La sezione sottile dell'intestino. Innervazione dell'intestino tenue Vasi linfatici dell'intestino tenue

È la sezione del tubo digerente tra lo stomaco e l'intestino crasso. L'intestino tenue è diviso in tre sezioni: duodeno, digiuno e ileo. L'inizio e la fine dell'intestino tenue sono fissati dalla radice del mesentere alla parete posteriore della cavità addominale e hanno costanza topografica. Per tutto il resto della lunghezza dell'intestino tenue ha una diversa larghezza del mesentere. Su tre lati sono delimitati da sezioni del grosso colon, colon intestinale; in alto - colon trasverso, colon trasverso; a destra - colon ascendente, colon ascendens, a sinistra - discendente, colon descendens, passando nel colon sigmoideo, colon sigmoideum.

Il bordo dell'intestino tenue, attaccato al mesentere, è chiamato mesenterico, margo mesenterialis, il contrario è libero, margo liber. Il diametro dell'intestino tenue diminuisce dalla sezione iniziale. Questo fatto spiega, a quanto pare, l'ostruzione ostruttiva più comune e la ritenzione di corpi estranei nella sezione finale dell'intestino tenue. La curva a dodici magri, di regola, è ben espressa e ha la forma della lettera "L". Per facilitare il riscontro della flexura duodenojejunalis si può utilizzare la tecnica di Gubarev. Per fare questo, un grande omento con un colon trasverso viene preso nella mano sinistra, tirato e tirato leggermente verso l'alto; le dita della mano destra vanno lungo il mesentere del colon trasverso fino alla colonna vertebrale, quindi scivolano via a sinistra e afferrano l'ansa dell'intestino tenue che giace qui. Questo sarà il primo anello fisso dell'intestino tenue.

^ Distinguere tra sistemi circolatori extraorganici e intraorganici intestino tenue. Il sistema arterioso extraorganico è rappresentato dal sistema dell'arteria mesenterica superiore: i suoi rami, le arcate ei vasi rettilinei. Nello spessore del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore va, accompagnata dall'omonima vena, dall'alto verso il basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra. Termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo finale - a. ileocolica. I rami dell'intestino tenue (12-16) sono suddivisi in arterie digiunali, aa. jejunales, e ileo-intestinale, aa. ilale. Ciascuna di queste arterie è divisa in due rami: ascendente e discendente. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo discendente dell'arteria sovrastante, e il ramo discendente con il ramo ascendente dell'arteria sottostante, formando archi (arcate) di primo ordine.

^ Vene extraorgano l'intestino tenue comincia a formarsi dalle vene dirette nel sistema delle arcate venose, che formano le vene del digiuno, vv. jejunales, ileo, vv. ileales, e vena iliaco-colica, v. ileocolica. Tutte le vene extraorganiche dell'intestino tenue, fondendosi, formano la vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore.

^ Vasi linfatici uscendo dalla parete dell'intestino tenue, entrano nel mesentere e si dispongono in due strati, rispettivamente, a due strati del peritoneo. I vasi linfatici efferenti hanno una forma distinta a causa della presenza di valvole localizzate frequentemente. Nel suo percorso dalla parete intestinale ai linfonodi centrali situati alla radice del mesentere lungo l'arteria mesenterica superiore alla testa del pancreas, i vasi linfatici si interrompono nei linfonodi mesenterici intermedi. Si trovano su tre file: la prima fila di linfonodi si trova lungo il bordo mesenterico dell'intestino, la seconda si trova a livello delle arcate vascolari intermedie, la terza si trova lungo i rami principali dell'arteria mesenterica superiore.

^ Innervazione dell'intestino tenue effettuato principalmente dal plesso mesenterico superiore, plesso mesenterico superiore. Consiste di rami vegetativi - parasimpatici (n. vagus) e simpatici (principalmente dal ganglio mesenterico superio del plesso celiaco).

^ Seni mesenterici (seni). Seno mesenterico destro (seno), sinus mesentericus dexter, delimitato superiormente dal mesentere del colon trasverso, a destra dal colon ascendente, a sinistra e inferiormente dal mesentere dell'intestino tenue e dall'ileo terminale. La parte anteriore è ricoperta da un grande omento. Il seno mesenterico destro è separato dalla piccola pelvi dal tratto terminale dell'intestino tenue e dal suo mesentere; con il seno mesenterico sinistro ha un messaggio sulla flessione duodenale-digiunale dell'intestino tenue.

^ Seno mesenterico sinistro , sinus mesentericus sinistro, si trova a sinistra e in basso dalla radice del mesentere dell'intestino tenue. Dall'alto è limitato dal mesentere del colon trasverso, a sinistra - il colon discendente e il mesentere del colon sigmoideo, a destra - il mesentere dell'intestino tenue. Il seno mesenterico sinistro comunica ampiamente con la cavità pelvica. La sezione superiore del seno sinistro è ricoperta anteriormente dal grande omento, dal colon trasverso e dal suo mesentere.

^ Revisione degli organi addominali . Viene eseguito per rilevare organi danneggiati in caso di lesioni addominali, per scoprire la fonte del processo infiammatorio. L'operazione viene eseguita dall'incisione mediana in sequenza e metodicamente. Se c'è sangue nella cavità addominale, prima di tutto vengono esaminati gli organi parenchimali: fegato, milza, pancreas. Ispezione di organi cavi. Prima di tutto, viene eseguito quando il contenuto dello stomaco o dell'intestino si trova nella cavità addominale dopo averlo aperto. Innanzitutto, vengono esaminate la parete anteriore dello stomaco, la sua regione pilorica, la parte orizzontale superiore del duodeno e quindi la parete posteriore dello stomaco.

^ Esame dell'intestino tenue eseguita in stretta sequenza dalla sua area fissa sovrastante (flexura duodenojejunalis) (tecnica di Gubarev). La metodologia consiste in un attento esame di ogni ansa a sua volta lungo i suoi bordi liberi e mesenterici.

^ Esame del colon iniziare con la revisione dell'angolo ileocecale. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle flessioni destra e sinistra del colon. In caso di danno alla parete posteriore del colon ascendente o discendente, l'ematoma formato viene aperto attraverso le corrispondenti sezioni lombari, portando il drenaggio all'intestino danneggiato.

^ La revisione degli organi addominali è completata esame delle parti superiori del retto, del fondo della vescica, dell'utero con appendici, dei contorni di entrambi i reni.

Enteroenteroanastomosi da un capo all'altro. La separazione del mesentere dall'intestino può essere effettuata in due modi: o parallela all'intestino al suo bordo a livello delle arterie dirette, oppure a forma di cuneo con legatura preliminare dei vasi più vicini alla radice del mesentere (ampie resezioni, tumori dell'intestino).

^ Resezione intestinale. Sulle estremità prossimale e distale del tratto di intestino asportato in direzione obliqua con un angolo di 45°, vengono applicati morsetti emostatici rigidi in modo che dalla parte opposta al margine mesenterico, il tratto di intestino da asportare risulti leggermente più ampio. Partendo 1,0-1,5 cm dalla linea della resezione proposta e verso l'esterno dai morsetti rigidi applicati, viene applicato lo sfintere intestinale morbido. La parte dell'intestino da asportare viene asportata in direzione obliqua parallela ai morsetti rigidi. Dopo la rimozione dell'area asportata, le estremità dell'intestino vengono riunite. La formazione dell'enteroenteroanastomosi inizia con la cucitura della sua parete posteriore con suture sieroso-muscolari interrotte. Sopra la sutura del catgut, le suture sierose-muscolari di seta nodale vengono applicate alla parete anteriore dell'anastomosi. L'apertura nel mesentere è suturata con suture di seta separate.

^ Enteroenteroanastomosi da un lato all'altro . La mobilizzazione e la resezione dell'intestino vengono eseguite allo stesso modo del metodo precedente, solo i morsetti vengono applicati trasversalmente all'intestino. La formazione del moncone dell'adduttore e delle sezioni efferenti dell'intestino dopo la resezione viene eseguita secondo il metodo Doyen, che consiste nelle seguenti fasi: 1) legatura dell'intestino con una legatura di catgut sotto un morsetto sull'area bloccata; 2) applicazione di una sutura a borsa di ferro ad una distanza di 1,5 cm dal punto di medicazione; 3) immersione del moncone con serraggio della sutura a borsa di ferro, sulla quale vengono applicate una serie di suture sieroso-muscolari interrotte. Enteroenteroanastomosi. I segmenti intestinali suturati vengono applicati isoperistalicamente l'uno all'altro. Le pareti delle anse intestinali per 8 cm sono collegate da quelle sieroso-muscolari nodali. Ad una distanza di 0,75 cm dalla linea di sutura, viene tagliata la parete di una delle anse intestinali. Dopo aver aperto il lume dell'intestino, la cavità dell'ansa intestinale viene drenata, dopodiché l'incisione viene allungata in entrambe le direzioni parallelamente alla linea della sutura sieroso-muscolare, non raggiungendo 1 cm dal suo bordo. Una sutura continua di catgut viene applicata ai bordi posteriori dell'anastomosi attraverso tutti gli strati della parete intestinale.

№ 66 Topografia del colon. Colostomia. L'operazione di imposizione di un ano innaturale secondo il metodo Meidl.

Colonè la sezione finale del tubo digerente. Inizia dalla giunzione ileocecale nella regione iliaca destra e termina con il retto con l'ano. L'intestino crasso è diviso in tre parti: cieco, cieco, colon, colon e retto, retto. Il colon a forma di U circonda le anse dell'intestino tenue ed è diviso in colon ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo. Il punto di transizione del colon ascendente nel colon trasverso si distingue come flessione del colon destro, flexura coli dextra o curvatura epatica, e il luogo di transizione del colon trasverso nel colon discendente si distingue come piega del colon sinistro, flexura coli sinistra o curvatura splenica.

^ Il cieco è coperto peritoneo da tutti. Il colon ascendente è localizzato mesoperitonealmente. trasversale

Il colon si trova intraperitonealmente e ha un mesentere ben definito, mesocolon transversum. La flessione sinistra del colon è localizzata intraperitonealmente e presenta un mesentere distinto. Il colon discendente è localizzato mesoperitonealmente. Il colon sigmoideo si trova intraperitonealmente e ha un mesentere ben definito.

^ Le principali differenze tra intestino tenue e crasso sono le seguenti:

2. L'intestino crasso differisce dal colore dell'intestino tenue. L'intestino crasso è caratterizzato da una tinta grigiastra e cinerea e l'intestino tenue è rosato, più luminoso.

4. Il muro dell'intestino crasso tra le fasce muscolari forma sporgenze - haustra, haustrae coli, che sono separate l'una dall'altra da intercettazioni.

^ Rifornimento di sangue arterioso il dipartimento ileocecale è effettuato dall'arteria del colon iliaco, a. ileocolica.

Arteria dell'appendice, a. appendicularis, di solito passa dietro la parte finale dell'ileo, e poi va nello spessore del mesentere del processo. Le arterie del colon ascendente sono rami di a. colica destra e a. colica media. Le arterie del colon trasverso partono da a. colica media e a. colica sinistra. Le arterie del colon discendente sono rami di a. colica sinistra e a. sigmoidea. Arterie del colon sigmoideo, aa. sigmoideae, vanno retroperitonealmente, e poi tra le foglie del mesentere, solo 2-4 rami. Arteria rettale superiore, a. Rectalis superior, - il ramo finale dell'arteria mesenterica inferiore - va alla parte ampulare del retto. È collegato da anastomosi con le arterie sigmoidee inferiori e rettali medie.

^ Letto venoso Il colon è composto da vasi venosi intraparietali (intraorganici) ed extraparietali (extraorganici). Le vene intraorganiche di ogni strato della parete intestinale, anastomizzandosi tra loro, formano vene extraorganiche dirette al margine mesenterico, che confluiscono nella linea venosa parallela al decorso dell'intestino. Le vene extraorganiche del colon, omonime delle arterie, formano le vene mesenteriche superiore e inferiore.

^ sistema linfatico L'intestino crasso comprende reti linfatiche intraorganiche, linfonodi e vasi linfatici efferenti. Le reti linfatiche intraorganiche di ogni strato della parete intestinale si fondono e formano vasi linfatici efferenti che sfociano nei linfonodi del primo stadio, situati sulle pareti dell'intestino e lungo il suo bordo mesenterico. I linfonodi degli stadi successivi sono disposti a catena lungo i rami delle arterie mesenteriche superiore e inferiore.

innervazione il colon è svolto dalle parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo e dai conduttori nervosi viscerosensibili. Le fonti di innervazione autonomica sono il plesso mesenterico superiore, plesso mesenterico superiore, il plesso mesenterico inferiore, plesso mesenterico inferiore, e il plesso intermesenterico, plesso intermesenterico, che collega i precedenti, a cui sono adatte le fibre parasimpatiche del tronco vagale posteriore.

^ Ano innaturale può essere applicato a qualsiasi parte del colon. Molto spesso viene applicato al colon sigmoideo. Il principio della sua formazione differisce da una colostomia in quanto viene creato uno sperone che impedisce alle feci di entrare nel ginocchio efferente dell'intestino. Indicazioni: ferite del retto, tumori non rimovibili, restringimento cicatriziale del retto. Accesso: un'incisione obliqua nella regione iliaca sinistra parallela e due dita trasversali sopra il legamento inguinale. Sezionare la pelle, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome. Separare i muscoli obliqui e trasversali interni. Il peritoneo viene sezionato e viene rimossa un'ansa del colon sigmoideo. Il peritoneo parietale viene suturato alla pelle lungo i bordi dell'incisione chirurgica con suture di seta interrotte separate.

^ Creazione di uno "sperone". L'adduttore e le anse efferenti del colon sigmoideo sono suturate con suture sieroso-muscolari di seta interrotte. Dopo 2-3 giorni, l'ansa ritirata dell'intestino viene aperta in direzione trasversale, a seguito della quale si formano due fori: quello prossimale, che serve a deviare il contenuto fecale, quello distale, per portare i farmaci al tumore e rimuovere i prodotti del tumore in decomposizione.

№ 67 Topografia dell'intestino tenue e crasso. Suture intestinali, requisiti generali per le suture intestinali. Sutura di ferite penetranti dell'intestino tenue.

La topografia dell'intestino tenue e crasso è considerata nelle domande n. 65, 66

^ Le principali differenze sono le seguenti: intestino crasso da intestino tenue :

1. Il diametro dell'intestino crasso è maggiore di quello dell'intestino tenue e

Diminuisce gradualmente in direzione distale.

2. L'intestino crasso differisce dal colore dell'intestino tenue. L'intestino crasso è caratterizzato da una tinta grigiastra e cinerea e l'intestino tenue è rosato, più luminoso.

3. I muscoli longitudinali sono localizzati in modo irregolare nella parete dell'intestino crasso e formano tre bande muscolari separate, teniae coli, che corrono lungo l'intestino.

4. Il muro dell'intestino crasso tra le fasce muscolari forma sporgenze - haustra, haustrae coli, che sono separate l'una dall'altra da intercettazioni.

5. Sulla superficie della copertura peritoneale del colon ci sono processi della membrana sierosa, che sono chiamati processi omentali, appendici epiploiche (omentales).

^ Sotto il termine "sutura intestinale" implica tutti i tipi di suture applicate alla parete di un organo cavo del tubo digerente (esofago, stomaco, intestino), nonché ad altri organi cavi che hanno una copertura peritoneale, membrana muscolare, strato sottomucoso e membrana mucosa. Requisiti generali per le suture intestinali: 1) osservanza dell'asepsi, emostasi attenta e trauma minimo ai tessuti, in particolare la mucosa e lo strato sottomucoso; 2) tenuta affidabile garantendo un ampio contatto delle superfici sierose e l'adattamento dei restanti strati della parete, specialmente durante le operazioni sull'intestino crasso e sulle vie biliari; 3) l'uso di materiale assorbibile (catgut) quando si applicano suture passanti o sommerse ai bordi della ferita, rivolte verso il lume del tratto gastrointestinale, e non assorbibili - quando si applicano suture sierose-muscolari; 4) in connessione con i movimenti peristaltici dell'intestino, è meglio applicare suture da materiale di sutura assorbibile sotto forma di continuo e da non assorbibile - sotto forma di nodale; 5) la sutura intestinale viene applicata utilizzando aghi rotondi (lancinanti) (dritti o curvi).

^ Ferite da sutura dell'intestino tenue . Accesso - laparotomia mediana. Con una piccola ferita da arma da taglio, attorno ad essa viene posizionata una sutura sieroso-muscolare a borsa, mentre stringendone i bordi, la ferita viene immersa con una pinzetta nel lume intestinale. Le ferite incise lunghe pochi centimetri sono suturate con una sutura a doppia fila: 1) interna attraverso tutti gli strati della parete intestinale - con catgut con l'introduzione dei bordi secondo Schmiden; 2) suture sierose-muscolari esterne - seta interrotte. Per evitare il restringimento dell'intestino, le ferite longitudinali vengono suturate nella direzione trasversale.

№ 68 Topografia della regione lombare. Fascia e formazioni cellulari dello spazio retroperitoneale. Blocco perinefrico.

Punti di riferimento. Sul margine superiore della regione lombare vengono sondate le costole XI-XII e le loro estremità libere (la costola XII può talvolta essere assente). Sotto, la cresta iliaca è facilmente palpabile. Il bordo esterno coincide con una linea verticale tracciata dall'estremità dell'XI costa alla cresta iliaca. Posteriormente al punto più alto sopra la cresta iliaca c'è una fossa nota come triangolo lombare. Alla palpazione lungo la linea mediana vengono determinati i processi spinosi delle due vertebre toraciche inferiori e di tutte le vertebre lombari. Al di sopra della linea orizzontale che collega le creste iliache, viene palpata la punta del processo spinoso della IV vertebra lombare.

Topografia. La pelle è ispessita, inattiva. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato. La fascia superficiale è ben definita ed emana uno sperone fasciale profondo che separa il tessuto sottocutaneo in due strati. La fascia toracolombare, fascia toracolombare, forma casse per i muscoli compresi nella regione lombare: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, dentato posteriore inferiore, erector spinae, transversus abdominis. primo strato muscolare La regione lombare è formata da due muscoli: il gran dorsale e il muscolo obliquo esterno dell'addome. Muscolo addominale obliquo esterno, m. obllquus externus abdominis, piatto, largo. I suoi fasci posteriori sono attaccati alla cresta iliaca. Di conseguenza, tra di loro si forma un triangolo lombare, trigonum lumbale. Il triangolo è delimitato dai lati dai bordi di questi muscoli, dal basso - dalla cresta iliaca. Il suo fondo è formato dal muscolo obliquo interno dell'addome. Il triangolo lombare è un punto debole della regione lombare, dove possono penetrare ascessi del tessuto retroperitoneale e, in rari casi, possono fuoriuscire ernie lombari. Secondo strato muscolare regione lombare sono medialmente m. erettore

Spinae, lateralmente sopra - m. dentato posteriore inferiore, sotto - m. obliquo interno dell'addome. Serrato posteriore inferiore, m. Serratus posteriore inferiore, e il muscolo obliquo interno dell'addome, m. obliquus internus abdominis, costituiscono la sezione laterale del secondo strato muscolare della regione lombare. Entrambi i muscoli, uno di fronte all'altro con i bordi, non si toccano, per cui tra loro si forma uno spazio triangolare o quadrangolare, noto come quadrilatero lombare, tetragonum lumbale. I suoi lati sono dall'alto il bordo inferiore del muscolo dentato inferiore, dal basso - il bordo posteriore (libero) del muscolo obliquo interno dell'addome, dall'interno - il bordo laterale dell'estensore della colonna vertebrale, dall'esterno e dall'alto - la XII costola. Il suo fondo è l'aponeurosi del muscolo addominale trasversale. Attraverso di essa, gli ascessi del tessuto retroperitoneale possono diffondersi alla parete addominale posteriore.

^ terzo strato muscolare la regione lombare è rappresentata dal muscolo addominale trasverso, m. addominale trasversale. La superficie profonda dell'aponeurosi e del muscolo addominale trasversale è ricoperta da una fascia trasversale, fascia trasversale, che fa parte della fascia intra-addominale dell'addome, fascia endoaddominale, che forma medialmente casi per m. Quadratus lumborum e mm. psoas major et minor, chiamati rispettivamente fascia quadrata e fascia psoatis. Nella parte superiore della regione lombare, queste fasce, condensandosi, formano due legamenti, passanti l'uno nell'altro e detti arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Sulla superficie anteriore del muscolo quadrato sotto la fascia che lo ricopre anteriormente, in direzione obliqua dall'interno verso l'esterno, dall'alto verso il basso, passare nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, e in uno spazio simile sulla superficie anteriore del muscolo psoas maggiore è n. genitofemoralis.

^ Spazio retroperitoneale , spazio retroperitoneale. Tra la parete posteriore della cavità addominale, ricoperta da fascia intraperitoneale, e il peritoneo parietale si trova lo spazio retroperitoneale. La fascia retroperitoneale, fascia retroperitoneale, parte dalla fascia endoaddominale e dal peritoneo parietale a livello della linea ascellare posteriore, dove il peritoneo passa dalla parete laterale dell'addome verso la parte posteriore. La fascia prerenale passa come un lenzuolo comune davanti al tessuto adiposo che ricopre anteriormente i reni, forma superiormente una cassa fasciale per le ghiandole surrenali, si fonde con la corrispondente sezione della fascia retrorenale ed è attaccata a sinistra al tessuto fibroso che circonda l'arteria mesenterica superiore e il tronco celiaco, e a destra alla cassa fasciale della vena cava inferiore. Anche la fascia renale, fascia retrorenalis, è ben sviluppata a livello del rene. Sopra, sopra le ghiandole surrenali, si fonde con la fascia prerenale ed è fissata alle casse fasciali delle gambe del diaframma. La fascia delle parti ascendente e discendente del colon, o la fascia retrocolica, fascia retrocolica, copre le loro aree extraperitoneali. La fascia retrocolonica del colon ascendente è collegata medialmente da numerose placche con la fascia che copre la radice del mesentere dell'intestino tenue, e la fascia retrocolonica del colon discendente si perde nel tessuto al suo bordo interno. Tra i fogli fasciali descritti nello spazio retroperitoneale, dovrebbero essere distinti tre strati di fibre: retroperitoneale, pararenale e paraintestinale.

^ Il primo strato di tessuto retroperitoneale , textus cellulosus retroperitonealis, è lo spazio cellulare retroperitoneale. La sua parete anteriore è formata dalla fascia retrorenale, quella posteriore dalla fascia endoaddominale.

^ Il secondo strato di tessuto retroperitoneale circonda il rene, situato tra la fascia retrorenale e la fascia prerenale, ed è una capsula grassa del rene, capsula adiposa renis, o paranephron, paranephron. Il paranefrone è diviso in tre sezioni: quella superiore è la cassa fasciocellulare del surrene, quella mediana è la capsula adiposa propria del rene e quella inferiore è la cassa fasciocellulare dell'uretere. La fibra periureterale, paraureterio, racchiusa tra fascia preureterica e fascia retroureterica, si estende lungo l'uretere per tutta la sua lunghezza.

^ Terzo strato di tessuto retroperitoneale situato dietro le parti ascendente e discendente del colon ed è chiamato fibra peri-intestinale, paracolon.

Blocco pararenale. Indicazioni: colica renale ed epatica, colecistite, discinesia biliare, pancreatite, peritonite, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ostruzione intestinale dinamica, shock nelle lesioni gravi degli arti inferiori. La posizione del paziente sul lato sano sul rullo. Un'iniezione dell'ago all'apice dell'angolo formato dalla XII costola e dal bordo esterno del muscolo - il raddrizzatore del corpo; un lungo ago viene inserito perpendicolarmente alla superficie del corpo. Iniettando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare a una profondità tale che vi è una sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retrorenale nello spazio cellulare libero. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, il flusso inverso del fluido si interrompe da esso. 60 - 80 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati nel tessuto perirenale. Il blocco viene eseguito su entrambi i lati.

№ 69 Topografia dei reni, degli ureteri e delle ghiandole surrenali. Accesso operativo ai reni e agli ureteri.

I reni, circondati dalla propria capsula adiposa, si trovano nello spazio retroperitoneale superiore su entrambi i lati della colonna vertebrale. In relazione alla parete posteriore della cavità addominale, i reni giacciono nella regione lombare a livello delle XII vertebre toraciche, I e II lombari.

Il rene destro di solito si trova più in basso del sinistro. Il bordo superiore del rene destro si trova a livello dell'undicesimo spazio intercostale e la sua porta è al di sotto della XII costola, mentre il bordo superiore del rene sinistro si trova a livello del bordo superiore dell'XI costola e la porta è a livello della XII costola. Rispetto alla colonna vertebrale, le porte dei reni si trovano a livello del corpo della 1a vertebra lombare. Il rene è a forma di fagiolo. In ciascun rene si distinguono le superfici anteriore e posteriore, i bordi esterno (convesso) e interno (concavo), le estremità superiore e inferiore. Sul bordo interno di esso ci sono le porte renali, l'ilo renale. I poli superiori dei reni convergono e i poli inferiori divergono. Alle porte del rene si trovano l'arteria renale, la vena, i rami del plesso renale, i vasi linfatici e i nodi, circondati da tessuto adiposo, il bacino, che scende nell'uretere. Tutte queste formazioni costituiscono il peduncolo renale. Nel peduncolo renale, la pelvi renale con l'inizio dell'uretere si trova dietro, leggermente più in alto e anteriormente - l'arteria renale, ancora più anteriormente e più in alto - la vena renale con i suoi rami. Al di sopra e un po' anteriormente e medialmente dal polo superiore sopra ciascun rene nella capsula si trova la ghiandola surrenale, gl. surrenalis, adiacente alla sua superficie posteriore al diaframma. Davanti al rene destro si trovano il fegato (al polo superiore), la flessione destra del colon (all'esterno) e la parte discendente del duodeno (alla porta). Il rene sinistro con la sua capsula davanti è adiacente alla milza - al bordo esterno, il fondo dello stomaco - al polo superiore, la coda del pancreas - alla porta renale e la curvatura sinistra del colon - al bordo esterno del polo inferiore.

^ Arterie renali, aa. renale, partono dalle pareti laterali dell'aorta addominale al di sotto dell'arteria mesenterica superiore a livello delle vertebre lombari I-II e vanno alle porte dei reni. Aa partono da entrambe le arterie renali. surrenales inferiores, e giù - rr. ureterici. All'ilo del rene, l'arteria renale si divide in due rami: il più grande anteriore e posteriore. Ramificandosi nel parenchima renale, formano due sistemi vascolari: pre e retropelvico. La natura della ramificazione intraorgano delle arterie consente di distinguere 5 territori indipendenti in termini di afflusso di sangue - 5 segmenti renali, a cui sono adatti i rami arteriosi con lo stesso nome. Il ramo anteriore dell'arteria renale fornisce sangue a 4 di essi, emettendo le arterie: il segmento superiore, a. segmenti superiori; segmento anteriore superiore, a. segmenti anterioris superioris; segmento anteriore inferiore, a. segmenti anterioris inferioris, e il segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Il ramo posteriore dell'arteria renale dà solo l'arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteri e rr. ureterici. I rami extraorganici delle arterie renali si anastomizzano l'uno con l'altro, così come con i vasi della capsula adiposa, della ghiandola surrenale e del diaframma.

^ Vene renali, vv. renale, defluire nella vena cava inferiore. Parte delle vene surrenali scorre nelle vene renali e, inoltre, la vena testicolare sinistra (ovarica), v. testicolare (ovarica) sinistra. Le vene dei reni e dei loro affluenti dal sistema della vena cava inferiore si anastomizzano con le vene del sistema portale, formando anastomosi porto-cavali con la vena splenica, le vene gastriche, le vene mesenteriche superiori e inferiori.

^ Vasi linfatici del rene formano due sistemi: superficiale e profondo. I vasi superficiali si trovano nella capsula fibrosa del rene, in profondità - nel parenchima del rene.

^ Innervazione dei reni effettuato dal plesso nervoso renale, plesso renale. Le fonti della sua formazione sono 4-6 rami del plesso celiaco, n. splancnico minore e nodo dell'aorta renale.

^ Ghiandole surrenali, ghiandole surrenali. Le ghiandole surrenali si trovano sopra i poli superiori dei reni, a livello delle XI-XII vertebre toraciche. Sono racchiusi in capsule fasciali formate dalla fascia renale e le loro superfici posteriori sono adiacenti al diaframma lombare. La superficie extraperitoneale del fegato è adiacente alla ghiandola surrenale destra di fronte e la vena cava inferiore è adiacente al suo bordo mediale. La superficie anteriore della ghiandola surrenale sinistra con la sua capsula è ricoperta dal peritoneo parietale della parete posteriore del sacco omentale. Anteriormente e inferiormente, la ghiandola surrenale sinistra è adiacente al pancreas con vasi splenici.

^ Rifornimento di sangue arterioso ciascuna ghiandola surrenale è effettuata dalle arterie surrenali superiori, medie e inferiori, aa. surrenales superior, media et inferior, di cui quello superiore è un ramo dell'arteria frenica inferiore, quello medio è un ramo dell'aorta addominale e quello inferiore è il primo ramo dell'arteria renale.

^ Deflusso venoso si verifica su un singolo v. surrenalis. La vena surrenale sinistra scorre nella vena renale sinistra, la destra - nella vena cava renale o inferiore destra . L'innervazione viene effettuata dai plessi surrenali, che sono formati dai rami dei plessi celiaco, renale, diaframmatico e aortico addominale, nonché dai rami dei nervi celiaco e vago.

^ Ureteri, ureteri. Gli ureteri sono muscoli lisci, tubi alquanto appiattiti che drenano l'urina dalla pelvi renale nella vescica, scorrendo in essa vicino al collo agli angoli della base del triangolo della vescica. Ci sono due parti dell'uretere: situato retroperitonealmente

La parte addominale, pars addominale, e la parte pelvica, pars pelvina, giacciono nel tessuto sottoperitoneale della piccola pelvi. Ci sono tre restringimenti: all'inizio, nel punto in cui il bacino passa nell'uretere; quella mediana, all'altezza dell'intersezione dei vasi iliaci e la linea di delimitazione dell'uretere, e quella inferiore, in prossimità della confluenza con la vescica. Gli ureteri giacciono su m. psoas con la sua fascia e nella parte inferiore della regione lombare attraversano i vasa testicularia (ovarica), situati all'interno e dietro di essi.

^ Nel rifornimento di sangue della parte lombare dell'uretere coinvolti principalmente

Arterie renali e testicolari (ovariche). Il deflusso della linfa è diretto ai nodi situati intorno all'aorta addominale e alla vena cava inferiore. Ureteri addominali innervato dal plesso renale, pelvico - dal plesso ipogastrico.

№ 70 Topografia dell'aorta addominale e della vena cava inferiore. Plessi nervosi, linfonodi dello spazio retroperitoneale. Accesso operativo ai reni e agli ureteri

L'intestino tenue è una sezione del tratto gastrointestinale, origina dalla sezione pilorica dello stomaco e termina. La sua lunghezza varia fino a 5 metri, presenta le seguenti sezioni: duodeno, digiuno, ileo.

La lunghezza del duodeno è di circa 21 cm, copre la testa del pancreas a forma di ferro di cavallo, la sua curva è formata dall'età di sei mesi. Il dotto pancreatico e il dotto biliare comune si aprono sulla superficie interna. Raramente si trova un dotto pancreatico accessorio. L'inizio e la fine dell'intestino sono proiettati a livello della prima vertebra lombare. La sua posizione è diversa, a seconda della pienezza dello stomaco: giace trasversalmente a stomaco vuoto e più sagittale a stomaco pieno.

Con l'età l'intestino cambia forma e negli adulti esistono già tali opzioni: sotto forma di lettera U nel 15% dei casi, a forma di V ea ferro di cavallo nel 60%, forme anulari e piegate (25% dei casi).

È la sezione centrale dell'intestino tenue. I suoi anelli occupano la metà superiore sinistra della cavità addominale. Questa sezione dell'intestino è completamente ricoperta dal peritoneo e presenta un mesentere ben definito. Il legamento di Treitz separa il digiuno dal duodeno. Non esiste una struttura chiara, in termini di anatomia, che separi il digiuno e l'ileo. Ma la struttura di questi dipartimenti ha le sue differenze. L'ileo ha un diametro molto più grande, un migliore afflusso di sangue, le sue pareti sono più spesse. L'ileo occupa un posto a destra della linea mediana dell'addome, inclinato - a sinistra. L'intestino tenue è coperto da un omento per una certa lunghezza.

La lunghezza del digiuno è normalmente da 0,9 a 1,8 metri. È più lungo negli uomini che nelle donne. Dopo la morte, la tensione tonica della parete muscolare dell'intestino scompare e la lunghezza può essere estesa fino a 2,4 metri.

L'ileo umano è l'ultima sezione dell'intestino tenue. È separato dal cieco (l'inizio dell'intestino crasso) dalla valvola di Bauhin (valvola ileocecale). Si trova nella parte inferiore destra della cavità addominale e il luogo della sua transizione nell'intestino crasso è nella regione della fossa iliaca a destra.

L'ileo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati, ha un mesentere ben marcato e un ricco apporto di sangue. La lunghezza di una persona vivente è di 1,3-2,6 metri. Dopo la morte, a causa della scomparsa del tono, la lunghezza aumenta a 3,6 metri. L'ileo produce neurotensina, che regola il comportamento alimentare e alcolico.

Riserva di sangue

L'intestino tenue riceve sangue dai rami dell'arteria mesenterica superiore. Il ramo terminale dell'arteria mesenterica superiore fornisce sangue all'ultima parte dell'ileo e all'inizio dell'intestino crasso.

Poiché le anse dell'intestino tenue sono masse alimentari altamente mobili e in costante movimento, il diametro e il volume delle sue anse cambiano spesso. Ciò porta alla spremitura dei vasi sanguigni da parte dei coaguli di cibo, all'interruzione dell'afflusso di sangue. Per evitare ciò, ci sono collaterali che formano arcate dai rami ascendenti e discendenti delle arterie dell'intestino tenue, tale struttura consente di fornire completamente sangue a tutte le parti dell'organo. Esistono fino a 5 ordini di tali arcate, il loro numero aumenta man mano che si avvicinano alla fine dell'intestino tenue.

innervazione

L'intestino tenue è innervato dal sistema nervoso simpatico e parasimpatico. L'innervazione afferente è fornita dai plessi muscolo-intestinali sensibili, che sono formati da fibre sensibili provenienti dai nodi spinali e dalle loro terminazioni dei recettori nervosi.
L'innervazione efferente è effettuata dai plessi nervosi muscolo-intestinali e sottomucosi.

Struttura muraria

L'intestino tenue ha tre strati:

1. La membrana mucosa (interna) è formata da cellule dell'epitelio ciliato.
2. Lo strato muscolare (al centro) è costituito da fibre muscolari lisce. La parte interna è formata da fibre circolari, quella esterna da quelle longitudinali.
3. Lo strato esterno - la membrana sierosa, è costituito da tessuto connettivo lasso.

La promozione del cibo è assicurata dalle contrazioni muscolari, principalmente onde peristaltiche. Inoltre, sono caratteristici anche i movimenti antiperistaltici e pendolari.

La posizione delle pieghe e delle pieghe dell'intestino è assicurata dalla fissazione da parte della membrana sierosa.

Lo strato mucoso della parete intestinale ha una struttura unica in modo che la superficie di aspirazione sia la più ampia possibile. Ciò è assicurato dalla formazione di circa 700 pieghe da parte della mucosa in tutto. L'intera superficie dell'intestino è ricoperta di villi, che sono escrescenze simili a dita della mucosa alte fino a 1 mm. A causa di ciò, la superficie totale viene aumentata di altri 10 metri quadrati.

L'epitelio dell'intestino (ciliato) ha una struttura che fornisce un aumento dell'assorbimento di sostanze dalla cavità intestinale. I microvilli si trovano su di esso, rappresentano fino a 50-100 milioni per millimetro quadrato. Grazie a queste strutture la superficie aspirante cresce fino a 200 mq.

Funzioni

Dallo stomaco, il cibo si sposta nella prima sezione dell'intestino tenue, il duodeno, dove avviene l'ulteriore digestione. Anche la digestione del cibo nell'intestino tenue è fornita dai suoi stessi enzimi.

Gli enzimi pancreatici, la bile del fegato vengono secreti nell'intestino tenue, che convertono i nutrienti, garantendo la digestione.
Il succo pancreatico è un liquido incolore prodotto subito dopo un pasto. Il succo agisce fino a 14-16 ore, contiene l'enzima tripsina, che scompone le proteine. Nel pancreas si forma in forma inattiva (tripsinogeno) e gli enzimi nell'intestino tenue (in questo caso l'enterochinasi) lo attivano in tripsina.

La lipasi pancreatica converte i grassi in acidi grassi e glicerolo. La bile epatica aumenta l'attività di questo enzima.
Enzimi che scompongono i carboidrati: l'amilasi scompone l'amido in disaccaridi e l'enzima maltasi scompone i disaccaridi in monosaccaridi.

Un ruolo importante nella digestione è svolto dalla bile, che entra nell'intestino tenue attraverso il dotto biliare comune. Normalmente contiene fino a 40 ml. nella cistifellea. La bile interrompe l'azione del succo gastrico acido e dei suoi enzimi.

La bile entra 15 minuti dopo aver mangiato, la sua produzione termina dopo che l'ultima porzione di cibo ha lasciato lo stomaco.
La bile contiene acidi grassi, bilirubina, colesterolo, grassi, sali inorganici, mucina, lecitina, saponi.

La bile attiva gli enzimi: lipasi, emulsiona i grassi, partecipa all'assorbimento degli acidi grassi, favorisce la produzione di succo pancreatico e ha un effetto positivo sulla motilità intestinale.

Si formano da 500 a 1000 ml al giorno. bile, è concentrato nella cistifellea.

Il succo intestinale è prodotto dalle ghiandole nel rivestimento interno dell'intestino. Completa la digestione nell'intestino tenue, contiene enzimi (di- e aminopeptidasi) nel complesso.

La digestione nell'intestino tenue viene effettuata in due fasi: cavitaria e parietale.

Cavitario si verifica, come suggerisce il nome, nella cavità intestinale. Il parietale (membrana, contatto) passa sulla mucosa dell'intestino tenue, è fornito da enzimi (saccarosio, lattasi, maltasi). Come risultato di processi complessi, si formano monosaccaridi, amminoacidi, acidi grassi, che vengono poi assorbiti nell'intestino tenue.

Nell'intestino tenue in un'ora possono essere assorbiti 2-3 litri della parte liquida e dei nutrienti in essa contenuti.
Il sangue dall'intestino entra nel fegato, dove vengono neutralizzate le tossine che vengono con il cibo, prodotte nel corpo, prodotte dalla microflora, ecc. Il fegato regola il metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei grassi.

Il processo di digestione nell'intestino tenue è completato dal passaggio dei residui di cibo nell'intestino crasso attraverso lo sfintere.

Malattie

Le malattie più comuni dell'intestino tenue:

1. Enterite di varie eziologie.
2. Fermentopatia intestinale (deficit di disaccaridasi, malattia celiaca).
3. Danno intestinale totale (diverticolosi, morbo di Crohn).
4. Malattia di Whipple.

Le malattie dell'intestino tenue richiedono un trattamento complesso.

L'infiammazione dell'intestino tenue, o enterite, inizia improvvisamente. I sintomi della malattia sono i seguenti:

1. Feci liquide.
2. Sindrome del dolore (principalmente il dolore è localizzato nel mezzo dell'addome).
3. Vomito.
4. Nausea.
5. debolezza generale e febbre.
6. Mancanza di appetito.

La sedia è frequente (fino a 7 volte al giorno), schiumosa, l'odore delle feci è aspro. Il dolore è minore. Se anche l'intestino crasso è coinvolto nel processo, le feci possono essere 10 volte o più.

Dopo qualche tempo compaiono segni di disidratazione: secchezza della pelle e delle mucose, sete, diminuzione del numero e del volume della minzione. Compaiono sintomi di intossicazione generale, la pressione e la temperatura possono diminuire. Se il trattamento non è stato avviato in tempo, a causa della perdita di elettroliti, possono iniziare le convulsioni.
Con l'enterite, il paziente indicherà dolore all'ombelico o leggermente a sinistra. Sarà disturbato dalla flatulenza, brontolio nello stomaco. Nel tempo appariranno sintomi di carenza di lattasi, residui di cibo non digerito nelle feci.

Se l'infiammazione si è sviluppata nell'intestino tenue, il paziente sarà caratterizzato da una sindrome da alterato assorbimento (malassorbimento), che si manifesta con perdita di peso, diminuzione delle prestazioni, letargia e malessere generale. Vitamine e minerali non vengono assorbiti, il che porta all'ipovitaminosi, una mancanza di importanti micro e macro elementi.

L'enterite comporta altre malattie: anemia, insufficienza surrenalica e insufficienza ipofisaria, amenorrea nelle donne, impotenza negli uomini. Il trattamento della malattia dovrebbe essere tempestivo e completo.

Il diverticolo dell'intestino tenue è una violazione della struttura del muro sotto forma di una sporgenza sacculare. Più diverticoli colpiscono il digiuno. Sono congenite e acquisite. I diverticoli non si rivelano fino a quando l'infiammazione non si sviluppa a causa dell'infezione. La diverticolite nel 6-10% è complicata dal sanguinamento. All'inizio della diverticolite acuta, il paziente sarà disturbato da dolore acuto, nausea, febbre. Il medico noterà i sintomi positivi dell'irritazione peritoneale e della tensione muscolare nella parete addominale anteriore. L'infiammazione del diverticolo può essere complicata da perforazione, ostruzione, tumori, intussuscezione, insorgenza di malattia adesiva, pertanto il trattamento della malattia è spesso chirurgico.

La malattia di Crohn, o colite ulcerosa, è una patologia cronica dell'intestino umano con cause non identificate. Tuttavia, è stata stabilita la relazione della malattia con l'immunità compromessa e l'aggressività del corpo contro le sue cellule, quindi il trattamento include farmaci immunosoppressori. Svolge un ruolo ed ereditarietà. In diverse parti dell'intestino si formano ulcere, aderenze, fistole. La mucosa si gonfia e si ispessisce, in essa si verificano cambiamenti fibrosi irreversibili.

I sintomi e la clinica della malattia dipendono dalla posizione della lesione. L'intestino tenue è interessato nel 10-15% dei casi. I sintomi sono i seguenti: nausea, vomito, febbre, sindrome del dolore pronunciata, sangue nelle feci, rifiuto di mangiare, sintomi generali (debolezza, affaticamento, febbre). Il dolore è localizzato nella regione ombelicale e ipogastrica. Inizia 2-4 ore dopo aver mangiato. La sedia diventa più frequente, diventa liquida. Sintomi positivi di irritazione peritoneale. Il trattamento della malattia è lungo e richiede pazienza e stretta aderenza alle prescrizioni del medico.

Per diagnosticare le malattie, viene utilizzato un esame dell'intestino tenue utilizzando i seguenti metodi:

• Radiopaco. Per determinare la struttura e le caratteristiche funzionali. La sospensione di bario viene utilizzata come contrasto.
• metodo endoscopico. Consente di valutare visivamente le condizioni della mucosa, degli sfinteri, eseguire una biopsia per l'esame istologico.
• Studio delle feci. Valutare la composizione macroscopicamente, microscopicamente e chimica.
• Ecografia intestinale con mezzo di contrasto. In molti modi, è simile all'esame a raggi X.
• Imaging a risonanza magnetica (rivela malattie di natura tumorale).
• TAC. Metodi informativi per il rilevamento di processi di massa.
• Un metodo moderno che utilizza una capsula con registrazione video (l'endoscopia della capsula consente di controllare l'intestino in tutto, per identificare malattie di qualsiasi natura).
• Enterografia (introduzione di una sonda e mezzo di contrasto nell'intestino tenue).

Le fonti di innervazione dell'intestino tenue sono rappresentate principalmente dal plesso mesenterico superiore accoppiato. La composizione del plesso mesenterico superiore comprende i nervi del sistema nervoso autonomo parasimpatico (n. vagus) e simpatico (n. splanchnici major et minor).

Il sistema nervoso parasimpatico eccita la peristalsi, migliora la secrezione delle ghiandole digestive e stimola i processi di assorbimento. La divisione simpatica del sistema nervoso autonomo rallenta la peristalsi, inibisce la secrezione delle ghiandole e rallenta l'assorbimento dall'intestino tenue.

I nodi del plesso mesenterico superiore si trovano su entrambi i lati dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. I nodi celiaco e mesenterico superiore danno origine a un gran numero di tronchi nervosi che, insieme ai rami del nervo vago, avvolgono l'arteria mesenterica superiore con una maglia per tutta la sua lunghezza, formando il plesso mesenterico superiore. Dopo aver raggiunto le arcate arteriose, la maggior parte dei nervi si separa dai vasi e penetra autonomamente nella parete dell'intestino tenue.

Rifornimento di sangue al colon

Il colon riceve rami arteriosi da due autostrade vascolari: l'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore) e l'arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore).

L'arteria mesenterica superiore invia al colon l'arteria ileocolica (a. ileocolica), l'arteria colica destra (a. colica dextra) e l'arteria del colon medio (a. colica media). L'arteria mesenterica inferiore dà al colon l'arteria colica sinistra (a. colica sinistra) e le arterie sigmoidee (aa. sigmoideae).

L'anastomosi più grande tra le arterie mesenteriche superiore e inferiore è l'arco di Riolano formato dal ramo sinistro dell'arteria colica media e dal ramo ascendente dell'arteria colica sinistra.

Una caratteristica della vascolarizzazione dell'intestino crasso è il fatto che ciascuno dei tronchi arteriosi, che servono come fonte di afflusso di sangue al colon, è collegato da anastomosi con le arterie del colon vicine e insieme a loro forma un vaso marginale che corre lungo il bordo mesenterico dell'intestino. Il vaso marginale è una catena continua di anastomosi (archi vascolari di primo ordine) situata a una certa distanza dal margine mesenterico dell'intestino e parallela a quest'ultimo. Pertanto, l'afflusso di sangue dell'una o dell'altra sezione del colon viene effettuato non da rami separati delle arterie del colon, ma dalle arcate del primo ordine. La conservazione del vaso parallelo svolge un ruolo cruciale nel ripristino della circolazione circolatoria quando i singoli tronchi arteriosi che irrorano il colon vengono disattivati.

Le arterie nella parete del colon passano necessariamente attraverso le sospensioni grasse. Allo stesso tempo, se l'intestino è collassato, la nave entra nello spessore della sospensione grassa. Se la sospensione grassa viene rimossa, l'afflusso di sangue alla parete intestinale sarà disturbato. Se l'intestino è gonfio, la nave lascia la sospensione grassa e si estende sulla parete intestinale. In questo caso è possibile rimuovere la sospensione grassa senza il rischio di disturbare l'afflusso di sangue all'intestino.

Le vene mesenteriche superiore e inferiore (vv. mesentericae superior et inferior) corrispondono alle arterie omonime. La vena mesenterica superiore (v. mesenterica superior) riceve rami venosi dall'intestino tenue, dal cieco, dal colon ascendente e dal colon trasverso e, passando dietro la testa del pancreas, si connette con la vena mesenterica inferiore. La vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferiore) parte dal plesso venoso del retto. Dirigendosi verso l'alto da qui, riceve affluenti lungo il percorso dal colon sigmoideo, dal colon discendente e dalla metà sinistra del colon trasverso. Dietro la testa del pancreas, si unisce alla vena splenica e si fonde con la vena mesenterica superiore.

È la sezione più lunga del tubo digerente. Si trova tra lo stomaco e l'intestino crasso. Nell'intestino tenue, la pappa alimentare (chimo), trattata con saliva e succo gastrico, è esposta all'azione del succo intestinale, della bile, del succo pancreatico; qui i prodotti della digestione vengono assorbiti nei vasi sanguigni e linfatici (capillari). L'intestino tenue si trova nell'addome (medio addome) a valle dello stomaco e del colon trasverso, raggiungendo l'ingresso della cavità pelvica. La lunghezza dell'intestino tenue in una persona vivente varia da 2,2 a 4,4 m, negli uomini l'intestino è più lungo che nelle donne. In un cadavere, a causa della scomparsa del tono della membrana muscolare, la lunghezza dell'intestino tenue è di 5-6 M. L'intestino tenue ha la forma di un tubo, il cui diametro all'inizio è in media di 47 mm, e alla fine - 27 mm. Il bordo superiore dell'intestino tenue è il piloro e il bordo inferiore è la valvola ileocecale nel punto in cui sfocia nel cieco.

L'intestino tenue è suddiviso nelle seguenti sezioni:

• duodeno;
• digiuno;
• ileo;

Il digiuno e l'ileo, a differenza del duodeno, hanno un mesentere ben definito e sono considerati la parte mesenterica dell'intestino tenue.

• Duodeno rappresenta il tratto iniziale dell'intestino tenue, situato sulla parete posteriore della cavità addominale. La lunghezza del duodeno in una persona vivente è di 17-21 cm e in un cadavere di 25-30 cm L'intestino inizia dal piloro e poi gira intorno alla testa del pancreas a forma di ferro di cavallo. Ha quattro parti: superiore, discendente, orizzontale e ascendente.
• Parte in alto parte dal piloro a destra della 12a vertebra toracica o 1a lombare, va a destra, leggermente all'indietro e verso l'alto e forma l'ansa superiore del duodeno, passando nella parte discendente. La lunghezza di questa parte del duodeno è di 4-5 cm Dietro la parte superiore si trova la vena porta, il dotto biliare comune e la sua superficie superiore è a contatto con il lobo quadrato del fegato.
• Parte discendente inizia dalla flessione superiore del duodeno al livello 1 della vertebra lombare e scende lungo il bordo destro della colonna vertebrale verso il basso, dove gira bruscamente a sinistra al livello 3 della vertebra lombare, determinando la formazione della flessione inferiore del duodeno. La lunghezza della parte discendente è di 8-10 cm Il rene destro si trova dietro la parte discendente, il dotto biliare comune passa a sinistra e leggermente posteriormente. Anteriormente, il duodeno è attraversato dalla radice del mesentere del colon meningeo trasverso e adiacente al fegato.
• parte orizzontale parte dall'ansa inferiore del duodeno, va orizzontalmente a sinistra a livello del corpo della 3a vertebra lombare, attraversa la vena cava inferiore adagiata sulla spina dorsale di fronte, poi gira verso l'alto e prosegue nella parte ascendente.
• parte ascendente termina con una brusca curva verso il basso, in avanti ea sinistra sul bordo sinistro del corpo della 2a vertebra lombare: questa è una curva magra a dodici petali o il punto in cui il duodeno passa nel digiuno. La curva è fissata al diaframma con l'aiuto del muscolo che sospende il duodeno. Dietro la parte ascendente si trova la parte addominale dell'aorta, e nel punto di transizione della parte orizzontale nel duodeno ascendente, l'arteria mesenterica superiore e la vena passano, entrando nella radice del mesentere dell'intestino tenue. Tra la parte discendente e la testa del pancreas c'è un solco in cui si trova l'estremità del dotto biliare comune. Collegandosi con il dotto pancreatico, si apre nel lume del duodeno sulla sua papilla maggiore.

Il duodeno non ha mesentere ed è localizzato retroperitonealmente. Il peritoneo è adiacente all'intestino di fronte, ad eccezione di quei punti in cui è attraversato dalla radice della membrana trasversa dell'intestino e dalla radice del mesentere dell'intestino tenue. La sezione iniziale del duodeno - la sua ampolla (bulbo) è ricoperta di peritoneo da tutti i lati. Sulla superficie interna della parete del duodeno sono visibili pieghe circolari caratteristiche dell'intero intestino tenue, nonché pieghe longitudinali presenti nella parte iniziale dell'intestino, nella sua ampolla. Inoltre, la piega longitudinale del duodeno si trova sulla parete mediale della parte discendente. Nella parte inferiore della piega è presente una grossa papilla duodenale dove si aprono con apertura comune il coledoco e il dotto pancreatico. Sopra la papilla maggiore si trova la papilla duodenale minore, che ospita l'apertura del dotto pancreatico accessorio. Le gelatine duodenali si aprono nel lume del duodeno. Si trovano nella sottomucosa della parete intestinale.

Vasi e nervi del duodeno. Le arterie pancreatoduodenali superiore anteriore e posteriore (cioè l'arteria gastroduodenale) e l'arteria pancreatoduodenale inferiore (cioè l'arteria mesenterica superiore) si avvicinano al duodeno, che si anastomizzano l'una con l'altra e danno rami duodenali alla parete intestinale. Le vene con lo stesso nome drenano nella vena porta e nei suoi affluenti. I vasi linfatici dell'intestino vengono inviati ai linfonodi pancreatoduodenali, mesenterici (superiori) celiaci e lombari. L'innervazione della vena-duodeno è effettuata dalle diramazioni dirette del nervo vago e dai plessi gastrico, renale e mesenterico superiore.

Anatomia a raggi X del duodeno

Assegna la sezione iniziale del duodeno chiamata "bulbo" che è visibile sotto forma di un'ombra triangolare, e la base del triangolo è rivolta verso il piloro ed è separata da esso da una costrizione (riduzione dello sfintere pilorico). La parte superiore del "bulbo" corrisponde al livello della prima piega circolare della mucosa del duodeno. La forma del duodeno varia individualmente. Quindi la forma a ferro di cavallo, quando tutte le sue parti sono ben espresse, si verifica nel 60% dei casi. Nel 25% dei casi, il duodeno ha la forma di un anello e nel 15% dei casi - sotto forma di un anello, situato verticalmente, che ricorda la lettera "U". Sono possibili anche forme transitorie del duodeno. La parte mesenterica dell'intestino tenue, in cui continua il duodeno, si trova al di sotto del colon trasverso e del suo mesentere e forma 14-16 anse ricoperte anteriormente dal grande omento. Solo 1/3 di tutte le anse è in superficie ed è accessibile per la revisione, e 2/3 giacciono nelle profondità della cavità addominale e per la loro ispezione è necessario raddrizzare l'intestino. Circa 2/5 della parte mesenterica dell'intestino tenue appartiene al digiuno e 3/5 all'ileo. Non esiste un confine chiaramente definito tra queste sezioni dell'intestino tenue.

Il digiuno si trova subito dopo il duodeno, le sue anse si trovano nella parte superiore sinistra della cavità addominale.

L'ileo, essendo una continuazione del digiuno, occupa la parte inferiore destra della cavità addominale e sfocia nel cieco nella regione della fossa iliaca destra. Il digiuno e l'ileo sono coperti su tutti i lati dal peritoneo (si trovano intraperitonealmente), che forma la membrana sierosa esterna della sua parete, situata su una sottile base sottosierosa. A causa del fatto che il peritoneo si avvicina all'intestino da un lato, un bordo libero liscio coperto di peritoneo e il bordo mesenterico opposto sono isolati dal digiuno e dall'ileo, dove il peritoneo che copre l'intestino passa nel suo mesentere. Tra i due fogli del mesentere, arterie e nervi si avvicinano all'intestino, escono vene e vasi linfatici. Qui sull'intestino c'è una striscia stretta, non coperta dal peritoneo. La membrana muscolare che giace sotto la base sottosierosa contiene uno strato longitudinale esterno e uno strato circolare interno, più sviluppato di quello longitudinale. Alla confluenza dell'ileo nel cieco c'è un ispessimento dello strato muscolare circolare. La base sottomucosa accanto alla membrana muscolare è piuttosto spessa. È costituito da tessuto connettivo fibroso sciolto, che contiene vasi sanguigni e linfatici, nervi.

La mucosa interna ha una colorazione rosata a livello del duodeno, del digiuno e rosa-grigiastra a livello dell'ileo, il che si spiega con la diversa intensità dell'afflusso di sangue a questi dipartimenti. La membrana mucosa della parete dell'intestino tenue forma pieghe circolari, il cui numero totale raggiunge i 650. La lunghezza di ciascuna piega è 1/2-2/3 della circonferenza intestinale, l'altezza delle pieghe è di circa 8 mm. Le pieghe sono formate dalla mucosa con la partecipazione della sottomucosa. L'altezza delle pieghe diminuisce nella direzione dal digiuno all'ileo. La superficie della mucosa è vellutata per la presenza di escrescenze - villi intestinali lunghi 0,2-1,2 mm. La presenza di numerosi (4-5 milioni) villi, così come le pieghe, aumenta la superficie assorbente della mucosa dell'intestino tenue, che è ricoperta da un espettorato prismatico monostrato e presenta una rete ben sviluppata di vasi sanguigni e linfatici. La base dei villi è il tessuto connettivo della lamina propria con una piccola quantità di cellule muscolari lisce. Nel villo c'è un capillare linfatico situato centralmente - il seno latteo. Un'arteriola entra in ciascun villo, che si divide in capillari, e ne emergono le venule. Arteriole, venule e capillari nei villi si trovano intorno al seno lattifero centrale, più vicino alla faringe. Le cellule caliciformi che secernono muco (ghiandole unicellulari) si trovano in gran numero tra le cellule della mucosa della mucosa dell'intestino tenue. Su tutta la superficie della mucosa tra i villi si aprono numerose ghiandole intestinali a forma tubolare che secernono il succo intestinale. Si trovano nello spessore della mucosa. Nella mucosa dell'intestino tenue sono localizzati numerosi singoli noduli linfoidi, la cui quantità totale nei giovani raggiunge una media di 5000. Nella mucosa dell'intestino iliaco sono presenti grandi ammassi di tessuto linfoide - placche linfoidi (peyerov) - noduli lipoidi di gruppo, la cui quantità varia da 20 a 60. Il lato dell'intestino, opposto al mesentere del suo bordo, sporge sopra la superficie della mucosa . Le placche linfoidi sono ovali, la loro lunghezza è di 0,2-10 cm, larghezza - 0,2-1,0 cm o più.

Vasi e nervi del digiuno e dell'ileo

15-20 piccole arterie intestinali (rami dell'arteria mesenterica superiore) si avvicinano all'intestino. Il sangue venoso scorre attraverso le vene con lo stesso nome nella vena porta. I vasi linfatici scorrono nei linfonodi mesenterici (superiori), dall'ileo terminale - nei nodi ileocolici. L'innervazione della parete dell'intestino tenue è effettuata dai rami dei nervi vago e del plesso mesenterico superiore (nervi simpatici).

Anatomia a raggi X del digiuno e dell'ileo

L'esame a raggi X consente di vedere la posizione e il rilievo della mucosa dell'intestino tenue. Le anse del digiuno si trovano a sinistra e al centro della cavità addominale, verticalmente e orizzontalmente, le anse dell'ileo si trovano nell'addome inferiore destro (alcune delle sue anse scendono nella piccola pelvi), verticalmente e in direzione obliqua. L'intestino tenue sulle radiografie è visibile sotto forma di un nastro stretto largo 1-2 cm e con un tono della parete ridotto - 2,5-4,0 cm I contorni dell'intestino sono irregolari a causa delle pieghe circolari che sporgono nel lume intestinale, la cui altezza sulle radiografie è di 2-3 mm nel digiuno e 1-2 mm nell'ileo. Con una piccola quantità di massa radiopaca nel lume intestinale (riempimento "debole"), le pieghe sono chiaramente visibili e con un riempimento "stretto" (viene introdotta molta massa nel lume intestinale), vengono determinate le dimensioni, la posizione, la forma e i contorni dell'intestino.

Intestino tenue, intestinum tenue, (greco enteron), Ha la forma di un tubo, lungo 5-6 metri. Ha tre parti:

duodeno, duodeno,

digiuno, digiuno,

ileo, ileo.

Il digiuno e l'ileo, che hanno un mesentere, sono uniti sotto il nome di intestino tenue. intestino mesenterico. La maggior parte del duodeno si trova extraperitonealmente ed è mesenterica.

DUODENO

Duodenoè la sezione iniziale dell'intestino tenue; ha la forma di un ferro di cavallo.

I. Olotopia: localizzata nell'ipocondrio destro, nelle regioni laterale destra e paraombelicale.

II. Scheletrotopia:

La parte superiore è proiettata a livello della 1a vertebra lombare;

La parte discendente discende dal livello I al livello III delle vertebre lombari;

La parte orizzontale si trova a livello della III vertebra lombare;

La parte ascendente sale dal livello III al livello II delle vertebre lombari.

III. Sintopia:

La parte superiore è a contatto con il lobo quadrato del fegato, il collo della cistifellea e inferiormente con il colon trasverso;

La parte discendente è adiacente al rene destro e incrocia davanti al mesentere del colon trasverso;

Nel solco tra la testa del pancreas e la parte discendente del duodeno passa il coledoco, che si apre nella parte discendente a circa metà della sua altezza;

All'interno del duodeno a ferro di cavallo si trova la testa del pancreas;

dietro la parte orizzontale si trova l'aorta e la vena cava inferiore; davanti ad essa si trovano l'arteria e la vena mesenterica superiore.

IV. Struttura macroscopica dell'organo- nel DPC si distinguono:

1. quattro parti:

La parte superiore (in una persona vivente, la sua sezione iniziale è espansa - una cipolla);

Parte discendente

parte orizzontale

parte ascendente

2. tre curve:

Curva superiore del duodeno (tra la parte superiore e quella discendente);

La curva inferiore del duodeno (tra la parte discendente e quella orizzontale);

Flessione magra duodenale (dove il duodeno passa nel digiuno).

V. Struttura microscopica dell'organo:

L'epitelio è prismatico a strato singolo (tipo intestinale);

Villi intestinali: all'interno si trova un capillare lattiginoso (linfatico), circondato da una rete di capillari sanguigni;

Follicoli linfoidi singoli;

La sottomucosa è ben espressa - la mucosa ha pieghe: pieghe circolari; solo nella parte discendente - una piega longitudinale, che termina con una grande papilla del duodeno (Vater papilla), dove si aprono il dotto biliare comune e il dotto pancreatico; nel 30% dei casi è presente una piccola papilla del duodeno, dove si apre il dotto pancreatico accessorio.

Strato esterno - longitudinale

3. guscio esterno - sieroso e avventiziale; in relazione al peritoneo, la parte superiore e la curva duodenale-magra giacciono intraperitonealmente e il resto dei reparti - retroperitonealmente.

VI. Rifornimento di sangue degli organi: Il duodeno riceve sangue arterioso dalle seguenti arterie:

A. pancreatoduodenalis superiore da a.gastroduodenalis da a.hepatica communis (ramo del tronco coeliacus dalla pars addominale aortae)

A. pancreatoduodenalis inferiore da a.mesenterica superiore (ramo della pars addominale aortae)

Il deflusso del sangue viene effettuato lungo vv.pancreatoduodenalis superior et inferior nel sistema v. portae.

VII. Innervazione degli organi: lungo il decorso dell'organo, le fibre nervose formano il cosiddetto plesso duodenale, plesso duodenale:

A) l'innervazione afferente è fornita dai rami anteriori dei nervi spinali toracici inferiori (innervazione spinale); da rr.duodenales n.vagi (innervazione bulbare);

B) l'innervazione simpatica è fornita dalle fibre del plesso duodenale, che si formano dal plesso celiaco lungo le arterie che irrorano l'organo;

C) l'innervazione parasimpatica è fornita da rr.duodenales n.vagi.

VIII. Drenaggio linfatico: il deflusso linfatico viene effettuato nei nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

PARTE MESSENZIALE DELL'INTESTINO TENUE

parte mesenterica dell'intestino tenue comprende il digiuno e l'ileo. Circa 2/5 della parte mesenterica ricade sul digiuno, i restanti 3/5 della sua lunghezza è l'ileo.

Digiuno inizia a livello del corpo della seconda vertebra lombare a sinistra come continuazione del duodeno dopo la curva duodenale-magra. I suoi anelli si trovano nella parte superiore sinistra della cavità addominale.

Ileoè una continuazione del digiuno. Occupa la parte inferiore destra della cavità addominale e termina nella regione della fossa iliaca destra, passando nel cieco.

L'intestino tenue ha due bordi:

Bordo mesenterico: il punto di attacco del mesentere;

Il bordo libero è rivolto verso la parete addominale.

Struttura macroscopica del digiuno e dell'ileo:

1. mucosa, tunica mucosa:

La mucosa è rivestita da un epitelio prismatico monostrato (tipo intestinale);

I villi intestinali coprono l'intera superficie della mucosa; nel digiuno sono più lunghi e la loro densità è maggiore che nell'ileo;

Follicoli linfoidi singoli: ce ne sono di più nel digiuno;

Follicoli linfoidi di gruppo (cerotti di Peyer) - ce ne sono di più nell'ileo;

La sottomucosa è ben espressa e la mucosa forma pieghe circolari, particolarmente numerose nel tratto iniziale del digiuno; gradualmente si abbassano e la loro lunghezza diminuisce (nel tratto finale dell'ileo le pieghe praticamente scompaiono).

2. membrana muscolare, tunica muscolare:

Strato interno - circolare

Strato esterno - longitudinale

3. guscio esterno - sieroso; in relazione al peritoneo, il digiuno e l'ileo giacciono intraperitonealmente.

Riserva di sangue: il digiuno e l'ileo ricevono sangue arterioso a spese di a.pancreatoduodenalis inferiore, aa.jejunales et ileales da a.mesenterica superiore (ramo della pars addominale aortae).

Il deflusso del sangue viene effettuato lungo le vene nominate in v. mesenterica superior e ulteriormente nel sistema v. portae.

Innervazione: lungo l'intestino tenue, le fibre nervose formano il cosiddetto plesso intestinale, plesso intestinale:

A) l'innervazione afferente è fornita dai rami anteriori dei nervi spinali toracici inferiori e lombari superiori (innervazione spinale); di rr. intestinales n.vagi (innervazione bulbare);

B) l'innervazione simpatica è fornita dalle fibre del plesso intestinale, che si formano dal plesso celiaco lungo le arterie che irrorano l'organo;

C) l'innervazione parasimpatica è fornita da rr. intestinales n.vagi.

Drenaggio linfatico: il deflusso linfatico avviene nei nodi lymphatici mesenterici superiori, coeliaci et ileocolici.