Tipi di personalità borderline. Disturbo borderline di personalità: sintomi, trattamento

Il disturbo borderline di personalità (BPD), noto anche come disturbo di personalità emotivamente instabile di tipo impulsivo o borderline o disturbo dell'intensità emotiva, è un disturbo di personalità di classe B. Le caratteristiche principali del disturbo includono impulsività e instabilità nel comportamento, nelle relazioni personali e nel sé. -percezione. Il disturbo può esordire nella prima età adulta ed essere osservato in una varietà di situazioni e contesti. Altri sintomi di solito includono un’intensa paura dell’abbandono, un’intensa rabbia e ansia, le cui cause spesso non sono chiare alle altre persone. Gli individui con disturbo bipolare spesso idealizzano o sminuiscono le altre persone nelle loro opinioni e il loro atteggiamento nei confronti delle persone può variare da molto positivo a negativo. I pazienti con BPD possono avere tendenze autolesionistiche e suicide, nonché abuso di farmaci. Il disturbo è incluso nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali. Poiché il disturbo della personalità rappresenta un modello comune, duraturo e persistente, associato a precoci esperienze negative, disadattamento e comportamento patologico, i professionisti attualmente generalmente rifiutano di diagnosticarlo fino all’adolescenza o alla prima età adulta. Alcuni, tuttavia, sottolineano che senza un trattamento precoce i sintomi possono peggiorare nel tempo. Attualmente c’è controversia riguardo alla terminologia di questa malattia, in particolare alla parola “borderline”. Il Manuale ICD-10 descrive il disturbo come "disturbo di personalità emotivamente instabile" con criteri diagnostici simili. Nel DSM-5 il nome del disturbo rimane lo stesso delle edizioni precedenti.

segni e sintomi

I sintomi della malattia includono:

Scissione dell'ego

Caos nelle relazioni

Deviazioni significative nell'autoidentificazione

Scoppi emotivi intensi o incontrollabili

Instabilità nelle relazioni personali e autostima

Ansia per la possibilità di abbandono

Comportamento autolesionistico

Impulsivo

Comune: depressione, ansia, rabbia, abuso di sostanze o rabbia

I sintomi più importanti del disturbo bipolare sono una maggiore paura del rifiuto sociale, la paura delle critiche scortesi da parte degli altri e pensieri o paure sulla possibilità di abbandono. In generale, i segni del disturbo bipolare includono una sensibilità insolitamente intensa nelle relazioni con gli altri, difficoltà a regolare le emozioni e impulsività. Altri sintomi possono includere sentimenti di incertezza sulla propria identità e valore, pensieri paranoici quando si è sotto stress e dissociazione della personalità.

Emozioni

Le persone con disturbo bipolare sperimentano emozioni più forti, più profonde e più a lungo rispetto alle altre persone. Le emozioni possono essere rivissute e persistere a lungo. Le persone con disturbo bipolare trovano più difficile riprendersi dopo aver vissuto forti emozioni. Secondo Marsha Linegan, la sensibilità, l’intensità e la durata delle esperienze emotive nelle persone con disturbo bipolare sono associate ad effetti sia positivi che negativi. Le persone con disturbo bipolare sono spesso persone entusiaste, idealiste, amanti del divertimento e amorevoli. Tuttavia, possono anche provare emozioni negative insolitamente intense, provando un intenso rimorso invece di tristezza, vergogna e umiliazione invece di imbarazzo, rabbia invece di irritabilità e panico invece di nervosismo. Le persone con disturbo bipolare sono particolarmente sensibili ai sentimenti di rifiuto, critica, isolamento e percezione di fallimento. I loro tentativi di controllare la situazione o di fuggire da essa possono portare a comportamenti suicidari o ad autolesionismo. Una persona con disturbo bipolare è spesso consapevole della propria sensibilità alle emozioni negative e, poiché non è in grado di controllarle, cerca di sopprimerle completamente. Tale repressione può causare più danni che benefici, poiché le emozioni negative sono uno stimolo che risveglia l'energia di una persona in una situazione problematica e le consente di affrontarla. Le persone con disturbo bipolare non solo sperimentano intensamente emozioni positive (gioia), ma sono anche più propense di altre a sperimentare disforia o sentimenti di stress mentale ed emotivo. Zanarini e colleghi hanno identificato quattro categorie di disforia tipiche di questa condizione: emozioni estremamente intense, tendenze distruttive o autodistruttive, mancanza di integrità o identità e sentirsi una vittima. All’interno di queste categorie, la diagnosi di BPD è associata a una combinazione di tre condizioni specifiche: un sentimento di tradimento, il desiderio di farsi del male in qualche modo e la sensazione che tutto sia fuori controllo. A causa dell’ampia varietà di tipi di disforia vissuti dagli individui con disturbo borderline di personalità, l’entità del disagio è un buon indicatore del disturbo borderline di personalità. Oltre alle emozioni forti, il disturbo bipolare è caratterizzato da labilità emotiva o mutevolezza delle emozioni. Sebbene il termine suggerisca rapidi cambiamenti di umore dalla depressione alla gioia, in realtà l’umore degli individui con disturbo bipolare varia dalla rabbia all’ansia e dalla depressione all’ansia.

Comportamento

Sono comuni comportamenti impulsivi, tra cui l’abuso di sostanze o alcol, disordini alimentari, rapporti sessuali non protetti, promiscuità, spese imprudenti di denaro e guida spericolata. Il comportamento impulsivo può includere anche l’abbandono improvviso del lavoro, la rottura con il partner, la fuga da casa e l’autolesionismo. L'impulsività nei pazienti con BPD è spiegata dal fatto che questo comportamento fornisce loro un sollievo immediato dal dolore emotivo. Tuttavia, a lungo termine, queste persone soffrono ancora di più il dolore associato a sentimenti di vergogna e rimorso dopo aver commesso atti così avventati. Il “circolo vizioso” inizia con l'esperienza del dolore emotivo, per alleviare il quale una persona sceglie di agire impulsivamente, dopo di che prova vergogna e rimorso per ciò che ha fatto, il che provoca un desiderio ancora maggiore di commettere azioni e azioni impulsive. Nel corso del tempo, il comportamento impulsivo può diventare una risposta automatica al dolore emotivo.

Autolesionismo e suicidio

I comportamenti associati all'autolesionismo e al suicidio sono uno dei criteri fondamentali per la diagnosi del disturbo bipolare nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali DSM IV-TR. Gestire o eliminare questi comportamenti può essere impegnativo e difficile da raggiungere per qualcuno con disturbo bipolare. Il rischio di suicidio nelle persone con BPD è del 3-10%. Esistono prove che dimostrano che il rischio di suicidio negli uomini con BPD è doppio del rischio di suicidio nelle donne con BPD. Esistono anche prove che un numero significativo di uomini che si suicidano potrebbero aver avuto un BPD non diagnosticato. Anche l’autolesionismo, con o senza ideazione suicidaria, è comune. Le ragioni dell'autolesionismo senza intento suicidario differiscono da quelle con intento suicidario e includono l'espressione di rabbia, autopunizione, il desiderio di provare sentimenti normali (spesso in risposta alla dissociazione) e la distrazione dal dolore emotivo o da situazioni di vita difficili. Al contrario, i tentativi di suicidio spesso riflettono la convinzione che gli altri staranno meglio dopo la morte della persona. In ogni caso, l'autolesionismo è associato all'esperienza di emozioni negative. Negli adolescenti con tendenze BPD, l’abuso sessuale può essere un fattore scatenante per il comportamento suicidario.

Relazioni personali

Le persone con disturbo bipolare possono essere particolarmente sensibili al modo in cui gli altri li trattano, provando estrema gioia e gratitudine quando gli altri mostrano gentilezza e intensa tristezza o rabbia quando si trovano di fronte a critiche o dolore. I loro sentimenti possono spesso cambiare da positivi a negativi dopo aver sperimentato la delusione, la minaccia di perdere qualcuno o di perdere il rispetto di qualcuno di cui apprezzano l'opinione. Questo fenomeno, a volte chiamato scissione dell'ego (percezione in bianco e nero della realtà), è associato a una netta transizione dall'idealizzazione degli altri (ammirazione e amore) alla loro completa svalutazione (rabbia o odio). I cambiamenti di umore insieme ai cambiamenti di atteggiamento possono minare i rapporti di una persona con familiari, amici e colleghi. La percezione di sé può anche cambiare rapidamente da positiva a negativa. Nonostante il loro forte desiderio di intimità, le persone con disturbo bipolare gravitano verso modelli relazionali insicuri, ritirati, ambivalenti o eccessivamente ansiosi e spesso percepiscono il mondo come pericoloso e arrabbiato. Il BPD è associato ad un aumento dei livelli di stress cronico e di conflitto nelle relazioni romantiche, a una diminuzione dei sentimenti di soddisfazione con il proprio partner, alla violenza domestica e alla gravidanza involontaria. Tuttavia, questi fattori sono associati ai disturbi della personalità in generale.

Senso di identità personale

Le persone con disturbo bipolare hanno difficoltà a presentare un quadro chiaro della propria personalità. In particolare, non conoscono il loro valore, in cosa credono, cosa preferiscono o cosa gli piace fare. Spesso non hanno idea di cosa accadrà loro a lungo termine in termini di relazioni o sviluppo professionale. Le difficoltà di autoidentificazione provocano un sentimento di “vuoto” e “perdita”.

Capacità mentale

Spesso, le emozioni intense vissute dalle persone con disturbo bipolare compromettono la loro capacità di controllare il focus dell'attenzione (concentrazione). Inoltre, nel disturbo bipolare possono esserci tendenze alla dissociazione, che può essere intesa come una forte forma di astrazione. La dissociazione è spesso una risposta a un evento doloroso della vita (o a un'esperienza che innesca il ricordo di un evento doloroso). Allo stesso tempo, il cervello distoglie automaticamente l'attenzione da questo evento, apparentemente per proteggersi dall'esperienza di forti emozioni e impulsi comportamentali indesiderati. Sebbene questo blocco possa fornire un sollievo temporaneo, ha anche l'effetto collaterale indesiderato di bloccare o ridurre le emozioni normali, riducendo l'accesso della persona con disturbo bipolare alle informazioni contenute in quelle emozioni che gli consentono di prendere decisioni efficaci nella vita di tutti i giorni. A volte la dissociazione può essere evidente dall'esterno, ad esempio se una persona con disturbo bipolare ha una mancanza di emozioni nelle espressioni facciali o nella voce, o se appare distratta; tuttavia, spesso la dissociazione è quasi invisibile dall'esterno.

Cause

Come per altri disturbi mentali, le cause del BPD sono complesse e non esiste un consenso generale tra i medici. Le prove suggeriscono che il BPD può essere associato in una certa misura a . La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che il trauma infantile è un fattore che contribuisce allo sviluppo del disturbo, ma storicamente è stata prestata poca attenzione alla ricerca sui ruoli causali delle anomalie congenite del cervello, della genetica, dei fattori neurobiologici e dell’ambiente. I fattori sociali includono il modo in cui le persone interagiscono nelle prime fasi della vita con familiari, amici e altri bambini. I fattori psicologici includono la personalità e il temperamento di una persona, che è influenzato dall’ambiente e dalle capacità di coping. Pertanto, vediamo che lo sviluppo della malattia può essere influenzato da molti fattori.

Genetica

L'ereditarietà del BPD è di circa il 40%. Pertanto, il 40% della variazione nella suscettibilità al BPD in una popolazione può essere spiegata da differenze genetiche. Gli studi sui gemelli possono erroneamente mostrare un'influenza esagerata dei geni sulla variazione del disturbo di personalità a causa del fattore di confusione dell'ambiente familiare condiviso. Tuttavia, gli autori dello studio hanno concluso che i disturbi della personalità sono “più fortemente associati alla genetica rispetto a quasi tutti i disturbi mentali (ad esempio, depressione, disturbi alimentari) e più della maggior parte dei tratti della personalità”. Inoltre, lo studio ha scoperto che il disturbo borderline di personalità era il terzo disturbo di personalità più ereditario tra i 10 disturbi esaminati”. Studi su gemelli, fratelli e altre famiglie suggeriscono una parziale ereditarietà dell'aggressività impulsiva, ma gli studi sui geni correlati alla serotonina mostrano solo deboli effetti sul comportamento. Uno studio su famiglie con gemelli, condotto nei Paesi Bassi per identificare la localizzazione dei fattori genetici che influenzano lo sviluppo del BPD, ha incluso famiglie con gemelli (711 coppie di fratelli e 561 genitori). Lo studio ha scoperto che il materiale genetico sul cromosoma nove era associato a tratti del BPD. I ricercatori hanno concluso che “i fattori genetici svolgono un ruolo importante nelle differenze individuali nelle caratteristiche del BPD”. In precedenza, gli stessi ricercatori avevano dimostrato che il 42% della variabilità delle caratteristiche del BPD è associato all’influenza dei geni e il 58% all’influenza dell’ambiente. I geni attualmente studiati includono il polimorfismo a 7 ripetizioni del recettore della dopamina D4 (DRD4), che è stato associato a un fattore disorganizzato, e la combinazione del polimorfismo a 7 ripetizioni e del genotipo 10/10 del trasportatore della dopamina (DAT) è stato associato a disturbi del controllo inibitorio, che è anche una caratteristica del BPD. Esiste un possibile collegamento al cromosoma 5.

Disfunzione cerebrale

Numerosi studi di neuroimaging sul disturbo bipolare hanno mostrato riduzioni nelle regioni cerebrali coinvolte nella regolazione delle risposte allo stress e delle emozioni, tra cui l’ippocampo, la corteccia orbitofrontale e l’amigdala. Meno studi hanno utilizzato la spettroscopia di risonanza magnetica per rilevare cambiamenti nelle concentrazioni di neurometaboliti in specifiche regioni cerebrali di pazienti con BPD, vale a dire N-acetilaspartato, creatina, composti correlati al glutammato e composti contenenti colina.

Ippocampo

Le persone con disturbo bipolare hanno un ippocampo più piccolo. Lo stesso vale per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Tuttavia, i pazienti con BPD hanno anche un’amigdala più piccola.

Amigdala

I pazienti con BPD hanno tonsille più piccole e più attive. Si osserva anche una diminuzione del volume delle tonsille. Uno studio ha dimostrato un’attività insolitamente forte nell’amigdala sinistra nelle persone con disturbo bipolare quando provavano emozioni negative o quando altri provavano emozioni simili. Poiché l'amigdala produce tutte le emozioni di una persona (comprese quelle negative), un'attività insolitamente forte in quest'area può spiegare la forza delle emozioni sperimentate nel BPD, come paura, tristezza, rabbia e vergogna, così come l'eccessiva sensibilità all'espressione di emozioni simili in altre persone. .

Corteccia Prefrontale

I pazienti con disturbo bipolare hanno una minore attività nella corteccia prefrontale, soprattutto quando ricordano eventi legati alla separazione, alla solitudine e all'abbandono. Questa relativa inattività si osserva nella parte destra della corteccia cingolata anteriore. Dato il suo ruolo nella regolazione dell’eccitazione emotiva, la relativa inattività della corteccia prefrontale può spiegare la difficoltà che le persone con disturbo bipolare sperimentano nel regolare le emozioni e nel reagire allo stress.

Asse ipotalamo-ipofisi-surrene

L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) regola la produzione di , che viene rilasciato in risposta allo stress. Le persone con BPD hanno aumentato la produzione di cortisolo e quindi hanno aumentato l’attività dell’asse HPA. Ciò è associato ad una maggiore risposta allo stress, il che spiega la maggiore tendenza di queste persone a provare ansia. Poiché gli eventi traumatici possono causare un aumento della produzione di cortisolo e dell’attività dell’asse HPA, è possibile che l’aumento dell’attività dell’asse HPA nelle persone con BPD possa semplicemente riflettere eventi più traumatici durante l’infanzia e l’adolescenza. Un’altra spiegazione è che con una maggiore sensibilità agli eventi stressanti (e alla produzione di cortisolo), una persona che sperimenta eventi stressanti comuni nell’infanzia e nell’adolescenza li considera successivamente traumatici. L’aumento della produzione di cortisolo è associato ad un aumento del rischio di comportamento suicidario.

Fattori neurobiologici

Estrogeni

Le differenze individuali nei cicli di estrogeni delle donne possono essere associate all'espressione dei sintomi del BPD. Uno studio del 2003 ha rilevato che i sintomi del BPD nelle donne erano predetti dai cambiamenti nei livelli di estrogeni durante il ciclo mestruale. Questo effetto è rimasto significativo quando i risultati sono stati controllati per gli aumenti complessivi degli affetti negativi. Sintomi come sbalzi d’umore e depressione associati a cambiamenti nei livelli di estrogeni vengono spesso diagnosticati erroneamente come BPD. Poiché l'endometriosi è una malattia estrogeno-dipendente, durante essa si manifestano gravi sintomi di sindrome premestruale e PMDD, sia di natura fisica che psicologica. I disturbi dell’umore dipendenti dagli ormoni, noti anche come depressione riproduttiva, migliorano solo dopo la menopausa o l’isterectomia. Quando si trattano episodi psicotici con estrogeni in donne con BPD, si osservano miglioramenti significativi, ma tale trattamento non dovrebbe essere somministrato a pazienti con endometriosi poiché potrebbe peggiorare la loro salute endocrina. Gli stabilizzatori dell’umore usati per trattare il disturbo bipolare non sono efficaci nel trattamento di pazienti con squilibrio di estrogeni. Per determinare se un paziente soffre di un disturbo endocrino o mentale è necessario effettuare una diagnosi corretta.

Fattori di sviluppo

Trauma infantile

Esiste una forte correlazione tra l’abuso infantile (in particolare l’abuso sessuale) e lo sviluppo del BPD. Molti pazienti con disturbo bipolare riferiscono abusi e mancanza di attenzione da parte dei genitori durante l’infanzia, ma la relazione di causa ed effetto è ancora fonte di dibattito. I pazienti con BPD hanno maggiori probabilità di riferire abusi verbali, emotivi, fisici o sessuali da parte di caregiver di entrambi i sessi. Hanno anche maggiori probabilità di denunciare l'incesto e la perdita di una persona che si prende cura di loro in giovane età. I pazienti con BPD hanno anche maggiori probabilità di riferire che i loro caregiver hanno negato il significato dei loro pensieri e sentimenti. Inoltre, i tutori non hanno fornito la protezione necessaria e sono stati negligenti nella cura fisica del minore. I genitori di entrambi i sessi erano spesso emotivamente distanti dai loro figli e li maltrattavano. Inoltre, le donne con BPD che hanno denunciato abusi da parte di una badante donna e di abusi da parte di un caregiver uomo avevano un rischio maggiore di essere aggredite sessualmente da una persona che non si prendeva cura di loro. È stato suggerito che i bambini che sperimentano una malnutrizione persistente durante l’infanzia e difficoltà di attaccamento agli altri potrebbero essere a rischio di sviluppare BPD. Tuttavia, nessuno di questi studi fornisce prove attendibili che il trauma infantile causi necessariamente o sia una concausa del BPD. Inoltre, sia il trauma che il BPD possono essere causati da un terzo fattore. Ad esempio, un caregiver può traumatizzare un bambino in parte perché ha dei disturbi ereditari della personalità, per i quali può trasmettere una predisposizione genetica ai bambini che possono sviluppare BPD come risultato di tale predisposizione e di altri fattori piuttosto che come risultato di abuso. Lo psicoanalista Otto Kernberg sostiene che l'incapacità di un bambino di ottenere un'etichettatura mentale di sé e degli altri e l'incapacità di superare le divisioni dell'ego possono aumentare il rischio di sviluppare una personalità borderline. L'incapacità di un bambino di tollerare una gratificazione ritardata all'età di 4 anni non predice lo sviluppo successivo del BPD.

Modelli neurologici

L’intensità e la velocità dell’affetto negativo di una persona, o la tendenza a provare emozioni negative, è un predittore più forte del disturbo bipolare rispetto all’abuso sessuale infantile. Ciò, unito alle differenze nella struttura cerebrale e al fatto che alcuni pazienti con BPD non hanno traumi infantili, suggerisce che il BPD è diverso dal disturbo da stress post-traumatico, anche se le due condizioni spesso si verificano nella stessa persona. Pertanto, gli scienziati considerano non solo i traumi infantili, ma anche altre cause come causa del BPD. Una nuova ricerca del dottor Anthony Ruocco dell'Università di Toronto, pubblicata nel gennaio 2013, evidenzia due modelli di attività cerebrale che potrebbero essere alla base della disregolazione emotiva osservata in questo disturbo. Lo studio descrive un aumento dell’attività degli archi riflessi nel cervello che sono responsabili di migliorare l’esperienza delle emozioni negative, insieme ad una diminuzione dell’attività degli archi riflessi che, in una persona sana, regolano o sopprimono le emozioni negative. L'interruzione di questi archi è stata osservata nelle regioni anteriori del cervello, ma le aree specifiche in cui è presente l'interruzione differiscono da individuo a individuo, quindi è necessaria l'analisi di ulteriori studi di neuroimaging. Inoltre, contrariamente agli studi precedenti, i pazienti affetti da BPD hanno mostrato una minore attivazione dell’amigdala in situazioni che comportavano forti emozioni negative rispetto ai controlli. Il dottor John Crystal, editore della rivista scientifica Biological Psychiatry, ha aggiunto che "il nuovo rapporto mostra che le persone con disturbo bipolare hanno una vita emotiva più ricca, non necessariamente una vita infelice o improduttiva, e questo ha davvero a che fare con il modo in cui funziona il loro cervello".

Fattori che mediano e influenzano il disturbo bipolare

Funzionamento esecutivo

Mentre una maggiore sensibilità alle opinioni degli altri e la paura del rifiuto sono associati a maggiori sintomi di BPD, il funzionamento esecutivo media la relazione tra sensibilità agli atteggiamenti degli altri e sintomi di BPD. Pertanto, un gruppo di processi cognitivi tra cui la pianificazione, la memoria di lavoro, l’attenzione e le funzioni di risoluzione dei problemi possono agire come meccanismi attraverso i quali la sensibilità alle opinioni degli altri influenza i sintomi del disturbo bipolare. Uno studio del 2008 ha rilevato che la relazione tra la sensibilità alle opinioni degli altri e i sintomi del disturbo bipolare era maggiore quando le funzioni esecutive erano basse e viceversa. Si ipotizza che le alte funzioni esecutive possano fungere da cuscinetto contro i sintomi del disturbo bipolare per le persone con elevata sensibilità alle opinioni degli altri. Uno studio del 2012 ha rilevato che i disturbi della memoria di lavoro possono contribuire ad aumentare l’impulsività nei pazienti con BPD.

Ambiente familiare

L’ambiente familiare è un fattore che influenza lo sviluppo del BPD nei casi di abuso sui minori. Un ambiente familiare instabile prevede lo sviluppo del disturbo e, viceversa, un ambiente familiare stabile è associato ad un ridotto rischio di sviluppare BPD. Una possibile spiegazione è che un ambiente familiare stabile funge da cuscinetto contro lo sviluppo del disturbo bipolare.

Auto percezione

L'autopercezione, o consapevolezza delle molteplici caratteristiche della propria personalità, media la relazione tra la discrepanza di sé tra la personalità reale e quella ideale e lo sviluppo dei sintomi del BPD. Pertanto, un’elevata percezione di sé tra le persone che credono che le loro caratteristiche reali non corrispondano a ciò che vorrebbero ottenere riduce la pressione della loro immagine di sé conflittuale sui sintomi del BPD. Tuttavia, l’autopercezione non media la relazione tra la discrepanza di sé tra la personalità reale e la personalità che si vorrebbe presentare come se stessi in una determinata fase e lo sviluppo dei sintomi del BPD. Pertanto, per coloro che credono che le loro reali caratteristiche non corrispondano a quelle che dovrebbero già avere, un’elevata percezione di sé non riduce l’impatto della loro incoerente immagine di sé sui sintomi del BPD. Il ruolo protettivo dell'autopercezione si manifesta nella discrepanza di sé tra caratteristiche reali e ideali (piuttosto che reali e quelle che una persona vorrebbe avere in questa fase). Presumibilmente, l’impatto di un’autopercezione conflittuale o instabile nel BPD dipende da come l’individuo vede se stesso e il suo sviluppo: in termini di “voglio ottenere” o “avrei dovuto ottenerlo prima”.

Soppressione del pensiero

Uno studio del 2005 ha scoperto che la soppressione del pensiero, o i tentativi coscienti di evitare di gestire le cose nella propria testa, mediano la relazione tra vulnerabilità emotiva e sintomi del BPD. Ricerche più recenti hanno dimostrato che la soppressione del pensiero non media necessariamente la relazione tra vulnerabilità emotiva e sintomi del disturbo bipolare. Tuttavia, questo studio ha anche dimostrato che la soppressione del pensiero media la relazione tra ambiente inadeguato e sintomi del disturbo bipolare.

Diagnostica

La diagnosi di BPD si basa su un esame clinico sotto la supervisione di un professionista della salute mentale qualificato. La tecnica migliore è intervistare il paziente e confrontare la sua testimonianza con i criteri del disturbo. Coinvolgere attivamente il paziente con BPD nella diagnosi può aiutare i pazienti ad accettarlo più facilmente. Sebbene molti medici scelgano di non comunicare la diagnosi ai pazienti affetti da disturbo bipolare (a causa dello stigma sociale o della convinzione che il disturbo bipolare sia incurabile), di solito è utile per il paziente conoscere la diagnosi. Conoscere la diagnosi aiuta i pazienti a capire che il loro problema non è isolato e con questa conoscenza possono trovare più rapidamente trattamenti efficaci. In generale, una valutazione psicologica implica chiedere al paziente l'esordio e la gravità dei sintomi, nonché altre domande su come questi sintomi influenzano la qualità della vita del paziente. I sintomi che richiedono particolare attenzione includono ideazione suicidaria, autolesionismo e pensieri di danneggiare gli altri. La diagnosi si basa sulla descrizione dei sintomi del paziente e sulla conclusione di uno specialista. Ulteriori test per il BPD possono includere l'esame del paziente e l'esecuzione di test di laboratorio per determinare altri possibili fattori scatenanti dei sintomi esistenti, come una condizione della tiroide o l'abuso di sostanze.

Manuale diagnostico e statistico

La quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) non dispone di un sistema multiasse. Pertanto tutti i disturbi, compresi i disturbi della personalità, sono elencati nella seconda sezione del manuale. Per essere diagnosticato con disturbo borderline di personalità, una persona deve dimostrare 5 dei 9 criteri. Il DSM-5 definisce le caratteristiche principali del disturbo bipolare come un modello pervasivo di instabilità nelle relazioni interpersonali, nell'immagine di sé e negli affetti, nonché una marcata impulsività nel comportamento. Inoltre, il DSM-5 presenta possibili criteri alternativi per la diagnosi del BPD nella Sezione III, "Modello alternativo del disturbo di personalità DSM-5". Queste misure alternative si basano sulla ricerca sui tratti della personalità e includono la specificazione di almeno quattro dei sette tratti disadattivi. Secondo Marsha Linehan, molti professionisti della salute mentale trovano difficile diagnosticare il disturbo bipolare utilizzando i criteri del Manuale perché i criteri descrivono un'ampia varietà di comportamenti. Linehan ha diviso i sintomi del disturbo bipolare in 5 gruppi: emozioni, comportamento, relazioni interpersonali, senso di sé e cognizione.

Classificazione internazionale della malattia

L'elenco delle classi ICD-10 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce un disturbo simile al disturbo bipolare (F60.3) come disturbo di personalità emotivamente instabile. I due sottotipi di questo disturbo sono descritti di seguito. F60.30 Tipo impulsivo Devono essere osservati almeno tre dei seguenti sintomi, uno dei quali sarà (2):

Una notevole tendenza ad agire contrariamente alle aspettative, senza pensare alle conseguenze;

Una notevole tendenza a lasciarsi coinvolgere in discussioni e conflitti con gli altri, soprattutto se gli altri cercano di interferire con atti impulsivi o si permettono di criticarli;

La capacità di "esplodere" e manifestare episodi di rabbia e violenza, con incapacità di controllare il proprio comportamento;

Difficoltà a mantenere qualsiasi attività che non fornisca una ricompensa immediata;

Umore instabile e capriccioso (impulsivo, eccentrico).

F60.31 Tipo di confine Devono essere presentati almeno tre sintomi dall'elenco precedente (F60.30 Tipo impulsivo) e almeno due sintomi dall'elenco seguente:

Esitazione e incertezza riguardo alla percezione di se stessi, dei propri obiettivi e delle preferenze interne;

Tendenza a lasciarsi coinvolgere in relazioni intense e instabili, che spesso portano a crisi emotive;

Sforzi eccessivi per evitare l’abbandono;

Minacce periodiche di autolesionismo o esecuzione di tali minacce;

Sensazione costante di vuoto interiore;

Comportamento impulsivo (guida veloce, abuso di sostanze)

L’ICD-10 descrive anche una serie di criteri generali che definiscono un disturbo di personalità.

Membri della famiglia

Le persone con disturbo bipolare spesso si sentono arrabbiate nei confronti dei membri della famiglia e si allontanano da loro. Uno studio del 2003 ha rilevato che i membri della famiglia spesso avvertono un aumento dello stress emotivo, del peso e persino dell’ostilità nei confronti dei loro parenti affetti da disturbo bipolare dopo aver appreso del disturbo. Questi risultati evidenziano la necessità di ricerca sulla qualità e sull’accuratezza delle informazioni sulla malattia fornite ai membri della famiglia. I genitori di pazienti adulti con BPD sono spesso poco o troppo coinvolti nelle relazioni familiari. Nelle relazioni romantiche, il disturbo bipolare è associato a maggiori livelli di stress cronico e conflitto, diminuzione della soddisfazione con il proprio partner, violenza e gravidanze indesiderate. Tuttavia, può essere associato a disturbi della personalità in generale.

Adolescenza

L'esordio dei sintomi avviene solitamente nell'adolescenza o nella prima età adulta, ma sintomi suggestivi del disturbo possono manifestarsi anche durante l'infanzia. I sintomi che predicono lo sviluppo del disturbo bipolare negli adolescenti possono includere problemi di aspetto, intensa paura del rifiuto, problemi comportamentali, autolesionismo senza intenti suicidari, difficoltà a trovare la relazione perfetta e intensi sentimenti di vergogna. Molti adolescenti sperimentano questi sintomi senza ulteriore sviluppo di BPD, ma la presenza di questi sintomi è 9 volte più associata al rischio di sviluppare BPD rispetto alla loro assenza. Inoltre, tali sintomi sono associati ad un rischio maggiore di sviluppare problemi sociali a lungo termine. Ai medici non è raccomandato diagnosticare il BPD nei pazienti di età inferiore ai 18 anni, poiché gli alti e bassi dell'adolescenza sono considerati normali e la personalità di una persona è ancora in via di sviluppo. Tuttavia, in alcuni casi, il disturbo borderline può essere diagnosticato prima dei 18 anni e i sintomi devono essere presenti da almeno 1 anno. Una diagnosi di BPD durante l’adolescenza può predire lo sviluppo del BPD in età adulta. Tra gli adolescenti con diagnosi confermata di BPD, alcuni presentano un disturbo stabile nel tempo, mentre per altri va e viene. La diagnosi precoce può aiutare a sviluppare un piano di trattamento più efficace durante l’adolescenza. La terapia familiare è considerata una componente efficace del trattamento del disturbo borderline di personalità negli adolescenti.

Diagnosi differenziale e malattie concomitanti

Nel BPD, i disturbi in comorbidità sono comuni durante tutto l’arco della vita. A differenza di altri disturbi della personalità, il disturbo bipolare presenta un rischio maggiore di:

Disturbi dell’umore, tra cui depressione maggiore e disturbo bipolare

Disturbi d’ansia, tra cui il disturbo di panico, il disturbo d’ansia sociale e il disturbo da stress post-traumatico

Altri disturbi della personalità

Abuso di sostanze

Disturbi alimentari, tra cui anoressia nervosa e bulimia

sindrome da deficit di attenzione e iperattività

Disturbi di somatizzazione

Disturbi dissociativi

Uno studio del 2008 ha rilevato che il 75% delle persone con diagnosi di BPD ha mostrato sintomi di disturbi dell’umore ad un certo punto della loro vita, in particolare depressione maggiore e disturbo bipolare di tipo I, e quasi il 75% di disturbi d’ansia. Quasi il 73% presentava abuso o dipendenza da sostanze e circa il 40% soffriva di disturbo da stress post-traumatico. È interessante notare che meno della metà dei partecipanti con disturbo bipolare in questo studio soffriva di disturbo da stress post-traumatico. La scoperta che meno della metà dei pazienti con disturbo bipolare sviluppa un disturbo da stress post-traumatico ad un certo punto della loro vita mette in discussione la teoria secondo cui il disturbo bipolare e il disturbo da stress post-traumatico sono lo stesso disturbo. Esistono differenze significative tra i sessi nei tipi di comorbidità nei pazienti con disturbo bipolare: gli uomini con disturbo bipolare hanno una maggiore incidenza di abuso di sostanze, mentre le donne con disturbo bipolare hanno una maggiore incidenza di disturbo da stress post-traumatico e disturbi alimentari. In uno studio, il 38% dei partecipanti con BPD presentava sintomi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). In un altro studio, 6 partecipanti su 41 (15%) presentavano sintomi di disturbo dello spettro autistico (questo sottogruppo ha il più alto tasso di tentativi di suicidio).

Disturbi dell'umore

Molte persone con disturbo bipolare presentano anche disturbi dell’umore come il disturbo depressivo maggiore o il disturbo bipolare. Alcune caratteristiche del disturbo borderline di personalità si sovrappongono ai sintomi dei disturbi dell’umore, rendendo difficile la diagnosi. Ciò è particolarmente vero per il disturbo bipolare, che viene spesso erroneamente diagnosticato come disturbo bipolare, e viceversa. Nel disturbo bipolare, durante un episodio di depressione o mania, il comportamento del paziente può assomigliare ai sintomi del disturbo bipolare e si normalizza dopo la stabilizzazione dell'umore. Per questo motivo è consigliabile attendere che l'umore si normalizzi prima di fare una diagnosi. A prima vista, la labilità affettiva nel disturbo bipolare e i rapidi sbalzi d’umore nel disturbo bipolare sembrano molto simili. Distinguere tra queste due malattie può essere difficile anche per un medico esperto. Tuttavia, ci sono alcuni segnali che consentono di non commettere errori durante la diagnosi. Innanzitutto, la durata dei cambiamenti di umore. In alcuni pazienti con disturbo bipolare, gli episodi di depressione o mania possono durare almeno due settimane alla volta, molto più a lungo rispetto al disturbo bipolare. Anche con sbalzi d'umore relativamente frequenti, nel disturbo bipolare l'episodio dura almeno diversi giorni, mentre nel BPD l'umore cambia nel giro di minuti o ore. Pertanto, anche se un paziente con BPD mostra euforia e impulsività che ricordano un episodio maniacale nel disturbo bipolare, questo periodo è troppo breve per essere diagnosticato come maniacale. In secondo luogo, nel disturbo bipolare l’umore non cambia a seconda dell’ambiente. Un evento positivo non causerà un miglioramento dell’umore in un episodio depressivo e un evento negativo non causerà una diminuzione dell’euforia nel disturbo bipolare, a differenza del BPD. In terzo luogo, l’euforia nel BPD non è associata ad un’ondata di idee e ad un ridotto bisogno di sonno, come nell’ipomania. Inoltre, gravi disturbi del sonno sono raramente un sintomo del disturbo bipolare, ma sono comuni nel disturbo bipolare (insieme ai cambiamenti dell’appetito). Poiché i due disturbi condividono alcuni sintomi simili, il disturbo bipolare era precedentemente considerato una forma lieve di disturbo bipolare o disturbo dello spettro bipolare. Tuttavia, ciò dovrebbe suggerire una comunanza nei meccanismi alla base di queste malattie. Tuttavia, le differenze nella fenomenologia, nella storia familiare, nella durata e nella risposta al trattamento indicano che queste malattie sono di natura diversa. I ricercatori hanno trovato solo una “piccola associazione” tra disturbo bipolare e BPD.

Disturbo disforico premestruale

Il disturbo disforico premestruale (PMDD) colpisce il 3-8% delle donne in età fertile. I sintomi iniziano a comparire 5-11 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e si interrompono pochi giorni dopo l'inizio. I sintomi possono includere notevoli cambiamenti di umore, irritabilità, umore depresso, sentimenti di disperazione o ideazione suicidaria, sentimenti soggettivi di depressione o mancanza di controllo, alimentazione incontrollata, difficoltà di concentrazione e difficoltà nelle relazioni personali. I sintomi del PMDD di solito iniziano a comparire tra i 20 e i 25 anni, anche se molte donne affette da PMDD non iniziano a pensare al trattamento fino ai 30 anni. Sebbene alcuni sintomi del PMDD e del BPD siano simili, i due disturbi sono diversi. Differiscono nella durata dei sintomi: i sintomi del PMDD si osservano solo durante la fase luteale del ciclo mestruale, mentre i sintomi del BPD si osservano continuamente durante tutte le fasi del ciclo mestruale. Inoltre, i sintomi del PMDD non includono l’impulsività.

Trattamento

Il trattamento principale per il disturbo bipolare è la psicoterapia. Il trattamento dovrebbe basarsi sulle esigenze della persona, non sulla diagnosi di base del BPD. I farmaci usati per trattare condizioni concomitanti come depressione e ansia possono essere usati anche per trattare il BPD. È stato dimostrato che il ricovero ospedaliero a lungo termine non è un trattamento più efficace per il disturbo bipolare con tendenza al suicidio rispetto all’assistenza medica e sociale.

Psicoterapia

La psicoterapia a lungo termine è attualmente considerata il trattamento principale per il disturbo borderline di personalità. Esistono sei modalità di trattamento: psicoterapia dinamica dirompente, trattamento basato sulla mentalizzazione, psicoterapia focalizzata sul transfert, psicoterapia comportamentale dialettica, trattamento psichiatrico generale e terapia dello schema. Sebbene la terapia comportamentale dialettica (DBP) sia la più studiata tra tutte le terapie per il trattamento del disturbo borderline di personalità, prove empiriche e studi caso-controllo indicano che tutti i trattamenti sono efficaci ad eccezione della schema terapia. Il trattamento a lungo termine di qualsiasi tipo, compresa la terapia di regime, è meglio di nessun trattamento, soprattutto nel ridurre il rischio di autolesionismo. I trattamenti di mentalizzazione e transfert si basano su principi psicodinamici, mentre la terapia comportamentale dialettica si basa su principi cognitivo-comportamentali e di consapevolezza. Il trattamento psichiatrico generale combina i principi di base di ciascuno di questi trattamenti ed è considerato più facile da comprendere e meno intenso. Studi controllati randomizzati hanno dimostrato che la terapia comportamentale dialettica e le psicoterapie basate sulla mentalizzazione possono essere i trattamenti più efficaci per il disturbo bipolare e le due tecniche hanno molte somiglianze. La ricerca naturalistica, tuttavia, ha dimostrato che la psicoterapia dinamica dirompente può essere più efficace della psicoterapia comportamentale dialettica. I ricercatori sono interessati a sviluppare versioni più brevi di queste tecniche psicoterapeutiche per aumentare l’accesso e ridurre i costi del trattamento. Dal punto di vista della teoria psicodinamica, un problema speciale della psicoterapia nel caso del BPD è la proiezione (l'attribuzione da parte del paziente dei suoi pensieri e sentimenti alle persone circostanti, alla natura, agli animali, ecc.). Ciò che è importante per uno psicoterapeuta non è nemmeno la capacità di interpretare rapidamente una proiezione, ma essere flessibile e riconoscere le attribuzioni negative. Alcune ricerche suggeriscono che la meditazione consapevole può essere associata a cambiamenti strutturali positivi nel cervello, compresi i cambiamenti nelle strutture cerebrali associati al disturbo bipolare. Gli studi sulla consapevolezza mostrano anche miglioramenti nei sintomi del BPD, con alcuni clienti che non praticavano più la meditazione consapevole sperimentando quantità minime dei sintomi del BPD elencati nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione.

Medicinali

Una revisione Cochrane del 2010 ha rilevato che nessun farmaco è efficace nel trattare “i sintomi principali del disturbo bipolare, come sentimenti cronici di vuoto, difficoltà con l’identità personale e abbandono”. Tuttavia, secondo gli autori, alcuni farmaci possono influenzare i sintomi individuali associati al disturbo bipolare o i sintomi di condizioni di comorbidità. Tra gli antipsicotici studiati per il BPD possono ridurre i sintomi della malattia come la rabbia, e il flupentixolo può ridurre il rischio di comportamento suicidario. Uno studio ha dimostrato che, tra gli antipsicotici atipici, l’aripiprazolo può ridurre il rischio di sintomi quali problemi interpersonali e impulsività. L'olazapina può ridurre l'instabilità affettiva, la rabbia, i sintomi paranoici e l'ansia, ma è stato dimostrato che il placebo ha un effetto positivo maggiore sull'idea suicidaria. L’effetto di ziprasidone è stato trascurabile. Tra gli stabilizzatori dell'umore studiati, l'acido valproico può migliorare i seguenti sintomi: depressione, problemi relazionali e rabbia. La lamotrigina può ridurre l'impulsività e la rabbia; Il topiramato può aiutare a ridurre i problemi relazionali, l’impulsività, l’ansia, la rabbia e la patologia psichiatrica generale. L’effetto della carbamazepina è stato trascurabile. Tra gli antidepressivi, l’amitriptilina può aiutare a ridurre la depressione, ma la mianserina, la fluoxetina, la fluvoxamina e la fenelzina solfato non hanno mostrato alcun effetto. Omega 3 acido grasso può ridurre il rischio di suicidio e depressione. A partire dal 2010, gli studi che utilizzano questi farmaci non sono stati replicati e l'effetto dell'uso a lungo termine non è stato stabilito. A causa delle prove insufficienti e dei potenziali effetti collaterali gravi di alcuni farmaci, nel 2009 il National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) del Regno Unito ha pubblicato una guida clinica per il trattamento e la gestione del BPD, che raccomandava di "non utilizzare farmaci per trattare la personalità borderline" disturbo o sintomi o comportamenti individuali associati al disturbo." Tuttavia, “i farmaci possono essere presi in considerazione per trattare le comorbilità”.

Centri medici

Esiste una differenza significativa tra il numero di persone che trarranno beneficio dal trattamento e il numero di persone che riceveranno il trattamento. Il cosiddetto “gap terapeutico” è la riluttanza del paziente a sottoporsi al trattamento, una diagnosi insufficiente della malattia da parte del medico e una disponibilità limitata di moderni metodi di trattamento. Tuttavia, un sondaggio ha rilevato che a circa il 20% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici è stato diagnosticato un disturbo borderline di personalità. La maggior parte dei pazienti in terapia continua ad essere curata in regime ambulatoriale per diversi anni, ma col passare del tempo diminuisce il numero di persone che utilizzano forme di trattamento più limitate e costose. Stabilire la gravità del rischio di suicidio può essere molto difficile per un medico e i pazienti stessi a volte sottovalutano la possibilità di morte quando causano danni fisici a se stessi. Le persone con disturbo bipolare hanno in genere un rischio maggiore di suicidio e una storia di molteplici tentativi di suicidio durante i periodi di crisi. Circa la metà delle persone che si suicidano presentavano sintomi di un disturbo della personalità. Il disturbo borderline di personalità è il disturbo di personalità maggiormente associato al rischio di suicidio.

Previsione

Con il trattamento, la maggior parte delle persone affette da BPD può sperimentare una riduzione dei sintomi ed andare in remissione (una riduzione dei sintomi per almeno due anni). In uno studio a lungo termine che ha monitorato i sintomi nei pazienti con BPD, il 34,5% è andato in remissione entro due anni dall’inizio dello studio. Il 49,4% dei pazienti ha raggiunto la remissione entro due anni, mentre il restante 68,6% ha ottenuto la remissione entro sei anni. Alla fine dello studio, il 73,5% dei partecipanti ha raggiunto la remissione. Inoltre, tra coloro che hanno riscontrato un completo sollievo dai sintomi, solo il 5,9% ha avuto una recidiva. Uno studio successivo ha dimostrato che dopo dieci anni dall’inizio (durante il ricovero ospedaliero), l’86% dei pazienti aveva raggiunto un recupero stabile. Quindi, secondo questi due studi, contrariamente alla credenza popolare, la guarigione dal BPD non solo è possibile, ma è abbastanza comune, anche in presenza di sintomi gravi. È importante notare, tuttavia, che l’elevato tasso di recupero è stato studiato solo in coloro che hanno ricevuto il trattamento. Inoltre, in alcuni studi si è verificato un elevato attrito dei soggetti e i dati dei pazienti sono stati ottenuti intervistandoli, mentre erano consapevoli che stavano cercando alcune informazioni future riguardo ai progressi o alla loro mancanza. In alcuni studi, la “remissione” è stata definita come “una riduzione di 2 punti dei sintomi” piuttosto che “una riduzione sufficiente dei sintomi per non soddisfare più i criteri per il BPD”. Infine, questi risultati dello studio potrebbero essere dovuti al semplice fatto che i pazienti spesso sperimentavano meno stress alla fine dello studio perché non avevano un lavoro a tempo pieno o non avevano una relazione seria, e in effetti, entro la fine dello studio Nello studio la percentuale di pazienti che lavoravano a tempo pieno era molto bassa (33%). La personalità del paziente gioca un ruolo importante nel processo di trattamento. Ricerche recenti hanno dimostrato che i pazienti più gradevoli che ricevono la terapia comportamentale dialettica (DBT) hanno avuto risultati clinici migliori rispetto ai pazienti meno gradevoli o a quelli che non ricevono DBT. Questa relazione era mediata dalla forza dell'alleanza di lavoro tra paziente e terapeuta; in altre parole, i pazienti più disponibili hanno contribuito a un’alleanza di lavoro più forte con il terapeuta, che a sua volta ha portato a risultati migliori. Oltre al sollievo dei sintomi, i pazienti con BPD hanno anche raggiunto livelli elevati di funzionamento psicosociale. Uno studio longitudinale che ha esaminato le capacità sociali e lavorative dei partecipanti con BPD ha rilevato che 6 anni dopo la diagnosi, il 56% dei partecipanti ha dimostrato buone capacità in ambito lavorativo e sociale, rispetto al 26% al momento della diagnosi. I risultati occupazionali erano significativamente più limitati, anche rispetto ai pazienti con altri disturbi di personalità. Tuttavia, i pazienti i cui sintomi erano migliorati avevano maggiori probabilità di avere un buon rapporto con un partner romantico e con almeno un genitore, di ottenere buoni risultati al lavoro e a scuola e di avere un buon funzionamento psicologico generale.

Epidemiologia

Il BPD colpisce in media l’1-2% della popolazione. Le donne hanno 3 volte più probabilità di soffrire di disturbo bipolare rispetto agli uomini. Uno studio del 2008, tuttavia, ha rilevato che il disturbo bipolare può colpire il 5,9% della popolazione nel corso della vita, il 5,6% degli uomini e il 6,2% delle donne. La differenza percentuale tra uomini e donne in questo studio non sembra essere statisticamente significativa. Il BPD è associato al 20% dei ricoveri psichiatrici e si verifica nel 10% dei pazienti ambulatoriali. Nel 2007, al 29,5% dei nuovi detenuti in Iowa è stato diagnosticato un disturbo borderline di personalità e il numero totale di detenuti nelle carceri statunitensi con questa diagnosi è del 17%. Questi numeri elevati potrebbero essere dovuti all’elevata incidenza di abuso di sostanze e disturbi correlati tra i pazienti con disturbo bipolare, che si stima raggiunga il 38%.

Storia

L'esistenza simultanea in una persona di sentimenti e stati d'animo intensi e opposti è stata riconosciuta da Omero, Ippocrate e Aretea di Cappadocia, quest'ultima descrivendo le "oscillazioni" in una persona di stati come rabbia intensa, malinconia e mania. Lo psichiatra svizzero Théophile Bonnet revisionò questi dati e nel 1684 descrisse il fenomeno dell’umore instabile con il termine “folie maniaco-mélancolique”. Anche altri scienziati scoprirono e descrissero questo modello di umore, tra cui lo psichiatra americano C. Hughes nel 1884 e J.C. Rosse nel 1890, che definì la malattia “al limite della follia”. Nel 1921, Emil Kraepelin identificò il fenomeno della "personalità eccitabile", che ha stretti paralleli con i sintomi del disturbo bipolare. Il primo lavoro psicoanalitico significativo a utilizzare il termine "borderline" fu scritto da Adolph Stern nel 1938. L'articolo descriveva un gruppo di pazienti affetti da quella che secondo lui era una forma lieve di schizofrenia, al confine tra nevrosi e psicosi. Gli anni ’60 e ’70 videro il passaggio dalla comprensione del disturbo come “schizofrenia borderline” alla comprensione come “disturbo affettivo borderline” (disturbo dell’umore), al confine tra disturbo bipolare, ciclotimia e distimia. Nel DSM-II questo disturbo era chiamato personalità ciclotimica (personalità affettiva). Nel corso del tempo, il termine "borderline" finì per designare una diversa categoria di malattie, ma psicoanalisti come Otto Kernberg lo usarono per riferirsi a un'ampia gamma di disturbi che rientrano tra la nevrosi e la psicosi. In seguito all’adozione di criteri standardizzati per distinguere il disturbo dai disturbi dell’umore e da altri disturbi dell’Asse I, il BPD cominciò a essere considerato un disturbo di personalità con la pubblicazione del DSM-III nel 1980. La diagnosi era diversa da una forma lieve di schizofrenia, chiamata "disturbo schizoide della personalità". Il gruppo di lavoro dell’American Psychiatric Association che ha sviluppato il DSM-IV dell’Asse II ha deciso di chiamare il disturbo “disturbo borderline di personalità” e da allora il nome non è cambiato. Tuttavia, si ritiene che il termine “borderline” non descriva adeguatamente i sintomi della malattia.

Argomenti contrari

Autorità e validità della testimonianza

La realtà dell’esistenza di una malattia come il BPD è stata contestata almeno dagli anni ’60. Due argomenti principali sono la presenza di episodi dissociativi nei pazienti con disturbo bipolare e la convinzione che la menzogna sia una componente importante del disturbo.

Dissociazione

I ricercatori non sono d’accordo sul fatto che la dissociazione, o una sensazione di distacco dalle esperienze emotive e fisiche, possano influenzare la capacità di ricordare i dettagli degli eventi passati. Uno studio del 1999 ha riportato che i pazienti con BPD avevano una ridotta accuratezza della memoria autobiografica. I ricercatori hanno scoperto che questo declino nella capacità di ricordare i dettagli era correlato ai livelli di dissociazione dei pazienti.

Bugie

Alcuni teorici sostengono che i pazienti con disturbo bipolare spesso mentono. Altri, al contrario, scrivono che mentire è piuttosto raro nella pratica clinica nei pazienti con BPD. In ogni caso, mentire non è una caratteristica diagnostica del BPD. La convinzione che la menzogna sia un segno distintivo del disturbo può influenzare la qualità delle cure che i pazienti con BPD ricevono nei contesti terapeutici. Jane Goodwin ricorda un caso in cui una paziente con disturbo dissociativo dell'identità ha sperimentato dolore pelvico associato a un evento traumatico nella sua infanzia. Tuttavia, i medici, non credendo nella plausibilità di tali eventi, diagnosticarono la sua malattia come un “disturbo borderline di personalità”, basandosi sulla convinzione diffusa che mentire sia un segno chiave del disturbo bipolare. Sulla base di questa diagnosi, i medici non credevano che il paziente fosse allergico al nastro adesivo. Tuttavia, la paziente soffriva di tale allergia, che successivamente causò complicazioni durante l’intervento chirurgico necessario per alleviare il dolore pelvico.

Pavimento

Poiché il disturbo bipolare ha connotazioni negative anche tra i professionisti della salute mentale, alcuni individui affetti da disturbo bipolare sopravvissuti ad abusi sessuali infantili vengono ulteriormente traumatizzati sotto forma di commenti spiacevoli da parte dei medici. Alcuni credono che a queste persone sia meglio diagnosticare il disturbo da stress post-traumatico, poiché evidenzia l’impatto della violenza che hanno subito sul loro comportamento. Gli oppositori di tale diagnosi ritengono che questo approccio consenta di considerare la violenza come una malattia e non aiuta affatto ad attirare l'attenzione del pubblico su di essa. In ogni caso, la diagnosi di PTSD non copre tutti gli aspetti del disturbo di personalità. Joel Paris afferma che “nella clinica... fino all'80% dei pazienti sono donne. Questi numeri potrebbero non corrispondere alla vita reale." Offre le seguenti spiegazioni per questo fenomeno: “La spiegazione più probabile per le differenze di genere in contesti clinici è che le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare sintomi che richiedono un trattamento. Le donne hanno il doppio delle probabilità rispetto agli uomini di soffrire di depressione (Weissman & Klerman, 1985). Gli uomini sono più inclini alla tossicodipendenza e alla psicopatia (Robins & Regier, 1991), mentre gli uomini affetti da tale malattia non verranno necessariamente registrati. Uomini e donne con problemi psicologici simili possono sperimentare lo stress in modo diverso. Gli uomini hanno maggiori probabilità di bere e organizzare attività criminali. Le donne prendono la rabbia su se stesse, il che porta alla depressione, all'autolesionismo e all'overdose, che sono segni caratteristici del disturbo bipolare. Pertanto, il disturbo antisociale di personalità e il disturbo borderline di personalità possono condividere una patologia di base ma si manifesteranno come sintomi fortemente associati al genere (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). Abbiamo prove ancora più specifiche che gli uomini con BPD possono essere reticenti a farsi curare. In uno studio sui suicidi tra persone di età compresa tra 18 e 35 anni (Lesage et al., 1994), il 30% dei suicidi era associato a BPD (come confermato dall'autopsia psicologica, cioè ottenendo dati sui sintomi intervistando i membri della famiglia). La maggior parte di coloro che si sono suicidati erano uomini e pochissimi di loro erano in cura. Risultati simili sono stati ottenuti in uno studio condotto dal nostro gruppo di ricerca (McGirr, Paris, Lesage, Renaud e Turecki, 2007).” In breve, gli uomini hanno meno probabilità di cercare o accettare assistenza medica e hanno maggiori probabilità di essere curati per i sintomi del disturbo bipolare, come la dipendenza dalla droga, piuttosto che per il disturbo bipolare stesso. I sintomi del disturbo borderline di personalità e del disturbo antisociale di personalità possono avere un'origine comune ed è possibile che gli uomini abbiano maggiori probabilità di avere tendenze suicide prima della diagnosi. Tra gli uomini con diagnosi di BPD, ci sono prove di un aumento dei tassi di suicidio: “gli uomini hanno più del doppio delle probabilità di suicidarsi rispetto alle donne: 18% contro 8%”.

Manipolazione

Il DSM-IV-TR e molti medici descrivono comportamenti manipolativi per attirare l'attenzione su una delle caratteristiche fondamentali del disturbo bipolare. Marsha Linegan nota, tuttavia, che ciò dipende dal presupposto che le persone con BPD che riferiscono forti dolori, o che si autolesionano o mostrano tendenze suicide, facciano tutto questo con l’intenzione di influenzare il comportamento degli altri. L'impatto di questo comportamento sugli altri – spesso una forte reazione emotiva da parte di amici intimi, familiari e terapisti – è considerato l'obiettivo della persona. Tuttavia, poiché le persone con disturbo bipolare non hanno la capacità di gestire con successo emozioni dirompenti e relazioni personali difficili, le loro frequenti espressioni di dolore intenso, autolesionismo o comportamento suicidario possono invece essere un modo per regolare l’umore o affrontare situazioni insopportabili. Linegan osserva che se alle vittime di incendi o ai malati di cancro non viene dato sollievo dal dolore, mostreranno anche un comportamento autodistruttivo e di ricerca di attenzione.

Stigma

Le caratteristiche del disturbo bipolare includono instabilità emotiva, relazioni intense e instabili, bisogno di intimità e paura del rifiuto. Per questo motivo, le persone con disturbo bipolare spesso evocano forti emozioni in coloro che li circondano. Le persone con disturbo bipolare sono spesso descritte come “difficili”, “resistenti al trattamento”, “manipolatrici”, “esigenti” e “in cerca di attenzione” e tali affermazioni possono diventare una profezia che si autoavvera perché incoraggiano comportamenti autodistruttivi.

Crudeltà fisica

Lo stigma contro le persone con disturbo bipolare include l’idea che siano violente verso gli altri. Sebbene le persone con disturbo bipolare siano spesso descritte come violente nei film, la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che in realtà queste persone hanno meno probabilità di essere violente. Sebbene le persone con disturbo bipolare sperimentino spesso una rabbia intensa, la caratteristica principale del disturbo bipolare è che dirigono questa rabbia verso l'interno. Una delle differenze chiave tra il disturbo borderline di personalità e il disturbo antisociale di personalità è che le persone con disturbo bipolare tendono a rivolgere la rabbia verso l’interno ferendo se stesse, mentre le persone con disturbo antisociale tendono a riversarla verso l’esterno ferendo altre persone. Inoltre, gli adulti con disturbo bipolare spesso hanno subito violenza da bambini, per cui molte persone con disturbo bipolare non accettano alcuna espressione di violenza di alcun tipo. La loro schiacciante avversione alla crudeltà può portarli a compensare eccessivamente e ad avere difficoltà nell’esprimere i propri desideri e ad essere indecisi. Questo è il motivo per cui le persone con disturbo bipolare scelgono di fare del male a se stesse piuttosto che agli altri. Un altro modo in cui le persone con disturbo bipolare possono evitare di esprimere rabbia attraverso la violenza è attraverso l'autolesionismo, come l'autolesionismo senza intento suicidario.

Istituzioni mediche

È considerato difficile lavorare con i pazienti affetti da disturbo bipolare e un trattamento efficace richiede un team di professionisti altamente qualificato sotto forma di psichiatri, terapisti e infermieri. Un’ampia percentuale di operatori sanitari ha riferito che può essere molto difficile lavorare con i pazienti affetti da BPD e che sono pazienti più “difficili” di altri. Sono attualmente in corso programmi per migliorare la percezione pubblica delle persone con disturbo bipolare. Nella teoria psicoanalitica, lo stigma tra i clinici può riflettere il fenomeno del controtransfert (la proiezione dei propri sentimenti da parte del terapeuta sul cliente). Pertanto, la diagnosi di “DBP” può spesso rivelare molto sulla reazione negativa del medico nei confronti del paziente e sulla distruzione dell'empatia tra medico e paziente, diventando un epiteto istituzionale sotto le spoglie di un gergo pseudoscientifico. Questo controtransfert involontario può essere la causa di maltrattamenti del paziente, compreso l’uso eccessivo di farmaci, cure improprie, ecc. Alcuni clienti possono trarre beneficio dalla diagnosi perché conoscere la diagnosi può farli sentire come se ci fossero persone con la stessa condizione con cui possono parlare e imparare come affrontano i loro sintomi. Tuttavia, altri pazienti percepiscono il loro sintomo come uno stigma offensivo. Riferiscono che il loro comportamento autodistruttivo viene frainteso come manipolativo e che lo stigma attorno al disturbo limita il loro accesso al trattamento. Infatti, in alcuni casi, i medici si rifiutano di fornire i propri servizi alle persone con diagnosi di BPD.

Terminologia

Attualmente c'è controversia riguardo alla ridenominazione di PRL. Mentre alcuni esperti concordano con la terminologia attuale, altri affermano che è necessario cambiarla perché molti pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia trovano il nome “inutile, stigmatizzante e impreciso”. Valerie Porr, presidente dell'Associazione per il trattamento e il progresso della ricerca sui disturbi della personalità, ha affermato che "il nome è confuso, non informativo e rafforza l'immagine negativa della malattia". Suggerimenti alternativi per denominare la malattia includono "disturbo della regolazione emotiva" o "disturbo da disregolazione emotiva". Altre alternative sono il “disturbo degli impulsi” e il “disturbo della regolazione interpersonale”. Carolyn Quadrio ha proposto il termine “disorganizzazione post-traumatica della personalità”, che riflette lo status del disturbo come (spesso) sia una forma cronica di disturbo da stress post-traumatico che un disturbo di personalità. Tuttavia, nonostante una storia di trauma in molti pazienti con BPD, alcuni pazienti non riferiscono alcun evento traumatico, suggerendo che il BPD non è necessariamente un disturbo dello spettro traumatico. L'Associazione Nazionale per il Trattamento e l'Avanzamento della Ricerca sui Disturbi della Personalità ha condotto una campagna senza successo per cambiare il nome e l'immagine del BPD nel DSM-5, pubblicato nel maggio 2013, che ha lasciato invariato il nome "disturbo borderline di personalità" e non è considerato un disturbo traumatico o un disturbo associato all'esposizione a un fattore di stress.

Società e cultura

Film e televisione

Esistono numerosi film e programmi televisivi in ​​cui i personaggi soffrono di disturbo bipolare o mostrano caratteristiche del disturbo. Se dai per scontate le immagini create sullo schermo, puoi ingannarti. Sfortunatamente, la rappresentazione delle persone con disturbo bipolare nei film è prevalentemente negativa, il che contribuisce alla percezione che la società ha di queste persone (ad esempio, incoraggiando il mito comune secondo cui le persone con disturbo bipolare sono crudeli con gli altri). La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che nella vita reale le persone con disturbo bipolare difficilmente sono aggressive nei confronti degli altri e sono generalmente innocue. I film "Play Misty for Me" e "Girl, Interrupted" (basati sulle memorie con lo stesso nome) mostrano l'instabilità emotiva delle vittime del disturbo, tuttavia, nel primo caso, una donna affetta da BPD mostra aggressività verso gli altri , e non verso se stessa, il che non è tipico del disturbo. Nel film Single White Female del 1992, come nel primo caso, alcune caratteristiche della malattia del personaggio principale non sono tipiche del BPD. Nei film “Una linea sottile tra amore e odio”, “Attrazione fatale”, “Infatuazione”, “Mad Love”, “Insidious Intent”, “Interiors”, “Scandalous Diary”, “The Cable Guy”, “Mr. Nessuno", "Crepe" " e "Benvenuto da me". Gli psichiatri Eric Buie e Rachel Rogers affermano che il personaggio di Star Wars Anakin Skywalker (Darth Vader) soddisfa sei dei nove criteri diagnostici per il BPD; Booi usa Anakin come esempio per spiegare il disturbo bipolare agli studenti, descrivendo in particolare la sua paura dell'abbandono, l'incertezza sulla propria identità e gli episodi dissociativi. Nella serie della HBO The Sopranos, lo psicoterapeuta di Tony Soprano, il dottor Melfi, suggerisce che la madre del suo cliente potrebbe soffrire di BPD. Nella sitcom della NBC Will & Grace, Grace Adler chiede al suo migliore amico e vicino di casa Will Truman di falsificare la firma del suo medico per evitare il dovere di giuria a causa del disturbo borderline di personalità e di un aumento del rischio di uno scoppio psicotico.

Quando si parla di personalità borderline, è impossibile non notare che, sebbene abbiano caratteristiche comuni abbastanza pronunciate, sono comunque persone diverse. Qualcuno, nonostante le difficoltà di percezione, ha abbastanza successo nella vita, qualcuno non riesce ad alzarsi la mattina per non entrare nella storia e provocare uno scandalo alla prima persona che incontra.

Esistono diversi tipi di BPD:

Come afferma un esperto nel campo del disturbo bipolare, è come “sopravvivere a un disastro ferroviario”. Questa persona visita molto spesso istituti psichiatrici a causa di una serie di patologie concomitanti: grave depressione con suicidio, vari tipi di dipendenze, disturbi alimentari portati agli estremi.

In generale, queste persone stesse non sono criminali e raramente commettono attacchi contro gli altri (di solito contro se stesse), ma molto spesso hanno tutti i tipi di meriti da "teppista", come insultare dipendenti o rappresentanti di qualcosa in un luogo pubblico, calunnie, violazioni dell'ordine pubblico ecc.

2. Personalità borderline ad alto funzionamento- nonostante il fatto che, in sostanza, il significato delle esperienze sia lo stesso, queste persone possono funzionare abbastanza normalmente nella società - andare al lavoro, avere una famiglia, amici, avere buoni rapporti con gli altri. Questi ultimi conoscono semplicemente la loro tendenza a sfogare sentimenti negativi e la trattano come una “stranezza” (“ognuno ha i propri difetti”).

A volte interagiscono abbastanza bene con le persone, ma poi, all'improvviso, l'umore può cambiare; possono cambiare improvvisamente i loro piani, rifiutare promesse, dire ogni sorta di cose brutte agli altri. Poi questo periodo passa di nuovo e tutto va bene.

La famiglia conosce soprattutto il loro carattere complesso, ma tuttavia, nonostante tutte le vicissitudini familiari, il matrimonio almeno si preserva, i figli crescono e tutto va avanti come al solito.

3. Personalità borderline estroversa. Secondo me, tutti conoscono gli estroversi. Questa è una persona la cui vita è principalmente diretta verso l'esterno. E una personalità così borderline dirige immediatamente la sua fonte di emozioni verso le persone che lo circondano. Non appena si verifica qualche tipo di problema, non appena si verifica la frustrazione, chi ti circonda lo scoprirà immediatamente.

Se una persona con disturbo bipolare è incline all’autolesionismo, lo farà sicuramente in pubblico se sta pensando al suicidio. Scriverà sicuramente una nota sulle sue intenzioni, preferibilmente in anticipo, per avvisare gli altri. È molto importante per loro ricevere simpatia e attenzione dagli altri. In generale è molto simile al disturbo istrionico di personalità, ma la radice del problema è proprio “borderline”.

4. Personalità borderline introversa- qui tutto è esattamente il contrario. L'intera fonte di esperienze si accumula all'interno della persona stessa. Poche persone possono conoscere il dramma e le esperienze dell'individuo. Una persona del genere può trascorrere la giornata singhiozzando nel cuscino e poi suicidarsi, il che sarà una completa sorpresa per gli altri.

Nonostante il fatto che la "guardia di frontiera" introversa abbia una vita emotiva interna piuttosto turbolenta con alti e bassi, si sente ancora vuoto e solo, circondato da persone ostili che non capiscono, fa tutto per il male, odia sia loro che se stesso.

E questa in realtà non è una situazione interna così buona per un senso di benessere. Queste persone sono piuttosto difficili da identificare e spesso passano per persone depresse con scarsa resistenza allo stress.

Per ovvi motivi, gli antidepressivi non sono molto efficaci in questi casi, poiché “colpiscono” i sintomi secondari del disturbo (la depressione è il risultato di un disturbo della personalità e dell'incapacità di affrontare se stessi e il mondo).

5. Personalità borderline trasparente(Non so come tradurre al meglio, ciò che si intende è chiaro, ma nel campo semantico russo perde il suo significato. Quindi, persone esperte, sarei grato per le opzioni) - una persona del genere può con successo trattenersi in un ambiente ufficiale e comportarsi in modo piuttosto gentile.

Tuttavia, c'è ancora lo stesso problema con le sue caratteristiche mentali. Inoltre, trattenendosi al lavoro e in pubblico, accumula una quantità sufficiente di negatività, che riversa sulle teste dei suoi cari. Il comportamento ricorda quello di un narcisista, ma anche in questo caso i problemi principali sono la sensazione di solitudine e la paura dell'abbandono.
Ciò non significa che solo perché esiste un tipo, è per sempre. La personalità borderline può compensare e diventare ad alto funzionamento con manifestazioni minime da gestire. E in condizioni sfavorevoli può scompensarsi in un disturbo bipolare a basso funzionamento.

In ogni caso, il BPD è spesso piuttosto difficile da diagnosticare rapidamente anche per gli specialisti e talvolta richiede un periodo di tempo piuttosto lungo.

Se qualcuno ha letto l'articolo, potresti aver notato che ci sono molti problemi per una persona, ma sono causati da una ragione: il pensiero diviso. E questo è tutto.

Cosa ti impedisce di dire a una persona: “Amico! Stai guardando la vita in modo sbagliato. Ci sono anche mezzitoni e colori nella vita. Guarda il mondo in modo più ampio." E si schiaffeggerà la fronte con il palmo della mano e ti risponderà: “ESATTAMENTE! Come potevo non immaginarlo prima!” Bene, allora vivrà una vita felice.

Questo schema non funziona per le “guardie di frontiera”. Non è perché abbiano qualche tipo di deficienza intellettuale. In psicoterapia, possono essere molto consapevoli delle loro tendenze in bianco e nero e parlarne, ma cercare di controllarle è comunque destinato al fallimento. È per questo motivo che spesso rimangono delusi da ogni tentativo di cambiare la loro vita in meglio e abbandonano la psicoterapia.

Esistono diverse teorie sulla provenienza delle “guardie di frontiera”. Fondamentalmente sono legati a difetti nell'educazione e ad uno sviluppo improprio della personalità a causa di varie condizioni sfavorevoli durante l'infanzia. Ma non tutti spiegano molto bene la stabilità del disturbo e i problemi legati al suo controllo.

Se osservi più da vicino, si scopre che parte del disturbo borderline di personalità ricorda molto le fasi ultrabrevi e, di conseguenza, il disturbo bipolare 2 assomiglia al disturbo borderline di personalità. In entrambi i casi, i pazienti hanno un umore instabile, sono impulsivi, arrabbiati, le loro relazioni con gli altri sono complesse e instabili e spesso mostrano comportamenti suicidari.

Queste discussioni sul tema della diagnosi sono di grande importanza pratica in termini di trattamento. Entrambi i pazienti devono essere gestiti con molta attenzione e attenzione a causa del loro alto grado di comportamento suicidario e delle difficoltà del trattamento.

Se si perde il BAP2, ciò potrebbe minacciare di trasformarsi in una forma continua di disturbo; se si perde il disturbo borderline di personalità, la terapia può durare per molti anni (se, ovviamente, la persona va da qualche parte).

Il fatto è che il disturbo bipolare 2 e il disturbo borderline di personalità molto spesso coesistono fianco a fianco nello stesso individuo, “colorando” in modo significativo la sua vita. Il 20% dei pazienti borderline soffre di disturbo bipolare2 e più del 15% dei pazienti bipolari mostra segni di un disturbo della personalità. Esistono diverse teorie sul perché ciò accada.

1. Entrambe le malattie appartengono allo stesso spettro. Quelli. Sono parenti stretti, solo le caratteristiche individuali sono dissimili.

2. è un fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo borderline di personalità.

3. Il disturbo borderline di personalità è un fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo affettivo bipolare.

4. Entrambi i disturbi condividono fattori di rischio e cause di sviluppo comuni.

Quali punti possono "suggerire" che lo specialista ha a che fare con un disturbo o con un altro, nonché con entrambi i disturbi contemporaneamente in un paziente.

Innanzitutto, questa è la durata delle fasi in bianco e nero. Le “guardie di frontiera” sono caratterizzate da fasi più brevi. Quelli. non più di 1 giorno. Se la “striscia” dello stesso colore dura di più, allora ha senso pensare alla BAR2.

In secondo luogo, il potere delle emozioni. Le persone con disturbo borderline di personalità reagiscono in modo più violento e violento. Se amano, allora con una forza terribile; se odiano, allora con ogni fibra dell'anima. E se perdi la pazienza o ti arrabbi, l'apocalisse.

Le persone con disturbo bipolare reagiscono in modo un po’ più mite. Quelli. anche se hanno un episodio maniacale (gioioso), sono ugualmente contenti e sedotti da tutto. Amano il mondo più o meno con la stessa intensità e odiano tutti allo stesso modo durante il periodo depressivo (con lievi fluttuazioni da individuo a individuo).

Poiché alcuni lettori troveranno sintomi di entrambi i disturbi, noto che questo non è un motivo per sbattere contro il muro. Questo è un motivo per ascoltare te stesso. Se qualcuno visita uno psicoterapeuta per conflitti di vita, c'è un motivo per discutere di questi problemi con lui o lei. Forse piccoli cambiamenti nella strategia di trattamento o consultazioni aggiuntive miglioreranno la qualità del trattamento.

Il disturbo borderline di personalità (secondo l'ICD-10, un sottotipo di disturbo emotivamente instabile) è una malattia mentale difficile da diagnosticare; spesso può essere confusa con essa o, poiché i sintomi iniziali sono molto simili, il trattamento è difficile e lungo.

Il paziente ha tendenze suicide. Pertanto, è molto importante mostrare la massima pazienza e attenzione a queste persone.

Il disturbo borderline di personalità è una malattia mentale. Si accompagna a impulsività, mancanza o piuttosto bassi livelli di autocontrollo, difficoltà nelle relazioni e sfiducia.

La malattia si manifesta quasi sempre in tenera età, nell’adolescenza o nella giovane età adulta. Ha un carattere stabile. Si manifesta durante tutta la vita del paziente.

Questo disturbo mentale si verifica nel 3% della popolazione e il 75% di loro sono donne. I primi sintomi non sono pronunciati e quindi subdoli.

Stati mentali borderline in psichiatria

Il disturbo borderline di personalità è quasi sempre preceduto da uno stato mentale borderline (BMS).

Uno stato mentale borderline è una linea sottile tra la salute mentale e l’insorgenza della patologia. Questo non è ancora un disturbo mentale, ma già una deviazione dalla norma.

I seguenti sintomi e caratteristiche del comportamento di un individuo possono indicare uno stato mentale borderline:

Spesso le persone che si trovano in questo stato provano non solo sentimenti, ma anche sentimenti molto reali, che sono accompagnati da:

• stato di mancanza d'aria;
• battito cardiaco accelerato;
• (tremore) alle braccia e alle gambe;
• pre-svenimento;
• cambiamenti nella pressione sanguigna.

Gli attacchi di panico non sono manifestazioni psicopatiche. Ma vale la pena prestare molta attenzione. Se si verificano regolarmente e sono di natura pronunciata, questo è un motivo per consultare uno psicoterapeuta.

Da dove vengono le “guardie di frontiera psicopatiche”...

Fino ad oggi, gli scienziati non possono dire con assoluta certezza le cause esatte del disturbo borderline di personalità; esistono solo teorie:

1. Si ritiene che la malattia sia causata squilibrio delle sostanze chimiche (neurotrasmettitori) nel cervello del paziente. Sono responsabili dell'umore dell'individuo.
2. Un ruolo importante è svolto da genetica(predisposizione ereditaria). Come notato sopra, le donne sono più spesso colpite dalla malattia (più di due terzi di tutti i casi registrati).
3. L'insorgenza della malattia è influenzata da carattere. Le persone con bassi livelli di autostima, maggiore ansia e una visione pessimistica della vita e degli eventi possono essere classificate condizionatamente come gruppo a rischio.
4. Di grande importanza è anche infanzia. Se un bambino ha subito abusi sessuali, è stato esposto ad abusi fisici ed emotivi per lungo tempo o ha vissuto la separazione o la perdita dei genitori, tutto ciò può innescare lo sviluppo di un disturbo della personalità. Ma anche in famiglie abbastanza prospere, c'è il rischio che un bambino sviluppi una malattia mentale se i genitori gli proibiscono di esprimere i suoi sentimenti ed emozioni, o se sono eccessivamente esigenti nei suoi confronti.

...e come identificarli tra noi?

I primi sintomi del disturbo borderline di personalità possono essere notati durante l’infanzia. Si manifestano sotto forma di pianto senza causa, ipersensibilità, maggiore impulsività e difficoltà nel prendere decisioni indipendenti.

Nella seconda fase, la malattia si manifesta dopo i vent'anni. Un adulto indipendente diventa eccessivamente vulnerabile e complesso. In alcuni casi, al contrario, aggressivi e violenti. È difficile per lui esistere nella società, si perde il desiderio di comunicare e costruire relazioni interpersonali.

Esistono numerosi sintomi che gli psichiatri utilizzano per diagnosticare la malattia, ma la presenza di uno o due non indica condizioni borderline.

La clinica delle condizioni borderline implica che in totale il paziente debba presentare almeno quattro dei seguenti sintomi:

• autoironia, autoflagellazione;
• complesso, isolamento;
• difficoltà nel comunicare con altre persone;
• impulsività, comportamento instabile;
• problemi di auto-riconoscimento e autostima;
• semplicità di pensiero (divisione condizionale di tutti gli eventi in buono "bianco" e cattivo "nero");
• frequenti sbalzi d'umore improvvisi;
• tendenze suicide;
• paura della solitudine;
• aggressività, rabbia senza motivo apparente;
• ipersensibilità.

I sintomi non compaiono all’improvviso né progrediscono da un giorno all’altro. Sono comportamenti comuni tra le persone con disturbo borderline di personalità. Basta il motivo più insignificante perché un individuo sprofondi nella sofferenza, che può manifestarsi sotto forma di pianto, aggressività e improvviso ritiro.

È molto importante non lasciare una persona simile da sola con le sue esperienze. È necessario mostrare cura, comprensione e tutela per non provocare pensieri suicidi.

I pazienti spesso si considerano persone cattive, hanno paura di esporsi e temono che le persone si allontaneranno da loro se scoprono cosa sono veramente.

Soffrono di un crescente sospetto e diffidenza; c’è il timore che possano essere usati e lasciati soli, per questo hanno difficoltà ad avvicinarsi. Abbi paura di mostrare le tue emozioni.

Una definizione molto accurata dello stato interno di una persona che soffre di disturbo borderline di personalità può essere espressa nella frase: "Ti odio (me stesso), ma non lasciarmi!"

Nevrosi - psicosi - personalità borderline

È importante differenziare una personalità borderline da una nevrotica o psicotica, così come queste ultime due l'una dall'altra.

Una persona con diagnosi di disturbo borderline di personalità ha difficoltà a elaborare le informazioni (soprattutto sentimenti ed emozioni). tuttavia, non modificano in alcun modo i processi che avvengono nella struttura della personalità stessa.

La nevrosi è qualcosa di temporaneo di cui puoi liberarti. Il disturbo della personalità ha un enorme impatto sulla struttura della personalità, sulla percezione e sulle modalità di risposta agli eventi esterni.

Un paziente che soffre di nevrosi si rende conto che qualcosa non va in lui, cerca di superare questa condizione e si sforza di chiedere aiuto agli specialisti. Una persona con un disturbo della personalità non si rende conto che c'è qualcosa che non va in lui. La sua reazione e il suo comportamento sono percepiti da lui come del tutto reali e gli unici possibili. Queste persone credono che la realtà sia esattamente come la vedono e la capiscono.

La nevrosi è una patologia sistema nervoso, più spesso si verifica a causa di esperienze forti e profonde, permanenza prolungata in uno stato di tensione.

Tipi di nevrosi:

• timori (in)fondati;

Queste sono le condizioni più comuni associate al disturbo borderline di personalità.

Diagnosi e trattamento

Solo un medico qualificato può fare una diagnosi. Anche se una persona presenta cinque o più dei sintomi sopra elencati, è troppo presto per parlare del suo disturbo psicologico.

Se i sintomi sono pronunciati, a lungo termine e permanenti e la persona ha difficoltà di adattamento sociale o problemi con la legge, allora dovresti suonare l'allarme e consultare un medico.

Va notato che il trattamento è molto complesso e lungo, poiché non esistono farmaci speciali che trattino il disturbo borderline di personalità. Pertanto, la terapia ha lo scopo di alleviare alcuni sintomi (depressione, aggressività).

A seconda dei sintomi, potrebbe essere necessario consultare un neurologo, narcologo, ginecologo o urologo.

Poiché il disturbo borderline è quasi sempre accompagnato da uno stato depressivo, viene prescritto un corso. Sono progettati per aiutare a ripristinare la salute mentale del paziente. Molto spesso prescritto come il più sicuro e moderno.

Inoltre vengono prescritti farmaci antipsicotici (riducono il desiderio di ottenere nuove sensazioni che possono essere dannose per la salute), farmaci ansiolitici ().

Non puoi fare a meno di molte ore di sedute di psicoterapia. Solo la psicoterapia dà risultati positivi e visibili, aiuta a comprendere la radice del problema, a trovare le cause della sua insorgenza e a ritrovare la tranquillità del paziente.

È molto importante che il paziente sviluppi un senso di fiducia nello psicoterapeuta. In modo che possa aprire il più possibile le sue esperienze emotive e sentimenti. Un medico competente indirizzerà il paziente nella giusta direzione, lo aiuterà a trovare il proprio “io” e condurrà la terapia di “trasferimento” in quelle situazioni della vita di una persona che potrebbero innescare l'insorgenza e lo sviluppo della malattia. Ogni caso richiede un approccio individuale. Pertanto, la scelta dello psicoterapeuta ha un ruolo decisivo nel trattamento.

Le conseguenze del disturbo borderline di personalità includono quelle già menzionate: alcolismo, tossicodipendenza, obesità, problemi al tratto gastrointestinale.

Quelli più globali: isolamento sociale, solitudine (conseguenza dell'incapacità di costruire relazioni a lungo termine), problemi con la legge, precedenti penali, suicidio.

I disturbi borderline non sono motivo di disperazione. Durante la remissione, queste persone fanno amicizia, costruiscono famiglie e vivono la vita al massimo. Devi solo scegliere il medico o la clinica giusta per il trattamento durante una riacutizzazione.

Disturbo borderline di personalità

Il disturbo borderline di personalità è una malattia mentale che può assumere molte forme. È caratterizzato da instabilità, cambiamenti forti e improvvisi nei sentimenti, nell'umore, nelle relazioni, nell'autostima e nel comportamento.

Come riconoscere il disturbo borderline di personalità?
A causa dei frequenti cambiamenti dello stile di vita e degli sbalzi d’umore improvvisi, le persone con disturbo borderline di personalità si sentono molto insicure nella vita. Spesso, pensando alla propria vita, sono pieni di disperazione. Questo spesso porta alla depressione. Le persone con disturbo borderline di personalità hanno difficoltà a scegliere il proprio percorso nella vita. Sono caratterizzati dall'incertezza sulla loro personalità, che non ha un nucleo chiaro. Hanno un alto grado di impulsività. La loro impulsività spesso porta a comportamenti che alla fine causano loro gravi danni: gioco d'azzardo, alcol e dipendenza dalla droga, furto o eccesso di cibo.

Come si manifesta il disturbo borderline di personalità?
Il disturbo si manifesta soprattutto in età adulta, tra i 17 ed i 25 anni. Alcune caratteristiche del disturbo borderline di personalità possono manifestarsi già nell’infanzia. Poiché la psiche dei bambini non è ancora formata, questo disturbo non viene diagnosticato durante l'infanzia, ma nell'adolescenza.
Il disturbo borderline di personalità è difficile da diagnosticare perché può manifestarsi in diverse forme spesso difficili da confrontare.

Disturbo borderline di personalità e impulsività
I pazienti borderline spesso reagiscono in modo impulsivo. Di norma, reagiscono con azioni immediate, senza pensare alle conseguenze. Provocando così rapidi cambiamenti nel lavoro e nelle relazioni. Altri esempi di impulsività includono: fumo eccessivo o uso di droghe, spese eccessive, comportamento sessuale promiscuo e guida spericolata. A volte questo è combinato con un disturbo alimentare.

Disturbo borderline di personalità ed emozioni
I pazienti con disturbo borderline di personalità sono caratterizzati da periodi abbastanza lunghi di buon umore e autocompiacimento, seguiti da periodi di noia e vuoto. Sono caratterizzati da esplosioni di rabbia incontrollabile e rapidi sbalzi d'umore. Il mondo per loro è in bianco e nero senza mezzitoni. Le persone intorno a te si dividono in buone e cattive. Spesso il primo contatto amichevole è seguito da delusione e rabbia quando gli altri non sono all’altezza delle aspettative. Disturbo Borderline di Personalità e Autolesionismo Può accadere che il paziente borderline scarichi sul proprio corpo lo stress mentale sotto forma di autolesionismo. A volte si tratta di tentativi di suicidio. La paura di essere isolati può diventare panico nei periodi in cui il paziente è solo o si sente solo.

Disturbo borderline di personalità e psicosi e/o dissociazione
I pazienti borderline possono avere episodi psicotici e dissociativi. Sono caratterizzati, ad esempio, da psicosi, disturbi della percezione, come allucinazioni uditive o disturbi del pensiero, sospetto eccessivo. Questi sintomi sono generalmente di breve durata, da poche ore a pochi giorni.
Numerosi sintomi che indicano un senso di realtà disturbato includono una sensazione di separazione dal proprio corpo, di vicinanza ad esso e la sensazione che il proprio corpo sia irreale. A causa del loro alterato senso della realtà, le persone con disturbo borderline di personalità si sentono in pericolo di isolamento nella società, per cui la loro fiducia negli altri diminuisce continuamente.

Criteri DSM-IV-TR per ABP
Grave instabilità nelle relazioni interpersonali, l'instabilità dell'autostima si manifesta nell'adolescenza ed è presente in varie situazioni, come evidenziato da 5 (o più) dei seguenti segni:

1. Sforzi erculei per evitare l'abbandono reale o immaginario. (Ad eccezione dei comportamenti suicidari e degli atti di autolesionismo indicati al comma 5)
2. Relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate dall'alternanza di idealizzazione e svalutazione degli oggetti.
3. Disturbi dell'identità: ripetute forti fluttuazioni dell'autostima e della consapevolezza di sé.
4. Impulsività in almeno due aree potenzialmente pericolose (ad esempio, spese, sesso, abuso di droghe, guida spericolata, alimentazione incontrollata). (Ad eccezione dei comportamenti suicidari e degli atti di autolesionismo indicati al comma 5)
5. Comportamenti suicidari ripetuti, intenzioni o minacce di suicidio, atti di autolesionismo.
6. Instabilità affettiva, espressa in sbalzi d'umore improvvisi (ad esempio, disforia episodica intensa, irritabilità o ansia, che di solito dura diverse ore, raramente più di pochi giorni).
7. Sensazione cronica di vuoto.
8. Rabbia inappropriata e intensa o difficoltà a controllare la rabbia (ad esempio, irritabilità frequente, rabbia persistente, litigi ripetuti).
9. Sintomi paranoici o dissociativi legati allo stress.