Trapanazione dell'anatomia topografica del processo mastoideo. Operazioni sulla testa. Trapanazione del processo mastoideo. Trattamento chirurgico primario delle ferite maxillo-facciali. Tipiche incisioni sul viso con flemmone superficiale e profondo. Seno di trapanazione

Indicazioni per la chirurgia: evacuazione dell'essudato purulento, rimozione delle granulazioni e drenaggio della cavità formata durante i processi infiammatori in esso.

Tecnica di trapanazione mastoidea:

1. Posizione del paziente: supino con la testa girata verso il lato sano e ben fissata.

2. Il chirurgo tira il padiglione auricolare anteriormente con la mano sinistra e pratica un'incisione arcuata sull'osso parallela all'attacco del padiglione auricolare, 0,5-1 cm dietro di esso.

3. Il periostio, insieme alle coperture, viene sbucciato anteriormente e posteriormente, dopo di che viene rivelata una piattaforma ossea liscia (triangolo di Shipo). Nella parte anteriore-superiore di questo triangolo, iniziano a raschiare le placche superficiali dell'osso con l'aiuto di uno scalpello scanalato e un martello o uno scalpello di Woyachek, dirigendo lo strumento parallelamente alla parete posteriore del condotto uditivo esterno fino a quando appare la cellula più grande - la cavità mastoidea che comunica con la cavità superiore (la trapanazione viene eseguita correttamente se la sonda dalla cavità mastoidea entra nella cavità timpanica).

4. Espandendo con cura la ferita da trapanazione, aprire altre cellule ossee interessate all'interno del triangolo fino a formare una cavità comune.

5. I tessuti patologicamente alterati (pus, granulazioni) vengono rimossi, la cavità viene drenata e il drenaggio viene lasciato.

6. Suturare la pelle.

CHIRURGIA OPERATIVA DEL COLLO.

Incisioni per flemmone del collo.

Classificazione del flemmone del collo:

1. Superficiale: diffuso nel tessuto sottocutaneo della parete toracica

2. Profondo:

a) intrafasciale - diffuso tra i fogli della prima fascia fino alla ghiandola mammaria

b) subfasciale - diffuso dietro la ghiandola mammaria

3. Nella vagina del muscolo sternocleidomastoideo (pericolo di mastoidite di Bezold con il passaggio alla mastoidite purulenta)

4. Nello spazio sopraclavicolare e sopraclavicolare - si estende nella regione del mediastino anteriore

5. Nella parte inferiore della cavità orale - si estende nello spazio perifaringeo e nella fossa sottomandibolare lungo i vasi

6. Nello spazio previscerale - si estende nel mediastino anteriore

7. Nello spazio viscerale posteriore - si estende nel mediastino posteriore

8. Nello spazio prevertebrale - si estende nel mediastino posteriore

L'apertura dei processi purulenti del collo è determinata dalla loro localizzazione:

UN) tessuto sottocutaneo della regione anteriore - sezioni d'urto attraverso il centro di fluttuazione

B) triangolo laterale del collo - un'incisione cutanea lunga 2 cm parallela e sopra la clavicola, arretrata dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo; quando il processo si diffonde nello spazio subtrapezio - controapertura nei processi spinosi delle vertebre

V) guaina del muscolo sternocleidomastoideo(ascesso di Bezold): lungo il bordo posteriore del muscolo nel suo terzo superiore

G) fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo(flemmone di Dupuytren)

1) flemmone isolato - un'incisione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo all'interno del gonfiore più grande

2) flemmone diffuso - incisioni di de Quervain (lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo + incisione trasversale sopra la clavicola e parallela ad essa al bordo anteriore del muscolo trapezio) o di Kütner (lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo + incisione trasversale in basso e posteriormente al processo mastoideo)

3) ampio flemmone - danno al fascio vascolare su entrambi i lati - due incisioni parallele lungo i lati della trachea

e) spazio previscerale- incisione trasversale (a forma di colletto) tra il muscolo sternocleidomastoideo destro e sinistro

e) pavimento della bocca e triangolo sottomentoniero- un'incisione longitudinale dalla colonna vertebrale mentale al corpo dell'osso ioide o un'incisione trasversale (collare).

E) triangolo sottomandibolare– incisione 2 cm sotto il ramo orizzontale della mascella inferiore

H) spazio retroviscerale- un'incisione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo (l'ascesso retrofaringeo può essere aperto dalla cavità orale mediante puntura o incisione longitudinale del sito della più grande sporgenza dell'ascesso)

E) spazio interaponeurotico soprasternale- un'incisione cutanea trasversale 1,5 cm sopra la tacca dello sterno tra i muscoli sternocleidomastoidei o un'incisione longitudinale lungo la linea mediana.

La mastoidite è una malattia che molte persone affrontano. Ma non tutti sanno quali sono i processi mastoidei e dove si trovano. Qual è la struttura di questa parte dell'osso temporale? Quanto è pericolosa l'infiammazione di queste strutture e cosa può causare la malattia? Molte persone sono interessate a queste domande.

Dove si trovano i processi mastoidei?

Il processo mastoideo è la parte inferiore dell'osso temporale. Se parliamo della sua posizione, si trova sotto e dietro la parte principale del cranio.

Il processo stesso ha la forma di un cono, la cui base confina con l'area intorno alla fossa cranica media. L'apice del processo è diretto verso il basso: alcuni muscoli sono attaccati ad esso, in particolare il muscolo sternocleidomastoideo. La base del cono confina con il guscio duro del cervello (motivo per cui l'infiammazione infettiva di quest'area è così pericolosa, perché i microrganismi patogeni possono penetrare direttamente nel tessuto nervoso).

Nel tessuto sottocutaneo che copre questa parte dell'osso temporale, ci sono linfonodi e vasi, la vena e l'arteria dietro l'orecchio. Ecco i rami dei nervi dell'orecchio piccolo e grande.

Vale la pena notare che i processi mastoidei possono avere una forma diversa. In alcune persone sono lunghe con una base stretta, in altre sono corte, ma con una base larga. Questa caratteristica anatomica dipende in gran parte dall'eredità genetica.

La struttura del processo mastoideo

Come già accennato, questa parte dell'osso temporale ha la forma di un cono. Nell'anatomia moderna, è consuetudine distinguere il cosiddetto triangolo Shipo, che si trova nella parte superiore anteriore del processo. Dietro, il triangolo è limitato dalla capesante mastoidea, e davanti, il suo bordo corre nella parte posteriore del canale uditivo esterno.

La struttura interna del processo ricorda in qualche modo una spugna porosa, poiché qui ci sono molte cellule cave, che non sono altro che appendici portanti aria della cavità timpanica. Il numero e la dimensione di tali cellule possono essere diversi e dipendono dalle caratteristiche della crescita e dello sviluppo dell'organismo (ad esempio, l'infiammazione dell'orecchio durante l'infanzia lascia il segno sulla struttura del processo mastoideo).

Nell'area del triangolo Shipo c'è la cella più grande, chiamata antro o grotta. Questa struttura si forma in stretta interazione con la cavità timpanica ed è presente in ogni persona (al contrario delle cellule più piccole, il cui numero può variare).

Tipi di processi mastoidi

Come già accennato, il processo mastoideo dell'osso temporale può avere una diversa struttura interna. Nel primo anno di vita di un bambino si forma un antro. Fino a tre anni c'è una pneumatizzazione attiva dei tessuti interni del processo, che è accompagnata dalla comparsa di cellule cave. A proposito, questo processo dura per tutta la vita di una persona. A seconda del numero e delle dimensioni delle cavità, è consuetudine distinguere diversi tipi di struttura:

• I processi mastoidi pneumatici sono caratterizzati dalla formazione di grandi cellule che riempiono l'intera parte interna di questa struttura ossea.
• Con un tipo sclerotico, non ci sono praticamente cellule all'interno del processo.
• Nel processo mastoideo diploetico ci sono piccole cellule che contengono una piccola quantità di midollo osseo.

Vale la pena notare che molto spesso i medici trovano tracce di formazione mista di cavità in questa parte dell'osso temporale. Ancora una volta, tutto qui dipende dalle caratteristiche genetiche dell'organismo, dal ritmo di sviluppo, nonché dalla presenza di lesioni e malattie infiammatorie nell'infanzia e nell'adolescenza.

Infiammazione del processo mastoideo e sue cause

Una malattia in cui si osserva l'infiammazione dei tessuti dei processi mastoidi è chiamata mastoidite. La causa più comune è l'infezione e gli agenti patogeni possono entrare in questa regione del cranio in modi diversi.

Molto spesso, una tale malattia si sviluppa sullo sfondo dell'otite media. L'infezione entra nel processo mastoideo dell'osso temporale dalla cavità timpanica o dal canale uditivo. In alcuni casi, l'infiammazione si sviluppa con un trauma diretto al cranio nella tempia o nell'orecchio. La fonte dell'infezione può essere linfonodi infiammati situati in quest'area. Molto meno spesso, la causa della malattia è un'infezione sistemica del sangue.

I principali sintomi dell'infiammazione

I principali segni di mastoidite dipendono in gran parte dalla gravità e dallo stadio di sviluppo della malattia. Ad esempio, nelle fasi iniziali, è molto difficile distinguere l'infiammazione del processo mastoideo dall'otite media ordinaria.

I pazienti lamentano dolore acuto e lancinante nell'orecchio. C'è un aumento della temperatura, debolezza e dolori muscolari, mal di testa. C'è scarico dal condotto uditivo.

In assenza di terapia o trattamento insufficiente (ad esempio, interruzione troppo rapida degli antibiotici), il quadro clinico cambia. Il processo mastoideo dell'orecchio si riempie gradualmente di pus e, sotto pressione, i setti ossei tra le cellule vengono distrutti. La pelle e i tessuti sottocutanei dietro il padiglione auricolare si gonfiano e diventano rossi, diventano duri, caldi al tatto. Il dolore all'orecchio diventa più forte e dal condotto uditivo emergono spesse masse purulente.

L'infiammazione delle cavità del processo mastoideo può diffondersi sotto il periostio - il pus si accumula già nello strato di tessuto sottocutaneo. Abbastanza spesso, l'ascesso si rompe da solo, a seguito del quale si forma una fistola sulla pelle.

Quanto può essere pericolosa la malattia? Le complicanze più comuni

Come già accennato, il processo mastoideo si trova dietro l'orecchio e confina con organi importanti. Pertanto, la mancanza di una terapia tempestiva è irta di conseguenze pericolose. Se il focus irrompe nella cavità dell'orecchio medio e interno, si sviluppa la labirintite. L'infiammazione dell'orecchio interno è accompagnata da tinnito, perdita dell'udito e danni all'organo dell'equilibrio, che porta a una compromissione della coordinazione dei movimenti.

I processi mastoidi confinano con i gusci duri del cervello. L'infezione può diffondersi ai tessuti nervosi, portando allo sviluppo di meningite, encefalite e talvolta ascessi.

Pericolosa è la penetrazione di infezioni nei vasi responsabili della circolazione sanguigna del cervello - questo è irto non solo di infiammazione delle pareti vascolari, ma anche di formazione di coaguli di sangue, blocco delle arterie e persino morte.

Il danno al nervo facciale può anche essere attribuito a complicanze della mastoidite. Dopotutto, il processo mastoideo dietro le orecchie è molto vicino alle fibre nervose.

Come viene trattata la mastoidite?

Come puoi vedere, la mastoidite è una malattia estremamente pericolosa, quindi qui è semplicemente necessaria una terapia adeguata. Qualsiasi ritardo e tentativi di autotrattamento possono portare a molte complicazioni pericolose.

Di norma, il trattamento viene effettuato in ospedale, dove il medico ha l'opportunità di monitorare costantemente le condizioni del paziente. Ai pazienti vengono prescritti antibiotici per via endovenosa per aiutare a combattere l'infezione batterica. Inoltre, è necessario creare le condizioni per la libera uscita delle masse purulente dal condotto uditivo.

Quando è necessaria la trapanazione della mastoide?

Sfortunatamente, la terapia conservativa è efficace solo nelle fasi iniziali della mastoidite. Se il pus inizia ad accumularsi nelle cavità della parte inferiore dell'osso temporale, è necessario un semplice intervento chirurgico. La trapanazione del processo mastoide inizia con l'apertura della parete ossea del processo. Successivamente, il chirurgo, utilizzando strumenti, pulisce i tessuti dal pus, li tratta con antisettici e soluzioni antibatteriche. Quindi viene installato uno speciale sistema di drenaggio, che fornisce una rimozione facile e rapida delle secrezioni, nonché la somministrazione locale di antibiotici.

Indicazioni: infiammazione purulenta dell'orecchio medio, con diffusione di gn.vosp dalla cavità dell'orecchio medio alle cellule del sost. Elaborare e ulteriormente nella cavità del centro e posteriore. Fosse nere e seno trasverso

complicazioni: pericolo di danni al seno sigmoideo, al nervo facciale, ai canali semicircolari e alla parete superiore della cavità timpanica. Per evitare complicazioni, trapanazione entro i confini del triangolo di Thorn e strettamente parallela alla parete posteriore del condotto uditivo. Al di sopra della linea orizzontale tracciata attraverso il bordo superiore del condotto uditivo esterno, è impossibile aprire il processo mastoideo, poiché è possibile entrare nella fossa cranica media e infettarla dal lato del processo mastoideo. Anche la parte anteriore della fessura timpanica è pericolosa: può danneggiare la parte verticale del nervo facciale. Trapanare il processo dell'albero posteriormente dalla corsia. anche i bordi della tuberosità non sono raccomandati: possono aprire il seno a forma di S.

Tecnica: un'incisione arcuata seziona il tessuto molle con il periostio, arretrando di 1 cm posteriormente dalla linea di attacco del padiglione auricolare. Il periostio viene esfoliato ai lati e la superficie esterna del processo di supporto viene esposta. All'interno di triangoli. Punta con bit E martello rimuovere lo strato corticale dell'osso. Il foro di trapanazione si espande gradualmente, andando più in profondità. È necessario spalancare la cella principale del sost. alle sue cellule, sod.pus. Dopo aver aperto la grotta sociale Il cucchiaio di Volkmann le granulazioni vengono raschiate fuori dalla cavità, la ferita ossea viene tappata, la ferita cutanea non viene suturata. Nei casi di diffusione del processo gn.dalle cellule del sost. processo sull'orecchio medio attraverso l'ingresso della grotta dell'albero fino alla trapanazione dell'albero il processo aggiunge un'apertura della cavità dell'orecchio medio, principalmente la sua parte superiore - la rientranza epitimpanica e l'ingresso della grotta. 2-3 punti di sutura vengono applicati sulla pelle e il drenaggio viene introdotto nell'angolo inferiore della ferita.

Regione del gomito e articolazione del gomito

articolazione del gomito educato tre ossa: l'omero, il radio e l'ulna in modo che il radio e l'ulna si articolano tra loro e con l'omero.

Sull'omero sono:

1. sul lato mediale - un blocco, che corrisponde alla tacca semilunare sull'ulna;
2. sul lato laterale - la testa, che corrisponde alla fossa sulla testa del radio.

Sull'ulna c'è incisura radiale articolandosi con la superficie laterale della testa del radio.

Pertanto, l'articolazione del gomito è rappresentata da tre articolazioni con una cavità e una capsula comune:

1. omeroulnare ( articolatio omeroulnare),
2. brachioradiale ( articolatio humeroradialis),
3. radioulnare prossimale ( articulatio radioulnaris prossimalis).

Entrambi gli epicondili dell'omero rimangono all'esterno della cavità articolare.

Linea del gomito passa al dito trasversale sotto la piega cubitale. Epicondilo laterale situato a 1 cm, e epicondilo mediale 2 cm sopra la linea articolare.

Capsula articolare del gomito copre la parte anteriore M. brachiale,

dietro - tendine M. tricipiti E M. anconeo.

Davanti a livello della testa dell'omero alla capsula dell'articolazione del gomito confina ramo profondo del nervo radiale, UN dietro fra olecrano E epicondilo mediale dell'omero – nervo ulnare.

Capsula l'articolazione posteriore è meno resistente di quella anteriore. La membrana sinoviale dell'articolazione non raggiunge la linea di attacco della parte fibrosa della capsula e si avvolge, passando all'osso. Lo spazio tra la membrana sinoviale e la parte fibrosa della capsula è riempito con tessuto adiposo sciolto.

Ci sono diversi "punti deboli" nell'area dell'articolazione radioulnare: Primo- protrusione sacculare diretta verso il basso della capsula ( recessus sacciforme), che si forma a causa dell'insufficiente espressione dello strato fibroso della capsula. Secondo- rappresenta la sezione posteriore-superiore della capsula.

La capsula articolare è rinforzata dai legamenti:

1. lig. raggi anulari- legamento anulare che copre la testa e il collo del radio;
2. lig. collaterale ulnare- un legamento che va dall'epicondilo interno all'ulna;
3. lig. collaterale radiale- un legamento che va dall'epicondilo esterno all'ulna.

Caratteristiche dell'articolazione del gomito:

1. la complessa configurazione delle superfici articolari delle ossa e la stretta connessione della capsula con le sezioni prossimali delle ossa dell'avambraccio porta al fatto che la comunicazione tra le sezioni anteriore e posteriore della cavità articolare avviene attraverso strette fessure nelle sue sezioni laterali. Di conseguenza, durante i processi suppurativi nell'articolazione, la membrana sinoviale gonfia separa la parte anteriore della cavità articolare da quella posteriore, pertanto l'apertura dell'articolazione ai fini del drenaggio deve essere eseguita sia davanti che dietro.
2. sezione posteriore-superiore della capsula, dai lati olecrano e tendini del muscolo tricipite, in alcuni punti è protetto solo dalle coperture della regione ulnare, a seguito delle quali, con accumuli purulenti nell'articolazione, si formano sporgenze dai lati dell'olecrano.

Rifornimento di sangue: rete articolare cubiti, formato da rami UN. brachiale, a. radiale E UN. ulnare.

La rete articolare ulnare consiste di 4 anastomosi:

1. arteria collaterale ulnare superiore con ramo posteriore dell'arteria ulnare ricorrente;
2. arteria collaterale ulnare inferiore con ramo anteriore dell'arteria ulnare ricorrente;
3. arteria collaterale radiale con arteria radiale ricorrente;
4. arteria collaterale media con arteria interossea ricorrente.

Deflusso venoso- lungo le vene con lo stesso nome.

Drenaggio linfatico: nei linfonodi del gomito e ascellari.

Innervazione: rami nn. radialis, medianus, et ulnaris.

Gabbia toracica. Strati

Frontiere: Superiore - lungo la tacca giugulare, lungo il bordo superiore delle clavicole, le articolazioni clavicolo-acromiali e lungo le linee condizionali tracciate da questa articolazione al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Inferiore - dalla base del processo xifoideo, lungo i bordi degli archi costali fino alle costole X, da dove lungo le linee condizionali attraverso le estremità libere delle costole XI e XII fino al processo spinoso della XII vertebra toracica. L'area del torace è separata dagli arti superiori a sinistra ea destra da una linea che passa davanti lungo il solco deltoide-pettorale e dietro - lungo il bordo mediale del muscolo deltoide.

CONFERENZA N 6.

ARGOMENTO: INTERVENTI SULLA ZONA DELLA TESTA (segue). TRAPANAZIONE DEL MASTOSID. TRATTAMENTO CHIRURGICO PRIMARIO DELLE FERITE MAXILLO-FACCIALI. TAGLI TIPICI DEL VISO CON FEGMONIS SUPERFICIALE E PROFONDO.

TRAPANAZIONE DEI PECCATI MASCELLARI E FRONTALI.

Trapanazione del processo mastoideo (antrotomia) - Operazione di Schwarze, trapanazione radicale del processo mastoideo (mastoidotomia) - Operazione di Shtanke.

La trapanazione del processo mastoideo fu eseguita per la prima volta da Petit (1750) e successivamente dal medico militare prussiano Yasser (1776). Questa operazione, tuttavia, non si diffuse, poiché la loro metodologia non era ben congegnata.

Nel 1873 Schwartz sviluppò per la prima volta alcune indicazioni per l'apertura di an t r um m a s t o i d e um con infiammazione purulenta dell'orecchio medio.

L'intervento chirurgico sul processo mastoideo e sulla cavità timpanica è interamente correlato all'area dell'otite media. Questi includono misure per la diffusione dell'infiammazione purulenta dalla cavità dell'orecchio medio alle cellule del processo mastoideo, e ulteriormente nella cavità delle fosse craniche medie e posteriori e del seno. Di conseguenza, si intraprende quanto segue: a) apertura delle cellule del processo mastoideo, operazione Shvartse - Shtanke (trepanatio processus mastoidei); b) apertura delle cellule del processo mastoideo e della cavità dell'orecchio medio (antrectomia et atticotomia); c) apertura del seno trasverso per tutta la sua lunghezza fino al bulbo v.jugularis compreso.

L'operazione in questa piccola area richiede un orientamento preciso nelle sue caratteristiche topografiche - principalmente riguarda la posizione di si n u s s i g m o i d e a, la direzione del canale n.f a c i a l i s e il grado di diffusione delle cellule del processo mastoideo. Nelle circostanze indicate per la tecnica operativa, sono guidati dal triangolo W e p su. Confini: davanti - il bordo posteriore dell'apertura uditiva esterna con una tenda situata su di essa, situata sopra l'apertura uditiva (spina suprameatum H e n l e), dal retro - la mastoide capesante (c r i s t a mastoidea), dall'alto - una linea orizzontale, che è una continuazione dell'arco zigomatico posteriore.

Il significato pratico del triangolo Shipo risiede anche nel fatto che al suo interno è sovrapposto un foro di trapanazione: la sua parete posteriore corrisponde alla posizione del seno sigmoidea, quella superiore corrisponde al lobo temporale del cervello e quella anteriore al canale n.facialis. Le indicazioni per la trapanazione del processo mastoideo sono: infiammazione purulenta acuta delle cellule del processo mastoideo (mastoidite purulenta), infiammazione cronica dell'orecchio medio.

Lo scopo dell'operazione è l'evacuazione dell'essudato purulento, la rimozione delle granulazioni dalle cavità aeree del processo mastoideo durante i processi infiammatori in esso e il drenaggio della cavità risultante. Tecnica: i tessuti molli con periostio vengono sezionati con un'incisione arcuata, arretrando di 1 cm posteriormente dalla linea di attacco del padiglione auricolare. Il periostio viene staccato lateralmente e la superficie esterna del processo mastoideo viene esposta. All'interno del triangolo Shipo, lo strato corticale viene rimosso con uno scalpello e un martello. Il foro di trapanazione si espande gradualmente, andando più in profondità. Se possibile, è necessario aprire ampiamente la cellula principale del processo mastoideo (antrum mastoideum) e tutte le cellule adiacenti contenenti pus.

Dopo aver aperto an t r um m a s t o i d e u m, le granulazioni vengono raschiate fuori dalla cavità con un cucchiaio affilato di Volkmann e la ferita ossea viene tamponata, la ferita cutanea non viene suturata.

Nei casi in cui il processo purulento si diffonde dalle cellule del processo mastoideo all'orecchio medio attraverso (aditus ad antrum), alla trapanazione del processo mastoideo viene aggiunta un'apertura della cavità dell'orecchio medio, principalmente la sua parte superiore - recessus epitympanici. Di conseguenza, si ottiene una cavità comune da r e c e s s u s, a d i t u s e an t r um. Vengono applicate 2-3 suture di seta e il drenaggio viene introdotto nell'angolo inferiore della ferita. Trattamento chirurgico primario delle ferite maxillo-facciali. N. I. Pirogov ha attirato l'attenzione sulle caratteristiche delle operazioni maxillo-facciali.

Le ferite del volto e della mascella sono sottoposte a trattamento chirurgico in tempi diversi dopo la lesione, ad eccezione delle piccole ferite dei tessuti molli del volto e delle fratture “perforate” della mascella superiore.

Tenendo conto delle considerazioni estetiche, durante il trattamento chirurgico primario delle ferite maxillo-facciali, è necessario:

Asportazione economica dei suoi bordi, rimuovendo solo le aree di tessuto non vitali;

Evitare danni ai nervi, ai vasi e al dotto della ghiandola salivare parotide. Quindi procedere alla lavorazione del tessuto osseo delle mascelle.