Ogni persona, nessuno escluso, almeno una volta nella vita ha avuto mal di pancia o il cibo semplicemente non è stato digerito. Ci possono essere molte ragioni per tali reazioni. Pertanto, per aiutare in qualche modo il tuo corpo, dovrai bere vari farmaci volti a risolvere tali problemi.

Come determinare la necessità di preparati enzimatici

Per fare questo, è sufficiente monitorare attentamente come funziona il corpo con un atteggiamento adeguato nei suoi confronti. In questo caso, noterai immediatamente cosa succede allo stomaco. Nell'elenco seguente, esamineremo una serie di motivi che segnalano che è tempo di aiutare il corpo:

1. Stanchezza a un livello costante - questa è una conseguenza del fatto che il corpo non riceve le sostanze necessarie sotto forma di oligoelementi e vitamine. Di conseguenza, l'intestino non è in grado di funzionare normalmente. Pertanto, vi è un consumo di composti nutritivi dalle riserve, che a loro volta si esauriscono.
2. La sonnolenza si manifesta anche a causa della mancanza di sostanze nutritive.
3. Cattive condizioni della pelle con la comparsa di macchie senili.
4. La condizione delle unghie e dei capelli indica anche una mancanza di vitamine, e tutto ciò è dovuto al fatto che il cibo è scarsamente assorbito dall'organismo.
5. Stitichezza/diarrea regolare, flatulenza o nausea.
6. Sindromi dolorose nell'addome, che si manifestano più spesso dopo il pasto successivo.
7. Appetito debole, che è il risultato di cattive sensazioni nello stomaco.

Pertanto, se osservi almeno uno dei suddetti segni, questo è un segnale forte per visitare un medico che ti prescriverà gli enzimi necessari da assumere.

Perché si verifica l'indigestione?

Ci sono momenti in cui compaiono problemi di stomaco dopo una cena pesante o dopo il digiuno. Ma le cause più comuni a causa delle quali ci sono problemi nell'intestino sono i seguenti fattori:

1. Cibo spazzatura: eccesso di cibo salato, grasso e affumicato. Tutti questi tipi di cibo sono digeriti molto male nel corpo. A tutto questo si aggiunge una sovrabbondanza di dolci nella dieta quotidiana.
2. Frequente eccesso di cibo. Non c'è da stupirsi che i medici dicano che devi alzarti da tavola mezzo affamato, perché in questo caso non è realistico mangiare troppo.

Tutto ciò è spiegato dal fatto che quando lo stomaco è pieno di cibo, il segnale non ha ancora raggiunto il cervello. Di conseguenza, la persona sembra ancora aver bisogno di mangiare di più.

Non dovresti mangiare velocemente. Più lento è il pasto, minore è il rischio di mangiare troppo. Pertanto, non ci saranno disturbi nel processo di digestione.

1. Cattiva masticazione del cibo. Gli spuntini veloci e frettolosi sono la causa della cattiva masticazione dei cibi (soprattutto quelli solidi). E tale cibo viene digerito molto lentamente.
2. I pasti dopo le 21:00 sono indesiderabili sia per lo stomaco che per l'intero organismo nel suo insieme. Una persona ha un orologio biologico che rallenta tutti i processi la sera. Pertanto, le cene tardive a volte possono portare a indigestione di cibo.
3. Bevanda abbondante durante i pasti. Tutti i nutrizionisti, nessuno escluso, affermano che è necessario bere molti liquidi, ma non menzionarne uno ma. L'acqua potabile dovrebbe essere fatta solo tra i pasti. Il liquido diluisce gli enzimi nel tratto gastrico, il che significa che la loro azione non è così efficace come dovrebbe essere.

Di conseguenza, quasi tutti sanno che possono esserci problemi nel processo digestivo. Tuttavia, poche persone si preoccupano di mantenere uno stile di vita sano insieme a una dieta corretta.

Preparati per migliorare la digestione

Se hai un fallimento nel processo di digestione, quindi per risolvere il problema, dovrai seguire rigorosamente una dieta con l'assunzione di alcuni farmaci, che saranno discussi più avanti nell'articolo.

Tutti i medicinali sono divisi in gruppi che differiscono per il principio attivo:

1. Prodotti a base di pancreatina. Questa sostanza è un enzima che fornisce un supporto immediato a tutti i processi digestivi. Questa categoria include droghe Mezim, Creon, Penzital, Pancreatin.
2. Medicinali in cui, oltre alla pancreatina, sono presenti sostanze aggiuntive, come acidi biliari, emicellulosa e così via. Questi ingredienti aiutano ad accelerare la scomposizione degli zuccheri complessi, oltre a migliorare l'attività del tratto gastrico, seguita dalla produzione della giusta quantità di enzimi. I farmaci più comuni in questo gruppo sono Enzistal, Panzinorm e Festal.
3. Farmaci volti a normalizzare la funzione esocrina del pancreas. Questi sono Somilaza, Nigedaza e anche Oraza.

Immediatamente, notiamo che non dovresti auto-medicare. Per decidere quale farmaco devi assumere appositamente per te, solo uno specialista specializzato ti aiuterà dopo un esame approfondito. Come dimostra la pratica, nella maggior parte dei casi l'autoselezione dei farmaci non è corretta, perché a volte è meglio bere lo stesso Festal che Pancreatin.

In quali forme sono le droghe?

La forma del farmaco prodotto influisce direttamente su come agirà.

I moderni preparati enzimatici oggi sono prodotti in due forme:

1. Capsule. Fino a poco tempo fa, questa forma di rilascio di farmaci non era particolarmente popolare fino a quando non venivano presentati al pubblico i risultati degli studi scientifici. Ogni capsula ha diversi gusci. Il primo si dissolve nella regione gastrica, il secondo nell'intestino. Di conseguenza, l'effetto del farmaco si estende all'intero sistema digestivo.
2. Pillole. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si fidano solo delle pillole. Ma vale la pena notare che la loro azione si estende esclusivamente allo stomaco, perché sotto l'influenza dei succhi in quest'area dell'apparato digerente, la medicina si dissolve e si assorbe.

Come nel caso della scelta di un farmaco, solo un medico ti aiuterà a scegliere la giusta forma di medicinale. È interessante notare che alcuni pazienti riescono ad aprire le capsule e ad assumere solo la polvere che si trova all'interno - non vale la pena farlo, poiché il farmaco non sarà in grado di raggiungere l'intestino, dove è così necessario. In questo caso, non otterrai alcun effetto positivo.

I preparati enzimatici più popolari

Come accennato in precedenza, oggi in farmacia puoi trovare i seguenti farmaci:

1. La pancreatina è il leader tra i farmaci enzimatici a un costo abbastanza basso. Il farmaco è indicato per la produzione insufficiente di enzimi pancreatici, con eccesso di cibo e stile di vita sedentario.
2. Creonte è un farmaco raccomandato dalla maggior parte dei gastroenterologi. Modulo di rilascio - capsule. È indicato per la pancreatite cronica, dopo operazioni sugli organi dell'apparato digerente, nonché per il trattamento della fibrosi cistica, delle malattie oncologiche e così via.
3. Mezim è il prodotto più pubblicizzato. Una compressa include pancreatina, lipasi, amilasi e proteasi. La composizione non è molto diversa dalla pancreatina. Di conseguenza, le indicazioni per l'ammissione sono praticamente invariate: produzione insufficiente di enzimi, ristagno di cibo, infiammazione della mucosa gastrica, pancreatite cronica e così via.
4. Festal è anche un preparato enzimatico che contiene sostanze aggiuntive nella sua composizione oltre alla pancreatina. È polvere di emicellulosa e bile di bue. La prima sostanza favorisce la scomposizione delle fibre e la seconda aiuta ad assorbire vitamine e grassi. Indicazioni: scarsa produzione di enzimi, flatulenza, diarrea dovuta a infezione intestinale.

Non importa quello che qualcuno dice, ma il cibo delizioso può offrire un vero piacere soprannaturale. Tutti sanno perfettamente che i piatti sono così gustosi che vogliono mangiare il più possibile. E le compresse per la digestione aiuteranno a far fronte a questo compito, anche quando il corpo cerca di prevenire.

Perché abbiamo bisogno di compresse che migliorano la digestione?

Perché il cibo sia piacevole, il corpo deve accettarlo e digerirlo. Ciò richiede enzimi speciali. Inoltre, il cibo deve soddisfare parametri accettabili per l'uomo. Indigestione e pesantezza compaiono quando:

• mangiare cibo troppo pesante;
• mangiare troppo cibo;
• elaborazione insufficiente del piatto;
• mangiare troppo velocemente;
• infiammazione del tratto gastrointestinale;
• problemi metabolici;
• disturbi della microflora intestinale.

Le compresse per migliorare la digestione sono richieste da alcune donne incinte. A causa della ristrutturazione del corpo, normalmente non possono digerire nemmeno il cibo tradizionale.

Farmaci obbligatori che promuovono la digestione e pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi del tratto gastrointestinale.

Compresse ed enzimi per accelerare la digestione

Il compito principale di qualsiasi farmaco che migliora la digestione è garantire che tutte le sostanze necessarie entrino nel corpo: grassi, amminoacidi, carboidrati. Questo, a sua volta, contribuisce alla produzione di energia necessaria per la vita normale.

Come parte delle compresse - sostanze ed enzimi necessari per sostenere il corpo. I farmaci più popolari sono:

E questo non è l'intero elenco di pillole per normalizzare la digestione. Ci sono molte risorse che supportano il corpo. La maggior parte di loro sono in una fascia di prezzo accessibile.

Non ci sono praticamente controindicazioni per enzimi e compresse per migliorare la digestione. I mezzi non sono raccomandati solo per i pazienti con intolleranza ai loro singoli componenti. Tuttavia, è meglio consultare uno specialista prima di assumere il medicinale.

La digestione è un unico processo olistico dovuto alla stretta relazione tra le attività delle varie parti del tubo digerente. La violazione delle funzioni di una delle sezioni del tratto gastrointestinale, di norma, porta a un'interruzione della funzione di altri organi. In diverse parti del tubo digerente avvengono diversi processi di assimilazione dei nutrienti. Nello stomaco - scomposizione delle proteine, secrezione del fattore intrinseco, ossidazione degli ioni di ferro; nei neonati - la scomposizione dei grassi (la formazione di digliceridi sotto l'azione della lipasi gastrica). Nel duodeno - l'assunzione di acidi biliari, l'emulsione dei grassi, la scomposizione dei trigliceridi, la formazione di mono e digliceridi, la scomposizione dell'amido e dei disaccaridi, la scomposizione delle proteine, l'assorbimento di monosaccaridi, amminoacidi, ferro, calcio , zinco, magnesio. Nel digiuno - la rottura dei disaccaridi; assorbimento di monosaccaridi, monogliceridi, acidi biliari, vitamine liposolubili, acido folico, calcio, ferro, magnesio, zinco, vitamina B12. Nell'ileo - assorbimento di sali biliari, acqua, sodio, la quantità principale di vitamina B 12. Nell'intestino crasso - assorbimento di acqua, potassio, sodio, calcio, sali biliari.

Un importante organo digestivo nel corpo è il pancreas (PG), che svolge una funzione esocrina. Quando il cibo entra nel tratto gastrointestinale, il pancreas secerne nell'intestino tenue non solo gli enzimi pancreatici, ma anche i bicarbonati, che neutralizzano l'acido cloridrico e mantengono un ambiente alcalino nel duodeno, necessario per il normale funzionamento degli enzimi pancreatici. In condizioni fisiologiche, il pancreas produce da 50 a 2500 ml di secrezione al giorno, a seconda dell'età della persona e della natura del cibo in entrata. Il succo pancreatico è un liquido alcalino incolore (pH 7,8-8,4). Contiene sostanze organiche (proteine) e componenti inorganiche (bicarbonati, elettroliti, oligoelementi), nonché muco dei dotti escretori. La parte enzimatica del segreto si forma nelle cellule acinose e il liquido (acqua-elettrolita) - mucina e bicarbonati - dall'epitelio duttale. Con l'aiuto degli enzimi pancreatici (lipasi, amilasi e proteasi), che svolgono un ruolo chiave nella funzione esocrina del pancreas, avviene la scomposizione dei nutrienti. La maggior parte di essi è in una forma inattiva: si tratta di proenzimi attivati ​​​​nel duodeno dall'enterochinasi. Nella forma attiva vengono secrete lipasi, amilasi e ribonucleasi. Questo meccanismo determina l'attività del succo pancreatico nella cavità intestinale, che a sua volta protegge il tessuto pancreatico dall'autolisi.

Gli enzimi digestivi del pancreas hanno i loro bersagli: amilasi - legami α-1,4-glicosidici di amido, glicogeno; lipasi - trigliceridi (formazione di di-monogliceridi e acidi grassi); fosfolipasi A - fosfatidilcolina (formazione di lisofosfatidilcolina e acidi grassi); carbossilesterasi - esteri del colesterolo, esteri di vitamine liposolubili, tri-, di-, monogliceridi; tripsina - legami proteici interni (amminoacidi basici); chimotripsina - legami proteici interni (aminoacidi aromatici, leucina, glutammina, metionina); elastasi - legami interni di proteine ​​​​(amminoacidi neutri); carbossipeptidasi A e B sono i legami esterni delle proteine, compresi gli amminoacidi alifatici aromatici e neutri (A) e gli amminoacidi basici (B) dall'estremità carbossilica.

Gli ultimi quattro enzimi sono secreti dal pancreas in forma inattiva (proenzimi) e sono attivati ​​nel duodeno.

La disfunzione esocrina del pancreas è osservata in varie malattie ereditarie e acquisite e può essere dovuta a una violazione della formazione degli enzimi pancreatici o alla loro attivazione nell'intestino tenue. A causa della disfunzione del pancreas, accompagnata da una carenza di enzimi, si sviluppa una violazione della digestione del cibo (maldigestione) e dell'assorbimento dei nutrienti (malassorbimento) nell'intestino.

La cattiva digestione nei bambini è causata da una serie di disturbi.

• Diminuzione dell'attività degli enzimi pancreatici. Può essere causata da pancreatite cronica o acuta, fibrosi cistica, patologia congenita del pancreas - anomalie morfologiche del pancreas (pancreas aberrante, pancreas anulare, stenosi della papilla di Vater o dello sfintere di Oddi, cisti, pancreas biforcato), sindromi ereditarie accompagnate da insufficienza pancreatica congenita (sindrome di Shwachman- Diamond, sindrome da insufficienza pancreatica con anomalie multiple, sordità e nanismo (Iohanson-Bizzard), sindrome da insufficienza pancreatica con vacuolizzazione delle cellule midollari e anemia sideroblastica (Pearson); deficit enzimatico isolato (lipasi - Sheldon-Rey sindrome; amilasi, tripsina, enterokinasi) , nonché traumi al pancreas, carcinoma del pancreas, colangite sclerosante primitiva.
• Carenza di acidi biliari nell'intestino tenue associata a disturbi funzionali delle vie biliari, epatite, cirrosi epatica, ostruzione biliare.
• Violazione della sintesi di colecistochinina causata da danni al bulbo duodenale (duodenite cronica, gastroduodenite cronica).
• Inattivazione degli enzimi pancreatici nell'intestino tenue a seguito di disbiosi intestinale o rapido passaggio del cibo.
• Violazione della miscelazione di enzimi con chimo alimentare associata a gastro e duodenostasi.

La causa del malassorbimento è una violazione della secrezione degli enzimi intestinali dovuta a carenza di disaccaridasi, forma gastrointestinale di allergia alimentare, disturbi della digestione intracellulare (celiachia, morbo di Crohn, enterite, ecc.), trasporto alterato delle sostanze assorbite (enteropatia essudativa, linfoma , tumori, tubercolosi).

È noto che il pancreas ha grandi capacità compensative e le violazioni della secrezione pancreatica compaiono solo con gravi danni alla ghiandola. Si ritiene che la steatorrea pronunciata e la creatorrea negli adulti si sviluppino quando la secrezione di lipasi pancreatica e tripsina è ridotta di oltre il 90%. Tuttavia, tale soglia non è stata stabilita nei bambini.

Le cause ei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina sono diversi. Esistono insufficienza pancreatica assoluta, causata da una diminuzione del volume del parenchima pancreatico funzionante, e relativa, che può essere associata a varie malattie del tratto gastrointestinale.

Se vengono identificati sintomi indicativi di insufficienza pancreatica esocrina, la terapia sostitutiva con enzimi pancreatici deve essere iniziata il prima possibile, prima che inizi a svilupparsi il malassorbimento.

I segni clinici di insufficienza pancreatica esocrina sono:

• mal di stomaco,
• diminuzione dell'appetito,
• flatulenza,
• sedia instabile,
• steatorrea,
• nausea,
• vomito ricorrente,
• debolezza generale,
• perdita di peso,
• diminuzione dell'attività fisica
• ritardo della crescita (nelle forme gravi).

Esistono numerosi metodi per valutare la capacità digestiva del tratto gastrointestinale.

• Determinazione del contenuto di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Nella pancreatite acuta, il livello di amilasi nel sangue e nelle urine può aumentare di 5-10 volte; il livello di amilasi e lipasi nel sangue durante un'esacerbazione di pancreatite cronica può essere normale o aumentare di 1-2 volte per un breve periodo (da diverse ore a diversi giorni), la determinazione dell'elastasi-1 nel plasma sanguigno, il livello del suo aumento riflette la gravità della pancreatite. Lo sviluppo dell'iperfermentemia dipende dal periodo e dalla gravità della pancreatite.
• Ricerca coprologica. Va riconosciuto che la ricerca scatologica non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi ed è il metodo più accessibile. Deve esser effettuato prima dell'appuntamento di enzimi pancreatici al paziente. Tuttavia, l'accuratezza di questo metodo è influenzata anche dallo stato della motilità intestinale, dal volume della bile secreta nel lume intestinale, dalla sua composizione qualitativa, dalla presenza di processi infiammatori nell'intestino, ecc.

In caso di indigestione si manifestano i seguenti sintomi: steatorrea - presenza di grasso neutro nelle feci (steatorrea di tipo 1); acidi grassi, saponi (steatorrea tipo 2); entrambi (steatorrea di tipo 3); creatorrhea - può essere un segno di una violazione della funzione esocrina del pancreas. Normalmente nelle feci ci sono pochissime fibre muscolari; l'amilorrea - la presenza nelle feci di un gran numero di grani di amido - indica una violazione della scomposizione dei carboidrati; è raramente rilevato nei pazienti con insufficienza pancreatica, poiché l'idrolisi dell'amido non è praticamente disturbata a causa dell'elevata attività dell'amilasi intestinale. Il primo segno di insufficienza pancreatica esocrina è la steatorrea, la creatorrea appare un po' più tardi. L'amilorrea si osserva raramente nell'insufficienza pancreatica esocrina.

• Lo studio del contenuto degli enzimi pancreatici nel segreto duodenale. Il metodo consente di determinare il tipo di secrezione: normosecretoria, ipersecretoria, iposecretoria o ostruttiva. I tipi selezionati di secrezione riflettono un diverso grado di cambiamenti funzionali e morfologici nel pancreas, che consente un trattamento differenziato.
• Determinazione quantitativa del grasso nelle feci (profilo lipidico fecale). Questo metodo consente di determinare la quantità totale di grasso nelle feci, tenendo conto del grasso di origine esogena (alimentare). Normalmente la quantità di grasso escreto con le feci non deve superare il 10% del grasso introdotto con il cibo. Nelle malattie del pancreas, la quantità di grasso escreto con le feci a volte aumenta fino al 60%. Il metodo può essere utilizzato per chiarire la natura della steatorrea, per valutare l'efficacia della terapia enzimatica.
• Determinazione del contenuto di elastasi-1 nelle feci. L'elastasi-1 è un enzima proteolitico del pancreas. È noto che l'elastasi pancreatica umana non cambia la sua struttura quando passa attraverso il tratto gastrointestinale. Questo metodo presenta alcuni vantaggi rispetto a quelli oggi utilizzati nella diagnosi dell'insufficienza pancreatica esocrina (lipidogramma fecale, coprogramma, determinazione della chimotripsina nelle feci) per l'elevata specificità del metodo (93%), la sua non invasività e l'assenza di effetto dei preparati enzimatici sui risultati del test dell'elastasi.

Per la prima volta, i preparati enzimatici nella pratica gastroenterologica iniziarono ad essere utilizzati circa 100 anni fa. Gli enzimi digestivi sono ora ampiamente utilizzati in varie patologie gastroenterologiche. Nonostante la varietà di manifestazioni dei disturbi digestivi enzimatici, la principale direzione della terapia per tali pazienti è la terapia enzimatica sostitutiva. Attualmente, nella pratica clinica viene utilizzato un gran numero di preparati enzimatici, caratterizzati da una diversa combinazione di componenti, attività enzimatica, metodo di produzione e forma di rilascio. Quando si sceglie una preparazione enzimatica in ogni caso, il medico deve prima di tutto prestare attenzione alla sua composizione e all'attività dei suoi componenti.

Esistono due direzioni di azione dei preparati enzimatici:

• primario - idrolisi dei substrati alimentari, che è la base per la nomina degli enzimi come terapia sostitutiva per l'insufficienza pancreatica esocrina;
• secondario - riduzione della sindrome del dolore addominale (con pancreatite), dispepsia (sensazione di pesantezza, flatulenza, eruttazione, disturbi delle feci, ecc.).

Le indicazioni per la nomina della terapia enzimatica sono:

• violazione della secrezione di enzimi pancreatici;
• sindrome da maldigestione e malassorbimento;
• disturbi della motilità del tratto gastrointestinale.

Classificazione dei preparati enzimatici

Esistono i seguenti gruppi di preparati enzimatici.

• Preparati contenenti pancreatina (pancreatina, penzital, mezim forte, panzinorm forte - H, kreon, pancitrato).
• Preparati contenenti pancreatina, componenti biliari, emicellulasi e altri componenti (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
• Preparati a base di erbe contenenti papaina, estratto di funghi di riso e altri componenti (pepfiz, oraza).
• Enzimi combinati contenenti pancreatina in combinazione con enzimi vegetali, vitamine (wobenzym, flogenzyme).

Nonostante ci siano attualmente molti preparati di enzimi pancreatici nell'arsenale del medico, non è sempre possibile selezionare un'adeguata terapia sostitutiva enzimatica in pazienti con forme gravi di insufficienza pancreatica. L'instabilità di molti enzimi in un ambiente acido rimane un problema serio.

I preparati contenenti enzimi pancreatici possono essere utilizzati sia costantemente, come terapia sostitutiva, sia una volta, con un elevato carico nutrizionale. La dose viene selezionata individualmente e dipende dalla gravità dei parametri clinici e di laboratorio della funzione esocrina del pancreas. L'efficacia della dose è giudicata da parametri clinici (scomparsa del dolore addominale, normalizzazione della frequenza e della natura delle feci) e di laboratorio (scomparsa di steatorrea e creatorrea nel coprogramma, normalizzazione dei trigliceridi nel profilo lipidico delle feci).

I preparati contenenti enzimi, insieme alla pancreatina, possono contenere acidi biliari, emicellulasi, componenti coleretici a base di erbe (curcuma), simeticone, ecc. ( ). L'indicazione principale per l'uso di questo gruppo di farmaci nei bambini è la disfunzione delle vie biliari (discinesia ipomotoria). Gli acidi e i sali biliari aumentano la funzione contrattile della cistifellea, normalizzano le proprietà biochimiche della bile e regolano anche la motilità dell'intestino crasso nei bambini con stitichezza. Dovrebbero essere usati durante o immediatamente dopo i pasti (senza masticare) 3-4 volte al giorno in cicli fino a 2 mesi. Gli enzimi di questo gruppo non vengono utilizzati per la pancreatite, poiché contengono componenti biliari che migliorano la motilità intestinale.

Gli acidi biliari, che fanno parte dei preparati, aumentano la secrezione pancreatica, la coleresi; stimolare la motilità intestinale e della cistifellea.

In condizioni di contaminazione microbica dell'intestino si verifica la deconiugazione degli acidi biliari, mentre l'adenosina monofosfato ciclico degli enterociti si attiva con lo sviluppo di diarrea osmotica e secretoria. Gli acidi biliari entrano nella circolazione enteropatica, vengono metabolizzati nel fegato, aumentandone il carico. Inoltre, gli acidi biliari possono avere un effetto dannoso diretto sulla mucosa intestinale.

L'emicellulasi fornisce la scomposizione dei polisaccaridi vegetali (fibra digeribile), riduce la formazione di gas.

Controindicazioni alla nomina di preparati enzimatici contenenti componenti biliari:

• pancreatite acuta;
• pancreatite cronica;
• epatite acuta e cronica;
• diarrea;
• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
• malattia infiammatoria intestinale.

I preparati enzimatici a base di erbe contenenti papaina, estratto di funghi di riso e altri componenti possono essere utilizzati per correggere l'insufficienza pancreatica esocrina. Sono realizzati con materiali vegetali.

Il gruppo di preparati enzimatici di origine vegetale comprende:

• nigedase - lipasi vegetale ( Nigella damasceno) - 20 mg; il farmaco, a causa dell'assenza di enzimi proteo- e amilolitici nella sua composizione, è prescritto in combinazione con pancreatina;
• orase - un complesso di enzimi amilolitici e proteolitici di origine fungina - Aspergillus oryzae (lipasi, amilasi, maltasi, proteasi);
• pepfisi - diastasi fungina - 20 mg, papaina - 60 mg, simeticone - 25 mg;
• solizim - lipasi prodotta dalla soluzione del fungo Penicillum (20.000 UI);
• somilase - solizim e fungo L-amilasi;
• Unienzima - diastasi fungina - 20 mg, papaina - 30 mg, simeticone - 50 mg, carbone attivo - 75 mg, nicotinamide - 25 mg;
• wobenzym - pancreatina - 100 mg, papaina - 60 mg, bromelina - 45 mg, tripsina - 24 mg, chimotripsina - 1 mg, rutoside - 50 mg;
• merkenzim - pancreatina - 400 mg, bromelina - 75 unità, bile - 30 mg;
• flogenzym - bromelina - 90 mg; tripsina - 48 mg, rutoside - 100 mg.

Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Merkenzym e Phlogenzyme contengono bromelina, una miscela concentrata di enzimi proteolitici dall'estratto del frutto fresco dell'ananas e dei suoi rami. L'efficacia delle bromeline non dipende dalla quantità di acido cloridrico nello stomaco (pH 3-8,0).

Tutti i preparati enzimatici di origine vegetale elencati sono controindicati nei pazienti con sensibilizzazione fungina e domestica, con asma bronchiale (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim e somilase non dovrebbero essere prescritti per le allergie agli antibiotici della penicillina.

Gli enzimi a base di materiali vegetali possono essere utilizzati per correggere l'insufficienza pancreatica esocrina, specialmente nei casi in cui il paziente non tollera gli enzimi pancreatici (allergia al maiale, al manzo).

Va notato che i dati apparsi in letteratura indicano una bassa attività enzimatica degli enzimi di origine vegetale e fungina (75 volte meno efficaci dei preparati di origine animale), e quindi non sono ampiamente utilizzati nella pratica pediatrica.

Gli enzimi semplici (betaina, abomina) non appartengono al gruppo degli enzimi pancreatici. Attualmente sono registrati i seguenti farmaci con attività proteolitica:

• abomin (preparazione combinata dalla mucosa gastrica di vitelli e agnelli);
• acidina - pepsina (in una compressa 1 parte di pepsina e 4 parti di betaina cloridrato; quando entra nello stomaco, la betaina cloridrato viene idrolizzata e viene rilasciato acido cloridrico);
• pepsidil (contiene pepsina e peptoni);
• pepsina (un enzima proteolitico derivato dalla mucosa di maiali e agnelli).

Questi farmaci sono ottenuti dalla mucosa gastrica di maiali, vitelli o agnelli. La presenza di pepsina, catepsina, peptidasi, aminoacidi nei preparati favorisce il rilascio di gastrina, che è un polipeptide regolatore, e quindi i farmaci di questo gruppo possono essere prescritti per disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, con gastrite con insufficienza secretoria, che sono relativamente rari nei bambini più grandi. Questi farmaci vengono somministrati per via orale durante i pasti.

Questi farmaci non dovrebbero essere prescritti per l'insufficienza pancreatica esocrina.

Il successo della terapia per l'insufficienza pancreatica esocrina dipende da molti fattori. Studi recenti non hanno riscontrato differenze significative nell'efficacia dell'assunzione oraria di preparati enzimatici e del loro utilizzo durante i pasti. Tuttavia, il più conveniente e fisiologico per il paziente è l'assunzione di preparati enzimatici durante i pasti.

Nel caso di una dose e di una forma adeguatamente selezionate della preparazione enzimatica, si verifica un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. I criteri per l'efficacia del trattamento sono la scomparsa della materia polifecale, la riduzione o l'eliminazione della diarrea, l'aumento del peso corporeo, la scomparsa della steatorrea, dell'amilorrea e della creatorea. La creatorrea di solito scompare prima sullo sfondo della terapia enzimatica. Ciò può essere dovuto al fatto che la secrezione della proteasi pancreatica persiste un po' più a lungo di quella delle lipasi.

La dose del preparato enzimatico viene selezionata individualmente durante la prima settimana di trattamento, a seconda della gravità dell'insufficienza pancreatica esocrina. Si consiglia di calcolare la dose del preparato enzimatico da lipasi dovrebbe iniziare con piccoli dosaggi (1000 UI di lipasi per kg di peso corporeo al giorno). Se non vi è alcun effetto, la dose del farmaco viene gradualmente aumentata sotto il controllo di studi scatologici. Nell'insufficienza esocrina grave si utilizzano 4000-5000 unità di lipasi per kg di peso corporeo al giorno in 3-4 dosi. La durata della terapia è determinata individualmente. Il ricevimento di enzimi viene interrotto in caso di scomparsa dei segni clinici e coprologici di maldigestione e malassorbimento.

Motivi della mancanza di effetto nella terapia enzimatica:

• dose insufficiente del farmaco;
• perdita di attività enzimatica nella preparazione a causa della violazione della durata di conservazione;
• inattivazione enzimatica nello stomaco;
• distruzione degli enzimi nella disbatteriosi intestinale con elevata colonizzazione dello stomaco e del duodeno;
• inattivazione dei preparati enzimatici a causa dell'elevata "acidificazione" del duodeno (per prevenire questo fenomeno vengono prescritti antiacidi, bloccanti del recettore H2-istamina);
• diagnosi errata (steatorrea di tipo 2; giardiasi, ecc.);
• violazione del regime farmacologico.

Nonostante il fatto che con l'aiuto di preparati enzimatici sia possibile ridurre significativamente il grado di steatorrea, non è sempre possibile ottenere la sua scomparsa completa e permanente.

Fattori che impediscono la scomparsa della steatorrea:

• sindrome da malassorbimento;
• bassa concentrazione micellare di acidi biliari dovuta al fatto che si depositano nel contenuto patologicamente acido del duodeno;
• rilascio non simultaneo di enzimi dallo stomaco con il cibo (microcompresse o microsfere con un diametro non superiore a 2,0 mm vengono trasportate dallo stomaco più velocemente delle compresse o dei confetti di grande diametro);
• la sensibilità della lipasi al contenuto acido dello stomaco (fino al 92% della lipasi, che fa parte degli enzimi "ordinari", viene facilmente distrutta dall'acido cloridrico).

Modi per superare l'inattivazione dell'enzima da parte del succo gastrico:

• aumentare la dose del farmaco;
• la nomina di antiacidi (va ricordato che gli antiacidi contenenti calcio o magnesio indeboliscono l'azione degli enzimi);
• la nomina di H 2 bloccanti dei recettori dell'istamina.

Controindicazioni alla nomina di preparati enzimatici:

• pancreatite acuta (primi 7-10 giorni);
• esacerbazione di pancreatite cronica (durante i primi 3-5 giorni);
• allergia ai prodotti di maiale, manzo.

Allo stato attuale, grazie a un'ampia selezione di preparati di enzimi pancreatici, esiste una reale opportunità per la correzione individuale dei disturbi digestivi nei bambini con insufficienza pancreatica esocrina, disturbi funzionali dello stomaco, delle vie biliari. La nomina di preparati enzimatici richiede un approccio differenziato da parte del medico in ciascun caso specifico: è necessario tenere conto dei meccanismi di sviluppo della malattia che hanno portato all'interruzione dei processi digestivi.

N. A. Korovina, dottore in scienze mediche, professore
I. N. Zakharova, dottore in scienze mediche, professore
RMAPO, Mosca

Il processo di digestione è complesso e in più fasi. Quando il cibo entra nella cavità orale, viene avviata un'intera catena di processi finalizzati alla sua macinazione meccanica e alla scomposizione chimica in sostanze che l'organismo è in grado di assimilare. Per la lavorazione chimica del cibo, il tratto digestivo secerne succhi digestivi contenenti enzimi. Se la secrezione di enzimi è insufficiente, una persona sviluppa vari disturbi dispeptici, sente pesantezza all'addome, nausea, ha eruttazione, problemi con le feci, flatulenza. La carenza di enzimi può essere eliminata dalle compresse per la digestione. Su quali farmaci sono più spesso prescritti dai medici e quale effetto hanno, leggi l'articolo.

Perché assumere enzimi?

La carenza di enzimi è solitamente una condizione acquisita. Si sviluppa quando gli enzimi prodotti dal corpo non sono sufficienti per una digestione efficiente. Questa condizione si osserva quando si mangia cibo troppo pesante, si mangia troppo, con una diminuzione dell'attività degli enzimi nel corpo.

Quando la digestione è inefficiente, proteine, grassi e carboidrati non vengono digeriti completamente, causando disturbi allo stomaco e problemi con i movimenti intestinali. A proposito, con carenza di enzimi, la diarrea è più comune.

Se la mancanza di enzimi viene osservata per lungo tempo, compaiono altri sintomi correlati a non specifici. A causa della mancanza di nutrienti, una persona perde peso. La carenza di vitamine e microelementi porta al pallore della pelle, desquamazione, perdita di capelli, unghie fragili, aumento dell'irritabilità e debolezza generale. Con una tendenza alla diarrea in una persona, l'equilibrio idrico può essere disturbato. Tutto ciò porta a un generale deterioramento del benessere, una diminuzione dell'attività mentale e nevrosi.

I preparati enzimatici più efficaci

L'obiettivo principale della terapia del deficit enzimatico è migliorare il processo digestivo. Per fare questo, il medico può prescrivere al paziente enzimi per la digestione in compresse. Di seguito elenchiamo i più efficaci.

Festale

Il componente principale è la pancreatina, compensa il lavoro insufficiente del pancreas. L'amilasi, la proteasi e la lipasi incluse in esso aumentano l'efficienza della digestione di proteine, grassi e carboidrati e ne migliorano l'assorbimento. Il farmaco contiene anche componenti biliari, che facilitano la scomposizione dei grassi, e l'emicellulasi, che migliora il processo di scomposizione delle fibre. Grazie a questa composizione, le compresse Festal si sono dimostrate efficaci, migliorando rapidamente la digestione.

Si consiglia di assumere il farmaco durante i pasti o subito dopo il pasto. Dragee lavato con abbondante acqua. La dose giornaliera può essere di 3-6 compresse, questa quantità è distribuita tra 3 pasti. Il corso della terapia può durare da diversi giorni a mesi. La durata del ricovero dipende dal miglioramento del benessere del paziente.

Festal ha un prezzo accessibile. Un pacchetto con 40 confetti costerà circa 250 rubli.

A differenza di Festal, Mezim contiene solo pancreatina come sostanza attiva. L'amilasi, la lipasi e la proteasi nella sua composizione migliorano la digestione e l'assorbimento di carboidrati, grassi e proteine ​​dal cibo. Queste sono compresse efficaci che aiutano la digestione. Possono essere prescritti sia per disturbi del tratto gastrointestinale causati da malattie croniche del pancreas, dello stomaco, del fegato, della cistifellea, sia in assenza di malattie gastrointestinali, con sintomi dispeptici associati a eccesso di cibo e malnutrizione.

Importante! Una controindicazione all'assunzione del farmaco è la pancreatite acuta e l'esacerbazione della forma cronica della malattia.

Il costo di Mezim è di circa 80 rubli per una confezione da 20 compresse.

Micrasim

Il farmaco viene prodotto sotto forma di capsule di gelatina contenenti microgranuli di pancreatina, la cui dissoluzione inizia nell'intestino. Il rivestimento enterico non consente al succo gastrico di ridurre l'efficacia del farmaco. Dopo che il cibo entra nell'intestino dallo stomaco, inizia il processo di esposizione ad esso degli enzimi pancreatici, che sono contenuti in Micrasim. A causa del fatto che i componenti del farmaco agiscono esattamente dove sono necessari (nell'intestino), l'efficacia della terapia sarà maggiore.

Il vantaggio del farmaco è la possibilità di terapia nei neonati e nelle persone che hanno difficoltà a deglutire le compresse. Il costo di Micrasim è di circa 180 rubli per 20 capsule.

Creon è una medicina efficace, disponibile sotto forma di capsule. Il suo principio attivo è la pancreatina. Quando si assumono capsule, si ottiene un assorbimento più completo di proteine, carboidrati e grassi dal cibo e viene migliorato anche il processo di secrezione degli enzimi digestivi del corpo nel corpo. Come il suddetto Micrasim, Creon è un farmaco enterico, cioè il rilascio del principio attivo dalla capsula avviene nell'intestino. A causa di ciò, l'azione di Creonte è molto più pronunciata dell'effetto dell'assunzione di preparati enzimatici sotto forma di compresse.

Importante! La capsula deve essere deglutita intera, senza aprirla. Solo in questo caso i microgranuli raggiungeranno inalterati l'intestino e avranno l'effetto desiderato.

Creon è disponibile in diverse varietà con diverso contenuto della sostanza attiva. Il prezzo del farmaco dipende da questo, ad esempio 20 capsule di Creon 10.000 costano circa 250 rubli e 20 capsule di Creon 25.000 costano 550 rubli. Il dosaggio è stabilito dal medico individualmente per ciascun paziente.

Ermital è simile per azione, composizione e forma di rilascio a Creon, ma è meno popolare e meno spesso prescritto dai medici. Ermital è prodotto dalla società farmaceutica tedesca Nordmark. Ermital, come Creon, è prodotto sotto forma di capsule enteriche.

Il farmaco contiene pancreatina, che compensa la mancanza di enzimi pancreatici, migliora il processo di digestione ed elimina vari sintomi di dispepsia. Il costo di Ermital è quasi 2 volte inferiore al prezzo di Creonte, in termini di azione e dosaggio, i farmaci sono analoghi.

Le pillole più economiche per accelerare la digestione sono la pancreatina. Le compresse con questo nome commerciale sono prodotte da diverse aziende farmaceutiche russe contemporaneamente: Biosintez, Pharmstandardleksredstvo, Pharmproekt, Aveksima, Valenta, ABBA Rus. Il costo del farmaco parte da 20 rubli per il numero minimo di compresse.

A causa del fatto che le compresse hanno un rivestimento enterico, è impossibile morderle durante l'assunzione. Vengono deglutiti interi con acqua. Si consiglia di assumere il medicinale durante i pasti o subito prima dei pasti. Il dosaggio viene selezionato dal medico in base al grado di carenza enzimatica e all'età del paziente.

Enzistal è un farmaco con una composizione combinata. Secondo i componenti inclusi in esso, Enzistal è un analogo di Festal. Oltre alla pancreatina, contiene emicellulasi ed estratto biliare. Questi componenti forniscono una migliore digestione, liberano l'intestino dai gas e ne prevengono la formazione a causa della scomposizione delle fibre.

Di norma, agli adulti vengono prescritte da 3 a 6 compresse al giorno. Questa quantità è divisa in 3 dosi. Come altri preparati enzimatici, Enzistal deve essere assunto durante i pasti o prima di un pasto.

Il costo di Enzistal parte da 130 rubli per confezione da 20 compresse. Il farmaco è prodotto dalla società indiana Torrent.

Somilasi

Somilase è prodotto in compresse, il cui guscio assicura il rilascio di sostanze attive nell'intestino. Somilase contiene gli enzimi amilasi e lipasi come principi attivi. Con la loro partecipazione si verifica la scomposizione di carboidrati e grassi e si ottiene il loro assorbimento più efficiente nell'intestino. Il farmaco è prescritto per una lieve carenza di enzimi. Devi prendere le compresse con i pasti.

Nonostante i prodotti enzimatici siano classificati come da banco, non è sicuro assumerli senza prescrizione medica, soprattutto per lungo tempo. Sebbene rari, hanno effetti collaterali sotto forma di allergie e indigestione. Con l'uso prolungato, gli agenti enzimatici possono portare alla sindrome del "pancreas pigro", caratterizzata da una diminuzione dell'attività dell'organo dovuta alla dipendenza da droghe.

Problemi con la funzionalità dell'intestino prima o poi si osservano in quasi tutte le persone. Le ragioni di tali fallimenti sono numerose e i sintomi associati possono essere molto spiacevoli. È possibile utilizzare una varietà di metodi per eliminare il problema, dal semplice menu e aggiustamenti dietetici all'assunzione di pillole per migliorare il metabolismo e ripristinare la digestione. Considera i fattori che causano il fallimento, i segni che lo accompagnano e i farmaci usati per il trattamento.

Cause dei disturbi digestivi

Il deterioramento della digestione può essere osservato sullo sfondo di varie malattie, quindi è impossibile eliminare il fallimento senza identificare la causa principale. Tuttavia, molto più spesso la vittima stessa è responsabile dei propri problemi, non volendo condurre uno stile di vita adeguato e violando le regole di una corretta alimentazione.

Il fallimento può verificarsi a causa di:

• Abuso di cibi grassi e piccanti, carni affumicate, dolci e altri alimenti a base di carboidrati semplici indigesti e saturi.
• Eccesso di cibo, che si osserva spesso con l'affrettato assorbimento del cibo. Lo stomaco, essendosi riempito troppo velocemente, non ha il tempo di trasmettere tempestivamente al cervello le informazioni necessarie, da qui l'errata sensazione di fame.
• Snacking in fuga, a causa del quale il cibo non viene masticato a sufficienza e, di conseguenza, è difficile da digerire.
• Pasti tardivi, perché la sera tutti i processi del corpo rallentano. Di conseguenza, una volta nello stomaco dopo le 21:00, i prodotti potrebbero non essere affatto digeriti.

Un altro problema è un circuito per bere costruito in modo errato. I nutrizionisti hanno assolutamente ragione nel raccomandare di bere molta acqua, ma questo dovrebbe essere fatto con saggezza, poiché è inaccettabile bere durante un pasto, immediatamente prima o dopo di esso. Il problema sta nella diluizione degli enzimi, che peggiora il loro effetto e non contribuisce alla digestione di qualità dei piatti.

Segni di un malfunzionamento del sistema digestivo

Nei casi in cui il lavoro del tratto gastrointestinale è disturbato, compaiono sintomi molto eloquenti, che indicano la necessità di un farmaco per la digestione.

I sintomi sospetti includono:

• Sensazioni spiacevoli nella regione intestinale, presenza di un disturbo permanente delle feci, manifestato in stitichezza o diarrea, comparsa di nausea, flatulenza e gonfiore.
• C'è mal di stomaco, il più delle volte dopo aver mangiato.
• Appetito diminuito o completamente perso, che indica la progressione dello stato di malattia.
• La funzionalità disturbata dell'apparato digerente porta a un assorbimento insufficiente di vitamine essenziali, minerali e altri elementi utili da parte dell'intestino, che porta al consumo delle proprie riserve. Il risultato è stanchezza costante, cattivo umore, sonnolenza.
• A causa della mancanza di componenti importanti, l'aspetto peggiora: la pelle è secca, su di essa compaiono pigmentazione e cicatrici, i capelli si dividono, si indeboliscono e perdono lucentezza, le unghie si rompono ed esfoliano.

Anche uno solo dei segni elencati è sufficiente per mostrare ansia e, se ce ne sono diversi, è necessario contattare immediatamente la clinica per un esame.

Tipi di farmaci per stabilizzare i processi digestivi

Quando il lavoro dell'apparato digerente è disturbato, i disturbi vengono eliminati sviluppando azioni ausiliarie necessarie per mangiare.

Cambiano la dieta, aggiustano il menu, prescrivono farmaci speciali, che sono divisi in tre tipi, tenendo conto del principale elemento attivo:

• Preparati a base di Pancreatina. Queste compresse per la digestione del cibo sono considerate le più efficaci sia in termini di effetto che di tempo necessario per ottenerlo. La pancreatina è un enzima digestivo che, una volta assunto, inizia a funzionare in pochi minuti, eliminando l'indigestione.
• Preparati con pancreatina e additivi. Oltre al componente principale, gli acidi biliari hanno un effetto positivo, la composizione comprende anche cellulosa e altre sostanze. Accelerano la scomposizione dei carboidrati complessi e normalizzano la funzionalità dell'intestino, aumentando la produzione di enzimi digestivi.
• Farmaci che ripristinano il normale funzionamento del pancreas.

Solo uno specialista esperto può determinare quale gruppo di farmaci avrà l'effetto desiderato. Dovrebbe essere chiaro che diverse patologie possono essere accompagnate da sintomi molto simili. Di conseguenza, in determinate situazioni, è più appropriato scegliere un farmaco con componenti aggiuntivi.

Forme di medicinali

Un punto importante è la velocità di azione del farmaco, che dipende dalla sua forma.

La moderna industria farmaceutica produce enzimi digestivi in ​​due versioni, queste possono essere:

• Pillole più familiari, la cui azione è focalizzata solo sulla normalizzazione dello stomaco.
• Capsule apparse nelle farmacie relativamente di recente. Gli enzimi prodotti in questa forma sono più efficaci, come dimostrato da studi clinici. Il vantaggio principale delle capsule rispetto alle compresse è il loro effetto simultaneo sia sullo stomaco che sull'intestino. Questo effetto si ottiene grazie a uno speciale guscio che si dissolve gradualmente, quindi una certa quantità della sostanza rimane nello stomaco e il resto penetra direttamente nell'intestino.

Nei casi in cui il disagio è determinato esclusivamente nello stomaco, non è necessario assumere capsule più costose.

Caratteristiche della pancreatina

Prendi in considerazione le pillole per normalizzare la digestione e inizia con il rimedio più efficace -. Da un certo numero di enzimi, si distingue non solo per il suo effetto forte e rapido, ma anche per il suo costo accessibile.

Il farmaco è prescritto per:

• produzione insufficiente di enzimi pancreatici;
• disturbi prolungati nella funzionalità dello stomaco e dell'intestino, fegato;
• stile di vita inattivo;
• eccesso di cibo;
• difficoltà che interessano i processi di masticazione.

Il rimedio non ha dosaggi rigorosamente stabiliti, normalmente si consiglia di bere una compressa durante i pasti. Se c'è un decorso acuto della patologia, è auspicabile aumentare il dosaggio a ciascuna dose a due compresse. Allo stesso tempo, gli effetti collaterali del farmaco sono quasi completamente assenti e possono essere osservati nell'1% dei pazienti. Tra i fenomeni negativi vi sono il disagio allo stomaco, gli attacchi di nausea e vomito, un'eruzione allergica e un aumento del volume di acido urico.

Altre droghe

Oltre alla pancreatina, le medicine più popolari includono:

• . Modulo di rilascio - capsule. Il farmaco è prescritto per pancreatite cronica, oncologia gastrica, eccesso di cibo, trattamento dopo interventi chirurgici che interessano il tratto digestivo.
• Mezim. Modulo di rilascio - compresse progettate per migliorare la funzionalità dell'apparato digerente. Lo strumento aiuta con la mancanza di enzimi, problemi con i processi metabolici, infiammazioni che colpiscono gli strati mucosi dello stomaco, pancreatite cronica. Il farmaco ha una serie di controindicazioni, non è prescritto in caso di ostruzione intestinale ed epatite.
• Festale. La composizione del prodotto comprende una serie di componenti che aiutano nell'assorbimento della fibra, nell'attivazione della lipasi e nella normalizzazione dell'assorbimento degli elementi necessari. Il rimedio è indicato per la diarrea che non si è manifestata sullo sfondo di patologie infettive intestinali, produzione insufficiente di enzimi pancreatici, presenza di flatulenza, irritazione delle pareti intestinali, abuso di cibi piccanti, grassi o salati. È necessario limitare l'assunzione del farmaco in caso di pancreatite acuta, epatite, allergie, ostruzione intestinale, diabete mellito.
• Enzistal. Ripristina la funzionalità dell'apparato digerente. Il rimedio viene assunto con carenza di enzimi, flatulenza, problemi con i processi di masticazione, uno stile di vita insufficientemente attivo. Con cautela, viene prescritto un rimedio per ittero, presenza di insufficienza epatica o renale, ostruzione intestinale.

Può anche essere prescritto Somilase, che ha un effetto positivo sull'apparato digerente e sul pancreas. Lo strumento scompone i grassi, reintegrando la mancanza di enzimi. Lo scopo principale è la presenza di pancreatite cronica e gastrite in forma acuta, processi infiammatori che si verificano nell'intestino crasso o tenue.