Sintomi e trattamento della sindrome del nervo ulnare. Sintomi della neurite del nervo ulnare. Metodi di diagnosi e trattamento

Danno al nervo ulnare con la perdita delle sue capacità funzionali è definita neuropatia. La malattia distorce la sensibilità della mano e riduce le prestazioni dei suoi singoli muscoli. La neuropatia comprende due sindromi principali quando il nervo ulnare viene compresso: la sindrome del canale di Guyon e la sindrome del tunnel cubitale.

Dati anatomici

Per comprendere più chiaramente l'essenza del problema, è necessario immaginare la posizione del nervo ulnare. Esce dal plesso dei gangli nervosi cervicali e, scendendo attraverso l'ascella e attraverso tutto il braccio, raggiunge le dita. Innerva non solo la pelle del mignolo e una piccola area del palmo fino all'anulare, ma controlla anche alcuni muscoli responsabili del lavoro della mano. Il nervo avvolge leggermente il gomito dall'interno e da dietro: questo punto è chiamato canale cubitale (o cubitale), che è formato da tendini muscolari, legamenti e ossa. Uscendo al polso, il nervo attraversa il canale di Guyon, formato dalle due ossa carpali e dal legamento che le unisce. Questi due canali sono direttamente correlati alla neuropatia ulnare.

Cosa causa la neuropatia?

Il nervo ulnare è danneggiato quando:

Lussazioni e fratture dell'omero, delle ossa della mano e dell'avambraccio;

Violazione nell'area del canale cubitale e del canale di Guyon.

Molto spesso, è il nervo ulnare ad essere pizzicato. Le cause dell’intrappolamento del nervo all’interno del canale cubitale sono:

Piegatura intensa e ripetuta frequentemente dell'articolazione del gomito;

Qualsiasi attività associata al costante affidamento forzato al gomito;

Infusioni endovenose a lungo termine quando il braccio è costantemente fortemente esteso (ad esempio, in pazienti gravemente malati).

Le cause della sindrome carpale ulnare (compressione del nervo nel canale di Guyon) sono:

Malattie professionali associate allo sforzo della mano;

Camminare costantemente con un bastone;

Guida a lungo termine in moto o in bicicletta a un livello di intensità professionale;

Aneurismi, tumori, linfonodi ingrossati, artriti e artrosi delle articolazioni del gomito o del polso.

Manifestazioni sintomatiche della neuropatia.

I sintomi sono classificati in base alla posizione della lesione del nervo ulnare.

Sintomi della sindrome del tunnel cubitale:

Dolore, formicolio, contrazioni o bruciore nella fossa cubitale, che si irradia all'avambraccio e al mignolo;

Aumento del dolore e del disagio quando si piega il braccio, passaggio al dolore pronunciato e costante;

Sensibilità compromessa del lato ulnare dell'avambraccio verso il mignolo;

Funzioni motorie compromesse nell'area del gomito quando piegato, così come nell'anulare e nel mignolo quando si stringe il palmo a pugno (duro, doloroso o impossibile);

Con l'assenza a lungo termine della normale funzione nervosa, l'atrofia muscolare progredisce, la mano perde peso al livello del dito medio, con un aspetto normale della seconda metà;

Trasformazione della mano in “uccello” o “artigliata”.

I sintomi della sindrome del canale di Guyon sono minori, ma simili alla sindrome del canale cubitale. Tuttavia, ci sono una serie di differenze in base alle quali si differenziano:

Il dolore associato alla parestesia aumenta con la flessione della mano e non cambia con la flessione del gomito;

I disturbi sensoriali non si estendono al dorso dell'intera mano;

Anche il mignolo e l'anulare perdono la sensibilità sulla parte palmare;

Attività motoria compromessa: incapacità di premere le dita sul palmo, allargarle lateralmente, impossibile unire il pollice al palmo;

- non sempre la mano diventa “artigliata”;

Atrofia muscolare dovuta alla mancanza della normale funzione nervosa.

Il canale di Guyon non comprime l'intero nervo, ma le sue singole fibre, quindi i sintomi possono manifestarsi separatamente, cioè, ad esempio, solo disturbi motori o solo sensoriali. Se non si consulta un medico in tempo, i sintomi diventano contrastanti.

Se il nervo ulnare è danneggiato in qualsiasi altro punto di passaggio, i sintomi saranno simili alle sindromi sopra descritte. Con una frattura dell'avambraccio o dell'omero si noteranno disturbi dell'innervazione e della funzione nella zona ulnare dell'avambraccio, della mano, del mignolo e del medio. A causa del tono muscolare debole, flettere il polso sarà difficile. Le fratture e le lussazioni consentono di formulare una diagnosi rapida e più accurata in termini di neuropatia, perché la causa dei sintomi sul viso.

Diagnosi di neuropatia ulnare.

Per fare una diagnosi sono necessari l'esame e la maschiatura. Utilizzando questa tecnica diagnostica, è possibile determinare in quale dei canali viene pizzicato il nervo. L'idea è di toccare leggermente le aree sospette di compressione nervosa con un martello neurologico. Di conseguenza, secondo il canale, i sintomi clinici si verificano in luoghi specifici e con caratteristiche specifiche.

Il metodo dell'elettroneuromiografia si è dimostrato efficace, con l'aiuto del quale viene determinato il livello di danno alle fibre nervose e il danno alle radici nervose viene differenziato dal danno al tronco. nervo ulnare. Con un approccio competente e attento, non sarà difficile per un medico diagnosticare la neuropatia del nervo ulnare.

Procedure di guarigione.

L'insieme delle procedure di trattamento per la neuropatia del nervo ulnare dipenderà direttamente dalla causa che ha causato questa patologia.

Se la causa è una frattura, a seguito della quale il nervo è stato reciso, non è possibile evitare l'intervento chirurgico per ripristinare l'integrità del nervo. Il nervo verrà suturato, ma ci vorranno fino a sei mesi per ripristinare la sua funzionalità. La durata del periodo di recupero e la prognosi dipenderanno dalla rapidità con cui è stata ripristinata l'integrità del nervo.

Con una compressione prolungata del nervo in luoghi diversi, il trattamento inizia con metodi conservativi. Se il trattamento conservativo è inefficace, è possibile il passaggio all'intervento chirurgico.

Con un danno generale al nervo ulnare, si verificano dolore e sintomi negativi dovuti alla paresi e all'atrofia dei muscoli della mano, alla flessione delle articolazioni interfalangee e all'iperestensione nella regione metacarpofalangea. Tra tutte le lesioni dei nervi dell'articolazione brachiale, la neuropatia del nervo ulnare occupa la seconda posizione nella frequenza di sviluppo e richiede un trattamento obbligatorio.

Fattori nello sviluppo della malattia

I fattori esistenti che possono portare allo sviluppo della neuropatia sono condizionatamente divisi in 2 gruppi:

1. post traumatico– in questo caso l’infiammazione del nervo può essere causata da rottura e strappo dei legamenti, distorsioni causate da lussazioni laterali, fratture e sublussazioni dei gomiti;
2. compressione (sindrome di Guyon) - la compressione delle terminazioni nervose può essere osservata in vari processi patologici, che sono accompagnati da gonfiore e cambiamenti nelle strutture ossee nel sito del passaggio del nervo.

La compressione del nervo del canale cubitale è possibile con infusioni endovenose a lungo termine, frequenti flessioni dell'articolazione del gomito e l'abitudine di appoggiare costantemente il braccio su qualsiasi superficie (tavolo, macchina, finestrino aperto, ecc.). La sindrome di Guyon è possibile quando si usa un bastone, si guidano biciclette e motocicli, si lavora con cacciaviti, martelli, trapani, ecc.

Oltre a questi fattori, le neuropatie da compressione si verificano abbastanza spesso con artrite reumatoide, aneurisma vascolare, formazioni tumorali, artrosi deformante e artrite. Lo sviluppo di sintomi negativi è possibile con deformazioni dell'osso e del tessuto connettivo del gomito dopo fratture, cisti sinoviali e ispessimento della guaina tendinea con sviluppo di tenosinovite, condromalacia e condromatosi.

Sintomi

I sintomi della neuropatia dipendono dalla posizione della lesione. Con la sindrome del tunnel cubitale ci sono:

• diminuzione della sensibilità (parestesia) nel bordo ulnare della mano, nel mignolo e nell'anulare;
• dolore nella zona della fossa ulnare, che si diffonde gradualmente all'avambraccio, al mignolo, all'anulare e alla parte ulnare della mano;
• attività motoria ridotta, manifestata da debolezza muscolare, difficoltà a flettere e rapire la mano, il mignolo e l'anulare;
• atrofia muscolare, caratterizzata da un cambiamento nell'aspetto della mano ("a forma di uccello" o "artigliata").

Sintomo di una mano “artigliata”.

I seguenti sintomi si osservano nella sindrome del canale di Guyon:

• parestesia del mignolo e dell'anulare sul lato del palmo e conservazione della sensibilità sul dorso della mano;
• la presenza di sintomi dolorosi e parestesie al mignolo e all'anulare del palmo, al bordo ulnare della mano e all'articolazione del polso;
• proprio come nella sindrome cubitale, è presente una mano “a forma di uccello” o “artigliata”.

La sindrome di Guyon è accompagnata da debolezza dell'anulare e del mignolo quando flessi. È difficile allargare e chiudere le dita e il pollice non può essere portato sul palmo

Classificazione

La neuropatia che origina nel nervo ulnare è accompagnata da diminuzione della sensibilità e intorpidimento della mano e delle dita. In uno stadio avanzato si può sviluppare atrofia muscolare, che può causare un completo intorpidimento della punta delle dita.

Attualmente esistono 2 tipi di neuropatia ulnare:

1. primario - con questo tipo di sviluppo, la reazione infiammatoria si verifica indipendentemente da ulteriori processi patologici che si sviluppano nel corpo del paziente. La malattia si manifesta più spesso nelle persone che si appoggiano a lungo sul gomito quando sono seduti, guidano o lavorano;
2. secondario (sintomatico) - si verifica a seguito di complicazioni di malattie presenti nel corpo umano. Molto spesso, si verificano cambiamenti degenerativi-distrofici dovuti al pizzicamento (compressione) del nervo ulnare, che è presente in alcune malattie.

Questi includono:

• fratture, lussazioni dell'avambraccio e della spalla;
• contusioni alle mani;
• sinovite (infiammazione delle membrane sinoviali) e tendovaginite (infiammazione del rivestimento interno dell'articolazione);
• osteomi (tumori ossei benigni);
• osteoartrite deformante (un processo cronico nel tessuto articolare e cartilagineo);
• infiammazione della capsula articolare (borsite) e artrosi post-traumatica.

È estremamente raro che i processi infettivi acuti (tubercolosi, tifo e tifo, sifilide, ecc.) possano causare lo sviluppo di neuropatia.

Diagnostica

Quando un paziente consulta un medico con reclami sui sintomi caratteristici della neuropatia del nervo ulnare, vengono prescritte misure diagnostiche volte a identificare i veri fattori che possono influenzare non solo il nervo ulnare, ma anche il nervo radiale.

Testare un paziente utilizzando il metodo Froman è abbastanza efficace per diagnosticare la neuropatia. In questo caso, ai pazienti viene chiesto di svolgere diversi semplici compiti:

• È necessario premere saldamente il foglio di carta con i pollici su una superficie piana. Con un test positivo per la neuropatia, il paziente piega costantemente il pollice nella falange e, se necessario, è quasi impossibile raddrizzare il dito.
• Per confermare la compressione del nervo ulnare, il medico applica diversi colpi leggeri sul canale cubitale con il bordo del palmo o delle dita. Quando i segni sintomatici si intensificano e diventano più pronunciati, fenomeno classificato come segno di Tinnel, viene confermata la presenza di neuropatia ulnare.
• Usando un leggero formicolio e palpando la mano, viene determinato il grado di perdita di sensibilità (parestesia). Il sintomo più comune della neuropatia è la parestesia parziale.

Segno di Tinnel positivo che indica il coinvolgimento del nervo ulnare

In tutti i casi, i pazienti vengono indirizzati alla diagnostica strumentale, che comprende i seguenti metodi di ricerca:

• Esame radiografico e risonanza magnetica, necessari per determinare vari difetti nella struttura ossea che causano lo sviluppo della compressione delle terminazioni nervose nel gomito o nella mano;
• Gli ultrasuoni vengono utilizzati per visualizzare i cambiamenti nella struttura del tronco nervoso (nel punto di ingresso nel canale cubitale o di Guyon);
• L'elettromiografia (ENG) rileva i disturbi della conduzione degli impulsi che si verificano al di sotto dell'area di compressione.

L'elettromiografia consente al medico di identificare la posizione della lesione per determinare l'attività del nervo ulnare

Inoltre, il medico può prescrivere una serie di esami di laboratorio (sangue, urina, ecc.) per determinare con maggiore precisione la causa dello sviluppo della condizione patologica. Dopo le misure diagnostiche, vengono prescritte procedure terapeutiche, il cui scopo è alleviare i sintomi negativi il più rapidamente possibile.

Metodi di trattamento

Nella fase iniziale della malattia viene fornito un trattamento conservativo della neuropatia del nervo ulnare, ad eccezione di quelli che appaiono come risultato di grossi cambiamenti deformanti nel canale.

Prima di tutto, è necessario ridurre la probabilità di lesioni nel canale del nervo schiacciato. Con la sindrome ulnocarpale, si consiglia al paziente di evitare movimenti di presa, nonché di appoggio sulle mani e qualsiasi azione che richieda l'estensione dorsale della mano.

Terapia conservativa

Se si sviluppa compressione, è necessario ricorrere all'aiuto di dispositivi ortopedici e di fissaggio che limitino la compressione durante il movimento del nervo ulnare. In questo caso si possono utilizzare stecche, bende e ortesi. In alcuni casi, si consiglia di indossarli solo di notte.

Nei casi in cui la compressione del nervo è causata dal movimento o da un'abitudine dovuta all'attività professionale, il paziente deve abbandonarli e limitare l'attività motoria del gomito per non provocare un aumento dei sintomi dolorosi.

Per eliminare il dolore, così come il processo infiammatorio nella neuropatia del tunnel, nella fase iniziale della malattia vengono prescritti FANS (Diclofenac, Indometacina, Nimesulide, Meloxicam, Ibuprofene, ecc.). Puoi usarlo localmente, che contiene lidocaina, che ha un effetto analgesico e anestetico.

In caso di gonfiore pronunciato, si consiglia di assumere diuretici (Furosemide, Lasix, Ipotiazide, Veroshpiron, ecc.), Che hanno un effetto diuretico e antinfiammatorio. Per migliorare la nutrizione dei nervi, è necessario assumere vitamine del gruppo B (Neurovit, Milgamma, Combilipen, Neurovitan, ecc.).

Di norma, tali procedure eliminano rapidamente i sintomi della neuropatia del nervo ulnare, fornendo un effetto terapeutico a lungo termine.

In caso di insufficiente efficacia e progressione del processo infiammatorio, è possibile utilizzare iniezioni di una miscela di lidocaina (novocaina) e idrocortisone direttamente nel canale di Guyon (cubitale)

Chirurgia

Se le misure terapeutiche e fisioterapiche adottate sono inefficaci, così come se si verifica un pronunciato cambiamento della cicatrice nel punto in cui i nervi passano attraverso i canali, si decide di eseguire un intervento chirurgico.

L'obiettivo principale di tali operazioni è la rimozione o la dissezione delle strutture che comprimono il nervo ulnare. In caso di compressione del canale cubitale si consiglia l'intervento di chirurgia plastica per rimuovere un'area limitata dell'epicondilo con successiva creazione di un nuovo canale al fine di garantire la libera circolazione del nervo. Per la sindrome del canale di Guyon, viene praticata un'incisione nel legamento palmare del carpo situato sopra il canale. In questo caso, l’intervento chirurgico allevia la compressione dei nervi ulnare e mediano.

L'esecuzione di un intervento chirurgico sul canale di Guyon per alleviare la pressione sul nervo consente il ripristino dell'innervazione nervosa

Dopo l'intervento è necessaria l'immobilizzazione dell'arto con una stecca o una stecca per almeno 7-10 giorni. Dopo 20-30 giorni, al paziente è consentito eseguire movimenti passivi e l'aumento del carico è consentito non prima di 2 mesi.

La durata totale del periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è di 3-6 mesi.

Tuttavia, è importante ricordare che il ripristino completo della funzionalità perduta del nervo ulnare è possibile solo con una terapia aggiuntiva nel periodo postoperatorio (diuretici, vitamine, farmaci per migliorare l'innervazione e la nutrizione del nervo, analgesici, ecc.). Oltre all'intervento farmacologico, durante il periodo di riabilitazione sono necessari esercizi di terapia fisica e misure fisioterapeutiche.

Terapia fisica

La terapia fisica, che comprende i seguenti esercizi, non ha poca importanza nel trattamento generale della neuropatia:

• al paziente viene chiesto di premere (5-6 volte) sulle falangi delle dita, ottenendo il loro completo raddrizzamento;
• tutte le dita dell'arto colpito (dal pollice al mignolo) si sollevano (alternativamente) con la mano sana almeno 10 volte per ciascun dito;
• cominciando dal pollice, si tira indietro tutto il resto con la mano sana 10 volte;
• Si consiglia di eseguire movimenti circolari con tutte le dita in entrambe le direzioni;
• 4 dita, iniziando dall'indice e finendo con il mignolo, si alzano e si abbassano con il massimo raddrizzamento;
• si solleva il gomito dolorante con il braccio sano e lo si abbassa lentamente sul bordo del palmo (dal mignolo), seguiti da movimenti circolari del polso, prima 10 volte in senso orario, poi in senso opposto;
• La mano va posizionata sul bordo con le dita divaricate e leggermente piegate, dopodiché è necessario raddrizzare le dita con movimenti elastici. Questo esercizio va ripetuto 10 volte (per il gomito sinistro e destro);
• al paziente viene chiesto di afferrare, palpare, stringere, spostare un tovagliolo di carta appoggiato su una superficie piana con le braccia leggermente piegate e contemporaneamente muovere in avanti la base del palmo, ripetendo almeno 10 volte per ciascuna mano. Puoi afferrare e spremere palline di gomma di diverse dimensioni nel pennello.

Man mano che l'attività motoria viene ripristinata, il complesso ginnico individuale può espandersi, con compiti più complessi, ad esempio modellare l'argilla o la plastilina, raccogliere piccoli oggetti, ecc.

Il principio di lavorare con la plastilina (argilla) per lo sviluppo efficace del nervo ulnare durante il periodo di riabilitazione

L'efficacia del periodo riabilitativo dipende dalla tempestività della terapia iniziata. Quando il processo infiammatorio è avanzato, anche l'intervento chirurgico non garantisce il completo ripristino della conduzione nervosa e la paresi parziale può accompagnare il paziente per tutta la vita.

Le neuropatie del nervo ulnare sono provocate da vari motivi che determinano ulteriori tattiche di trattamento. La prognosi per il recupero (totale o parziale) dipende direttamente dalla causa dello sviluppo dei sintomi negativi. Quando la decompressione del nervo ulnare viene eseguita precocemente, quasi tutti i pazienti ritornano alla normale funzione. Durante l'intervento chirurgico in pazienti di età superiore ai 50 anni, i risultati positivi sono estremamente rari. Nei pazienti della fascia di età più avanzata, la prognosi per il recupero diminuisce drasticamente.

La struttura anatomica di alcune zone attraverso le quali passa il nervo ulnare crea molti prerequisiti per la sua compressione. Tali luoghi sono il canale cubitale (canale di Mouchet), formato da diverse strutture nell'articolazione del gomito, e il canale di Guyon, formato nel polso. La compressione delle fibre nervose in queste aree porta a neuropatie del nervo ulnare. Queste condizioni sono accompagnate da una serie di disturbi sensoriali e da una diminuzione della forza di alcuni muscoli delle mani.

I segni delle neuropatie del nervo ulnare dipendono dalla posizione della compressione. A questo proposito, esistono due varianti del decorso di questa malattia: la sindrome del tunnel cubitale e la sindrome di Guyon (sindrome del polso ulnare). Le loro manifestazioni sono simili in molti modi, ma hanno anche tratti caratteristici. In questo articolo ti presenteremo le cause, le principali manifestazioni e i metodi di trattamento di tali neuropatie.

Cause

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo delle neuropatie del nervo ulnare. Sono convenzionalmente divisi in due gruppi:

1. Neuropatie post-traumatiche. Il danno nervoso è causato da un allungamento, una rottura o uno strappo causati da una lussazione laterale del gomito, una sublussazione del gomito o una lussazione del gomito con frattura dell'olecrano.
2. Neuropatie da compressione (sindrome del tunnel cubitale e sindrome di Guyon). La compressione del nervo può essere causata da determinate abilità o abitudini professionali, nonché da varie malattie accompagnate da infiammazione, gonfiore o alterazioni ossee nelle zone in cui passa il nervo.

La compressione del nervo nel canale cubitale può essere causata da:

• infusioni endovenose a lungo termine (contagocce);
• l'abitudine di appoggiare la mano sul piano del tavolo durante una lunga conversazione telefonica;
• movimenti frequenti nell'articolazione del gomito;
• lavoro in cui il gomito poggia a lungo su una macchina, un tavolo da ufficio o un altro oggetto;
• l'abitudine degli automobilisti di appoggiarsi al bordo del finestrino aperto.

La compressione del nervo nel canale di Guyon può essere causata da:

• uso prolungato del bastone;
• guida frequente di motociclette o biciclette;
• lavori associati all'uso frequente di vari strumenti (pinze, cacciaviti, martelli pneumatici, trapani o altri dispositivi vibranti).

Oltre a questi fattori, la neuropatia da compressione può essere causata dalle seguenti malattie e condizioni:

• tumori;
• aneurismi dei vasi vicini;
• deformazione delle ossa o del tessuto connettivo nell'articolazione del gomito dopo una frattura;
• , condromatosi e condromalacia;
• cisti sinoviali e ispessimento delle guaine tendinee con tenosinovite.

Sintomi

Sintomi della sindrome del tunnel cubitale:

• diminuzione della sensibilità del bordo ulnare della mano, dell'anulare e del mignolo;
• sensazioni dolorose nella fossa ulnare, che si diffondono all'avambraccio, al bordo ulnare della mano, all'anulare e al mignolo, intensificandosi con il movimento del gomito;
• parestesia nella fossa ulnare, anulare e mignolo, avambraccio, bordo ulnare della mano;
• disturbi motori, espressi in debolezza muscolare, difficoltà ad addurre e flettere la mano, flettere l'anulare e il mignolo;

Sintomi della sindrome del canale di Guyon:

• ridotta sensibilità dell'anulare e del mignolo sul lato della superficie palmare (mentre è preservata la sensibilità sul lato posteriore);
• sensazioni dolorose dell'anulare e del mignolo dalla superficie palmare, dal bordo ulnare della mano e dall'articolazione del polso;
• parestesia nella superficie palmare dell'anulare e del mignolo, nell'articolazione del polso e nel bordo ulnare della mano;
• disturbi del movimento, espressi in debole flessione dell'anulare e del mignolo e difficoltà nell'avvicinare e allargare le dita, il pollice non viene portato sul palmo;
• atrofia muscolare e cambiamenti nel suo aspetto (mano “artigliata” o “a forma di uccello”).

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare le neuropatie non è difficile. Dopo aver intervistato ed esaminato il paziente, il medico esegue un test di intercettazione. Per fare ciò, picchietta leggermente con un martello sulle aree di possibile compressione del nervo. Se vengono rilevati sintomi di compressione - dolore, parestesia - viene confermata la presenza di neuropatia del nervo ulnare.

L'elettroneuromiografia può essere utilizzata per determinare l'area del danno alle fibre nervose. Lo stesso metodo consente la diagnosi differenziale tra neuropatia e danno alle radici nervose che emergono dai fori vertebrali e ne formano il tronco.

Se è necessario identificare difetti ossei, al paziente viene prescritta la radiografia o la risonanza magnetica. E per visualizzare i cambiamenti strutturali che si verificano nel tronco nervoso all'ingresso del canale di pizzicamento, vengono utilizzati gli ultrasuoni.

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento per le neuropatie del nervo ulnare è in gran parte determinata dalle ragioni del loro sviluppo. Quando il nervo viene strappato a causa di fratture, viene eseguito un intervento chirurgico per ricucirlo insieme. Successivamente, il paziente necessita di riabilitazione, che può richiedere circa sei mesi. Se la compressione del nervo è causata da altri motivi, al paziente viene prescritta una terapia conservativa e l'intervento chirurgico è raccomandato solo se il trattamento farmacologico e fisioterapico è inefficace.

Terapia conservativa

Se il nervo ulnare è compresso, si consiglia di indossare dispositivi di fissaggio per limitare la compressione durante i movimenti. A questo scopo possono essere utilizzate ortesi speciali, bende o stecche. Alcuni di essi possono essere utilizzati solo di notte.

Se la compressione delle fibre nervose è provocata da abitudini o movimenti che devono essere eseguiti a causa della propria attività professionale, il paziente deve abbandonarli completamente. Inoltre, durante il trattamento è necessario evitare movimenti che causano aumento del dolore o altri sintomi.

Per eliminare il dolore e i segni di infiammazione all'inizio della malattia, vengono prescritti:

• Indometacina;
• Diclofenac;
• Nimesulide;
• Ibuprofene;
• Meloxicam et al.

Per l'anestesia locale è possibile utilizzare un cerotto medicinale Versatis contenente lidocaina.

In caso di edema grave, per ridurre la compressione vengono utilizzati diuretici (Furosemide), agenti con effetti antiedematosi e antinfiammatori (L-lisina escinato) e agenti stabilizzanti capillari (Cyclo-3-fort).

Per migliorare la nutrizione dei nervi, vengono utilizzate le vitamine del gruppo B:

• Combipen;
• Neurorubina;
• Milgamma;
• Neurovitan et al.

Se non ci sono segni di eliminazione della reazione infiammatoria, invece dei farmaci antinfiammatori non steroidei, viene prescritta una miscela di una soluzione di idrocortisone e un anestetico locale (lidocaina o novocaina) mediante iniezione nel canale cubitale o nel canale di Guyon. Nella maggior parte dei casi, questa procedura elimina i sintomi della neuropatia e ha un effetto terapeutico a lungo termine.

Il trattamento farmacologico delle neuropatie è completato da procedure fisioterapeutiche:

• agopuntura;
• elettroforesi con farmaci;
• ultrasuoni;
• massaggio;
• fisioterapia;
• elettromiostimolazione.

Chirurgia

Se la terapia conservativa è inefficace e sono presenti pronunciati cambiamenti cicatriziali nell'area in cui il nervo passa attraverso i canali, si consiglia l'intervento chirurgico. Lo scopo di tali interventi è finalizzato all'eliminazione (taglio e rimozione) delle strutture che comprimono il nervo ulnare.

Quando si verifica una compressione nel canale cubitale, viene eseguita la sua plastica, viene rimossa parte dell'epicondilo e viene creato un nuovo canale per spostare il nervo. Nei casi di sindrome del canale di Guyon viene eseguita una dissezione del legamento palmare carpale sopra il canale.

L'esecuzione di un intervento chirurgico consente di liberare il nervo dalla compressione, ma per ripristinare completamente tutte le sue funzioni perdute viene prescritto un trattamento aggiuntivo:

• farmaci - analgesici, farmaci per migliorare la nutrizione e la conduttività nervosa, vitamine, diuretici;
• procedure fisioterapeutiche;
• fisioterapia.

Una volta completata l'operazione, il braccio del paziente viene immobilizzato utilizzando una stecca o una stecca per 7-10 giorni. Dopo la sua rimozione, al paziente è consentito eseguire movimenti passivi. Dopo 3-4 settimane sono consentiti movimenti attivi e solo dopo 2 mesi è possibile eseguire esercizi con carichi e lanci.

La durata della riabilitazione di un paziente dopo tali interventi chirurgici è di circa 3-6 mesi. La completezza del ripristino della funzione nervosa dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento. Nei casi avanzati, anche l'intervento chirurgico non consente una riabilitazione completa, e alcuni disturbi della sensibilità e del movimento accompagneranno il paziente per tutta la vita.

La neurite è una malattia di origine infiammatoria in cui la parte periferica del sistema nervoso è danneggiata.

La malattia può colpire uno o più nervi. In quest'ultimo caso parliamo di polineurite. L'entità del danno dipende dalla causa della patologia.

La medicina moderna distingue la neurite in base all'area di influenza della sua causa, nonché alla posizione della terminazione nervosa:

1. neurite cocleare,
2. neurite del nervo facciale,
3. neurite intercostale e altre varietà.

Indipendentemente dal nervo interessato, vengono identificati i principali sintomi comuni a tutte le neuriti. Sintomi più comuni:

• dolore nell'area delle terminazioni nervose,
• disturbo sensoriale,
• diminuzione della forza muscolare in alcune aree dell’articolazione o in tutto il corpo.

La neurite del nervo ulnare è una malattia che molte persone conoscono in prima persona.

Tra tutti i tipi di neurite, l'infiammazione del nervo ulnare è al secondo posto in termini di prevalenza.

Fattori che predeterminano la neurite

Lo sviluppo della neurite è determinato da diversi fattori contemporaneamente, ma a volte è possibile identificare una causa specifica, che facilita il trattamento. Molto spesso, la neurite appare a causa dei seguenti fattori:

• ipotermia generale o locale prolungata dell'articolazione o del corpo,
• lesioni traumatiche del nervo o dell'osso. La neurite può svilupparsi quando un nervo viene pizzicato. la neurite dell'articolazione del gomito può essere diagnosticata con una frattura dell'epicondilo e del condilo omerale interno,
• patologie vascolari che contribuiscono a una diminuzione della circolazione sanguigna, il che significa che il nervo non riceve la nutrizione necessaria,
• agenti infettivi: agenti patogeni dell'influenza, del morbillo, della difterite, della febbre tifoide, dell'herpes o della brucellosi,
• disfunzione tiroidea, diabete mellito e altre patologie endocrine,
• ipovitaminosi causata dalla mancanza di microelementi e vitamine,
• intossicazione da alcol e avvelenamento da mercurio, piombo o arsenico,
• ernia del disco, osteocondrosi,

Caratteristiche congenite o acquisite della struttura del canale muscolo-scheletrico (un nervo passa attraverso la sua cavità).

Il nervo ulnare è collegato al solco ulnare, dove è compresso da un arco situato tra i flessori dell'articolazione.

Compressione del tronco nervoso insieme a sintomi caratteristici. Queste condizioni possono verificarsi durante il sonno, con una posizione scomoda dell'articolazione, con un improvviso cambiamento di postura, oppure durante un intervento chirurgico in questa zona.

Molto spesso, la neurite del nervo ulnare si sviluppa a causa di un lavoro prolungato, quando i gomiti poggiano sui braccioli, sul tavolo o sulla macchina.

Ambulatorio per la neurite del nervo ulnare

I sintomi e la loro intensità nella neurite dipendono direttamente dal livello di carico funzionale del nervo interessato e dall'area che innerva. I nervi del sistema nervoso periferico sono costituiti per la maggior parte da fibre motorie, sensoriali e autonome. La neurite comporta la presenza dei seguenti sintomi:

1. Cambiamenti nella sensazione che si manifestano come parestesia (formicolio) o intorpidimento; aumento della soglia di sensibilità; perdita della percezione tattile,
2. Cambiamenti nell'attività motoria con lo sviluppo di paralisi e completa immobilizzazione di una certa parte del corpo o paresi con diminuzione dell'attività motoria. L'essenza del processo è una diminuzione della forza dei muscoli che innervano il nervo interessato. In futuro potrebbero svilupparsi atrofia muscolare e scomparsa o diminuzione dei riflessi tendinei.
3. Disturbi vegetativi in ​​combinazione con cambiamenti trofici. Quasi sempre il paziente presenta pelle bluastra, perdita di capelli in alcune zone della testa, depigmentazione, gonfiore, aumento della sudorazione, ulcere trofiche e unghie fragili.

I sintomi sopra elencati possono comparire nelle prime fasi della neurite o se il trattamento non è corretto.

Una manifestazione clinica caratteristica è il dolore, che può essere piuttosto intenso. La malattia presenta anche una serie di sintomi specifici per un'area specifica del corpo.

Ci sono i principali sintomi con cui è possibile identificare la neurite dell'articolazione del gomito:

1. parestesia,
2. diminuzione della sensibilità della superficie palmare nell'area della metà del quarto e dell'intero quinto dito,
3. danno alla superficie dorsale della metà del terzo e dell'intero quarto e quinto dito.

L'infiammazione è anche caratterizzata dalla debolezza dei muscoli abduttori e adduttori del quarto e quinto dito.

Esiste un'alta probabilità di ipotrofia o atrofia dei muscoli situati sul mignolo e sul pollice; I muscoli lombricali e interossei della mano possono essere danneggiati.

I processi atrofici cambiano il palmo nel tempo, rendendolo piatto.

Trattamento della neurite del nervo ulnare

Il punto principale del trattamento è identificare la causa ed eliminarla in breve tempo. Se è presente un processo infettivo, il trattamento prevede l'assunzione di farmaci antibatterici a cui sono sensibili gli agenti patogeni. È indicato anche l'uso di farmaci antivirali.

La neurite può manifestarsi a seguito di patologia vascolare con ridotta circolazione locale e formazione di ischemia. In questo caso, il medico prescrive vasodilatatori, ad esempio la papaverina.

Con un'origine traumatica della neurite del nervo ulnare, è necessaria l'immobilizzazione dell'arto. Per ridurre l'attività del processo infiammatorio, il medico prescrive farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio diclofenac o indometacina. Per il dolore grave vengono prescritti antidolorifici.

Il trattamento ausiliario consiste nell'assumere vitamine del gruppo B e diuretici per ridurre il gonfiore. Non appena il processo infiammatorio e il dolore iniziano a diminuire, è necessario aggiungere agenti anticolinesterasici, inclusa la proserina. È indicato l'uso di stimolanti biogenici, ad esempio la lidasi.

Il trattamento completo della neurite comprende procedure fisioterapeutiche. È meglio iniziarli dalla seconda settimana di trattamento. I seguenti tipi di fisioterapia hanno dimostrato efficacia:

• ultrafonoforesi con idrocortisone,
• elettroforesi con proserina, lidasi e novocaina,
• correnti impulsive.

Se necessario, è indicato l'uso della stimolazione elettrica dei muscoli interessati.

La terapia fisica e il massaggio sono piuttosto efficaci. Queste misure terapeutiche possono accelerare il recupero dei muscoli danneggiati. Gli esercizi fisici possono essere iniziati dal secondo giorno dopo aver fissato il braccio con una benda. Fino a quel momento, i medici raccomandano di eseguire ginnastica in acqua.

Massaggio terapeutico per eliminare le conseguenze della neurite, caratterizzato dal massaggio delle falangi delle dita. Di norma, il massaggio inizia con lo sviluppo del pollice.

Inoltre, vengono eseguite l'estensione e la flessione delle articolazioni interfalangee per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare la congestione. Inoltre, l'effetto viene dimostrato facendo movimenti circolari e rapindo le dita.

La neurite dell'articolazione del gomito può comparire dopo la compressione nel canale muscolo-scheletrico. Questo di solito porta allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale.

In questo caso è necessaria la somministrazione locale di farmaci in questo canale. Il trattamento prevede l'assunzione di antidolorifici e farmaci ormonali per ridurre il gonfiore, il dolore e arrestare il processo infiammatorio.

La neuropatia del nervo ulnare è una malattia accompagnata da un danno al nervo ulnare, che comporta una compromissione della sua funzione. Di conseguenza, l'area problematica diventa molto sensibile e la forza dei singoli muscoli della mano si indebolisce. Ci sono parecchie ragioni per questa condizione.

Per comprendere meglio la natura della neuropatia del nervo ulnare sarà utile analizzare le caratteristiche anatomiche di quest'area.

Quindi, il nervo ulnare è un lungo processo nervoso del plesso brachiale. Questo nervo si trova abbastanza vicino al tessuto sottocutaneo, ma allo stesso tempo è in stretto contatto con la formazione ossea. Per questo motivo, spesso si verifica la compressione delle fibre nervose nell'area. Probabilmente tutti coloro che hanno preso una gomitata nella loro vita se ne sono resi conto di fronte alle sensazioni spiacevoli dopo il colpo.

Le neuropatie del nervo ulnare possono verificarsi a causa di:

• fratture, lussazioni delle ossa della spalla, dell'avambraccio o del carpo;
• compressione nell'area dei canali fibro-ossei.

Molto spesso, il nervo ulnare soffre proprio di una forte compressione improvvisa. In questo caso, il danno ai nervi avviene gradualmente, a seguito dell'esposizione prolungata a un fattore irritante. E la compressione stessa potrebbe essere dovuta a:

• movimenti di flessione eseguiti frequentemente;
• a causa di lavori che comportano il contatto tra i gomiti e la macchina/scrivania/banco di lavoro;
• per l'abitudine degli automobilisti di appoggiare la mano piegata sul bordo del finestrino, appoggiandosi al suo bordo tagliente;
• a causa dell'abitudine di parlare a lungo al telefono, appoggiando i gomiti sul tavolo.

Il nervo ulnare può anche essere compresso nella zona del canale di Guyon. In questo caso, i medici fanno una diagnosi di sindrome carpale ulnare. Questa sindrome può essere provocata da:

• lavoro regolare con uno strumento specifico;
• uso costante di un bastone ausiliario;
• Guida frequente di una moto o di una bicicletta.

Un'altra causa di neuropatia del nervo ulnare può essere un tumore che comprime l'area delle terminazioni nervose.

Sintomi della neuropatia emergente del nervo ulnare

Quando il nervo sopra descritto viene danneggiato, le sue funzioni vengono prima interrotte, cioè sorgono problemi associati all'attività motoria della mano. Di solito, si verifica prima un'eccessiva sensibilità e solo dopo si nota una diminuzione della forza muscolare, che diventa una conseguenza della compressione del nervo. Se c'è una frattura o una lussazione, si verificano contemporaneamente neuropatia del nervo ulnare e eccessiva sensibilità durante il movimento.

Caratteristiche della sindrome del tunnel cubitale

I sintomi che indicano un danno al nervo ulnare in quest'area appaiono come:

• Dolore nella zona della fossa cubitale, che si irradia all'avambraccio, al quarto e al quinto dito. Si possono notare anche formicolio, sensazione di bruciore e segni di spasmi. All'inizio il dolore è raro, ma può intensificarsi durante la notte. Durante il giorno vengono osservati durante l'attività fisica.
• Diminuzione della sensibilità in tutta l'area del bordo ulnare della mano, nella zona del mignolo e nella zona dell'anulare.
• Successivamente vengono rilevati disturbi del movimento. È difficile per il paziente spostare la mano sul lato sinistro, è difficile piegare il mignolo e l'anulare.
• Se il problema della compressione del nervo ulnare viene osservato per lungo tempo, si verifica l'atrofia muscolare. La mano diventa notevolmente più sottile, le ossa sporgono più chiaramente e gli spazi tra le dita si abbassano.

Sindrome del canale di Guyon

Questa sindrome è simile alla sindrome del tunnel cubitale. Ma, a differenza di essa, con la sindrome del polso ulnare si può osservare quanto segue:

• Disturbi sensoriali che peggiorano durante la notte e durante il movimento attivo del polso;
• Deterioramento della sensibilità nell'area del mignolo dal palmo e dall'anulare;
• Disturbi del movimento;
• Il pennello assume una forma “artigliata”;
• Nell'ultima fase, la mano perde peso e si osservano segni di atrofia muscolare.

Spesso i medici, per fare una diagnosi chiara, effettuano la seguente diagnosi: bussano leggermente sulla superficie interna dell'articolazione del gomito infiammata. Se il paziente avverte dolore e parestesia nell'area della sua innervazione, la sindrome del canale di Guyon può essere confermata con sicurezza.

Per stabilire la diagnosi di vera neuropatia del nervo ulnare, dovrebbe essere eseguito un esame neuropatologico con test di sfioramento medico. Anche il metodo dell'elettroneuromiografia è considerato informativo. Diagnosticare la neuropatia del nervo ulnare non è difficile se il medico presta molta attenzione ai sintomi del paziente.

Trattamento dei segni di neuropatia del nervo ulnare

Il medico deve inizialmente capire cosa ha causato esattamente il problema. Se la causa è una frattura o una lesione, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico immediato per ripristinare l'integrità del nervo. Quando la causa era la compressione del nervo, vengono prima utilizzati metodi di trattamento conservativi e solo dopo la loro scarsa efficacia si ricorre all'intervento chirurgico. Se è necessario ripristinare l'integrità del nervo ulnare dopo precedenti fratture, il nervo viene suturato. Il recupero avviene solitamente entro sei mesi. Quanto prima viene ripristinata l’integrità del nervo, migliore è la prognosi.