Per quanto tempo la mascella guarisce con una frattura senza spostamento. Frattura mandibolare come lesione facciale comune

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Una frattura della mascella inferiore è una lesione grave in cui l'integrità lineare dell'osso è disturbata. Molto spesso, gli uomini di età compresa tra 20 e 45 anni sono soggetti a danni.

Una frattura può verificarsi a seguito di un combattimento (un forte colpo al lato della mascella), durante incidenti stradali, cadute dall'alto, sport all'aria aperta, ecc.

Nell'articolo sai cosa fare con una mascella rotta e come fornire il primo soccorso, nonché il successivo trattamento di un infortunio.

Caratteristiche anatomiche

La mascella inferiore è un osso spaiato del cranio, la cui funzione principale è masticare il cibo. In apparenza e forma, l'osso ricorda un ferro di cavallo. Le caratteristiche strutturali sono le seguenti:

• Esistono diverse zone cosiddette "deboli" nell'osso: l'area dell'angolo della mascella inferiore, le zone nell'area dei canini e l'area dell'articolazione temporo-mandibolare. Il danno si verifica più spesso in questi luoghi. Tuttavia, in generale, la linea di frattura può verificarsi assolutamente ovunque.
• Nella regione dell'angolo della mascella inferiore passa l'arteria facciale. Nonostante il piccolo diametro, il danno a questa nave può portare a sanguinamento abbondante e formazione di ematomi.
• I rami del nervo trigemino passano lungo la mascella inferiore, che è responsabile della sensibilità della mucosa delle guance, dei denti e della lingua. Di conseguenza, il danno al nervo specificato porterà a una violazione oa una completa perdita di sensibilità di queste zone.
• La mascella inferiore è collegata alle ossa del cranio facciale con l'aiuto dell'articolazione temporo-mandibolare. Questa è una connessione accoppiata mobile (destra e sinistra), grazie alla quale una persona può masticare il cibo. Allo stesso tempo, è piuttosto fragile, per cui qui possono verificarsi dislocazioni anche a causa di un leggero impatto fisico.

Classificazione infortuni

La classificazione delle fratture è piuttosto ampia.

A seconda della causa, le fratture sono suddivise in:

• Traumatico. Si sviluppano come risultato di un'azione meccanica ruvida. Possono essere armi da fuoco e non.
• Patologico. Questo è un tipo speciale di frattura che si sviluppa a causa della presenza di un processo distruttivo nell'osso. Può essere osteomielite, tumore, osteoporosi, metastasi, ecc.

A seconda della posizione della linea di frattura:

Separatamente, vale la pena evidenziare una frattura-lussazione, in cui una violazione dell'integrità dell'osso è accompagnata da una lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare.

A seconda della conservazione dell'integrità della pelle e dei tessuti molli:

• Aperto, in cui la superficie della ferita comunica con l'ambiente. Sono più comuni e possono causare l'aggiunta di un processo infettivo-infiammatorio.
• Chiuso, in cui l'integrità della pelle non è rotta.

doppia frattura

Una doppia frattura è la presenza di 2 linee di frattura su una metà della mascella inferiore. Separatamente, viene isolata una frattura bilaterale della mascella inferiore, in cui sono presenti fratture su 2 delle sue metà. La combinazione di una frattura doppia e bilaterale è chiamata frattura multipla.

Di solito si verifica una frattura bilaterale da un colpo alla zona del mento dalla parte anteriore a quella posteriore. La presenza di dolore è caratteristica non solo nel sito dell'impatto, ma anche vicino al padiglione auricolare.

Per la diagnosi di una frattura doppia e bilaterale, è necessario condurre radiografie in 2 proiezioni. A volte possono essere necessari metodi più precisi (come la tomografia computerizzata). Per il trattamento vengono utilizzati metodi chirurgici, in particolare l'osteosintesi, che fissa i frammenti ossei insieme con l'aiuto di una struttura metallica.

Frattura mandibolare scomposta

La maggior parte delle fratture mandibolari sono accompagnate da spostamento di frammenti ossei. Si verifica sotto l'influenza di 2 fattori. Da un lato, questa è la contrazione e la trazione dei muscoli del viso e, dall'altro, la gravità stessa dei frammenti. I muscoli svolgono un ruolo decisivo nello spostamento. Più muscoli sono attaccati al frammento osseo, più forte sarà il suo spostamento.

Lo spostamento avviene in diverse direzioni: verso l'interno, verso l'esterno e lateralmente (a destra oa sinistra). A volte lo spostamento avviene lungo la lunghezza, cioè nel piano orizzontale. Ciò accade se i bordi dei frammenti laterali si "sovrappongono". In pratica, lo spostamento orizzontale dei frammenti ossei non è così comune.

Per determinare il tipo e il grado di spostamento, i medici indirizzano i pazienti a metodi di ricerca sulle radiazioni (radiografia, tomografia computerizzata, ecc.). Non solo la tattica del trattamento, ma anche i tempi della riabilitazione, nonché la prognosi complessiva, dipendono dal grado e dal tipo di spostamento dei frammenti.

Meccanismo di danno

La frattura della mandibola può verificarsi attraverso diversi meccanismi principali:

• Spostare. Si sviluppa quando viene applicata una forza a un'area dell'osso che non ha supporto. Di conseguenza, viene spostato rispetto a un'altra area, che ha un supporto, e si verifica una frattura longitudinale. L'assenza di grandi molari e la bocca aperta al momento dell'impatto è un fattore predisponente a tale lesione.
• Compressione. Si verifica quando una forza meccanica agisce sulla mascella da 2 lati. La linea di frattura si forma nella parte centrale dell'osso e ha una direzione trasversale. Una frattura della mascella dal meccanismo di "compressione" si verifica spesso durante la produzione.
• Separazione. Succede se il mento ha un colpo dall'alto verso il basso. Allo stesso tempo, c'è una forte contrazione di tutti i muscoli masticatori. La contrazione del muscolo temporale porta alla separazione del processo coronoideo, al quale è attaccato. Questo meccanismo è implementato abbastanza raramente.

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Sintomi e segni di una frattura mandibolare

I sintomi e le manifestazioni cliniche di una frattura mandibolare sono molto diversi. In molti modi, dipendono dal grado e dalla gravità della frattura, dalla natura dello spostamento, dalle complicanze secondarie, ecc. In generale, ci sono una serie di sintomi comuni:

Ora sai come capire se la tua mascella è rotta.

Diagnosi e pronto soccorso per una frattura della mandibola

Il medico può sospettare una frattura della mascella inferiore già durante l'interrogatorio del paziente e l'esame. Ci sono una serie di sintomi, dopo aver verificato quali, il medico può trarre una conclusione preliminare sulla natura della frattura. Tuttavia, per una diagnosi accurata, vengono utilizzati metodi di ricerca sulle radiazioni, come la radiografia, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica, ecc. Forniscono informazioni complete sulla posizione della frattura, la presenza di frammenti ossei, il grado e la natura dello spostamento, ecc.

L'esito della lesione della mascella inferiore e l'ulteriore prognosi dipendono in gran parte dalla tempestività e dalla correttezza del primo soccorso. Comprende le seguenti attività:

• Trattamento accurato della ferita da contaminazione, applicazione di una medicazione asettica.
• Anestesia. Per ridurre il dolore, possono essere utilizzati farmaci del gruppo dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). Questi includono: ketorolac, aceclofenac, analgin, diclofenac, ecc. Possono essere utilizzati sotto forma di iniezioni intramuscolari e endovenose.

In caso di lesioni gravi con complicanze, saranno necessari farmaci più forti per alleviare il dolore, ad esempio il promedol. Sono disponibili nell'arsenale di un medico e di un paramedico dell'ambulanza.

• Smettila di sanguinare. Per fare questo, nella fase pre-medica della cura, vengono utilizzate la pressione delle dita dei vasi sanguinanti, le bende di pressione. Se il sanguinamento è superficiale (capillare), puoi usare un tampone inumidito con acqua ossigenata.
• Fissazione (immobilizzazione) della mascella inferiore e consegna immediata della vittima all'ospedale più vicino. È molto comodo usare una benda a fionda sulla mascella inferiore per il fissaggio.

Trattamento delle fratture mandibolari

Il trattamento delle fratture della mascella inferiore comprende diverse fasi:

• Riposizionamento di frammenti ossei. In questo caso, il medico confronta le ossa nella posizione corretta per creare le condizioni per la loro corretta fusione. Se non è possibile effettuare subito un riposizionamento, ricorrono alla trazione elastica.
• Fissazione delle ossa. Dopo il confronto, le ossa devono essere fissate saldamente in modo che in seguito, durante la loro fusione, non si verifichi alcuno spostamento secondario.
• Riabilitazione (fisioterapia, terapia fisica, massaggi).

Utilizzo di stecche metalliche (steccatura mandibolare)

Le stecche a bocca metallica (stecche Tigerstedt) sono utilizzate con successo nella pratica clinica da oltre 80 anni. Sono stati sviluppati per la prima volta da un dentista durante la prima guerra mondiale.

Per la produzione di pneumatici viene utilizzato alluminio, bronzo-alluminio o filo di acciaio. Lo splintaggio per una mascella fratturata viene eseguito in anestesia locale. Il medico piega il filo in modo che segua le curve anatomiche della mascella, quindi lo fissa alla mascella. Anche la rimozione delle stecche dopo una frattura della mascella è prescritta ed eseguita da un medico!

Osteosintesi

Sarai interessato... Questa è una tecnica per fissare le ossa con l'aiuto di una struttura metallica. L'indicazione per questa operazione è una frattura multi-comminute, chirurgia ricostruttiva, nonché la presenza di un processo neoplastico nel sito della frattura. Durante l'operazione, i tessuti molli vengono esposti nel sito della lesione, riposizionati e le ossa vengono fissate con piastre metalliche, viti e viti.

Sutura ossea

Durante l'operazione vengono praticati diversi fori nei frammenti ossei, dopodiché viene inserito un filo (acciaio inossidabile o titanio) che svolgerà una funzione di fissaggio. L'operazione della sutura ossea non viene eseguita per l'osteomielite e una ferita da arma da fuoco della mascella inferiore.

Supporto farmacologico

Durante il trattamento di una mascella rotta, è necessario utilizzare una serie di farmaci:

• Antibiotici ad ampio spettro. Il loro uso è obbligatorio, indipendentemente dalle tattiche di trattamento scelte. La prescrizione precoce di antibiotici previene lo sviluppo di processi infiammatori nella ferita. Possono essere utilizzati farmaci del gruppo di fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline protette, ecc.
• Vitamina D. Necessaria per stimolare i processi rigenerativi nelle ossa.
• Farmaci antinfiammatori. Il meccanismo d'azione di questi farmaci risiede nel nome. Oltre a ridurre l'infiammazione, hanno un effetto decongestionante e analgesico. Ibuprofene, artrozan, ketanov, aertal, indometacina, movalis, dilaxa, mig, nimic, ecc. Sono ampiamente utilizzati. Questi farmaci sono disponibili sotto forma di compresse, iniezioni e unguenti.
• Preparati di calcio (Calcemin, Calcemin Advance, Calcium D3 Nycomed, ecc.).

Nutrizione per frattura della mascella inferiore

Mangiare in pazienti con mascella inferiore rotta ha molte caratteristiche. Ciò è dovuto al fatto che la prima volta dopo l'infortunio, il processo di masticazione è quasi impossibile, quindi il cibo dovrebbe essere esclusivamente liquido.

Esistono diversi modi per nutrire tali pazienti: attraverso un sondino nasogastrico (un tubo sonda viene inserito attraverso il passaggio nasale direttamente nello stomaco), attraverso una cannuccia, attraverso un bevitore.

Esistono 2 tabelle dietetiche per una frattura della mascella inferiore:

• Primo tavolo. È prescritto per violazione della funzione di masticazione e deglutizione. Il suo contenuto calorico giornaliero va dalle 3000 alle 4000 kcal, la consistenza è “crema liquida”. Il cibo viene fornito attraverso una sonda.
• Secondo tavolo. Indicato per quei pazienti che possono aprire la bocca. La consistenza della tavola è "panna acida densa", il contenuto calorico giornaliero è lo stesso della prima tavola.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i seguenti alimenti devono essere inclusi nella dieta:

Per cucinare è molto comodo usare un frullatore per dare ai piatti la consistenza della purea liquida. I chicchi di cibi solidi non dovrebbero essere più grandi della semola.

È importante che tu abbia abbastanza nutrienti essenziali nella tua dieta quotidiana. La mancanza di grassi e proteine ​​nella dieta può portare alla malnutrizione.

Recupero della frattura e stile di vita

La riabilitazione completa è possibile solo con la stretta osservanza di tutte le prescrizioni del medico. Prima di tutto, riguarda la cura completa della cavità orale.

Prima di tutto, devi sviluppare l'abitudine al frequente risciacquo della bocca.. E questo dovrebbe essere fatto non solo dopo i pasti, ma anche tra i pasti. Le soluzioni antisettiche sono utilizzate per il risciacquo: furacillina, clorexidina, soluzione di soda, ecc. A tale scopo, è conveniente utilizzare la tazza di Esmarch. È riempito con una soluzione, appeso vicino al lavabo e ad esso è attaccato un tubo di gomma.

Questo
salutare
Sapere!

È altrettanto importante pulire la bocca dai residui di cibo con uno stuzzicadenti. Almeno 2 volte al giorno, dovresti pulire delicatamente la bocca con un dentifricio igienico e uno spazzolino. Dopo la pulizia, massaggiare delicatamente le gengive per migliorare il flusso sanguigno locale. Un indicatore di una corretta igiene orale è l'alito fresco e l'assenza di un odore sgradevole.

Fisioterapia

I metodi di trattamento fisioterapeutici sono stati utilizzati con successo per molti anni nel periodo di riabilitazione dopo una frattura della mandibola. Sono in grado di eliminare l'edema dei tessuti molli, ridurre il dolore. Per ottenere un effetto duraturo, la fisioterapia dovrebbe essere eseguita in corsi. Vengono utilizzati elettroforesi, UHF, magnetoterapia, radiazioni infrarosse, calore secco e altri.

Fisioterapia

Gli esercizi terapeutici possono essere eseguiti in posizione eretta, sdraiata o seduta, a seconda del benessere generale del paziente. È necessario iniziare con un attento massaggio dei muscoli facciali ed esercizi che rafforzano i muscoli del cingolo scapolare e del collo. Passare gradualmente allo sviluppo dei muscoli masticatori. Per fare ciò, si consiglia di alternare il serraggio e l'apertura delle mascelle. È meglio iniziare la terapia fisica sotto la supervisione di uno specialista.

Complicanze e conseguenze di una frattura della mandibola

Dopo una frattura della mascella inferiore, spesso sorgono complicazioni. Possono svilupparsi sia immediatamente dopo l'infortunio, sia dopo un po 'di tempo.

Le complicanze più comuni sono:

• Sanguinamento. Di norma, con una frattura della mascella inferiore si sviluppa sanguinamento esterno.
• Formazione di ematomi nel sito della lesione.
• Lussazione dell'articolazione temporomandibolare.
• Osteomielite. Forse la complicazione più formidabile di una frattura. Spesso l'osteomielite ha un'origine odontogena, cioè si sviluppa sullo sfondo di un'infezione dentale. La malattia è accompagnata dalla distruzione dell'osso, che può portare a una frattura patologica.
• Formazione di una malocclusione.
• Falsa articolazione (pseudoartrosi). Può formarsi nel sito di una frattura.
• Violazione della dentatura (ad esempio, spostamento o comparsa di diastemi - ampi spazi tra i denti adiacenti).
• Fusione errata delle ossa. Porta alla deformazione visibile della mascella.
• Neurite del nervo facciale. Il coinvolgimento del nervo facciale nel processo può portare a una violazione della sensibilità tattile, al verificarsi di parestesia (una sensazione di formicolio o strisciare sulla pelle).
• Violazione del processo di masticazione del cibo.

Frattura della mascella inferiore nei bambini

Nei bambini, la struttura della mascella inferiore presenta alcune caratteristiche:

• Un'abbondanza di tessuto adiposo e un sistema circolatorio ben sviluppato. Di conseguenza, le fratture sono accompagnate da grave edema dei tessuti molli, formazione di ematomi estesi.
• Elasticità ossea. Nell'infanzia, le ossa contengono una maggiore quantità di fibre di collagene. In considerazione di ciò, le fratture si formano spesso secondo il tipo di "ramo verde", o "bastone di salice", cioè incompleto. Con tali lesioni, il periostio (la guaina che ricopre l'esterno dell'osso) rimane intatto e la frattura guarisce più velocemente.

Le fratture della mascella inferiore nei bambini possono verificarsi a seguito di lotte, cadute dall'alto, cavalcate su un'altalena, ecc. I ragazzi sono più suscettibili alle lesioni.

Il quadro clinico delle fratture nei bambini praticamente non differisce da quello degli adulti. La lesione è accompagnata da dolore intenso, gonfiore dei tessuti molli, sanguinamento e comparsa di ematomi. Lo spostamento dei frammenti ossei durante l'infanzia è meno pronunciato.

La tattica del trattamento è scelta in ogni caso individualmente. I metodi di fissazione non invasivi (conservativi) sono più comunemente usati. Durante il periodo di riabilitazione è molto importante iniziare tempestivamente la terapia fisica per prevenire lo sviluppo di contratture muscolari.

Una frattura della mascella è una lesione parziale o completa dell'osso sullo sfondo di un'azione meccanica o sotto l'influenza di condizioni patologiche generali. Ci sono anche doppie e triple fratture. Il fenomeno stesso è un grave infortunio, in cui è necessario visitare un medico. Quali potrebbero essere le conseguenze se la mascella è rotta, cosa fare? È inaccettabile trattare tali casi da soli, poiché a causa di ciò possono verificarsi molti problemi, che porteranno alla perdita dei denti e al danno osseo.

I seguenti tipi sono presi in considerazione in base al motivo:

• natura traumatica a causa dell'impatto fisico sul tessuto osseo. Spesso si verifica in incidenti stradali, violenza contro una persona;
• quelli patologici sono causati da malattie ossee: tumori, osteocondrosi, ecc.

In base al grado di danno:

• una frattura aperta della mascella, quando i frammenti vanno oltre i confini delle gengive e, di conseguenza, la mucosa viene strappata;
• chiuso, in cui i tessuti del viso rimangono intatti.

Consultare un medico se ferito

La mascella inferiore è più soggetta a lesioni, perché è mobile. Dopo un infortunio, è urgente consultare un medico per un corretto esame della lesione.

Segni di frattura

1. Intenso movimento della mandibola.
2. Forte dolore da qualsiasi movimento.
3. Movimento dei denti, comparsa di spazi tra loro.
4. Quando si chiude la bocca, sorgono difficoltà.
5. Aumento della salivazione.
6. La lingua affonda o l'osso è danneggiato.
7. La membrana mucosa è gravemente lacerata.
8. Le ferite sanguinano.
9. Il viso diventa asimmetrico, si verifica il gonfiore.
10. Ci sono difficoltà nel parlare, masticare, deglutire.
11. La suscettibilità del viso è ridotta a causa del danno ai nervi.
12. Il paziente avverte shock, vertigini.

Mobilità della mandibola come segno di frattura

Cause di infortunio

Una frattura può essere causata dai seguenti motivi:

• carico intensivo a casa, durante una caduta, esecuzione di esercizi sportivi, incidenti;
• patologia di ossa, formazioni e cisti;
• errata estrazione dei denti.

Lo sport come causa di frattura della mandibola

Quando la mascella è danneggiata, lo spostamento può verificarsi in tre tipi:

• sagittale;
• vegetativo;
• trasversale.

Questo gioca un ruolo molto importante nell'individuare il regime terapeutico corretto, scegliendo l'attrezzatura che verrà utilizzata per la correzione. Di norma, con una frattura della mascella con spostamento, il trattamento dei sintomi delle conseguenze di cosa mangiare sono stecche speciali fissate sui denti. Il dottore raccoglie le ossa con le mani. La persona è attualmente in anestesia locale o generale. I frammenti possono essere riparati utilizzando dispositivi di nylon. La ganascia può essere fissata con speciali raggi metallici installati all'esterno. Dopo l'aggiustamento, il paziente ha bisogno di tranquillità con azioni antimicrobiche obbligatorie.

Consideriamo in dettaglio tutti gli aspetti di una lesione facciale così complessa come una frattura della mascella spostata: trattamento, sintomi, conseguenze, foto. Cosa mangiare è una questione a parte, perché nel periodo postoperatorio è necessaria la fissazione delle mascelle, al paziente vengono somministrate stecche. E la consistenza del cibo, per ovvie ragioni, è eccezionalmente liquida.

Ai pazienti deve essere prescritta una dieta speciale. Questo deve essere fatto perché il paziente non sarà in grado di muovere completamente le mascelle.

Le ossa si fondono per almeno un mese, quindi durante questo periodo il paziente dovrà mangiare solo pasti liquidi.

La consistenza di tutto il cibo dovrebbe essere purea, quindi una persona dovrebbe consumare zuppe, brodi, frutta e verdura, macinata con un tritacarne.

Come si svolge il trattamento

L'assistenza medica qualificata può essere fornita solo da professionisti medici. Prima di arrivare sulla scena, la vittima dovrebbe essere completamente calma per garantire l'immobilità degli arti. Gli analgesici possono migliorare la salute. Vale la pena ricordare che è impossibile curare a casa una frattura della mascella inferiore e superiore. Di seguito sono riportati i sintomi, le foto e i segni.

Prima viene eseguito il trattamento, meglio è per il paziente.

Le misure terapeutiche includono quanto segue:

La mascella superiore si rompe molto meno frequentemente di quella inferiore.

Condividi le seguenti funzionalità:

• nei pazienti le guance si gonfiano, c'è un abbondante sanguinamento tra i denti;
• è possibile intorpidimento nella zona sotto gli occhi, compaiono anche ematomi, il sangue viene rilasciato dal naso, c'è una forte secrezione di saliva, non c'è senso dell'olfatto;
• nei casi più gravi, le persone perdono la vista, non possono aprire la bocca.

Spesso i pazienti lamentano grave nausea e forte dolore. Le funzioni vitali sono complicate. È difficile per una persona parlare, respirare, mangiare. Parallelamente al danno alla mascella, ai pazienti viene diagnosticata una commozione cerebrale.

Quando fornisce il primo soccorso, il paziente deve ripristinare la respirazione. Tutti gli oggetti non necessari vengono rimossi dalla cavità orale. L'aspetto di una mascella rotta nella foto può essere visto chiaramente.

Metodo di splintaggio

Uno dei principali metodi di trattamento è lo splintaggio. L'evento comporta l'aggiustamento dei frammenti con lo spostamento del dispositivo plastico.

Il tipo di evento dipenderà dal tipo di danno:

• con una frattura unilaterale, il dispositivo viene applicato su un lato;
• attrezzature più rigide sono applicate su entrambi i lati. Inoltre, vengono installati anelli e ganci speciali;
• in caso di frattura della mascella superiore e inferiore con spostamento, è necessario utilizzare una tecnica a due mascelle.

Fissazione per frattura unilaterale

Se viene utilizzata un'attrezzatura in plastica, viene installata sotto il mento del paziente e viene avvolta una benda. Tuttavia, questa procedura viene eseguita quando è necessario fornire immediatamente assistenza per portare la vittima al pronto soccorso.

Conseguenze di una frattura

Per evitare spiacevoli conseguenze, è necessario cercare un aiuto professionale in tempo. Sono possibili le seguenti complicazioni:

• movimento dei denti
• comparsa di spazi tra i denti;
• deformità facciale;
• la comparsa di una malocclusione.

Se necessario, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare le aree del viso interessate. Con fratture lievi e una visita tempestiva dal medico, seguendo tutte le sue raccomandazioni, la mobilità riprende entro un mese.

Una frattura è uno spostamento delle ossa dalla loro posizione fisiologica. Per quanto riguarda la mascella, ci sono fratture della mascella inferiore e superiore, che considereremo separatamente.

Frattura della mascella inferiore E

Descrizione della lesione

Tale frattura è caratterizzata da uno spostamento completo o parziale delle ossa mascellari dalla loro posizione anatomicamente corretta. Spesso si verifica a causa di un danno meccanico alla mascella durante lo sport, in un incidente, in una rissa e in una ferita da arma da fuoco. A seconda della natura del danno, si distinguono i seguenti tipi di fratture mandibolari:

• una frattura completa, quando, oltre allo spostamento dell'osso, si verifica anche uno spostamento dei frammenti;
• frattura incompleta - quando l'osso principale viene spostato, i frammenti non cambiano posizione;
• frattura aperta - quando le ossa vengono spostate, si verifica una rottura della cavità orale e talvolta nasale;
• una frattura chiusa, che è quasi impossibile da rilevare all'ispezione visiva, poiché è nascosta nello spessore dei tessuti.

Sintomi di frattura mandibolare

In alcuni casi, è molto difficile stabilire che un paziente abbia una frattura. Una mascella rotta potrebbe non mostrare segni evidenti di trauma e lo spostamento delle ossa può essere visto solo su una radiografia. In generale, sulla base di sintomi come dolore acuto o sordo agli zigomi o al mento, malessere, mal di testa e vertigini, un traumatologo può fare una diagnosi corretta.

Mascella rotta: trattamento

Combinazione di frammenti ossei (se necessario);

Sovrapposizione di pneumatici;

Fissazione della mascella inferiore e superiore per l'intero periodo di fusione ossea;

Assunzione di antibiotici e antispasmodici.

Mascella rotta: conseguenze

A seconda della natura del danno, potrebbero esserci le seguenti conseguenze: spostamento della dentatura, sviluppo di malocclusione, spostamento regolare dei frammenti ossei con qualsiasi carico su di essi, compromissione delle funzioni respiratorie, della deglutizione e della masticazione, nonché della parola. Possibile affondamento nella gola della lingua, mancanza di sensibilità della mascella inferiore e dolore nell'area della frattura. Sfortunatamente, nonostante tutti i tentativi di recupero, una mascella rotta non sembrerà mai più la stessa.

Frattura della mascella superiore

Frattura della mandibola: sintomi

È considerata una lesione molto pericolosa, poiché non può essere evitata senza commozione cerebrale e spostamento delle ossa nasali. Tali fratture si ottengono spesso in un incidente o quando si spara da un'arma da fuoco.

Quando la mascella superiore è fratturata, si osservano i seguenti sintomi:

Forte dolore nell'area della lesione;

Sensazione di spostamento delle ossa a causa di difficoltà o completa assenza di respiro;

Violazione delle funzioni respiratorie, masticatorie e deglutitrici, nonché della parola;

Emorragia nei bulbi oculari;

Malessere generale, debolezza.

Trattamento della frattura della mandibola

Il trattamento di una frattura della mascella superiore deve necessariamente avvenire sotto la stretta supervisione di un medico al fine di evitare una fusione ossea impropria e un riposizionamento dei frammenti. Comprende principalmente le seguenti attività:

Trattamento della ferita, sua disinfezione obbligatoria;

Allineamento dei setti della cavità nasale;

La combinazione di ossa rotte, così come i loro frammenti;

Forte fissazione della frattura con stecche per creare la completa immobilità dell'intera mascella;

terapia antinfiammatoria.

Dopo che il paziente è stato sottoposto a un ciclo di trattamento obbligatorio, deve inoltre sottoporsi a riabilitazione per ripristinare le funzioni completamente o parzialmente perse (parola, deglutizione, masticazione, visione). La mascella rotta superiore può essere completamente ripristinata.

Le complicazioni che si verificano con le fratture della mandibola includono:
- osteomielite traumatica;
- sinusite traumatica (sinusite mascellare);
- ritardato consolidamento dei frammenti;
- fusione di frammenti nella posizione sbagliata;
- falsa articolazione.

Osteomielite traumatica

Si riferisce a complicazioni derivanti da fratture delle mascelle e si verifica nel 10-30% dei casi di fratture delle mascelle. Il più delle volte si sviluppa con fratture della mascella inferiore.
Eziologia
L'osteomielite traumatica si sviluppa quando:
- fornitura tardiva di cure specialistiche a un paziente con frattura della mascella e infezione prolungata del tessuto osseo;
- significativa scheletrizzazione delle estremità dei frammenti ossei, che compromette la circolazione sanguigna e il trofismo tissutale nella zona della frattura;
- la presenza di denti (radici) nella fessura della frattura, nonché denti adiacenti con focolai odontogeni cronici di infezione;
- rimozione prematura del dente dalla fessura della frattura;
- immobilizzazione insufficientemente efficace di frammenti delle mascelle o sua assenza;
- diminuzione della reattività immunologica dell'organismo e in presenza di gravi malattie concomitanti;
- inosservanza del regime di trattamento per i pazienti e condizioni igieniche insoddisfacenti del cavo orale;
- una combinazione di molti dei suddetti fattori. Ci sono tre fasi di osteomielite traumatica: acuta, subacuta e cronica.
Fase acuta
La fase acuta si sviluppa dopo 3-4 giorni dall'inizio della lesione. Le condizioni del paziente peggiorano, la temperatura corporea aumenta, compaiono sudorazione, debolezza, aumenta il dolore nell'area della frattura,
c'è un odore sgradevole dalla bocca. L'edema post-traumatico aumenta nei tessuti mascellari. Quindi si forma un infiltrato infiammatorio, seguito dalla formazione di un ascesso o flemmone. L'apertura della bocca è limitata, l'infiltrato è determinato nei tessuti del vestibolo e della cavità orale vera e propria. È possibile formare un ascesso sottoperiostale. Un certo numero di pazienti sviluppa il sintomo di Vincent. Il pus viene rilasciato dalle tasche parodontali dei denti situati anteriormente e posteriormente alla fessura della frattura.
Lo stadio acuto dell'osteomielite traumatica procede meno rapidamente e con segni di intossicazione del corpo meno pronunciata rispetto allo stadio acuto dell'osteomielite odontogena, poiché con una frattura aperta l'essudato infiammatorio scorre nella cavità orale e non viene assorbito.
È possibile diagnosticare uno stadio acuto non prima di 4-5 giorni dall'inizio del suo sviluppo.
Pertanto, nei primi giorni della malattia, non è possibile distinguere la suppurazione di una ferita ossea dallo stadio acuto dell'osteomielite traumatica dai segni clinici. Il suo sviluppo può essere sospettato nel processo di trattamento adeguato del processo infiammatorio sviluppato nella ferita per 4-5 giorni e la sua inefficienza (efficienza insufficiente).
Trattamento
Il trattamento nella fase acuta dell'osteomielite traumatica comporta l'apertura di ascessi, la rimozione di un dente dalla fessura della frattura, la conduzione di una terapia antimicrobica, disintossicante, desensibilizzante, riparativa e sintomatica. Immobilizzazione efficace obbligatoria dei frammenti della mascella.
Come risultato del trattamento, l'infiammazione nella ferita si attenua, il benessere del paziente migliora, la conta ematica di laboratorio si normalizza. Ma il recupero finale non si verifica: la ferita postoperatoria non è completamente epitelizzata, si formano fistole attraverso le quali viene rilasciato il pus. Le fistole non si chiudono spontaneamente. La malattia passa allo stadio subacuto.
Stadio subacuto
Nella fase subacuta il tessuto osseo morto inizia a delimitarsi da quello sano con la formazione di un sequestro. Quando si sondano i tessuti attraverso il tratto fistoloso, è possibile rilevare una superficie ruvida dell'osso morto. Insieme alla distruzione del tessuto osseo in
subisce processi riparativi finalizzati alla formazione del callo, che in questo caso svolge anche il ruolo di capsula sequestrale (scatola). La palpazione può determinare l'ispessimento della mascella inferiore. La fase subacuta dura 7-10 giorni.
Trattamento
Durante questo periodo è necessario prevenire l'esacerbazione del processo infiammatorio, stimolare le difese dell'organismo per accelerare la formazione dei sequestri e ottimizzare le condizioni per la formazione del callo: terapia vitaminica, autoemoterapia, trasfusione di plasma sanguigno frazionato, UVR generale , terapia UHF, nutrizione razionale.
stadio cronico
Nella fase cronica, vi è gonfiore dei tessuti nella regione della mascella inferiore a causa del suo ispessimento lungo il bordo inferiore e la superficie esterna a causa della scatola sequestrale formata (callo osseo). Sulla pelle vengono spesso determinate fistole con una leggera secrezione purulenta. Quando si sonda attraverso il passaggio fistoloso, a volte viene determinato un sequestro mobile, la cui superficie è ruvida. Nella cavità orale, sullo sfondo della mucosa edematosa, si possono determinare passaggi fistolosi con granulazioni sporgenti, talvolta in eruzione di sequestro. C'è rigidità dei frammenti. In assenza di fusione di frammenti (non c'è scatola sequestrale, non si è formato un callo endocondrale), la mobilità dei frammenti sarà pronunciata. Sulle radiografie della mascella inferiore, la distruzione del tessuto osseo nella zona della frattura è determinata sotto forma di maggiore trasparenza del tessuto osseo.

Radiografia della mascella inferiore, vista laterale. Osteomielite traumatica cronica. Si nota la presenza di sequestranti nell'area della frattura

Nelle fasi successive è visibile una zona di osteosclerosi alle estremità dei frammenti, un'ombra contrastante di varie dimensioni e forme è un sequestro. Spesso può essere marginale. Tra i frammenti ossei si può tracciare un'ombra meno densa del callo (capsula sequestrale).
Trattamento
Nella fase cronica, il sequestro viene rimosso per via extraorale, meno spesso per via intraorale. Il momento ottimale per la sequestrectomia è di 3-4 settimane dopo la frattura, più spesso 5-6 settimane. Considerando che il processo purulento-necrotico nell'osso inibisce l'osteogenesi riparativa e può essere la causa della formazione di una falsa articolazione, è consigliabile rimuovere il sequestro al momento ottimale - non appena si è formato, a volte senza attendere il formazione di una forte scatola sequestrale (callo osseo). In caso di resistenza insufficiente della scatola del sequestro, i frammenti ossei vengono fissati dopo la rimozione del sequestro (minipiastre o dispositivi). Se si forma un difetto osseo più grande di 2 cm, viene riempito con un innesto. La ferita ossea viene isolata dalla cavità orale applicando punti di sutura ciechi alla mucosa. I piccoli sequestri vengono rimossi mediante accesso intraorale.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteomielite traumatica.
- Immobilizzazione precoce dei frammenti ossei.
- Rimozione tempestiva dei denti dalla fessura della frattura.
- Attento isolamento della fessura della frattura dalla cavità orale dopo averlo lavato con soluzioni antisettiche, l'imposizione di suture cieche sulla mucosa lacerata.
- Conduzione di una terapia volta a ripristinare la microcircolazione in frammenti (prescrizione di anticoagulanti; introduzione di soluzioni che migliorano le proprietà reologiche del sangue, ecc.).
- Uso precoce di antibiotici sensibili alle ossa.
- Effettuare una terapia di rafforzamento generale volta a creare le condizioni ottimali per l'osteogenesi riparativa.
- L'uso della fisioterapia.
- Attenta cura del cavo orale, rispetto delle misure igieniche.

La prossima complicazione delle fratture della mandibola è la sinusite traumatica (sinusite mascellare)

È una complicazione di una frattura della mascella superiore o dell'osso zigomatico. Si sviluppa una complicazione se, durante una frattura di queste ossa, si formano piccoli frammenti ossei, che vengono spostati nel seno mascellare insieme a corpi estranei, frammenti di denti. Quando le pareti del seno sono danneggiate, la sua membrana mucosa si esfolia e si rompe. Le aree scheletrate del seno sono ricoperte da tessuto di granulazione che, a maturazione, si trasforma in tessuto cicatriziale. I corpi estranei possono essere murati al suo interno. I polipi si sviluppano nel seno. I frammenti ossei spinti nel seno possono crescere insieme. Essendo ricoperti da una membrana mucosa, formano cavità isolate indipendenti, che possono suppurare.
I pazienti lamentano cattive condizioni di salute, affaticamento, difficoltà nella respirazione nasale sul lato della frattura, secrezione purulenta con un odore sgradevole da metà del naso, mal di testa e sensazione di pesantezza nella mascella superiore, aggravata dall'inclinazione della testa in avanti. Alcuni pazienti indicano una fistola con secrezione purulenta in bocca o nella regione infraorbitaria (zigomatica), gonfiore periodico dei tessuti molli nella regione della mascella superiore.
All'esame si può rilevare la deformazione della zona mediana del viso, sulla pelle vengono determinate cicatrici o fistole con scarse secrezioni purulente nella regione infraorbitaria (zigomatica). Con la rinoscopia anteriore si nota l'ipertrofia dei turbinati, l'iperemia della mucosa dei passaggi nasali e dei turbinati. Sotto il turbinato medio può esserci del pus secreto dalla fistola del seno.
Nella cavità orale possono esserci anche fistole e cicatrici, deformazione del processo alveolare. Sulle radiografie dei seni paranasali si determina una diminuzione irregolare della trasparenza del seno mascellare. Potrebbero essere visibili ombre di corpi estranei. La configurazione del seno sul lato della lesione è spesso modificata a causa della deformazione delle sue pareti ossee, alcune parti delle quali possono essere assenti.
Trattamento
Il trattamento dei pazienti con sinusite mascellare traumatica cronica è solo chirurgico. Esegui un radicale
operazione di maxillotomia con la creazione di una fistola artificiale con un passaggio nasale inferiore.
La prevenzione dello sviluppo della sinusite mascellare traumatica cronica è il trattamento chirurgico tempestivo e radicale di una ferita nelle ossa della zona mediana del viso, la revisione del seno mascellare, l'escissione della sua membrana mucosa non vitale e la formazione di un artificiale fistola con passaggio nasale inferiore.

Consolidamento ritardato dei frammenti mandibolari

I frammenti della mascella inferiore crescono insieme entro 4-5 settimane. Entro la fine di 4-5 settimane, si verifica la mineralizzazione delle strutture primarie del collagene. La mobilità dei frammenti ossei scompare. Il consolidamento dei frammenti, tuttavia, può essere ritardato di 2-3 settimane. La ragione di ciò potrebbe essere una predisposizione genetica, che si realizza in condizioni avverse (MB Shvyrkov). Questi includono: immobilizzazione inefficace dei frammenti, loro posizione errata (lo spostamento non è stato eliminato), interposizione di tessuti molli tra frammenti, disturbi trofici nei frammenti dovuti a danni al nervo alveolare inferiore. Ciò sarà facilitato anche da carenza di vitamine, diabete, malattie infettive, ecc.
Di grande importanza nello sviluppo del consolidamento ritardato è il basso valore della potenziale attività osteoinduttiva dell'osso (D.D. Sumarokov). Dipende dall'insufficiente attività di riassorbimento osteoclastico nella prima fase dell'osteogenesi riparativa. Risulta essere esteso nel tempo e la concentrazione della proteina morfogenetica (fattore osteoinduttivo) non raggiunge la concentrazione richiesta per l'osteogenesi non complicata. Nel tempo, il riassorbimento aumenta, la sua durata aumenta e l'osteoinduttore raggiunge la concentrazione soglia richiesta per l'osteogenesi non complicata. Tuttavia, l'osteogenesi rallenta, la sua messa in scena è disturbata.
In condizioni di ipossia prolungata, il metabolismo dei tessuti si sposta verso la glicolisi anaerobica. Il pool di condro e fibroblasti viene reintegrato e la differenziazione degli osteoblasti rallenta. Collagene sintetizzato, povero di idrossiprolina e idrossilisina. L'ossificazione rallenta. La zona tra i frammenti rimane avascolare per lungo tempo (fino a 2-3 settimane), non vi è crescita vascolare in essa.
L'osteogenesi endostale è inibita. Predomina l'osteogenesi encondrale periostale. Ciò è dovuto alla grave ipossia tissutale, sotto la quale i periciti si trasformano in fibroblasti, e vicino ad alcuni vasi, dove l'ipossia è meno pronunciata, in condroblasti. Si verifica l'ossificazione endocondrale. Entro la fine della sesta settimana, c'è ancora tessuto condroide nel callo formato, che in seguito scompare (D.D. Sumarokov, M.B. Shvyrkov).
Con il consolidamento ritardato, entro la fine della 3a settimana c'è un leggero gonfiore dei tessuti molli nell'area della frattura. È causato dall'emergente callo cartilagineo periostale (osteogenesi encondrale). Entro la fine della 4a settimana, la mobilità dei frammenti è preservata. Se la mobilità dei frammenti persiste per 2 mesi, i frammenti devono essere fissati mediante osteosintesi. Questo è l'unico modo per prevenire la formazione di false articolazioni. Una diminuzione della deformità facciale e la mancanza di mobilità dei frammenti ossei indicano il riassorbimento del callo osseo cartilagineo e la formazione della fusione ossea dei frammenti mascellari.
Prevenzione e trattamento di questa complicanza: stimolazione delle difese del corpo, ottimizzazione farmacologica dell'osteogenesi riparativa, tenendo conto della sua stadiazione.

Falsa articolazione (pseudoartrosi)

Una falsa articolazione può essere un esito sfavorevole di tali complicazioni derivanti da fratture mandibolari come il consolidamento ritardato o l'osteomielite traumatica. Con questa complicazione, l'integrità dell'osso è rotta e c'è mobilità dei suoi frammenti, che porta a una violazione della funzione della mascella inferiore.
Una falsa articolazione si verifica quando la perdita di tessuto osseo non supera i 5 mm. Con una perdita di tessuto osseo superiore a 5 mm, si verifica un difetto nella mascella inferiore.
La falsa articolazione formata è rappresentata da estremità ispessite o assottigliate dei frammenti, che sono ricoperte da una placca terminale corticale.
Sono interconnessi da un ponte o cordone fibroso e sono ricoperti da una capsula fibrosa all'esterno.
Le ragioni per la formazione di una falsa articolazione possono essere:
- immobilizzazione tardiva e insufficientemente efficace dei frammenti della mascella inferiore;
- posizione errata dei frammenti ossei;
- l'introduzione del muscolo tra le estremità dei frammenti;
- frattura patologica della mascella;
- sviluppo del processo infiammatorio nell'area delle estremità dei frammenti ossei;
- terapia generale inadeguata.
Sullo sfondo del lento consolidamento entro la fine della 3a settimana, il tessuto fibroso risultante copre le estremità dei frammenti e penetra nella fessura della frattura. Dopo 4 settimane, il tessuto osseo inizia a formarsi lungo i capillari che crescono nel callo cartilagineo già esistente. L'osteogenesi alle estremità dei frammenti avviene più velocemente a causa del fatto che la ramificazione dei capillari in questa zona è più energica della loro crescita all'interno del frammento osseo. Sullo sfondo del tessuto osseo compatto formato, la piastra terminale alle estremità dei frammenti si forma un po 'più tardi.
La formazione di una falsa articolazione, come conseguenza dell'osteomielite traumatica, si basa su una pronunciata ipossia tissutale, che causa la predominanza della fibrogenesi sull'osteogenesi.
L'esame rivela la mobilità del frammento. Il viso può essere deformato, il morso è rotto. Quando si apre la bocca, viene determinato uno spostamento indipendente di ciascuno dei frammenti. Il sintomo di mobilità patologica dei frammenti è positivo.
La radiografia mostra la piastra terminale alle estremità dei frammenti ossei.

Radiografia della mascella inferiore, vista laterale. Una "falsa articolazione" è determinata nell'area della frattura

Il trattamento di pazienti con una falsa giuntura è operativo. Cicatrici asportate e aderenze fibrose tra i frammenti. Le estremità sclerotizzate dei frammenti ossei vengono tagliate fino a quando la zona sanguinante non viene esposta. Il difetto osseo viene riempito con un innesto, i frammenti vengono confrontati sotto controllo del morso e fissati con le metodiche di osteosintesi chirurgica indicate in una particolare situazione clinica.

Consolidamento di frammenti nella posizione sbagliata

Il motivo della fusione di frammenti nella posizione sbagliata:
- metodo di immobilizzazione scelto in modo errato;
- errori nella gestione del paziente o violazione del regime terapeutico;
- appello tardivo del paziente per aiuto e fornitura prematura di esso.
I frammenti della mascella inferiore possono crescere insieme, spostandosi verticalmente o orizzontalmente. È possibile una combinazione di opzioni.
I pazienti lamentano malocclusione, difficoltà a masticare il cibo. L'esame rivela retrazione dei tessuti sul lato sano, spostamento del mento verso la frattura, gonfiore sul lato della frattura.
Alla palpazione viene determinata un'area ispessita dell'osso, corrispondente alla posizione dei frammenti spostati e fusi. La malocclusione dipende dalla posizione della frattura e dalla natura dello spostamento dei frammenti.
Con il consolidamento di frammenti della mascella superiore nella posizione sbagliata, sono possibili lamentele di diplopia, lacrimazione, respirazione nasale compromessa, perdita dell'olfatto, pesantezza nella mascella superiore e chiusura impropria dei denti. Quando si esamina un paziente, si possono notare deformità facciali, a volte abbassamento della palpebra inferiore e strabismo, enoftalmo, compromissione della pervietà del canale nasolacrimale. Alla palpazione vengono determinate sporgenze ossee, retrazioni nella zona centrale del viso. Il morso è rotto.
Sulla radiografia viene determinata la natura e la gravità dello spostamento dei frammenti.
Il trattamento dei pazienti è principalmente chirurgico. Tuttavia, se non sono trascorse più di 4-5 settimane dalla lesione e vi è una stretta mobilità dei frammenti, è possibile tentare di ripristinare la corretta posizione dei frammenti mediante trazione. Se sono trascorsi diversi mesi dalla frattura, si esegue un riposizionamento cruento dei frammenti, seguito dalla loro immobilizzazione. È possibile utilizzare il metodo di compressione-distrazione.

Lesioni associate a danni alle ossa della mascella possono portare a conseguenze pericolose per una persona, quindi dovresti essere consapevole dei sintomi e del trattamento di una frattura della mascella, nonché di quanto si blocca?

La patologia si verifica a causa di un pronunciato effetto meccanico sulla mascella o per altre patologie. Ci sono danni parziali alle ossa, completi, con spostamento e altri. Autotrattamento in caso di tali lesioni.

Cause di una frattura della mandibola

Le cause principali si dividono in due tipologie: patologiche e traumatiche.

Patologico, comprese le anomalie dell'anatomia delle ossa mascellari e le conseguenze di malattie di varie eziologie:

• patologie ereditarie;
• neoplasie maligne e benigne;
• osteomielite;
• cisti;
• tubercolosi;
• trattamento con determinati farmaci;
• disordine metabolico;
• mancanza di nutrizione, vitamine e minerali;
• infezioni e altri.

Traumatico, comprese le conseguenze di cadute, ferite, colpi, ferite, carichi intensi, incidenti stradali e altre condizioni. La maggior parte degli infortuni è dovuta a:

• guidare vari tipi di trasporto;
• stile di vita attivo e altri incidenti;
• rimozione anomala di uno o più denti;
• sotto un impatto fisico pronunciato, ad esempio, quando si usano armi da fuoco, le lesioni alla mascella possono essere complicate dalla comparsa di frammenti.

Tipi

Le ossa della mascella inferiore sono disposte a forma di ferro di cavallo, si schiacciano facilmente. La localizzazione più comune delle fratture è la regione del processo coronoideo, incisivi, canini, angoli.

Sulla mascella superiore, i punti più deboli della struttura sono la chiusura con altre ossa. Con lesioni minori, di norma, lo spostamento avviene senza la formazione di frammenti. Con lesioni ricevute nella regione della mascella superiore frontalmente, c'è il rischio di spostamento del frammento verso il basso e all'indietro. In caso di cadute, impatti indiretti, permane anche il rischio della formazione di frammenti e del loro spostamento alla base del cranio.

Classificazione delle fratture in base alla gravità della lesione:

1. Aperto, in cui i frammenti ossei vengono spostati verso i tessuti molli, lacerandoli o danneggiandoli (mucose, muscoli, pelle). Fratture aperte più spesso osservate della parte inferiore, meno spesso - della mascella superiore. Con questo tipo, c'è un alto rischio di danni batterici ai tessuti danneggiati, l'assistenza medica viene fornita immediatamente.
2. Chiuso, in cui l'osso è danneggiato, ma i tessuti molli e vicini non sono interessati. I tipi chiusi di frattura sono più spesso localizzati nella regione dei rami della mascella inferiore, il suo angolo. Sono più facili da trattare rispetto a quelli aperti.

Classificazione in base allo spostamento dei detriti

1. Una frattura scomposta si forma con un forte impatto di una forza traumatica. Le ossa della mascella sono spostate l'una rispetto all'altra e rispetto alle altre ossa. In questo caso lo spostamento può essere sia sagittale che vegetativo, trasversale.
2. Una frattura senza spostamento, in cui l'osso è danneggiato o diviso in frammenti, ma non sono spostati, sono collegati tra loro anatomicamente. Il più delle volte si tratta di fratture incomplete.
3. A volte questa classificazione include il tipo "con una commozione cerebrale".
4. Sminuzzato, fluente con la formazione di più frammenti ossei di diverse dimensioni contemporaneamente, localizzati in modo casuale. Caratteristico per un potente impatto traumatico sulla mascella. Richiede solo cure in ospedale, l'automedicazione non è consentita.
5. Completo, in cui vengono spostati frammenti o frammenti (frammenti) dell'osso danneggiato, hanno una pendenza trasversale obliqua.

Gradi di frattura completa:

1. Separare;
2. Doppio;
3. Multiplo;
4. scheggiato.

Tipi di lesioni delle ossa mascellari secondo Lefort:

1. Lefort - I. I confini della lesione passano lungo la base del naso, quindi lungo la parete superiore dell'orbita e degli archi zigomatici. Altrimenti, si chiama subbasale. Nella storia medica del paziente ci sono lamentele di biforcazione visiva di oggetti, dolore durante la deglutizione. Questa frattura è caratterizzata da gonfiore, sintomi caratteristici degli occhi.
2. Lefort II. I confini della frattura si trovano lungo la base del naso, la parete inferiore dell'orbita, quindi lungo la giunzione zigomatico-mascellare. tipo suborbitale. Con esso, alcune parti del viso diventano insensibili, le lacrime vengono rilasciate, il sanguinamento dal rinofaringe è caratteristico.
3. Lefort - III. I confini della frattura passano lungo la base dell'apertura a forma di pera, il fondo del seno mascellare. Tipo inferiore. Il paziente si lamenterà di dolore, difficoltà di masticazione, sanguinamento, difficoltà di morso.

Per posizione, le fratture sono suddivise in:

1. Medio - nella regione degli incisivi centrali.
2. Incisivo - tra il laterale e il primo incisivo.
3. Canino - sulla linea del canino.
4. Mentale - nell'area del buco del mento.
5. Angolare - nell'area dell'angolo della mascella inferiore.

In relazione al luogo dell'impatto, le fratture sono suddivise in dirette (direttamente nell'area della lesione), indirette (nel luogo opposto).

Primo soccorso

L'assistenza medica in loco, in attesa di cure qualificate, dovrebbe essere fornita il più rapidamente possibile. Le regole di base sono:

• fornire riposo completo al paziente in uno stato immobile;
• ripristinare la respirazione (se necessario rianimazione cardiopolmonare);
• offrire analgesici;
• rimuovere tutto l'eccesso dalla cavità orale;
• disinfettare la ferita;
• fermare l'emorragia;
• con una conoscenza minima, prova a combinare le ossa.

Frattura della mascella - trattamento

Qualsiasi tipo di lesione, sia della mascella superiore che inferiore, viene curata in un ospedale chirurgico. Nei casi complicati, è indicato l'intervento chirurgico.

Al momento del ricovero, il paziente viene anestetizzato, gli viene applicata una benda, viene eseguita la diagnostica (radiografia, TC, risonanza magnetica), le strutture ossee vengono ripristinate con punti di sutura, graffette, placche. Gli impianti vengono installati se non è possibile assemblare insieme le ossa del paziente. Il trattamento comprende terapia antibiotica, fisioterapia. I principali metodi di trattamento sono lo splintaggio e lo shunt.

Splintaggio

I frammenti ossei vengono regolati utilizzando uno speciale dispositivo di plastica. In caso di frattura su un lato del viso, il dispositivo verrà applicato sullo stesso lato, in caso di frattura complicata su entrambi i lati con l'aggiunta di appositi anelli e ganci.

In caso di lesione di entrambe le mascelle, complicata dallo spostamento dei frammenti, viene eseguito lo splintaggio su entrambe le mascelle (tecnica a due mascelle). L'obiettivo principale del metodo è garantire l'immobilità dei tessuti in via di guarigione. Il trattamento può richiedere fino a 2 mesi. Prima che le gomme vengano rimosse, il paziente riceve una radiografia per assicurarsi che i tessuti siano guariti.

Manovra

Il metodo è utilizzato in casi complicati. In questo caso i frammenti ossei lesionati vengono fissati con appositi splint, costituiti da uncini ad uncino e gomma di trazione intermascellare (Tigerstedt's splint).

Il metodo consente, oltre alla fissazione, di ridurre il carico sulle ossa del paziente.

Nutrizione

Anche con una semplice frattura, il paziente ha difficoltà a mangiare. A seconda della gravità della lesione, al paziente viene selezionato un metodo nutrizionale con misure ausiliarie.

1. I bevitori con tubi vengono utilizzati in assenza di parte dei denti. Viene iniettato direttamente nello stomaco. Il cibo dovrebbe essere moderatamente caldo, servito in piccole porzioni, in modo frazionato. Il metodo è adatto per le condizioni domestiche.
2. Le sonde sono utilizzate rigorosamente negli ospedali nelle prime settimane. La sonda viene inserita nello stomaco.
3. Contagocce per l'assunzione di cibo parenterale se la vittima è incosciente.
4. I clisteri per la nutrizione sono usati in stati di incoscienza e con difficoltà a nutrire il paziente attraverso le vene.

Cosa puoi mangiare con un danno alla mascella:

• piatti di carne ipercalorici, diluiti con latte o brodo di purea;
• cibo per bambini;
• bevande liquide a base di latte e latte acido;
• brodi;
• zuppe di purea;
• purea di frutta, verdura e soufflé;
• porridge diluito con latte.

Importante: la dieta deve compensare il fabbisogno calorico giornaliero del paziente.

Video: come mangiare con una mascella rotta? Esperienza personale di un video blogger. Puoi anche trovare altri suggerimenti sul suo canale.

Conseguenze

Senza spiacevoli conseguenze, le fratture della mascella, di regola, non scompaiono. Le lesioni possono provocare:

• asimmetria e deformazione dei tratti del viso;
• perdita dei denti e del loro movimento, mentre i denti barcollano durante la masticazione ea riposo;
• malocclusione;
• spazi tra i denti;
• disagio psicologico del paziente quando la mascella scoppietta.

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Sintomi di frattura mandibolare

I sintomi di una frattura della mascella inferiore dipendono dal grado di spostamento dei frammenti, dal numero di fratture della mascella, dalla presenza o dall'assenza di commozione cerebrale o contusione cerebrale, danni ai tessuti molli del viso e orale cavità, la presenza di danni ad altre ossa del viso, alla base del cranio, ecc.

Si noti che nel sangue delle vittime si verificano gravi disturbi biochimici immediatamente dopo la lesione; il contenuto di ATP, alluminio, titanio, transferrina, l'attività di ceruloplasmina, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi totale aumentano in proporzione alla gravità della frattura e, di conseguenza, alle condizioni generali del paziente (V.

Korobov et al., 1989). Tutte queste e altre circostanze (età, malattie di fondo) spiegano il fatto che nella maggior parte dei pazienti le fratture della mascella inferiore sono caratterizzate da una significativa gravità del decorso clinico, specialmente se l'integrità dell'osso è rotta in due, tre o più luoghi, commozione cerebrale, rottura e schiacciamento dei tessuti molli perimascellari. Pertanto, è necessario raccogliere molto attentamente e dettagliatamente un'anamnesi (dalle parole del paziente o dell'accompagnatore), utilizzando tutti i documenti disponibili: un certificato, un estratto della storia medica, un rinvio, una denuncia di infortunio sul lavoro.

A separare fratture della mascella inferiore, i pazienti lamentano una sensazione di dolore che è apparsa immediatamente al verificarsi del danno, l'incapacità di chiudere i denti, difficoltà a parlare, violazione dell'atto di masticare, scomparsa della sensibilità superficiale della pelle del mucosa facciale e orale. A più severo le lesioni (doppie, triple, multiple) si uniscono a lamentele di difficoltà a deglutire, soprattutto in posizione supina, e persino a respirare.

Quando si raccoglie un'anamnesi da una vittima intossicata, è necessario tenere conto di eventuali imprecisioni (intenzionali o non intenzionali) relative all'ora, alle circostanze della lesione, alla durata della perdita di coscienza, ecc. Va ricordato che per il lavoro successivo del rappresentante delle autorità inquirenti, l'anamnesi deve contenere le seguenti informazioni: l'ora esatta dell'infortunio; cognome, nome, patronimico della persona che ha causato il danno e testimoni di ciò; dove, quando, chi ha fornito il primo soccorso e la sua natura; quali farmaci la vittima ha assunto per via orale, sottocutanea o intramuscolare, ecc.

Al momento del ricovero in ospedale, un paziente con complicato trauma (osteomielite, sinusite, ematoma purulento, flemmone, polmonite, ecc.) è necessario scoprire quando si è verificata la complicazione, quali misure sono state prese contro di essa, dove e da chi; allo stesso tempo, il medico deve osservare la delicatezza deontologica, soprattutto quando si esamina un paziente gravemente malato con temperatura corporea elevata, difficoltà respiratorie, linguaggio, ecc. La storia dovrebbe essere presa il più rapidamente possibile per prevenire il deterioramento delle condizioni del paziente e non perdere il tempo necessario per adottare misure efficaci contro le complicazioni.

Sintomi di frattura mandibolare:

1. asimmetria facciale dovuta a edema o emorragia dei tessuti molli nell'area della frattura proposta;
2. dolore alla palpazione dell'osso;
3. di regola, in una certa misura, pronunciato spostamento e mobilità dei frammenti (con attento esame bimanuale);
4. malocclusione;
5. aumento dell'eccitabilità elettrica dei denti.

Se il paziente presenta danni non solo alle mascelle e al viso, ma anche ad altri organi, è necessario eseguire l'esame congiuntamente con gli specialisti necessari (otorinolaringoiatra, oftalmologo, neuropatologo, terapista, ecc.) al fine di ridurre al minimo i tempi di esame fino a quando non viene fornita la necessaria assistenza qualificata. L'ispezione, la palpazione, il sondaggio delle ferite e delle fistole della ferita devono essere effettuate nello spogliatoio, osservando rigorosamente i requisiti di asepsi e antisepsi e cercando di risparmiare il più possibile il paziente.

Ispezione consente di determinare:

1. la natura dell'asimmetria facciale - a causa di danni alle ossa e ai tessuti molli, ematoma, infiltrazione o edema (i cui confini, così come la malocclusione, dovrebbero essere chiaramente descritti nell'anamnesi);
2. la presenza di rotture della mucosa delle gengive, della lingua, del pavimento della bocca;
3. accumulo di coaguli di sangue in faccia, bocca, passaggi nasali;
4. fuoriuscita di liquido cerebrospinale dalle orecchie e dal naso.

Usando palpazione puoi scoprire la causa dell'asimmetria facciale (edema, spostamento di frammenti ossei, infiltrazione, flemmone, ascesso, enfisema). La seguente tecnica di palpazione consente di rilevare una frattura della mascella inferiore: il pollice della mano destra del medico deve coprire la metà destra del corpo della mascella inferiore e l'indice - la sinistra; con una leggera pressione sul mento, il dolore si verifica nell'area della frattura del corpo, dell'angolo o del ramo della mascella inferiore. Inserendo gli indici nei canali uditivi esterni del paziente (con la superficie palmare delle falangi distali in avanti) e chiedendo al paziente di aprire e chiudere la bocca o di muovere il mento a sinistra e a destra, il medico può determinare il grado e la simmetria della mobilità delle teste della mascella inferiore. Se uno di essi non è palpabile sotto il dito, ciò indica una lussazione anteriore della mascella inferiore o una frattura-lussazione del processo condilare. Con lussazione bilaterale, le teste della mascella inferiore non sono palpabili su entrambi i lati.

I dati ottenuti durante un esame obiettivo del paziente (esame, palpazione, tonometria, termometria, determinazione della frequenza cardiaca, auscultazione, percussione, ecc.) vengono inseriti nell'anamnesi. Dopo aver stabilito una diagnosi preliminare, il medico prescrive ulteriori studi (se necessario) e trattamento.

Poiché le fratture della mascella inferiore sono spesso associate a una commozione cerebrale o a un livido di grado grave o lieve, tutti un paziente con una frattura della mascella inferiore dovrebbe essere consultato da un neurologo.

Quando si esamina un paziente con trauma alla regione maxillo-facciale, è necessario prestare attenzione allo stato del polso, al valore della pressione sanguigna. sospettare trauma cranico in questi casi lo consente la presenza di sintomi come alterazione della coscienza, amnesia, mal di testa, vertigini, nausea e vomito.

Inoltre, i pazienti con fratture mandibolari hanno spesso neurite traumatica rami del nervo trigemino, che è causato da alterazioni degenerative delle fibre nervose ed è caratterizzato da parestesia, iper o anestesia dei denti, del labbro inferiore, ecc.

A lungo termine, la neurite traumatica porta spesso alla distruzione ossea sia nella zona della frattura che in aree lontane da essa. Pertanto, il rilevamento tempestivo (metodi di ricerca neurologici ed elettroodonto-diagnostici) e il trattamento dei disturbi neurologici sono di grande importanza.

Altrettanto importante è la definizione di aprire frattura sensibilità della microflora agli antibiotici, poiché tutte le fratture della mascella inferiore all'interno dell'arcata dentale inferiore sono infette da microflora patogena del cavo orale, principalmente stafilococchi e streptococchi, che nella metà dei pazienti sono resistenti ai farmaci batteriostatici.

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Sintomi di una frattura della mascella superiore o inferiore con una foto

Tale lesione è accompagnata dai seguenti sintomi:

Classificazione delle fratture della mascella superiore

Le lesioni della mascella superiore sono classificate in base al livello della frattura e alla sua natura. In quest'ultima variante si distinguono fratture con frammenti spostati e senza spostamento. Per livello (luogo) sono:

• Frattura Le Fort I - al livello inferiore. Con una frattura bilaterale, è accompagnata dalla rottura del fondo del seno mascellare e dalla rottura della base del setto nasale.
• Frattura Le Fort II - secondo il livello medio. Spesso accompagnato dalla separazione della mascella superiore e delle ossa nasali dal cranio.
• Frattura Le Fort III - al livello superiore. È accompagnato da una completa separazione della mascella superiore, delle ossa nasali e degli zigomi dal cranio, nonché da una lesione cerebrale traumatica.

Le lesioni si distinguono anche per la loro natura:

• traumatico - a causa di influenze esterne;
• patologico - come conseguenza di malattie (tubercolosi, osteomielite, sifilide, ecc.).

Ci possono essere fratture complete e incomplete:

• con completa interruzione dell'osso ferito;
• incompleto - espresso da crepe, rotture.

Le fratture possono essere aperte o chiuse. Le lesioni della mascella superiore sono raramente chiuse, perché. si verifica la rottura della mucosa orale. Le fratture sono anche classificate in base al numero di lesioni: singole, doppie, multiple.

Tipi di fratture mandibolari

Le fratture mandibolari sono complete e incomplete, aperte e chiuse, singole, doppie e multiple. Il quadro clinico mostra che il più delle volte si verificano lesioni nell'area degli angoli (frattura angolare), processo articolare e condilare. La frattura della mascella inferiore è rappresentata dalla seguente classificazione:

• secondo il tipo di frattura: lineare, finemente scheggiata, largamente scheggiata, con e senza spostamento;
• a seconda delle conseguenze: privazione di un dente, ritrovamento di un incisivo nella luna;
• nella posizione della lesione: il ramo, la base del processo condilare, la lesione nella regione del processo coronoideo sono stati feriti;
• nella direzione dell'impatto: obliquo, a zig-zag, trasversale e longitudinale.

Primo soccorso

In caso di frattura, prima di esaminare un medico, è necessario eseguire i seguenti passaggi:

Dopo tutte queste attività, dovresti consultare immediatamente un medico. La presenza di una mascella danneggiata è molto pericolosa e può causare gravi complicazioni. L'opzione migliore e più sicura è chiamare un'ambulanza. Di solito le persone con tali lesioni vengono collocate nell'unità maxillo-facciale.

Metodi diagnostici

Per stabilire la presenza di una frattura senza segni evidenti e capire cosa fare dopo, i reclami e i sintomi del paziente aiuteranno il medico, ma per fare una diagnosi accurata e determinare la complessità della frattura, è necessario utilizzare i seguenti metodi:

• esame iniziale e palpazione;
• raggi X;
• TAC;
• ortopantomografia;
• masticazione;
• gnatodinamometria;
• miografia;
• termovisiografia;
• reografia;

La diagnostica a raggi X è una procedura obbligatoria che mostra in modo affidabile la presenza di una frattura, la sua complessità, patologia, se ci sono frammenti e problemi con le radici dei denti. Non è necessaria alcuna preparazione radiografica aggiuntiva. Tuttavia, dovrebbe essere abbandonato da donne incinte, pazienti con sanguinamento e persone in gravi condizioni.

Di solito scatta diverse foto in proiezione frontale, laterale e assiale:

• In proiezione diretta, l'immagine mostra, di regola, la condizione generale della mascella. È fatto sdraiato sullo stomaco sul lato anteriore.
• La radiografia laterale viene utilizzata in aggiunta alla prima. Su di esso puoi vedere grandi difetti e le condizioni dei denti. Il paziente viene posizionato sul lato desiderato e una cassetta viene applicata alla guancia.
• La proiezione assiale mostra attraverso fratture bilaterali della mascella inferiore, nonché difetti nel trauma del processo articolare e condilare della mascella inferiore. Il paziente è posto sullo stomaco e il mento viene tirato fuori.

Ispezione e palpazione

Durante l'esame, è immediatamente visibile il gonfiore del viso nel sito della frattura. Se la pelle nell'area dell'edema è rossa o rosa, allora ci sono complicazioni sotto forma di infiltrato infiammatorio. Il colore blu della pelle indica sanguinamento nei tessuti sottocutanei. Le fratture possono essere accompagnate da colore bluastro del collo, del torace, dell'addome.

L'asimmetria del viso segnala anche una lesione durante l'esame. L'emorragia negli occhi può indicare una frattura della base del cranio. Ciò è evidenziato anche dal rilascio di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) dal naso. Viene spesso confuso con il normale sanguinamento, ma è più pericoloso e può portare a processi infiammatori nel cervello e un significativo indebolimento del corpo. Quanto gravemente una persona è colpita dipende dalla sua anatomia.

Solo al termine dell'esame, il medico procede alla palpazione. Assicurati di controllare la sensibilità della pelle del naso e delle labbra per scoprire se il nervo infraorbitale è danneggiato. Quando si sospetta una frattura della mascella inferiore (processo condilare), si sentono la sua base e il bordo posteriore del ramo. Queste sono le parti più strette. Se è impossibile palpare almeno una testa, si può parlare di lesione del processo condilare e articolare. Per determinare la posizione della lesione alla mascella superiore, il medico preme sui denti del giudizio o sugli ultimi molari.

Metodi di trattamento

Le fratture possono essere curate solo in ospedale. Graffette e placche vengono utilizzate per ripristinare l'osso. Vengono prescritti antibiotici e fisioterapia. Nei casi più gravi è possibile un intervento chirurgico (ad esempio, con una frattura del processo articolare della mascella inferiore). Il trattamento principale viene effettuato con splintaggio e shunt, o, in altre parole, splintaggio.

Vari tipi di splintaggio

Lo splintaggio è il metodo di trattamento più comunemente utilizzato. In questo caso, il punto rotto viene riparato con una costruzione speciale in plastica o filo. Un fermo di plastica viene utilizzato se è necessaria assistenza di emergenza per la vittima e per il suo trasporto (ad esempio, in caso di frattura del processo condilare della mascella inferiore). Inoltre, viene applicata una benda. Il tipo di stecca metallica dipende da quanto ha sofferto la mascella rotta:

In alcuni casi, la fissazione può essere eseguita con una benda. Prima di splintare la mascella, i frammenti ossei devono essere accuratamente allineati. Mettono la gomma di solito per 1 mese.

Stecca Tigerstedt

Le lesioni gravi vengono trattate con una speciale stecca Tigerstedt. Si tratta di una costruzione in alluminio con passanti a gancio e trazione intermascellare in gomma. Se l'elastico scoppia, è necessario reinstallare il pneumatico. L'autorimozione del pneumatico sovrapposto è severamente vietata.

Cosa puoi mangiare durante il trattamento?

Durante la guarigione dell'osso sorgono alcune difficoltà nutrizionali. Il paziente non può masticare come prima, quindi il cibo deve essere liquido e allo stesso tempo coprire completamente il fabbisogno di vitamine e minerali.

• formule per neonati e cereali;
• purea di frutta e verdura;
• brodi, zuppe di purea;
• latte, kefir, latte cotto fermentato, yogurt;
• porridge con latte;
• carne grattugiata diluita nel latte o nel brodo.

Dopo aver rimosso la stecca, è necessario iniziare a mangiare cibi solidi gradualmente. Ciò non solo ti consentirà di sviluppare gradualmente la funzione masticatoria, ma anche di preparare lo stomaco alla normale alimentazione e di prevenire disturbi nel suo lavoro.

Quanto tempo impiega una frattura a guarire?

Il 28-30° giorno dopo la radiografia della mascella rotta, se tutto va bene, la stecca viene rimossa. Tuttavia, non rallegrarti prima del tempo. Avanti è ancora in attesa di un corso di riabilitazione e ripristino di tutte le funzioni.

La riabilitazione e le conseguenze di una frattura

Con lesioni alla mascella, possono verificarsi le seguenti complicazioni e conseguenze:

• L'osteonecrosi è la morte di un osso fratturato, specialmente quando il processo condilare della mandibola è danneggiato. Con il suo possibile sviluppo, viene indicata un'operazione.
• Violazione delle funzioni masticatorie - dopo un lungo periodo di inattività, le mascelle sono difficili da aprire e chiudere. La meccanoterapia aiuta una pronta guarigione.
• Alterazione del morso dovuta a fusione impropria dei frammenti. Di conseguenza, il dolore può verificarsi durante i movimenti della mascella. Ciò è dovuto alla rimozione anticipata del pneumatico e alla scarsa immobilizzazione.

Inoltre, possono comparire anche l'asimmetria della testa e un cambiamento nelle caratteristiche del viso, la perdita dei denti in futuro, la comparsa di crepe tra i denti. Il disagio psicologico provoca uno scricchiolio della mascella fusa. Per evitare tutte queste conseguenze, è necessario consultare un medico in tempo per un trattamento tempestivo e qualificato.

Come riabilitazione, si raccomandano esercizi di fisioterapia, igiene orale migliorata, fisioterapia (massaggi, elettroforesi, ecc.). La fase attiva della riabilitazione inizia un mese dopo che tutto è guarito. Puoi saperne di più sul primo soccorso per una mascella rotta e sul processo di splintaggio nel video.

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Di cosa è fatta la mascella inferiore?

L'unico osso mobile del cranio è la mascella inferiore. Ha una forma simile a un ferro di cavallo ed è costituito da:

1. Ossa della mascella inferiore;
2. Muscoli masticatori;
3. Nervi e vasi che lo alimentano;
4. Articolazione temporo-mandibolare.

L'osso della mascella inferiore, a sua volta, è costituito da un corpo e rami. È circondato da quattro muscoli: pterigoideo masticatorio, mandorla, pterigoideo temporale e letterale. I vasi si trovano nei muscoli: le arterie alveolari e facciali inferiori. L'articolazione temporo-mandibolare è responsabile del fatto che la mascella si alza e si abbassa, della capacità di spostarla davanti e dietro, così come a destra ea sinistra.

Cause di infortunio

Le fratture della mandibola sono patologiche e traumatiche. Con lesioni patologiche della mascella superiore o inferiore, il paziente ha malattie in cui anche un carico minimo sulla dentatura può causare lesioni. Questi includono osteomielite, tubercolosi ossea, lesioni tumorali nell'area della mascella. Le lesioni traumatiche si verificano a causa di:

• cascate;
• combattimenti;
• negligenza nello sport, in particolare nelle arti marziali;
• incidenti automobilistici.

È interessante notare che l'osso superiore non si rompe quasi mai, quindi se dicono che una persona ha rotto un osso in bocca, allora è molto probabile che si tratti della mascella inferiore.

Tipi di lesioni

A seconda del grado di danno, potrebbe esserci una frattura chiusa o aperta. Con una lesione chiusa, i tessuti facciali non vengono danneggiati, durante una frattura aperta, i frammenti ossei danneggiano le gengive, le mucose e la pelle della vittima. Una frattura aperta è molto spesso una frattura della mascella scomposta, questo tipo di lesione guarisce molto più a lungo rispetto a quando le ossa rotte non vengono spostate. È anche possibile una frattura incompleta della mascella, cioè una crepa. Inoltre, se la mascella è rotta, esiste la seguente classificazione per determinare il danno:

• a seconda della linea, la frattura può essere obliqua, a zig-zag e diritta;
• a seconda di dove è caduto il colpo, la frattura può essere diretta, cioè l'osso si rompe esattamente nel punto in cui è stata applicata la forza, oppure indiretta, quando l'osso si rompe dal lato opposto a quello dell'urto;
• a seconda del numero di frammenti, c'è una doppia frattura della mascella (con una frattura in un punto), multipla (quando sono presenti almeno tre grandi frammenti), sminuzzata (con molti piccoli frammenti ossei).

Il tipo di frattura dipende anche dal punto esatto in cui si è verificata la frattura:

1. Una frattura mediana si verifica se una linea di frattura passa tra gli incisivi anteriori;
2. Incisale: la posizione della linea di faglia tra gli incisivi anteriore e laterale;
3. Con una frattura canina, la lesione è localizzata nella regione canina;
4. La frattura mentale si verifica di fronte al mento;
5. Se la frattura si è verificata alla giunzione dei denti tra il quinto e l'ottavo dente, allora si parla di frattura del corpo mascellare;
6. Una frattura che si verifica dopo l'ottavo dente è chiamata frattura angolare;
7. Se la lesione si è verificata nel terzo superiore, si tratta di una frattura del ramo mascellare;
8. Una frattura avvenuta in prossimità del processo muscolare è cervicale (è presente anche una frattura alla base del processo muscolare);
9. Una lesione vicino al processo coronoideo è una frattura coronarica.

Come puoi vedere, la classificazione delle lesioni è piuttosto ampia. Una mascella rotta, a prescindere dall'aspetto, è una lesione molto grave e pericolosa che richiede cure mediche immediate.

Quadro clinico

I sintomi di una mascella rotta possono variare a seconda del tipo di lesione, ma ci sono sintomi comuni che si verificano con qualsiasi tipo di lesione. Una mascella rotta porta ai seguenti sintomi:

• l'osso diventa intensamente mobile;
• qualsiasi movimento porta a forti dolori;
• i denti si muovono, appare uno spazio tra di loro;
• diventa impossibile chiudere le mascelle;
• aumento della salivazione;
• a volte c'è un abbassamento della lingua;
• c'è una rottura della parte mucosa;
• si verifica il sanguinamento delle ferite;
• c'è asimmetria e gonfiore del viso;
• il viso diventa insensibile agli stimoli a causa del fatto che i processi nervosi sono danneggiati;
• c'è vertigini e uno stato di shock della vittima.

I segni di una frattura della mascella sono così pronunciati che il medico può facilmente determinare la presenza di una lesione. Tuttavia, per scoprire quale tipo di frattura mandibolare, il paziente viene sottoposto a un esame a raggi X, oltre a una tomografia computerizzata per escludere lesioni alla testa come commozione cerebrale o contusione cerebrale.

Conseguenze

In caso di lesione alla mascella, i sintomi dovrebbero essere la ragione per una visita immediata dal medico, in quanto potrebbero esserci le seguenti conseguenze di una frattura della mascella:

1. La dentatura è spostata;
2. Nei punti di frattura compaiono degli spazi tra i denti;
3. A causa dello spostamento, la faccia è deformata;
4. I denti vengono spostati e si verifica un morso anomalo;
5. Possono verificarsi meningite e osteomielite.

Queste complicazioni e conseguenze sono causate dall'automedicazione, ignorando alcune raccomandazioni del medico e il mancato rispetto dei suoi appuntamenti. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per eliminare le conseguenze e i difetti nella mascella.

Primo soccorso

La mascella dopo una frattura necessita di cure ospedaliere. Prima che arrivi l'ambulanza, è necessario fornire alla vittima il primo soccorso. Il primo soccorso per una frattura della mascella consiste nell'arrestare l'emorragia, l'anestesia e fissare la mascella in uno stato stazionario.

Fermare il sangue

Per arrestare l'emorragia, frequente compagna di questa lesione, è necessario tamponare la ferita con una benda sterile. Affinché il sangue si fermi più velocemente, puoi applicare un impacco freddo sul sito della lesione. Non solo interrompe il sanguinamento, ma riduce anche il dolore e allevia anche il processo infiammatorio.

Eliminazione del dolore

Grazie all'anestesia, le condizioni della vittima diventano stabili e può attendere con calma un'ambulanza e sopportare la fissazione dell'area danneggiata. Per eliminare la sindrome del dolore, è meglio usare le iniezioni, poiché molto spesso è problematico ingoiare una pillola. Se nel kit di pronto soccorso domestico sono presenti solo compresse, devono essere frantumate in polvere, diluite con acqua e versate delicatamente nella bocca della vittima usando una siringa senza ago. Prima di questo, la cavità orale deve essere pulita se ci sono coaguli di sangue, denti rotti o corpi estranei.

Fissazione

La vittima deve essere trasportata con un osso immobilizzato. Idealmente, le ossa rotte vengono riparate con stecche speciali, ma è improbabile che la persona media le abbia a casa. Per riparare il luogo della lesione in uno stato stazionario, è necessario mettere sotto di esso un righello o un bastoncino largo e legarlo con una benda alla testa. Se la vittima è incosciente, l'immobilizzazione è vietata, poiché in questo caso una persona può inalare il vomito o la sua lingua affonderà.

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Studiamo la mascella

La mascella superiore ha una posizione centralizzata ed è interconnessa con il cervello e i sistemi ossei facciali: zigomatico, frontale, nasale, etmoide, sfenoide, lacrimale.

La mascella superiore è inclusa nella struttura delle orbite, della bocca e del naso. I seni mascellari sono sottili, ma in grado di sopportare intense sollecitazioni meccaniche.

La mascella inferiore è una parte del cranio la cui funzione principale è quella di macinare il cibo. Consiste di muscoli masticatori, mascella, vasi sanguigni, articolazione della mascella.

La parte masticatoria inferiore del cranio è rappresentata da un osso, che si forma in una persona all'età di 2 anni. I bambini di età inferiore ai due anni, se esaminati ai raggi X, hanno una mascella inferiore, composta da due parti.

Cause della frattura

Le cause del trauma alle ossa facciali sono gravi danni meccanici a seguito di un incidente stradale, una caduta dall'alto, un colpo al viso con un oggetto contundente o un piede, ecc. La forza dell'impatto supera la forza dello scheletro sistema. Lo spostamento è complicato da una lesione cerebrale traumatica (TBI).

La modifica della struttura della mascella si verifica con malattie sistemiche della struttura ossea (osteocondrosi, tumori maligni e benigni, osteomielite). Con una mancanza di nutrienti, oligoelementi e vitamine, le ossa si indeboliscono e diventano fragili. Un leggero impatto in tali situazioni porta al danneggiamento e allo spostamento dell'apparato mascellare.

La scatola della mascella fratturata si sposta indietro - sotto l'influenza della direzione della forza d'urto; in basso o di lato - sotto il peso dei detriti.

I fattori fondamentali per la lesione delle ossa facciali sono le caratteristiche fisiologiche dello sviluppo della mascella, caratterizzato dalla mobilità nei punti di attacco, e i prerequisiti anatomici - rigonfiamento della struttura della mascella.

La localizzazione della fessura nell'area della mascella è diversa. Luoghi in cui si forma il divario: i primi incisivi, i piccoli molari, i canini, l'area dell'angolo e il processo condilare.

Tipi di frattura

Le lesioni alla mascella sono patologie comuni che si verificano nelle persone di mezza età: principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Le fratture sono classificate in base alla gravità del danno e alla natura dello spostamento delle ossa mascellari. Classificazione dei cambiamenti della mascella:

1. Frattura completa - complicata da spostamento obliquo, a zigzag e trasversale.
2. Incompleto - senza spostamento.
3. Frattura aperta - accompagnata da danni alla pelle, ai muscoli, al sanguinamento. Spesso si verifica, caratterizzato dall'interazione della microflora del cavo orale con l'area lesa, che porta a frequenti infezioni e trattamento a lungo termine.
4. Chiuso: non ci sono cambiamenti visibili nei tessuti circostanti dei muscoli e della pelle. Si riferisce alle lesioni della mascella superiore, è meno pericoloso e più facile da trattare in modo conservativo.
5. Secondo il tipo Le Fort I, la presenza di crepe all'interno del cranio e danni al tessuto cerebrale.
6. Secondo il tipo Le Fort II - la fessura passa attraverso il setto nasale, il nervo infraorbitario è danneggiato.

Frattura completa

Una frattura completa è classificata in base al tipo di cambiamento nella posizione delle ossa: con spostamento, senza spostamento e sminuzzata.

• Pieno di spostamento: le ossa della mascella sono deformate, posizionate in modo innaturale, non interconnesse, la scatola della mascella devia nella direzione dell'impatto o sotto il peso della componente muscolare o ossea.
• Completo senza spostamento - caratterizzato dalla presenza di uno spazio vuoto e di una linea traumatica senza danneggiare l'osso.

• Sminuzzato - raro nella pratica clinica. Si verifica a seguito dell'impatto di un forte shock meccanico su una piccola area dell'osso. Frammenti multipli minano la stabilità della struttura della mascella. Curato con intervento chirurgico.

Lo spostamento della mascella è una malattia pericolosa che porta a danni ai vasi sanguigni, ai nervi, al cervello, al rachide cervicale. Nel trauma, lo spostamento delle ossa può chiudere le vie aeree, con conseguente occlusione. Si verifica il soffocamento. Il difetto estetico che ne deriva è il risultato della malattia e, a lungo termine, dello sviluppo di complicanze.

Frattura di Le Fort I

Questa frattura è un cambiamento nell'elevata gravità del decorso e del trattamento, che richiede la partecipazione di diversi specialisti medici in neurochirurgia e neuropatologia. È condizionatamente indicato come una frattura della mascella. Le ossa della mascella superiore sono separate dalle ossa del cranio.

I sintomi di questo tipo sono caratterizzati da un'immagine divisa a causa di danni al nervo ottico, offuscamento, dolore durante l'apertura e la chiusura della bocca, disposizione innaturale dei denti, riflesso del vomito, sensazione di un oggetto estraneo durante la deglutizione.

Durante una visita medica della mascella, sintomi che indicano una frattura:

• gonfiore significativo alle guance, al naso, alle tempie, sotto gli occhi;
• zigomi infossati;
• forma sferica del viso;
• gonfiore della congiuntiva, il suo rigonfiamento quando le palpebre si chiudono;
• la bocca non si apre completamente;
• quando si cambia posizione - il movimento del bulbo oculare.

Il paziente, chiudendo i denti, sperimenta un sollevamento dei bulbi oculari verso l'alto. In questa posizione, il raddoppio degli oggetti è ridotto. Alla palpazione si avverte una sporgenza. All'apertura il dolore è localizzato nella parte superiore, alla chiusura si osserva un morso aperto.

Ricordare! Il movimento atipico della mascella è la prova principale di una frattura.

Frattura Le Fort II

L'integrità del cranio e del cervello è rotta. Il paziente indica i seguenti sintomi: cefalea nella regione temporale, lacrimazione, perdita dell'olfatto per danneggiamento dei filamenti olfattivi, vomito, difficoltà a respirare attraverso il naso e la bocca, sensazione di oggetto estraneo, intorpidimento di una parte del viso .

Durante l'osservazione, il medico presta attenzione alla forma patologica del viso, grave gonfiore, sporgenza sotto il bordo inferiore dell'orbita, lacrimazione, malocclusione, incapacità di aprire la bocca.

Determinare il tipo di lesione della mascella costituisce l'algoritmo delle tecniche terapeutiche. Le ossa possono muoversi leggermente, il che non può essere riparato visivamente. Pertanto, il paziente viene inviato per una radiografia. Le schegge possono danneggiare il sistema circolatorio, i tessuti vicini. Pertanto, prima dell'inizio del trattamento, la vittima viene sottoposta a un esame e un esame approfonditi.

Sintomi generali

I segni di una frattura della mascella sono cambiamenti sia esterni che interni nei segmenti facciali. I sintomi sono divisi in soggettivi (sensazioni personali) e quelli ottenuti durante l'esame. È possibile riassumere l'intero quadro sintomatico del decorso della malattia in componenti cliniche:

• Dolore intenso, dolorabilità alla palpazione.

Il paziente avverte un dolore acuto quando muove la bocca. Quando ferito, il periostio è danneggiato, che è dotato di un gran numero di terminazioni nervose. Anche altre fibre nervose possono rompersi.

• Sanguinamento di varia intensità. Con violazioni aperte delle ossa facciali, viene rilevata l'integrità dei vasi e dei tessuti molli. Il sangue è diretto nella cavità, con ferite penetranti - attraverso le aperture delle ferite.

Importante! Il sanguinamento grave indica una rottura di una grande nave. Una grande perdita di sangue può essere fatale, quindi è necessaria un'assistenza medica immediata.

• Gonfiore. L'edema si forma nel sito della lesione, altera il contorno del viso, appare gonfiore di colori rossi e cianotici. Il gonfiore segnala anche sanguinamento interno.
• Violazione dell'integrità della pelle. Come risultato dell'azione meccanica, si verifica una rottura della pelle, dei muscoli e dei tessuti molli del viso.
• Cambiamenti ossei nella base del cranio, colonna cervicale - isolati come cambiamenti concomitanti che complicano il processo di trattamento. Diagnosticare il danno alla colonna vertebrale e al collo dell'utero mediante secrezione attraverso il naso o le orecchie. Lo scarico di sangue di una sospensione omogenea indica danni solo al sistema circolatorio. Lo scarico di un liquido giallastro con coaguli di sangue indica la presenza di liquido cerebrospinale nello scarico.

Primo soccorso

Forniamo il primo soccorso alla vittima prima dell'esame da parte del medico. L'algoritmo delle azioni è il seguente:

• fornire la pace;
• in presenza di oggetti estranei nella cavità orale, rilasciarlo;
• fissare la mascella con una benda;
• applicare un impacco rinfrescante;
• dare antidolorifici;
• guarda la tua lingua in modo che non affondi.

Trasportiamo il paziente in posizione supina su un fianco oa testa in giù.

Nell'ospedale

Se viene diagnosticata una frattura della mascella, il trattamento deve iniziare il prima possibile. Ciò eviterà complicazioni e ridurrà la comparsa di conseguenze negative in forma estetica e terapeutica. Il chirurgo maxillo-facciale è impegnato nel ripristino della struttura ossea. Gli spostamenti mascellari che durano 10 giorni o più sono difficili da trattare, perché dopo un po' le ossa crescono insieme in modo errato.

È possibile determinare lo spostamento in base ai reclami della vittima e durante un esame visivo. Ma gli elementi di frammentazione, le emorragie complicano il decorso della malattia. Pertanto, per evitare complicazioni, vengono utilizzati metodi aggiuntivi per studiare il trauma.

La diagnosi della malattia comprende i seguenti metodi di esame: radiografia, risonanza magnetica, TC, ortopantomografia.

La radiografia è un semplice metodo diagnostico che consente di determinare il tipo di lesione, la presenza di spostamento, frammenti e il numero di crepe. I raggi X vengono presi in tutte le proiezioni. L'immagine mostra la volta cranica e le vertebre cervicali superiori. Lo svantaggio dello studio è che il paziente è esposto alle radiazioni.

Il metodo dell'ortopantomografia è più sicuro. L'ortopantomografia viene eseguita utilizzando un ortopantomografo. Riproduce la scatola della mascella in tutte le proiezioni, comprese le ossa adiacenti. Lo studio dura pochi minuti.

La tomografia computerizzata (TC) viene utilizzata per dettagliare la lesione e per le fratture complicate. Con la TC, il paziente riceve un'elevata dose di radiazioni. Ma i vantaggi sono notevoli. Il metodo fornisce un quadro informativo completo dell'area ferita, poiché le ossa possono muoversi in direzioni diverse e ad angoli diversi.

La condizione dei tessuti molli, la presenza di emorragie, danni al cervello e altri organi facciali vengono esaminati mediante risonanza magnetica. La tomografia diagnostica rotture vascolari e muscolari, rileva il prolasso articolare. L'analisi dei vasi mediante risonanza magnetica viene ulteriormente ottenuta utilizzando la risonanza magnetica. Una composizione speciale viene iniettata nel paziente per via endovenosa, che, passando attraverso il sistema circolatorio, viene visualizzata sulle immagini.

Determinare il tipo di frattura aiuta a scegliere la giusta terapia.

La sequenza delle azioni mediche:

• disinfezione delle ferite;
• allineamento delle ossa sotto anestesia. Il dottore raccoglie i detriti con le mani;
• fissazione delle ossa del viso in una posizione normale con l'ausilio di stecche e dispositivi speciali (ferri da maglia, piastre metalliche)

Quanto tempo guarisce una frattura, quanto tempo impiega una mascella ferita a funzionare normalmente?

Attenzione! Le ossa facciali crescono insieme per almeno un mese.

La guarigione del sistema scheletrico può essere accompagnata da infezione dei tessuti molli. Ciò è dovuto alla posizione anatomica della scatola mascellare e della cavità orale.

Il trattamento è complicato dall'infezione attraverso malattie dentali non trattate. I denti cattivi sono una fonte di infezione. L'osteomielite è una delle complicanze più comuni che accompagna il danno ai tessuti dell'osso stesso. L'osteomielite ammorbidisce la struttura ossea e aumenta il rischio di conseguenze negative.

La morte per infortunio si verifica nel 10% dei casi su 100.

Per la sensibilità dei denti