Shock traumatico: classificazione, gradi, algoritmo di primo soccorso. ] Fase torpida dello shock Ciò che è caratteristico della fase erettile dello shock

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Shock traumatico, caratterizzato da eccitazione diffusa di c. E. N di pagina, un'intensificazione di uno scambio, rafforzamento di attività di alcune ghiandole di secrezione interna; manifestato dalla parola e dall'eccitazione motoria pur mantenendo la coscienza, mancanza di un atteggiamento critico nei confronti delle proprie condizioni e dell'ambiente, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e aumento della respirazione.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo soccorso. - M .: Grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Guarda cos'è la "fase erettile dello shock" in altri dizionari:

- (lat. erigo, erectum raddrizzare, sollevare) la fase iniziale dello shock traumatico, caratterizzata da un'eccitazione diffusa di c. N. N di pagina, un'intensificazione di uno scambio, rafforzamento di attività di alcune ghiandole di secrezione interna; manifestato verbalmente e ... ... Grande dizionario medico

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Sindrome che si verifica con lesioni gravi; caratterizzato da una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti (ipoperfusione) ed è accompagnato da disturbi clinicamente significativi della circolazione sanguigna e della respirazione. Patogenesi. Il principale meccanismo fisiopatologico ... ... Enciclopedia medica

scossa traumaticaè la prima grave complicanza di una lesione meccanica. Questa condizione nasce e si sviluppa come reazione generale del corpo al danno e appartiene alla categoria delle condizioni critiche. Lo shock traumatico può essere definito come una complicazione pericolosa per la vita di lesioni gravi, in cui la regolazione delle funzioni dei sistemi e degli organi vitali viene disturbata e quindi peggiora costantemente, in relazione alla quale si sviluppano disturbi circolatori, la microcircolazione viene disturbata, con conseguente ipossia di tessuti e organi.

La violazione della microcircolazione negli organi e nei tessuti consiste nel fatto che il gradiente tra arteriole e venule diminuisce con la restrizione del flusso sanguigno, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nei capillari e nelle venule postcapillari, una diminuzione del flusso sanguigno capillare fino alla stasi, una diminuzione del superficie dei capillari funzionanti e limitazione del trasporto transcapillare, aumento della viscosità del sangue e aggregazione degli eritrociti. Ciò porta a una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti, disturbi metabolici profondi, tra cui i principali sono l'ipossia di tessuti e organi, nonché disturbi metabolici. Il quadro clinico è dominato da insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta.

Il termine "traumatico" dovrebbe riferirsi solo a un certo gruppo di reazioni corporee che si sviluppano nello stesso modo e hanno un'unica patogenesi, e non essere un concetto collettivo che combina condizioni critiche gravi eterogenee del corpo (perdita di sangue acuta, trauma cranico grave lesioni, disturbi delle attività cardiovascolari e respiratorie e così via), sulla base di segni secondari di ipotensione e tachicardia. La frequenza di shock traumatico nei pazienti ricoverati con diversa natura e localizzazione del danno meccanico è del 2,5% secondo le statistiche combinate.

La patogenesi dello shock traumatico

La patogenesi dello shock traumatico è molto complessa. Tutti i collegamenti patogenetici sono collegati tra loro dalla teoria neuroriflessa dello shock. Secondo questa teoria, il "starter" dello shock traumatico è il dolore, l'impulso che si verifica durante il trauma. In risposta a stimoli superforti che entrano nel sistema nervoso centrale, la funzione del sistema simpatico-surrenale viene migliorata, il che porta - prima allo spasmo riflesso, e poi all'atonia vascolare periferica, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nei capillari, con conseguente aumento permeabilità delle pareti dei capillari, si verifica una perdita di plasma, il volume del sangue circolante diminuisce e si verifica ipovolemia. Il cuore non riceve abbastanza sangue, l'ictus e il volume minuto del sangue diminuiscono. Ci sono sintomi stereotipati universali di shock, ipotensione e tachicardia. L'ipotensione prolungata porta all'ipossia circolatoria, che colpisce le funzioni degli organi vitali: cervello, fegato, reni. Lo stato di ipossia circolatoria porta a una violazione di tutti i tipi di metabolismo, vasopressivi e altri metaboliti compaiono nel sangue, causando ipossia tossica. Con la progressione dei disordini metabolici e l'aumento dell'ipotensione, raggiungendo un livello critico, tutte le funzioni vitali del corpo vengono inibite - si verifica uno stato terminale.

Il decorso dello shock e il suo esito sono aggravati dalla perdita di sangue, è un importante collegamento patogenetico, poiché di per sé crea ipovolemia, ipossia anemica. Tuttavia, la perdita di sangue non è la causa principale dello shock. Nello sviluppo dello shock e del suo decorso, viene attribuita una certa importanza all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dei tessuti danneggiati e delle tossine batteriche. I disturbi endocrini sono un importante collegamento patogenetico nello shock traumatico. È stato stabilito che con lo sviluppo dello shock, la funzione delle ghiandole surrenali aumenta prima (iperadrenalemia) e quindi si verifica il loro rapido esaurimento. In violazione della funzione degli organi interni e del metabolismo nello shock traumatico, l'acidosi, l'azotemia, l'istaminemia e uno squilibrio nel rapporto tra elettroliti, in particolare potassio e calcio, giocano un ruolo importante. Pertanto, nello shock traumatico, l'ipossia circolatoria, anemica, tossica e respiratoria si sviluppa in combinazione con disturbi metabolici e, in assenza o inopportuna terapia appropriata, porta a una graduale estinzione di tutte le funzioni vitali del corpo e, in determinate condizioni sfavorevoli, a la morte della vittima. L'insorgenza e la gravità dello shock dipendono dalla gravità e dalla localizzazione del danno, dai fattori predisponenti, dall'efficacia delle misure preventive, nonché dai tempi e dall'intensità del trattamento.

Più spesso, lo shock si verifica con lesioni all'addome, al bacino, al torace, alla colonna vertebrale e alla coscia.

Perché il verificarsi dello shock e il suo sviluppo sono di grande importanza fattori predisponenti: perdita di sangue, stato mentale, ipotermia e surriscaldamento, fame.

Fasi di shock traumatico

Durante lo shock si distinguono due fasi: erettile e torpida. La fase erettile in pratica può essere osservata raramente, solo ogni decimo paziente che entra in un istituto medico in stato di shock. Ciò è spiegato dal fatto che è fugace, dura pochi minuti, spesso non viene diagnosticato e non è differenziato dall'eccitazione a causa di spavento, intossicazione da alcol, avvelenamento, disturbi mentali.

Nella fase erettile il paziente è cosciente, il suo viso è pallido, i suoi occhi sono irrequieti. Si osserva eccitazione motoria e vocale. Si lamenta del dolore, spesso urla, è euforico e non rende conto della gravità della sua condizione. Può saltare da una barella, sedia a rotelle. È difficile tenerlo perché oppone molta resistenza. I muscoli sono tesi. Si nota iperestesia generale, i riflessi cutanei e tendinei sono aumentati. La respirazione è rapida, irregolare. Il polso è teso, la pressione sanguigna aumenta periodicamente, a causa del rilascio dell '"ormone di emergenza" - l'adrenalina. È stato notato che quanto più pronunciata è la fase erettile dello shock, tanto più grave è la fase torpida di solito procede e peggiore è la prognosi. Dopo la fase erettile dello shock, si sviluppa in tempi relativamente brevi una fase di profonda inibizione dell'attività dei sistemi regolatori ed esecutivi del corpo: la fase torpida dello shock.

Torpida fase di shock clinicamente manifestato nell'oppressione della psiche, un atteggiamento indifferente nei confronti dell'ambiente, una forte diminuzione della reazione al dolore, con la coscienza solitamente preservata. C'è un calo della pressione arteriosa e venosa. Il polso è accelerato, il riempimento debole. La temperatura corporea si abbassa. La respirazione è frequente, superficiale. La pelle è fredda, coperta di sudore freddo in gravi gradi di shock. Si osserva la sete, a volte si verifica il vomito, che è un segno prognostico sfavorevole.

Segni clinici di shock traumatico

I principali segni clinici sulla base dei quali viene diagnosticato lo shock e ne viene determinata la gravità sono i parametri emodinamici: pressione arteriosa, frequenza di riempimento e tensione del polso, frequenza respiratoria e volume del sangue circolante. Il valore di questi indicatori risiede nella semplicità del loro reperimento e nella facilità di interpretazione. Con un certo grado di probabilità, il livello della pressione arteriosa può giudicare indirettamente la massa di sangue circolante. Quindi, un calo della pressione sanguigna a 90 mm Hg. Arte. indica una diminuzione della massa del sangue circolante della metà e fino a 60 mm Hg. Arte. - tre volte. Inoltre, il livello della pressione sanguigna e la natura del polso sono criteri oggettivi per l'efficacia della terapia.

La fase torpida dello shock è condizionatamente suddivisa in quattro gradi in base alla gravità e alla profondità dei sintomi: I, P, III e IV (stato terminale). Questa classificazione è necessaria per la scelta delle tattiche di trattamento e della prognosi.

Gradi della fase torpida dello shock traumatico

Shock I grado (leggero). Si manifesta in una beatitudine della pelle leggermente espressa e una leggera violazione dell'emodinamica e della respirazione. La condizione generale è soddisfacente, la coscienza è chiara. Gli alunni rispondono bene alla luce. La pressione arteriosa è mantenuta a 100 mm Hg. Arte. Il polso è riempitivo ritmico, soddisfacente, fino a 100 in 1 min. La temperatura corporea è normale o leggermente ridotta. La massa di sangue circolante diminuisce entro il 30%. La respirazione è uniforme, fino a 20-22 in 1 minuto. La prognosi è favorevole. Lo shock lieve non provoca paura per la vita della vittima. Il riposo, l'immobilizzazione e l'anestesia sono sufficienti per ripristinare le funzioni corporee.

Shock II grado (gravità moderata). È caratterizzato da una depressione più pronunciata della psiche della vittima, letargia, pallore della pelle sono chiaramente espressi. La coscienza è preservata. Gli alunni reagiscono lentamente alla luce. La pressione arteriosa massima è di 80-90 mm Hg. Art., minimo 50-60 mm Hg. Arte. Polso 120 in 1 min, riempitura debole. Il volume del sangue circolante diminuisce del 35%. La respirazione è rapida, superficiale. Grave iporeflessia, ipotermia. La prognosi è grave. Gli esiti favorevoli e sfavorevoli sono ugualmente probabili. Salvare la vita della vittima è possibile solo con una terapia complessa urgente e vigorosa a lungo termine. Con il fallimento dei meccanismi di compensazione, così come le lesioni gravi non riconosciute, è possibile una transizione da un grado medio di shock a uno grave.

Shock di III grado (grave). Le condizioni generali della vittima sono gravi. La pressione arteriosa massima al di sotto del livello critico è di 75 mm Hg. Arte. Il polso è bruscamente accelerato, 130 battiti al minuto o più, filiforme, difficile da contare. Il volume del sangue circolante diminuisce del 45% o più. La respirazione è superficiale e bruscamente accelerata. La prognosi è molto grave. Con un aiuto tardivo si sviluppano forme irreversibili di shock, in cui la terapia più vigorosa diventa inefficace. L'irreversibilità dello shock può essere accertata nelle vittime, quando, in assenza di sanguinamento in corso, un'implementazione a lungo termine di una gamma completa di misure anti-shock non fornisce un aumento della pressione sanguigna al di sopra di un livello critico. Un grave grado di shock può raggiungere il grado IV - stato terminale , che rappresenta l'estremo grado di inibizione delle funzioni vitali del corpo, trasformandosi in morte clinica.

Lo stato terminale è suddiviso condizionatamente in tre fasi.

1. Lo stato atonale di Preya è caratterizzato da un pallore acuto con grave cianosi, assenza di polso sull'arteria radiale in presenza di esso sulle arterie carotidee e femorali e non determinato dalla pressione sanguigna. Respiro superficiale, raro. La coscienza è confusa o assente. I riflessi e il tono muscolare scheletrico sono nettamente indeboliti.

2. Lo stato atonale ha gli stessi cambiamenti emodinamici dello stato preagonale, ma si manifesta con disturbi respiratori più gravi (aritmici, Cheyne-Stokes), con grave cianosi. La coscienza ei riflessi sono assenti, il tono muscolare è bruscamente indebolito, il paziente non reagisce alle influenze esterne.

3. La morte clinica inizia dal momento dell'ultimo respiro. Non c'è polso nelle arterie carotidi e femorali. I suoni del cuore non si sentono. Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce. Il riflesso corneale è assente.

Lo shock di III e IV grado, se il trattamento viene effettuato in ritardo o in modo non sufficientemente completo, può determinare la morte clinica e poi biologica, caratterizzata da una completa cessazione di tutte le funzioni vitali dell'organismo.

indice di scossa

È possibile determinare la gravità dello shock e, in una certa misura, la prognosi in base al suo indice. Questo concetto si riferisce al rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Se l'indice è inferiore a uno, cioè la frequenza cardiaca è inferiore alla cifra massima della pressione sanguigna (ad esempio, il polso è 80 al minuto, la pressione sanguigna massima è 100 mm Hg), "shock lieve, la condizione del ferito è soddisfacente - la prognosi è favorevole. Con un indice di shock pari a uno (ad esempio, un polso di 100 al minuto e una pressione sanguigna di 100 mm Hg), shock moderato. Con un indice di shock maggiore di uno (ad esempio, polso 120 per 1 min, pressione sanguigna 70 mm Hg), lo shock è grave, la prognosi è minacciosa. La pressione sistolica è un indicatore diagnostico e prognostico affidabile, a condizione che si tenga conto del grado di diminuzione delle sue cifre di età effettiva e media.

Di importanza pratica nello shock è il livello della pressione diastolica, che è prezioso sia in termini diagnostici che prognostici. La pressione diastolica durante lo shock, come la pressione sistolica, ha un certo limite critico - 30-40 mm Hg. Arte. Se è inferiore a 30 mm Hg. Arte. e non vi è alcuna tendenza al rialzo dopo le misure anti-shock, la prognosi è molto probabilmente sfavorevole.

L'indicatore più accessibile e ampiamente utilizzato dello stato della circolazione sanguigna è la frequenza e il riempimento del polso nelle arterie periferiche. Un polso molto frequente, difficile da contare o non rilevabile, che non tende a rallentare e a riempirsi meglio, è un segno prognostico sfavorevole. Oltre ai test prognostici elencati: indice di shock, livelli di pressione sistolica e diastolica, frequenza cardiaca e riempimento, si propone di condurre un test biologico per la reversibilità e l'irreversibilità dello shock. Questo test consiste nel fatto che al paziente viene iniettata per via endovenosa una miscela contenente 40 ml di una soluzione di glucosio al 40%, 2-3 unità di insulina, vitamine B1-6%, B6-5%, PP-1% o 1 ml , vitamina C 1% -5 ml e cordiamina 2 ml. Se non vi è alcuna reazione all'introduzione di questa miscela (aumento della pressione sanguigna, diminuzione dell'indice di shock, diminuzione e riempimento del polso), la prognosi è sfavorevole. La determinazione della pressione venosa in stato di shock non ha valore diagnostico e prognostico. La conoscenza del livello della pressione venosa è necessaria solo per determinare la necessità e la possibilità di trasfusioni endovenose, poiché è noto che l'ipertensione venosa è una controindicazione diretta alle trasfusioni di sangue.

Traumatologia e ortopedia. Yumashev G.S., 1983

- Questa è una condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e del dolore nel trauma e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata sulla base dei segni clinici. È necessario un arresto urgente dell'emorragia, anestesia e consegna immediata del paziente all'ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare le violazioni che si sono verificate. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità del trauma che lo ha causato.

ICD-10

T79.4

informazioni generali

Lo shock traumatico è una condizione grave, che è una reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e intenso dolore. Di solito si sviluppa immediatamente dopo una lesione ed è una reazione diretta alla lesione, ma in determinate condizioni (trauma aggiuntivo) può verificarsi dopo un certo periodo di tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede un trattamento urgente nell'unità di terapia intensiva.

Cause

Lo shock traumatico si sviluppa in tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla loro causa, posizione e meccanismo di danno. Può essere causato da coltellate e ferite da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti automobilistici, disastri naturali e provocati dall'uomo, incidenti industriali, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni, nonché ferite aperte e chiuse fratture di grandi ossa (soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie) lo shock traumatico può causare ustioni estese e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, sindrome del dolore grave, disfunzione degli organi vitali e stress mentale causato da un trauma acuto. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Quindi, se le aree sensibili (perineo e collo) sono danneggiate, l'influenza del fattore dolore aumenta e se il torace è ferito, le condizioni del paziente sono aggravate dalla compromissione della funzione respiratoria e dall'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo di innesco dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna, uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), rimuovendolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali sulla mancanza di sangue e risponde stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e noradrenalina. Questi ormoni agiscono sui vasi periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre dagli arti e diventa sufficiente per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo un po', il meccanismo inizia a fallire. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, quindi il sangue scorre via dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa delle violazioni del metabolismo dei tessuti, le pareti dei vasi periferici smettono di rispondere ai segnali del sistema nervoso e all'azione degli ormoni, quindi non c'è restringimento dei vasi e la "periferia" si trasforma in un deposito di sangue. A causa dell'insufficiente volume del sangue, il lavoro del cuore viene interrotto, il che aggrava ulteriormente i disturbi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni viene disturbato e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dal verificarsi di numerosi focolai di tessuti che sono diventati morti senza ossigeno e da un grave disordine metabolico.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni dei piccoli vasi sono ostruiti da coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della DIC (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, il sanguinamento può riprendere nel sito della lesione, si verifica un sanguinamento patologico e compaiono molteplici piccole emorragie nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e diventa la causa della morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di shock traumatico, a seconda delle cause del suo sviluppo. Quindi, in molte linee guida russe su traumatologia e ortopedia, si distinguono shock chirurgico, shock da endotossina, shock dovuto a schiacciamento, ustioni, shock aereo e laccio emostatico. La classificazione di V.K. è ampiamente utilizzata. Kulagina, secondo il quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

Shock traumatico della ferita (derivante da trauma meccanico). A seconda della posizione del danno, è suddiviso in viscerale, polmonare, cerebrale, con lesione agli arti, con traumi multipli, con compressione dei tessuti molli.
Shock traumatico in funzione.
Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause dell'evento, lo shock traumatico si verifica in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare i disturbi che si sono manifestati) e torpido (le capacità compensatorie sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

io (facile). Il paziente è pallido, a volte un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, polso fino a 100 battiti / min.
II (moderato). Il paziente è letargico e letargico. Polso circa 140 battiti / min.
III (grave). La coscienza è preservata, la possibilità di percezione del mondo circostante è persa. La pelle è grigio terrosa, le labbra, il naso e la punta delle dita sono cianotiche. Sudore appiccicoso. Il polso è di circa 160 battiti / min.
IV (pre-agonia e agonia). La coscienza è assente, il polso non è determinato.

Sintomi di shock traumatico

Nella fase erettile, il paziente è agitato, lamenta dolore e può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Spesso c'è aggressività, resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. C'è tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccole contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è inquieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, l'ente risarcisce ancora le violazioni che si sono verificate. Non ci sono gravi violazioni dell'attività degli organi interni, non c'è DIC.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, sonnolento e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente cessa o quasi cessa di segnalarlo. Non urla o si lamenta più, può mentire in silenzio, gemere piano o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con manipolazioni nell'area del danno. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso sulle arterie periferiche si indebolisce, diventa flebile e quindi cessa di essere determinato.

Gli occhi del paziente sono offuscati, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, ombre sotto gli occhi. C'è un pronunciato pallore della pelle, cianosi delle mucose, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I tratti del viso sono affilati, le pieghe nasolabiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (è anche possibile aumentare la temperatura a causa di un'infezione della ferita). Il paziente è raffreddato anche in una stanza calda. Spesso ci sono convulsioni, escrezione involontaria di feci e urina.

I sintomi di intossicazione sono rivelati. Il paziente soffre di sete, la lingua è segnata, le labbra sono secche e secche. Possono verificarsi nausea e, nei casi più gravi, anche vomito. A causa della progressiva compromissione della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche con il consumo eccessivo di alcol. L'urina è scura, concentrata, con grave shock, è possibile anuria (completa assenza di urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi rilevanti, la presenza di una lesione recente o un'altra possibile causa di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. L'elenco delle procedure diagnostiche è determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

Trattamento dello shock traumatico

Nella fase del primo soccorso, è necessario interrompere temporaneamente l'emorragia (laccio emostatico, bendaggio stretto), ripristinare la pervietà delle vie aeree, eseguire l'anestesia e l'immobilizzazione e prevenire anche l'ipotermia. Spostare il paziente dovrebbe essere molto attento a prevenire la ri-traumatizzazione.

In ospedale, nella fase iniziale, i rianimatori-anestesisti trasfondono soluzioni saline (lactasol, soluzione di Ringer) e colloidali (reopoliglucina, poliglucina, gelatinolo, ecc.). Dopo aver determinato l'Rh e il gruppo sanguigno, la trasfusione di queste soluzioni viene continuata in combinazione con sangue e plasma. Garantire una respirazione adeguata utilizzando le vie aeree, l'ossigenoterapia, l'intubazione tracheale o la ventilazione meccanica. Continua l'anestesia. Il cateterismo vescicale viene eseguito per determinare con precisione la quantità di urina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo indicazioni vitali nella quantità necessaria per salvare la vita e prevenire un ulteriore aggravamento dello shock. Smettono di sanguinare e curano le ferite, bloccano e immobilizzano le fratture, eliminano il pneumotorace, ecc. Vengono prescritte la terapia ormonale e la disidratazione, vengono utilizzati farmaci per combattere l'ipossia cerebrale e vengono corretti i disturbi metabolici.

Fisiologia patologica Tatyana Dmitrievna Selezneva

12. Fasi di shock traumatico

scossa traumatica- un processo patologico fasico neurogeno acuto che si sviluppa sotto l'azione di un agente traumatico estremo ed è caratterizzato dallo sviluppo di insufficienza circolatoria periferica, squilibrio ormonale, un complesso di disturbi funzionali e metabolici.

Nella dinamica dello shock traumatico si distinguono gli stadi erettili e torpidi. Nel caso di un andamento sfavorevole dello shock, si verifica lo stadio terminale.

fase erettile lo shock è breve, dura pochi minuti. Esternamente, si manifesta con linguaggio e ansia motoria, euforia, pallore della pelle, respirazione frequente e profonda, tachicardia e un certo aumento della pressione sanguigna. In questa fase c'è un'eccitazione generalizzata del sistema nervoso centrale, mobilizzazione eccessiva e inadeguata di tutte le reazioni adattative volte ad eliminare i disturbi che si sono manifestati. C'è uno spasmo di arteriole nei vasi della pelle, muscoli, intestino, fegato, reni, cioè organi che sono meno importanti per la sopravvivenza del corpo durante l'azione del fattore di shock. Contemporaneamente alla vasocostrizione periferica, si verifica una pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna, fornita dalla dilatazione dei vasi del cuore, del cervello e della ghiandola pituitaria.

La fase erettile dello shock si trasforma rapidamente in una torpida. La trasformazione dello stadio erettile nello stadio torpido si basa su un complesso di meccanismi: un progressivo disturbo dell'emodinamica, ipossia circolatoria che porta a gravi disturbi metabolici, carenza di macroerg, formazione di mediatori inibitori nelle strutture del SNC, in particolare GABA, tipo E prostaglandine, aumento della produzione di neuropeptidi oppioidi endogeni.

Fase torpida lo shock traumatico è il più tipico e prolungato, può durare da alcune ore a 2 giorni.

È caratterizzato da letargia della vittima, adinamia, iporeflessia, dispnea, oliguria. Durante questa fase si osserva l'inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale.

Nello sviluppo dello stadio torpido dello shock traumatico, in accordo con lo stato dell'emodinamica, si possono distinguere due fasi: compensazione e scompenso.

La fase di compensazione è caratterizzata da stabilizzazione della pressione sanguigna, pressione venosa centrale normale o anche leggermente ridotta, tachicardia, assenza di alterazioni ipossiche nel miocardio (secondo i dati ECG), assenza di segni di ipossia cerebrale, pallore delle mucose e pelle fredda e bagnata.

La fase di scompenso è caratterizzata da una progressiva diminuzione del CIO, un'ulteriore diminuzione della pressione arteriosa, lo sviluppo di DIC, la refrattarietà dei microvasi alle amine pressorie endogene ed esogene, anuria e acidosi metabolica scompensata.

Lo stadio di scompenso è un prologo alla fase terminale dello shock, che è caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo, gravi violazioni dei processi metabolici e massiccia morte cellulare.

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Dal libro Primo soccorso per bambini. Una guida per tutta la famiglia autore Nina Bashkirova

Dal libro Chirurgia Pediatrica autore A. A. Drozdov

Sintomi di shock Pelle pallida, fredda e umida. Sete. Nausea e vomito. Respirazione rapida e superficiale. Polso rapido debole. Vertigini. Una perdita

Dal libro Chirurgia militare da campo autore Sergei Anatolyevich Zhidkov

5. Terapia dello shock traumatico Nei bambini, raramente si osserva il quadro classico dello shock traumatico. Più piccolo è il bambino, meno pronunciate sono le differenze tra la fase erettile e quella torpida dello shock. Con la stessa probabilità sullo sfondo dei segni clinici

Dal libro Manuale di emergenza autore Elena Yurievna Khramova

6. Terapia dello shock traumatico a seconda dello stadio del disturbo emodinamico Stadio di centralizzazione della circolazione sanguigna: 1) arresto dell'emorragia esterna;

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Patogenesi dello shock traumatico I fattori eziopatogenetici dello shock traumatico comprendono l'eccessiva afferenza, la perdita di sangue, l'insufficienza respiratoria acuta, la tossiemia. Non c'è da stupirsi che si creda che lo shock traumatico sia un nome collettivo per vari

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Principi generali del trattamento dello shock traumatico La terapia intensiva dello shock traumatico dovrebbe essere precoce, complessa e individuale. Tuttavia, nelle prime fasi del trattamento dei feriti in uno stato di shock traumatico, un complesso di fondamenti patogenetici

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Terapia complessa dello shock La terapia differenziata complessa dello shock traumatico viene effettuata nella fase di fornitura di cure chirurgiche qualificate, dove il personale delle istituzioni mediche dispone di un reparto di anestesia e rianimazione, che impiega due

Lo shock traumatico si sviluppa a seguito di danni traumatici a vari organi e parti del corpo, accompagnati da dolore, perdita di sangue, che compaiono con gravi danni meccanici, avvelenamento dovuto all'assorbimento di prodotti di decomposizione dai tessuti ischemici. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock e ne aggravano il decorso sono l'ipotermia o il surriscaldamento, l'intossicazione, la fame, il superlavoro.

Le lesioni gravi sono la terza causa di morte in età adulta dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie maligne. Le cause di lesioni includono incidenti stradali, lesioni da caduta e lesioni ferroviarie. Le statistiche mediche mostrano che recentemente i politraumi sono stati registrati più spesso: lesioni con danni a diverse aree. Si distinguono per gravi violazioni delle funzioni vitali del corpo e principalmente per disturbi della circolazione sanguigna e della respirazione.

Nella patogenesi dello shock traumatico, un posto importante appartiene alla perdita di sangue e plasma, che è accompagnata da quasi tutte le lesioni traumatiche. A seguito di lesioni, si verificano danni vascolari e un aumento della permeabilità delle membrane vascolari, che porta all'accumulo di grandi volumi di sangue e plasma nell'area della lesione. E la gravità delle condizioni della vittima dipende in gran parte non solo dal volume di sangue perso, ma anche dal tasso di sanguinamento. Pertanto, la pressione sanguigna rimane ai valori precedenti alla lesione se l'emorragia si verifica a un ritmo lento e il volume del sangue diminuisce del 20%. Con un alto tasso di sanguinamento, una perdita del 30% di sangue circolante può portare alla morte della vittima. Una diminuzione del volume del sangue circolante - ipovolemia - porta ad un aumento della produzione di adrenalina e norepinefrina, che hanno un effetto diretto sulla circolazione capillare. Come risultato del loro impatto, gli sfinteri precapillari si chiudono e gli sfinteri postcapillari si espandono. La microcircolazione disturbata provoca interruzioni nel processo metabolico, con conseguente rilascio di una grande quantità di acido lattico e il suo accumulo nel sangue. Una quantità significativamente maggiore di prodotti non ossidati porta allo sviluppo di acidosi, che a sua volta contribuisce allo sviluppo di nuovi disturbi circolatori e ad un'ulteriore diminuzione del volume sanguigno circolante. Il basso volume di sangue circolante non può fornire un apporto di sangue sufficiente agli organi vitali, che includono principalmente cervello, fegato, reni e cervello. Le loro funzioni sono limitate, a seguito delle quali si sviluppano cambiamenti morfologici irreversibili.

Durante lo shock traumatico, si possono rintracciare due fasi:

Erettile, che si verifica immediatamente dopo l'infortunio. Durante questo periodo si preserva la coscienza della vittima o del paziente, si nota l'eccitazione motoria e del linguaggio, l'assenza di un atteggiamento critico verso se stessi e l'ambiente; la pelle e le mucose sono pallide, la sudorazione è aumentata, le pupille sono dilatate e rispondono bene alla luce; la pressione arteriosa è ancora normale o può aumentare, il polso accelera. La durata della fase erettile dello shock è di 10-20 minuti, durante questo periodo le condizioni del paziente peggiorano e passano alla seconda fase;

Il decorso della fase torpida dello shock traumatico è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna e dallo sviluppo di grave letargia. Il cambiamento nello stato della vittima o del paziente avviene gradualmente. Per valutare le condizioni del paziente durante la fase torpida dello shock, è consuetudine concentrarsi sugli indicatori del livello di pressione arteriosa sistolica.

mi laureo- 90-100 mHg. Arte.; mentre la condizione della vittima o del paziente rimane relativamente soddisfacente ed è caratterizzata da pallore della pelle e delle mucose visibili, tremori muscolari; la coscienza della vittima è preservata o leggermente inibita; polso fino a 100 battiti al minuto, numero di respiri fino a 25 al minuto.

II grado- 85-75 mmHg Arte.; la condizione della vittima è caratterizzata da un pronunciato letargo di coscienza; si notano pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso, diminuzione della temperatura corporea; il polso è accelerato - fino a 110-120 battiti al minuto, respirazione superficiale - fino a 30 volte al minuto.

III grado- pressione inferiore a 70 mm Hg. Art., si sviluppa spesso con lesioni traumatiche gravi multiple. La coscienza della vittima è fortemente inibita, rimane indifferente all'ambiente e alla sua condizione; non risponde al dolore; la pelle e le mucose sono pallide, con una sfumatura grigiastra; dolce freddo; polso: fino a 150 battiti al minuto, respiro superficiale, frequente o, al contrario, raro; la coscienza è oscurata, il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, la respirazione è rara, superficiale, diaframmatica.

Senza la fornitura di cure mediche tempestive e qualificate, la fase torpida si conclude con una condizione terminale, che completa lo sviluppo di un grave shock traumatico e, di norma, porta alla morte della vittima.

Principali segni clinici. Lo shock traumatico è caratterizzato da coscienza inibita; pelle pallida con una sfumatura bluastra; afflusso di sangue compromesso, in cui il letto ungueale diventa cianotico, quando viene premuto con un dito, il flusso sanguigno non viene ripristinato per lungo tempo; le vene del collo e degli arti non si riempiono e talvolta diventano invisibili; la frequenza respiratoria diventa più frequente e diventa più di 20 volte al minuto; la frequenza cardiaca aumenta a 100 battiti al minuto e oltre; la pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Arte. e sotto; c'è un'acuta freddezza delle estremità. Tutti questi sintomi sono la prova che il corpo sta ridistribuendo il flusso sanguigno, che porta a una violazione dell'omeostasi e dei cambiamenti metabolici, diventa una minaccia per la vita del paziente o della vittima. La probabilità di ripristino delle funzioni compromesse dipende dalla durata e dalla gravità dello shock.

Lo shock è un processo dinamico e senza trattamento o con cure mediche ritardate, le sue forme più lievi diventano gravi e persino estremamente gravi con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. Pertanto, il principio principale del trattamento efficace dello shock traumatico nelle vittime è la fornitura di assistenza in un complesso, compresa l'identificazione delle violazioni delle funzioni vitali del corpo della vittima e l'attuazione di misure volte a eliminare le condizioni potenzialmente letali.

Le cure di emergenza nella fase preospedaliera comprendono i seguenti passaggi.

Ripristino della pervietà delle vie aeree. Quando si fornisce il primo soccorso alla vittima, va ricordato che la causa più comune che porta al deterioramento delle condizioni della vittima è l'insufficienza respiratoria acuta derivante dall'aspirazione di vomito, corpi estranei, sangue e liquido cerebrospinale. Le lesioni cerebrali traumatiche sono quasi sempre accompagnate da aspirazione. L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa con fratture multiple delle costole a seguito di emopneumotorace e forte dolore. Allo stesso tempo, la vittima sviluppa ipercapnia e ipossia, che aggravano il fenomeno dello shock, provocando talvolta la morte per soffocamento. Pertanto, il primo compito del caregiver è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

L'insufficienza respiratoria derivante da soffocamento dovuto alla retrazione della lingua o da una forte aspirazione è causata da ansia generale della vittima, grave cianosi, sudorazione, retrazione dei muscoli del torace e del collo durante l'inspirazione, respiro rauco e aritmico. In questo caso, il caregiver deve assicurarsi che la vittima abbia le vie aeree aperte. Allo stesso tempo, dovrebbe inclinare indietro la testa della vittima, portare in avanti la mascella inferiore e aspirare il contenuto del tratto respiratorio superiore.

Le infusioni endovenose di soluzioni sostitutive del plasma, se possibile, vengono eseguite contemporaneamente a misure per ripristinare la normale ventilazione dei polmoni, mentre, a seconda delle dimensioni della lesione e della quantità di perdita di sangue, vengono perforate una o due vene e infusione endovenosa di soluzioni è avviato. Lo scopo della terapia infusionale è quello di compensare il deficit nel volume del sangue circolante. L'indicazione per l'inizio dell'infusione di soluzioni sostitutive del plasma è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte. In questo caso, per ricostituire il volume del sangue circolante, vengono solitamente utilizzate le seguenti soluzioni sostitutive del volume: colloidi sintetici - poliglucina, polidez, gelatinolo, reopoliglyukin; cristalloidi - soluzione di Ringer, lactasol, soluzione isotonica di cloruro di sodio; soluzioni senza sale - soluzione di glucosio al 5%.

Se è impossibile utilizzare la terapia infusionale nella fase preospedaliera con perdita di sangue, la vittima viene posta in posizione prona con l'estremità della testa abbassata; in assenza di lesioni agli arti superiori e inferiori, viene data loro una posizione verticale, che aumenterà il volume centrale del sangue circolante. In situazioni critiche, in assenza della possibilità di terapia infusionale, è indicata l'introduzione di vasocostrittori per aumentare la pressione sanguigna.

Arresto dell'emorragia esterna, che viene eseguita applicando una benda stretta, un morsetto emostatico o un laccio emostatico, tappando la ferita, ecc. L'arresto dell'emorragia contribuisce a una terapia di infusione più efficace. Il ricovero rapido è necessario se la vittima ha un'emorragia interna, i cui segni sono la pelle pallida coperta di sudore freddo: polso rapido e bassa pressione sanguigna.

L'anestesia deve essere eseguita prima di rimuovere la vittima da oggetti pesanti, trasferirla su una barella, prima di applicare l'immobilizzazione del trasporto ed eseguita solo dopo tutte le misure per ripristinare le funzioni vitali, che includono l'igiene delle vie respiratorie, l'introduzione di soluzioni in caso di grande perdita di sangue, smettere di sanguinare.

In condizioni di trasporto veloce (fino a 1 ora), l'anestesia con maschera viene applicata utilizzando l'AP-1, i dispositivi Trintal e l'uso di metossiflurano e anestesia locale con novocaina e trimecaina.

Con il trasporto prolungato (più di 1 ora), vengono utilizzati analgesici narcotici e non narcotici, utilizzati anche in caso di diagnosi accurata (ad esempio amputazione di un arto). Poiché l'assorbimento dai tessuti è compromesso nel periodo acuto di grave lesione, i farmaci analgesici vengono somministrati per via endovenosa, lentamente, sotto il controllo della respirazione e dell'emodinamica.

Immobilizzazione: trasporto e rimozione (allontanamento) della vittima dalla scena e, se possibile, rapido ricovero in ospedale.

La fissazione degli arti danneggiati previene la comparsa del dolore, che intensifica gli effetti dello shock, ed è indicata in tutti i casi necessari, indipendentemente dalle condizioni della vittima. Stanno installando pneumatici standard per il trasporto.

La deposizione della vittima su una barella per il trasporto gioca un ruolo altrettanto importante nel suo salvataggio. In questo caso, la vittima viene posizionata in modo da evitare l'aspirazione delle vie respiratorie con vomito, sangue, ecc. La vittima, che è cosciente, dovrebbe essere distesa sulla schiena. Un paziente incosciente non deve mettere un cuscino sotto la testa, poiché in tale posizione è possibile chiudere le vie aeree con la lingua con tono muscolare ridotto. Se il paziente o la vittima è cosciente, viene posto sulla schiena. Altrimenti, va ricordato che con un tono muscolare ridotto, la lingua chiude le vie respiratorie, quindi non dovresti mettere un cuscino o altri oggetti sotto la testa della vittima. Inoltre, in questa posizione, un collo piegato può causare un'inflessione delle vie aeree e, in caso di vomito, il vomito entrerà liberamente nelle vie aeree. In caso di sanguinamento dal naso o dalla bocca della vittima sdraiata sulla schiena, il sangue che scorre e il contenuto dello stomaco entreranno liberamente nelle vie respiratorie e ne chiuderanno il lume. Questo è un momento molto importante nel trasporto della vittima, poiché secondo le statistiche circa un quarto di tutte le vittime di incidenti muore nei primi minuti a causa dell'aspirazione delle vie respiratorie e della posizione errata durante il trasporto. E se in questo caso la vittima sopravvive nelle prime ore, in futuro, nella maggior parte dei casi, sviluppa una polmonite post-aspirazione, difficile da trattare. Pertanto, al fine di evitare tali complicazioni, si raccomanda che la vittima in tali casi sia adagiata sullo stomaco e assicurarsi che la sua testa sia girata di lato. Questa posizione faciliterà il deflusso del sangue dal naso e dalla bocca verso l'esterno, inoltre la lingua non interferirà con la libera respirazione della vittima.

La posizione della vittima sdraiata su un fianco con la testa girata di lato aiuterà anche ad evitare l'aspirazione delle vie aeree e la retrazione della lingua. Ma affinché la vittima non possa girarsi sulla schiena oa faccia in giù, la gamba su cui giace dovrebbe essere piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio: in questa posizione servirà da supporto per la vittima. Durante il trasporto della vittima, va tenuto presente che se il torace è ferito, per facilitare la respirazione, è meglio adagiare la vittima con la parte superiore del corpo sollevata; in caso di frattura delle costole, la vittima dovrebbe essere adagiata sul lato danneggiato, quindi il peso corporeo agirà come una stecca che impedisce movimenti dolorosi delle costole durante la respirazione.

Durante il trasporto della vittima dalla scena, la persona che assiste deve ricordare che il suo compito è prevenire l'approfondimento dello shock, ridurre la gravità dei disturbi emodinamici e respiratori, che rappresentano il pericolo maggiore per la vita della vittima.

Pronto soccorso per shock

Lo shock è una reazione generale del corpo a un'emergenza (trauma, allergia). Manifestazioni cliniche: insufficienza cardiovascolare acuta e, certamente, insufficienza poliorganica.

L'anello principale nella patogenesi dello shock traumatico sono i disturbi causati dalla lesione del flusso sanguigno nei tessuti. Il trauma porta a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, alla perdita di sangue, che è il fattore scatenante dello shock. C'è un deficit nel volume del sangue circolante (BCC), sanguinamento (ischemia) degli organi. Allo stesso tempo, al fine di mantenere la circolazione sanguigna negli organi vitali (cervello, cuore, polmoni, reni, fegato) al livello richiesto a scapito di altri (pelle, intestino, ecc.), Vengono attivati meccanismi compensatori, ad es. il flusso sanguigno viene ridistribuito. Questa è chiamata la centralizzazione della circolazione sanguigna, grazie alla quale il lavoro degli organi vitali viene mantenuto per qualche tempo.

Il prossimo meccanismo di compensazione è la tachicardia, che aumenta il passaggio del sangue attraverso gli organi.

Ma dopo qualche tempo, le reazioni compensatorie assumono il carattere di quelle patologiche. A livello del microcircolo (arteriole, venule, capillari), il tono dei capillari e delle venule diminuisce, il sangue viene raccolto (depositato patologicamente) nelle venule, il che equivale a una ripetuta perdita di sangue, poiché l'area delle venule è enorme. Inoltre, anche i capillari perdono il loro tono, non si allungano, si riempiono di sangue, ristagna, causando massicci microtrombi - la base dei disturbi dell'emocoagulazione. C'è una violazione della pervietà della parete capillare, perdita di plasma, il sangue entra di nuovo al posto di questo plasma. Questa è già una fase terminale irreversibile di shock, il tono capillare non viene ripristinato e l'insufficienza cardiovascolare progredisce.

In altri organi in stato di shock, i cambiamenti dovuti a una diminuzione dell'afflusso di sangue (ipoperfusione) sono secondari. L'attività funzionale del sistema nervoso centrale è preservata, ma le funzioni complesse sono disturbate con il progredire dell'ischemia cerebrale.

Lo shock è accompagnato da insufficienza respiratoria, poiché vi è ipoperfusione del sangue dei polmoni. Tachipnea, l'iperpnea inizia a causa dell'ipossia. Le cosiddette funzioni non respiratorie dei polmoni (filtranti, disintossicanti, ematopoietiche) soffrono, la circolazione sanguigna è disturbata negli alveoli e si verifica il cosiddetto "shock polmonare" - edema interstiziale. Nei reni si osserva prima una diminuzione della diuresi, poi si verifica un'insufficienza renale acuta, un "rene da shock", poiché il rene è molto sensibile all'ipossia.

Pertanto, il fallimento poliorganico si forma rapidamente e la morte si verifica senza misure anti-shock urgenti.

Clinica shock. Nel periodo iniziale si osserva spesso eccitazione, il paziente è euforico, non si rende conto della gravità della sua condizione. Questa è la fase erettile e di solito è breve. Poi arriva la fase torpida: la vittima diventa inibita, letargica, apatica. La coscienza si conserva fino allo stadio terminale. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo. Per un paramedico dell'ambulanza, il modo più conveniente per approssimare la perdita di sangue è la pressione arteriosa sistolica (SBP).

1. Se SBP è 100 mm Hg, la perdita di sangue non è superiore a 500 ml.

2. Se il GIARDINO è 90-100 mm Hg. Arte. - fino a 1 litro.

3. Se il GIARDINO è 70-80 mm Hg. Arte. - fino a 2 litri.

4. Se SBP è inferiore a 70 mm Hg. Arte. - più di 2 litri.

Shock I grado: potrebbero non esserci evidenti disturbi emodinamici, la pressione sanguigna non si riduce, il polso non si accelera.

Shock II grado - la pressione sistolica è ridotta a 90-100 mm Hg. Art., il polso si accelera, si sviluppa il pallore della pelle, le vene periferiche si attenuano.

Shock III grado - una condizione grave. PAS 60-70 mmHg Art., polso accelerato fino a 120 al minuto, riempimento debole. Pallore affilato di tegumenti, sudore freddo.

Lo shock di IV grado è una condizione estremamente grave. La coscienza è dapprima confusa, poi svanisce. Sullo sfondo del pallore della pelle, si verifica la cianosi, un motivo maculato. PAS 60 mmHg Tachicardia 140-160 al minuto, il polso è determinato solo su grandi vasi.

Principi generali per il trattamento dello shock:

1. Il trattamento precoce come shock dura 12-24 ore.

2. Trattamento eziopatogenetico, ad es. trattamento a seconda della causa, gravità, decorso dello shock.

3. Trattamento completo.

4. Trattamento differenziato.

Cure urgenti

1. Garantire la pervietà delle vie respiratorie:

Leggero ribaltamento della testa all'indietro;

Rimozione di muco, secrezione patologica o corpi estranei dall'orofaringe;

Mantenere la pervietà del tratto respiratorio superiore con l'aiuto di una via aerea.

2. Controllo del respiro. Effettuato mediante escursione del torace e dell'addome. In assenza di respirazione - respirazione artificiale urgente "bocca a bocca", "bocca a naso" o con l'ausilio di un respiratore portatile.

3. Controllo della circolazione sanguigna. Controllare il polso sulle grandi arterie (carotide, femorale, brachiale). In assenza di polso - un massaggio cardiaco indiretto urgente.

4. Garantire l'accesso venoso e l'inizio della terapia infusionale.

Nello shock ipovolemico viene somministrata una soluzione isotonica di cloruro di sodio o la soluzione di Ringer. Se l'emodinamica non si stabilizza, si può presumere un sanguinamento continuo (emotorace, rotture di organi parenchimali, frattura delle ossa pelviche).

5. Fermare l'emorragia esterna.

6. Sollievo dal dolore (promedol).

7. Immobilizzazione per lesioni degli arti, colonna vertebrale.

8. Cessazione dell'assunzione di allergeni nello shock anafilattico.

Nello shock traumatico, prima di tutto, è necessario fermare l'emorragia (se possibile) applicando lacci emostatici, bende strette, tamponamento, bloccando il vaso sanguinante, ecc.

In caso di shock di I-II grado è indicata l'infusione endovenosa di 400-800 ml di poliglucina, particolarmente indicata per prevenire l'aggravarsi dello shock se è necessario trasportarlo per lunghe distanze.

Nello shock di I-III grado, dopo la trasfusione di 400 ml di poliglucina, devono essere trasfusi 500 ml di soluzione di Ringer o di soluzione glucosata al 5% e quindi deve essere ripresa l'infusione di poliglucina. Alle soluzioni si aggiungono da 60 a 120 ml di prednisolone o 125-250 ml di idrocortisone. In caso di trauma grave, è consigliabile l'infusione in due vene.

Insieme alle infusioni, l'anestesia deve essere eseguita sotto forma di anestesia locale con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina nell'area delle fratture; se non ci sono danni agli organi interni, traumi al cranio soluzioni somministrate per via endovenosa di Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml o Morfina 1% - 1-2 ml.

In caso di shock di grado III-IV, l'anestesia deve essere eseguita solo dopo trasfusione di 400-800 ml di poliglucina o reopoliglyukin. Vengono anche somministrati ormoni: prednisolone (90-180 ml), desametasone (6-8 ml), idrocortisone (250 ml).

Non dovresti sforzarti di aumentare rapidamente la pressione sanguigna. L'introduzione di ammine pressorie (mezaton, noradrenalina, ecc.) è controindicata.

Per tutti i tipi di shock vengono eseguite inalazioni di ossigeno. Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi e deve essere trasportato su lunghe distanze, specialmente nelle zone rurali, non bisogna affrettarsi. Si consiglia di compensare almeno parzialmente la perdita di sangue (BCC), condurre un'immobilizzazione affidabile e, se possibile, stabilizzare l'emodinamica.