Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
DIAGNOSTICA DELLO STATUS PSICOSOCIALE DELL'ANZIANO
Metodologia "Scala di autovalutazione e valutazione dell'ansia"
La tecnica consente di determinare i livelli di ansia reattiva e personale. L'ansia reattiva è l'ansia che si verifica immediatamente prima di una situazione emotiva o durante essa. L'ansia personale è l'ansia come proprietà di una persona, come sua caratteristica stabile.
Istruzione. Al soggetto viene chiesto di valutare la sua condizione attuale e abituale, contrassegnando le risposte scelte sui moduli secondo un sistema a quattro punti.
Valutazione dell'ansia reattiva
| Dichiarazione | No non lo è | Forse così | Giusto | Giusto | |
| 1. | Sono calmo | ||||
| 2. | Niente mi minaccia | ||||
| 3. | Sono sotto pressione | ||||
| 4. | mi sento dispiaciuto | ||||
| 5. | mi sento libero | ||||
| 6. | Sono triste | ||||
| 7. | Sono preoccupato per possibili fallimenti | ||||
| 8. | Mi sento riposato | ||||
| 9. | Sono teso | ||||
| 10. | Provo un senso di soddisfazione interiore | ||||
| 11. | sono confidente | ||||
| 12. | Sono nervoso | ||||
| 13. | Non riesco a trovare il mio posto | ||||
| 14. | Sono eccitato | ||||
| 15. | Non mi sento rigido, teso | ||||
| 16. | sono soddisfatto | ||||
| 17. | sono preoccupato | ||||
| 18. | Sono troppo eccitato e non mi sento bene | ||||
| 19. | Sono felice | ||||
| 20. | io sono contento |
Valutazione dell'ansia personale
| Dichiarazione | Quasi mai | A volte | Spesso | Quasi sempre | |
| 1. | provo piacere | ||||
| 2. | Mi stanco molto velocemente | ||||
| 3. | Posso piangere facilmente | ||||
| 4. | Vorrei essere felice come gli altri | ||||
| 5. | Spesso perdo perché non prendo decisioni abbastanza in fretta. | ||||
| 6. | Di solito mi sento ottimista | ||||
| 7. | Sono calmo, freddo e raccolto | ||||
| 8. | L'anticipazione delle difficoltà di solito mi preoccupa molto. | ||||
| 9. | Mi preoccupo troppo per le sciocchezze | ||||
| 10. | Dichiarazione | ||||
| 11. | Sono abbastanza felice | ||||
| 12. | Prendo tutto troppo sul personale | ||||
| 13. | Mi manca la fiducia in me stesso | ||||
| 14. | Di solito mi sento al sicuro | ||||
| 15. | Cerco di evitare situazioni critiche e difficoltà | ||||
| 16. | mi viene il blues | ||||
| 17. | sono soddisfatto | ||||
| 18. | Ogni sorta di sciocchezze mi distrae ed eccita | ||||
| 19. | Vivo così tanto le mie delusioni che non posso dimenticarmene per molto tempo. | ||||
| 20. | Sono una persona equilibrata | ||||
| 21. | Sono sopraffatto da una grande ansia quando penso ai miei affari e alle mie preoccupazioni. |
Elaborazione dei risultati.
Domande dirette per la valutazione ansia reattiva - 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18, per la valutazione ansia personale- 2, 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 17, 18,20.
Scala SP
1. Vado facilmente d'accordo con le persone.
2. Quando sono arrabbiato, preferisco essere in pubblico piuttosto che stare da solo.
3. Preferirei essere considerato capace e intelligente piuttosto che socievole e amichevole.
4. Ho bisogno di amici intimi meno della maggior parte delle persone.
5. Racconto alle persone le mie esperienze spesso e volentieri piuttosto che raramente e in occasioni speciali.
6. Traggo più piacere da un buon film che da una compagnia.
7. Mi piace farmi più amici possibile.
8. Preferirei trascorrere le mie vacanze lontano dalla gente piuttosto che in un resort affollato.
9. Penso che la maggior parte delle persone apprezzi la fama e l'onore al di sopra dell'amicizia.
10. Preferirei il lavoro indipendente al lavoro collettivo.
11. L'eccessiva franchezza con gli amici può ferirmi.
12. Quando incontro un amico per strada, non solo lo saluto, ma cerco di scambiare qualche parola con lui.
13. Preferisco l'indipendenza e la libertà dagli altri alle forti amicizie.
14. Vado in aziende e feste perché è un buon modo per fare amicizia.
15. Se devo prendere una decisione importante, preferirei consultarmi con gli amici piuttosto che pensarci da solo.
16. Non mi fido della manifestazione troppo aperta di sentimenti amichevoli.
17. Ho molti amici intimi.
18. Quando sono in compagnia di estranei, non mi importa affatto se gli piaccio o no.
19. Preferisco l'intrattenimento individuale a quello di gruppo.
20. Le persone aperte ed emotive mi attraggono più delle persone serie e concentrate.
21. Preferirei leggere un libro interessante o guardare la TV piuttosto che passare del tempo a una festa.
22. Quando viaggio, mi piace comunicare con le persone più che godermi il panorama e visitare i luoghi da solo.
23. È più facile per me risolvere una questione difficile quando ci penso da solo che quando ne discuto con gli altri.
24. Credo che in situazioni di vita difficili, dovresti fare affidamento solo sulle tue forze piuttosto che sull'aiuto degli amici.
25. Anche in azienda mi è difficile distrarmi completamente dalle preoccupazioni e dalle questioni urgenti.
26. Una volta in un posto nuovo, acquisisco rapidamente un'ampia cerchia di conoscenze.
27. Una serata trascorsa in qualsiasi occupazione mi attrae più di una festa vivace.
28. Evito relazioni troppo strette con le persone per non perdere la libertà personale.
30. Amo stare in società e sono sempre felice di trascorrere del tempo in compagnia divertente.
Scala CO
1. Sono imbarazzato ad entrare in una società sconosciuta.
2. Se la festa non mi piace, non me ne vado prima.
3. Sarei molto offeso se il mio caro amico iniziasse a contraddirmi quando
estranei.
4. Cerco di comunicare meno con persone con una mentalità critica.
5. Di solito comunico facilmente con gli estranei.
6. Non rifiuterò di andare in visita perché ci saranno persone a cui non piaccio.
7. Quando due miei amici litigano, preferisco non interferire nella loro discussione, anche se non sono d'accordo con uno di loro.
8. Se chiedo a qualcuno di venire con me e lui mi rifiuta, allora non oserò chiederglielo di nuovo.
9. Sono attento nell'esprimere la mia opinione finché non conosco bene la persona.
10. Se durante la conversazione non ho capito qualcosa, preferisco saltarla piuttosto che interrompere l'oratore e chiedergli di ripeterla.
11. Critico apertamente le persone e mi aspetto lo stesso da loro.
12. È difficile per me rifiutare le persone.
13. Posso ancora godermi la festa, anche se vedo che non sono vestito adeguatamente.
14. Sono sensibile alle critiche.
15. Se a qualcuno non piaccio, cerco di evitare questa persona.
16. Raramente esito a chiedere aiuto alle persone.
17. Raramente contraddico le persone per paura di offenderle.
18. Mi sembra spesso che gli estranei mi guardino in modo critico.
19. Ogni volta che entro in una società sconosciuta, preferisco portare con me un amico.
20. Dico spesso quello che penso, anche se è spiacevole per l'interlocutore.
21. Mi abituo facilmente a una nuova squadra.
22. A volte sono sicuro che nessuno ha bisogno di me.
23. Mi preoccupo a lungo se uno sconosciuto mi parla in modo poco lusinghiero.
24. Non mi sento mai solo in azienda.
25. È molto facile farmi del male, anche se non si nota dall'esterno.
26. Dopo aver incontrato una nuova persona, di solito non mi interessa se mi sono comportato correttamente.
27. Quando devo rivolgermi a un funzionario per qualcosa, mi aspetto quasi sempre che mi rifiuti.
28. Quando ho bisogno di chiedere al venditore di mostrarmi la cosa che mi piace, mi sento insicuro.
29. Se non sono soddisfatto del comportamento del mio conoscente, di solito glielo faccio notare direttamente.
30. Se sono seduto in un trasporto, mi sembra che le persone mi guardino con rimprovero.
Elaborazione dei risultati.
Scala SP. Viene assegnato un punto per le risposte "sì" nelle posizioni 3, 4, 6, 8 - 11, 13, 16 - 19, 23 - 25, 27 -29 e per le risposte "no" nelle posizioni 1, 2, 5, 7, 12, 14, 15, 20, 22, 26, 30. Viene calcolato il punteggio totale per le risposte "sì" e "no".
Scala CO. Viene assegnato un punto per le risposte "sì" nelle posizioni 1-4, 8-10, 12, 14, 15, 17-19, 22, 23, 25, 27, 28, 30 e per le risposte "no" nelle posizioni 5 - 7, 11, 13, 16, 20, 21, 24, 26, 29. Viene calcolato il punteggio totale.
Interpretazione. Se la somma dei punti della scala SP è maggiore di quella della scala SD, allora il soggetto ha desiderio di affiliazione; se questa somma di punti è inferiore, il soggetto ha espresso il motivo "paura del rifiuto". Se i punteggi totali su entrambe le scale sono uguali, dovrebbe essere preso in considerazione a quale livello (alto o basso) si manifesta. Se i livelli di desiderio di accettazione e paura del rifiuto sono alti, ciò può indicare che il soggetto ha disagio interno, tensione, poiché la paura del rifiuto impedisce la soddisfazione del bisogno di stare in compagnia di altre persone.
Orientamento nel tempo
Istruzione. Chiedi al cliente di nominare completamente l'anno, la stagione, la data, il giorno della settimana, il mese. Se il paziente nomina in modo indipendente e corretto il giorno, il mese e l'anno, vengono assegnati 5 punti. Se devi porre ulteriori domande, metti 4 punti. Ulteriori domande possono essere le seguenti. Se il cliente chiama solo il numero, chiede: "In che mese?"; "Che anno?"; "Che giorno della settimana?" Ogni errore o mancanza di risposta riduce il punteggio di 1 punto.
Orientamento sul posto
Istruzione. Viene posta la domanda: "Dove siamo?" Se il cliente non risponde completamente, vengono poste ulteriori domande. Deve nominare il paese, la regione, la città, l'istituzione in cui si svolge l'esame, il piano. Ogni errore o mancanza di risposta riduce il punteggio di 1 punto. Il punteggio massimo è di 5 punti.
Percezione
Istruzione. Vengono fornite istruzioni: “Ripeti e cerca di ricordare tre parole: mela, tavolo, moneta. Le parole dovrebbero essere pronunciate nel modo più leggibile possibile, alla velocità di una parola al secondo. La corretta ripetizione della parola da parte del cliente è stimata in un punto per ciascuna delle parole. Le parole dovrebbero essere presentate tutte le volte necessarie (ma non più di 5 volte) affinché il soggetto le ripeta correttamente, tuttavia, viene valutata solo la prima ripetizione. Il punteggio massimo è di 3 punti.
Concentrazione dell'attenzione
Istruzione. Viene chiesto loro di sottrarre in sequenza da 100 a 7. Sono sufficienti cinque sottrazioni (fino al risultato di "65"). Ogni errore riduce il punteggio di 1 punto. Se il paziente non è in grado di completare questo compito, gli viene chiesto di pronunciare la parola "terra" al contrario. Ogni errore riduce il punteggio di 1 punto. Ad esempio, se pronunci "yamlez" invece di "yal-mez", vengono assegnati 4 punti; se "yalmze" - 3 punti, ecc. Il punteggio massimo è di 5 punti.
Memoria
Istruzione. Chiedono al soggetto di ricordare le parole che hanno imparato prima - queste sono le parole: "mela", "tavolo", "moneta". Ogni parola nominata correttamente vale 1 punto.
6. Funzioni vocali
Istruzione.
A. Mostra una penna e chiedi: "Cos'è questo?" Allo stesso modo -
orologio. Ogni risposta corretta vale 1 punto.
B. Chiedere al cliente di ripetere una frase grammaticalmente complessa pronunciata da uno specialista. La ripetizione corretta vale 1 punto.
B. Viene dato un comando verbale, che prevede l'esecuzione successiva di tre azioni. Ogni azione vale 1 punto.
D. Vengono fornite istruzioni scritte (ad esempio, "Chiudi gli occhi"). Il soggetto è invitato a leggerlo e completarlo. Le istruzioni devono essere scritte in stampatello sufficientemente grande su un foglio di carta pulito. Valutato 1 punto.
D. Il cliente deve scrivere autonomamente una frase significativa e grammaticalmente completa. La frase deve contenere un soggetto e un predicato, e anche avere un senso. Allo stesso tempo, la correttezza della grammatica e della punteggiatura non viene valutata. Valutato 1 punto.
E. Al soggetto viene consegnato un campione (due pentagoni incrociati con angoli uguali e lati di circa 2,5 cm), che deve ridisegnare su carta pulita senza righe (vedi sotto). Se si verifica una distorsione spaziale durante il ridisegno o le linee non sono collegate, il comando viene considerato errato. Ciò non tiene conto della distorsione delle cifre dovuta al tremore. Valutato 1 punto.
modulo protocollo
| sfera cognitiva | Valutazione (punti) |
| 1. Orientamento nel tempo: "Nome ... (anno, stagione, data, giorno della settimana, mese)" | 0-5 |
| 2. Orientamento sul posto: “Dove siamo? (paese, regione, città, clinica, piano)" | 0-5 |
| 3. Percezione: Ripetizione di tre parole: "mela", "tavolo", "moneta" | 0-3 |
| 4. Attenzione e conteggio: conteggio in serie ("sottrai 7 da 100") cinque volte o: "Pronuncia la parola "terra" al contrario" | 0-5 |
| 5. Memoria: "Ricorda quelle tre parole che hai ripetuto prima" (vedi punto 3) | 0-3 |
| 6. Funzioni vocali: A. Denominazione di oggetti (penna, orologio). B. Ripetizione di frasi composte: "Senza se e senza ma". B. Comando in tre fasi: "Prendi un foglio di carta con la mano destra, piegalo a metà e mettilo sul tavolo". D. "Leggi e fai: chiudi gli occhi". D. "Scrivi una proposta". E. "Disegna un'immagine" | 0-2 0-1 0-3 0-1 0-1 0-1 |
| Punteggio totale. | 0-30 |
Elaborazione dei risultati. Il risultato del test si ottiene sommando i risultati per ciascuno degli item.
Interpretazione. Il punteggio massimo in questo test è di 30 punti, che corrisponde alle più alte capacità cognitive. Più basso è il risultato del test, più pronunciato è il deficit cognitivo. Secondo diversi ricercatori, i risultati del test possono avere i seguenti significati:
28- 30 punti - nessuna compromissione delle funzioni cognitive;
24-27 punti - decadimento cognitivo lieve (pre-demenza);
20-23 punti - demenza lieve;
11-19 punti - demenza moderata;
O-10 punti- grave demenza.
Dilemmi per valutare lo sviluppo della saggezza ( Autore P. Baltes.)
Per valutare la quantità di conoscenza associata alla saggezza, P. Baltes ha offerto ai partecipanti allo studio il dilemma del seguente tipo.
Una ragazza di quindici anni vuole sposarsi subito. Cosa dovremmo/lei prendere in considerazione e cosa dovremmo/lei fare?
Ai partecipanti allo studio è stato chiesto di "pensare ad alta voce" su questo problema. I loro pensieri sono stati registrati su un registratore, stampati e valutati in base al grado di approssimazione ai cinque criteri associati alla saggezza. Le risposte sono state valutate per determinare la quantità e il tipo di conoscenza relativa alla saggezza. I criteri e le opzioni per le risposte valutate sono indicati di seguito.
Criterio 1. Conoscenza fattuale:
Chi, dove, quando;
Esempi di possibili situazioni;
Scelte (forme di amore e matrimonio).
Criterio 2. Conoscenza procedurale:
Strategie per raccogliere informazioni, prendere decisioni e consigliare;
Scegliere il tempo per la consulenza e controllare le reazioni emotive;
Analisi costi-benefici, scenario;
Analisi dei fini e dei mezzi.
Criterio 3. Conoscenza contestuale:
Età (ad esempio, problemi adolescenziali), cultura (on
esempio, modifica delle norme) e individuale (ad esempio, fatale
malattia) contesti per periodi diversi e diversi ambiti della vita.
Criterio 4. Conoscenza che tenga conto della relatività dei valori:
Separazione dei valori personali dai valori di altre persone;
Preferenze religiose;
Valori attuali/futuri;
Relativismo storico-culturale.
Criterio 5. Conoscenza che tiene conto dell'incertezza:
Mancanza di una soluzione ideale;
Ottimizzazione del rapporto "utili/perdite";
L'impossibilità di una previsione completa del futuro;
Soluzioni alternative.
Facciamo un esempio di due opzioni estreme per risolvere il dilemma proposto.
Basso grado. “Una ragazza di quindici anni vuole sposarsi? No, non puoi; Sposarsi a 15 anni non va bene. Devi dire alla ragazza che è impossibile". Dopo ulteriori domande: “Sarebbe irresponsabile sostenere un'idea del genere. No, idea folle.
Voto alto. “Beh, a prima vista, questo è un problema semplice. In linea di principio, sposarsi a 15 anni è un male. Probabilmente, molte ragazze ci pensano quando si innamorano per la prima volta. Ma, d'altra parte, ci sono situazioni fuori dall'ordinario. Forse in questo caso ci sono circostanze speciali, ad esempio la ragazza ha una malattia terminale. O forse viene da un altro paese. Forse vive in un periodo culturale e storico diverso. Ulteriori informazioni sono necessarie per effettuare una valutazione finale."
Interpretazione. Sebbene molte persone anziane sviluppino la saggezza, alcune sperimentano un declino cognitivo. Questo declino può essere temporaneo, progressivo o intermittente. Può essere relativamente piccolo e di breve durata in alcuni casi, grave e progressivo in altri.
Un elenco di test e metodi che possono essere utilizzati per diagnosticare lo stato psicosociale dell'anziano e del disabile (allegato).
1. Per valutare la possibile aspettativa di vita e l'autovalutazione dell'età psicologica, vengono offerti due semplici test:
Il test "Prospettiva di aspettativa di vita";
test "La tua età psicologica".
2. Per studiare le caratteristiche personali degli anziani, vengono offerti i seguenti metodi diagnostici:
· metodologia "Scala di autovalutazione e valutazione dell'ansia" (Ch. Spielberg);
· Metodologia “Motivazione Affiliazione” (A.Megrabyan e M.Sh.Magomedminov).
test "Associazioni egocentriche";
· Metodologia "Tendenza alla solitudine" (fornita da Nikishina V.B., Vasilenko T.D., 2004).
4. Per valutare le funzioni intellettive-mnestiche delle persone anziane e senili, vengono proposti i seguenti metodi:
Breve scala di valutazione dello stato mentale (Mini Mental State Examination, abbr. MMSE: sfera cognitiva - orientamento nel tempo e nello spazio, percezione, concentrazione dell'attenzione e conteggio, memoria, funzioni del linguaggio (M.F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh);
· dilemmi di P. Baltes (Baltes et al.) per valutare lo sviluppo della saggezza.
5. Per studiare vari ambiti della vita di una persona anziana si propongono i seguenti metodi:
Questionario "Attività della vita quotidiana" - "Attività della vita quotidiana" (ADL) (H.Lehfeld, B.Reisberg, S.Finkel et al.);
test "Indice di soddisfazione della vita" (fornito da: Nikiforov G.S., 2007).
PAGE_BREAK--1. Essenza, concetto, principali tipologie di riabilitazione delle persone disabili.
Il Comitato dell'OMS (1980) ha dato una definizione di riabilitazione medica: la riabilitazione è un processo attivo, il cui scopo è ottenere un completo ripristino delle funzioni compromesse a causa di una malattia o di un infortunio, o, se ciò non è realistico, la realizzazione ottimale delle potenzialità fisiche, psichiche e sociali di una persona disabile, l'integrazione più adeguata nella società. Pertanto, la riabilitazione medica include misure per prevenire la disabilità durante il periodo di malattia e aiutare l'individuo a raggiungere la massima utilità fisica, mentale, sociale, professionale ed economica di cui sarà capace nel quadro della malattia esistente. Tra le altre discipline mediche, la riabilitazione occupa un posto speciale, poiché considera non solo lo stato degli organi e dei sistemi del corpo, ma anche le capacità funzionali di una persona nella sua vita quotidiana dopo la dimissione da un istituto medico.
Secondo la classificazione internazionale dell'OMS adottata a Ginevra nel 1980, si distinguono i seguenti livelli di conseguenze biomediche e psicosociali di malattia e infortunio, che dovrebbero essere presi in considerazione durante la riabilitazione: danno (impaiment inglese) - qualsiasi anomalia o perdita di , strutture o funzioni fisiologiche, psicologiche; disabilità (ing.) - derivante da danno, perdita o limitazione della capacità di svolgere le attività quotidiane in un modo o entro i limiti considerati normali per la società umana; restrizioni sociali (handicap inglese) - restrizioni e ostacoli derivanti da danni e interruzioni allo svolgimento di un ruolo sociale considerato normale per un determinato individuo.
Negli ultimi anni è stato introdotto nella riabilitazione il concetto di “qualità della vita correlata alla salute”. Allo stesso tempo, è la qualità della vita che è considerata una caratteristica integrante, che dovrebbe essere guidata quando si valuta l'efficacia della riabilitazione dei pazienti e dei disabili.
Una corretta comprensione delle conseguenze della malattia è di fondamentale importanza per comprendere l'essenza della riabilitazione medica e la direzione degli effetti riabilitativi.
È ottimale eliminare o compensare completamente il danno attraverso un trattamento riparativo. Tuttavia, ciò non è sempre possibile, e in questi casi è auspicabile organizzare la vita del paziente in modo tale da escludere l'influenza di un difetto anatomico e fisiologico esistente su di esso. Se allo stesso tempo l'attività precedente è impossibile o influisce negativamente sullo stato di salute, è necessario trasferire il paziente a tali tipi di attività sociali che contribuiranno maggiormente a soddisfare tutti i suoi bisogni.
L'ideologia della riabilitazione medica ha subito una significativa evoluzione negli ultimi anni. Se negli anni '40 la base della politica nei confronti dei malati cronici e dei disabili era la loro protezione e cura, allora dagli anni '50 iniziò a svilupparsi il concetto di integrazione dei malati e dei disabili nella società ordinaria; particolare enfasi è posta sulla loro formazione e sull'ottenimento di ausili tecnici. Negli anni '70 e '80 è nata l'idea del massimo adattamento dell'ambiente ai bisogni delle persone malate e disabili, un supporto legislativo completo per le persone con disabilità nel campo dell'istruzione, della sanità, dei servizi sociali e dell'occupazione. A questo proposito, diventa ovvio che il sistema di riabilitazione medica dipende in larga misura dallo sviluppo economico della società.
Nonostante le significative differenze nei sistemi di riabilitazione medica nei diversi paesi, la cooperazione internazionale in questo settore si sta sviluppando sempre di più, la questione della necessità di una pianificazione internazionale e dello sviluppo di un programma coordinato per la riabilitazione delle persone con disabilità fisiche è sempre più posta sollevato. Pertanto, il periodo dal 1983 al 1992 è stato dichiarato dalle Nazioni Unite come il Decennio internazionale dei disabili; Nel 1993, l'Assemblea Generale delle Nazioni Unite ha adottato le “Regole Standard per la Parità di Opportunità per le Persone con Disabilità”, che dovrebbero essere considerate nei paesi membri dell'ONU come un punto di riferimento nel campo dei diritti delle persone con disabilità. Apparentemente, un'ulteriore trasformazione delle idee e dei compiti scientifici e pratici della riabilitazione medica è inevitabile, associata ai cambiamenti sociali ed economici che stanno gradualmente avvenendo nella società.
Indicazioni generali nella riabilitazione medica sono presentate nel rapporto del Comitato di esperti dell'OMS sulla prevenzione della disabilità in riabilitazione (1983). Questi includono:
Una significativa diminuzione delle capacità funzionali;
Diminuzione della capacità di apprendere;
Speciale suscettibilità alle influenze ambientali;
Violazioni delle relazioni sociali;
Violazioni dei rapporti di lavoro.
Le controindicazioni generali all'uso delle misure riabilitative includono malattie infiammatorie e infettive acute concomitanti, malattie somatiche e oncologiche scompensate, gravi disturbi della sfera intellettuale-mnesica e malattie mentali che impediscono la comunicazione e la possibilità della partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo.
Nel nostro paese, secondo i materiali dell'All-Union Research Institute of Social Hygiene and Health Organization dal nome. N.A. Semashko (1980), sul totale dei ricoverati nei reparti terapeutici, 8,37 su 10.000 della popolazione totale necessitano di cure riabilitative, 20,91 su 10.000 nel reparto chirurgico e 21,65 su 10.000 nel reparto neurologico; in generale, dal 20 al 30% è soggetto a post-assistenza, a seconda del profilo principale del dipartimento, che richiede 6,16 posti letto ogni 10.000 abitanti. La riabilitazione ambulatoriale, secondo NA Shestakova e coautori (1980), richiede il 14-15% di coloro che si sono rivolti alla clinica e circa l'80% di loro sono persone con conseguenze di danni al sistema muscolo-scheletrico.
I principi di base della riabilitazione medica sono stati enunciati nel modo più completo da uno dei suoi fondatori, K Renker (1980):
La riabilitazione dovrebbe essere effettuata fin dall'inizio della malattia o della lesione e fino al pieno ritorno della persona nella società (continuità e completezza).
Il problema della riabilitazione dovrebbe essere risolto in modo completo, tenendo conto di tutti i suoi aspetti (complessità).
La riabilitazione dovrebbe essere accessibile a tutti coloro che ne hanno bisogno (accessibilità).
La riabilitazione deve essere adattata ai modelli di malattia in continua evoluzione, nonché ai progressi tecnologici e alle mutevoli strutture sociali (flessibilità).
Tenendo conto della continuità, del ricovero, dell'ambulatorio e in alcuni paesi (Polonia, Russia) - a volte si distinguono anche le fasi del sanatorio della riabilitazione medica.
Poiché uno dei principi guida della riabilitazione è la complessità degli impatti, solo quelle istituzioni in cui viene svolto un complesso di attività medico-sociali e professionale-pedagogiche possono essere chiamate riabilitazione. Si distinguono i seguenti aspetti di queste attività (Rogovoi M.A. 1982):
Aspetto medico - include questioni di trattamento, piano diagnostico-terapeutico e piano terapeutico-profilattico.
Aspetto fisico - copre tutte le questioni relative all'uso di fattori fisici (fisioterapia, terapia fisica, terapia meccanica e occupazionale), con un aumento delle prestazioni fisiche.
L'aspetto psicologico è l'accelerazione del processo di adattamento psicologico alla situazione di vita che è cambiata a seguito della malattia, la prevenzione e il trattamento dello sviluppo di cambiamenti mentali patologici.
Professionale - per i lavoratori - prevenzione di una possibile diminuzione o perdita della capacità di lavorare; per i disabili - se possibile, ripristino della capacità lavorativa; questo include problemi di determinazione della capacità lavorativa, occupazione, igiene professionale, fisiologia e psicologia del lavoro, formazione del lavoro per la riqualificazione.
Aspetto sociale - copre le questioni dell'influenza dei fattori sociali sullo sviluppo e sul decorso della malattia, la previdenza sociale del lavoro e la legislazione pensionistica, il rapporto tra il paziente e la famiglia, la società e la produzione.
L'aspetto economico è lo studio dei costi economici e dell'effetto economico atteso con vari metodi di trattamento riabilitativo, forme e metodi di riabilitazione per la pianificazione di attività mediche e socio-economiche.
Forme e modalità di soluzione dei problemi sociali dei disabili.
Storicamente, i concetti di "disabilità" e "persona disabile" in Russia erano associati ai concetti di "disabilità" e "malati". E spesso gli approcci metodologici all'analisi della disabilità sono stati mutuati dall'assistenza sanitaria, per analogia con l'analisi della morbilità. Le idee sull'origine della disabilità rientrano negli schemi tradizionali di "salute - morbilità" (sebbene, per essere precisi, la morbilità sia un indicatore di cattiva salute) e "malati - disabili". Le conseguenze di tali approcci hanno creato l'illusione di un benessere immaginario, poiché i tassi di disabilità relativi sono migliorati sullo sfondo della crescita naturale della popolazione, motivo per cui non vi erano incentivi reali per cercare le vere cause dell'aumento del numero assoluto di disabili persone. Solo dopo il 1992 in Russia si sono incrociate le linee di nascita e di morte e si è distinto lo spopolamento della nazione, accompagnato da un costante deterioramento degli indicatori di disabilità, sono sorti seri dubbi sulla correttezza della metodologia per l'analisi statistica della disabilità. Gli esperti hanno a lungo considerato il concetto di "disabilità", partendo principalmente da presupposti biologici, considerandone l'insorgenza principalmente come conseguenza di un esito sfavorevole del trattamento. A questo proposito, il lato sociale del problema è stato ristretto alla disabilità come principale indicatore di disabilità. Pertanto, il compito principale delle commissioni mediche e di esperti del lavoro era determinare quali attività professionali la persona esaminata non poteva svolgere e quali potevano essere determinate sulla base di criteri soggettivi, prevalentemente biologici e non socio-biologici. Il concetto di "persona disabile" è stato ristretto al concetto di "malato terminale". Così, il ruolo sociale della persona nell'attuale campo giuridico e le specifiche condizioni economiche sono passate in secondo piano, e il concetto di "persona disabile" non è stato considerato nell'ottica di una riabilitazione multidisciplinare utilizzando strumenti sociali, economici, psicologici, educativi e altre tecnologie necessarie. Dall'inizio degli anni '90, i principi tradizionali della politica statale volti a risolvere i problemi della disabilità e dei disabili hanno perso la loro efficacia a causa della difficile situazione socio-economica del Paese. Era necessario crearne di nuovi, per allinearli alle norme del diritto internazionale. Attualmente, una persona disabile è caratterizzata come una persona che presenta un disturbo di salute con un disturbo persistente delle funzioni corporee dovuto a malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che comportano una limitazione della vita e determinano la necessità della sua protezione sociale (legge federale "Sulla protezione sociale delle persone disabili nella Federazione Russa", 1995 ). La disabilità è uno degli indicatori più importanti del malessere sociale della popolazione, riflette la maturità sociale, la fattibilità economica, il valore morale della società e caratterizza la violazione del rapporto tra una persona disabile e la società. Tenendo conto del fatto che i problemi delle persone disabili incidono non solo sui loro interessi personali, ma in una certa misura riguardano anche le loro famiglie, dipendono dal tenore di vita della popolazione e da altri fattori sociali, si può affermare che la loro soluzione risiede sul piano nazionale, e non su quello ristretto dipartimentale, e per molti aspetti determina il volto della politica sociale dello Stato.
In generale, la disabilità come problema dell'attività umana in condizioni di limitata libertà di scelta comprende diversi aspetti principali: legale; socio-ambientale; psicologico; socio-ideologico; produttivo ed economico; anatomico e funzionale.
Aspetto legale della risoluzione dei problemi delle persone disabili.
L'aspetto legale comporta la garanzia dei diritti, delle libertà e degli obblighi delle persone con disabilità.
Il Presidente della Russia ha firmato la legge federale "Sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione Russa". Pertanto, a una parte particolarmente vulnerabile della nostra società vengono fornite garanzie di protezione sociale. Naturalmente, le norme legislative fondamentali che regolano la posizione di una persona disabile nella società, i suoi diritti e doveri sono attributi necessari di qualsiasi stato legale. Pertanto, l'entrata in vigore di questa legge dovrebbe essere solo accolta con favore. La sua storia inizia nel 1989. Quindi, a dicembre, su suggerimento del Consiglio centrale del VOY, nella sessione del Soviet Supremo dell'URSS, è stata adottata la legge "Sui fondamenti della protezione sociale dei disabili". Ma a causa del crollo dell'Unione, non ha avuto la possibilità di lavorare per loro. E ora è entrata in vigore la nuova legge. Sebbene contenga alcuni errori e necessiti di alcuni miglioramenti. Ad esempio, in termini di ripartizione dei poteri tra le autorità federali e le autorità degli enti costituenti la Federazione. Ma la comparsa di un documento del genere è un evento significativo, soprattutto per i milioni di disabili russi che hanno finalmente ricevuto la "loro" legge. Dopotutto, per sopravvivere, devono avere garanzie economiche, sociali e legali. E la legge pubblicata stabilisce una certa quantità di tali garanzie. Va notato tre disposizioni fondamentali che costituiscono la base della legge. Il primo è che le persone con disabilità hanno diritti speciali a determinate condizioni per ricevere l'istruzione; fornitura di mezzi di trasporto; per condizioni abitative specializzate; ottenimento prioritario di appezzamenti di terreno per la costruzione di alloggi individuali, manutenzione di cottage sussidiari ed estivi e giardinaggio e altri. Ad esempio, ora verranno forniti alloggi a persone disabili, famiglie con bambini disabili, tenendo conto dello stato di salute e di altre circostanze. Le persone disabili hanno diritto a uno spazio abitativo aggiuntivo sotto forma di una stanza separata in conformità con l'elenco delle malattie approvato dal governo della Federazione Russa. Tuttavia, non è considerato eccessivo ed è pagabile in un unico importo. O un altro esempio. Sono state introdotte condizioni speciali per garantire l'occupazione dei disabili. Ora, per le imprese, le istituzioni, le organizzazioni, indipendentemente dalla loro forma di proprietà, con più di 30 dipendenti, viene fissata una quota per l'assunzione di disabili - in percentuale del numero medio di dipendenti (ma non inferiore al tre percento). La seconda disposizione importante è il diritto delle persone disabili a partecipare attivamente a tutti quei processi che riguardano il processo decisionale riguardante la loro vita, il loro status, ecc. Ora le autorità esecutive federali, le autorità esecutive delle entità costitutive della Federazione Russa devono coinvolgere i rappresentanti autorizzati delle associazioni pubbliche dei disabili nella preparazione e nell'adozione di decisioni che riguardano gli interessi dei disabili. Le decisioni prese in violazione di questa regola possono essere dichiarate non valide in tribunale. Il terzo provvedimento proclama la creazione di servizi pubblici specializzati: perizie medico-sociali e riabilitative. Sono progettati per formare un sistema per garantire una vita relativamente indipendente dei disabili. Allo stesso tempo, tra le funzioni assegnate al servizio statale di competenza medica e sociale, c'è la determinazione del gruppo di disabilità, le sue cause, i tempi, il tempo di insorgenza della disabilità, i bisogni di una persona disabile in vari tipi di sociale protezione; determinazione del grado di perdita della capacità professionale per il lavoro di persone che hanno subito un infortunio sul lavoro o una malattia professionale; il livello e le cause di disabilità della popolazione, ecc. La legge richiama l'attenzione sulle principali direzioni per risolvere i problemi delle persone con disabilità. In particolare, si riferisce al loro supporto informativo, alle questioni di contabilità, rendicontazione, statistiche, ai bisogni delle persone disabili e alla creazione di un ambiente di vita senza barriere. La creazione dell'industria riabilitativa come base industriale del sistema di protezione sociale dei disabili comporta la produzione di strumenti specialistici che facilitino il lavoro e la vita dei disabili, l'erogazione di adeguati servizi riabilitativi e, allo stesso tempo, l'erogazione parziale del loro impiego. La legge parla della creazione di un sistema completo di riabilitazione multidisciplinare dei disabili, compresi gli aspetti medici, sociali e professionali. Tocca anche i problemi della formazione del personale professionale per lavorare con i disabili, anche dai disabili stessi. È importante che queste stesse aree siano già state sviluppate in modo più dettagliato nel programma globale federale "Sostegno sociale ai disabili". In realtà, con l'uscita della Legge, possiamo dire che il Programma Integrato Federale ha ricevuto un quadro legislativo unico. Ora c'è un serio lavoro da fare per far funzionare la Legge. Si presume che i servizi pubblici specializzati saranno creati sotto il Ministero della protezione sociale.
Aspetto socio-ambientale.
Socio-ambientale include questioni relative all'ambiente micro-sociale (famiglia, forza lavoro, alloggio, posto di lavoro, ecc.) e all'ambiente macro-sociale (ambienti di formazione della città e di informazione, gruppi sociali, mercato del lavoro, ecc.).
Una categoria particolare di "oggetti" di servizio degli assistenti sociali è una famiglia in cui è presente una persona disabile, o una persona anziana bisognosa di aiuto esterno. Una famiglia di questo tipo è un microambiente in cui vive una persona bisognosa di sostegno sociale. Lui, per così dire, la trascina nell'orbita di un acuto bisogno di protezione sociale. Uno studio appositamente condotto ha rilevato che su 200 famiglie con componenti disabili, il 39,6% ha persone disabili. Per una più efficace organizzazione dei servizi sociali, è importante che l'assistente sociale conosca la causa della disabilità, che può essere dovuta a una malattia generale (84,8%), associata allo stare al fronte (invalidi di guerra - 6,3%), o sono stati disabili fin dall'infanzia (6,3 %). L'affiliazione di una persona disabile all'uno o all'altro gruppo è correlata alla natura dei benefici e dei privilegi. Il ruolo dell'assistente sociale è quello di utilizzare la consapevolezza di questo problema per facilitare l'attuazione dei benefici in conformità con la legislazione esistente. Nell'avvicinarsi all'organizzazione del lavoro con una famiglia con una persona disabile o anziana, è importante che un assistente sociale determini l'affiliazione sociale di questa famiglia, per stabilirne la struttura (completa, incompleta). Il significato di questi fattori è evidente, la metodologia di lavoro con la famiglia è collegata ad essi e da essi dipende anche la diversa natura dei bisogni della famiglia. Delle 200 famiglie intervistate, il 45,5% era completo, il 28,5% - incompleto (in cui predominano madre e figli), il 26% - single, tra cui predominavano le donne (84,6%). Si è scoperto che il ruolo di un assistente sociale come organizzatore, mediatore, esecutore è più significativo per queste famiglie nelle seguenti aree: supporto morale e psicologico, assistenza medica, servizi sociali. Nella valutazione del bisogno di sostegno morale e psicologico, di ogni tipo, risultano essere i più rilevanti per tutte le famiglie: organizzare la comunicazione con gli enti previdenziali (71,5%), stabilire contatti con le organizzazioni pubbliche (17%) e ripristinare legami con i collettivi di lavoro (17%). Il 60,4% delle famiglie complete ha bisogno di organizzare i contatti con gli enti previdenziali, l'84,2% delle famiglie incomplete e il 76,9% delle famiglie sole. Il 27,5%, 12,3%, 3,8% delle famiglie, rispettivamente, ha bisogno di stabilire contatti con le organizzazioni pubbliche. Il 19,8% delle famiglie complete, il 5,9% delle famiglie monoparentali e il 26,9% delle persone sole hanno bisogno di ripristinare “i legami con i collettivi di lavoro. Un numero estremamente ridotto di famiglie (4,5%) degli intervistati ha bisogno di esercitare i propri diritti alle prestazioni. Forse ciò è dovuto alla mancanza di consapevolezza dei membri della famiglia sui benefici che hanno le persone con disabilità. Anche in misura minore, le famiglie con persone disabili nella loro composizione hanno bisogno di eliminare situazioni di conflitto (3,5%) e di sostegno psicologico e pedagogico. Apparentemente, la mancanza di domanda per questo tipo di assistenza può essere spiegata dall'insolita per la nostra società di interferenza nell'ambiente intimo della famiglia, dall'insolita posa della domanda, cioè dal bisogno informe. Analizzando la necessità dell'organizzazione dell'assistenza medica, il 71% delle famiglie sente la necessità dell'osservazione da parte di un medico distrettuale, quasi la metà delle famiglie (49,5%) necessita di consultazioni di specialisti ristretti e il 17,5% necessita dell'osservazione del dispensario. Nelle famiglie complete, i posti in classifica nella necessità di questi tipi di cure mediche sono leggermente diversi: al primo posto (50,7%) c'è la necessità di supervisione da parte di un medico distrettuale, al secondo (40%) - nella supervisione del dispensario, nel terzo (30,3%) - nelle consultazioni di specialisti ristretti. Nelle famiglie incomplete, il maggior bisogno (37,4%) è nell'osservazione del dispensario, il 35,4% delle famiglie necessita di consultazioni di specialisti ristretti e il 26,7% - nella supervisione di un medico distrettuale. Tra i soli prevale la necessità di consultazioni di specialisti ristretti (34,3%) e ugualmente (22,5% ciascuno) per la supervisione di un medico locale e la supervisione del dispensario.
È stato accertato che il maggior bisogno delle famiglie intervistate riguarda i servizi sociali. Ciò è spiegato dal fatto che i familiari disabili sono limitati nella loro mobilità, necessitano di cure esterne costanti e "legano" a se stessi persone sane, che non possono consegnare cibo, medicine e fornire loro vari altri servizi domestici legati all'uscita di casa. Inoltre, allo stato attuale, ciò può essere spiegato da tensioni sociali, difficoltà nella sicurezza alimentare e nell'ottenimento di servizi personali. In relazione a queste circostanze, il ruolo dell'assistente sociale aumenta notevolmente. Nel valutare i bisogni delle famiglie nell'organizzazione dei servizi sociali, è emerso quanto segue. Il fabbisogno maggiore per tutte le famiglie intervistate riguarda i servizi di lavanderia (88,5%), pulitura a secco (82,5%) e un negozio di scarpe (64,6%). Sono state rilevate anche le necessità di pulizia dell'appartamento (27% delle famiglie), riparazione dell'alloggio (24,5%) e altrettanto (per il 20,5% delle famiglie) la necessità di cibo e consegna di medicinali. Un'analisi comparativa di varie categorie di famiglie ha mostrato che le famiglie singole, rispetto alle altre famiglie, hanno un maggiore bisogno di consegna di cibo (50%), pulizia dell'appartamento (46,2%) e consegna di farmaci (40,4%). I dati ottenuti mostrano che i bisogni delle famiglie che includono componenti disabili sono determinati dalla situazione socio-economica del Paese, da un lato, e dalle limitate possibilità di autosufficienza delle persone disabili, dall'altro. Apparentemente, in connessione con la situazione socio-economica, vi è anche la necessità per le famiglie intervistate di associare una persona anziana a un centro di servizi sociali, dove riceve gratuitamente cibo, cure mediche e anche l'opportunità di comunicare. Di tutte le famiglie studiate, il 33,5% necessita di tale assistenza. I single ne hanno più bisogno, quasi la metà (48,1%) ha bisogno di recarsi in un centro di assistenza sociale. Il 33,3% delle famiglie incomplete necessita di questa assistenza. Il ruolo dell'assistente sociale in quest'ultimo caso non è solo quello di individuare i bisognosi di assistenza da parte del centro di assistenza sociale, ma anche, tenendo conto della situazione economica della famiglia, di determinare la frequenza di inserimento di una persona anziana in questo istituzione. Queste circostanze non solo determinano le funzioni di un assistente sociale, ma anche il suo prestigio. Pertanto, è emerso che il maggior bisogno di protezione sociale di tutte le famiglie intervistate è attualmente raggruppato attorno ai problemi sociali, i più vulnerabili dal punto di vista della protezione sociale, i singoli cittadini disabili hanno bisogno della consegna di cibo e medicine, pulizia dell'appartamento, aderendo ai centri di servizio sociale. La mancanza di domanda di sostegno morale e psicologico per le famiglie è spiegata dai bisogni non formati di questo tipo, da un lato, e dalle tradizioni nazionali consolidate in Russia, dall'altro. Entrambi questi fattori sono correlati. È necessario formare la sfera di attività di un assistente sociale. Oltre a quei doveri stabiliti nei documenti normativi, caratteristiche di qualificazione, tenendo conto della situazione attuale, è importante non solo svolgere funzioni organizzative e intermedie. Altri tipi di attività acquisiscono una certa rilevanza, tra cui: la consapevolezza della popolazione sulla possibilità di un uso più ampio dei servizi di un assistente sociale, la formazione dei bisogni della popolazione (in un'economia di mercato) nella tutela dei diritti e degli interessi di cittadini disabili, l'attuazione del sostegno morale e psicologico alla famiglia, ecc. Il ruolo dell'assistente sociale nell'interazione con una famiglia con una persona disabile o anziana ha quindi molti aspetti e può essere rappresentato come una serie di fasi successive. L'inizio del lavoro con una famiglia di questo tipo dovrebbe essere preceduto dall'identificazione di questo “oggetto” di influenza da parte di un assistente sociale. Per coprire integralmente le famiglie con una persona anziana e una persona disabile che necessitano dell'aiuto di un assistente sociale, è necessario utilizzare una metodologia appositamente sviluppata.
Aspetto psicologico.
L'aspetto psicologico riflette sia l'orientamento personale e psicologico della persona disabile stessa, sia la percezione emotiva e psicologica del problema della disabilità da parte della società. I disabili ei pensionati appartengono alla categoria della cosiddetta popolazione a bassa mobilità e sono la parte meno protetta e socialmente vulnerabile della società. Ciò è dovuto principalmente a difetti nelle loro condizioni fisiche causati da malattie che hanno portato alla disabilità, nonché al complesso esistente di patologie somatiche concomitanti e ridotta attività motoria, che sono caratteristiche della maggior parte delle persone anziane. Inoltre, in larga misura, l'insicurezza sociale di questi gruppi di popolazione è associata alla presenza di un fattore psicologico che forma il loro atteggiamento nei confronti della società e rende difficile un contatto adeguato con essa. I problemi psicologici sorgono quando le persone con disabilità sono isolate dal mondo esterno, sia a causa di disturbi esistenti, sia a causa dell'inadeguatezza dell'ambiente per le persone con disabilità su sedia a rotelle, quando la comunicazione abituale viene interrotta a causa del pensionamento, quando la solitudine si verifica a seguito della perdita di un coniuge, quando le caratteristiche caratteriali sono il risultato dello sviluppo del processo sclerotico caratteristico degli anziani. Tutto ciò porta all'emergere di disturbi emotivo-volitivi, allo sviluppo della depressione, ai cambiamenti comportamentali.
La vecchiaia è un periodo speciale nella vita di una persona, quando i piani di vasta portata non vengono affatto costruiti o sono nettamente ristretti e limitati ai bisogni vitali. Questo è il periodo in cui compaiono molti disturbi senili, che sono causati non solo, e forse non tanto, dalla presenza di patologie somatiche croniche. La diminuzione della vitalità, che è alla base di tutti i tipi di disturbi, è in gran parte dovuta a un fattore psicologico: una valutazione pessimistica del futuro, l'inutilità dell'esistenza. Allo stesso tempo, più profonda è l'introspezione insita in una data persona, più difficile e dolorosa è la ristrutturazione psicologica. Lo stato di vitalità è influenzato anche dal modo di rispondere alle sensazioni somatiche, anch'esse associate alle caratteristiche di personalità di una persona anziana. Particolarmente gravoso a questa età è la "cura della malattia". Quando ci si avvicina ai processi di invecchiamento e vecchiaia, vengono considerati due aspetti di questo problema: - caratteristiche dell'attività mentale dovute a cambiamenti legati all'età nell'attività cerebrale, cioè processi biologici di invecchiamento; - fenomeni psicologici, che sono le reazioni di una persona anziana a questi cambiamenti oa una nuova situazione (interna o esterna) che si è sviluppata sotto l'influenza di fattori biologici e sociali. I cambiamenti che avvengono nella vecchiaia nel campo della sfera mentale si osservano a vari livelli: personale, funzionale, organico. La conoscenza di queste caratteristiche è molto importante per gli assistenti sociali, in quanto consente loro di valutare la situazione della comunicazione con le persone anziane, correggere le loro reazioni psicologiche e prevedere i risultati attesi. I cambiamenti personali, considerati come segni di invecchiamento biologicamente determinato, si esprimono nel rafforzamento e nell'affinamento dei precedenti tratti della personalità, da un lato, e nello sviluppo di caratteristiche generali, in realtà livellanti l'età, dall'altro. Il primo gruppo di cambiamenti si manifesta nel fatto che, ad esempio, il parsimonioso diventa avaro, l'incredulo diventa sospettoso e così via. Il secondo gruppo di cambiamenti di personalità si esprime nell'apparenza di rigidità, intolleranza, conservatorismo in relazione a tutto ciò che è nuovo, rivalutando il passato, tendenza al moralismo, vulnerabilità e risentimento. I cambiamenti di personalità senili sono caratterizzati da una peculiare polarità: quindi, insieme alla testardaggine e alla rigidità dei giudizi, c'è una maggiore suggestionabilità e creduloneria, insieme a una diminuzione dell'emotività e della reattività - aumento del sentimentalismo, debolezza, tendenza alla tenerezza, insieme a provare sentimenti di solitudine - riluttanza al contatto con gli altri. Oltre ai cambiamenti di personalità associati al processo di invecchiamento, è anche importante tenere a mente i cambiamenti nelle funzioni mentali. Questi includono violazioni della memoria, dell'attenzione, della sfera emotiva, dell'attività psicomotoria, dell'orientamento e, in generale, una violazione dei meccanismi adattivi. Di particolare importanza quando si comunica con le persone anziane è la conoscenza delle caratteristiche dei disturbi della memoria da parte di un assistente sociale. Con relativa conservazione della memoria per eventi di molti anni fa, la memoria per eventi recenti soffre nella vecchiaia, la memoria a breve termine è disturbata. Ciò può influire negativamente sul rapporto di una persona anziana con un assistente sociale che lo serve, quando ci sono lamentele sulla qualità dei servizi, sulla durata e sul numero delle visite, ecc. L'attenzione nella vecchiaia è caratterizzata da instabilità, distraibilità. Nella sfera emotiva prevale uno sfondo di umore ridotto, una tendenza alle reazioni depressive, al pianto e alla fissazione sugli insulti. Una persona anziana è caratterizzata da un rallentamento del ritmo dell'attività mentale, lentezza e goffaggine delle capacità motorie e una ridotta capacità di orientamento nell'ambiente. La rottura del meccanismo adattivo, caratteristico della vecchiaia, influisce sulle nuove condizioni (quando si cambia il luogo di residenza, l'ambiente familiare, se è necessario stabilire contatti in un ambiente insolito, ecc.). In questo caso si verificano reazioni di disadattamento, che hanno un diverso grado di gravità, da personale a delineato clinicamente. I cambiamenti mentali nella vecchiaia, associati a processi patologici, si manifestano in varie malattie (nosologiche) caratteristiche dell'età anziana e senile. Questi includono manifestazioni cliniche di demenza, disturbi deliranti e affettivi. La diagnosi di queste condizioni è prerogativa del medico. Il ruolo di un assistente sociale che ha un contatto costante con le persone anziane è quello di essere in grado di identificare i segni di malattia e organizzare l'assistenza specialistica, essendo elementare informato su tali condizioni.
Aspetto socio-ideologico.
L'aspetto sociale e ideologico determina il contenuto delle attività pratiche delle istituzioni statali e la formazione della politica statale in relazione ai disabili e alla disabilità. In questo senso, è necessario abbandonare la visione dominante della disabilità come indicatore dello stato di salute della popolazione, e percepirla come un indicatore dell'efficacia delle politiche sociali, e rendersi conto che la soluzione al problema della disabilità è nella interazione della persona disabile e della società.
Lo sviluppo dell'assistenza sociale domiciliare non è l'unica forma di servizio sociale per i cittadini disabili. Dal 1986 iniziarono a nascere i cosiddetti Centri Servizi Sociali per Pensionati che, oltre ai reparti di assistenza sociale domiciliare, comprendevano divisioni strutturali completamente nuove: i reparti diurni. Lo scopo dell'organizzazione di tali reparti era quello di creare originali centri ricreativi per gli anziani, indipendentemente dal fatto che vivano in famiglia o siano soli. Era previsto che le persone venissero in tali reparti la mattina e tornassero a casa la sera; durante il giorno avranno l'opportunità di trovarsi in un ambiente confortevole, comunicare, trascorrere del tempo significativo, partecipare a vari eventi culturali, ricevere pasti caldi una tantum e, se necessario, cure mediche di primo soccorso. Il compito principale di tali dipartimenti è aiutare le persone anziane a superare la solitudine, uno stile di vita appartato, riempire la loro esistenza di un nuovo significato, formare uno stile di vita attivo, parzialmente perso a causa del pensionamento.
Dallo studio delle motivazioni alla visita al nido è emerso che il desiderio di comunicare è il primo per la stragrande maggioranza delle persone (76,3%), il secondo per importanza è la possibilità di ricevere un pranzo gratuito o a prezzo ridotto (61,3 %); il terzo nella gerarchia delle motivazioni è il desiderio di trascorrere in modo significativo il proprio tempo libero (47%). Motivi come il desiderio di liberarsi dal processo di cottura (29%) e la scarsa sicurezza materiale (18%) non occupano una posizione di primo piano tra il contingente principale di coloro che visitano il dipartimento. Allo stesso tempo, quasi la metà dei cittadini (46,7%) ha anche altre motivazioni che li attirano verso il nido. Quindi, una visita quotidiana li fa “stare in forma”, “disciplina”, “riempie la vita di nuovi significati”, “ti permette di rilassarti”. Per alcuni cittadini, una lunga visita al reparto ha contribuito a un significativo miglioramento del loro stato di salute (riduzione degli attacchi di asma bronchiale, crisi vascolari, ecc.). Un impatto positivo sulla sfera emotiva è fornito da un'atmosfera accogliente, dalla buona volontà dei dipendenti del dipartimento, nonché dall'opportunità di ricevere assistenza medica in qualsiasi momento, per praticare esercizi di fisioterapia.
Negli ultimi anni, in alcuni Centri di Servizi Sociali è apparsa una nuova suddivisione strutturale: il Servizio di Assistenza Sociale di Emergenza. È progettato per fornire un'assistenza di emergenza di natura una tantum, volta a sostenere la vita dei cittadini bisognosi di sostegno sociale. L'organizzazione di tale servizio è stata causata da un cambiamento nella situazione socio-economica e politica del paese, dall'emergere di un gran numero di rifugiati dai punti caldi dell'ex Unione Sovietica, dai senzatetto, nonché dalla necessità di fornire assistenza sociale urgente ai cittadini che si trovano in situazioni estreme a causa di calamità naturali, ecc. In conformità con il documento normativo, il servizio di assistenza sociale di emergenza dovrebbe essere situato in una stanza appositamente designata con tutti i tipi di servizi comuni, depositi per la conservazione di articoli di assistenza naturale (vestiti, scarpe, biancheria da letto, un set di medicinali e medicazioni per primo soccorso di emergenza e così via), dispongono di un collegamento telefonico. Le principali attività del Servizio sono: - fornire le necessarie informazioni e consulenza in materia di assistenza sociale; - erogazione gratuita di pasti caldi o pacchi alimentari (tramite tagliandi in un'impresa di ristorazione fissa; i tagliandi possono essere rilasciati per una visita alla mensa o, dopo aver esaminato le condizioni sociali e di vita della vittima per un periodo di un mese); - fornitura di abbigliamento, calzature e altri beni di prima necessità; - prestazione di assistenza materiale; - assistenza per l'ottenimento di alloggi temporanei (in alcuni casi, insieme al servizio immigrazione); - rinvio dei cittadini alle autorità e ai servizi competenti per la risoluzione qualificata e completa delle loro problematiche; - erogazione di assistenza psicologica urgente, anche attraverso il “telefono di assistenza”; - fornitura di altri tipi di assistenza dovuti a specificità regionali (compresa l'assistenza legale urgente a persone disabili e anziani che non sono in grado di ricevere i servizi del servizio legale statale).
Aspetto anatomico e funzionale.
L'aspetto anatomico e funzionale della disabilità comporta la formazione di un tale ambiente sociale (in senso fisico e psicologico) che svolgerebbe una funzione riabilitativa e contribuirebbe allo sviluppo del potenziale riabilitativo di una persona disabile. Pertanto, tenendo conto della moderna comprensione della disabilità, l'oggetto dell'attenzione statale nella risoluzione di questo problema non dovrebbero essere le violazioni nel corpo umano, ma il ripristino della sua funzione di ruolo sociale in condizioni di libertà limitata. L'obiettivo principale nella soluzione dei problemi delle persone disabili e della disabilità si sta spostando verso la riabilitazione, basata principalmente su meccanismi sociali di compensazione e adattamento. Pertanto, il significato della riabilitazione dei disabili risiede in un approccio multidisciplinare globale al ripristino delle capacità di una persona per le attività quotidiane, sociali e professionali a un livello corrispondente al suo potenziale fisico, psicologico e sociale, tenendo conto delle caratteristiche del micro- e ambiente macrosociale. L'obiettivo finale della complessa riabilitazione multidisciplinare, come processo e sistema, è fornire a una persona con difetti anatomici, disturbi funzionali, deviazioni sociali l'opportunità di una vita relativamente indipendente. Da questo punto di vista, la riabilitazione previene la violazione dei legami umani con il mondo esterno e svolge una funzione preventiva nei confronti della disabilità.
Continuazione
--PAGE_BREAK--2. Il ruolo degli assistenti sociali nella riabilitazione
disabili
Le persone disabili come categoria sociale di persone sono circondate da persone sane rispetto a loro e necessitano di maggiore protezione sociale, assistenza, sostegno. Questi tipi di assistenza sono definiti dalla legislazione, dai regolamenti pertinenti, dalle istruzioni e dalle raccomandazioni e il meccanismo per la loro attuazione è noto. Va notato che tutte le normative si riferiscono a benefici, indennità, pensioni e altre forme di assistenza sociale, finalizzate al mantenimento della vita, al consumo passivo dei costi materiali. Allo stesso tempo, le persone con disabilità hanno bisogno di tale assistenza che potrebbe stimolare e attivare le persone con disabilità e sopprimere lo sviluppo delle tendenze alla dipendenza. È noto che per una vita attiva e completa delle persone con disabilità è necessario coinvolgerle in attività socialmente utili, sviluppare e mantenere collegamenti di persone con disabilità con un ambiente sano, agenzie governative di vario profilo, organizzazioni pubbliche e strutture di gestione . In sostanza, si tratta dell'integrazione sociale delle persone con disabilità, che è il fine ultimo della riabilitazione.
In base al luogo di residenza (soggiorno), tutte le persone disabili possono essere suddivise in 2 categorie:
situato in collegi;
Vivere in famiglia.
Questo criterio - luogo di residenza - non dovrebbe essere considerato formale. È strettamente connesso con il fattore morale e psicologico, con la prospettiva del futuro destino dei disabili.
È noto che nei collegi ci sono i disabili fisicamente più gravi. A seconda della natura della patologia, i disabili adulti sono tenuti in pensioni di tipo generale, in collegi psico-neurologici, bambini - in pensioni per ritardati mentali e con disabilità fisiche.
L'attività dell'assistente sociale è determinata anche dalla natura della patologia in una persona disabile e si correla con le sue potenzialità riabilitative. Per svolgere un'adeguata attività di assistente sociale nei convitti è necessario conoscere le caratteristiche della struttura e delle funzioni di tali istituzioni.
Le pensioni di tipo generale sono destinate ai servizi sanitari e sociali per i disabili. Accolgono cittadini (donne dai 55 anni, uomini dai 60 anni) e disabili dei gruppi 1 e 2 maggiori di 18 anni che non hanno figli normodotati o genitori obbligati per legge a sostenerli.
Gli obiettivi di questa pensione sono:
Creazione di condizioni di vita favorevoli vicino a casa;
Organizzazione dell'assistenza ai residenti, fornitura di assistenza medica a loro e organizzazione di tempo libero significativo;
Organizzazione del lavoro dei disabili.
In conformità con i compiti principali, la pensione svolge:
Assistenza attiva nell'adattamento delle persone disabili alle nuove condizioni;
Dispositivo domestico, che fornisce a chi è arrivato un alloggio confortevole, inventario e mobili, biancheria da letto, vestiti e scarpe;
Organizzazione della nutrizione, tenendo conto dell'età e dello stato di salute;
Visita medica e trattamento di persone disabili, organizzazione di cure mediche di consulenza, nonché ricovero di persone bisognose in istituti medici;
Fornire ai bisognosi apparecchi acustici, occhiali, prodotti protesici e ortopedici e sedie a rotelle;
I giovani con disabilità (dai 18 ai 44 anni) alloggiano in pensioni di tipo generale, costituiscono circa il 10% della popolazione totale. Più della metà di loro è disabile fin dall'infanzia, il 27,3% - a causa di una malattia generale, il 5,4% - a causa di un infortunio sul lavoro, il 2,5% - altri. Le loro condizioni sono molto gravi. Ciò è evidenziato dalla predominanza dei disabili del 1° gruppo (67,0%).
Il gruppo più numeroso (83,3%) sono disabili con conseguenze di danni al sistema nervoso centrale (effetti residui di paralisi cerebrale, poliomielite, encefalite, lesioni del midollo spinale, ecc.), Il 5,5% è disabilitato per patologia degli organi interni.
La conseguenza di vari gradi di disfunzione del sistema muscolo-scheletrico è la limitazione dell'attività motoria dei disabili. A questo proposito, l'8,1% necessita di cure esterne, il 50,4% si sposta con l'ausilio di stampelle o sedie a rotelle e solo il 41,5% da solo.
La natura della patologia influisce anche sulla capacità di self-service dei giovani con disabilità: il 10,9% di loro non può prendersi cura di se stesso, il 33,4% si prende cura di se stesso parzialmente, il 55,7% - completamente.
Come si evince dalle suddette caratteristiche dei giovani con disabilità, nonostante la gravità del loro stato di salute, una parte significativa di essi è soggetta all'adattamento sociale nelle istituzioni stesse e, in alcuni casi, all'integrazione nella società. A questo proposito, i fattori che influenzano l'adattamento sociale dei giovani con disabilità sono di grande importanza. L'adattamento suggerisce l'esistenza di condizioni favorevoli all'attuazione dell'esistente e alla formazione di nuovi bisogni sociali, tenendo conto delle capacità di riserva di una persona disabile.
A differenza degli anziani con bisogni relativamente limitati, tra i quali vitali e associati all'estensione di uno stile di vita attivo, i giovani con disabilità hanno bisogni di istruzione e lavoro, per la realizzazione di desideri nel campo del tempo libero ricreativo e sportivo, per la creazione di una famiglia , eccetera.
Nelle condizioni di un collegio, in assenza di operatori speciali nello staff che potrebbero studiare i bisogni dei giovani con disabilità, e in assenza di condizioni per la loro riabilitazione, si verifica una situazione di tensione sociale e insoddisfazione dei desideri. I giovani con disabilità, infatti, si trovano in condizioni di disagio sociale, vivono costantemente una carenza di informazioni. Allo stesso tempo, si è scoperto che solo il 3,9% vorrebbe migliorare la propria istruzione e l'8,6% dei giovani disabili vorrebbe ottenere una professione. Tra i desideri dominano le richieste di lavoro culturale e di massa (per il 418% dei giovani disabili).
Il ruolo di un assistente sociale è quello di creare un ambiente speciale nella pensione e soprattutto in quei reparti dove vivono giovani disabili. La terapia ambientale occupa un posto di primo piano nell'organizzazione dello stile di vita dei giovani con disabilità. La direzione principale è la creazione di un ambiente di vita attivo ed efficiente che incoraggi i giovani con disabilità all'"attività amatoriale", all'autosufficienza, allontanandosi da atteggiamenti di dipendenza e iperprotezione.
Per attuare l'idea di attivare l'ambiente, si possono utilizzare l'occupazione, le attività amatoriali, le attività socialmente utili, gli eventi sportivi, l'organizzazione di attività ricreative significative e divertenti e la formazione professionale. Tale elenco di attività all'esterno dovrebbe essere svolto solo da un assistente sociale. È importante che tutto il personale si concentri sul cambiamento dello stile di lavoro dell'istituzione in cui si trovano i giovani con disabilità. A questo proposito, un assistente sociale deve padroneggiare i metodi e le tecniche di lavoro con le persone che servono i disabili nei collegi. In vista di tali compiti, l'assistente sociale deve conoscere le responsabilità funzionali del personale medico e di supporto. Deve essere in grado di identificare il comune, simile nelle loro attività e usarlo per creare un ambiente terapeutico.
Per creare un ambiente terapeutico positivo, un assistente sociale ha bisogno di conoscenze non solo di un piano psicologico e pedagogico. Spesso è necessario risolvere questioni legali (diritto civile, regolamentazione del lavoro, proprietà, ecc.). La soluzione o l'assistenza nella risoluzione di questi problemi contribuirà all'adattamento sociale, alla normalizzazione della relazione dei giovani con disabilità e, possibilmente, alla loro integrazione sociale.
Quando si lavora con giovani con disabilità, è importante identificare i leader da un contingente di persone con un orientamento sociale positivo. L'influenza indiretta attraverso di loro sul gruppo contribuisce alla formazione di obiettivi comuni, radunando le persone disabili nel corso delle attività, la loro piena comunicazione.
La comunicazione, come uno dei fattori dell'attività sociale, si realizza nel corso delle attività lavorative e del tempo libero. La permanenza a lungo termine di giovani disabili in una sorta di isolamento sociale, come una pensione, non contribuisce alla formazione delle capacità comunicative. È prevalentemente di natura situazionale, si distingue per la sua superficie, l'instabilità delle connessioni.
Il grado di adattamento sociale e psicologico dei giovani con disabilità nei collegi è in gran parte determinato dal loro atteggiamento nei confronti della loro malattia. Si manifesta o con la negazione della malattia, o con un atteggiamento razionale nei confronti della malattia, o “entrando nella malattia”. Quest'ultima opzione si esprime nell'apparenza di isolamento, depressione, in costante introspezione, nell'evitare eventi e interessi reali. In questi casi è importante il ruolo di un assistente sociale come psicoterapeuta, che utilizza vari metodi per distrarre una persona disabile da una valutazione pessimistica del suo futuro, spostandola su interessi ordinari e orientandola verso una prospettiva positiva.
Il ruolo di un assistente sociale è quello di organizzare l'adattamento sociale, domestico e socio-psicologico dei giovani con disabilità, tenendo conto degli interessi di età, delle caratteristiche personali e caratteriali di entrambe le categorie di residenti.
L'assistenza nell'ammissione di persone disabili in un istituto scolastico è una delle funzioni importanti della partecipazione di un assistente sociale alla riabilitazione di questa categoria di persone.
Una sezione importante dell'attività di un assistente sociale è l'assunzione di una persona disabile, che può essere svolta (secondo le raccomandazioni di un esame medico e del lavoro) sia in normali condizioni di produzione, sia presso imprese specializzate, sia a casa .
Allo stesso tempo, l'assistente sociale deve essere guidato dalla normativa sul lavoro, sull'elenco delle professioni per i disabili, ecc., e fornire loro un'assistenza efficace.
Nell'attuazione della riabilitazione delle persone disabili che sono in famiglia, e ancor più che vivono da sole, un ruolo importante è svolto dal supporto morale e psicologico di questa categoria di persone. Il crollo dei piani di vita, la discordia in famiglia, la privazione di un lavoro preferito, la rottura dei legami abituali, il peggioramento della situazione finanziaria: questo è un elenco tutt'altro che completo di problemi che possono disadattare una persona disabile, provocargli una reazione depressiva ed essere un fattore che complica l'intero processo di riabilitazione stesso. Il ruolo di un assistente sociale è quello di partecipare, di penetrare nell'essenza della situazione psicogena di una persona disabile e nel tentativo di eliminare o almeno mitigare il suo impatto sullo stato psicologico di una persona disabile. Un assistente sociale deve quindi possedere determinate qualità personali e padroneggiare le basi della psicoterapia.
Pertanto, la partecipazione di un assistente sociale alla riabilitazione delle persone disabili è multiforme, il che comporta non solo un'istruzione versatile, la consapevolezza della legge, ma anche la presenza di caratteristiche personali adeguate che consentano a una persona disabile di fidarsi di questa categoria di lavoratori.
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--PAGE_BREAK--3. Occupazione dei disabili.
Fino al 1995 non esisteva praticamente un approccio globale alla protezione sociale dei disabili. Con risoluzione del 16 gennaio 1995, il governo della Federazione Russa ha approvato il programma globale federale "Sostegno sociale ai disabili", che comprende cinque sottoprogrammi mirati. nel novembre 1995 è stata approvata la legge federale "Sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione Russa" (di seguito denominata Legge). Pone le basi del quadro giuridico per la protezione sociale delle persone con disabilità, definisce gli obiettivi della politica statale in questo settore (fornire alle persone con disabilità pari opportunità con gli altri cittadini nell'esercizio dei diritti e delle libertà civili, politici, economici, sociali e di altro tipo a condizione per dalla Costituzione della Federazione Russa), tenendo conto dei principi e delle norme dei diritti internazionali adottati per le persone con disabilità.
Il sistema di misure di protezione sociale stabilito dalla legge crea i prerequisiti per l'adattamento sociale delle persone disabili e la loro integrazione nella società. La legge definisce che una persona disabile è una persona che ha un disturbo di salute con un disturbo persistente delle funzioni corporee a causa di malattie, conseguenze di lesioni o difetti che portano a una limitazione della vita e richiedono la sua protezione sociale. Il riconoscimento di una persona come disabile è effettuato dal Servizio statale di competenza medica e sociale.
Nella Federazione Russa, circa 9 milioni di persone ricevono pensioni di invalidità. Circa il 70% di loro sono invalidi dei gruppi I e II. C'è un aumento del numero di persone con disabilità fin dall'infanzia. Se nel 1986 c'erano 91.000 bambini di età inferiore ai 16 anni (6,2 per 10.000 bambini), nel 1995 c'erano 399.000 persone (11,5 per 10.000 bambini). Apparentemente, la tendenza all'aumento del numero di bambini con disabilità continuerà in futuro, sebbene a causa di una diminuzione del tasso di natalità, il tasso di crescita del numero di bambini con disabilità rallenterà in una certa misura.
A partire dal 1 gennaio 1995, i disabili per infortunio sul lavoro o malattia professionale rappresentavano lo 0,272% della popolazione abile del paese. Secondo le previsioni, crescerà anche il numero di disabili di questo gruppo: se nel 1996 si registravano 229,6mila persone, nel 2006 salirà a 245,3mila persone. Ciò è dovuto al deterioramento o alla conservazione delle condizioni di lavoro.
Al 1° gennaio 1995 erano loro equiparati 782.000 invalidi di guerra e disabili, di cui 732.000 invalidi della Grande Guerra Patriottica.
Al 1° gennaio 1995 i pensionati invalidi per malattia generale erano il 2,4% della popolazione totale; nel 1996 - 3547,5mila persone, entro il 2006 è previsto il numero di 3428,1mila persone. La diminuzione del numero di persone con disabilità a causa di una malattia generale è associata a una diminuzione della popolazione.
Il livello di occupazione delle persone disabili nella produzione sociale è in costante calo e per il periodo 1980-1994. è sceso dal 45% al 17%. Inoltre, solo il 30% delle persone con disabilità in età lavorativa ha un lavoro. Allo stesso tempo, il numero di persone disabili non lavoratrici che hanno raccomandazioni del servizio di consulenza medica e sociale sulla modalità e sulla natura del lavoro indicate è superiore a 3,5 milioni di persone. Allo stesso tempo, circa il 30% di loro vuole lavorare. Tuttavia, le crescenti esigenze dei datori di lavoro per la qualità della forza lavoro, la riduzione della capacità produttiva e i processi migratori hanno aumentato le difficoltà con l'assunzione di persone disabili e hanno reso necessaria l'adozione di misure efficaci volte a facilitare la loro riabilitazione professionale e l'occupazione.
Ai sensi dell'art. 10 della legge, la base del sistema creato di protezione sociale dei disabili è il programma federale di base per la riabilitazione dei disabili. Il regolamento approssimativo sul programma individuale per la riabilitazione di una persona disabile, approvato il 14 dicembre 1996 dal Ministero del lavoro e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, stabilisce che un programma individuale per la riabilitazione di una persona disabile (IPR) è un elenco di misure riabilitative volte a ripristinare la capacità di una persona disabile alle attività domestiche, sociali e professionali in conformità con la struttura dei suoi bisogni, la gamma di interessi, il livello delle richieste, tenendo conto del livello previsto della sua condizione somatica, resistenza psico-fisiologica, stato sociale e reali possibilità dell'infrastruttura sociale e ambientale. In caso di consenso alle misure riabilitative, la persona disabile (o il suo legale rappresentante) presenta domanda indirizzata al capo dell'ente del Servizio statale per le perizie mediche e sociali con richiesta di sviluppare un DPI, che deve essere formato entro e non oltre oltre un mese dalla presentazione della domanda specificata.
L'attuazione dell'IRP è svolta da organizzazioni, imprese, istituzioni, indipendentemente dalle loro forme organizzative e legali e dalle forme di proprietà, istituzioni del servizio statale per la riabilitazione dei disabili, istituzioni di riabilitazione non statali e istituzioni educative. Le misure di riabilitazione dovrebbero essere fornite a una persona disabile sia gratuitamente in conformità con il programma di base federale per la riabilitazione delle persone disabili, sia a pagamento con la partecipazione della persona disabile stessa o di altre persone o organizzazioni, indipendentemente dalle forme organizzative e legali e forme di proprietà. Tuttavia, il mancato sviluppo del meccanismo di interazione tra il bilancio federale ei bilanci degli enti costitutivi della federazione nella previsione delle misure di riabilitazione ostacola l'attuazione dell'art. 11 della legge e di altre norme sulla procedura per lo sviluppo e l'attuazione di programmi individuali per la riabilitazione delle persone disabili.
Per le persone con disabilità che vogliono lavorare, l'occupazione è molto importante. Una persona disabile che lavora smette di sentire la sua inferiorità causata da carenze fisiche e di altro tipo, si sente un membro a pieno titolo della società e, soprattutto, ha risorse materiali aggiuntive. Pertanto, al fine di garantire la possibilità di esercitare il diritto al lavoro, alle persone con disabilità vengono fornite garanzie per l'attuazione dell'occupazione lavorativa da parte sia delle autorità statali federali che delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa attraverso una serie di misure speciali che contribuiscono ad aumentare la loro competitività nel mercato del lavoro: 1) l'attuazione di una politica finanziaria - creditizia preferenziale nei confronti di imprese specializzate che impiegano manodopera di disabili, imprese, istituzioni, organizzazioni di associazioni pubbliche di disabili; 2) istituzione negli enti, indipendentemente dalle forme organizzative, giuridiche e di proprietà, di una quota per l'assunzione di persone disabili e di un numero minimo di impieghi speciali per loro; prenotazione di posti di lavoro per le professioni più idonee all'occupazione dei disabili; 3) stimolare la creazione da parte di imprese, istituzioni, organizzazioni di ulteriori posti di lavoro (anche speciali) per l'inserimento lavorativo di persone con disabilità; 4) creazione di condizioni di lavoro per i disabili in accordo con i loro programmi riabilitativi individuali; 5) creazione di condizioni per l'attività imprenditoriale delle persone disabili; organizzazione della formazione per le loro nuove professioni.
Considera quanto sono efficaci queste misure.
Allo stato attuale, le imprese specializzate delle società per disabili (ciechi, sordi) sono completamente esentate dal pagamento delle tasse e dei pagamenti al fondo pensione, ai fondi per l'occupazione, all'assicurazione sociale e medica. Ma, a nostro avviso, gli stessi benefici potrebbero essere forniti a tutte le imprese che impiegano persone disabili, se la loro quota nel numero totale dei dipendenti è, diciamo, del 50%. Inoltre, la creazione di condizioni economiche favorevoli per le imprese che impiegano disabili può essere effettuata anche a livello regionale, ad esempio a Mosca e nella regione di Mosca, le imprese che impiegano disabili sono esenti dall'imposta sul reddito, dall'imposta sulla proprietà, dall'imposta sui trasporti e dall'imposta sulla manutenzione delle istituzioni educative, pagamenti per la terra.
Alle organizzazioni, indipendentemente dalle forme organizzative e legali e dalle forme di proprietà, in cui il numero di dipendenti è superiore a 30 persone, viene fissata una quota per l'assunzione di persone con disabilità in percentuale del numero medio di dipendenti (ma non inferiore al 3%).
Le autorità esecutive delle entità costitutive della Federazione Russa hanno il diritto di stabilire una quota più elevata per l'assunzione di persone disabili. L'assunzione per lavori contingentati è svolta dal datore di lavoro presso il servizio statale per l'impiego. In Primorsky Krai, ad esempio, nel 1996, 100 posti di lavoro erano basati su quote presso le imprese per disabili, ma già nel 1997 - 596.
Nel programma federale per la promozione dell'occupazione della popolazione per il 1996-1997. si indica che l'introduzione di una quota federale per l'occupazione dei disabili, nonché la riserva di alcuni tipi di lavoro e professioni per loro, darà lavoro a più di 50mila disabili. Tuttavia, è praticamente molto difficile assumere persone disabili in lavori contingentati. Uno dei motivi per cui i datori di lavoro si rifiutano di assumere persone con disabilità è l'impossibilità di utilizzare il proprio lavoro per i posti vacanti disponibili presso le imprese a causa delle loro disabilità fisiche e della mancanza di posti vacanti.
La legge "Sull'occupazione nella Federazione Russa" (articolo 25) prevede la responsabilità dei datori di lavoro per inadempimento o impossibilità di soddisfare la quota per l'assunzione di disabili. In questi casi, i datori di lavoro versano mensilmente una quota obbligatoria alla Cassa per l'impiego per ogni disoccupato disabile entro la quota. Ma ad oggi non sono stati sviluppati documenti normativi per il calcolo del costo dei posti di lavoro e l'assenza di tali documenti non consente l'applicazione di sanzioni ai datori di lavoro che rifiutano di assumere persone disabili in lavori contingentati. Inoltre, per l'occupazione delle persone con disabilità, dovrebbero essere creati posti di lavoro speciali che richiedono misure aggiuntive per l'organizzazione del lavoro, compreso l'adattamento delle attrezzature di base e ausiliarie, delle attrezzature tecniche e organizzative, delle attrezzature aggiuntive e la fornitura di dispositivi tecnici, prendendo tenendo conto delle capacità individuali delle persone con disabilità.
I posti di lavoro speciali per l'occupazione delle persone disabili sono creati a spese del bilancio federale, dei bilanci delle entità costitutive della Federazione Russa, del Fondo statale per l'occupazione della Federazione Russa (di seguito denominato Fondo statale per l'occupazione), con il eccezione dei lavori per disabili che hanno subito un infortunio sul lavoro o una malattia professionale. Ma il meccanismo per garantire l'occupazione dei disabili, compresa la creazione di un numero minimo di posti di lavoro speciali, riservando posti di lavoro alle professioni più adatte all'occupazione dei disabili, non ha ancora funzionato per mancanza del necessario quadro normativo.
Al fine di preservare e creare posti di lavoro, la SFZ ha destinato parte dei fondi al finanziamento di attività che incoraggiano i datori di lavoro a crearli e preservarli. Tuttavia, nella legislazione federale non esistevano criteri per l'assegnazione di fondi per tali scopi e i loro importi sono stati determinati sulla base di documenti interni del Servizio federale per l'impiego dello Stato.
Così, il 25 luglio 1994, il Servizio federale per l'impiego dello Stato della Russia ha approvato la "Procedura per la fornitura di assistenza finanziaria ai datori di lavoro per l'organizzazione di posti di lavoro aggiuntivi per garantire l'occupazione e l'occupazione dei cittadini disoccupati". La procedura ha determinato le condizioni e le forme per la fornitura da parte del Servizio federale per l'impiego dello Stato su base competitiva di assistenza finanziaria a spese del Fondo statale ai datori di lavoro (indipendentemente dalle loro forme organizzative e legali e dalle forme di proprietà) che organizzano posti di lavoro aggiuntivi con contratti concluso con il servizio per l'impiego.
Tale Procedura non prevedeva lo stanziamento di fondi del Fondo dello Stato per la conservazione dei posti di lavoro. Ma il 23 maggio 1996, il Decreto del Presidente della Federazione Russa ha approvato il Programma globale di misure per la creazione e la conservazione dei posti di lavoro per il 1996-2000, che prevede lo stimolo dei datori di lavoro a spese del Fondo federale statale per la creazione e la conservazione dei posti di lavoro esistenti per i cittadini non competitivi. Tuttavia, a causa della chiusura di molte imprese, della riduzione del numero dei dipendenti, le possibilità sono molto limitate non solo nella creazione di nuovi posti di lavoro, ma anche nel mantenimento di quelli esistenti.
Al fine di fornire servizi aggiuntivi alle persone disabili per l'impiego in lavori ordinari (ovvero quelli che non richiedono attrezzature e mezzi tecnici aggiuntivi, tenendo conto delle capacità individuali della persona disabile), il Servizio federale per l'impiego dello Stato della Russia, da l'ordinanza 1° novembre 1995, ha approvato il “Regolamento transitorio sulla procedura e le condizioni per l'assegnazione delle risorse finanziarie per la compensazione parziale delle spese dei datori di lavoro per la retribuzione dei disabili. Tale disposizione stabilisce che gli enti per i servizi per l'impiego possono, a spese della SFZ, destinare risorse finanziarie alle organizzazioni, indipendentemente dalle loro forme organizzative, giuridiche e di proprietà, per compensare parzialmente i datori di lavoro per il pagamento delle retribuzioni ai disabili su base contrattuale base.
Sulla base del previo consenso della persona disabile al lavoro, l'agenzia di servizi per l'impiego competente la invia per un colloquio con il datore di lavoro. Se il datore di lavoro conferma la possibilità di assunzione alle condizioni di parziale compensazione delle sue spese per la retribuzione della persona disabile, l'ente del servizio per l'impiego conclude un accordo con l'organizzazione per l'assegnazione di risorse finanziarie per ciascuna specifica persona disabile. La durata del periodo per l'erogazione delle risorse finanziarie per il parziale risarcimento delle spese del datore di lavoro per la retribuzione della persona disabile è fissata in un periodo di sei mesi.
In funzione del grado di invalidità della persona disabile, la durata del termine per l'erogazione delle risorse economiche può essere prorogata dai servizi per l'impiego per ulteriori sei mesi. Il trasferimento di risorse finanziarie per la compensazione parziale delle spese del datore di lavoro per la retribuzione dei disabili è effettuato nella misura del 50% degli importi effettivamente maturati per la retribuzione mensile di ciascun disabile, ma non può superare il livello della retribuzione media prevalente nella Federazione Russa (Repubblica, Territorio, Regione, Mosca e San Pietroburgo, regione autonoma, distretto autonomo). Il livello dello stipendio medio è specificato mensilmente. Ma poiché questa disposizione prevede l'ammissione di persone disabili nell'impresa in eccesso rispetto alla quota stabilita e la condizione economica di molte imprese è instabile, i datori di lavoro spesso rifiutano di assumere persone disabili.
Per stimolare i datori di lavoro che impiegano persone con disabilità, il programma federale per l'occupazione per il 1996-1997. avrebbe dovuto spendere 160 miliardi di rubli per dare lavoro a più di 40mila disabili.
La legge federale "Sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione Russa" prevede la creazione nelle organizzazioni, indipendentemente dalle forme organizzative e legali e dalle forme di proprietà, delle condizioni di lavoro necessarie secondo un programma individuale per la riabilitazione di un persona disabile. Pertanto, per i disabili dei gruppi I e II, è stabilito un orario di lavoro ridotto non superiore a 35 ore settimanali a retribuzione piena. Il coinvolgimento in lavoro straordinario, lavoro nei fine settimana e di notte è consentito solo con il loro consenso ea condizione che tale lavoro non sia loro proibito per motivi di salute. Alle persone disabili è concesso un congedo di almeno 30 giorni di calendario sulla base di una settimana lavorativa di 6 giorni. Allo stesso tempo, non è consentito stabilire nei contratti di lavoro collettivi o individuali le condizioni di lavoro dei disabili che peggiorano la loro situazione rispetto agli altri dipendenti.
Anche l'organizzazione e lo sviluppo del lavoro individuale e delle attività imprenditoriali delle persone disabili contribuisce ad aumentare la loro occupazione. A tal fine vengono prese misure, tra cui: 1) organizzare l'acquisizione di specialità correlate da parte di persone disabili; 2) determinazione delle tipologie di attività normativamente destinate all'occupazione preferenziale delle persone con disabilità; 3) insegnare loro le basi dell'imprenditorialità nelle aree più adatte a varie categorie di disabili; 4) fornire a tali persone disabili un sostegno finanziario preferenziale a spese del Fondo statale e di altri fondi; 5) creazione in alcune città di "incubatori invabusiness" per fornire supporto alle persone disabili che avviano attività imprenditoriali.
La procedura per organizzare la formazione della popolazione disoccupata all'imprenditorialità è determinata da una serie di regolamenti sul sostegno statale alle piccole imprese. Insegnare ai disabili le basi dell'attività imprenditoriale è parte integrante della formazione professionale, della formazione avanzata e della riqualificazione della popolazione disoccupata che è in vigore in Russia ed è considerata uno dei tipi di istruzione professionale aggiuntiva. Di norma, tale formazione è preceduta da servizi di orientamento professionale. Programma federale per la promozione dell'occupazione della popolazione per il periodo 1996-1997. era previsto che la spesa dei fondi del Fondo statale per questi scopi ammontasse a 1,5 miliardi di rubli. e si prevedeva di coinvolgere nell'ambito dei rapporti di lavoro più di 10mila disabili. Ma la riabilitazione professionale delle persone disabili è un problema multiforme e un'ampia gamma di fattori influenza il loro livello di occupazione.
Pertanto, il trattamento e le protesi dei disabili sono molto importanti. In Russia sono attualmente circa 700.000 i disabili bisognosi di protesi, di cui circa 220.000 disabili con assenza totale o parziale degli arti inferiori. Senza protesi sono impotenti e non solo lavorare, ma anche muoversi nell'appartamento diventa impossibile per loro. In relazione a ciò, la legge federale "Sul bilancio federale per il 1997" 238,6 milioni di rubli sono previsti per finanziare i costi di fornitura di prodotti protesici e ortopedici ai disabili, ma poiché solo l'8% circa dell'importo annuo viene effettivamente finanziato, in molte regioni ciò ha portato a una cessazione virtuale della fornitura di protesi e prodotti ortopedici l'assistenza ai disabili, la sospensione delle aziende di protesi ortopediche.
Dopo aver analizzato l'efficacia delle misure volte ad aumentare la competitività delle persone con disabilità nel mercato del lavoro, possiamo giungere a una conclusione deludente: la legge federale "Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Federazione Russa" non funziona. Nelle condizioni della crisi economica, non è stato possibile fornire un livello accettabile di finanziamento per le attività previste sia dalla citata legge che dal programma organico federale “Sostegno sociale ai disabili”. La situazione con la fornitura di garanzie sociali per i disabili non migliora, l'attuazione della legge federale è ostacolata sia a livello federale che regionale, vi sono numerosi fatti di violazione diretta dei diritti legali dei disabili, la loro discriminazione, irragionevole rifiuto di assumere.
Sarebbe necessario aumentare le garanzie per le persone con disabilità in caso di licenziamento su iniziativa del datore di lavoro, come, ad esempio, nella Repubblica di Sakha (Yakutia). Nell'art. 15 della legge "Sulla protezione sociale dei disabili nella Repubblica di Sakha (Yakutia)" stabilisce che il licenziamento di disabili, genitori, tutori di bambini disabili, compresa la riduzione del numero o del personale dei dipendenti, con l'eccezione del licenziamento per fatti colpevoli, non è consentito senza il consenso degli enti pubblici dei disabili. Inoltre, le persone disabili godono del diritto preferenziale alla permanenza al lavoro quando il numero o l'organico dei dipendenti di imprese ed enti si riduce, mentre, ai sensi dell'art. 34 del Codice del lavoro della Federazione Russa, il diritto preferenziale di rimanere al lavoro in caso di riduzione del numero o del personale dei dipendenti è concesso solo agli invalidi di guerra e agli invalidi nei confronti dei quali esiste un nesso causale tra l'insorgenza della disabilità e la contaminazione da radiazioni è stata stabilita.
Un ostacolo significativo nell'assicurare garanzie sociali per le persone con disabilità è il finanziamento insufficiente per l'attuazione delle misure previste dalla legge federale "Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Federazione Russa", e pertanto è necessario stabilire più chiaramente un meccanismo per finanziamento a carico sia del bilancio federale che dei bilanci degli enti costituenti la Federazione, bilanci locali, fondi di imprese, enti pubblici, fondazioni di beneficenza.
Rimane rilevante il problema dell'attuazione dei programmi sociali a livello regionale, che richiede un ulteriore sviluppo del sistema dei servizi sociali e dell'occupazione.
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--PAGE_BREAK--4. I bisogni delle persone con disabilità nell'istruzione superiore
SPbNIIETIN ha condotto un'analisi dei bisogni dei bambini disabili nell'istruzione professionale studiando i desideri dei genitori e le opinioni degli esperti (per livelli e forme di formazione professionale).
Secondo gli esperti della maggioranza degli adolescenti disabili, è opportuno studiare nelle scuole professionali specializzate e nelle scuole tecniche del Ministero del Lavoro - 46,1%; negli istituti professionali, negli istituti tecnici e nelle università di tipo generale - 23,3%. La formazione professionale domiciliare (compreso l'apprendimento a distanza) è consigliata per il 7,3% degli adolescenti, soprattutto quelli con limitazioni di mobilità e malattie interne. L'impossibilità di formazione professionale per mancanza di apprendimento e disabilità è stata determinata nel 5,5% degli adolescenti disabili di questa età.
I genitori di bambini disabili, in generale, vorrebbero vedere i propri figli all'università (49,3%), gli altri vorrebbero che i propri figli ricevessero una formazione professionale negli istituti professionali specializzati e negli istituti tecnici del Ministero del Lavoro (13,7%), negli istituti professionali e istituti tecnici generali (12,6%). Solo il 2,7% dei genitori ha espresso il desiderio di educare i propri figli a casa. Poche persone conoscono la didattica a distanza.
Dall'analisi effettuata si possono trarre le seguenti conclusioni:
È necessario includere il più possibile i bambini con disabilità nelle istituzioni educative di massa con la creazione delle condizioni necessarie per questo e aumentare il livello di istruzione domestica per prepararsi all'istruzione superiore;
In considerazione del fatto che una percentuale sufficientemente ampia di persone disabili può e persino studiare in istituzioni educative di tipo generale, è necessario creare condizioni adeguate per l'apprendimento (modalità individuale, supporto socio-psicologico, assistenza medica, approccio individuale, adattamento dell'ambiente di apprendimento, materiali didattici per studenti con disabilità visive e uditive, ecc.)
È necessario sviluppare una forma così promettente di formazione professionale come l'apprendimento a distanza.
I bisogni dei disabili nella formazione professionale sono determinati dal numero di diplomati disabili delle scuole correzionali e delle scuole generali, disabili normodotati, riesaminato e riesaminato presso l'ufficio ITU, che hanno ricevuto un rinvio per la formazione professionale o la riqualificazione .
A San Pietroburgo esiste un'intera rete di istituzioni educative correzionali specializzate (scuole e convitti) per bambini disabili con vari tipi di disabilità dello sviluppo: con disturbi del sistema muscolo-scheletrico, intelletto, per non udenti e ipoudenti, per ciechi e bambini non vedenti (totale 11). Ogni anno circa 185 persone si diplomano in scuole speciali. Inoltre, una piccola parte sono bambini con disabilità che studiano a casa nelle scuole pubbliche (11%, ovvero circa mille persone all'anno). Pertanto, almeno 1.200 - 1.300 bambini disabili entrano in età lavorativa e necessitano di formazione professionale ogni anno.
Nel processo di diagnostica professionale nelle scuole correzionali della città, è stato rivelato che solo il 47% dei laureati ha piani professionali e solo il 26% li ha adeguati.
Secondo il Bureau of Medical and Social Expertise di San Pietroburgo nel 1999, il 14,6% delle persone disabili recentemente esaminate e riesaminate ha ricevuto un rinvio per la formazione professionale presso le università.
Nel 1999 sono stati registrati presso i servizi per l'impiego della città circa 3.000 disabili disoccupati. Nel processo di monitoraggio dei disabili disoccupati in città, è emerso che la maggior parte di loro sono disabili con un'istruzione secondaria generale senza formazione professionale (30,5%). I disabili con istruzione professionale primaria rappresentano il 26,4%, quelli con istruzione specialistica secondaria - 19,3% e quelli con istruzione superiore - 16,2%. Quasi il 20% delle persone disabili non ha un'istruzione secondaria generale. Questi dati suggeriscono che quasi un terzo di loro ha bisogno di una formazione professionale.
Confrontando il livello di istruzione con vari aspetti dell'occupazione dei disabili disoccupati, è emerso quanto segue.
Il rapporto tra il livello di istruzione e le intenzioni di riqualificazione è molto significativo. Circa la metà dei disoccupati, che hanno un livello di istruzione superiore e una professione, sono pronti a proseguire gli studi ea cambiare professione. Non hanno un atteggiamento negativo nei confronti dell'apprendimento e sono più mobili in cerca di lavoro.
La dipendenza di un atteggiamento positivo nei confronti della consulenza professionale dal livello di istruzione è chiaramente tracciata: con l'aumentare del livello di istruzione, i disoccupati stimano maggiore l'importanza della consulenza professionale.
Rivela anche una chiara connessione tra il livello di istruzione e l'atteggiamento nei confronti dell'importanza dell'occupazione: un aumento del desiderio di trovare un lavoro con un aumento del livello di istruzione.
Sono stati ottenuti dati sulla relazione tra il livello di istruzione e la fiducia degli intervistati nel successo dell'occupazione. Si può affermare una maggiore fiducia nel successo occupazionale dei disabili disoccupati con un aumento del titolo di studio, e si può anche concludere che vi è un certo aumento degli sforzi dei disabili per trovare lavoro con un aumento del livello di istruzione e un aumento del pessimismo per quanto riguarda l'occupazione con una diminuzione del livello di istruzione. Gran parte di coloro che assumono un atteggiamento attendista sono pessimisti con un livello di istruzione piuttosto basso.
Riassumendo i dati ottenuti sull'influenza del livello di istruzione su vari aspetti dell'occupazione dei disoccupati con disabilità, possiamo concludere che questa influenza è significativa. Con un aumento del livello di istruzione, cresce l'autovalutazione delle qualifiche, la prontezza a ottenere una nuova professione attraverso la formazione continua, un atteggiamento positivo nei confronti delle consultazioni professionali, un atteggiamento positivo nei confronti dell'occupazione, la fiducia nell'occupazione e i disoccupati fanno grandi sforzi per trovare lavoro.
I pessimisti con un livello di istruzione piuttosto basso sono per lo più in modalità di attesa. I disabili disoccupati con un livello di istruzione inferiore al 9° anno hanno i tassi più bassi per tutte le caratteristiche analizzate.
Pertanto, è necessario aumentare la motivazione all'apprendimento tra le persone disabili, promuovere il loro livello di istruzione e la loro istruzione superiore.
Continuazione
--PAGE_BREAK--5. Politiche sociali per i disabili. 5.1. Dinamica degli indicatori di riabilitazione delle persone disabili
Uno dei criteri principali per l'efficacia della politica sociale nei confronti dei disabili, in teoria, dovrebbe essere il suo orientamento verso l'uscita del numero massimo possibile di persone dallo stato di disabilità. Per riabilitazione completa si intende la rimozione dello status di persona disabile. Altri due indicatori - la riabilitazione parziale e l'aggravamento della disabilità (de-riabilitazione) - riflettono il processo del flusso delle persone disabili da gruppo a gruppo. Riabilitazione parziale - passaggio a un gruppo più leggero (per il terzo gruppo, ovviamente, è assente). Aggravamento della disabilità o deriabilitazione - passaggio a uno più grave (di conseguenza, è impossibile per il primo gruppo). L'indicatore di variabilità è la percentuale di disabili che hanno cambiato gruppo, anche a seguito di una completa riabilitazione. E, infine, il saldo è il saldo, che riflette o il predominio della riabilitazione sull'aggravamento della disabilità (in questo caso l'indicatore ha un valore positivo), o viceversa (il segno è negativo).
La distribuzione "input" delle persone disabili può essere considerata abbastanza favorevole in termini di potenziale per una riabilitazione completa, poiché il 1° gruppo più "severo" è 14-17 volte più piccolo del 3° gruppo "più leggero". Secondo il "punteggio di facilità" della struttura delle persone con disabilità per gruppi di gravità, definito come punteggio medio ponderato (per il primo gruppo - punteggio 1, per il secondo - 2, per il terzo - 3), si può giudicare il rapporto tra le quote del 1° e 3° gruppo in distribuzione dei disabili. Se le loro quote sono uguali, l'indicatore è pari a 2. Se prevalgono i disabili del 3° gruppo, l'indicatore supera il valore di 2. Pertanto, più è grande, più "leggera" è la struttura. Dal 1992 al 1997 il punteggio è rimasto praticamente invariato - da 2,33 a 2,34.
PAGE_BREAK--5.2. Riabilitazione professionale e lavorativa (disabili nel mercato del lavoro)
Una delle principali aree di sostegno ai disabili è la riabilitazione professionale, che costituisce una parte importante della politica statale nel campo della protezione sociale dei disabili. La riabilitazione professionale delle persone disabili comprende le seguenti attività, servizi e mezzi tecnici:
Orientamento professionale (informazione professionale; consulenza professionale; selezione professionale; selezione professionale);
· supporto psicologico all'autodeterminazione professionale;
· formazione (riqualificazione) nell'ambito dei programmi di istruzione generale di base, istruzione generale secondaria (completa), istruzione professionale primaria, secondaria e superiore;
· formazione;
· promozione dell'occupazione (assistenza al lavoro per lavoro temporaneo, per un posto di lavoro stabile, lavoro autonomo e imprenditorialità);
· quote e creazione di posti di lavoro speciali per l'occupazione dei disabili;
adattamento professionale e industriale.
La riabilitazione professionale delle persone disabili con la loro successiva occupazione è economicamente vantaggiosa per lo Stato. Dal momento che i fondi investiti nella riabilitazione dei disabili saranno restituiti allo Stato sotto forma di gettito fiscale derivante dall'occupazione dei disabili. In caso di limitazione dell'accesso delle persone disabili alle attività professionali, i costi della riabilitazione delle persone disabili ricadranno sulle spalle della società in misura ancora maggiore.
5.3. Dinamiche dell'occupazione dei disabili
Il restringimento delle opportunità economiche per l'occupazione dei disabili sullo sfondo del graduale sviluppo dell'autocoscienza dei disabili, nonché sullo sfondo dell'adozione di documenti che ampliano i diritti e le opportunità dei disabili nel mercato del lavoro , ha esacerbato i problemi della riabilitazione professionale e dell'occupazione dei disabili. In Russia, il numero di disabili che lavorano continua a diminuire: negli ultimi tre anni è diminuito del 10%. Meno di un terzo delle persone con disabilità in età lavorativa ha un lavoro. Per molti anni, la percentuale di occupati con disabilità è stata di circa il 2% del numero medio di dipendenti. Gli anni più prosperi in termini di occupazione dei disabili sono stati il 1988-89, quando lavorava circa il 25-28% del totale dei disabili. Ora questa cifra oscilla tra il 10-11%, dato che l'occupazione è formale.
Gli eventi più drammatici si sono sviluppati nel 1996-98. in relazione all'introduzione di una nuova procedura per il riconoscimento dei disabili che si sono rivolti al servizio per l'impiego come disoccupati. Questa procedura è regolata dalla Legge della Federazione Russa "Sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione Russa" e da modifiche e integrazioni alla Legge "Sull'occupazione nella Federazione Russa".
Tabella 3. Numero di persone con disabilità sul totale delle persone in cerca di lavoro e dei disoccupati iscritti al Servizio statale per l'impiego
Il numero di pensionati di invalidità che hanno presentato domanda al servizio per l'impiego, migliaia di persone
Quota di pensionati invalidi sul totale delle persone in cerca di lavoro iscritte al servizio per l'impiego, %
Il numero di disoccupati iscritti al servizio per l'impiego, migliaia di persone
Compresi i disabili, mille persone
La quota di disabili sul totale dei disoccupati iscritti al servizio per l'impiego, %
Sul totale dei disabili iscritti al servizio per l'impiego, nel 1996. 21,6 mila pensionati invalidi erano occupati e 2,8 mila disabili iscritti al pensionamento anticipato. La percentuale totale di disabili occupati (circa il 30%) del numero di disabili applicati indica che i disabili sono ancora abbastanza competitivi nel mercato del lavoro. Tuttavia, i processi in corso di licenziamenti di massa dalle imprese e il fallimento delle imprese stanno cambiando radicalmente in peggio la situazione con l'occupazione dei disabili.
All'inizio del 1997 i disabili disoccupati rappresentano 48,0 mila persone (1,9% del totale dei disoccupati iscritti), di cui 42,0 mila disabili (87,7%) sono beneficiari dell'indennità di disoccupazione. Nel 1997 62,1mila persone con disabilità si sono rivolte al Servizio per l'Impiego sul tema del lavoro, di cui 23,12mila occupate. (37,4%), 1,0 mila persone si sono iscritte al pensionamento anticipato. A causa del fatto che le persone con disabilità sono le meno competitive nel mercato del lavoro, le persone con disabilità che sono registrate presso il Servizio federale per l'impiego dello Stato e riconosciute come disoccupate hanno il periodo di disoccupazione più lungo rispetto ad altre categorie di cittadini.
Tabella 4. Distribuzione dei disabili iscritti al Servizio per l'Impiego per durata della disoccupazione
Fino a 1 mese
Oltre 1 anno
Nella maggior parte delle regioni sono stati adottati i programmi "Riabilitazione professionale e assistenza al lavoro per i disabili" sviluppati dal servizio per l'impiego, le cui attività riflettono la partecipazione delle organizzazioni interessate all'attuazione dei programmi federali per la protezione sociale dei disabili in termini della riabilitazione professionale e dell'assistenza al lavoro. Nell'ambito di questi programmi, è stato indirizzato alla formazione nel 1997. 2471 disabili e 1639 disabili hanno completato la loro istruzione.
I programmi sono finanziati dal Fondo statale per l'occupazione della Federazione Russa (di seguito denominato Fondo per l'occupazione), dai bilanci locali e dai fondi dei datori di lavoro. Nel bilancio del Fondo statale per l'occupazione della Federazione Russa per il 1997. si prevedeva di stanziare 66,1 miliardi di rubli. per la riabilitazione lavorativa dei disabili, infatti, sono stati stanziati 51,9 miliardi di rubli. Spese del fondo di collocamento per la riabilitazione lavorativa di un disabile nel 1997 infatti, avevano una media di 0,5 milioni di rubli; si prevede di portarlo fino a 0,6 mila rubli.
Allo stesso tempo, il 57% delle spese di questa voce è stato eseguito da Mosca (29,5 miliardi di rubli). La parte principale delle spese del Fondo per l'occupazione per la riabilitazione dei disabili disoccupati (64%) sono le spese di 8 regioni con un sistema sviluppato di riabilitazione professionale e promozione dell'occupazione dei disabili, fornendo una gamma completa di servizi (professionali misure diagnostiche, riabilitative, formative, creazione di condizioni speciali per l'occupazione dei disabili, ecc.) . Questi includono le città di Mosca e San Pietroburgo, Voronezh, Lipetsk, Volgograd, Saratov, Chelyabinsk e Tyumen.
Tabella 5. Costi del Fondo statale per l'occupazione della Federazione Russa per la riabilitazione lavorativa delle persone disabili
milioni di rubli
Tabella 6. Finanziamento della politica di protezione sociale dei disabili dal Fondo statale per l'occupazione della Federazione Russa nel 1997
miliardi di rubli
Spesa
I fondi del Fondo per l'Occupazione sono stati spesi per finanziare attività di promozione dell'occupazione delle persone con disabilità in totale:
Compreso:
Per mantenere il reddito
Compreso:
Per benefici
Per il pagamento di assistenza finanziaria e altro
55,78
0,77
Sul prof. formazione, riqualificazione e orientamento professionale
Di cui per borse di studio
Per il sostegno finanziario
Compreso:
Per salvare posti di lavoro
Per creare ulteriori posti di lavoro
Per i sussidi per avviare un'attività in proprio
Per l'adeguamento sociale
Per finanziare opere pubbliche
Attualmente, la percentuale di disabili che lavorano sul loro numero totale non supera l'11%. Una situazione particolarmente difficile si sviluppa con l'occupazione di disabili dei gruppi I e II, tra i quali la quota di lavoratori è inferiore all'8%.
continuazione
--PAGE_BREAK--5.4. Politica statale nel campo della formazione professionale dei disabili
La legislazione relativa ai disabili non tiene conto del fatto che il datore di lavoro non ha bisogno di una persona disabile, ma di un dipendente. La riabilitazione lavorativa a tutti gli effetti consiste nel trasformare una persona disabile in un lavoratore. Tuttavia, ciò richiede determinate condizioni. Una sequenza efficace è trasformare i disabili in lavoratori e poi assumerli, ma non viceversa. La formazione professionale e l'istruzione professionale per le persone con disabilità sono aspetti essenziali della loro riabilitazione professionale.
Uno studio sui bisogni delle persone disabili in vari tipi di riabilitazione a Mosca, condotto da TSIETIN, ha mostrato che il 62,6% delle persone disabili necessita di determinate misure di riabilitazione professionale. Il bisogno di riabilitazione professionale è particolarmente elevato tra i disabili giovani e di mezza età, rispettivamente l'82,8% e il 78,7% del numero di disabili di queste fasce di età. Una persona su cinque ha bisogno di orientamento professionale e quasi un disabile su dieci ha bisogno di formazione professionale, il 25,4% dei disabili ha bisogno di adattamento al lavoro. Si rileva un elevato fabbisogno di persone disabili occupate (59,5%). Questo studio ha incluso persone con disabilità che lavorano sia in imprese specializzate che nel sistema generale di occupazione.
Tuttavia, nonostante un terzo dei disabili che fanno domanda abbia meno di 45 anni, come dimostrano la pratica e i risultati di studi speciali, solo il 2,1% dei disabili riceve raccomandazioni per seguire una formazione professionale o ricevere un'istruzione professionale. A causa della mancanza di risorse finanziarie, le opportunità di formazione professionale dei disabili negli istituti di istruzione professionale del sistema del Ministero del lavoro e dello sviluppo sociale della Federazione Russa sono ridotte: circa 7mila disabili studiano in essi, mentre Il MSEC raccomanda ogni anno a 11-12 mila persone di studiare in istituti educativi speciali .persone disabili. Gli istituti di istruzione speciale non forniscono una formazione per i disabili a un livello che ne garantisca la competitività, e alcuni di loro formano specialisti che ovviamente risultano non reclamati.
Ciò è in gran parte dovuto ai seguenti motivi:
· Gli specialisti del MSEC, che oggi svolgono l'orientamento professionale dei disabili, non hanno informazioni su indicazioni e controindicazioni per l'ammissione a istituti di istruzione superiore e di altro tipo, concentrandosi sui desideri dei disabili stessi;
· Le persone disabili non hanno accesso alle informazioni su indicazioni e controindicazioni per l'ammissione agli istituti scolastici: il 98% di loro sa poco della professione scelta e delle condizioni di lavoro;
· Il 68% dei disabili considera non prestigiose le istituzioni educative speciali del sistema di protezione sociale della popolazione e non danno prospettive di occupazione successiva;
· Le istituzioni educative non sono adatte ai disabili, le cui capacità psicosomatiche richiedono una speciale infrastruttura di locali, attrezzature speciali di luoghi educativi e metodi di insegnamento speciali. In considerazione di ciò, la gamma di professioni in cui le persone disabili possono essere formate si sta restringendo e si formano soggettivamente controindicazioni per l'ammissione alle istituzioni educative;
· sottosviluppo della rete regionale di istituzioni educative professionali (30 istituzioni di questo tipo operano in Russia). Di conseguenza, l'istruzione in essi è associata per una persona disabile al trasferimento da un luogo di residenza permanente, il che non è sempre accettabile.
5.5. Programmi dei servizi pubblici per l'impiego,
rivolto alle persone con disabilità
Volumi di formazione professionale per disabili disoccupati attraverso il servizio per l'impiego stanno diminuendo. Sì, nel 1996. Le agenzie per l'impiego hanno inviato alla formazione 2.400 persone con disabilità, ovvero 1,4 volte in meno rispetto al 1995. Allo stesso tempo, sul totale dei disabili che hanno seguito una formazione professionale (2,6 mila persone), 1,9 mila erano occupate. o 71,3%. I servizi di orientamento al lavoro nel servizio per l'impiego sono stati erogati a 30,7 mila disabili.
La formazione professionale dei disabili disoccupati a livello regionale si svolge principalmente nell'ambito dei programmi “Riabilitazione professionale e promozione dell'occupazione dei disabili”. Sono finanziati dal Fondo statale per l'occupazione, dai bilanci locali e dai fondi dei datori di lavoro. Tuttavia, nell'attuazione di questi programmi, è evidente la ristrettezza dei profili di formazione professionale dei disabili: nelle scuole tecniche, i disabili vengono formati in 16 specialità e nelle scuole professionali - in 31 specialità. Tra le specialità non ci sono professioni relativamente prestigiose per i giovani e disponibili per la maggior parte dei disabili: aggiustatore di macchine utensili e manipolatori con controllo a programma, assemblatore di apparecchiature radioelettroniche, modellazione e progettazione di beni di consumo, ecc.
Il Servizio per l'Impiego svolge attività di formazione professionale per persone disabili in centri di formazione, istituti di istruzione professionale primaria e secondaria e istituti di istruzione specializzati. Quando si insegna ai disabili in istituzioni educative non specializzate, viene spesso utilizzato il metodo di insegnamento individuale. Per quanto riguarda la formazione dei disabili del 1 ° e 2 ° gruppo, è svolta principalmente da istituzioni educative e formative-industriali specializzate: un collegio professionale per disabili, imprese educative-industriali delle Società panrusse dei sordi e Cieco.
È preferibile che la formazione professionale e l'istruzione professionale (compresa la formazione, la riqualificazione, la riqualificazione) delle persone con disabilità siano svolte non in istituzioni educative speciali, ma ordinarie di istruzione professionale primaria, secondaria e superiore, vari corsi. Ciò eviterà la formazione di atteggiamenti di segregazione tra i disabili e offrirà un'opportunità per una più completa integrazione dei disabili nella società.
Un altro difetto significativo è che la maggior parte delle attività riabilitative sono rivolte solo a persone disabili con problemi di salute minori. L'interesse del datore di lavoro e dei servizi di protezione sociale è evidente: l'apparenza del successo si crea in modo rapido ed efficiente.
Il problema successivo è che molte persone con disabilità non hanno esperienza nella ricerca di un lavoro. Le classi di ricerca di lavoro dovrebbero essere incluse nei programmi per la riabilitazione dei disabili.
I servizi per l'impiego non hanno alcuna esperienza significativa nell'impiego di persone con disabilità. Non esiste un'interazione chiara e legale con MSEK, a seguito della quale le persone con disabilità si rivolgono al servizio per l'impiego con raccomandazioni contenenti istruzioni generali sulle condizioni di lavoro, che sono piuttosto una definizione delle opportunità di lavoro stimate delle persone con disabilità.
Continuazione
--PAGE_BREAK--5.6. Imprese specializzate
I mezzi più comuni per fornire posti di lavoro a persone con disabilità che non sono in grado di partecipare al processo di occupazione principale sono le imprese specializzate. In Russia esistono attualmente circa 1,5mila imprese di questo tipo (officine, cantieri) per 240mila posti di lavoro. Tuttavia, in media, solo un terzo dei loro posti di lavoro è occupato da persone con disabilità, il che fornisce occupazione solo al 12% del numero totale di lavoratori con disabilità. La cosa principale è che lavorando in imprese specializzate, le persone disabili esistono, per così dire, nel loro sistema sociale chiuso.
Le imprese specializzate sono generalmente destinate a determinate categorie di disabili con una significativa perdita delle funzioni corporee (ciechi, con disturbi dello sviluppo mentale e dell'apparato motorio). Tuttavia, l'assunzione di persone con disabilità in imprese specializzate non può essere considerata come una forma esclusiva di occupazione delle persone con disabilità e come il fondamento su cui si basa l'intera politica per garantire l'occupazione delle persone con disabilità.
Passaggio dal lavoro specializzato a quello regolare dovere essere l'obiettivo della politica statale nei confronti delle persone con disabilità, Infatti Ciò accade estremamente raramente, il che è spiegato dai seguenti motivi:
· le persone con disabilità hanno spesso paura di entrare nel mercato del lavoro ordinario a causa di un possibile fallimento nel processo occupazionale complessivo, dopodiché dovranno nuovamente affrontare il problema di ottenere un lavoro specializzato;
· le persone con disabilità possono perdere alcuni benefici che ricevono mentre lavorano in un'impresa specializzata;
• i dirigenti di imprese specializzate sono riluttanti a separarsi da lavoratori la cui professionalità e produttività sono aumentate tanto da essere diventati importanti per l'impresa e per i suoi redditi e profitti;
· l'obiettivo dei dirigenti di imprese specializzate può essere quello di raggiungere un certo livello di occupazione dei disabili al fine di ricevere determinati benefici fiscali e di altro tipo, quindi sono interessati a trattenere questi lavoratori, qualunque sia la loro produttività;
· in condizioni di disoccupazione in costante crescita, le organizzazioni sono poco disposte ad assumere chi era precedentemente impiegato in imprese specializzate.
I processi nell'economia di transizione hanno avuto un impatto piuttosto negativo sull'occupazione specializzata dei disabili in generale, poiché molte imprese ritengono che sia finanziariamente impossibile mantenere i lavoratori disabili o pagare il restante anche il salario minimo consentito, fornire vari benefici o continuare per svolgere la loro riabilitazione professionale. Ciò è particolarmente difficile per le imprese che non dispongono di sussidi statali. Inoltre, le imprese specializzate stanno incontrando grandi difficoltà, poiché devono competere con imprese che stanno attualmente effettuando l'ammodernamento delle loro attrezzature e ricerche di mercato, che non possono permettersi. Le officine e le imprese specializzate mancano di fondi di investimento, il che le porta a rimanere notevolmente indietro rispetto ai concorrenti del settore privato. Qualunque siano i loro successi e le loro carenze nel processo di fornitura di occupazione per le persone con disabilità, le imprese specializzate che cercano di raggiungere la competitività dovranno affrontare nuove difficoltà associate allo sviluppo delle relazioni di mercato.
Pertanto, l'occupazione specializzata che offre potenziali opportunità per le persone con disabilità presenta vantaggi e svantaggi.
Nella maggior parte dei casi, per un lavoratore disabile, un posto di lavoro specializzato rappresenta l'unica vera opportunità per ottenere un lavoro retribuito. Allo stesso tempo, per le imprese ordinarie in cui esistono tipi di lavoro specializzati e lavori per disabili, questa è un'opportunità per ottenere un lavoratore qualificato ed efficiente. C'è un'opportunità per lo stato di ridurre il costo delle prestazioni sociali dando alle persone l'opportunità di impegnarsi in un lavoro produttivo retribuito.
I principali svantaggi del lavoro specializzato delle persone disabili sono:
· I salari nelle imprese specializzate tendono ad essere molto bassi a causa di una distribuzione insufficiente o errata dei sussidi, oa causa di tecnologia obsoleta, cattive condizioni di lavoro, assistenza insufficiente ai lavoratori, ecc.;
· è abbastanza difficile implementare un sistema semplice ed equo per identificare coloro che necessitano di lavori specializzati;
· l'intenzione di fornire ai disabili tipi di lavoro specializzati può essere in conflitto con il desiderio di aumentare la produttività del lavoro in imprese specializzate;
· i lavori specializzati, sebbene necessari per determinati gruppi di persone, possono portare all'isolamento dei lavoratori con disabilità da altre categorie di lavoratori e creare un'immagine negativa o uno stereotipo per la società nel suo complesso.
5.7. Salari dei disabili
Le moderne statistiche sul reddito e sulla retribuzione non offrono l'opportunità di alcuna analisi rappresentativa del livello e della dinamica della retribuzione dei disabili occupati. Tale opportunità è fornita solo da singoli studi sociologici o analisi economiche in un singolo settore economico. Tale settore (e molto importante dal punto di vista della nostra analisi) sono le imprese VOI, se non altro per il fatto che hanno una concentrazione piuttosto elevata di lavoratori disabili.
Il VOI comprende circa 2.000 unità strutturali, tra cui circa 1.300 imprese, 140 entità commerciali e oltre 500 siti commerciali in 66 regioni della Russia. Nel 1997 impiegavano 55 mila persone, di cui 23 (42%) mila persone. erano disabili, di cui il 7% erano disabili 1, 56% - 2 e 37% - 3 gruppi. Gli studi dimostrano che nella maggior parte delle regioni i salari dei disabili sono più di due volte inferiori ai salari dei non disabili impiegati in queste imprese. Anche il confronto tra la retribuzione delle persone disabili e il salario medio nell'intera regione, vale a dire per tutte le imprese in tutti i settori economici, mostra una differenziazione significativa: questo rapporto varia tra i territori dal 18 al 57%. Di norma, nelle imprese VOI (tuttavia, a quanto pare, così come in altre imprese), le persone con disabilità sono impiegate in lavori ausiliari.
Tuttavia, l'occupazione dei disabili porta loro un reddito aggiuntivo, il cui importo è paragonabile all'importo delle pensioni che ricevono. In termini di reddito complessivo, molti disabili lavoratori hanno quindi vantaggi rispetto, ad esempio, ai pensionati non attivi, così come a molti altri gruppi socio-demografici tradizionalmente inclusi nella zona di povertà.
Continuazione
--PAGE_BREAK--5.8. Lavoro autonomo e organizzazione della propria impresa da parte dei disabili.
Una grande riserva nella regolamentazione del mercato del lavoro dei disabili è il loro lavoro autonomo e l'organizzazione della propria attività da parte dei disabili. Tuttavia, il lavoro con le persone disabili sull'insegnamento delle capacità imprenditoriali, l'assistenza professionale e il supporto psicologico non ha ancora prodotto effetti tangibili.
Al fine di ridurre le tensioni sociali nel mercato del lavoro per le persone con disabilità, per creare ulteriori opportunità di lavoro per le persone con disabilità, gli enti dei servizi per l'impiego stanno introducendo un sistema di assegnazione di risorse finanziarie ai datori di lavoro per compensare parzialmente le loro spese sulla retribuzione delle persone con disabilità disabilità. Nel 1996 attraverso l'attuazione di programmi di sovvenzione salariale ai disabili, sono state assunte 1.000 persone.
5.9. Quote di lavoro
La nuova legge sulla protezione sociale dei disabili è servita come punto di partenza per lo sviluppo dell'idea e l'attuazione delle quote di lavoro. Allo stato attuale, in conformità con il Piano d'azione per l'attuazione del Programma globale di misure per la creazione e la conservazione dei posti di lavoro per il 1996-2000, approvato con decreto del governo della Federazione Russa il 3 agosto 1996. N. 928, proseguono i lavori sul progetto di decreto del governo della Federazione Russa "Sulla procedura per stabilire una quota per l'assunzione di disabili". Tale delibera è finalizzata a fornire ulteriori garanzie occupazionali per i cittadini riconosciuti disabili ai sensi della normativa vigente, e stabilisce un meccanismo per l'introduzione di una quota per l'assunzione di persone disabili, la sua entità e determina la procedura per l'effettuazione di una quota obbligatoria in caso di non conformità.
In conformità con la normativa, la quota è fissata per le organizzazioni, indipendentemente dalle forme organizzative e legali e dalle forme di proprietà, con più di 30 dipendenti. Sono esentate dalla quota obbligatoria di posti di lavoro per disabili le associazioni pubbliche dei disabili e gli enti da esse partecipati, le società di persone e le società il cui capitale sociale è costituito dal conferimento di un'associazione pubblica dei disabili. I posti di lavoro per l'occupazione di persone disabili a scapito della quota stabilita vengono creati a spese dei datori di lavoro (organizzazioni) e di altre fonti.
Allo stesso tempo, ci sono anche dubbi sul paradigma stesso delle quote di lavoro per i disabili. Certo, sussiste un serio conflitto di interessi tra il disabile in cerca di occupazione, da un lato, e il datore di lavoro, il cui obiettivo principale è la competitività della produzione sul libero mercato, che lo stimola a priori alla ricerca di una qualificata e forza lavoro adeguata, ma non viceversa – adattamento artificiale del 3% dei posti di lavoro alle esigenze dei singoli lavoratori disabili. Non è un caso che l'attuale legge sulle quote abbia dato vita a un diffuso “bypass tecnologico”, in cui il datore di lavoro assume solo formalmente lavoratori disabili per evitare sanzioni, ma in realtà sono disoccupati.
Un sistema di quote legali sembra solo una semplice soluzione al problema dell'assunzione di persone con disabilità. In effetti, non ha molto successo, è improduttivo e non si adatta al concetto di riabilitazione professionale dei disabili. Il sistema delle quote è raramente volto a sostenere le persone con disabilità nella loro promozione, concentrandosi principalmente su lavori poco pagati e poco importanti.
L'applicazione della legge sulle quote per l'occupazione delle persone con disabilità è piuttosto difficile e ne pregiudica la legittimità. È ancora improbabile che rigorose procedure di applicazione possano avere un grande impatto sul cambiamento della situazione occupazionale delle persone con disabilità e sull'aumento della percentuale di lavoratori con disabilità rispetto al numero totale di dipendenti delle organizzazioni. Attualmente, gli enti statali dei servizi per l'impiego che controllano l'attuazione della normativa sulle quote, per mancanza di fondi e di personale, non sono in grado di monitorare efficacemente l'attuazione delle quote.
Inoltre, i datori di lavoro possono rispettare la quota, a condizione che le persone disabili stesse siano sufficientemente attive nel lavoro. Allo stesso tempo, esiste un'ampia varietà di valutazioni e opinioni sul desiderio di occupazione degli stessi disabili. La maggior parte delle indagini sociologiche mostra che questo desiderio esiste e che circa la metà di tutti i disabili desidera lavorare, ma non riesce a trovare un lavoro nelle condizioni moderne, sebbene queste stime debbano essere trattate con una certa cautela.
L'introduzione da parte della normativa in materia di lavoro e tutela sociale dei disabili di una norma che preveda la riscossione da parte del datore di lavoro di un canone mensile obbligatorio per ogni disabile non occupato entro la quota in caso di impossibilità ad adempierla, è infatti una forma nascosta di una "tassa" aggiuntiva mirata a carico del datore di lavoro.
Tuttavia, i fondi riscossi da questa “tassa”, a norma di legge, possono essere utilizzati solo per creare nuovi posti di lavoro presso un datore di lavoro che assuma disabili in misura eccedente la quota stabilita o per creare imprese specializzate (officine, cantieri) di pubblica associazioni di disabili. Questa disposizione non tiene conto del fatto che per l'assunzione di persone disabili, la quota richiede anche, e in alcuni casi significativi, fondi. Purtroppo, a norma di legge, i fondi di questa “tassa” non possono essere utilizzati per svolgere attività di formazione professionale o riqualificazione di persone disabili, per adeguare posti di lavoro per persone disabili con un datore di lavoro che vuole soddisfare la quota, per sovvenzionare la loro occupazione, per sostenere luoghi di lavoratori specializzati e centri di riabilitazione che contribuiscano al superamento degli ostacoli all'attività lavorativa dei cittadini di questa categoria. Tutto ciò ostacola ampiamente la soluzione del problema dell'occupazione dei disabili. I fondi ricevuti dal Fondo per l'occupazione da questa “tassa” potrebbero essere utilizzati per rafforzare il processo di riabilitazione e risolvere il problema dell'occupazione dei disabili.
Nei paesi più sviluppati della comunità mondiale, la politica occupazionale per le persone con disabilità è costruita secondo il concetto di inclusione delle persone con disabilità nel processo di occupazione generale. Allo stesso tempo, va tenuto presente che la politica sociale in relazione ai disabili nel dopoguerra ha già attraversato diverse fasi di sviluppo. La fase iniziale è l'adozione di leggi sulle quote di lavoro per i disabili. In diversi paesi, questa legislazione aveva le sue specifiche caratteristiche nazionali. In Gran Bretagna tale legge fu approvata nel 1944. Attualmente, il mondo sta passando da una politica sociale paternalistica nei confronti delle persone con disabilità al concetto di pari opportunità sancito dalla legislazione antidiscriminatoria di un certo numero di paesi, a seguito della quale un certo numero di paesi sta abbandonando la pratica delle quote.
continuazione
--PAGE_BREAK--6. Problemi di occupazione dei disabili negli Urali
distretto Federale.
Oggi nel Distretto Federale degli Urali c'è un grave problema di occupazione dei disabili.
L'obiettivo della politica statale nei confronti delle persone disabili è fornire loro pari opportunità con gli altri cittadini nell'esercizio dei diritti e delle libertà civili, economici, politici e di altro tipo.
Tuttavia, il Paese non ha ancora creato un sistema completo per soddisfare le esigenze specifiche della popolazione derivanti dalla disabilità. Ciò, in ultima analisi, porta allo spostamento delle persone con disabilità da vari campi di attività e al loro autoisolamento.
Secondo le stime, solo il 15% delle persone con disabilità in età lavorativa ha un lavoro nel Distretto Federale degli Urali. Circa 20.000 persone con disabilità hanno bisogno di veicoli autonomi. In volumi minimi, le esigenze delle persone disabili sono soddisfatte con mezzi tecnici che facilitano il loro lavoro e la loro vita. La situazione con la formazione professionale dei disabili non è delle migliori. Non più del 20% delle persone con disabilità può soddisfare le proprie esigenze di formazione professionale.
Il bisogno di istruzione superiore tra i disabili della fascia di età (15-25 anni) è superiore al 16%, ma oggi solo il 5% dei disabili se ne è reso conto. Circa il 2% dei disabili è impegnato in attività imprenditoriali. In connessione con le modifiche al Codice Fiscale della Federazione Russa, sono giunti tempi difficili per le imprese specializzate delle organizzazioni pubbliche dei disabili. Per loro, queste imprese sono una delle forme di occupazione più attive.
7. Programmi occupazionali per disabili
Governo di Mosca
Uno dei criteri per valutare la civiltà della società può essere l'atteggiamento nei confronti delle persone con disabilità. Purtroppo non abbiamo nulla di cui vantarci: anche le persone che hanno sofferto sul campo di battaglia difendendo la Patria non sono circondate dall'attenzione e dalla cura che certamente meritano.
Il contingente di persone con disabilità nella società è piuttosto significativo, è circa il 10% della popolazione totale. Così, ad esempio, a Mosca, su 8,5 milioni di abitanti, ci sono più di 960mila disabili. Di questi, quasi ogni quinto, cioè almeno 180mila persone sono persone in età lavorativa. Il compito è aiutare queste persone a trovare lavoro e creare le condizioni per la loro riabilitazione professionale.
In conformità con la legge federale "Sulla protezione sociale dei disabili", nel giugno 1999 il governo di Mosca ha emesso una risoluzione "Sull'istituzione del Servizio statale per la riabilitazione dei disabili a Mosca", che regola la procedura per la attività di tutti i servizi statali interessati e responsabili volte a fornire una riabilitazione integrale dei disabili al fine della loro massima integrazione nella vita pubblica della città. La riabilitazione completa dei disabili comprende tre parti: medica, di cui è responsabile il Comitato per la salute, sociale - il Comitato per la protezione sociale della popolazione insieme al Comitato per la cultura e il Comitato per la cultura fisica e lo sport, e professionale - il Comitato per Lavoro e occupazione insieme al Comitato per l'istruzione di Mosca.
La riabilitazione completa dei disabili è incorporata in un programma di riabilitazione individuale. Una persona può ricevere assistenza statale in tutte e tre le aree dopo un esame speciale, durante il quale viene stabilito il suo gruppo di disabilità. Tali esami sono effettuati dal Bureau of Medical and Social Expertise (ITU) - l'ex VTEK. Nello stesso luogo viene sviluppato un programma individuale per la riabilitazione di una persona disabile con la sua partecipazione diretta. Il programma di riabilitazione individuale indica la natura della malattia, il gruppo di disabilità, nonché le indicazioni mediche per l'occupazione di ciascun cittadino. A seconda di questa circostanza, il programma può contenere due sezioni (medicina e sociale) o tre (si aggiunge quella professionale). Un programma di riabilitazione individuale offre a una persona disabile l'opportunità di lavorare, ma non lo obbliga in alcun modo a farlo. D'altra parte, il programma non priva le persone con disabilità dei gruppi I e II dell'opportunità di lavorare con i propri mezzi, per loro sono stati revocati divieti categorici come "Senza il diritto al lavoro".
Ora ci sono due opzioni per la persona disabile.
Il primo è l'occupazione in un posto di lavoro regolare in base al posto vacante del servizio per l'impiego, se le raccomandazioni dell'ITU non lo contraddicono. E il secondo - impiego presso un'impresa specializzata, inizialmente incentrata sull'utilizzo del lavoro dei disabili. Oggi a Mosca ci sono una quarantina di tali imprese. Con decisione delle autorità cittadine, alle imprese specializzate possono essere concessi incentivi fiscali e altre forme di sostegno finanziario. Il Comitato del Lavoro e dell'Occupazione organizza un concorso annuale per la selezione di progetti per la creazione e il mantenimento di posti di lavoro per i disabili. Allo stesso tempo, il Comitato si assume la metà dei costi di attuazione del progetto presentato dall'impresa e approvato dalla commissione per la concorrenza. La società investe l'altra metà dei fondi in proprio.
Ad esempio, LLP "Sesam and Co", che produce serrature per porte, utilizza ampiamente il lavoro dei disabili. I prodotti di questa azienda sono molto richiesti. Con la partecipazione attiva delle persone disabili, Art Line LLC produce lampade molto belle ed eleganti: lampade da terra, applique, lampade da tavolo. Questa impresa è anche abbastanza competitiva. Impossibile non citare il Russian Center for Computer Technologies, dove lavorano circa 70 persone con problemi di vista, e Sergey Vanshin, diventato cieco durante l'infanzia, è il capo dell'impresa.
Un'altra opportunità di occupazione per le persone con disabilità è fornita da posti di lavoro specializzati per persone con disabilità nelle imprese ordinarie. Attualmente, il Comitato sta svolgendo un serio lavoro per organizzare la creazione di tali posti di lavoro specializzati. A volte dobbiamo superare notevoli resistenze da parte di singoli datori di lavoro che preferiscono trasferire denaro al Fondo per l'occupazione piuttosto che dotare la propria impresa di posti di lavoro per disabili. Tuttavia, la legge è dalla parte di quest'ultimo. Nel 1999 il Comitato ha creato 800 posti di lavoro specializzati per disabili.
Non tutte le persone disabili bisognose di occupazione hanno una specialità richiesta sul mercato del lavoro. In questo caso, è necessaria una formazione aggiuntiva o riqualificazione. La formazione professionale è svolta a spese della Cassa per l'Occupazione, così come il pagamento di borse di studio per la durata degli studi. Tra le persone con disabilità impiegate con l'ausilio del Comitato vi sono programmatori, avvocati, tecnologi di produzione, controllori del traffico aereo e altri specialisti altamente qualificati. È chiaro che l'attuazione del programma per la loro formazione professionale richiede notevoli sforzi e risorse.
Circa 4.000 persone disabili si sono rivolte al servizio per l'impiego della capitale con raccomandazioni del lavoro ITU, di cui quasi 2.000 persone sono riuscite ad essere assistite nella ricerca di un'occupazione, comprese le persone con 1° e 2° gruppo di disabilità. Secondo le stime, il 65-70% delle persone con disabilità in età lavorativa, ovvero 120-130mila moscoviti, si adopera per attività socialmente utili. Ad oggi gli occupati sono più di 60mila. Ciò significa che circa la metà dei disabili della capitale che si candidano per un lavoro hanno bisogno del nostro aiuto e sostegno. Le persone pronte a superare i propri disturbi hanno diritto a un lavoro a tutti gli effetti nella specialità prescelta.
Continuazione
--PAGE_BREAK--8. Mezzi tecnici di riabilitazione delle persone disabili in Russia
Nella memoria della vecchia generazione, sono ancora vivi i tempi in cui ai veterani storpi di ritorno dai fronti della seconda guerra mondiale era permesso muoversi per città e villaggi solo su carrozze aperte con motore monocilindrico a due tempi, chiamate “ Kyivlyanki” dopo la città di origine, anche se, secondo alcune indiscrezioni, il loro design e persino i componenti sono stati presi in prestito dai tedeschi che hanno perso la guerra. Solo un decennio più tardi, gli invalidi di guerra ottennero il permesso di installare controlli manuali sulle auto normali e ricevere le licenze per guidarle.
Dentro le vecchie abitazioni degli edifici prebellici, nelle baracche degli insediamenti industriali, nelle capanne di legno rurali e successivamente nei nuovi appartamenti “piccoli” in edifici di cinque piani senza ascensori, donati alla popolazione da Nikita Khrushchev, senza gambe e paralizzato i disabili, in particolare i disabili fin dall'infanzia, si muovevano nel peggiore dei casi strisciando o su carrelli a pianale basso, spingendosi dal pavimento con "ferri" di legno e, nel migliore dei casi, su ingombranti sedie di ferro grezzo, compensato, sostituto del cuoio e cotone idrofilo. Per le strade delle città russe, nei mercati e vicino alle chiese, si potevano spesso vedere persone su carrozze a leva a tre ruote dei tempi delle guerre russo-giapponese del 1905 e della prima guerra mondiale del 1914. Erano chiamati "coccodrilli" o per la loro natura arcaica, o per il loro colore verde sporco. Sorprendentemente, si trovano ancora in una provincia remota.
La situazione iniziò a cambiare negli anni '60, quando il principale comunista Krusciov proclamò il compito di costruire la base materiale del comunismo entro il 1980. Le persone disabili che hanno superato una rigorosa visita medica potevano acquistare auto azionate manualmente. Il veicolo principale rilasciato gratuitamente ai veterani con difficoltà motorie e ad altri con uno sconto significativo e, soprattutto, senza coda (cittadini comuni, non eroi del lavoro, aspettavano il loro turno per qualsiasi auto, pezzi di ricambio scarsi e persino per pneumatici per 5-10 anni), era una piccola auto ucraina raffreddata ad aria da 30 cavalli "Zaporozhets". Sono note due delle sue modifiche: una precedente, simile alla vecchia Fiat-600, fu soprannominata “Gobba”, e una più moderna per via delle prese d'aria sporgenti “Eared”. Ufficiali disabili e cittadini più ricchi che sono rimasti feriti sul lavoro potevano aspettarsi di ricevere o pagare a tariffe preferenziali un'auto Moskvich con tre leve di comando manuali. Le persone disabili fin dall'infanzia, di regola, si accontentavano di un biposto e molto inaffidabile, ma piuttosto semplicemente pericoloso per molti aspetti, ma d'altra parte un passeggino motorizzato di seconda mano gratuito, ottenuto dopo averlo utilizzato da un veterano di guerra. Questi passeggini "Serpukhovka" iniziarono a essere prodotti anche prima dello Zaporozhtsev per ordine speciale del comandante delle forze corazzate, e per il loro telaio furono originariamente utilizzate parti solide dei mortai rimasti dopo la guerra.
L'industria protesica in Russia è stata a lungo basata su una rete di fabbriche in ciascuna delle oltre 100 regioni dell'Unione Sovietica. Le protesi sono state prodotte da nodi di tiglio e metallo. Sono stati realizzati, e continuano ad essere realizzati, dispositivi di protezione per arti paralizzati del midollo spinale e persone con conseguenze di poliomielite, anche in pelle e metallo. I materiali polimerici non sono stati utilizzati e non sono praticamente utilizzati fino ad oggi. La Russia è un paese di foreste, quindi anche le stampelle e i bastoni erano di legno. A un moderno lettore europeo o americano, questi prodotti possono sembrare l'apice della perfezione igienica e ambientale, proprio come la biancheria intima di cotone rispetto ai sintetici, ma erano comunque pesanti, ingombranti e, soprattutto, fragili. Gli apparecchi acustici erano estremamente imperfetti acusticamente e scomodi da indossare.
Una rivoluzione nella produzione di sedie a rotelle avvenne all'inizio degli anni '80, quando una delle officine della Russia centroeuropea vicino alla sua antica capitale Vladimir, secondo la decisione del governo, iniziò a produrre su licenza di un'azienda tedesca Meira due modelli di camera e un modello di passeggino (a leva) e ha portato rapidamente la sua produttività a quasi 30mila passeggini all'anno. E sebbene i tedeschi vendessero campioni obsoleti e pesanti, grazie alla loro capacità di sviluppo, decine di migliaia di disabili ora potevano non solo scendere le scale ed entrare nel mondo aperto delle loro città, ma anche viaggiare con loro in auto ed essere trattati nei resort. Queste sedie a rotelle sono state rilasciate gratuitamente su raccomandazione delle commissioni mediche dai comitati locali del Ministero della Previdenza Sociale: una sedia a rotelle da camera per 7 anni, una sedia a rotelle da deambulazione per 5 anni. A proposito, questi passeggini sono ancora i più popolari ed economici (circa 200 dollari USA) e vengono consegnati in molte regioni della Russia, ei termini del loro utilizzo sono stati preservati fino ad oggi.
La situazione nel paese è cambiata radicalmente con la perestrojka di Gorbaciov, che è associata all'apertura verso il resto del mondo e alla consapevolezza delle capacità tecniche di altri paesi nella riabilitazione completa delle persone disabili. Nelle grandi città, principalmente grazie alle attività di organizzazioni di beneficenza, iniziarono ad apparire sedie a rotelle moderne, apparecchi acustici e altri prodotti. In Russia si sono insediate le rappresentanze dei principali produttori occidentali di protesi e attrezzature per la riabilitazione che, essendo inaccessibili ai comuni cittadini, vengono ordinate e acquistate da famiglie benestanti o, più spesso, da imprese facoltose dove lavoravano o continuano a lavorare disabili con disabilità lavoro.
All'inizio degli anni '90 apparvero laboratori a Mosca, e poi a San Pietroburgo, in cui, secondo modelli occidentali, principalmente svedesi, iniziarono a progettare e assemblare sedie a rotelle compatte e leggere in titanio e alluminio, nuove per la Russia, per uno stile di vita attivo. È caratteristico che i dirigenti di queste piccole imprese (Perodolenie, Katarzyna, Lukor), così come i progettisti e gli operai, siano gli stessi disabili, per lo più paraplegici e tetraplegici. I loro passeggini sono abbastanza paragonabili nei parametri di base alle loro controparti occidentali, ma da tre a quattro volte più economici di loro (circa $ 400). Nonostante ciò, non tutti i Comitati regionali di protezione sociale, che dispongono di un proprio budget autonomo e molto limitato, possono acquistarle, e ancor di più gli stessi disabili, le cui pensioni sociali sono in media 25 volte inferiori al costo di tali sedie a rotelle, possono comprarli con i propri soldi.
Ora le capacità di tre grandi produttori di sedie a rotelle a Ufa (la capitale della Repubblica Bashkir negli Urali), San Pietroburgo e la regione di Vladimir potrebbero soddisfare le esigenze di un paese in cui vivono circa 40.000 persone su sedia a rotelle. Il problema è diverso: dopo il decentramento del bilancio federale, i comitati di protezione sociale della popolazione in molte regioni sovvenzionate non hanno fondi propri per l'acquisto di sedie a rotelle e altre attrezzature per la riabilitazione, e quindi le code per le sedie a rotelle gratuite al loro interno allungare per diversi anni. Il secondo problema è una piccola gamma di prodotti: è improbabile che il numero di tutti i modelli di passeggini domestici superi le 3 dozzine. Ci sono pochissime sedie a rotelle per bambini e praticamente non ci sono sedie a rotelle con motori elettrici, ad eccezione di alcuni piccoli laboratori che realizzano azionamenti elettrici per passeggini da camera standard.
Approssimativamente la stessa situazione con code a lungo termine si è sviluppata in Russia nel fornire alle persone disabili veicoli adattati: ci sono automobili, ma né la popolazione né gli enti statali hanno soldi, che decidono localmente quale trasporto e con quali sussidi fornire diverse categorie sociali di disabili. La principale auto per disabili in Russia è diventata una minicar bicilindrica "Oka", che ricorda per dimensioni la "Fiat-Uno" e costa circa 1.500 dollari USA (circa 90 pensioni mensili per un disabile medio). Viene prodotto nella città di Serpukhov vicino a Mosca in tre versioni: per persone con una gamba sola e con controllo manuale completo, inclusa una trasmissione automatica della frizione elettrovuota. In alcune regioni viene rilasciato gratuitamente per sostituire il passeggino motorizzato recentemente fuori produzione, in altre, in particolare a Mosca, una persona disabile paga circa la metà del suo costo. Le autorità cittadine compensano anche il costo del carburante per un importo di circa 170 litri all'anno (circa 3mila chilometri o il 25% del chilometraggio annuo reale di un disabile residente a Mosca).
La seconda vettura più spaziosa con una cilindrata di 1500 metri cubi. cm, dotato di un vecchio comando manuale a leva, il Moskvich è prodotto nello stabilimento automobilistico Lenin Komsomol di Mosca, il cui nome completo è vergognosamente nascosto nell'attuale era post-comunista sotto forma di un'abbreviazione AZLK. A Mosca, questa vettura viene fornita gratuitamente ai veterani della seconda guerra mondiale e ai disabili di tutti i recenti conflitti armati.
Sfortunatamente, il controllo adattato per i disabili senza una o entrambe le mani in Russia ha cessato di essere prodotto.
Nell'ultimo anno sono comparsi piccoli lotti di auto Kineshma con motore motociclistico. Sono caratterizzati da una maggiore capacità di attraversare il paese e da un design semplificato e sono destinati principalmente ai disabili rurali.
La maggior parte dei conducenti installa autonomamente il controllo manuale sulle proprie auto domestiche o trasportate dai paesi vicini (per lo più di seconda mano) o utilizza pezzi grezzi di officine private semi-artigianali. Allo stesso tempo, spesso sorgono difficoltà con la loro licenza nella polizia stradale. Ma i tetraplegici, così come le persone che soffrono di miopatia, difetti dell'osteogenesi (ad esempio ossa fragili), nanismo e altre persone gravemente disabili affrontano problemi ancora maggiori. Viene loro semplicemente negato il diritto di guidare qualsiasi tipo di veicolo e devono richiedere la patente di guida con mezzi illegali, guidare illegalmente o registrarla per i parenti. Ma la buona notizia è che relativamente di recente è stato consentito guidare un'auto per le persone con problemi di udito.
Sarebbe ingiusto non menzionare gli autobus dotati di ascensori per sedie a rotelle, che vengono realizzati a Bryansk e grazie ai quali i membri delle organizzazioni pubbliche per disabili effettuano viaggi collettivi a riunioni e riunioni festive e gioiose escursioni alla periferia delle loro città. Tali autobus sono diventati disponibili non solo per le filiali metropolitane della Società panrussa dei disabili, ma anche per i grandi centri regionali.
Va sottolineato in particolare che nella Russia moderna la stratificazione della popolazione secondo gli indicatori materiali del tenore di vita ha raggiunto un contrasto critico e persino pericoloso. Lo stesso si può notare per quanto riguarda la fornitura ai disabili dei mezzi di riabilitazione di base: sullo sfondo di una povertà deprimente, soprattutto nelle province, ci sono persone ricche anche per gli standard occidentali, che vanno in giro con prestigiose auto straniere e sedie a rotelle elettriche costose e tutt'altro che sempre guadagnate con il proprio lavoro.
Finora abbiamo parlato di oggetti essenziali per la libertà di movimento come un'auto, una sedia a rotelle e una protesi e, come possiamo vedere, la loro produzione sta progredendo lentamente ma costantemente. Tuttavia, la produzione di cose più piccole, ma non per questo meno necessarie, in particolare cuscini antidecubito per paraplegici e tetraplegici, dispositivi speciali per persone con dita deboli, moderni apparecchi acustici, orologi parlanti e dispositivi di segnalazione acustica per non vedenti, sollevatori da bagno , moderni orinatoi per plegiaci e sacche per colostomia per malati di cancro alla stomia, ecc.
Se prima il freno principale nel riadattamento delle persone disabili, compresi i mezzi tecnici, risiedeva nell'incuria di questo gruppo di cittadini sovietici, nella riluttanza e incapacità di risolvere i problemi accumulati, ora tutte le difficoltà nell'attuazione dei programmi di riabilitazione poggiano su l'assenza o la mancanza di fondi per questo.
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--INTERRUZIONE DI PAGINA--
Si è cercato di introdurre una maggiore oggettività nella determinazione del gruppo di invalidità, ma ancora molto è lasciato alla discrezionalità di un'apposita commissione.
L'esame medico e sociale (MSE) è una procedura obbligatoria per ottenere una disabilità. È questa commissione che determina la capacità lavorativa, i benefici e l'importo della pensione di una persona. Le opinioni degli esperti spesso non coincidono con le opinioni dei disabili e dei loro parenti - ci sono molte affermazioni secondo cui al paziente è stato assegnato un gruppo troppo "leggero".
Fino ad ora, gli specialisti dell'ITU sono stati guidati da documenti sparsi per valutare il grado di disturbi nel corpo, nonché le proprie opinioni su un caso particolare. Dal nuovo anno sono in vigore nuovi standard di competenza medica e sociale, uniformi per tutte le regioni della Federazione Russa.
Al fine di rendere più comprensibile la procedura, è stata emanata una nuova ordinanza del Ministero del lavoro e della protezione sociale "Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale", obiettivo, e stabilisce indicatori quantitativi più chiari per valutare il grado di disturbi nel corpo umano.
L'ordinanza n. 664n identifica quattro gradi di compromissione persistente delle funzioni corporee a causa di malattie o conseguenze di lesioni.
Al grado I, una persona presenta disfunzioni minori persistenti comprese tra il 10 e il 30% (per tali violazioni non è prevista l'assegnazione di un gruppo di disabilità al paziente). All'II grado - violazioni moderate persistenti nell'intervallo del 40-60%. All'III grado - violazioni pronunciate persistenti nell'intervallo del 70-80%. Al grado IV - disfunzioni persistenti e significativamente pronunciate nell'intervallo del 90-100%.
Questo documento specifica anche il grado di limitazione dell'attività della vita del paziente in diverse categorie: viene presa in considerazione la sua capacità di muoversi in modo indipendente, navigare, comunicare e apprendere, controllare il suo comportamento e il suo lavoro. È in base a questi due criteri - il grado di compromissione delle funzioni corporee e il grado di disabilità - che al paziente verrà assegnato un gruppo di disabilità.
L'ordine del Ministero del lavoro sull'ITU è commentato dal capo del dipartimento consultivo e legale dell'Associazione delle associazioni pubbliche di genitori di bambini disabili di San Pietroburgo (GAOORDI) Olga Bezborodova:
Dal punto di vista legale poco è cambiato. Come prima, l'intero meccanismo per la registrazione della disabilità è regolato dal Ministero del Lavoro e la procedura approvata dal governo della Federazione Russa. Il Ministero del Lavoro sviluppa materiali metodologici.
Per quanto riguarda il contenuto, sì, si è tentato di introdurre criteri medici più oggettivi in base ai quali una persona può essere assegnata a uno o un altro gruppo di disabilità. Sebbene la forma stessa di superamento dell'esame medico e sociale non sia cambiata.
Ma ci sono alcuni problemi. Ad esempio, se una persona secondo l'IPR ha diritto a un mezzo tecnico di riabilitazione che lo aiuti a muoversi, allora non riceverà più il 1 ° gruppo. Se parliamo di neurologia, allora affinché una persona riceva ora il 1 ° gruppo, deve semplicemente mentire e persino tremare durante le crisi epilettiche. Cioè, se non ci sono crisi epilettiche, daranno il 2 ° gruppo.
È interessante notare che le persone che sviluppano queste regole immaginano com'è per una persona con diplegia esistere con il supporto sociale che gli viene fornito in base a queste nuove regole? Sono stati introdotti molti criteri aggiuntivi: ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca, la disabilità viene ora assegnata a seconda di quanto sia compromessa la circolazione sanguigna.
Recentemente, una donna è venuta da me, il cui figlio aveva un primo gruppo di disabilità, e ora gli è stato dato un secondo. Uno dei motivi è che il bambino è adattato nella sua stanza. Ma cosa significa? Ciò significa che il bambino è adattato solo nella sua stanza, cioè, scusa, quando ha bisogno di andare in bagno, non è più adattato. Ma l'ITU lo ha già considerato adattato. Ma lo stesso si può dire del sdraiato, che è adattato al suo letto, nonostante il fatto che i suoi collegamenti con il mondo esterno possano essere interrotti.
In realtà, tutti i dettagli sono riportati nell'appendice all'ordinanza n. 664n, denominata "Classificazione dei criteri utilizzati nell'attuazione delle perizie medico-sociali". In questa appendice al nuovo ordine, ci sono molti collegamenti a malattie specifiche. Questo non era il caso prima. Ma che dire delle persone che hanno perso alcune funzioni, ma i medici non possono stabilire una diagnosi accurata per loro? Tutti i sintomi clinici sono descritti in dettaglio. E una persona deve imparare tutto questo molto bene per sapere quale diagnosi devono fargli i medici per ricevere l'uno o l'altro gruppo di disabilità.
Sì, un tale collegamento alle diagnosi è un tentativo di rendere le decisioni dell'ITU più obiettive. Fino ad ora, troppo dipendeva dalla decisione soggettiva di alcune persone della commissione. Ma ci sono una serie di frasi nel testo che non possono indicare parametri oggettivi. Ad esempio, "trattamento adeguatamente somministrato". Per un medico, un metodo di trattamento è adeguato, per un altro, un altro. Sarebbe più comprensibile se fosse presente la frase "secondo gli standard medici accettati". O un altro esempio: la frase "parzialmente adattata". In parte - quanto? "Compromissione moderata delle funzioni circolatorie" - dov'è scritto, cosa significa? Non ci sono criteri chiari qui. Non possono essere - dopotutto, ogni persona è molto individuale.
Si è cercato, quindi, di introdurre una maggiore oggettività nella determinazione del gruppo di invalidità, ma di conseguenza molto è ancora lasciato alla discrezionalità di un'apposita commissione. Cioè, da un punto di vista legale, non vi è stato alcun rafforzamento della posizione giuridica di una persona che rivendica una disabilità.
Quando si studia l'appendice all'ordine, è sorprendente che il grado di dettaglio della considerazione di ciascun gruppo di malattie dipenda da quanti specialisti specializzati sono stati coinvolti nel lavoro sul documento in ciascun caso specifico. Ad esempio, i pneumologi hanno fatto del loro meglio per proteggere i loro clienti. Ma le malattie genetiche congenite sono praticamente aggirate nell'applicazione. Cosa significa questo? Che se una particolare malattia non è prescritta in questa domanda, allora alla persona che ne soffre potrebbe non essere data alcuna disabilità.
Ed ecco cosa è interessante: è indicato che uno dei motivi per cui una persona può essere riconosciuta come disabile è l'eziologia dell'alcol. Cioè, una persona può portarsi volontariamente e sistematicamente in questo stato per anni, e gli daranno anche una disabilità: il 2 ° gruppo è previsto per lui. Anche una tale enfasi sull'alcolismo è un'innovazione. Non è chiaro perché questo particolare gruppo di persone si distingua - dopotutto, se una persona ha già perso alcune funzioni corporee, non è così importante perché ciò sia accaduto - a causa dell'eccessivo consumo di alcol o di un incidente d'auto.
– Quali sono, secondo lei, le carenze dell'attuale forma di passaggio attraverso l'ITU?
- In primo luogo, un livello di professionalità molto basso: i professionisti che amano il proprio lavoro non vanno a lavorare in questi uffici.
In secondo luogo, il fatto che il cittadino si trovi faccia a faccia con la commissione, cioè si trovi in una situazione stressante.
In terzo luogo, quando un cittadino va in commissione, nessuno gli dice davvero quali documenti portare con sé. Infatti, possono essere sottoposti all'esame della commissione tutti i documenti che sembrano importanti per una persona per ottenere una disabilità, e non solo quello che il medico ha scritto in clinica.
E poche persone sanno che una persona ha diritto a un passaggio aggiuntivo di specialisti - dopotutto, potrebbe non esserci uno specialista di un certo profilo nella commissione. Ad esempio, una persona con una malattia genetica viene alla commissione, ma non c'è un genetista nella commissione. Ma come si può decidere qualcosa in questo caso senza la genetica?
In quarto luogo, la commissione trae conclusioni, incluso e in base al numero di appelli dei cittadini alle istituzioni mediche. Ma dopotutto, anche una persona disabile molto grave raramente può andarci.
La pratica giudiziaria nel campo dei ricorsi contro le decisioni dell'UIT è oggi estremamente carente, perché ci sono pochissimi esperti indipendenti che hanno il diritto di emettere pareri pertinenti. A San Pietroburgo conosco personalmente uno di questi specialisti: un genetista. Inoltre, la licenza corrispondente gli è stata rilasciata a Nizhny Novgorod. Cioè, ci viene offerto di contestare la decisione dell'ITU trasferendo il caso a un altro team di specialisti dello stesso sistema. Ma l'assenza di un'alternativa è una sciocchezza.
– Secondo lei, in quale direzione dovrebbe muoversi la legislazione in materia di persone con disabilità?
- Se il compito è migliorare la qualità della vita delle persone disabili, allora è necessario fornire loro uno stato di diritto in base al quale possano essere tranquilli per il sostegno sociale di cui hanno bisogno. Questo è ciò che deve essere fatto a livello legislativo. E abbiamo bisogno che la medicina e la protezione sociale lavorino insieme. Nel frattempo, per effetto della nuova ordinanza del Ministero del Lavoro, il livello di invalidità sta diminuendo. Di conseguenza, vengono spesi meno fondi di bilancio per misure di sostegno sociale alla popolazione.
Tuttavia, questo articolo è stato scritto nel periodo in cui gli uffici ITU lavoravano ancora alla vecchia maniera, senza l'uso di software specializzato.
Attualmente, la maggior parte degli uffici ITU nel territorio della Federazione Russa lavora utilizzando un programma specializzato - EAVIIAS (Unified Automated Vertically Integrated Information and Analytical System).
A questo proposito, durante l'esame presso l'ufficio ITU, ai pazienti vengono poste domande, le cui risposte sono necessarie per compilare gli elementi pertinenti di questo programma.
Attualmente, la maggior parte degli uffici ITU nel territorio della Federazione Russa lavora utilizzando un programma specializzato - EAVIIAS (Unified Automated Vertically Integrated Information and Analytical System).
A questo proposito, durante l'esame presso l'ufficio ITU, ai pazienti vengono poste domande, le cui risposte sono necessarie per compilare gli elementi pertinenti di questo programma.
Dati del passaporto: vengono compilati in base a un documento di identità (il più delle volte si tratta di un passaporto) e non ci sono domande speciali per il paziente durante la compilazione di questa sezione del programma.
- Stato familiare;
- il numero di familiari che vivono con una persona disabile;
- la presenza (e il numero) di disabili in famiglia;
- la presenza (e il numero) di figli minori di 18 anni in famiglia;
- lo stato sociale del paziente (il programma offre una scelta di sole 2 opzioni: "capofamiglia" e "dipendente" - questo elemento viene solitamente compilato senza porre la domanda corrispondente al paziente e non è sempre facile rispondere in modo univoco) ;
- condizioni di vita (il programma offre una scelta tra diverse opzioni: "appartamento separato", casa propria (parte della casa), "stanza in un ostello", "mancanza di alloggio", ecc.);
- la presenza nell'abitazione dei servizi standard (elettricità, fognatura, riscaldamento, bagno, gas, telefono, balcone, internet...);
- il paziente ha la sua stanza separata;
- pavimento vivente.
- istruzione (quale istituto scolastico e quando si è laureato, professione secondo il diploma);
- l'inizio e la fine dell'attività lavorativa, in quali professioni ha lavorato (di solito questi dati sono tratti da una fotocopia del libro di lavoro, che deve essere presentata all'ITU);
- quale professione svolge attualmente il paziente (se presente);
- il nome dell'organizzazione (istituzione) in cui lavora il paziente;
- indirizzo del luogo di lavoro del paziente;
- numero di telefono del luogo di lavoro (la compilazione di questa voce spesso causa difficoltà, poiché i pazienti di solito non lo ricordano a memoria e non è indicato nelle caratteristiche della produzione);
- caratteristiche del lavoro svolto (secondo il paziente e secondo le caratteristiche di produzione presentate);
- modalità di spostamento dal luogo di residenza al luogo di lavoro (trasporto pubblico, auto privata, trasporto aziendale, a piedi);
- durata della degenza in congedo per malattia (negli ultimi 12 mesi - teoricamente - questi dati dovrebbero essere nel Rinvio all'UIT nel modulo 088/a-06, ma non sempre i medici curanti lo compilano correttamente - quindi - è consigliabile - o verificare la compilazione di questa voce nel modello 088/a-06, oppure - annotare su un foglio separato tutte le assenze per malattia degli ultimi 12 mesi, indicando le diagnosi e le date della loro emissione).
Devi anche essere in grado di lamentarti.
Segue la sezione reclami.
Devi anche essere in grado di lamentarti.
Molti pazienti, purtroppo, non possono nemmeno esprimere chiaramente le loro lamentele.
Frasi come: "Ho la testa, ho la schiena, ho le gambe, ecc."
- non causeranno altro che irritazione tra gli esperti (soprattutto in condizioni di mancanza di tempo).
Tutti hanno testa, schiena e gambe.
Ed è necessario presentare - sono RECLAMI.
Cioè - COSA, DOVE e COME ti fa male o ti disturba in altro modo (mal di testa - costante o periodico, dolore al cuore (dietro lo sterno) - costante o periodico - quanto spesso (una volta al giorno, una volta alla settimana, una volta all'anno, ecc.) ecc.) e quando si verificano (a riposo, mentre si cammina, dopo aver mangiato, durante l'eccitazione, ecc.), ciò che sono per natura (lancinanti, doloranti, pressanti, scoppianti, sordi, ecc.), passano essi stessi o vengono rimossi con pillole (inalatori) - se vengono rimossi con medicinali - quindi quali e (provvisoriamente) - dopo quale periodo di tempo, lo stesso vale per altri attacchi (soffocamento, vertigini, dolore all'addome, nella parte bassa della schiena , articolazione, spina dorsale, ecc. .).
Avanti - nel programma c'è una sezione dell'anamnesi della malattia.
Per i pazienti primari (che vengono esaminati per la prima volta presso l'Ufficio ITU), di solito vengono specificati i seguenti punti:
1.
da quando si considerano malati;
2.
come procedeva la malattia (molto brevemente);
quando ci sono state cure ospedaliere per la patologia principale (le fotocopie di tutti gli estratti dell'ospedale devono essere allegate al Rinvio all'ITU nel modello 088 / a-06 - in ordine cronologico (in alto - il più "fresco", in basso - più "vecchi"), e i loro originali - assicurati di portarli con te all'ITU (potrebbero essere richiesti per la verifica con fotocopie, ma dopo tale verifica devono essere restituiti nelle tue mani);
3.
quale trattamento sta attualmente ricevendo il paziente (quali farmaci e in quale dosaggio - prende, quale effetto nota dal trattamento).
Per i pazienti ripetuti - chiariscono le informazioni sul decorso della malattia (e sul suo trattamento) - per il periodo trascorso dall'ultimo esame presso l'ufficio ITU (ovvero, di solito per 1 anno - se si tratta del 2 ° e 3 gruppi di disabilità o per 2 anni - se si tratta di disabili del 1 ° gruppo).
Inoltre, nel programma sono già presenti sezioni che vengono compilate in base ai risultati di un esame obiettivo del paziente e sulla base dei documenti presentati all'ITU (senza alcuna domanda al paziente).
La sezione finale del programma è lo sviluppo dei diritti di proprietà intellettuale (PRP).
Durante la compilazione di questa sezione, il paziente potrebbe avere domande.
Pazienti ripetuti (precedentemente già riconosciuti come disabili) - devono presentare all'ITU il vecchio DPI (sviluppato durante l'esame precedente) - con segni appropriati sull'adempimento (al ricevimento (o - mancato ricevimento) del TSR nell'FSS, segni da il CZN (se sono state fornite raccomandazioni per l'occupazione nel centro per l'occupazione), ecc.
Nei pazienti primari, possono chiarire la necessità di fornire TSR (mezzi tecnici di riabilitazione).
Ad esempio, ci sono le stampelle: ascellari e con supporto per il gomito, deambulatori - a piedi o su ruote, ecc. - può chiarire il paziente - quale preferisce.
Terminata la rilevazione dei reclami ed esaminato il paziente (si consiglia di portare con sé un foglio) - è pregato di attendere fuori dallo studio - mentre gli esperti elaborano i dati ricevuti, li inseriscono nel programma, conferiscono e fanno specifica decisione esperta sul suo caso.
Il periodo di attesa può variare - a seconda di molti fattori (la complessità di un particolare caso esperto, il numero di esperti che lavorano nell'Ufficio di presidenza, rimanenti dopo le riduzioni del Servizio ITU che si verificano in tutto il paese, la loro esperienza nel programma EAVIAS (principalmente - su quanto velocemente sanno stampare) e persino sulla stabilità della tecnologia informatica (la frase: "il computer è bloccato" è probabilmente nota a molti ed è stata ascoltata in varie istituzioni e organizzazioni - l'ufficio ITU non fa eccezione in questo riguardo), dalla stabilità dell'alimentazione nell'ufficio ITU (in caso di interruzione di corrente, possono esserci grossi problemi e ritardi).
Un ruolo importante è giocato anche dal numero di pazienti (carico per 1 incontro).
È chiaro che maggiore è la mole di lavoro e minore è il numero di dipendenti, maggiore sarà il tempo necessario per completare questo lavoro.
Con un carico fino a 18 persone per 1 incontro e quando si lavora in 4 medici esperti (uno dei quali è il capo dell'ufficio ITU), quando si lavora nel programma EAVIIAS - il tempo approssimativo per l'elaborazione dei documenti dopo che il paziente ha lasciato l'ufficio (dopo aver interrogato i suoi reclami e l'esame) - è di circa 1,5 ore (ma questo è SOLO a condizione che TUTTI gli esperti ITU abbiano capacità ECCELLENTI nel lavorare nel programma, i certificati di disabilità non sono scritti a mano, ma stampati su una stampante e un computer l'attrezzatura funziona stabilmente).
In altri casi, questa volta può essere notevolmente aumentata.
In generale - al MIGLIORE - 1,5 ore.
Se i certificati di invalidità sono scritti a mano, allora (fatte salve le condizioni di cui sopra) - 2 ore.
La decisione viene annunciata al paziente oralmente, rilasciato: un certificato di invalidità, IPR (PRP).
Se il paziente non è riconosciuto come disabile, gli viene - su sua richiesta (solo se il paziente ha espresso tale desiderio oralmente) - un certificato di forma arbitraria sul mancato riconoscimento dello stesso come disabile e la procedura per viene spiegato il ricorso contro la decisione dell'ufficio ITU (di norma, la maggior parte degli uffici ITU primari dispone già di moduli standard per le dichiarazioni di disaccordo, che il paziente può compilare per appellarsi alla decisione presso la sede centrale dell'ITU).
Il sistema cardiovascolare nelle persone disabili è meno mobile che in una persona sana, quindi i test dovrebbero essere semplici e uguali per tutte le persone disabili coinvolte in un particolare sport. La supervisione medica dovrebbe essere più approfondita, permanente e completa.
Test di pallavolo amputati
1. Ip - sdraiato sulla schiena. Entro 1 minuto al massimo
il numero di volte per sdraiarsi e sedersi. Il polso viene contato prima e dopo
campioni. Il tempo di recupero è determinato.
2. IP - sedendo sul pavimento. Fai un angolo sulle mani e come
puoi tenerlo più a lungo.
3. IP - torna al muro della ginnastica. Tirando su
sulle tue mani, fai un angolo e tienilo il più a lungo possibile.
4. Corsa su tapis roulant (con protesi) 3 min. Prima e dopo la corsa
valutazione del lavoro del sistema cardiovascolare.
6. Nuota in piscina 3 segmenti di 50 m con un intervallo di
3 min. Il tempo della nuotata e del recupero della frequenza cardiaca è fisso.
7. Imitazione del nuoto sul simulatore per 1 min. Entro 20-
secondi intervalli fissano il numero di colpi e la frequenza cardiaca.
Test per calciatori
1. Esercizi con la palla per il coordinamento. Sdraiati sul pavimento
una linea di 3 palline ed eseguire salti su due gambe attraverso
palle con un giro (per un po ').
2. Dribbling 5-10 m, seguito da colpi con
colpire il bersaglio (cancello o scudo).
3. Test di Romberg per il tempo.
4. Prova di maschiatura.
Test per i ciechi
1. Corri 3 minuti sul tapis roulant. Determinare prima e dopo il caricamento
frequenza cardiaca e tempo di recupero.
2. Carico ergometrico in bicicletta per 5 minuti. Prima e dopo
le - calcolo della frequenza cardiaca e determinazione del tempo di recupero.
3. Per i nuotatori: test sul simulatore Martens-Hyut
corpo per 1 min. Ogni 20 secondi viene registrato il numero di bracciate.
Prima e dopo contare il polso e determinare il tempo del suo aumento
innovazioni.
Amputazione degli arti
Con l'amputazione degli arti, una persona disabile inizia un periodo di ristrutturazione a lungo termine associato all'adattamento del corpo a nuove condizioni di esistenza. Le reazioni adattative sono individuali, dipendono dalla natura dell'operazione eseguita, dall'età, dal sesso dell'individuo, dalla sua forma fisica, dalla qualità della protesi (il suo design), dallo stato psicologico della persona, ecc.
Va notato che il grado di compensazione è in gran parte determinato dallo stato del moncone. Un recupero più completo della capacità lavorativa si ottiene quando la protesi viene utilizzata su un moncone forte e indolore che non presenta limitazioni di movimento delle articolazioni.
La normale mobilità delle articolazioni è una condizione necessaria per il successo dello sviluppo di adattamenti compensatori dopo l'amputazione degli arti. La limitazione dei movimenti in qualsiasi articolazione interrompe sempre la funzione dell'arto e, in caso di amputazione, aggrava ulteriormente le condizioni della persona disabile.
Uno dei motivi della formazione delle contratture postoperatorie è il dolore, la posizione abituale dell'arto, la formazione di cicatrici (cicatrice) sul moncone, nonché lo squilibrio durante la deambulazione.
Dopo l'amputazione dell'arto superiore, si osserva un cambiamento nella postura: spostamento del cingolo scapolare su e giù e le cosiddette scapole pterigoidee. Lo spostamento del cingolo scapolare si esprime dalla parte di un troncamento superiore dell'arto o dalla parte di un moncone meno funzionante. Inoltre, c'è l'atrofia dei muscoli del moncone, del cingolo scapolare e in molti - restrizione del movimento nell'articolazione della spalla.
I cambiamenti nella postura si basano su fattori anatomici, fisiologici, dinamici e contrazioni muscolari riflesse. Pertanto, i principali mezzi di riabilitazione dei disabili sono i mezzi di cultura fisica, idrocolonoterapia, massaggio, criomassaggio, allenamento su simulatori, nuoto in piscina in spatole speciali (con amputazione dell'arto superiore) e con speciali cerchi di gomma (con amputazione dell'arto inferiore).
Servono esercizi correttivi per prevenire i disturbi posturali: nuoto a rana, esercizi in piscina con ammortizzatori in gomma, allenamento in palestra su simulatori (compresi solo esercizi simmetrici per gli arti).
Se i disturbi della postura progrediscono, appare una curvatura della colonna vertebrale. Dopo l'amputazione di un arto, si verifica una significativa violazione delle condizioni statiche del corpo, che perde il suo appoggio su uno dei lati. Il centro di gravità del corpo si sposta verso l'arto conservato, il che provoca cambiamenti nella tensione dell'apparato neuromuscolare necessari per mantenere l'equilibrio. A causa della perdita di supporto e dello squilibrio nell'equilibrio muscolare, il bacino si inclina verso il lato dove non c'è supporto.
Dopo aver utilizzato la protesi, l'inclinazione del bacino è ancora conservata, poiché la protesi viene solitamente resa più corta di un arto sano per facilitarne l'uso. A questo proposito, c'è un'inclinazione della colonna vertebrale nella regione lombosacrale. In questo caso, l'asimmetria del cingolo scapolare viene solitamente osservata a livello della posizione del cingolo scapolare e delle scapole.
In questo caso, i muscoli del corpo si trovano in condizioni diverse, poiché da un lato sono allungati e dall'altro sono accorciati, accorciati.
Per normalizzare lo stato funzionale dei muscoli della schiena, vengono mostrati riflesso segmentale, massaggio vibratorio, idrocolonoterapia, allenamento su simulatori, ginnastica correttiva.
Se c'è una contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca, che è particolarmente spesso osservata dopo l'amputazione nel terzo medio (soprattutto superiore) della coscia, si verifica un disturbo della postura ancora maggiore, causando dolore nella regione lombare, che rende difficile e limita l'uso di protesi.
Quando si amputa l'arto inferiore, è necessario allenare la funzione di supporto del moncone, compresi gli esercizi per sviluppare l'equilibrio.
| Riso. . Imparare a camminare con protesi permanenti |
Naturalmente, lo sviluppo dell'adattabilità compensatoria in caso di cattiva conservazione (posizione in piedi) del corpo in equilibrio è molto difficile e limitato. Senza un'adeguata formazione, movimento su protesi
impossibile.
Quando si impara a camminare con le protesi, gli esercizi di equilibrio sono sempre necessari.
Di grande importanza sono gli esercizi per lo sviluppo della flessibilità (mobilità) della colonna vertebrale, delle articolazioni, lo sviluppo della sensibilità muscolo-articolare. Un'abilità motoria è un atto coordinato in cui gli impulsi propriocettivi sono di eccezionale importanza. Poiché una persona disabile utilizza una protesi, l'allenamento della sensibilità muscolare-articolare, della forza, della resistenza e della coordinazione dei movimenti è di grande importanza pratica.
Quando si utilizza l'educazione fisica, va ricordato che diversi gruppi muscolari differiscono in modo significativo nella resistenza. Le persone disabili coinvolte nello sport hanno un sovraccarico cronico di un arto sano, in particolare i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba. La comparsa di piedi piatti negli amputati è considerata un'insufficienza funzionale del piede. Dovrebbe includere il taping del piede e il trattamento del corso dei piedi piatti (stimolazione elettrica dei muscoli del piede, terapia fisica, massaggio degli arti, ecc.).
La prevenzione delle contratture è particolarmente importante per le persone disabili coinvolte nello sport. Le contratture postoperatorie possono essere eliminate se nel riscaldamento sono costantemente inclusi esercizi speciali per le articolazioni, il moncone e i muscoli del pavimento pelvico, della schiena, dell'addome, ecc., Nonché il criomassaggio.
Dopo l'allenamento sono necessari massaggi rilassanti di schiena, glutei, cosce e addome per 5-10 minuti, esercizi per allungare le formazioni del tessuto connettivo e criomassaggio dei muscoli più spasmodici.
Negli amputati disabili si pronuncia l'atrofia dei muscoli dell'arto amputato, il che porta al fatto che il moncone nella protesi "ciondola". Ciò porta all'abrasione del moncone, ai lividi delle articolazioni, al namin.
Le osservazioni mostrano che l'allenamento non aumenta il volume dei muscoli dell'arto amputato, ma aumenta solo l'ampiezza della mobilità nell'articolazione (articolazioni) e la forza muscolare. È possibile aumentare il tono muscolare e dopo un certo tempo sostituire la protesi, altrimenti si avranno abrasioni, pieghe del moncone, infiammazioni, linfangiti e altre complicanze.
Giocatori di football, amputati con le stampelle e giocatori di pallavolo amputati. Nei calciatori amputati, l'uso delle stampelle provoca la compressione dei vasi ascellari, dei nervi e spesso si verifica la neurite.
Riabilitazione. Dopo l'allenamento - massaggio di schiena, braccia e gambe, idromassaggio, idrocolonoterapia, ecc. Lubrificare le abrasioni con una soluzione di acqua mumiyo al 10%. La stimolazione elettrica dei muscoli glutei è necessaria anche per prevenire contratture e atrofia muscolare.
