Tubercolosi dei linfonodi nei bambini - cause e metodi di trattamento. Tubercolosi dei linfonodi in individui con infezione da HIV

La tubercolosi dei linfonodi è il 20-40% della tubercolosi extrapolmonare. Questa malattia è più comune nei bambini e nelle donne. Vale anche la pena notare che la malattia è più comune tra i residenti in Asia e Africa. È ancora causato da Mycobacterium tuberculosis nei paesi in via di sviluppo e sviluppati. Di solito sono interessati i linfonodi periferici: gruppi sottomandibolari, inguinali e ascellari. Sono coinvolti anche i linfonodi intratoracici e addominali. La frequenza del coinvolgimento polmonare associato varia dal 5% al ​​62%.

Il trattamento della tubercolosi dei linfonodi è spesso associato a una serie di difficoltà. Tuttavia, la maggior parte dei casi può essere trattata medicamente e raramente è necessario un intervento chirurgico.

Tubercolosi dei linfonodi: quadro clinico

La linfoadenite tubercolare di solito si presenta come un ingrossamento graduale e un rigonfiamento indolore di uno o più linfonodi che dura da settimane a mesi. Alcuni pazienti, specialmente quelli con malattia estesa, possono avere sintomi sistemici come:

• febbre;
• perdita di peso;
• fatica;
• sudorazioni notturne.

Una tosse problematica può essere un sintomo significativo della linfoadenite mediastinica.

Inizialmente, i nodi sono rigidi e mobili. Successivamente, i nodi possono indurirsi e la pelle sopra di essi infiammarsi. In una fase successiva, i nodi possono ammorbidirsi, portando alla formazione di ascessi che possono essere difficili da trattare. Nodi insolitamente grandi possono comprimere o invadere le strutture adiacenti, complicando il decorso della malattia.

I nodi intratoracici possono comprimere uno dei bronchi, portando all'atelettasia, un'infezione polmonare o del dotto toracico, che porta alla produzione di espettorato. Occasionalmente, i linfonodi cervicali possono comprimere la trachea portando all'ostruzione delle vie aeree superiori.

Impatto dell'HIV sulla linfoadenite tubercolare

L'infezione da HIV ha cambiato significativamente l'epidemiologia della tubercolosi. La tubercolosi linfonodale è la forma più comune di tubercolosi extrapolmonare in questi pazienti. È anche più comune del linfoma, del sarcoma di Kaposi e della linfoadenopatia. Questi pazienti sono solitamente uomini più anziani. Una forma speciale di malattia disseminata può essere osservata nei malati di AIDS. Linfoadenopatia, febbre, perdita di peso e concomitante tubercolosi polmonare sono più comuni nei pazienti con infezione da HIV.

Diagnosi dei linfonodi

La tubercolosi dei linfonodi dovrebbe essere distinta dalla linfoadenopatia per i seguenti motivi. Include:

• iperplasia reattiva;
• linfoma;
• sarcoidosi;
• carcinoma secondario;
• linfoadenopatia generalizzata HIV;
• sarcoma di Kaposi; linfoadenite causata da micobatteri.

Nel linfoma, i nodi sono di consistenza elastica e raramente mobili. Nella linfoadenopatia dovuta a carcinoma secondario, i noduli sono solitamente fibrosi e attaccati alle strutture sottostanti o alla sierosa.

La diagnosi specifica della linfoadenite tubercolare richiede la presenza di micobatteri. Il test cutaneo alla tubercolina è positivo nella maggior parte dei pazienti con linfoadenite tubercolare, con un tasso di falsi negativi inferiore al 10%. Pertanto, un test cutaneo positivo conferma la diagnosi e riduce la probabilità di linfoadenite tubercolare.

Un test della tubercolina dovrebbe essere ottenuto da tutti i pazienti sospettati di avere linfoadenite tubercolare. Questo non solo esclude qualsiasi malattia intracardiaca esistente, ma anche la presenza di malattia polmonare attiva. Questo è visto come prova a sostegno della tubercolosi linfonodale nei casi in cui la diagnosi è in dubbio.

Alcuni pazienti possono richiedere l'ecografia addominale e la TC del torace. I linfonodi ingrossati possono apparire come aree di aumentata calcificazione. Una scansione TC può anche mostrare la malattia.

Tradizionalmente, viene eseguita una biopsia con rimozione per diagnosticare un linfonodo tubercolare. La citologia per aspirazione con ago sottile (FNAC) è una procedura esterna relativamente meno invasiva e indolore che si è dimostrata sicura, economica e affidabile. Di norma, i linfonodi tubercolari alla biopsia mostrano un insieme di cellule colpite, cellule giganti multinucleate e necrosi caseosa. I granulomi della caseina sono osservati in quasi tutti i campioni dell'analisi (77%). Gli strisci possono mostrare la presenza di bacilli acido-resistenti nel 25-50% dei pazienti.

Metodi diagnostici alternativi, come i test di reazione a catena della polimerasi tissutale per identificare i bacilli tubercolari, sembrano promettenti, ma i test sierologici non sono abbastanza sensibili per essere veramente utili. Procedure invasive come la mediastinoscopia, la toracoscopia videoguidata o la biopsia transbronchiale possono essere rilevanti per un piccolo numero di pazienti con malattia intratoracica.

Trattamento della linfoadenite

La linfoadenite tubercolare è principalmente una malattia medica. L'escissione chirurgica in aggiunta alla chemioterapia è associata a un esito peggiore rispetto al trattamento farmacologico.

In generale, i regimi chemioterapici efficaci per la tubercolosi polmonare dovrebbero essere efficaci anche per la linfoadenite tubercolare. Opzioni possibili:

• Ciclo di 9 mesi contenente isoniazide, rifampicina ed etambutolo per i primi 2 mesi, seguito da isoniazide e rifampicina per 7 mesi;
• Un corso di 6 mesi contenente isoniazide, rifampicina e pirazinamide per 2 mesi seguiti da isoniazide, riframicina per 4 mesi.

I dati su base giornaliera di applicazione si sono dimostrati efficaci contro la tubercolosi dei linfonodi.

Difficoltà nel trattamento della tubercolosi dei linfonodi

Oltre alle difficoltà che sorgono nella diagnosi di tubercolosi dei linfonodi, menzionate in precedenza, durante il trattamento, problemi come:

• Linfonodi ingrossati.
• Sviluppo dei sintomi di fluttuazione.
• Linfoadenopatia residua dopo il completamento del trattamento.
• Ricadute.

Questi problemi specifici nel trattamento della tubercolosi dei linfonodi furono notati per la prima volta da Byrd et al nel 1971. Sebbene la terapia utilizzata da questi lavoratori non fosse così potente per gli standard odierni, fu comunque una svolta.

Possibili spiegazioni per tale terapia per la tubercolosi linfonodale includono:

• Resistenza ai farmaci non identificata.
• Debole penetrazione dei farmaci nel linfonodo.
• Una maggiore reazione del corpo in risposta agli antigeni micobatterici rilasciati durante il trattamento della tubercolosi dei linfonodi.

Come superare le difficoltà nel trattamento della tubercolosi dei linfonodi

Una corretta diagnosi della tubercolosi linfonodale, la valutazione e un attento monitoraggio del caso durante il trattamento sono le chiavi del successo nel trattamento della tubercolosi linfonodale.

• Piano di trattamento suggerito: identificare i possibili siti di coinvolgimento, la natura e le dimensioni dei linfonodi coinvolti all'inizio del trattamento.
• Identificare qualsiasi comorbidità e trattarla allo stesso tempo.
• La maggior parte dei nodi che si allargano durante la terapia alla fine risponderà al trattamento. Questi pazienti richiedono solo un attento monitoraggio.
• Qualsiasi infezione batterica secondaria deve essere trattata in modo appropriato, che può includere l'incisione e il drenaggio del contenuto.
• Qualsiasi deterioramento dopo 8 settimane di terapia richiede una resezione in blocco per evitare complicazioni.

I linfonodi residui dopo il completamento del trattamento devono essere attentamente monitorati. Qualsiasi aumento delle dimensioni o della comparsa dei sintomi richiede una biopsia per istopatologia. Dovrebbe essere fatto ogni sforzo per isolare l'agente eziologico e ottenere una risposta rapida alla suscettibilità agli antibiotici, specialmente nei casi ricorrenti, e aggiustare la chemioterapia di conseguenza.

È stato dimostrato che gli steroidi sistemici riducono l'infiammazione all'inizio della terapia linfonodale per la tubercolosi e possono essere presi in considerazione se il linfonodo sta comprimendo una struttura vitale, ad esempio il bronco. Il prednisolone 40 mg al giorno per 6 settimane seguito da una riduzione graduale, insieme a un'appropriata chemioterapia, è una scelta terapeutica adeguata. Tuttavia, la sicurezza e l'utilità di questo approccio rimangono in gran parte non provate, tranne nei casi di malattia intratoracica, dove è stato riscontrato che riduce la pressione su un bronco compresso.

La tubercolosi dei linfonodi in un bambino, di regola, si verifica nelle parti cervicali, ascellari e inguinali del corpo. Se una malattia così pericolosa non viene diagnosticata in tempo e il trattamento non viene avviato, possono verificarsi complicazioni come ascessi e cicatrici. Per evitare tali conseguenze, è importante sapere perché si sviluppa la patologia e quali sintomi accompagna.

La malattia è causata da microbatteri ed è più spesso diagnosticata nelle ragazze. La patologia può essere primaria o secondaria. Nel primo caso, la tubercolosi viene trasmessa per via linfogena. La forma secondaria della malattia è caratterizzata dallo sviluppo dovuto all'ingresso di cellule patologiche nei nodi dal fuoco primario.

Una delle malattie più comuni che possono verificarsi in concomitanza con la patologia dei linfonodi è la tubercolosi polmonare. Considerando che una tale malattia primaria coinvolge raramente i linfonodi, può causare gravi danni a questi ultimi, interessando diverse zone del corpo.

Sintomi

Uno dei sintomi della malattia è considerato un cambiamento delle dimensioni dei linfonodi in grande stile. C'è anche dolore, specialmente quando provi a premere su di loro.

Un aumento delle dimensioni del linfonodo e del dolore può essere segno di un banale processo infiammatorio o può essere completamente assente, il che può essere spiegato dalla sua vicinanza alla superficie cutanea..

Altri sintomi che indicano lo sviluppo di tale patologia possono essere chiamati:

• debolezza irragionevole che si verifica anche con carichi minori;
• mancanza di interesse per il cibo, che porta a una diminuzione del peso corporeo;
• capogiri frequenti;
• aumento della sudorazione;
• un aumento della temperatura, che si mantiene intorno ai 38 gradi;
• se la patologia si sviluppa in concomitanza con la tubercolosi polmonare, si uniscono i seguenti sintomi: tosse intensa, espettorato sanguinante durante il suo tempo, dolore nella regione del torace.

Tutti i sintomi della malattia in quest'area possono essere suddivisi in fasi del suo sviluppo:

• 1° stadio. Il decorso della malattia è latente, senza manifestazioni pronunciate. I linfonodi sono leggermente ingrossati, ma il dolore non è presente in tutti i bambini. Nel tempo, il gonfiore si unisce e il disagio si intensifica solo nella sua intensità.
• Fase 2. Le cellule colpite muoiono, il che è accompagnato da un aumento della temperatura generale, malessere e debolezza. C'è una moderata mobilità del linfonodo, diventa compatto e doloroso alla palpazione. Quando si schiaccia l'esofago con nodi cervicali ingrossati, si uniscono un'intensa tosse e sindrome del dolore.
• 3 fasi. L'accumulo di quelle cellule che sono morte si trasforma in una massa purulenta. I linfonodi non sono più compatti, ma al contrario sono troppo molli. La pelle sopra di loro diventa blu. Altri sintomi dello sviluppo della malattia nella fase 3 sono: nausea, vomito, aumento della sudorazione, perdita di interesse per il cibo.
• 4 fasi. C'è un assottigliamento della pelle sopra il sito della lesione. La massa purulenta può scoppiare. In alcuni casi, ci sono complicanze come pneumotorace, mediastinite purulenta, empiema pleurico.

Come un medico diagnostica una malattia

Prima di tutto, lo specialista palpa l'area sospetta con la malattia per identificare il sigillo. Quando si esamina la pelle, il medico deve determinare la presenza o l'assenza di iperemia della pelle e neoplasie purulente, tipiche dello sviluppo della tubercolosi. Nel caso in cui siano presenti almeno alcuni dei suddetti sintomi, compreso il dolore, è inoltre necessario condurre la diagnostica hardware e di laboratorio:

1. Prova di Mantova. Durante la procedura, al bambino viene iniettata una speciale sostanza liquida: un allergene della tubercolosi purificato o una proteina ibrida. Dopo tre giorni, viene eseguita una valutazione della reazione del corpo.
2. metodo della biopsia. Lo specialista introduce un ago speciale nella lesione, con l'aiuto del quale preleva un campione del contenuto interno del nodo per l'esame istologico e citologico.
3. Metodo di broncoscopia. La diagnosi è necessaria per valutare la condizione delle vie respiratorie e delle mucose. In questo caso viene utilizzato un dispositivo speciale con una fotocamera.
4. Raggi X. Se è presente una lesione pronunciata dei tessuti molli, viene prescritto un esame radiografico.

Se necessario, viene eseguita una diagnosi differenziale, che aiuterà ad escludere altre malattie simili nei sintomi.

Terapia

Esistono molti strumenti che aiutano a ridurre o addirittura a fermare la riproduzione patologica dei batteri della tubercolosi. I farmaci più comunemente prescritti sono la streptomicina e l'isoniazide. Va notato subito che non si dovrebbe sperare in una cura rapida per la tubercolosi dei linfonodi.

Solo il rilevamento tempestivo e l'inizio della terapia aiuteranno a ottenere buoni risultati. L'ulteriore prognosi dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia.

Sia la tubercolosi polmonare che la tubercolosi dei linfonodi richiedono continuità nel trattamento. La terapia per una malattia che si verifica in diverse fasi sarà distintiva:

• 1 stadio. Durante questo periodo viene prescritto un trattamento conservativo, che consiste nell'assunzione di antibiotici e farmaci antitubercolari.
• 2 fasi. Poiché in questa fase la malattia acquisisce un decorso cronico, non sarà così facile curarla con metodi conservativi. Per questo motivo viene prescritto un trattamento chirurgico, che consiste nella rimozione del nodo interessato. Nel periodo postoperatorio, è necessario assumere farmaci antitubercolari.
• 3 fasi. Poiché in questa fase c'è un accumulo di pus, viene aspirato, dopodiché viene iniettata una speciale soluzione antibatterica nella cavità risultante.
• 4 fasi. L'apertura del nodo porta alla formazione di fistole, che vengono lavate e indossate con una benda antibatterica.

Prevenzione

Lo sviluppo della tubercolosi dei linfonodi nei bambini è più correlato alle condizioni di vita. Per questo motivo è necessario fornire al bambino l'ambiente più confortevole. Inoltre, i medici raccomandano di sottoporsi sistematicamente a esami preventivi e vaccinazione tempestiva dei neonati. Qualsiasi malattia può essere curata, ma solo con una diagnosi tempestiva.

Molte persone pensano che la tubercolosi colpisca solo i polmoni. Tuttavia, questa malattia può coprire altri organi e sistemi vitali. La tubercolosi colpisce spesso l'intestino, il sistema genito-urinario, il cervello e la pelle. La malattia può verificarsi anche nei linfonodi. Questo tipo di malattia è osservato nell'8% dei casi. La tubercolosi dei linfonodi può essere una patologia separata o svilupparsi sullo sfondo di una malattia polmonare. Determina cosa ha causato la malattia e come affrontarla, può essere solo un medico qualificato dopo l'esame.

I principali sintomi della tubercolosi dei linfonodi

La principale manifestazione della patologia è un aumento dei linfonodi. Può essere accompagnato da dolore. Alcuni di essi sono facilmente palpabili dal paziente, mentre altri sono determinati solo durante la palpazione dal medico. La patologia, di regola, peggiora in primavera e in autunno. I sintomi della tubercolosi dei linfonodi dipendono dalle caratteristiche del corpo del paziente e dallo stadio della malattia. Il paziente può sentire:

• aumento della temperatura corporea;
• dolore intenso;
• vertigini;
• perdita di appetito, debolezza;
• aumento della sudorazione.

La tubercolosi dei linfonodi è più acuta nelle persone di età superiore ai 50 anni. In queste categorie di pazienti si verifica una grave intossicazione del corpo. Ciò porta ad un aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi, mal di testa, completa mancanza di appetito, rapida perdita di peso. Se la tubercolosi si verifica sullo sfondo di un danno polmonare, a queste manifestazioni si aggiungono dolore toracico, grave tosse parossistica ed emottisi. Tubercolosi dei linfonodi, i sintomi sono determinati con precisione solo da specialisti, si sviluppa spesso nei bambini e negli anziani. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Fasi del decorso della malattia

Le condizioni generali di una persona, così come il trattamento della malattia di cui ha bisogno, dipendono dallo stadio del decorso della malattia. Ce ne sono quattro in totale:

• Proliferativo. Questa fase è caratterizzata da un aumento dei linfonodi fino a 3 cm e può essere quasi asintomatica. Il dolore è presente nel 30% dei casi.
• Caseoso. Le cellule muoiono nei linfonodi. Si formano masse necrotiche. Il paziente avverte una grave debolezza, la temperatura corporea aumenta.
• Ascesso. Le masse necrotiche si ammorbidiscono e si trasformano in pus. L'appetito del paziente diminuisce, compaiono nausea, vomito, forte dolore, sudorazione eccessiva.
• Fistoloso. Il pus che si è formato all'interno dei linfonodi fuoriesce. Ciò è dovuto alla rottura della pelle sopra l'area infetta.

La tubercolosi dei linfonodi può essere la principale lesione tubercolare sul corpo umano o svilupparsi sullo sfondo della tubercolosi polmonare primaria.

La fonte dell'infezione è il batterio M. Tuberculosis, la malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, in parte a causa del consumo di latte di mucche malate. La tubercolosi dei linfonodi è estremamente rara, poiché attualmente nel nostro paese esiste una stretta supervisione del bestiame per l'infezione.

Molto spesso, la malattia colpisce i linfonodi sottomandibolari, ma può anche attaccare i linfonodi in altre parti del corpo. La tubercolosi richiede un trattamento urgente e attento: più spesso inizia, meglio è. Insieme agli antibiotici e ad altri farmaci, è importante sostenere il corpo dall'interno con l'aiuto di rimedi popolari. Tutti i tipi di unguenti fatti in casa accelereranno la guarigione delle fistole tubercolari. Con una combinazione di medicina tradizionale e fitoterapia, il paziente ottiene i migliori risultati di trattamento.