A 37 settimane, il canale cervicale è di 25 mm. Cos'è la cervice? Misure efficaci per prevenire il rischio di parto pretermine

La gravidanza è un periodo importante nella vita di ogni donna. Per prevenire lo sviluppo di possibili patologie, la salute della futura mamma richiede un attento monitoraggio. Per questo, viene registrata presso un ginecologo. Uno specialista medico monitora lo sviluppo del feto secondo un sistema specifico. Un indicatore importante del normale corso dello sviluppo intrauterino del feto nel processo di ricerca è la lunghezza della cervice. Cos'è lo studio della cervice, quali standard sono stabiliti per esso, ogni futura mamma dovrebbe saperlo.

Ruolo di autorità

Il sistema riproduttivo femminile è progettato in modo tale da creare tutte le condizioni per dare alla luce un feto. La cervice è un organo importante in questo processo. Ha una serie di funzioni. I suoi dati biometrici, studiati durante la gravidanza, possono dire molto sul corso di questo processo. Pertanto, in questi casi tutti i ginecologi effettuano uno studio del genere. Il modo in cui funziona questo corpo deve essere studiato più in dettaglio.

Struttura

L'organo in questione è un anello di tessuto muscolare, che si trova nella parte inferiore dell'utero. Collega l'organo riproduttivo femminile alla vagina. Nel mezzo c'è il canale cervicale.

È attraverso di esso che viene evidenziato il sanguinamento durante le mestruazioni. Nella direzione opposta, gli spermatozoi si muovono lungo questo condotto. Nello stato normale, la lunghezza della cervice è di circa 34-35 mm. Questo corpo è condizionatamente diviso in due parti:

• Sezione interna (situata sopra la vagina).
• Sezione esterna (situata nella vagina).

Durante l'esame il ginecologo può vedere solo la parte esterna dell'organo. Il canale cervicale in medicina è anche chiamato faringe. Questo organo non ha terminazioni nervose. La sua forma cambia nel tempo. Prima del travaglio, il collo è piatto e assomiglia esternamente a un cilindro. Dopo la comparsa del bambino, il corpo assume la forma di un trapezio. Dopo gli interventi chirurgici, i parametri del collo cambiano.

Funzioni durante la gravidanza

La cervicometria è uno studio della lunghezza della cervice per ottenere informazioni sul corso dello sviluppo fetale e sulle previsioni della sua nascita. E non è una coincidenza. Dopotutto, il corpo svolge diverse funzioni estremamente importanti. Ciò è particolarmente vero per il periodo di gestazione. Questi includono i seguenti appuntamenti cervicali:

• Protezione della cavità uterina dalla penetrazione di vari agenti patogeni al suo interno. Per questo, il canale cervicale durante la gravidanza nel primo mese del suo corso produce un muco speciale. Da esso si forma una specie di spina. Questo meccanismo impedisce l'ingresso di microbi e batteri dalla vagina all'interno. Allo stesso tempo, la faringe stessa diventa densa e chiusa.
• Ritenzione del feto nella cavità dell'organo riproduttivo della madre. La lunghezza della cervice durante la gravidanza può dire se è in grado di svolgere questa funzione o meno. L'organo deve essere di lunghezza sufficiente. Un collo corto non è in grado di mantenere a lungo il bambino nella pancia della madre.

Sulla base di queste funzioni di base del corpo, puoi utilizzare i risultati della ricerca medica e determinare chiaramente la norma durante la gravidanza. Per fare ciò, i medici utilizzano diversi approcci nello studio di questo problema.

Metodi di ricerca

Ad oggi, non esiste un solo ginecologo che non utilizzerebbe i metodi elencati di seguito nel processo di monitoraggio dello sviluppo fetale. Ciò consente di determinare con precisione se la cervice è corta o lunga al momento dello studio, nonché di misurarne accuratamente le dimensioni. Esistono due approcci principali a questo problema:

1. La dimensione dell'organo viene determinata durante l'esame da parte del medico supervisore. Valuta la densità e la lunghezza del collo, nonché la sua posizione ed espansione e le condizioni della faringe.
2. Misurazione mediante ultrasuoni (cervicometria). Questo metodo viene eseguito secondo una determinata tecnica. Si valuta la maturità del collo. Sulla base dei dati ottenuti, il ginecologo trae una conclusione sul corso della gravidanza e fa una prognosi per il suo ulteriore sviluppo.

I metodi elencati iniziano ad essere applicati dalla 20a settimana. In ogni periodo, l'indicatore cambia. Pertanto, è estremamente importante studiarlo settimanalmente. È ad un periodo di 20 settimane che viene eseguita la seconda ecografia pianificata. Da questo momento in poi, il monitoraggio delle condizioni della cervice dovrebbe essere regolare.

Esame dal ginecologo

La lunghezza della cervice viene inizialmente stimata dal ginecologo durante l'esame del paziente. Per un periodo di 20 settimane, il medico supervisore deve caratterizzare le condizioni dell'organo, le sue dimensioni e le secrezioni.

Durante questo periodo, la faringe dovrebbe essere ben chiusa. La deviazione del collo dovrebbe essere in relazione all'asse del bacino posteriormente. Dopo l'esame iniziale, è necessaria una diagnosi ecografica.

Valutazione con ultrasuoni

All'inizio della gravidanza, l'ecografia viene eseguita utilizzando una sonda transvaginale, poiché è più sensibile. La seconda ecografia pianificata alla settimana 20 potrebbe essere eseguita utilizzando una sonda transaddominale. Si trova sulla pancia della futura mamma.

Oltre alla lunghezza, in questo momento dell'indagine, viene studiata la maturità dell'organo. Esiste una tecnica che ti consente di valutare questo indicatore in punti. Viene spesso utilizzato dai ginecologi praticanti.

Metodologia di valutazione della maturità

La valutazione viene effettuata in base ai risultati dell'ecografia e dell'esame del paziente secondo diversi parametri. Questo è un approccio abbastanza accurato. Per prima cosa si valuta la consistenza del collo:

• L'organo ha un'alta densità - 0 punti.
• La consistenza è morbida, ma presenta una tenuta nella zona della gola - 1 punto.
• Struttura morbida - 2 punti.

Il parametro successivo nella valutazione è la lunghezza della cervice. Questo indicatore viene ottenuto durante l'indagine e valutato. Questa opzione è definita in questo modo:

• Lunghezza superiore a 20 mm - 0 punti.
• L'indicatore è compreso tra 10 e 20 mm - 1 punto.
• Il parametro dell'organo è stato definito come liscio o inferiore a 10 mm - 2 punti.

Oltre ai risultati degli ultrasuoni, questa tecnica tiene conto dei dati ottenuti durante l'esame del paziente. Qui viene studiata la pervietà della faringe. Sembra questo:

• Il canale cervicale durante la gravidanza è ben chiuso, lascia passare solo la punta del dito - 0 punti.
• Zev è chiuso, ma 1 dito passa già dentro - 1 punto.
• Passa all'interno di 2 dita - 2 punti.

L'ultimo indicatore di questa tecnica è la posizione del collo rispetto all'asse del bacino. Secondo questo indicatore, anche i ginecologi esperti traggono conclusioni accurate sulla maturità dell'organo. La tecnica valuta questo parametro come segue:

• Posizione posteriore - 0 punti.
• Posizionamento rispetto all'asse del bacino anteriormente - 1 punto.
• Il collo situato al centro - 2 punti.

Si riassumono poi i risultati ottenuti. Una condizione immatura viene diagnosticata con un punteggio da 1 a 3. Un collo in maturazione viene determinato con un punteggio di 4-6 punti. 7-10 punti indicano che l'organo è maturo.

Lunghezza dell'organo

La medicina ha stabilito uno standard a cui il collo deve conformarsi in determinati periodi. Poiché lo studio è stato condotto a partire dalla 20a settimana, viene prestata maggiore attenzione a questo periodo. Tuttavia, anche all'inizio della gravidanza dovrebbe essere interessante. Convenzionalmente la ricerca si divide in due fasi:

1. Durante il periodo di gestazione.
2. Prima del parto.

Ognuno di loro ha le sue regole. Pertanto, lo studio dell’indicatore deve essere effettuato in questo contesto. La tecnica prevede l'esecuzione di misurazioni settimanali.

periodo di gestazione

Fin dalle prime date, la lunghezza del collo è controllata. Ciò consente di determinare correttamente i processi che si verificano nel corpo della madre. L'identificazione delle minacce di gravidanza avviene utilizzando questo metodo. Lo standard di misurazione della lunghezza è il seguente:

• 10-14 settimane: l'indicatore è 34-36 mm.
• 15-19 settimane: la lunghezza della cervice raggiunge 38-39 mm.
• 20-25 settimane - le misure sono 40 mm.
• 25-29 settimane: l'ultima fase dell'allungamento degli organi. È pari a 41 mm.

Dopo 29 settimane avviene il processo inverso. L'organo dopo una crescita graduale inizia ad accorciarsi. Tuttavia, anche questo avviene secondo una certa tendenza. Una lunghezza dell'organo troppo corta indica il rischio di parto pretermine. L'indicatore per 30–32 settimane è 30–33 mm. Da questo momento il corpo inizia a prepararsi per il parto.

periodo prenatale

A partire dalla 32a settimana, il corpo di una donna inizia a prepararsi al parto. In questo caso, si verifica una diminuzione delle dimensioni della cervice. Tuttavia, non dovrebbe essere troppo corto. A partire dal periodo di gestazione di 32 settimane, questa cifra rientra nei seguenti limiti:

• 32-36 settimane: l'indicatore è compreso tra 33 e 36 mm.
• 36-40 settimane - la lunghezza raggiunge i 29-30 mm.

Durante questo periodo la faringe si apre e l'organo si ammorbidisce. Anche sugli ultrasuoni viene determinata la forma levigata del collo. E 'normale. Non necessita di cure e indica un'attività lavorativa imminente.

Patologia

Una cervice patologicamente corta è motivo di preoccupazione e in medicina viene chiamata insufficienza istmico-cervicale (ICI). Solitamente viene diagnosticata a partire dalla 20a settimana di gravidanza, durante la seconda ecografia programmata. Fino a 37 settimane, l'organo dovrebbe essere caratterizzato come immaturo. Per fare ciò, i medici utilizzano il metodo presentato sopra. Durante l'esame alla 20-25a settimana di gravidanza, il medico fa una prognosi:

1. Se l'organo è lungo meno di 1 cm, il parto avverrà dopo 30-32 settimane.
2. Una lunghezza di 1–1,5 cm indica la nascita di un bambino a 33 settimane.
3. Se l'indicatore è di 2 cm, presumibilmente l'attività lavorativa avverrà a 34 settimane.
4. Il risultato delle misurazioni nell'intervallo 2–2,5 cm prevede la nascita di un bambino a 36 settimane.

Questa è una deviazione dalla norma e costringe il ginecologo a cercare la causa di tali violazioni. Ci sono alcuni fattori che provocano la patologia.

Cosa causa le deviazioni?

Esistono diversi fattori principali che possono portare a gravi conseguenze durante il trasporto di un bambino. Possono essere determinati dal medico durante l'esame. Le cause più comuni di patologia sono:

• Disturbi di natura ormonale.
• Lesioni alla cervice (dovute ad aborto, intervento chirurgico o gravi nascite precedenti).
• Infezione del tratto genitale.
• Caratteristiche anatomiche.
• Paura, stress, carichi pesanti.

Se una donna è a rischio per i sintomi sopra indicati, il medico controlla la lunghezza del collo durante la gravidanza. Se necessario, prenderà le misure appropriate.

Metodi di risoluzione dei problemi

Se il ginecologo supervisore ha fatto una diagnosi deludente, la futura mamma dovrà sottoporsi a un trattamento appropriato. Ciò tiene conto del grado di accorciamento del corpo e della durata della gravidanza. La tecnica è sviluppata esclusivamente da un ginecologo. L'autotrattamento è fuori discussione qui. Esistono diversi modi per risolvere il problema:

1. Assunzione di farmaci tocolitici, progesterone.
2. Cuciture sulla cervice. Viene rimosso poco prima della nascita.
3. Installazione di un pessario: un anello di gomma. Questo toglie la pressione dal collo.

Oltre alle procedure sopra indicate, dovrai seguire alcuni semplici consigli. L’attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo. Soprattutto quelli che mirano all'addome.

Quando si effettua una diagnosi del genere, non è consentito fare sesso prima del parto. Dovrai anche assumere sedativi di origine naturale (erba madre, valeriana).

Il medico prescriverà anche farmaci antispastici. Seguendo le raccomandazioni del ginecologo, trattando attentamente e responsabilmente la propria salute, una donna sarà in grado di dare alla luce un bambino sano in tutta sicurezza, anche con una diagnosi di cervice corta.

L'esame dello stato della cervice è un importante strumento diagnostico per un ostetrico-ginecologo. La condizione di questa parte del principale organo riproduttivo femminile può indicare il benessere o i problemi dello sviluppo della gravidanza, i tempi della gestazione e consente di fare previsioni sulla nascita imminente. In questo materiale parleremo di come dovrebbe essere la cervice durante la gravidanza e del motivo per cui possono verificarsi delle deviazioni.

Cos'è

Cervix uteri è il nome latino della cervice, la parte inferiore del principale organo riproduttivo femminile. Il canale cervicale passa all'interno della cervice, la parte inferiore della cervice entra nella vagina e la parte superiore comunica con la cavità uterina.

La natura ha assegnato importanti funzioni a questa parte cilindrica dell'utero.

Prima della gravidanza, la cervice funge da "custode" chiudendo ermeticamente l'ingresso per infezioni, germi e persino per spermatozoi, se non arrivano in tempo. Il muco chiude completamente il canale cervicale.

Una volta al mese, la cervice ospita un "open day" - succede prima dell'ovulazione quando, sotto l'influenza degli ormoni, il muco diventa liquido, liberando il passaggio nel canale cervicale per le cellule germinali maschili.

Se si verifica una gravidanza, la cervice “sigilla” nuovamente il passaggio con un tappo mucoso, proteggendo in modo affidabile l'embrione in via di sviluppo, e successivamente il feto, da microbi, funghi, microflora distruttiva e tutto ciò che può danneggiare.

Inoltre, la cervice ha il compito di mantenere il bambino nella cavità uterina fino al momento del parto. Se è debole e non è in grado di far fronte a questo compito, esiste una reale minaccia di interruzione della gravidanza.

Durante il parto, la piccola cervice fa un ottimo lavoro: si apre a una dimensione tale che la testa del bambino può attraversarla. È attraverso il canale cervicale che il bambino lascia il grembo materno dopo 9 mesi per iniziare una vita indipendente in questo mondo.

Anatomicamente, la cervice è piuttosto complessa. Ha una parte vaginale: i medici la studiano durante un esame di routine con uno specchio. Strutture più profonde sono le volte della vagina, con l'aiuto delle quali la cervice è collegata alla cavità uterina. Per esaminarli, uno specchio ginecologico non sarà sufficiente, sarà necessario uno speciale dispositivo colposcopio e la procedura di esame si chiamerà colposcopia.

Come e perché avviene la misurazione

I parametri della cervice vengono misurati in due modi: su una sedia ginecologica utilizzando uno specchio e un colposcopio e con la diagnostica ecografica.

Con un esame manuale il medico può determinare lo stato della faringe esterna, la densità del collo e la chiusura o apertura del canale cervicale.

Gli ultrasuoni misurano la lunghezza e forniscono anche un quadro più accurato dello stato dell'organo interno (la giunzione con la cavità uterina), che non può essere esaminato in altri modi.

Al momento della registrazione, il medico effettua un esame "manualmente", allo stesso tempo vengono prelevati strisci della flora vaginale per l'analisi. Nel primo trimestre una donna si sottopone anche a una colposcopia, che fornisce più informazioni rispetto a un normale esame con uno specchio

Le misurazioni della lunghezza della cervice sono appropriate solo dopo la 20a settimana di gravidanza, quando il bambino inizia a crescere attivamente e aumenta il carico e la pressione sulla cervice.

Fino a 20 settimane, la lunghezza della cervice nelle diverse donne incinte è diversa, molto qui dipende dai valori individuali. Tuttavia, entro la settimana 20, le dimensioni della parte inferiore dell’utero in donne diverse raggiungono gli stessi valori medi e la lunghezza diventa importante dal punto di vista diagnostico.

Nel bel mezzo della gravidanza, di solito viene eseguita un'ecografia transaddominale, posizionando il sensore dello scanner sull'addome della donna incinta, esaminando attraverso la parete addominale anteriore. Se si sospetta un allungamento o un accorciamento della cervice e altre anomalie, il medico utilizza un metodo ecografico intravaginale in cui il sensore viene inserito nella vagina. Attraverso una parete vaginale più sottile, la cervice può essere vista nel miglior modo possibile.

È necessario il controllo delle dimensioni e di altri parametri della cervice per assicurarsi che il bambino non sia minacciato da un parto prematuro, che non vi sia alcuna minaccia di infezione intrauterina, che diventa possibile anche se il canale cervicale si apre leggermente o si apre completamente

Per l'intero periodo di gravidanza, sano la donna viene sottoposta ad esami cervicali quattro volte. Se c'è motivo di preoccupazione, la diagnosi verrà prescritta più spesso, tutte le volte necessarie.

Cambiamenti durante la gravidanza

In una donna non incinta, la lunghezza della cervice è di circa 3-4 cm con una larghezza di 2,5 centimetri. Questi valori non sono assoluti, potrebbero esserci alcune variazioni individuali.

Se una donna non è incinta, ma sta solo pianificando di concepire un bambino, la sua cervice è rosa, liscia e, se esaminata con uno specchio, sembra un po' lucida.

Nelle fasi iniziali

Quando si verifica una gravidanza, la cervice subisce grandi cambiamenti interni ed esterni. A causa dell'aumento dell'afflusso di sangue, il delicato colore rosa viene sostituito dal lilla, bluastro, cianotico.

Inizia il processo di “maturazione”, che durerà tutti i nove mesi, perché il piccolo collo dovrà ingrossarsi, crescere, diventare più spesso ed elastico per poter garantire il passaggio del bambino nel processo di nascita.

Nel primo trimestre, i medici possono giudicare in base alle condizioni della cervice sulla possibilità di aborto spontaneo, aborto spontaneo. Se la cervice è allentata, quando viene esaminata, manca il dito del ginecologo, quindi tali eventi avversi sono molto probabili.

Normalmente, nelle prime fasi, il collo dovrebbe deviare leggermente verso l'ano, essere ben chiuso.

Un canale cervicale leggermente chiuso crea non solo una minaccia di aborto spontaneo, ma anche una minaccia di penetrazione nella cavità uterina di microbi patogeni, funghi, virus che possono danneggiare le membrane fetali e portare alla morte del feto.

A volte l'infezione intrauterina si trasforma in anomalie e malformazioni del bambino, malattie congenite.

I primi cambiamenti nel collo iniziano intorno a 4 settimane di gravidanza quando un uovo fetale in crescita inizia a sporgere leggermente dalla parete dell'utero a cui è attaccato. Ciò crea una leggera asimmetria.

La cervice cambia posizione nello spazio, se durante l'ovulazione si alzava più in alto per aumentare le possibilità di penetrazione degli spermatozoi, ora il compito principale è non perdere l'ovulo, per questo il segmento inferiore dell'utero deve abbassarsi e appoggiarsi all'indietro.

Molte donne che vogliono scoprire rapidamente se si è verificata una gravidanza sono interessate a come dovrebbe essere il collo, non è un segreto che molte persone che pianificano una gravidanza vengano palpate a casa da sole. Circa 8-10 giorni dopo il concepimento, sotto l'influenza dell'ormone progesterone, la cervice diventa più morbida. Il canale cervicale, al contrario, si chiude più strettamente.

Un collo duro nelle prime fasi può indicare una minaccia associata ad un aumento del tono dell'utero stesso. Ciò può accadere, ad esempio, in caso di malattie autoimmuni o di carenza di progesterone.

In un secondo momento

Nel terzo trimestre, in base alle condizioni della cervice, i medici giudicano i tempi del parto imminente. Questa parte dell'utero diventa più morbida. La lunghezza del collo diminuisce gradualmente di circa la metà, sugli ultrasuoni puoi vedere come la faringe interna si espande, preparandosi alla nascita imminente.

Questo processo è lento, graduale e richiede diversi mesi. I cambiamenti avvengono sotto l'influenza degli ormoni: gli estrogeni.

A 38-39 settimane, il medico può iniziare a verificare la disponibilità della cervice al parto.. Tale prontezza può essere giudicata dalla capacità del canale cervicale di passare attraverso se stesso il dito del medico esaminatore.

È severamente vietato eseguire tale palpazione da soli e, fortunatamente, è abbastanza difficile farlo tecnicamente.

A volte, una settimana o pochi giorni prima del parto, una donna può notare la secrezione di un tappo mucoso, proprio quello che ha servito da ostacolo ai microbi patogeni durante la gravidanza. Il collo si leviga gradualmente, inizia ad espandersi. Per alcune donne, tale preparazione cervicale “inizia” solo alla 40a settimana, per alcune anche più tardi.

Se una donna dà alla luce il suo primo figlio, è possibile che ciò accada il collo può iniziare a cambiare in anticipo e lo farà piuttosto lentamente. Nelle multipare la preparazione inizia più tardi e procede più velocemente. Il loro collo “ricorda” come comportarsi nelle circostanze.

Se la cervice non ha fretta, i medici possono prescrivere un trattamento preparatorio che aiuterà la cervice a "maturare" più velocemente. La fattibilità di tale stimolazione da parte dei ginecologi moderni è considerata controversa.

Alcuni medici sono sicuri che ci sia bisogno di stimoli, altri credono che bisogna aspettare e fidarsi della natura, che sa meglio di qualsiasi medico quando arriva il momento della nascita di un bambino.

Norme di durata in settimane

Se noti deviazioni nello stato della cervice nel tempo, la probabilità di mantenere una gravidanza problematica è quasi del 95%, perché nell'arsenale della medicina moderna ci sono molti modi per influenzare il comportamento della cervice: medicinali, fissatori speciali che vengono installati direttamente sulla cervice, così come piccoli metodi chirurgici (sutura). Ecco perché è importante esaminare le future mamme almeno quattro volte durante il periodo di gestazione.

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Vengono effettuati gli esami programmati, se non c'è motivo di temere per la salute della madre e del bambino a 20 settimane, 28 settimane. Poi a 32 e 36 settimane. Se il medico ha preoccupazioni, la donna lamenta dolore, secrezione che non può essere considerata normale durante la gravidanza, allora lo studio e la misurazione della lunghezza del collo verranno effettuati non programmati per indicazioni di emergenza.

Quali sono gli standard della lunghezza della cervice per i diversi periodi di gravidanza, come cambia questo indicatore di settimana, imparerai da questa tabella.

Lunghezza cervicale:

Come si può vedere dalla tabella, nelle donne che partoriscono per la prima volta, la lunghezza del collo all'inizio della gravidanza aumenta più lentamente rispetto alle donne multipare. Nel terzo trimestre, la dimensione normale della cervice viene valutata su una scala speciale creata appositamente per questo.

Ogni indicatore viene valutato in un certo numero di punti, il risultato è un quadro clinico più o meno fedele.

Puoi giudicare la maturità del collo in base a diversi criteri:

• Consistenza. Denso - 0 punti, leggermente ammorbidito - 1 punto, morbido - 2 punti.
• Lunghezza. Più di 20 mm - 0 punti, 10-20 mm - 1 punto, meno di 10 mm - 2 punti.
• posizione nello spazio. Il collo è inclinato all'indietro - 0 punti, inclinato in avanti - 1 punto, situato proprio al centro perpendicolare all'ingresso della vagina - 2 punti.
• grado di apertura. Se il dito del medico non passa nel canale cervicale - 0 punti, se passa 1 dito - 1 punto, se passano 2 o più dita - 2 punti.

Possibili deviazioni e loro cause

Le misurazioni e i confronti dei risultati con le norme esistenti sollevano molte domande tra le donne nella “posizione”. Le deviazioni, infatti, possono essere indicatori di problemi. Vediamo le anomalie più comuni e le loro cause.

Gravidanza nella cervice

Se in una fase iniziale la cervice si allarga oltre la norma, il medico può sospettare una cosiddetta gravidanza cervicale. Questo è un tipo di gravidanza ectopica, in cui l'ovulo viene impiantato non nella cavità uterina, come previsto dalla natura, ma nella cervice o nell'istmo.

Lì, teoricamente, l'embrione può vivere e svilupparsi fino a circa 4-5 settimane, meno spesso - fino a 6-7 settimane. Dopodiché, le condizioni diventano intollerabili e il feto muore e viene rifiutato, si verifica un aborto spontaneo, a volte accompagnato da una grande perdita di sangue.

La patologia è considerata piuttosto rara, viene diagnosticata meno spesso rispetto allo 0,01% di tutte le gravidanze. Un ovulo fetale può attaccarsi alle pareti del canale cervicale per una serie di ragioni, molte delle quali non sono note con certezza alla medicina odierna.

Il motivo potrebbe essere un aborto recente, dopodiché la donna ha trascurato per un certo tempo la raccomandazione di tutelarsi. La gravidanza, che una giovane madre ha deciso dopo un taglio cesareo, può diventare cervicale, se sono trascorsi meno di 3 anni dall'operazione.

Anche le donne con fibromi uterini e aderenze precedentemente diagnosticati corrono un rischio maggiore rispetto ad altre.

Qualsiasi intervento - intervento chirurgico, trauma, infiammazione dell'utero può essere la causa di una successiva gravidanza cervicale o istmica. Potrebbero non esserci sintomi. La prima cosa che il medico noterà durante l'esame sarà semplicemente una cervice troppo grande con una cavità uterina troppo piccola. Successivamente vengono prescritti l'ecografia e la colposcopia.

Un esame del sangue per la determinazione della gonadotropina corionica, un ormone caratteristico di tutte le donne incinte dal giorno dell'impianto, mostra un livello di hCG troppo basso, insolito per l'ultimo periodo mensile dichiarato entro quella data.

All'ecografia, il medico non troverà un uovo fetale nell'utero e, con un attento esame del canale cervicale, lo troverà lì. Fino a qualche decennio fa non esisteva altro modo per risolvere questo problema che rimuovere completamente l’utero. Molte donne con gravidanza cervicale hanno perso l’opportunità di avere figli in futuro.

Ora ci sono modi meno crudeli per aiutare una donna e salvarle le possibilità di diventare maternità in futuro - aspirazione sotto vuoto ed escissione laser del luogo in cui l'embrione cresce nel collo. I rischi di complicazioni dopo tali interventi sono piuttosto elevati, ma la medicina moderna riesce ad affrontare con successo il compito.

Collo corto

Un collo corto (all'inizio della gravidanza, inferiore a 25-27 mm) può essere sia una caratteristica innata della struttura degli organi riproduttivi di una donna, sia una conseguenza di effetti traumatici - aborto, ad esempio, o processi infiammatori che ha causato un accorciamento del segmento inferiore dell'utero. In ogni caso, la lunghezza insufficiente di questa parte del sistema riproduttivo rappresenta un serio pericolo per il bambino e la donna.

Normalmente, la cervice si allunga all'inizio della gravidanza e si accorcia in prossimità del parto. Collo inizialmente corto con grande difficoltà farà fronte al carico di tenere un bambino in crescita nella cavità uterina. Possono verificarsi aborto spontaneo, parto prematuro, travaglio rapido, rottura della cervice.

Un collo accorciato crea un aumento del rischio di infezione intrauterina del feto, poiché non può fornire una protezione affidabile contro microrganismi e virus patogeni.

Il medico sarà in grado di rilevare l'accorciamento già al primo appuntamento, se è avvenuto prima dell'inizio della gravidanza. Tuttavia, con il successivo sviluppo di un collo corto, ad esempio, sullo sfondo di una carenza ormonale nel primo trimestre, sarà possibile rilevare il problema solo alla 12a settimana di gravidanza, quando la futura mamma verrà per un esame di screening .

I sintomi a volte compaiono dopo questo periodo, più vicino al quarto mese di gravidanza.

Un bambino in crescita inizia a esercitare una pressione più tangibile sul collo corto e una donna può iniziare a lamentarsi del fatto che il basso ventre fa male e talvolta sanguina leggermente.

Le allocazioni in questo caso hanno la natura di sangue o sangue, a volte con impurità di muco. Se l'accorciamento è confermato dai risultati di un'ecografia vaginale, viene decisa la questione su come fornire assistenza. In alcuni casi, la cervice può diventare più forte sotto l'influenza di farmaci, come gli ormoni, se questi non sono sufficienti, ma non può allungarsi in nessun caso.

Durante la gravidanza, la futura mamma verrà osservata più da vicino, ricoverare in ospedale secondo necessità fornire trattamenti mirati al mantenimento e al prolungamento della gravidanza.

Può essere posizionato sulla cervice pessario- un anello speciale che lo riparerà e ridurrà il carico dell'organo riproduttivo in crescita sul collo corto.

Un altro metodo - cerchiaggio. Si basa sulla sutura del collo, che ne impedirà meccanicamente l'apertura prematura. È ragionevole effettuare la sutura solo nelle fasi iniziali e fino alla 26-29 settimana di gravidanza, dopo questo periodo si cerca di non eseguire il cerchiaggio.

collo lungo

Una cervice lunga può essere dalla nascita o può diventarlo dopo operazioni esperte, inclusi aborti e curettage, malattie infiammatorie del sistema riproduttivo: utero, appendici, ovaie. Molto spesso, i primi sintomi di tale patologia compaiono proprio durante la gravidanza.

L'allungamento del segmento inferiore dell'utero porta a proporzioni errate dell'organo genitale e quindi aumenta il rischio di attaccamento patologico della placenta quando questo organo temporaneo si trova al centro, troppo in basso o di lato.

L'altezza della placenta è di grande importanza, soprattutto nel secondo e terzo trimestre, dipende da quanto bene verranno forniti al bambino tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari.

Donne con cervice patologicamente allungata rischio durante il parto. Il processo stesso della nascita di un bambino è prolungato, il parto in primipare dura quasi 14 ore e in multipare - 9-12 ore.

L'organo allungato si apre più a lungo, più lentamente, più dolorosamente.

In un bambino, quando passa attraverso un tale canale, aumenta il rischio di ipossia, poiché la testa e il collo si trovano sullo stesso piano.

La difficoltà sta nel fatto che è impossibile determinare la patologia durante un esame di routine da parte di un ginecologo.È possibile sospettare un'anomalia solo durante la colposcopia e confermarla o smentirla solo con l'aiuto della diagnostica ecografica.

Una tale deviazione non richiede un trattamento speciale, perché un collo lungo diagnosticato in una fase iniziale può appianarsi e diminuire durante il parto. Se ciò non accade, i medici utilizzeranno probabilmente uno dei metodi per stimolare il travaglio.

Prima del parto, a una donna si consiglia il massaggio, che favorisce il deflusso della linfa e rafforza anche i muscoli degli organi pelvici. Raramente vengono prescritti medicinali, soprattutto in caso di permanenza prolungata della gravidanza in ambiente ospedaliero.

Erosione

Secondo i risultati della biometria di questo organo, così come durante l'esame manuale, il medico può riferire che la lunghezza è normale, ma è presente un'erosione. Più del 60% delle donne incinte affronta questo fenomeno. In alcuni, sono stati osservati cambiamenti nella mucosa della cervice anche prima dell'inizio della posizione "interessante", ma è possibile che l'erosione possa svilupparsi durante la gravidanza.

Le ragioni sono molteplici. La mucosa può cambiare sotto l'influenza degli ormoni, se una donna assumeva contraccettivi orali prima della gravidanza, così come in caso di carenza o eccesso di alcuni ormoni durante il parto. La causa potrebbe essere una precedente infiammazione, mentre l'erosione a volte può manifestarsi solo dopo l'inizio della gravidanza.

L’erosione colpisce le donne che in precedenza avevano una storia di malattie sessualmente trasmissibili e infezioni genitali, parto difficile che ha danneggiato questo organo e aborti multipli. Anche l'incapacità di fare la doccia correttamente e i chili in più possono portare allo sviluppo di una tale complicazione.

Una donna può avvertire i sintomi da sola. In qualsiasi fase della gravidanza, quando appare l'erosione, possono comparire sensazioni di disagio "dentro" durante il rapporto, a volte le future mamme si lamentano della comparsa di scarse secrezioni rosa o sanguinolente. Più della metà delle donne non presenta sintomi.

Durante la gravidanza, l'erosione non viene trattata.

I metodi standard per affrontare questo fastidioso problema sono cauterizzazione ed esposizione al laser- le donne incinte sono controindicate a causa del rischio di cicatrici, che possono causare molti problemi e dolori durante il parto e possono anche creare un'ulteriore minaccia di rottura d'organo. Pertanto, il trattamento viene rinviato a più tardi.

A proposito, in molte donne l'erosione dopo il parto scompare da sola. Questo problema non ha alcun effetto sul feto e sul corso della gravidanza.

Displasia

La colposcopia può mostrare un altro problema: la displasia cervicale. Questo termine si riferisce a cambiamenti nell'epitelio che hanno prerequisiti precancerosi. Molto spesso, la malattia si riscontra nelle donne di età compresa tra 25 e 33-35 anni. Se la malattia può essere identificata nelle fasi iniziali, la displasia è considerata completamente reversibile e si possono evitare conseguenze negative.

Esternamente, durante un esame manuale, la displasia può essere confusa con l'erosione, poiché il quadro clinico è simile, ma la colposcopia e gli esami di laboratorio permettono di stabilire la differenza principale. Sta nel fatto che durante l'erosione il danno all'epitelio è di natura meccanica superficiale, e durante la displasia è cellulare, cioè la distruzione avviene a un livello cellulare più profondo.

Molto spesso, la malattia è causata dal papillomavirus umano di tipo 16 e 18. Sono attivamente "aiutati" da altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia: fumo, debole immunità o immunodeficienza, processi infiammatori cronici negli organi riproduttivi, che non vengono trattati per molto tempo.

Durante la gravidanza, i livelli ormonali che sono cambiati per ragioni naturali possono influenzare lo sviluppo della displasia. Anche l’attività sessuale troppo precoce e il parto precoce sono fattori di rischio.

I moderni metodi di trattamento consentono di prevenire lo sviluppo del cancro - medico e chirurgico, così come il monitoraggio costante dell'ulteriore stato del corpo. Tuttavia, durante la gravidanza, l'uso di farmaci e ancor più l'operazione è indesiderabile. La displasia lieve raramente degenera in una malattia oncologica e pertanto richiede solo l'osservazione.

Una forma grave della malattia può mettere una donna davanti a una scelta: tenere il bambino o abortire e accettare un'operazione di emergenza.

In ogni caso, il problema viene risolto individualmente.

Le statistiche mediche non sono troppo ottimistiche: circa il 30% delle future mamme che hanno scelto una gravidanza, in relazione alla quale è stata rinviata un'operazione ginecologica, tuttavia sono state successivamente registrate presso un centro oncologico a causa dello sviluppo del cancro cervicale.

ectopia

Anche l'ectopia assomiglia all'erosione, è addirittura chiamata pseudo-erosione. Con questa patologia, parte dell'epitelio cilindrico viene mescolata nella vagina. All'esame, il medico vede una macchia rossa che ricorda i cambiamenti erosivi.

Una donna può lamentare abbondanti secrezioni gialle, bianche o verdastre con un odore sgradevole. Le cause di questo fenomeno possono essere traumatiche, ma molto spesso sono di natura infettiva. e indicare la presenza di infezioni o che le infezioni siano state trasferite in passato.

Precedenti aborti, disturbi ormonali e un'attività sessuale troppo precoce possono aumentare la probabilità di ectopia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i medici sono piuttosto ottimisti, perché l’ectopia ha anche cause fisiologiche.

I cambiamenti subiti dal segmento inferiore dell'utero durante il portamento del bambino portano a un cambiamento nei tessuti dell'organo. Dopo il parto, l'ectopia, che non è causata da patologie, infiammazioni o infezioni, solitamente scompare senza lasciare traccia.

Conclusione

La biometria della cervice è uno studio importante, che è inappropriato rifiutare. Il Ministero della Salute raccomanda questo studio, ma non lo richiede. Pertanto, una donna ha sempre il diritto di rifiutarsi di sottoporsi a striscio, colposcopia, ecografia.

Perché ciò non dovrebbe essere fatto non è necessario spiegarlo, perché la salute della donna e del suo bambino deve essere sotto controllo per poter notare eventuali cambiamenti in tempo e adottare misure urgenti.

Su come si apre la cervice prima del parto, lo dirà l'ostetrico-ginecologo I. Yu Skripkina.

Per cervicometria si intende una procedura volta a determinare la lunghezza della cervice. Per questo viene utilizzata una speciale macchina ad ultrasuoni. Questi dati devono essere conosciuti per poter prevedere ulteriormente l'andamento della gravidanza e comprendere come viene trattenuto il feto all'interno dell'utero. Se gli indicatori sono normali, non c'è motivo di preoccuparsi. Se la lunghezza è inferiore a quella richiesta c'è il rischio di sviluppare patologie gravi, in particolare parto prematuro. La cervicometria consente di identificare tempestivamente molte patologie che si verificano durante la gravidanza e prevenire una serie di patologie pericolose. Conoscendo i risultati, è possibile adottare tempestivamente le misure necessarie e prescrivere il trattamento richiesto, che preverrà il rischio.

Cos'è la cervicometria durante la gravidanza?

Questa è una delle tante procedure diagnostiche che viene utilizzata per determinare il rischio di sviluppare possibili patologie e complicanze. Può essere eseguito in due modi: interno ed esterno. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi, quindi la scelta spetta sempre al medico. La maggior parte degli esperti è propensa a credere che, affinché i risultati siano più accurati, dovrebbe essere utilizzata la cervicometria transvaginale.

Per l'esecuzione con metodo esterno, gli indicatori della lunghezza della cervice vengono registrati utilizzando un tradizionale dispositivo ad ultrasuoni. Misurato attraverso il peritoneo. Con la vescica piena diventa possibile sondare più accuratamente l'utero e la cervice.

Esiste anche un metodo più accurato: il metodo transvaginale. Eseguito con una vescica vuota per garantire risultati più accurati. Con l'accumulo di urina non è possibile visualizzare completamente l'intero quadro ed effettuare misurazioni. Lo studio si basa sull'uso di una speciale sonda transvaginale, che viene inserita direttamente nella vagina. Viene esaminato il collo, vengono misurati indicatori importanti. Per il medico non è assolutamente importante il metodo utilizzato per effettuare le misurazioni, l'importante è il risultato.

Un esame di routine comprende un'ecografia, durante la quale vengono effettuate le misurazioni (18-22 settimane). Di solito questo è sufficiente, ma se esiste il rischio di sviluppare ICI, precedenti aborti spontanei e parto prematuro, aborti spontanei, è necessario condurre uno studio con il metodo transvaginale. Se gli indicatori non corrispondono alla norma è necessario adottare misure urgenti, altrimenti c'è il rischio di interruzione.

La cervicometria è dannosa?

La manipolazione è innocua per il feto e la madre, assolutamente indolore. L'esposizione agli ultrasuoni è ridotta al minimo per motivi di sicurezza. Ciò è stato ottenuto riducendo la potenza delle onde e accorciando la durata della procedura. Una donna non dovrebbe assolutamente preoccuparsi, poiché tutte le sfumature delle attrezzature moderne sono state prese in considerazione da tempo.

Gli esperti utilizzano l'apparecchio in una modalità energetica speciale, in cui l'impatto è limitato, il che porta ad una limitazione della potenza acustica, senza alcun effetto aggiuntivo.

Indicazioni

La procedura viene eseguita, prima di tutto, quando si verifica un parto pretermine, o sono stati osservati prima, con una maggiore probabilità di aborti spontanei. Viene effettuato con sviluppo anomalo dell'utero, per la diagnosi di CI. Una procedura obbligatoria per coloro che partoriscono più bambini o gemelli. Per sicurezza, viene effettuato se una donna ha subito interventi chirurgici di qualsiasi natura o direzione: siano essi preventivi, a scopo terapeutico o diagnostico. Vengono effettuate misurazioni regolari per controllare le condizioni delle cicatrici, delle suture uterine.

Preparazione

Nel processo di preparazione alla cervicometria non sono necessarie misure. È necessario svuotare la vescica solo se lo studio viene effettuato con il metodo transvaginale e mantenerla piena durante uno studio esterno. Ciò è necessario per ottenere i risultati più accurati. Non sono necessarie ulteriori preparazioni, poiché tutto il necessario verrà poi svolto dal medico che conduce lo studio. Non devi nemmeno preoccuparti dei risultati: lo specialista trarrà una conclusione e la fornirà all'ostetrico-curatore.

Tecnica cervicometria

Per prima cosa, il paziente deve svuotarsi completamente, quindi sdraiarsi nella posizione litotomica (tradizionalmente, sedersi sulla sedia ginecologica). L'essenza della procedura è l'introduzione di uno speciale sensore nell'ambiente vaginale, che consente di ispezionare con le misurazioni necessarie, registrare il risultato e visualizzare l'immagine su un computer.

Ogni misurazione dura in media 2-3 minuti. Circa l'1% della dimensione della cervice può variare a seconda delle contrazioni dell'utero. Se i punteggi differiscono, viene presa in considerazione l'opzione più breve. Nel secondo trimestre il feto è mobile e gli indicatori variano (a seconda della posizione del feto). I risultati più variabili nella zona del giorno dell'utero e nella posizione trasversale del feto.

Esiste un altro metodo per valutare la dimensione dell'utero, durante il quale le misurazioni vengono effettuate per via transaddominale. Questo è un metodo esterno. Ma questa può essere chiamata valutazione visiva piuttosto che cervicometria. Gli indicatori ottenuti con questo metodo di misurazione non sono affidabili, differiscono notevolmente da quelli reali. L'errore è di 0,5 cm o più, il che è importante.

Cervicometria della cervice

Conoscere la dimensione dell'utero è necessario per garantire un parto di successo. Il corso stesso della gravidanza, la capacità di avere un figlio, dipende principalmente dalle dimensioni. Se la cervice si accorcia, potrebbe non essere in grado di sopportare la pressione fetale e dilatarsi prematuramente. Questo di solito finisce con un aborto spontaneo, un parto prematuro.

La durata può anche determinare l'avvicinarsi del parto. Quanto più ci si avvicina al parto, tanto più corto diventa il canale del parto e minore è la dimensione della cervice. Questo è un processo naturale e normale. In ogni fase della gestazione, gli indicatori sono diversi.

Le misurazioni vengono effettuate esternamente o internamente. Solo il metodo interno è accurato. Immediatamente prima del parto, la dimensione della cervice raggiunge 1 cm e inizia gradualmente ad aprirsi. Durante la gravidanza, la cervice è ricoperta da un tappo mucoso, che si allontana dopo l'inizio del processo di apertura. Prima del parto questo è normale, ma questo processo può iniziare in qualsiasi momento, il che non è normale ed è dovuto alla dimensione insufficiente della cervice. È necessario controllare la taglia durante tutta la gravidanza per poter adottare tempestivamente le misure necessarie. Inoltre, utilizzando la cervicometria, puoi determinare la lunghezza di tutti quegli organi legati al processo del parto. È inoltre possibile determinare l'inizio della divulgazione se avviene prematuramente. Spesso ci sono casi in cui la lunghezza della cervice è normale e la sua divulgazione è già in atto. In questo caso, puoi adottare misure tempestive che salveranno il bambino.

Cervicometria transvaginale

Il metodo è interno, permette di ottenere informazioni significative sulla lunghezza del canale cervicale. Per questo viene utilizzato un sensore transvaginale. La vescica deve essere vuota. Quindi il paziente si sdraia su una sedia, il sensore viene inserito nella cavità vaginale. L'immagine viene visualizzata sul monitor. La manipolazione viene eseguita più volte, solitamente tre volte, il che elimina la possibilità di errore. La durata media di una misurazione è di diversi minuti. Viene preso in considerazione il valore più basso. Se il risultato è dubbio, viene applicata una leggera pressione sul basso addome per 15 secondi, quindi le misurazioni vengono ripetute.

Alcuni esperti ricorrono all'uso di calibri elettronici digitali, che consentono di misurare le dimensioni della faringe. È anche necessario tenere conto delle caratteristiche individuali. Pertanto, gli indicatori normativi per primipare e multipare differiscono in modo significativo.

Cervicometria in dinamica

A volte è necessario effettuare misurazioni in dinamica. Questa necessità nasce se il collo viene suturato e occorre controllo, se il canale cervicale è dilatato o le membrane vi penetrano. Gli indicatori devono essere presi in considerazione se in precedenza si sono verificati nascite premature, interventi chirurgici. Assicurato per primipare o se le informazioni non sono sufficienti. In dinamica, gli indicatori vengono misurati una volta ogni 14 giorni.

Quanto spesso eseguire la cervicometria?

Se sono necessarie misurazioni regolari, vengono effettuate ad intervalli di 14 giorni. Questa situazione riguarda il 15% delle donne incinte. Di solito, in dinamica, gli indicatori vengono misurati a partire dalla 15a settimana. In assenza di patologie la procedura viene eseguita una volta, per un periodo di 20-24 settimane.

Prestazione normale

Non ci sono indicatori unici della norma. Variano in modo significativo e dipendono dal termine, dalla posizione del feto e anche dal fatto che la gravidanza sia la prima o ripetuta. Ci sono molti altri fattori che influenzano anche l'esecuzione della norma. Se le misurazioni vengono effettuate alla settimana 20, la norma sarà 40 mm, a 34 - diminuiranno a 34 mm.

Esiste un'espressione stabile secondo cui avere un figlio non è una condizione patologica. Tuttavia, durante questo periodo, la salute della donna, e allo stesso tempo la salute del nascituro, è molto vulnerabile. Pertanto, è necessario monitorare costantemente vari indicatori del funzionamento del corpo sia della madre che del bambino. Un'attenta osservazione aiuterà a non perdere i cambiamenti patologici iniziali, che consentiranno la fornitura tempestiva di assistenza qualificata. La futura mamma passa attraverso molti studi diversi. Una di queste procedure è la cervicometria durante la gravidanza.

Cause

La cervicometria è un tipo di studio ecografico, durante il quale vengono determinati:

• lunghezza del collo;
• lo stato del suo canale;
• lo stato della sua faringe esterna ed interna.

Questo studio viene effettuato per scoprire:

• rischio di parto pretermine;
• rischio di aborto spontaneo.

Solitamente la cervicometria viene eseguita per periodi da 3 a 5,5 mesi, ma esistono differenze a seconda delle indicazioni:

• ad un periodo di 3,5 mesi (circa 15 settimane), viene eseguita la cervicometria se la paziente ha già avuto un parto prematuro;
• se prima non c'erano problemi con il cuscinetto e la procedura viene eseguita solo a scopo preventivo, viene prescritta per un periodo di 5 mesi.

La cervicometria è prescritta nelle seguenti circostanze:

• se la gravidanza in corso è multipla;
• se precedentemente eseguiti interventi chirurgici sui genitali;
• se ci ;
• con insufficienza istmico-cervicale;
• in presenza di una storia di aborto spontaneo o parto prematuro;
• se la donna incinta ha la sindrome di Ehlers-Danlos, che contribuisce all'aborto spontaneo;
• con ipertensione e / o disturbi.

Come viene eseguita la cervicometria durante la gravidanza?

La misurazione è possibile in due modi:

• per via transaddominale - attraverso la parete dell'addome con la vescica piena;
• per via transvaginale - attraverso la vagina introducendo un apposito sensore, mentre non è necessario riempire la vescica, anzi, per vedere meglio la faringe interna, si consiglia di svuotare la vescica prima della procedura.

Informazione Il più informativo è il secondo metodo di cervicometria, poiché consente di vedere la faringe interna.

Per misurare la lunghezza e visualizzare la forma del metodo cervicometrico transvaginale, è necessario svuotare la vescica prima della procedura. Una sonda ecografica viene inserita nella vagina in direzione del fornice vaginale anteriore. Allo stesso tempo, il collo è visibile sullo schermo nel piano sagittale. Viene misurata la parte chiusa del collo (distanza dalla faringe esterna a quella interna).

Circa ogni cento donne, i parametri di misurazione possono variare a seconda dei movimenti contrattili, quindi vengono effettuate diverse misurazioni e viene presa la più piccola di queste lunghezze.

Inoltre, a volte non viene eseguita l'ecografia transvaginale, ma transaddominale, ma tale studio è puramente visivo e non misura, inoltre, i risultati delle misurazioni cervicometriche possono differire con TVUS e TAUS di oltre 5 mm, il che è significativo.

Nel processo di cervicometria, lo specialista determina:

• la presenza e la posizione delle cuciture;
• la presenza/assenza di membrane nel canale cervicale;
• se c'è un'espansione del canale cervicale;
• parametri e lunghezza.

Se risulta che la lunghezza è ridotta rispetto alla norma, lo specialista informa immediatamente il medico responsabile della gravidanza della paziente. Per preservare la gravidanza e prevenire un parto prematuro, vengono posizionati dei punti di sutura sul collo. Inoltre è possibile utilizzare anche appositi anelli in gomma per evitare un'eccessiva dilatazione del canale cervicale.

Norma della cervicometria

Quando si trasporta un feto, si verifica un cambiamento nella cervice, che influenza sia la sua forma che la sua lunghezza. Modificando questi parametri si può ipotizzare l'inizio del travaglio, quindi è possibile determinare in tempo il rischio di parto pretermine.

Esiste un certo standard di risultati di misurazione, la cui conformità indica che la gravidanza procede normalmente e non vi è alcun rischio di interruzione della gravidanza o di inizio prematuro del travaglio. Questo tasso varia a seconda del periodo, poiché cambia il peso del feto e si avvicina il momento dell'inizio del travaglio.

Le norme dei risultati della misurazione secondo la cervicometria sono le seguenti:

• da 4 a 5 mesi la lunghezza del canale cervicale deve essere di 4 - 4,5 cm;
• dai 6 ai 7 mesi la lunghezza normale del canale è 3,5 - 4 cm;
• dagli 8 ai 9 mesi la lunghezza normale del canale cervicale deve essere compresa tra 3 e 3,5 cm.

Importante Una diminuzione di questi valori cervicometrici indica che il travaglio può iniziare prima del previsto. Allo stesso tempo, maggiore è la deviazione dal valore normativo, maggiore è la probabilità che si verifichi un parto prematuro.

Una lunghezza superiore a 3 cm indica che non è superiore al rischio intrapopolazione (1%).

Secondo le statistiche, fino a 6 mesi, l'espansione e l'accorciamento della cervice comportano il rischio di insorgenza prematura del travaglio, vale a dire:

• in quasi una donna su cinque che ha partorito prima del termine, la lunghezza del canale cervicale è<2,5 см;
• ogni quarto<2 см;
• ogni secondo<1,5 см.

Importante Se nel processo di cervicometria durante la gravidanza con un bambino viene rilevato un accorciamento della cervice fino a 1,5 cm e fino a 2,5 - con due o più, è necessario ricoverare urgentemente la donna e osservarla in ospedale fino alla nascita e con la capacità di fornire assistenza specializzata al bambino immediatamente dopo la nascita.

Quando viene rilevato un tale accorciamento, una donna su tre partorisce entro una settimana e ogni seconda senza attendere il 9o mese di gravidanza.

Se viene rilevato un cambiamento di lunghezza fino a 2,5 - 3 cm (se c'è un feto nell'utero), ogni settimana vengono prescritte una visita specialistica e un'ecografia. Con un accorciamento inferiore a 2,5 cm si pone la diagnosi: “Insufficienza istmo-cervicale” e si ritiene elevato il rischio di insorgenza prematura del travaglio. Allo stesso tempo, viene prescritta una visita specialistica, che prescriverà preparati a base di progesterone e / o sutura della cervice (cerchiamento cervicale) o installazione di un pessario ostetrico (un anello speciale che non consentirà alla cervice di espandersi eccessivamente in futuro).

L'insufficienza istmo-cervicale è una patologia in cui l'istmo e la cervice sono assottigliati e non riescono a mantenere una forma adeguata, per cui la cervice si accorcia eccessivamente, si dilata, il che porta ad un inizio precoce del travaglio nel 2o o 3o trimestre. Di solito, in questa condizione, la gravidanza viene interrotta per un periodo compreso tra 4 e 9 mesi.

Informazione L'insufficienza istmico-cervicale non provoca alcun sintomo e non è pericolosa al di fuori della gravidanza. La sua unica conseguenza è l'aborto spontaneo. Inoltre, l'insufficienza istmico-cervicale può portare all'infezione del feto nell'utero a causa della mancanza di muco nella cervice e della sua apertura precoce.

A seconda delle cause che l’hanno provocata, l’insufficienza cervicale può essere:

• funzionale - a causa di uno squilibrio del tessuto connettivo e delle fibre muscolari nella cervice e a causa di una violazione della regolazione ormonale delle contrazioni uterine;
• organico - a causa di danni alla cervice dovuti a rotture (durante il parto) o curettage (durante l'aborto o per scopi diagnostici), nonché con alcuni metodi di trattamento - escissione della cervice o sua cauterizzazione.

Con la minaccia di parto prematuro, vengono utilizzati i seguenti metodi di prevenzione:

• Punti sulla cervice (cerchiamento cervicale): questo metodo può ridurre il rischio di parto del 25% fino a 8,5 mesi. Il cerchiaggio cervicale è indicato per le donne con precedente travaglio pretermine. Tali pazienti vengono sottoposti a cerchiaggio a 3 mesi oppure misurano la lunghezza del collo 3,5 per 6 mesi (ogni quattordici giorni) e, se la sua lunghezza è inferiore a 2,5 cm, viene eseguito il cerchiaggio. Per le donne che non hanno avuto un parto prematuro in precedenza, il cerchiaggio viene prodotto quando viene accorciato a 1,5 cm.
• L'assunzione di Progesterone per via intravaginale alla dose di 200 mg/die da 5 a 8,5 mesi può ridurre la probabilità di parto pretermine del 25% nelle pazienti che hanno già subito un parto pretermine in gravidanze precedenti e del 45% nelle donne senza tale storia, ma con una cervice lunga 1,5 cm secondo cervicometria.
• Pessario vaginale (anello flessibile in silicone). Il pessario sostiene il collo e lo devia all'indietro. Ciò riduce la pressione del feto, consentendo di "scaricare" il collo.

Dopo l'installazione di un pessario o di un cerchiaggio cervicale non viene più effettuato l'esame ecografico.

Inoltre, anche la forma del sistema operativo interno è molto importante:

• con cervice chiusa (normale), l'os interno assume la forma della lettera T;
• se si è verificata una maturazione prematura della cervice, allora lo specialista vede la forma di "Y", che poi cambia in "V", e poi in "U";
• con il prolasso delle membrane nella cervice si ottiene una forma a clessidra.

Con quale frequenza è possibile misurare la lunghezza della cervice?

La misurazione della lunghezza della cervice mediante cervicometria in assenza di indicazioni (cioè in assenza di un alto rischio di aborto o parto prematuro) viene effettuata una volta a 5-6 mesi e in presenza di tali indicazioni - da Da 3,5 a 6 mesi ogni 2 settimane. Se necessario, questa procedura può essere prescritta tutte le volte che lo si desidera, poiché non danneggia la salute del bambino e della madre.

È dannoso fare la cervicometria in gravidanza?

La cervicometria non danneggia né la donna incinta né il feto. Ma il rifiuto di tale studio potrebbe essere dannoso, poiché si potrebbero perdere i segni di un aborto minaccioso o di un inizio prematuro del travaglio, che vengono rilevati mediante misurazione ecografica e visualizzazione del canale cervicale.

Informazione Misurare la lunghezza della cervice e visualizzarne la forma è estremamente importante per gestire con successo la gravidanza. Pertanto, a molte donne incinte viene prescritta tale procedura. Consente di determinare il rischio di varie complicazioni e consente di prevenirle in modo tempestivo. Se si scopre che esiste il rischio di parto pretermine, lo specialista selezionerà il trattamento necessario e la gravidanza verrà mantenuta fino alla data prevista del parto. L'identificazione delle possibili complicazioni e dei rischi è necessaria per salvare la madre e il bambino.

Durante la gravidanza, il feto viene trattenuto nella cervice con l'aiuto della cervice. Per 37 settimane rimane chiuso, poi iniziano i preparativi per la consegna. Un'altra delle sue proprietà utili è che il canale chiuso della chiesa in una certa misura impedisce alle infezioni di penetrare nel feto. Sono queste proprietà che le danno la capacità di trattenere il feto.

Cambiamenti nella cervice durante il parto

Dopo che arriva il periodo dal quale la gravidanza può essere considerata a termine, e cioè 37 settimane, si verificano cambiamenti strutturali con esso: si ammorbidisce, si accorcia, si trova al centro e inizia ad aprirsi leggermente. In una parola, forma un unico canale con l'utero. Durante la fase iniziale del parto, la cervice si apre lentamente di 10-12 cm e dopo il parto ritorna gradualmente nella posizione precedente (la sua faringe esterna diventa a fessura in nullipara - punteggiata).

Misurazione della cervice durante la gravidanza

La lunghezza della cervice in uno stato normale durante la gravidanza è in media di 3-4 cm (leggermente più corta in chi partorisce di nuovo). Ha una consistenza densa.

Esistono solo due metodi con cui viene solitamente misurata la cervice.

1. Durante l'esame della vagina, l'ostetrico-ginecologo stabilisce le caratteristiche principali: lunghezza, densità, posizione rispetto all'asse del bacino, struttura della faringe esterna. Tale esame viene effettuato ad ogni visita dal ginecologo per determinare la dinamica dei cambiamenti.
2. ultrasuoni. Utilizzando questo metodo vengono determinate la lunghezza, la posizione della faringe all'interno e all'esterno e il canale cervicale. Quest'ultimo è molto importante se esiste la minaccia di parto prematuro.

Deviazioni dalla norma, patologie

Molto spesso, viene presa in considerazione una patologia se la cervice viene accorciata durante la gravidanza. Questa deviazione in ostetricia e ginecologia è chiamata insufficienza istmico-chiesa, abbreviata ICI.

Durante l'ecografia, viene considerata insufficienza cervicale (ICI) una lunghezza del collo inferiore a 25 mm. Un altro indicatore è l'espansione della faringe interna sotto forma di imbuto (di solito è chiuso).

Cause di CCI - trauma della cervice durante le nascite precedenti, nonché dopo un aborto o conizzazione della cervice - un intervento chirurgico volto a rimuovere una parte dei tessuti del canale della chiesa e della cervice colpiti dalla malattia.

In questo caso, la cervice non è in grado di svolgere le sue funzioni, quindi esiste il pericolo di parto prematuro o aborto ricorrente.

La diagnosi si basa sui dati ecografici, in cui viene eseguita la chiesaometria, cioè viene misurato il collo e viene valutata la condizione dell'organo interno. Se l'accorciamento è fino a 25 mm o meno, viene applicata una sutura al collo oppure viene installato un orinatoio ostetrico di scarico. Alla fine della 37a settimana, la cervice entra solitamente in uno stato maturo. Se ciò non accade, compaiono problemi durante la prima fase del travaglio: la cervice si apre a lungo o non si apre affatto, il che significa che il paziente dovrebbe avere un taglio cesareo. A volte è necessario prepararsi al parto: ad esempio, le alghe (alghe marine) vengono introdotte nella dieta di una donna incinta, vengono utilizzate le prostaglandine, potenti composti biologicamente attivi. L'immaturità dell'utero durante la gravidanza a termine a volte diventa un problema. Ciò è dovuto, ad esempio, alla paura del parto e alle caratteristiche anatomiche o dopo qualche impatto fisico sul collo: per questo motivo perde la capacità di allungarsi bene.

La determinazione della cervice e dei suoi altri indicatori durante la gravidanza gioca un ruolo enorme nella diagnosi tempestiva e nella correzione del CCI come causa della nascita pretermine. Ma in caso di gravidanza a termine, la valutazione cervicale è molto importante anche per preparare la donna incinta al parto.