Impariamo tutto sul linfoma follicolare. Linfoma: tipi, cause, sintomi e fasi Linfoma follicolare 3a tipo citologico

Con il linfoma follicolare, il processo oncologico è di lieve gravità. Il trattamento è efficace, la prognosi per il recupero è positiva. Un basso grado di malignità della malattia è un tumore a piccole cellule con nuclei divisi.

Il linfoma follicolare è un tipo maligno di patologia non Hodgkin. La neoplasia colpisce il sistema linfatico. Raramente visto. Il tumore si sviluppa lentamente. La metastasi si verifica in casi estremi. La malattia non è pericolosa per la vita se il trattamento viene iniziato tempestivamente.

Il nodo nodulare è composto da linfociti B. La cellula linfocitaria costituisce il sistema immunitario umano. Durante i processi di mutazione, si verifica la formazione di cellule sottosviluppate, la loro struttura e funzioni vengono interrotte. Il corpo perde la capacità di combattere gli agenti patogeni. Le cellule atipiche si dividono casualmente e si uniscono in un unico focus patologico.

Il FL può svilupparsi in qualsiasi organo con tessuto linfoide. Ad esempio, negli organi del tratto gastrointestinale e della laringe. Il processo maligno presenterà sintomi a seconda della posizione del tumore. La lesione non Hodgkin viene solitamente diagnosticata negli uomini anziani con immunità soppressa o presenza di processi infiammatori cronici delle mucose degli organi.

Secondo l'ICD-10, il tipo follicolare del linfoma è rappresentato dal codice C82.

Si stanno chiarendo le cause delle mutazioni nelle cellule linfoidi. La ricerca a lungo termine degli oncologi permette di confrontare alcuni fattori fondamentali con la crescita nodulare di un tumore:

• Costi professionali che ti costringono a entrare in contatto con agenti cancerogeni.
• Dipendenza da alcol e nicotina.
• Trapianto di organi, che richiede l'assunzione di farmaci che distruggono la propria immunità.
• Esposizione alla luce o alle radiazioni ultraviolette.
• Vivere in una zona pericolosa dal punto di vista ambientale.
• Malattie autoimmuni.
• Influenza ereditaria.

Il gruppo a rischio comprende gli anziani, i pazienti con anemia da carenza di ferro, con livelli elevati di lattato deidrogenasi e cancro dei linfonodi.

Secondo il sistema TNM, il linfoma è classificato come segue:

Come ogni processo oncologico, un tumore follicolare presenta 4 fasi di sviluppo:

• Nella fase 1, una persona non nota cambiamenti nella salute. Un singolo linfoma è localizzato in un organo o linfonodo. Le cellule tumorali non lasciano il sito. La metastasi non progredisce.
• Nella seconda fase compaiono i primi sintomi. I linfonodi cervicali, inguinali e succlavi si infiammano.
• La terza fase è caratterizzata da debolezza, temperatura corporea elevata e perdita di peso improvvisa. Il corpo si gonfia, la pelle diventa grigia. I linfonodi del torace si infiammano. L'attività mentale e fisica del paziente diminuisce. Non sono presenti lesioni secondarie nei singoli organi.
• La fase 4 rappresenta un nodo sollevato sopra la superficie della pelle. Il tumore è gonfio e doloroso. Spesso coperto di ulcere. Il processo maligno penetra nella milza e nel midollo osseo. Le cellule del linfoma si diffondono in tutte le parti del corpo. La leucemia si sviluppa nel 20% dei casi.

FL è un termine unificante per 4 tipi di malattie:

1. Il tumore non Hodgkin si sviluppa sullo sfondo di mutazioni nei linfociti T e B. Nella fase iniziale non ci sono sintomi. Tipicamente la prima richiesta di aiuto medico avviene quando la patologia raggiunge il 3° grado. Il tumore è localizzato in qualsiasi linfonodo, da cui le cellule maligne si diffondono in tutto il corpo attraverso la via linfogena. La metastasi degli organi si verifica sia nella linfa che nel flusso sanguigno. Questo tipo di linfoma colpisce tutte le fasce di età della popolazione. Può procedere lentamente con flusso indolente. Una persona non sospetta la malattia per molto tempo. Se questa forma viene identificata, il trattamento è efficace. Se la malattia è aggressiva, la morte avviene entro 2 mesi.
2. Il tumore a cellule B ha sottotipi uniti caratterizzati da decorso, grado di malignità e prognosi di vita diversi. Ad esempio, nel 30% dei casi, il grande nodo delle cellule B è espresso da un processo diffuso. I linfomi a cellule B comprendono anche la patologia delle cellule del mantello, la neoplasia linfocitaria a piccole cellule, il linfoma mediastinico e altri.
3. La neoplasia citologica di tipo II comprende tre tipi di cellule: 1 – piccoli nuclei divisi; 2 – miscelazione di elementi grandi e piccoli; 3 – solo cellule grandi.

L'esame microscopico rivela 3 gradi di malignità del tumore:

• Al grado 1 vengono rilevati da 0 a 5 centroblasti.
• Per il Grado 2, il numero di centroblasti raggiunge le 15 unità.
• Il grado 3 è caratterizzato da centroblasti in una quantità di 15 unità. I centroblasti vengono con o senza centrociti.

1. Il linfoma nodulare di tipo citologico III non presenta condizioni favorevoli per il recupero. Se si ottiene la remissione, la possibilità di sviluppare una ricaduta è sempre alta.

Quadro clinico

La neoplasia follicolare è associata a patologie delle ascelle, dell'inguine, della testa e del collo. La fase iniziale potrebbe non rappresentare una minaccia per la vita umana. I sintomi sono lievi o assenti. A causa del decorso latente della malattia, non esiste una diagnosi. Il linfoma follicolare agli stadi 1 e 2 viene spesso rilevato durante gli esami medici di routine o durante le indagini su altre malattie.

Il primo sintomo evidente appare a causa della sporgenza del tumore sotto la pelle. Il paziente avverte un nodo denso doloroso. L'area della neoplasia si gonfia e la temperatura locale aumenta. Il tumore mostra confini chiari. Man mano che il nodo cresce, sulla superficie compaiono ulcere sanguinanti che non guariscono dopo l'uso di unguenti e farmaci.

I sintomi specifici del linfoma nodulare sono accompagnati da segni di intossicazione del corpo:

• Letargia e aumento della fatica.
• Pallore della pelle.
• Rifiuto di mangiare.
• Calore.
• Distruzione degli organi digestivi.
• Disagio e dolore nella zona interessata.
• Quando si verifica un tumore al collo, l'udito si deteriora a partire dalla posizione del nodo.

I segni della malattia compaiono gradualmente. Se vengono rilevati 2 o più sintomi contemporaneamente, è necessaria una consultazione urgente con un medico.

Misure diagnostiche

Durante l’esame iniziale, il medico ascolta i reclami del paziente, palpa i linfonodi e fa una diagnosi approssimativa. Per confermare, vengono prescritti studi strumentali, durante i quali vengono rivelate le dimensioni, la forma e la posizione dei tumori maligni. Vengono eseguiti test di laboratorio per determinare le condizioni generali del paziente e determinare la vera natura del tumore.

La diagnosi finale è determinata dai risultati degli ultrasuoni, dei test dei marcatori tumorali, della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata, dell'analisi istologica e citologica del campione bioptico.

Le manipolazioni sono necessarie per selezionare un protocollo di trattamento. Con il linfoma di tipo 1, il paziente va rapidamente in remissione senza forti dosi di farmaci. Il trattamento del secondo tipo di tumore richiede chemioterapia intensiva. Con un tumore del terzo tipo, il trattamento non ha senso, quindi la qualità della vita del paziente migliora con l’aiuto di farmaci sintomatici. Quest'ultimo tipo di linfoma è pericoloso per la vita del paziente e nel 90% dei casi termina con una morte improvvisa.

Tattiche di trattamento

L'effetto massimo del trattamento del linfoma follicolare si ottiene nelle fasi iniziali della malattia. I metodi di trattamento sono prescritti individualmente per ciascun paziente.

Se il tumore non si sviluppa o cresce molto lentamente e non provoca sintomi spiacevoli, gli oncologi utilizzano un approccio attendista e monitorano regolarmente la dinamica di crescita del nodo patologico. Il linfoma può rimanere dormiente per anni, eliminando la necessità di un trattamento radicale.

Se sono presenti dolore e altri sintomi negativi, il trattamento viene effettuato immediatamente. Per combattere il tumore linfoide colpito, vengono selezionati il ​​laser e la chemioterapia. Se nel processo è coinvolto il midollo osseo, si ricorre alla sostituzione dell’organo con biomateriale del donatore. Il trattamento di una forma aggressiva della malattia non garantisce il recupero. La sopravvivenza a cinque anni è stata registrata in un piccolo numero di pazienti.

La remissione si ottiene utilizzando un complesso di farmaci. La preferenza viene data a Vincristina, Doxorubicina, Ciclofosfamide e Prednisolone.

Per le lesioni singole si consiglia l'intervento chirurgico. La resezione del tumore viene eseguita con parte del tessuto sano circostante e dei linfonodi. Il linfoma follicolare della milza compromette il funzionamento dell'organo, che viene completamente rimosso.

La radiazione gamma non ha mostrato risultati sufficienti e viene utilizzata raramente.

Nella fase terminale del linfoma aggressivo, i medici cercano di alleviare il paziente dal dolore e dai sintomi di intossicazione. Il trattamento palliativo viene effettuato fino alla fine della vita.

La leucemia secondaria è una complicanza del linfoma follicolare. Di solito è necessario un trapianto di midollo osseo.

I metodi non tradizionali non sono in grado di eliminare i problemi di cancro. L'automedicazione non solo è inefficace, ma aggrava anche il decorso della malattia. L'uso di erbe, infusi e altri rimedi popolari deve essere concordato con il medico.

Periodo di recupero

La terapia laser e l'uso di citostatici hanno un impatto negativo sulla salute umana. Il sistema immunitario viene soppresso, le cellule sane soffrono e il corpo è esposto a infezioni secondarie. Per ottenere i massimi risultati e migliorare le condizioni del paziente, vengono prescritti immunomodulatori. I farmaci attivano funzioni protettive e aiutano a ripristinare il normale funzionamento di organi e sistemi.

Durante la fase di trattamento e recupero, il paziente viene mantenuto in un ambiente ospedaliero sterile ed evita il contatto con il mondo esterno.

Quando si resta a casa, è importante prendersi cura della pulizia e della ventilazione della propria casa. Un comune raffreddore può causare la morte in un paziente con scarsa immunità.

Il paziente riconsidera le abitudini alimentari. Per l'oncologia sono vietate le carni affumicate, le carni grasse e i fritti. Il cibo in scatola, gli alimenti innaturali con composizione chimica, l'alcol e il fast food sono dannosi. I pasti sono accettati in frazioni.

Non esiste alcuna prevenzione della malattia. Solo gli esami medici e l'ascolto del corpo potranno identificare ed eliminare il linfoma follicolare.

Il linfoma follicolare è un tipo di cancro, ma a differenza di altri tipi di lesioni simili, ha un decorso meno aggressivo. La diagnosi viene fatta in rari casi. Ai pazienti viene solitamente data la disabilità dopo la terapia.

informazioni generali

Il tipo follicolare viene diagnosticato in un caso su tre quando il linfoma viene diagnosticato negli adulti. Nei bambini e nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, tale malattia viene rilevata in rari casi.

Spesso, una diagnosi come linfoma follicolare viene rilevata negli uomini di età superiore ai 60 anni. Il gruppo a rischio comprende anche persone affette da malattie immunitarie congenite.

Le neoplasie sono formate da linfociti B e si formano nel centro follicolare del linfonodo. Sono localizzati nella laringe, nelle tonsille, nello stomaco e nella milza. Pertanto, un focus patologico può verificarsi in qualsiasi parte del corpo.

La medicina moderna non può aiutare a raggiungere una cura completa. Anche dopo un ciclo di terapia, la malattia ritorna dopo 3-5 anni.

Classificazione

A seconda della struttura del tumore, esistono tre forme principali di linfoma: follicolare, diffuso e follicolare-diffuso. Ognuno di essi ha una serie di funzionalità.

Il linfoma follicolare è anche suddiviso in diversi sottotipi a seconda del meccanismo di sviluppo.

Non Hodgkin

La formazione del linfoma follicolare non Hodgkin avviene da cellule B e T immunitarie. Nella fase iniziale, la lesione colpisce solo un linfonodo. Nel tempo, il processo patologico si diffonde ad altri.

La lesione può essere localizzata nel midollo osseo o nella mucosa del linfonodo.

Linfoma a cellule B

È considerato il tipo più comune della malattia. La diagnosi più comune è il linfoma a grandi cellule B. Questo tipo comprende anche la leucemia a piccole cellule, quella di Burkitt, quella del mediastino e la leucemia a cellule capellute.

Il linfoma a cellule B è un tipo abbastanza aggressivo ed è caratterizzato da una rapida crescita. In assenza di un trattamento tempestivo, diminuisce la probabilità di un completo sollievo dalla malattia.

Linfoma del secondo tipo citologico

La struttura della neoplasia non è praticamente diversa. Per determinare con precisione il loro tipo, gli esperti li distinguono per tipo citologico e istologico.

Man mano che l’istruzione si sviluppa, il suo tipo può cambiare. Il linfoma di tipo citologico ha un decorso aggressivo e cresce rapidamente. I sintomi spiacevoli compaiono già nelle fasi iniziali della malattia.

Il trattamento viene effettuato solo in modo completo. Per ottenere risultati positivi, vengono utilizzate dosi massime di farmaci chemioterapici.

Linfoma del terzo tipo citologico

Formazioni di questo tipo hanno la prognosi più sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il rischio di recidiva della malattia è piuttosto elevato anche dopo un ciclo di chemioterapia e un intervento chirurgico per un trapianto di midollo osseo.

La prognosi può essere migliorata con l'aiuto di farmaci speciali. Ma non possono nemmeno fornire un risultato al cento per cento.

Cause

Il linfoma è un cancro in cui il processo patologico colpisce il sistema linfatico. Gli esperti non hanno stabilito le ragioni del suo sviluppo.

Gli studi effettuati hanno permesso di identificare una serie di fattori che influenzano il corpo e aumentano significativamente il rischio di sviluppare patologie. Si ritiene inoltre che la comparsa del linfoma sia associata ad un'anomalia cromosomica.

Ulteriori fattori includono altre anomalie genetiche e il contatto con sostanze tossiche, chimiche e tossiche.

Di particolare importanza sono le cattive abitudini di cui soffre il paziente. Questi includono fumare e bere alcolici. L'alcol e il fumo di tabacco contengono sostanze cancerogene che influenzano negativamente il corpo.

Gli esperti ritengono inoltre che i fattori fondamentali siano le radiazioni ionizzanti, l'uso prolungato di antidepressivi, la presenza di malattie autoimmuni e la vita in una zona con un ambiente sfavorevole.

Sintomi del linfoma follicolare

La malattia è pericolosa perché nella prima e nella seconda fase può manifestarsi senza segni visibili. I pazienti non si lamentano del deterioramento della salute, non c'è disagio. I sintomi compaiono quando il processo patologico colpisce il midollo osseo.

Con il progredire della malattia si verifica un aumento dei linfonodi situati nella zona del collo, delle ascelle e dell'inguine. Diventano dolorosi, soprattutto alla palpazione.

Di notte si verifica un aumento della sudorazione, compaiono debolezza, affaticamento e ipertermia corporea. Nei casi in cui il processo patologico colpisce la milza, l'organo si ingrandisce. La difficoltà nella deglutizione si verifica quando le cellule alterate colpiscono le tonsille.

Durante la diagnosi, viene stabilita l'anemia. Nella quarta fase di sviluppo della malattia si verifica un danno al sistema neurologico, accompagnato dai sintomi corrispondenti.

Metodi diagnostici

Al fine di stabilire la diagnosi corretta, lo specialista effettua una diagnosi completa. Se si sospetta un linfoma, il medico esamina innanzitutto l'anamnesi del paziente per identificare le possibili cause.

Per avere un quadro completo della malattia, vengono prescritti test di laboratorio e metodi diagnostici strumentali.

Ispezione

Durante la procedura, l'oncologo esegue anche l'esame palpatorio dei linfonodi.

Ma non tutti i tipi di formazioni possono essere determinati utilizzando una procedura simile.

Biopsia

Una biopsia con ago sottile viene utilizzata per rimuovere il tessuto interessato dal linfonodo. I materiali ottenuti vengono inviati al laboratorio per l'esame citologico.

La tecnica consente di determinare il grado di malignità e la prevalenza del processo patologico. La procedura viene eseguita in anestesia, poiché è piuttosto dolorosa.

Laparoscopia

La procedura viene utilizzata non solo a scopo terapeutico, ma anche per la diagnostica. Viene utilizzato per un esame completo degli organi addominali.

La laparoscopia consente di valutare l'entità del processo patologico e del danno d'organo.

Puntura del midollo osseo

La procedura è abbastanza istruttiva ed è prescritta per determinare la presenza di lesioni metastatiche.

La puntura consente di ottenere dati affidabili e un quadro completo della malattia.

Citogenetico

Ricerca di laboratorio finalizzata allo studio dei cromosomi. La tecnica ci permette di stabilire una connessione tra la struttura cellulare e l'ereditarietà.

Utilizzando la ricerca citogenetica, gli specialisti possono studiare la struttura del nucleo cellulare.

Esame radiografico

Utilizzando i raggi X, è possibile determinare l'area della lesione e la localizzazione del focus del processo patologico.

La procedura è indolore e non ha praticamente controindicazioni.

Ultrasuoni

Ai pazienti viene prescritto un esame ecografico della tiroide e delle ghiandole mammarie, dei linfonodi e degli organi interni.

Gli ultrasuoni consentono di determinare la disfunzione del fegato, della milza e di altri organi e di determinare il grado del loro ingrossamento.

TC o RM

Utilizzando la scansione strato per strato, lo specialista è in grado di determinare i cambiamenti nell'area del torace.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica vengono eseguite per identificare anomalie strutturali anche quando la lesione è piccola.

Come metodi diagnostici aggiuntivi, ai pazienti viene prescritta la linfoscintigrafia, la scintigrafia degli organi interni e del tessuto osseo.

Sulla base dei risultati ottenuti, lo specialista formula una diagnosi e determina il corso della terapia.

Trattamento

Quando viene diagnosticato il linfoma follicolare, il corso della terapia viene prescritto su base individuale. È importante ricordare che prima il paziente contatta l'oncologo, maggiori saranno le possibilità di guarigione.

È importante che uno specialista effettui regolarmente esami, soprattutto quando si accerta il linfoma follicolare di tipo 1-2, quando il processo patologico è lento.

La morte nelle fasi iniziali con una terapia adeguata avviene solo in casi eccezionali.

Quando viene diagnosticato un linfoma, che ha un rapido sviluppo ed è accompagnato da una serie di sintomi spiacevoli, il trattamento viene effettuato immediatamente. Ai pazienti può essere prescritta la chemioterapia o la terapia laser.

Se si osservano lesioni metastatiche nel midollo osseo, viene prescritto un intervento chirurgico, il cui scopo è il trapianto di organi. Tuttavia, il periodo di remissione è breve.

Le metastasi si verificano in organi distanti già al 4o stadio dello sviluppo della patologia. La chemioterapia o la terapia laser vengono utilizzate per migliorare il benessere del paziente e rallentare la diffusione delle lesioni. La terapia per mantenere l’immunità è obbligatoria.

In alcuni casi, la leucemia secondaria viene stabilita come malattia concomitante. In questo caso, il processo patologico colpisce il midollo osseo. Gli specialisti utilizzano il trapianto delle aree colpite.

Oggi la tecnica CHOP è popolare nel trattamento della patologia. L'oncologo prescrive una serie di farmaci. Il corso della terapia prevede l'uso di Ciclofosfamide, Vincrestina, Prednisolone e Doxorubcina.

In alcune cliniche vengono utilizzati nuovi metodi di trattamento sperimentali. Ma un passo importante è una visita tempestiva a un oncologo.

Disabilità

Il linfoma follicolare è una malattia pericolosa difficile da trattare anche nelle fasi iniziali del suo sviluppo.

A seconda dello stadio di formazione del processo patologico, della presenza di complicanze e dei risultati della terapia, al paziente viene assegnato un determinato gruppo di disabilità. Il terzo è determinato in presenza dello stadio 1 o 2. Il secondo gruppo di disabilità viene dato in presenza degli stadi 2 e 3.

Il primo gruppo è determinato in base al terzo o quarto stadio della malattia.

Possibili complicazioni

Il linfoma follicolare, man mano che il processo patologico si diffonde, diventa causa di complicanze.

Man mano che si sviluppa, si formano ulcere sulla mucosa degli organi interni. Anche dopo uno sforzo fisico minimo, si verifica la stanchezza.

I pazienti lamentano perdita di capelli, sanguinamenti frequenti e peggioramento degli indicatori di coagulazione del sangue. Man mano che la malattia si sviluppa, l’immunità diminuisce, rendendo il corpo suscettibile alle lesioni infettive.

C'è anche una diminuzione del peso corporeo e una perdita di appetito. Ma la conseguenza più pericolosa del linfoma follicolare è la diffusione delle lesioni metastatiche. Man mano che si sviluppano, anche con la terapia, si verifica presto la morte.

Inoltre, è possibile la decomposizione delle formazioni formate, a seguito della quale il funzionamento dei reni, del sistema cardiovascolare e nervoso è compromesso.

Anche dopo il successo del trattamento, dopo 3-5 anni si osserva un nuovo sviluppo della patologia. Ecco perché dovresti effettuare il trattamento in modo tempestivo e visitare regolarmente un medico per esami preventivi.

Previsione

A seconda dell'entità del processo patologico, delle condizioni, dell'età del paziente e della presenza di malattie concomitanti, viene stabilita una prognosi.

Quando la malattia è allo stadio 1 o 2, è possibile ottenere una remissione a lungo termine. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con linfoma follicolare, indipendentemente dal tipo, ha uno stadio di sviluppo 3, è di circa il 50%.

Allo stadio 4, le lesioni metastatiche colpiscono non solo i tessuti vicini, ma penetrano anche negli organi distanti. La prognosi però è sfavorevole. Il trattamento può solo alleviare la sofferenza del paziente e prolungargli la vita.

Nei casi più gravi, la morte si verifica a causa dello sviluppo di complicazioni in cui si verifica un'interruzione delle prestazioni di molti organi e sistemi. Nel linfoma follicolare allo stadio 4, il tasso di sopravvivenza è di circa il 10%.

Prevenzione

Al fine di ridurre il rischio di sviluppare la malattia, si raccomanda ai pazienti di aderire alle seguenti regole di prevenzione:

1. Notizia salutare Stile di vita.
2. Evita questo dannoso abitudini, come fumare e bere alcolici.
3. Giusto mangiare. La dieta deve essere equilibrata. Il menu deve includere frutta e verdura, poiché contengono una quantità sufficiente di microelementi e vitamine.
4. Supporto immunità. Durante il periodo di massima incidenza, gli esperti raccomandano l'assunzione di complessi multivitaminici.
5. Ogni volta contagioso la malattia viene trattata tempestivamente e completamente. Non dovresti interrompere anticipatamente l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, anche se la tua salute è migliorata in modo significativo e i sintomi sono scomparsi.
6. Escludere ipotermia corpo e surriscaldamento.
7. Non restare a lungo Sole. Con tempo soleggiato, dovresti usare creme protettive speciali. È importante evitare di visitare i solarium.
8. Seguire il regime lavoro e riposare.
9. Evitare significativi fisici e mentali carichi
10. Escludere inattività fisica. Per fare questo è necessario condurre uno stile di vita attivo.
11. Evitare se possibile stressante situazioni, nevrosi e depressioni.
12. Passa ogni anno preventivo ispezioni.

È necessario seguire le regole di prevenzione non solo per ridurre il rischio di sviluppare patologie, ma anche dopo il trattamento. Queste raccomandazioni aiuteranno a prevenire il ripetersi della patologia.

Il linfoma follicolare è una malattia pericolosa, abbastanza difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali. Il pericolo della malattia è che anche dopo il trattamento si verifica una ricaduta.

Ecco perché è importante che i pazienti visitino regolarmente un medico e si sottopongano a esami preventivi. Solo un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante elimineranno il verificarsi di conseguenze gravi.

Il linfoma follicolare, rispetto ad altri tumori, è una patologia più lieve. La malattia è altamente curabile, il che significa che ha una prognosi favorevole per il recupero se vengono soddisfatte determinate condizioni.

Descrizione e statistiche

La malattia appartiene alla classe dei linfomi non Hodgkin - lesioni maligne del sistema linfatico. Il linfoma follicolare o, come viene anche chiamato, nodulare è raro. È caratterizzata da crescita lenta, rara diffusione delle metastasi e possibilità di guarigione relativamente buone. Ma tutto ciò è soggetto a trattamento immediato e rapido.

Il tumore è costituito da linfociti B, cellule prodotte dai linfonodi. I follicoli del sistema linfatico sono rappresentati da un accumulo di tessuto linfoide, dove si formano i linfociti, i principali agenti dell'immunità umana. Sono responsabili della produzione di anticorpi, formando così la difesa sistemica del corpo.

I centri follicolari sono presenti non solo nei linfonodi, ma anche nelle singole strutture anatomiche in cui è presente tessuto linfoide: milza, tonsille, mucosa gastrointestinale e laringe. Pertanto, il quadro clinico della malattia dipende dalla lesione.

Secondo le statistiche, la malattia è più comune negli uomini di età superiore ai 60 anni con un'immunità indebolita e patologie concomitanti.

Codice ICD-10: C82 Linfoma follicolare (nodulare).

Cause

Le vere ragioni che portano a cambiamenti atipici nel tessuto linfoide non sono note con certezza. Ma si ritiene che la formazione e la crescita dei linfomi siano influenzate dalle mutazioni cromosomiche, sebbene questo fattore potrebbe non essere l'unico. Molto probabilmente, ci sono altri aspetti che diventano l'impulso alla degenerazione del sistema linfatico. Questi includono:

• contatti stretti con potenziali agenti cancerogeni - pesticidi, ecc.;
• cattive abitudini: dipendenza da alcol e tabacco;

• trattamento a lungo termine con immunosoppressori, ad esempio, necessario per il trapianto di organi interni;
• radiazioni ultraviolette;
• stato insoddisfacente dell'ambiente;
• Malattie autoimmuni.

Chi è a rischio?

I fattori che aumentano la probabilità di sviluppare linfoma follicolare sono:

• età superiore a 60 anni;
• anemia con basso titolo di emoglobina (non superiore a 120 g/l);
• aumento della lattato deidrogenasi;
• cancro diagnosticato in quattro o più linfonodi.

Le persone con le condizioni elencate sono a rischio di patologia.

Sintomi

I linfomi follicolari colpiscono più spesso le ascelle, la zona inguinale, la testa e il collo di una persona. La malattia è insidiosa a causa dell'assenza di segni nella fase iniziale, che rende difficile la diagnosi precoce della patologia. Al primo e al secondo stadio, la malattia viene spesso scoperta per caso durante una visita medica o durante attività legate al trattamento di un'altra patologia.

Dal momento in cui il tumore inizia a progredire, il paziente stesso può rilevarlo mediante palpazione o palpazione. Da questa fase, di solito si fanno sentire altri sintomi del linfoma follicolare:

• la neoplasia inizia a sollevarsi sopra la pelle sotto forma di gonfiore iperemico con contorni chiari;
• il tumore ha una consistenza densa in contrasto con i tessuti circostanti e provoca dolore alla palpazione;
• il focus oncologico risultante ha la tendenza a ulcerare la superficie, sanguinare e deformarsi esternamente.

Oltre alla crescita del linfoma follicolare, una persona spesso lamenta segni generali di natura oncologica, vale a dire debolezza, affaticamento e mancanza di appetito.

Si può osservare ipertermia: un aumento irragionevole della temperatura corporea, problemi agli organi digestivi, sensazioni di pressione al collo, fastidio sotto le ascelle e all'inguine, diminuzione dell'udito e pesantezza nell'ipocondrio sinistro.

È importante notare che i sintomi elencati dipendono dalla posizione del focus del cancro, quindi non appariranno tutti in una volta, ma separatamente in base ai cambiamenti atipici nell'organo.

Classificazione del sistema internazionale TNM

Le regole generali del sistema TNM mirano a descrivere la struttura anatomica interessata e la diffusione del processo maligno. La classificazione si basa su 3 componenti principali: T - il tumore primario e la sua natura, N - la presenza o l'assenza di cambiamenti atipici nei linfonodi, M - focolai secondari distanti del cancro. A questi criteri vengono aggiunti i numeri da 0 a 4, che indicano la diffusione del cancro.

Vediamo nella tabella la classificazione TNM, valida per i linfomi follicolari.

La spiegazione per gli indicatori elencati sarà la seguente:

T - tumore primario:

• T1 - localizzato nello strato mucoso e sottomucoso dell'organo interessato;
• T2: copre lo strato muscolare;
• T3 - cresce nella membrana sierosa superficiale;
• T4: invade i tessuti vicini.

N - danno ai linfonodi:

• N0 - assente;
• N1: sono interessati i linfonodi (regionali) più vicini;
• N2: il processo oncologico viene diagnosticato nei linfonodi distanti;
• N3: i cambiamenti atipici hanno interessato molti (almeno 16) linfonodi.

M - metastasi a distanza:

• M0 - assente;
• M1 - diagnosticato, qualsiasi localizzazione.

Fasi

Come tutte le malattie oncologiche, il linfoma follicolare è suddiviso in 4 stadi di sviluppo, ognuno dei quali presenta caratteristiche specifiche. Vediamoli più nel dettaglio nella tabella seguente.

Tipi

Esistono diversi tipi di linfomi. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Linfoma follicolare non Hodgkin

Causato dalla patologia delle cellule B e T del sistema immunitario. La malattia è difficile da diagnosticare nella fase iniziale. Il 70% dei pazienti si reca per la prima volta dallo specialista già con evidenti segni di patologia.

Il linfoma viene rilevato attraverso un esame completo del corpo utilizzando moderne attrezzature mediche. Pertanto, i medici insistono affinché ogni persona venga sottoposta a una visita medica completa ogni anno. Ciò ridurrà il rischio di varie complicazioni, poiché in una fase iniziale qualsiasi malattia è più facile da trattare.

La fonte primaria del processo maligno di solito si forma in uno qualsiasi dei linfonodi, meno spesso nel tessuto linfoide di un altro organo, quindi le cellule atipiche si diffondono nella linfa. Ulteriori metastasi possono verificarsi in diversi modi: ematogeno, linfogeno e misto.

I linfomi non Hodgkin sono classificati secondo un principio separato, che dipende dalla struttura morfologica dei tumori, dalle caratteristiche del decorso della malattia e dalle manifestazioni cliniche della malattia.

Tenendo conto della posizione del linfoma, il processo oncologico può inizialmente influenzare il tessuto linfoide o causare la leucemia, la formazione primaria di cambiamenti atipici nel midollo osseo. Questa patologia si verifica in tutte le fasce d'età, ma viene diagnosticata più spesso nelle persone anziane.

I linfomi localizzati nei linfonodi sono detti nodali, tutti gli altri sono detti extranodali. La malattia può progredire in diversi modi:

• decorso indolente: la malattia procede lentamente, i sintomi si sviluppano moderatamente, la prognosi per la vittima è abbastanza favorevole;
• decorso aggressivo o rapido: la morte avviene quasi 1-2 mesi dopo la diagnosi.

Le cause dei linfomi non Hodgkin non sono del tutto chiare, ma si ritiene che la loro malignità sia causata da infezioni croniche (epatite, HIV, ecc.), da un'immunodeficienza persistente e dal batterio Helicobacter pylori.

Linfoma follicolare a cellule B

Si verifica più spesso di altri, ma praticamente non si verifica mai durante l'infanzia.

Gli esperti hanno compilato una classificazione del linfoma follicolare a cellule B:

• linfoma diffuso a grandi cellule B. Rilevato nel 31% dei casi. La malattia è aggressiva, ha un alto tasso di crescita tumorale, ma con un intervento tempestivo la prognosi è favorevole;
• linfoma follicolare a cellule b. Rilevato nel 22% dei casi. La patologia procede secondo il tipo indolente, tuttavia, ci sono situazioni in cui progredisce attivamente e acquisisce una forma nodulare-diffusa. La malattia presenta segni di follicolo secondario, poiché le cellule includono centroblasti e centrociti. Secondo la struttura morfologica, la neoplasia appartiene a tre tipi citologici di linfoma follicolare;
• linfoma a cellule b. Raramente rilevato. Copre le cellule della zona marginale. Non aggressivo, a bassa malignità. Se diagnosticata precocemente, la prognosi per la guarigione completa è favorevole;
• linfoma a cellule mantellari. Diagnosticato nel 6% dei casi. Presenta sintomi specifici e una maggiore aggressività. La prognosi per il recupero è insoddisfacente;
• linfoma linfocitico a piccole cellule e leucemia linfocitica cronica. Si verifica nel 7% dei casi. La malattia non ha un tasso di crescita aumentato, ma il processo oncologico è poco sensibile a qualsiasi misura terapeutica;
• linfoma mediastinico a cellule b. Viene rilevato nel 2% dei casi, più spesso nelle donne di età superiore ai 30 anni. La patologia è aggressiva. La prognosi è favorevole solo per il 50% dei pazienti;
• Linfoma di Burkitt. Come nel caso precedente, viene diagnosticato nel 2%. La malattia progredisce rapidamente, ma con una terapia intensiva tempestiva la metà dei pazienti guarisce;
• Macroglobulinemia di Waldenström. Trovato nell'1% dei casi. La patologia porta ad un aumento della viscosità del sangue, che provoca lo sviluppo di trombosi e la compromissione dell'integrità del sistema vascolare. La prognosi è imprevedibile: una persona può vivere da un anno a diversi decenni;
• leucemia a cellule capellute. Si verifica nell'1% dei casi, soprattutto negli anziani. La malattia ha un decorso ondulato. La prognosi dipende dalla tempestività della sua individuazione;
• Linfoma del sistema nervoso centrale. Le strutture del sistema nervoso vengono colpite, dopo di che le metastasi iniziano a diffondersi alle cellule del midollo osseo. La prognosi è estremamente sfavorevole.

È uno dei criteri per chiarire la diagnosi e selezionare un regime chemioterapico a seguito di un esame istologico confermato. Gli specialisti considerano il linfoma follicolare secondo i principi citologici, valutando il numero di cellule di grandi dimensioni nel focus del tumore.

Classificazione dei linfomi follicolari per tipo citologico:

• il primo tipo è a cellule piccole, divise;
• il secondo tipo: viene determinata una combinazione di celle piccole e grandi;
• terzo tipo: le cellule follicolari sono estremamente grandi.

Quando diagnosticano la malattia, i medici tengono conto dei risultati dell'analisi citologica, stabilendo il tipo di linfoma follicolare e, a seconda del numero di centroblasti rilevati durante lo studio:

• 1o tipo - 0-5;
• 2o tipo - 6-15;
• Tipo 3 - più di 15. A sua volta, è diviso in sottotipi 3A (si osservano centrociti) e 3B (prevalentemente i centroblasti sono visibili senza segni di centrociti).

I processi oncologici del secondo tipo citologico richiedono un intervento terapeutico intensivo. La prognosi generale per tutti questi gruppi è approssimativamente la stessa.

Stiamo parlando di una forma complessa di linfoma follicolare, quando la progressione della malattia è così rapida che inizialmente qualsiasi prognosi di cura sarà sfavorevole. Anche con una terapia efficace, la patologia spesso recidiva entro i primi mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

In una certa misura, è possibile influenzare positivamente l'esito della malattia con l'aiuto del farmaco Doxorubicina, prescrivendolo in una dose di mantenimento. Questo è l’unico modo per aumentare la percentuale di pazienti con sopravvivenza a 5 anni.

Diagnostica

Prima di prescrivere misure terapeutiche, è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche che consentiranno di determinare la posizione del processo maligno e il suo tipo. Oltre all'esame strumentale, comprendente risonanza magnetica, ecografia e TC, sono necessarie analisi istologiche e citologiche del materiale rimosso dalla lesione interessata durante una biopsia.

Determinare il tipo di tumore consente di scegliere un ciclo di trattamento efficace. Ad esempio, una neoplasia del primo tipo ha la prognosi più positiva e risponde bene alle misure adottate. Il linfoma di tipo 2 richiede un regime chemioterapico aggressivo. Se parliamo di un tumore del terzo tipo, tutti gli approcci terapeutici esistenti sono praticamente inutili, il processo maligno ha una prognosi sfavorevole e termina abbastanza rapidamente con la morte del paziente.

Inoltre, viene prescritto un esame del sangue per i marcatori tumorali. Le formazioni linfatiche producono strutture cellulari maligne, una delle quali è la β2-microglobulina. Una biopsia del midollo spinale viene eseguita per studiare le metastasi.

Trattamento

Quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto maggiori sono le possibilità che una persona continui a vivere una vita piena dopo aver ricevuto aiuto. Per ciascun paziente, il protocollo di trattamento viene selezionato individualmente.

Ci sono casi in cui i medici non hanno fretta di adottare misure radicali per il linfoma follicolare. L'approccio attendista viene adottato a condizione che il tumore si sviluppi estremamente lentamente, la malattia praticamente non progredisca, cioè i cambiamenti siano insignificanti. A volte ci vogliono anni per fermare la crescita del linfoma; in una situazione del genere, la chemioterapia e la chirurgia non sono desiderabili, perché non scompaiono senza lasciare un segno nella persona.

Se la malattia, al contrario, è caratterizzata da un rapido sviluppo, i medici decidono di agire immediatamente, ricorrendo alla chemioterapia e alla laserterapia. Quando i cambiamenti metastatici colpiscono il midollo osseo, si raccomanda il trapianto di organi. Vorrei subito sottolineare che questo intervento non garantisce una cura completa: solo una piccola percentuale di pazienti sarà in grado di superare la soglia dei 5 anni se il processo maligno ha invaso il loro sistema ematopoietico e immunitario.

Oggigiorno, per il linfoma follicolare, buoni risultati si ottengono con la tecnica CHOP, che utilizza farmaci come Vincristina, Doxorubicina, Ciclofosfamide e Prednisolone.

La vincristina è un alcaloide naturale che ha un effetto antitumorale sul corpo. Viene somministrato per via endovenosa. Corso: 1 volta al giorno per una settimana. Il dosaggio è individuale. Il farmaco è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento, la presenza di intolleranza a questo farmaco e danni al sistema nervoso.

Contemporaneamente al CHOP, è efficace il regime CVP, che comprende vincristina, prednisolone e ciclofosfamide.

"Ciclofosfamide" è un farmaco antineoplastico del gruppo dei composti alchilanti. A seconda del quadro clinico della malattia, il farmaco può essere prescritto per via endovenosa, intramuscolare, intraperitoneale o pleurica. Lo schema è selezionato individualmente. Dopo il completamento del corso si consiglia un trattamento di mantenimento, basato sulla somministrazione intramuscolare del farmaco 2 volte a settimana.

La ciclofosfamide può essere utilizzata anche come immunosoppressore secondo un regime individuale. Controindicazioni al suo utilizzo sono l'intolleranza al farmaco, problemi renali disfunzionali, ipoplasia del midollo osseo, disturbi del sistema emopoietico come leucopenia, anemia e trombocitopenia, gravidanza e allattamento.

Il trattamento chirurgico viene eseguito per singoli tumori che hanno colpito gli organi interni. Durante l'intervento chirurgico, il medico asporta il tessuto interessato e i linfonodi vicini. Se il focus del cancro è localizzato nella milza e stiamo parlando di splenismo, una condizione in cui la funzione dell'organo inevitabilmente soffre e inizia ad avere un effetto distruttivo sulle cellule sane, anche la milza viene sottoposta a resezione.

La radioterapia utilizza radiazioni gamma a raggi X. Sfortunatamente, i linfomi rispondono in modo insoddisfacente a questa tecnica, quindi la radioterapia non viene prescritta a tutti i pazienti. In ogni caso, sia la sede del tumore che le zone linfonodali sono esposte all'irradiazione. Ciò riduce le possibilità di ricaduta della malattia.

La medicina non si ferma, l'industria oncologica è in costante miglioramento, quindi oggi compaiono nuovi metodi per combattere il linfoma. Uno di questi è il trapianto di cellule staminali del midollo osseo. Ma questo approccio non fornisce il recupero del 100% dalla patologia. Con un tipo aggressivo e una diagnosi tardiva, la malattia, sfortunatamente, è considerata incurabile.

etnoscienza

È necessario comprendere che il trattamento tradizionale, ovvero i decotti di erbe medicinali e l'uso di prodotti animali, non può sostituire completamente la chemioterapia e la chirurgia. Se uno specialista approva l'uso di questo approccio nella lotta contro la malattia di base, può raccomandare a sua discrezione alcuni rimedi naturali. Altrimenti, non dovresti automedicare o usarli senza il permesso del tuo medico.

Recupero dopo il trattamento

Dopo cicli di chemioterapia e laserterapia, al paziente deve essere prescritto un trattamento di mantenimento necessario per migliorare il sistema immunitario e consolidare i risultati della terapia. I metodi di cui sopra per influenzare il linfoma sono aggressivi, quindi causano la soppressione della propria immunità e anche la banale aggiunta di un'infezione secondaria può provocare la morte di una persona. Pertanto, il paziente deve trovarsi in condizioni sterili appositamente create, senza contatto con gli altri.

Se a un paziente viene diagnosticata una leucemia secondaria, che in alcuni casi è una complicazione del linfoma follicolare, è necessario un trapianto di cellule di midollo osseo da parenti stretti o da un donatore.

Il periodo di recupero è calcolato su un lungo periodo. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante aumenta le possibilità di un esito favorevole.

La nutrizione per il linfoma follicolare richiede una correzione, poiché molti alimenti diventano tabù in questa malattia. L'elenco degli alimenti indesiderati comprende carni rosse grasse, qualsiasi cibo in scatola, alimenti con riempitivi chimici, bevande gassate e alcoliche e altri alimenti potenzialmente dannosi.

La massima attenzione viene prestata alla dieta durante la chemioterapia. Questo trattamento si basa sulla prescrizione di farmaci aggressivi che influenzano negativamente le condizioni generali del corpo, in particolare il sistema immunitario umano. La nutrizione durante questo periodo dovrebbe essere il più equilibrata e sana possibile e il numero di calorie dovrebbe coprire completamente il fabbisogno energetico del paziente.

La dieta prima e dopo la chemioterapia, così come il trattamento chirurgico, dovrebbero contribuire a un rapido recupero, soprattutto per gli organi che sopportano il carico principale. La dieta dovrebbe includere:

• frutta e verdura fresca, erbe aromatiche;
• carne magra - coniglio, tacchino;
• prodotti a base di latte fermentato;
• cereali, cereali;
• piatti arricchiti con vitamina C, calcio e fosforo.

La dieta di una persona, sia nella fase di trattamento che durante il periodo di riabilitazione, dovrebbe essere nutriente, facilmente digeribile e il più sana possibile. È importante evitare di mangiare troppo. Dopo la dimissione dall'ospedale, le raccomandazioni nutrizionali rimangono le stesse, poiché la dieta è uno dei criteri per prevenire con successo la recidiva del linfoma.

Decorso e trattamento della malattia nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento, negli anziani

Bambini. Il linfoma follicolare praticamente non si verifica tra i bambini e i pazienti sotto i 30 anni. I casi in cui la malattia è stata diagnosticata sono descritti come “processi maligni di tipo altamente maligno”, che hanno colpito i tessuti del sistema nervoso centrale e del midollo osseo e hanno portato rapidamente alla morte del piccolo paziente. Il trattamento si basa sugli stessi principi della popolazione adulta, ovvero si preferisce la chemioterapia intensiva e gli interventi chirurgici vengono eseguiti meno frequentemente. La prognosi è estremamente sfavorevole.

Gravidanza e allattamento. Durante la gravidanza si verificano linfomi follicolari ad alto grado, che contengono blasti o cellule immature. Le cause della malattia sono sconosciute, ma tra le future mamme vengono enfatizzate le teorie virali ed ereditarie. La patologia non influisce sul concepimento e sul decorso della gestazione, tuttavia, come la gravidanza stessa, non influisce sul decorso del linfoma. Se il processo del cancro rilevato non progredisce, i medici aderiscono ad un approccio di attesa fino al parto. Ma di solito la necessità di curare il linfoma follicolare si presenta immediatamente, quindi, se parliamo della prima metà della gravidanza, i medici raccomandano di abortire e iniziare la chemioterapia. Se il periodo supera le 20 settimane e la donna insiste a tenere il bambino, la gravidanza viene prolungata a 32 settimane, dopodiché viene indotto un parto artificiale. Fino a questo punto, la terapia steroidea e le radiazioni possono essere utilizzate se si tratta di processi oncologici localizzati al di sopra del livello addominale. Se viene rilevato un linfoma in una madre che allatta, l'allattamento al seno viene annullato e viene iniziata la terapia diretta in ambito ospedaliero.

Età avanzata. Come accennato in precedenza, la malattia è più comune nelle persone anziane, soprattutto negli uomini di età superiore ai 60 anni. Secondo le statistiche, il linfoma a questa età viene diagnosticato molto tardi: il 60% dei pazienti con una forma avanzata della malattia consulta un medico. La patologia è caratterizzata da bassa malignità e sviluppo lento, quindi può essere asintomatica per lungo tempo. I principi del trattamento rimangono generalmente accettati, ma dato l'alto rischio di complicanze, la prognosi per la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti peggiora drasticamente.

Trattamento del linfoma follicolare in Russia, Israele e Germania

Ogni anno, nel mondo, a 75mila persone viene diagnosticato il linfoma follicolare. Ti invitiamo a scoprire come viene curata questa malattia nelle diverse parti del mondo.

Trattamento in Russia

La durata e il controllo del linfoma follicolare nel nostro Paese dipendono dallo stadio e dal tipo di tumore. Nella forma nodulare, di solito si preferiscono le tattiche di attesa. Nelle prime fasi della patologia, i metodi laser e radioterapia vengono utilizzati con successo con l'inclusione dei linfonodi coinvolti nel processo atipico. Negli stadi 3 e 4 viene utilizzata la chemioterapia intensiva con gli approcci CHOP e CVP (descritti sopra).

Le nuove tattiche di trattamento in Russia sono:

• polichemioterapia ad alte dosi sotto forma di proprie cellule staminali;
• vaccino e immunoterapia;
• terapia antisenso.

Il costo della diagnosi e del trattamento con i metodi elencati dipende dallo stato delle istituzioni mediche e dalle caratteristiche della malattia del paziente. Diamo un'occhiata ai prezzi usando l'esempio della clinica dell'Istituto di istruzione di bilancio statale federale per l'istruzione professionale avanzata "RMANPO del Ministero della sanità della Russia", con sede a Mosca.

In media, il costo della diagnosi e del trattamento del linfoma follicolare in Russia è di 100 mila rubli. Quali cliniche forniscono il trattamento?

• Una delle migliori cliniche domestiche che opera secondo gli standard moderni. Ha recensioni positive e 30 anni di esperienza nel fornire assistenza specializzata alla popolazione;
• Ospedale Clinico Militare dal nome. N. Burdenko, Mosca. Un leader nel trattamento delle patologie maligne, una clinica con una reputazione mondiale e alti risultati nell'aiutare i malati di cancro;
• Centro Oncologico intitolato a. Blokhin, Mosca. Un'ottima alternativa alle cliniche straniere, ma con un approccio moderno alla diagnosi e al trattamento del cancro, qui puoi trovare i prezzi più ragionevoli per i servizi: secondo le stime medie, la terapia del linfoma costerà al paziente 50-100 mila rubli.

Consideriamo le recensioni delle istituzioni mediche elencate.

Anna, 25 anni. “Mia madre è stata curata per un linfoma follicolare presso il Centro Oncologico omonimo. Blokhina. È andato tutto bene, voglio ringraziare i medici e gli infermieri di questo centro”.

Svetlana, 48 anni. “Nell'ospedale clinico militare che porta il suo nome. Al marito di Burdenko è stata asportata la milza e si è sottoposto a cicli di chemioterapia. La sua diagnosi è linfoma follicolare di basso grado. Purtroppo la malattia è stata scoperta tardi e dopo 6 mesi si è verificata una ricaduta. Speriamo nell’aiuto dei medici, siamo andati nuovamente in ospedale”.

Trattamento in Germania

Nelle cliniche tedesche i pazienti provenienti da tutto il mondo possono ricevere cure oncologiche di qualsiasi tipo. Qui puoi sottoporti a una diagnosi completa e completa: il suo costo approssimativo è di 8-12 mila euro, oltre a ricevere un trattamento moderno per il linfoma follicolare, il cui prezzo dipende dallo stadio della malattia e dal tipo di tumore.

La lotta contro questo cancro in Germania viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• chemioterapia, cure con anticorpi monoclonali (3000-5000 €);
• trapianto di cellule staminali (da 150mila €);
• radioterapia moderna con ioni pesanti e protoni (da 10.000 €);
• intervento chirurgico (da 30.000 €);
• oncopsicologia.

Tutti i metodi di cui sopra per combattere il linfoma follicolare sono stati utilizzati dagli oncologi tedeschi per diversi anni. L’accesso dei pazienti ai farmaci e agli approcci terapeutici più recenti rimane una priorità, motivo per cui il personale della clinica partecipa ogni anno a importanti studi sulla leucemia e il mieloma. Ad ogni paziente può essere data la possibilità di partecipare gratuitamente a esperimenti clinici.

Diamo un'occhiata a quali cliniche in Germania forniscono il trattamento per i linfomi follicolari.

• Ospedale universitario di Heidelberg. Qui è possibile ottenere servizi medici di qualsiasi tipo. Tutti i dipartimenti dell'istituto medico interagiscono strettamente tra loro, il che garantisce la qualità della diagnosi e della terapia;
• Le attività di ricerca attiva vengono svolte sulla base di questa istituzione. Le malattie del sistema linfatico ed emopoietico vengono trattate qui in un reparto speciale di ematologia e immunologia dei tumori;
• Clinica di Monaco presso l'Università di Grossharden. Uno dei migliori in Europa. L'unico in Germania, ha un certificato unico della Società tedesca contro il cancro.

Consideriamo le recensioni sulle istituzioni mediche elencate.

Raisa, 40 anni. “Con il sospetto di un linfoma di tipo nodulare mi sono recato alla clinica oncologica di Monaco. Fortunatamente la diagnosi non è stata confermata, ma i medici hanno dato le raccomandazioni necessarie e hanno consigliato uno specialista in Russia”.

Yulia, 34 anni. “A mio padre è stato diagnosticato un linfoma che colpisce il midollo osseo. A Mosca erano riluttanti a farsi curare e al consiglio di famiglia si decise di andare in Germania. Purtroppo i medici tedeschi non furono contenti della prognosi, ma fecero tutto ciò che dipendeva da loro e contribuirono a ottenere almeno una remissione temporanea. Siamo molto grati a loro per aver prolungato la vita di nostro padre”.

Trattamento del linfoma follicolare in Israele

Il protocollo di trattamento per il linfoma follicolare in questo paese si basa sui risultati della diagnosi. I metodi di ricerca per questa patologia sono:

• biopsia - necessaria per chiarire il sospetto diagnostico (circa $ 2000). Il campione tumorale viene inviato al laboratorio per ulteriori analisi morfologiche e immunoistochimiche ($ 2700);
• Sistema Ann-Arbor - una tecnica innovativa che determina con precisione quali strutture di organi e linfonodi sono attualmente colpiti dal processo maligno e dallo stadio del linfoma (da $ 3.000);
• Ecografia - prescritta per segni di splenomegalia per valutare cambiamenti atipici nei tessuti della milza (da $ 210);
• MRI - necessaria per studiare il focus primario della malattia e le sue metastasi ($ 1500).

Il trattamento delle persone con linfoma follicolare consiste nelle seguenti tecniche:

• La terapia combinata, comprendente radioterapia e chemioterapia, è efficace nelle fasi iniziali della malattia. Secondo le recensioni, in Israele, l'ultima generazione di farmaci citotossici viene utilizzata in combinazione con l'irradiazione mirata delle lesioni, che offre al paziente l'opportunità di sopportare più facilmente le procedure mediche, poiché questo approccio riduce al minimo l'impatto negativo sui tessuti sani;
• monoterapia. Consiste nell'uso di farmaci che contengono anticorpi monoclonali;
• chemioradioterapia mieloablativa. Richiede il trapianto di cellule staminali del midollo osseo.

In media, la terapia per questa patologia costa dai 15.000 dollari. Con l'aiuto di una diagnostica di alta qualità e di metodi terapeutici innovativi, la lotta contro il linfoma follicolare nelle cliniche israeliane spesso si conclude con successo: i medici riescono a migliorare il benessere del paziente e a stabilire una remissione a lungo termine.

In quali cliniche in Israele puoi andare:

• Istituzione medica multidisciplinare con accreditamento internazionale che accoglie ogni anno fino a 700.000 pazienti.
• Centro medico Rambam, Haifa. La più grande clinica pubblica, una delle 3 migliori istituzioni mediche in Israele.
• Clinica "Herzliya Medical Center", Herzliya. Un'istituzione medica privata, la qualità dei servizi forniti è monitorata dal Ministero della Salute del paese.

Consideriamo le recensioni sui centri medici elencati.

Sergey, 47 anni. “Ho curato mio padre presso la clinica israeliana Kaplan. Servizio elevato, prezzi convenienti, assistenza di qualità e risultati eccellenti: tutti e cinque i vantaggi.”

Maria, 37 anni. “Al Rambam Medical Center mi hanno rimosso il linfoma allo stadio iniziale senza intervento chirurgico. Grazie mille ai medici israeliani. Spero che la malattia non ritorni, abbi cura di te”.

Complicazioni e ricadute

Il linfoma follicolare può causare i seguenti tipi di complicanze:

• cambiamenti ulcerosi sulle mucose degli organi interni;
• diminuzione dell'appetito;
• immunodeficienza e suscettibilità alle patologie infettive;
• tendenza a sanguinare;
• stanchezza, perdita di capelli.

I tumori sotto l'influenza della chemioterapia possono disintegrarsi con danni al sistema cardiovascolare, renale e nervoso centrale e interruzione del loro significato funzionale. Per mitigare questi effetti collaterali sono necessari una terapia di disintossicazione e il consumo di liquidi a sufficienza.

La complicanza più comune del linfoma follicolare è la recidiva del processo maligno. Di solito si verifica con un tumore di tipo citologico 3A. Quando si diagnostica un processo tumorale secondario, vengono utilizzati la chemioterapia intensiva e il trapianto di cellule staminali.

Previsione

La sopravvivenza dal linfoma dipende direttamente dal suo tipo. L'aspettativa di vita di 5 anni è discussa nella tabella seguente.

Vorrei sottolineare che il quarto stadio del linfoma follicolare è estremamente raro. Se ciò accade, la prognosi, come per altre patologie maligne in questa fase, sarà sfavorevole.

Anche una terapia di alta qualità non può avere un effetto positivo su di lui. In caso di fortuna, puoi posticipare la morte di diversi anni, ma devi capire che questi anni non saranno facili per il paziente. Di norma, la morte non avviene a causa del cancro stesso, ma a causa di complicazioni, come emorragie interne e infezioni, che sono difficili da combattere per un corpo indebolito.

Prevenzione

Quindi, la prevenzione del linfoma consiste nei seguenti aspetti:

• uno stile di vita sano;
• assenza di cattive abitudini;
• alimentazione equilibrata e sana;
• rafforzare il sistema immunitario;
• rifiuto dei solarium, abuso dell'abbronzatura, delle saune, ecc.;
• sistemazione in un'area ecologicamente pulita (se possibile);
• atteggiamento psicologico positivo;
• mantenere una routine quotidiana, alternando lavoro e riposo;
• regolari esami preventivi.

Vorrei prestare particolare attenzione all'ultimo punto, poiché molti di noi lo trascurano. Visitare un medico una volta all'anno ed eseguire una diagnosi adeguata non richiederà molto tempo e per la diagnosi precoce delle malattie oncologiche questo passaggio è di grande importanza, poiché molti processi oncologici iniziano a svilupparsi nel corpo in modo asintomatico.

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Il linfoma follicolare è un linfoma non Hodgkin indolente, che origina dai centrociti e dai centroblasti dei linfonodi, si manifesta con un lento aumento e diminuzione ondulato delle dimensioni dei linfonodi, l'assenza di manifestazioni cliniche significative, una buona risposta al trattamento, ma frequenti recidive, così come una lunga sopravvivenza globale.

Nelle prime classificazioni, questo tipo di linfoma era designato come linfoma istiocitico, centroblastocentrocitico, linfoma a cellule scisse a piccole o grandi dimensioni, linfoma diffuso a piccole cellule scisse, linfoma a cellule centrali follicolari e molti altri nomi, come la malattia di Brill-Simmers.

EPIDEMIOLOGIA
Il linfoma follicolare è il linfoma non Hodgkin indolente più comune (il secondo linfoma non Hodgkin più comune dopo quello diffuso a grandi cellule B) in Europa e negli Stati Uniti, rappresentando dal 20 al 35% nel gruppo dei linfomi non Hodgkin negli adulti (in nostro Paese - molto meno spesso, non esistono dati esatti).

Uomini e donne si ammalano più o meno con la stessa frequenza, soprattutto di età superiore ai 60 anni. I pazienti della razza bianca si ammalano 2-3 volte più spesso di altri.

MORFOLOGIA ED IMMUNOFENOTIPO
La classificazione dell'OMS ha introdotto un unico concetto: linfoma follicolare, ma sono stati distinti tre tipi (o gradazioni), che differiscono nel contenuto di grandi cellule - centroblasti - nel substrato tumorale. Nel linfoma follicolare di tipo I, nel campo visivo ad alto ingrandimento di un microscopio (x40) vengono rilevati fino a 5 centroblasti; con linfoma follicolare di tipo II - da 6 a 15 centroblasti; con linfoma follicolare di tipo III - più di 15 centroblasti, mentre il tipo III è diviso in due categorie “a” - i centrociti sono presenti tra i blasti e “b” - i blasti coprono tutti i campi visivi. I linfomi follicolari di tipo I, II e IIIa sono linfomi indolenti clinicamente classici, mentre il linfoma follicolare di tipo IIIb (fino al 10% di tutti i linfomi follicolari) ha un decorso aggressivo e viene trattato secondo programmi per linfomi aggressivi.

Istologicamente si rileva la sostituzione quasi completa del linfonodo con tessuto tumorale, che spesso si estende oltre la capsula.

Il tumore di solito ha una struttura follicolare o mista follicolare e diffusa, meno spesso - solo diffusa. All’interno di un linfonodo, i follicoli sono simili per forma e dimensione, il che li rende diversi dai follicoli reattivi nell’iperplasia linfonodale benigna. Tra i follicoli si trova una zona T più o meno pronunciata, che contiene piccoli linfociti e centrociti, piccole cellule angolari che normalmente non si trovano all'esterno dei follicoli linfoidi. I follicoli tumorali non sono circondati da uno strato di piccoli linfociti: la zona del mantello.

La popolazione di cellule tumorali è costituita da centroblasti e centrociti. I centrociti sono cellule di dimensioni 1,5-2 volte più grandi di un piccolo linfocita, con un nucleo angolare, di forma irregolare, sul quale talvolta è visibile un solco o una linea, motivo per cui il nucleo è chiamato diviso. Il nucleo contiene eterocromatina grossolana e un nucleolo non sempre visibile. Il bordo del citoplasma è praticamente invisibile.

I centroblasti sono più grandi dei centrociti, hanno una forma arrotondata e un bordo distinto di citoplasma basofilo. Una caratteristica istologica distintiva del linfoma follicolare sono gli estesi campi di sclerosi, principalmente nei linfonodi viscerali.

Il linfoma follicolare è caratterizzato dall'espressione di immunoglobuline di superficie (solitamente IgM) e di marcatori delle cellule pan-B CD19, CD20, CD22 e CD79a. Le cellule tumorali del linfoma follicolare esprimono l'antigene del centro germinale, incluso il CD10. La frazione proliferante (cellule Ki-67 positive) è solitamente piccola, fino al 3%. In alcuni casi di linfoma follicolare a basso grado, vi è un elevato indice di proliferazione Ki-67 e un decorso clinico aggressivo. Una caratteristica diagnostica del linfoma follicolare è l'espressione della proteina BCL-2, che consente di distinguere tra FL e iperplasia follicolare reattiva dei linfonodi, in cui non vi è espressione della proteina BCL-2. In alcuni casi, è difficile differenziare il linfoma follicolare da altri linfomi non Hodgkin, come il linfoma mantellare, il linfoma della zona marginale e il linfoma linfoplasmocitico. Allo stesso tempo, le cellule tumorali del linfoma follicolare (tipo I e II) non esprimono quasi mai CD5 e molto raramente CD43. In rari casi, il linfoma follicolare può essere CD10- o BCL2-.

PROPRIETÀ GENEtiche CITOGENETE E MOLECOLARI
L'analisi genetica molecolare per determinare il riarrangiamento BCL2, l'analisi citogenetica o la FISH per determinare la variante t(14;18) o t(8;14) possono essere utili nella diagnosi del linfoma follicolare. In quasi tutti i casi di linfoma follicolare possono essere rilevate anomalie citogenetiche. La traslocazione cromosomica t(14;18)(q32;q21) è la principale e si verifica nel 70-95% dei casi di linfoma follicolare. Come risultato di questa traslocazione, il locus bcl-2 si connette al segmento variabile JH del gene della catena pesante delle immunoglobuline (IgH) trascrizionalmente attivo, situato sul braccio lungo del cromosoma 14 nella banda q32. Come risultato di questa traslocazione, questi due geni sono collegati in modo tale che la loro trascrizione procede nella stessa direzione e bcl-2 viene trascritto con la partecipazione del promotore del gene attivo della catena pesante, che contribuisce all'iperattivazione di bcl- 2. Questa attivazione porta all'iperproduzione del prodotto proteico del gene bcl-2 - l'oncoproteina BCL-2, un potente inibitore dell'apoptosi.

Tuttavia, la presenza della traslocazione t(14;18) non è una condizione necessaria per l'accumulo della proteina BCL-2, poiché nella maggior parte dei casi BCL-2 si accumula attivamente anche in assenza di questo riarrangiamento cromosomico. Ciò conferma la presenza di altre vie di attivazione dell'oncogene bcl-2. Nei pazienti giovani con linfoma follicolare localizzato BCL2-negativo, può essere presa in considerazione una diagnosi di linfoma follicolare pediatrico.

Altri disturbi citogenetici: trisomia sui cromosomi X, 3, 5, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 20, 21, delezioni 6q23 e 6q25-27, anomalie in Xp22, 1p21-22, 1p36, 7q32, 10q23- 25. La traslocazione 3q27 si verifica in circa il 15% dei casi di linfoma follicolare. Come nel caso di altre traslocazioni che interessano la banda q27 del cromosoma 3, in cui si trova il gene bcl-6, si verifica una perdita di attività di questo gene che codifica per una proteina, un fattore di trascrizione contenente zinco che svolge un ruolo significativo nella formazione dei centri germinali. dei linfonodi. Ciò porta al rilascio della proliferazione della linea cellulare del centro germinale dal controllo del soppressore e allo sviluppo dell'espansione clonale. Le aberrazioni che coinvolgono il gene bcl-6 e un altro oncogene noto MYC, nonché le mutazioni del gene proapoptotico p53, stanno predisponendo eventi genetici molecolari allo sviluppo della trasformazione di grandi cellule del linfoma follicolare. Il linfoma follicolare con trisomia 3 e traslocazione 3q27-29 è una malattia ad alto rischio e appartiene al sottogruppo dei linfomi follicolari a differenziazione marginale. Il gruppo ad alto rischio di trasformazione comprende anche il linfoma follicolare con differenziazione plasmocitica (“linfoma simile al plasmocitoma”).

MANIFESTAZIONI CLINICHE
Alla maggior parte dei pazienti con linfoma follicolare viene diagnosticata una fase avanzata: solo un terzo dei pazienti presentava uno stadio I o II al momento della malattia. Oltre ai linfonodi (periferici e viscerali), di solito sono colpiti la milza e il midollo osseo (fino al 70% dei casi), nel 10% dei pazienti si osserva linfocitosi e nel sangue periferico si trovano cellule tumorali. Meno comunemente, sono colpite le strutture linfatiche dell'anello di Waldeyer e delle aree extranodali: il tratto gastrointestinale, i tessuti molli, la pelle e il linfoma follicolare della pelle è uno dei linfomi cutanei a cellule B più comuni.

Il decorso clinico della malattia è caratterizzato da un ingrossamento asintomatico progressivo, spesso nell'arco di diversi mesi o anni, dei linfonodi, rilevato accidentalmente dal medico o dal paziente stesso. I sintomi B si verificano in non più del 10% dei pazienti primari con linfoma follicolare e vengono spesso rilevati nelle fasi avanzate della malattia. In questo caso si verifica spesso la progressione verso il linfoma follicolare di tipo III. La “trasformazione” in linfoma diffuso aggressivo a grandi cellule B (un aumento superiore al 50% della proporzione di centroblasti nel substrato tumorale) si verifica nel 22% dei pazienti con linfoma follicolare di tipo I e II durante i primi 5 anni di malattia . Questi pazienti vengono trattati nell'ambito di programmi aggressivi per il linfoma, ma di solito si sviluppa chemioresistenza e la prognosi è significativamente peggiore: la sopravvivenza mediana dal momento in cui viene confermata la trasformazione è di soli 22 mesi.

ESAME E STADIAZIONE
L'esame clinico iniziale per il linfoma follicolare di nuova diagnosi dovrebbe includere un esame fisico approfondito con particolare attenzione alla dimensione dei linfonodi, alla valutazione delle condizioni generali e ai sintomi costituzionali.
Esami di laboratorio: emocromo completo con formula leucocitaria, livelli di lattato deidrogenasi sierica e β2-microglobulina sierica. Test del virus dell’epatite B (a causa dell’aumento del rischio di riattivazione virale con l’inizio dell’immunoterapia). In alcuni casi è indicata la misurazione dei livelli di acido urico e il test per il virus dell’epatite C.
Per documentare lo stadio clinico I o II, deve essere escluso il coinvolgimento del midollo osseo. A tale scopo, si consiglia di eseguire un'adeguata biopsia centrale (lunghezza del campione ≥ 1,6 cm) insieme all'aspirato del midollo osseo. Se successivamente si prende in considerazione la radioimmunoterapia, si raccomanda la biopsia bilaterale; in questo caso il patologo dovrà fornire la percentuale degli elementi cellulari totali e la percentuale degli elementi cellulari interessati. La biopsia del midollo osseo può essere ritardata se si considera l'osservazione piuttosto che il trattamento attivo.
Se sono contemplati regimi contenenti antracicline o antracenedioni, deve essere eseguita la valutazione della funzione della gittata cardiaca (ecocardiografia).
La stadiazione del linfoma follicolare viene effettuata secondo il sistema di Ann Arbor. Per rilevare con precisione le lesioni tumorali, è indicata la tomografia computerizzata del torace, dell'addome e della pelvi. Una TC del collo può aiutare a valutare la malattia localizzata.

La tomografia a emissione di positroni è utile nei pazienti primari con malattia presumibilmente localizzata per identificare lesioni occulte o quando si sospetta una trasformazione istologica. La tomografia ad emissione di positroni non sostituisce la conferma istologica della diagnosi, tuttavia, aree di maggiore attività del fluorodeossiglucosio indicano l'attività del fluorodeossiglucosio nelle lesioni tumorali.

SISTEMI DI PREVISIONE
L'indice prognostico internazionale per il linfoma follicolare è stato sviluppato nel 2004 e si basa sull'età, sullo stadio di Ann Arbor, sul numero di linfonodi coinvolti, sui livelli di emoglobina e di lattato deidrogenasi sierica. FLIPI è stato sviluppato sulla base di un gran numero di dati retrospettivi su 4167 pazienti con linfoma follicolare raccolti tra il 1985 e il 1992. Tutti i parametri studiati erano disponibili in 1795 pazienti, sulla base dei quali sono stati identificati tre gruppi prognostici separati con tassi di sopravvivenza a 5 anni compresi tra 52,5 e 90,6%.

L'indice predittivo FLIPI non ha tenuto conto delle nuove informazioni legate all'uso diffuso del rituximab, che è ormai diventato lo standard di trattamento efficace in prima linea terapeutica, e viene utilizzato anche per il linfoma follicolare recidivante e progressivo. Il nuovo studio è stato avviato dal Progetto Internazionale sui Fattori Prognostici nel Linfoma Follicolare nel 2003 (Studio F2). È il risultato di una valutazione del trattamento di 942 pazienti affetti da linfoma follicolare in 69 centri europei e americani dal 2003 al 2005. 826 pazienti hanno ricevuto terapia sistemica (559 con rituximab, 267 senza).

Il nuovo indice FLIPI-2 si basa sullo studio della sopravvivenza libera da progressione, sebbene sia anche un potente strumento per determinare la sopravvivenza globale nel gruppo di pazienti trattati con rituximab. Dopo aver analizzato 832 pazienti con dati completi, sono stati identificati e inclusi nel modello FLIPI-2 5 fattori di rischio: aumento del livello di β2-microglobulina, diametro più lungo (massimo) del linfonodo interessato più grande superiore a 6 cm, danno al midollo osseo, livello di emoglobina inferiore a 120 g/l ed età superiore a 60 anni.

Inoltre, poiché i dati sono disponibili durante la progressione, è possibile utilizzare la sopravvivenza libera da progressione anziché la sopravvivenza globale come endpoint dello studio, il che è importante negli studi clinici sui linfomi indolenti. La sopravvivenza libera da progressione riflette la crescita del tumore, può essere valutata prima della sopravvivenza globale ed è indipendente dalla terapia successiva. Inoltre, è possibile misurare facilmente il livello di β2-microglobulina e il diametro più lungo del linfonodo più grande coinvolto, utilizzati nel modello FLIPI-2, che riflettono rispettivamente l’attività biologica del tumore e il volume della massa tumorale. FLIPI-2 può essere utile anche per valutare la prognosi dei pazienti sottoposti a terapia attiva con rituximab.

TRATTAMENTO
La strategia terapeutica per il linfoma follicolare dovrebbe basarsi su un approccio adattato al rischio, tenendo conto della potenziale incurabilità della malattia. Nei pazienti anziani di età superiore ai 60 anni senza fattori prognostici sfavorevoli, la sopravvivenza mediana attesa è di circa 10 anni, quindi l'obiettivo principale del trattamento in tali pazienti è la qualità della vita, non la qualità della remissione o della sopravvivenza. I pazienti giovani con fattori prognostici sfavorevoli hanno una sopravvivenza mediana inferiore a 3 anni, quindi la qualità della remissione è più importante per questo gruppo. La qualità della remissione nel linfoma follicolare, come in altri tipi di linfoma non Hodgkin, è di grande importanza: i pazienti che ottengono una remissione completa hanno tassi di sopravvivenza più elevati rispetto ai pazienti con una risposta parziale.

Trattamento di pazienti con stadi localizzati di linfoma follicolare
Quasi il 15-25% dei pazienti con linfoma follicolare viene diagnosticato negli stadi iniziali (I e II). A causa dell’elevata radiosensibilità del linfoma follicolare e della sua potenziale curabilità, l’approccio terapeutico standard per questi pazienti è la radioterapia sulle aree primarie coinvolte, che consente una remissione completa nel 90-95% dei casi e una sopravvivenza libera da recidive a 5 anni. il tasso raggiunge il 60-70%.

I risultati di studi precedenti con follow-up a lungo termine hanno dimostrato esiti favorevoli in questi pazienti. Tra i pazienti con linfoma follicolare di basso grado di stadio I-II che inizialmente avevano ricevuto radioterapia nei siti primari o radioterapia a grande campo, la sopravvivenza globale mediana era di 14 anni; Il tasso di sopravvivenza globale a 15 anni è del 40% e anche il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 15 anni è di circa il 40%. In questi studi, la percentuale di pazienti con linfoma follicolare di stadio I era del 41%. Le variazioni nella sopravvivenza libera da malattia a 15 anni erano influenzate dallo stadio del linfoma follicolare (66% per lo stadio I contro il 26% per lo stadio II) e dalla dimensione massima del tumore (49% per tumori di 3 cm). La differenza nella sopravvivenza globale non era significativa con la radioterapia a grande campo rispetto alla radioterapia sulle aree primarie coinvolte (49 vs 40%, rispettivamente). Secondo un recente studio di B. Campbell et al., in pazienti con linfoma follicolare in stadio limitato (tipi I-IIIa, n = 237), che hanno ricevuto radioterapia locale (aree interessate principalmente) o radioterapia locale limitata (solo i linfonodi interessati linfonodi) la riduzione dell'area di irradiazione non ha influenzato la frequenza di sopravvivenza senza conseguenze e la sopravvivenza globale: la sopravvivenza a 10 anni senza conseguenze e la sopravvivenza globale sono state rispettivamente del 49 e del 66%.

La recidiva si verifica solitamente in aree non esposte alle radiazioni o in organi extra-distanti, il che indica la prevalenza del processo già al momento della diagnosi e un'errata stadiazione con le metodiche di esame tradizionali. Inoltre, i risultati degli studi sull’efficacia della radioterapia nei pazienti affetti da linfoma follicolare sono stati ottenuti principalmente prima dell’inizio del trattamento con rituximab.

Il trattamento combinato sembra migliorare la sopravvivenza libera da progressione ma non influenzare la sopravvivenza globale nei pazienti con linfoma follicolare in stadio iniziale. Un recente studio retrospettivo ha valutato gli esiti del trattamento di 145 pazienti con linfoma follicolare in stadio I-II trattati dal 1967 al 2011 con una varietà di approcci di prima linea che vanno dal watch-and-wait alla chemioterapia, alla radioterapia, alla combinazione radioterapia + chemioterapia, e monoterapia, rituximab, chemioimmunoterapia. Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella sopravvivenza globale a 7,5 anni (66% con radioterapia, 74% con chemioterapia, 67% con radioterapia più chemioterapia, 72% con osservazione, 74% con chemioimmunoterapia).

Uno studio prospettico basato sui dati del National Lympho Care ha valutato gli esiti di vari approcci terapeutici di prima linea in pazienti (n=206) affetti da linfoma follicolare di stadio I. Questi approcci includevano: watch and wait - 17%, sola radioterapia - 27%, rituximab in monoterapia - 12%, rituximab + chemioterapia (chemioimmunoterapia) - 28%, combinazione con radioterapia (solitamente chemioimmunoterapia seguita da radioterapia) - 13%. Con un follow-up mediano di 57 mesi, la sopravvivenza mediana libera da progressione dopo radioterapia è stata di 72 mesi; la sopravvivenza mediana libera da progressione non è stata raggiunta con altri approcci.

Allo stesso tempo, come prima, non sono state riscontrate differenze significative nei tassi di sopravvivenza globale con i diversi approcci. Una caratteristica dello studio era che questi pazienti erano rigorosamente stadiati (compreso l'esame del midollo osseo, la tomografia computerizzata e/o la tomografia ad emissione di positroni) e potevano aver tratto beneficio dalla terapia sistemica, a differenza degli altri 265 pazienti in questo studio, che avevano una sopravvivenza mediana senza che le conseguenze fossero peggiori. È possibile che l’approccio standard al trattamento degli stadi iniziali del linfoma follicolare sintomatico mediante la sola radioterapia possa essere in un prossimo futuro sostituito da strategie terapeutiche mirate alla terapia sistemica.Grandi speranze sono riposte nella tomografia a emissione di positroni, il cui utilizzo diffuso renderà possibile è possibile distribuire più accuratamente i pazienti in gruppi con danno locale e diffuso. Il beneficio della chemioradioterapia combinata nel migliorare la sopravvivenza globale nei pazienti con malattia localizzata non è stato ancora dimostrato, ma la ricerca su questo argomento è in corso. Ciò è particolarmente vero per un gruppo di pazienti con una grande massa tumorale locale o con diverse aree colpite. È in questo gruppo di pazienti che le recidive si osservano più spesso nelle fasi iniziali dopo la radioterapia, pertanto in alcuni centri il trattamento di tali pazienti inizia con la chemioterapia, in conformità con gli approcci terapeutici per gli stadi generalizzati della malattia.

Indicazioni per iniziare la terapia sistemica
I criteri per iniziare il trattamento nei pazienti con linfoma follicolare attivo sono stati proposti sulla base di studi clinici randomizzati prima dell’uso diffuso della terapia con rituximab e hanno dimostrato che il trattamento immediato non ha migliorato i risultati di sopravvivenza rispetto a un approccio watch-and-wait. Allo stesso tempo, la presenza di alcuni segni di attività del linfoma follicolare richiede l'immediato inizio della terapia, anche in stadi localizzati.

I criteri più noti per l'attività del linfoma follicolare sono stati proposti da ricercatori francesi nel 1997:
segni di una grande massa tumorale - un tumore di diametro superiore a 7 cm, più di due linfonodi ingrossati in tre aree diverse, ciascuno di diametro superiore a 3 cm, splenomegalia sintomatica (più di 16 cm alla tomografia computerizzata), compressione d'organo ( nello spazio epidurale, ureteri, ecc.) .), ascite o versamento pleurico;
citopenia (leucociti inferiori a 1x109/l e/o piastrine inferiori a 100x109/l);
leucemia (più di 5x109/l cellule tumorali);
manifestazioni sistemiche (stato ECOG-OMS superiore a 1);
aumento dei livelli sierici di lattato deidrogenasi o β2-microglobulina.

I criteri britannici avevano un insieme simile e, tra gli altri, includevano anche la rapida generalizzazione della malattia (entro 3 mesi), il coinvolgimento del midollo osseo e i criteri italiani - coinvolgimento extranodale superiore a 7 cm. Nuove indicazioni sulla necessità di iniziare una terapia sistemica, tenendo conto dell'uso di rituximab e di altri farmaci moderni, si baserà sui risultati degli studi clinici.

Scelta della terapia per stadi limitati di linfoma follicolare (stadi I-II)
Attualmente, nei pazienti con linfoma follicolare confermato di stadio I o II, l'opzione terapeutica preferita è la radioterapia sulle aree primarie interessate (24-30 Gy, +6 Gy in aggiunta per i pazienti con masse tumorali elevate). In casi selezionati, quando la tossicità della radioterapia locale supera il potenziale beneficio clinico, l’osservazione può essere un’opzione appropriata. Approcci alternativi includono watch-and-wait, immunoterapia con o senza chemioterapia e con o senza radioterapia. Per i pazienti con una risposta parziale dopo il trattamento primario con immunoterapia con o senza chemioterapia (ma senza radioterapia), deve essere preso in considerazione un trattamento aggiuntivo con radioterapia nelle aree primarie interessate (locali).

I pazienti con una risposta parziale (dopo radioterapia locale) o una risposta completa devono essere monitorati ogni 3-6 mesi per i primi 5 anni e successivamente ogni anno (o come clinicamente indicato). La tomografia computerizzata viene eseguita non più di ogni 6 mesi durante i primi 2 anni dopo il completamento della terapia, e successivamente non più di una volta all'anno (o come indicato clinicamente). I pazienti che non rispondono alla terapia di prima linea vengono trattati allo stesso modo dei pazienti con malattia avanzata.

Approcci per gli stadi generalizzati del linfoma follicolare (compreso lo stadio II con una grande massa tumorale)
Il problema del trattamento dei pazienti affetti da linfoma follicolare a stadio generalizzato non è stato ancora completamente risolto. Resta la questione principale sulla necessità di iniziare immediatamente il trattamento per i pazienti asintomatici, soprattutto nella fascia di età più avanzata. I pazienti con stadi avanzati di linfoma follicolare dovrebbero iniziare il trattamento solo se vi sono indicazioni che tengano pienamente conto dei criteri GELF. Anche i segni di progressione sostenuta della malattia per più di 6 mesi, il coinvolgimento di focolai extranodali e altri sintomi potenzialmente letali con danno ai singoli organi sono importanti per iniziare il trattamento.

Attualmente alcuni pazienti si concentrano sull’inizio immediato del trattamento anche in assenza di indicazioni cliniche. A tali pazienti dovrebbe essere offerta la partecipazione a studi clinici appropriati. Sono emersi i risultati di uno studio sulla monoterapia con rituximab in pazienti asintomatici con linfoma follicolare avanzato, suggerendo che tale terapia potrebbe ritardare significativamente la necessità di iniziare una nuova terapia. Pertanto, 462 pazienti con linfoma follicolare di tipo I-IIIa e stadio II-IV della malattia (senza una grande massa tumorale) sono stati divisi casualmente in 3 gruppi.

È stato osservato il gruppo A, il gruppo B ha ricevuto rituximab 375 mg/m2 settimanalmente n. 4 e il gruppo C è stato trattato allo stesso modo del gruppo B, seguito da una terapia di mantenimento con rituximab ogni 2 mesi per due anni. Durante il follow-up, il 20% dei pazienti ha necessitato di una nuova terapia. Il 3% dei pazienti del gruppo A ha avuto remissioni spontanee, il 6% ha avuto una risposta parziale, nella maggior parte dei pazienti (74%) la malattia è rimasta invariata e nel 17% è stata osservata una progressione. Inoltre, la mediana prima dell’inizio della terapia era di 33 mesi, come notato in precedenza da altri ricercatori.

Nel gruppo B, il 45% delle remissioni complete e complete non confermate, il 33% delle remissioni parziali, il 19% non ha avuto cambiamenti e il 3% ha avuto progressione. Il gruppo C ha ottenuto risultati leggermente ma non significativamente migliori rispetto al gruppo B. Tuttavia, il tempo necessario per una nuova terapia nei gruppi rituximab è stato significativamente prolungato rispetto al gruppo di osservazione e la mediana di 4 anni non è stata raggiunta. Pertanto, data l’attuale evidenza dell’efficacia di un approccio attivo al trattamento, è giunto il momento di cambiare il popolare approccio “guarda e aspetta” in, come minimo, “guarda e preoccupa”.

Quando si sceglie una linea terapeutica iniziale, dovrebbero essere evitati regimi eccessivamente mielotossici nei pazienti che potrebbero successivamente essere candidati alla chemioterapia ad alte dosi con HSCT autologo.

In alcuni casi, nei pazienti anziani e debilitati che non tollerano la chemioterapia, la radioterapia locale può essere utilizzata a scopo palliativo. I pazienti asintomatici, soprattutto quelli di età superiore a 70 anni, dovrebbero generalmente essere monitorati.

Immunochemioterapia di prima linea
La monoterapia con clorambucile o fludarabina non influisce sulla sopravvivenza globale e non viene utilizzata nel trattamento di pazienti con linfoma follicolare avanzato. Tuttavia, la fludarabina causa una significativa mielosoppressione e immunosoppressione e compromette anche la capacità di raccogliere cellule staminali del sangue dai candidati al trapianto autologo.

La monoterapia con ciclofosfamide nello studio CALGB ha dimostrato una sopravvivenza globale e una risposta completa simili alla chemioterapia combinata CHOP contenente ciclofosfamide con bleomicina, ma nel sottogruppo di questi pazienti che avevano solo un fenotipo misto (n = 46), si è verificata una tendenza verso un miglioramento dei risultati di terapia di combinazione. L’interferone alfa è stato ampiamente utilizzato per il trattamento dei linfomi indolenti, compreso il linfoma follicolare, dall’inizio degli anni ’80. I risultati a lungo termine hanno mostrato che la presenza di interferone nella terapia di induzione non influisce sul tasso di risposta o sulla sopravvivenza globale. Considerando la tossicità piuttosto elevata dell'interferone con l'uso a lungo termine e il significativo deterioramento della qualità della vita dei pazienti, questo farmaco non viene utilizzato nel trattamento del linfoma follicolare e di altre malattie linfoproliferative.

La monoterapia con rituximab può essere utile nei pazienti anziani o fragili, ma mancano dati sul suo effetto sulla sopravvivenza globale in questo regime. Il vantaggio dell'aggiunta di rituximab in combinazione con CHOP è quello di aumentare il tasso di risposta, il tempo alla progressione o la sopravvivenza globale in tutti i pazienti. pazienti con stadio avanzato il linfoma follicolare è stato dimostrato in diversi studi randomizzati.

W. Hiddemann et al. hanno mostrato un beneficio statisticamente significativo di R-CHOP (n=223) rispetto a CHOP (n=205) quando si studiava la sopravvivenza globale a 2 anni (95% vs 90%). M. Herold et al. Studiando l'efficacia della combinazione di MCP (mitoxantrone, clorambucile e prednisolone) con rituximab (R-MCP; n=181) contro MCP (n=177) è stato dimostrato un aumento della sopravvivenza globale a 4 anni: 87 vs 74%. Quasi contemporaneamente, R. Marcus et al. hanno trovato un vantaggio (n=159) rispetto a (n=162) nell’aumento dell’OS a 4 anni con risultati quasi identici: 83 contro 77%.

Studiando la combinazione di fludarabina, ciclofosfamide e rituximab in prima linea di terapia in pazienti primari con linfoma follicolare (n=75), i ricercatori spagnoli J. Tomas et al., nonostante l'elevata efficacia di questo regime (89% di risposte complete) , hanno rivelato un'elevata mortalità associata al trattamento (n=10) e pertanto il regime FCR non è raccomandato nella prima linea di trattamento del FL. Lo studio italiano FOLL05 (n=534) ha confrontato i programmi R-CVP, R-CHOP e R-FM nel trattamento di pazienti primari con linfoma follicolare in stadio II-IV. È stato riscontrato che R-CVP è associato a una diminuzione della sopravvivenza libera da progressione a 3 anni (47%) rispetto a R-FM (60%) e R-CHOP (57%). Allo stesso tempo, R-CHOP ha mostrato un’attività antilinfoma simile a R-FM, ma un profilo di tossicità significativamente migliore, quindi può ora essere considerato un regime standard nel trattamento di pazienti con linfoma follicolare avanzato.

Recentemente, M. Rummel et al. hanno dimostrato che il regime BR (bendamustina e rituximab) ha comportato una migliore sopravvivenza libera da progressione e una minore tossicità rispetto a R-CHOP. Oltre ai pazienti con linfoma follicolare, lo studio ha incluso pazienti con altri linfomi indolenti e linfoma a cellule mantellari, e un totale di 514 pazienti sono stati randomizzati: 274 (valutati 261) a BR e 275 (valutati 253) a R-CHOP. La sopravvivenza libera da progressione mediana è stata significativamente più elevata nel programma BR (69,5 mesi) rispetto al programma R-CHOP (31,2 mesi). Allo stesso tempo, per i pazienti con linfoma follicolare (n=279), la sopravvivenza libera da progressione mediana non è stata raggiunta quando trattati con il programma BR (rispetto a 41 mesi con la terapia R-CHOP, p=0,0072).

I pazienti con linfoma follicolare che ottengono una risposta parziale o completa alla terapia di prima linea possono quindi essere osservati o ricevere cure di supporto. Sono stati fatti tentativi precedenti per utilizzare l’interferone alfa per il trattamento di mantenimento, ma il profilo di sicurezza e la tollerabilità di questo farmaco non ne suggerivano l’uso a lungo termine in questa categoria di pazienti.

Nel 2013 sono stati pubblicati i risultati aggiornati dello studio PRIMA, che ha coinvolto 1.217 pazienti, dopo un follow-up di 6 anni. Dopo la prima linea di terapia, 1.019 pazienti hanno ottenuto una remissione completa o parziale. Di questi, 505 pazienti hanno ricevuto supporto con rituximab (375 mg/m2 ogni 8 settimane) per un massimo di 2 anni, e il secondo gruppo (n=513) ha ricevuto l'osservazione. Con un follow-up mediano di 73 mesi, il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 6 anni nel gruppo di mantenimento con rituximab è stato del 59,2% e nel gruppo di osservazione è stato del 42,7% (p=0,0001). Tuttavia, la sopravvivenza globale non differiva in modo significativo, anche in una meta-analisi di 9 studi (n=2586) pubblicata nel 2011, il che potrebbe essere dovuto alla necessità di un follow-up più lungo per dimostrare una differenza statistica nella sopravvivenza. Tuttavia, 2 anni di terapia di mantenimento con rituximab dopo il successo della chemioterapia con rituximab sono diventati il ​​nuovo standard di trattamento di prima linea per i pazienti con linfoma follicolare avanzato.

Inoltre, poiché rituximab non danneggia le cellule staminali emopoietiche, il farmaco può essere utilizzato prima del loro prelievo. Gli studi dimostrano che rituximab riduce effettivamente la contaminazione dell'autotrapianto con cellule tumorali e aumenta la frequenza delle remissioni molecolari dopo chemioterapia ad alte dosi, senza prolungare il periodo di recupero ematopoietico dopo il trapianto.

Con l’avvento del rituximab sottocutaneo, le opzioni per la terapia di mantenimento del linfoma follicolare si stanno espandendo. La radioimmunoterapia (per i pazienti senza coinvolgimento significativo del midollo osseo) può essere una nuova opzione per la terapia di mantenimento alternativa nella prima remissione del linfoma follicolare.

I pazienti che ricevono una terapia di mantenimento con rituximab vengono seguiti ogni 3-6 mesi per i primi 5 anni e successivamente ogni anno (o come clinicamente indicato). Le scansioni TC vengono eseguite non più di ogni 6 mesi per i primi 2 anni dopo il completamento della terapia, e successivamente non più di una volta all'anno (o come indicato clinicamente). Il valore della ricerca sulla terapia con emissione di positroni nel linfoma follicolare è significativamente inferiore rispetto al linfoma diffuso a grandi cellule B.

Vale la pena ricordare subito che non è necessario essere molto felici. La medicina moderna non è ancora stata in grado di ottenere una remissione completa. Non ce lo si dovrebbe aspettare nemmeno quando il trattamento chirurgico è andato bene e il tumore è stato completamente rimosso. Anche con questo risultato del trattamento, la malattia di solito ritorna entro tre anni, nel migliore dei casi, dopo cinque anni.

La malattia in questione ha ricevuto questa terminologia perché nella maggior parte dei casi, una neoplasia maligna ha cominciato a formarsi e svilupparsi nelle cellule di rivestimento dell'epidermide, modificando patologicamente i follicoli piliferi, o come vengono anche chiamati follicoli.

Oggi nessun oncologo si impegnerà a nominare tutte le cause del linfoma follicolare, poiché la sua natura non è stata ancora completamente studiata. Possiamo solo dire una cosa: una delle fonti che provocano la degenerazione patologica di una cellula sono le mutazioni genetiche. Ma cosa sia servito da catalizzatore per queste metamorfosi? La questione per ora rimane aperta.

Tuttavia, si possono citare diverse ragioni che i medici sono riusciti a stabilire:

• Chirurgia correlata al trapianto di organi.
• L'endoprotesi è un'operazione per sostituire un'articolazione con impianti.
• Uso a lungo termine di alcuni agenti farmacologici, come gli immunosoppressori.
• Esiste una certa anomalia cromosomica congenita, ma questa da sola non è sufficiente a innescare lo sviluppo del linfoma follicolare. Per fare ciò, questa patologia deve essere “accompagnata” da alcuni altri fattori. Potrebbe trattarsi, ad esempio, di trisomia e/o monosomia, che si riferisce anche ad anomalie genetiche.
• Varie malattie autoimmuni.
• Contatto abbastanza stretto quando si lavora con i pesticidi, che oggi è quasi inevitabile evitare nel settore agricolo della vita umana.
• Una persona ha cattive abitudini. Ciò è particolarmente vero per la nicotina.
• Come conseguenza della ricezione di una dose di radiazioni ionizzanti.
• Contatto di qualsiasi natura con composti chimici tossici, sostanze cancerogene.
• Il rischio di sviluppare la malattia in questione aumenta se gli individui vivono in aree inquinate dal punto di vista ambientale. Potrebbe essere una grande metropoli con grandi impianti industriali. O, ad esempio, le persone che vivono pericolosamente vicino a un impianto chimico.
• Lesione acquisita o congenita che influisce sullo stato immunitario di una persona.

Sintomi del linfoma follicolare

Le aree più comuni di localizzazione della malattia in questione sono le ascelle, la zona inguinale, la testa e il collo umani. Stranamente, questa malattia si verifica principalmente nei giovani che rientrano nella fascia di età fino a quarant'anni.

L'insidiosità di questa patologia, però, come di altre legate alle malattie oncologiche, è che nelle prime fasi della sua progressione nulla preoccupa il paziente e la malattia può essere diagnosticata solo per caso, sottoponendosi a un regolare esame preventivo, o durante studi che gli sono stati prescritti in connessione con la terapia per un'altra malattia.

Dopo che il tumore continua a progredire, può già essere riconosciuto alla palpazione. Successivamente iniziano a comparire i sintomi del linfoma follicolare:

• Una formazione maligna può sporgere sopra la superficie della pelle.
• Il “gonfiore” ha contorni chiari.
• Il colore della neoplasia può essere leggermente rosato o viola-scarlatto.
• Sostanza di maggiore densità.
• Il dolore appare nel sito del tumore.
• Il tumore può sanguinare.
• L'epidermide è esposta.
• Il paziente inizia a sentire debolezza in tutto il corpo.
• La differenza tra l'infiammazione dei linfonodi (da una lesione infettiva) è che non solo sono dolorosi, ma anche non sensibili agli antibiotici.
• Aumento della produzione di sudore da parte delle ghiandole corrispondenti.
• I medici hanno osservato una traslocazione cromosomica t (14:18).
• Si può osservare un aumento della temperatura corporea.
• Una persona inizia a perdere peso senza motivo.
• Ci sono problemi con il funzionamento del tratto digestivo.
• Prestazioni ridotte.
• Nausea.
• Potrebbe verificarsi una sensazione di pienezza nell'addome, una sensazione di pressione sul viso o sul collo e difficoltà a respirare. Ciò può essere dovuto ad una maggiore pressione sugli organi digestivi dalla milza, dal fegato o direttamente dal linfonodo (con una determinata posizione del tumore) o su altri organi del corpo umano.
• Vertigini, fino al punto di svenire.
• A seconda della localizzazione, il paziente può avere problemi di deglutizione, che sono associati ad un aumento del volume dell'anello linfatico faringeo.
• La febbre può verificarsi senza una ragione ovvia.
• Perdita dell'udito.

Vale la pena notare che i sintomi, a seconda della posizione del linfonodo interessato, possono combinare varie manifestazioni di cui sopra.

A volte questa malattia può essere identificata e diagnosticata solo quando il processo maligno inizia a colpire il midollo osseo. La buona notizia è che il linfoma asintomatico è piuttosto raro.

Linfoma follicolare non Hodgkin

Lo stesso linfoma follicolare, secondo la classificazione medica, appartiene al tipo non Hodgkin. Per quanto triste possa sembrare, la medicina moderna è in grado solo in alcuni casi di riconoscere la malattia in una fase precoce della sua insorgenza. Nel 70% dei casi il paziente si rivolge ad uno specialista quando compaiono manifestazioni evidenti della malattia. Ad esempio, nausea frequente e una persona inizia a svenire. Ciò è dovuto al fatto che i disturbi hanno già colpito il midollo osseo.

Spesso il linfoma follicolare non Hodgkin viene diagnosticato in una fase iniziale di sviluppo attraverso una visita medica completa utilizzando moderne apparecchiature diagnostiche di alta precisione. È a questo proposito che i medici insistono sul fatto che una persona debba sottoporsi ad un esame preventivo completo almeno una volta all'anno. Questo approccio alla salute ridurrà significativamente il rischio di danni su vasta scala al corpo umano e cambiamenti patologici irreversibili.

I linfomi non Hodgkin sono causati da tumori a cellule B e T. La fonte di tale patologia può avere origine in qualsiasi linfonodo o altro organo e quindi "infettare" la linfa. Successivamente, le metastasi si verificano in tre modi: ematogeno, linfogeno, ematogeno-linfogeno.

Tali linfomi hanno le proprie qualifiche, che differiscono per morfologia, sintomi clinici e parametri del decorso della malattia. A seconda dell'area di localizzazione, i medici dividono i linfomi - tumori cancerosi che colpiscono gli strati linfoidi con un'origine primaria che non colpisce il midollo osseo e la leucemia - alterazioni cancerose che colpiscono principalmente gli strati del midollo osseo.

Tutte le categorie di età della popolazione sono suscettibili a questa malattia, ma una percentuale ancora maggiore si verifica nelle persone che hanno già 60 anni.

Ad oggi l’eziologia del linfosarcoma è completamente sconosciuta. Pertanto, quando si parla delle ragioni che possono provocare una malattia, è necessario parlare di quegli aspetti che aumentano il rischio della sua insorgenza e sviluppo. Questi includono:

• Patologie virali. Ad esempio, l'AIDS, il virus Epstein-Barr, l'epatite, in particolare l'epatite C.
• Lesioni infettive dell'Helicobacter pylori, considerato da numerosi scienziati il ​​"colpevole" delle lesioni ulcerative della mucosa del tratto digestivo.
• L’immunodeficienza congenita o acquisita può aumentare la probabilità della malattia.
• E altri motivi già menzionati sopra.

Il tipo non Hodgkin del linfoma follicolare ha una sua classificazione abbastanza ampia:

I sarcomi linfatici localizzati nei linfonodi sono chiamati nodali; nel caso di un'altra localizzazione (ghiandole salivari, tonsille, tiroide, epidermide, cervello, polmoni, ecc.) - extranodali. La componente strutturale della neoplasia le rende follicolari (nodulari) o diffuse.

Esiste anche una divisione in base alla velocità della malattia:

• Indolente – la progressione avviene senza intoppi. Senza terapia medica, un paziente del genere può vivere dai sette ai dieci anni. Il trattamento dà una prognosi abbastanza favorevole.
• Decorso aggressivo e altamente aggressivo della malattia. Senza terapia medica, un paziente del genere è in grado di vivere da diversi mesi a un anno e mezzo o due. Il trattamento dà una prognosi abbastanza favorevole.

Oggi la medicina oncologica comprende più di 30 diversi tipi di linfomi non Hodgkin. La maggior parte di essi (circa l'85%) sono linfomi a cellule B (linfocitomi B) e il restante 15% sono linfomi a cellule T (linfocitomi T). Ciascuno di questi tipi ha i propri sottotipi.

Linfoma follicolare a cellule B

Questo tipo di malattia domina chiaramente la diagnosi della malattia. Nei bambini, questo tipo di disturbo del sistema linfatico praticamente non si verifica.

I medici si riferiscono al linfoma a cellule di tipo B come:

• Il linfoma diffuso a grandi cellule B è il tipo di malattia più comune. Il 31% dei linfomi non Hodgkin diagnosticati presenta questo tipo. I principali parametri della malattia: aggressività, alto tasso di progressione. Ma, nonostante tali caratteristiche negative, con un intervento medico tempestivo, esistono prerequisiti elevati per un completo recupero.
• Linfoma follicolare cellulare: il tasso di diagnosi di questo particolare tipo è di 22 casi su cento linfomi non Hodgkin riconosciuti. Il decorso della patologia è indolente, ma ci sono casi in cui il decorso si ritrasforma e acquisisce una forma aggressiva diffusa. Gli oncologi hanno un criterio come il tasso di sopravvivenza a cinque anni. Quindi, questa categoria di malattie mostra che 60-70 persone su cento vivono in questo periodo di cinque anni. Dal 30 al 50% dei pazienti con questa diagnosi riesce a superare il limite dei dieci anni. Questo tipo porta le caratteristiche di un follicolo secondario. La cellula è costituita da centrociti e centroblasti. Questo tipo di patologia, in base alla sua composizione cellulare, è divisa in tre tipi citologici. In base alla composizione cellulare si distingue il tipo citologico III del linfoma follicolare.
• Linfomi a cellule B che colpiscono le cellule della regione marginale: il tasso di diagnosi non è elevato. Non aggressivi, hanno un basso tasso di crescita. Se viene rilevato nel primo periodo di sviluppo, risponde bene al trattamento.
• Linfoma a cellule mantellari: questa patologia rappresenta circa il 6% dei casi. La malattia è abbastanza specifica. Solo un quinto dei malati supera la soglia dei cinque anni.
• Linfoma linfocitico a piccole cellule e leucemia linfocitica cronica: circa il 7% dei pazienti è affetto da questa malattia. Questo tipo di patologia è simile alla linfa non Hodgkin. Non è particolarmente aggressivo, ma ha una bassa sensibilità al trattamento antitumorale.
• Linfoma mediastinico a cellule B – tasso di diagnosi – 2%. Viene diagnosticata soprattutto nelle donne tra i 30 e i 40 anni. Solo la metà dei pazienti è curabile.
• Il linfoma di Burkitt ha un'incidenza di circa il 2%. Il decorso della malattia è aggressivo, ma con la terapia intensiva è possibile ottenere una guarigione completa (50% dei pazienti).
• Macroglobulinemia di Waldenström: solo l'1% dei casi. Porta ad un aumento della viscosità del fluido sanguigno, che porta alla trombosi e all'interruzione dell'integrità dei vasi sanguigni. Una persona con questa malattia può vivere per 20 anni o meno di un anno.
• La leucemia a cellule capellute è piuttosto rara e colpisce le persone anziane. 1
• Linfoma del sistema nervoso centrale: la fonte del danno è il sistema nervoso centrale, dopo di che le metastasi iniziano a colpire le cellule delle ossa e del cervello. Solo il 30% dei pazienti sopravvive cinque anni.

Linfoma follicolare tipo citologico 2

Uno dei criteri principali per fare una diagnosi e prescrivere correttamente la chemioterapia è il risultato dell'analisi istologica. I medici hanno confermato la necessità di dividere la malattia in questione in tipi citologici (sulla base di principi morfologici), a seconda del numero di grandi cellule identificate nel corpo del paziente.

Gli oncologi condividono:

• Tipo citologico 1 – presenza di piccole cellule divise.
• Il linfoma follicolare di tipo citologico 2 è un insieme di cellule grandi e piccole morfologicamente paragonabili tra loro.
• Tipo citologico 3: cellule follicolari di grandi dimensioni.

Nel caso di una biopsia ripetuta si può osservare la trasformazione del primo tipo nel secondo, ma mai nel terzo.

Quando diagnosticano un tipo, i medici si affidano ai risultati di un esame citologico. Da qui gli oncologi stabiliscono il tipo (a seconda del numero di centroblasti, determinato nel campo visivo del microscopio):

• Tipo 1 – da zero a 5.
• Tipo 2 – da 6 a 15.
• Tipo 3 – più di 15. Questo tipo si divide in:
  • Per il sottotipo 3 - a - i centrociti sono già osservati nel campo visivo.
  • Nel sottotipo 3 - b - i centroblasti costituiscono estese formazioni senza centrociti.

I tumori citologici di tipo 2 hanno una progressione piuttosto aggressiva e richiedono misure chemioterapiche più radicali. Ma i tassi di sopravvivenza complessiva per i pazienti di tutti i gruppi citologici sono approssimativamente gli stessi.

Linfoma follicolare tipo citologico 3a

Se a un paziente viene diagnosticato un linfoma follicolare di tipo citologico 3a, la prognosi per questa persona è molto sfavorevole. Nei pazienti con questa patologia, anche dopo aver subito un esame completo e un trattamento adeguato di alta qualità, molto più spesso e prima che in altri (con linfoma follicolare di tipo 1 o 2), si osservano segni ricorrenti di recidiva della malattia.

Questa prognosi può essere leggermente migliorata introducendo la terapia con doxorubicina nel protocollo di trattamento per tale paziente. E la presenza di centrociti nel campo visivo è un motivo per cui gli oncologi prescrivono al paziente una terapia significativamente aggressiva. Tipo 3 (classificazione citologica): questo stadio viene assegnato quando la diffusione del processo maligno colpisce uno o due linfonodi distanti.

Essendo caratterizzati dall'insorgenza più probabile di ricadute precoci, questi pazienti mostrano anche una percentuale più elevata di sopravvivenza a cinque anni.

Diagnosi di linfoma follicolare

Anche al minimo sospetto di un problema oncologico, il medico locale indirizza il suo paziente a un dispensario oncologico specializzato, dove viene sottoposto all'esame necessario. La diagnosi del linfoma follicolare viene effettuata da uno specialista più specializzato: oncoematologi.

Le indicazioni per l'esame sono una serie di criteri che determinano il quadro clinico patologico: crescita del volume di uno o più linfonodi, comparsa nel paziente di evidenti segni di intossicazione (avvelenamento sistemico) del corpo, cambiamenti extranodali.

Per stabilire la diagnosi corretta, suggerendo che il paziente ha un linfoma non Hodgkin, l'oncologo deve prelevare un campione del substrato cellulare della neoplasia per esaminarlo. Per questo e per ottenere un quadro più completo dello stato di salute della persona, vengono prescritte sia tecniche strumentali che esami di laboratorio:

• Esame esterno di un paziente ricoverato.
• Palpazione dei linfonodi, che consente allo specialista di valutare il volume e la densità del tumore. Ma non tutte le formazioni sono suscettibili di tale ricerca. Pertanto, è impossibile fare a meno di un esame completo.
• Viene eseguita una biopsia del linfonodo interessato.
• La laparoscopia è un esame terapeutico o diagnostico degli organi addominali.
• La toracoscopia è un esame endoscopico della cavità pleurica.
• Viene eseguita una puntura del midollo osseo: questa analisi consente di escludere o confermare la presenza di metastasi in una determinata area del corpo.

Dopo le misure di cui sopra, il materiale cellulare viene inviato per un ulteriore esame. La ricerca è in corso:

• L'immunoistochimica è una tecnica che consente di determinare con precisione la posizione di un particolare componente cellulare o tissutale (antigene) legandolo ad anticorpi marcati.
• La citologia è uno studio delle caratteristiche strutturali delle cellule, della composizione cellulare degli organi tissutali e dei fluidi del corpo umano per la diagnosi di varie malattie utilizzando apparecchiature di ingrandimento.
• La citogenetica è uno studio microscopico dei cromosomi umani, un insieme di tecniche che stabiliscono connessioni tra i disturbi dell'ereditarietà e la struttura delle cellule (in particolare le strutture del nucleo cellulare).
• Altri studi.

Nel processo di stesura di un protocollo di misure terapeutiche per il linfoma follicolare, per determinare la posizione del tumore e l'entità delle metastasi, il medico prescrive altri esami aggiuntivi:

• Radiografia della sospetta area interessata.
• Esame ecografico di linfonodi, tiroide e ghiandole mammarie, fegato, milza, scroto e altri organi.
• Tomografia computerizzata del peritoneo e del torace, che consente di riconoscere anche le più piccole anomalie della struttura.
• La linfoscintigrafia è una tecnica che permette di ottenere immagini dei vasi linfatici.
• Scintigrafia delle ossa e degli organi interni - diagnosi del tumore maligno metastatico.
• La risonanza magnetica (MRI) è una tecnica per il rilevamento visivo dei focolai primari e metastatici del cancro.
• Esame del sangue generale e biochimico.

Se durante l'esame vengono identificate strutture cellulari finemente disperse, l'oncologo diagnostica il primo o il secondo tipo di patologia. Il linfoma a grandi cellule indica già un grado più elevato di malignità del processo: stadio 3 - la lesione ha catturato uno o due linfonodi situati a distanza dal sito della localizzazione principale; Lo stadio 3-b è un danno più diffuso al corpo umano, e più specificatamente al suo sistema linfatico.

Trattamento del linfoma follicolare

È proprio in connessione con il peggioramento della situazione del cancro, la cui percentuale aumenta ogni anno, che gli oncologi raccomandano di non ignorare gli esami preventivi. Quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto maggiori sono le possibilità del paziente non solo di continuare una vita di qualità dopo aver ricevuto il trattamento antitumorale, ma anche in generale di salvargli la vita. Il trattamento del linfoma follicolare è prescritto per ciascun paziente rigorosamente individualmente, adattandolo man mano che il trattamento procede. Ci sono casi in cui gli oncologi, dando al paziente determinate raccomandazioni, assumono un atteggiamento di attesa, effettuando un monitoraggio periodico dello stato di salute del paziente e del livello di crescita del tumore. A causa del tasso piuttosto basso di progressione del tumore, potrebbero essere necessari dieci anni prima che inizi a manifestarsi, quindi i medici non hanno fretta di adottare misure radicali, perché anche la prescrizione di farmaci chirurgici e chemioterapici non lascia il segno sul corpo umano.

Cioè, se viene diagnosticato il primo o il secondo stadio della patologia con una forma di sviluppo lenta, allora un tale quadro clinico può essere osservato per un decennio, alternandosi periodicamente a periodi di remissione e recidiva, il medico monitora costantemente solo le condizioni del paziente, pronto ad adottare misure adeguate in qualsiasi momento.

Ma dovresti immediatamente rassicurarti sul fatto che il linfoma follicolare, con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, in casi isolati diventa la causa della morte del paziente.

Ma è possibile osservare anche il quadro clinico opposto, quando il tumore comincia a progredire rapidamente, diffondendo metastasi in tutte le direzioni come tentacoli. Con un tale quadro clinico, i medici iniziano ad agire immediatamente, prescrivendo un ciclo di terapia laser e/o chimica. Se la metastasi del paziente ha interessato il midollo osseo, l’oncologo può decidere di prescrivere un intervento chirurgico per il suo trapianto. Vale la pena ricordare subito che con un quadro del genere della malattia non si dovrebbe contare sulla completa remissione. Anche se la fonte della patologia è stata completamente rimossa, un paziente di questo tipo può vivere al massimo da tre a cinque anni.

Nelle fasi successive dello sviluppo patologico, con la comparsa di metastasi e in organi più distanti dal focolaio, il medico curante - oncologo prescrive a tale paziente la terapia laser e/o polichimica.

Oggi, il regime di trattamento più popolare che produce buoni risultati terapeutici è la tecnica CHOP, che è rappresentata da un protocollo di trattamento che comprende farmaci come vincrestina, ciclofosfamide, doxorubicina e prednisolone.

L'alcaloide vegetale vincrestina ha un effetto antitumorale sul corpo del paziente. Questo farmaco viene somministrato al paziente per via orale per via endovenosa. Il programma di somministrazione è una volta alla settimana.

Il medico curante prescrive il dosaggio del medicinale in modo puramente individuale. Una singola quantità iniziale del farmaco somministrato a un paziente adulto va da 0,4 a 1,4 mg, calcolata per m2 di superficie corporea del paziente, assunta una volta alla settimana. La dose iniziale per i pazienti di piccola taglia è di 2 mg calcolati per m2 di superficie corporea, da assumere una volta alla settimana.

Se necessario, il medico può prescrivere la somministrazione intrapleurica del farmaco, cioè un liquido farmacologico viene introdotto nello spazio della cavità tra le membrane polmonari. Con questo metodo di somministrazione, al corpo del paziente viene fornito 1 mg di farmaco, che è stato diluito con 10 ml di soluzione salina immediatamente prima della procedura.

Controindicazioni per l'assunzione di questo farmaco includono malattie del sistema nervoso centrale o periferico, maggiore sensibilità del corpo del paziente a uno o più componenti del farmaco. Ciò include anche la gravidanza di una donna o l’allattamento al seno del suo neonato.

• Questo medicinale deve essere somministrato con estrema cautela, assicurandosi che l'ago sia nella vena. Non deve essere consentito l’ingresso non venoso di fluido farmacologico per evitare la formazione di necrosi.
• Durante questa procedura medica, l'infermiera manipolatrice deve proteggere i suoi occhi e, se i farmaci entrano in essi, deve sciacquarli molto rapidamente e accuratamente in acqua corrente pulita.
• Prima di iniziare la somministrazione di farmaci chemioterapici durante il trattamento, è necessario un monitoraggio regolare delle condizioni del sangue periferico.
• È inoltre necessario un monitoraggio costante delle caratteristiche biochimiche del funzionamento del fegato.
• Se il livello dei neutrofili scende al di sotto del livello critico, la procedura per la somministrazione del farmaco chemioterapico non viene prescritta, ma viene posticipata fino al ripristino dei parametri normativi.
• Per prevenire lo sviluppo di un effetto epatotossico, il farmaco chemioterapico non deve essere assunto contemporaneamente alla radioterapia, che colpisce l'area dei reni e del fegato.

Il personale medico che lavora con questi farmaci utilizzati per la chemioterapia è tenuto a rispettare tutti i requisiti di protezione personale applicabili al contatto ravvicinato con composti chimici tossici.

Insieme al CHOP, il regime CVP, che comprende farmaci come vincrestina, ciclofosfamide e prednisolone, non è meno efficace.

L'agente antineoplastico ciclofosfamide, che appartiene ai composti chimici alchilanti che il medico curante, in base al quadro patologico, può prescrivere per via intramuscolare, endovenosa, intraperitoneale e intrapleurica.

Immediatamente prima della procedura corrispondente, il farmaco viene diluito con acqua per preparazioni iniettabili, 10 ml di diluente per flacone del farmaco con una dose di 0,2 g. In questo caso, l'indicatore di controllo della qualità del farmaco è il tempo durante il quale il medicinale si dissolve in acqua - non deve superare i quattro minuti.

Lo specialista sceglie autonomamente il regime di somministrazione del farmaco. Esistono diversi schemi di questo tipo.

• Una singola dose è calcolata come 3 mg per chilogrammo di peso del paziente, circa 200 mg, da somministrare una volta al giorno. Metodo di somministrazione del farmaco: per via endovenosa o intramuscolare.
• Una singola dose è calcolata come 6 mg per chilogrammo di peso del paziente, circa 400 mg, da somministrare una volta due volte al giorno. Metodo di somministrazione del farmaco: per via endovenosa o intramuscolare.
• Una singola dose viene calcolata come 15 mg per chilogrammo di peso del paziente, circa 1 g, da somministrare per via endovenosa una volta ogni cinque giorni.
• Una singola dose è calcolata come 30 - 40 mg per chilogrammo di peso del paziente, circa 2 - 3 g, che vengono somministrati per via endovenosa una volta ogni due o tre settimane.

La quantità di farmaco utilizzata per ciclo di terapia varia da 6 a 14 g. Al termine del corso principale viene solitamente praticata la terapia di mantenimento, che prevede la somministrazione endovenosa o intramuscolare di 0,1 - 0,2 g del farmaco due volte nell'arco di una settimana.

Questo farmaco viene utilizzato anche come immunosoppressore. In questo caso, il medico prescrive la componente quantitativa del farmaco in ragione di 1,0 - 1,5 mg per chilogrammo di peso del paziente, che corrisponde a una quantità giornaliera di 50 - 100 mg. Se il corpo ha una maggiore tolleranza al farmaco, il medico può prescrivere 3-4 mg per chilogrammo di peso del paziente.

Con la somministrazione intraperitoneale o intrapleurica, il dosaggio del farmaco può variare da 0,4 a 1,0 g.

Una controindicazione all'uso del farmaco in questione è l'aumentata sensibilità del corpo del paziente alla composizione del farmaco, così come se il paziente ha una storia di grave disfunzione renale, leucopenia (con un livello di leucociti nel sangue inferiore a 3,5 109/l), ipoplasia del midollo osseo, anemia o cachessia, trombocitopenia (con un livello di piastrine nel sangue inferiore a 120·109/l). Questa raccomandazione si applica anche allo stadio terminale della malattia stessa, così come se una donna è incinta o allatta un neonato.

Ma la medicina oncologica viene costantemente migliorata, scienziati e farmacologi trovano nuovi farmaci, metodi e forme. Oggi alcune cliniche oncologiche praticano metodi di trattamento innovativi utilizzando le cellule staminali dei pazienti. Sebbene anche sullo sfondo dell'attuale livello della medicina, una malattia come il linfoma follicolare non sia stata ancora completamente studiata e non sia completamente curabile.

Gli oncologi includono fattori che aumentano il rischio di un esito sfavorevole:

• Gruppo di età dei pazienti di età superiore a 60 anni.
• Il livello di emoglobina del paziente è determinato da valori inferiori a 120 g/l.
• Se al paziente viene diagnosticata la terza o quarta fase di sviluppo.
• Aumento della lattato deidrogenasi.
• Se il medico osserva una lesione tumorale in un paziente che colpisce più di quattro gruppi di linfonodi.

Dopo un ciclo di chemioterapia o terapia laser, il paziente deve ricevere una terapia di mantenimento mirata a migliorare il suo stato immunitario, che è stato significativamente ridotto dal trattamento.

Dopo aver ricevuto farmaci chemioterapici, l'immunità del paziente è notevolmente ridotta e per evitare di contrarre un'infezione secondaria, che in molti casi provoca la morte, tale paziente deve rimanere in un ambiente sterile per un certo periodo di tempo.

Se a un paziente viene diagnosticata una leucemia secondaria, che si sviluppa sullo sfondo del linfoma follicolare, che colpisce aree del midollo osseo, l'oncologo è costretto a prescrivere un trapianto di questa sostanza al paziente da uno dei suoi parenti più stretti. Altrimenti, sarà abbastanza difficile trovare un donatore a tutti gli effetti. Ma se l'operazione è andata bene, questa tecnica mostra risultati terapeutici elevati.

La cosa più importante è non perdere l'attimo e contattare uno specialista il prima possibile! A volte non solo l’ulteriore qualità della vita di una persona, ma anche la sua vita dipende dal tempo!

Prevenzione

È abbastanza difficile dare consigli su come prevenire la patologia discussa in questo articolo, ma vale comunque la pena menzionare alcuni punti vitali che aiuteranno a ridurre il rischio di qualsiasi cancro.

Pertanto, la prevenzione del linfoma follicolare è indicata da diverse raccomandazioni:

• Mantenere uno stile di vita sano.
• Rifiuto delle cattive abitudini.
• Una dieta equilibrata, razionale, ricca di microelementi e vitamine.
• Mantenere il sistema immunitario al giusto livello.
• In caso di malattia (di qualsiasi natura), la terapia di soccorso deve essere effettuata tempestivamente e fino al completo recupero.
• Assicurarsi che il corpo non soccomba a ipotermia prolungata o surriscaldamento.
• Non abusare di bagni di sole, bagni, saune e solarium.
• Quando si sceglie l'ubicazione della propria abitazione, è consigliabile privilegiare zone con un ecosistema pulito, lontano dalle grandi zone industriali.
• Eliminazione dell'inattività fisica. Il movimento è vita.
• Molti esperti ritengono che il pensiero sia materiale, per non testare su te stesso l'aspetto negativo di questa espressione: pensa solo positivamente, il relax e la musica piacevole sono i benvenuti.
• La routine quotidiana di una persona dovrebbe combinare armoniosamente il tempo del carico di lavoro e i periodi di riposo.
• Regolarmente, almeno una volta all'anno, sottoporsi ad un esame preventivo completo in un istituto medico specializzato.