviluppano una serie di condizioni funzionali caratteristiche, vale a dire ipodynamia (diminuzione del carico muscolare sullo scheletro osseo), ipocinesia (diminuzione dell'attività motoria) e monotonia - il risultato di un lavoro monotono che porta a una riduzione mentale attività.

Di conseguenza, alcune condizioni dell'attività militare-professionale dei marinai e il suo contenuto sostanziale sono fattori di rischio per la salute. La sua misura fisiologica è lo stato dei meccanismi adattivi e il grado di inclusione delle reazioni compensatorie che aumentano il potenziale funzionale nell'organo attivo.

Un approccio sistematico alla risoluzione dei problemi relativi all'adattamento del corpo umano a un nuovo ambiente spirituale e materiale in costante cambiamento richiede l'uso di tecnologie mediche correttive per un'adeguata mobilitazione e attivazione dei suoi meccanismi di autoregolamentazione.

Per la prima volta nella pratica mondiale, una nuova classe di parafarmaci, chiamata citogeni, è stata creata, testata e approvata per l'uso a San Pietroburgo. Il loro utilizzo come additivo biologicamente attivo (BAA) nella struttura della nutrizione compensa la quantità mancante di bioregolatori peptidici endogeni. I peptidi come prodotto di condensazione di due o più molecole di aminoacidi sono formati da proteine ​​sotto l'azione degli enzimi del succo gastrico. Sincronizzano il lavoro di vari sistemi funzionali del corpo. Gli effetti terapeutici e riabilitativi basati sulla metodologia della bioregolazione peptidica aprono ulteriori opportunità per combattere l'invecchiamento precoce del corpo umano e le sue patologie legate all'età (aterosclerosi, infarto miocardico, ictus, ipertensione, neoplasie maligne, ecc.).

Sulla base di nuove tecnologie protette da brevetti, sono stati proposti numerosi citogeni. Pertanto, gli integratori alimentari, che comprendono gli acidi glutammico e aspartico, nonché la lisina, hanno un effetto regolatore sui processi metabolici nella parete vascolare, influenzano il livello di colesterolo e lipoproteine ​​nel sangue, ad es. ripristina le funzioni del sistema vascolare in varie malattie, inclusa l'aterosclerosi. Un altro complesso peptidico contiene una serie di aminoacidi (acidi glutammico e aspartico, leucina), che contribuiscono alla normalizzazione delle funzioni del fegato e del tratto gastrointestinale. Questo farmaco è raccomandato per l'uso nel trattamento complesso di pazienti affetti da epatite di varie eziologie, nonché per mitigare gli effetti negativi della radioterapia e della chemioterapia, nonché della terapia farmacologica nei processi infettivi. Il complesso peptidico contenente acidi glutammico, aspartico e arginina aiuta ad aumentare l'attività funzionale delle cellule cerebrali. Il suo utilizzo aumenta significativamente l'efficacia del trattamento riabilitativo dei pazienti dopo lesioni craniocerebrali, con disturbi nevrotici, indotti dallo stress e somatoformi. Questo farmaco è un mezzo efficace per prevenire il superlavoro, che, di norma, è accompagnato da una diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche, disturbi della memoria e dell'attenzione e instabilità emotiva.

Il complesso peptidico contenente acidi glutammico, aspartico e prolina ha la capacità di stimolare l'attività dei neutrofili e delle cellule epiteliali che sintetizzano citochine che promuovono la differenziazione dei linfociti T. Questo farmaco dovrebbe essere utilizzato per ripristinare la funzione del sistema immunitario dopo malattie infettive, radioterapia e chemioterapia, nonché quando il corpo è esposto a fattori abitativi avversi di natura fisica e chimica.

Progettando attivamente il futuro della medicina marina sulla base di basi scientifiche e tecniche, che riflettano lo stato attuale della medicina preventiva e riparativa, dovrebbero essere identificati una serie di compiti prioritari per preservare la salute dei marittimi e migliorare la loro qualità di vita. Tra questi, il compito di ottimizzare la struttura della nutrizione reintegrando le diete con i necessari componenti biologicamente attivi, che hanno un effetto regolatore sulla totalità dei processi fisico-chimici e fisiologici per l'assorbimento dei nutrienti nel corpo con il rilascio di energia. particolare importanza.

INTRODUZIONE

Nel mondo moderno siamo circondati da un numero enorme di meccanismi, ci sono sempre più prodotti del progresso tecnologico. Tutto ciò non può che influenzare le persone a loro direttamente imparentate. Le malattie professionali sorgono a causa dell'influenza di fattori fisici dell'ambiente produttivo, come vibrazioni, rumore, onde elettromagnetiche di radiofrequenza e portata ottica. Una di queste malattie è la malattia vibrazionale.

malattia da vibrazioni- Questa è una malattia professionale che si sviluppa sotto l'influenza delle vibrazioni sul corpo umano, ad es. vibrazioni meccaniche di punti o corpi materiali. Questa malattia si manifesta solitamente in perforatori, frese, rivettatrici, scorniciatrici, affilatrici, smerigliatrici e lavoratori di altre specialità legate all'uso di utensili pneumatici ed elettrici rotanti (vibratori), martelli pneumatici, ecc. Descritta dal medico italiano J. Loriga nel 1911, anche se i primi tentativi di descriverlo furono fatti nel XIX secolo. Medici russi A. N. Nikitin, F. F. Erisman e altri.

Le vibrazioni si verificano in un'ampia varietà di dispositivi tecnici a causa dell'imperfezione del loro design, del funzionamento improprio, delle condizioni esterne (ad esempio, il rilievo della carreggiata per le automobili), nonché delle vibrazioni generate appositamente.

Obiettivo del lavoro aprire il tema “Malattia da vibrazioni. Regolazione delle vibrazioni” utilizzando i compiti assegnati.

Compiti lavorativi:

definire le vibrazioni, descrivere i tipi di vibrazioni e il loro impatto sul corpo umano;

caratterizzare la malattia da vibrazioni, descriverne i sintomi e i metodi per ridurre le vibrazioni;

definire il razionamento delle vibrazioni;

fornire una formula per calcolare la normalizzazione delle vibrazioni.

Dalle fonti studiate si può notare che il tema della malattia vibrazionale non è completamente divulgato. I libri di testo forniscono una chiara descrizione delle vibrazioni, della loro presenza e dei metodi per ridurle. La stessa malattia vibrazionale è descritta poco.

Vibrazione

vibrazione chiamate vibrazioni meccaniche subite da un corpo. La vibrazione è causata da forze sbilanciate. 1 Le vibrazioni vengono utilizzate in medicina e tecnologia, ma l'esposizione a lungo termine alle vibrazioni su una persona è pericolosa.

1.1. Tipi di vibrazioni

A seconda del metodo di trasmissione delle vibrazioni a una persona, si distinguono le vibrazioni generali e locali (locali).

La vibrazione generale provoca una commozione di tutto l'organismo. È diviso in cinque categorie.

vibrazioni generali della 1a categoria - vibrazioni di trasporto che colpiscono una persona sul posto di lavoro di veicoli che si muovono su terreno, strade, ecc. Esempio: trattori, camion, scooter, moto, ciclomotori;

vibrazioni generali della 2a categoria - vibrazioni di trasporto e tecnologiche che colpiscono una persona sul posto di lavoro di macchine che si muovono su superfici appositamente preparate di locali industriali, ecc. Esempio: gru, veicoli industriali a pavimento;

vibrazioni generali di categoria 3 - vibrazioni tecnologiche che colpiscono una persona sul posto di lavoro di macchine fisse o vengono trasmesse a luoghi di lavoro che non dispongono di fonti di vibrazione. Esempio: macchine utensili, macchine per fonderia.

vibrazioni generali in locali residenziali ed edifici pubblici provenienti da fonti esterne. Esempio: vibrazione di un tram in transito.

vibrazioni generali in locali residenziali ed edifici pubblici provenienti da fonti interne. Esempio: ascensori, frigoriferi.

Le vibrazioni generali prevalgono, ad esempio, quando i conducenti lavorano al sollevamento, al trasporto, al carico e allo scarico di macchine.

La vibrazione locale (locale) colpisce le singole parti del corpo. È di due tipi.

vibrazione locale trasmessa a una persona da uno strumento meccanizzato portatile (con motori);

vibrazione locale trasmessa a una persona da uno strumento manuale non meccanizzato.

Le vibrazioni locali di bassa intensità possono avere un effetto benefico sul corpo umano, ripristinare i cambiamenti trofici, migliorare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale, accelerare la guarigione delle ferite, ecc.2

A volte una persona può essere esposta contemporaneamente a vibrazioni generali e locali (vibrazioni combinate). Le vibrazioni interrompono l'attività del sistema cardiovascolare e nervoso, causano malattie da vibrazioni. Un effetto misto con predominanza di vibrazioni locali si verifica durante il funzionamento di un numero di macchine portatili, quando i movimenti oscillatori dell'utensile, della macchina vengono trasmessi al corpo non solo attraverso gli arti superiori, ma anche inferiori, torace , indietro, che dipende dalla postura di lavoro e dal design dell'utensile. Ad esempio, quando si lavora con un martello pneumatico per fissare parti di contenitori di legno.

Secondo la direzione d'azione, la vibrazione si divide in verticale, propagandosi lungo l'asse X, perpendicolare al piano di appoggio; orizzontale, diffondendosi lungo l'asse A dalla schiena al petto; orizzontale, diffondendosi lungo l'asse z dalla spalla destra a sinistra.

In base alla caratteristica temporale si distinguono: vibrazione costante, per la quale il parametro controllato cambia non più di 2 volte (6 dB) durante il tempo di osservazione; vibrazione non costante, modifica dei parametri controllati di più di 2 volte. 3

1.2. L'impatto delle vibrazioni sul corpo umano

Il corpo umano è considerato come una combinazione di masse con elementi elastici che hanno frequenze proprie, che per il cingolo scapolare, le anche e la testa rispetto al piano di appoggio (posizione “in piedi”) sono 4-6 Hz, la testa rispetto al spalle (posizione "seduta") - 25-30 Hz. Per la maggior parte degli organi interni, le frequenze naturali rientrano nell'intervallo 6-9 Hz. La vibrazione generale con frequenza inferiore a 0,7 Hz, definita beccheggio, sebbene spiacevole, non porta alla malattia da vibrazioni. La conseguenza di tale vibrazione è il mal di mare, causato da una violazione della normale attività dell'apparato vestibolare a causa di fenomeni di risonanza.

Se la frequenza di oscillazione dei luoghi di lavoro si avvicina alle frequenze naturali degli organi interni, sono possibili danni meccanici o addirittura rotture. L'impatto sistematico delle vibrazioni generali, caratterizzato da un elevato livello di velocità di vibrazione, porta a una malattia da vibrazioni, caratterizzata da violazioni delle funzioni fisiologiche del corpo associate a danni al sistema nervoso centrale. Questi disturbi causano mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, diminuzione delle prestazioni, deterioramento dell'attività cardiaca.

Le caratteristiche dell'impatto delle vibrazioni sono determinate dallo spettro di frequenza e dalla posizione entro i suoi limiti dei livelli massimi di energia di vibrazione.

Con un aumento dell'intensità delle vibrazioni e della durata del loro impatto, si verificano cambiamenti che portano in alcuni casi allo sviluppo di una patologia professionale della malattia da vibrazioni.

Le macchine manuali, la cui vibrazione ha livelli massimi di energia alle basse frequenze (fino a 35 Hz), causano patologie vibrazionali con una lesione primaria del sistema neuromuscolare e muscolo-scheletrico. Quando si lavora con macchine manuali, la cui vibrazione ha il livello massimo di energia nella regione ad alta frequenza dello spettro (superiore a 125 Hz), si verificano disturbi vascolari con tendenza allo spasmo dei vasi periferici. Se esposto a vibrazioni a bassa frequenza, la malattia si verifica dopo 8-10 anni (stampatrici, perforatrici), se esposto a vibrazioni ad alta frequenza - dopo 5 anni o meno (smerigliatrici, livellatrici). 4

malattia da vibrazioni

La patologia da vibrazioni è al secondo posto (dopo le polveri) tra le malattie professionali. Considerando i disturbi della salute dovuti all'esposizione alle vibrazioni, va notato che la frequenza delle malattie è determinata dalla dose e le caratteristiche delle manifestazioni cliniche si formano sotto l'influenza dello spettro delle vibrazioni. Si distinguono tre tipi di patologia vibrazionale dall'impatto delle vibrazioni generali, locali e a scatti.

Sotto l'azione delle vibrazioni generali sul corpo, prima di tutto, il sistema nervoso e gli analizzatori: vestibolare, visivo, tattile. La vibrazione è uno stimolo specifico per l'analizzatore vestibolare, con accelerazioni lineari per l'apparato oolitico situato nelle sacche del vestibolo, e accelerazioni angolari per i canali semicircolari dell'orecchio interno. La vibrazione generale a bassa frequenza ha un impatto sui processi metabolici, che si manifesta in cambiamenti nel metabolismo di carboidrati, proteine, enzimi, vitamine e colesterolo e nei parametri biochimici del sangue. Sotto l'influenza delle vibrazioni generali, si verifica una diminuzione della sensibilità al dolore, tattile e alle vibrazioni. Particolarmente pericolosa è la vibrazione a scatti, che provoca microtraumi di vari tessuti con conseguenti alterazioni reattive.

La malattia da vibrazioni dovuta all'impatto di urti e vibrazioni generali è stata osservata tra i conducenti dei trasporti e gli operatori di macchine e unità tecnologiche di trasporto, nelle fabbriche di prodotti in cemento armato.

2.1. Sintomi

È stato notato che i lavoratori affetti da malattie da vibrazioni presentavano vertigini, disturbi della coordinazione dei movimenti, sintomi di cinetosi e instabilità vestibolo-vegetativa. La violazione della funzione visiva si manifesta nel restringimento e nella perdita di alcune parti del campo visivo, a volte fino al 40%, soggettivamente - oscuramento degli occhi.

I sintomi clinici della malattia da vibrazioni consistono in disturbi neurovascolari periferici e disturbi trofici nei muscoli e nelle ossa delle estremità, del cingolo scapolare. La malattia si sviluppa dopo 3-15 anni di lavoro in condizioni di vibrazione. Le principali sindromi cliniche sono la sindrome angiodistonica periferica, la sindrome dell'acrospasmo (sindrome di Raynaud) e la polineuropatia sensoriale (vegetativa-sensoriale) delle estremità (braccia o gambe, a seconda dell'impatto delle vibrazioni locali o generali). Caratterizzato da disturbi di freddo, parestesie delle estremità, scolorimento della pelle delle dita quando raffreddate (diventano bianche o diventano cianotiche), diminuzione della forza nelle mani, crampi alle mani, ai piedi e ai muscoli del polpaccio. Sono presenti ipotermia, cianosi e iperidrosi delle estremità, alterazioni trofiche della pelle (ipercheratosi) e delle unghie (ispessimento, deformazione o assottigliamento delle unghie), gonfiore o pastosità delle mani con rigidità delle dita. Con la progressione della malattia da vibrazioni, aumentano la frequenza e la durata degli angiospasmi. Quando esposti a vibrazioni generali, si verifica una diminuzione della pulsazione delle arterie nella parte posteriore dei piedi e delle gambe. Un sintomo caratteristico è un aumento della soglia di vibrazione, dolore, temperatura, meno spesso sensibilità tattile. La violazione della sensibilità ha un carattere polineurico. Man mano che la malattia progredisce, si manifestano ipoalgesia segmentale e disturbi distrofici del sistema muscolo-scheletrico. Insieme al dolore, nei muscoli degli arti e del cingolo scapolare, vengono determinati sigilli, pesantezza e crepitio focale. Con un'esposizione prolungata (15 anni o più) alle vibrazioni generali (il più delle volte nei conducenti di trattori, bulldozer ed escavatori), si verificano spesso cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale (osteocondrosi, osteoartrite deformante della zona lombosacrale, meno spesso cervicotoracica) con sindrome radicolare secondaria.

I disturbi neurovascolari e trofici periferici sono spesso associati a cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, che si manifestano come sindrome angiodistonica o nevrastenica cerebrale. Queste violazioni sono più pronunciate nelle malattie da vibrazioni causate dall'esposizione a vibrazioni generali. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano affaticamento, vertigini, mal di testa, intolleranza ai viaggi nei trasporti,

Convenzionalmente, esistono tre gradi di malattia da vibrazioni:

I grado - manifestazioni iniziali;

I grado: manifestazioni moderatamente espresse;

III grado - manifestazioni pronunciate.

La malattia da vibrazioni di 1o grado procede con pochi sintomi. I pazienti lamentano lieve dolore, brividi, parestesie alle mani. Sono presenti lievi disturbi della sensibilità nelle falangi terminali (iper o ipoalgesia), una leggera diminuzione della sensibilità alle vibrazioni, un lento recupero della temperatura della pelle delle dita dopo il raffreddamento, un cambiamento nel tono capillare. Gli angiospasmi sono rari.

Con la malattia da vibrazione di II grado, aumenta l'intensità e la frequenza delle manifestazioni della malattia. I disturbi della sensibilità, in particolare le vibrazioni, diventano più pronunciati.

La malattia da vibrazioni di III grado è rara, caratterizzata da gravi disturbi vasomotori e trofici. Gli angiospasmi periferici diventano frequenti. L'intensità dei disturbi della sensibilità, delle parestesie e del dolore aumenta. La sensibilità alle vibrazioni è drasticamente ridotta, l'ipestesia ha un carattere segmentale. Sintomi espressi di astenia.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, delle caratteristiche sanitarie e igieniche delle condizioni di lavoro, di una combinazione di manifestazioni cliniche, nonché di indicatori di microcircolazione, test del freddo, determinazione della soglia di vibrazione e sensibilità al dolore, termometria cutanea, ecc. Con capillaroscopia del letto ungueale, si osserva atonia spastica dei capillari, meno spesso la loro atonia o spasmo . Nelle radiografie si rivelano escrescenze delle tuberosità delle falangi ungueali, ispessimento della diafisi e sostanza compatta delle ossa tubolari, ispessimento delle trabecole della sostanza spugnosa, metaepifisi delle falangi, ossa metacarpali e metatarsali.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Raynaud e altre angiotrofoneurosi, siringomielia, polineuropatie (alcolica, diabetica, ecc.), patologia vertebrogenica del sistema nervoso.

2.2. Metodi di riduzione delle vibrazioni

Le cause delle vibrazioni possono essere l'installazione e il funzionamento impropri di macchinari e attrezzature, l'usura irregolare dei singoli componenti.

Lo smorzamento delle vibrazioni viene eseguito utilizzando materiali compositi: acciaio - alluminio, acciaio - rame, nonché plastica, legno o gomma. Molto utilizzati sono i rivestimenti antivibranti che, a seconda del valore del modulo dinamico di elasticità, si dividono in duri e morbidi. . I primi sono efficaci alle basse frequenze, i secondi alle alte frequenze.

I rivestimenti più efficaci sono realizzati con materiali viscoelastici, tra cui plastica dura, materiale per coperture, isolante, feltro bitumato con uno strato di lamina. Il fattore di perdita di tali rivestimenti stratificati è 0,15-0,40.

I rivestimenti morbidi antivibranti includono plastica morbida, gomma, polistirolo, ecc. Il coefficiente di perdita di tali rivestimenti è 0,05-0,5.

Un metodo efficace di smorzamento delle vibrazioni è l'installazione di antivibranti dinamici che riducono il livello di vibrazione dell'oggetto protetto. Lo svantaggio di questo metodo di smorzamento delle vibrazioni è che è efficace solo ad una determinata frequenza, corrispondente alla frequenza di risonanza delle vibrazioni dell'unità.

Le misure tecniche che riducono l'isolamento dalle vibrazioni includono la creazione di nuovi progetti di strumenti e macchine, le cui vibrazioni non dovrebbero andare oltre la sicurezza per l'uomo e la forza applicata dalle mani del lavoratore alla macchina manuale dovrebbe essere compresa tra 15 e 20 kg . In tali progetti, la riduzione delle vibrazioni si ottiene aumentando la rigidità del sistema introducendo rinforzi.

L'isolamento delle vibrazioni fornisce la riduzione delle vibrazioni riducendo la trasmissione delle vibrazioni dall'unità all'oggetto protetto installando dispositivi aggiuntivi tra di loro.

Una condizione importante per ridurre o indebolire le vibrazioni è la connessione rigida di macchine e apparecchi con le loro basi di supporto, bilanciando le parti mobili delle macchine. Il corretto posizionamento e installazione dell'attrezzatura riduce l'effetto

Misure igieniche, terapeutiche e preventive delle vibrazioni. In conformità con il regolamento sul regime di lavoro dei lavoratori nelle professioni pericolose, il tempo totale di contatto con macchine vibranti, la cui vibrazione soddisfa gli standard sanitari, non deve superare i 2/3 della giornata lavorativa. Le operazioni dovrebbero essere distribuite tra i lavoratori in modo che la durata dell'esposizione continua alle vibrazioni, comprese le micropause, non superi i 15-20 minuti. Allo stesso tempo, si consigliano due pause regolamentate (per attività all'aperto, ginnastica industriale per un complesso speciale, idroprocedure): 20 minuti (1-2 ore dopo l'inizio del turno) e 30 minuti - 2 ore dopo la pausa pranzo.

Per lavorare con macchine e attrezzature vibranti, sono ammesse persone di almeno 18 anni, che hanno ricevuto le qualifiche adeguate, hanno superato il minimo tecnico secondo le norme di sicurezza e hanno superato una visita medica.

L'uso di dispositivi personali di protezione dalle vibrazioni (guanti antivibranti, muffole e calzature speciali) aiuta a ridurre il livello di impatto negativo delle vibrazioni sulla salute. Attualmente, i requisiti per guanti e calzature protettivi con l'uso di materiali elastici e ammortizzanti sono regolati in GOST speciali. Contengono norme sull'efficacia dello smorzamento delle vibrazioni, sullo spessore del materiale che si deforma elasticamente, indicano lo scopo e la portata e altri requisiti per i dispositivi di protezione individuale.

Per migliorare le proprietà protettive del corpo, la capacità lavorativa e l'attività lavorativa, dovrebbero essere utilizzati complessi speciali di ginnastica industriale, profilassi vitaminica (2 volte l'anno un complesso di vitamine B, C, acido nicotinico), un'alimentazione speciale. Si consiglia inoltre di effettuare idroprocedure di 5-10 minuti a metà o al termine della giornata lavorativa, abbinando bagni ad una temperatura dell'acqua di 38°C e automassaggio degli arti superiori. 5

Regolazione delle vibrazioni

Esiste una regolamentazione igienica e tecnica delle vibrazioni.

Regolamento igienico vibrazioni regola i parametri delle vibrazioni industriali e le regole per lavorare con meccanismi e apparecchiature pericolosi per le vibrazioni, GOST 12.1.012 - 90 “SSBT. sicurezza contro le vibrazioni. Requisiti generali”, Norma sanitaria SN 2.2.4/ 2.1.8.556 – 96 “Vibrazioni industriali, vibrazioni nei locali degli edifici residenziali e pubblici”. I documenti stabiliscono: classificazione delle vibrazioni, metodi di valutazione igienica, parametri standardizzati e loro valori consentiti, condizioni di lavoro per le persone che svolgono professioni pericolose per le vibrazioni esposte a vibrazioni locali, requisiti per garantire la sicurezza delle vibrazioni e le caratteristiche delle vibrazioni delle macchine.

In una valutazione igienica delle vibrazioni, i parametri normalizzati sono i valori quadratici medi della velocità di vibrazione v(e i loro livelli logaritmici l v) o accelerazione di vibrazione per vibrazioni locali in bande di frequenza di ottava e per vibrazioni generali - in bande di ottava o di terzo di ottava. È consentita una valutazione integrale delle vibrazioni nell'intero intervallo particolare del parametro normalizzato, inclusa la dose in base alla dose di vibrazioni D tenendo conto del tempo di esposizione.

Per le vibrazioni generali e locali, dipendenza dal valore ammissibile della velocità di vibrazione v T, m / s, dal momento dell'effettiva esposizione alle vibrazioni, non superiore a 480 minuti, sono determinati dalla formula:

v T =v 480 ,

Dove v 480 – valore ammissibile della velocità di vibrazione per una durata di esposizione di 480 min, m/s.

Valore massimo v T per le vibrazioni locali non devono superare i valori stabiliti per T\u003d 30 minuti e per vibrazioni generali a T=10 minuti. 6

Tecnico limitare i parametri di vibrazione non solo tenendo conto dei requisiti specificati, ma anche in base al livello di vibrazioni attualmente raggiungibile per questo tipo di apparecchiature. Sono stati sviluppati documenti legislativi che stabiliscono valori e metodi consentiti per valutare le caratteristiche delle vibrazioni, tra cui GOST 12.1.012-78*. Sistema di norme sulla sicurezza del lavoro. Vibrazioni, requisiti generali di sicurezza e GOST 17770-72" (ST SEV 715-77). Macchine manuali. Livelli di vibrazioni consentiti.

La valutazione del grado di nocività delle vibrazioni delle macchine manuali viene effettuata secondo lo spettro della velocità di vibrazione nell'intervallo di frequenza 11-2800 Hz. Per ciascuna banda d'ottava compresa nelle frequenze indicate vengono fissati i valori massimi ammissibili del valore quadratico medio della velocità di vibrazione e i suoi livelli rispetto al valore di soglia pari a 5 10-8 m/s.

La massa dell'attrezzatura vibrante o delle sue parti tenute con le mani non deve superare i 10 kg e la forza di pressione non deve superare i 20 kg.

La vibrazione generale viene normalizzata tenendo conto delle proprietà della fonte del suo verificarsi.

CONCLUSIONE

Per diversi decenni non esisteva una comprensione comune dell'essenza della malattia. Molto spesso, gli autori la chiamavano "angioneurosi", "angioedema spastico", "angioedema da commozione cerebrale", "sindrome del dito bianco", "fenomeno di Raynaud". Per la prima volta alla fine del secolo scorso furono conosciuti i possibili effetti dannosi delle vibrazioni sul corpo dei lavoratori. Nel 1924, M. E. Marshak descrisse questa malattia in coloro che lavoravano con strumenti pneumatici.

Quindi, notiamo che la vibrazione è una vibrazione meccanica sperimentata da un organismo e la malattia da vibrazione è una malattia che si verifica nelle persone che lavorano in professioni strettamente legate alla vibrazione. I termini di sviluppo della malattia da vibrazioni dipendono dalla sensibilità individuale alle vibrazioni - da 6-9 mesi a diversi anni dall'inizio del contatto con le vibrazioni.

La patogenesi della malattia da vibrazioni si basa sul processo di parabiosi, che si sviluppa in varie parti del sistema nervoso. Innanzitutto i recettori delle mani o dei piedi sono esposti agli effetti dannosi delle vibrazioni (a seconda della natura del lavoro). Dai recettori, il processo patologico si diffonde ai nervi periferici e assume un carattere ascendente. Con l'esposizione prolungata alle vibrazioni, si sviluppano cambiamenti parabiotici nei nodi intervertebrali, nei centri di vibrazione spinale e corticale. Da qui, il processo patologico si irradia ai centri vasomotori, che porta allo sviluppo di fenomeni angiodistonici nel quadro clinico della malattia vibrazionale.

La malattia da vibrazioni può essere locale e generale. La malattia generale da vibrazioni può svilupparsi nelle persone che lavorano nei trasporti, nei laboratori di tessitura e cucito, a causa dell'esposizione prolungata alle vibrazioni generali del corpo. La malattia da vibrazioni locali può verificarsi nelle persone che lavorano con martelli, frantumatori, ecc. e colpisce alcune parti del corpo.

Per smorzare le vibrazioni vengono utilizzati i seguenti metodi:

sostituzione di strumenti o apparecchiature con corpi di lavoro vibranti con corpi non vibranti nei processi, ove possibile (ad esempio, sostituzione dei registratori di cassa elettromeccanici con quelli elettronici);

l'uso dell'isolamento dalle vibrazioni delle macchine vibranti rispetto alla base (ad esempio l'uso di molle, molle, guarnizioni in gomma, ammortizzatori);

utilizzo del controllo remoto nei processi tecnologici;

l'uso dell'automazione nei processi tecnologici in cui operano le macchine vibranti (ad esempio, il controllo secondo un determinato programma)

utilizzo di utensili manuali con impugnature antivibranti, scarpe e guanti speciali. 7

Oltre ai metodi tecnici per ridurre le vibrazioni, è necessario adottare anche misure igieniche e terapeutiche.

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

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DN I. Enfisema basale. Vibrante malattia I-II stadi da vibrazione locale... al paziente è stato diagnosticato: Vibrante malattia I-II fasi di un esame generale... possiamo formulare la malattia di base: Vibrante malattia Tappe I-II da locale...

INTRODUZIONE

CAPITOLO I. REVISIONE DELLA LETTERATURA.

1.1. Influenza delle condizioni climatico-geografiche e socio-ambientali dell'attività dei naviganti sull'incidenza della gente di mare.

1.2. Il ruolo dello stress psico-emotivo nella formazione di malattie cardiovascolari tra i marittimi.

1.3. Epidemiologia dei fattori di rischio per le malattie cardiovascolari nei marittimi.

CAPITOLO II. MATERIALI E METODI DI RICERCA.

CAPITOLO III. DINAMICA DELL'INCIDENZA DELLA DISABILITÀ TEMPORANEA NEL PERSONALE GALLEGGIANTE DEL BACINO NORD IN UN PERIODO DI 10 ANNI.

CAPITOLO IV. ANALISI DELLA DINAMICA DELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI DELLA FLOTTA DEL BACINO NORD NEL ANNI 1980-2000

CAPITOLO V. ANALISI DELLA DINAMICA DELLA LIMITAZIONE NELLA STRUTTURA FLOTTANTE PER LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI NEL ANNI 1980-2000

CAPITOLO VI. ORGANIZZAZIONE DELLA PREVENZIONE PRECOCE, INTERVENTO MEDICO E RIABILITAZIONE DELLE PERSONE AFFETTE DA MALATTIE CARDIOVASCOLARI TRA IL PERSONALE GALLEGGIANTE DEL BACINO IDRICO DEL NORD.

Introduzione alla tesisul tema "Sanità pubblica e assistenza sanitaria", Moser, Adolf Albertovich, abstract

L'attività lavorativa dei marittimi è associata all'impatto di un'ampia gamma di rischi professionali: rumore, vibrazioni, campi elettromagnetici, beccheggio, frequenti cambiamenti di fuso orario e climatico, ecc. Il lavoro di un marittimo in condizioni di lunga permanenza a bordo una nave, la carenza di informazioni e la monotonia dell'ambiente, la separazione dalla casa e dalle famiglie, i carichi di lavoro professionali intensivi durante il lavoro a turni portano inevitabilmente ad una diminuzione del livello di salute dei marittimi.

Il lavoro dei marittimi differisce dal lavoro di altri gruppi professionali della popolazione a causa delle condizioni specifiche del servizio marittimo. L'attività professionale dei marittimi appartiene giustamente alla categoria del lavoro svolto in condizioni estreme. Il complesso delle manifestazioni biologiche generali dell'Oceano Mondiale e le caratteristiche tecniche dei mezzi di navigazione colpiscono il corpo dei lavoratori delle professioni marittime. Le caratteristiche dell'organizzazione del processo lavorativo durante il periodo del viaggio portano a un sovraccarico dei sistemi adattivi e i fattori avversi dell'ecosistema "uomo-nave-ambiente", indipendentemente o con un effetto complesso sul corpo del marinaio, causano cambiamenti significativi in esso, compresi quelli patologici.

Secondo gli esami medici annuali dei marittimi del bacino settentrionale, è emerso che il 26% degli intervistati soffriva di malattie croniche. Allo stesso tempo, dal 1995, la percentuale di marittimi assolutamente sani è diminuita dal 45% al ​​30%. Questa situazione è aggravata dal crescente deterioramento tecnico della flotta e dalla riduzione del numero degli equipaggi.

Pertanto, lo studio dell'epidemiologia della morbilità con disabilità temporanea, disabilità dei marittimi, fattori che influenzano le restrizioni sull'equipaggio e la cancellazione dei marinai dalla flotta, nonché l'analisi delle caratteristiche della qualità della vita dei marittimi è rilevante e praticamente significativo per migliorare l’organizzazione dell’assistenza medica per i lavoratori del Bacino Nord. Nelle condizioni attuali, diventa necessario attuare una serie di misure volte a preservare la salute professionale dei marittimi, prevenire malattie generali e professionali e riabilitazione medica dei lavoratori del trasporto marittimo.

SCOPO E OBIETTIVI DELLA RICERCA:

Lo scopo dello studio è studiare l'effetto della patologia cardiovascolare sull'incidenza dell'invalidità temporanea e delle restrizioni al lavoro dei marittimi e sul disarmo dalla flotta al fine di sviluppare una serie di misure terapeutiche e preventive tra marinai, pescatori e fluviali del Nord Bacino d'acqua.

Per raggiungere questo obiettivo sono stati fissati i seguenti compiti:

1. Condurre un'analisi dei cambiamenti nella struttura della morbilità con disabilità temporanea tra i lavoratori del trasporto idrico nel bacino idrico settentrionale per un periodo di 10 anni (dal 1990 al 2000).

2. Analizzare la prevalenza della morbilità, la dinamica delle restrizioni e delle cancellazioni dalla flotta dei marinai del bacino idrico settentrionale per malattie cardiovascolari in un periodo di 20 anni (dal 1980 al 2000).

3. Determinare la dinamica della disabilità dovuta a malattie cardiovascolari tra i marittimi di varie flotte del bacino idrico settentrionale nel 1980-2000.

4. Sviluppare una serie di misure preventive, terapeutiche e organizzative di natura medica e sociale per migliorare la salute dei lavoratori del trasporto idrico e preservare il loro potenziale lavorativo.

NOVITÀ SCIENTIFICA DELL'OPERA

Per la prima volta è stata analizzata l'incidenza dell'invalidità temporanea tra i lavoratori del trasporto acqueo del bacino settentrionale per un periodo di 10 anni, sono stati rilevati cambiamenti dinamici nelle malattie cardiovascolari, che hanno causato restrizioni nell'equipaggio e inidoneità professionale tra i rappresentanti del Flotta mercantile, peschereccia e fluviale del nord europeo della Russia nel 1980-2000

È stata analizzata la struttura nosologica delle malattie cardiovascolari, che molto spesso hanno portato a restrizioni e successivamente allo smantellamento dalla flotta, ed è stata effettuata un'analisi comparativa della prevalenza di queste malattie sia tra i rappresentanti di varie flotte che tra le singole specialità della nave.

Per la prima volta sono stati sviluppati e implementati programmi di prevenzione delle malattie cardiovascolari rivolti ai lavoratori dei trasporti acquei del Bacino Nord.

È stato sviluppato un nuovo approccio integrato all'attuazione delle misure preventive in relazione alle persone affette da malattie cardiovascolari, è stata dimostrata la necessità di una diagnosi precoce della patologia cardiovascolare nei lavoratori del trasporto marittimo al fine di ridurre la morbilità e la disabilità.

SIGNIFICATO SCIENTIFICO E PRATICO DELL'OPERA

È stato creato un database che può essere utilizzato per analisi e ulteriori lavori nel campo della ricerca sociale e igienica sulla prevalenza delle malattie cardiovascolari e il loro impatto sull'idoneità professionale dei marinai del Bacino Nord.

I risultati dello studio sono stati utilizzati nelle attività di varie istituzioni mediche della Federazione Russa: Centro medico distrettuale siberiano del Ministero della sanità della Federazione Russa, Novosibirsk (atto di attuazione del 21.04.2003), Centro medico della Siberia occidentale di Ministero della Sanità della Federazione Russa, Omsk (atto di attuazione del 03.03.2003 d.), Centro medico distrettuale dell'Estremo Oriente del Ministero della Salute della Federazione Russa, Vladivostok (atto di attuazione del 14.04.2003), Murmansk Clinical Complesso del Centro medico e chirurgico nazionale del Ministero della Salute della Federazione Russa, Murmansk (atto di attuazione del 14.05.2003), filiale "Ospedale Vologda" del Centro medico settentrionale intitolato a N.A. Semashko del Ministero della Salute della Federazione Russa, Vologda (atto di attuazione del 20.05.2003).

Sulla base dei risultati dello studio, è stato sviluppato un sistema per identificare il "gruppo a rischio" per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, implementato presso l'Ospedale Clinico del Bacino Centrale Nord intitolato a N.A. Semashko (certificato di attuazione del 02.12.2002). L'introduzione del programma di intervento precoce del "gruppo a rischio" consente il monitoraggio dinamico e le misure di trattamento e riabilitazione in relazione al contingente minacciato.

I risultati dello studio sono stati utilizzati per redigere le "Linee guida per il lavoro medico e sociale in gerontologia" e le "Linee guida per la medicina marina

La procedura di screening messa a punto nel corso dello studio consente di individuare in modo più efficace, rispetto ai metodi finora utilizzati, il “gruppo a rischio” per lo sviluppo di patologia cardiovascolare tra i lavoratori dei trasporti acquei. La ricerca condotta conferma l'opportunità di introdurre una serie di programmi di riabilitazione medica.

I dati ottenuti nel lavoro costituiscono la base dei seguenti ordini per l'Ospedale Clinico del Bacino Centro-Nord intitolato a I.I. N.A. Semashko nel 1999-2003: "Sull'esame aggiuntivo dei marittimi di età superiore ai 30 anni allo scopo di individuare precocemente i disturbi lipidici" (Ordine n. 11 del 1999), "Sull'attuazione di un programma per la prevenzione dell'arteria coronaria malattia dei marinai del bacino idrico settentrionale” (ordinanza n. 5 del 17 marzo 2001), “Sull'organizzazione delle scuole per pazienti con ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca cronica sulla base dell'I. N.A. Semashko" (Ordinanza n. 21 del 6 dicembre 2001), "Sulle misure per prevenire i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari nei marinai, pescatori e fluviali durante i viaggi e il periodo di interviaggio" (Ordinanza n. 6 del 2002), " Sulla creazione di un centro di riabilitazione fisica sulla base del policlinico Vodnikov ad Arkhangelsk" (ordinanza n. 2 del 21 gennaio 2003).

PRINCIPALI DISPOSIZIONI DI TUTELA: 1. Esistono differenze significative nella struttura e nel livello di morbilità con invalidità temporanea tra gli equipaggi delle varie flotte del bacino idrografico settentrionale.

2.3a periodo dal 1980 al 2000 una tendenza negativa è stata rilevata in termini di frequenza delle cancellazioni dalla flotta a causa di malattie cardiovascolari tra i marinai del bacino idrico settentrionale.

3. Per i marittimi del bacino idrico settentrionale è necessaria una diagnosi attiva e precoce delle malattie cardiovascolari, utilizzando moderne tecnologie mediche, procedure di screening e metodi oggettivi di diagnostica funzionale.

4. Il sistema passo dopo passo creato per la diagnosi precoce delle persone affette da malattie cardiovascolari può essere raccomandato come modello per l'implementazione in vari settori della produzione e dei trasporti (aviazione, ferrovia, strada e altri).

APPROVAZIONE DISSERT I risultati dello studio sono stati presentati al consiglio congiunto del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Ministero dei Trasporti della Federazione Russa (Mosca, 1998), alla sessione scientifica del SZO RAMS (Arkhangelsk, 2000), il X Simposio internazionale "Problemi ecologici e fisiologici di adattamento" (Mosca, 2001), Conferenza internazionale "Ecologia e salute nel 21° secolo" (Ulyanovsk, 2001), Congresso panrusso dei cardiologi (Mosca, 2001), V1 Congresso internazionale sulla salute marina (Filippine, 2001), Congresso internazionale "Medicina marina" (San Pietroburgo, 2002), Conferenza internazionale "Medicina marina nel nuovo millennio" (Arkhangelsk, 2002)

PUBBLICAZIONI

Sulla base dei materiali di studio, sono stati pubblicati 12 lavori stampati, inclusi 5 articoli di riviste, il capitolo "Organizzazione del servizio medico marittimo" nella "Guida alla medicina marina", (Arkhangelsk, 1998) 3 raccomandazioni metodologiche approvate dal Ministero della Salute della Federazione Russa. I materiali di ricerca sono stati utilizzati per scrivere monografie: "Alcuni indicatori delle funzioni corporee dei marinai e dei pescatori del Nord" (Arkhangelsk, 1999) e "Linee guida per il lavoro medico e sociale in gerontologia" (Arkhangelsk, 2000).

STRUTTURA E VOLUME DELLA TESI La tesi è costruita secondo un piano monografico e consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura scientifica, una descrizione del materiale e dei metodi di ricerca, 4 capitoli di ricerca propria, nonché una conclusione, conclusioni

Conclusione della ricerca di tesisul tema “La struttura della morbilità con disabilità temporanea e l'impatto della patologia cardiovascolare sull'idoneità professionale dei marittimi del Bacino Idrico Settentrionale”

5. I risultati dello studio hanno mostrato che nella metà dei casi (49,6%), le cancellazioni dalla flotta a causa di malattie cardiovascolari sono state effettuate in connessione con malattia coronarica con angina pectoris in combinazione con ipertensione. Questa combinazione di malattie era significativamente più comune tra i dipendenti della compagnia di navigazione fluviale rispetto ai marinai mercantili e ai pescatori, il che si spiega con il fatto che questi ultimi risiedono più spesso in altre regioni e cercano assistenza medica nel luogo di residenza, e non al porto di registrazione, e talvolta addirittura nascondono la manifestazione della malattia.

6. È stato accertato il fatto che si sono verificate in precedenza restrizioni sulle malattie cardiovascolari nei lavoratori della flotta fluviale. Pertanto, l'esperienza lavorativa dei marinai mercantili che avevano restrizioni sulle malattie cardiovascolari per il lavoro dei marittimi era di 22,0 ± 0,22 anni, per i pescatori di 17,1 ± 0,27 anni, per i fluviali di 15,7 ± 0,86 anni (P<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Sono state rilevate differenze significative negli indicatori medi del numero di persone con limitazioni di lavoro nell'equipaggio tra i rappresentanti di varie flotte per 1000 dipendenti. Questo indicatore era massimo per i pescatori (45,1 ± 2,8 persone), minimo per i fluviali (16,12 ± 3,9 persone), il che si spiega con la geografia dei viaggi navali tra i rappresentanti di queste flotte e, prima di tutto, con la mancanza di viaggi dai fluviali ai paesi tropicali.

8. Un'analisi della struttura delle restrizioni più comuni sulle malattie cardiovascolari tra i marinai del bacino settentrionale ha mostrato che nella stragrande maggioranza dei casi in tutti i gruppi professionali di marinai prevalgono le restrizioni sui voli verso le latitudini tropicali. Allo stesso tempo, gli equipaggi di coperta e di macchina incontravano queste restrizioni molto più spesso dei navigatori (P<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. Al fine di studiare la valutazione prognostica dei fattori di rischio e il successivo monitoraggio, svolgere lavori preparatori sulla formazione di un registro di pazienti tra i marinai del Bacino Settentrionale. Includere nel registro tutti i marittimi con fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari.

2. Introdurre la determinazione obbligatoria dei fattori di rischio CHD nella pratica dei collegi medici dei marittimi. In particolare, per determinare un indicatore accessibile e informativo - l'indice vita / fianchi, nonché per studiare il colesterolo totale nel sangue nei marinai di età superiore ai 30 anni, al fine di rilevare precocemente i cambiamenti lipidici. Quando si identificano due o più fattori di rischio di malattia coronarica nei marittimi (al fine di identificare la malattia coronarica latente), è obbligatorio condurre test ergometrici su bicicletta.

3. Nell'attuare misure per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari tra i marittimi, particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai lavoratori della flotta fluviale, in quanto i più minacciati in termini di sviluppo di malattie cardiovascolari.

4. Tenendo conto delle specificità del lavoro dei lavoratori della flotta mercantile e peschereccia (lunghi viaggi, minore disponibilità di cure mediche, impossibilità di un monitoraggio dinamico costante da parte dei medici di bordo, assenza di medici di bordo sulla maggior parte delle navi), introdurre la radio e le telecomunicazioni tecnologie nel lavoro della N.A. Semashko SMC,

5. A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione arteriosa tra i marittimi, estendere l'esperienza della scuola nella prevenzione dell'ipertensione arteriosa a tutti i centri medici marini della Federazione Russa.

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La malattia da vibrazioni è un complesso di cambiamenti patologici che si sviluppano nel corpo a seguito di un'esposizione prolungata alle vibrazioni.

La malattia da vibrazioni deriva dall'azione della vibrazione (dal latino vibratio - "tremore, oscillazione") o da influenze meccaniche ripetute frequentemente. Di solito si presenta come una malattia professionale.

Per la prima volta la patologia fu descritta nel 1911 dal medico italiano J. Loriga.

Sinonimi: sindrome da vibrazione, angioedema da vibrazione, malattia di pseudo-Raynaud, sindrome del dito bianco.

Manifestazioni esterne della malattia da vibrazioni

Cause e fattori di rischio

Le vibrazioni possono essere causate da:

• locale: un effetto traumatico viene esercitato su una certa parte del corpo, ad esempio sulle mani quando si lavora con utensili pneumatici, costipatori a mano;
• generale: l'effetto è su tutta la superficie del corpo (durante il trasporto, ecc.);
• combinato - combinando gli effetti locali e generali delle vibrazioni.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia si basa sulla reazione riflesso-umorale del corpo in risposta alle vibrazioni. Questa reazione coinvolge i recettori della pelle, del sistema cardiovascolare, dei muscoli e delle ossa. Le vibrazioni provocano microtraumi del sistema nervoso periferico e circolatorio e si manifestano con disturbi della circolazione sanguigna e del trofismo (nutrizione) dei tessuti.

L'effetto delle vibrazioni sul corpo dipende dalla forza, dalla frequenza e dalla durata dell'esposizione. Un parametro importante è la frequenza di oscillazione, che si misura in hertz (Hz). Esistono prove delle seguenti reazioni del corpo ad una certa frequenza di oscillazioni:

• fluttuazioni fino a 15 Hz provocano una reazione dell'apparato vestibolare, spostamento degli organi;
• fluttuazioni di 15-25 Hz portano a cambiamenti nei tessuti delle ossa e delle articolazioni, possono manifestarsi come sensazioni di shock individuali (pallestesia);
• fluttuazioni di 50–250 Hz provocano una reazione da parte del sistema cardiovascolare e nervoso.

Le frequenze più alte si riferiscono agli ultrasuoni, che comportano la transizione dell'energia meccanica in energia termica.

La forma acuta della malattia da vibrazioni è estremamente rara - in caso di vibrazioni intense o esplosioni; questa forma della malattia è chiamata vibrotrauma ed è considerata una patologia separata.

L'intervallo più pericoloso per l'uomo va da 15 a 250 Hz.

Inoltre, i fattori di rischio includono:

• sensibilità individuale dell'organismo;
• postura scorretta durante il lavoro, posizione tesa o forzata del corpo;
• superlavoro, rumore di fondo costante, ipotermia e altri fattori che riducono la resistenza del corpo allo stress.

Forme della malattia

Lo sviluppo di una malattia da vibrazioni richiede tempo: di norma si tratta di anni e persino decenni trascorsi in condizioni di influenza regolare delle vibrazioni, pertanto la patologia è caratterizzata da un decorso cronico. La forma acuta è estremamente rara - in caso di vibrazione intensa o esplosione; questa forma della malattia è chiamata vibrotrauma ed è considerata una patologia separata.

Fasi della malattia

La stadiazione della malattia da vibrazioni viene considerata tenendo conto del grado, dell'area e del tempo di esposizione alle vibrazioni. In totale, ci sono 4 stadi della malattia da vibrazioni:

1. Iniziale.
2. Moderatamente espresso.
3. Espresso.
4. Generalizzato.

Sintomi

La malattia nella fase iniziale (I) presenta le seguenti manifestazioni:

• malessere;
• bassa temperatura corporea;
• diminuzione della sensibilità (leggero intorpidimento) e leggero dolore alle dita, ai muscoli del cingolo scapolare;
• rari spasmi delle dita.

In questa fase, tutti i cambiamenti sono reversibili.

Nella fase II, i meccanismi compensatori del corpo sono esauriti. I suoi sintomi:

• diminuzione persistente della temperatura corporea;
• diminuzione della sensibilità delle dita;
• spasmi alle dita degli arti superiori e inferiori;
• debolezza e dolore agli arti - dolori, rotture, stiramenti, che a volte sono accompagnati da "pelle d'oca" e disturbano durante la notte o durante il riposo;
• aumento della fatica;
• ansia, nervosismo.

Il decorso prolungato della malattia da vibrazioni provoca profondi e vari disturbi del sistema nervoso, cardiovascolare, digestivo ed endocrino.

Lo stadio III della malattia è raro, i cambiamenti sono persistenti e difficili da trattare. I suoi sintomi:

• crampi parossistici della mano e del piede (uno o entrambi), muscoli del polpaccio;
• rigidità delle dita;
• raffreddandosi (e talvolta spontaneamente) un netto sbiancamento, e poi un blu altrettanto netto di una o entrambe le mani;
• assottigliamento e deformazione delle unghie delle dita;
• diminuzione della sensibilità dei singoli gruppi muscolari del cingolo scapolare, che indica un danno ai singoli centri del midollo spinale;
• disturbi del sistema endocrino.

Nella fase IV, le violazioni assumono un carattere generale e generalizzato:

• disturbi circolatori persistenti che provocano disturbi del trofismo tissutale fino alla formazione di focolai di necrosi (solitamente localizzati sugli arti);
• violazione della circolazione cerebrale (manifestata da una diminuzione della memoria e della concentrazione, un disturbo nella coordinazione dei movimenti, ecc.);
• cambiamenti patologici nella colonna vertebrale (osteocondrosi e altre patologie).

Inoltre, negli stadi III e IV della malattia da vibrazioni, si nota quanto segue:

• scarso benessere fisico e psico-emotivo generale;
• mal di testa persistente;
• disordini del sonno;
• nausea e cinetosi durante i viaggi nei trasporti;
• dolori costrittivi nella regione del cuore e dello stomaco;
• disordini gastrointestinali;
• disturbi endocrini.

Diagnostica

La diagnosi viene assunta sulla base di un quadro clinico caratteristico e di dati anamnestici, viene rivelata la connessione dei reclami sul benessere con le condizioni di lavoro.

La malattia da vibrazioni deriva dall'azione della vibrazione (dal latino vibratio - "tremore, oscillazione") o da influenze meccaniche ripetute frequentemente. Di solito si presenta come una malattia professionale.

Ricorrere anche a una serie di metodi di laboratorio e strumentali. Obbligatori sono:

• analisi generale e biochimica del sangue, analisi generale delle urine;
• elettrocardiografia;
• radiografia della cavità toracica, delle mani, dei piedi, della colonna vertebrale.

Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati metodi speciali:

• test del freddo: viene valutato lo stato del sistema nervoso simpatico;
• Test di Pal: viene determinato il riempimento di sangue dei vasi con lo stesso nome su arti diversi;
• test delle macchie bianche: viene stimato il momento in cui si verifica uno spasmo dei vasi delle mani;
• un test per l'iperemia reattiva - per ripristinare il tono vascolare dopo la spremitura;
• algesimetria: viene stabilita la sensibilità al dolore dell'avambraccio, della parte inferiore della gamba, delle dita delle mani e dei piedi;
• palletstesimetria: viene determinata la soglia della sensibilità alle vibrazioni;
• termometria cutanea: viene stabilito il grado di gravità dei cambiamenti vascolari nelle mani;
• capillaroscopia: vengono rilevati cambiamenti nei capillari del letto ungueale sul dito IV della mano destra e sul primo dito;
• dinamometria carpale: viene determinata la forza di flessione delle dita;
• termoestesiometria: viene stabilita la capacità di distinguere tra differenze di temperatura fino a 5 ° C;
• test emodinamico (test di Bogolepov) - per il riempimento di sangue delle mani quando cambia la posizione delle parti del corpo nello spazio;
• dopplerografia ad ultrasuoni (UZDG): viene studiato il flusso sanguigno arterioso e venoso delle estremità;
• reovasografia: viene determinato il riempimento del polso dei vasi sanguigni delle mani e dell'avambraccio.

Esistono altri modi per studiare le conseguenze della malattia vibrazionale.

Trattamento

La condizione principale per un trattamento efficace è l'esclusione del carico vibratorio. Le misure terapeutiche per la malattia da vibrazioni mirano a ripristinare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nel sistema muscolare e nervoso. A questo scopo vengono utilizzati:

• terapia farmacologica (vitamine, vasodilatatori, agenti che migliorano il trofismo dei tessuti e la microcircolazione);
• fisioterapia (elettroforesi, bagni galvanici e minerali, radiazioni UHF e UV, massaggi, agopuntura, fanghi);
• fisioterapia;
• trattamento balneare.

Possibili complicazioni e conseguenze

Il decorso prolungato della malattia da vibrazioni provoca profondi e vari disturbi del sistema nervoso, cardiovascolare, digestivo ed endocrino. L'estremo grado di manifestazione della malattia è una profonda disabilità.

La malattia da vibrazioni richiede tempo per svilupparsi, di solito anni o addirittura decenni trascorsi in condizioni di regolare esposizione alle vibrazioni.

Previsione

Con la diagnosi tempestiva, il trattamento e il rispetto delle raccomandazioni mediche, la prognosi è favorevole.

Prevenzione

Per prevenire le malattie da vibrazioni, le persone la cui attività lavorativa è associata ad una costante esposizione alle vibrazioni dovrebbero:

• rispettare le misure di protezione del lavoro;
• durante il lavoro, utilizzare strumenti, attrezzature, indumenti da lavoro speciali con dispositivi che smorzano le vibrazioni;
• sottoporsi tempestivamente a visite mediche preventive;
• dopo ogni turno automassaggio degli arti;
• mangiare bene, assicurarsi che la dieta contenga abbastanza alimenti contenenti vitamine B1 (crusca, carne, fegato, lievito di birra, uova, semi) e C (rosa canina, ribes nero, agrumi, peperoni, pomodori, cipolle, verdure a foglia verde) .

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All'impatto delle vibrazioni generali sono esposti principalmente gli operatori di macchine agricole, i conducenti di camion, i conducenti di escavatori, i battipali, ecc.

Classificazione WB dall'azione delle vibrazioni generali è stato approvato nel 1982. È costruito secondo il principio sindromico e distingue 3 gradi di gravità del processo patologico:

Manifestazioni iniziali

1) sindrome angiodistonica (cerebrale o periferica),

2) sindrome vegetativa-vestibolare,

3) sindrome della polineuropatia sensoriale (vegetativa-sensoriale) degli arti inferiori.

Manifestazioni moderate:

1) sindrome angiodistonica cerebrale-periferica,

2) sindrome della polineuropatia sensoriale (vegetativa-sensoriale) in combinazione:

a) con disturbi poliradicolari (sindrome della poliradicoloneuropatia),

b) con sindrome radicolare lombosacrale secondaria (a causa dell'osteocondrosi della colonna lombare),

c) con disturbi funzionali del sistema nervoso (sindrome della nevrastenia)

Manifestazioni espresse:

1) sindrome di polineuropatia senso-motoria,

2) sindrome di encefalopatia discircolatoria in combinazione con polineuropatia periferica (sindrome da encefalopolineuropatia).

quadro clinico. La produzione moderna è caratterizzata da livelli relativamente bassi di vibrazioni sul posto di lavoro con una predominanza dello spettro delle vibrazioni a bassa frequenza.

La malattia di grado 1 comprende disturbi neurovascolari cerebrali o periferici instabili. La PADS è caratterizzata da parestesie intermittenti e moderate e dolore agli arti inferiori, talvolta crampi ai muscoli del polpaccio. All'esame si riscontra lieve cianosi o marmorizzazione, ipotermia dei piedi, iperidrosi delle piante dei piedi, diminuzione della percezione delle vibrazioni e sensibilità al dolore sulle dita dei piedi. L'aumento del dolore e delle parestesie ai piedi e alle gambe, la gravità dei disturbi vegetativi-vascolari periferici, la diminuzione della sensibilità superficiale (soprattutto il dolore) di tipo polineuritico, principalmente nelle parti distali degli arti inferiori, sono la base per stabilire la VSP degli arti inferiori sindrome. Una chiara predominanza dei disturbi sensoriali nel quadro clinico indica una polineuropatia sensoriale degli arti inferiori.

La presenza della sindrome angiodistonica cerebrale è indicata da lievi sintomi di natura nevrastenica o astenonevrotica (mal di testa periodico, irritabilità, affaticamento, disturbi del sonno) in combinazione con disfunzione autonomica (labilità del polso, pressione sanguigna con predominanza di ipertensione, sudorazione, alterazione reazione dermografica, ecc.).

I disturbi vegetativo-vestibolari si manifestano con la sindrome della cinetosi, vertigini, barcollamento durante la deambulazione e nella posizione di Romberg, nistagmo orizzontale intermittente e aumento delle reazioni vestibolo-vegetative durante i carichi vestibolari.

Una delle varianti delle manifestazioni moderate della malattia è lo sviluppo simultaneo di disturbi angiodistonici cerebrali e periferici, che è considerata una sindrome cerebrale-periferica. Allo stesso tempo, in alcuni casi, insieme allo sviluppo di disturbi vegetativi-vascolari negli arti inferiori, compaiono sintomi simili nell'area delle mani.

Le manifestazioni cliniche della sindrome RCA in questa fase della malattia diventano più pronunciate e si osservano non solo negli arti inferiori, ma anche negli arti superiori. In questo contesto possono comparire sintomi radicolari (sindrome della poliradicoloneuropatia).

Insieme alla VSP, si sviluppa una sindrome radicolare lombosacrale secondaria dovuta all'osteocondrosi della colonna lombare. Ciò è spiegato dal fatto che gli shock vibrazionali che si verificano aperiodicamente nei luoghi di lavoro dei conducenti di veicoli pesanti e di attrezzature semoventi hanno un effetto microtraumatico sulle vertebre lombosacrali, sui dischi intervertebrali e sulle articolazioni con una violazione del loro trofismo. Questo è, a quanto pare, uno dei motivi per lo sviluppo o la progressione dell'osteocondrosi, dell'artrosi deformante della colonna lombosacrale e delle sindromi radicolari, dolorose e riflesse secondarie.

In questa fase della malattia si possono osservare una pronunciata distonia vegetativa-vascolare e cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, che procedono in base al tipo di nevrastenia. Questi cambiamenti sono solitamente accompagnati da disturbi vegetativo-vestibolari.

Nei lavoratori esposti a vibrazioni generali, si osservano spesso disfunzione delle ghiandole digestive, irregolarità mestruali nelle donne e esacerbazione del processo infiammatorio negli organi pelvici. Questi cambiamenti sono spiegati da una violazione dell'influenza regolatoria del sistema nervoso centrale, nonché dal prolasso degli organi addominali e dall'irritazione del plesso celiaco sotto l'influenza delle vibrazioni.

Con l'effetto combinato della vibrazione generale e locale, si forma un complesso complesso di sintomi, costituito da una combinazione di sindromi caratteristiche della WB derivanti dall'impatto della vibrazione locale e generale. Questa forma della malattia si verifica, ad esempio, in coloro che lavorano al vibroconsolidamento del calcestruzzo, perforatori-minatori, quando non solo gli arti, ma anche tutte le superfici di supporto sono esposte alle vibrazioni.

Diagnosi della malattia da vibrazioni. La diagnosi precoce della WB viene effettuata durante le visite mediche periodiche. Allo stesso tempo, si richiama l'attenzione sui reclami caratteristici, sui dati oggettivi dell'esame, sugli indicatori del diapason, sul test a freddo e sulla dinamometria. Ogni specialista che partecipa al PMO deve descrivere attentamente i reclami, i dati oggettivi nella cartella clinica. Se necessario, viene prescritto un esame di controllo ambulatoriale.

In un policlinico è possibile eseguire reovasografia, elettromiografia, elettroencefalografia, reoencefalografia, radiografia del sistema muscolo-scheletrico.

La diagnosi di WB nel centro di patologia professionale si basa sui seguenti dati:

percorso professionale (secondo una copia del libro di lavoro, che conferma un'esperienza professionale sufficientemente lunga a contatto con le vibrazioni),

caratteristiche sanitarie e igieniche delle condizioni di lavoro, che indicano l'impatto sistematico sul lavoratore delle vibrazioni superiori all'MPD. Vengono prese in considerazione le operazioni lavorative eseguite dal paziente, la natura delle varie fonti di vibrazione e i suoi parametri principali. Inoltre, dovresti essere informato su altri fattori professionali sfavorevoli (tensione muscolare significativa, posizione forzata del corpo, postura di lavoro scomoda, raffreddamento generale, nonché raffreddamento delle mani e bagnatura con solventi, acqua, rumore industriale, ecc.). Informazioni importanti sulle misure preventive, sull'uso dei dispositivi di protezione individuale;

anamnesi della malattia: disturbi tipici, sviluppo graduale della malattia e un miglioramento significativo delle condizioni del paziente con interruzioni più o meno lunghe del lavoro (durante le vacanze, trattamento del corso e utilizzo di congedi per malattia aggiuntivi,

ricerca oggettiva - una descrizione approfondita dello stato dei locali (valutazione dello stato dell'afflusso di sangue periferico: colorazione della pelle dei palmi, ipotermia delle mani, iperidrosi, talvolta secchezza dei palmi, presenza di disturbi trofici sotto forma di ipercheratosi, alterazioni delle unghie, ecc.),

sintomi: “macchia bianca” (il paziente stringe forte le mani a pugno e dopo 5 secondi le apre rapidamente. Normalmente, le macchie bianche risultanti sui palmi e sulle dita dovrebbero scomparire dopo 5 secondi, ma se le tracce di sbiancamento durano più a lungo, il test è considerato positivo).

Bogolepova (a una persona che ha allungato le braccia in avanti viene offerto di alzarne una e abbassare l'altra per 15 secondi, quindi allungarle di nuovo orizzontalmente. Il colore di entrambe le mani viene normalmente ripristinato dopo 15 secondi. Se la circolazione periferica è disturbata, ci vorrà molto più tempo per ripristinare il colore delle lancette).

Palya (in un paziente seduto, si riscontra un polso sincrono su entrambe le arterie radiali, quindi entrambe le braccia del paziente vengono sollevate con un movimento rapido, mentre il polso può scomparire da uno o entrambi i lati per alcuni secondi. Tale test è valutato positivo).

metodi di ricerca clinica e funzionale che consentono di valutare lo stato funzionale del flusso sanguigno periferico e centrale, dei nervi periferici, determinare le soglie di vibrazione e sensibilità al dolore, ecc. Pertanto, lo studio della sensibilità alle vibrazioni viene effettuato sui dispositivi VCh o VT, nonché su un analizzatore vibrotermico e utilizzando un test del diapason. L'algesimetria viene utilizzata per studiare la sensibilità al dolore. I disturbi vascolari periferici vengono studiati mediante capillaroscopia, reovasografia, imaging termico, nonché un test del freddo con la determinazione del tempo di recupero della temperatura sulle dita successivo. Inoltre, vengono eseguite dinamometria, elettromiografia (globale e stimolazione), radiografia del sistema muscolo-scheletrico, secondo le indicazioni: elettroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia dei vasi periferici.

Trattamento della malattia da vibrazioni. Il principio eziologico della terapia prevede l'esclusione dell'impatto delle vibrazioni sul corpo e di fattori di produzione avversi come il raffreddamento, il sovraccarico fisico. La terapia patogenetica ha lo scopo di normalizzare la circolazione periferica, eliminare i focolai di eccitazione congestizia, ecc. L'obiettivo della terapia sintomatica è la normalizzazione dei disturbi del riflesso polimorfico, ecc. Il più efficace è il trattamento complesso dei pazienti con l'uso di farmaci, metodi fisici e riflessi.

Con angiospasmi si raccomandano vasodilatatori (acido nicotinico, alidor, trental (pentossifillina), farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (reogluman, reopoliglucina). Nel dolore grave, combinato con disturbi neurovascolari, l'uso di gangliobloccanti in combinazione con piccole dosi di Sono indicati anticolinergici e vasodilatatori.

Per migliorare i processi della microcircolazione (correzione dell'equilibrio dell'ossigeno, metabolismo del collagene, ecc.), sono indicate iniezioni di ATP, piridossina, angiotropina e acido ascorbico.

Con la sindrome del dolore grave, il complesso terapeutico dovrebbe includere iniezioni di vitamine B 1 e B 12, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, ortofen, ecc.), Blocchi di novocaina. Nel complesso del trattamento viene praticato l'uso di biostimolanti e adattogeni.

Metodi fisioterapici di trattamento: fonoforesi con miscele analgesiche, amplipulsoterapia, elettroforesi di soluzione di novocaina al 5%, soluzione di analgin all'1% o soluzione di papaverina all'1% sugli arti, applicazioni con soluzione di dimexide al 25%, elettroforesi con peloidina, terapia laser di spazzole, applicazioni di paraffina-ozocerite, bagni a 2 e 4 camere, CMT sui segmenti cervicotoracici del sistema nervoso simpatico, riflessologia plantare, doccia circolare.

La balneoterapia è di grande importanza nel trattamento delle malattie da vibrazioni. L'effetto favorevole sul decorso della malattia è fornito dall'idrogeno solforato, dallo iodio-bromo, dai bagni termali all'azoto, dalle applicazioni di fango.

Esame di occupabilità. I problemi di esame della capacità lavorativa in caso di malattia da vibrazioni vengono risolti tenendo conto dello stadio, della sindrome clinica principale, delle caratteristiche del decorso della malattia, della presenza di malattie concomitanti e dell'efficacia del trattamento.

Le ragioni principali della diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti con malattie veneree sono la sindrome del dolore persistente, una diminuzione della forza della mano e della resistenza alla forza statica, angiospasmi frequenti ea lungo termine delle dita e disturbi vegetativi-vascolari periferici pronunciati.

Con il primo grado di WB esiste un'invalidità temporanea (congedo per malattia completo, congedo per malattia retribuito parziale - aggiuntivo). Un effetto terapeutico stabile è fornito dal trattamento ospedaliero in un dipartimento specializzato di patologia professionale o in un dipartimento neurologico, dalla riabilitazione in un sanatorio-dispensario, soggetto al trasferimento temporaneo del paziente per un periodo di 1-2 mesi per lavorare al di fuori dell'impatto di vibrazione di sovraccarico fisico e raffreddamento con l'emissione di un congedo per malattia aggiuntivo. Il DBL viene rilasciato come BL, in alto è indicato solo “travaglio”, viene prolungato ogni 10 giorni da un neurologo indicando la dinamica del processo patologico. Durante l'anno solare, la DBL viene rilasciata per un massimo di 2 mesi.

Esame clinico malato effettuato a seconda dello stadio e delle sindromi cliniche. I pazienti affetti da malattie veneree devono essere esaminati da un neurologo, terapista e otorinolaringoiatra una volta all'anno per esami medici periodici. Inoltre, ogni anno nelle condizioni di un centro specializzato di patologia occupazionale, per chiarire la gravità delle sindromi cliniche, vengono sottoposti ad un esame (studio della sensibilità alle vibrazioni, algesimetria, dinamometria, elettrotermometria, test del freddo, capillaroscopia, esame di imaging termico). Secondo le indicazioni, vengono prescritte radiografia dell'apparato osteoarticolare, elettromiografia, determinazione della sensibilità alle vibrazioni e alla temperatura (termica e fredda) su un vibrotermoanalizzatore, reovasografia, elettroencefalografia, ecc .. Se necessario, i pazienti vengono consultati da un angiochirurgo, traumatologo (ortopedico) .

Le misure terapeutiche vengono eseguite 2 volte l'anno, tenendo conto delle sindromi e del grado di WB. Un corso si svolge nel dipartimento di patologia professionale, il secondo in un istituto medico o in un sanatorio-dispensario aziendale.

Le persone con manifestazioni residue di WB sono soggette a osservazione dispensaria secondo lo stesso schema. Con la scomparsa dei segni del WB, sono considerati praticamente sani in assenza di malattie concomitanti. Queste persone sono abili in una vasta gamma di professioni, ad eccezione di quelle vibrazionali. Non è consigliabile tornare al lavoro precedente, soprattutto a partire dai 45 anni, perché. potrebbero avere uno sviluppo precoce di patologia vibrazionale.

Secondo l'ordinanza n. 90 del Ministero della Salute e del Ministero della Salute della RF, gli esami medici periodici per le persone che lavorano a contatto con le vibrazioni locali vengono effettuati una volta all'anno e una volta ogni 2 anni quando viene raggiunto il limite massimo generale di vibrazione secondo " Standard sanitari...” viene superato. La frequenza degli esami nel centro di patologia professionale è 1 volta in 3 anni (vibrazioni locali), 1 volta in 5 anni (vibrazioni generali).

Ulteriori controindicazioni mediche per lavori a contatto con vibrazioni locali e generali:

Malattie obliteranti delle arterie, angiospasmo periferico,

Malattie croniche del sistema nervoso periferico,

Anomalie nella posizione degli organi genitali femminili. Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle appendici con frequenti esacerbazioni,

Miopia elevata e complicata (sopra 8,0 D).