Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

introduzione

Attualmente, la vaccinazione è considerata il metodo più efficace per prevenire le malattie infettive. L'immunizzazione globale della popolazione in tutto il mondo ha permesso di eliminare l'incidenza del vaiolo, di ridurre la prevalenza e la frequenza delle complicanze di malattie infettive come la difterite, il tetano e la poliomielite.

La prevenzione delle malattie infettive è uno dei compiti urgenti della sanità pubblica in tutto il mondo. Ad esempio, l'Ufficio regionale per l'Europa dell'Organizzazione mondiale della sanità ha pubblicato il piano d'azione europeo sui vaccini 2015-2020, che comprende sei obiettivi principali.

Mantenere lo stato di apolio-free della regione.
Eliminazione di morbillo e rosolia.
controllo della diffusione dell'epatite B.
Raggiungimento degli obiettivi vaccinali regionali a tutti i livelli amministrativi.
Prendere decisioni basate sull'evidenza sull'introduzione di nuovi vaccini.
Raggiungere la sostenibilità finanziaria dei programmi nazionali di immunizzazione.

La vaccinazione è un metodo di profilassi specifica attiva che consente alla persona vaccinata di sviluppare un'immunità specifica contro l'agente eziologico di una malattia infettiva. Con la vaccinazione di massa per lungo tempo si forma uno strato di popolazione immune da una certa infezione, che riduce la possibilità di circolazione e diffusione di un agente infettivo nella popolazione e, di conseguenza, l'incidenza anche tra gli individui non vaccinati. Inoltre, l'introduzione di vaccini contro determinati virus può prevenire non solo lo sviluppo di una malattia infettiva, ma anche le sue complicanze e conseguenze (ad esempio, il cancro cervicale - con infezione da papillomavirus umano).

Documenti legislativi di base e atti normativi sulla vaccinazione. Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive

I principali documenti legislativi sulla vaccinazione in Russia sono la legge federale n. 157-FZ del 17 settembre 1998 (modificata il 31 dicembre 2014, modificata il 6 aprile 2015) "Sull'immunoprofilassi delle malattie infettive" e la legge federale n. 52-FZ del 30 marzo 1999 Legge federale (modificata il 28 novembre 2015) "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione".

Il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive attualmente in vigore nel nostro Paese (Tabella 1) è determinato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2014 n. 125n “Sull'approvazione del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e del calendario delle vaccinazioni preventive per l'epidemia indicazioni”.

La procedura per lo svolgimento delle vaccinazioni preventive è presentata nelle linee guida n. 3.3.1889-04, approvate dal Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa il 03/04/2004.

Le linee guida n. 3.3.1.1095-02 del 9 gennaio 2002 contengono controindicazioni mediche per le vaccinazioni preventive, raccomandazioni per la vaccinazione in presenza di relative controindicazioni.

A seconda della situazione epidemiologica, vengono apportate modifiche al calendario vaccinale nazionale. Inoltre, possono essere emanati regolamenti che regolano l'immunizzazione aggiuntiva secondo indicazioni epidemiologiche, la vaccinazione di determinati gruppi della popolazione, ecc.

Pertanto, nel 2011, il programma nazionale di vaccinazione in Russia includeva la vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae (per i bambini a rischio) e nel 2014 la vaccinazione contro l'infezione da pneumococco. Inoltre, sono state apportate alcune modifiche all'elenco delle indicazioni per la vaccinazione antinfluenzale.

In alcune regioni della Russia sono stati introdotti ulteriori vaccini nel calendario delle vaccinazioni. Così, a Mosca, il calendario regionale delle vaccinazioni preventive, approvato con ordinanza del Dipartimento della Salute di Mosca del 4 luglio 2014 n. 614, prevede la vaccinazione dei bambini a 12 mesi di età. contro la varicella, bambini di età compresa tra 3 e 6 anni contro l'epatite A (prima di entrare nelle organizzazioni educative prescolari) e vaccinazione di ragazze di 12-13 anni contro il papillomavirus umano.

Le vaccinazioni che non sono incluse nel calendario vaccinale nazionale e nel calendario vaccinale secondo le indicazioni epidemiologiche possono essere effettuate su richiesta dei pazienti con vaccini registrati in Russia, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni.

Tabella 1

Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive
(Appendice n. 1 all'ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2014 n. 125n)

	Nome della vaccinazione preventiva
Neonati nelle prime 24 ore di vita	Prima vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 1)
Neonati dal 3° al 7° giorno di vita	Vaccinazione contro la tubercolosi (nota 2)
Bambini, 1 mese	Seconda vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 1)
Bambini, 2 mesi	Terza vaccinazione contro l'epatite B (gruppi a rischio) (nota 3)
Bambini, 2 mesi	Prima vaccinazione contro l'infezione pneumococcica
Bambini, 3 mesi	Prima vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano
	Prima vaccinazione contro la poliomielite (nota 4)
	Prima vaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (nota 5)
Bambini, 4,5 mesi	Seconda vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano
	Seconda vaccinazione contro la poliomielite (nota 4)
	Seconda vaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (Nota 5)
	Seconda vaccinazione pneumococcica
Bambini, 6 mesi	Terza vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano
	Terza vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 1)
	Terza vaccinazione antipolio (nota 6)
	Terza vaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (nota 5)
Bambini, 12 mesi	Vaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite
Bambini, 12 mesi	Quarta vaccinazione contro l'epatite virale B (gruppi a rischio) (nota 1)
Bambini, 15 mesi	Rivaccinazione contro l'infezione pneumococcica
Bambini, 18 mesi	Prima rivaccinazione contro difterite, pertosse, tetano
	Prima rivaccinazione contro la poliomielite (nota 6)
	Rivaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (Nota 5)
Bambini, 20 mesi	Seconda rivaccinazione contro la poliomielite (nota 6)
Bambini, 6 anni	Rivaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite
Bambini 6-7 anni	Seconda rivaccinazione contro difterite, tetano (nota 7)
Bambini 6-7 anni	Rivaccinazione contro la tubercolosi (nota 8)
Bambini, 14 anni	Terza rivaccinazione contro difterite, tetano (nota 7)
Bambini, 14 anni	Terza rivaccinazione contro la poliomielite (nota 6)
Adulti, 18 anni	Rivaccinazione contro la difterite, il tetano - ogni 10 anni dall'ultima rivaccinazione
Bambini da 1 a 18 anni, adulti da 18 a 55 anni, non precedentemente vaccinati	Vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 9)
Bambini da 1 a 18 anni, donne da 18 a 25 anni (compresi), non malati, non vaccinati, vaccinati una volta contro la rosolia, che non hanno informazioni sulle vaccinazioni contro la rosolia	Vaccinazione contro la rosolia
Bambini da 1 a 18 anni compresi e adulti sotto i 35 anni compresi, non malati, non vaccinati, vaccinati una volta, che non hanno informazioni sulle vaccinazioni contro il morbillo	Vaccinazione contro il morbillo (nota 10)
Bambini da 6 mesi; studenti delle classi 1–11; studenti in organizzazioni educative professionali e istituti di istruzione superiore; adulti che lavorano in determinate professioni e posizioni (dipendenti di organizzazioni mediche ed educative, trasporti, servizi pubblici); donne incinte; adulti oltre i 60 anni; persone soggette alla coscrizione per il servizio militare; persone con malattie croniche, tra cui malattie polmonari, malattie cardiovascolari, disturbi metabolici e obesità	Vaccinazione antinfluenzale

Appunti:

1. La prima, la seconda e la terza vaccinazione vengono effettuate secondo lo schema 0-1-6 (1a dose - al momento dell'inizio della vaccinazione, 2a dose - 1 mese dopo la 1a vaccinazione, 3a dose - 6 mesi dopo inizio vaccinazione), ad eccezione dei bambini a rischio, la cui vaccinazione contro l'epatite virale B è effettuata secondo lo schema 0-1-2-12 (1a dose -
all'inizio della vaccinazione, 2a dose - 1 mese dopo la 1a vaccinazione, 3a dose - 2 mesi dopo l'inizio della vaccinazione, 4a dose - 12 mesi dopo l'inizio della vaccinazione).

2. La vaccinazione viene effettuata con un vaccino per la prevenzione della tubercolosi per risparmiare la vaccinazione primaria (BCG-M); nei soggetti della Federazione Russa con tassi di incidenza superiori a 80 per 100mila abitanti, nonché in presenza di malati di tubercolosi nell'ambiente di un neonato - un vaccino per la prevenzione della tubercolosi (BCG).

3. La vaccinazione viene effettuata per i bambini appartenenti a gruppi a rischio (nati da madri - portatrici di HBsAg, pazienti con epatite virale B o che hanno avuto epatite virale nel terzo trimestre di gravidanza, che non hanno risultati di test per i marcatori dell'epatite B, che fanno uso di stupefacenti o sostanze psicotrope, da famiglie in cui è presente un portatore di HBsAg o un paziente con epatite virale B ed epatite virale cronica).

4. La prima e la seconda vaccinazione sono effettuate con un vaccino per la prevenzione della poliomielite (inattivato).

5. La vaccinazione viene effettuata per i bambini a rischio (con condizioni di immunodeficienza o difetti anatomici che comportano un forte aumento del rischio di infezione emofilica; con malattie oncoematologiche e / o sottoposti a terapia immunosoppressiva a lungo termine; bambini nati da madri con infezione da HIV; bambini con infezione da HIV; bambini negli orfanotrofi).

6. La terza vaccinazione e le successive rivaccinazioni contro la poliomielite vengono somministrate ai bambini con un vaccino vivo per la prevenzione della poliomielite; bambini nati da madri con infezione da HIV, bambini con infezione da HIV, bambini negli orfanotrofi - con un vaccino inattivato per prevenire la poliomielite.

7. La seconda rivaccinazione viene eseguita con toxoidi con un contenuto ridotto di antigeni.

8. La rivaccinazione viene effettuata con un vaccino per la prevenzione della tubercolosi (BCG).

9. La vaccinazione viene effettuata per bambini e adulti che non sono stati precedentemente vaccinati contro l'epatite virale B, secondo lo schema 0–1–6 (1a dose -
all'inizio della vaccinazione, la 2a dose - 1 mese dopo la 1a vaccinazione, la 3a dose - 6 mesi dopo l'inizio della vaccinazione).

10. L'intervallo tra la prima e la seconda vaccinazione deve essere di almeno 3 mesi.

Tutti i cittadini della Federazione Russa hanno diritto alle vaccinazioni preventive gratuite incluse nel calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e nel calendario delle vaccinazioni preventive secondo le indicazioni epidemiche nelle organizzazioni mediche dei sistemi sanitari statali e municipali.

Il finanziamento delle vaccinazioni che non sono incluse nel calendario delle vaccinazioni nazionali viene effettuato a spese dei bilanci regionali, dei fondi dei cittadini e da altre fonti non vietate dalla legislazione della Federazione Russa.

Tipi di farmaci per la vaccinazione

I vaccini sono farmaci ottenuti da microrganismi o dai loro prodotti metabolici. Il principio attivo dei vaccini sono antigeni specifici che, una volta introdotti nel corpo umano, provocano lo sviluppo di reazioni immunologiche (risposta immunitaria attiva), che successivamente forniscono resistenza immunitaria ai microrganismi patogeni.

Pertanto, le affermazioni degli oppositori della vaccinazione secondo cui la vaccinazione deprime la propria immunità possono essere definite infondate.

Tutte le preparazioni vaccinali vengono solitamente valutate in base a tre parametri:

sicurezza, cioè l'assenza di patogenicità (la capacità di causare malattie associate al vaccino) per l'uomo;
reattogenicità, o la proprietà di provocare reazioni avverse post-vaccinazione;
immunogenicità- la capacità di indurre una pronunciata risposta immunitaria protettiva.

I vaccini dovrebbero essere sicuri, avere una reattogenicità minima e allo stesso tempo mantenere un'elevata immunogenicità.

In base al metodo di ottenimento e al tipo di antigene specifico, tutti i vaccini possono essere suddivisi in diversi tipi.

Vaccini vivi(ad es. morbillo, rosolia, poliomielite orale) contengono microrganismi vivi attenuati che hanno perso la loro virulenza ma hanno conservato le loro proprietà immunogeniche. I vantaggi di tali vaccini includono la loro capacità di stimolare l'immunità a lungo termine e duratura, e quindi questo tipo di farmaco può essere somministrato una volta o con rare rivaccinazioni (una volta ogni 5-10 anni). Gli svantaggi dei vaccini vivi includono la termolabilità, la fotosensibilità, l'impossibilità di un dosaggio rigoroso. Inoltre, i vaccini vivi possono causare malattie associate al vaccino in individui immunocompromessi.

Vaccini inattivati (uccisi). contenere microrganismi patogeni inattivati (uccisi) dal calore, radiazioni ultraviolette, alcol, ecc. (ad esempio, vaccino contro la pertosse a cellule intere, vaccino antipolio inattivato) o strutture subcellulari (vaccino acellulare contro la pertosse, vaccino pneumococcico). I vantaggi dei vaccini inattivati sono la stabilità termica e la possibilità di un dosaggio rigoroso. Allo stesso tempo, creano solo un'immunità umorale, che è meno stabile rispetto all'introduzione di vaccini vivi, che richiedono una somministrazione ripetuta. Inoltre, i vaccini inattivati presentano svantaggi come l'instabilità al congelamento e l'elevata reattogenicità. Allo stesso tempo, i vaccini a cellule intere contenenti microrganismi interi uccisi sono più reattogeni. I farmaci contenenti strutture di subunità (subcellulari) hanno molte meno probabilità di causare reazioni avverse.

Anatossine(difterite, tetano) - esotossine neutralizzate chimicamente (inattivate) di microrganismi che hanno mantenuto la loro struttura antigenica. Nelle proprietà generali, queste immunopreparazioni sono simili ai vaccini inattivati, compreso il fatto che richiedono una somministrazione ripetuta. Le anatossine creano solo immunità antitossica in assenza di antimicrobico. In caso di infezione, i pazienti vaccinati con tossoidi sviluppano forme non tossiche di una malattia infettiva (ad esempio difterite) o portatrice, che evita gravi complicazioni.

Vaccini ricombinanti ottenuto dall'ingegneria genetica. Questo tipo di immunopreparazioni include vaccini contro il virus dell'epatite B (contiene l'antigene di superficie del virus - HBsAg, che provoca una risposta immunitaria), papillomavirus umano, rotavirus. I vantaggi di tali vaccini sono la capacità di formare un'immunità a lungo termine sufficientemente stabile e una bassa reattogenicità.

Le principali vaccinazioni del calendario nazionale

Il calendario nazionale delle vaccinazioni è stato sviluppato tenendo conto delle raccomandazioni internazionali e della situazione epidemiologica in Russia.

Pertanto, la necessità di vaccinare contro la tubercolosi è dovuta al continuo alto tasso di incidenza in Russia (secondo i dati Rospotrebnadzor per il 2014 - 54,5 per 100.000 abitanti).

L'importanza della vaccinazione contro la difterite, il tetano, la pertosse, la poliomielite è dettata dal loro decorso grave e dagli alti tassi di mortalità in queste malattie.

Nonostante la diminuzione dell'incidenza dell'epatite virale B, l'immunizzazione della popolazione è ancora rilevante, soprattutto nei gruppi a rischio, a causa del decorso grave dell'epatite B, del frequente passaggio a forme croniche e di un alto livello di disabilità.

La vaccinazione contro la rosolia mira non solo a prevenire lo sviluppo di forme gravi di questa malattia, soprattutto negli adolescenti e negli adulti, ma soprattutto a prevenire questa malattia nelle donne in gravidanza, poiché è pericolosa per lo sviluppo della sindrome della rosolia congenita.

La vaccinazione del morbillo e della parotite si concentra anche sulla prevenzione dello sviluppo di forme gravi e gravi complicanze di queste malattie.

L'alto rischio di complicanze potenzialmente letali dovute all'influenza impone la necessità di vaccinare contro questa infezione, soprattutto nei gruppi a rischio, compresi i bambini e gli anziani.

La vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae ha lo scopo di ridurre l'incidenza delle malattie causate da questo patogeno. Haemophilus influenzae b è una causa comune di otite media purulenta, polmonite, meningite ed epiglottite nei bambini. I bambini all'età da 4 mesi si ammalano più spesso. fino a 5 anni. Circa 200mila decessi di bambini sotto i 5 anni (principalmente per meningite e polmonite) all'anno sono associati a questa infezione. Dopo la meningite causata da infezione emofilica, il 15-35% dei pazienti presenta disturbi persistenti che portano alla disabilità. Circa il 5% dei bambini con meningite causata da Haemophilus influenzae muore.

L'introduzione della vaccinazione contro l'infezione pneumococcica nel calendario vaccinale nazionale è associata sia a un'elevata incidenza di polmonite pneumococcica, otite, meningite, sia all'aumento della resistenza degli pneumococchi agli antibiotici.

Vaccinazione contro l'epatite B

In accordo con il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive, la vaccinazione contro l'epatite virale B viene effettuata per tutti i neonati nelle prime 24 ore di vita. La necessità di una somministrazione precoce del vaccino è dettata dai continui alti livelli di incidenza dell'epatite virale B e di portatore del virus, soprattutto nella fascia di età dai 15 ai 29 anni, nonché dall'elevato rischio di infezione del bambino durante il parto o l'allattamento. Se il bambino non è stato vaccinato alla nascita per qualsiasi motivo (presenza di relative controindicazioni, rifiuto dei genitori, ecc.), può essere effettuato a qualsiasi età, redigendo un calendario vaccinale individuale.

Il Programma nazionale di immunizzazione prevede anche la vaccinazione contro l'epatite virale B per i bambini non vaccinati da 1 a 18 anni e per gli adulti da 18 a 55 anni.

Per la prevenzione dell'epatite virale B vengono utilizzati vaccini ricombinanti (geneticamente modificati).

La vaccinazione contro l'epatite virale B viene effettuata secondo due schemi principali: 0-1-6 e
0–1–2–12.

Lo schema 0-1-6, quando la prima vaccinazione viene somministrata nelle prime 24 ore di vita del neonato (0), la seconda vaccinazione a 1 mese (1) e la terza a 6 mesi, è raccomandata per i bambini che non sono a rischio.

Lo schema di vaccinazione 0-1-2-12 (dopo la prima vaccinazione, la seconda viene effettuata dopo 1 mese, la terza - 2 mesi dopo la prima e la quarta - 12 mesi dopo la prima) viene utilizzata nei bambini a rischio gruppi, che comprendono i bambini nati:

1) da madri - portatrici di HBsAg, pazienti con epatite virale B o che hanno avuto epatite virale nel terzo trimestre di gravidanza, che non hanno i risultati di un esame per i marcatori dell'epatite B;

2) da madri che fanno uso di stupefacenti o sostanze psicotrope;

3) nelle famiglie in cui è presente un portatore di HBsAg, un paziente con epatite virale B acuta ed epatite virale cronica.

Inoltre, il regime 0-1-2-12 viene utilizzato negli adulti a rischio di infezione da virus dell'epatite B (ad esempio, nei pazienti in emodialisi).

La vaccinazione contro l'epatite virale B nei bambini non a rischio, che non hanno ricevuto vaccinazioni prima dell'età di 1 anno, così come gli adolescenti e gli adulti che non sono stati vaccinati prima, viene effettuata secondo lo schema 0-1-6 (la prima dose è il giorno di inizio della vaccinazione, la seconda dose - dopo 1 mese, la terza dose - dopo 6 mesi dall'inizio dell'immunizzazione).

Vaccinazione contro la tubercolosi

La vaccinazione contro la tubercolosi viene effettuata per i neonati nei primi 3-7 giorni di vita. Per la prevenzione della tubercolosi viene utilizzato il vaccino BCG (BCG - Bacillus Calmette - Guerin), contenente micobatteri vivi attenuati del ceppo vaccinale (Micobacterium bovis) e BCG-M, in cui il contenuto di micobatteri è inferiore rispetto a BCG. . Nelle regioni in cui l'incidenza della tubercolosi supera l'80 per 100 mila della popolazione, si raccomanda di utilizzare BCG per la vaccinazione dei neonati. Lo stesso vaccino serve per immunizzare i neonati intorno ai quali ci sono malati di tubercolosi. In altri casi, i bambini vengono vaccinati con un vaccino per la prevenzione della tubercolosi per una vaccinazione primaria delicata con BCG-M.

La rivaccinazione viene effettuata a 7 anni di età per i bambini non infetti con una reazione di Mantoux negativa con il vaccino BCG.

Vaccinazione contro l'infezione pneumococcica

Per prevenire le infezioni pneumococciche vengono utilizzati due tipi di vaccini: coniugati e polisaccaridici.

I vaccini pneumococcici coniugati (PCV) contengono polisaccaridi pneumococcici coniugati a una proteina di trasporto. La composizione di PCV10 (Synflorix) comprende polisaccaridi di 10 sierotipi pneumococcici, coniugati con la proteina D di H. influenzae acapsulare, tetano e tossoidi difterici. PCV13 (Prevenar) contiene polisaccaridi di 13 sierotipi pneumococcici coniugati alla proteina carrier CRM197 (tossoide difterico). I vaccini coniugati non contengono conservanti. I vaccini pneumococcici coniugati sono utilizzati nei bambini dei primi 5 anni di vita, e il PCV13 anche nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Il vaccino pneumococcico polisaccaridico (PPV) contiene polisaccaridi capsulari purificati da 23 sierotipi pneumococcici (Pneumo 23).
Il PPV viene utilizzato per vaccinare bambini di età superiore a 2 anni e adulti di età superiore a 65 anni, nonché da gruppi a rischio.

La vaccinazione contro l'infezione da pneumococco secondo il calendario vaccinale nazionale prevede due iniezioni di un vaccino coniugato nel primo anno di vita del bambino (a 2 e 4,5 mesi) e la rivaccinazione a 15 mesi.

I gruppi a rischio per lo sviluppo di una grave infezione da pneumococco includono:

pazienti con malattie croniche dei polmoni, del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni, con diabete mellito;
persone con stati di immunodeficienza (HIV, malattie oncologiche in terapia immunosoppressiva);
persone con asplenia anatomico/funzionale;
neonati prematuri;
persone che soggiornano in istituzioni organizzate (orfanotrofi, collegi, collettivi dell'esercito);
pazienti dopo impianto cocleare;
pazienti con liquorrea;
bambini a lungo termine e frequentemente malati;
pazienti affetti da Mycobacterium tuberculosis.

Vaccinazione contro difterite e tetano

Per la vaccinazione di difterite e tetano vengono utilizzati tossoidi difterici e tetanici, che fanno parte dei preparati combinati (DPT, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim, ecc.).

La vaccinazione contro la difterite e il tetano viene effettuata tre volte a partire da 3 mesi con un intervallo tra le iniezioni di 45 giorni (1,5 mesi). La rivaccinazione viene effettuata a 18 mesi (o 1 anno dopo l'ultima vaccinazione), a 7 anni ea 14 anni. Per gli adulti, la rivaccinazione viene effettuata ogni 10 anni dopo l'ultima iniezione del vaccino.

Va ricordato che l'introduzione di tossoidi consente la formazione della sola immunità antitossica, pertanto i pazienti vaccinati possono soffrire, ad esempio, di difterite, ma la malattia procederà come vettore batterio o in forma non tossica, senza lo sviluppo di complicanze gravi (con un'immunizzazione eseguita correttamente e un'adeguata risposta immunitaria).

Vaccinazione antipolio

Per la vaccinazione antipolio vengono utilizzati il vaccino antipolio orale vivo (OPV) e il vaccino antipolio inattivato (IPV). In questo caso, l'IPV può essere un farmaco indipendente (Imovax-Polio) o un componente di un vaccino combinato.

La vaccinazione contro la poliomielite viene effettuata tre volte (contemporaneamente all'introduzione del DPT) a partire da 3 mesi con un intervallo tra le iniezioni di vaccino di 45 giorni (1,5 mesi). La rivaccinazione viene effettuata a 18 mesi
(anche con DTP) ea 20 mesi. All'età di 14 anni viene effettuata l'ultima rivaccinazione contro la poliomielite.

In accordo con il programma di vaccinazione, la prima e la seconda vaccinazione dei bambini (a 3 e 4,5 mesi) vengono effettuate con IPV, e la terza vaccinazione e tutte le successive rivaccinazioni vengono effettuate con OPV (se non ci sono controindicazioni). Tuttavia, è possibile effettuare una serie completa di vaccinazioni e rivaccinazioni con vaccino antipolio inattivato. I bambini che hanno controindicazioni all'OPV (condizioni di immunodeficienza, neoplasie maligne) vengono somministrati IPV.

Vaccinazione contro la pertosse

La prevenzione della pertosse è molto importante nei bambini del primo anno di vita, poiché questa malattia è particolarmente grave in tenera età.

Per l'immunoprofilassi della pertosse vengono utilizzati vaccini combinati contenenti microbi uccisi della pertosse a cellule intere, tossoidi della difterite e del tetano (DPT, Bubo-Kok). Vengono utilizzati anche vaccini cellulari (Infanrix-Gexa, Pentaxim), che non contengono un componente intero della pertosse, il che garantisce una bassa reattogenicità di questi vaccini rispetto ai vaccini a cellule intere.

Il ciclo di vaccinazione contro la pertosse consiste in tre iniezioni del vaccino con un intervallo di 45 giorni con rivaccinazione dopo 1 anno. In conformità con il programma di vaccinazione, la vaccinazione viene effettuata per i bambini a 3, 4,5 e 6 mesi, la rivaccinazione - a 18 mesi. In caso di violazione del programma di vaccinazione, la vaccinazione contro la pertosse deve essere completata prima che il bambino raggiunga l'età di 4 anni. Dopo questa età non viene effettuata la vaccinazione contro la pertosse e per l'immunoprofilassi della difterite e del tetano vengono utilizzati farmaci che non contengono un componente di pertosse. In molti paesi europei e negli Stati Uniti, nel programma di vaccinazione è inclusa la rivaccinazione aggiuntiva dei bambini di età compresa tra 4 e 6 anni con vaccino acellulare (acellulare) contro la pertosse. In Russia, tale rivaccinazione è inclusa nel programma di vaccinazione regionale della regione di Sverdlovsk.

Vaccinazione contro Haemophilus influenzae

La vaccinazione contro l'infezione emofilica viene effettuata per i bambini dei gruppi a rischio tre volte in 3, 4,5 e 6 mesi, la rivaccinazione - una volta ogni 18 mesi. (12 mesi dopo la terza vaccinazione). Se per qualche motivo la vaccinazione viene iniziata dopo 6 mesi, è sufficiente somministrare il vaccino due volte con un intervallo di 1-2 mesi. I gruppi a rischio includono bambini con condizioni di immunodeficienza o difetti anatomici che aumentano il rischio di infezione emofilica, bambini con neoplasie ematologiche e/o terapia immunosoppressiva a lungo termine, bambini da madri con infezione da HIV, bambini con infezione da HIV, bambini negli orfanotrofi.

Vaccinazione contro il morbillo

Contro la vaccinazione R ed effettuato con un vaccino vivo contro il morbillo o divaccini combinati (morbillo-parotite) o trivaccini (morbillo-parotite-rubeus). L'uso di di- e trivaccini è preferibile ai monovaccini, in quanto consente di ridurre il numero di iniezioni.

La vaccinazione contro il morbillo viene effettuata a 12 mesi una volta, la rivaccinazione - a 6 anni. Inoltre, i bambini da 1 a 18 anni e gli adulti di età inferiore ai 35 anni (compresi) che non sono stati malati, non vaccinati, vaccinati una volta, che non hanno informazioni sulle vaccinazioni profilattiche contro il morbillo, sono soggetti a immunizzazione contro morbillo.

Vaccinazione contro la parotite

La vaccinazione contro la parotite viene effettuata con un vaccino vivo contro la parotite, così come di- o trivaccini (morbillo-parotite, morbillo-parotite-rubeella) a 12 mesi una volta, rivaccinazione - a 6 anni.

Vaccinazione contro la rosolia

La vaccinazione contro la rosolia viene effettuata con un vaccino vivo contro la rosolia o trivaccino (morbillo-rosolia-parotite) a 12 mesi una volta, rivaccinazione a 6 anni. Inoltre, il programma di vaccinazione regola la vaccinazione dei bambini da 1 a 18 anni, donne dai 18 ai 25 anni (compresi), che non sono stati malati, non vaccinati, vaccinati una volta, che non hanno informazioni sulle vaccinazioni contro la rosolia.

Vaccinazione antinfluenzale

La vaccinazione antinfluenzale è stata inserita nell'elenco delle vaccinazioni obbligatorie del calendario nazionale dal 2006. In conformità con il calendario delle vaccinazioni, i bambini dai 6 mesi sono soggetti alla vaccinazione; studenti delle classi 1–11; studenti in organizzazioni educative professionali e istituti di istruzione superiore; adulti che lavorano in determinate professioni e posizioni (dipendenti di organizzazioni mediche ed educative, trasporti, servizi pubblici); donne incinte; adulti oltre i 60 anni; persone soggette alla coscrizione per il servizio militare; persone con malattie croniche.

I vaccini influenzali contengono antigeni dei virus influenzali A/H1N1, A/H3N2 e B. La composizione antigenica dei vaccini viene aggiornata ogni anno in base alla situazione epidemica prevista.

Il vaccino intranasale vivo contiene ceppi di virus influenzali attenuati ed è utilizzato nei bambini dai 3 anni di età e negli adulti.

I vaccini a subunità e frazionati sono utilizzati nei bambini da 6 mesi. e adulti.

I vaccini a subunità (Influvac, Agrippal S1) contengono 15 μg di antigeni di ciascun ceppo. La composizione del vaccino a subunità Grippol® plus include l'immunoadiuvante di poliossidonio, che consente di ridurre il contenuto di antigeni di ciascun ceppo a 5 μg.

I vaccini split (split) - Begrivac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - contengono 15 microgrammi di antigeni di ciascun ceppo del virus dell'influenza.

I vaccini a subunità e frazionati elencati sono disponibili senza conservanti.

In Russia è registrato anche il vaccino virosomiale Inflexal V, che include virosomi di antigeni di superficie altamente purificati dell'influenza A (H1N1 e H3N2) e B (15 μg per ogni ceppo). Inflexal V non contiene conservanti, formaldeide, antibiotici.

Nonostante i moderni vaccini inattivati non contengano farmaci stabilizzanti e antibiotici, bisogna tener conto del fatto che per la produzione della maggior parte di questi vaccini vengono utilizzati embrioni di pollo. A questo proposito è consentita la presenza fino a 0,05 μg di ovoalbumina in una singola dose, che può provocare reazioni locali o sistemiche indesiderate nelle persone con intolleranza alle proteine del pollo.

Vaccinazione secondo indicazioni epidemiche

Il calendario delle vaccinazioni preventive secondo indicazioni epidemiche è presentato in Tabella. 2. I vaccini in esso elencati sono somministrati ad aumentato rischio di contrarre l'una o l'altra malattia infettiva associata alla professione, al luogo di residenza, al centro della malattia, ecc.

Ad esempio, la vaccinazione contro la rabbia e la leptospirosi viene effettuata per le persone che, per la natura delle loro attività, incontrano animali randagi e quindi hanno un alto rischio di infezione da agenti patogeni di queste malattie. Il contatto con un paziente con difterite è un'indicazione per la vaccinazione in persone che non sono state precedentemente vaccinate contro questa malattia.

Negli ultimi anni è stato ampliato anche il calendario vaccinale per indicazioni epidemiologiche nel nostro Paese. In particolare, includeva la vaccinazione contro la varicella e l'infezione da rotavirus.

Tavolo 2

Calendario delle vaccinazioni preventive secondo le indicazioni epidemiche
(Appendice n. 2 all'ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2014 n. 125n)

Nome della vaccinazione
Contro la tularemia	Persone che vivono in territori enzootici per la tularemia, così come coloro che sono arrivati in questi territori - lavori agricoli, di irrigazione e drenaggio, edilizia, altri lavori di escavazione e movimentazione del suolo, approvvigionamento, commerciali, geologici, rilievi, spedizioni, derattizzazione e disinfestazione; – per il disboscamento, il disboscamento e l'abbellimento di foreste, aree ricreative e ricreative per la popolazione. *) Persone che lavorano con colture vive dell'agente patogeno della tularemia
Contro la peste	Persone residenti nei territori enzootici della peste. Persone che lavorano con colture vive dell'agente della peste
Contro la brucellosi	Nei focolai di brucellosi di tipo ovino-caprino, le persone che eseguono il seguente lavoro: - per l'approvvigionamento, lo stoccaggio, la lavorazione delle materie prime e dei prodotti zootecnici ottenuti da allevamenti in cui si registrano malattie del bestiame con brucellosi; - per la macellazione di animali affetti da brucellosi, l'approvvigionamento e la lavorazione delle carni e dei prodotti a base di carne da essa ottenuti. Allevatori di animali, veterinari, specialisti del bestiame in allevamenti enzootici di brucellosi. Persone che lavorano con colture vive dell'agente eziologico della brucellosi
Contro l'antrace	Persone che svolgono i seguenti lavori: – veterinari del bestiame e altre persone professionalmente impegnate nell'allevamento ante mortem del bestiame, nonché nella macellazione, scuoiatura e macellazione delle carcasse; – raccolta, stoccaggio, trasporto e prima trasformazione delle materie prime di origine animale; - agricolo, irrigazione e drenaggio, costruzione, escavazione e movimento del suolo, approvvigionamento, commerciale, geologico, prospezione, spedizione nei territori enzootici di antrace. Persone che lavorano con materiale sospettato di essere infetto da antrace
Contro la rabbia	A scopo profilattico, le persone ad alto rischio di contrarre la rabbia vengono vaccinate: – persone che lavorano con il virus della rabbia “di strada”; – veterinari; cacciatori, cacciatori, silvicoltori; persone che svolgono attività di cattura e detenzione di animali
Contro la leptospirosi	Persone che svolgono i seguenti lavori: - per l'approvvigionamento, lo stoccaggio, la lavorazione di materie prime e prodotti zootecnici ottenuti da allevamenti ubicati in aree enzootiche per leptospirosi; - per la macellazione di bovini affetti da leptospirosi, l'approvvigionamento e la lavorazione di carni e prodotti a base di carne ottenuti da animali affetti da leptospirosi; – sulla cattura e la detenzione di animali trascurati. Persone che lavorano con colture vive dell'agente eziologico della leptospirosi
Contro l'encefalite virale da zecche	Persone che vivono nei territori endemici per l'encefalite virale da zecche, nonché persone che sono arrivate in questi territori e svolgono i seguenti lavori: agricoli, idrobonifica, costruzione, scavo e movimento del suolo, approvvigionamento, commerciale, geologico, rilevamento, spedizione, derattizzazione e disinfestazione; per il disboscamento, il disboscamento e l'abbellimento di foreste, aree ricreative e ricreative per la popolazione. Persone che lavorano con colture vive dell'agente eziologico dell'encefalite da zecche
Contro la febbre Q	Persone che svolgono attività di approvvigionamento, stoccaggio, lavorazione di materie prime e prodotti animali ottenuti da allevamenti in cui sono registrate malattie da febbre Q nel bestiame. Persone che svolgono attività di preparazione, conservazione e trasformazione di prodotti agricoli nei territori enzootici per la febbre Q. Persone che maneggiano colture vive di agenti patogeni della febbre Q
contro la febbre gialla	Persone che viaggiano al di fuori della Federazione Russa verso paesi (regioni) enzootiche per la febbre gialla. Persone che maneggiano colture vive del patogeno della febbre gialla
contro il colera	Persone che viaggiano in paesi a rischio di colera (regioni). La popolazione delle entità costituenti della Federazione Russa in caso di complicazione della situazione sanitaria ed epidemiologica per il colera nei paesi vicini, nonché sul territorio della Federazione Russa
Contro la febbre tifoide	Persone impiegate nel campo del miglioramento comunale (dipendenti che si occupano di reti fognarie, strutture e attrezzature, nonché organizzazioni impegnate nella pulizia sanitaria delle aree popolate, raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti domestici). Persone che lavorano con colture vive di agenti patogeni del tifo. Popolazione che vive in aree con epidemie croniche di febbre tifoide trasmesse dall'acqua. Persone che viaggiano in paesi (regioni) iperendemici per la febbre tifoide. Persone di contatto nei focolai di febbre tifoide secondo indicazioni epidemiologiche. Secondo le indicazioni epidemiche, le vaccinazioni vengono effettuate quando vi è la minaccia di un'epidemia o di un focolaio (calamità naturali, incidenti gravi sulle reti idriche e fognarie), nonché in Irina Evgenievna Moiseeva North-Western State Medical University intitolata a I.I. Mechnikov Piano d'azione europeo sui vaccini 2015-2020 Organizzazione mondiale della sanità. Ufficio Regionale per l'Europa, 2014. - 26 p. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprofilassi-2014. - M .: Pediatra, 2014. - 280 p. Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2014 n. 125n "Sull'approvazione del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e del calendario delle vaccinazioni preventive per indicazioni epidemiche". Vaccinazione contro Haemophilus influenzae di tipo b (Hib). Documento di posizione dell'OMS - luglio 2013 // Bollettino epidemiologico settimanale. - 2013. - N. 39. - S. 413-428. http://www.who.int/wer Prevenzione vaccinale dell'infezione pneumococcica. Linee guida cliniche federali. - M., 2015. - 24 p. Linee guida del 30/03/2003 "Tattiche di immunizzazione della popolazione adulta contro la difterite MU 3.3.1252-03". Vaccinazione delle donne in gravidanza contro l'influenza. Linee guida cliniche federali. - M., 2015. - 41 p. Linee guida del 03/04/2004 "La procedura per lo svolgimento delle vaccinazioni preventive MU 3.3.1889-04". Kharit S.M. Vaccinazione: problemi e prospettive // Journal of Infectology. - 2009. - T. 1. - N. 1. - S. 61-65. Raccomandazioni cliniche (protocollo di trattamento) per la fornitura di assistenza medica ai bambini con la situazione clinica "Vaccinazione di bambini malati frequenti ea lungo termine". http://niidi.ru/specialist/regulations/ (data di accesso: 04/02/2016). Raccomandazioni cliniche (protocollo di trattamento) per la fornitura di assistenza medica ai bambini con la situazione clinica "Vaccinazione dei bambini con asma bronchiale". http://niidi.ru/specialist/regulations/ (data di accesso: 04/02/2016). Vaccinazione dei bambini con problemi di salute / ed. p.f. Kostinov. - M.: 4Mpress, 2013. - 432 p. Legge federale n. 157-FZ del 17 settembre 1998 (modificata il 31 dicembre 2014, modificata il 14 dicembre 2015) "Sull'immunoprofilassi delle malattie infettive". Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Indicatori di qualità per la medicina generale. Una guida pratica per operatori sanitari e manager. Società Reale di Medical Press Ltd. 2002:46-55. Linee guida del 1.03.2002 "Controindicazioni mediche alle vaccinazioni preventive con preparati del calendario vaccinale nazionale MU 3.3.1095-02". Tattiche di immunizzazione dei bambini indeboliti: un manuale per un medico pratico. - San Pietroburgo: NIIDI, 2007. - 112 p.	Programmi di partenariato	Aptekarskij per, d. 3, lett. A, ufficio 1H, 191186 San Pietroburgo, Russia

UDK 615.37:614.23/.25 DOI: 10.17816/RFD2016219-34

QUESTIONI DI PREVENZIONE VACCINALE NEL LAVORO DEL MEDICO DI GENERE

CIOÈ. Moiseeva

Istituto di istruzione superiore di bilancio dello Stato federale "Università medica statale nord-occidentale intitolata a I.I. Mechnikov"

Ministero della Salute della Russia, San Pietroburgo, Russia

LA VACCINAZIONE NELLA PRATICA GENERALE

North-Western State Medical University intitolata a I.I. Mechnikov, San Pietroburgo, Russia

La conferenza fornisce informazioni sul calendario nazionale delle vaccinazioni preventive, la procedura per la vaccinazione, le controindicazioni e le reazioni post-vaccinali. Parole chiave: vaccinazione, vaccini, calendario vaccinale.

La conferenza fornisce informazioni sul programma nazionale di immunizzazione, sulla procedura di vaccinazione, sulle controindicazioni e sulle reazioni post-vaccinali

Parole chiave: vaccinazione, vaccini, calendario vaccinale.

introduzione

Mantenere lo stato di apolio-free della regione.

Eliminazione di morbillo e rosolia.

controllo della diffusione dell'epatite B.

Raggiungimento degli obiettivi vaccinali regionali a tutti i livelli amministrativi.

Prendere decisioni basate sull'evidenza sull'introduzione di nuovi vaccini.

Raggiungere la sostenibilità finanziaria dei programmi nazionali di immunizzazione.

Per lungo tempo si forma uno strato di popolazione immune da una certa infezione, che riduce la possibilità di circolazione e diffusione di un agente infettivo nella popolazione e, di conseguenza, l'incidenza anche tra individui non vaccinati. Inoltre, l'introduzione di vaccini contro determinati virus può prevenire non solo lo sviluppo di una malattia infettiva, ma anche le sue complicanze e conseguenze (ad esempio, il cancro cervicale - con infezione da papillomavirus umano).

Documenti legislativi di base e atti normativi sulla vaccinazione. Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive

La procedura per condurre le vaccinazioni preventive è presentata nelle linee guida

Per citazione: medico di famiglia russo. 2016;20(2):19-34

Ricevuto: 04/01/2016

Accettato: 06/07/2016

Sono state apportate alcune modifiche all'elenco delle indicazioni per la vaccinazione antinfluenzale.

In alcune regioni della Russia sono stati introdotti ulteriori vaccini nel calendario delle vaccinazioni. Così, a Mosca, il calendario regionale delle vaccinazioni preventive, approvato con ordinanza del Dipartimento della Salute di Mosca del 4 luglio 2014 n. 614, prevede la vaccinazione dei bambini a 12 mesi di età. contro la varicella, bambini di 3-6 anni contro l'epatite A (prima di entrare nelle organizzazioni educative prescolari) e vaccinazione delle ragazze di 12-13 anni contro il papillomavirus umano.

Tabella 1

Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive (Appendice n. 1 all'ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2014 n. 125n)

Neonati nelle prime 24 ore di vita Prima vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 1)

Neonati al 3°-7° giorno di vita Vaccinazione contro la tubercolosi (nota 2)

Bambini, 1 mese Seconda vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 1)

Bambini, 2 mesi Terza vaccinazione contro l'epatite B (gruppi a rischio) (nota 3)

Prima vaccinazione contro l'infezione pneumococcica

Bambini, 3 mesi Prima vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano

Prima vaccinazione contro la poliomielite (nota 4)

Prima vaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (nota 5)

Bambini, 4,5 mesi Seconda vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano

Seconda vaccinazione contro la poliomielite (nota 4)

Seconda vaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (Nota 5)

Seconda vaccinazione pneumococcica

Bambini, 6 mesi Terza vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano

Terza vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 1)

Terza vaccinazione antipolio (nota 6)

Terza vaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (nota 5)

Bambini, 12 mesi Vaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite

Quarta vaccinazione contro l'epatite virale B (gruppi a rischio) (nota 1)

Bambini, 15 mesi Rivaccinazione contro l'infezione pneumococcica

Bambini, 18 mesi Prima rivaccinazione contro difterite, pertosse, tetano

Prima rivaccinazione contro la poliomielite (nota 6)

Rivaccinazione contro Haemophilus influenzae (gruppi a rischio) (Nota 5)

N. 3.3.1889-04, approvato dal Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa il 4.03.2004.

Le linee guida n. 3.3.1.1095-02 del 9 gennaio 2002 contengono controindicazioni mediche per le vaccinazioni preventive, raccomandazioni per la vaccinazione in presenza di relative controindicazioni.

La fine del tavolo. 1

Bambini, 20 mesi Secondo richiamo contro la poliomielite (nota 6)

Bambini, 6 anni Rivaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite

Bambini 6-7 anni Seconda rivaccinazione contro difterite, tetano (nota 7)

Rivaccinazione contro la tubercolosi (nota 8)

Bambini, 14 anni Terza rivaccinazione contro difterite, tetano (nota 7)

Terza rivaccinazione contro la poliomielite (nota 6)

Adulti, 18 anni Difterite, tetano richiamo ogni 10 anni dall'ultimo richiamo

Bambini di età compresa tra 1 e 18 anni, adulti di età compresa tra 18 e 55 anni, non precedentemente vaccinati Vaccinazione contro l'epatite virale B (nota 9)

Bambini da 1 a 18 anni, donne da 18 a 25 anni (inclusi), non malati, non vaccinati, vaccinati una volta contro la rosolia, non noti per essere vaccinati contro la rosolia Vaccinazione contro la rosolia

Bambini da 1 a 18 anni compresi e adulti sotto i 35 anni compresi, non malati, non vaccinati, vaccinati una volta, non noti per essere vaccinati contro il morbillo Vaccinazione contro il morbillo (nota 10)

Bambini da 6 mesi; studenti delle classi 1-11; studenti in organizzazioni educative professionali e istituti di istruzione superiore; adulti che lavorano in determinate professioni e posizioni (dipendenti di organizzazioni mediche ed educative, trasporti, servizi pubblici); donne incinte; adulti oltre i 60 anni; persone soggette alla coscrizione per il servizio militare; persone con malattie croniche, tra cui malattie polmonari, malattie cardiovascolari, disturbi metabolici e obesità Vaccinazione antinfluenzale

Appunti:

1. La prima, la seconda e la terza vaccinazione vengono effettuate secondo lo schema 0-1-6 (1a dose - al momento dell'inizio della vaccinazione, 2a dose - 1 mese dopo la 1a vaccinazione, 3a dose - 6 mesi dopo inizio della vaccinazione), ad eccezione dei bambini a rischio vaccinati contro l'epatite virale B secondo lo schema 0-1-2-12 (1a dose - al momento della vaccinazione, 2a dose - 1 mese dopo la 1a vaccinazione , 3a dose - 2 mesi dopo l'inizio della vaccinazione, 4a dose - 12 mesi dopo l'inizio della vaccinazione).

4. La prima e la seconda vaccinazione sono effettuate con un vaccino per la prevenzione della poliomielite (inattivato).

5. La vaccinazione viene effettuata per i bambini appartenenti a gruppi a rischio (con condizioni di immunodeficienza o difetti anatomici che comportano un forte aumento del rischio di infezione emofilica; con malattie oncoematologiche e / o sottoposti a terapia immunosoppressiva a lungo termine; bambini nati da madri con infezione da HIV; bambini con infezione da HIV; bambini negli orfanotrofi).

7. La seconda rivaccinazione viene eseguita con toxoidi con un contenuto ridotto di antigeni.

8. La rivaccinazione viene effettuata con un vaccino per la prevenzione della tubercolosi (BCG).

9. La vaccinazione viene effettuata per bambini e adulti che non sono stati precedentemente vaccinati contro l'epatite virale B, secondo lo schema 0-1-6 (1a dose - al momento della vaccinazione, 2a dose - 1 mese dopo la 1a vaccinazione, 3a dose - I dose - dopo 6 mesi dall'inizio della vaccinazione).

10. L'intervallo tra la prima e la seconda vaccinazione deve essere di almeno 3 mesi.

Tipi di droghe

per la vaccinazione

Pertanto, le affermazioni degli oppositori della vaccinazione secondo cui la vaccinazione deprime la propria immunità possono essere definite infondate.

Tutte le preparazioni vaccinali vengono solitamente valutate in base a tre parametri:

Sicurezza, ovvero l'assenza di patogenicità (la capacità di causare malattie associate al vaccino) per l'uomo;

Reattogenicità, ovvero la capacità di provocare reazioni avverse post-vaccinazione;

Immunogenicità: la capacità di indurre una pronunciata risposta immunitaria protettiva.

I vaccini dovrebbero essere sicuri, avere una reattogenicità minima e allo stesso tempo mantenere un'elevata immunogenicità.

In base al metodo di ottenimento e al tipo di antigene specifico, tutti i vaccini possono essere suddivisi in diversi tipi.

I vaccini vivi (p. es., morbillo, rosolia, poliomielite orale) contengono microrganismi vivi attenuati che hanno perso la loro virulenza ma hanno conservato le loro proprietà immunogeniche. I vantaggi di tali vaccini includono la loro capacità di stimolare l'immunità a lungo termine e duratura, e quindi questo tipo di farmaco può essere somministrato una volta o con rare rivaccinazioni (una volta ogni 5-10 anni). Gli svantaggi dei vaccini vivi includono la termolabilità, la fotosensibilità, l'impossibilità di un dosaggio rigoroso. Inoltre, nei soggetti immunocompromessi,

In alcuni casi, i vaccini vivi possono causare malattie associate al vaccino.

I vaccini inattivati (uccisi) contengono microrganismi patogeni inattivati (uccisi) dal calore, dalle radiazioni ultraviolette, dall'alcool, ecc. I vantaggi dei vaccini inattivati sono la stabilità termica e la possibilità di un dosaggio rigoroso. Allo stesso tempo, creano solo un'immunità umorale, che è meno stabile rispetto all'introduzione di vaccini vivi, che richiedono una somministrazione ripetuta. Inoltre, i vaccini inattivati presentano svantaggi come l'instabilità al congelamento e l'elevata reattogenicità. Allo stesso tempo, i vaccini a cellule intere contenenti microrganismi interi uccisi sono più reattogeni. I farmaci contenenti strutture di subunità (subcellulari) hanno molte meno probabilità di causare reazioni avverse.

Le anatossine (difterite, tetano) sono esotossine neutralizzate chimicamente (inattivate) di microrganismi che hanno conservato la loro struttura antigenica. In termini di proprietà generali, queste immunopreparazioni sono simili ai vaccini inattivati, compreso il fatto che richiedono una somministrazione ripetuta. Le anatossine creano solo immunità antitossica in assenza di antimicrobico. In caso di infezione, i pazienti vaccinati con tossoidi sviluppano forme non tossiche di una malattia infettiva (ad esempio difterite) o portatrice, che evita gravi complicazioni.

I vaccini ricombinanti sono prodotti con metodi di ingegneria genetica. Questo tipo di immuno-preparati include vaccini contro il virus dell'epatite B (contiene l'antigene di superficie del virus - HBsAg, che provoca una risposta immunitaria), papillomavirus umano, rotavirus. I vantaggi di tali vaccini sono la capacità di formare un'immunità a lungo termine sufficientemente stabile e una bassa reattogenicità.

Le principali vaccinazioni del calendario nazionale

Il calendario nazionale delle vaccinazioni è stato sviluppato tenendo conto delle raccomandazioni internazionali e della situazione epidemiologica in Russia.

Pertanto, la necessità di vaccinare contro la tubercolosi è dovuta al continuo alto tasso di incidenza in Russia (secondo i dati Rospotrebnadzor per il 2014 - 54,5 per 100.000 abitanti).

L'importanza della vaccinazione contro la difterite, il tetano, la pertosse, la poliomielite è dettata dal loro decorso grave e dagli alti tassi di mortalità in queste malattie.

La vaccinazione del morbillo e della parotite si concentra anche sulla prevenzione dello sviluppo di forme gravi e gravi complicanze di queste malattie.

L'alto rischio di complicanze potenzialmente letali dovute all'influenza impone la necessità di vaccinare contro questa infezione, soprattutto nei gruppi a rischio, compresi i bambini e gli anziani.

4 mesi fino a 5 anni. Circa 200mila decessi di bambini sotto i 5 anni (principalmente per meningite e polmonite) all'anno sono associati a questa infezione. Dopo la meningite causata da infezione emofilica, il 15-35% dei pazienti presenta disturbi persistenti che portano alla disabilità. Vicino

Il 5% dei bambini con meningite causata da Haemophilus influenzae muore.

Vaccinazione contro l'epatite B

In accordo con il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive, la vaccinazione contro l'epatite virale B viene effettuata per tutti i neonati nelle prime 24 ore di vita. La necessità di una tempestiva introduzione del vaccino è dettata dalla perdurante elevata incidenza di epatite virale B e di portatori del virus, soprattutto nella fascia di età dai 15 ai 29 anni, nonché dall'elevato rischio di infezione del bambino durante il parto o durante l'allattamento . Se un bambino alla nascita per qualsiasi motivo

ranghi (presenza di controindicazioni relative, rifiuto dei genitori, ecc.) non sono stati vaccinati, può essere effettuata a qualsiasi età redigendo un programma vaccinale individuale.

Il Programma nazionale di immunizzazione prevede anche la vaccinazione contro l'epatite virale B per i bambini non vaccinati da 1 a 18 anni e per gli adulti da 18 a 55 anni.

Per la prevenzione dell'epatite virale B vengono utilizzati vaccini ricombinanti (geneticamente modificati).

La vaccinazione contro l'epatite virale B viene effettuata secondo due schemi principali: 0-1-6 e 0-1-2-12.

Lo schema 0-1-6, quando la prima vaccinazione viene effettuata nelle prime 24 ore di vita di un neonato (0), la seconda vaccinazione - a 1 mese (1) e la terza - a 6 mesi, è raccomandata per i bambini che non sono a rischio.

2) da madri che fanno uso di stupefacenti o sostanze psicotrope;

3) nelle famiglie in cui è presente un portatore di HBsAg, un paziente con epatite virale B acuta ed epatite virale cronica.

Inoltre, il regime 0-1-2-12 viene utilizzato negli adulti a rischio di infezione da virus dell'epatite B (ad esempio, nei pazienti in emodialisi).

Vaccinazione contro la tubercolosi

consiglia di utilizzare BCG. Lo stesso vaccino serve per immunizzare i neonati intorno ai quali ci sono malati di tubercolosi. In altri casi, i bambini vengono vaccinati con un vaccino per la prevenzione della tubercolosi per una vaccinazione primaria delicata con BCG-M.

La rivaccinazione viene effettuata a 7 anni di età per i bambini non infetti con una reazione di Mantoux negativa con il vaccino BCG.

Vaccinazione contro l'infezione pneumococcica

Per prevenire l'infezione pneumococcica vengono utilizzati due tipi di vaccini: coniugati e polisaccaridici.

I vaccini pneumococcici coniugati (PCV) contengono polisaccaridi pneumococcici coniugati a una proteina di trasporto. Il PCV 10 (Synflorix) contiene polisaccaridi di 10 sierotipi pneumococcici, coniugati con la proteina D dei tossoidi capsulari di H. influenzae, tetano e difterite. Il PCV 13 (Prevenar) contiene polisaccaridi di 13 sierotipi pneumococcici, coniugati con la proteina trasportatrice CRM197 (tossoide difterico). I vaccini coniugati non contengono conservanti. I vaccini pneumococcici coniugati sono utilizzati nei bambini dei primi 5 anni di vita e il PCV 13 è utilizzato anche nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Il vaccino pneumococcico polisaccaridico (PPV) contiene polisaccaridi capsulari purificati da 23 sierotipi pneumococcici (Pneumo 23). Il PPV viene utilizzato per vaccinare bambini di età superiore a 2 anni e adulti di età superiore a 65 anni, nonché da gruppi a rischio.

I gruppi a rischio per lo sviluppo di una grave infezione da pneumococco includono:

Pazienti con malattie croniche dei polmoni, del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni, con diabete mellito;

Persone con condizioni di immunodeficienza (HIV, cancro, che ricevono terapia immunosoppressiva);

Soggetti con asplenia anatomo/funzionale;

neonati prematuri;

Persone che si trovano in istituzioni organizzate (orfanotrofi, collegi, collettivi dell'esercito);

Pazienti dopo impianto cocleare;

Pazienti con liquorrea;

Bambini a lungo termine e spesso malati;

Pazienti infetti da Mycobacterium tuberculosis.

Vaccinazione contro difterite e tetano

Per la vaccinazione di difterite e tetano vengono utilizzati tossoidi difterici e tetanici, che fanno parte dei preparati combinati (DPT, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim, ecc.).

Vaccinazione antipolio

La vaccinazione contro la poliomielite viene effettuata tre volte (contemporaneamente all'introduzione del DPT) a partire da 3 mesi con un intervallo tra le iniezioni di vaccino di 45 giorni (1,5 mesi). La rivaccinazione viene effettuata a 18 mesi (anche con DTP) ea 20 mesi. All'età di 14 anni viene effettuata l'ultima rivaccinazione contro la poliomielite.

Vaccinazione contro la pertosse

La prevenzione della pertosse è molto importante nei bambini del primo anno di vita, poiché questa malattia è particolarmente grave in tenera età.

Per l'immunoprofilassi della pertosse vengono utilizzati vaccini combinati contenenti microbi uccisi della pertosse a cellule intere, tossoidi della difterite e del tetano (DPT, Bubo-Kok). Vengono utilizzati anche vaccini cellulari (Infanrix-Geksa, Pentaxim), che non contengono un componente intero della pertosse, il che garantisce una bassa reattogenicità di questi vaccini rispetto ai vaccini a cellule intere.

Vaccinazione contro Haemophilus influenzae

La vaccinazione contro l'infezione emofilica viene effettuata per i bambini dei gruppi a rischio tre volte in 3, 4,5 e 6 mesi, la rivaccinazione - una volta ogni 18 mesi. (12 mesi dopo la terza vaccinazione). Se per qualche motivo la vaccinazione viene iniziata dopo 6 mesi, è sufficiente somministrare il vaccino due volte con un intervallo di 1-2 mesi. I gruppi a rischio includono bambini con condizioni di immunodeficienza o difetti anatomici che aumentano il rischio di infezione emofilica, bambini con malattie oncoematologiche e/o terapia immunosoppressiva a lungo termine, bambini da madri con infezione da HIV, bambini con infezione da HIV, bambini negli orfanotrofi.

Vaccinazione contro il morbillo

La vaccinazione contro il morbillo viene effettuata con un vaccino contro il morbillo vivo o con divaccini combinati (morbillo-parotite) o trivaccini (morbillo-parotite-rubeus). L'uso di di- e trivaccini è preferibile ai monovaccini, in quanto consente di ridurre il numero di iniezioni.

La vaccinazione contro il morbillo viene effettuata a 12 mesi una volta, la rivaccinazione - a 6 anni. Inoltre, i bambini dovrebbero essere immunizzati contro il morbillo.

da 1 anno a 18 anni e adulti di età inferiore a 35 anni (compresi), non malati, non vaccinati, vaccinati una volta, che non hanno informazioni sulle vaccinazioni preventive contro il morbillo.

Vaccinazione contro la parotite

Vaccinazione contro la rosolia

Vaccinazione antinfluenzale

La vaccinazione antinfluenzale è stata inserita nell'elenco delle vaccinazioni obbligatorie del calendario nazionale dal 2006. In conformità con il calendario delle vaccinazioni, i bambini dai 6 mesi sono soggetti alla vaccinazione; studenti delle classi 1-11; studenti in organizzazioni educative professionali e istituti di istruzione superiore; adulti che lavorano in determinate professioni e posizioni (dipendenti di organizzazioni mediche ed educative, trasporti, servizi pubblici); donne incinte; adulti oltre i 60 anni; persone soggette alla coscrizione per il servizio militare; persone con malattie croniche.

I vaccini influenzali contengono antigeni dei virus influenzali A/HIII1, A/H3M2 e B. La composizione antigenica dei vaccini viene aggiornata ogni anno in base alla situazione epidemica prevista.

Il vaccino intranasale vivo contiene ceppi di virus influenzali attenuati ed è utilizzato nei bambini dai 3 anni di età e negli adulti.

I vaccini a subunità e frazionati sono utilizzati nei bambini da 6 mesi. e adulti.

I vaccini a subunità (Influvac, Agrippal B1) contengono 15 microgrammi di antigeni di ciascun ceppo. La composizione del vaccino a subunità Grippol® plus include l'immunoadiuvante poliossidonio, che consente di ridurre il contenuto di antigeni di ciascun ceppo a 5 µg.

I vaccini split (split) - Begri-vac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - contengono 15 microgrammi di antigeni di ciascun ceppo del virus dell'influenza.

I vaccini a subunità e frazionati elencati sono disponibili senza conservanti.

In Russia è stato registrato anche il vaccino virosomiale Inflexal V, che contiene virosomi di antigeni di superficie altamente purificati dell'influenza A (HIII1 e H3M2) e B (15 μg per ogni ceppo). Inflexal V non contiene conservanti, formaldeide, antibiotici.

Vaccinazione secondo indicazioni epidemiche

Il calendario delle vaccinazioni preventive secondo indicazioni epidemiche è presentato in

scheda. 2. I vaccini in esso elencati sono somministrati ad aumentato rischio di contrarre l'una o l'altra malattia infettiva associata alla professione, al luogo di residenza, al centro della malattia, ecc.

Tavolo 2

Calendario delle vaccinazioni preventive secondo indicazioni epidemiche (Appendice n. 2 all'ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2014 n. 125n)

Contro la tularemia Persone che vivono in territori enzootici per la tularemia, nonché persone che sono arrivate in questi territori e svolgono i seguenti lavori: controllo dei parassiti; - sul disboscamento, disboscamento e abbellimento di foreste, aree ricreative e ricreative per la popolazione. *) Persone che lavorano con colture vive dell'agente patogeno della tularemia

Contro la peste Persone che vivono nei territori enzootici della peste. Persone che lavorano con colture vive dell'agente della peste

Contro la brucellosi Nei focolai di brucellosi di tipo ovino-caprino, persone che svolgono i seguenti lavori: - per la preparazione, lo stoccaggio, la lavorazione di materie prime e prodotti animali ottenuti da allevamenti in cui sono registrate malattie del bestiame con brucellosi; - per la macellazione di animali affetti da brucellosi, l'approvvigionamento e la lavorazione delle carni e dei prodotti a base di carne da essa ottenuti. Allevatori di animali, veterinari, specialisti del bestiame in allevamenti enzootici di brucellosi. Persone che lavorano con colture vive dell'agente eziologico della brucellosi

Contro l'antrace Persone che svolgono i seguenti lavori: - lavoratori del bestiame e altre persone impegnate professionalmente nell'allevamento ante mortem del bestiame, nonché nella macellazione, scuoiatura e macellazione delle carcasse; - raccolta, stoccaggio, trasporto e prima trasformazione delle materie prime di origine animale; - agricolo, irrigazione e drenaggio, costruzione, escavazione e movimento del suolo, approvvigionamento, commerciale, geologico, prospezione, spedizione nei territori enzootici di antrace. Persone che lavorano con materiale sospettato di essere infetto da antrace

Contro la rabbia A scopo profilattico vengono vaccinate le persone ad alto rischio di contrarre la rabbia: - le persone che lavorano con il virus della rabbia "di strada"; - veterinari; cacciatori, cacciatori, silvicoltori; persone che svolgono attività di cattura e detenzione di animali

Contro la leptospirosi Soggetti che svolgono le seguenti attività: - approvvigionamento, stoccaggio, trasformazione di materie prime e prodotti zootecnici ottenuti da allevamenti ubicati in zone enzootiche per leptospirosi; - sulla macellazione di bovini affetti da leptospirosi, raccolta e lavorazione di carni e prodotti a base di carne ottenuti da animali affetti da leptospirosi; - sulla cattura e la detenzione di animali abbandonati. Persone che lavorano con colture vive dell'agente eziologico della leptospirosi

Continuazione della tavola. 2

Denominazione della vaccinazione Categorie di cittadini soggetti a vaccinazioni preventive per indicazioni epidemiche e procedura per la loro attuazione

Contro l'encefalite virale da zecche Persone che vivono in territori endemici per l'encefalite virale da zecche, nonché persone che sono arrivate in questi territori e svolgono i seguenti lavori: agricoli, idrobonifica, costruzione, scavo e movimento del suolo, approvvigionamento, commerciale, geologico , rilevamento, inoltro, derattizzazione e disinfestazione; per il disboscamento, il disboscamento e l'abbellimento di foreste, aree ricreative e ricreative per la popolazione. Persone che lavorano con colture vive dell'agente eziologico dell'encefalite da zecche

Contro la febbre Q Persone che svolgono attività di approvvigionamento, stoccaggio, trasformazione di materie prime e prodotti animali ottenuti da allevamenti in cui sono registrate malattie da febbre Q nel bestiame. Persone che svolgono attività di preparazione, conservazione e trasformazione di prodotti agricoli nei territori enzootici per la febbre Q. Persone che maneggiano colture vive di agenti patogeni della febbre Q

Contro la febbre gialla Persone che viaggiano al di fuori della Federazione Russa verso paesi (regioni) enzootiche per la febbre gialla. Persone che maneggiano colture vive del patogeno della febbre gialla

Contro il colera Persone che viaggiano in paesi a rischio di colera (regioni). La popolazione delle entità costituenti della Federazione Russa in caso di complicazione della situazione sanitaria ed epidemiologica per il colera nei paesi vicini, nonché sul territorio della Federazione Russa

Contro la febbre tifoide Persone impiegate nel campo del risanamento comunale (lavoratori addetti alla manutenzione di reti fognarie, impianti e attrezzature, nonché organizzazioni che effettuano la pulizia sanitaria di aree abitate, la raccolta, il trasporto e lo smaltimento dei rifiuti domestici). Persone che lavorano con colture vive di agenti patogeni del tifo. Popolazione che vive in aree con epidemie croniche di febbre tifoide trasmesse dall'acqua. Persone che viaggiano in paesi (regioni) iperendemici per la febbre tifoide. Persone di contatto nei focolai di febbre tifoide secondo indicazioni epidemiologiche. Secondo le indicazioni epidemiche, le vaccinazioni vengono effettuate in caso di minaccia di epidemia o focolaio (calamità naturali, gravi incidenti sulla rete idrica e fognaria), nonché durante un'epidemia, mentre viene effettuata la vaccinazione di massa della popolazione nella zona minacciata

Contro l'epatite virale A Persone residenti in regioni sfavorevoli all'incidenza dell'epatite A, nonché persone a rischio professionale di infezione (operatori sanitari, addetti ai servizi pubblici impiegati nell'industria alimentare, nonché al servizio di impianti, attrezzature e reti idriche e fognarie ). Persone che viaggiano in paesi svantaggiati (regioni) in cui è registrato un focolaio di epatite A. Contatti nei focolai di epatite A

Contro la shigellosi Dipendenti di organizzazioni mediche (le loro divisioni strutturali) di un profilo infettivo. Persone impiegate nel settore della ristorazione collettiva e dei servizi pubblici. Bambini che frequentano istituti di istruzione prescolare e partono per organizzazioni che forniscono cure, riabilitazione e / o ricreazione (secondo le indicazioni). Secondo le indicazioni epidemiche, le vaccinazioni vengono effettuate in caso di minaccia di epidemia o focolaio (calamità naturali, gravi incidenti sulla rete idrica e fognaria), nonché durante un'epidemia, mentre la vaccinazione di massa della popolazione viene effettuata nel zona minacciata. Le vaccinazioni preventive sono preferibilmente effettuate prima dell'aumento stagionale dell'incidenza della shigellosi.

Contro l'infezione meningococcica Bambini e adulti in focolai di infezione meningococcica causata da sierogruppi meningococcici A o C. La vaccinazione viene effettuata nelle regioni endemiche, nonché in caso di epidemia causata da sierogruppi meningococcici A o C. Persone soggette alla leva per il servizio militare

Contro il morbillo Persone di contatto senza limiti di età dai focolai della malattia, precedentemente non malate, non vaccinate e non in possesso di informazioni sulle vaccinazioni profilattiche contro il morbillo, o una volta vaccinate

Contro l'epatite B Persone di contatto dai focolai della malattia che non sono state malate, non vaccinate e non hanno informazioni sulle vaccinazioni profilattiche contro l'epatite B

Contro la difterite Persone di contatto dai focolai della malattia che non sono state malate, non vaccinate e non hanno informazioni sulle vaccinazioni profilattiche contro la difterite

La fine del tavolo. 2

Denominazione della vaccinazione Categorie di cittadini soggetti a vaccinazioni preventive per indicazioni epidemiche e procedura per la loro attuazione

Contro la parotite Persone di contatto dai focolai della malattia che non sono state malate, non vaccinate e non hanno informazioni sulle vaccinazioni profilattiche contro la parotite

Contro la poliomielite Persone di contatto nei focolai di poliomielite, compresi quelli causati da poliovirus selvaggio (o se si sospetta la malattia): - bambini da 3 mesi a 18 anni - una volta; - operatori sanitari - una volta; - bambini arrivati da paesi (regioni) endemici (sfavorevoli) per poliomielite, da 3 mesi a 15 anni - una volta (se ci sono dati affidabili su precedenti vaccinazioni) o tre volte (se non sono disponibili); - persone senza fissa dimora (se identificate) da 3 mesi a 15 anni - una volta (se esistono dati attendibili su precedenti vaccinazioni) o tre volte (se sono assenti); - persone che sono state in contatto con arrivi da paesi (regioni) endemici (sfavorevoli) per la poliomielite, da 3 mesi di vita senza limiti di età - una volta; - persone che lavorano con poliovirus vivo, con materiali infetti (potenzialmente infetti) da virus della poliomielite selvaggia senza limiti di età - una volta al momento dell'occupazione

Contro l'infezione pneumococcica Bambini dai 2 ai 5 anni, adulti a rischio, compresi quelli soggetti alla leva militare

Contro l'infezione da rotavirus Bambini per la vaccinazione attiva per prevenire le malattie causate dal rotavir stesso

Varicella Bambini e adulti a rischio, compresi quelli soggetti alla leva per il servizio militare, che non sono stati precedentemente vaccinati e non hanno avuto la varicella

Contro Haemophilus influenzae Bambini non vaccinati nel primo anno di vita contro Haemophilus influenzae

Vaccinazione una tantum

In conformità con le raccomandazioni internazionali e nazionali, è possibile la vaccinazione combinata (simultanea) con più vaccini nello stesso giorno quando si utilizza un vaccino polivalente o quando i monovaccini vengono somministrati in diverse parti del corpo con diverse siringhe. Il calendario vaccinale nazionale prevede la somministrazione simultanea (simultanea) di più vaccini (DPT + IPV + epatite B + infezione emofilica, morbillo + rosolia + parotite). Inoltre, se il programma viene interrotto o se è necessaria una vaccinazione aggiuntiva (ad esempio, vaccinazione di contatti che non erano stati precedentemente vaccinati nel focolaio di difterite secondo indicazioni epidemiche), è possibile combinare altri vaccini.

Si sconsiglia di effettuare la vaccinazione simultanea (lo stesso giorno) solo con il vaccino BCG (BCG-M), poiché esiste il rischio di contaminazione (eventuali manipolazioni parenterali sono controindicate il giorno della somministrazione di BCG!).

La vaccinazione simultanea con vaccini combinati è preferibile alla vaccinazione separata con monovaccini, poiché ciò non solo riduce il numero di iniezioni, ma riduce anche la quantità di sostanze di zavorra (ad esempio conservanti) che entrano nel corpo con il vaccino. Inoltre, la vaccinazione combinata può ridurre il tempo necessario

dimmerabile per eseguire una serie completa di vaccinazioni. La risposta immunitaria non diminuisce e il numero di reazioni avverse alla vaccinazione non aumenta.

La vaccinazione simultanea (combinata) è indicata anche per bambini con problemi di salute, ad esempio bambini con malattie frequenti, bambini con malattie neurologiche, asma bronchiale.

Procedura per la vaccinazione

La vaccinazione viene effettuata in stretta conformità con i requisiti stabiliti dai documenti normativi e metodologici.

Tutte le vaccinazioni preventive vengono eseguite come prescritto da un medico (paramedico).

Un prerequisito per la vaccinazione in conformità con i documenti legislativi della Federazione Russa è la disponibilità del consenso volontario informato all'intervento medico (vaccinazione) di un cittadino, uno dei genitori o altro rappresentante legale di un minore di età inferiore ai 15 anni o un farmaco minorenne tossicodipendente di età inferiore ai 16 anni, il rappresentante legale di una persona riconosciuta come incompetente secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa. Prima della vaccinazione, un operatore sanitario è tenuto a fornire al paziente informazioni complete e obiettive sulla necessità di vaccinazioni preventive, l'ultima

conseguenze del loro rifiuto, possibili complicazioni post-vaccinazione.

In conformità con gli standard legali ed etici internazionali e russi, ogni paziente ha il diritto di rifiutare le vaccinazioni preventive. In caso di rifiuto della vaccinazione, il paziente è tenuto a confermarlo per iscritto.

In questo caso, il medico deve spiegare al paziente le possibili conseguenze del rifiuto. La mancanza di vaccinazioni preventive comporta:

Il divieto per i cittadini di recarsi in Paesi in cui il soggiorno in conformità alle norme sanitarie internazionali o ai trattati internazionali della Federazione Russa richiede specifiche vaccinazioni preventive;

Rifiuto temporaneo di ammettere i cittadini alle organizzazioni educative e alle istituzioni sanitarie in caso di malattie infettive di massa o minaccia di epidemie;

Rifiuto di assumere cittadini per lavoro o rimozione di cittadini dal lavoro, la cui prestazione è associata ad un alto rischio di contrarre malattie infettive. L'elenco dei lavori, la cui esecuzione è associata ad un alto rischio di contrarre malattie infettive e richiede vaccinazioni preventive obbligatorie, è stabilito dall'organo esecutivo federale autorizzato dal governo della Federazione Russa.

Prima della vaccinazione viene condotto un sondaggio sul paziente da immunizzare (o un sondaggio sui genitori se il bambino è vaccinato) e vengono studiate le cartelle cliniche. Dopo aver raccolto l'anamnesi (malattie pregresse, tolleranza a precedenti vaccinazioni, reazioni allergiche a farmaci, prodotti, ecc.), viene effettuato un esame con termometria obbligatoria. Se necessario, un medico generico può prescrivere un esame aggiuntivo, il cui volume dipende dalle caratteristiche individuali del paziente, dalla presenza di malattie croniche, controindicazioni, ecc.

Una delle domande che il medico deve spesso decidere è la questione della "preparazione" di un paziente con una malattia cronica per la vaccinazione. La maggior parte delle attuali raccomandazioni rileva che non esiste una preparazione speciale per la vaccinazione. Il compito principale del medico è rispettare le regole per la vaccinazione, valutare attentamente le condizioni del paziente e tenere conto di tutti i fattori che possono influire negativamente sulla salute del paziente. Devono essere osservati i tempi delle vaccinazioni di routine (non prima di 1 mese dopo una malattia acuta o l'ultima esacerbazione di una malattia cronica

malattie). È importante considerare i fattori che influenzano il decorso di una malattia cronica. Ad esempio, è preferibile vaccinare i bambini con asma bronchiale in inverno, al di fuori della stagione di fioritura delle piante che possono provocare una riacutizzazione, ed è meglio vaccinare i bambini dal gruppo di coloro che sono spesso e per lungo tempo malati nel stagione calda.

La terapia farmacologica è prescritta in accordo con la malattia di base. Pertanto, gli antistaminici possono essere raccomandati dal giorno della vaccinazione per i bambini con malattie allergiche, ma il loro uso non è indicato per i bambini con patologia neurologica. Se il paziente riceve una terapia di base costante, potrebbe essere necessario correggerla o rafforzarla. In particolare, ai bambini con asma bronchiale in forme lievi non viene prescritta una terapia farmacologica aggiuntiva. Nelle forme moderate e gravi, se il bambino riceve un trattamento, viene mantenuta la terapia anti-ricaduta di base, le dosi e i regimi di somministrazione dei farmaci non vengono modificati.

Dopo la vaccinazione, un paziente che ha ricevuto una vaccinazione profilattica viene posto sotto controllo medico per un periodo specificato nelle istruzioni per l'uso del farmaco (almeno 30 minuti).

Nei primi 3-5 giorni del periodo post-vaccinazione è richiesto un regime parsimonioso, una dieta ipoallergenica (i bambini non sono autorizzati a introdurre nuovi prodotti nella dieta). Si raccomanda di limitare le visite ai luoghi pubblici (negozi, teatri, ecc.) per ridurre il possibile contatto con pazienti infetti. È obbligatorio controllare la temperatura corporea quando si somministrano vaccini uccisi 2 ore dopo la vaccinazione e nei primi 2 giorni, quando si somministrano vaccini vivi, dal 4° al 15° giorno del periodo post-vaccinale. Con un aumento della temperatura corporea superiore a 37.538.0 ° C, i farmaci antipiretici (paracetamolo, ibuprofene) vengono prescritti in un dosaggio per età.

Controindicazioni alla vaccinazione

I vaccini, come altri farmaci, possono avere controindicazioni per l'uso. Negli ultimi anni gli elenchi delle controindicazioni assolute alle vaccinazioni preventive tendono a ridursi. Pertanto, molte malattie croniche sono escluse dall'elenco delle controindicazioni e alcune di esse sono incluse nell'elenco delle indicazioni per la vaccinazione. Ad esempio, la broncopneumopatia cronica ostruttiva è un'indicazione per la vaccinazione contro l'influenza e l'infezione da pneumococco e nei bambini con asma bronchiale è raccomandata la vaccinazione contro lo pneumococco e l'infezione da emofilo.

Gli studi sugli effetti della vaccinazione in diverse popolazioni, compresi i pazienti con varie malattie croniche, hanno dimostrato che l'impatto negativo della vaccinazione sul loro stato di salute è spesso molto esagerato.

L'elenco delle controindicazioni alla vaccinazione (Tabella 3) è presentato nelle Linee guida n. 3.3.1.1095-02 "Controindicazioni mediche per le vaccinazioni preventive con preparati del calendario vaccinale nazionale", approvato nel 2002.

Le complicazioni post-vaccinazione sono elencate nelle linee guida n. 3.3.1.1095-02 in conformità con l'elenco approvato con decreto del governo della Federazione Russa n. 885 del 02.08.1999.

Vanno verificati gli stati di immunodeficienza indicati come controindicazione alla vaccinazione. La diagnosi di immunodeficienza può essere fatta in presenza di segni clinicamente significativi e confermati in laboratorio di una risposta immunitaria compromessa. Condizioni la cui presenza (durante l'esame o nell'anamnesi) consente di sospettare uno stato di immunodeficienza primaria:

Malattia grave, particolarmente ricorrente, purulenta (piodermite, ascesso, otite media, polmonite, sepsi);

Paraproctite, fistola anorettale;

Candidosi persistente del cavo orale o di altre mucose e pelle;

polmonite da Pneumocystis;

Eczema persistente, incluso seborroico;

Trombocitopenia (una diminuzione del livello delle piastrine al di sotto della norma di età, specialmente in combinazione con anemia e leucopenia);

Ereditarietà gravata per stati di immunodeficienza (la presenza in famiglia di un paziente con immunodeficienza).

A differenza dei vaccini vivi, i vaccini inattivati e ricombinanti, così come i toxoidi, vengono somministrati a bambini con immunodeficienze senza restrizioni a qualsiasi età.

La gravidanza è una controindicazione per l'introduzione di vaccini vivi, nonostante il fatto che la letteratura non descriva casi del loro impatto negativo sul feto. Tuttavia, quando un bambino nasce con disturbi congeniti dello sviluppo, possono esserci difficoltà associate all'esclusione di un possibile effetto teratogeno del vaccino. Pertanto, durante la gravidanza, la vaccinazione con vaccini vivi non è raccomandata. Inoltre, è preferibile vaccinare contro la rosolia almeno 2-3 mesi prima della gravidanza programmata. Tuttavia, se questo vaccino viene somministrato durante una gravidanza non diagnosticata, non viene interrotto. La vaccinazione delle donne in gravidanza con vaccini inattivati, toxoidi e vaccino ricombinante contro l'epatite B è accettabile.

Tabella 3

Controindicazioni assolute alle vaccinazioni preventive

Controindicazioni al vaccino

Tutti i vaccini Reazione grave o complicazione post-vaccinale alla precedente somministrazione*

Tutti i vaccini vivi (incluso il vaccino antipolio orale vivo) Immunodeficienza primaria, immunosoppressione, tumori maligni, gravidanza

BCG Peso alla nascita inferiore a 2000 g, cicatrice cheloide

DTP Malattie progressive del sistema nervoso, anamnesi di convulsioni afebbrili

Vaccini vivi contro morbillo, parotite, rosolia, di- e trivaccini (morbillo-parotite, morbillo-parotite-parotite) Forme gravi di reazioni allergiche agli aminoglicosidi. Reazioni anafilattiche alle proteine dell'uovo per vaccini preparati in embrioni di pulcino)

Reazioni anafilattiche del vaccino contro l'epatite B al lievito di birra

Influenza Reazione allergica alle proteine dell'uovo di gallina, agli aminoglicosidi; grave reazione alla precedente somministrazione di qualsiasi vaccino antinfluenzale

* Si considera forte reazione alla vaccinazione un aumento della temperatura superiore a 40°C e/o edema/iperemia al sito di iniezione superiore a 5/8 cm pianto, stati collassoidi (reazioni ipotensive-ipodinamiche). I sintomi meno pronunciati non sono una controindicazione per la successiva vaccinazione.

La vaccinazione delle donne incinte contro l'influenza è inclusa nel calendario nazionale delle vaccinazioni della Federazione Russa e nel 2015 sono state pubblicate le corrispondenti raccomandazioni cliniche federali.

Bambini con controindicazioni temporanee all'introduzione di BCG (prematurità, peso corporeo inferiore a 2000 g, malattia emolitica del neonato), la vaccinazione viene effettuata dopo la normalizzazione della condizione, ma preferibilmente prima della dimissione dall'ospedale di maternità o dall'ospedale.

Le malattie progressive del sistema nervoso e una storia di convulsioni afebbrili sono una controindicazione alla somministrazione del componente della pertosse, pertanto, in tali casi, il DTP viene sostituito con vaccini acellulari (acellulari) (Pentaxim, Infanrix-Geksa, ecc.) o vaccini che non contengono un componente della pertosse (ADS). Per i bambini con una storia di convulsioni febbrili, il DPT non è controindicato, ma la vaccinazione viene effettuata durante l'assunzione di paracetamolo (10-15 mg/kg 3-4 volte al giorno per 1-2 giorni).

Quando si decide se vaccinare un paziente con una malattia cronica, si dovrebbe prima determinare cosa è peggio per la salute del paziente: una possibile reazione al vaccino o un decorso grave di una malattia infettiva. Molte malattie croniche sono ormai considerate non una controindicazione alla vaccinazione, ma un'indicazione per la sua attuazione. In particolare, le indicazioni per la vaccinazione contro l'influenza secondo il calendario vaccinale nazionale sono le malattie croniche, comprese le malattie polmonari e cardiovascolari. Ciò è dovuto al decorso più grave delle malattie infettive (ad esempio influenza, infezione pneumococcica, pertosse) nei pazienti con malattie croniche, come asma bronchiale, BPCO, diabete mellito.

Naturalmente, oltre alle controindicazioni assolute, ci sono controindicazioni relative (temporanee) alla vaccinazione, come, ad esempio, malattie respiratorie acute con reazioni febbrili, periodi di esacerbazione di malattie croniche, ecc. La presenza di controindicazioni temporanee richiede un ritardo nella vaccinazione. Quindi, per le malattie acute e l'esacerbazione delle malattie croniche, si consiglia la vaccinazione 2-4 settimane dopo il recupero (per le malattie croniche - dopo aver raggiunto la remissione completa o parziale). Controindicazione temporanea per l'introduzione di vaccini vivi - una condizione dopo l'introduzione di immunoglobuline, preparazioni di plasma sanguigno, inclusa l'albumina, fattori di coagulazione. In tali casi

la vaccinazione viene effettuata almeno 3 mesi dopo. Se le preparazioni di plasma sono state somministrate entro 2 settimane da una vaccinazione già eseguita, la vaccinazione deve essere ripetuta, ma non prima di 3 mesi.

Se l'immunoprofilassi d'urgenza è necessaria secondo indicazioni epidemiche (ad esempio, nei contatti in focolaio), il vaccino viene somministrato, nonostante la presenza di relative controindicazioni.

La prevalenza delle condizioni in cui la vaccinazione è assolutamente controindicata non è troppo alta. Tuttavia, la vaccinazione spesso non viene eseguita, giustificandola con la presenza di false controindicazioni - malattie o condizioni che non richiedono un ritardo nell'immunoprofilassi.

Le false controindicazioni alle vaccinazioni preventive includono le seguenti condizioni e malattie:

Patologia perinatale del sistema nervoso centrale ("encefalopatia perinatale");

Condizioni e malattie neurologiche stabili o in regressione (paralisi cerebrale, malattia di Down, ritardo psicomotorio, ecc.);

Ingrandimento dell'ombra del timo;

Allergia, asma bronchiale, eczema;

Malformazioni congenite di organi e apparati;

Disbatteriosi;

Terapia di supporto;

Applicazione topica di steroidi.

Sono false controindicazioni anche le seguenti condizioni:

Prematurità;

Malattia della membrana ialina;

Malattia emolitica del neonato;

Complicazioni dopo la vaccinazione in famiglia (parenti);

Allergie in famiglia;

Epilessia in famiglia;

Morte improvvisa di un fratello nel periodo post-vaccinale.

Il pericolo di ampliare l'elenco delle controindicazioni alla vaccinazione risiede nel possibile aumento dell'incidenza, riduzione dello strato immunitario (la proporzione della popolazione immune all'infezione). Questo è accaduto, ad esempio, in Russia con la difterite alla fine del XX secolo, con la pertosse all'inizio del XXI secolo. Spesso, esenzioni irragionevoli dalle vaccinazioni possono essere viste come una violazione del diritto del paziente alla vita e alla salute.

Processo di vaccinazione normale e complicato

I vaccini moderni sono efficaci e sicuri, ma va ricordato che, come qualsiasi farmaco, possono avere effetti collaterali. L'introduzione di vaccini può causare deviazioni nello stato di salute nel periodo post-vaccinale. La maggior parte delle condizioni che si verificano dopo la vaccinazione sono normali reazioni vaccinali, con le quali si intendono cambiamenti clinici e di laboratorio associati all'azione specifica di un particolare vaccino, che, di norma, non richiedono cure mediche. Le reazioni patologiche al vaccino sono meno comunemente notate - disturbi clinici che si verificano a seguito della vaccinazione e sono insoliti per il normale corso del processo vaccinale, avendo una connessione evidente o provata con il vaccino e complicanze post-vaccinazione - gravi e / o persistenti disturbi di salute dovuti a vaccinazioni preventive.

Le normali reazioni alla vaccinazione possono essere generali e locali.

Le reazioni generali durante il normale processo di vaccinazione possono includere un aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione, con l'introduzione di vaccini vivi - manifestazioni da parte degli organi bersaglio simili a quelle delle malattie causate dai corrispondenti patogeni (ingrossamento delle ghiandole salivari con l'introduzione del vaccino contro la parotite, ingrossamento e moderato dolore dei linfonodi occipitali dopo la vaccinazione contro la rosolia, ecc.). Inoltre, in risposta alla vaccinazione, è possibile un'esacerbazione di malattie croniche.

Le reazioni generali si verificano nei giorni 1-3 dopo la somministrazione di vaccini e toxoidi inattivati e ricombinanti e nei giorni 4-15 dopo l'uso di vaccini vivi. La durata della persistenza dei sintomi non deve superare i tre giorni.

In base alla gravità, le manifestazioni generali del processo di vaccinazione sono suddivise in base al livello di aumento della temperatura corporea:

Grado debole (meno di 37,5 ° C);

Grado medio (37,6-38,5 ° C);

Grado forte (più di 38,5 ° C).

Le reazioni locali sono caratterizzate dallo sviluppo di edema e iperemia dei tessuti molli nell'area di somministrazione del vaccino. Questo tipo di reazione può verificarsi il primo giorno dopo l'introduzione del vaccino, indipendentemente dal tipo. La durata del processo non dovrebbe superare i tre giorni.

In base alle dimensioni dell'edema e dell'iperemia, le reazioni locali possono essere suddivise come segue:

Debole (meno di 2,5 cm);

Medio (2,5-5 cm);

Forte (5-8 cm).

Le reazioni patologiche (complicanze post-vaccinali) alla vaccinazione possono manifestarsi sotto forma di forme tossiche, allergiche o neurologiche.

Le forme tossiche sono caratterizzate da un aumento della temperatura corporea superiore a 38,6 ° C, sintomi di intossicazione. La durata di questo stato, contrariamente al normale processo di vaccinazione, è superiore a 3 giorni.

Le reazioni patologiche allergiche possono essere sia locali (edema e iperemia con un diametro superiore a 5 e 8 cm, rispettivamente), sia generalizzate (edema di Quincke, shock anafilattico, ecc.).

I disturbi neurologici possono manifestarsi come urlo acuto (dopo la somministrazione di DTP), convulsioni febbrili o afebbrili, encefalite o encefalopatia, poliomielite associata al vaccino (dopo la somministrazione orale del vaccino antipolio).

Le reazioni patologiche alla vaccinazione (complicanze post-vaccinali) si verificano abbastanza raramente. Ad esempio, l'anafilassi con l'introduzione di vaccini DTP, DTP, epatite B è registrata con una frequenza da 1 a 6 casi per 1 milione di vaccinazioni, convulsioni afebbrili dopo DPT - 0,18-0,26 per 1000 iniezioni. L'incidenza della poliomielite associata al vaccino causata dal vaccino antipolio vivo è di 1 caso per 1,4-3,4 milioni di prime dosi di OPV, principalmente a causa di bambini con immunodeficienza che non si sono manifestati prima della vaccinazione. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità per pertosse è dello 0,25-4%, per la difterite - 2,5-10% e per la poliomielite - dal 4 al 6%.

Il sospetto di una complicazione post-vaccinazione richiede un esame immediato e approfondito del paziente, se necessario, in ospedale, per determinare con precisione la causa della condizione.

L'elenco delle principali gravi complicanze post-vaccinali causate dalle vaccinazioni profilattiche incluse nel calendario nazionale è stato approvato con decreto del governo della Federazione Russa n. 885 del 2.08.1999. La presenza di queste complicazioni conferisce ai cittadini il diritto a ricevere prestazioni forfetarie statali.

Questo elenco include i seguenti stati:

Shock anafilattico;

Gravi reazioni allergiche generalizzate (angioedema ricorrente - angioedema, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, sindrome da malattia da siero, ecc.);

Encefalite;

Poliomielite associata a vaccino;

Lesioni del SNC con manifestazioni residue generalizzate o focali che hanno portato alla disabilità: encefalopatia, meningite sierosa, neurite, polineurite, nonché con manifestazioni cliniche della sindrome convulsiva;

Infezione generalizzata, osteite (osteite, osteomielite) verificatesi dopo l'introduzione del vaccino BCG;

L'artrite è cronica, causata dal vaccino contro la rosolia.

Un'altra opzione per il corso del periodo post-vaccinazione può essere un complicato processo di vaccinazione, quando dopo la vaccinazione (ma non come conseguenza) si verifica una malattia intercorrente (ad esempio, SARS). In questi casi è assolutamente sbagliato parlare di complicanze post-vaccinali o di reazione patologica al vaccino. La successiva immunizzazione viene effettuata secondo gli schemi usuali.

Sfortunatamente, possono sorgere situazioni in cui la questione della relazione della malattia che si è manifestata con la precedente vaccinazione richiede una lunga indagine. Quindi, alla fine degli anni '90. In Francia, è stato riferito che la vaccinazione contro l'epatite virale B può portare allo sviluppo della sclerosi multipla. Tuttavia, studi condotti negli anni successivi in diversi paesi hanno mostrato che l'incidenza della sclerosi multipla nei vaccinati e nei non vaccinati non differiva. Anche le segnalazioni di un'associazione dell'autismo con l'introduzione del vaccino contro morbillo, rosolia e parotite (MPR) sono state confutate da numerosi studi. Un medico che ha pubblicato un articolo sullo sviluppo dell'autismo e dei disturbi intestinali cronici nei bambini dopo l'introduzione del vaccino MMR è stato accusato dal British Medical Council di non rispetto degli standard etici nella conduzione della ricerca, dopo di che è stato privato del diritto esercitare la medicina.

Al fine di evitare il verificarsi di reazioni patologiche e complicanze post-vaccinali, è necessario osservare rigorosamente le regole per le vaccinazioni preventive. obya-

Le condizioni necessarie dovrebbero essere una raccolta dettagliata di dati anamnestici, un esame approfondito e la termometria del paziente prima della vaccinazione. Vaccinazione di persone con malattie croniche, un programma di vaccinazione disturbato, la necessità di risolvere problemi relativi alla scelta del vaccino - tutto ciò può richiedere che il paziente venga indirizzato a un consulto con un immunologo, nonché a un esame aggiuntivo (laboratorio, strumentale) .

La vaccinazione deve essere effettuata da personale medico addestrato che ha subito una formazione speciale, in stanze speciali, nel rispetto di tutte le norme e regolamenti sanitari. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al corretto trasporto e conservazione dei preparati immunologici. Dopo la vaccinazione, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico o di un infermiere per almeno 30 minuti.

Conclusione

La vaccinazione è il metodo più efficace per prevenire le malattie infettive. La massima copertura vaccinale della popolazione consente di ottenere una significativa riduzione della possibilità di diffusione di malattie infettive.

Le misure per prevenire l'insorgenza di malattie infettive sono una parte importante del lavoro di un medico generico, la cui attività principale è la prevenzione.

Per un lavoro efficace, un medico di famiglia deve avere una conoscenza sufficiente sulla vaccinazione. Al momento di decidere su questioni relative alla vaccinazione, il medico di medicina generale dovrebbe utilizzare dati basati sui principi della medicina basata sull'evidenza.

Un prerequisito per l'efficacia del lavoro preventivo di un medico generico è l'educazione del paziente. Un medico di famiglia dovrebbe essere in grado di spiegare correttamente le questioni relative all'importanza dell'immunoprofilassi, indicazioni e controindicazioni per la sua attuazione e i meccanismi di azione dei vaccini sull'organismo umano.

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Irina Evgenievna Moiseeva - Ph.D. Miele. Sci., Professore Associato, Dipartimento di Medicina di Famiglia, North-Western State Medical University intitolata a I.I. Mechnikov" del Ministero della Salute della Russia. E-mail: [e-mail protetta].

Informazioni sugli autori

Irina E. Moiseeva - PhD, professore associato del Dipartimento di Medicina di Famiglia della North-Western State Medical University denominata afetr I.I. Mechnikov. E-mail: [e-mail protetta].

Il mondo moderno è impensabile senza l'immunoprofilassi, che ha permesso di eradicare il vaiolo e controllare molte gravi infezioni che hanno causato un'elevata morbilità e mortalità, soprattutto durante l'infanzia. Il rapido sviluppo dell'immunoprofilassi negli ultimi due decenni è associato alla creazione di nuovi vaccini e al successo dell'immunologia, che ha permesso di comprendere molti aspetti dell'immunità infettiva e del processo vaccinale. Questo ci ha aiutato a liberarci della "trepidazione spirituale" prima della vaccinazione non solo per i bambini sani, ma anche per le persone con problemi di salute e per i malati cronici, per somministrare più vaccini contemporaneamente, per ridurre l'elenco delle controindicazioni senza aumentare la frequenza delle complicanze vaccinali.

I dati moderni non danno motivo di considerare la vaccinazione come un "serio intervento immunologico" in grado di interrompere la "reattività del bambino", sopprimere "reazioni di difesa aspecifiche", allergizzarlo e generalmente causare tutti i problemi nella vita futura, come è stato considerato abbastanza di recente.

Mondo dipendente dal vaccino. Nonostante i progressi nella terapia etiotropica, la vaccinazione non ha perso il suo status di metodo principale per combattere le infezioni, sebbene i suoi obiettivi si siano ampliati. Se per lungo tempo l'obiettivo delle vaccinazioni di massa è stato quello di ridurre l'incidenza delle infezioni infantili e la mortalità da esse, al momento il compito principale è mantenere il benessere epidemiologico raggiunto e diffonderlo a tutte le nuove infezioni. Allo stesso tempo, è necessario tenere conto del fenomeno della dipendenza da vaccino rivelatosi negli ultimi decenni, che consiste nel ritorno di infezioni prevenibili dopo la cessazione della vaccinazione di massa sullo sfondo di un'incidenza nulla o sporadica. Ciò è stato ripetutamente dimostrato nella pratica: la cessazione delle vaccinazioni o anche una temporanea riduzione della loro copertura porta allo sviluppo di epidemie. Ciò è accaduto nei paesi della CSI negli anni '90, quando la riduzione al 50-70% della copertura dei bambini con vaccinazioni complete contro la difterite ("vaccinazione gentile") ha portato a un'epidemia di difterite con oltre 100.000 casi, di cui circa 5.000 esito fatale. La cessazione della vaccinazione in Cecenia ha portato nel 1995 a un'epidemia di poliomielite con 150 casi di paralisi e 6 morti. Un forte aumento dell'incidenza della pertosse è stato osservato negli anni 70-80. in Inghilterra, Giappone, Repubblica federale di Germania e numerosi altri paesi, dove la copertura vaccinale è in gran parte diminuita sotto l'influenza dell'agitazione degli oppositori della vaccinazione.

Calendario immunoprofilassi. Adottato nel 1980, il Calendario nazionale è diventato un freno allo sviluppo dell'immunoprofilassi, tanto che la sua revisione nel 1997 e nel 2001, nonché l'adozione della Legge federale sull'immunoprofilassi della Federazione Russa nel 1998, hanno completato una tappa importante nella modernizzazione della vaccinazione in Russia. Le disposizioni contenute in questi documenti sono conformi alle raccomandazioni dell'OMS sia sull'insieme dei vaccini che sulle modalità e sui tempi della loro introduzione. Nuove regole vaccinali e una riduzione delle controindicazioni hanno permesso di aumentare significativamente la copertura dei bambini con le vaccinazioni senza aumentare l'incidenza delle complicanze. Il nuovo calendario consente l'utilizzo dell'intera gamma di vaccini - nazionali ed esteri, autorizzati in Russia, che è in linea con lo spirito di un'economia di mercato e amplia il margine di manovra.

Dall'introduzione del nuovo calendario in Russia, sono stati compiuti progressi significativi nel controllo delle infezioni prevenibili. Dal 1997, la poliomielite causata da un ceppo selvaggio del virus non è stata registrata nel paese. L'incidenza della difterite è scesa allo 0,01 per 100.000 abitanti, con i bambini che rappresentano solo 1/3 dei casi. L'incidenza del morbillo è nettamente diminuita a 0,09 per 100.000 abitanti; non è registrata nella stragrande maggioranza dei soggetti della Federazione Russa. L'incidenza della parotite è diminuita nel 2010 a 0,36 per 100.000, anche se nel 1998 si avvicinava a 100. Dall'inizio della vaccinazione nel 2002, l'incidenza della rosolia è diminuita in modo significativo a 0,39 per 100.000 della popolazione. Grazie al Progetto Sanitario Nazionale prioritario in termini di immunizzazione supplementare della popolazione, dal 2008 è stata effettuata la vaccinazione della popolazione adulta di età compresa tra 18 e 55 anni contro l'epatite virale B. Di conseguenza, l'incidenza dell'epatite B acuta in Russia, che è aumentato ad un ritmo allarmante fino all'inizio di questo secolo, è passato da 42 per 100.000 abitanti nel 2001 a 2,24 nel 2010 Nell'infanzia si è registrata anche una netta diminuzione dell'incidenza dell'epatite B, da 10 a 0,23 per 100.000 bambini di età compresa tra 0 e 14 anni.

Dal 2003, l'incidenza della difterite non è stata registrata nell'Okrug autonomo di Yamal-Nenets e dal 2000 non è stata registrata l'incidenza del morbillo. Per la prima volta nel 2010 non sono stati segnalati casi di rosolia. Nel 2010 è stato registrato un caso di parotite, il tasso di incidenza della popolazione per 100mila era di 0,18. Rispetto al 1999, il tasso di incidenza dell'epatite B è diminuito di 7 volte e ammonta a 1,47 casi ogni 100.000 abitanti; nel 2010, i casi di epatite B acuta non sono stati registrati in 8 comuni su 13 dello Yamal Okrug. Dal 2008 non sono stati segnalati casi di epatite virale B acuta tra i bambini sotto i 14 anni di età.

Aumento dei finanziamenti. I successi dell'immunoprofilassi avrebbero potuto essere più impressionanti, ma fino al 2005 gli stanziamenti per l'acquisto di vaccini nel bilancio federale, in particolare per i vaccini contro l'epatite B e la rosolia, erano insufficienti. Inoltre, la cessazione degli acquisti federali di vaccini antinfluenzali ha portato a un forte calo della copertura della popolazione con vaccinazioni contro questa infezione. La situazione sta cambiando in meglio: per conto del Presidente della Federazione Russa, il Governo ha previsto ulteriori stanziamenti per l'acquisto di vaccini. Ciò consentirà di instillare nel 2006-2007. contro l'epatite B in tutti i bambini sotto i 17 anni, proteggendo il gruppo più vulnerabile della popolazione - i giovani. L'acquisto del vaccino contro la rosolia consentirà di vaccinare tutti i bambini di età compresa tra 12 mesi e 5-7 anni, nonché le ragazze di età compresa tra 13 e 17 anni che non hanno mai avuto la rosolia. Verranno così create le basi per ridurre le perdite associate all'infezione intrauterina, la cui quota tra tutte le patologie perinatali, secondo i dati disponibili, è vicina al 40%. Si prevede di vaccinare contro l'influenza tutti i bambini che frequentano le scuole materne e le classi 1-4 della scuola, le persone di età superiore ai 60 anni e gli operatori sanitari, il che non solo ridurrà la mortalità, ma influenzerà anche il processo epidemico e ridurrà la morbilità.

Si prevede inoltre di acquistare una quantità significativa di vaccino antipolio inattivato, che ridurrà il numero di poliomielite associata al vaccino.

L'espansione dei finanziamenti statali per il programma di immunizzazione apre prospettive per il suo ulteriore sviluppo e miglioramento. Il problema, tuttavia, è che le possibilità di creare vaccini economici sono praticamente esaurite, quindi i nuovi vaccini, di norma, costano 1-2 ordini di grandezza in più rispetto a quelli vecchi. Questo è ciò che ritarda l'espansione dello spettro delle infezioni controllate mediante immunoprofilassi in Russia rispetto ai paesi occidentali. Tuttavia, la disponibilità di nuovi vaccini autorizzati in Russia, ma non acquistati per l'uso nell'ambito del calendario nazionale, offre alla popolazione l'opportunità di utilizzarli su base volontaria (commerciale). Diamo un'occhiata più da vicino ad alcuni dei nuovi vaccini e alle relative opportunità.

Pertosse. Nonostante il calo (da 19,06 per 100.000 abitanti nel 1998 a 3,38 nel 2010), l'incidenza della pertosse in Russia rimane elevata. Ad esso vanno aggiunti i piccoli casi tipici non contabilizzati nei bambini più grandi, la cui diagnosi è difficile. Studi speciali hanno dimostrato che tra gli adolescenti e gli adulti con tosse a lungo termine con bronchite prolungata, incl. vaccinati durante l'infanzia, fino al 30% è malato di pertosse. Ciò è dovuto al fatto che l'immunità post-vaccinazione dura solo 5-7 anni, quindi coloro che hanno ricevuto l'ultima vaccinazione all'età di 18 mesi. gli scolari diventano di nuovo suscettibili alla pertosse. Essendosi ammalati, infettano i bambini dei primi mesi di vita che non hanno ancora ricevuto un ciclo di vaccinazione; e la pertosse per questi bambini è una malattia estremamente pericolosa.

Infanrix, registrato in Russia, contiene, insieme ai tossoidi difterici e tetanici, un vaccino antipertosse acellulare a tre componenti. Essendo meno reattogeni del DPT, Infanrix e altri vaccini acellulari autorizzati in Russia consentono di vaccinare in sicurezza i bambini a rischio (con convulsioni, altre patologie neurologiche che hanno dato una forte reazione al DPT, ecc.).

Tubercolosi. La vaccinazione rimane l'elemento principale nella prevenzione della tubercolosi nei bambini in Russia, sebbene le proprietà protettive del vaccino BCG siano insufficienti per prevenire l'infezione e la tubercolosi, soprattutto negli adulti. Tenendo conto di un numero significativo di effetti collaterali per la vaccinazione di neonati e bambini di 1 anno di età in Russia, è stato utilizzato il vaccino BCG-M con un numero ridotto di micobatteri non vitali, che dà meno complicazioni.

Con l'aiuto dell'ingegneria genetica, vengono creati nuovi vaccini contro la tubercolosi in grado di fornire protezione sia ai bambini che agli adulti; uno è attualmente in studi clinici di fase 2 con una data di completamento stimata del 2012.

infezione meningococcica. Secondo i dati dell'OMS, ogni anno circa 500.000 persone si ammalano di meningite meningococcica, almeno 50.000 muoiono e il 20% dei bambini che guariscono da essa sviluppa difetti neurologici. In Russia ogni anno vengono registrati più di 4.000 casi di infezione meningococcica generalizzata (18: 100.000 bambini), il tasso di mortalità per questa malattia è del 12%; prevalentemente circolanti sierotipi meningococcici A, B e C.

Per la prevenzione dell'infezione da meningococco vengono utilizzati vaccini polisaccaridici, che sono inefficaci nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Questi limiti di età sono superati dai vaccini coniugati con proteine: il vaccino del sierogruppo C (nonostante il suo prezzo elevato - circa US $ 35 per 1 dose) è stato utilizzato con successo in Inghilterra per i bambini dei primi 2 anni, dove questo sierotipo era dominante: questo ha portato a una diminuzione dell'incidenza della meningite del 76% e nei bambini sotto i 2 anni - del 92%.

Negli Stati Uniti si stanno effettuando vaccinazioni di massa con un vaccino coniugato a 4 componenti che include tutti i sierotipi rilevanti per il Paese, ad eccezione del sierotipo B. La vaccinazione è stata effettuata finora dall'età di 11 anni, ovvero il controllo della meningite tra gli adolescenti e soprattutto gli studenti universitari che vivono in dormitori, tra i quali l'incidenza della meningite è più alta (5,1:100.000) rispetto al resto della popolazione.

È ovvio che l'uso di un vaccino coniugato per i bambini di 1 anno di età è molto promettente.

Infezione da Haemophilus influenzae di tipo b. Dal 2011, le vaccinazioni contro l'infezione emofilica (Hemophilus influenzae di tipo b (Hib)), che causa meningite purulenta, polmonite grave ed epiglottite, sono state introdotte nel calendario russo dal 2011. Ci sono prove che l'incidenza delle forme invasive di infezione da Hib in Russia è almeno del 5,7 per 100.000 della popolazione, causa fino al 10% di polmonite grave. L'incidenza della meningite da Hib a Mosca è stimata in 5,9 per 100.000 bambini di età compresa tra 0 e 5 anni; in alcune regioni della Russia, il 47% di tutte le meningiti nei bambini di questa età ha questa eziologia. Il vaccino emofilico è utilizzato in più di 100 paesi del mondo, il che ha permesso di eliminare praticamente la meningite di questa eziologia e ridurre l'incidenza di polmonite grave del 20% (in Cile da 5,0 a 3,9 per 1000 bambini). La vaccinazione ha portato anche alla quasi totale scomparsa dell'epiglottite: in Finlandia l'incidenza dell'epiglottite è diminuita da 7,6 a 0,0 per 100.000 bambini sotto i 4 anni, e negli Stati Uniti (Pennsylvania) da 10,9 a 1,8 per 10.000 bambini ricoverati. Dati simili sono disponibili per altri paesi.

Varicella. La varicella rimane una delle malattie infantili più comuni in Russia, colpendo ogni anno tra 470 e 800.000 bambini. Il danno economico della varicella è stimato in circa 1.249 milioni di rubli. all'anno (dati 2003). Nonostante l'idea della sua facilità, la varicella è irta di complicazioni, fino all'encefalite, la mortalità è di 1,7 per 100.000 bambini di età compresa tra 1 e 14 anni, aumenta notevolmente nei bambini con malattie oncologiche e stati di immunodeficienza, così come negli adulti (26 per 100 000 persone di età compresa tra 30 e 49 anni). La malattia durante la gravidanza porta all'infezione del feto, nel 5% - alla sua morte intrauterina.

La vaccinazione di massa contro la varicella è l'unica misura preventiva, viene effettuata negli Stati Uniti, in Canada, in Giappone, in diverse regioni della Spagna, in Italia e in altri paesi. Con il suo aiuto è possibile ridurre la morbilità dell'80%, l'ospedalizzazione del 96% e la mortalità del 92%. La schedula di immunizzazione prevede l'introduzione di 1 o 2 dosi di vaccino a distanza di almeno 30 giorni l'una dall'altra.

Infezione pneumococcica. L'infezione da pneumococco è una delle infezioni più comuni, da cui (da polmonite, otite media, meningite purulenta), si stima che 1 persona su 200.000 muoia ogni anno nel mondo e la diffusione di ceppi resistenti di questo patogeno aumenta notevolmente il costo e complica il trattamento. La principale difficoltà nella creazione di un vaccino contro questa infezione è la presenza di un gran numero (circa 100) di sierotipi dell'agente patogeno - Streptococcus pneumoniae. Il vaccino polisaccaridico 23-valente Pneumo23, registrato in Russia, include i principali sierotipi di pneumococchi che causano malattie gravi. È efficace per le persone di età superiore ai 2 anni ed è utilizzato nei gruppi a rischio per la malattia e il decorso grave della polmonite: negli anziani, nelle persone con infezione da HIV, nei pazienti diabetici, con rimozione della milza, con impianto cocleare, con un numero di tipi di immunodeficienza. L'esperienza di vaccinare le reclute con questo vaccino ha dimostrato la sua elevata efficacia nel ridurre l'incidenza della polmonite, che è ancora associata nei media al comune raffreddore. Nei bambini nelle istituzioni per bambini, l'uso di questo vaccino non solo riduce il trasporto di pneumococchi, incl. resistente agli antibiotici, ma è anche accompagnato da immunocorrezione, riducendo l'incidenza delle infezioni virali respiratorie acute.

La capacità di proteggere dall'infezione pneumococcica nei bambini molto piccoli, nei quali si verifica più spesso e scorre particolarmente forte, è diventata possibile dopo lo sviluppo di vaccini pneumococcici coniugati. Il vaccino Prevnar 7-valent ha la maggiore esperienza negli Stati Uniti, i sierotipi in esso inclusi corrispondono all'87% degli isolati di questo patogeno da bambini malati negli Stati Uniti. Il vaccino viene somministrato tre volte, a partire dall'età di 2 mesi, è in grado di prevenire l'86% delle infezioni gravi (batteriemia, polmonite, meningite) e il 65% delle otiti perforate causate da sierotipi pneumococcici "vaccini", incl. 80% ceppi di pneumococco con intermedio e 100% con un alto grado di resistenza alla penicillina. Tuttavia, in relazione a tutte le forme di otite media acuta, l'efficacia era bassa - solo il 7%, il che è spiegato dalla polietiologia della malattia. Ma in relazione all'otite media ricorrente, l'effetto era molto più alto. Il vaccino ha anche dimostrato di essere sicuro ed efficace nei neonati prematuri.

Nonostante il costo elevato (65 euro per 1 dose), il vaccino Prevnar, oltre che negli Stati Uniti, è stato introdotto nel calendario vaccinale in Austria, Gran Bretagna, e la vaccinazione volontaria viene effettuata nella maggior parte dei Paesi europei.

Influenza e infezioni virali respiratorie. Di questo gruppo di malattie, solo l'influenza è controllata mediante vaccinazione. Attualmente, insieme ai vaccini a virione intero, sono ampiamente utilizzati vaccini a subunità e frazionati, compresi i ceppi topici di influenza A1, A2 e B. L'uso di questi vaccini riduce l'incidenza delle persone vaccinate, specialmente durante la vaccinazione annuale. I vaccini possono anche cambiare il corso dell'epidemia, ma le popolazioni chiave come scolari, operatori sanitari, militari e lavoratori dei servizi devono essere completamente coperte. Per ridurre la mortalità per influenza e le sue complicanze, sarà di grande importanza anche la vaccinazione delle persone di età superiore ai 60 anni, delle persone con gravi malattie croniche (polmoni, cuore, sistema nervoso) e del diabete.

Sfortunatamente, i vaccini contro i virus respiratori non sono ancora disponibili per l'immunizzazione di massa, sebbene, ad esempio, proteggere i bambini di 1 anno dall'infezione respiratoria sinciziale aiuterebbe a prevenire la bronchite e la bronchiolite ostruttive, nonché, possibilmente, l'asma bronchiale, nella genesi di cui questo virus è causato da molti autori svolgono un ruolo significativo, il vaccino può essere previsto in 5-10 anni.

Negli Stati Uniti, il vaccino adenovirale viene utilizzato per immunizzare i coscritti per prevenire focolai di questa infezione nelle caserme.

Epatite A. Questa infezione fecale-orale, con un picco di incidenza in tenera età, lascia l'immunità per tutta la vita. Con il miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie diminuisce l'incidenza dei bambini, ma aumenta quella degli adolescenti e degli adulti. Quindi, a San Pietroburgo nel 1997, il 49% della popolazione non aveva anticorpi contro l'HAV e l'incidenza nei diversi gruppi di età differiva poco. In età precoce la malattia è lieve, spesso in forma anitterica, ma in età avanzata è più grave, spesso con ricadute entro pochi mesi. Questo spiega le elevate perdite economiche associate all'HAA. Per la Russia, con un significativo serbatoio di infezione nelle aree rurali e un ampio strato suscettibile nelle città, con un contatto abbastanza stretto tra di loro, il rischio di infezione per gli abitanti delle città è particolarmente elevato.

In Russia sono registrati sia i vaccini domestici GEP-A-in-VAK e GEP-A-in-VAK-Pol (con poliossidonio) che quelli stranieri (Avaxim, Vakta, Havrix), che forniscono immunità a lungo termine, possibilmente permanente . La vaccinazione può fermare rapidamente le epidemie di epatite A, come è stato dimostrato nel 2000 a Mosca e in una serie di altre epidemie. La vaccinazione si è rivelata efficace nei collettivi militari, così come tra i dipendenti delle imprese alimentari, dei servizi pubblici e dei trasporti. I gruppi a rischio sono anche persone che visitano paesi in via di sviluppo, soccorritori del Ministero delle situazioni di emergenza, bambini negli istituti prescolari e il loro personale, operatori sanitari, tossicodipendenti per via endovenosa. Finora, tuttavia, la vaccinazione contro l'epatite A in Russia non è inclusa nel calendario nazionale e viene utilizzata solo in base alle indicazioni epidemiologiche. L'immunogenicità del vaccino contro l'epatite A non è ridotta se somministrato insieme al vaccino contro l'epatite B; tale prodotto combinato - Twinrix è stato testato rispetto all'introduzione separata di questi vaccini e ha mostrato una percentuale di sieroconversione simile - molto alta - a entrambi i vaccini.

Infezione da rotavirus. Ogni anno nel mondo si registrano da 111 a 135 milioni di casi di gastroenterite da rotavirus; Muoiono 600-650 mila bambini, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. In Russia, come in altri paesi sviluppati, l'infezione da rotavirus è una delle principali cause di ricovero dei bambini di età compresa tra 0 e 3 anni. Secondo dati tutt'altro che completi, al di sotto dei 2 anni, l'incidenza della diarrea da rotavirus in Russia raggiunge i 500 su 100.000 e la malattia è piuttosto grave e spesso richiede la reidratazione per via endovenosa. L'incidenza raggiunge il picco in inverno, diminuendo in estate.

Un tentativo di creare un vaccino dal rotavirus delle scimmie è fallito perché ha causato un'ostruzione intestinale (intussuscezione) a un tasso di 1:10.000 nei bambini vaccinati. Attualmente è stato creato un vaccino vivo attenuato basato su rotavirus umani che non causa tali complicazioni. È utilizzato in diversi paesi dell'America Latina. Il ciclo di vaccinazione consiste in 2 dosi somministrate per via orale ad intervalli di 4-8 settimane durante i primi 6 mesi. life (contemporaneamente ai vaccini contro la difterite, il tetano, la pertosse e la poliomielite e l'infezione da Hib).

I vaccini combinati mirano a rendere la vaccinazione più facile e meno traumatica. In particolare, l'uso del vaccino DTP riduce il numero di iniezioni necessarie per l'immunizzazione primaria da 12 a 4. Tuttavia, l'aumento del numero di vaccini solleva la questione dello sviluppo di nuove combinazioni. Già ora, secondo il calendario, un bambino sotto i 18 mesi. della vita (incluso il vaccino antinfluenzale) riceve 12 iniezioni, quando si passa al vaccino antipolio inattivato, questo numero aumenterà a 16, con l'aggiunta del vaccino Hib - fino a 20. E ci sono anche pneumococco coniugato (4 iniezioni) e meningococco (4 ) vaccini, così come la varicella ( 2) un vaccino, cioè, già ora usando i monovaccini, un bambino dovrebbe fare 30 iniezioni in 18 mesi.

L'esperienza dei paesi sviluppati mostra che non esiste alternativa ai vaccini combinati, sono creati sulla base sia di DTP (con un componente di pertosse a cellule intere) che di AaDPT (con pertosse acellulare). In Russia sono registrati 2 tetravaccini DTP + HBV (BuboKok e Tritanrix), un pentavaccino AaDTP + IPV + Hib e un esavaccino AaDTP + IPV + Hib + HBV. Ci sono buoni risultati incorporando il vaccino pneumococcico 7-valente nel pentavaccino.

In Russia è stato creato un divaccino contro morbillo-parotite, sono stati registrati 3 vaccini stranieri contro morbillo-parotite-rosolia e si sta preparando un trivaccino domestico.

Il costo dei vaccini combinati, sebbene superiore ai suoi singoli componenti, consente risparmi sui costi di trasporto e stoccaggio, nonché sui materiali iniettabili.

Vaccinazione della patologia non infettiva. L'ampliamento delle possibilità di prevenzione del vaccino ha portato alla comprensione che può essere utilizzato per prevenire una serie di malattie non trasmissibili. La vaccinazione dei neonati a Taiwan contro l'epatite B ha portato dopo 6-12 anni a una diminuzione del trasporto di HBsAg dal 10,3 all'1,7% ea una diminuzione di 4 volte nei casi di rilevamento di epatocarcinoma. L'ipotesi dell'associazione del diabete insulino-dipendente nei bambini con infezione virale intrauterina, incl. l'infezione da virus della rosolia suggerisce che la vaccinazione di questa infezione può ridurre l'incidenza di questa patologia. È stato dimostrato che la parotite contribuisce all'aggravamento del decorso del diabete di tipo 1, quindi la vaccinazione di tali pazienti è anche una prevenzione secondaria di questa sofferenza cronica.

L'uso di un vaccino vivo contro morbillo, parotite e rosolia di 2 e 3 volte riduce temporaneamente la patologia allergica clinicamente manifestata - riduce il numero di casi diagnosticabili di dermatite atopica e congiuntivite allergica.

Immunoprofilassi del cancro cervicale, che viene diagnosticato ogni anno a 470.000 donne in tutto il mondo con quasi 200.000 decessi dovuti a questa malattia. Il legame tra cancro cervicale e infezione da papillomavirus umano (HPV) è stato dimostrato: il DNA dell'HPV viene rilevato nel 99,7% dei campioni ottenuti da donne con cancro cervicale (50% HPV-16, 16% HPV-18, il resto - HPV-45 , 31 e 33). L'unico metodo per prevenire il cancro cervicale è il Pap test regolare, tuttavia, la copertura di tali programmi, così come la sensibilità del metodo, variano ampiamente nelle diverse regioni della Russia. Pertanto, i vaccini contro il papillomavirus umano aprono prospettive per la vaccinazione contro il cancro cervicale. Programma di vaccinazione: 3 dosi del vaccino secondo il programma di 0, 1, 6 mesi, soprattutto per ragazze e giovani donne. In Russia, questi vaccini sono stati registrati.

Qualche speranza di successo è data dagli esperimenti di terapia vaccinale per il morbo di Alzheimer. Come antigene vengono utilizzati frammenti di beta-amildoid, anticorpi contro i quali sono in grado di distruggere le fibrille di beta-amildoid, che hanno un effetto tossico sui neuroni.

Si stanno creando vaccini contro una delle infezioni umane più comuni: l'herpes simplex, quindi c'è speranza di ottenere in tempo non solo un mezzo affidabile di prevenzione primaria di questa infezione, ma anche un modo per combattere le sue dolorose ricadute. Il prossimo in linea è la mononucleosi infettiva, una grave malattia che svolge un ruolo significativo nello sviluppo di una serie di processi immunoproliferativi. Sono già stati creati vaccini candidati per la prevenzione dell'infezione da citomegalovirus.

Gli indubbi successi della prevenzione vaccinale consentono di prevedere il benessere in termini di infezioni prevenibili per molti anni.

Perché una delle persone più ricche del pianeta ha creato la più grande fondazione di beneficenza che sostiene lo sviluppo e la produzione di vaccini? Bill Gates ha stanziato quasi 6 miliardi di dollari per la vaccinazione: per combattere la poliomielite, la malaria, il morbillo, l'epatite B, il rotavirus e l'AIDS. Questo fa parte del più grande progetto filantropico della storia umana. Nei suoi appelli agli affari, Bill Gates utilizza il concetto di "beneficenza capitalista" - investimenti a lungo termine nella sfera sociale (salute, istruzione), quando lo stato, la scienza e le imprese attuano programmi trasparenti e sistematici. La sanità mondiale, afferma, ha bisogno del settore privato, ma sottolinea che l'efficienza medica e il reddito non si escludono a vicenda. Costruendo oggi le tecnologie del futuro in Microsoft, quest'uomo comprende che i vaccini sono le stesse tecnologie che oggi gettano le basi per un futuro sano per le generazioni a venire. La vaccinazione è riconosciuta come una delle invenzioni più efficaci della medicina mondiale degli ultimi secoli. Non sappiamo di molte malattie che hanno causato la morte di milioni di persone, grazie alla vaccinazione (il vaiolo, la rabbia, la poliomielite e altri sono stati sconfitti). L'aspettativa di vita media della popolazione mondiale è aumentata di 20-30 anni.

Trattare ed essere trattati più costosi

La vaccinazione è una misura preventiva economicamente efficace. Secondo la Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI), per ogni dollaro investito nella prevenzione dei vaccini, il ritorno sull'investimento è di $ 18. Secondo il Center for Infectious Disease Control (Atlanta, USA), ogni dollaro investito nella vaccinazione contro il morbillo produce un profitto di $ 11,9. Il profitto dall'immunizzazione contro la poliomielite è di $ 10,3, dalla vaccinazione contro la rosolia - $ 7,7, contro la parotite - $ 6,7. L'immunoprofilassi della pertosse e dell'infezione da Haemophilus influenzae porta un profitto di $ 2,1–3,1 e $ 3,8, rispettivamente.

$ 313 milioni sono stati spesi per l'eradicazione del vaiolo, la quantità di danni prevenuti ogni anno è di $ 1-2 miliardi Nessun altro ramo dell'economia nazionale offre un ritorno così impressionante. Tutti i costi delle attività svolte sotto gli auspici dell'OMS per l'eradicazione del vaiolo sono stati ripagati entro un mese dalla proclamazione della sua eradicazione.

Parlando della Russia, il danno economico annuale dovuto all'infezione da rotavirus è di oltre 6,8 miliardi di rubli e, a causa del papillomavirus umano (HPV), è di oltre 20 miliardi di rubli. Sono i primi risultati di uno studio sul peso economico delle malattie e sull'impatto economico dei programmi di vaccinazione, condotto da esperti della piattaforma Effective Healthcare e presentato al Gaidar Forum nel 2018.

Nel 2017, gli esperti di Effective Health hanno iniziato a sviluppare un modello per valutare l'efficacia della vaccinazione. Il modello si basa su algoritmi di calcolo del danno economico diretto (spese per cure mediche), indiretto (invalidità), socio-demografico (causati casi di invalidità, morte, perdita della capacità riproduttiva), qualità della vita (anni di qualità della vita, aspettativa).

Utilizzando questo approccio, è stato calcolato l'onere economico del rotavirus e dell'HPV.

Per valutare il danno diretto, gli esperti hanno utilizzato le tariffe dell'assicurazione medica obbligatoria, il costo effettivo di un caso nelle strutture sanitarie, le raccomandazioni cliniche, i prezzi dei medicinali e dei servizi medici. Nel calcolo del danno indiretto sono stati presi indicatori economici, ad esempio il PIL, il livello di occupazione della popolazione, la durata del congedo per malattia.

Secondo gli esperti, la maggior parte dei costi avrebbe potuto essere evitata attraverso la vaccinazione e prevenuto oltre 5.000 decessi causati da tumori associati all'HPV. Inoltre, la prevenzione delle malattie riproduttive nelle giovani donne potrebbe far nascere 1.350 bambini all'anno.

Secondo una ricerca della Global Alliance for Vaccines and Immunization, circa 100 milioni di persone sono sull'orlo della povertà a causa dei costi sanitari, mentre una vaccinazione tempestiva dal 2016 al 2020 salverà dalla povertà 24 milioni di persone in 41 paesi dell'alleanza.

Alte tecnologie contro le infezioni

La produzione di vaccini è un complesso processo in più fasi che richiede in media da 4 a 36 mesi, mentre la produzione di una forma farmaceutica solida (compressa) può richiedere circa tre settimane. Allo stesso tempo, la maggior parte di questo tempo (fino al 70%) è occupata dal controllo di qualità, che comprende diverse centinaia di test diversi, e questo è normale, perché i neonati sani vengono vaccinati con i vaccini. Pertanto, in generale, i costi per la produzione e l'immissione in circolo del vaccino sono molto più elevati rispetto alla forma farmaceutica solida. Anche il trasferimento di tecnologia a un sito produttivo in Russia può richiedere dai tre ai cinque anni. Per non parlare dello sviluppo di vaccini da zero è di miliardi di dollari, 10-15 anni prima di entrare nel mercato. Pertanto, la produzione di vaccini è un processo con un esito commerciale ritardato e l'immunizzazione è un investimento nella prevenzione delle malattie infettive con un'efficacia ritardata per il sistema sanitario.

Rendendosi conto dell'elevata domanda e degli evidenti vantaggi dell'utilizzo dei vaccini, l'industria continua ad evolversi, offrendo soluzioni tecnologiche e scientifiche per l'assistenza sanitaria nella lotta contro la diffusione di infezioni potenzialmente letali, per le quali non esistono confini geografici. Ogni produttore locale mantiene la difesa nel suo paese, impedendo la diffusione dei virus. I leader mondiali risolvono il problema su scala globale. Comunque sia, la vaccinazione è stata e sarà una delle tipologie di investimento più redditizie in sanità, perché può ridurre sensibilmente i costi dello Stato e dei cittadini stessi per la cura delle malattie infettive, e risolve anche il problema della riducendo l'incidenza e la mortalità per infezioni, e quindi aumentando l'aspettativa di vita della popolazione del paese.

8. Metabolismo energetico e costruttivo dei batteri.

9. Condizioni per la coltivazione di microbi.

10. Enzimi microbici.

11. Il concetto di cultura pura.

12. Isolamento e coltivazione di anaerobi stretti e batteri microaerofili.

13. Il concetto di asepsi, antisepsi, sterilizzazione e disinfezione.

14. L'effetto dei fattori fisici sul microrganismo. Sterilizzazione.

15. Batteriofago. Ottenimento, titolazione e applicazione pratica.

16. Fasi dell'interazione fago-cellula. fagi moderati. Lisogenia.

17. Apparato genetico nei batteri. Identificazione genica pcr.

18. Ricombinazioni genetiche.

19. Fattori genetici non cromosomici.

20. La dottrina dell'antagonismo microbico. Antibiotici.

21. Determinazione della sensibilità dei microbi agli antibiotici.

1. Metodo di diffusione dell'agar (metodo del disco)

2. Metodi di allevamento

22. Meccanismi per l'emergenza e la diffusione della resistenza ai farmaci.

29. Funghi microscopici.

30. Microflora normale del corpo.

31. Microflora intestinale.

32. Disbatteriosi intestinale nei bambini.

33. Morfologia e ultrastruttura dei virus.

34. Diversità genetica molecolare dei virus.

35. Metodi di coltivazione di virus.

36. Stadi principali di riproduzione virale in una gabbia.

37. Tipi di interazione tra un virus e una cellula.

38. Oncogenesi virale.

40. Natura dei prioni e malattie da prioni.

1. Il concetto di infezione e malattia infettiva.

2.Caratteristiche del processo infettivo intrauterino.

3.Esotossine ed endotossine dei batteri

4. Patogenicità e virulenza.

5. Forme di infezioni.

6. Sistema immunitario.

7. Mediatori del sistema immunitario.

8. Cooperazione intercellulare nell'immunogenesi.

9. Teoria della selezione clonale dell'immunità.

10. Memoria immunologica.

11. Tolleranza immunologica.

12. Antigeni.

13. Struttura antigenica di microbi.

14. Fattori umorali e cellulari di protezione aspecifica.

15. Sistema del complemento.

16. Reazione fagocitica.

17. Risposta immunitaria umorale.

18. Il ruolo delle immunoglobuline secretorie nell'immunità locale nei bambini e negli adulti. Fattori immunitari del latte materno femminile.

19. Risposta immunitaria cellulare.

20. Reazione antigene-anticorpo.

21. Sieri agglutinanti monorecettore.

22. Reazione di agglutinazione e sue varianti.

23. Reazione di emoagglutinazione.

24. Reazione di precipitazione.

25. Metodo immunoluminescente e sua applicazione nella diagnosi delle malattie infettive.

26. R-zione di legare un complimento. R-zione dell'emolisi immunitaria.

27. Saggio di immunoassorbimento enzimatico: principio, applicazione per la diagnosi di laboratorio delle malattie infettive (IFA)

28. Metodo per valutare lo stato immunitario dell'organismo

29. Caratteristiche di immunità e resistenza aspecifica.

30. Sistema dell'interferone.

31. Autoantigeni. Autoanticorpi. La natura della reazione autoimmune.

32. Immunodeficienze congenite (primarie) e acquisite (secondarie): eziologia, manifestazioni, diagnosi

33. Ipersensibilità di tipo ritardato (allergia t-dipendente) Reazioni cutanee allergiche nella diagnosi delle malattie infettive

34. Ipersensibilità di tipo immediato (allergia B-dipendente)

35. Vaccini con virus vivi. Applicazione nella pratica pediatrica.

36. Sieroterapia, sieroprofilassi. Prevenzione della malattia da siero e dello shock anafilattico nei bambini.

37. Vaccinazione e terapia vaccinale.

38. Vaccino vivo: ottenimento, requisiti per ceppi vaccinali, vantaggi e svantaggi.

39. Vaccini uccisi. Il principio del ricevere. vaccini chimici.

40. Elenco dei vaccini per le vaccinazioni preventive di routine nei bambini. Valutazione dell'immunità post-vaccinale

37. Vaccinazione e terapia vaccinale.

Vaccinazione- l'introduzione di farmaci per prevenire lo sviluppo di malattie infettive.

Terapia vaccinale- l'introduzione di farmaci a scopo terapeutico.

Le preparazioni vaccinali vengono somministrate per via orale, sottocutanea, intradermica, parenterale, intranasale e per inalazione. Il metodo di somministrazione è determinato dalle proprietà del farmaco. A seconda del grado di necessità si distinguono la vaccinazione programmata e la vaccinazione secondo le indicazioni epidemiologiche. Il primo viene eseguito secondo il calendario regolamentato dell'immunoprofilassi delle infezioni più comuni o pericolose. La vaccinazione secondo le indicazioni epidemiologiche viene eseguita per creare urgentemente l'immunità nelle persone a rischio di sviluppare un'infezione, ad esempio, nel personale degli ospedali per malattie infettive, in caso di focolaio di una malattia infettiva in un villaggio o di un viaggio proposto a aree endemiche (febbre gialla, epatite A)

38. Vaccino vivo: ottenimento, requisiti per ceppi vaccinali, vantaggi e svantaggi.

Ricevuta:

Ottenuto utilizzando due principi fondamentali:

Principio di Jenner- l'uso di ceppi di agenti patogeni di malattie infettive degli animali geneticamente strettamente correlati a malattie umane simili. Sulla base di questo principio sono stati ottenuti il vaccino vaccinia e il vaccino BCG. Gli agenti protettivi (immunogeni) di questi microbi si sono rivelati quasi identici.

Principio di Pasteur- ottenere vaccini da ceppi virulenti artificialmente indeboliti (attenuati) di agenti infettivi umani. Il metodo si basa sulla selezione di ceppi con caratteri ereditari alterati. Questi ceppi differiscono da quelli originali in quanto hanno perso la loro virulenza, ma hanno mantenuto le loro proprietà immunogeniche. Così Pasteur ha ricevuto il vaccino contro la rabbia, poi il vaccino contro l'antrace, la peste, la tularemia.

I seguenti metodi vengono utilizzati per ottenere ceppi attenuati di microbi patogeni:

Modifica della virulenza dell'agente patogeno esponendolo a fattori ambientali avversi, seguita dalla selezione

Selezione di ceppi avirulenti da collezioni microbiche esistenti.

Requisiti per i ceppi vaccinali:

selezione di mutanti maculati con virulenza ridotta e proprietà immunogeniche preservate coltivandoli in determinate condizioni o facendo passare animali resistenti all'infezione bentonica attraverso il corpo.

Vantaggi– un insieme completamente conservato di antigeni dell'agente patogeno, che garantisce lo sviluppo dell'immunità a lungo termine anche dopo una singola immunizzazione.

Screpolatura– il rischio di sviluppare un'infezione manifesta a seguito di una diminuzione dell'attenuazione del ceppo vaccinale.

39. Vaccini uccisi. Il principio del ricevere. vaccini chimici.

Vaccini uccisi.

Prodotto da ceppi altamente verulenti di agenti infettivi tipici della struttura antigenica. I ceppi batterici vengono coltivati su terreni nutritivi solidi o liquidi (i ceppi virali vengono coltivati in organismi animali o cellule in coltura).

il riscaldamento, il trattamento con farmalin, acetone, alcool fornisce un'inattivazione affidabile dei patogeni e un danno minimo all'antigene.

Il controllo della produzione viene effettuato per sterilità, innocuità, reattogenicità, immunogenicità. I vaccini sono sterili confezionati in fiale, quindi essiccati sotto vuoto a bassa temperatura.

L'essiccazione dei vaccini garantisce un'elevata stabilità dei preparati (conservazione per 2 o più anni) e riduce la concentrazione di alcune impurità (formalina, fenolo).

I vaccini vengono conservati a una temperatura di 4-8 gradi. L'immunizzazione con vaccini uccisi si traduce in un'immunità antimicrobica attiva.

La valutazione dell'efficacia dell'immunizzazione viene effettuata in esperimenti epidemiologici confrontando l'incidenza nelle persone vaccinate e non vaccinate, nonché il livello di Abs protettivo determinato nelle persone vaccinate. L'efficacia di questi vaccini è generalmente inferiore rispetto ai vaccini vivi, ma con somministrazioni ripetute creano un'immunità abbastanza stabile, il metodo di somministrazione più comune è parenterale.

Vaccini chimici

Sono costituiti da Ag ottenuto da microrganismi con vari metodi, principalmente chimici. A tale scopo viene utilizzata anche l'idrolisi acida, l'estrazione con acido tricloroacetico. Tuttavia, il metodo più comunemente usato è la digestione enzimatica secondo Raistrick e Topley.

Fasi di cottura:

Coltivazione di una coltura di un ceppo vaccinale in un mezzo nutritivo liquido, seguita dalla distruzione dei batteri con pancreatina e supercentrifugazione per rimuovere gli elementi corpuscolari.

Precipitazione alcolica dell'immunogeno dal supernatante e supercentrifugazione per precipitare l'Ag

Liofilizzazione dell'Ag totale precipitato con l'aggiunta di un conservante (soluzione fenolica allo 0,3%) e di un sorbente (idrossido di alluminio).

I vaccini chimici contengono una miscela di singoli composti organici costituiti da proteine, polisaccaridi e lipidi. In alcuni casi vengono utilizzate frazioni ribosomiali di microbi.

Il principio di base per ottenere questi vaccini è isolare e purificare gli antigeni protettivi che assicurano lo sviluppo di un'immunità affidabile.

Varietà di chim. i vaccini sono vaccini frazionati e a subunità. I vaccini frazionati contengono proteine frazionate interne ed esterne del virus. I vaccini a subunità contengono solo le proteine esterne del virus, il resto degli antigeni viene rimosso.

I vaccini chimici hanno una debole reattogenicità. Può essere somministrato in grandi dosi e ripetutamente. L'uso di adiuvanti come potenziatori della risposta immunitaria aumenta l'efficacia dei vaccini. Chim. I vaccini, in particolare quelli secchi, sono resistenti alle influenze ambientali, sono ben standardizzati e possono essere utilizzati in varie combinazioni mirate contemporaneamente contro una serie di infezioni.