Sindrome della fessura orbitaria superiore sintomi. Sindrome della fessura orbitaria superiore: sintomi, diagnosi. Pori distrofici della congiuntiva della cornea

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Esiste una sindrome della fessura orbitaria superiore dovuta al danneggiamento delle fibre nervose delle vie o dei nuclei dei nervi cranici che innervano l'occhio e i suoi annessi. In questo caso, la vista del paziente è compromessa, la funzione oculomotoria e la sensibilità delle palpebre ne risentono. Il trattamento consiste nell'eliminare la sindrome infiammatoria o rimuovere la neoplasia.

Secondo una pubblicazione sulla rivista scientifica Ophthalmological Vedomosti, un sintomo della fessura orbitale superiore può verificarsi a causa di un aneurisma carotideo nel seno cavernoso.

Quali sono le cause e la patogenesi dello sviluppo?

La sindrome della fessura orbitale superiore o inferiore si verifica a seguito di un danno ai nervi principali dell'occhio. Allo stesso tempo, le vie di blocco, abducente, oculare e oculomotoria non sono in grado di trasmettere impulsi nervosi ai muscoli coinvolti nel lavoro dell'organo della vista. La morte neuronale è il risultato di un danno meccanico, una malattia neurodegenerativa o la compressione di una neoplasia. In questo caso, la causa principale di tali disturbi può essere dovuta a danni ai percorsi, nonché direttamente ai nuclei che si trovano nel cervello o nel midollo spinale.

Provocare i sintomi delle lesioni della fessura orbitale superiore può essere influenzato dai seguenti fattori sul corpo umano:

La sconfitta della fessura orbitale superiore si verifica a causa di un'operazione non riuscita o di un trauma all'orbita.

danno autoimmune ai neuroni con lo sviluppo della sclerosi multipla;
infezioni batteriche che colpiscono i tessuti della dura madre;
malattie neurodegenerative;
precedente lesione cerebrale traumatica;
interventi chirurgici senza successo;
lesioni traumatiche nella regione dell'orbita;
neoplasie tumorali;
grave ipertensione liquorodinamica;
meningite virale o fungina.

Quali sintomi si verificano?

Il paziente sviluppa prevalentemente lesioni in un solo occhio. È accompagnato da un significativo abbassamento o ptosi della palpebra superiore. Nei casi più gravi, ciò porta alla completa chiusura della fessura orbitaria. C'è anche la paralisi dei muscoli coinvolti nel movimento dell'occhio, a causa della quale è immobilizzato. Inoltre, il dolore e la sensibilità tattile della pelle di entrambe le palpebre diminuiscono o scompaiono completamente.

In alcuni pazienti si osserva una dilatazione patologica della pupilla, che è accompagnata da un aumento del diametro delle vene retiniche. Ciò provoca un aumento dei coaguli di sangue e può portare a un infarto o ictus. La patologia del nervo trigemino provoca un'infiammazione non cicatrizzante a lungo termine della cornea, nonché la sporgenza del bulbo oculare fuori dall'orbita. Il paziente perde completamente la capacità di leggere e scrivere, poiché la capacità di accogliere ed esaminare oggetti vicini è compromessa.

Metodi diagnostici

La patologia può essere rilevata durante l'esame da uno specialista e l'oftalmoscopia viene utilizzata per confermare.

È possibile identificare la sindrome della fessura orbitale superiore durante un esame esterno del paziente da parte di un neuropatologo o oftalmologo. Per uno studio più dettagliato della malattia, è necessario condurre una serie di studi di laboratorio e strumentali. Include l'oftalmoscopia con visualizzazione del fondo e dello stato della rete vascolare, la risonanza magnetica, che consente di rilevare neoplasie, ematomi e cisti del cervello o dell'orbita. Viene eseguita anche l'angiografia dei vasi del bulbo oculare

I medici raccomandano un esame del sangue generale e biochimico, nonché un esame delle urine. Se si sospetta una lesione infettiva, viene eseguita la PCR del sangue per determinare il DNA di un possibile agente patogeno e il dosaggio immunoenzimatico per rilevare gli anticorpi contro un certo tipo di virus o batteri. Se è possibile un processo autoimmune, viene eseguito un immunogramma.

La sindrome della fessura orbitale superiore è una patologia oftalmica dolorosa, che è una malattia abbastanza rara. La malattia è accompagnata non solo da un grave disagio, ma anche da una serie di manifestazioni neurologiche, in particolare la disfunzione del nervo cranico. Diamo un'occhiata a ciò che costituisce la sindrome della fessura orbitale superiore. Le foto ti permetteranno di comprendere il quadro generale della patologia.

Sommario [Mostra]

Qual è la malattia?

La sindrome della fessura orbitale superiore consiste nel danneggiamento della struttura dei tessuti che passano nella regione delle vene e delle arterie oftalmiche. In alcuni casi, i cambiamenti patologici possono interessare i nervi trocleare, oculomotore e abducente. La combinazione di queste manifestazioni si riflette nella formazione di una sindrome del dolore stabile nella regione dell'orbita oftalmica. In definitiva, si osservano problemi visivi significativi.

Sindrome della fessura orbitaria superiore: cause

Il meccanismo di sviluppo della sindrome non è ancora del tutto compreso. Si sa solo per certo che può essere generato da:

patologie neurologiche;
danno meccanico all'orbita degli occhi;
tumori cerebrali che si trovano vicino alle orbite;
processi infiammatori nella struttura della corteccia cerebrale;
meningite che si sviluppa nella regione della fessura orbitale.

La sindrome della fessura orbitaria superiore colpisce ugualmente sia la parte femminile che quella maschile della popolazione. Soprattutto spesso la patologia si verifica nelle persone in età avanzata.

Sindrome della fessura orbitaria superiore: sintomi

Spesso le manifestazioni della malattia si verificano rapidamente, senza prerequisiti che la precedono. È possibile determinare lo sviluppo della malattia da un forte disagio nell'area dietro il bulbo oculare. Un ulteriore sintomo in questo caso è spesso un dolore doloroso nella zona sopracciliare, temporale o frontale.

Poche settimane dopo l'attivazione delle suddette manifestazioni cliniche, si aggiunge una sensazione di visione doppia, l'incapacità di controllare uno dei bulbi oculari. Tutto questo alla fine si trasforma in strabismo sul lato dove il disagio è più pronunciato.

Abbastanza spesso, la sindrome della fessura orbitale superiore è espressa da lesioni di vari nervi ottici in combinazioni separate. Per questo motivo, alcuni pazienti possono manifestare congiuntivite prolungata, mentre altri possono manifestare esoftalmo.

Di solito, la sindrome del dolore persiste fino alla piena manifestazione del quadro clinico della malattia, che richiede circa due mesi. In alcuni casi, i sintomi sono integrati da bruschi salti della temperatura corporea, cambiamenti inspiegabili degli indicatori durante gli esami del sangue sequenziali.

Diagnostica

Gli studi volti a identificare la sindrome della fessura orbitaria superiore sono molteplici. Al primo sospetto dello sviluppo della malattia, viene consultato un oftalmologo. Lo specialista esegue la diagnostica dell'acuità visiva e dei campi visivi. Successivamente, il paziente viene inviato a un neurologo, che raccoglie un'anamnesi e conduce un esame completo.

La diagnosi successiva viene eseguita utilizzando metodi di neuroimaging. Qui ricorrono a risonanza magnetica e TC del cervello, ecografia e angiografia delle orbite dei bulbi oculari. Secondo i requisiti che si applicano alla diagnosi finale, è possibile giudicare la presenza della sindrome della fessura orbitaria superiore solo se l'infiammazione granulomatosa dei seni cavernosi viene rilevata mediante risonanza magnetica.

Trattamento

Ad oggi, l'unico metodo produttivo di terapia per lo sviluppo della sindrome della fessura orbitale superiore è l'uso di steroidi. I risultati positivi con tale trattamento farmacologico sono stati osservati già nel primo giorno.

Con lo sviluppo di questa patologia, i medici che studiano il problema notano un'efficienza piuttosto elevata dei corticosteroidi. Di solito, al paziente vengono prescritte compresse di prednisolone o suoi analoghi.

In generale, è abbastanza difficile per gli specialisti condurre studi controllati utilizzando placebo su un campione di soggetti sperimentali, che consentirebbe loro di isolare farmaci veramente efficaci. La ragione di ciò è la relativa rarità della malattia.

Infine

La terapia finalizzata all'eliminazione della sindrome comporta, prima di tutto, l'identificazione dei fattori che provocano la manifestazione della patologia. Pertanto, quando si identificano i primi sintomi della malattia e le condizioni che li accompagnano, è estremamente importante cercare immediatamente l'aiuto di un oftalmologo per una serie di procedure diagnostiche.

Se si verifica un impatto negativo sulla regione superiore della fessura orbitale, che collega la fossa cranica media con l'orbita, può comparire la sindrome della fessura orbitale superiore. Come risultato di questo processo, sono interessati i nervi III, IV, VI del cranio, il primo ramo del nervo V.

C'è oftalmoplegia completa e anestesia di varie parti dell'occhio: la cornea, la palpebra superiore, la metà omolaterale della parte frontale.

Cause della sindrome

L'insorgenza della sindrome è dovuta a una serie di lesioni dei nervi intorno all'occhio. Dall'impatto negativo soffrono:

oculomotore;
bloccare;
deviare;
nervo oftalmico.

La sindrome può verificarsi a seguito di danni meccanici all'occhio e diventare anche una conseguenza di varie malattie nel corpo umano:

La causa più comune della sindrome è la comparsa di tumori nel cervello. Se sono vicini all'occhio, possono causare danni ai nervi.
La sindrome è stata osservata aracnoide. In questo caso, è causato dall'infiammazione della membrana aracnoidea nel cervello.
A meningite nell'area della fessura superiore dell'occhio può verificarsi una complicazione.
Se l'orbita dell'occhio è stata ferita, quindi il danno può portare all'insorgenza della sindrome.
A volte la sindrome è causata corpo estraneo nella zona degli occhi. Di conseguenza, può verificarsi la compressione delle terminazioni nervose e delle vene nella regione superiore dell'orbita.

Sintomi della malattia

Per la sindrome della fessura orbitale superiore, i seguenti sintomi sono caratteristici:

Quando la palpebra superiore si abbassa, ptosi. La fessura palpebrale può essere completamente o parzialmente chiusa.
Come risultato dello sviluppo di una condizione patologica dei nervi oculomotori, il verificarsi di paralisi del muscolo oculare. Questo stato è chiamato oftalmoplegia. In una persona malata, c'è una mancanza di attività motoria del bulbo oculare.
La pelle delle palpebre e della cornea diventa meno sensibile con contatto tattile.
Dopo la lesione, la pupilla può dilatarsi ( midriasi). Questa condizione è causata da una diminuzione della quantità di luce e dall'avvelenamento con sostanze chimiche.
Con la sindrome vene retiniche dilatate, così come i cambiamenti nelle arterie.
A causa del danno al nervo trigemino la cornea si infiamma. Il processo è chiamato cheratite neuroparalitica e procede lentamente.
A volte c'è il verificarsi di rigonfiamenti - esoftalmo, in cui si verifica la sporgenza del bulbo oculare.

I segni della sindrome potrebbero non essere completamente rivelati. Dipende dal grado e dalla quantità di danno ai nervi. Se il paziente avverte due o più segni allarmanti, è necessario visitare urgentemente un medico per un esame.

Diagnosi della sindrome

La diagnosi della sindrome è difficile a causa della somiglianza dei suoi sintomi con altre malattie. L'insorgenza dei sintomi osservati nella sindrome può essere dovuta a manifestazioni:

parasellare e tumori della fossa media del cranio, osso pterigoideo, ghiandola pituitaria;
processi volumetrici retrobulbari;
aneurismi dell'arteria carotide;
periostite;
osteomielite, ecc.

Inoltre, i sintomi sono caratteristici dei disturbi miastenici, delle malattie della tiroide, dell'arterite temporale, della meningite, della sclerosi multipla, dell'emicrania con aura. Tutte le malattie possono diventare una fonte di oftalmoplegia a causa della disfunzione dei nervi della regione cranica.

Pertanto, quando si contatta un istituto medico, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi. Nella prima fase viene mostrato un esame da parte di un oftalmologo. Esamina il campo e l'acuità visiva, la condizione del fondo.

Dopo aver esaminato gli occhi, un neurologo è collegato al lavoro. Il medico intervista il paziente durante l'anamnesi. Viene mostrata anche un'ispezione dettagliata.

Tra i metodi di diagnostica strumentale ci sono:

CT(tomografia computerizzata) del cervello e della sella turcica;
risonanza magnetica(risonanza magnetica) del cervello e della sella turca.
anche tenuto angiografia ed ecografia.

Se durante la diagnosi durante uno studio di risonanza magnetica viene rilevata un'infiammazione granulomatosa della parete esterna del seno cavernoso, viene diagnosticata la sindrome di Tholos-Hunt.

Viene eseguita una biopsia per confermare il risultato. In assenza di un granuloma si pone diagnosi di "sindrome della fessura orbitaria superiore".

Metodi di terapia e prevenzione

La sindrome viene trattata con terapia immunosoppressiva. Negli studi condotti nella scelta della terapia per questa malattia, i corticosteroidi hanno mostrato la massima efficienza.

Quando si diagnostica la sindrome, al paziente può essere prescritto Prednisolone, così come un farmaco con un effetto simile, Medrol. Quando si assumono compresse, si osserva un dosaggio da 1 a 1,5 mg, a seconda del peso corporeo del paziente (il dosaggio indicato viene moltiplicato per il numero di kg). Inoltre, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. È indicata una dose giornaliera da 500 a 1000 mg.

Il risultato dopo l'uso di steroidi viene valutato dopo 3 giorni. Se la diagnosi è corretta, i sintomi dovrebbero scomparire. Tuttavia, il farmaco aiuta a ridurre i sintomi che compaiono anche quando:

pachimeningite;
cordoma;
linfoma;
aneurisma;
carcinoma.

Pertanto, è importante diagnosticare correttamente in modo che il trattamento venga eseguito nella direzione della sua eliminazione. Anche durante la terapia sintomatica, vengono utilizzati analgesici e anticonvulsivanti per ridurre il dolore. L'assunzione di agenti metabolici generali e vitamine ha dimostrato di rafforzare tutti i sistemi del corpo.

Le misure preventive vengono applicate a seconda della malattia che ha provocato la sindrome della fessura orbitale superiore. Se la sindrome è il risultato di un trauma, è necessario evitare ulteriori danni all'occhio. Questo può portare a conseguenze irreversibili.

La regola principale dopo l'insorgenza della sindrome è una consultazione di emergenza di un oftalmologo e un neurologo. Aiuteranno a diagnosticare la malattia in tempo e prevenire complicazioni prescrivendo la terapia.

La fessura orbitale superiore si trova sul bordo delle pareti esterna e superiore nella profondità dell'orbita. È uno spazio simile a una fessura (3 per 22 mm), delimitato dalle ali grandi e piccole dell'osso sfenoide e che collega la fossa cranica media con la cavità dell'orbita. La fessura orbitaria superiore è ricoperta da un film di tessuto connettivo attraverso il quale:

vena inferiore e superiore;
nervo abducente;
tre rami principali del nervo ottico: frontale, lacrimale e nasociliare;
bloccare il nervo;
nervo oculomotore.

La sindrome della fessura orbitaria superiore descrive uno specifico complesso sintomatico. Per comprendere le cause, i segni e il trattamento di questa sindrome, è necessario considerare più in dettaglio la struttura dell'orbita.

L'orbita o l'orbita dell'occhio è una rientranza nelle ossa del cranio, la cui forma è simile a una piramide tetraedrica. La sua base è rivolta verso l'esterno e in avanti. L'altezza nell'area di ingresso è di 3,5 centimetri e la lunghezza dell'asse anteroposteriore e la larghezza sono rispettivamente di circa 4,5 e 4 centimetri.

Nelle orbite ci sono vasi, tessuto adiposo, muscoli esterni, nervi e bulbi oculari, che si trovano in uno stato sospeso, fornito da speciali legamenti del tessuto connettivo. Inoltre ci sono 4 pareti ossee: inferiore, esterna, superiore e interna. La parete inferiore dell'orbita la separa dal seno mascellare e la parete interna confina con l'osso etmoide. Da tre lati, l'orbita è in contatto con i seni paranasali, quindi, nella pratica medica, ci sono spesso casi in cui vari processi infettivi e infiammatori si diffondono dai seni agli occhi.

Cause e segni

Questa sindrome può essere descritta come una combinazione di anestesia della palpebra superiore, della cornea e della metà omolaterale della fronte con oftalmoplegia completa. Di norma, è causato da danni ai nervi oftalmico, abducente, trocleare e oculomotore e si verifica in molte condizioni diverse, dal danno meccanico alle malattie.

Consideriamo più in dettaglio le cause principali della sindrome della fessura orbitale superiore:

tumori cerebrali situati nell'orbita dell'occhio;
aracnoidite - malattie infiammatorie della membrana aracnoidea del cervello;
meningite nell'area della fessura orbitale superiore;
lesione traumatica all'orbita.

Nella sindrome della fessura orbitale superiore si osserva un certo quadro clinico, che può essere caratterizzato dai seguenti sintomi:

Ptosi della palpebra superiore. L'abbassamento della palpebra superiore fino alla completa chiusura della rima palpebrale si verifica sia nei bambini che negli adulti.
Paralisi dei muscoli oculari dovuta alla patologia dei nervi oculomotori - oftalmoplegia. Nella maggior parte dei casi, questa sindrome si manifesta con l'immobilità del bulbo oculare.
Diminuzione della sensibilità tattile della pelle delle palpebre e della cornea.
Dilatazione della pupilla - midriasi. Questa condizione può verificarsi sia in condizioni naturali, ad esempio quando il livello di illuminazione diminuisce, sia quando avvelenato da determinate sostanze chimiche.
Dilatazione della vena retinica e altri cambiamenti arteriosi.
Infiammazione lenta della cornea, che si sviluppa con danni al nervo trigemino - cheratite neuroparalitica.
Rigonfiamento (sporgenza) del bulbo oculare - esoftalmo.

Se riscontri 2 o più segni di questa patologia, assicurati di consultare un oftalmologo!

Con questa sindrome, i sintomi di cui sopra potrebbero non essere completamente espressi, ma parzialmente. Questo fatto dovrebbe anche essere preso in considerazione quando si diagnosticano le malattie degli occhi.

Quadro clinico

Nella pratica medica viene descritto un caso di esame e trattamento di un paziente con la suddetta sindrome. Dalle registrazioni dell'oculista ... “Il bulbo oculare è in uno stato stazionario. La pupilla è dilatata. La palpebra superiore è cadente. La sensibilità cutanea nell'area di ramificazione delle terminazioni dei rami del nervo trigemino e della cornea è assente. C'è una leggera espansione delle vene del fondo e dell'esoftalmo. La sistemazione è disturbata, quindi il paziente non può né leggere né scrivere a una distanza normale. Tale condizione è preceduta da malattie del sistema nervoso centrale, che consente di identificare la causa preliminare di questa patologia. Raccomandazioni: per la nomina del trattamento saranno necessarie le consultazioni di un neurochirurgo e di un neuropatologo.

Per vostra informazione! L'accomodazione è la capacità dell'occhio di adattarsi ai cambiamenti di distanza quando si guardano gli oggetti.

Il regime di trattamento per questa sindrome è determinato tenendo conto del fattore che l'ha provocata, quindi è molto importante contattare immediatamente un oftalmologo e un terapista quando si osservano i sintomi di questa condizione. Questi medici specialisti ti indirizzeranno a un neurologo, ecc., se necessario.

Il trattamento si basa sull'eliminazione non solo della causa della malattia, ma anche delle sue condizioni di accompagnamento: ptosi, paralisi, vene dilatate o pupilla. Pertanto, ci vuole tempo e impegno.

Video con esercizi per gli occhi:

Formato dal corpo dell'osso sfenoidale e dalle sue ali, collega l'orbita con la fossa cranica media. Tre rami principali del nervo ottico passano nell'orbita: i nervi lacrimali, nasociliari e frontali, nonché i tronchi dei nervi trocleare, abducente e oculomotore. La vena oftalmica superiore esce attraverso lo stesso spazio vuoto.

Con danni a quest'area, si sviluppa un caratteristico complesso di sintomi: oftalmoplegia completa, cioè immobilità del bulbo oculare, abbassamento (ptosi) della palpebra superiore, midriasi, diminuzione della sensibilità tattile della cornea e della pelle delle palpebre, vene retiniche dilatate e lieve esoftalmo. Tuttavia " sindrome della fessura orbitaria superiore” potrebbe non essere pienamente espresso quando non tutti sono danneggiati, ma solo i singoli tronchi nervosi che passano attraverso questa fessura.

Il concetto di norma dell'acuità visiva, metodi soggettivi e oggettivi per determinare l'acuità visiva.

Acuità visiva - la capacità dell'occhio di distinguere due punti separatamente con una distanza minima tra loro, che dipende dalle caratteristiche strutturali del sistema ottico e dall'apparato di percezione della luce dell'occhio.

La visione centrale è fornita da coni retinici che occupano la sua fovea centrale con un diametro di 0,3 mm nell'area della macula. Man mano che ti allontani dal centro, l'acuità visiva diminuisce drasticamente. Ciò è dovuto a un cambiamento nella densità della disposizione dei neuroni e alla particolarità della trasmissione degli impulsi. L'impulso da ciascun cono della fovea passa attraverso le singole fibre nervose attraverso le divisioni di peso del percorso visivo, che garantisce una chiara percezione di ogni punto e piccoli dettagli dell'oggetto.

Determinazione dell'acuità visiva (visometria). Per studiare l'acuità visiva vengono utilizzate tabelle speciali contenenti lettere, numeri o icone di varie dimensioni e, per i bambini, disegni (tazza, spina di pesce, ecc.). Si chiamano ottotipi.

Determinazione dell'acuità visiva secondo il tavolo Golovin-Sivtsev posto nell'apparato Roth. Il bordo inferiore del tavolo dovrebbe trovarsi a una distanza di 120 cm dal livello del pavimento. Il paziente siede a una distanza di 5 m dal tavolo esposto. Prima determina l'acuità visiva dell'occhio destro, quindi dell'occhio sinistro. L'altro occhio è chiuso con un lembo.

La tabella ha 12 righe di lettere o segni, la cui dimensione diminuisce gradualmente dalla riga superiore a quella inferiore. Nella costruzione della tabella è stato utilizzato un sistema decimale: durante la lettura di ogni riga successiva, l'acuità visiva aumenta di 0,1 A destra di ogni riga è indicata l'acuità visiva, che corrisponde al riconoscimento delle lettere in questa riga.

Con un'acuità visiva inferiore a 0,1, il soggetto dovrebbe essere avvicinato al tavolo finché non vede la sua prima riga. L'acuità visiva va calcolata secondo la formula di Snellen: V=d/D, dove d è la distanza dalla quale il soggetto riconosce l'ottotipo; D è la distanza dalla quale questo ontotipo è visibile con normale acuità visiva. Per la prima fila, D è 50 m.

Per determinare l'acuità visiva inferiore a 0,1, vengono utilizzati ottotipi sviluppati da B. L. Polyak sotto forma di test a barra o anelli di Landolt, destinati alla presentazione a una certa distanza ravvicinata, che indicano l'acuità visiva corrispondente.

Esiste anche un metodo oggettivo (non dipendente dalla testimonianza del paziente) per determinare l'acuità visiva, basato sul nistagmo optocinetico. Con l'ausilio di dispositivi speciali, al soggetto vengono mostrati oggetti in movimento sotto forma di strisce o scacchiera. Il valore più piccolo dell'oggetto che ha causato il nistagmo involontario (visto dal medico) corrisponde all'acuità visiva dell'occhio esaminato.

In conclusione, va notato che l'acuità visiva cambia nel corso della vita, raggiungendo un massimo (valori normali) entro 5-15 anni per poi diminuire gradualmente dopo 40-50 anni.

Oftalmia ultravioletta (condizioni di occorrenza, diagnosi, metodi di prevenzione).

La fotoftalmia (elettrooftalmia, cecità da neve) è una lesione acuta (ustione) della congiuntiva e della cornea dell'occhio causata dalla radiazione ultravioletta.

6-8 ore dopo l'irradiazione, in entrambi gli occhi appare una sensazione di "sabbia dietro le palpebre".

Dopo altre 1-2 ore, si sviluppa la sindrome corneale: dolore acuto agli occhi, fotofobia, blefarospasmo, lacrimazione

Moderato gonfiore e iperemia delle palpebre (fotodermatite)

Iniezione congiuntivale o mista

Gonfiore della congiuntiva

La cornea è nella maggior parte dei casi trasparente, lucida, sebbene con un'elevata sensibilità individuale ai raggi UV o all'esposizione a lungo termine, possono esserci edema, epitelio che "punge", singole vescicole di epitelio sollevato o erosioni punteggiate macchiate di fluoresceina.

Diagnostica:

Acuità visiva

Esame esterno

Biomicroscopia con colorazione corneale con fluoresceina

Una soluzione di anestetico locale (dicaina 0,25% o trimecaina 3%) viene instillata nel sacco congiuntivale - fino a 4 volte al giorno;

gel actovegin (solcoseryl) 20%,

un unguento oculare di tetraciclina o eritromicina all'1% viene applicato sulle palpebre - tutte 3-4 volte al giorno.

Per ridurre il gonfiore delle palpebre, puoi usare lozioni fredde con acqua o una soluzione di bicarbonato di sodio o acido borico al 2%.

All'interno per 3-4 giorni viene prescritto un antistaminico (suprastin 0,025 g due volte al giorno) e FANS - diclofenac (ortofen) 0,025 g 3 volte al giorno.

Nella maggior parte dei casi, tutti i sintomi della fotoftalmia scompaiono senza lasciare traccia in 2-3 giorni;

se la fotofobia leggera persiste, le instillazioni di Vitasik o Actovegin devono essere continuate per altre 2-3 settimane,

indossare occhiali con filtri

La prognosi è favorevole: pieno recupero.

Prevenzione:

Indossare occhiali scuri realizzati con uno speciale composto che assorbe le onde corte e i raggi ultravioletti.

Biglietto 17

Apparecchio per la produzione di lacrime. Metodi di ricerca. Sindrome dell'occhio secco

Il fluido intraoculare è prodotto dal corpo ciliare, entra nella camera posteriore, attraverso la pupilla nella camera anteriore, quindi attraverso l'angolo della camera anteriore nel sistema venoso.

L'apparato lacrimale dell'occhio umano è costituito dalla ghiandola lacrimale principale, dalle ghiandole lacrimali accessorie di Krause e Wolfring.

La ghiandola lacrimale fornisce una lacrimazione riflessa, che si verifica in risposta a un'irritazione meccanica (ad esempio un corpo estraneo) o di altro tipo delle zone riflessogene, per fornire una funzione protettiva. È anche stimolato dalle emozioni, raggiungendo talvolta 30 ml di lacrime in 1 minuto in questi casi.

Ulteriori ghiandole lacrimali di Krause e Wolfring forniscono la secrezione basale (principale), che è fino a 2 ml al giorno, è necessaria per mantenere un contenuto di umidità costante della cornea, della congiuntiva del bulbo oculare e del fornice, ma diminuisce costantemente con l'età.

Dotti lacrimali - dotti lacrimali, sacco lacrimale, dotto nasolacrimale.

Tubuli lacrimali. Iniziano con aperture lacrimali, portano alla parte verticale dei tubuli, poi il loro corso cambia in orizzontale. Quindi, avvicinandosi gradualmente, si aprono nel sacco lacrimale.

Il sacco lacrimale si apre nel dotto nasolacrimale. Al condotto di uscita, la membrana mucosa forma una piega, che ha il ruolo di valvola di chiusura.

Un deflusso costante di liquido lacrimale è assicurato da:

- Movimenti ammiccanti delle palpebre

- Effetto sifone con flusso capillare di liquido che riempie i dotti lacrimali

- Variazione peristaltica del diametro dei tubuli

- Capacità di aspirazione del sacco lacrimale

- Pressione negativa creata nella cavità nasale durante il movimento dell'aria di aspirazione.

Diagnostica della pervietà:

Test della lacrima nasale a colori - instillare la flurosceina di sodio. Dopo 5 minuti, soffiati il \u200b\u200bnaso - c'è la flurosceina - prova "+". Dopo 15 minuti - c'è un test ritardato; dopo 20 minuti - nessun campione "-".

Test di Polik (canalicolare): drip collargol 3%. Dopo 3 minuti, premere sul sacco lacrimale, se dal punto lacrimale è apparsa una goccia di liquido, allora il test è +.

Lavaggio: iniettare la soluzione di flurosceina nel canale.

Suonare.

Contrasto radiografico.

Test che producono lacrimazione:

Strisce reattive stimolanti. Sdraiati sotto la palpebra inferiore per 5 minuti. Il test di Schirmer si basa sulle proprietà di una striscia di carta da filtro, posta ad un'estremità nella cavità congiuntivale, di stimolare la produzione di lacrime e allo stesso tempo assorbire liquidi. Normalmente entro 5 min. carta da filtro nella cavità congiuntivale, deve essere bagnata per una lunghezza di almeno 15 mm. E più piccola è la dimensione della striscia bagnata, meno lacrime vengono prodotte, più spesso e più velocemente puoi aspettarti disturbi e malattie della cornea.

Studio della produzione lacrimale basale (Jackson, Schirmer-2 test)

Prova Norn. Al paziente viene chiesto di guardare in basso e, tirando la palpebra inferiore con il dito, irrigare l'area limbus alle 12 con una goccia di soluzione di fluoresceina di sodio allo 0,1-0,2%. Successivamente, il paziente è seduto davanti alla lampada a fessura e prima di accenderla gli viene chiesto di sbattere le palpebre normalmente per l'ultima volta e poi di spalancare gli occhi. Attraverso gli oculari dell'SC operativo (un filtro di cobalto deve essere prima introdotto nel suo sistema di illuminazione), la cornea viene scansionata in direzione orizzontale. Si annota il tempo di formazione nel film lacrimale colorato (SP) della prima rottura.

Clinica: sensazione di secchezza oculare, reazione dolorosa a instillazioni nella cavità congiuntivale di colliri indifferenti, fotofobia, lacrimazione

Corioretinite

Biglietto 18

Congiuntiva (struttura, funzioni, metodi di ricerca).

La membrana connettivale dell'occhio, o congiuntiva, è la membrana mucosa che riveste le palpebre dalla parte posteriore e passa al bulbo oculare fino alla cornea e, quindi, collega la palpebra al bulbo oculare.

Quando la fessura palpebrale è chiusa, la guaina connettiva forma una cavità chiusa - sacco congiuntivale, che è uno stretto spazio simile a una fessura tra le palpebre e il bulbo oculare.

La membrana mucosa che ricopre la superficie posteriore delle palpebre è la congiuntiva delle palpebre e la sclera di copertura è la congiuntiva del bulbo oculare o sclera.

La parte della congiuntiva delle palpebre che, formando le volte, passa alla sclera, è chiamata congiuntiva delle pieghe transizionali o volta. Di conseguenza, si distinguono gli archi congiuntivali superiore e inferiore.

Nell'angolo interno dell'occhio, nella regione del rudimento della terza palpebra, la congiuntiva forma una piega semilunare verticale e una caruncola lacrimale.

La congiuntiva è divisa in due strati: epiteliale e subepiteliale.

Congiuntiva palpebrale strettamente fuso con il piatto cartilagineo.

L'epitelio è stratificato, cilindrico, con un gran numero di cellule caliciformi.

Traspariscono colonne lisce, lucenti, rosa pallido, giallastre di ghiandole di Meibomio che passano attraverso lo spessore della cartilagine.

Anche nello stato normale della mucosa agli angoli esterno ed interno delle palpebre, la congiuntiva che le ricopre appare leggermente iperemica e vellutata per la presenza di piccole papille.

Pieghe di transizione della congiuntiva liberamente collegato al tessuto sottostante e forma pieghe che consentono al bulbo oculare di muoversi liberamente.

Congiuntiva fornice ricoperta di epitelio squamoso stratificato con poche cellule caliciformi. Lo strato subepiteliale è rappresentato da tessuto connettivo lasso con inclusioni di elementi adenoidi e gruppi di cellule linfoidi sotto forma di follicoli.

La congiuntiva contiene un gran numero di ghiandole lacrimali accessorie di Krause.

Congiuntiva sclerale tenero, vagamente collegato al tessuto episclerale. L'epiteto piatto multistrato della congiuntiva della sclera passa dolcemente alla cornea.

La congiuntiva è abbondantemente fornita di sangue dai rami arteriosi delle palpebre, nonché dai vasi ciliari anteriori.

A causa della fitta rete di terminazioni nervose del 1° e 2° ramo del nervo trigemino, la congiuntiva agisce come un epitelio tegumentario sensibile.

La funzione principale della congiuntiva è la protezione degli occhi: quando entra un corpo estraneo, appare l'irritazione dell'occhio, la secrezione di liquido lacrimale, i movimenti delle palpebre diventano più frequenti, a seguito dei quali il corpo estraneo viene rimosso meccanicamente dalla cavità congiuntivale.

Il ruolo protettivo è dovuto all'abbondanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili, mastociti e alla presenza di Ig in esso.

Metodi di ricerca: Eversione delle palpebre superiore e inferiore.

Ferite non penetranti del bulbo oculare e tattiche di pronto soccorso per loro.

Classificazione: in base alla localizzazione della ferita (cornea, sclera, zona corneosclerale) e all'assenza o presenza di uno o più corpi estranei.

Ferite non penetranti - irritazione della mucosa dell'occhio, lacrimazione, fotofobia, dolore, a volte una significativa diminuzione della vista quando il processo è localizzato nella zona ottica.

Le palpebre superiori e inferiori vengono scoperte per rilevare corpi estranei sulla congiuntiva delle palpebre e nelle volte. Un corpo estraneo viene rimosso dalla cornea con una lancia, uno scalpello, una fresa al pronto soccorso. Nei casi di localizzazione profonda del frammento e sua parziale fuoriuscita in camera anteriore, è preferibile eseguire l'intervento in condizioni stazionarie, utilizzando opportune tecniche chirurgiche.

Le ferite non perforate della cornea possono avere forma, profondità e localizzazione diverse, la questione della necessità di un trattamento chirurgico viene decisa individualmente.

Per determinare la profondità della ferita, viene utilizzata la biomicroscopia, inoltre, premendo con una bacchetta di vetro sulla capsula fibrosa dell'occhio vicino al sito della lesione, si determina se la filtrazione dell'umidità della camera anteriore e la divergenza della ferita si osservano i bordi Il più indicativo è il test con fluoresceina, in base ai cui risultati si può giudicare con sicurezza la presenza o l'assenza di una ferita penetrante.

Con una piccola ferita di forma lineare con bordi ben adattati e chiusi, è possibile astenersi dalla sutura, tuttavia, in caso di patchwork esteso, ferite profonde del cuoio capelluto, è preferibile far combaciare i bordi con punti di sutura.

Trattamento: gentamicina, levomicetina, tobrex, vitabact, gocce di zinco-boro sotto forma di impianti, unguenti (tetraciclina, eritromicina, colbiocina, tiamina) e gel (solcoseryl, actovegin), che hanno effetti antimicrobici e antisettici, nonché stimolanti riparatori .

La durata e la frequenza dell'uso dei farmaci dipendono dalla dinamica del decorso del processo, in alcuni casi è necessario utilizzare AB e preparati combinati sotto forma di iniezioni subcongiuntivali, nonché midriatici, a seconda della gravità del reazione infiammatoria dell'occhio.

Biglietto 19

Il nervo ottico, la sua struttura e le sue funzioni. Esame oftalmoscopico.

Il nervo ottico è formato dagli assoni delle cellule gangliari della retina e termina nel chiasma. Negli adulti, la sua lunghezza totale varia da 35 a 55 mm. Una parte significativa del nervo è il segmento orbitale (25-30 mm), che sul piano orizzontale presenta una curva a forma di S, per cui non subisce tensione durante i movimenti del bulbo oculare.

fascio papillomaculare

chiasma

Arteria centrale e vena retinica centrale

4 reparti: 1. intraoculare (3 mm) 2. orbitale (25-30 mm) 3. intratubulare (5-7 mm) 4. intracranico (15 mm)

Rifornimento di sangue: 2 fonti principali:

1.retinale (a.centr.retinae)

2. ciliare (a.a. ciliar. brev. post)

Plesso di Zinn-Haller

Altre fonti: arteria oftalmica, vasi piali, coroideale, vasi sclerali, arterie cerebrali anteriori e comunicanti anteriori

Metodi di ricerca: biomicroscopia.

Diagnosi differenziale di iridociclite acuta, congiuntivite acuta e attacco acuto di glaucoma. Indicazioni per l'uso di rimedi midriatici e miotici.

Iridociclite acuta: la pressione intraoculare è normale, il dolore è localizzato principalmente nell'occhio, l'iniezione pericorneale di vasi, la cornea è liscia, ci sono precipitati, la profondità della camera anteriore è normale, l'iride è edematosa, lenta, il modello è sfocato, il pupilla è stretta.

Congiuntivite acuta: la pressione intraoculare è normale, prurito, bruciore, fotofobia, pronunciata iniezione congiuntivale, secrezione mucopurulenta.

Attacco acuto di glaucoma: la pressione intraoculare è alta, il dolore si irradia alla tempia e ai denti, l'iniezione congestizia di vasi sanguigni, la cornea edematosa con una superficie ruvida, nessun precipitato, profondità ridotta della camera anteriore, l'iride non è cambiata, la pupilla è ampia.

I midriatici a lunga durata d'azione sono usati per ottenere la cicloplegia per l'esplorazione e la rifrazione nei bambini. Inoltre, sono usati per trattare gli spasmi accomodativi semi-persistenti e persistenti nei bambini con errori di rifrazione e nella complessa terapia delle malattie infiammatorie dell'occhio anteriore per prevenire lo sviluppo della sinechia posteriore.

Miotici - pilocarpina. Glaucoma.

Biglietto 20

Corpo ciliare (ciliare) (struttura, funzioni, metodi di ricerca).

La parte centrale della coroide, situata dietro l'iride.

Composto da 5 strati:

- strato muscolare esterno (muscoli di Brücke, Muller, Ivanov)

- strato vascolare (continuazione della coroide)

- lamina basale (continuazione della membrana di Bruch)

- 2 strati di epitelio (pigmentato e non pigmentato - continuazione della retina)

- membrana limitante interna

2 parti: interno - corona ciliare (corona ciliaris) ed esterno - anello ciliare (orbiculus ciliaris).

Dalla superficie della corona ciliare, i processi ciliari (processus ciliares) si estendono verso il cristallino, a cui sono attaccate le fibre della cintura ciliare. La parte principale del corpo ciliare, ad eccezione dei processi, è formata dal muscolo ciliare o ciliare (m. ciliaris), che svolge un ruolo importante nell'accomodazione dell'occhio. Consiste di fasci di cellule muscolari lisce situate in tre diverse direzioni.

La cintura ciliare è la giunzione del cristallino con il corpo ciliare, funge da legamento che sospende il cristallino.

Funzioni: produzione di liquido intraoculare; fissazione della lente e cambiamenti nella sua curvatura, partecipa all'atto di accomodamento. La contrazione del muscolo ciliare porta al rilassamento delle fibre del legamento circolare - la banda ciliare del cristallino, a seguito del quale il cristallino diventa convesso e il suo potere di rifrazione aumenta.

Rete vascolare - lunghe arterie ciliari posteriori. Innervazione motoria - nervi oculomotori e simpatici.

Ricerca a illuminazione (focale) laterale, nella luce fuggevole, biomicroscopia, gonioscopia.

Concetti: "danni combinati e associati all'organo della vista".

Combinato: a fattore singolo (meccanico, termico, chimico, irraggiamento, foto, biologico), a due fattori, a più fattori.

Combinato: teste e volti, arti, tronchi, diverse aree del corpo, il corpo nel suo insieme (compressione, contusione, avvelenamento)

Biglietto 21

Il tratto ottico e i centri visivi. Studio del campo visivo con il metodo del controllo.

La retina è uno strato di bastoncelli e coni (fotorecettori - I neurone), quindi uno strato di cellule bipolari (II neurone) e gangliari con i loro lunghi assoni (III neurone). Insieme si formano parte periferica dell'analizzatore visivo .

I percorsi sono rappresentati dai nervi ottici, dal chiasma e dai tratti ottici.

Questi ultimi terminano nelle cellule del corpo genicolato laterale, che svolge il ruolo di centro visivo primario. Da essi originano le fibre del neurone centrale della via visiva, che raggiungono la regione del lobo occipitale del cervello, dove è localizzato il centro corticale primario dell'analizzatore visivo.

nervo ottico formata dagli assoni delle cellule gangliari della retina e termina nel chiasma. Negli adulti, la sua lunghezza totale varia da 35 a 55 mm. Una parte significativa del nervo è il segmento orbitale (25-30 mm), che sul piano orizzontale presenta una curva a forma di S, per cui non subisce tensione durante i movimenti del bulbo oculare.

Per una lunghezza considerevole, il nervo ha 3 guaine: dure, aracnoidee e molli. Insieme a loro, il suo spessore è di 4-4,5 mm, senza di loro - 3-3,5 mm.

Nel bulbo oculare, la dura madre si fonde con la sclera e la capsula di Tenone, e nel canale ottico, con il periostio. Il segmento intracranico del nervo e del chiasma, situato nella cisterna chiasmatica subaracnoidea, è rivestito solo di un guscio morbido.

Tutte le fibre nervose sono raggruppate in 3 fasci principali.

Gli assoni delle cellule gangliari che si estendono dalla regione centrale (maculare) della retina costituiscono fascio papillomaculare, che entra nella metà temporale del disco ottico.

Le fibre delle cellule gangliari della metà nasale della retina corrono lungo linee radiali nella metà nasale del disco.

Fibre simili, ma dalla metà temporale della retina, sulla strada per la testa del nervo ottico, "scorrono intorno" al fascio papillomaculare dall'alto e dal basso.

Il nervo è privo di terminazioni nervose sensibili.

Nella cavità cranica, i nervi ottici si uniscono sopra la sella turcica per formare chiasma, che è ricoperto da una pia madre e ha le seguenti dimensioni: lunghezza 4-10 mm, larghezza 9-11 mm, spessore 5 mm.

Il chiasma dal basso confina con il diaframma della sella turca, dall'alto - sul fondo del terzo ventricolo del cervello, sui lati - sulle arterie carotidi interne, dietro - sull'imbuto della ghiandola pituitaria.

Nella regione del chiasma, le fibre dei nervi ottici si incrociano parzialmente a causa di porzioni associate alle metà nasali delle retine.

Spostandosi sul lato opposto, si collegano con fibre provenienti dalle metà temporali delle retine dell'altro occhio e formano tratti visivi . Qui anche i fasci papillomaculari si intersecano parzialmente.

I tratti ottici iniziano dalla superficie posteriore del chiasma e, dopo aver arrotondato dall'esterno i peduncoli del cervello, terminano in corpo genicolato esterno, la parte posteriore del talamo e la quadrigemina anteriore del lato corrispondente.

Solo i corpi genicolati esterni sono il centro visivo sottocorticale incondizionato.

Radianza visiva(fibre del neurone centrale) parte dalle cellule gangliari del 5° e 6° strato del corpo genicolato laterale. In primo luogo, gli assoni di queste cellule formano il cosiddetto campo di Wernicke, quindi, passando attraverso la coscia posteriore della capsula interna, divergono a forma di ventaglio nella sostanza bianca del lobo occipitale del cervello. Il neurone centrale termina nel solco dello sperone dell'uccello.

Questa zona rappresenta centro visivo sensoriale - 17° campo corticale secondo Brodmann.

Il campo visivo viene esaminato utilizzando perimetria . Il modo più semplice è uno studio di controllo (indicativo). secondo Donders.

Il soggetto e il medico si trovano uno di fronte all'altro a una distanza di 50-60 cm, dopodiché il medico chiude l'occhio destro e il soggetto il sinistro. In questo caso, il soggetto guarda nell'occhio sinistro aperto del medico con l'occhio destro aperto e viceversa.

Il campo visivo dell'occhio sinistro del medico funge da controllo per determinare il campo visivo del soggetto. Alla distanza mediana tra loro, il medico mostra le dita, muovendole nella direzione dalla periferia al centro.

Se i limiti di rilevazione delle dita dimostrati dal medico e dal soggetto coincidono, il campo visivo di quest'ultimo è considerato invariato.

Se c'è una discrepanza, c'è un restringimento del campo visivo dell'occhio destro del soggetto nella direzione del movimento delle dita (su, giù, dal lato nasale o temporale, così come nei raggi tra loro ). Dopo aver controllato il campo visivo dell'occhio destro, viene determinato il campo visivo dell'occhio sinistro del soggetto con il destro chiuso, mentre l'occhio sinistro del medico è chiuso.

Questo metodo è considerato indicativo, poiché non consente di ottenere un'espressione numerica per il grado di restringimento dei confini del campo visivo. Il metodo può essere applicato nei casi in cui è impossibile condurre uno studio sui dispositivi, anche nei pazienti costretti a letto.

Dispositivo per lo studio del campo visivo - Perimetro Foster, che è un arco nero (su un supporto) che può essere spostato in diversi meridiani.

Perimetria sul ampiamente utilizzato perimetro di proiezione universale(PPU) viene eseguita anche monocularmente. Il corretto allineamento dell'occhio è controllato mediante un oculare. Innanzitutto, la perimetria viene eseguita su bianco. Quando si esamina il campo visivo per diversi colori, è incluso un filtro luminoso: rosso (K), verde (ZL), blu (S), giallo (Y). L'oggetto viene spostato dalla periferia al centro manualmente o automaticamente dopo aver premuto il pulsante "Movimento oggetto" sul pannello di controllo.

Perimetri moderni su base informatica. Su uno schermo emisferico o qualsiasi altro, segni bianchi o colorati si muovono o lampeggiano in vari meridiani. Il sensore corrispondente fissa i parametri del soggetto, indicando i confini del campo visivo e le aree di perdita in esso su un modulo speciale o sotto forma di una stampa del computer.

I bordi più larghi hanno un campo visivo per il blu e il giallo, un campo leggermente più stretto per il rosso e il più stretto per il verde.

I limiti normali del campo visivo per il colore bianco sono considerati verso l'alto 45-55 verso l'alto verso l'esterno 65 verso l'esterno 90, verso il basso 60-70°, verso il basso verso l'interno 45°, verso l'interno 55°, verso l'alto verso l'interno 50°. I cambiamenti nei confini del campo visivo possono verificarsi con varie lesioni della retina, della coroide e dei percorsi visivi, con patologia cerebrale.

Abbandoni simmetrici nei campi visivi degli occhi destro e sinistro- un sintomo che indica la presenza di un tumore, emorragia o infiammazione alla base del cervello, della ghiandola pituitaria o delle vie ottiche.

Emianopsia bitemporale eteronima- questo è un mezzo prolasso simmetrico delle parti temporali dei campi visivi di entrambi gli occhi. Si verifica quando c'è una lesione all'interno del chiasma delle fibre nervose che attraversano provenienti dalle metà nasali della retina degli occhi destro e sinistro.

Emianopsia omonima- questa è una perdita di campi visivi a metà nome (destra o sinistra) in entrambi gli occhi.

Scotomi atriali- si tratta di abbandoni mobili a breve termine nel campo visivo che compaiono all'improvviso. Anche quando il paziente chiude gli occhi, vede linee a zigzag luminose e luccicanti che si estendono verso la periferia.

Pori distrofici della congiuntiva della cornea

Contusione del bulbo oculare (classificazione, diagnosi, tattica in caso di rilevamento di alterazioni della contusione nel fondo).

La forza del colpo che ha causato la commozione cerebrale dipende dall'energia cinetica, che è costituita dalla massa e dalla velocità dell'oggetto ferito.

La commozione cerebrale può essere Dritto, cioè, si verificano quando un oggetto colpisce direttamente l'occhio, o indiretto, cioè essere una conseguenza della commozione cerebrale del tronco e dello scheletro facciale dall'onda d'urto durante le esplosioni; è anche possibile una combinazione di questi effetti.

Il danno alla sclera durante un impatto contundente va dall'interno verso l'esterno, gli strati interni della sclera vengono strappati prima di quelli esterni, con rotture complete e lacerazioni della sclera.

Rottura delle membrane dell'occhio: le membrane più elastiche, come la retina, sono tese e quelle meno elastiche (membrana di Bruch, epitelio pigmentato, tessuti vascolari, membrana di Descemet) sono strappate.

Con un'elevata miopia, la contusione oculare può causare cambiamenti traumatici più gravi rispetto agli occhi sani.

A parte Dolore nella regione craniofacciale sul lato della lesione, nella maggior parte dei pazienti nei primi giorni e ore dopo la lesione, mal di testa, vertigini, lieve nausea a, difficoltà nel provare a leggere a causa della rottura della convergenza.

Nelle prime ore dopo l'infortunio iniezione mista il bulbo oculare è espresso, di regola, molto più debole che nei giorni successivi. Aumenta entro 1 giorno, rimane allo stesso livello per 3-4 giorni e gradualmente inizia a diminuire entro la fine della 1a - l'inizio della 2a settimana.

Gli infortuni sono spesso associati a emorragie subcongiuntivali e rotture sclerali.

Con le contusioni del bulbo oculare, le emorragie si verificano spesso in diverse parti dell'occhio.

L'emorragia nella camera anteriore (ifema) è il sintomo più comune di contusione oculare. L'accumulo di una grande quantità di sangue nella camera anteriore porta a una forte diminuzione della vista a causa dell'imbibizione della cornea con il sangue.

Se il sangue entra nel corpo vitreo ed è completamente permeato di sangue, viene chiamata questa condizione emoftalmo.

La scansione ad ultrasuoni e la diagnostica TC aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

Le emorragie sotto la coroide esfoliano la coroide e la sporgono nel corpo vitreo sotto forma di tubercolo.

Lesione corneale. erosione di varie dimensioni.

Danni all'iride. la pupilla cambia, assume la forma di un ovale allungato, a forma di pera o poligonale a causa di lacerazioni o rotture dello sfintere.

La paresi o la paralisi dello sfintere provoca midriasi paralitica: c'è una reazione molto lenta o assente alla luce, ma c'è una reazione ai midriatici. Con una pupilla immobilizzata si formano sinechie posteriori circolari, si verificano blocco pupillare e glaucoma secondario.

Il distacco parziale (iridodialisi) della radice dell'iride o il suo completo distacco, di regola, è accompagnato da emorragia nella cavità oculare. In questi casi viene prescritta la terapia emostatica. Con ampi distacchi che coprono l'area della pupilla, viene eseguito il riposizionamento chirurgico.

Spesso si sviluppa un trauma contusivo cataratta, verificarsi spostamento della lente- lussazioni e sublussazioni.

Con una dislocazione completa della lente nella camera anteriore o posteriore, è indicata la sua rimozione.

Lesioni della coroide- rotture, sempre accompagnate da emorragie.

Cambiare corpo ciliare si riferisce al suo distacco - ciclodialisi, che porta alla libera comunicazione tra la camera anteriore e lo spazio sopracoroidale.

Patologia retina- Opacità di Berlino ed emorragia retinica, che vengono rilevate nei primi giorni dopo l'infortunio.

Trattamento dipende dalle manifestazioni cliniche, di norma, questo è l'uso complesso di farmaci e interventi chirurgici.

Terapia conservativa:

Agenti antimicrobici per uso locale e generale, inclusi antibiotici e antisettici;

Enzimi sotto forma di iniezioni subcongiuntivali di gemasi, fibrinolisina, lecozima, lidasi, chimotripsina sotto forma di impacchi, ecc.;

Angioprotettori: dicynone (sodio etamsylate) - parabulbarno, per via endovenosa o in compresse, ascorutina in compresse, acido aminocaproico per via endovenosa;

Diuretici: diacarbo orale, lasix per via intramuscolare o endovenosa, glicerolo orale, mannitolo per via endovenosa;

Antistaminici: suprastin, tavegil, claritin, difenidramina, diazolin in compresse o per via intramuscolare;

Agenti di disintossicazione: per infusioni, soluzione isotonica di cloruro di sodio, gemodez, reopoliglyukin, glucosio, polyphenam;

Analgesici e tranquillanti: tramale, relanium, fenazepam, ecc. sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari.

A seconda delle manifestazioni cliniche della contusione oculare, vengono eseguiti vari interventi chirurgici.

Biglietto 22

Rifornimento di sangue al bulbo oculare. Immagine oftalmoscopica del fondo in caso di disturbi circolatori nell'arteria centrale e nella vena della retina.

Sistema arterioso dell'organo della visione

Il ruolo principale nella nutrizione dell'organo della vista è svolto da arteria oftalmica- dall'arteria carotide interna.

Attraverso il canale ottico, l'arteria oftalmica entra nella cavità dell'orbita e, trovandosi prima sotto il nervo ottico, poi sale dall'esterno verso l'alto e lo attraversa formando un arco. Da esso partono tutti i rami principali dell'arteria oftalmica.

Arteria retinica centrale- un vaso di piccolo diametro, proveniente dalla parte iniziale dell'arco dell'arteria oftalmica.

L'arteria retinica centrale emerge dal fusto del nervo ottico, si divide dicotomicamente fino alle arteriole di 3° ordine, formando un sistema vascolare che alimenta il midollo retinico e la parte intraoculare della testa del nervo ottico. Non è raro vedere un'ulteriore fonte di nutrimento per la zona maculare della retina nel fondo dell'occhio durante l'oftalmoscopia.

Arterie ciliari corte posteriori- rami dell'arteria oftalmica, che si avvicinano alla sclera del polo posteriore dell'occhio e, perforandola attorno al nervo ottico, formano l'arteria intrasclerale Cerchio Zinn-Haller.

Formano anche la coroide stessa - la coroide. Quest'ultimo, attraverso la sua piastra capillare, nutre lo strato neuroepiteliale della retina (dallo strato di bastoncelli e coni al plessiforme esterno compreso).

Due arterie ciliari lunghe posteriori partono dal tronco dell'arteria oftalmica - nutrono il corpo ciliare. Si anastomizzano con le arterie ciliari anteriori, che sono rami delle arterie muscolari.

Arterie muscolari sono solitamente rappresentati da due tronchi più o meno grandi: quello superiore (per il muscolo che solleva la palpebra superiore, i muscoli retti e obliqui superiori) e quello inferiore (per il resto dei muscoli oculomotori).

Ad una distanza di 3-4 mm dal limbus, le arterie ciliari anteriori iniziano a dividersi in piccoli rami.

arterie mediali le palpebre sotto forma di due rami (superiore e inferiore) si avvicinano alla pelle delle palpebre nell'area del loro legamento interno. Quindi, essendo posizionati orizzontalmente, si anastomizzano ampiamente con le arterie laterali delle palpebre che si estendono dall'arteria lacrimale. Di conseguenza, si formano gli archi arteriosi delle palpebre: superiore e inferiore.

La fornitura della congiuntiva del bulbo oculare viene effettuata dalle arterie congiuntivali anteriore e posteriore.

arteria lacrimale parte dalla parte iniziale dell'arco dell'arteria oftalmica e si trova tra i muscoli retto esterno e superiore, dando loro e la ghiandola lacrimale molteplici rami.

arteria sopraorbitaria- nutre i muscoli e i tessuti molli della palpebra superiore.

Arterie etmoidali sono anche rami indipendenti dell'arteria oftalmica, ma il loro ruolo nella nutrizione dei tessuti orbitali è insignificante.

Arteria infraorbitale, essendo un ramo del mascellare, penetra nell'orbita attraverso la fessura orbitale inferiore.

L'arteria facciale è un vaso abbastanza grande situato nella parte mediale dell'ingresso dell'orbita. Nella parte superiore emana un grosso ramo: l'arteria angolare.

Sistema visivo venoso

Il deflusso del sangue venoso direttamente dal bulbo oculare avviene principalmente attraverso i sistemi vascolari interni (retinici) ed esterni (ciliari) dell'occhio. Il primo è rappresentato dalla vena retinica centrale, il secondo da quattro vene vorticose.

Il fondo è la superficie interna del bulbo oculare visibile durante l'oftalmoscopia, compreso il disco ottico, la retina con i vasi e la coroide.

Il fondo dell'occhio è normalmente rosso all'esame oftalmologico con una fonte di luce convenzionale. L'intensità del colore dipende principalmente dalla quantità di pigmento retinico (nella retina) e coroidale (nella coroide). Sullo sfondo rosso di G. spiccano il disco ottico, la macula e i vasi retinici. Il disco ottico si trova medialmente dalla parte centrale della retina e ha l'aspetto di un cerchio o ovale rosa pallido chiaramente definito con un diametro di circa 1,5 mm. Al centro del disco, nel punto di uscita dei vasi centrali, c'è quasi sempre una depressione, il cosiddetto imbuto vascolare; nella metà temporale del disco è talvolta presente una depressione a forma di coppa (scavo fisiologico) che, a differenza della depressione patologica, occupa solo una parte del disco.

Dal centro del disco ottico o leggermente medialmente da esso, emerge l'arteria retinica centrale (un ramo dell'arteria oftalmica), accompagnata dall'omonima vena situata all'esterno di essa. L'arteria e la vena si dividono in due rami principali, che vanno su e giù. Spesso la divisione dell'arteria centrale della retina avviene anche nel tronco del nervo ottico dietro il bulbo oculare, nel qual caso i suoi rami superiori e inferiori compaiono separatamente sulla testa. Le arterie e le vene superiori e inferiori sopra o vicino al disco si ramificano in arterie più piccole. I vasi arteriosi e venosi della retina differiscono tra loro: i vasi arteriosi sono più sottili (il rapporto del calibro delle arteriole e delle venule della retina è 2:3) e più leggeri, meno tortuosi. L'angiografia con fluoresceina è un metodo di ricerca aggiuntivo mediante il quale viene determinata la condizione dei vasi del fondo. Quando si esamina G., l'area della macchia gialla con la fossa centrale, situata verso l'esterno dal bordo temporale della testa del nervo ottico, è estremamente importante. La macchia gialla si distingue per un colore più scuro e ha la forma di un ovale posizionato orizzontalmente. Al centro della macchia gialla è visibile una macchia rotonda scura: una fossetta.

Cheratite superficiale (eziologia, forme cliniche, diagnosi, principi di trattamento).

Cheratite batterica di solito appaiono come un'ulcera strisciante.

Provoca pneumococco, streptococco e stafilococco, il fattore provocante è solitamente un trauma: l'introduzione di un corpo estraneo, graffi accidentali con un ramo di un albero, un foglio di carta, una ciglia caduta. Spesso piccoli danni passano inosservati.

Inizia in modo acuto: compaiono lacrimazione, fotofobia, il paziente non può aprire gli occhi da solo, un forte dolore agli occhi disturba.

All'esame, l'iniezione pericorneale di vasi rivela un infiltrato giallastro nella cornea. Dopo il suo decadimento, si forma un'ulcera, soggetta a diffusione.

Un'ulcera strisciante è spesso accompagnata dalla formazione di un ipopione, un sedimento di pus nella camera anteriore con una linea orizzontale piatta.

La presenza di fibrina nell'umidità della camera anteriore porta all'incollaggio dell'iride con il cristallino. Il processo infiammatorio "si insinua" non solo in superficie, ma anche in profondità nella membrana di Descemet, che resiste più a lungo all'azione litica degli enzimi microbici.

Una macchia del contenuto della cavità congiuntivale o raschiatura dalla superficie di un'ulcera corneale al fine di identificare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici, quindi prescrivere un trattamento volto a sopprimere l'infezione e l'infiltrazione infiammatoria, migliorando il trofismo corneale .

Per sopprimere l'infezione, viene utilizzato AB: levomicetina, neomicina, kanamicina (gocce e unguento), tsipromed, okatsin.

Al fine di prevenire l'iridociclite, vengono prescritte installazioni di midriatici. La frequenza della loro instillazione è individuale e dipende dalla gravità dell'infiltrazione infiammatoria e dalla reazione della pupilla.

I preparati steroidei sono prescritti localmente durante il periodo di riassorbimento degli infiltrati infiammatori dopo che la superficie dell'ulcera è stata epitelizzata.

La cheratite batterica il più delle volte termina con la formazione di una spina più o meno densa nella cornea. Con una posizione centrale di torbidità, il trattamento chirurgico riparativo viene eseguito non prima di un anno dopo la scomparsa del processo infiammatorio.

Cheratite marginale si verificano nelle malattie infiammatorie delle palpebre, della congiuntiva e delle ghiandole di Meibomio.

Cause: microtrauma o effetto distruttivo delle tossine della secrezione congiuntivale.

Con la congiuntivite prolungata, lungo il bordo della cornea compaiono prima punti grigi appena percettibili, che si trasformano rapidamente in noduli. Con un trattamento tempestivo, si dissolvono rapidamente senza lasciare traccia. In altri casi, i noduli si fondono in un infiltrato semilunare marginale continuo, incline all'ulcerazione.

Le ulcere marginali sono caratterizzate da un'abbondante neovascolarizzazione dai vasi della rete ad anello marginale, ma nonostante ciò non guariscono a lungo. Dopo la cicatrizzazione, a volte rimangono opacità piuttosto grossolane, ma non influiscono sulle funzioni dell'occhio.

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa della malattia, altrimenti è lo stesso di altre ulcere corneali.

Cheratite fungina - raramente, sono causati da muffe, radicchio e lieviti.

I sintomi soggettivi e l'iniezione vascolare pericorneale sono lievi in presenza di una lesione piuttosto ampia nella cornea. È caratteristico un colore bianco o giallastro del fuoco dell'infiammazione, che ha confini chiari. La sua superficie è asciutta, la zona di infiltrazione è simile a un inchiostro salino, a volte è irregolare o di formaggio, come se fosse costituita da grani e sporge leggermente sopra la superficie della cornea. Il focus è solitamente circondato da un rullo restrittivo di infiltrazione.

Il quadro clinico può essere come congelato per diversi giorni o anche 1-2 settimane. Tuttavia, i cambiamenti stanno gradualmente aumentando. Il rullo di infiltrazione attorno al fuoco inizia a collassare, il tessuto corneale diventa necrotico. In questo momento, l'intera lesione bianca e dall'aspetto secco può separarsi da sola o può essere facilmente rimossa con un raschietto.

Sotto di essa si apre una rientranza, che si epitelizza lentamente, e viene successivamente sostituita da un glaucomi.

La cheratite fungina è caratterizzata dall'assenza di neovascolarizzazione. Le ulcere striscianti di natura fungina sono solitamente combinate con l'ipopio.

Nel trattamento della cheratite fungina si prescrivono itraconazolo orale o ketoconazolo, nistatina o altri farmaci a cui un particolare tipo di fungo è sensibile. Le instillazioni di amfotericina, nistatina, sulfadimisina e actinolisato vengono utilizzate localmente (per l'actinomicosi). L'intraconazolo viene prescritto 200 mg per via orale una volta al giorno per 21 giorni.

Leggero danno agli occhi

sindrome della fessura sfenoidale)

una combinazione di oftalmoplegia completa con anestesia della cornea, palpebra superiore e metà omolaterale della fronte, a causa di danni ai nervi oculomotore, trocleare, abducente e oftalmico; osservato nei tumori, aracnoidite, meningite nella regione della fessura orbitale superiore.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo soccorso. - M .: Grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è la "Sindrome della fessura orbitale superiore" in altri dizionari:

- (syndromum fissurae orbitalis superioris; syn. sindrome della fessura sfenoidale) una combinazione di oftalmoplegia completa con anestesia della cornea, palpebra superiore e metà omolaterale della fronte, a causa di danni all'oculomotore, blocco, abduttore e ... ... Grande dizionario medico

- (syndromum fissurae sphenoidalis; greco sphenoeides a forma di cuneo) vedi Sindrome della fessura orbitale superiore ... Grande dizionario medico

Sindrome oftalmoplegica dolorosa Sinonimo: sindrome di Toloz-Hunt. Oftalmoplegia sensibile agli steroidi. Infiammazione asettica (pachimeningite) della parete esterna del seno venoso cavernoso o della fessura orbitale superiore, manifestata da dolori acuti nell'orbita nella zona di innervazione del primo ...

Sindrome di Foix (1)- Danno combinato III, IV, VI e del primo ramo dei V nervi cranici. È caratterizzato da varie varianti di strabismo, inibizione del riflesso corneale e sensibilità superficiale nella parte superiore del viso e talvolta dolore nell'orbita. Cartello ... ... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

- (syndromum apicis orbitae) una combinazione della sindrome della fessura orbitale superiore con segni di danno al nervo ottico (atrofia della testa del nervo ottico, diminuzione dell'acuità visiva e restringimento dei confini del campo visivo); osservato nella localizzazione dell'infiammazione ... Grande dizionario medico

Sindrome dell'apice orbitale di Rolle- Una combinazione di segni della sindrome della fessura orbitale superiore, danni al nervo ottico, nonché esoftalmo, disturbi vasomotori e trofici nella zona orbitale. Un probabile segno di un tumore nell'orbita dell'occhio. Descritto dal neurologo francese J. Rollet ... ... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

- (J. S. Collier, 1870 1935, neuropatologo inglese) una combinazione di segni di danno unilaterale ai nervi oculomotore e oftalmico con periostite nella regione della fessura orbitale superiore ... Grande dizionario medico

- (nervi craniales; sinonimo di nervi cranici) nervi che si estendono dal cervello o vi entrano. Ci sono 12 paia di C. n., che innervano la pelle, i muscoli, le ghiandole (lacrimali e salivari) e altri organi della testa e del collo, oltre a numerosi organi ... ... Enciclopedia medica

Con danni a quest'area, si sviluppa un caratteristico complesso di sintomi: oftalmoplegia completa, cioè immobilità del bulbo oculare, abbassamento (ptosi) della palpebra superiore, midriasi, diminuzione della sensibilità tattile della cornea e della pelle delle palpebre, vene retiniche dilatate e lieve esoftalmo. Tuttavia " sindrome della fessura orbitaria superiore" potrebbe non essere pienamente espresso quando non tutti sono danneggiati, ma solo i singoli tronchi nervosi che passano attraverso questa fessura.