Standard per il trattamento graduale dell'asma bronchiale. Approccio graduale nel trattamento dell'asma bronchiale Farmaci antileucotrieni o cromoni

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Cura dei malati asma bronchiale (BA)è complesso, include il trattamento farmacologico e non farmacologico in conformità con il regime antiallergico.

Per il trattamento medico della malattia vengono utilizzati due tipi di farmaci: farmaci per le cure di emergenza e farmaci preventivi per il controllo a lungo termine dell'asma.

Medicinali d'urgenza

in 2 agonisti a breve durata d'azione - salbutamolo, fenoterolo, terbutalina - provocano il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi, un aumento della clearance mucociliare e una diminuzione della permeabilità vascolare. La via di somministrazione preferita per questi farmaci è per inalazione. Per fare questo, i 2-agonisti sono disponibili sotto forma di aerosol predosati, inalatori di polvere e soluzioni per nebulizzazione. Se è necessario somministrare dosi elevate, si utilizzano inalazioni di salbutamolo o fenoterolo attraverso un nebulizzatore.

Gli anticolinergici (ipratropio bromuro) sono broncodilatatori meno potenti dei 2-agonisti e tendono a impiegare più tempo ad agire. Va notato che l'ipratropio bromuro aumenta l'effetto dei 2-agonisti quando vengono usati insieme (combinazione fissa con fenoterolo - berodual). Il metodo di somministrazione è l'inalazione.

Sistemico glucocorticosteroidi (GKS)(prednisolone, metilprednisolone, triamcinolone, desametasone, betametasone). La via di somministrazione è parenterale o orale. Viene data preferenza alla terapia orale.

Le teofilline a breve durata d'azione sono broncodilatatori generalmente meno efficaci delle teofilline inalate. stimolanti in-adrenergici (Annunci). La teofillina ha effetti collaterali significativi che possono essere evitati dosando correttamente il farmaco e monitorandone le concentrazioni plasmatiche. Se il paziente riceve preparazioni di teofillina a lento rilascio, è obbligatoria la determinazione della concentrazione plasmatica di teofillina prima della sua somministrazione.

Farmaci profilattici per il controllo a lungo termine dell'asma bronchiale

Corticosteroidi per via inalatoria (beclometasone dipropionato, budesonide, flunisolide, fluticasone propionato, triamcinolone acetonide). Sono usati come farmaci antinfiammatori per controllare a lungo il decorso dell'asma bronchiale. Le dosi sono determinate dalla gravità dell'asma. Il trattamento con corticosteroidi per via inalatoria viene prescritto attraverso un distanziatore, che contribuisce a un controllo più efficace dell'asma e riduce alcuni effetti collaterali.

I cromoni (sodio cromoglicato e nedocromile) sono farmaci antinfiammatori non steroidei inalati per il controllo a lungo termine dell'asma bronchiale. Efficace nella prevenzione del broncospasmo scatenato da allergeni, esercizio fisico e aria fredda.

B 2 -agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo, saltos). Particolarmente efficace per prevenire attacchi notturni di soffocamento. Utilizzato in combinazione con farmaci basici antinfiammatori. Metodi di applicazione - orale o inalazione.

Teofilline a lunga durata d'azione

La modalità di applicazione è orale. A causa dell'azione prolungata, la frequenza degli attacchi notturni diminuisce, le fasi precoci e tardive della reazione allergica rallentano. È necessario monitorare il contenuto di teofillina nel plasma per evitare il sovradosaggio con gravi complicazioni.

Gli antagonisti del recettore dei leucotrieni (zafirlukast, montelukast) sono un nuovo gruppo di farmaci antinfiammatori anti-asma. Metodo di applicazione - orale. La droga migliora funzione respiratoria (FVD), riducono la necessità di 2-agonisti a breve durata d'azione, sono efficaci nella prevenzione del broncospasmo provocato da allergeni, attività fisica.

I corticosteroidi sistemici sono usati nell'asma grave. Devono essere somministrati alla dose giornaliera più bassa o, se possibile, a giorni alterni.

Droghe combinate

Nonostante il fatto che i corticosteroidi per via inalatoria siano il cardine della terapia dell'asma, non sempre consentono il controllo completo del processo infiammatorio nell'albero bronchiale e, di conseguenza, le manifestazioni dell'asma bronchiale. A questo proposito, era necessario aggiungere AdS a lunga durata d'azione al GCS inalato.

Sul mercato farmaceutico sono rappresentati da due farmaci: formoterolo e salmeterolo. L'aggiunta di 2-agonisti a lunga durata d'azione è raccomandata per un controllo insufficiente della BA in monoterapia con corticosteroidi inalatori (a partire dalla fase 2). Numerosi studi hanno dimostrato che la combinazione di corticosteroidi per via inalatoria con β 2 -agonisti a lunga durata d'azione è più efficace rispetto al raddoppio della dose di corticosteroidi per via inalatoria e porta a un migliore controllo dei sintomi dell'asma ea un miglioramento più significativo della funzionalità polmonare.

È stato anche dimostrato che riduce il numero di riacutizzazioni e migliora la qualità della vita nei pazienti sottoposti a terapia di combinazione. Pertanto, la creazione di farmaci combinati, i cui componenti costitutivi sono corticosteroidi per via inalatoria e β 2 -agonisti a lunga durata d'azione, è stata il risultato dell'evoluzione delle opinioni sul trattamento dell'asma bronchiale.

Come accennato in precedenza, Seretide e Symbicort sono attualmente utilizzati come farmaci combinati.

Approccio graduale alla terapia

Nel trattamento dell'asma viene attualmente utilizzato un approccio graduale, in cui l'intensità della terapia aumenta all'aumentare della gravità dell'asma (la gravità minima corrisponde allo stadio 1 e la gravità maggiore allo stadio 4). Gli schemi di terapia graduale dell'asma bronchiale negli adulti sono presentati nella Tabella 5.

Gravità	Preparazioni di base terapia	Altre opzioni terapia
Fase 1 Asma intermittente	corso di trattamento non lo è necessario
Fase 2 Leggero asma persistente	glucocorticosteroidi inalatori (IGCS)(	teofilline a lento rilascio o Cromoni o Antagonisti dei leucotrieni
Passaggio 3 Asma moderata persistente	ICS (200-1000 microgrammi di beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri ICS) + 2-agonisti inalatori a lunga durata d'azione	ICS (500-1000 mcg beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri ICS) + teofilline a lento rilascio o ICS (500-1000 mcg beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri ICS) + β2-agonisti orali a lunga durata d'azione o ICS a dosi più elevate (>1000 mcg di beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri ICS) o ICS (500-1000 mcg beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri ICS) + antagonisti dei leucotrieni
Passaggio 4 pesante asma persistente	ICS (>1000 mcg beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri ICS) + 2-agonisti a lunga durata d'azione per via inalatoria +, se necessario, uno o più dei seguenti: - teofilline a lento rilascio - antagonisti dei leucotrieni - orale in 2 agonisti a lunga durata d'azione - glucocorticoidi orali

Nota: in qualsiasi fase, se il controllo dell'asma viene raggiunto e mantenuto per almeno 3 mesi, si dovrebbe tentare di ridurre la terapia di mantenimento per determinare la quantità minima di terapia necessaria per controllare la malattia. In qualsiasi momento, oltre alla terapia di base, vengono prescritti farmaci per inalazione. 2 - agonisti a breve durata d'azione al bisogno per alleviare i sintomi, ma non più di 3-4 volte al giorno.

L'obiettivo della terapia graduale è raggiungere il controllo dell'asma con la minor quantità di farmaci. La quantità, la frequenza e il dosaggio dei farmaci aumentano (aumentano) se l'asma peggiora e diminuiscono (diminuiscono) se l'asma è ben controllata. In ogni fase, l'esposizione ai fattori scatenanti deve essere evitata o controllata.

Fase 1. Corso intermittente (episodico) di BA. La terapia a lungo termine con farmaci antinfiammatori di solito non è indicata.

Il trattamento comprende la profilassi farmacologica prima dell'esercizio, l'esposizione a un allergene o ad altri fattori precipitanti (beta2-agonisti per via inalatoria, cromoglicato o nedocromile). Gli anticolinergici, i β2-agonisti a breve durata d'azione orali o le teofilline a breve durata d'azione possono essere offerti come alternative ai β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, sebbene questi farmaci abbiano un inizio d'azione ritardato e/o un rischio più elevato di effetti collaterali.

Fase 2. Lieve decorso persistente di asma bronchiale. I pazienti con asma lieve persistente necessitano di una profilassi giornaliera a lungo termine: corticosteroidi per via inalatoria 200-500 mcg/die o sodio cromoglicato o nedocromile in dosi standard.

Se i sintomi persistono nonostante la dose iniziale di corticosteroidi per via inalatoria, e il medico è sicuro che il paziente stia usando correttamente i farmaci, la dose di glucocorticosteroidi per via inalatoria deve essere aumentata da 400-500 a 750-800 mcg/die di beclometasone dipropionato o equivalente dose di un altro corticosteroide per via inalatoria. Una possibile alternativa all'aumento della dose di corticosteroidi inalatori, soprattutto per controllare i sintomi notturni, è quella di aggiungere alla dose di corticosteroidi inalatori non meno di 50 mcg di 2-agonisti a lunga durata d'azione (formoterolo, salmeterolo) durante la notte.

Se non è possibile ottenere il controllo dell'asma, che è espresso da sintomi più frequenti, un aumento della necessità di broncodilatatori a breve durata d'azione o un calo del PEF, procedere alla fase 3.

Fase 3. Corso moderato di BA. I pazienti con asma moderato richiedono l'assunzione giornaliera di farmaci antinfiammatori profilattici per stabilire e mantenere il controllo dell'asma bronchiale. La dose di corticosteroidi per via inalatoria dovrebbe essere al livello di 800-2000 mcg di beclometasone dipropionato o una dose equivalente di un altro corticosteroide per via inalatoria.

I broncodilatatori a lunga durata d'azione possono anche essere prescritti in aggiunta ai corticosteroidi per via inalatoria, specialmente per controllare i sintomi notturni (si possono usare teofilline e 2-agonisti a lunga durata d'azione). I sintomi devono essere trattati con 2-agonisti a breve durata d'azione o farmaci alternativi. Per le riacutizzazioni più gravi, deve essere eseguito un ciclo di trattamento con corticosteroidi orali.

Se non si ottiene il controllo dell'asma, che è espresso da sintomi più frequenti, un aumento della necessità di broncodilatatori o una caduta picco di flusso espiratorio (PSV), quindi vai al passaggio 4.

Fase 4. BA grave. Nei pazienti con asma bronchiale grave, l'asma non può essere completamente controllato. L'obiettivo del trattamento è ottenere i migliori risultati possibili: il numero minimo di sintomi, la necessità minima di 2-agonisti a breve durata d'azione, i migliori valori possibili di PEF, la variazione minima di PEF e gli effetti collaterali minimi dei farmaci. Il trattamento è solitamente con un gran numero di farmaci per il controllo dell'asma.

Il trattamento primario comprende corticosteroidi per via inalatoria ad alte dosi (800-2000 mcg/die di beclometasone dipropionato o dosi equivalenti di altri corticosteroidi per via inalatoria). Si raccomanda l'aggiunta di broncodilatatori a lunga durata d'azione ai corticosteroidi per via inalatoria. Può essere utilizzato un farmaco anticolinergico (ipratropio bromuro), specialmente nei pazienti che riferiscono effetti collaterali da β2-agonisti.

I β 2 -agonisti inalatori a breve durata d'azione possono essere utilizzati, se necessario, per alleviare i sintomi, ma la frequenza del loro uso non deve superare le 3-4 volte al giorno. Una riacutizzazione più grave può richiedere un ciclo di corticosteroidi orali.

Metodi per ottimizzare la terapia anti-asma

I metodi per ottimizzare la terapia anti-asma possono essere descritti sotto forma di blocchi come segue.

Blocco 1. La prima visita del paziente dal medico, valutazione del grado di gravità, determinazione delle tattiche di gestione del paziente. Se le condizioni del paziente richiedono cure di emergenza, è meglio ricoverarlo in ospedale. Alla prima visita, è difficile determinare con precisione la gravità, poiché ciò richiede la conoscenza delle fluttuazioni del PEF e della gravità dei sintomi clinici durante la settimana. Assicurati di prendere in considerazione il volume della terapia prima della prima visita dal medico. La terapia già prescritta va proseguita per il periodo di monitoraggio. Se necessario, è possibile consigliare ulteriori annunci pubblicitari a breve durata.

Se un paziente con asma presumibilmente lieve o moderato non richiede una terapia di emergenza completa, viene prescritto un periodo di monitoraggio settimanale introduttivo. In caso contrario, è necessario effettuare un trattamento adeguato e monitorare il paziente per 2 settimane. Il paziente compila un diario dei sintomi clinici e registra i valori del PSV nelle ore serali e mattutine.

Blocco 2. La determinazione della gravità dell'asma e la scelta del trattamento appropriato viene effettuata sulla base della classificazione dell'asma bronchiale per gravità. È prevista una visita dal medico una settimana dopo la prima visita, se la terapia non è prescritta per intero.

Blocco 3. Un periodo di monitoraggio di due settimane sullo sfondo della terapia in corso. Il paziente completa un diario dei sintomi clinici e registra i valori PSV.

Blocco 4. Valutazione dell'efficacia della terapia. Visita dopo 2 settimane sullo sfondo della terapia in corso.

Fai un passo avanti. Il volume della terapia deve essere aumentato se non è possibile ottenere il controllo dell'asma. Tuttavia, dovrebbe essere valutato se il paziente sta assumendo correttamente i farmaci del livello appropriato e se c'è contatto con allergeni o altri fattori provocatori.

Il controllo dell'asma bronchiale è considerato insoddisfacente se il paziente:

Episodi di tosse, respiro sibilante o difficoltà respiratorie si verificano più di 3 volte a settimana;
- i sintomi compaiono di notte o nelle prime ore del mattino;
- aumento della necessità dell'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione;
- aumenta lo spread degli indicatori PSV.

Scendi. Una riduzione della terapia di mantenimento è possibile se l'asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi. Questo aiuta a ridurre il rischio di effetti collaterali e aumenta la suscettibilità del paziente al trattamento pianificato. Ridurre la terapia dovrebbe essere graduale, abbassando gradualmente la dose o annullando farmaci aggiuntivi. È necessario monitorare i sintomi, le manifestazioni cliniche e gli indicatori della funzione respiratoria.

Pertanto, sebbene l'AD sia una malattia incurabile, è ragionevole aspettarsi che la maggior parte dei pazienti possa e debba raggiungere il controllo sul decorso della malattia.

È anche importante notare che l'approccio alla diagnosi, alla classificazione e al trattamento dell'asma bronchiale, tenendo conto della gravità del suo decorso, consente di creare piani di trattamento flessibili e programmi di trattamento speciali a seconda della disponibilità di farmaci anti-asma, il sistema sanitario regionale e le caratteristiche di un determinato paziente.

Va ricordato ancora una volta che uno dei posti centrali nel trattamento dell'asma è attualmente occupato da un programma educativo per i pazienti e dall'osservazione del dispensario.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

La terapia graduale dell'asma bronchiale è un insieme di misure volte a eliminare la patologia e minimizzarne i sintomi. In totale, la terapia è suddivisa in 5 livelli, ognuno dei quali svolge un ruolo specifico. Il vantaggio di tale trattamento è il controllo della malattia con l'uso di un minimo di farmaci.

Caratteristiche del trattamento graduale dell'asma

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età e spesso diventa cronica. Non può essere completamente curato, ma è possibile ridurre la manifestazione dei sintomi e rafforzare l'immunità del paziente.

I principi fondamentali della terapia includono:

• scegliere il miglior regime terapeutico, mentre il medico ascolta i desideri del paziente;
• controllo del decorso della malattia, monitoraggio delle condizioni del paziente;
• adeguamento del corso della terapia;
• passaggio a un gradino più alto con zero effetto terapeutico;
• declassamento se l'asma è sotto controllo da almeno 3 mesi;
• se la malattia è di moderata gravità e la terapia di base non è stata eseguita, il 1o stadio viene saltato e il trattamento inizia dal 2o;
• se l'asma non è controllata, è necessario iniziare la terapia dal 3o stadio;
• se necessario, vengono utilizzati farmaci di emergenza.

In ogni fase del trattamento dell'asma bronchiale, il paziente deve sottoporsi a determinate procedure diagnostiche per fermare le manifestazioni della malattia e prevenire l'insorgenza di complicanze. È inoltre necessario determinare i preparati farmaceutici appropriati, poiché è probabile il verificarsi di reazioni avverse.

Negli adulti

Poiché il corpo adulto è più resistente ai principi attivi nella composizione dei farmaci per l'asma, il medico aumenta il dosaggio secondo gli standard. Naturalmente, durante la gravidanza o la presenza di controindicazioni, la terapia viene adattata.

È in qualche modo più facile trattare i pazienti adulti, poiché rispondono ai cambiamenti del loro stato di salute e possono avvisare il medico in tempo. Inoltre, oltre al trattamento farmacologico, al paziente possono essere prescritte procedure fisioterapiche: massaggi, agopuntura, termoterapia.

Nei bambini

La pediatria consente ai bambini di usare droghe per adulti. Nella prima fase del trattamento vengono utilizzati broncodilatatori e adrenostimolanti a breve durata d'azione. Nella seconda fase, i glucocorticosteroidi inalatori (IGCS) sono inclusi a bassi dosaggi, ma se il sollievo non arriva entro 3 mesi, la dose viene aumentata. Negli attacchi acuti di asma bronchiale vengono prescritti farmaci ormonali, ma non vengono assunti a lungo.

Al terzo e al quarto stadio, il dosaggio di ICS viene aumentato e gli adrenostimolanti vengono aggiunti alla soluzione per nebulizzatore.

Gli adulti dovrebbero insegnare al bambino come usare l'inalatore, poiché il dispositivo deve essere usato regolarmente.

Cinque fasi del trattamento

Per prescrivere il corso appropriato di terapia, il medico deve determinare il livello di controllo della malattia secondo la tabella GINA. La classificazione dell'asma bronchiale divide la malattia in 3 tipi:

• Controllato. Gli attacchi superano il paziente un paio di volte a settimana, mentre non si osservano esacerbazioni o disturbi.
• Persistente. I sintomi dell'asma si fanno sentire più spesso di una volta ogni due giorni e possono anche comparire in qualsiasi momento della giornata.
• Pesante. Le convulsioni si verificano 24 ore su 24 e abbastanza spesso. La funzione polmonare è compromessa e l'asma peggiora ogni 7-10 giorni.

In conformità con la classificazione, il medico determina il livello della terapia. In questo caso, i farmaci per il trattamento di emergenza vengono utilizzati in qualsiasi momento.

Le condizioni del paziente vengono monitorate ogni 3 mesi e, se si verificano esacerbazioni, la frequenza viene ridotta a 1 mese. Il paziente può essere trasferito a un livello inferiore, ma solo dai livelli 2 e 3. Allo stesso tempo, le modifiche riguardano il numero e il dosaggio dei farmaci, mentre sono rimasti gli aiuti di emergenza.

Va ricordato che l'autotrattamento è vietato, poiché solo un medico è sufficientemente competente per determinare i medicinali appropriati. Devi seguire la prescrizione data e controllare il tuo benessere.

Primo

I pazienti in cui l'asma ha un decorso lieve rientrano in questa fase. I sintomi sono episodici e le riacutizzazioni sono rare. Gli organi respiratori funzionano normalmente.

I principali metodi di trattamento nella prima fase sono i seguenti:

• Evitare il contatto con sostanze irritanti.
• Come modo rapido per sbarazzarsi dei sintomi, vengono utilizzate le inalazioni di salbutamolo, fenoterolo, terbutalina.
• Prima dell'allenamento o dell'interazione con un allergene, è necessario utilizzare sodio cromoglicato o agonisti adrenergici P2 a breve durata d'azione.

Se i sintomi diventano più pronunciati, il medico dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento del paziente al trattamento dell'asma di stadio 2.

Secondo

Anche il decorso della malattia è lieve, ma la frequenza delle esacerbazioni e dei sintomi aumenta: più di 1 volta a settimana. I segni sono costanti, leggermente espressi.

In accordo con l'approccio graduale, il medico prescrive l'uso di aerosol antinfiammatori. Corticosteroidi adatti per inalazione o Cromolyn sodico, disponibile in polvere per dissoluzione. Prescrive anche Ketotifen per uso orale.

Se non si osserva un effetto terapeutico, il dosaggio dei corticosteroidi viene aumentato in assenza di controindicazioni da parte del paziente e sono inclusi anche i seguenti farmaci:

• broncodilatatori: Volmax, Salmeterol;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin e altri farmaci di 1a e 2a generazione, il cui principale ingrediente attivo è la teofillina;
• P2-agonisti a breve durata d'azione per inalazione.

Fatta salva la persistenza dei sintomi durante il sonno, il paziente viene trasferito allo stadio 3.

Terzo

L'asma cronico acquisisce una gravità moderata. I sintomi si osservano ogni giorno, un paio di volte alla settimana il paziente è tormentato da attacchi notturni.

Nelle misure terapeutiche, il medico aumenta la dose giornaliera di farmaci antinfiammatori, tuttavia, quando il dosaggio viene aumentato, il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di un medico per evitare reazioni avverse.

Dai sintomi notturni, al paziente vengono prescritti preparati di teofillina a lunga durata d'azione di 1a e 2a generazione. Anche gli agonisti P2 aiutano, dando un effetto prolungato. Vengono utilizzati anche troventol e ipratropio bromuro.

Il quarto

Gli asmatici vengono trasferiti in questa fase, in cui la malattia ha acquisito un decorso grave con frequenti esacerbazioni. Durante il giorno i sintomi sono costanti, ma di notte compaiono di tanto in tanto.

Analogamente ai passaggi precedenti, il medico aumenta il dosaggio dei farmaci antinfiammatori. Vengono utilizzati anche farmaci a base di teofillina I e II generazione a rilascio prolungato, ma la dose dei farmaci assunti non viene aumentata.

Gli agonisti P2-adrenergici inalati e orali combattono attacchi notturni: Volmaks, Formoterol.

Quinto

In questa fase vengono utilizzati gli stessi mezzi del quarto, ma nella terapia sono inclusi farmaci ormonali di azione sistemica per somministrazione orale. Possono alleviare i sintomi e migliorare il benessere, ma hanno una serie di gravi reazioni negative. Gli anticorpi anti-IgE sono necessari anche sotto forma di iniezioni sottocutanee.

Il trattamento dell'asma bronchiale è una procedura complessa che richiede un approccio integrato e graduale. Grazie a un metodo standardizzato di terapia graduale, il paziente può alleviare in modo significativo i sintomi della malattia, fino alla loro quasi completa scomparsa. Tuttavia, per un risultato positivo, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e non prendere l'iniziativa.

L'asma bronchiale è considerata una malattia comune al momento attuale. Colpiscono sia adulti che bambini. La malattia è cronica, quindi può procedere in uno stato di remissione o esacerbazione. Per il trattamento e la prevenzione degli attacchi di asma, si consiglia di utilizzare farmaci di vari gruppi. E' possibile anche l'assunzione di fitoterapici. Lo schema più efficace per la patologia è considerato la terapia graduale dell'asma bronchiale.

Il trattamento dell'asma prevede l'uso di farmaci per prevenire le recidive e alleviare i sintomi. La farmacoterapia dell'asma bronchiale consiste nell'uso dei seguenti gruppi di farmaci in tutti i gradi del decorso della malattia:

• Farmaci antinfiammatori. Questi fondi eliminano i processi infiammatori che si verificano nei bronchi. Esistono antistaminici e inalatori con corticosteroidi. Gli antistaminici popolari sono l'acido cromoglicico, il nedocromil, la coda, l'intale. Tra gli inalatori di corticosteroidi, il fluticasone, il beclometasone, il desametasone sono più spesso prescritti.
• Broncodilatatori. Sono usati per espandere il lume dei passaggi bronchiali. Aiutano a fermare gli attacchi di asma. Vengono utilizzati beta1-2-agonisti (Formoterol, Ipradol, Terbutaline, Salbutamol, Salmefamol, Salmeterol), farmaci a base di teofillina (Aminophylline, Teopec), bloccanti dell'innervazione parasimpatica (Ipratropium Bromide, Troventol, Berodual), farmaci combinati (Combivent, Berodual) .
• Mezzi che bloccano i recettori per i leucotrieni. Con l'asma bronchiale tra i medicinali di questo gruppo vengono utilizzati Montelukast, Zafirlukast.

Tra i farmaci necessari che vengono spesso prescritti dagli specialisti ci sono i glucocorticosteroidi per via inalatoria. Bekodit, Betlomet, Pulmicort, Ingakort, Budesonide, Dlixotide, Nasobek sono considerati inalatori popolari.

Questi farmaci sono prescritti sia per la terapia di base che per quella graduale della malattia. Il trattamento di base consiste nell'uso di fondi per terapia costante e farmaci che aiuteranno con l'esacerbazione dei sintomi della patologia.

La terapia di base dell'asma bronchiale nei bambini si basa sui seguenti principi:

• Controllo sui segni della malattia;
• Prevenzione delle riacutizzazioni;
• Prevenzione dello sviluppo di complicazioni irreversibili come l'ostruzione;
• Supporto al funzionamento dell'apparato respiratorio;
• Selezione di un programma individuale di attività fisica.

Per questo, vengono utilizzati farmaci per alleviare i sintomi della malattia e alleviare il soffocamento. Speciali medicinali di base sono prescritti per tutta la vita, che non dipendono da periodi di remissione o esacerbazione.

Pertanto, il trattamento di base è il controllo, la soppressione dei segni di una condizione patologica e la prevenzione delle riacutizzazioni.

Trattamento passo dopo passo

La terapia a gradini per l'asma bronchiale è un trattamento approvato dagli standard internazionali. L'uso di agenti terapeutici, che dipende dalla gravità del decorso della malattia, è il principio principale di questa tecnica. Il vantaggio di questo trattamento è la capacità di controllare la malattia.

Esistono quattro gradi di gravità della condizione patologica:

1. Luce intermittente. È caratterizzato da un numero minimo di sequestri - circa due al mese. Di norma, si verificano di notte.
2. Lieve persistente. Gli attacchi si osservano anche durante il giorno, fino a una volta.
3. Media. Di notte, gli attacchi si verificano una volta alla settimana, durante il giorno, tutti i giorni.
4. Pesante. I sintomi dell'asma si verificano più di una volta al giorno. Inoltre, l'attività fisica è particolarmente difficile.

A seconda del grado di asma bronchiale, ci sono cinque fasi della terapia.

• 1 passo. È usato per malattie lievi. Spesso i farmaci non vengono utilizzati, i broncodilatatori possono essere prescritti una volta al giorno. Il salbutamolo e il fenoterolo sono adatti per fermare un attacco.
• 2 passo. In questo caso viene prescritta una terapia di base, che consiste nell'utilizzo di uno o più farmaci ad uso permanente. Sono prescritti recettori agonisti-2-adrenergici, antileucotrieni. Sono usati come inalazioni per uso quotidiano. Per prevenire le ricadute, a volte vengono prescritti glucocorticoidi.
• 3 passo. Questa fase consiste nell'uso di glucocorticoidi per via inalatoria e farmaci antinfiammatori. Ai medicinali utilizzati nella seconda fase si aggiunge un beta-agonista a lunga durata d'azione, ad esempio Salmeterolo o Formoterolo. Il terzo stadio è tipico dell'asma bronchiale, che si verifica nella forma media.
• 4 passo. Ogni giorno vengono utilizzati glucocorticoidi e broncodilatatori per via inalatoria. Possono essere somministrati anche teofillina a lunga durata d'azione o ipratropio bromuro. I farmaci antinfiammatori ormonali sistemici utilizzati in questo caso includono metilprednisolone e prednisolone.
• 5 passo. La forma grave viene trattata con broncodilatatori per via inalatoria e glucocorticoidi sistemici ad alti dosaggi.

Ai pazienti viene prescritto un trattamento da uno specialista, a seconda della gravità della condizione. Se per tre mesi il decorso della malattia può essere controllato, passano alla terapia un gradino più in basso. Inoltre, il trattamento per qualsiasi grado di malattia comprende anche l'educazione del paziente.

Le procedure fisioterapiche sono utilizzate anche nell'asma bronchiale. I trattamenti non farmacologici efficaci includono:

• Esercizi di respirazione;
• Agopuntura;
• Massaggio toracico;
• Speleoterapia;
• Termoterapia;
• Aerofitoterapia;
• baroterapia;
• Trattamento climatico montano;
• haloterapia;
• Elettroforesi.

Questi metodi vengono eseguiti nel reparto di fisioterapia del policlinico. Tuttavia, la maggior parte di queste procedure viene eseguita durante le cure termali.

Rimedi popolari per l'asma bronchiale

È possibile utilizzare rimedi popolari per l'asma bronchiale? Certamente. La fitoterapia per l'asma bronchiale viene solitamente utilizzata nei primi tre stadi della malattia.

Tra i metodi alternativi efficaci, si distinguono i seguenti mezzi:

• Raccolta di farfara, radici di liquirizia e piantaggine in rapporto 4:3:3. Un cucchiaio di questa miscela viene versato con un bicchiere di acqua bollente e lasciato in infusione per quindici minuti. Utilizzare 100 grammi di infuso tre volte al giorno. Tale rimedio allevia efficacemente il processo infiammatorio ed elimina gli spasmi, contribuisce all'espansione del lume bronchiale.
• Una miscela di foglie di piantaggine, germogli di pino e farfara. Prendono piante medicinali e versano la raccolta con acqua fredda, dopodiché insistono per circa due ore. Successivamente, il prodotto deve essere bollito, infuso e filtrato. Prendi tre volte al giorno. Tale medicina popolare favorisce l'espettorazione dell'espettorato e ha un effetto antiallergico.
• Rosmarino selvatico e ortica. Le erbe tritate vengono versate con un bicchiere di acqua bollente e lasciate in infusione per venti minuti. Bevi l'infuso in tre dosi al giorno. Le piante che fanno parte di questo medicinale prevengono gli attacchi di asma e migliorano l'escrezione dell'espettorato dalle vie respiratorie.

È importante ricordare che l'uso di erbe medicinali come trattamento per l'asma deve essere approvato da uno specialista, in quanto i pazienti possono essere intolleranti ad alcune piante.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione dell'asma è una misura che mira a prevenire lo sviluppo della malattia, così come i suoi sintomi. Distinguere tra metodi di prevenzione primari e secondari.

Metodi preventivi primari

La prevenzione primaria dell'asma bronchiale consiste nel seguire le seguenti raccomandazioni:

• Pulisci la tua casa più spesso.
• Vivere in un'area ecologicamente pulita. Se ciò non è possibile, la situazione deve essere cambiata più spesso, ad esempio per andare al mare.
• Sbarazzati delle fonti di allergeni (peluche, tappeti, cuscini di piume, animali).
• Utilizzare detergenti ipoallergenici per la pulizia, il lavaggio e il lavaggio.
• Condurre uno stile di vita sano, vale a dire smettere di fumare e bere bevande alcoliche.
• Con la tendenza a sviluppare reazioni allergiche, è necessario utilizzare periodicamente antistaminici per prevenire l'aggravamento degli effetti delle allergie sull'apparato respiratorio.
• Fai una passeggiata quotidiana all'aria aperta. Il posto migliore per questo sarebbe una foresta, un parco, una piantagione forestale.
• Rafforzare il sistema immunitario eseguendo procedure di indurimento. Questo articolo è particolarmente importante per la prevenzione dell'asma bronchiale nei bambini.
• Mangia bene e razionalmente. In questo caso, devono essere esclusi i prodotti che causano reazioni allergiche.
• Conduci uno stile di vita attivo: fai sport, fai esercizio.
• Evitare situazioni stressanti è un altro metodo preventivo utilizzato per prevenire l'asma bronchiale.

Per prevenire l'insorgenza dell'asma, la prevenzione è anche il trattamento delle malattie che colpiscono l'apparato respiratorio, poiché il loro sviluppo può provocare la bronchite asmatica, che successivamente si trasforma in asma.

La prevenzione dell'asma bronchiale nei bambini dovrebbe essere eseguita anche prima che nascano. Per fare questo, una donna incinta dovrebbe seguire le raccomandazioni di base relative ai metodi di prevenzione primaria.

La prima misura per prevenire l'asma in un bambino è l'eliminazione della diatesi e delle eruzioni allergiche durante l'infanzia. Per fare questo, durante l'allattamento, alla madre è vietato mangiare cibi che possono provocare allergie, come agrumi, cioccolato, noci. Inoltre, per prevenire l'asma bronchiale nei bambini, la prevenzione è la restrizione di tale alimento negli alimenti complementari.

Gli esperti notano che il latte materno protegge i bambini in futuro dallo sviluppo di varie malattie, inclusa l'asma bronchiale.

Prevenzione secondaria

A volte le misure di prevenzione primaria falliscono. Quando il bambino ha comunque acquisito la malattia, è necessaria la prevenzione secondaria dell'asma bronchiale per evitare attacchi di asma e il verificarsi di ricadute.

Il principio principale in questo caso è l'uso dei farmaci necessari per prevenire lo sviluppo di convulsioni e la progressione della malattia. Questa è chiamata terapia di base, che consiste nella prevenzione dell'esacerbazione dell'asma bronchiale.

Inoltre, con metodi secondari di prevenzione, seguono anche le raccomandazioni necessarie per la prevenzione primaria della malattia. È anche importante fare attenzione durante il periodo di fioritura delle piante il cui polline è un forte allergene. Le punture di insetti sono considerate pericolose per alcuni asmatici.

In prevenzione secondaria si consiglia l'automassaggio dei punti associati alle vie respiratorie, il massaggio toracico. Il paziente può eseguire esercizi di respirazione secondo i metodi di Buteyko o Strelnikova. Utile l'inalazione con un nebulizzatore.

È associato alle caratteristiche del decorso della malattia, alla gravità, tenendo conto della presenza di convulsioni e soffocamento. Ogni medico prima di prescrivere la terapia conduce un esame diagnostico del paziente al fine di scegliere un trattamento efficace e ridurre al minimo la manifestazione dei sintomi.

Il medico esegue la funzione respiratoria per condurre uno studio sulla respirazione esterna. Inoltre, il paziente esegue un'analisi generale del sangue e delle urine, test cutanei e radiografie. Sono possibili ulteriori eventi. Questi possono essere test dopo l'esercizio o test con allergeni per provocare un attacco.

Prima di iniziare il trattamento, è anche necessario determinare la gravità della malattia. Ciò ti consentirà di applicare la terapia graduale nel modo più efficiente possibile.

Gravità

Queste informazioni aiuteranno a determinare lo stato di salute e scegli lo schema e le tattiche necessarie per il trattamento. Per fare ciò, il medico deve conoscere i seguenti indicatori.

1. Quante crisi ha il paziente durante la settimana.
2. Il numero di crisi che si verificano durante il giorno.
3. Quante dosi di beta-2 agonisti che agiscono per un breve periodo di tempo fa il paziente.
4. Il paziente soffre di insonnia?
5. Se problemi con l'attività fisica.
6. Quali sono i migliori flussi espiratori del paziente.
7. Il PSV è risolto.

Conoscendo questi criteri, il medico determina la gravità della malattia per una terapia graduale.

Terapia del passo

Data la gravità, i medici utilizzano una tecnica di trattamento in cinque fasi.

Primo stadio

Nella prima fase, il medico prescrive raramente farmaci, poiché si tratta di una forma lieve della malattia. L'unica cosa che il paziente può assumere broncodilatatori una volta al giorno prima dell'inizio di un attacco. Può essere:

• salbutamolo;
• Fenoterolo.

Secondo passo

Nella seconda fase, il paziente deve assumere costantemente antileucotrieni e recettori agonisti-2-adrenergici. Sono usati quotidianamente come inalatori. Per prevenire le ricadute, vengono prescritti glucocorticoidi.

Terzo passo

Nella terza fase del trattamento, il paziente deve assumere tutti i farmaci prescritti nella seconda fase, oltre a farmaci antinfiammatori, glucocorticoidi per via inalatoria e Salmeterolo, come beta-agonista con un lungo tempo di esposizione.

quarto passo

Nella fase 4, il paziente deve assumere:

• broncodilatatori;
• glucocorticoidi per via inalatoria;
• Teofillina;
• ipratropio bromuro;
• Prednisolone;
• Metilprednisolone.

Quinto passo

Il quinto stadio è caratterizzato dal decorso di una forma grave della malattia. Pertanto, tutti i farmaci vengono assunti in dosi elevate. Il medico prescrive:

• inalazione con broncodilatatori;
• glucocorticoidi sistemici.

Importante! Se, dopo l'appuntamento dal medico, il paziente inizia a migliorare, il trattamento viene prescritto un gradino più in basso.

Terapia a gradini: caratteristiche

Prima di prescrivere il trattamento, il medico diagnostica il paziente. Esistono quattro forme di asma:

Forma leggera

Il paziente tossisce e ansima. Gli attacchi notturni si verificano due volte al mese. Nell'intervallo tra di loro, il paziente si sente sano, la funzione polmonare è normale, non ci sono lamentele sulla malattia, il PSV è di circa l'80%.

Corso persistente in una forma lieve

Questo è un lieve decorso dell'asma, in cui il paziente sperimenta attacchi al massimo una volta al giorno. L'asfissia influisce negativamente sul benessere fisico e provoca disturbi del sonno, poiché gli attacchi si verificano già fino a 2 volte al mese. Le fluttuazioni del PVA al giorno sono di circa il 30%.

Gravità media

Il paziente sperimenta attacchi notturni una volta alla settimana e ogni giorno si verificano attacchi diurni. La vitalità è significativamente ridotta, il sonno è disturbato, il PVA è superiore al 30%. Con questa forma, una persona assume costantemente farmaci ed è sotto la supervisione di un medico.

Forma grave

Il paziente sperimenta convulsioni ogni giorno, sono molto frequenti e possono disturbare il paziente durante il giorno. Frequenti attacchi notturni portano a disturbi del sonno. L'attività è notevolmente ridotta e qualsiasi attività fisica è ridotta a zero. Il discorso è interrotto, poiché il paziente non riesce a respirare bene. Anche se non c'è soffocamento, il PVS non è mai normale.

Importante! Solo dopo aver determinato il grado di gravità, il medico prescrive un trattamento graduale.

Questo tipo di terapia è approvato dagli standard internazionali, che vengono presi in considerazione nella selezione dei farmaci e di altre forme di trattamento. Il vantaggio principale della terapia graduale è controllo completo sulla tua salute al paziente.

Grazie a ciò, il medico curante non solo monitora le condizioni del paziente, ma monitora anche i risultati dopo il trattamento. E questo garantisce una riduzione delle convulsioni e dei sintomi della malattia, nonché un'uscita in remissione. Se una persona ha una malattia cronica una cura completa non è possibile. Ma questo dà a tali pazienti la possibilità di raggiungere uno stato normale con manifestazioni minime di asma bronchiale.

Con la terapia graduale, il medico cerca di utilizzare la quantità minima di farmaci. L'aumento viene effettuato solo nell'asma grave. Ma non appena si ottiene uno spostamento positivo durante la terapia, le ricadute e gli irritanti che provocano malattie scompaiono, il paziente viene nuovamente trasferito all'assunzione minima di farmaci.

Step terapia nei bambini

In un bambino con asma bronchiale, viene utilizzato un distanziatore durante la somministrazione di farmaci. Solo quando assolutamente necessario, possono essere utilizzati adrenostimolanti e broncodilatatori per via inalatoria a breve durata d'azione. Il trattamento a scopo preventivo deve essere effettuato giornalmente. I medicinali possono essere utilizzati anche sotto forma di polveri e soluzioni. La soluzione migliore per i bambini è prendere intal o ayled.

La cosa principale è alleviare i sintomi durante gli attacchi. Pertanto, il medico prescrive il prednisolone per 5 giorni.

Importante! Un aumento del dosaggio è possibile solo su raccomandazione del medico curante.

Nelle forme moderate e gravi della malattia, è consigliabile assumere glucocorticoidi in cicli brevi. Se si verifica un attacco, inalare gli adrenostimolanti attraverso il nebulizzatore.

Non appena l'asma diventa lieve, il medico aggiusta il farmaco ogni 3-6 mesi. Dopo la stabilizzazione della condizione, passano alla terapia di mantenimento. La riduzione dei dosaggi viene effettuata riducendo attentamente la dose. Con remissione che dura più di 3 mesi passare a un livello di terapia inferiore. Quindi il trattamento graduale viene eseguito fino al raggiungimento della remissione o di una buona condizione stabile. In questo caso, puoi rifiutarti di assumere farmaci solo previo accordo con il tuo medico. L'unica cosa sono le misure preventive durante i periodi stagionali di esacerbazione. Per questo, si consiglia di assumere sodio cromoglicato.

Uno specialista esperto con forme lievi e moderate nei bambini può prescrivere l'immunoterapia. Viene eseguito se si ottiene la remissione clinica, che dura più di un anno. Possono anche annullare completamente i farmaci, lasciando solo un trattamento preventivo con farmaci innocui.

Ai pazienti possono anche essere prescritte procedure aggiuntive. Si raccomanda di eseguire regolarmente l'agopuntura e la fisioterapia come prescritto dal medico. Per fare questo, il paziente visita le stanze di fisioterapia, che sono in ogni clinica.

Per citazione: Principesco N.P. DIAGNOSI E APPROCCIO PASSO ALLA CLASSIFICAZIONE E TRATTAMENTO DELL'ASMA BRONCHIALE // RMJ. 1997. N. 22. S. 1

Nonostante la chiara definizione di asma bronchiale, i sintomi piuttosto vividi e le possibilità dei metodi di ricerca funzionale causano difficoltà nella diagnosi della malattia.

L'articolo mostra gli approcci moderni alla diagnosi, alla classificazione e al trattamento dell'asma bronchiale utilizzando un metodo graduale.

Nonostante il fatto che l'asma bronchiale stia bene, i suoi sintomi piuttosto evidenti e le capacità delle tecniche funzionali presentano alcune difficoltà definite nella diagnosi della malattia. Il documento delinea gli approcci attualmente disponibili per effettuare la diagnosi di asma bronchiale, la sua classificazione e il trattamento applicando un approccio graduale.

N. P. Knyazheskaya, Dipartimento di terapia ospedaliera, Facoltà di pediatria, Università medica statale russa, Mosca
NP Knyazhevskaya, Dipartimento di terapia ospedaliera, Università medica statale russa

B l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, a cui prendono parte molte cellule: albero, zosinofili, linfociti T. Nei soggetti predisposti, questa infiammazione porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte e/o al mattino presto. Questi sintomi sono solitamente accompagnati da un'ostruzione diffusa ma variabile dell'albero bronchiale, che è parzialmente o completamente reversibile spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento.
Come dimostrano gli studi epidemiologici, nonostante una chiara definizione della malattia, sintomi abbastanza chiari e grandi opportunità per metodi di ricerca funzionale, l'asma bronchiale è mal diagnosticata e quindi mal curata. L'asma è più comunemente diagnosticata come una forma di bronchite e, di conseguenza, trattata in modo inefficace e inadeguato con cicli di antibiotici e antitosse. Pertanto, la tesi comune secondo cui "tutto ciò che è accompagnato da respiro sibilante non è ancora asma bronchiale" dovrebbe essere cambiata in una più appropriata: "tutto ciò che è accompagnato da respiro sibilante dovrebbe essere considerato asma fino a prova contraria".
Nella diagnosi dell'asma bronchiale, viene attribuita un'importanza significativa all'anamnesi e alla valutazione dei sintomi della malattia. I sintomi più comuni sono soffocamento episodico, mancanza di respiro, respiro sibilante, sensazione di pesantezza al petto e tosse. Tuttavia, questi sintomi da soli non sono una diagnosi. Un importante marcatore clinico di asma bronchiale è la scomparsa dei sintomi spontaneamente o dopo l'uso di broncodilatatori e farmaci antinfiammatori. Nel valutare e prendere un'anamnesi, sono importanti i seguenti fatti: ripetute esacerbazioni, il più delle volte provocate da allergeni, irritanti, esercizio fisico o infezione virale, nonché variabilità stagionale dei sintomi e presenza di malattie atopiche nei parenti.
Poiché i sintomi dell'asma cambiano durante il giorno, è possibile ottenere un normale esame fisico. Durante un'esacerbazione dell'asma, lo spasmo della muscolatura liscia, l'edema e l'ipersecrezione portano all'ostruzione dei piccoli bronchi, il medico auscultatore ascolta più spesso rantoli secchi. Tuttavia, va ricordato che in alcuni pazienti, anche durante una riacutizzazione durante l'auscultazione i rantoli possono non essere udibili, mentre gli studi oggettivi registreranno una significativa ostruzione bronchiale, probabilmente dovuta al coinvolgimento predominante delle piccole vie aeree nel processo. Pertanto, la misurazione della funzione respiratoria (RF) fornisce una valutazione obiettiva dell'ostruzione bronchiale e la misurazione delle sue fluttuazioni fornisce una valutazione indiretta dell'iperreattività delle vie aeree. Esiste un'ampia gamma di metodi diversi per valutare il grado di ostruzione bronchiale, ma la misurazione del volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) e la misurazione associata della capacità vitale forzata (FVC), nonché la misurazione del volume espiratorio forzato (picco ) flusso espiratorio (FEF) sono i più utilizzati.
Probabilmente l'innovazione più importante nella diagnosi e nella gestione dell'asma è l'introduzione del misuratore di flusso di picco. Il monitoraggio domiciliare regolare è utile in quanto aiuta medici e pazienti a identificare i primi segni di deterioramento e ad assumere farmaci appropriati.
Molti studi hanno dimostrato che i reclami presentati dai pazienti non corrispondono al grado di ostruzione bronchiale.
La valutazione errata della gravità dell'asma da parte del paziente stesso e del suo medico è il fattore principale che causa un trattamento antinfiammatorio insufficientemente adeguato e può portare a gravi esacerbazioni o addirittura alla morte. L'uso della flussometria di picco consente di diagnosticare e classificare con precisione la gravità del decorso dell'asma bronchiale e, di conseguenza, prescrivere una terapia di mantenimento antinfiammatoria, tenendo conto della gravità della malattia, ovvero attuare il cosiddetto stepwise approccio.
Insieme alla valutazione dei sintomi, all'anamnesi dei dati fisici e agli indicatori della funzione respiratoria, lo studio dello stato allergologico è di grande importanza per la diagnosi. I più utilizzati sono i test di scarificazione, intradermici e prick (prick test).
Tuttavia, in alcuni casi, i test cutanei portano a risultati falsi negativi o falsi positivi. Pertanto, viene spesso eseguito uno studio di specifici anticorpi IgE nel siero del sangue.

Come già accennato, l'asma bronchiale viene spesso diagnosticata erroneamente e, di conseguenza, viene prescritta la terapia sbagliata. È particolarmente difficile diagnosticare l'asma nei bambini, negli anziani, nonché quando esposti a fattori di rischio occupazionali, la stagionalità della malattia e nella variante della tosse dell'asma.
La diagnosi di asma nei bambini è molto spesso molto difficile a causa del fatto che gli episodi di respiro sibilante e tosse sono i sintomi più comuni delle malattie infantili. L'aiuto per fare una diagnosi è fornito dal chiarimento di una storia familiare, un background atopico. Ripetuti attacchi di tosse notturna in bambini altrimenti sani quasi certamente confermano la diagnosi di asma bronchiale. In alcuni bambini, i sintomi dell'asma sono provocati dall'attività fisica.
Un altro gruppo di pazienti in cui il medico non fa o manca la diagnosi di asma (con insorgenza tardiva) sono gli anziani. È difficile per loro non solo diagnosticare l'asma, ma anche valutare la gravità del suo decorso. Un'attenta anamnesi, un esame volto a escludere altre malattie accompagnate da sintomi simili (principalmente malattia coronarica con segni di insufficienza ventricolare sinistra), nonché metodi di ricerca funzionale, tra cui anche la registrazione dell'elettrocardiogramma e l'esame radiografico, di solito chiariscono il quadro.
Anche la diagnosi di asma professionale presenta una certa difficoltà. È noto che molti composti chimici presenti nell'ambiente causano l'asma.
Si va da composti a basso peso molecolare altamente attivi come gli isocianati, a composti noti a basso peso molecolare come gli isocianati, a immunogeni noti come sali di platino, complessi vegetali e prodotti animali. La diagnosi richiede una storia chiara: nessun sintomo prima di iniziare il lavoro, un'associazione confermata tra lo sviluppo dei sintomi dell'asma sul posto di lavoro e la loro scomparsa dopo aver lasciato il posto di lavoro. È possibile confermare con precisione la diagnosi di asma bronchiale con l'ausilio di uno studio degli indicatori della funzione respiratoria: misurazione del PSV al lavoro e fuori dal posto di lavoro, conduzione di specifici test provocatori. Va tenuto presente che anche con la cessazione dell'esposizione all'agente dannoso, il decorso dell'asma bronchiale persiste e continua a peggiorare. Pertanto, la diagnosi precoce dell'asma professionale, la cessazione del contatto con l'agente dannoso e la farmacoterapia razionale sono molto importanti.
L'asma stagionale è solitamente associato alla rinite allergica. Nel periodo tra le stagioni, i sintomi dell'asma bronchiale possono essere completamente assenti. Quando si effettua una diagnosi, l'anamnesi e un esame allergologico approfondito sono di grande importanza, così come la misurazione della funzione respiratoria e l'esecuzione di test di inalazione con b 2 -agonisti durante una riacutizzazione.
La variante della tosse dell'asma presenta una notevole difficoltà nella diagnosi di questa malattia. La tosse è praticamente il sintomo principale e talvolta l'unico. In tali pazienti, la tosse si verifica spesso durante la notte e, di regola, non è accompagnata da respiro sibilante. Nello studio degli indicatori della funzione respiratoria durante il giorno, vengono spesso registrati valori normali. Per una corretta diagnosi è di grande importanza determinare la variabilità dei parametri della funzione respiratoria in combinazione con la ricerca di eosinofili nell'espettorato e test diagnostici. test per rilevare l'ipersensibilità.
La classificazione dell'asma bronchiale si basa sull'eziologia, sulla gravità del decorso e sulle caratteristiche della manifestazione dell'ostruzione bronchiale. Negli anni passati, a causa della mancanza di comprensione dei processi sottostanti che si verificano nell'asma, l'attenzione si è concentrata sulle manifestazioni più evidenti dell'asma bronchiale, vale a dire l'infiammazione acuta, il broncospasmo e la limitazione del flusso aereo. Ciò ha portato all'uso predominante di broncodilatatori per correggere tutte le manifestazioni dell'asma. È ormai noto che l'infiammazione delle vie aeree implica sia l'esacerbazione che la cronicità dell'asma. A questo proposito, c'è stato un cambiamento negli approcci al trattamento della malattia verso l'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori. Per selezionare un'adeguata terapia antinfiammatoria, è importante determinare la gravità del decorso dell'asma bronchiale. Nessun test classificherà accuratamente la gravità dell'asma. Tuttavia, la combinazione dei punteggi dei sintomi e gli indicatori della funzione respiratoria caratterizzano la malattia a seconda della gravità.
È stato stabilito che la valutazione del decorso dell'asma bronchiale, basata sulle manifestazioni cliniche della malattia, è associata a indicatori del grado di infiammazione delle vie aeree.
Sia il livello di ostruzione che il grado della sua reversibilità consentono di suddividere l'asma in base alla gravità in intermittente, lieve persistente (cronico), moderato (moderato) e grave. Nel trattamento dell'asma viene attualmente utilizzato un approccio graduale, in cui l'intensità della terapia aumenta all'aumentare della gravità dell'asma (Fig. 1).

Dopo aver determinato la gravità dell'asma del paziente (vedi Fig. 1), il medico deve decidere se iniziare con il trattamento massimo per raggiungere il controllo dell'asma il più rapidamente possibile, seguito da una diminuzione dei farmaci (step down) o iniziare il trattamento con un piccolo quantità di farmaci, e poi amplificarla (step verso l'alto) se necessario. In ogni caso, se i sintomi dell'asma possono essere controllati entro 3 mesi, si può considerare attentamente una diminuzione della terapia (step down). Il passaggio a un livello inferiore consente di impostare la minima quantità di terapia necessaria per il controllo.
Gli approcci al trattamento, a seconda della gravità dell'asma, sono mostrati in Fig. 2. Va tenuto presente che la gravità più bassa dell'asma si presenta nel 1o stadio e la più grande - nel 4o stadio. Un approccio graduale al trattamento comporta il passaggio a un livello superiore se il controllo dell'asma non viene raggiunto o viene perso. Tuttavia, è necessario tenere conto se il paziente sta assumendo correttamente farmaci del livello appropriato e se vi è contatto con allergeni o altri fattori provocatori.

Fase 1. Pazienti con lieve asma intermittente- si tratta di pazienti i cui sintomi di asma compaiono solo quando entrano in contatto con allergeni (ad esempio polline o peli di animali) o sono causati dall'attività fisica, nonché bambini che hanno respiro sibilante durante un'infezione virale respiratoria delle basse vie respiratorie.
L'asma intermittente non è una forma comune della malattia. La gravità delle riacutizzazioni può variare in modo significativo nei diversi pazienti in tempi diversi. Tali esacerbazioni possono persino essere pericolose per la vita, sebbene ciò sia estremamente raro nel decorso intermittente della malattia.
Terapia a lungo termine con farmaci antinfiammatori, come di solito non indicato per questi pazienti. Il trattamento include farmaci profilattici prima dell'esercizio, se necessario (inalazione b2-agonisti o cromoicato, o denutriti). In alternativa ai b2-agonisti inalatori a breve durata d'azione, possono essere offerti anticolinergici, b2-agonisti orali a breve durata d'azione o tnofilline a breve durata d'azione, sebbene questi farmaci abbiano un inizio d'azione più tardivo e/o abbiano un rischio più elevato di eventi avversi.
Occasionalmente, le riacutizzazioni più gravi e prolungate richiedono un breve ciclo di corticosteroidi orali (vedi Fig. 2).
Fase 2. Pazienti con asma lieve persistentehanno bisogno di farmaci preventivi giornalieri a lungo termine per ottenere e mantenere il controllo dell'asma. La terapia primaria è la somministrazione di farmaci antinfiammatori. Il trattamento può essere iniziato con corticosteroidi per via inalatoria, sodio cromoglicato o nedocromile sodico. La dose consigliata di corticosteroidi è di 200-500 microgrammi di beclometasone dipropionato o budesonide o Ingacort o equivalente al giorno. Può essere suggerita una terapia con teofillina a lunga durata d'azione. Comunque, la necessità di controllare la sua concentrazione del plasma (la gamma terapeutica 5-15 mg/l) può fare tale trattamento non è sempre possibile. inalazione I b2-agonisti possono essere utilizzati per alleviare i sintomi, ma la frequenza della loro assunzione non deve superare le 3 o 4 volte al giorno. In alternativa all'inalazione b 2 -agli agonisti a breve durata d'azione possono essere offerti anticolinergici, per via orale b 2 -agonisti a breve durata d'azione o teofilline a breve durata d'azione, sebbene questi farmaci abbiano un inizio d'azione più tardivo e/o abbiano un rischio più elevato di eventi avversi. Se il paziente sta assumendo teofillina a lunga durata d'azione, la concentrazione plasmatica di teofillina deve essere determinata prima di prescrivere teofillina a breve durata d'azione. Per le riacutizzazioni più gravi e prolungate è necessario un breve ciclo di corticosteroidi orali.
Se i sintomi persistono nonostante la dose iniziale di corticosteroidi per via inalatoria e il medico è sicuro che il paziente stia usando correttamente i farmaci, la dose dei farmaci per via inalatoria deve essere aumentata da 400 a 500 a 750 a 800 mcg al giorno (beclometasone dipropionato o equivalente). Una possibile alternativa all'aumento della dose di ormoni per via inalatoria, soprattutto per controllare i sintomi notturni dell'asma (a una dose di almeno 500 microgrammi di corticosteroidi per via inalatoria), può essere la somministrazione notturna di broncodilatatori a lunga durata d'azione.
Se non è possibile ottenere il controllo, che è espresso da sintomi più frequenti, un aumento della necessità di broncodilatatori o un calo del PEF, il trattamento deve essere iniziato al 3o stadio.
Fase 3. Pazienti con asma moderata richiedono l'assunzione giornaliera di farmaci antinfiammatori profilattici per stabilire e mantenere il controllo dell'asma. La dose di corticosteroidi per via inalatoria deve essere al livello di 800 - 2000 microgrammi di beclometasone diprotionato o suo equivalente. Si consiglia di utilizzare un inalatore con un distanziatore. I broncodilatatori a lunga durata d'azione possono anche essere somministrati in aggiunta ai corticosteroidi per via inalatoria, specialmente per controllare i sintomi notturni. Possono essere utilizzate teofilline a lunga durata d'azione, b2-agonisti a lunga durata d'azione per via orale e inalatoria. È necessario monitorare la concentrazione di teofillina ad azione prolungata (l'intervallo abituale di concentrazioni terapeutiche è di 5-15 microgrammi per 1 ml). I sintomi devono essere trattati con b2-agonisti a breve durata d'azione o farmaci alternativi, come descritto al punto 2. Per le riacutizzazioni più gravi, può essere somministrato un ciclo di corticosteroidi orali.
Se non è possibile ottenere il controllo, che è espresso da sintomi più frequenti, un aumento della necessità di broncodilatatori o un calo del PEF, il trattamento deve essere iniziato dalla 4a fase.

Riso. 1. Controllo dell'asma a lungo termine: diagnosticare e classificare la gravità del decorso

Fig.2. Controllo dell'asma a lungo termine: trattamento con un approccio graduale

Fase 4. Pazienti con grave asma bronchiale L'asma non può essere completamente controllato. L'obiettivo del trattamento è ottenere i migliori risultati possibili: il numero minimo di sintomi, il minimo bisogno di b 2 -agonisti a breve durata d'azione, i migliori valori possibili di PSV, la minima diffusione del PSV ei minimi effetti collaterali da assunzione di farmaci. Il trattamento è solitamente con un gran numero di farmaci per il controllo dell'asma.
Il trattamento primario comprende corticosteroidi per via inalatoria ad alte dosi (da 800 a 2000 microgrammi al giorno di beclometasone dipropionato o equivalente). I broncodilatatori a lunga durata d'azione sono raccomandati in aggiunta ai corticosteroidi per via inalatoria. Per ottenere l'effetto, puoi anche applicare 1 volta al giorno b 2 agonisti a breve durata d'azione. Si può provare un farmaco anticolinergico (Atrovent), specialmente nei pazienti che riferiscono effetti collaterali durante l'assunzione b 2 -agonisti. Se necessario, gli inalatori possono essere utilizzati per alleviare i sintomi. b 2 -agonisti a breve durata d'azione, ma la frequenza della loro assunzione non deve superare le 3-4 volte al giorno. Una riacutizzazione più grave può richiedere un ciclo di corticosteroidi orali.
Il trattamento a lungo termine con corticosteroidi orali deve essere effettuato a dosi minime o, se possibile, a giorni alterni. Il trattamento con corticosteroidi per via inalatoria ad alte dosi viene somministrato tramite un distanziatore, che migliora il controllo e riduce alcuni effetti collaterali.
Scendi. Cure di supporto ridottepossibile se l'asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi. Questo aiuta a ridurre il rischio di effetti collaterali e aumenta la suscettibilità del paziente al trattamento pianificato. Ridurre la terapia dovrebbe essere graduale, abbassando o annullando l'ultima dose o ulteriori farmaci. È necessario monitorare i sintomi, le manifestazioni cliniche e gli indicatori della funzione respiratoria.
Pertanto, sebbene l'asma bronchiale sia una malattia incurabile, è ragionevole aspettarsi che la maggior parte dei pazienti possa e debba ottenere il controllo sul decorso della malattia.
È inoltre importante notare che l'approccio alla diagnosi, alla classificazione e al trattamento dell'asma, tenendo conto della gravità del suo decorso, consente di creare piani flessibili e programmi di trattamento speciali a seconda della disponibilità di farmaci antiasmatici, del regime regionale sistema sanitario e le caratteristiche di un particolare paziente.

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