Ascesso sottoperiostale dell'orbita. Ascesso sottoperiostale e orbitale nei bambini - clinica, diagnosi e trattamento. Complicanze intracraniche rinogeniche

L'ascesso sottoperiostale, che è una conseguenza del danno ai seni paranasali profondi, può essere complicato dall'ascesso retrobulbare e dal flemmone dell'orbita. Con una penetrazione del pus nel tessuto retrobulbare e il suo successivo incapsulamento, si sviluppa un ascesso retrobulbare. In caso di elevata virulenza dei microbi e indebolimento della resistenza del corpo, l'incistazione dell'ascesso potrebbe non verificarsi e quindi si sviluppa il flemmone dell'orbita (Kiselev A.S. Complicazioni orbitali rinogeniche. Intracranico rinogenico. San Pietroburgo. 2000.S.303-317.).

Diagnosi: la diagnosi viene fatta sulla base di un esordio acuto e di un quadro clinico caratteristico. Per identificare la fonte del processo, è necessaria una radiografia e un esame clinico dei seni paranasali.

Diagnosi differenziale: dovrebbe essere differenziato dal flemmone dell'orbita, che è caratterizzato da manifestazioni locali e generali più pronunciate e da un decorso più grave.

Trattamento: eliminare l'obiettivo principale dell'infezione. Applicare penicilline semisintetiche con resistenza alla penicillina, per via intramuscolare - sale sodico di oxacillina 0,25-0,5 g ogni 4-6 ore (dopo alcuni giorni passano alla somministrazione orale di 1 g ogni 4-6 ore). Soluzione al 4% iniettata per via intramuscolare di gentamicina 40 mg ciascuno, netromicina, klaforan, imipenem, rocefin. Rulid, cyprobay, doxithromycin, erythromycin, oleandomicin phosphate, lincomycin hydrochloride, ampiks, maxakvin sono dati dentro. Con la formazione di un ascesso, è necessario un intervento chirurgico: l'apertura dell'ascesso, seguita dal drenaggio della ferita.

) Ascesso retrobulbare - un focolaio purulento nelle regioni posteriori del tessuto orbitale, che può svilupparsi in flemmone orbitale - un processo purulento diffuso, accompagnato dallo scioglimento del tessuto orbitale. Il sintomo principale della malattia è gonfiore e iperemia congestizia delle palpebre, esoftalmo doloroso, con una netta compromissione della mobilità o completa immobilità del bulbo oculare (oftalmoplegia), diminuzione della vista e alterazioni del fondo, esoftalmo, neurite ottica. Esistono: localizzazione presettale e postsettale del processo infiammatorio, a seconda della posizione dell'ascesso - davanti o dietro il setto fasciale dell'orbita, che è importante per determinare l'approccio chirurgico al fuoco dell'infiammazione.

La diagnosi viene fatta sulla base di un esordio acuto e di un quadro clinico caratteristico. Per identificare la fonte del processo, è necessaria una radiografia e un esame clinico dei seni paranasali.

Dovrebbe essere differenziato dal flemmone dell'orbita, che è caratterizzato da manifestazioni locali e generali più pronunciate e da un decorso più grave.

Trattamento: come per l'ascesso sottoperiostale.

) Phlegmon dell'orbita - infiammazione diffusa, diffusa, purulenta dell'intera fibra dell'orbita. La malattia è accompagnata da una grave condizione generale, brividi, febbre fino a 40 ° C e oltre, in alcuni casi sono presenti mal di testa, debolezza generale, VES bruscamente aumentata, leucocitosi, uno spostamento dell'emocromo a sinistra. Le palpebre sono bruscamente edematose e iperemiche, calde al tatto, dense. L'edema e l'iperemia a volte si diffondono nell'area della radice e della parte posteriore del naso, della guancia o dell'intera metà della faccia con lo stesso nome. La fessura palpebrale è chiusa, esoftalmo, spostamento del bulbo oculare e chemosi congiuntivale.

L'ascesso orbitale (Abscessus orbitalis) è una malattia caratterizzata dallo sviluppo di cellulite orbitale, osteoperiostite o ascesso sottoperiostale. Sorge e si sviluppa a causa dell'infiammazione dei seni paranasali.

Quadro clinico

Il flemmone (cellulite) dell'orbita è accompagnato da un netto deterioramento della salute del paziente, dallo sviluppo di febbre, chemosi e gonfiore delle palpebre. Il paziente avverte dolore alla testa e all'orbita dell'occhio a causa del movimento dei bulbi oculari. Alla palpazione, il dolore si intensifica. La tenonite purulenta si verifica sullo sfondo di un leggero esoftalmo, in rari casi, diplopia. La congiuntiva e le palpebre si gonfiano. Il dolore si verifica anche quando si muovono gli occhi.

L'osteoperiostite è solitamente localizzata nella regione anteriore dell'orbita, causando infiammazione delle ossa e gonfiore della parete dell'orbita. Allo stesso tempo, le palpebre si gonfiano, le mucose, si verifica l'iperemia congiuntivale. Un ascesso può aprirsi spontaneamente con il successivo rilascio di contenuti purulenti.

In casi più rari, se il processo è localizzato nella parte posteriore dell'orbita, il paziente sviluppa esoftalmo, sullo sfondo di movimenti oculari difficili e una sindrome dolorosa, il livello della vista diminuisce.

Con lo sviluppo di un ascesso sottoperiosteo, il pus tende all'orbita dai seni nasali, accumulandosi sotto il periostio sul lato interno dell'orbita. L'occhio si sposta di lato, i movimenti oculari sono in qualche modo limitati, il nervo ottico è compresso, si verifica esoftalmo, l'acuità visiva diminuisce.

La ragione principale per lo sviluppo degli ascessi è l'infiammazione che si verifica negli occhi. Gli agenti infiammatori sono streptococchi, stafilococchi e micobatteri della tubercolosi e della sifilide. La periostite di eziologia tubercolare e sifilitica procede in forma cronica, dopo la formazione di una fistola scoppiano. I pazienti avvertono dolore agli occhi, arrossamento, diminuzione dell'acuità visiva e manifestazioni di strabismo.

Le condizioni elencate richiedono un intervento medico di terzo livello, ovvero il paziente richiede il ricovero in una clinica oftalmologica.

Diagnostica

La diagnostica completa include:

• Consultazione ed esame esterno da parte di un oftalmologo;
• Procedura di visometria;
• procedura di perimetria;
• Radiografia dell'orbita;
• TAC orbitale.

Sono richiesti i seguenti esami di laboratorio:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi generale delle urine;
• Sangue su RW;
• Sangue per lo zucchero;
• Antigene Hbs.

Secondo le indicazioni, potrebbero essere necessarie consultazioni di altri specialisti, in particolare un neuropatologo, un pediatra e un otorinolaringoiatra.

Trattamento

Con la cellulite viene prescritto un intervento chirurgico, con ascessi - orbitotomia con drenaggio. La terapia conservativa comprende antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento di solito dura circa una settimana. Il recupero è giudicato dalla scomparsa dei processi infiammatori. Le complicazioni possono includere la trombosi del seno cavernoso o la meningite. Il paziente ha bisogno di circa un mese per ripristinare la piena capacità lavorativa. In futuro, non ci sono restrizioni su alcun tipo di attività.

Ascesso sottoperiostale si verifica con lo sviluppo di osteoperiostite dovuta alla penetrazione di pus dal seno sotto il periostio a causa della distruzione ossea, una sottile fistola della mucosa vicino all'osso, infiammazione del periostio, trombosi venosa e collasso di un trombo infetto e si manifesta con sintomi generali e locali ancora più pronunciati sopra descritti.

L'ascesso sottoperiosteo nei casi di sinusite posteriore si manifesta con dolore dietro l'occhio e quando viene respinto più bruscamente rispetto ai casi di sinusite anteriore, esoftalmo, ridotta mobilità dell'occhio e suo spostamento, diplopia, amaurosi o diminuzione dell'acuità visiva a causa di scotoma centrale dovuto a neurite o edema del nervo ottico. Molto meno spesso si verifica un'ulcera corneale neurotrofica o una panoftalmite. Con tale localizzazione dell'ascesso subperiostale, è possibile una svolta del pus nell'orbita e quindi si sviluppa un ascesso retro-bulbare.

L'ascesso sottoperiosteo dell'orbita si verifica con empiema dei seni paranasali a seguito dell'ulcerazione della mucosa del seno, della distruzione della sua parete ossea e dell'ingresso di pus sotto il periostio della parete orbitale. Staccandosi dal periostio, il pus si accumula tra esso e l'osso, formando un ascesso fluttuante. Nei bambini, gli ascessi sottoperiostei si sviluppano più spesso con empiema dei seni etmoidali e mascellari. Di solito sono acuti o subacuti, raramente sotto forma di ascesso freddo. Allo stesso tempo, la palpebra corrispondente e i tessuti molli della regione periorbitale si gonfiano e si arrossano. Le funzioni visive possono essere compromesse a vari livelli. Particolarmente spiacevole per i pazienti si verifica spesso il raddoppio. Frequenti violazioni delle condizioni generali del bambino si manifestano con mal di testa, febbre, malessere generale, leucocitosi, VES accelerata e altri sintomi.

Osteoperiostite tubercolare più spesso si sviluppa nei bambini e nei giovani nella parte superiore esterna o inferiore esterna dell'orbita. La malattia può manifestarsi per via ematogena o per continuazione con lesioni tubercolari degli organi lacrimali, cavità accessorie del naso, occhi. Il trauma contusivo provoca il processo. I cambiamenti specifici e la distruzione dell'osso possono essere solo in una piccola area o manifestarsi per infiltrazione, incline a diffondersi alle ossa vicine. La malattia si sviluppa lentamente, senza aumento della temperatura corporea, con lieve iperemia, gonfiore della pelle e un bordo osseo leggermente doloroso e ispessito. Solo nei casi di localizzazione più rara del processo nella profondità dell'orbita si verifica esoftalmo con spostamento dell'occhio, limitazione della sua mobilità e diplopia. Questo processo è difficile da differenziare da un tumore. Durante il periodo della malattia si forma un ascesso sottoperiostale, che si apre con la formazione di una fistola non cicatrizzante a lungo termine, il rilascio di pus e sequestri. Di conseguenza, si forma una profonda cicatrice retratta della pelle, saldata all'osso e l'eversione della palpebra superiore o inferiore.

Le complicanze orbitali rinogeniche si verificano spesso con l'etmoidite dovuta a malattie infettive (influenza, morbillo, scarlattina, ecc.). Nella prima infanzia, a quanto pare, non predominano le malattie dei seni paranasali, ma l'osteomielite della mascella superiore, che spesso si verifica con complicazioni orbitali. Convenzionalmente, si distinguono le seguenti forme di complicanze oftalmiche:

Le complicanze orbitali sono spesso precedute da edema reattivo, nonché da un'infiammazione diffusa non purulenta del tessuto dell'orbita e delle palpebre.

Periostite dell'orbita

La periostite dell'orbita con infiammazione dei seni paranasali si sviluppa secondariamente dopo l'infiammazione dell'osso della parete orbitale. Questo ci consente di considerare la periostite non isolatamente, ma insieme al processo che l'ha causata nell'osso, ad es. parlare di osteoperiostite. Quest'ultimo è osservato sia nella malattia acuta dei seni paranasali, sia durante la sua esacerbazione. Con l'osteoperiostite, che si è sviluppata a seguito dell'infiammazione acuta dei seni paranasali, si nota più spesso la reazione generale del corpo: febbre, mal di testa, debolezza generale. I segni clinici caratteristici dell'infiammazione delle pareti dell'orbita sono il gonfiore delle palpebre, l'esoftalmo con uno spostamento dell'occhio sul lato opposto alla lesione. Se la fonte dell'osteoperiostite è l'infiammazione del seno etmoidale, si verifica un gonfiore delle palpebre, specialmente nella parte interna dell'occhio. L'infiammazione del seno mascellare porta relativamente raramente all'osteoperiostite. Se l'infiammazione cattura il bordo inferiore dell'orbita o la sua sezione anteriore, la palpebra inferiore si gonfia, si nota il gonfiore delle sezioni inferiori della congiuntiva.

Ascesso sottoperiostale

Gli ascessi subperiostei sono, per così dire, la fase successiva nello sviluppo dell'osteoperiostite purulenta. I cambiamenti infiammatori nelle palpebre e nella congiuntiva sono caratteristici. La fluttuazione non è sempre determinata, specialmente raramente con ascessi sottoperiostei profondi. Se la causa di quest'ultimo è una malattia del seno etmoidale, il quadro clinico dipende da quali cellule erano la fonte della lesione (anteriore, media o posteriore). Se l'ascesso è causato da una malattia delle cellule anteriori del seno etmoidale, si sviluppa un quadro tipico di un ascesso subperiostale marginale: l'ascesso si trova nella regione dell'angolo interno superiore dell'orbita; oltre al gonfiore delle palpebre, nell'angolo interno dell'orbita nella fase iniziale della formazione dell'ascesso, si può rilevare l'iperemia della metà interna della congiuntiva del bulbo oculare; in futuro, c'è uno spostamento del bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. Negli ascessi sottoperiostei emanati dalle cellule posteriori del seno etmoidale, il sintomo principale è la protrusione del bulbo oculare e lo spostamento dell'occhio di lato e il gonfiore delle palpebre sono segni secondari. L'esoftalmo in questo caso è spesso combinato con una violazione della mobilità dell'occhio e una diminuzione dell'acuità visiva. Con un aumento dell'edema infiammatorio nella profondità dell'orbita, può comparire la paralisi dell'abducente e dei nervi oculomotori. Il dolore è determinato anche dalla pressione sul bulbo oculare e dai suoi movimenti.

Ascesso della palpebra

L'ascesso palpebrale è raro nella pratica clinica.

Fistola della palpebra e parete dell'orbita

Le fistole della palpebra superiore e della radice del naso sono causate dall'infiammazione dell'etmoide o del seno frontale. La formazione di una fistola è lo stadio finale di una svolta nella palpebra dell'essudato dal seno paranasale. Una fistola è solitamente una manifestazione di suppurazione cronica nel seno. Stiamo parlando delle cosiddette fistole orbitali primarie, che scorrono torpidamente, senza fenomeni infiammatori pronunciati dall'orbita e dalle palpebre.

Ascesso retrobulbare

L'ascesso retrobulbare è un focus purulento limitato nella cellula orbitale. Di solito procede con una reazione generale pronunciata, temperatura corporea elevata, brividi, cambiamenti significativi nel sangue. I sintomi locali variano a seconda del meccanismo di formazione dell'ascesso. Se un ascesso retrobulbare si sviluppa da uno subperiosteo, si osservano prima i sintomi di quest'ultimo, quindi i segni principali diventano una pronunciata sporgenza del bulbo oculare e una limitazione della sua mobilità. In questo caso il quadro clinico è molto simile a quello di una lesione flemmonosa dell'orbita.

Flemmone dell'orbita

Il flemmone dell'orbita è un processo infiammatorio acuto diffuso, senza confini chiari, accompagnato da infiltrazione e fusione purulenta della fibra sciolta dell'orbita. Il quadro della malattia è solitamente dominato da una violazione delle condizioni generali: temperatura corporea elevata, brividi, mal di testa. Indipendentemente dal modo in cui si sviluppa il flemmone orbitale (contatto o vascolare), il suo sintomo principale è una protrusione dolorosa del bulbo oculare con una forte compromissione della mobilità o completa immobilità dell'occhio (oftalmoplegia). Il quadro clinico è completato dal gonfiore delle palpebre senza tendenza alla suppurazione e alla formazione di ascessi.

Trombosi delle vene del tessuto oculare

La trombosi delle vene del tessuto oculare è rara nella pratica clinica.

Trattamento delle complicanze orbitali rinogeniche

È necessario influenzare l'obiettivo principale della malattia, ad es. sul seno paranasale infiammato. Le misure per influenzare solo le palpebre o l'orbita colpite sono destinate al fallimento. Le complicazioni orbitali nella sinusite acuta non richiedono sempre un trattamento chirurgico. La terapia dipende dalla natura della lesione dell'orbita e dei seni paranasali.

Il trattamento locale, soprattutto all'inizio della malattia, consiste in punture dei seni, anemia della mucosa del passaggio nasale medio (almeno 4-5 volte al giorno) e nei bambini piccoli, aspirazione del contenuto dai passaggi nasali. Vengono prescritti metodi di trattamento fisioterapeutici, terapia antinfiammatoria, antibiotici ad ampio spettro (micerina, ecc.).

In caso di danno al seno frontale, secondo le indicazioni, la sua trapanazione viene eseguita con l'introduzione di agenti antibatterici, resezione di conchas nasali ipertrofiche, alterate dalla poliposi o apertura endonasale delle cellule del seno etmoidale, utilizzando la terapia UHF. Se il trattamento conservativo non ha successo o i sintomi aumentano, viene eseguito un intervento chirurgico sul seno paranasale corrispondente.

Gli ascessi delle palpebre e gli ascessi sottoperiostei dell'orbita vengono aperti con incisioni parallele alla fessura palpebrale. Allo stesso tempo, viene eseguita un'operazione radicale sul seno interessato.

Con il flemmone dell'orbita viene eseguita una puntura diagnostica, l'apertura del seno paranasale interessato con la rimozione del contenuto dell'orbita. Se si trova una fistola nella periorbita esposta, è preferibile penetrare nell'orbita attraverso di essa. Nella prima infanzia, con il flemmone dell'orbita, l'obiettivo principale, di regola, è il seno mascellare o etmoidale. Quest'ultimo è aperto da un accesso esterno, il mascellare - attraverso la parete orbitale inferiore. Durante il periodo di eruzione dei denti permanenti (all'età di 6-11 anni), la chirurgia radicale sul seno mascellare è indesiderabile, è meglio limitarsi all'intervento endonasale. Con indicazioni urgenti per la sinusectomia mascellare radicale a questa età, la trapanazione della parete esterna del seno viene eseguita il più in alto possibile, ad es. più lontano dal processo alveolare e vicino al bordo dell'apertura piriforme. Dall'età di 12 anni, le indicazioni per l'intervento chirurgico sul seno mascellare possono essere più ampie.

L'ascesso orbitale viene drenato mediante un approccio esterno. Se c'è un ascesso nell'orbita e le cellule del seno etmoidale sono danneggiate, quest'ultimo deve essere aperto solo con il metodo esterno. Con danno non purulento all'orbita e infiammazione acuta dei seni paranasali nei bambini, in particolare nei bambini più piccoli, viene eseguita principalmente la terapia conservativa. Con danno non purulento all'orbita e infiammazione cronica dei seni paranasali, sono necessari interventi chirurgici parsimoniosi, tenendo conto delle caratteristiche legate all'età dello sviluppo di questi seni.

Con un processo purulento nell'orbita e nei seni paranasali, viene eseguita un'ampia apertura dei seni colpiti con drenaggio simultaneo dell'ascesso nell'orbita o attraverso il seno operato con orbitotomia aggiuntiva sullo sfondo di una massiccia terapia antinfiammatoria. L'intervento endonasale in questi casi è inaccettabile. La diminuzione della vista è un'indicazione rigorosa per un intervento chirurgico urgente sui seni paranasali interessati.

Complicanze intracraniche rinogeniche

Complicanze intracraniche rinogeniche: idrocefalo, aracnoidite, meningite sierosa e purulenta, meningoencefalite, ascesso cerebrale extra e subdurale, trombosi dei seni cavernosi e longitudinali superiori. A volte una forma di complicazione passa in un'altra. È possibile combinare più moduli contemporaneamente.

Trattamento delle complicanze intracraniche rinogeniche

La terapia complessa dipende dalla natura della sinuite, delle complicanze, dell'età del bambino e si riduce all'impatto sull'obiettivo primario della malattia, ad es. direttamente sul processo infiammatorio nei seni paranasali. In caso di complicanze intracraniche non purulente (idrocefalo, aracnoidite, meningite sierosa) causate da un processo infiammatorio acuto nei seni paranasali, viene prima eseguito un trattamento conservativo. Se entro i prossimi 2-3 giorni non porta successo o aumentano i sintomi delle complicanze intracraniche, ricorrono alla chirurgia sui seni paranasali. Allo stesso tempo, in caso di complicanza intracranica non purulenta e infiammazione cronica del seno, viene eseguita un'operazione di igienizzazione su di esso e, in caso di complicanza intracranica purulenta, è indicato un intervento chirurgico di emergenza sui seni paranasali interessati (al fine di eliminare la complicazione intracranica) sullo sfondo di una massiccia terapia antibatterica, disidratante, desensibilizzante e riparatrice.

L'ascesso extradurale si verifica spesso con la sinusite frontale. Se durante l'operazione si scopre che la parete posteriore del seno frontale è cambiata o c'è una fistola, è necessaria la sua ampia resezione. Anche se si sospetta la possibilità di una complicazione intracranica, l'attività chirurgica è giustificata. Nel caso dell'osteomielite dell'osso frontale, le aree interessate vengono rimosse. Se è presente o si sospetta un ascesso subdurale, è necessaria un'ampia esposizione della dura madre, la sua puntura o dissezione.

Nel caso di un ascesso cerebrale, il seno paranasale interessato viene prima ampiamente aperto. Con la sinusite frontale, ai fini della decompressione, viene eseguita la trapanazione, rimuovendo la parete posteriore del seno, drenando l'ascesso della fossa cranica anteriore.

Dopo aver esposto la dura madre, prestare attenzione al suo colore, pulsazione, spessore, presenza di granulazioni e placca fibrinosa. Prima di una puntura del cervello, a volte viene praticata una piccola incisione nella dura madre. Un ago speciale con un'estremità smussata viene inserito nel cervello ad una profondità di circa 3 cm L'ascesso viene drenato con strisce di gomma inserite nella cavità dell'ascesso fino alla scomparsa della secrezione purulenta.

Le malattie acute dell'orbita si sviluppano improvvisamente, sono caratterizzate da un rapido aumento dei sintomi: esoftalmo, dolore, diminuzione della vista, diplopia. Il processo è molto spesso unilaterale. Le malattie orbitali che richiedono un trattamento di emergenza includono processi infiammatori, emorragie nei tessuti dell'orbita e patologia vascolare.

Malattie infiammatorie dell'orbita

Le malattie infiammatorie dell'orbita sono gravi e possono portare non solo a un cambiamento nelle funzioni visive, ma anche alla morte del paziente.

Eziologia

Gli agenti causali delle malattie infiammatorie dell'orbita negli adulti sono più spesso streptococchi o stafilococchi, meno spesso Pseudomonas O E.coli, nei bambini - Haemophilus influenzae.

La causa dei processi infiammatori nell'orbita può essere sinusite acuta e cronica, malattie respiratorie acute, infezioni specifiche (sifilide, tubercolosi), lesioni traumatiche alle pareti ossee dell'orbita o infezione postoperatoria, la transizione del processo infiammatorio dalle aree circostanti è possibile nelle malattie delle palpebre, organi lacrimali o diffusione metastatica dell'infezione in vari processi purulenti nel corpo. Il processo purulento può diffondersi dalle fosse infratemporali e pterigopalatine direttamente attraverso la fessura orbitaria inferiore o attraverso anastomosi dovute a tromboflebiti delle vene del plesso pterigopalatino.

Classificazione

Esistono processi infiammatori acuti (cellulite e ascesso orbitale) e cronici (pseudotumore, sarcoidosi, granulomatosi di Wegener).

Ascesso- limitata infiammazione acuta dei tessuti dell'orbita.

Assegna gli ascessi subperiostei e orbitali dell'orbita. L'ascesso sottoperiosteo è localizzato tra il periostio e la parete ossea dell'orbita, l'ascesso orbitale è nel tessuto retrobulbare.

Eziologia

L'ascesso orbitale è più spesso il risultato di cellulite o di una frattura di una delle sue pareti.

Le condizioni del paziente sono gravi, c'è un'alta temperatura corporea, debolezza, mal di testa. All'esame, si richiama l'attenzione su iperemia e gonfiore della pelle delle palpebre, chemosi della congiuntiva. La palpazione delle palpebre e del bordo dell'orbita è acutamente dolorosa. Con la localizzazione anteriore dell'ascesso, la fluttuazione appare lungo il bordo dell'orbita. Molto spesso, la fonte dell'infiammazione è l'etmoide (il processo è localizzato nell'angolo interno della fessura palpebrale) o frontale (il processo è localizzato nel terzo medio del bordo superiore dell'orbita). Si sviluppa esoftalmo (con localizzazione posteriore dell'ascesso) o spostamento del bulbo oculare, che è accompagnato da diplopia. La mobilità del bulbo oculare è nettamente limitata. Quando localizzato nella parte superiore dell'orbita, può verificarsi la sindrome della fessura orbitale superiore.

Ascessi orbitali di specifica eziologia si presentano come ascessi sottoperiostei anteriori.

ascesso tubercolare, di solito si verifica nei bambini e negli adolescenti dopo un trauma contusivo all'orbita. Localizzato nelle sezioni inferiore ed esterna. È caratterizzata da un lungo decorso torpido, assenza di dolore e apertura spontanea con formazione di passaggi fistolosi attraverso i quali vengono liberati pus e sequestri ossei. Successivamente, si formano grossi cambiamenti cicatriziali nell'area della fistola.

Ascesso orbitale di eziologia sifilitica localizzato nelle parti superiori del margine orbitale. È caratterizzato da un lungo decorso torpido con insorgenza di dolori notturni spontanei.

Cellulite (flemmone) dell'orbita- diffusa infiammazione purulenta del tessuto orbitario, successivamente con sintomi di necrosi.

Eziologia

La malattia si sviluppa quando i tessuti dell'orbita, della congiuntiva o della pelle delle palpebre sono danneggiati, il processo infiammatorio si diffonde in sinusite, flemmone delle palpebre o sacco lacrimale, è possibile un'infezione metastatica.

Segni e sintomi clinici

La malattia si manifesta in modo acuto, si sviluppa rapidamente entro poche ore, a volte entro 1-2 giorni. Il processo è solitamente unilaterale. I bambini di età inferiore ai 5 anni sono più spesso colpiti.

Sullo sfondo di un forte aumento della temperatura corporea, i pazienti lamentano un improvviso dolore lancinante che scoppia nell'orbita, mal di testa, debolezza.

Compaiono edema grave e iperemia delle palpebre con una tinta cianotica e non è possibile aprire le palpebre anche con grande sforzo (Fig. 1). La congiuntiva è bruscamente edematosa e trattenuta tra le palpebre (chemosi). Ekzoftalm espresso rapidamente cresce. La mobilità del bulbo oculare è nettamente limitata o completamente assente. Potrebbe esserci diplopia. La radiografia mostra l'oscuramento dell'orbita e di uno o più seni. Il tomogramma computerizzato mostra un oscuramento diffuso, senza confini chiari dell'orbita, i muscoli oculomotori e il polo posteriore dell'occhio sono scarsamente differenziati.

La diagnosi può esser istituita sulla base dell'anamnesi e un quadro clinico caratteristico. A volte ricorrono all'impostazione di campioni specifici (Mantoux, Wasserman, ecc.) E all'esame a raggi X dell'orbita dei seni paranasali e del cranio.

La diagnosi differenziale è tra cellulite e ascesso orbitario.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale insieme a un otorinolaringoiatra e un dentista.

I farmaci antibatterici vengono utilizzati per via sistemica (per via orale o parenterale) per 7-10 giorni.

Gli antibiotici più usati sono:

oxacillina (Oxacillina, compresse da 0,25-0,5 g) 1-1,5 ore prima dei pasti, 0,25 g / die 4-6 volte al giorno (r / die);

amoxicillina / acido clavulanico (Amoxiclav, compresse 625 mg) 625 mg 3 r / giorno.

Intramuscolare:

oxacillina (Oxacillina, polvere per preparare una soluzione di 0,25-0,5 g) 0,25-0,5 g 6 r / giorno;

benzilpenicillina sale sodico (benzilpenicillina sale sodico, polvere per la preparazione di una soluzione di 250.000, 500.000, 1.000.000 UI) 250.000-500.000 UI 4-6 r / giorno.

Per via endovenosa:

amoxicillina / acido clavulanico (Augmentin, polvere per soluzione iniettabile di 0,6 e 1,2 g) 1,2 g 3-4 r / giorno;

benzilpenicillina sale sodico (benzilpenicillina sale sodico, polvere per la preparazione di una soluzione da 250.000, 500.000, 1.000.000 UI) 2.000.000 UI / giorno, dose singola 250.000-500.000 UI.

Aminoglicosidi (azione battericida) 5-10 giorni per via intramuscolare o endovenosa:

tobramicina (Brulamicina, iniezione 40 mg/ml in fiale da 1 e 2 ml) a 1,33-1,67 mg/kg 3 r/giorno.

cefotaxime (Klaforan, polvere per preparare una soluzione di 0,5-1 g) 1-2 g 3 r / giorno;

ceftriaxone (Rocephin, polvere per preparare una soluzione di 0,25, 0,5, 1 e 2 g) 1-2 g 1 r / giorno;

cefuroxima (Ketocef, polvere per soluzione iniettabile 0,25, 0,75 e 1,5 g) 0,5-1,5 g 3 r / giorno.

Carbanems (azione battericida) 5-14 giorni per via endovenosa o intramuscolare:

imipenem (Tienam, polvere per soluzione iniettabile, 500 e 750 mg) 0,75 g 2 r / giorno o 0,5-1 g 3-4 r / giorno.

Macrolidi (azione battericida).

azitromicina (Sumamed, compresse da 125 e 500 mg) 500 mg 1 r / die per 3 giorni;

claritromicina (Klacid, compresse da 250 mg) 0,125-0,5 g 2 r / die per 2-5 giorni.

Per via endovenosa:

claritromicina (Klacid, polvere per soluzione iniettabile, 500 mg) 500 mg/die per 2-5 giorni.

Glicopeptidi (azione battericida) 5-14 giorni fleboclisi endovenosa:

vancomicina (Vancocin, polvere per soluzione iniettabile, 0,5 e 1 g) 0,5-1 g 2-4 r / giorno.

Preparazioni di sulfanilamide (effetto batteriostatico) 5-14 giorni.

co-trimossazolo (Biseptol - trimetoprim e sulfametossazolo in rapporto 1:5) 6-8 mg/kg (per trimetoprim) 2 r/die.

I seguenti antibiotici sono i farmaci di scelta.

Penicilline (azione battericida) 5-14 giorni.

ampicillina (ampicillina, compresse da 0,25-0,5 g) 1 ora prima dei pasti, 0,5 g 4 r / giorno.

Per via endovenosa:

ticarcillina/acido clavulanico (Timentin, soluzione per infusione, 3,1 g 100 ml) 3,1 g ogni 4-6 ore;

piperacillina/tazobactam (Tazocin, polvere per soluzione, 2,25 e 4,5 g) 2,25 g ogni 6 ore o 4,5 g ogni 8 ore.

Intramuscolare:

ampicillina (ampicillina, polvere per preparare una soluzione di 0,25-0,5 g) 0,5-1 g 4-6 r / giorno.

Cefalosporine (azione battericida) 5-14 giorni per via endovenosa o intramuscolare:

cefazolin (Kefzol, polvere per preparare una soluzione di 0,5 e 1 g) 4-6 g / giorno 2-3 r / giorno;

Macrolidi (azione battericida) 5-14 giorni. Dentro:

eritromicina (eritromicina, compresse da 100, 250 e 500 mg) 0,25-0,5 g 4 r / giorno.

Monobactams (azione battericida) 5-14 giorni per via endovenosa, fleboclisi o intramuscolare:

aztreonam 0,5-2 g ogni 8-12 ore.

I preparati di riserva sono i seguenti antibiotici. Cefalosporine (azione battericida) 5-14 giorni. Per via endovenosa:

ceftazidima (Fortum, polvere per preparare una soluzione di 0,25, 0,5, 1 e 2 g) 1,5-2 g 2-3 r / giorno.

Fluorochinoloni (azione battericida) 5-14 giorni.

ciprofloxacina (Ciprofloxacina, compresse da 0,25 g) 0,75 g 2 r / giorno.

Flebo:

ciprofloxacina (Ciprobai, soluzione per infusioni allo 0,2%, 50 e 100 ml) 0,1-0,2 g 2 r / giorno.

Tetracicline 5-14 giorni.

Gocciolamento interno o endovenoso lentamente:

doxiciclina (doxiciclina cloridrato, capsule da 50, 100 e 200 mg; polvere per la preparazione di una soluzione da 100 mg) 100-200 mg 1-2 r / giorno.

Entro 5-14 giorni:

rifampicina (Rifampicina, capsule da 50 e 150 mg) 450-600 mg/giorno in 1-2 iniezioni;

acido fusidico (Fuzidin-sodio, compresse da 125 e 250 mg) 0,5-1,5 g 3 r / giorno.

rifampicina (Rifampicina, polvere per la preparazione di una soluzione di 150 mg) 450-600 mg 1 r / giorno.

Con gravi sintomi di intossicazione, viene utilizzata la fleboclisi endovenosa per 1-3 giorni:

soluzione di emodeza, 200-400 ml;

soluzione di glucosio al 5% 200-400 ml con acido ascorbico 2 g per via endovenosa per 5-10 giorni;

soluzione di cloruro di calcio 10%, 10 ml.

Il cloruro di calcio può essere alternato alla somministrazione endovenosa:

esametilentetrammina (urotropina) soluzione al 40%, 10 ml ciascuno.

Per ridurre gli effetti della tensione nell'orbita e prevenire la compressione del nervo, viene eseguita l'osmoterapia.

glicerolo 1-2 g/kg.

Gocciolamento endovenoso lentamente:

urea (Urea, polvere liofilizzata per soluzione per infusione, 30, 45, 60 e 90 g) 1-1,5 g/kg;

mannitolo (mannitolo, soluzione per infusione al 20% in flaconcini da 500 ml) 1,5-2 g/kg, ovvero 7,5-10 ml/kg in termini di una soluzione al 20%.

Viene mostrata un'ampia apertura dell'orbita fino a una profondità di 4-5 cm, non solo in presenza di aree di fluttuazione, ma anche nella fase dell'edema infiammatorio. L'incisione viene praticata parallelamente al bordo orbitale nella parte esterna dell'orbita.

Dopo aver aperto l'ascesso, vengono utilizzati drenaggi con una soluzione di cloruro di sodio al 10%. Entro 3-7 giorni, la ferita viene lavata con soluzioni antisettiche:

soluzione di diossidina all'1%;

furatsilina soluzione 1:5000;

soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Poiché la ferita viene pulita per 5-7 giorni, 3-4 giri / giorno, quest'area viene lubrificata con farmaci che migliorano i processi rigenerativi:

unguento al metiluracile 5-10%;

metiluracile / cloramfenicolo (unguento Levomikol).

Parallelamente ai suddetti farmaci, viene utilizzata la magnetoterapia.

Gli antimicrobici vengono instillati nel sacco congiuntivale 3 r / giorno per 7-10 giorni:

miramistina soluzione allo 0,01%;

soluzione di solfacil sodico al 10-20%.

Di notte, gli unguenti antibatterici vengono posti nel sacco congiuntivale per 7-10 giorni:

tetraciclina 1% unguento;

eritromicina 1% unguento;

cloramfenicolo/colistimetato/rolitetraciclina (unguento alla colbiocina).

Per ridurre la tensione dei tessuti, viene eseguita cantotomia o cantolisi.

Applicare calore secco, terapia UHF, irradiazione UV della regione frontotemporale e delle palpebre (3 biodosi a giorni alterni, 2-3 esposizioni).

Assegnare la terapia vitaminica generale.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

La regressione dei sintomi durante la 1a settimana si osserva nel 55-60% dei pazienti con cellulite e ascesso orbitale, in altri casi la malattia procede a lungo, fino a 4 settimane.

Con la cellulite dell'orbita, il processo può diffondersi dall'orbita al cranio e sviluppare trombosi del seno cavernoso, meningite o ascesso cerebrale, che può portare alla morte del paziente. Prima dell'era degli antibiotici, circa il 50% dei pazienti con cellulite orbitale moriva.

Con cellulite e ascesso orbitale, c'è una forte diminuzione della vista fino alla completa cecità dovuta al coinvolgimento del nervo ottico nel processo. Possono svilupparsi neurite ottica, disco ottico congestizio, trombosi della vena retinica centrale e successivamente atrofia del nervo ottico.

A causa di disturbi trofici associati alla compressione dei nervi dell'orbita, si possono osservare cheratite e ulcera purulenta della cornea.

Il processo infiammatorio può diffondersi al bulbo oculare, con conseguente sviluppo di panoftalmite.

Con un ascesso dell'orbita, sono possibili il graduale riassorbimento dell'infiltrato, la sua apertura spontanea con la formazione di un tratto fistoloso o una svolta di un focolaio purulento e lo sviluppo di un'infiammazione purulenta diffusa della fibra - flemmone dell'orbita.