Test vagali. Indicazioni e modalità di attuazione dei test vagali. Trattamento dell'aritmia cardiaca a casa: alleviare un attacco, terapia del corso

La manovra di Valsalva è una tecnica diagnostica utilizzata da medici di varie specialità per individuare malattie del sistema cardiovascolare, organi ORL e altre patologie. Consiste nello sforzo, un tentativo di espirare con forza con il naso e la bocca chiusi.

Il test prende il nome in onore del suo scopritore: l'anatomista italiano A. M. Valsalva, vissuto nel XVIII secolo. Il test era originariamente destinato a rimuovere il contenuto purulento dalla cavità timpanica nell'otite media. Attualmente la manovra Valsalva viene utilizzata anche dai subacquei e dai passeggeri degli aerei durante il decollo e l'atterraggio.

I termini “manovra di Valsalva” e “manovra di Valsalva” vengono interpretati in modo diverso. Un test è un test diagnostico eseguito da un medico durante un esame completo di un paziente. La manovra di Valsalva consiste nell'azione del paziente volta ad eliminare il disagio che si verifica quando si verifica un improvviso cambiamento di pressione. La manovra e il test di Valsalva vengono eseguiti allo stesso modo.

Indicazioni e controindicazioni

La manovra di Valsalva è un test necessario nei seguenti casi:

• diagnostica,
• Determinazione del rischio di mortalità nei pazienti con,
• Valutazione del funzionamento delle valvole delle vene delle gambe e diagnosi,
• Diagnosi di varicocele e gravità del baroriflesso genitale,
• Determinazione della pervietà delle tube uditive nell'otite media.

La manovra di Valsalva durante le immersioni subacquee in profondità aiuta a far fronte alle sensazioni spiacevoli che si presentano quando aumenta la pressione nell'orecchio medio. Questa tecnica riduce anche la pressione intra-auricolare durante il decollo e l'atterraggio dell'aereo.

Al di fuori di una struttura medica, la manovra di Valsalva non è raccomandata. persone che soffrono di tachicardia, cardialgia, perdita di coscienza, attacchi di soffocamento. È severamente vietato condurre ricerche se il paziente ha una storia delle seguenti patologie: infarto, ictus, stadio 2 o superiore, appendicite, peritonite, retinopatia, condizioni febbrili, processi settici, trombosi di grossi vasi, aterosclerosi delle arterie cerebrali , .

La manovra di Valsalva viene eseguita per diagnosticare una malattia specifica sotto la supervisione di uno specialista. Utilizzando questa tecnica, insieme a quella sopra descritta, è possibile rilevare un gozzo retrosternale, ovvero una protuberanza o gonfiore nel collo.

Essenza del metodo

La manovra di Valsalva è una tecnica di respirazione specifica utilizzata in medicina per determinare le prestazioni del cuore e dei vasi sanguigni, del sistema nervoso autonomo e dell'analizzatore uditivo.

variazione della pressione all'interno del corpo durante la manovra di Valsalva

Il paziente fa un respiro profondo, quindi espira dolcemente e profondamente in un boccaglio con un foro stretto. Dopo essersi rilassato, ripristina la respirazione. Durante la procedura, i livelli di polso e pressione sanguigna vengono registrati continuamente. L'analisi del cardiogramma è confermata dai dati dell'ecografia vascolare. Il paziente si alza, inspira ed espira con la bocca chiusa. Invece del solito rilascio, si verifica la tensione nei muscoli del torace e dell'addome.

1. La prima fase è l'espirazione. Dura 3 secondi ed è accompagnato da un aumento della pressione nel torace e nelle cavità addominali.
2. La seconda fase è quella tensionale: ipotensione, tachicardia, aumento delle resistenze vascolari periferiche. L'afflusso di sangue al cuore diventa massimo, aumenta la trasparenza dei polmoni. Questa fase dura 6-7 secondi.
3. La terza fase è la cessazione dell'espirazione e l'inizio di un periodo di rilassamento. La pressione sanguigna scende bruscamente, le contrazioni cardiache rallentano e si approfondiscono. La trasparenza del tessuto polmonare e le dimensioni del cuore diventano normali.
4. La quarta fase è la fine del periodo di rilassamento: aumento della pressione sanguigna al di sopra del livello iniziale, bradicardia, vasodilatazione periferica, ripristino del ritorno venoso e della gittata cardiaca.

cambiamenti della pressione sanguigna (BP) e della frequenza cardiaca (HR) in base alle fasi della manovra di Valsalva

Sulla base dei dati del cardiogramma, viene determinata la lunghezza degli intervalli R-R. Il rapporto tra gli intervalli più lunghi e quelli più brevi è chiamato coefficiente, che è considerato significativo dal punto di vista diagnostico. Nelle persone sane è superiore a 1,7. Se è compreso tra 1,3 e 1,7, la condizione è borderline. Un valore inferiore a 1,3 indica un alto tasso di mortalità per insufficienza cardiaca.

Se utilizzata in cardiologia, la manovra di Valsalva consente anche di determinare il tono miocardico e le variazioni delle dimensioni del cuore quando la pressione intratoracica fluttua.

Un esempio di manovra di Valsalva modificata in cardiologia

Manovra di Valsalva per patologia venosa

La manovra di Valsalva viene spesso eseguita su pazienti con vene varicose. L'incompetenza delle valvole venose nelle gambe porta al rigurgito (riflusso) del sangue durante lo sforzo. La manovra di Valsalva consente di identificare patologie vascolari, determinare lo stato funzionale dell'apparato valvolare e la sua affidabilità nel sistema venoso. Durante l'inspirazione, il flusso sanguigno venoso si indebolisce bruscamente, quando è teso scompare completamente e si intensifica durante l'espirazione successiva.

Quando si esegue questo test, il diametro dei vasi aumenta di circa il 50%. Se le valvole venose sono insufficienti, la pressione nei vasi degli arti inferiori aumenta e si verifica un flusso sanguigno retrogrado. La lentezza del flusso sanguigno inverso impedisce la chiusura della valvola venosa. La manovra di Valsalva aiuta a raggiungere una velocità ottimale del flusso sanguigno.

Una manovra di Valsalva positiva indica anche un aumento del rischio. Questi fattori portano allo sviluppo di varie malattie. Un test negativo indica l'assenza di problemi nel funzionamento delle vene e delle venule.

La manovra di Valsalva è un metodo diagnostico, non sempre caratterizzati da contenuto informativo e oggettività. I muscoli addominali non raggiungono una tensione sufficiente nelle persone:

• Avere muscoli addominali flaccidi,
• Coloro che sono in sovrappeso
• Fisicamente indebolito
• Femmina.

Tali pazienti vengono sottoposti a un test modificato. Il sensore è installato nel luogo in cui si trova la valvola venosa. Il paziente si sforza e il medico preme sulla parete anteriore dell'addome attorno all'ombelico. Questo ci permette di determinare la prevalenza del reflusso venoso.

Un'altra versione del test modificato: dopo lo sforzo, il paziente si sdraia sulla schiena e un assistente solleva le gambe con un angolo di 45° per 15 secondi. L'efficacia di questo metodo è stata dimostrata sperimentalmente.

Video: Ecografia con Dopplerografia delle vene degli arti inferiori, manovra di Valsalva e reflusso attraverso la valvola ostiale

Manovra di Valsalva per varicocele

Gli urologi eseguono una manovra di Valsalva durante ogni visita medica degli uomini, che consente loro di identificare il varicocele nella fase iniziale ed evitare i danni causati da questa patologia all'organismo. Nel processo di diagnosi del varicocele, il paziente fa un respiro profondo e trattiene il respiro. In questo momento, il medico esamina in modo palpabile lo scroto e i testicoli del paziente.

cambiamento nel riempimento sanguigno delle vene scrotali durante la manovra di Valsalva

La manovra di Valsalva, eseguita durante un'ecografia, può rilevare cambiamenti nel flusso sanguigno nelle vene colpite. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo, gonfiare lo stomaco il più possibile e contrarre i muscoli del basso addome. I cordoni spermatici si allargano e su di essi sono visibili noduli elastici. Questi segni indicano lo sviluppo del varicocele.

Con l'aiuto della manovra di Valsalva e della palpazione simultanea dello scroto è possibile diagnosticare con precisione un piccolo scroto.

Video: Ecografia con Dopplerografia, manovra di Valsalva per varicocele

Manovra di Valsalva per patologia ORL

Sforzarsi alla massima inspirazione trattenendo il respiro per 30-40 secondi porta ad un aumento della pressione nella cavità timpanica e all'apertura delle tube uditive. Il flusso d'aria entra nell'orecchio medio.

Quando si esegue una diagnosi Manovra di Valsalva, il paziente avverte un suono scoppiettante, disagio e sensazioni spiacevoli nell'organo dell'udito. Un segno otoscopico di questo processo è un rumore caratteristico che può essere rilevato solo da un medico.

L'otite purulenta termina spesso con la perforazione del timpano e la fuoriuscita di pus verso l'esterno. Se c'è gonfiore della mucosa del tubo uditivo, ma la sua pervietà rimane, quando si sforza il paziente avverte cigolii, gorgoglio e rumore nell'orecchio interessato.

Manovra di Valsalva (manovra), a sua volta, aiuta a equalizzare la pressione nelle cavità del cranio con la pressione dell'ambiente e ad eliminare le sensazioni spiacevoli. La manovra di Valsalva viene utilizzata anche per rimuovere l'essudato infiammatorio dall'orecchio medio.

Tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) (inclusa tachicardia da rientro nodale AV, sindrome di WPW)

Le tachicardie parossistiche sopraventricolari (PSVT) comprendono aritmie cardiache con localizzazione del focus aritmogeno negli atri o nella giunzione AV. Tradizionalmente, PNVT è il nome dato a un gruppo di tachiaritmie che differiscono nelle manifestazioni ECG dalla fibrillazione atriale e dal flutter atriale. La PNVT comprende le tachicardie che si verificano in pazienti con sindrome di WPW e tachicardia da rientro nodale AV.

Prevalenza. La PNVT è relativamente rara (circa 1 caso ogni 2-3mila persone).

Fattori di rischio. Le condizioni per l'insorgenza della PNVT si formano in utero, ma le manifestazioni cliniche possono verificarsi anni o addirittura decenni dopo la nascita. Tipicamente, lo stile di vita e la presenza di malattie concomitanti non influenzano la probabilità di sviluppare PNVT. In rari casi, la PNVT può provocare disturbi elettrolitici, malattie della tiroide, abuso di alcol e caffeina, ecc.

Quadro clinico. Tipicamente, i pazienti con TVPN lamentano episodi di battito cardiaco ritmico con inizio e fine improvvisi.

Previsione. Nella stragrande maggioranza dei casi, la PNVT non influisce sull’aspettativa di vita. Tuttavia, nei pazienti con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare (malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica), i parossismi della PNVT possono portare al loro scompenso.

Trattamento terapeutico. Il trattamento terapeutico coinvolge due aspetti: (1) ripristino del ritmo sinusale e (2) prevenzione delle recidive.

I seguenti metodi possono essere utilizzati per ripristinare il ritmo sinusale:

1) Test vagali- metodi di influenza fisica volti ad aumentare il tono del nervo vago, che sopprime l'attività dell'aritmia (vedi tabella). Nella maggior parte dei casi, questi metodi possono essere utilizzati in sicurezza dal paziente senza controllo medico.

* L'uso di questo metodo è consentito solo in assenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi!

2) Somministrazione endovenosa o orale di farmaci antiaritmici

L’autosomministrazione di farmaci antiaritmici (“pillola in tasca”) è un metodo accettabile per ripristinare il ritmo sinusale in pazienti senza cardiopatia strutturale. Tuttavia, il metodo può essere utilizzato solo dopo aver consultato il medico e/o aver verificato la sicurezza e l’efficacia di uno specifico farmaco antiaritmico in ospedale.

3) Stimolazione transesofagea

Se i test vagali e la terapia farmacologica sono inefficaci, è possibile la stimolazione transesofagea, che può ripristinare in modo rapido ed efficace (almeno il 90-95%) il ritmo sinusale nei pazienti con TVPN.

4) Elettrocardioversione

Vedere la sezione Cardioversione elettrica

Prevenzione delle ricadute:

1) Nei casi di TVPN frequentemente ricorrente, può essere necessario l'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici per controllare efficacemente l'aritmia. Va notato che di solito l'efficacia dei farmaci antiaritmici non supera il 50%.

2) Efficace E sicuro Un'alternativa alla terapia antiaritmica è , che consente la guarigione completa nella maggior parte dei pazienti (95-99% dei casi).

Per domande riguardanti il ​​trattamento delle aritmie, chiamare:

La capacità del cuore di contrarsi ininterrottamente per tutta la vita di una persona è supportata da sottili meccanismi di regolazione neuroumorale. Il cuore, come ogni organo interno, è intrecciato con una rete di capillari e fibre nervose originate dai nervi del sistema nervoso autonomo. Comprende i nervi simpatici e parasimpatici. Le fibre simpatiche provocano un aumento della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache, mentre le fibre parasimpatiche, al contrario, causano una diminuzione di questi indicatori. Il dipartimento parasimpatico è fornito dai rami del nervo vago (nervo vago, vago).

A volte si verifica una trasmissione accelerata degli impulsi elettrici all'interno del cuore, e poi si sviluppa la tachicardia, manifestata da un battito cardiaco accelerato e talvolta da una cattiva circolazione nel cervello con perdita di coscienza. Esistono diversi tipi di tachicardia, alcuni possono essere pericolosi e possono essere eliminati solo con farmaci, altri non causano problemi circolatori significativi e possono essere risolti con tecniche vagali.

I test vagali sono metodi di azione riflessa sul nervo vago dalle terminazioni nervose di altri organi, che possono portare ad una significativa diminuzione della frequenza cardiaca. Il medico insegna queste tecniche al paziente se gli viene diagnosticata una tachicardia con decorso favorevole, non pericoloso per la vita, e vengono eseguiti test in modo indipendente per eliminare i sintomi spiacevoli causati da una frequenza cardiaca accelerata.

I test vagali includono:

1. massaggio del seno carotideo. Il seno carotideo è la divisione dell'arteria carotide comune nelle arterie carotidi interna ed esterna. È l'area del vaso più ricca di recettori che rilevano la minima fluttuazione della pressione e della composizione del gas nel sangue.
2. Test di Aschner: pressione sui bulbi oculari chiusi
3. riflesso di un cane che si “immerge” (trattenendo il respiro e immergendo il viso in una bacinella di acqua fredda) e coprendo il viso con pezzi di ghiaccio
4. Manovra di Valsalva: tensione al culmine di un'ispirazione profonda
5. accovacciarsi con sforzo
6. indurre il riflesso del vomito premendo sulla radice della lingua
7. indurre un riflesso della tosse.

Su cosa si basano i test vagali?

Queste tecniche si basano sulla stimolazione meccanica delle fibre nervose di quei nervi i cui nuclei nel cervello possono trasmettere segnali ai nuclei del nervo vago, a seguito dei quali verranno attivati ​​i suoi rami che innervano il cuore. Ad esempio, un aumento meccanico della pressione nel seno carotideo viene rilevato dai pressorecettori, i segnali da essi lungo il ramo carotideo del nervo glossofaringeo entrano nel cervello (nuclei nel midollo allungato) e vengono trasmessi ai nuclei del nervo vago. Attraverso l'influenza del vago sul cuore, la frequenza cardiaca rallenta e l'emissione di sangue nell'aorta diminuisce. Se si agisce sui seni dall'esterno, come avviene durante il massaggio, si realizza questa catena riflessa. La manovra di Ashner è dovuta al riflesso oculo-cardiaco. L'irritazione meccanica dai rami del nervo trigemino viene trasmessa anche al cervello, dove vengono attivati ​​i nuclei del nervo vago. L'esposizione al freddo della pelle provoca bradicardia (battito cardiaco lento) a causa dei riflessi vagali della pelle del viso dovuti all'attivazione dei nuclei del nervo vago.

Altre tecniche (tosse, vomito, tensione) si basano non solo sui riflessi, ma anche sull'aumento della pressione nel torace e nelle cavità addominali, che porta al collasso delle grandi vene, rallentando il flusso sanguigno in esse e riducendo il flusso venoso al cuore. Di conseguenza, la forza delle contrazioni e la frequenza cardiaca diminuiscono.

Indicazioni per i test vagali

Le tecniche per l'attivazione del nervo vago vengono utilizzate principalmente nelle seguenti situazioni:

1. Eliminazione dei sintomi spiacevoli della tachicardia sinusale o sopraventricolare (atriale, atrioventricolare) indipendentemente dal paziente o sotto la supervisione del medico che esegue il test.
2. Diagnosi differenziale del tipo di tachicardia (insieme alla registrazione dell'ECG)
3. Il massaggio del seno carotideo può essere utilizzato per diagnosticare la sindrome da insufficienza del seno carotideo, che si verifica nelle persone di età superiore ai 60 anni e si manifesta sotto forma di perdita di coscienza a breve termine o forti vertigini quando si gira la testa, indossando abiti stretti colletto o inclinando la testa. Causato da lesioni aterosclerotiche dei rami dell'aorta, processi infiammatori o tumorali nel collo. Tuttavia, lo svenimento non è una conseguenza di malattie neurologiche o di danni cardiaci organici.

Controindicazioni ai test vagali

Non è possibile eseguire da soli gli esami per ripristinare il ritmo normale se si ha un battito cardiaco accelerato, accompagnato dai seguenti sintomi:

Forte dolore al petto
- mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso
- grave debolezza, diminuzione della pressione sanguigna
- perdita di conoscenza
- pallore o colorazione bluastra della pelle
- convulsioni, sensibilità ridotta e movimento degli arti.

Questi sintomi possono essere segni di disturbi del ritmo potenzialmente letali e complicazioni sviluppate (infarto, ictus, edema polmonare), quindi qualsiasi effetto sull'attività cardiaca è pericoloso. Dovresti chiamare l'assistenza medica di emergenza il più rapidamente possibile.

Il medico non deve effettuare esami se si sospettano le seguenti malattie:

Embolia polmonare
- accidente cerebrovascolare acuto
- sindrome coronarica acuta
- grave aterosclerosi dell'aorta

Metodo di conduzione dei test vagali

Le tecniche vagali vengono eseguite a casa da soli o in ospedale. Il massaggio del seno carotideo, soprattutto nelle persone anziane, è meglio eseguirlo sotto la supervisione di un medico. Il paziente viene adagiato sul divano sulla schiena, la sua testa è girata a sinistra e il lato destro del collo viene massaggiato in corrispondenza dell'angolo della mascella inferiore. Allo stesso tempo, viene registrato un ECG e viene misurata la pressione sanguigna. La pressione sul seno con un movimento circolare viene eseguita per 5-10 minuti, dopodiché, se necessario, il medico può iniziare il massaggio a sinistra. È inaccettabile massaggiare entrambi i seni contemporaneamente, poiché ciò può portare all'esaurimento del flusso sanguigno nel cervello.

Altri esami possono essere eseguiti a casa se il medico ha già insegnato al paziente queste tecniche. Per i riflessi cutanei è sufficiente lavare il viso con acqua fredda, asciugarsi il viso con un cubetto di ghiaccio o immergere il viso in una bacinella di acqua ghiacciata per alcuni secondi, trattenendo il respiro.

Non è necessario indurre effettivamente il vomito, è sufficiente premere più volte in modo intermittente la radice della lingua con un cucchiaio, per analogia con un medico che esamina le tonsille e la faringe. Puoi imitare un colpo di tosse o uno sforzo come se stessi andando di corpo.

Ciò che aiuta meglio ad affrontare un attacco di battito cardiaco accelerato, ogni paziente lo determina da solo grazie alla propria esperienza. La durata di ciascuna ricezione può variare da 30 secondi a diversi minuti, fino a quando il miglioramento soggettivo della condizione può essere ripetuto più volte.

Interpretazione del risultato

I campioni sono considerati positivi se:
- si è verificata l'eliminazione dei sintomi soggettivi della tachicardia
- quando il test viene effettuato dal medico dell'ambulanza o in ospedale, il ripristino del ritmo corretto viene registrato sull'ECG

Differenze tra i diversi tipi di tachicardia registrati sull'ECG durante il test:
- il ritmo con tachicardia sinusale diventa meno frequente durante l'azione riflessa, quindi accelera nuovamente
- nelle tachicardie sopraventricolari, il ritmo viene ripristinato o non si verificano cambiamenti ("tutto o niente")
- con la fibrillazione atriale il ritmo può rallentare leggermente
- con la tachicardia ventricolare non vi è alcun effetto sulla frequenza cardiaca

Naturalmente, non si può giudicare questo o quel tipo di tachicardia solo dal risultato, se il ritmo corretto è stato ripristinato o meno, poiché la diagnosi finale viene stabilita sulla base dei dati dell'ECG.

Un test di massaggio del seno carotideo è considerato positivo se l'ECG mostra un periodo di assenza di battito cardiaco (asistolia) che dura più di 3 secondi o se la pressione sanguigna diminuisce di oltre 50 mm Hg. Questo risultato può indicare la sindrome del seno carotideo, ma è necessario un ulteriore esame (duplex dei vasi del collo, risonanza magnetica della testa e del collo).

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.

- aumento improvviso della frequenza cardiaca. Negli adulti si verifica quando la frequenza cardiaca accelera fino a superare i 100 battiti al minuto. Nei bambini - a seconda dell'età. Va ricordato che nei neonati la frequenza cardiaca normale può talvolta raggiungere i 140 battiti al minuto. Questo tipo si verifica nei parossismi.

Brevi informazioni sulla malattia

Le principali cause di tachicardia:

• sovraccarico mentale () e fisico;
• bere alcolici, assumere caffeina e altri stimolanti;
• effetti collaterali dei farmaci;
• dolore intenso;
• fattori ambientali – calore, altitudine;
• malattie (infezioni, avvelenamenti, shock, emorragie, problemi alla tiroide, anemia, lesioni, alcuni tumori, ecc.).

La tachicardia si verifica:

1. Sopraventricolare– gli atri si contraggono più velocemente.
2. Zheludochkova– i ventricoli si contraggono più velocemente.

A volte la tachicardia può essere combinata (atrioventricolare).

Il ritmo di questa patologia può essere costante (tachicardia sinusale) o non ritmico - tachicardia aritmica.

Opzioni:

• svolazzare– contrazioni ritmiche che svolgono parzialmente la funzione di pompaggio del muscolo cardiaco, fino a 300-400 battiti al minuto;
• fibrillazione– la funzione di pompaggio è bruscamente indebolita, frequenza da 400 a 700 battiti al minuto (richiede assistenza immediata).

Le principali manifestazioni della condizione sono:

• fastidio al petto (palpitazioni);
• polso rapido;
• , cambiamenti della pressione sanguigna, ;
• ansia, eccitazione, paura.

La diagnosi non è difficile. Il medico esamina il paziente, determina il polso, ascolta il cuore, fa... Questi dati sono abbastanza per identificare la tachicardia.

Principi generali di trattamento della tachicardia

Importante! Prima di decidere cosa prendere per la tachicardia, è necessario scoprire le ragioni che hanno portato a questa condizione.

Se il battito cardiaco accelerato si è sviluppato a causa di cause esterne ed è fisiologico, è sufficiente eliminare semplicemente questi fattori. Il ritmo cardiaco verrà ripristinato.

Anche alcune malattie con tachicardia non richiedono un trattamento speciale.

Queste condizioni includono:

• qualsiasi tipo di shock e perdita di sangue volumetrica;
• malattie infettive;
• traumi e congeniti;
• anemia.

In questi casi, per eliminare la frequenza cardiaca eccessiva, è necessario trattare la patologia sottostante.

Se compare per la prima volta la tachicardia e non ti senti bene, dovresti consultare immediatamente un medico. In molti casi il trattamento viene effettuato a domicilio, ma a volte è necessario il ricovero in ospedale. L'indicazione assoluta alla terapia ospedaliera è la fibrillazione ventricolare.

Tipi di aiuti per i disturbi del ritmo cardiaco:

• tecniche di terapia meccanica;
• trattamento con farmaci;
• metodi chirurgici;
• terapia con elettropulsi (defibrillazione);
• manuale utilizzando metodi di medicina tradizionale;
• riflessologia (agopuntura, digitopressione)
• trattamento preventivo;
• terapia dietetica.

Tecniche vagali per la tachicardia

Le persone che notano manifestazioni di tachicardia non per la prima volta non dovrebbero iniziare immediatamente a usare i farmaci. È meglio che utilizzino prima tecniche speciali che possono ripristinare il normale ritmo cardiaco nel 50% dei casi. In questo caso, dovresti garantire l'accesso all'aria fresca e allentare gli indumenti stretti.

Importante: Le tecniche dovrebbero essere eseguite solo dopo che la correttezza della loro attuazione è stata dimostrata e verificata da un medico.

Metodi di assistenza di emergenza non farmacologica:

Se queste tecniche non aiutano, dovresti cercare l'aiuto dei medici di emergenza che somministreranno i farmaci sul posto o porteranno il paziente in ospedale.

Farmaci per la tachicardia: medicina d'urgenza

Le misure di trattamento terapeutico comprendono la prescrizione di farmaci che hanno attività antiaritmica e riducono la frequenza cardiaca.

Come trattamento di emergenza, al paziente viene somministrato Seduxen 2 ml - soluzione allo 0,5%, che viene diluito in 20 ml di soluzione isotonica. Questa miscela viene iniettata in una vena. Questo tranquillante provoca una diminuzione dell'eccitabilità del sistema nervoso e porta alla normalizzazione del ritmo. Allo stesso scopo, in caso di tachicardia, vale la pena assumere Relanium - 2 ml - 0,5%, Droperidol - 2 ml - soluzione 0,25%. Nei casi gravi che non rispondono alla terapia descritta, vengono prescritte dosi minime di analgesici narcotici.

Se ci sono segni di insufficienza cardiaca, si iniettano tramite flebo bicarbonato di sodio e glicosidi cardiaci (strofantina 0,5 ml - 0,05%, isolanide, digossina).

Oltre ai farmaci indicati per la tachicardia, puoi utilizzare:

• Novocainamide – 5 ml – 10%, si inietta in vena in soluzione isotonica. Questo farmaco è consigliato in caso di tachicardia con valori pressori normali.
• Betabloccanti (Cordanum, Obzidan, Esmololo, Bisoprololo, Propranololo ecc.) Prescritto rigorosamente da un medico, con selezione individuale delle dosi. Il meccanismo del loro effetto terapeutico si basa sul blocco dei recettori cardiaci, che rispondono ad un aumento dell'adrenalina nel sangue, che provoca un rallentamento del ritmo. Vengono utilizzati sia in compresse che in soluzioni per somministrazione endovenosa o intramuscolare. Quando li usi, dovresti monitorare attentamente la pressione sanguigna. Va ricordato che sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale.
• Amiodarone (Cordarone) – un farmaco antiaritmico con proprietà beta-bloccanti e la capacità di dilatare le arterie coronarie. Viene somministrato per via endovenosa in una quantità di 3 ml di una soluzione al 5%. Il farmaco è controindicato durante la gravidanza.
• Verapamil (Isoptin) – un potente farmaco antiaritmico che migliora la circolazione sanguigna nel cuore. Appartiene al gruppo dei bloccanti dei canali del calcio. Il metabolismo del calcio nelle cellule del tessuto muscolare cardiaco è responsabile della sua contrazione. Bloccare il lavoro di questi canali porta ad un ritmo più lento. Questo farmaco deve essere utilizzato per la tachicardia se i beta-bloccanti sono controindicati. È prescritto sia in compresse che in forme di iniezione.
• Aymalin – Il farmaco di Rauwolfia riduce il processo di eccitabilità del miocardio, sopprime l'attività eccessiva di uno dei pacemaker del cuore, il cosiddetto nodo senoatriale. Di conseguenza, l'attacco di aritmia si ferma. Dosare 2 ml – soluzione al 2,5% per via endovenosa.
• Ritmilen – farmaco antiaritmico, bloccante dei canali del sodio. Può essere utilizzato dopo la conferma elettrocardiografica della tachicardia, che si verifica a seguito di una specifica SSS (sindrome del seno malato). Solo in questo caso calma la tachicardia; in tutti gli altri casi è controindicato. 5 ml di soluzione all'1% vengono iniettati in una vena.
• Ethmozin – un medicinale simile al Ritmilen, ma con capacità più ampie. Dovrebbe essere assunto per quasi tutti i tipi di tachicardia, soprattutto in combinazione con altre aritmie (extrasistoli - contrazioni straordinarie del cuore). Si somministra goccia a goccia, in una dose da 4 a 8 ml – soluzione al 2,5%;
• Mezaton – simpaticomimetico. Questo medicinale aiuta bene con la tachicardia in combinazione con la bassa pressione sanguigna. 1 ml di soluzione all'1% viene somministrata per via endovenosa.

Abbiamo elencato i principali farmaci che gli esperti consigliano di utilizzare per la tachicardia. Ciascuno di essi è prescritto individualmente, a seconda del tipo di aritmia. Indicati in alcuni casi, possono risultare inutili e addirittura dannosi in altri.

Metodi chirurgici di trattamento

L'intervento chirurgico per la tachicardia viene eseguito utilizzando tecniche minimamente invasive se la terapia conservativa non ha successo.

L’obiettivo è garantire un ritmo normale.

Metodi:

Terapia con elettropulsi

Questo tipo di trattamento si riferisce alle misure di rianimazione per ripristinare la normale attività cardiaca durante la fibrillazione. Un potente impulso elettrico viene fornito da un dispositivo speciale: un defibrillatore. Sono possibili scariche ripetute.

Il paziente deve giacere su un lettino asciutto, con tutti gli oggetti metallici rimossi dal corpo. Al momento della dimissione è controindicato toccare il paziente. Gli elettrodi del defibrillatore sono posizionati sul torace.

Riflessologia

Per curare gli attacchi e a scopo preventivo, le persone sofferenti si sottopongono all'agopuntura e alla digitopressione. L'auricoloterapia (agopuntura nei punti bioattivi delle orecchie) è efficace. Il paziente può anche padroneggiare le tecniche di digitopressione.

Importante: l'uso indipendente di qualsiasi tipo di trattamento popolare e domiciliare deve essere necessariamente concordato con il medico curante, soprattutto se il paziente sta assumendo farmaci. Alcuni tipi di piante possono neutralizzare l'effetto dei farmaci di base e talvolta causare l'effetto di potenziarli, il che può avere un effetto dannoso sul paziente.

È meglio quando la medicina tradizionale viene utilizzata come misura preventiva.

• Tintura e infuso– il modo più efficace per trattare aritmie e tachicardia. La tintura va assunta 25-30 gocce al giorno, più volte prima dei pasti. Bevi mezzo bicchiere di infuso tre volte al giorno. Anche il succo di frutta è utile per il trattamento. Il biancospino può essere assunto in miscela con l'erba madre.
• Miscela– un litro di miele naturale di tiglio, a cui aggiungere: 1 limone medio, un cucchiaio colmo di albicocche secche, prugne secche e uvetta. Questi prodotti devono essere prima tritati e tritati finemente, quindi mescolati accuratamente con il miele. La composizione medicinale deve essere assunta per la tachicardia 2 - 3 volte al giorno, un cucchiaio.
• . Bevi un bicchiere un mese al mattino.

Prevenzione della tachicardia

Per ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi, dovresti:

1. Apportare modifiche al peso. I chili in più sono il primo fattore provocante per l'aritmia.
2. Seguire una dieta che escluda cibi eccessivamente grassi. Si consiglia alle persone con tendenza alla tachicardia di assumere vitamine e di mangiare cibi proteici e a base di frutta.
3. Evitare il fumo eccessivo e il consumo di alcol. È meglio abbandonare queste cattive abitudini per sempre.
4. Impegnati in un esercizio moderato. I carichi pesanti sono pericolosi e la scarsa mobilità contribuisce all'accumulo di adrenalina e all'aumento della frequenza degli attacchi di tachicardia.

Lotin Alexander, editorialista medico

Per diagnosticare la forma parossistica della fibrillazione atriale, viene utilizzato un normale monitoraggio delle 24 ore o, se i parossismi sono molto rari, un monitoraggio degli "eventi". I pazienti di solito lamentano interruzioni nel funzionamento del cuore; raramente si osserva fibrillazione asintomatica. Esistono due forme principali di fibrillazione atriale: origine adrenotrasmettitoriale e origine vagale.

Fibrillazione atriale di origine adrenotrasmettitoriale.

In alcune patologie cardiache si osserva fibrillazione atriale di origine adrenotrasmettitoriale, in contrasto con l'origine vagale della fibrillazione atriale, che non ha alcuna connessione con un chiaro quadro clinico di malattia cardiaca. I segni di fibrillazione adrenergica sono i seguenti.

1. La presenza di una certa patologia cardiaca (cardiomiopatia, CHF, ipertiroidismo, feocromatoma, ecc.).
2. Reclami di palpitazioni principalmente o esclusivamente durante il giorno, soprattutto al mattino durante lo sforzo o lo stress emotivo.
3. La fibrillazione atriale ha una forma parossistica o costante.
4. L'insorgenza dell'aritmia dopo un aumento del ritmo sinusale > 90 battiti al minuto.

Segni di fibrillazione atriale di origine vagale

1. Mancanza di un quadro clinico chiaro di una certa patologia cardiaca.
2. Parossismi di fibrillazione atriale si sviluppano dopo bradicardia.
3. Dipendenza dal sesso: 4 volte più comune negli uomini che nelle donne.
4. L'età dei pazienti è di 40-50 anni.
5. I reclami clinici di interruzioni compaiono poco prima che venga rilevata l'aritmia: di solito 1 settimana, oppure l'aritmia esiste da anni.
6. Sempre di natura parossistica.
7. Frequenti attacchi di aritmia - ripetizione settimanale di episodi di fibrillazione atriale che durano da alcuni minuti a ore.
8. I parossismi si sviluppano di notte o al mattino.
9. Durante il giorno, l'aritmia vagale si sviluppa a riposo o immediatamente dopo aver mangiato, dopo aver bevuto alcolici.
10. La risposta ventricolare è inferiore a 100 impulsi al minuto.

Flutter atriale.

La diagnosi di flutter atriale è simile alla diagnosi di fibrillazione atriale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata nel valutare l'effetto dei farmaci antiaritmici di classe 1A-, C, che possono causare una diminuzione della frequenza delle contrazioni atriali a 180 o meno al minuto, che porta a condizioni per la conduzione di ogni successivo impulso al ventricoli, cioè si sviluppa flutter atriale 1. 1.

Il valore diagnostico del monitoraggio Holter per la fibrillazione atriale e il flutter atriale è particolarmente elevato nelle forme parossistiche di queste aritmie.

ARITMIA AFIBLIRATORIA

Pertanto, la diagnosi di IHD in un paziente con fibrillazione atriale. ma senza una storia di angina pectoris e/o infarto del miocardio non è idoneo. La fibrillazione atriale non è un criterio per la diagnosi di malattia coronarica. Va ricordato che l’uso del termine “cardiosclerosi aterosclerotica” non ha senso, perché Non esistono criteri clinici per questa diagnosi. La diagnosi di malattia coronarica è valida solo in presenza di angina pectoris, infarto miocardico, cardiosclerosi post-infartuale o rilevamento di ischemia miocardica silente in pazienti con danno alle arterie coronarie. In ogni caso il trattamento antiischemico non ha alcun effetto sul decorso della fibrillazione atriale. Secondo Gershlick A.H. (1997) la frequenza della fibrillazione atriale nella cardiopatia ischemica è dell'1%, nella tireotossicosi - 25%, nella cardiopatia alcolica - 40%.

L’uso di alcol probabilmente gioca un ruolo molto importante in molti casi di fibrillazione atriale. Questo potrebbe spiegare il fatto che gli uomini fibrillazione atriale si verifica 1,5 volte più spesso che nelle donne. In alcune persone, anche una singola dose di consumo moderato di alcol provoca fibrillazione atriale. Quando viene diagnosticata per la prima volta la fibrillazione atriale, il consumo di alcol è la causa in circa il 35% dei pazienti, incl. tra le persone sotto i 65 anni - 63% (Smith R.H. 2002). Il consumo di alcol superiore a 36 g al giorno (3 drink al giorno) ha aumentato il rischio di fibrillazione atriale del 34%, mentre il consumo di alcol inferiore a 36 g al giorno non ha avuto alcun effetto sul rischio di fibrillazione atriale (Luc Djousse et al.

Se un paziente con fibrillazione atriale non ha malattie cardiache e ha meno di 60 (65) anni: fibrillazione atriale chiamato "isolato" ("solo"), e se non c'è alcuna malattia - idiopatico (Evans W. Swann P. 1998; Levy S. et al. 1999). Tuttavia, nella pratica questi termini vengono solitamente utilizzati come sinonimi. La frequenza della fibrillazione atriale isolata è del 10-30% e nella fibrillazione atriale parossistica raggiunge il 50% (studio ALFA, 1999).

Ci sono solo due condizioni in cui eliminare la causa può essere efficace fibrillazione atriale. tireotossicosi e danno cardiaco alcolico. In una certa misura, il trattamento etiotropico può essere efficace nei pazienti con ipertensione arteriosa e difetti cardiaci.

In alcuni pazienti, la disfunzione autonomica può svolgere un ruolo significativo nella comparsa di episodi di fibrillazione atriale. P. Coumel nel 1983 descrisse due varianti della fibrillazione atriale, che chiamò rispettivamente forma “vagale” e “adrenergica” della fibrillazione atriale. Nell'aritmia vagale, i parossismi si verificano solo a riposo, spesso durante il sonno o dopo aver mangiato. Nella forma adrenergica i parossismi si verificano solo durante il giorno, spesso al mattino, durante l'attività fisica o lo stress psico-emotivo. Va notato che nella sua forma pura, le forme vagali o adrenergiche della fibrillazione atriale sono molto rare; più spesso, c'è una predominanza dei segni dell'una o dell'altra variante della fibrillazione atriale parossistica. La cosa più importante è che anche nelle varianti “pure” dell’aritmia vagale o adrenergica l’appuntamento è di conseguenza

i farmaci con attività anticolinergica o antiadrenergica non sono sempre efficaci. Tuttavia, per l'aritmia vagale, il trattamento inizia con la valutazione dell'efficacia dei farmaci di classe I "A" e I "C", se l'effetto è insufficiente in combinazione con amiodarone, e per la forma adrenergica la più efficace è la prescrizione di beta bloccanti, incl. in combinazione con lo stesso amiodarone.

Fibrillazione atriale di per sé non rappresenta un pericolo immediato per la vita. Tuttavia, la fibrillazione atriale provoca disturbi al torace, disturbi emodinamici, riduzione delle prestazioni e aumenta il rischio di tromboembolia, principalmente nei vasi cerebrali. Alcune di queste complicazioni possono essere pericolose per la vita. Ciliato aritmia provoca gravi disturbi emodinamici - una diminuzione della gittata sistolica e della gittata cardiaca di circa il 25%. Nei pazienti con cardiopatie organiche, soprattutto con stenosi mitralica o grave ipertrofia miocardica, l'insorgenza di fibrillazione atriale può portare alla comparsa o all'intensificazione di segni di insufficienza circolatoria. Una delle complicanze più gravi associate alla fibrillazione atriale è il tromboembolismo. L'incidenza del tromboembolismo nella fibrillazione atriale non reumatica è di circa il 5% all'anno.

Le principali varianti del decorso clinico della fibrillazione atriale comprendono forme parossistiche e permanenti di fibrillazione atriale. Gli esperti dell’American Heart Association (AHA), dell’American College of Cardiology (ACC) e della European Society of Cardiology (ESC) hanno proposto di prendere in considerazione la fibrillazione atriale parossistica quando l’aritmia si ferma da sola. Se il ritmo sinusale viene ripristinato con l'aiuto di misure terapeutiche (farmaci o cardioversione elettrica), si propone che questa opzione venga chiamata fibrillazione atriale persistente e si considerano fibrillazione atriale persistente i casi in cui il ritmo sinusale non può essere ripristinato (o tali tentativi non sono stati stato fatto).

Questa classificazione è di natura piuttosto “filosofica”: per diagnosticare la fibrillazione atriale parossistica è necessario attendere se il ritmo sinusale verrà ripristinato spontaneamente. Se non si verifica un rapido ripristino spontaneo del ritmo sinusale, la prescrizione di farmaci antiaritmici trasferisce automaticamente l'aritmia nella categoria stabile. E la probabilità di ripristinare il ritmo sinusale dipende generalmente dall'alfabetizzazione e dall'intensità dei tentativi di cardioversione farmacologica e/o elettrica.

A nostro avviso nella pratica è più conveniente dividere la fibrillazione atriale in forma parossistica e permanente. Allo stesso tempo, le forme parossistiche e permanenti differiscono solo nella durata dell'aritmia, indipendentemente dall'efficacia delle misure terapeutiche. Considerato costante aritmia. della durata di più di 1 settimana.

Oltre alle opzioni elencate per il decorso clinico della fibrillazione atriale, ce n'è un'altra: fibrillazione atriale ricorrente (transitoria) e/o flutter con alternanza di fibrillazione atriale e ritmo sinusale.

Trattamento della fibrillazione atriale.

Negli ultimi anni, raccomandazioni per trattamento della fibrillazione atriale sono diventati un po’ più complicati. Se sono trascorsi più di 2 giorni dall'inizio dell'attacco, ripristinare il ritmo normale può essere pericoloso: il rischio del cosiddetto tromboembolia di normalizzazione (il più delle volte nei vasi cerebrali con lo sviluppo di ictus) aumenta notevolmente.

Esistono due gruppi principali di cause di fibrillazione atriale

II. Motivi extracardiaci:

1. Malattie polmonari croniche con ostruzione

2.Malattie della tiroide con aumento della funzione ormonale

3. Alcolismo cronico, avvelenamento da monossido di carbonio

4. Malattie virali in forma grave

5. Squilibrio elettrolitico

6. Ictus ischemico, emorragia cerebrale

Spesso nei giovani la fibrillazione atriale appare come il primo segno di prolasso della valvola mitrale, rilevato accidentalmente durante gli esami medici. Con l'età, sullo sfondo di una grave aterosclerosi vascolare, il normale funzionamento del nodo senoatriale del cuore viene interrotto e si sviluppa la sua debolezza. Quindi il paziente sperimenta tachicardia e bradicardia alternata.

I pazienti possono sviluppare (fibrillazione atriale, cause) causata da fattori provocatori come cibo pesante, ictus, diabete, stress, indumenti molto stretti o stitichezza.

I pazienti presentano alterazioni dell'emodinamica polmonare, ingrossamento dell'atrio destro e ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore in molte malattie cardiache. Il cuore polmonare cronico, la calcificazione dovuta alla stenosi mitralica, i difetti congeniti e le dilatazioni causano aritmie dovute all'ipossia e ai disturbi biochimici nel corpo.

Ma la causa dello sviluppo di attacchi di fibrillazione atriale possono essere fattori neurogeni, dovuti all'aumento del tono nel nervo vago o nel sistema nervoso simpatico. La forma vagale dell'aritmia diventa raramente permanente e si sviluppa più spesso di notte, soprattutto negli uomini, dopo un pasto pesante o dopo aver bevuto alcolici. La forma adrenergica si sviluppa più spesso durante il giorno, dopo stress o attività fisica intensa nelle donne e negli uomini nella stessa misura.

La fibrillazione atriale è considerata un segno grave in molte malattie, anche se può svilupparsi spontaneamente senza motivo apparente, ma richiede in ogni caso l'intervento medico.