Cura dei pazienti con lesioni termiche (ustioni e congelamento). Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel trattamento di pazienti con ustioni Assistenza infermieristica per pazienti con ustioni termiche

postato su https://sito

Struttura della pelle

La pelle è l'involucro esterno che protegge il corpo e la sua connessione con l'ambiente esterno. La pelle è l'organo più grande del corpo. La sua massa è del 4-6% del peso corporeo totale (media - 5 kg) e insieme al grasso sottocutaneo raggiunge il 16-17%. L'area della pelle in un adulto è di 1,5-2 M. Il numero totale di cellule della pelle è 11 x 10 10 (o circa 5 milioni / cm 2) (Fig. I).

La pelle ha una struttura molto complessa, che ha le sue caratteristiche in diverse parti del corpo.

I bambini e gli anziani hanno la pelle più sottile degli adulti. Nei bambini dei primi anni di vita il suo spessore medio è di 1 mm; all'età di 3-7 anni -1-1,5 mm; da 7 a 14 anni - 1,5-2 mm, e solo all'età di 20-25 anni raggiunge i 3 mm.

L'epidermide è rappresentata da epitelio cheratinizzato squamoso stratificato. A causa della capacità di cheratinizzare (cheratinizzazione), il principale elemento cellulare dell'epitelio è chiamato cheratinocita. L'epidermide è composta da 5 strati di cellule, ognuno dei quali rappresenta un certo stadio di differenziazione dei cheratinociti.

Anche il derma (o la pelle stessa) ha una struttura molto complessa. Il suo spessore varia notevolmente nelle diverse zone del corpo. Il derma è più spesso sulla schiena, sui fianchi e sul petto. Il derma più sottile si trova nella pelle della vulva, dei palmi e delle piante dei piedi.

Il derma è un tessuto connettivo costituito da fibre collagene ed elastiche, tra le quali vi sono elementi cellulari. Il derma contiene annessi cutanei: ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi, muscoli, vasi sanguigni e linfatici, terminazioni nervose e nervi. Il derma è costituito da una matrice extracellulare e da elementi cellulari.

Rispetto all'epidermide, ci sono relativamente poche cellule nel derma. I principali elementi cellulari sono: fibrociti e fibroblasti, istiociti, basofili tissutali, plasmacellule. Inoltre, nel derma ci sono cellule che fanno parte di vasi sanguigni, nervi, annessi cutanei.

Gli annessi cutanei includono capelli, sudore e ghiandole sebacee. Per la combustione, queste formazioni sono interessanti per il fatto che l'epitelizzazione avviene dalle appendici della pelle e la pelle viene ripristinata.

La pelle umana ha un gran numero di ghiandole. La superficie totale dell'epitelio ghiandolare delle ghiandole sudoripare e sebacee è circa 600 volte l'area della pelle umana.

Le ghiandole sudoripare hanno una semplice forma tubolare non ramificata. Nella pelle umana è presente un gran numero (2-2,5 milioni o più) di ghiandole sudoripare, che sono distribuite in modo non uniforme. In diverse parti del corpo si trovano con una frequenza da 55 a 400 per cm.

Funzioni di base della pelle

funzione di barriera. L'epidermide, e in particolare il suo strato corneo, funge da barriera ai patogeni.

Mantenimento del metabolismo idrico-elettrolitico. La sostanza cornea è praticamente impermeabile all'acqua. Questa proprietà consente di ridurre la perdita di umidità nei climi caldi, nonché di prevenire improvvisi cambiamenti nella composizione idrica ed elettrolitica delle cellule quando il corpo si trova in acqua salata o dolce.

funzione termoregolatrice. La regolazione della perdita di calore si ottiene attraverso una serie di meccanismi: "fluttuazioni" (cambiamenti nel lume dei vasi cutanei), scarsa conducibilità termica dello strato corneo, attraverso il rilascio di sudore e la sua evaporazione dalla superficie della pelle.

funzione escretoria manifestato principalmente dal rilascio di sudore e sebo, nonché da una serie di composti chimici.

Protezione UV attraverso la produzione di pigmento di melanina.

Partecipazione allo scambio generale. Sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette, la vitamina D si forma nella pelle, che ha un effetto antirachitico. Inoltre, la pelle consuma una grande quantità di macromolecole biologiche.

funzione sensibile. La pelle contiene terminazioni nervose che percepiscono stimoli che provocano vari tipi di sensazioni (tattili, di pressione, di calore, di freddo e di dolore).

Funzione di riassorbimento Si manifesta nel fatto che attraverso di esso viene effettuato il trasporto di molte sostanze chimiche (comprese quelle medicinali).

Funzione respiratoria - L'ossigeno entra nel corpo attraverso la pelle e l'anidride carbonica viene rilasciata.

funzione endocrina. La pelle produce vitamina D, interleuchina-1, interleuchina-2, interleuchina-3, neuropeptidi (cellule di Merkel), interferone e una serie di altri composti biologicamente attivi.

funzione immunologica. La pelle è un organo periferico

sistema immunitario.

La pelle è quindi un organo estremamente complesso che svolge numerose e varie funzioni.

ustioni

Le ustioni sono una delle lesioni traumatiche più comuni al mondo. Quindi, in Russia, ogni anno vengono registrate circa 500mila persone che hanno ricevuto varie ustioni. In termini di decessi, le ustioni sono seconde solo alle ferite riportate in incidenti stradali. Il trattamento di questa patologia è un evento difficile e sfaccettato, quindi è così importante fornire cure di emergenza in caso di ustioni in modo corretto e tempestivo.

Classificazione delle ustioni

Secondo la base eziologica, si distinguono i seguenti tipi di ustioni: termiche, chimiche, elettriche, radiazioni.

Ustioni termiche. Si verificano più spesso di altri, derivano dal contatto diretto con un oggetto riscaldato, una fiamma libera, vapore, liquido caldo. Il grado di danno tissutale dipende dai seguenti fattori:

temperatura di esposizione (più è alta, più grave è il grado di ustione);

tempo di contatto con l'agente caldo (più lungo è il contatto, maggiore è il danno);

umidità ambientale (più è alta, maggiore è il grado di ustione);

conducibilità termica di un oggetto a contatto con la pelle (vapore, acqua, aria, fiamma, metallo, ecc.). Maggiore è la conduttività termica, più grave è il danno. Ad esempio, aria secca in una sauna con una temperatura 100 °C non provoca ustioni e l'acqua della stessa temperatura provoca ustioni gravi e profonde;

La condizione della pelle e del corpo del paziente nel suo insieme.

Le ustioni da fiamma sono più comuni (50%) (fiamma da fuoco, stufa, fuoco, accensione di benzina, vapori, ecc.). La temperatura della fiamma raggiunge i 2000--3000°C. Le scottature con liquidi bollenti e vapore sono comuni (20%), ustioni dal contatto con oggetti caldi e quando esposti ad altri fattori sono circa 10%.

Ustioni chimiche sorgono a causa dell'azione sulla pelle o sulle mucose di acidi concentrati, alcali caustici, sali di alcuni metalli pesanti (nitrato d'argento, cloruro di zinco), fosforo, ecc. Nella produzione, le aree aperte del corpo sono più spesso colpite. Quando i pazienti bevono per errore fluidi chimici, bruciano la bocca, l'esofago e lo stomaco. Le ustioni chimiche rappresentano 5-7% tutto brucia.

ustioni elettriche sono circa 3% tutto brucia. Le ustioni elettriche sono accompagnate da danni agli organi interni causati da un campo elettromagnetico.

Ustioni da radiazioni può essere causato da radiazioni ultraviolette, infrarosse e ionizzanti.

Per localizzazione produrre ustioni:

parte pelosa della testa;

Tratto respiratorio superiore

Parti del corpo funzionalmente mobili (arti);

parti sedentarie del corpo (busto);

· perineo.

Lo spessore della pelle in diverse zone del corpo non è lo stesso. Dove è più sottile (viso, collo, superficie interna degli arti), le ustioni sono più profonde.

Le ustioni facciali sono spesso accompagnate da danni alle palpebre, alla cavità orale e alle ustioni del tratto respiratorio, che peggiorano significativamente la prognosi.

Le ustioni nell'area delle articolazioni sono pericolose con una significativa violazione della funzione dell'arto.

Le ustioni perineali interrompono la funzione degli organi escretori.

Classificazione delle ustioni termiche in base alla profondità della lesione

In precedenza, è stato proposto un gran numero di classificazioni delle ustioni per profondità. Nel nostro paese, la classificazione adottata al XXVII Congresso dei chirurghi sindacali di 1960 G.

In base alla profondità della lesione, si distinguono i seguenti gradi di ustioni:

Igrado. Lo strato superficiale dell'epidermide è danneggiato. L'ustione è caratterizzata da arrossamento, gonfiore, dolore nella zona interessata. Dopo 2-4 giorni, si verifica il recupero. L'epitelio morto viene esfoliato, non rimangono tracce della lesione.

BruciareIOgradi

II grado. L'intero spessore dell'epidermide è interessato fino alla zona di crescita. I suoi segni: arrossamento, dolore, gonfiore, vesciche con contenuto sieroso (chiaro o leggermente torbido). Completamente guarire grazie alla rigenerazione dallo strato germinale conservato per 1 -2 settimane.

IIIe laurea. L'epidermide, la zona di crescita e la parte superiore della pelle sono danneggiate. Manca l'epidermide. Vescicole con essudato denso giallo. Quando le vesciche sono aperte, il fondo della ferita da ustione è rosso porpora con aree biancastre di necrosi. Rossore e gonfiore intorno alla zona ustionata. C'è sensibilità. L'auto-ripristino della superficie cutanea è possibile dopo 2-3 settimane, se l'ustione non è complicata dall'infezione e non vi è un approfondimento secondario della ferita.

IIIgrado b. C'è una profonda area di necrosi di tutti gli strati della pelle. La crosta è marrone o nera, densa, nettamente separata dai tessuti circostanti. Caratterizzato dalla completa perdita di sensibilità nell'area della crosta. Si osserva edema esteso al di fuori della lesione. La guarigione avviene attraverso la cicatrizzazione o è necessario un innesto cutaneo.

IV grado. Crosta profonda che si estende a tutto lo spessore della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle formazioni anatomiche più profonde (tendini, muscoli, fino all'osso).

ustioni profonde (IIIgruppo musicaleIVgradi)

Esiste una classificazione di Kreibich, che differisce per le lesioni corrispondenti a III Grado B, denominato IV laurea, e IV grado -- v.

postato su https://sito

Classificazione delle ustioni secondo Kreibich.

I numeri romani indicano il grado di ustioni: 1 - strato epiteliale; 2 - pelle; 3 - tessuto sottocutaneo; 4 - aponeurosi; 5 -- muscoli; 6 - periostio; 7 --osso

Determinazione dell'area dell'ustione

La superficie della pelle umana varia da 15.000 cm 2 a 21.000 cm 2.

Sono stati creati molti schemi che cercano di determinare più o meno accuratamente l'area totale delle ustioni e l'area di quelle più profonde.

Nel valutare la gravità del danno termico, oltre alla profondità dell'ustione, è importante la sua area. Il modo più semplice ed economico per determinare l'area dell'ustione è regola del nove(metodo di A. Wallace). Secondo questa regola, la testa, il collo e l'arto superiore costituiscono ciascuno il 9% della superficie corporea totale, la superficie anteriore e posteriore del corpo e l'arto inferiore - il 18% ciascuno e il perineo l'1%.

Secondo la regola del "palmo" (metodo di I. I. Glumov), l'area del palmo del paziente è considerata l'1% dell'area dell'intera superficie corporea. Questo metodo è utilizzato per piccole ustioni.

postato su https://sito

Valutazione dell'area ustionata: a - la regola dei "nove", b - la regola dei "palmi"

La gravità dell'ustione è determinata dall'area della lesione cutanea e dalla profondità del danno ai tessuti del corpo della vittima. Un'ustione del 30% della superficie corporea è pericolosa per la vita e una più estesa può essere fatale.

Pronto soccorso per le ustioni

La profondità del danno, l'ulteriore decorso della malattia e talvolta la vita del paziente dipendono da un pronto soccorso rapido e corretto.

Procedura di primo soccorso: arrestare l'azione dell'agente termico sulla pelle. Per fare ciò, la vittima deve essere tolta dal fuoco, spegnere i vestiti in fiamme, interrompere il contatto con oggetti caldi, liquidi, vapore, ecc. Più velocemente si fa, minore sarà la profondità dell'ustione.

Raffreddare le aree bruciate. Poiché i tessuti ustionati vengono riscaldati ad alta temperatura sotto l'azione di un agente termico, anche dopo la sua rimozione, essi stessi agiscono sui tessuti sottostanti come agente termico, quindi devono essere raffreddati il ​​più rapidamente possibile con acqua fredda o impacchi di ghiaccio per 10-15 minuti.

Applicare una benda asettica. Per fare questo, i vestiti delle aree bruciate vengono accuratamente tagliati. In nessun caso si deve tentare di pulire le zone bruciate (rimuovere gli scarti di indumenti aderenti alla pelle, resina, bitume, ecc.), così come le vesciche aperte. Si sconsiglia di lubrificare le aree bruciate con grassi vegetali e animali, soluzioni di permanganato di potassio o verde brillante, ecc.

Le medicazioni asettiche asciutte (medicazione primaria) vengono applicate alle ustioni senza pretrattamento. Per fare questo, puoi usare sciarpe pulite, asciugamani, lenzuola. Lo scopo della medicazione primaria è proteggere la superficie ustionata da infezioni secondarie e danni esterni.

Se il personale medico fornisce il primo soccorso, viene applicata una benda asettica asciutta, con ustioni estese, vengono utilizzate bende di contorno o il paziente viene avvolto in un lenzuolo sterile. Recentemente sono state utilizzate speciali confezioni antiustione con medicazioni, che hanno proprietà antiadesive, analgesiche e antimicrobiche.

Anestetizzare e avviare misure anti-shock. Per le ustioni con un'ampia area di danno, deve essere somministrato un analgesico narcotico (promedol, morfina, omnopon 2% - 1,0) e deve essere iniziata la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue anti-shock (poliglucina, reopoligliuchina, gelatinolo). Il paziente ha bisogno di essere riscaldato, dato del tè caldo e 50-100 ml di alcool. Utile anche un'abbondante bevanda alcalina.

Dopo aver fornito il primo soccorso, è necessario consegnare rapidamente e con attenzione il paziente a una struttura medica.

Trattamento locale delle ustioni. Il trattamento delle ustioni può essere conservativo e operativo.

Le ustioni superficiali sono trattate in modo conservativo.

Le ustioni profonde richiedono un trattamento chirurgico per ripristinare la pelle e il trattamento conservativo viene utilizzato nelle fasi di preparazione preoperatoria e dopo il trattamento chirurgico.

Processo infermieristico nelle strutture sanitarie

Il ruolo dell'infermiere nell'esame dei pazienti con lesioni termiche

I danni ai tessuti del corpo sotto l'influenza di fattori fisici avversi possono essere suddivisi condizionatamente in tre gruppi: ustioni, lesioni elettriche, lesioni da freddo.

Nella prima fase del processo infermieristico, l'infermiere chiarisce i reclami del paziente, raccoglie un'anamnesi, valuta le condizioni generali del paziente (coscienza, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria e natura), poiché questi pazienti possono subire shock da ustione, morte clinica.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è importante chiarire il tipo di agente termico, la sua temperatura e la durata del contatto. Quindi, sotto l'influenza delle alte temperature (fiamma, metalli caldi), si sviluppa la necrosi secca. Queste sono le ustioni più gravi, poiché la temperatura della fiamma raggiunge i 2000-3000°C. Inoltre, durante gli incendi si verifica avvelenamento da monossido di carbonio. Al contatto con oggetti metallici altamente raffreddati, si verifica una necrosi tissutale istantanea (congelamento da contatto). Il sito di necrosi in forma ricorda un oggetto con cui la vittima è entrata in contatto.

Durante l'esame di un paziente, l'infermiere specifica la posizione della lesione, poiché influisce sulla profondità e sulla gravità della lesione. Ad esempio, le ustioni facciali sono più pericolose per la vita perché spesso coesistono con ustioni agli occhi, alla bocca e alle vie respiratorie. La lesione elettrica è particolarmente pericolosa se i punti di ingresso e uscita della corrente si trovano nei seguenti punti: mano - mano; gamba della mano; entrambe le braccia, entrambe le gambe. In questi casi la corrente passa attraverso il cuore e può causare gravi disturbi cardiaci: aritmia, fibrillazione e arresto cardiaco. L'infermiere fornisce la diagnostica di laboratorio: esami del sangue (grado alcolico, test clinici, biochimici) e delle urine.

Nella seconda fase del processo infermieristico, l'infermiere formula una diagnosi infermieristica basata su un esame soggettivo e obiettivo della vittima.

Problemi fisiologici:

dolore con indicazione di localizzazione;

difetto della pelle, della mucosa;

cambiamento nel colore della pelle (iperemia, cianosi, marmorizzazione);

emorragie petecchiali;

bolle con contenuto sieroso o emorragico;

escara bianca o nera;

violazione locale di sensibilità;

disturbo della coscienza;

cambiamento della pressione sanguigna;

variazione della frequenza cardiaca (tachicardia o bradicardia);

oliguria.

Problemi psicologici:

depressione o agitazione;

· paura della morte;

difetto estetico (cicatrici, contratture);

mancanza di comunicazione.

Problemi sociali:

mancanza di self-service;

paura di perdere il lavoro

paura della disabilità.

Nella terza fase del processo infermieristico, l'infermiere formula un obiettivo per risolvere un problema specifico. Ad esempio, per ridurre il dolore, placare la sete, stabilizzare la pressione sanguigna, ecc. Crea un piano di assistenza infermieristica.

La fase 4 del processo infermieristico è dedicata all'attuazione degli interventi infermieristici.

Nella quinta fase del processo infermieristico, l'infermiera valuta il risultato delle sue azioni.

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel trattamento di pazienti con ustioni

La terapia trasfusionale per infusione è uno dei metodi principali della complessa terapia patogenetica dei pazienti ustionati.

L'infermiere del reparto ustionati deve avere non solo buone capacità professionali, ma anche solide conoscenze teoriche: comprendere il meccanismo d'azione dei farmaci, conoscerne il dosaggio, le vie e la velocità di somministrazione, i possibili effetti collaterali.

L'infermiere deve:

Padroneggia magistralmente la tecnica delle iniezioni endovenose, il cateterismo della puntura delle vene periferiche di qualsiasi localizzazione, poiché l'uso delle vene cubitali è spesso impossibile.

Conoscere la regola per l'introduzione di grandi volumi di liquidi (a volte fino a 6-10 litri al giorno con shock da ustione): 2/3 del volume vengono versati nella prima metà della giornata al mattino.

Garantire in modo competente e tempestivo la determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh (al momento del ricovero in reparto e prima della trasfusione); test di compatibilità (gruppo, per fattore Rh); condurre un test biologico in presenza di un medico.

Conoscere le regole della terapia disintossicante: diuresi forzata (somministrazione di grandi volumi di liquidi con contemporanea somministrazione di diuretici).

Conoscere la compatibilità dei farmaci, la velocità della loro somministrazione, poiché le soluzioni per infusione per i pazienti ustionati contengono spesso diversi farmaci.

Conoscere le regole della terapia antibiotica durante il periodo di setticotossiemia della malattia da ustione. I moderni farmaci antibatterici (abaktal, thienam) vengono somministrati in grandi quantità per via endovenosa. Sono incompatibili con vitamine, sali di calcio, antibiotici, aminofillina.

Le ustioni causano grandi sofferenze al paziente, specialmente con ustioni profonde. Questi pazienti hanno limitazioni fisiche pronunciate, che richiedono adeguate tattiche infermieristiche: trasferimento accurato su una barella per il trasporto, sanificazione, fissazione del paziente per garantire la posizione del paziente a letto prescritta dal medico. Con una lesione da ustione, anche lo stato mentale del paziente viene disturbato: compaiono aggressività, ostilità e la percezione della situazione viene disturbata.

Pertanto, l'assistenza infermieristica per i pazienti ustionati dovrebbe essere competente dal punto di vista medico, mirata principalmente a identificare i problemi del paziente e risolverli. I mezzi più importanti nell'arsenale di un'infermiera sono la cura attenta, l'assistenza infermieristica premurosa, moltiplicata dalla manipolazione virtuosa delle manipolazioni durante l'esecuzione delle procedure mediche.

Conclusione

Il ruolo dell'infermiere nel trattamento dei pazienti è ben noto e generalmente riconosciuto. Tuttavia, va notato che nelle istituzioni mediche, purtroppo, l'infermiera è percepita più come un indiscusso e accurato esecutore delle prescrizioni del medico. Credo che sia necessario introdurre il processo infermieristico nel lavoro quotidiano nel trattamento degli ustionati e contribuire attivamente allo sviluppo dei suoi singoli elementi. Ciò consentirà all'infermiere di essere non solo un esecutore, ma anche un professionista dal pensiero indipendente che sarà creativo nell'adempiere alle prescrizioni e in grado di identificare determinati problemi in un particolare paziente. Elaborare autonomamente un piano per la loro soluzione e raggiungere l'obiettivo prefissato, senza andare oltre le tattiche mediche del medico.

Il processo infermieristico prevede una più stretta collaborazione tra l'infermiere e il paziente, che senza dubbio contribuirà alla sua pronta guarigione e al ritorno alla vita normale.

Gli standard dei servizi medici aiutano gli infermieri a pianificare il proprio lavoro, concentrandosi sull'essenziale, e l'uso di volantini per i pazienti (nei reparti ustionati, volantini in cui è possibile trovare risposte più dettagliate alle domande di interesse) elevano il rapporto del personale medico a un nuovo livello.

Bibliografia

1. Primo soccorso 6a edizione Mosca 2013

2. Ustioni, primo soccorso. Khabarovsk 2014

3. Fornire pronto soccorso in caso di incidenti, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni e malattie che minacciano la vita e la salute. Khabarovsk 2011

4. Infermieristica in chirurgia N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

XV edizione 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva "Cure mediche pre-ospedaliere di emergenza" Mosca 2011.

6. Bollettino di anestesiologia e rianimazione n. 2 2014. A. Lavrentieva, I. V. Shlyk, V. A. Panafidina «Diagnosi e terapia delle complicanze infettive nei pazienti con danno termico» p. 56-63

7. Infermiera n. 4 2014 V. Shapovalova "Danni termici e sicurezza della vita" p. 15-19

assistenza infermieristica per ustioni cutanee

Documenti simili

Quadro clinico e caratteristiche diagnostiche delle ustioni. Determinazione delle responsabilità funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione dei pazienti con ustioni. Prognosi delle ustioni, fattori determinanti, principali cause di morte.

abstract, aggiunto il 06/12/2016


Moderni metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi di ustioni e congelamento, le loro manifestazioni cliniche. Il decorso della malattia da ustione. Compiti funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione dei pazienti con ustioni.

tesina, aggiunta il 05/06/2014


Classificazione delle ustioni per profondità e tipo di danno. Ustioni chimiche. Acidi e sali di metalli pesanti. Brucia la malattia. Regola del nove, delle centinaia, l'indice di Frank. Assistenza infermieristica nel reparto ustionati. Il ruolo dell'infermiere nel trattamento dei pazienti con ustioni.

tesina, aggiunta il 04/04/2016


Lesioni e lesioni del cingolo scapolare e degli arti superiori. Peculiarità dell'assistenza infermieristica al paziente traumatizzato. Classificazione delle lussazioni della spalla secondo Chestnut. Lesioni cutanee in ustioni di primo, secondo e terzo grado. Pronto soccorso per le ustioni.

abstract, aggiunto il 27/12/2014


Basi scientifiche, teoria e fasi principali del processo infermieristico. Quattro modelli di assistenza infermieristica. Assistenza infermieristica funzionale. Forma di brigata di servizio infermieristico. Assistenza infermieristica completa e altamente specializzata (per una specifica malattia).

test, aggiunto il 19/05/2010


Descrizione della clinica dell'infarto del miocardio. Conoscenza delle statistiche di questa malattia in Russia. Lo studio dei principali elementi dell'assistenza infermieristica per i pazienti affetti da infarto del miocardio. Una panoramica dei compiti di un infermiere nell'unità di terapia intensiva.

presentazione, aggiunta il 15/11/2015


Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nelle malattie epatiche. La struttura del fegato, le sue funzioni, posizione e dimensioni. Analisi delle caratteristiche del processo infermieristico nel processo riabilitativo del paziente con malattia epatica. Organizzazione dello studio e dei suoi risultati.

tesi, aggiunta il 28/05/2015


Concetti di base del danno termico. Assistenza medica per le vittime di ustioni. Il ruolo dell'infermiere nel trattamento dei pazienti con ustioni. Analisi dell'attività professionale degli infermieri del reparto ustionati, indicazioni e metodi per il suo miglioramento.

tesina, aggiunta il 19/03/2012


Organizzazione dell'assistenza infermieristica e dell'assistenza nelle malattie dell'apparato respiratorio nei pazienti geriatrici. Determinazione delle condizioni ottimali per la cura dei pazienti geriatrici con malattie dell'apparato respiratorio, contribuendo alla loro cura.

tesina, aggiunta il 29/11/2014


Caratteristiche del diabete mellito come problema globale. Studio della classificazione e delle fasi dello sviluppo della malattia. Peculiarità del processo infermieristico nel diabete mellito. Tecnologia per la cura del paziente. Pronto soccorso per condizione ipoglicemica.

introduzione

Le ustioni sono una delle lesioni traumatiche più comuni al mondo. Quindi, in Russia nel 1997, sono state registrate 507,6 mila persone che hanno ricevuto varie ustioni. In termini di decessi, le ustioni sono seconde solo alle ferite riportate in incidenti stradali. Il trattamento delle ustioni è un evento difficile e sfaccettato: il danno termico è uno dei più pericolosi, portano alla distruzione di proteine ​​\u200b\u200bcomplesse - la base di cellule e tessuti.

Ogni anno in Europa e negli Stati Uniti più di 200 mila pazienti con ustioni necessitano di cure ospedaliere. Entro 1 anno, circa 60mila persone muoiono per ustioni nei paesi europei; tra loro, un grande gruppo sono bambini. Molti di coloro che guariscono rimangono con cicatrici deturpanti. Il trattamento dei pazienti ustionati, in particolare i bambini, è laborioso e richiede tempo. Richiede conoscenze, attrezzature, condizioni e competenze professionali elevate da parte degli operatori sanitari.

RilevanzaIl problema delle ustioni è determinato dalla frequenza del loro verificarsi nella vita di tutti i giorni e sul lavoro, in condizioni di disastri in tempo di pace e di guerra, la complessità della patogenesi, l'elevata disabilità e la mortalità. Le ustioni rappresentano un importante problema medico e sociale.

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento della gravità delle lesioni termiche e un aumento della proporzione di ustioni da fiamma tra le persone ustionate. Le ustioni da fiamma colpiscono tutte le parti del corpo, ma molto spesso le parti esposte del corpo sono bruciate dalle fiamme: il viso, le mani, di solito più vicine alla fiamma

Bersaglio:studio dell'assistenza infermieristica nel trattamento di pazienti con ustioni di vario grado.

Compiti: Studiare moderni metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi di ustioni e congelamento. Determinare le responsabilità funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione dei pazienti con ustioni e congelamento.

Capitolo 1. Il concetto di ustione

.1 Ustioni

Bruciare- questo è un danno tissutale derivante dall'esposizione locale termica, chimica, elettrica o alle radiazioni.

Le ustioni colpiscono più spesso la pelle (il suo volume è quasi un sesto del volume dell'intero corpo umano). Le ustioni possono essere causate da:

fiamma,

acqua bollente

vari prodotti chimici: acidi, alcali;

alcuni medicinali: iodio, ammoniaca;

corrente elettrica,

sostanze radioattive

raggi di sole,

ghiaccio secco

azoto liquido, ecc.

Ci sono molte classificazioni di ustioni. Le due classificazioni più comuni e illustrative sono:

per profondità della lesione

per tipologia di danno

.2 Classificazione per profondità del danno

grado.

Lo strato superiore dell'epitelio cheratinizzato è interessato. Si manifesta con arrossamento della pelle, leggero gonfiore e dolore. Dopo 2-4 giorni, si verifica il recupero. L'epitelio morto viene esfoliato, non rimangono tracce della lesione.

2 gradi.

L'epitelio cheratinizzato è danneggiato fino allo strato germinale. Si formano piccole bolle con contenuto sieroso. Guariscono completamente grazie alla rigenerazione dallo strato di germogli conservato in 1-2 settimane.

3 gradi.

Tutti gli strati dell'epidermide e del derma sono interessati.

grado 3A.

Il derma è parzialmente interessato, il fondo della ferita è la parte intatta del derma con i restanti elementi epiteliali. Subito dopo l'ustione, sembra una crosta nera o marrone. Possono formarsi grandi vesciche, soggette a fusione, con contenuto sieroso-emorragico. La sensibilità al dolore è ridotta. L'auto-ripristino della superficie cutanea è possibile se l'ustione non è complicata dall'infezione e non vi è alcun approfondimento secondario della ferita.

grado 3B.

Morte totale della pelle al grasso sottocutaneo.

4 gradi.

La morte dei tessuti sottostanti, carbonizzazione di muscoli, ossa, grasso sottocutaneo.

.3 Classificazione per tipo di danno

bruciare le cure mediche della malattia

Ustioni termiche.

Si verifica a seguito dell'esposizione a temperature elevate. Ci sono fattori di danno:

La fiamma brucia.

Di regola, II grado. Possibile danno a un'ampia area della pelle, ustioni agli occhi e al tratto respiratorio superiore.

Bruciature liquide.

Prevalentemente II-III grado. Di norma, sono caratterizzati da una piccola area e da una grande profondità di danno.

Il vapore brucia.

Ampia area e piccola profondità di distruzione. Spesso accompagnato da un'ustione delle vie respiratorie.

Brucia con oggetti caldi.

Bordo netto, notevole profondità. Accompagnato dal distacco dei tessuti danneggiati al termine del contatto con l'oggetto.

Ustioni chimiche.

Si verificano a seguito dell'esposizione a sostanze chimicamente attive. Distinguere:

Bruciature da acido.

Quando esposto all'acido, si verifica la coagulazione (ripiegamento) della proteina nei tessuti, che provoca un danno di piccola profondità.

L'alcali brucia.

La coagulazione, in questo caso, non si verifica, quindi il danno può raggiungere una profondità considerevole.

Brucia con sali di metalli pesanti.

Di solito superficiale.

Ustioni da radiazioni.

Si verificano a seguito dell'esposizione a radiazioni di vario tipo. Distinguere:

Ustioni dovute all'esposizione alla luce solare.

Di solito io, meno spesso - II grado.

Ustioni dovute all'esposizione ad armi laser, esplosioni nucleari aeree e terrestri.

Causa danni istantanei alle parti del corpo di fronte all'esplosione, può essere accompagnato da ustioni agli occhi.

Ustioni dovute all'esposizione a radiazioni ionizzanti.

Guariscono male a causa della concomitante malattia da radiazioni, in cui aumenta la fragilità vascolare e peggiora la riparazione dei tessuti.

Ustioni elettriche e da arco.

Si verificano nei punti di entrata e di uscita della carica dal corpo. Una caratteristica è la presenza di diverse ustioni di piccola area, ma di grande profondità. Tali ustioni sono particolarmente pericolose quando passano attraverso la regione del cuore (lesione elettrica). Le ustioni da arco volt assomigliano a ustioni da fiamma e si verificano durante i cortocircuiti senza che la corrente passi attraverso il corpo della vittima.

Con estese ustioni superficiali o profonde, non si verificano solo cambiamenti locali nelle aree interessate del corpo, ma anche profondi disturbi nell'attività dell'intero organismo. La specificità e la diversità dei processi patologici osservati in questo caso ci consentono di considerarli come una manifestazione di una malattia da ustione.

.4 Ustioni chimiche

Le ustioni chimiche sono anche suddivise in quattro gradi in base alla profondità della lesione.Il grado è caratterizzato da infiammazione, iperemia e gonfiore della pelle solo moderatamente pronunciati.Il grado si manifesta con la morte dell'epidermide e talvolta degli strati superiori del derma.Il grado è la necrosi di tutti gli strati della pelle, spesso lo strato di grasso sottocutaneo.

Ustioni con sostanze che causano necrosi coagulativa (acidi e sostanze che agiscono come loro);

ustioni con sostanze che causano necrosi colliquazionale (alcali);

ustioni termochimiche, in cui la lesione è causata da sostanze aggressive ed effetti ad alta temperatura. Di solito si osservano ustioni chimiche della pelle. Le ustioni delle mucose (cavità orale, esofago, stomaco) si verificano nella vita di tutti i giorni con l'assunzione accidentale di acido acetico, alcali, nonché con tentativi di suicidio.

Le ustioni chimiche sono caratterizzate da un corso torpido del processo della ferita (rigetto ritardato dei tessuti morti, formazione tardiva di granulazioni, guarigione lenta), che è associato a significativi disturbi tissutali che si verificano sotto l'influenza di agenti chimici.

.5 Acidi e sali di metalli pesanti

Acidi e sali di metalli pesanti, quando interagiscono con i tessuti, agiscono molto rapidamente, tolgono loro acqua e coagulano (coagulano) le proteine ​​(a causa delle quali è difficile la penetrazione dell'agente in profondità).

Si sviluppa la necrosi coagulativa. Si forma rapidamente una crosta, il cui colore rivela spesso la natura della sostanza chimica. Con ustioni da acido solforico, la crosta è nera e con ustioni da acido nitrico è giallastra. Nel caso di un'alta concentrazione di acido, la necrosi tissutale si sviluppa quasi immediatamente. A una concentrazione più debole, c'è un periodo di latenza, dopo il quale compaiono segni patologici, inoltre, sono meno pronunciati (che ricordano le ustioni termiche di I-II grado). La benzina e il cherosene hanno un effetto simile con un contatto prolungato e ripetuto: provocano ustioni di I-II grado, che sono accompagnate da dolori brucianti. I sali di metalli pesanti (composti di mercurio, argento) sono simili in effetti agli acidi, provocano ustioni di I-II grado, raramente più profonde. Negli ospedali, dopo le operazioni, si osservano spesso ustioni di I-II grado dovute alla ripetuta disinfezione di ampie aree della pelle con composti di iodio.

.6 Alcali

Alcali (idrossido di potassio, soda caustica, ecc. - sostanze liquefacenti ad azione cauterizzante), che assorbono l'acqua dai tessuti, scompongono le proteine ​​​​e saponificano i grassi. Le ustioni con alcali causano cambiamenti negli strati più profondi rispetto agli acidi, poiché gli alcali non piegano le proteine. L'escara è spessa, di colore pallido, morbida e sciolta; dopo la rimozione, si osserva sanguinamento. A differenza degli acidi, gli alcali causano necrosi colliquativa. Come risultato della scomposizione delle proteine, si formano prodotti tossici che causano intossicazione generale.

Le ustioni con preparati contenenti fosforo (fosforo, napalm, pirogel) sono molto profonde, perché dopo il contatto con la pelle, queste sostanze continuano a bruciare (ustione termochimica). Le ferite con queste ustioni hanno un odore specifico, a volte paragonato all'odore dell'aglio, la loro superficie è ricoperta da un rivestimento grigio sporco. Successivamente, appare una grande quantità di secrezione sierosa-purulenta, che successivamente provoca necrosi profonda. Insieme all'impatto del fosforo, così come ai prodotti di decadimento dei tessuti morti nei pazienti, una grave intossicazione si unisce alle lesioni locali. A questo proposito, dopo 2-3 giorni, i pazienti possono manifestare insufficienza epatico-renale acuta.

.7 Iprite

Il gas mostarda (diclorodietil solfuro) rimane sulla superficie della pelle per un massimo di 2 minuti, quindi viene assorbito, sciolto nei grassi e penetra nelle cellule. Dopo il contatto con l'iprite sulla pelle, in poche ore compare l'eritema cutaneo (periodo di latenza) e dopo 24-48 ore - vesciche con contenuto sieroso. Con una bassa concentrazione di gas mostarda dopo la scomparsa delle vesciche, la ferita da ustione può guarire entro una settimana, con esposizione concentrata, necrosi profonda e formazione di ulcere durante questo periodo. Quando il gas mostarda entra nella ferita, possono essere visibili delle macchie, c'è un odore specifico (l'odore di senape o gomma bruciata). L'edema si forma nell'area della ferita, quindi compaiono vesciche, la ferita stessa è ricoperta da masse necrotiche. Ci sono fenomeni generali e cambiamenti in quasi tutti i sistemi del corpo. I pazienti si lamentano di debolezza, mal di testa, vertigini, nausea, vomito. In alcuni casi si osserva un coma con esito fatale.

L'efficacia del primo soccorso per le ustioni chimiche è tanto maggiore quanto prima viene fornita. Il suo obiettivo è fermare il prima possibile l'azione delle sostanze aggressive che si sono depositate sulla pelle. Ciò richiede un rapido, preferibilmente nei primi 10-15 s, abbondante lavaggio della superficie interessata con abbondante acqua corrente. Questo trattamento dovrebbe essere continuato per 10-15 minuti. Se l'assistenza viene fornita con un certo ritardo, la durata del lavaggio viene aumentata a 30-40 minuti. Dopo abbondante lavaggio con acqua, l'area interessata viene trattata con soluzioni neutralizzanti:

per le ustioni da acido: soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, soluzione di tiosolfato di sodio al 5%;

per ustioni con alcali: soluzione all'1-2% di acido acetico, borico o citrico;

in caso di ustioni con fosforo (durante il lavaggio con acqua, le particelle vengono ulteriormente rimosse con una pinzetta): soluzione al 5% di solfato di rame (solfato di rame), permanganato di potassio, soluzione di soda al 2%;

gocce di gas mostarda vengono rimosse dalla pelle con un batuffolo di cotone; le aree sono trattate con alcool di cloramina (soluzione al 10% di cloramina in soluzione di etanolo al 70%), soluzione allo 0,1-0,2% di permanganato di potassio, alcool di idrogeno solforato.

Le ustioni chimiche delle mucose degli organi cavi si verificano dopo l'assunzione di sostanze caustiche. Spesso ci sono ustioni dell'esofago con formazione di stenosi e stenosi. In questi casi vengono eseguiti sondaggi precoci e bougienage, con inefficacia, è indicato un trattamento chirurgico. Con queste ustioni è possibile un danno allo stomaco: perforazione o necrosi della sua parete, restringimento cicatriziale. In tali casi, viene eseguita la chirurgia.

.8 Malattia da ustione

brucia la malattia- questa è una condizione patologica che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde, accompagnate da peculiari violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale dei processi metabolici, dell'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, disturbi endocrini, ecc. Le ustioni superficiali e limitate, di regola, non causano lo sviluppo della malattia da ustione.

Nella patogenesi della malattia da ustione, ci sono tre gruppi di meccanismi che ne determinano l'insorgenza e lo sviluppo:

l'azione dell'agente termico stesso;

influenza del processo della ferita (infiammatorio);

disturbi secondari dell'attività dei sistemi funzionali del corpo.

La gravità della malattia da ustione dipende principalmente dall'area delle ustioni profonde.

Nel processo di sviluppo di una malattia da ustione, si distinguono 4 periodi principali (fasi) del suo decorso:

ustione shock,

tossiemia acuta da ustione,

setticotossiemia,

guarigione (riconvalescenza).

Va notato che spesso sotto l'influenza di un trattamento tempestivo ed efficace, il periodo di recupero inizia a bypassare lo stadio della setticotossiemia da ustione.

.9 Diagnostica

La profondità dell'ustione è determinata dai segni clinici locali:

iperemia,

presenza di bolle

formazione di croste.

La diagnosi di ustioni superficiali si basa sul rilevamento di segni di conservazione dei capillari e delle terminazioni nervose nella parte non interessata della pelle. Si nota iperemia della pelle, la sensibilità al dolore è preservata.

Le ustioni superficiali sono caratterizzate dalla presenza di vesciche e, con le ustioni di grado 3A, si può formare una sottile escara superficiale marrone o grigia.

Le ustioni profonde sono caratterizzate dalla formazione di una spessa escara nera, marrone scuro o grigia. Le vene safene trombizzate possono essere viste attraverso la crosta, che è un segno affidabile di una lesione di grado 3B-4.

Con ustioni da fiamma di IV grado, è possibile carbonizzare la pelle con rotture, determinare muscoli e tendini morti.

Con ustioni profonde delle mani e dei piedi, c'è un "sintomo di guanti": l'epidermide esfoliata viene rimossa facilmente e senza dolore insieme alle unghie.

Una facile depilazione indolore, un test alcolico negativo, l'assenza di reazione al dolore quando si perfora la crosta con un ago sono segni convincenti di un'ustione profonda. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il riconoscimento definitivo del grado di ustione è possibile solo quando l'escara dell'ustione viene respinta (dopo 2-3 settimane).

Oltre al grado di ustione, la determinazione dell'entità della distribuzione è di grande importanza: area totale dell'ustione.Esistono numerosi metodi e schemi per determinare l'area della superficie bruciata.

.10 Regola del nove

Si basa sul fatto che l'area della pelle delle singole parti del corpo degli adulti è uguale o un multiplo del 9% della superficie corporea, l'area dei tegumenti della testa e del collo è del 9%, la superficie anteriore e posteriore del corpo - 18%, gli arti superiori 9% ciascuno, quelli inferiori 18%.

.11 Regola del palmo

L'area del palmo di un adulto è l'1,0-1,2% dell'intera superficie del suo corpo. Questo metodo viene utilizzato per determinare l'area della superficie ustionata con piccole aree di ustioni e con lesioni multiple situate in diverse parti del corpo. Dopo aver determinato l'area e la profondità dell'ustione, la diagnosi viene registrata come segue. L'area e la profondità della lesione sono indicate come frazione, al cui numeratore viene data l'area totale dell'ustione e successivamente (tra parentesi) - l'area del danno profondo, al denominatore - il grado di ustione. È inoltre necessario indicare il fattore etnologico e la localizzazione della lesione.

.12 Regola dei cento

Sommare l'età del paziente e il valore relativo della superficie ustionata (in% della superficie corporea totale).

Se l'importo ricevuto:

<60 -- прогноз благоприятный,

80 - la previsione è relativamente favorevole,

100 - previsione dubbia,

>100 - la prognosi è sfavorevole.

L'indice di Frank si ottiene aggiungendo l'area delle ustioni superficiali a tre volte l'area delle ustioni profonde.

Se indice:

< 30 -- прогноз благоприятный,

60 - la previsione è relativamente favorevole,

90 - la previsione è dubbia,

>91 - la prognosi è sfavorevole.

Capitolo 2. Assistenza infermieristica nel reparto ustionati

Per le ustioni di 1 ° grado, la circonferenza della superficie ustionata viene disinfettata con alcool etilico al 70%, la superficie ustionata viene anche lavata con palline di garza inumidite con alcool. Molto spesso vengono utilizzate medicazioni con olio di pesce o emulsione di sintomicina al 5%; puoi applicare una benda sterile asciutta. Le ustioni facciali vengono trattate apertamente e di solito vengono lubrificate con olio sterile. Le ustioni di primo grado guariscono in circa una settimana, senza lasciare cicatrici visibili.

Durante il trattamento chirurgico primario delle ustioni di II e III A grado, la circonferenza e le ustioni stesse vengono disinfettate con alcool. Alcuni autori raccomandano di irrigare le superfici ustionate con una soluzione di furacilina 1:5000 o altro antisettico. Le bolle di piccole e medie dimensioni non vengono aperte, quelle più grandi vengono forate alla base e il liquido viene rilasciato da esse o tagliato con uno strumento sterile.

Inoltre, la persona ustionata può essere curata con uno dei metodi accettati. Utilizzando un metodo chiuso, viene applicata una benda sulla ferita con emulsione di sintomicina al 5%, olio di vaselina, unguento anti-ustione di Vishnevsky o altri medicinali oleosi e non irritanti. Se possibile, la benda non viene cambiata per 10-14 giorni. In assenza di infezione, le ustioni di grado II guariscono entro 2 settimane e le ustioni di grado III guariscono entro 3-4 settimane. Il metodo di trattamento chiuso è più conveniente per le ustioni delle estremità, così come per le piccole ustioni del tronco.

È importante sottolineare che nella fase di pulizia della ferita (prima dell'epitelizzazione), è consigliabile utilizzare pomate a base di polietilenglicole idrosolubili. Il polietilenglicole ha un'altissima capacità di assorbire l'umidità, aiuta a pulire la ferita dai resti di tessuto necrotico. Questi unguenti includono il 5% di diossidina e l'1% di iodopirone, sulfamilone, ecc.

Il metodo aperto è conveniente nel trattamento delle ustioni del viso e delle ustioni estese del corpo, nonché nei casi di lesioni massicce. Utilizzando un metodo di trattamento aperto, durante il trattamento chirurgico primario di una ferita da ustione, le vesciche vengono tagliate.

Trattamento non medicazione in aria in camere con radiazione infrarossa, in apposite unità di aeroterapia (ATU) con flusso laminare verticale di aria sterile riscaldata a 30-32°C, isolanti locali con un flusso di aria sterile riscaldata mira a formare più rapidamente una crosta, che persiste fino alla guarigione delle ustioni di II e III grado o viene rimossa chirurgicamente dopo la formazione di una linea di demarcazione per le ustioni più profonde. Il letto del paziente posto in queste installazioni è delimitato dallo spazio circostante da una pellicola trasparente, il flusso d'aria si forma nelle celle della rete poste sopra il paziente. Il personale può entrare in un tale isolatore solo vestito con camici sterili, maschere, guanti (kinetron). Il trattamento senza medicazione delle ferite da ustione senza un'azione antimicrobica attiva è oggi inaccettabile. Le superfici bruciate sono trattate con farmaci antibatterici. Il trattamento in ATU consente di ridurre i processi catabolici, ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, ridurre la contaminazione batterica della ferita da ustione. L'asciugatura della superficie della ferita da ustione consente di identificare le zone di necrosi profonda nelle prime fasi e di eseguire la necrectomia chirurgica o chimica. Per fare ciò, dal 5° al 7° giorno, vengono applicate medicazioni necrolitiche sulla crosta secca fino a quando non si forma tessuto di granulazione sotto di essa. I lembi di xenoskin a rete perforata o un sottile strato di unguento antibatterico vengono applicati sulla superficie liberata dai tessuti necrotici, quindi l'autoplastica cutanea viene eseguita pochi giorni dopo.

Nel trattamento combinato, vengono costantemente utilizzati metodi chiusi e aperti. Viene utilizzato anche un metodo semiaperto, in cui la ferita viene coperta con tovaglioli di garza saturi di medicinali, senza benda fissante.

Con ustioni profonde (III B e IV grado), gli strati necrotici della pelle coprono la superficie interessata fin dalle prime ore. Questo strato senza vita rimane intatto finché non si distingue tra tessuti vivi e morti lungo i bordi delle superfici ustionate. In presenza di una crosta bagnata, viene infettata da un numero enorme di microrganismi (107-1010 per 1 g di tessuto), che crea i presupposti per lo sviluppo di setticotossiemia e sepsi. Le ferite da ustione vengono asciugate in ATU o raggi ultravioletti. Agenti chemioterapici utilizzati localmente (antibiotici o sulfamidici) sotto forma di soluzioni, creme o forme gelatinose.

Negli ultimi anni, per le ustioni profonde, ma non estese, sono state utilizzate l'escissione primaria della ferita da ustione e l'innesto cutaneo. Viene eseguito il 4°-7° giorno dopo l'ustione, dopo aver eseguito una completa escissione dei tessuti morti. La profondità dell'escissione dei tessuti interessati è determinata da coloranti speciali. L'innesto cutaneo viene eseguito entro le prime 2 settimane dopo l'escissione della ferita da ustione.

Spesso, la chirurgia è indicata in altri casi. Dopo gravi ustioni del viso e del collo, nonché ustioni del tratto respiratorio superiore con vapore caldo o gas, l'edema laringeo può svilupparsi rapidamente. Se l'edema aumenta e la respirazione è bruscamente difficile, è necessario imporre una tracheostomia. In caso di ustioni della congiuntiva degli occhi, per prevenire la compromissione della vista nei primi giorni, è necessario eseguire incisioni congiuntivali (eseguite da un oftalmologo). Con ustioni profonde e grave gonfiore della mano, per prevenire ulteriori necrosi tissutali e la formazione di contratture, si praticano profonde incisioni longitudinali fino alla fascia, con carbonizzazione dell'arto, amputazione precoce.

Per il trattamento delle ustioni sono di grande importanza la pulizia ideale della stanza, l'aria fresca, un'attenta cura del paziente, una dieta ipercalorica ricca di proteine ​​​​e vitamine. Per prevenire le contratture, le articolazioni vengono immobilizzate, il che impedisce la formazione di cicatrici da restringimento. Contemporaneamente, fin dai primi giorni, iniziano gli esercizi di fisioterapia, che eliminano l'atrofia muscolare. Nella fase finale del trattamento vengono utilizzate varie procedure fisioterapiche e un campo magnetico.

La prognosi per le piccole ustioni è favorevole; ustioni estese minacciano la vita del paziente, portano allo sviluppo di una malattia da ustione.

2.1 Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente ustionato

L'esito del trattamento dipende in gran parte dalla cura del paziente e dall'esatta attuazione delle prescrizioni mediche. È particolarmente necessaria un'attenta cura della pelle: i pazienti devono essere girati più spesso, pulire la pelle con alcool più volte al giorno.

Naturalmente il paziente svolge funzioni fisiologiche (defecazione, minzione) in una posizione molto scomoda. Per questo motivo, è possibile la contaminazione di indumenti e medicazioni. Dopo l'atto di defecazione, e nelle donne e la minzione, è necessario lavare e pulire il perineo.

I pazienti con ustioni sono molto suscettibili a raffreddori e malattie polmonari. Insegnando al paziente gli esercizi di respirazione, la sua attuazione sistematica sotto la supervisione del personale può prevenire la congestione e l'infiammazione dei polmoni.

Il paziente dovrebbe ricevere cibo facilmente digeribile e ricco di proteine. Particolarmente preziosi a questo proposito sono i latticini (kefir, panna acida, panna, ricotta), carne tenera (pollo, vitello). La maggiore perdita di proteine ​​richiede una quantità molto maggiore della loro introduzione.

Abbastanza spesso a pazienti quasi completamente non c'è appetito. Il compito dell'infermiera è raggiungere l'assunzione obbligatoria dell'intera dieta. Il cibo dovrebbe essere gustoso e vario. Nei casi più gravi, si raccomanda l'alimentazione tramite sondino. I pazienti dovrebbero ricevere molta frutta e verdura fresca ricca di vitamine e carboidrati.

I pazienti con ustioni estese sono qualche volta facilmente irritabili, rifiutano di effettuare parecchi appuntamenti. In tali casi, l'infermiera dovrebbe essere molto attenta al paziente, affettuosamente, ma costantemente ottenere l'adempimento di tutti gli appuntamenti e il regime stabilito per lui. Particolarmente forti obiezioni da parte del paziente per la presenza di dolore sono causate dalle posizioni delle estremità più vantaggiose in termini di funzionalità. Il paziente cerca di cambiare posizione, il che può portare allo sviluppo di contratture, rigidità delle articolazioni, irrigidimento della pelle con cicatrici e incapacità di utilizzare questo arto in futuro.

Nonostante il dolore, durante il periodo di epitelizzazione e cicatrizzazione dell'ustione, sono indicati esercizi terapeutici intensivi. Un'attenzione insufficiente al paziente, un imperdonabile "risparmio" di lui può causare una grave disabilità.

La cura della superficie ustionata dipende dal metodo di trattamento scelto. L'infermiere dovrebbe prestare la massima attenzione ai pazienti in trattamento aperto. La temperatura in reparto si mantiene a numeri abbastanza alti (22-24°). Poiché l'infezione della ferita può verificarsi particolarmente facilmente con il metodo aperto, il foglio sterile viene cambiato quotidianamente. Il telaio viene accuratamente coperto con un lenzuolo e una coperta, e le loro estremità vengono infilate sotto il telaio (27-30 °) e regolate accendendo l'uno o l'altro numero di lampadine sulla sua superficie interna.

Nel trattamento delle ustioni sotto una benda, è molto importante che la benda e la pelle attorno all'ustione siano accuratamente igieniche. Poiché la medicazione viene cambiata dopo 8-10 giorni, è necessario cambiare regolarmente gli strati superficiali quando si bagna, fasciarla con materiale di medicazione fresco. Di solito un forte odore proviene dalle medicazioni, quindi è necessario ventilare il reparto più spesso, cambiare letto e biancheria intima. Le medicazioni causano sempre un dolore considerevole. Per ridurre il dolore prima delle medicazioni, i pazienti devono iniettare antidolorifici (morfina, pantopon). Spesso, per ridurre il dolore, le medicazioni vengono immerse utilizzando bagni locali o generali in soluzioni deboli di permanganato di potassio.

Preparazione per le medicazioni e la loro implementazione:

bagni generali o locali con antisettici per ridurre il trauma tissutale. I pazienti saranno posti in un bagno con una soluzione calda di permanganato di potassio. Per piccole ustioni, le medicazioni vengono inumidite con una soluzione di permanganato di potassio o perossido di idrogeno. Prima di trattare piccole superfici ustionate, ai pazienti vengono somministrati analgesici e, quando si trattano grandi superfici, viene somministrata l'anestesia;

rigorosa osservanza delle regole di asepsi e antisepsi durante le medicazioni.

Prevenzione delle piaghe da decubito.

Organizzazione della nutrizione dietetica. Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, ricco di proteine, vitamine, sali minerali.

Assistenza nell'esecuzione delle misure igieniche.

Aiuto con la febbre.

Lavorare con pazienti e parenti.

In larga misura, l'ustione delle vie respiratorie aggrava il decorso di una malattia da ustione. Il primo giorno c'è raucedine, mancanza di respiro, mancanza di respiro. Il secondo giorno c'è un aumento dell'edema delle vie respiratorie, del broncospasmo, del blocco del lume dei bronchi con il muco. Clinicamente, c'è un forte aumento della mancanza di respiro, lo sviluppo di enfisema polmonare acuto, broncopolmonite, che è estremamente difficile, accompagnato da insufficienza cardiaca polmonare. Nel corso di una malattia da ustione si distinguono periodi di shock da ustione, tossiemia da ustione acuta, setticotossiemia da ustione e un periodo di convalescenza.

.2 Pronto soccorso per le ustioni

Interrompere immediatamente l'effetto sulla vittima dell'alta temperatura. fumo, prodotti tossici della combustione e togliersi gli indumenti.

Raffreddare le aree bruciate. Si consiglia di immergere le zone ustionate in acqua fredda o di lavarle con un getto di acqua di rubinetto per 5-10 minuti.

In caso di ustioni del viso, del tratto respiratorio superiore, il muco viene rimosso dall'orofaringe, viene inserito un condotto d'aria.

Anestetizzare e avviare misure anti-shock: introdurre promedol o omnopon;

sostituti del sangue anti-shock (poliglucina. gelatinolo).

Applicare una benda asettica.

Applicare una benda di garza di cotone asciutta sulla superficie bruciata e, in sua assenza, un panno pulito (ad esempio, avvolgere la vittima in un lenzuolo).

Alla vittima deve essere consentito di bere almeno 0,5 litri di acqua con 1/4 di cucchiaino di bicarbonato di sodio e 1/2 cucchiaino di cloruro di sodio disciolto in essa. All'interno dare 1-2 g di acido acetilsalicilico e 0,05 g di difenidramina.

6. Ricovero urgente.

In ospedale, alla persona ustionata vengono somministrati analgesici e sedativi, siero antitetanico. Successivamente, l'epidermide che si è esfoliata in ampie aree viene rimossa, le vesciche vengono intaccate e il liquido viene rilasciato da esse. La superficie ustionata con ustioni superficiali è dolorosa, pertanto la sua pulizia meccanica è consentita solo in caso di grave contaminazione del suolo mediante irrigazione con soluzioni antisettiche. Sulle ferite da ustione vengono applicate medicazioni antiustione con una superficie metallizzata che non si attacca alle ferite o medicazioni sterili con unguenti idrosolubili (levomekol, levosin, dioxycol, dermazin). Le successive medicazioni con gli stessi unguenti vengono eseguite giornalmente oa giorni alterni, fino alla completa guarigione delle ferite. Dopo la guarigione delle ustioni di grado 3A, al loro posto possono svilupparsi cicatrici cheloidi. Per prevenirli, soprattutto per le ustioni del viso, delle mani e dei piedi, vengono applicati bendaggi elastici a pressione sulle ferite appena cicatrizzate. Allo stesso scopo viene prescritto un trattamento fisioterapico (ultrasuoni, magnetoterapia, fangoterapia).

.3 Pronto soccorso in caso di shock da ustione

In un'ambulanza specializzata continua un complesso di misure di rianimazione, finalizzate principalmente al ripristino dell'emodinamica. A tale scopo vengono somministrati antidolorifici per via endovenosa, poliglucina (400-800 ml), bicarbonato di sodio (soluzione al 5% - 200-250 ml), glucosio (soluzione al 5% 0,5-1,0 l), corticosteroidi (idrocortisone gemnsuccinato - 200 mg o prednisolone gemnsuccinato - 60 mg), corglicone (1 ml); con l'inizio dell'edema polmonare - pentamina (25-50 mg).

In ospedale continuare la terapia infusionale. Con profonde ustioni circolari degli arti e del busto che compromettono la circolazione sanguigna e la respirazione, viene indicata una dissezione urgente dell'escara ustionata fino alla comparsa della circolazione sanguigna, seguita dall'applicazione di una medicazione asettica. Gli analgesici narcotici sono combinati con antistaminici (difenidramina, diprazina, ecc.). idrossibutirrato di sodio, sibazon, droperidolo (4-6 volte al giorno). Il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue si ottiene con la nomina di agenti antipiastrinici (pentossifillina, dipiridamone) ed eparina. Con grave ipotensione arteriosa, sono indicate alte dosi di corticosteroidi. Il trattamento intensivo precoce dello shock da ustione migliora significativamente i risultati immediati ea lungo termine del trattamento e previene una serie di gravi complicazioni. Il monitoraggio delle condizioni del paziente e dell'efficacia della terapia viene effettuato in termini di diuresi. INFERNO. pressione venosa centrale (oraria), ematocrito. stato acido-base. Le vittime con ustioni con un'area del 15-20% della superficie corporea, ricoverate in ospedale senza segni di shock, necessitano di terapia infusionale volta a prevenire lo sviluppo di emoconcentrazione, ipovolemia e disturbi del microcircolo.

Dopo essere usciti dallo shock, viene in primo piano la protezione degli ustionati dall'esaurimento alimentare ed energetico, dall'intossicazione e dall'infezione nosocomiale.

Le misure terapeutiche nel periodo della tossiemia da ustione acuta sono finalizzate alla disintossicazione, alla correzione dei disturbi metabolici ed energetici e al controllo delle infezioni. La terapia di disintossicazione comprende la somministrazione endovenosa di hemodez, reopoliglucina, diuresi forzata. Le vittime producono plasmaferesi, emosorbimento, plasmasorbimento. Nutrizione migliorata mostrata. È efficace eseguire un'ulteriore nutrizione enterale, in cui le miscele ipercaloriche vengono dosate nello stomaco attraverso un tubo permanente. Soluzioni di aminoacidi, idrolizzati proteici, emulsioni di grassi, soluzione di glucosio vengono iniettate per via endovenosa. I farmaci antibatterici sono prescritti in base ai risultati della semina dalla ferita e determinano la sensibilità della flora agli antibiotici e agli antisettici. I pazienti devono ricevere costantemente antidolorifici e antistaminici, farmaci cardiotonici, vitamine C. gruppo B. Per prevenire complicazioni dal tratto gastrointestinale, è necessario utilizzare farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico (atropina, almagel, ecc.).

Le misure terapeutiche nel periodo di setticotossiemia mirano a preparare il paziente all'autodermoplastica. Per fare questo, continuare la somministrazione enterale e parenterale di proteine, grassi e carboidrati, combattere le infezioni. Quest'ultimo include il trattamento delle ustioni con una soluzione all'1% di iodopirone. rimozione attiva del tessuto necrotico, frequenti cambi di medicazione con pomate antisettiche idrosolubili, somministrazione parenterale di antibiotici. Continuare l'uso di cardiotonici, sedativi, antistaminici, dare multivitaminici, antiacidi.

Conclusione

1. L'analisi delle fonti letterarie ha mostrato che le condizioni più importanti per garantire la qualità dell'assistenza infermieristica sono: 1) monitoraggio sistematico del lavoro del personale infermieristico nell'attuazione delle descrizioni delle mansioni e rispetto delle tecnologie mediche; 2) garantire la formazione continua del personale infermieristico sui nuovi metodi di cura del paziente; 3) creazione di condizioni ottimali per il lavoro degli infermieri; 4) garantire le condizioni di permanenza dei pazienti nel reparto; 5) adeguato supporto logistico e farmacologico; 6) elevare il prestigio del lavoro infermieristico. Sono necessarie una distribuzione razionale delle responsabilità funzionali, un'elevata responsabilità collettiva e personale per la tempestività e la qualità delle cure mediche. È necessario avere motivazione per lo svolgimento coscienzioso dei propri doveri professionali, la cui mancanza porta alla negligenza nel lavoro a seguito di un deterioramento della qualità dell'assistenza medica.

Un'analisi delle attività del reparto ustionati ha mostrato una significativa carenza di personale medico junior, che aumenta il carico di lavoro del personale infermieristico e porta a un uso inefficiente delle risorse lavorative. C'è molta usura delle attrezzature nel dipartimento. L'aumento del numero di pazienti anziani con, di norma, comorbidità e il rischio di sviluppare complicanze della malattia da ustione richiede più interventi infermieristici e assistenza a lungo termine. Nonostante la moderna terapia farmacologica, la polmonite rimane la complicanza più comune delle ustioni e la sepsi è la principale causa di morte.

Elenco della letteratura usata

1. Ariev T. Ya. Danni termici. L., "Medicina" 2010

Guida alla riabilitazione medica. A cura di V.M. Bogolyubov in 3 volumi / M., 2009

Kovanova V.V. Mosca "Medicina" 2013

Yurina T. M. O. A. Rozhenetskaya. Mosca., 2010 Rivista scientifica - pratica. Brucia.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A., Chirurgia. 2a edizione Medicina, 2012

Risorse Internet:

6.1. #"giustifica">6.2. #"giustifica">6.3. #"giustifica">6.4. https://ru.wikipedia.org/wiki/

6.5.#"giustifica">6.6.#"giustifica">6.7.#"giustifica"> Applicazione

Il danno termico è inteso come un tipo di lesione causata dall'azione di temperature elevate (ustioni, ustioni) e basse (congelamento, brividi). Secondo l'OMS, le ustioni sono la terza lesione più comune tra le altre lesioni e si verificano in 1 paziente ogni 1000 persone della popolazione mondiale. Il congelamento è meno comune, ma la disabilità a lungo termine e un alto livello di disabilità rendono questo tipo di lesione non meno rilevante. La fornitura tempestiva di pronto soccorso e adeguate misure terapeutiche con cure adeguate in un ospedale chirurgico o traumatologico è una garanzia che la percentuale di esiti infruttuosi, inclusa la disabilità, sia ridotta. È questa circostanza che determina la necessità di studiare questi problemi, che sono inclusi nel programma per il corso di pazienti chirurgici infermieristici.

ustioni

A seconda del fattore che ha causato il danno, si distinguono ustioni termiche, chimiche, elettriche e da radiazioni (combustio). Qualsiasi ustione è caratterizzata dalla profondità e dall'area della lesione. IO.

Viene utilizzata una classificazione delle ustioni di quattro gradi. A bruciareIOgradi l'infiammazione asettica si sviluppa nei tessuti e si osservano clinicamente dolore, arrossamento, gonfiore, febbre e disfunzione. A bruciareIIgradi il plasma scorre abbondantemente all'esterno dei vasi, che esfolia l'epidermide formando bolle. Il loro contenuto è trasparente, gelatinoso, diventa torbido quando viene infettato. A bruciareIII-un grado si sviluppa la necrosi cutanea, catturando parzialmente lo strato papillare. Gonfiore dei tessuti, la loro tensione è clinicamente nota, la superficie è biancastra o ricoperta da una crosta secca, il dolore e la sensibilità tattile sono ridotti. Con I-III-a grado di danno, la ferita si autoepitelizza a causa dello strato di crescita del derma, si tratta di lesioni superficiali.

Per l'ustione III-b grado caratterizzato da necrosi di tutti gli strati della pelle. La superficie è ricoperta da una crosta bruno-marrone secca, è saldata ai tessuti sottostanti. Il dolore e la sensibilità tattile sono assenti. A bruciareIVgradi si sviluppa la necrosi della pelle e i tessuti sottostanti più profondi. L'escara è densa e spessa, a volte nera. In entrambi i casi, l'autoguarigione della pelle è impossibile e la ferita guarisce con cicatrici. Una tale bruciatura è chiamata profonda.

La vera profondità dell'ustione può essere determinata solo dopo una settimana. Tuttavia, i test per la conservazione del dolore e della sensibilità tattile (puntura dell'ago, depilazione) consentono inizialmente di giudicare approssimativamente la profondità del danno termico.

Per determinare l'area dell'ustione si utilizza la "regola del palmo", secondo la quale le dimensioni della superficie palmare della mano sono pari all'1% dell'area totale della pelle. Secondo la "regola dei nove", l'area cutanea delle singole aree del corpo è del 9%: testa e collo (1 nove), braccio (1 nove), gamba (2 nove), superficie anteriore e posteriore del corpo (2 nove ciascuna). Tenendo conto del fatto che una persona ha due braccia e due gambe, ci sono in totale 11 nove, ad es. Il 99% della superficie corporea totale e l'1% ricade sul perineo e sui genitali esterni. Più precisamente, l'area dell'ustione è determinata secondo la tabella di Postnikov, in base al peso e in un altro modo.

Brucia la malattia. In caso di ustioni, il più delle volte soffre la pelle, che svolge funzioni protettive, termoregolatrici, disintossicanti, respiratorie e immunocompetenti. La perdita non compensata delle funzioni della pelle a causa di un'ustione porta a una patologia secondaria degli organi interni e si sviluppa una malattia da ustione. Si ritiene che si verifichi con ustioni profonde con un'area della lesione superiore al 10% e con quelle superficiali - oltre il 20%. Un'ustione del tratto respiratorio superiore aumenta la probabilità di sviluppare una malattia da ustione.

Durante la malattia da ustione si distinguono 4 periodi: shock, tossiemia acuta, setticotossiemia e convalescenza.

scossa da ustione- questa è una condizione patologica con disfunzione del sistema nervoso, endocrino, cardiovascolare con una violazione predominante della microcircolazione e delle reazioni metaboliche nel corpo. Nella prima fase (erettile) dello shock da ustione, la vittima è eccitata, il paziente è pignolo, urla di dolore, chiede aiuto. Un'altra caratteristica dello shock da ustione è la lunga durata della sua seconda fase (torpida) - fino a 3 giorni, quando si verifica l'inibizione psico-emotiva e motoria del paziente.

Quando la microcircolazione viene ripristinata nella zona della lesione, si verifica un massiccio afflusso di tossine nel letto vascolare e si sviluppa il periodo successivo della malattia - tossiemia acuta da ustione . Il suo primo segno è un aumento della temperatura a 38-39 ° C. L'aumento dell'intossicazione è accompagnato da encefalopatia, insufficienza epatica e renale.

La suppurazione della ferita da ustione è il punto di partenza di un altro periodo - bruciare la setticotossiemia quando il fattore microbico assume il ruolo di primo piano. Come risultato della batteriemia, si formano ascessi metastatici distanti (ascesso polmonare), il processo infiammatorio è generalizzato e si sviluppa la sepsi. Questo periodo è caratterizzato da disturbi multiorgano e progressione del catabolismo fino alla cachessia.

Quando la ferita da ustione guarisce e persistono i cambiamenti patologici negli organi (miocardite, pielonefrite, enterite), stiamo parlando del periodo finale della malattia - convalescenza . In questo momento, viene ripristinata la funzione degli organi e dei sistemi vitali. Con un decorso favorevole della malattia, predominano le reazioni anaboliche. Se le ferite non guariscono, si sviluppa l'esaurimento della ferita, che spesso causa la morte.

L'esito di un'ustione dipende dalla correttezza del trattamento e dall'adeguatezza delle cure per le vittime. Una lesione combustiologica può comportare il recupero con un completo ripristino della funzione dell'area danneggiata, la guarigione di una ferita da ustione con disabilità fino alla sua completa perdita o morte della persona ustionata. La mortalità varia dal 4% al 32%.

Pronto soccorso e cura delle ustioni

Fornendo il primo soccorso per un'ustione, l'effetto del fattore dannoso viene eliminato, la superficie ustionata viene raffreddata con un getto di acqua fredda. Per la sua lavorazione non è possibile utilizzare condimenti unguenti, polveri, uova, latte. Se possibile, viene applicata una benda asettica asciutta e, in caso di ustione dell'arto, viene eseguita l'immobilizzazione del trasporto e la vittima viene portata in ospedale.

Pronto soccorso per ustioni chimiche finalizzato alla cessazione più rapida dell'agente. Per fare ciò, l'area interessata viene lavata con acqua corrente per 15 minuti o più. L'eccezione è quando l'ustione è causata da una sostanza (alluminio e suoi composti organici, acido solforico concentrato), la cui interazione con l'acqua è accompagnata da una reazione con la formazione di calore. Di conseguenza, è possibile un ulteriore danno termico. Dopo il lavaggio con acqua, i resti di sostanze che sono penetrate in profondità nei tessuti vengono neutralizzati con un'ustione acida con una soluzione al 2-5% di bicarbonato di sodio, con un attacco alcalino - con una soluzione all'1% di acido acetico, con un'ustione di calce - con una soluzione zuccherina al 20%, con danni ai composti organici di alluminio - benzina o cherosene sotto forma di medicazioni o lozioni. L'ulteriore trattamento di un'ustione chimica non ha differenze fondamentali rispetto al danno termico ai tessuti.

In regime ambulatoriale vengono trattate solo ustioni di I-II grado con un'area della lesione non superiore al 10% della superficie corporea. Le vittime con tutte le altre lesioni sono ricoverate in ospedale. Si consiglia di trattare in ospedale le ustioni di secondo grado al viso, al cuoio capelluto, ai piedi, all'inguine e al perineo.

Per le ustioni di 1 ° grado, viene eseguita la toilette della ferita da ustione, lavandola accuratamente con novocaina all'1% o soluzione salina. Sulla ferita viene applicato un bendaggio asettico asciutto o vengono utilizzati aerosol con polimeri filmogeni (furoplast, acutol, ecc.). Per l'anestesia vengono utilizzati farmaci, analgesici non narcotici o irrigazione della ferita con una soluzione di novocaina. I pazienti recuperano 3-5 giorni dopo l'infortunio.

Per le ustioni di secondo grado, viene trattata la superficie ustionata. Dopo la toilette primaria, le ferite vengono incise con vesciche alla base e viene applicata una medicazione asettica. Se il contenuto delle bolle è torbido, l'epidermide esfoliata viene asportata, la superficie della ferita viene trattata con una soluzione di novocaina e viene applicata una benda con un unguento idrofilo (levosina, levomekol). La guarigione di solito avviene entro 10-12 giorni.

In caso di ustioni di III-IV grado, oltre a quanto sopra, viene eseguito il trattamento chirurgico dell'ustione o della plastica cutanea. Tutte le operazioni vengono eseguite solo dopo aver rimosso il paziente dallo shock.

Il trattamento generale comprende anti-shock, terapia trasfusionale, lotta contro le complicanze infettive, nutrizione clinica. La natura e l'estensione delle misure terapeutiche dipende dallo stadio della malattia da ustione.

In caso di shock da ustione, il dolore viene interrotto, l'ipossia, i disturbi cardiovascolari, l'insufficienza epatica e renale vengono trattati, le proteine, il metabolismo idrico-elettrolitico e l'equilibrio acido-base del sangue vengono corretti; disintossicazione del corpo e terapia antibiotica. Il criterio per la loro efficacia è il miglioramento dell'omeostasi.

Nel trattamento durante il periodo di tossiemia da ustione acuta, la disintossicazione del corpo, la correzione dei disturbi metabolici, la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive e l'insufficienza cardiopolmonare acquisiscono un ruolo di primo piano.

Gli obiettivi principali del trattamento durante il periodo di ustione setticotossiemia sono il trattamento delle complicanze infettive, la correzione dell'anemia e dei disturbi metabolici. Allo stesso tempo, è importante reintegrare i colossali costi energetici utilizzando la nutrizione medica artificiale.

Caratteristiche di cura nel trattamento delle ustioni

I pazienti con ustioni sono ricoverati in un reparto o centro specializzato in ustioni (combustiologico), in un ospedale chirurgico e, se necessario, in terapia intensiva. Idealmente, le vittime vengono curate in stanze separate.

Nei pazienti ustionati, un'ampia superficie della ferita è spesso infettata da ceppi di microrganismi. Sono estremamente resistenti agli antibiotici e causano lo sviluppo infezione nosocomiale. Nel suo trattamento, ci sono difficoltà associate alla selezione di farmaci altamente efficaci. Inoltre, i pazienti stessi diventano una fonte di infezione di altri pazienti. Pertanto, nell'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con ustioni, è importante seguire le regole dell'asepsi. Per prevenire complicazioni infettive dalla ferita da ustione, ricorrono al cosiddetto tattiche di barriera. Per fare ciò, creare un ambiente individuale per ogni paziente. Gli operatori sanitari indossano abiti progettati per i chirurghi, nonché un camice speciale o un grembiule di plastica. Prima di ogni contatto con il paziente, si lavano le mani e indossano i guanti, operando in futuro in modo tale da non toccare alcuni oggetti e superfici (ad esempio tende che separano i pazienti), che potrebbero entrare in contatto con le mani non protette dai guanti. Dopo aver esaminato il paziente, il grembiule e i guanti vengono rimossi e le mani vengono nuovamente lavate. Se l'abbigliamento chirurgico viene contaminato, deve essere cambiato prima del contatto con il paziente successivo.

Quando si prendono cura dei pazienti ustionati, mantengono la pulizia nei reparti. Per questo, viene prestata particolare attenzione alla pulizia a umido, che viene eseguita 2-3 volte al giorno, e i locali vengono disinfettati due volte a settimana. Più spesso del solito, la biancheria da letto viene cambiata utilizzando lenzuola sterili. La biancheria contaminata viene posta in appositi sacchi di imballaggio e inviata per la lavorazione alla lavanderia separatamente dall'altra biancheria chirurgica. Si raccomanda di pulire la stanza, arieggiarla e cambiarsi quando i pazienti sono nel camerino. Pulire le superfici degli oggetti (sponde del letto, tavolo) con disinfettanti nelle immediate vicinanze del letto del paziente.

Particolare attenzione è rivolta alla prevenzione del trasferimento dell'infezione alla ferita da ustione da oggetti utilizzati nella cura del paziente. A tale scopo vengono spesso utilizzati prodotti o dispositivi monouso facilmente disinfettabili. Per ogni paziente viene assegnato uno stetoscopio separato, il bracciale del tonometro. Il materasso su cui è adagiato il paziente deve essere imballato in tela cerata. Se il suo rivestimento è danneggiato, presenta forature o lacerazioni, il materasso viene cambiato. Dopo che il paziente è stato dimesso, il materasso viene sottoposto a un trattamento speciale nella dezocamera.

Mantenere efficacemente la sterilità in gnotobiologico isolamento del paziente e trattamento delle ustioni in un ambiente abatterico controllato. Allo stesso tempo, i pazienti sono in reparti di isolamento su speciali letti a rete con materassi ad aria. L'umidità e la temperatura dell'aria costanti sono create dal suo flusso laminare unidirezionale. Questo stato dell'ambiente, combinato con l'irradiazione a infrarossi e l'ossigenoterapia locale, riduce al minimo la contaminazione della ferita e ne accelera la preparazione per l'innesto cutaneo.

Un altro fattore importante da considerare quando ci si prende cura di pazienti ustionati è che tutti i pazienti ustionati sperimentano Dolore non solo durante la vestizione, ma anche durante l'esecuzione di qualsiasi movimento e anche a riposo. Un'adeguata anestesia consente al paziente di uscire dallo stato di shock con perdite minime. A questo proposito, il regime parsimonioso del paziente, l'atteggiamento attento nei suoi confronti durante la posa della nave, il cambio della biancheria, lo spostamento del paziente e il suo trasporto diventano di eccezionale importanza.

Per quanto riguarda il cambio della benda, con ustioni estese, viene eseguito solo in anestesia generale. In alcuni casi, per facilitare la rimozione della benda, la vittima viene prima posta in un bagno con una soluzione allo 0,05-0,1% di permanganato di potassio, sezionata in acqua calda con strumenti sterili e la benda viene rimossa. Quindi il paziente viene avvolto in un lenzuolo sterile e consegnato al camerino.

Va ricordato che quando ustioni su entrambe le mani i malati diventano estremamente indifesi. Hanno bisogno di assistenza con il lavaggio, la pulizia del cavo orale, con le funzioni fisiologiche, con l'alimentazione.

Ustioni facciali sono più pericolosi dei danni ad altre zone del corpo. È più probabile che queste ustioni siano profonde e tendano a danneggiare gli occhi, la bocca e il tratto respiratorio superiore. A questo proposito, con un'ustione del viso, è necessario prendersi cura delle zone anatomiche citate.

Il trattamento delle ustioni facciali viene solitamente eseguito in modo aperto, facilitando così la cura del paziente. Allo stesso tempo, la superficie bruciata viene imbrattata con un unguento con antisettici (sintomicina, furatsilina) 3-4 volte al giorno e la toilette dei canali uditivi e dei passaggi nasali viene eseguita 2-3 volte al giorno.

Cura degli occhi include il trattamento delle aree interessate con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione al 2% di acido borico per ammorbidire e rimuovere le croste risultanti. Quindi, dopo aver separato le palpebre, la cavità congiuntivale viene lavata con soluzione salina usando una lattina di gomma o uno speciale recipiente di vetro - windyka. Successivamente, tirando la palpebra inferiore, 1-2 gocce di albucid vengono gocciolate sulla mucosa con una pipetta o viene applicata una pomata oculare con una bacchetta di vetro. Pertanto, viene eseguita la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione della mucosa dell'occhio - la congiuntivite.

Inadeguato igiene orale porta all'infiammazione della sua mucosa e allo sviluppo dell'infiammazione della ghiandola salivare parotide - parotite. Dopo ogni pasto, la cavità orale viene accuratamente pulita dai suoi resti, il paziente si sciacqua la bocca da solo o viene lavato con una soluzione allo 0,1-0,5% di permanganato di potassio usando una siringa Janet o una lattina di gomma.

Estremamente spiacevole ustioni perineali, poiché ciò potrebbe danneggiare l'uretra e l'ano, il che porta a disturbi della minzione e della defecazione. Inoltre, vi è una rapida infezione della ferita da ustione, che si localizza nella regione inguinale, sui glutei, nel perineo e sulla superficie interna delle cosce, introducendo microrganismi opportunisti e patogeni dal tratto gastrointestinale con le feci. A questo proposito, ogni volta dopo la somministrazione dei bisogni fisiologici, viene eseguita un'accurata toilette dell'ano mediante lavaggio e successivo trattamento del perineo con una soluzione antisettica. Particolare attenzione è rivolta al trattamento regolare di orinatoi e padelle con antisettici.

Caratteristiche della cura nel trattamento della malattia da ustione

Difficoltà significative sorgono nella cura dei pazienti con ustioni. Dal primo giorno dopo l'infortunio, hanno bisogno di un'intensa terapia infusionale-trasfusionale. Per la sua attuazione, viene eseguita la venipuntura o la venesezione. Il cateterismo della vena principale (succlavia, giugulare) garantisce in modo ottimale l'introduzione dei mezzi di infusione. In tutti i casi è necessario rigorosa osservanza delle regole di asepsi e tempestiva sostituzione del materiale contaminato che fissa il catetere alla pelle. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze settiche quando il catetere diventa un conduttore di infezione. Se compaiono segni di flebite o periflebite, l'infusione in questa vena viene interrotta e il catetere viene rimosso. Al fine di prevenire l'embolia gassosa durante la trasfusione, viene monitorata la tenuta del sistema nel punto di connessione con il catetere e, dopo il completamento della terapia infusionale, la sua cannula viene chiusa con uno speciale tappo. Per evitare complicanze tromboemboliche, il catetere viene lavato regolarmente, 2-3 volte al giorno, con soluzione fisiologica con eparina.

Durante la cura, le condizioni del paziente vengono monitorate e viene valutata l'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, vengono determinati colore, temperatura, elasticità della pelle, frequenza respiratoria e frequenza cardiaca, viene misurata la pressione sanguigna. Importante è studio della diuresi oraria e giornaliera. Per questo, nei pazienti gravemente malati, la vescica viene cateterizzata. L'escrezione di urina nella quantità di 1 ml per 1 kg di peso all'ora indica la normalizzazione della funzione del sistema urinario e l'adeguatezza del trattamento.

I pazienti con malattia da ustione sviluppano quasi sempre ipossia tissutale. Per compensare, ricorrere a inalazione di ossigeno attraverso un catetere portato al naso della vittima. Per le ustioni del tratto respiratorio superiore, in presenza di edema della mucosa e broncospasmo, viene spesso eseguita l'intubazione endotracheale o la tracheostomia e viene eseguita la ventilazione meccanica. L'espettorato viene periodicamente aspirato attraverso il tubo e l'albero bronchiale viene igienizzato.

Il tubo endotracheale e la tracheostomia vengono utilizzati per somministrare farmaci ed eseguire l'ossigenazione tracheobronchiale. A volte viene eseguita la microtracheostomia, è meno traumatica, riduce il rischio di infezione secondaria delle vie respiratorie e consente di salvare il riflesso della tosse e la respirazione spontanea. In tali pazienti sono richiesti la pulizia della pelle attorno alla tracheostomia, il controllo della pervietà della cannula tracheostomica, la sua tempestiva elaborazione e sostituzione.

Per molto tempo, nei pazienti con ustioni, i processi di catabolismo predominano nel corpo. La condizione è aggravata dalla perdita di fluidi e proteine ​​attraverso l'estesa superficie della ferita. Il risarcimento delle perdite viene effettuato con l'aiuto di nutrizione parenterale. In termini di volume, può essere completo quando forniscono il fabbisogno giornaliero di nutrienti e vitamine e incompleto quando la loro carenza viene reintegrata di 2/3 o 1/3 del livello richiesto. Per questo vengono utilizzati nutrienti facilmente digeribili: idrolizzati proteici (idrolizzato di caseina, idrolisina), preparati di amminoacidi (sangue amminico, poliammina), glucosio, emulsioni di grassi (intralipide, lipofundina), soluzioni di elettroliti (Ringer, disolo, trisolo).

Pertanto, la regola dei "tre cateteri": l'introduzione di un catetere nel naso per l'inalazione di ossigeno umidificato, in una vena - per la terapia infusionale e nella vescica - per misurare la produzione oraria di urina, consente pienamente di attuare i requisiti necessari per il trattamento di qualità dei pazienti con ustioni e determina le caratteristiche della loro cura.

In alcuni pazienti, soggetti al ripristino della funzione motoria e di assorbimento del tratto gastrointestinale, la parenterale è combinata con enterale nutrizione o completamente sostituito da esso. Allo stesso tempo, miscele nutrizionali contenenti proteine, grassi e carboidrati vengono somministrate goccia a goccia attraverso una sonda nello stomaco o nel duodeno.

In generale, nei primi giorni della malattia viene mostrato cibo a dieta zero con la massima resistenza meccanica. In connessione con lo scarso appetito del paziente, si raccomanda di includere negli alimenti sostanze che ne migliorano il gusto e l'olfatto. In futuro, dopo aver lasciato una condizione grave, la razione alimentare viene ampliata dieteN 11 , in cui si aumenta il contenuto di latticini (ricotta, formaggio), uova, carne, pesce e si riduce la quantità di pane, pasta e cereali. Il valore energetico allo stesso tempo raggiunge 3500-3800 kcal.

Dobbiamo ricordare un'altra circostanza, è stata dimostrata la possibilità di infezione di ustioni da parte di microbi che entrano nel corpo con il cibo. Passando attraverso il tratto gastrointestinale, vengono trasferiti sulla superficie della ferita con le feci. Pertanto, si consiglia di utilizzare alimenti trasformati termicamente e frutta e verdura crude sono escluse dalla dieta.

congelamento

Le lesioni da freddo possono colpire sia il corpo nel suo insieme che le sue varie aree. Il congelamento (congelatio) delle estremità, del naso, delle orecchie e delle guance è più spesso osservato.

Tra motivi sviluppo di congelamento notare quello principale - l'influenza della bassa temperatura ambiente e quelli secondari - alta umidità e alta velocità del vento. Ci sono locali f attori che contribuiscono allo sviluppo del congelamento, compresa la patologia vascolare delle estremità (obliterazione dell'endarterite e dell'aterosclerosi, vene varicose delle gambe), fratture precedenti, lussazioni, congelamento, scarpe strette. I fattori comuni includono l'intossicazione da alcol, il superlavoro, l'esaurimento, la debolezza, l'incoscienza e gli handicap fisici.

Il congelamento si sviluppa in 2 periodi: pre-reattivo, dal momento dell'infortunio alla normalizzazione della temperatura dell'area congelata e il periodo reattivo.

clinica del congelamento. Molto spesso viene utilizzata una classificazione di quattro gradi di congelamento [Aryev T.Ya., 1940].

congelamentoIOgradi, di regola, non influisce sulle condizioni generali del corpo. Nel periodo pre-reattivo la pelle è cianotica, nel periodo reattivo diventa iperemica. Dopo il riscaldamento, il dolore si intensifica, i movimenti delle articolazioni sono attivi. Il recupero di solito avviene in 5-7 giorni. A volte ci sono effetti residui sotto forma di iperpigmentazione, sudorazione eccessiva o pelle secca. I disturbi circolatori esistenti nell'area interessata predispongono quest'area a ripetuti congelamenti.

Per IIgrado di congelamento caratterizzato da dolore più intenso, prurito, bruciore, si verifica gonfiore. Questi sintomi di solito scompaiono entro due giorni e poi compaiono le vesciche. L'edema si estende oltre l'area interessata. Dopo 7-8 giorni, le bolle si restringono, l'epitelio si stacca e la superficie danneggiata è ricoperta da un'epidermide giovane.

A IIIgrado di congelamento c'è un danno tissutale più profondo, compresa la pelle e il tessuto sottocutaneo con i vasi in esso, con conseguente vesciche emorragiche. Si nota clinicamente un forte dolore locale, si perde la sensibilità tattile e termica, compaiono segni generali di intossicazione. Dopo 2-3 settimane, i tessuti morti vengono respinti e si forma una ferita. La guarigione del difetto della ferita dura 1-3 mesi e passa attraverso la formazione di una cicatrice del tessuto connettivo.

congelamentoIVgradi associato alla morte della pelle e dei tessuti più profondi fino alle ossa. La profondità della lesione non può essere determinata immediatamente, ciò è possibile dopo 5-7 giorni, quando si forma una barriera delimitante e la diagnosi finale viene effettuata entro la fine di 2 settimane. Il rifiuto delle aree morte dura diversi mesi ed è spesso complicato dalla cancrena umida.

Altri tipi di lesioni da freddo includono freddo che è un tipo di congelamento cronico. Il suo aspetto è favorito dall'elevata umidità e dal vento. Si verifica più spesso su parti aperte del corpo - sul viso, sui piedi e nelle persone anziane e senili.

La clinica dei brividi è simile al congelamento di 1 ° grado e si manifesta con la dermatite. Pelle con una sfumatura bluastra, fredda al tatto, il gonfiore non è espresso, il dolore e la sensibilità tattile sono ridotti. Successivamente, qui si formano delle crepe.

Un'altra forma di lesione da freddo è "piede di trincea". Ad alta umidità, sotto l'influenza della bassa temperatura ambiente, le gambe, calzate con scarpe o stivali stretti, ne risentono. La condizione dei tessuti è aggravata dall'esposizione ripetuta al freddo e al riscaldamento dell'arto (freddo - caldo, freddo - caldo). La vittima ha pallore della pelle, diminuzione del dolore e della sensibilità tattile, aumento del gonfiore dei tessuti del piede ed è difficile indossare scarpe che sono state rimosse. L'edema si diffonde gradualmente oltre l'area interessata. In futuro, la necrosi totale del piede può svilupparsi abbastanza rapidamente sotto forma di cancrena umida, che è accompagnata da sintomi di intossicazione.

Pronto soccorso e trattamento per il congelamento

Il trattamento del congelamento inizia nella fase preospedaliera e i suoi risultati dipendono dall'adeguatezza del primo soccorso. Più spesso viene eseguito nel periodo pre-reattivo del congelamento. Dopo aver eliminato gli effetti del freddo, il suo compito principale è ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata, che viene eseguita in due modi. Si ritiene che sia più opportuno farlo riscaldando "dall'interno". Dopo aver liberato l'arto dai vestiti e dalle scarpe congelati, viene applicato un bendaggio isolante sulle zone interessate, viene somministrata alla vittima una bevanda calda e viene organizzato il suo pronto trasporto in ospedale.

Secondo altri, è necessario riscaldare l'arto "fuori". Per fare ciò, la gamba o il braccio viene posto in acqua, la cui temperatura è di 17-18 ° C, e gradualmente (entro 1 ora) viene riscaldato a 36 ° C. Con la comparsa di iperemia, movimenti liberi delle articolazioni interfalangee, sensazione di "morbidezza" dell'area interessata, la procedura è completata. Dopo aver drenato l'arto, gli viene applicata una benda di garza di cotone e viene messo un sacchetto di plastica. Al paziente viene data una bevanda calda e messa a letto.

In ogni caso, si tratta della necessità di creare iperemia reattiva nell'area interessata, e si preferisce la tattica che viene seguita nel "capo" dell'istituto medico specializzato nella regione di servizio. E ancora una cosa: è interessante notare che la maggior parte dei medici coinvolti nel congelamento è categoricamente contraria allo sfregamento dell'area interessata con neve, panno di lana e oggetto da massaggiare nella fase di primo soccorso. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna viene ripristinata grazie al calore delle mani e lo sfregamento e il massaggio stesso portano solo alla formazione di microtraumi, che diventano la porta d'ingresso per l'infezione.

Al ricevimento del congelamento all'ospedale nel periodo pre-reattivo pronto soccorso eseguite nello stesso volume e sequenza. Dopo aver elaborato l'arto, viene applicata una benda asettica. Insieme a questo, per ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata, vengono immediatamente avviate misure terapeutiche, tra cui l'esecuzione di un caso o blocco conduttivo della novocaina perineurale, somministrazione intra-arteriosa o endovenosa di antispasmodici e farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (reopoliglyukin, reogluman).

Nel primo periodo del jet quando sono presenti disturbi del microcircolo e trombosi, la terapia infusionale viene effettuata con sostituti del sangue reologici e disintossicanti. Periodo di getto tardivo quando si sviluppano complicazioni infettive dovute a ischemia, ipossia e necrosi tissutale, vengono utilizzati componenti del sangue (plasma, massa eritrocitaria), trasfusione di agenti immunologici (plasma anti-stafilococco) e nutrizione parenterale.

Con cambiamenti irreversibili nei tessuti, esegui procedure chirurgiche. Nei primi tre giorni dal momento della lesione, con grave gonfiore dell'arto, con il suo raffreddamento e perdita di sensibilità, la pelle e i tessuti sottostanti nella zona interessata vengono sezionati, ad es. eseguire una necrotomia, che si chiama trattamento chirurgico preventivo del congelamento.

Con la cancrena è indicata la necrectomia (escissione della necrosi), che viene eseguita a 2-4 settimane di trattamento e raramente - per indicazioni di emergenza, quando vi è una lesione totale di ampi segmenti dell'arto con grave tossiemia e vi è una minaccia per la vita della vittima. L'innesto cutaneo viene utilizzato per ripristinare l'integrità della pelle. L'amputazione del segmento congelato comporta la formazione di un moncone funzionalmente capace e per migliorare le sue proprietà funzionali, le operazioni ricostruttive vengono eseguite in un secondo momento.

Caratteristiche di cura nel trattamento del congelamento

I pazienti con congelamento sono ricoverati in un reparto "purulento". E questo non è casuale, poiché durante il suo sviluppo si formano necrosi, che diventano un ambiente favorevole all'infezione. I pazienti sperimentano suppurazione di vesciche, linfangite acuta e linfoadenite, ascesso, flemmone, artrite purulenta e persino sepsi. In relazione a quanto sopra, quando si eseguono medicazioni e interventi chirurgici, con attenzione rispettare le regole dell'asepsi, e osservare anche le misure di igiene personale e pubblica durante le manipolazioni direttamente correlate alla cura del paziente (posa della nave, cambio della biancheria, ecc.). Pertanto, si ottiene la prevenzione dell'infezione nosocomiale e lo sviluppo di formidabili complicanze infettive.

La presenza di un'estesa necrosi durante il congelamento è associata al fatto che nell'area interessata si creano condizioni ottimali per l'attività vitale dei microrganismi anaerobici. Gli studi batterici confermano la natura mista aerobica-anaerobica della microflora nella zona dello sviluppo di un processo purulento-necrotico. Sono gli anaerobi, producendo sostanze gassose dall'odore sgradevole, a determinare il fetore che proviene dalle medicazioni. Elimina gli odori sgradevoli con l'aiuto di antisettici con effetto deodorante (mezzi dal gruppo di agenti ossidanti - perossido di idrogeno e permanganato di potassio). Per fare ciò, le medicazioni vengono eseguite almeno 2 volte al giorno, durante le quali vengono effettuati bagni con le soluzioni citate per mani e piedi.

Quando si organizza prendersi cura di un paziente con congelamento Va ricordato che è più probabile che ci siano infortuni mani(dita e mani) e piedi. Per I, II e III grado della loro sconfitta, è caratteristico il dolore intenso, che si intensifica dopo il riscaldamento e durante i movimenti. Inoltre, anche con congelamento di primo grado, c'è rigidità nelle articolazioni interfalangee, che persiste fino a due settimane. Queste due circostanze causano un significativo fallimento della funzione motoria delle braccia e delle gambe.

Allo stesso tempo, durante il congelamento, la condizione generale soffre poco e torna rapidamente alla normalità, anche a causa della formazione di una barriera di demarcazione in caso di danni profondi. I pazienti mantengono l'appetito, l'attività motoria a letto e c'è bisogno di muoversi nel reparto e oltre. Tuttavia disabilità funzionale degli arti, in particolare delle mani, complica notevolmente e spesso elimina completamente la possibilità di misure igieniche indipendenti (lavarsi, lavarsi i denti e la bocca, radersi), l'alimentazione, le funzioni fisiologiche. Per molto tempo (mesi in ospedale, e talvolta anche dopo essere stati dimessi per cure ambulatoriali), i pazienti rimangono impotenti e sono costretti a cercare costantemente assistenza dai vicini di reparto, al personale medico.

Prendersi cura di tali pazienti include organizzarli e aiutarli nelle situazioni quotidiane (nutrire, aiutare a lavarsi, ecc.). Di grande importanza è adattamento sociale del paziente che viene effettuato con la partecipazione diretta degli operatori sanitari. Comprende, tra l'altro, insegnare alla vittima a camminare con le stampelle, fornendo a ciascun paziente una sedia a rotelle individuale.

E ancora una cosa (dalla sezione dell'etica medica): tra l'altro, quando si prende cura di una persona congelata, il sentimento di compassione per il paziente da parte del medico, dell'infermiera, dell'infermiera e dei "colleghi sfortunati" diventa particolarmente significativo. Coltivare questo sentimento è la base creando un'atmosfera così necessario clima morale favorevole in corsia e in reparto.

Le caratteristiche della cura per i pazienti ustionati e il problema del trattamento delle ustioni termiche rimangono rilevanti per la medicina moderna. Le ustioni sono le terze più comuni.

Nella Repubblica del Kazakistan, le ustioni rappresentano dal 3,5 al 5% di tutte le lesioni.

ustioni

Ustioni - termiche, chimiche, elettriche, radiazioni - un tipo comune di lesione, caratterizzato da gravi ustioni, complicanze di natura infettiva, immunodeficienza a lungo termine, disabilità prolungata, disabilità e mortalità relativamente elevata.

Le complicanze infettive si verificano sotto forma di processi purulento-settici (polmonite, infezioni invasive della ferita, setticemia) e nel 50-80% dei casi sono la causa della morte delle vittime di ustioni. I principali agenti causali di tali processi sono batteri patogeni- Cocchi piogenici, Pseudomonas aeruginosa e microbi E. coli.

Nella patogenesi delle complicanze purulento-settiche, il ruolo principale è svolto dallo sviluppo della sindrome risposta infiammatoria sistemica causato da intossicazione con prodotti di decadimento dei tessuti, tossine di origine batterica, metaboliti non specifici, sostanze biologicamente attive.

L'esistenza prolungata di ferite purulente porta all'approfondimento delle ustioni, al ritardo nella formazione del tessuto di granulazione e alla lisi dell'epitelio neoformato. I problemi delle complicanze infettive durante l'escissione precoce di una ferita da ustione e la sua tempestiva copertura con l'aiuto dell'autodermoplastica rimangono di attualità.

L'esperienza terapeutica lo dimostra i pazienti con ustioni richiedono un approccio speciale in materia di asepsi, rispetto degli standard sanitari ed epidermici e cura della pelle.

Uno dei mezzi più efficaci per prevenire le infezioni è vaccinazione, in grado di fornire la formazione di un'immunità specifica contro uno specifico agente patogeno. Il vaccino adsorbito stafilo-proteico-pseudomonas (vaccino SPSA) è progettato per formare un'immunità attiva contro i batteri nei pazienti.

Complicazioni di ustioni

1. Distribuito a:

• Locale che si verificano all'interno o in prossimità di ustioni;
• sono comuni(negli organi e sistemi del corpo).

1. Distinguiti per :

• primario che si verificano direttamente al momento dell'infortunio;
• secondario associato allo sviluppo dell'infezione nelle ferite e alla sua diffusione in vari tessuti e organi.

1. Si dividono in:

• Presto- prima che le ferite guariscano, di solito circa un mese dopo l'ustione;
• tardi - si sviluppano oltre un mese, già dopo la guarigione di ustioni dermiche superficiali o dopo la chiusura chirurgica di ustioni profonde.

L'obiettivo principale nel trattamento dei pazienti con ustioni è ripristinare l'integrità della pelle il più rapidamente possibile.

Gruppi di pazienti ustionati

A seconda del tipo di lesione e / o violazione dell'integrità della pelle, i pazienti sono divisi in 7 gruppi:

1. Pazienti con ferite da granulazione

Durante il trattamento chirurgico in fasi in pazienti con ustioni profonde, si formano granulazioni su cui viene eseguita l'autodermoplastica. La prontezza della granulazione delle ferite da ustione viene valutata clinicamente in base alla quantità e alla natura della scarica della ferita, al tipo e alla natura delle granulazioni, agli studi batteriologici e citologici.

Per ottenere un processo infiammatorio e un'infezione minimi, viene utilizzato il metodo di escissione parziale delle granulazioni, a seguito del quale vengono migliorate le proprietà di percezione del letto tissutale, vengono create condizioni ottimali per l'attecchimento e l'adattamento degli innesti autodermici.

Prima dell'autodermoplastica, le ustioni vengono trattate con soluzioni che non contengono alcool e iodio, poiché queste sostanze hanno proprietà abbronzanti, peggiorando lo stato delle granulazioni.

1. Pazienti con ustioni "fresche".

Nella pratica del lavoro chirurgico dei reparti ustionati, il principale trattamento chirurgico precoce. Le operazioni vengono eseguite il prima possibile dopo l'ustione - 2-7 giorni. Durante questo periodo, la superficie della ferita è "condizionatamente" pulita - si forma necrosi, non c'è secrezione purulenta. Prima dell'intervento chirurgico (necrectomia), la superficie ustionata viene trattata con preparazioni contenenti iodio o alcol che disinfettano la necrosi il più superficialmente possibile.

La necrectomia precoce con autodermoplastica primaria è una riabilitazione precoce dei pazienti ustionati, ha il miglior risultato funzionale ed estetico, riduce il rischio di formazione di tessuto cicatriziale.

L'ostacolo principale all'esecuzione di necrectomia radicale precoce su aree superiori al 20% della superficie corporea è il trauma e la grande perdita di sangue, che raggiunge i 2-3 litri.

1. Trame dei donatori

I lembi di pelle del donatore intatti vengono solitamente tagliati dalla stessa superficie corporea delle ferite di granulazione da chiudere. I moderni strumenti chirurgici - i dermatomi - consentono di rimuovere il tessuto cutaneo da quasi tutte le parti del corpo, preferibilmente dalla superficie anteriore ed esterna delle cosce, glutei. Le ferite del donatore in questo caso vengono epitelizzate entro 10-12 giorni.

• area cutanea localizzata prodotti con metodi convenzionali. Non vengono utilizzati preparati contenenti iodio, poiché quando si preleva un innesto cutaneo hanno un effetto "incollante" che limita il movimento tangenziale del dermatoma. Il campo operatorio viene trattato prima con benzina, poi con alcool etilico 96 0.

1. Pazienti pianificati

Le conseguenze di una lesione da ustione sono diverse, a seconda della localizzazione, della profondità e dell'area dell'ustione. La formazione del tessuto connettivo nel sito delle ustioni è accompagnata dal verificarsi cicatrici patologiche:

• atrofico(rugoso) appaiono con ferite che guariscono lentamente;
• ipertrofico(spesso, denso) si notano in ampie aree di ustioni e la loro costante traumatizzazione;
• cheloide(formazioni simili a tumori) sono caratterizzate dalle proprietà della pelle giovane.

Il trattamento chirurgico delle cicatrici e delle deformità e contratture da esse provocate viene effettuato insieme al trattamento conservativo al fine di ottenere il massimo risultato in tempi brevi e con minori interventi chirurgici.

1. Pazienti con lesioni scheletriche

Nella pratica del trattamento delle ustioni, i pazienti con lesioni combinate e combinate, in particolare con traumi scheletrici, sono abbastanza frequenti. . La sospensione scheletrica è ampiamente utilizzata per facilitare la cura della superficie della ferita. Quando si esegue l'osteosintesi, i perni vengono fatti passare attraverso la superficie della pelle intatta.

Nei pazienti ustionati, questa possibilità è estremamente rara, quindi l'osteosintesi viene eseguita sia attraverso le granulazioni, la superficie della ferita dopo la necrectomia, sia attraverso i siti donatori. Sono frequenti gli interventi di autoplastica intorno ai raggi. Trattamento della superficie della pelle e delle ferite prima che gli aghi vengano realizzati con l'apposito algoritmo per il trattamento chirurgico delle ustioni.

1. Medicazione graduale della superficie ustionata

Le medicazioni occupano uno dei posti principali nel complesso trattamento dei pazienti con ustioni, ripristino della pelle. A questo proposito, il ruolo degli infermieri nel fornire assistenza medica a tali pazienti sta aumentando in modo significativo. Nel processo di trattamento di un paziente nel reparto ustionati, il personale medico fornisce un approccio individuale.

Tutte le medicazioni vengono eseguite in condizioni sterili, vengono utilizzate medicazioni per l'asciugatura a umido, medicazioni a base di unguento con vari gradi di traspirabilità, rivestimenti sintetici e altri tipi di medicazioni e rivestimenti. A seconda della ferita, prima della medicazione, la superficie della ferita viene lavata.

Durante il bendaggio, oltre agli strumenti, è necessario disporre di un ampio set di farmaci per il trattamento locale delle ustioni.

Qualsiasi medicazione viene eseguita con strumenti sterili!

Nello spogliatoio si osservano le procedure cicliche:

1. pazienti postoperatori;
2. pazienti con ustioni fresche fino a 3 giorni;
3. pazienti degenti in ospedale per più di 3 giorni.

Le medicazioni vengono eseguite a giorni alterni e con abbondante suppurazione - ogni giorno. Le ustioni vengono completamente pulite risciacquando e rimuovendo i residui di unguenti antimicrobici. Quindi, se necessario, la ferita viene sanificata e viene applicato un nuovo strato di antibiotico locale; la benda viene fissata senza comprimere il tessuto, per evitare la fuoriuscita dell'unguento. Durante le medicazioni, viene eseguita la necrectomia in scena - come rigetto, i tessuti non vitali vengono asportati lungo i bordi della ferita.

Con frequenti cambi di medicazioni, è possibile ottenere una diminuzione del processo suppurativo e della contaminazione batterica. Prima della scomparsa dell'edema, agli arti ustionati viene data una posizione elevata.

Questo è di grande importanza per prevenire complicazioni infettive e preparare le ferite per l'innesto cutaneo: più attivo è il trattamento locale, prima è possibile ripristinare rapidamente la pelle persa.

1. Cura delle vittime a lungo termine

È generalmente accettato condurre cura igienica della pelle, la cui base è il lavaggio della pelle. Nei pazienti ustionati, a seconda dello stadio del processo iniziale, della presenza di ferite e medicazioni, delle condizioni generali e di altri motivi oggettivi, i bagni igienici non vengono eseguiti e / o sono controindicati. Tuttavia, nei pazienti in condizioni stabili, sdraiati a lungo, con ferite residue, sono indicati i bagni. Vengono utilizzati bagni speciali per i pazienti ustionati.

Le questioni dell'asepsi della pelle nei pazienti ustionati sono considerate in modo completo, tenendo conto dei diversi approcci al trattamento delle ferite da ustione pulite e purulente, nonché delle malattie traumatologiche combinate, che richiedono l'introduzione di nuovi metodi di asepsi nella pratica e la creazione di condizioni di lavoro per fornire assistenza alle vittime a livello di alte tecnologie mediche.

Riabilitazione psicologica dopo le ustioni

Nei pazienti ustionati, man mano che si riprendono, vi è un miglioramento del benessere soggettivo e degli indicatori oggettivi del funzionamento dei principali sistemi corporei. Ma allo stesso tempo si formano reazioni psicologiche negative, tipiche della fase finale dell'essere in ospedale e si manifestano con una diminuzione del livello di regolazione comportamentale, normatività morale e capacità comunicative dell'individuo.

Pertanto, oltre il 70% dei pazienti necessita di misure psicoterapeutiche e psicocorrettive specializzate, che i pazienti ricevono nel reparto di riabilitazione e, dopo la dimissione, nell'ufficio dello psicologo del policlinico del luogo di residenza.

Metodi di riabilitazione dopo le ustioni

Nella fase iniziale, il paziente viene riabilitato con metodi conservativi volti a:

• prevenzione dello sviluppo di deformazioni;
• ripristino delle funzioni del sistema muscolo-scheletrico;
• aumentare il grado di compensazione;
• normalizzazione delle funzioni di organi e sistemi vitali.

La riabilitazione viene eseguita sotto la supervisione del chirurgo curante, del fisioterapista e dell'istruttore di fisioterapia. La psicoterapia e una buona alimentazione sono di particolare importanza in questa fase.

Metodi fisioterapeutici d'influenza nel trattamento di pazienti con ustioni, mirano ad alleviare il dolore (metodi analgesici), ridurre l'intossicazione (metodi di disintossicazione). Nella fase di riorganizzazione ed epitelizzazione della cicatrice, per accelerare la maturazione delle cicatrici e trattare le cicatrici patologiche, vengono utilizzati dispositivi di trattamento fisioterapico: "ILBI", "Laser", camera pressoria, ecc.

Esercizio terapeutico per le ustioniè prescritto per ridurre al minimo la formazione di cicatrici e contratture, soprattutto nelle zone della pelle ad alta tensione e movimento frequente (ad esempio, sul viso, sul torace, sulle mani, sulle articolazioni, sui fianchi). Lo sviluppo attivo e passivo dei movimenti è semplificato dopo la subsidenza dell'edema primario. Lo sviluppo viene effettuato 1-2 volte al giorno prima del trapianto di pelle. Dopo l'operazione, gli esercizi vengono sospesi per 5 giorni, poi ripresi.

Le articolazioni colpite da ustioni di II e III grado vengono fissate con tutori in posizione funzionale e mantenute in modo permanente (ad eccezione degli esercizi motori) fino alla plasticizzazione della pelle e alla guarigione.

Il pronto soccorso tempestivo e qualificato per le ustioni, misure terapeutiche adeguate e cure adeguate in un reparto chirurgico o traumatologico forniscono un risultato favorevole, riducono il livello di disabilità e mortalità.

Invia il tuo buon lavoro nella base di conoscenza è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenza nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

Ospitato su http://www.allbest.ru

1. Introduzione

1.1. Rilevanza del problema

1.2. Obiettivo del lavoro

2.Parte principale

2.1.1 Classificazione delle ustioni

2.1.2 Classificazione del congelamento

2.2.1 Eziologia delle ustioni

2.2.2 Eziologia del congelamento

2.3 Patogenesi di ustioni e congelamento

2.3.1 Patogenesi delle ustioni

2.3.2 Patogenesi del congelamento

2.4.1 Manifestazioni cliniche di ustioni

2.4.2 Manifestazioni cliniche di congelamento

2.5 Diagnosi di ustioni e congelamento

2.5.1 Diagnosi delle ustioni

2.5.2 Diagnosi di congelamento

2.6 Trattamento e prevenzione di ustioni e congelamento

2.6.1 Trattamento delle ustioni

2.6.2 Prevenzione delle ustioni

2.6.3 Trattamento del congelamento

2.6.4 Prevenzione del congelamento

2.7 Riabilitazione di ustioni e congelamento

2.7.1 Riabilitazione per ustioni

2.7.2 Riabilitazione da congelamento

2.8 Pronto soccorso per ustioni e congelamento

2.8.2 Pronto soccorso per congelamento

3. Processo infermieristico per ustioni e congelamento

3.2 Processo infermieristico per congelamento

Applicazioni

1. Introduzione

Un'ustione è un danno tissutale causato da calore, sostanze chimiche, radiazioni e corrente elettrica.

Le ustioni sono lesioni frequenti e gravi, la cui letalità è ancora molto alta. Ogni anno in Europa e negli Stati Uniti più di 200 mila pazienti con ustioni necessitano di cure ospedaliere. Entro 1 anno, circa 60mila persone muoiono per ustioni nei paesi europei; tra loro, un grande gruppo sono bambini. Molti di coloro che guariscono rimangono con cicatrici deturpanti. Il trattamento dei pazienti ustionati, in particolare i bambini, è laborioso e richiede tempo. Richiede conoscenze, attrezzature, condizioni e competenze professionali elevate da parte degli operatori sanitari.

Congelamento: danno a qualsiasi parte del corpo (fino alla necrosi) sotto l'influenza delle basse temperature. Molto spesso, il congelamento si verifica in inverno a una temperatura di ca. ambiente inferiore a -15 gradi quando una persona è fuori per molto tempo. Tuttavia, con elevata umidità e vento forte, si possono ottenere congelamenti anche in primavera, con t pari a più di 0 gradi.

Il congelamento al freddo è anche causato da vestiti e scarpe stretti e umidi, superlavoro fisico, fame, immobilità prolungata forzata e posizione scomoda, precedenti lesioni da freddo, indebolimento del corpo a causa di precedenti malattie, sudorazione delle gambe, malattie croniche dei vasi degli arti inferiori e del sistema cardiovascolare, gravi danni meccanici con perdita di sangue, fumo, ecc. Abbastanza spesso, un grave congelamento, che porta all'amputazione degli arti, si verifica proprio in uno stato di estrema intossicazione, per motivi piuttosto che di natura fisiologica, ma principalmente a causa dell'incapacità di una persona ubriaca di adottare misure tempestive contro il congelamento; in caso di grave intossicazione, la capacità di muoversi normalmente scompare, la consapevolezza del pericolo scompare e una persona può semplicemente addormentarsi al freddo, il che spesso porta alla morte.

Secondo le statistiche, oltre il 90% dei casi di congelamento si verificano in partigiani e persone in grave intossicazione da alcol.

trattamento del congelamento delle ustioni infermieristiche

1.1 Rilevanza del problema

Le ustioni sono una delle lesioni traumatiche più comuni al mondo. Quindi, in Russia nel 1997, sono state registrate 507,6 mila persone che hanno ricevuto varie ustioni. In termini di decessi, le ustioni sono seconde solo alle ferite riportate in incidenti stradali. Il trattamento delle ustioni è un'impresa difficile e sfaccettata: il danno termico è uno dei più pericolosi, portano alla distruzione di proteine ​​\u200b\u200bcomplesse - la base di cellule e tessuti.

Le ustioni rappresentano un importante problema medico e sociale. L'urgenza del problema delle ustioni è determinata dalla frequenza del loro verificarsi nella vita quotidiana e sul lavoro, in condizioni di disastri in tempo di pace e in tempo di guerra, la complessità della patogenesi, l'elevata disabilità e mortalità.

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento della gravità delle lesioni termiche e un aumento della proporzione di ustioni da fiamma tra le persone ustionate. Le ustioni da fiamma colpiscono tutte le parti del corpo, ma molto spesso le parti esposte del corpo sono bruciate dalle fiamme: il viso, le mani, di solito più vicine alla fiamma

Nella letteratura medica in lingua russa spicca una sezione della medicina delle ustioni: la combustione, che studia le ustioni e gli aspetti medici correlati. Nei paesi post-sovietici esiste una specializzazione dei medici nel trattamento delle ustioni; tali specialisti sono chiamati combustiologi.

Il problema del congelamento merita un'attenzione particolare, poiché in questo caso sono a rischio assolutamente tutti gli abitanti del pianeta Terra che entrano in contatto con le basse temperature. Ciò ha costretto medici e scienziati della maggior parte dei paesi con un alto livello di medicina a condurre molte ricerche scientifiche, anche cliniche, sui problemi di diagnosi e trattamento del congelamento nelle diverse fasi della malattia, e sono già stati raggiunti risultati significativi in ​​\u200b\u200bquesta direzione: l'emergere di metodi diagnostici ultra precisi (ad esempio la termografia) ha permesso agli specialisti di determinare con maggiore precisione la profondità della lesione ed esercitare un effetto locale mirato sulle aree interessate, e l'uso delle moderne tecnologie nella produzione di medicazioni ha ottimizzato il trattamento delle ferite nelle vittime con lesioni da freddo.

1.2 Scopo del lavoro

Scopo: approfondire la conoscenza dell'infermiere su ustioni e congelamento e metodi moderni del loro trattamento. Studiare moderni metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi di ustioni e congelamento. Determinare le responsabilità funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione dei pazienti con ustioni e congelamento.

2. Corpo principale

Un'ustione è un danno tissutale derivante da un'esposizione locale termica, chimica, elettrica o da radiazioni.

Le ustioni colpiscono più spesso la pelle (il suo volume è quasi un sesto del volume dell'intero corpo umano). Le ustioni possono essere causate da fiamme, acqua bollente, vapore, vari prodotti chimici: acidi, alcali; alcuni medicinali: iodio, ammoniaca; corrente elettrica, sostanze radioattive, luce solare, ghiaccio secco, azoto liquido, ecc.

Congelamento (si consiglia di utilizzare questo termine) o congelamento: danno ai tessuti del corpo sotto l'influenza delle basse temperature. È spesso accompagnato da ipotermia generale del corpo e colpisce soprattutto le parti sporgenti del corpo, come i padiglioni auricolari, il naso, gli arti non sufficientemente protetti, in particolare le dita delle mani e dei piedi. Si diffonde dalle aree più distanti (punte) degli organi a quelle meno remote. Distinto dalle "ustioni da freddo" derivanti dal contatto diretto con sostanze estremamente fredde come il ghiaccio secco o l'azoto liquido. Molto spesso, il congelamento si verifica in inverni freddi a temperature ambiente inferiori a 20-10 ° C. Con una lunga permanenza all'aperto, soprattutto con elevata umidità e forti venti, si possono ottenere congelamenti in autunno e in primavera quando la temperatura dell'aria è superiore allo zero.

2.1 Classificazione delle ustioni e dei congelamenti

2.1.1 Classificazione delle ustioni

Esistono molte classificazioni delle ustioni, la maggior parte delle quali si basa sul decorso clinico e sulle tattiche di un medico in una particolare lesione da ustione. Le due classificazioni più comuni ed illustrative sono per profondità della lesione e per tipo di danno.

Classificazione in base alla profondità del danno:

Primo grado. Lo strato superiore dell'epitelio cheratinizzato è interessato. Si manifesta con arrossamento della pelle, leggero gonfiore e dolore. Dopo 2-4 giorni, si verifica il recupero. L'epitelio morto viene esfoliato, non rimangono tracce della lesione.

Secondo grado. L'epitelio cheratinizzato è danneggiato fino allo strato germinale. Si formano piccole bolle con contenuto sieroso. Guariscono completamente grazie alla rigenerazione dallo strato di germogli conservato in 1-2 settimane.

Terzo grado. Tutti gli strati dell'epidermide e del derma sono interessati.

Terzo grado. Il derma è parzialmente interessato, il fondo della ferita è la parte intatta del derma con i restanti elementi epiteliali (ghiandole sebacee, sudoripare, follicoli piliferi). Subito dopo l'ustione, sembra una crosta nera o marrone. Possono formarsi grandi vesciche, soggette a fusione, con contenuto sieroso-emorragico. La sensibilità al dolore è ridotta. L'auto-ripristino della superficie cutanea è possibile se l'ustione non è complicata dall'infezione e non vi è alcun approfondimento secondario della ferita.

Terzo grado B. Morte totale della pelle al grasso sottocutaneo.

Quarto grado. La morte dei tessuti sottostanti, carbonizzazione di muscoli, ossa, grasso sottocutaneo.

Classificazione per tipologia di danno

Ustioni termiche. Si verifica a seguito dell'esposizione a temperature elevate. Ci sono fattori di danno:

La fiamma brucia. Di regola, II grado. Possibile danno a un'ampia area della pelle, ustioni agli occhi e al tratto respiratorio superiore.

Bruciature liquide. Prevalentemente II-III grado. Di norma, sono caratterizzati da una piccola area e da una grande profondità di danno.

Il vapore brucia. Ampia area e piccola profondità di distruzione. Spesso accompagnato da un'ustione delle vie respiratorie.

Brucia con oggetti caldi. II-IV grado. Bordo netto, notevole profondità. Accompagnato dal distacco dei tessuti danneggiati al termine del contatto con l'oggetto.

Ustioni chimiche. Si verificano a seguito dell'esposizione a sostanze chimicamente attive. Distinguere:

Bruciature da acido. Quando esposto all'acido, si verifica la coagulazione (ripiegamento) della proteina nei tessuti, che provoca un danno di piccola profondità.

L'alcali brucia. La coagulazione, in questo caso, non si verifica, quindi il danno può raggiungere una profondità considerevole.

Brucia con sali di metalli pesanti. Di solito superficiale.

Ustioni da radiazioni. Si verificano a seguito dell'esposizione a radiazioni di vario tipo. Distinguere:

Ustioni dovute all'esposizione alla luce solare. Di solito io, meno spesso - II grado.

Ustioni dovute all'esposizione ad armi laser, esplosioni nucleari aeree e terrestri. Causa danni istantanei alle parti del corpo di fronte all'esplosione, può essere accompagnato da ustioni agli occhi.

Ustioni dovute all'esposizione a radiazioni ionizzanti. Di solito superficiale. Guariscono male a causa della concomitante malattia da radiazioni, in cui aumenta la fragilità vascolare e peggiora la riparazione dei tessuti.

Ustioni elettriche e da arco. Si verificano nei punti di entrata e di uscita della carica dal corpo. Una caratteristica è la presenza di diverse ustioni di piccola area, ma di grande profondità. Tali ustioni sono particolarmente pericolose quando si attraversa l'area. cuori(danno elettrico). Le ustioni da arco volt assomigliano a ustioni da fiamma e si verificano durante i cortocircuiti senza che la corrente passi attraverso il corpo della vittima.

2.1.2 Classificazione del congelamento.

Classificazione generale del congelamento

Ci sono gradi lievi, moderati e gravi di raffreddamento generale.

Grado lieve: temperatura corporea 32-34oC. La pelle è pallida o moderatamente cianotica, compaiono pelle d'oca, brividi e difficoltà di linguaggio. Il polso rallenta a 60-66 battiti al minuto. La pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. La respirazione non è disturbata. È possibile il congelamento di I-II grado.

Grado medio: la temperatura corporea 29-32oC, sonnolenza acuta, depressione della coscienza, uno sguardo insignificante sono caratteristici. La pelle è pallida, cianotica, a volte marmorizzata, fredda al tatto. Il polso rallenta a 50-60 battiti al minuto, riempimento debole. La pressione arteriosa è leggermente ridotta. Respirazione rara - fino a 8-12 al minuto, superficiale. È possibile il congelamento del viso e delle estremità di grado I-IV.

Grado grave: temperatura corporea inferiore a 31°C. La coscienza è assente, si osservano convulsioni, vomito. La pelle è pallida, cianotica, fredda al tatto. Il polso rallenta a 36 battiti al minuto, riempimento debole, c'è una marcata diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione è rara, superficiale - fino a 3-4 al minuto. Ci sono congelamenti gravi e diffusi fino alla glaciazione.

Profondità del danno tissutale

Il grado di congelamento I (il più lieve) di solito si verifica con una breve esposizione al freddo. L'area interessata della pelle è pallida, ha un colore marmoreo, arrossata dopo il riscaldamento, in alcuni casi ha una sfumatura rosso porpora; l'edema si sviluppa. La necrosi cutanea non si verifica. Entro la fine della settimana dopo il congelamento, a volte si osserva una leggera desquamazione della pelle. Il recupero completo avviene entro 5-7 giorni dopo il congelamento. I primi segni di tale congelamento sono una sensazione di bruciore, formicolio, seguito da intorpidimento dell'area interessata. Poi c'è prurito e dolore cutaneo, che possono essere sia lievi che pronunciati.

Il grado di congelamento II si verifica con un'esposizione prolungata al freddo. Nel periodo iniziale c'è sbiancamento, raffreddamento, perdita di sensibilità, ma questi fenomeni si osservano a tutti i gradi di congelamento. Pertanto, il segno più caratteristico è la formazione di bolle piene di contenuto trasparente nei primi giorni dopo l'infortunio. Il ripristino completo dell'integrità della pelle avviene entro 1-2 settimane, la granulazione e le cicatrici non si formano. Con il congelamento di II grado dopo il riscaldamento, il dolore è più intenso e più lungo che con il congelamento di I grado, il prurito della pelle, il bruciore sono fastidiosi.

Frostbite di III grado, aumenta la durata del periodo di esposizione al freddo e la diminuzione della temperatura nei tessuti. Le bolle formate nel periodo iniziale sono piene di contenuto sanguinante, il loro fondo è blu-violaceo, insensibile alle irritazioni. C'è una morte di tutti gli elementi della pelle con lo sviluppo di granulazioni e cicatrici a causa del congelamento. Le unghie discese non ricrescono o crescono deformate. Il rigetto dei tessuti morti termina nella 2a-3a settimana, dopodiché si verifica la cicatrizzazione, che dura fino a 1 mese. L'intensità e la durata del dolore sono più pronunciate rispetto al congelamento di II grado.

Frostbite IV grado si verifica con un'esposizione prolungata al freddo, la diminuzione della temperatura nei tessuti con essa è la massima. È spesso combinato con congelamento III e persino II grado. Tutti gli strati di tessuti molli diventano morti, le ossa e le articolazioni sono spesso colpite. L'area danneggiata dell'arto è nettamente cianotica, a volte con un colore marmoreo. L'edema si sviluppa immediatamente dopo il riscaldamento e aumenta rapidamente. La temperatura della pelle è molto più bassa rispetto alle aree dei tessuti circostanti. Le bolle si sviluppano in aree meno congelate dove c'è congelamento di grado III-II. L'assenza di vesciche con edema significativamente sviluppato, la perdita di sensibilità indicano il grado di congelamento IV.

2.2 Eziologia delle ustioni e del congelamento

2.2.1 Eziologia delle ustioni

Cause di ustioni: (vedi fattori di lesione, nella classificazione delle ustioni per tipo di lesione).

2.2.2 Eziologia del congelamento.

Portare al congelamento: stretto e bagnato stoffa E scarpe, stanchezza fisica, fame, posizione immobile e scomoda prolungata forzata, precedente lesione da freddo, indebolimento del corpo a causa di precedenti malattie, sudorazione delle gambe, malattie croniche dei vasi degli arti inferiori e del sistema cardiovascolare, grave danno meccanico con perdita di sangue, fumare, consumo di alcol al freddo, intossicazione da alcol, ecc.

2.3 Patogenesi di ustioni e congelamento

2.3.1 Patogenesi delle ustioni

Consiste dei seguenti cambiamenti patologici. Il danno termico distrugge le cellule o provoca una violazione della loro funzione. Il grado di ustione dipende dalla temperatura e dalla durata dell'esposizione all'agente termico, dallo spessore della pelle e dalla conducibilità dei tessuti. Una ferita da ustione può essere rappresentata schematicamente come sin zone concentriche. Al centro: il maggior grado di danno. Cellule e vasi sanguigni vengono distrutti qui. La "sopravvivenza" della zona di stasi dipende da fattori che possono essere sotto il controllo del chirurgo, ma a volte non sono soggetti a lui. Come risultato della morte di questa zona, la necrosi parziale in profondità può coprire l'intero spessore della pelle. La zona periferica di iperemia è un'area di danno che può essere trattata e guarisce entro 7-10 giorni.

2.3.2 Patogenesi del congelamento

C'è uno spasmo prolungato delle arteriole sotto l'influenza del freddo, seguito dalla loro trombosi, che interrompe la circolazione sanguigna locale dei tessuti fino alla formazione della necrosi. Caratterizzato da danno tissutale irregolare. La profondità e l'area del danno tissutale durante il congelamento vengono rilevate dopo un certo tempo dopo il riscaldamento. Pertanto, nello sviluppo del congelamento, si distinguono due periodi: latente (pre-reattivo) e reattivo (dopo il riscaldamento). Il periodo di latenza è caratterizzato da pallore della pelle con perdita di sensibilità e diminuzione locale della temperatura con alterazione del metabolismo e della circolazione sanguigna nelle aree congelate in proporzione alla durata dell'azione e alla natura del fattore temperatura. Un criterio oggettivo per l'inizio di un periodo reattivo dovrebbe essere considerato un crescente gonfiore di un'area congelata del corpo. Questo periodo è caratterizzato dalla comparsa di infiammazione e necrosi e da un'identificazione più accurata della profondità e dell'area del danno. (Per ulteriori informazioni, vedere la classificazione del congelamento in base alla profondità della lesione).

2.4 Manifestazioni cliniche in ustioni e congelamento

2.4.1 Clinica sintomi di ustioni

Molto spesso, dopo una grave ustione (di solito di grado III-IV), si sviluppa una malattia da ustione.

La malattia da ustione è una condizione patologica del corpo che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde ed è accompagnata da disfunzioni del sistema nervoso centrale, dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, deterioramento dei processi metabolici, disturbi endocrini, ecc. Gravi ustioni portano allo sviluppo della malattia da ustione.

Il decorso di una malattia da ustione è diviso in quattro periodi:

shock da ustione;

tossiemia da ustione acuta;

bruciare la setticotossiemia;

periodo di recupero.

Lo shock da ustione dura da 1 a 3 giorni, è sostituito da un periodo di tossiemia acuta, della durata di 10-15 giorni e che si trasforma in setticopiemia. L'inizio del periodo di setticopiemia coincide con l'inizio del rigetto dei tessuti morti, la sua durata dipende dalla durata della guarigione della ferita da ustione.

Il periodo di recupero inizia dopo che la pelle è guarita.

Si osserva uno shock grave con ustioni profonde, che occupano più del 20% o più della superficie corporea. Si nota agitazione psicomotoria a breve termine, seguita da letargia. La pelle delle aree incombuste e delle mucose visibili è pallida, secca, fredda al tatto.

La temperatura corporea è solitamente ridotta di 1,5-2°C. Molti pazienti avvertono nausea e vomito. Acrocianosi spesso pronunciata (cianosi delle parti terminali del corpo). La respirazione è accelerata, il polso è di 120-130 battiti al minuto, la pressione sanguigna è caratterizzata da instabilità, ma la sua diminuzione è più spesso notata. Il danno renale è pronunciato: una diminuzione della diuresi giornaliera (minzione) raggiunge i 600 (oliguria), il sangue viene rilevato nelle urine.

La sete atroce è caratteristica: la vittima beve fino a 4-5 litri di liquidi al giorno, dopodiché si sviluppa spesso vomito indomabile. Il polso diventa flebile, potrebbe non essere determinato. La pressione arteriosa diminuisce in modo significativo (massimo - fino a 100 mm Hg. Art.). L'anuria si sviluppa, l'oliguria è osservata meno spesso. Uno shock da ustione estremamente grave è caratterizzato da una forte emoconcentrazione (ispessimento del sangue) e da una diminuzione del volume del sangue circolante del 20-40%.

Lo shock da ustione dura da 2 a 48 ore, in rari casi si trascina fino a 72 ore Con un esito favorevole e un trattamento tempestivo, la circolazione periferica inizia prima a riprendersi, quindi la minzione si normalizza.

Nel periodo di tossiemia da ustione, iniziano a comparire i sintomi di intossicazione. Lo stato di salute dei pazienti con ustioni superficiali rimane spesso soddisfacente.

Con lesioni profonde, la temperatura corporea è elevata. Il paziente è agitato, la sua mente è confusa. Possibile convulsioni, delirio, allucinazioni uditive e visive. In questa fase compaiono complicazioni da vari organi e sistemi.

Dal lato del sistema cardiovascolare - tossico miocardite, trombosi, pericardite. Dal tratto gastrointestinale - erosione da stress e ulcere(può essere complicato da sanguinamento gastrico), dinamico blocco intestinale, tossico epatite, pancreatite. Dal sistema respiratorio - edema polmonare, pleurite essudativa, polmonite, bronchite. Dal lato dei reni pielite, nefrite.

La tossiemia da ustione dura in media 10-15 giorni e gradualmente si trasforma in setticotossiemia.

La setticotossiemia da ustione si sviluppa più spesso con ustioni profonde che superano il 5-7% della superficie corporea. È causato da una grande perdita di proteine ​​attraverso la superficie della ferita e dalla risposta del corpo all'infezione. Dura da alcune settimane a diversi mesi.

Ferite con molto scarico purulento. La guarigione delle ustioni è sospesa, le aree di epitelizzazione diminuiscono o scompaiono.

La febbre con grandi fluttuazioni della temperatura corporea è caratteristica. Il paziente è letargico, soffre di disordini del sonno. Non c'è appetito. C'è una significativa perdita di peso (nei casi più gravi è possibile la perdita di 1/3 del peso corporeo). Atrofia muscolare, diminuzione della mobilità articolare, aumento del sanguinamento. Sviluppare piaghe da decubito. La morte si verifica per complicanze infettive comuni (sepsi, polmonite).

Con uno scenario favorevole, la malattia da ustione termina con il recupero, durante il quale le ferite vengono pulite e chiuse e le condizioni del paziente migliorano gradualmente.

Con un decorso meno favorevole del processo patologico, è possibile lo sviluppo dell'esaurimento da ustione. Di solito si osserva con ustioni profonde con esistenza prolungata di ustioni, che occupano almeno il 15-20% della superficie corporea, ma in caso di trattamento inadeguato e prematuro può svilupparsi anche con aree più piccole (entro il 10%) ustioni profonde.

Con l'esaurimento da ustione, il peso corporeo delle persone colpite può diminuire del 10-20% e con una lesione particolarmente grave, anche del 25-30%.

Con l'esaurimento da ustione, i sintomi clinici si aggravano: le granulazioni diventano pallide e flaccide, sanguinano facilmente. Si esprimono letargia generale, immobilità, si formano piaghe da decubito, si determinano anemia e una diminuzione del contenuto proteico nel sangue. (per maggiori dettagli si veda la classificazione delle ustioni in base alla profondità della lesione).

2.4.2 Congelamento

Caratteristiche generali.

La pelle della vittima è cianotica pallida, fredda, la sensibilità (tattile e dolorosa) è assente o nettamente ridotta. Durante lo sfregamento e il riscaldamento, c'è un forte dolore alle dita o all'intero piede e alla mano. Dopo 12-24 ore è possibile determinare la profondità del congelamento: a I grado la pelle è iperemica, cianotica, le dita sono gonfie; all'II grado si formano vesciche con contenuto emorragico; a III grado - dopo l'apertura delle vesciche è visibile la superficie della ferita con aree di necrosi scura; al IV grado, le dita intere o le parti distali degli arti sono soggette a congelamento: sono nere, dapprima tumefatte, poi mummificate. Con il raffreddamento generale, la vittima è letargica, indifferente all'ambiente, la pelle è pallida, fredda, il polso è raro, la pressione sanguigna è ridotta. La temperatura corporea è inferiore a 36 °C.

Caratteristiche per congelamento di vari gradi.

La pelle della vittima è cianotica pallida, fredda, la sensibilità (tattile e dolorosa) è assente o nettamente ridotta. Durante lo sfregamento e il riscaldamento, c'è un forte dolore alle dita o all'intero piede e alla mano. Dopo 12-24 ore è possibile determinare la profondità del congelamento: a I grado la pelle è iperemica, cianotica, le dita sono gonfie; all'II grado si formano vesciche con contenuto emorragico; a III grado - dopo l'apertura delle vesciche è visibile la superficie della ferita con aree di necrosi scura; al IV grado, le dita intere o le parti distali degli arti sono soggette a congelamento: sono nere, dapprima tumefatte, poi mummificate. Con il raffreddamento generale, la vittima è letargica, indifferente all'ambiente, la pelle è pallida, fredda, il polso è raro, la pressione sanguigna è ridotta. La temperatura corporea è inferiore a 36 °C. (per maggiori dettagli, vedere la classificazione del congelamento in base alla profondità della lesione).

2.5 Diagnostica

2.5.1 Diagnosi per ustioni

Diagnosi della profondità della lesione

La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, sull'esame della ferita da ustione, sull'uso di alcuni test diagnostici per chiarire il grado di danno circolatorio e disturbi della sensibilità.

I dati storici che specificano la natura dell'agente termico, il tempo e le circostanze della sua esposizione aiutano a suggerire se si sviluppa un'ustione superficiale o profonda.

Quando si esamina l'area danneggiata, prestare attenzione alla presenza di iperemia, vesciche, croste e focolai di necrosi. In base ai cambiamenti rilevati, è possibile determinare preliminarmente la profondità del danno cutaneo e il grado di ustione.

Definizione di disturbi circolatori

Metodo di pressione

A seconda del grado di disturbi circolatori, si distinguono tre zone di danno: 1. Zona di iperemia. caratteristico delle ustioni superficiali. Quando si preme sulla pelle iperemica, quest'ultima diventa pallida.

2. Zona di stasi. Quando viene premuto, il colore non cambia, che è associato a una pronunciata stasi venosa, che si sviluppa chiaramente entro la fine del primo giorno (il test è informativo dopo questo periodo).

3. Una zona di completa assenza di circolazione sanguigna, osservata con ustioni profonde nella zona di necrosi secca o umida.

Metodo di fluorescenza della tetraciclina

Un'ora dopo l'assunzione di ossitetraciclina, l'area ustionata viene irradiata in una stanza buia con una lampada al quarzo. Le ustioni superficiali (grado I-IIIa) si illuminano di giallo e non c'è bagliore nelle aree di ustioni profonde.

metodo della termometria

La violazione della circolazione sanguigna della pelle è accompagnata da una diminuzione della sua temperatura, che consente di differenziare le ustioni di grado IIIa e III6. La temperatura nelle zone di ustioni di III6° è inferiore di 1,5-2,0°C.

Determinazione della sensibilità al dolore

La sensibilità al dolore con ustioni di grado IIIa è nettamente ridotta. Con ustioni di IIIb e IV grado - assenti. Nel determinare la sensibilità, è necessario tenere conto delle condizioni del paziente (eccitazione o letargia, introduzione di stupefacenti, ecc.).

La conservazione della sensibilità al dolore può essere determinata mediante puntura dell'ago o trattando la superficie della ferita con alcool a 96 °. Un altro modo è l'epilazione: se il paziente avverte dolore e i capelli vengono strappati con difficoltà, la lesione è superficiale; con un'ustione profonda, i capelli vengono rimossi facilmente e senza dolore.

Applicazione di coloranti

Per il rilevamento precoce di una zona di necrosi profonda, viene utilizzata la colorazione dei tessuti secondo Van Gieson (D. Patey, R. Scarff, 1944). La pelle intatta e le sue aree con ustioni di I-II grado diventano rosa brillante. Con una lesione di grado IIIa il colore è giallastro, con lesioni profonde è giallo brillante.

Definizione di previsione.

I metodi approssimativi più semplici per determinare la prognosi delle ustioni sono la "regola delle centinaia" e l'indice di Frank.

"La regola dei cento"

Sommare l'età del paziente e il valore relativo della superficie ustionata (in% della superficie corporea totale).

Se l'importo ricevuto

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 -- la prognosi è relativamente favorevole,

81-100 - previsione dubbia,

>100 - la prognosi è sfavorevole.

Indice franco

L'indice di Frank si ottiene aggiungendo l'area delle ustioni superficiali a tre volte l'area di quelle profonde.

Se indice

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - la previsione è relativamente favorevole,

61-90 - la previsione è dubbia,

>91 - la prognosi è sfavorevole.

Determinazione dell'area totale dell'ustione

La "regola del nove" si basa sul fatto che l'area della pelle delle singole parti del corpo degli adulti è uguale o un multiplo del 9% della superficie corporea, l'area delle coperture della testa e del collo è del 9%, la superficie anteriore e posteriore del corpo è il 18% degli arti superiori del 9%, inferiore del 18% (vedi Appendice n. 1).

"Regola del palmo". L'area del lalon in un adulto è l'1,0-1,2% dell'intera superficie del suo corpo. Questo metodo viene utilizzato per determinare l'area della superficie ustionata con piccole aree di ustioni e con lesioni multiple situate in diverse parti del corpo.

Dopo aver determinato l'area e la profondità dell'ustione, la diagnosi viene registrata come segue. L'area e la profondità della lesione sono indicate come frazione, al cui numeratore è data l'area totale dell'ustione e accanto (tra parentesi) c'è l'area del danno profondo, al denominatore c'è il grado di ustione. È inoltre necessario indicare il fattore etnologico e la localizzazione della lesione. Di grande importanza pratica è lo schizzo delle ustioni su forme speciali, che consente di contrassegnare sul diagramma tutte le caratteristiche necessarie della lesione (localizzazione, area, grado).

2.5.2 Diagnosi di congelamento

Diagnosi al momento dell'esposizione al freddo:

La pelle della zona interessata è pallida/marmo/bluastra; freddo al tatto.

La sensibilità dell'organo congelato è ridotta o assente.

Prima della perdita di sensibilità, a volte, ma non sempre, possono esserci prurito, bruciore o formicolio.

La prova indiretta che non c'è ancora congelamento può essere:

il fatto che la sensibilità sia solo leggermente ridotta, ma si sente ancora toccare l'area interessata della pelle

che la pelle conserva una tinta rosata

La prova indiretta che il congelamento è grave può essere:

che una parte significativa del corpo è stata colpita (ad esempio, l'intero piede o la maggior parte del viso)

che l'esposizione al freddo è stata prolungata (più di mezz'ora) e/o forte. È importante notare che il freddo vero e proprio viene avvertito dalla parte del corpo interessata solo inizialmente, poi, in seguito alla perdita della sensibilità tattile, si perde anche la temperatura.

il fatto che la perdita di sensibilità sia profonda, non solo non si avvertono i tocchi, ma anche le iniezioni, ad esempio con uno spillo o un ago. È meglio eseguire tali controlli con l'aiuto dei compagni e con gli occhi chiusi.

Diagnosi dopo la cessazione del raffreddore

Se non c'era congelamento:

Il dolore al riscaldamento è lieve o assente

La pelle acquisisce una tonalità normale, a volte c'è un arrossamento temporaneo (meno di un'ora).

La sensibilità è completamente ripristinata

Se il congelamento è lieve:

Prurito, dolore, a volte grave

La pelle sulla zona interessata acquisisce una tinta rossa pronunciata, quindi viene ripristinato il colore normale

La sensibilità viene ripristinata su tutta la superficie, ma spesso in uno stato alterato; può essere ridotto o aumentato

Forse la comparsa di bolle con contenuto trasparente e fondo rosa

Se il congelamento è grave:

Il dolore varia da insopportabile a completa assenza (quest'ultima indica un danno molto grave).

La pelle su tutta la superficie interessata o in parte diventa blu scuro o nera, parte della pelle può avere varie sfumature di rosso/viola/porpora.

La sensibilità viene ripristinata parzialmente o non ripristinata affatto

Forse la comparsa di vesciche di colore viola o cianotico.

Forse l'aspetto di una striscia viola pronunciata che circonda l'intera area interessata o parte di essa

Possibile gonfiore della parte ferita del corpo

Alla periferia di un grave congelamento, c'è spesso un'area di congelamento più lieve.

2.6 Trattamento e prevenzione di ustioni e congelamento

2.6.1 Trattamento delle ustioni

Il trattamento di una malattia da ustione dovrebbe essere complesso e consistere in diversi punti chiave. I principali includono: la lotta allo shock, il trattamento delle lesioni cutanee, la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive.

La lotta contro lo shock viene effettuata nelle unità di terapia intensiva. Al paziente viene assegnato un numero di misure standard utilizzate in tutti i pazienti con shock. Sono prescritti riposo a letto e riposo completo, nel reparto si crea un microclima caldo. Un punto molto importante è l'eliminazione del dolore, poiché è a causa di esso che il sistema nervoso è esaurito. A tal fine vengono utilizzati vari analgesici, molto spesso si deve ricorrere all'uso di sostanze stupefacenti. Un ottimo effetto durante lo shock si ottiene trasfondendo il paziente con sangue o sostituti del sangue. Vengono prescritti farmaci che aumentano la pressione sanguigna, contribuendo a una più completa saturazione dei tessuti corporei con ossigeno e sostanze nutritive. Viene eseguita la terapia vitaminica, il trattamento con farmaci che migliorano i processi metabolici nel corpo. Tutte queste attività vengono svolte solo sotto il controllo di esami del sangue e delle urine. Vengono anche prescritti farmaci che migliorano la funzione del muscolo cardiaco, farmaci ormonali.

Il trattamento direttamente della lesione cutanea viene effettuato solo dopo che il paziente è stato rimosso dallo stato di shock. Viene eseguito il trattamento chirurgico iniziale dell'ustione, mentre tutte le aree morte della pelle devono essere rimosse, tutte le vesciche vengono aperte. Tutti i metodi di ulteriore trattamento delle ustioni possono essere suddivisi in tre gruppi principali.

Trattamento di bendaggio. A tale scopo vengono utilizzate principalmente soluzioni antisettiche, nonché tutti i tipi di farmaci che promuovono una guarigione più rapida della pelle.

Trattamento aperto. Usato un po' meno frequentemente. Le bende non vengono applicate al sito dell'ustione. Allo stesso tempo, ci sono una serie di vantaggi: il paziente è sollevato dalla procedura di medicazione dolorosa quotidiana, c'è la possibilità di un monitoraggio costante della lesione, l'odore putrefattivo è molto meno pronunciato. Tuttavia, allo stesso tempo, la guarigione dell'ustione è lenta e sulla sua superficie si forma un gran numero di spesse croste.

I metodi di coagulazione sono metodi peculiari speciali che vengono utilizzati principalmente nelle grandi cliniche.

Il trattamento delle complicanze infettive viene effettuato parallelamente al trattamento della lesione. In questo caso, varie preparazioni di antibiotici e antisettici vengono utilizzate localmente in una benda, nonché farmaci antibatterici di azione sistemica in compresse e forme iniettabili.

L'autodermoplastica è un'operazione di innesto cutaneo.

2.6.2. Prevenzione delle ustioni

È importante osservare le regole dell'esposizione al sole (nessuna esposizione al sole tra le 12 e le 17 ore, usare cappello e crema solare) e cercare di evitare il surriscaldamento, soprattutto nei bambini e negli anziani.È molto importante seguire le regole di sicurezza quando si lavora con prodotti chimici e con fiamme libere!

2.6.3 Trattamento del congelamento

Il trattamento del congelamento include:

riscaldamento endogeno (fino alla temperatura corporea naturale);

autodermoplastica;

ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti,

miglioramento della microcircolazione;

l'uso di ganglioblocking, farmaci antispasmodici;

terapia vitaminica,

l'introduzione di soluzioni di glucosio, novocaina, soluzioni saline; blocco della novocaina;

l'introduzione del tossoide del tetano, del tossoide del tetano,

prendere antibiotici,

le vesciche (se la superficie della pelle è pulita) vengono perforate, viene applicata una benda di alcool-furacilina;

se c'è suppurazione - unguenti di levosina, levomekol, diossicol,

Terapia UHF,

irradiazione laser,

ultrasuoni,

magnetoterapia. Necrectomia, amputazione.

2.6.4 Prevenzione del congelamento

Quando fai una lunga passeggiata al freddo, indossa diversi strati di vestiti: l'aria tra di loro ti terrà al caldo. Porta con te calzini, solette, guanti di lana extra. Al freddo, non è consigliabile indossare gioielli in metallo, poiché il metallo si raffredda molto più velocemente del corpo umano. Prima di uscire bisogna mangiare abbondante, forse il corpo avrà bisogno di molta energia per combattere il freddo. È una buona idea portare con sé un thermos di tè caldo. Il "riscaldamento" con l'alcol può portare a gravi conseguenze, poiché dà solo l'illusione del calore e interrompe la percezione adeguata. La maggior parte dei congelamenti che portano all'amputazione degli arti si verifica in stato di ebbrezza. Sentendo il congelamento degli arti, tieniti al caldo in qualsiasi stanza calda. Un'area già congelata non dovrebbe essere soggetta a ricongelamento: la lesione sarà molto più grave.

2.7 Riabilitazione dopo ustioni e congelamento

2.7.1 Misure di riabilitazione dopo un'ustione

Il complesso delle misure riabilitative dopo un'ustione comprende:

trattamento medico delle ferite;

l'uso di unguenti curativi e anti-cicatrici;

eseguire esercizi fisici speciali volti a ripristinare la mobilità (vedi Appendice n. 2);

se necessario - l'intervento di un chirurgo plastico.

2.7.2 Misure di riabilitazione dopo congelamento.

prevenzione di possibili complicanze;

miglioramento della circolazione sanguigna nelle aree congelate del corpo

per attivare processi rigenerativi;

preparare il paziente al trapianto di tessuto.

trattamento medico delle ferite;

procedure fisioterapiche (massaggio, elettroforesi, ecc.);

2.8 Pronto soccorso per ustioni e congelamento

2.8.1 Pronto soccorso per le ustioni

Pronto soccorso per ustioni domestiche minori

1. Raffreddare l'area ustionata con acqua corrente fredda per alcuni minuti. Non utilizzare una forte pressione dell'acqua.

2. Non utilizzare ghiaccio, neve, alimenti congelati per raffreddare l'ustione. Le basse temperature possono causare rapidamente il congelamento, poiché la pelle nel sito dell'ustione è già danneggiata e non svolge la sua funzione protettiva.

3. Le ustioni di primo grado o le ustioni minori di secondo grado possono essere trattate con unguenti o spray per ustioni certificati. Ricorda: tali unguenti devono essere fatti rigorosamente a base d'acqua.

4. Non lubrificare mai le ustioni con olio, strutto o qualsiasi altro grasso, comprese le creme unte. Il film d'olio mantiene il calore all'interno della pelle e rende la bruciatura più profonda.

5. Non aprire tu stesso le vesciche lasciate dall'ustione: in questo modo rischi di introdurre un'infezione. Le ustioni tendono a infiammarsi e suppurare più spesso di altre lesioni.

6. Se l'ustione provoca forti dolori, brividi o febbre, consultare immediatamente un medico.

Fornire il primo soccorso per le ustioni termiche

Eliminare immediatamente la fonte dell'ustione: estinguere gli indumenti in fiamme con ogni mezzo possibile (bagnare la persona con acqua, avvolgerla in una coperta, coprirla e adagiarla sulla schiena in modo che la fiamma non si propaghi alla testa), allontanare la vittima dall'area ad alta temperatura, rimuovere o tagliare gli indumenti fumanti (tuttavia, non tentare di rimuovere la materia aderente alla pelle).

Quindi, non appena possibile, deve essere applicata una benda sterile asciutta sulla superficie ustionata.

Con ustioni estese, è meglio avvolgere la vittima in un lenzuolo pulito, coprirla con calore, puoi dare molti liquidi da bere (tè caldo forte, caffè).

Se la vittima è incosciente, mettilo in posizione di rianimazione e poi chiama un'ambulanza.

Ricorda: prima di applicare una benda, la pelle bruciata deve essere versata con abbondante acqua fredda. È severamente vietato tagliare o perforare le bolle che si formano sulla pelle!

Va tenuto presente che le ustioni nei bambini sono più gravi che negli adulti, sebbene la temperatura del fattore attivo, come il liquido, potrebbe non essere molto elevata. Ustioni della bocca e della faringe e primo soccorso

Pronto soccorso per le ustioni del cavo orale.

Per fornire il primo soccorso, alla vittima vengono dati da bere liquidi neutralizzanti: per le ustioni acide, acqua di calce, acqua saponata per sciacquare la bocca e la gola, e per le ustioni alcaline, acqua acidificata con succo di limone. Puoi usare il latte, così come gli albumi diluiti con acqua fredda. Danno anche piccoli pezzi di ghiaccio da ingoiare. È imperativo chiamare un'ambulanza per ulteriori attività.

Ricorda che le ustioni e le scottature della bocca e della gola sono particolarmente pericolose, in quanto possono causare gonfiore che impedisce la respirazione.

Primo soccorso per ustioni con acidi e alcali

In caso di ustioni con acido concentrato, viene lavato via con un getto di acqua fredda corrente (almeno 30 minuti), acqua saponosa o una soluzione di soda all'1-2%.

Il danno più grave si verifica quando esposto ad alcali. Vengono anche lavati via con acqua o una soluzione debole di acido acetico o citrico.

Una benda asciutta e pulita viene applicata sulla superficie bruciata.

Chiama un'ambulanza per ustioni estese e profonde.

(Per un elenco dei prodotti utilizzati per fornire il primo soccorso per le ustioni chimiche, vedere l'Appendice n. 3)

Pronto soccorso per ustioni degli organi visivi

Il primo soccorso per le ustioni agli occhi dipende dal tipo di ustione. Quindi, se le sostanze chimiche sono state la causa del danno, devi prima: rimuoverle dagli occhi. Questo può essere fatto con un batuffolo di cotone.

Successivamente, gli occhi dovrebbero essere risciacquati con acqua. Il lavaggio viene effettuato con un batuffolo di cotone, che viene inumidito sotto un getto di acqua pulita. Un pezzo di cotone idrofilo non schiacciato viene eseguito lungo il bordo delle palpebre dalle tempie al naso per 15 minuti.

Con un'ustione alcalina, puoi sciacquare l'occhio con una soluzione al 2% di acido borico. Se c'è stata un'ustione da acido, una soluzione di soda viene utilizzata per lavare gli occhi.

Il primo soccorso per ustioni oculari di vario tipo comprende l'assunzione di antidolorifici, sia generali che locali, per i feriti. Gli analgesici sono usati per la somministrazione orale. Inoltre, per l'instillazione nell'occhio vengono utilizzate soluzioni al 4% di novocaina, lidocaina, soluzione allo 0,2% di levomicetina.

Quando si fornisce il primo soccorso per le ustioni agli occhi, se possibile, il paziente deve essere collocato in una stanza buia.

Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente.

Cosa non fare con le ustioni

Lubrificare la superficie danneggiata con grasso o olio.

Applicare il ghiaccio sulla superficie interessata in modo da non provocare il congelamento dei tessuti.

Tratta la lesione con alcool, iodio o verde brillante.

Rompere le vesciche piene di liquido o sangue.

2.8.2 Pronto soccorso per congelamento.

Prima di tutto, la vittima deve essere isolata dal vento e dal freddo. Spostati in una stanza calda ma non troppo calda.

Rimuovere gli indumenti bagnati e stretti, indossare asciutti.

Riscalda una persona fredda. Per fare questo, è meglio dare una bevanda calda alla vittima. Anche le compresse di no-shpy, papaverina, analgin e aspirina aiuteranno. Inoltre, puoi fare un'iniezione di analgin per via intramuscolare.

Se c'è un leggero congelamento della pelle, quando non c'è intorpidimento e congelamento pronunciato (cambiamenti nella pelle), un bagno riscaldante aiuterà. Dovrebbe iniziare con una temperatura dell'acqua di 24°C e aumentare gradualmente (20-30 minuti) fino a raggiungere una temperatura corporea sana.

Se non è possibile fare il bagno, puoi riscaldarlo fino al rossore con i palmi delle mani caldi e puliti, massaggiare leggermente, strofinare con un panno di lana morbido, respirare. Tuttavia, va ricordato che con un congelamento profondo questo non può essere fatto per non ferire la pelle.

Tra le dita delle mani o dei piedi vale la pena stendere salviette di garza bagnate. Successivamente, applica una benda termoisolante in garza di cotone e sopra - tela cerata o tessuto gommato.

Cerca di non danneggiare la pelle se su di essa sono già comparse vesciche. Fornire uno stato di riposo. Avvolgere con vestiti caldi improvvisati.

Cosa non fare con il congelamento

non ignorare

non strofinare (questo porta alla necrosi della pelle e alla comparsa di macchie bianche sulla pelle)

non riscaldarti velocemente

non bere alcolici

3. Processo infermieristico per ustioni e congelamento

3.1 Processo infermieristico per le ustioni

I problemi:

Insufficienza respiratoria associata a dolore;

Disfunzione urinaria associata a funzionalità renale compromessa;

Disturbi del sonno;

Disturbo dell'appetito;

Diminuzione dell'attività motoria;

Un aumento della temperatura durante il periodo di tossiemia da ustione e setticotossiemia;

Limitazione della cura di sé;

Paura, ansia.

Interventi infermieristici:

1. Adempimento delle prescrizioni del medico:

L'introduzione di droghe (sollievo dal dolore);

Monitoraggio delle condizioni del paziente (controllo della pressione sanguigna, polso, temperatura corporea, diuresi, condizione delle ustioni);

Preparazione alle procedure diagnostiche e terapeutiche.

2. Preparazione per le medicazioni e la loro implementazione:

Bagni generali o locali con antisettici per ridurre i traumi tissutali. I pazienti saranno posti in un bagno con una soluzione calda di permanganato di potassio. Per piccole ustioni, le medicazioni vengono inumidite con una soluzione di permanganato di potassio o perossido di idrogeno. Prima di trattare piccole superfici ustionate, ai pazienti vengono somministrati analgesici e, quando si trattano grandi superfici, viene somministrata l'anestesia;

Rigorosa osservanza delle regole di asepsi e antisepsi durante le medicazioni.

3. Prevenzione delle piaghe da decubito.

4. Organizzazione della nutrizione dietetica. Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, ricco di proteine, vitamine, sali minerali.

5. Assistenza nell'esecuzione delle misure igieniche.

6. Aiuto con la febbre.

7. Lavora con il paziente e i parenti.

3.2. Processo infermieristico per congelamento.

Problemi del paziente:

2. Violazione della sensibilità.

3. Gonfiore dei tessuti.

4. Disfunzione dell'arto.

5. Paura, ansia associata agli effetti negativi del congelamento.

6. Aumento della temperatura.

Interventi infermieristici:

1. Seguire gli ordini del medico:

Monitorare le condizioni generali del paziente. Monitorare la temperatura dell'aria nel reparto, dovrebbe essere di 34-35 "C;

Misura la temperatura corporea. INFERNO. polso:

Iniettare farmaci: anticoagulanti (eparina), fibrinolitici (fibrinolisina). antispasmodici (no-shpa. papaverina), agenti antipiastrinici (aspirina, trental), acido nicotinico, antibiotici; prepararsi per varie procedure diagnostiche e terapeutiche.

2. Preparazione e conduzione delle medicazioni:

Rigorosa osservanza delle regole di asepsi e antisepsi per prevenire l'infezione;

Prepara tutto per l'anestesia;

Con il congelamento di 1 ° grado, la pelle colpita viene lubrificata con alcool, viene applicata una benda asettica. Si consiglia la fisioterapia. Con congelamento II. gradi, in rigorose condizioni asettiche, le vesciche vengono tagliate alla base, vengono applicate medicazioni alcol-furacilina ad essiccazione umida, medicazioni alcol-clorexidina. Con la suppurazione vengono utilizzati unguenti su base idrosolubile (levosina, levomikol). Con il grado di congelamento III, le vesciche vengono rimosse, gli enzimi proteolitici vengono utilizzati in presenza di necrosi.

3. Ridurre il dolore:

Fornire riposo fisiologico, dare una posizione comoda.

4. Fornire nutrizione dietetica:

Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, vario e ricco di vitamine.

5. Fornire misure igieniche.

6. Fornire supporto psicologico e lavorare con i parenti.

Elenco della letteratura usata

Ariev T.Ya. Ustioni e congelamento. L., "Medicina", 1966.

Ariev T.Ya. Danni termici. L., "Medicina" 1971

Burmistrov V.M. , BS Vikhryaev. - Ustioni e congelamento. Guida per i medici. Medicina, 1981

Bogolyubov V.M. Terapia del dolore di un medico, oggi, domani. Fisioterapia, dolorelogia, riabilitazione. - 2002, n. 1

Butyrina G.Ya. Esercizio terapeutico per le ustioni. L., "Medicina", 1965

AA. ecc. Scossa da ustione. - "Tr. 1a conferenza di tutti i sindacati sulle ustioni termiche", M., "Medicina"; 1972

Guida alla riabilitazione medica. A cura di V.M. Bogolyubov in 3 volumi / M., 1998

Kovanova V.V. Mosca "Medicina" 1974

Elenco di O.S. Mitarev L.E. Kotovich, A.V. Rutsky, N.E. Savchenko - Bielorussia, 1980

Bollettino di Chirurgia. prende il nome da I.I. Grekov. Leningrado "Medicina"

Vorobyov A.I. , Gorodetsky V.L. ,Brillante MD Plasmaferesi nella pratica clinica №6.

Klyachkin Ya.M., Vinogradova M.N. Fisioterapia: libro di testo. -2a ed. , Medicinale. 1995

Sytnik A. A., Beletsky A. V. Caratteristiche comparative dei metodi di trattamento delle ustioni n. 4.

Yurina T. M. O. A. Rozhenetskaya. Mosca. , 2007 Rivista scientifica - pratica. Brucia.

Fisioterapia e terapia - cultura fisica Gelfond V. B. - Mosca. , 2007

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A., Chirurgia. 2a edizione Medicina, 1993

Applicazione n. 1

"Regola del Nove"

Applicazione №2

Terapia fisica per condizioni di ustione

Applicazione №3

Neutralizzatori per chim. ustioni.

Ospitato su Allbest.ru

Documenti simili

Manifestazioni cliniche di leucemia cronica, complicanze infettive. Moderni metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi di varie leucemie. Compiti funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione dei pazienti.

tesina, aggiunta il 06/03/2014


Classificazione delle ustioni in base alla profondità del danno. Metodi di laboratorio e strumentali per la loro diagnosi. Eziologia delle lesioni termiche. Compiti funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione di pazienti con ustioni.

presentazione, aggiunta il 04/05/2015


Quadro clinico e caratteristiche diagnostiche delle ustioni. Determinazione delle responsabilità funzionali di un infermiere per la cura, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione dei pazienti con ustioni. Prognosi delle ustioni, fattori determinanti, principali cause di morte.

abstract, aggiunto il 06/12/2016


La struttura della pelle, le sue funzioni principali. Classificazione delle ustioni, determinazione dell'area del danno. Pronto soccorso per le ustioni. Processo infermieristico nelle strutture sanitarie. Il ruolo dell'infermiere nell'esame di pazienti con ustioni termiche. Peculiarità dell'assistenza infermieristica.

abstract, aggiunto il 25/03/2017


Studio delle cause e fonti delle ustioni termiche. Analisi delle condizioni per l'insorgenza e manifestazioni tipiche della malattia da ustione. Classificazione del congelamento in base alla gravità e alla profondità della lesione. Misure di primo soccorso per ustioni, congelamento, lesioni elettriche.

presentazione, aggiunta il 04/05/2015


Eziologia e patogenesi della cirrosi epatica. Le sue manifestazioni cliniche, complicanze, principi di diagnosi e trattamento. L'alcolizzazione come fattore di rischio per lo sviluppo della malattia. Il ruolo dell'infermiere nella prevenzione dell'alcol. Assistenza infermieristica ai pazienti.

tesi, aggiunta il 08/03/2015


Idee sulla febbre da fieno e principi di controllo delle malattie. Eziologia ed aspetti epidemiologici, meccanismi patogenetici dello sviluppo. Manifestazioni cliniche di pollinosi. La qualità della vita dei pazienti, le funzioni di un infermiere nella riabilitazione dei pazienti.

tesi, aggiunta il 08/01/2016


La gravità delle ustioni, la loro patogenesi. Intossicazione, aggravando il decorso di una malattia da ustione. Procedura per il trattamento delle ustioni. Trattamento topico per ustioni limitate di primo e secondo grado. L'uso di antisettici per prevenire l'infezione.

abstract, aggiunto il 09/11/2009


I principali sintomi e segni della malattia del calcoli biliari, le sue cause. Metodi per la diagnosi della malattia. Complicanze e conseguenze della malattia del calcoli biliari. Definizione di indicazioni e controindicazioni alla chirurgia. Il ruolo dell'infermiere nel periodo preoperatorio.

tesi, aggiunta il 20/05/2016


Il corso dei processi di rigenerazione nelle ustioni da radiazioni, lo sviluppo di cambiamenti degenerativi. Principi del trattamento a tappe dei pazienti ustionati. Caratteristiche e cause delle ustioni durante l'infanzia, il loro trattamento. Localizzazione della superficie ustionata, decorso clinico della malattia.