Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Eziologia: - si sviluppa sotto l'influenza di sostanze cancerogene sugli organi respiratori; - si sviluppa se esposto a sostanze cancerogene sull'apparato respiratorio; - fumo a lungo termine a lungo termine; - fumo a lungo termine a lungo termine; - abitare nelle grandi città industriali (fumi di scarico delle auto, sali di metalli pesanti, emissioni di fabbriche e impianti; - abitare nelle grandi città industriali (fumi di scarico delle auto, sali di metalli pesanti, emissioni di fabbriche e impianti; - malattie respiratorie croniche (tubercolosi, bronchite, polmonite, BEB, pneumosclerosi, pneumoconiosi (minatori); - malattie respiratorie croniche (tubercolosi, bronchite, polmonite, BEB), pneumosclerosi, pneumoconiosi (minatori); - rischi professionali (polvere, auto chimica cinogeni, esposizione a basse dosi di radiazioni ionizzanti, composti di arsenico, cromo, cadmio); - rischi professionali (polvere, cancerogeni chimici, esposizione a basse dosi di radiazioni ionizzanti, composti di arsenico, cromo, cadmio); - predisposizione ereditaria; - predisposizione ereditaria; - diminuzione dell'immunità; - diminuzione dell'immunità; - teoria degli oncogeni (gli oncogeni possono comparire nel corpo umano quotidianamente, con una buona immunità - vengono distrutti). - teoria degli oncogeni (gli oncogeni possono comparire quotidianamente nel corpo umano, con una buona immunità - vengono distrutti).
Classificazione. Secondo l'epitelio originale: Secondo l'epitelio originale: - broncogeno (il più delle volte 97-99%); - broncogeno (il più delle volte 97-99%); - alveolare (raramente 1-3%). - alveolare (raramente 1-3%). Per localizzazione: Per localizzazione: - centrale (radicale); - centrale (radicale); - periferico (dall'epitelio di piccoli bronchi o alveoli). - periferico (dall'epitelio di piccoli bronchi o alveoli). Secondo il focus primario: Secondo il focus primario: - primario (il tumore era inizialmente nei polmoni); - primario (tumore inizialmente nei polmoni); - metastatico (tumore in un altro organo e nei polmoni - metastasi). - metastatico (tumore in un altro organo e nei polmoni - metastasi). Classificazione internazionale dei tumori secondo il sistema TNM: Classificazione internazionale dei tumori secondo il sistema TNM: tumore (tumore); tumore (tumore); nodulo (nodo); nodulo (nodo); metastasi (metastasi). metastasi (metastasi).
Reclami: - perdita di peso (non motivata, progressiva, fino alla cachessia tumorale); - tosse persistente (secca o umida, emottisi, espettorato sotto forma di gelatina di lamponi); - mancanza di respiro (tipico per il cancro centrale); - il dolore al petto (più spesso con cancro periferico), aumenta di natura, nelle fasi 3-4 diventa insopportabile; - sintomi di intossicazione da cancro (debolezza, perdita di appetito, febbre); - vari reclami da metastasi.
Ispezione. La pelle è pallida, itterica pallida o grigio terra. La pelle è pallida, itterica pallida o grigio terra. I tratti del viso sono appuntiti. I tratti del viso sono appuntiti. Cachessia. Cachessia. Ritardo del lato interessato del torace nell'atto di respirare. Ritardo del lato interessato del torace nell'atto di respirare. Sopra l'area interessata, gli spazi intercostali sono appianati. Sopra l'area interessata, gli spazi intercostali sono appianati.
Palpazione. Ingrossamento dei linfonodi regionali (sopraclavicolari, succlavia, ascellari). Ingrossamento dei linfonodi regionali (sopraclavicolari, succlavia, ascellari). Ingrandimento del fegato. Ingrandimento del fegato. Calcola il VAN, determina la voce tremante. Calcola il VAN, determina la voce tremante.
Complicazioni. 1. Restringimento del lume del bronco ristagno di secrezioni bronchiali + FLORA BATTERICA (bronchite, polmonite, ascesso polmonare, cancrena polmonare). 2. Blocco del lume del bronco, l'aria non entra negli alveoli in quest'area, l'atelettasia si attenua. 3. Necrosi del tessuto polmonare, tocca i vasi sanguigni, sanguinamento polmonare. 4. Pleurite, più spesso essudativa, la natura dell'essudato è emorragica. 5. Cachessia da cancro da intossicazione da cancro. 6. Metastasi ai linfonodi. fegato, cervello, ghiandole surrenali, ossa.
Metodi diagnostici di laboratorio: Emocromo completo: accelerazione persistente e persistente della VES (55 mm), leucocitosi, segni di anemia (diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina). Emocromo completo: accelerazione persistente e persistente della VES (55 mm), leucocitosi, segni di anemia (diminuzione del numero di globuli rossi ed emoglobina). Analisi generale dell'espettorato. Analisi generale dell'espettorato. Analisi dell'espettorato per cellule atipiche. Analisi dell'espettorato per cellule atipiche. Analisi del liquido pleurico per cellule atipiche (nel cancro complicato da pleurite essudativa). Analisi del liquido pleurico per cellule atipiche (nel cancro complicato da pleurite essudativa). Analisi del flush bronchiale per cellule atipiche (con FBS). Analisi del flush bronchiale per cellule atipiche (con FBS). Esame di un campione bioptico per cellule atipiche (con FBS). Esame di un campione bioptico per cellule atipiche (con FBS).
Principi di trattamento. Ricovero in un dispensario di oncologia. Ricovero in un dispensario di oncologia. Il regime dipende dalle condizioni del paziente. Il regime dipende dalle condizioni del paziente. Dieta: tabella 11 (con aumento del contenuto calorico, vengono introdotti latte, kefir, proteine). Dieta: tabella 11 (con aumento del contenuto calorico, vengono introdotti latte, kefir, proteine).
Trattamento radicale - mira alla completa eliminazione del processo tumorale. Forse nelle prime fasi del cancro. Include: - trattamento chirurgico (asportazione parziale o totale del polmone); - radioterapia o γ-terapia; - chemioterapia, vengono prescritti farmaci antitumorali (citostatici): ciclofosfamide, clorbutina, metotrexato, mercaptopurina, adriablastina, vincristina, vinblastina + glucocorticosteroidi (prednisolone).
Cure palliative - per ridurre la sofferenza del paziente, aumentare l'aspettativa di vita, ridurre la crescita del tumore, ma non la terapia curativa. Include: - trattamento chirurgico; - chirurgia; - radioterapia; - radioterapia; - chemioterapia; - chemioterapia; - terapia sintomatica: - terapia sintomatica: a) eliminazione della sindrome del dolore - vengono somministrati analgesici, iniziando con farmaci non narcotici (tramal, tramadolo, ketorol), quindi narcotici - pianificati, quotidianamente. Hospice - istituzioni mediche per la fornitura di cure palliative (in 3-4 fasi del cancro). b) terapia emostatica; c) farmaci mucolitici ed espettoranti; d) terapia antibiotica (per eliminare l'infiammazione); e) puntura pleurica (con pleurite).
Eziologia. Nel 97% dei casi, la pleurite è secondaria (complicanza di altre malattie) polmonite, cancro ai polmoni, tubercolosi polmonare, meno spesso ascesso polmonare, cancrena polmonare, infarto polmonare. Può svilupparsi a causa di malattie extrapolmonari come reumatismi, lupus eritematoso sistemico, tumori, embolia polmonare, infarto del miocardio.
Reclami: dolore al petto, aggravato dall'inalazione e dalla tosse, diminuzione della posizione - sul lato colpito; dolore al petto, aggravato dall'inalazione e dalla tosse, che diminuisce di posizione - sul lato colpito; tosse; tosse; febbre (subfebbrile); febbre (subfebbrile); sintomi generali di intossicazione. sintomi generali di intossicazione.
Ispezione. La condizione dipende dalla malattia di base; La condizione dipende dalla malattia di base; Posizione - forzata sul lato infortunato. Posizione - forzata sul lato infortunato. Ritardo del lato colpito nell'atto di respirare. Ritardo del lato colpito nell'atto di respirare.
6 semestre gruppo 534 (tempo pieno - apprendimento a distanza)
L E Z I O N E 12
"Caratteristiche del processo infermieristico nelle malattie benigne e maligne dei genitali"
TUMORI
(neoplasie) - eccessiva crescita patologica dei tessuti, costituita da cellule qualitativamente alterate che hanno perso la loro forma e funzione normali.
FORMAZIONI TUMORALI non sono il risultato di un'eccessiva crescita e riproduzione patologica di cellule qualitativamente alterate (formazione infiammatoria tubo-ovarica), cisti ovariche.
Distinguere: 1 . TUMORI BENIGNI:
- altri tessuti non germinano, ma man mano che crescono si separano e comprimono i tessuti circostanti.
2. TUMORI MALIGNI:
I tessuti circostanti germinano, li distruggono, hanno la capacità di metastatizzare.
CISTI DI RITENZIONE - formazioni tumorali degli organi genitali femminili. Questa è una cavità piena di contenuto liquido, risultante dalla ritenzione o dall'eccessiva secrezione di fluido.
Le cisti possono verificarsi in tutte le parti del sistema riproduttivo femminile: la vulva, la vagina, la cervice, l'ovaio, il legamento largo dell'utero.
Il più delle volte localizzato nell'ovaio e nella sua appendice (cisti paraovarica).
Le cisti ovariche possono formarsi da un follicolo - follicolare, corpo luteo - cisti del corpo luteo, endometrio, impiantato sulla superficie dell'ovaio (endometrioide).
CLINICA:
Le cisti crescono lentamente, non raggiungono grandi dimensioni e sono spesso asintomatiche.
In caso di complicanze - torsione della gamba della cisti, rottura della capsula - viene espressa la clinica di un addome acuto.
DIAGNOSTICA:
Con esame vaginale a due mani, ecografia, laparoscopia.
TRATTAMENTO:
- piccole cisti, possono risolversi con la terapia antinfiammatoria entro 4-6 settimane. In assenza di effetto - resezione dell'ovaio o sua rimozione.
ENDOMETRIOSI - una malattia in cui si formano inclusioni al di fuori della cavità uterina, simili alla membrana mucosa dell'utero per struttura e funzione e che subiscono trasformazioni cicliche secondo il ciclo mestruale. Può essere localizzato: genitale (utero, cervice, tube, ovaie) ed extragenitale (cicatrice postoperatoria, intestino, vescica, ecc.).
CLINICA :
Appare ciclicamente. Reclami di dolore prima delle mestruazioni, scompaiono dopo di essa, sanguinamento sotto forma di polimenorrea, macchie scure prima e dopo le mestruazioni.
Colposcopia, biopsia cervicale, isterosalpingografia, isteroscopia, laparoscopia aiutano nella diagnosi.
TRATTAMENTO :
La terapia conservativa è sintomatica (antidolorifici, agenti emostatici) e terapia ormonale.
Il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla prevalenza di endometriosi, età, condizione di altre parti del sistema riproduttivo.
MIOMA UTERINO - un tumore benigno, ormono-dipendente dell'utero, costituito da muscoli lisci e elementi di tessuto connettivo fibroso. Si verifica nel periodo riproduttivo, più spesso dopo 30 anni. Durante questo periodo, di solito è asintomatico e viene rilevato durante gli esami di routine. In menopausa, la crescita dei fibromi accelera, è accompagnata da sintomi, smette di crescere con l'inizio della menopausa.
I fibromi uterini sono nodi racchiusi in una capsula, la loro dimensione è diversa.
POTENZIALE : complicanze dopo intervento chirurgico, chemioterapia, radioterapia.
Il paziente viene messo su un conto dispensario, poiché la riabilitazione è lunga.
In caso di trattamento chirurgico di tumori benigni e endometriosi, l'invalidità temporanea dura 1,5 - 2 mesi dal giorno dell'operazione, a seconda del suo volume e della presenza o assenza di complicanze postoperatorie.
L'occupazione è di grande importanza: esenzione dal sollevamento pesi, vibrazioni, lavoro con veleni fino a 3 mesi.
PER I TUMORI MALIGNI - l'invalidità temporanea con trattamento efficace e prognosi favorevole può durare fino a 4-6 mesi, con decorso sfavorevole viene istituito un gruppo di disabilità. Per tutto questo tempo, vengono prese misure riabilitative dopo il trattamento di chemioterapia e radioterapia.
COMPLICANZE DOPO LA CHEMIOTERAPIA : oppressione del sistema ematopoietico (diminuzione dei leucociti e delle piastrine), nausea, vomito, perdita di capelli sulla testa.
COMPLICANZE DOPO LA RADIOTERAPIA :
Dal lato dell'intestino - enterocolite, rettite;
dal sistema urinario - cistite, fistole vescico-vaginali;
pelle e grasso sottocutaneo - ustioni (iperemia, desquamazione, pigmentazione, comparsa di aree piangenti, ulcere).
L'attuazione chiara e corretta delle prescrizioni del medico è la chiave per il recupero e il ruolo dell'infermiere in questo è molto ampio.
Tumore- crescita tissutale patologica, che differisce da altre crescite tissutali patologiche in autonomia e una capacità ereditaria fissa per una crescita illimitata e incontrollata.
Benigno: crescita espansiva (diffonde i tessuti), anaplasia meno pronunciata (atipismo), la metastasi non è tipica, l'effetto dannoso sul corpo è meno pronunciato, la cachessia è rara.
Maligno - crescita infiltrativa, anaplasia pronunciata, metastasi, effetto dannoso generale sul corpo e sviluppo della cachessia.
I tumori maligni della struttura istologica sono suddivisi in:
Tumori, tumori originati dal tessuto epiteliale;
I sarcomi sono tumori del tessuto connettivo.
Tumori benigni da:
Tessuto epiteliale - papillomi, adenomi, cisti;
Tessuto connettivo - fibromi, lipomi;
Tessuto vascolare - angiomi;
Tessuto nervoso - neuromi, gliomi, ganglioneuromi.
Caratteristiche biologiche delle cellule e dei tessuti tumorali.
1. crescita illimitata: le cellule tumorali si moltiplicano finché il corpo è vivo, nulla le ferma, tranne il trattamento.
2. autonomia - insensibilità della crescita tumorale agli effetti neuroumorali dell'intero organismo.
3. crescita infiltrativa (criteri di base per la malignità).
4. metastasi: la comparsa di nuovi focolai di crescita tumorale nei tessuti lontani dal nodo tumorale primario.
5. anaplasia (atipismo) - caratteristiche che distinguono le cellule tumorali da quelle normali e creano somiglianze con le cellule embrionali.
6. natura clonale della crescita - tutte le cellule tumorali provengono da una cellula trasformata.
7. Progressione del tumore - aumento delle proprietà maligne di un tumore (malignità) - autonomia, metastasi, crescita infiltrativa.
Agenti cancerogeni.
Chimico
endogeno
Ormoni (sesso femminile, ecc.)
Derivati del colesterolo
Prodotti del metabolismo degli amminoacidi
esogeno
Prodotti di combustione incompleta (gas di scarico, prodotti di fumo)
Prodotti di origine nella sintesi di droghe, coloranti, fotografia a colori, produzione di gomma.
Inorganico: arsenico, nichel, cobalto, cromo, piombo (loro estrazione e produzione).
Fisico
Radiazioni ionizzanti (provocano leucemia, tumori della pelle, delle ossa)
UVI (tumori della pelle).
Biologico
Alcuni virus.
Origine dei tumori.
Attualmente, i due punti di vista più comuni sull'origine dei tumori:
1. Teoria dei virus, riconoscendo che i processi tumorali sono malattie infettive causate da determinati virus, fattori o agenti simili a virus.
2. Teoria polietiologica, che non cerca di ridurre la diversità dei tumori a una singola causa: fisiologica, chimica o biologica. Questa teoria considera la patogenesi della trasformazione tumorale come il risultato della rigenerazione a seguito di danni causati da vari fattori e che agiscono per lo più ripetutamente. La rigenerazione dopo lesioni ripetute acquisisce forme patologiche e porta a un cambiamento nelle proprietà delle cellule, causando in alcuni casi la crescita del tumore.
Malattie e condizioni precancerose.
1. Disturbi endocrini.
2. Malattie infiammatorie croniche a lungo termine.
3. Trauma cronico.
Manifestazioni cliniche.
I tumori benigni il più delle volte non causano disturbi e spesso vengono trovati per caso. La loro crescita è lenta. I tumori benigni degli organi interni si manifestano solo con sintomi di disfunzione meccanica degli organi. La condizione generale del paziente, di regola, non soffre. Quando si esaminano i tumori localizzati superficialmente, si richiama l'attenzione sulla rotondità della forma e sulla lobulazione della struttura. Il tumore è mobile, non saldato ai tessuti circostanti, la sua consistenza può essere diversa, i linfonodi regionali non sono ingrossati, la palpazione del tumore è indolore.
I tumori maligni all'inizio del loro sviluppo sono asintomatici, nascosti per il paziente stesso, eppure è la loro diagnosi precoce che è importante. A questo proposito, quando si esaminano persone, in particolare quelle di età superiore ai 35 anni, su lamentele vaghe, perdita di peso iniziata, sintomi continui e crescenti a lungo termine della malattia senza una ragione apparente, si dovrebbe manifestare prontezza oncologica. Questo concetto include:
1. sospetto di cancro;
2. anamnesi attenta;
3. uso di modalità d'uso generali e speciali;
4. analisi approfondita e generalizzazione dei dati ottenuti.
Le principali lamentele di un paziente con una neoplasia maligna sono una violazione delle condizioni generali: perdita di tono generale al lavoro, apatia, perdita di appetito, nausea al mattino, perdita di peso, ecc. A questi disturbi possono anche aggiungersi sintomi più locali: la presenza di una malattia cronica dello stomaco, del retto, la comparsa di un sigillo nella ghiandola mammaria, ecc. All'inizio questi fenomeni possono non essere accompagnati da dolore, ma poi, quando il tumore inizia a germogliare nei tronchi nervosi, compare il dolore, assumendo un carattere sempre più doloroso. Un tumore maligno cresce rapidamente. Le sostanze per la nutrizione cellulare provengono da tutto il corpo, causando una mancanza di nutrizione in altri tessuti e organi. Inoltre, nonostante l'elevato numero di vasi sanguigni in un tumore canceroso, la loro carenza porta spesso alla malnutrizione in alcune aree del tumore e alla disintegrazione di queste aree. I prodotti della necrosi e del decadimento vengono assorbiti nel corpo, portando a intossicazione, progressiva perdita di peso, esaurimento, cachessia.
Ci sono 4 fasi nel corso dei tumori maligni:
1° - il tumore non si estende oltre l'organo, è di piccole dimensioni, senza metastasi;
2 cucchiai. - un tumore di notevoli dimensioni, ma non si estende oltre l'organo interessato, sono presenti segni di metastasi ai linfonodi regionali;
3 art. - il tumore si estende oltre l'organo colpito con metastasi multiple ai linfonodi regionali e infiltrazione dei tessuti circostanti;
4 cucchiai. - tumori molto avanzati con metastasi non solo ai linfonodi regionali, ma anche metastasi a distanza ad altri organi.
Attualmente, l'Unione internazionale contro il cancro ha proposto una classificazione dei tumori secondo il sistema TNM. Il sistema TNM prevede una classificazione secondo tre indicatori principali: T - tumore - un tumore (le sue dimensioni, germinazione negli organi vicini), N - nodulo - lo stato dei linfonodi regionali (densità, adesione reciproca, infiltrazione dei tessuti circostanti), M - metastasi - metastasi ematogene o linfogene ad altri organi e tessuti.
Metodi di indagine.
1. Anamnesi. Nell'anamnesi si presta attenzione alle malattie croniche, all'aspetto e alla crescita di un tumore, alla professione del paziente e alle cattive abitudini.
2. Esame oggettivo. Dopo un esame generale del paziente, il tumore viene esaminato e palpato (se disponibile per l'ispezione). Vengono stabilite le sue dimensioni, il carattere, la consistenza e la relazione con i tessuti circostanti. Determinare la presenza di manifestazioni, metastasi a distanza, un aumento dei linfonodi regionali.
3. Metodi di ricerca di laboratorio. Oltre all'analisi generale del sangue e delle urine, devono essere eseguiti tutti gli studi funzionali dell'organo in cui si sospetta il tumore.
4. Metodi a raggi di ricerca. Per diagnosticare una neoplasia vengono eseguiti vari studi: radiografia, tomografia, chimografia, angiografia, ecc. In alcuni casi, questi metodi sono i principali per la diagnosi e consentono non solo di identificare il tumore, ma anche di chiarirne la localizzazione, la prevalenza, determinare lo spostamento dell'organo, ecc. Attualmente, la tomografia computerizzata è ampiamente utilizzata.
5. Endoscopia. Nello studio di organi cavi, cavità, l'endoscopia (rettoscopia, esofagoscopia, gastroscopia, broncoscopia, cistoscopia) è ampiamente utilizzata. L'esame endoscopico consente non solo di esaminare la parte sospetta dell'organo (cavità), ma anche di prelevare un pezzo di tessuto per l'esame morfologico. La biopsia (escissione) seguita dall'esame microscopico è spesso decisiva per la diagnosi.
6. Esame citologico. Tale studio consente in alcuni casi di rilevare cellule tumorali strappate nel succo gastrico, lavaggi, espettorato, perdite vaginali.
7. Nelle malattie degli organi interni, quando, nonostante tutti i metodi di ricerca applicati, la diagnosi della malattia rimane poco chiara e il sospetto di un processo tumorale non è stato ancora rimosso, ricorrono a un'operazione diagnostica (chirurgia addominale, toracotomia, ecc.).
Principi generali del trattamento dei tumori.
Il trattamento di un tumore benigno è chirurgico: escissione insieme a una capsula, seguita da un esame istologico. Con piccoli tumori benigni localizzati superficialmente che non disturbano il paziente, l'attesa è possibile. Le indicazioni assolute per la rimozione del tumore sono:
1. la presenza di un sintomo di compressione d'organo, ostruzione causata da un tumore;
| 9 | | | | |^ Lezione numero 24. PROCESSO INFERMIERISTICO NELLE NEOPLASMI
Oncologia è la scienza che studia i tumori.
1/5 dei casi vengono rilevati durante gli esami del dispensario.
Il ruolo di un'infermiera nella diagnosi precoce dei tumori è estremamente grande, che comunica a stretto contatto con i pazienti e, avendo una certa "vigilanza oncologica" e conoscenza del problema, ha la capacità di indirizzare tempestivamente il paziente a un medico per l'esame e la diagnosi.
L'infermiere dovrebbe contribuire alla prevenzione del cancro raccomandando e spiegando il ruolo positivo di uno stile di vita sano e il ruolo negativo delle cattive abitudini.
Caratteristiche del processo oncologico.
Un tumore è un processo patologico che è accompagnato dalla riproduzione incontrollata di cellule atipiche.
Lo sviluppo di un tumore nel corpo:
il processo si verifica dove è del tutto indesiderabile;
il tessuto tumorale differisce dai tessuti normali per la struttura cellulare atipica, che cambia oltre il riconoscimento;
una cellula tumorale non si comporta come tutti i tessuti, la sua funzione non soddisfa i bisogni del corpo;
essendo nel corpo, la cellula cancerosa non gli obbedisce, vive a spese di lui, prende tutta la vitalità e l'energia, che porta alla morte del corpo;
in un corpo sano non c'è posto per la localizzazione del tumore, per la sua esistenza esso “rivendica” un posto e la sua crescita è o espansiva (allontanando i tessuti circostanti) o infiltrante (crescendo nei tessuti circostanti);
il processo oncologico stesso non si ferma.
teoria del virus (L. Ziber). Secondo le disposizioni di questa teoria, il virus del cancro entra nel corpo allo stesso modo del virus dell'influenza e la persona si ammala. La teoria ammette che il virus del cancro è inizialmente in ogni organismo, e non tutti si ammalano, ma solo la persona che si trova in condizioni di vita sfavorevoli.
Teoria del fastidio (R.Virchow). La teoria dice che il tumore si verifica in quei tessuti che sono più spesso irritati e feriti. In effetti, il cancro cervicale è più comune del cancro del corpo dell'utero e il cancro del retto è più comune di altre parti dell'intestino.
teoria del tessuto germinale (D. Congim). Secondo questa teoria, nel processo di sviluppo embrionale, da qualche parte si formano più tessuti di quelli necessari per la formazione di un organismo, e quindi un tumore cresce da questi tessuti.
Teoria dei cancerogeni chimici (Fischer-Wazel). La crescita delle cellule tumorali è causata da sostanze chimiche che possono essere esogene (nicotina, veleni metallici, composti di amianto, ecc.) ed endogene (estradiolo, follicolina, ecc.).
Immunologico la teoria dice che un sistema immunitario debole non è in grado di frenare la crescita di una cellula tumorale nel corpo e una persona sviluppa il cancro.
^ Classificazione dei tumori
La principale differenza clinica tra i tumori è benigna e maligna.
Tumori benigni: una leggera deviazione della struttura cellulare, crescita espansiva, ha una membrana, crescita lenta, grandi dimensioni, non si ulcera, non si ripresenta, non metastatizza, è possibile l'autoguarigione, non influisce sulle condizioni generali, interferisce con il peso, le dimensioni, l'aspetto del paziente.
Tumori maligni: completa atipicità, crescita infiltrante, non ha un guscio, la crescita è rapida, raramente raggiunge grandi dimensioni, la superficie si ulcera, ricorre, metastatizza, l'autoguarigione è impossibile, causa cachessia, pericolo di vita.
Un tumore benigno può anche essere pericoloso per la vita se si trova vicino a un organo vitale.
Un tumore è considerato ricorrente se riappare dopo il trattamento. Ciò suggerisce che nei tessuti sia rimasta una cellula tumorale, capace di dare nuova crescita.
La metastasi è la diffusione di un processo canceroso nel corpo. Con il flusso di sangue o linfa, la cellula viene trasferita dall'obiettivo principale ad altri tessuti e organi, dove dà una nuova crescita: la metastasi.
I tumori differiscono a seconda del tessuto da cui hanno avuto origine.
Tumori benigni:
epiteliale:
papillomi" (strato papillare della pelle);
adenomi (ghiandolari);
cisti (con una cavità).
Muscolare - fibromi:
rabdomiomi (muscolo striato);
leiomiomi (muscolo liscio).
Grasso - lipomi.
Osso - osteoma.
Vascolare - angiomi:
emangioma (vaso sanguigno);
linfangioma (vaso linfatico).
Tessuto connettivo - fibromi.
Delle cellule nervose - neuromi.
Dal tessuto cerebrale - gliomi.
Cartilagineo - condromi.
Misto - fibromi, ecc.
Epiteliale (epitelio ghiandolare o tegumentario) - cancro (carcinoma).
Tessuto connettivo - sarcomi.
Misto - liposarcomi, adenocarcinomi, ecc.
Esofitico, che ha una crescita esofitica - ha una base stretta e cresce lontano dalla parete dell'organo.
Endofitico, che ha una crescita endofitica, si infiltra nella parete dell'organo e cresce lungo di essa.
T - indica la dimensione e la diffusione locale del tumore (può essere da T-0 a T-4;
N - indica la presenza e la natura delle metastasi (può essere da N-X a N-3);
M - indica la presenza di metastasi a distanza (può essere M-0, cioè assenza, th M, cioè presenza).
Ulteriori designazioni: da G-1 a G-3 - questo è il grado di malignità del tumore, la conclusione è data solo dall'istologo dopo aver esaminato il tessuto; e da P-1 a P-4 - questo è applicabile solo per organi cavi e mostra la germinazione del tumore della parete dell'organo (P-4 - il tumore si estende oltre l'organo).
^ Fasi di sviluppo del tumore
Ci sono quattro fasi:
stadio: il tumore è molto piccolo, non germina la parete dell'organo e non presenta metastasi;
stadio: il tumore non va oltre l'organo, ma potrebbe esserci una singola metastasi al linfonodo più vicino;
stadio: la dimensione del tumore è grande, la parete dell'organo germoglia e ci sono segni di decadimento, ha più metastasi;
stadio - o germinazione in organi vicini o metastasi multiple a distanza.
Fase 1 - interrogatorio, osservazione, esame fisico.
Anamnesi: prescrizione della malattia; chiedere cosa ha trovato il paziente (il tumore è visibile sulla pelle o nei tessuti molli, il paziente stesso scopre una certa formazione), il tumore è stato trovato per caso durante la fluorografia, durante gli studi endoscopici, durante un esame del dispensario; il paziente ha attirato l'attenzione sullo scarico che appariva (più spesso sanguinante), sanguinamento gastrico, uterino, urologico, ecc.
I sintomi del cancro dipendono dall'organo colpito.
Sintomi generali: l'inizio del processo è impercettibile, non ci sono segni specifici, crescente debolezza, malessere, perdita di appetito, pallore, condizione di subfebbrile poco chiara, anemia e VES accelerata, perdita di interesse per hobby e attività precedenti.
È necessario identificare attivamente il paziente per i segni di una possibile malattia.
Anamnesi: malattie infiammatorie croniche, per le quali è iscritto. Tali malattie sono considerate "precancro". Ma non perché si trasformino necessariamente in cancro, ma perché una cellula cancerosa, entrando nel corpo, viene introdotta in un tessuto cronicamente alterato, cioè aumenta il rischio di un tumore. Lo stesso "gruppo di rischio" comprende tumori benigni e tutti i processi di rigenerazione tissutale compromessa. La presenza di rischio professionale, che aumenta il rischio di cancro.
Osservazione: movimenti, andatura, fisico, condizioni generali.
Esame fisico: esame esterno, palpazione, percussione, auscultazione - rileva le deviazioni dalla norma.
In tutti i casi sospettati di un tumore, la sorella deve indirizzare il paziente per l'esame a un dispensario oncologico a un oncologo.
Utilizzando la conoscenza della psicologia medica, la sorella deve presentare correttamente al paziente la necessità di un tale esame da parte di un oncologo e non causargli uno stato di stress, scrivendo categoricamente in direzione di una diagnosi oncologica o sospetto di essa.
Fase 2 - diagnosi infermieristica, formula i problemi del paziente.
Problemi fisici: vomito, debolezza, dolore, insonnia.
Psicologico e sociale: paura di conoscere la natura maligna della malattia, paura dell'intervento chirurgico, incapacità di servire se stessi, paura della morte, paura di perdere il lavoro, paura delle complicazioni familiari, uno stato deprimente dal pensiero di restare per sempre con uno "stoma".
Potenziali problemi: ulcere da decubito, complicanze della chemioterapia o radioterapia, isolamento sociale, disabilità senza diritto al lavoro, incapacità di mangiare attraverso la bocca, pericolo di vita, ecc.
Fase 3: elabora un piano per risolvere un problema prioritario.
Fase 4 - attuazione del piano. L'infermiere pianifica le attività in base alla diagnosi infermieristica. Pertanto, secondo il piano d'azione, cambierà anche il piano per l'attuazione del problema.
Se il paziente ha una stomia, la sorella istruisce il paziente e la famiglia su come prendersi cura di lei.
Fase 5: valutare il risultato.
^ Il ruolo di un infermiere nell'esame di un malato di cancro
Esame: per fare una diagnosi primaria o come esame aggiuntivo per chiarire la malattia o lo stadio del processo.
La decisione sui metodi di esame viene presa dal medico e la sorella redige un rinvio, conduce una conversazione con il paziente sullo scopo di questo o quel metodo, cerca di organizzare l'esame in breve tempo, dà consigli ai parenti sul supporto psicologico del paziente, aiuta il paziente a prepararsi per determinati metodi di esame.
Se si tratta di un esame aggiuntivo per risolvere il problema di un tumore benigno o maligno, la sorella evidenzierà il problema prioritario (paura di rilevare un processo maligno) e aiuterà il paziente a risolverlo, parlerà delle possibilità dei metodi diagnostici e dell'efficacia del trattamento chirurgico e consiglierà di dare il consenso all'operazione nelle prime fasi.
Per la diagnosi precoce, utilizzare:
metodi a raggi X (fluoroscopia e radiografia);
tomografia computerizzata;
ecografia;
diagnostica dei radioisotopi;
ricerca sulle immagini termiche;
biopsia;
metodi endoscopici.
^ Il ruolo dell'infermiere nel trattamento dei pazienti oncologici
La decisione sul metodo di trattamento del paziente viene presa dal medico. L'infermiere deve comprendere e supportare le decisioni del medico sull'opportunità o meno di eseguire un intervento chirurgico, i tempi dell'intervento, ecc. Il trattamento dipenderà in gran parte dalla natura benigna o maligna del tumore.
Se il tumore benigno, quindi, prima di dare consigli sull'operazione, è necessario informarsi su:
La posizione del tumore (se si trova in un organo vitale o endocrino, viene operato). Se si trova in altri organi, controlla:
b) se è costantemente ferito dal colletto di indumenti, occhiali, pettine, ecc. Se è un difetto ed è ferito, viene rimosso prontamente e, in caso contrario, è necessaria solo l'osservazione del tumore.
Influenza sulla funzione di un altro organo:
b) comprime vasi sanguigni e nervi;
c) chiude il lume;
Se c'è un effetto così negativo, allora il tumore deve essere rimosso prontamente e se non interferisce con la funzione di altri organi, allora non puoi operare.
C'è qualche fiducia nella buona qualità del tumore: se c'è, allora non operare, altrimenti è meglio rimuoverlo.
Chirurgia - il metodo di trattamento più efficace.
Pericolo: la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo, il pericolo di non rimuovere tutte le cellule tumorali.
Esistono concetti di "ablastico" e "antiblastico".
Ablastico è un insieme di misure volte a prevenire la diffusione di cellule tumorali nel corpo durante l'intervento chirurgico.
Questo complesso comprende:
non ferire il tessuto tumorale e praticare un'incisione solo nel tessuto sano;
applicare rapidamente legature ai vasi nella ferita durante l'operazione;
fasciare un organo cavo sopra e sotto il tumore, creando un ostacolo alla diffusione delle cellule tumorali;
delimitare la ferita con tovaglioli sterili e cambiarli durante l'operazione;
cambio guanti, strumenti e biancheria operatoria durante l'intervento.
Queste attività includono:
uso di un bisturi laser;
irradiazione del tumore prima e dopo l'intervento chirurgico;
l'uso di farmaci antitumorali;
trattamento della superficie della ferita con alcol dopo la rimozione del tumore.
Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, viene eseguita una palliativa, che non richiede ablastico, antiblastico e zonazione.
Radioterapia . La radiazione colpisce solo la cellula tumorale, la cellula cancerosa perde la capacità di dividersi e moltiplicarsi.
LT può essere sia il metodo principale che aggiuntivo per trattare un paziente.
L'irradiazione può essere effettuata:
esterno (attraverso la pelle);
intracavitario (cavità uterina o vescica);
interstiziale (nel tessuto tumorale).
sulla pelle (sotto forma di dermatite, prurito, alopecia - perdita di capelli, pigmentazione);
la reazione generale del corpo alle radiazioni (sotto forma di nausea e vomito, insonnia, debolezza, disturbi del ritmo cardiaco, funzionalità polmonare e sotto forma di alterazioni del test del sangue).
Gruppi di farmaci usati per trattare i malati di cancro:
citostatici che bloccano la divisione cellulare;
antimetaboliti che influenzano i processi metabolici in una cellula tumorale;
antibiotici antitumorali;
farmaci ormonali;
significa che aumentano l'immunità;
farmaci che influenzano le metastasi.
Citochine - regolatori cellulari proteici del sistema immunitario: interferoni , fattori stimolanti le colonie.
anticorpi monoclonali.
La malattia è considerata curata se: il tumore è completamente rimosso; le metastasi non sono state trovate durante l'operazione; entro 5 anni dall'operazione, il paziente non si lamenta.
Attualmente, nella Federazione Russa sono registrati ufficialmente oltre 2 milioni e 300 mila pazienti con malattie oncologiche. Quasi 150mila persone. In Russia, vengono riconosciuti ogni anno come disabili a causa di malattie oncologiche. Nel mondo si prevede un aumento dell'incidenza dei tumori maligni dagli attuali 10 milioni di casi all'anno a 15 milioni di casi entro il 2020.
In connessione con lo sviluppo e l'implementazione di metodi ad alta tecnologia per il trattamento delle malattie oncologiche, è ora diventato possibile curare radicalmente la maggior parte dei pazienti eseguendo interventi chirurgici estesi di rimozione di organi, chemioterapia e radioterapia, che nei prossimi anni aumenteranno il numero di disabili guariti dal cancro. Tuttavia, la riabilitazione ai fini dell'adattamento sociale di questa categoria di disabili non è sufficientemente sviluppata, e quindi il paziente viene lasciato senza attenzione dopo un trattamento radicale.
Va notato che non solo i pazienti con un gruppo di disabilità necessitano di riabilitazione, ma anche i pazienti con stadio I-II della malattia che hanno subito un trattamento radicale, poiché la diagnosi di cancro è sempre stressante e il trattamento non è sempre delicato.
Tuttavia, la riabilitazione non è diventata parte integrante del complesso delle misure terapeutiche in oncologia, poiché il cancro come malattia mortale è spesso identificato con una breve aspettativa di vita e un paziente con un tumore maligno è considerato poco promettente in termini di riabilitazione. L'opinione sull'inutilità di queste misure rimane al momento stabile.
Molti pazienti dopo un trattamento radicale, anche nelle fasi iniziali della malattia, sono fermamente convinti di essere disabili e cacciati dalla società moderna. Ritengono che sarà estremamente difficile trovare un lavoro, soprattutto se è necessario un riorientamento professionale. Questo è il motivo per cui le persone che sono state guarite dal cancro trovano più facile rimanere a casa e ricevere benefici. Tuttavia, si deve tener conto del fatto che ogni persona deve essere autosufficiente e sentirsi necessaria per la società. Inoltre, questo gruppo di persone può portare benefici tangibili alla società, non solo sociali, ma anche economici, se trovano un lavoro. Affinché ciò avvenga, è necessario sviluppare misure chiare per la riabilitazione, che non solo contribuiranno al ripristino della capacità lavorativa, ma restituiranno anche interesse per la vita.
I pazienti oncologici guariti hanno spesso disturbi organici e funzionali persistenti causati dalle conseguenze e dalle complicanze del trattamento chirurgico, radioterapico, ormonale e chemioterapico della neoplasia. Ci sono complicanze del sistema ematopoietico (anemia, leucotrombocitopenia moderata), lesioni della pelle e delle mucose (ulcere da radiazioni, rettite, cistite), disturbi del sistema respiratorio esterno (polmonite da radiazioni, effetti residui di empiema pleurico, organi digestivi, gastrite del moncone dello stomaco, discinesia intestinale, colite cronica ed enterocolite). Abbastanza spesso, specialmente nel cancro dell'endometrio, della mammella, del colon, insieme all'ipertensione arteriosa e all'aterosclerosi, ci sono disturbi metabolici endocrini (obesità, diabete, disfunzione ovarica, ipotiroidismo).
Un fenomeno comune a tutti i malati di cancro può essere considerato la presenza di disturbi funzionali del sistema nervoso a seguito di un grave stress emotivo causato dall'ottenimento di informazioni sulla natura tumorale della malattia, dalla permanenza in un ospedale specializzato, dalle conseguenze di operazioni estese, a volte indossando involontariamente un carattere paralizzante, nonché da lunghi cicli di chemioterapia, terapia ormonale e radioterapia. Va sottolineato che la terapia farmacologica diretta e la radioterapia possono causare reazioni vegetative-distoniche e asteniche.
I malati di cancro sono preoccupati per il dolore, lo stress, la dispepsia, la disfunzione intestinale, le limitate capacità di cura di sé e la mancanza di comunicazione. La presenza costante di un'infermiera accanto al paziente fa sì che diventi l'anello di congiunzione principale tra il paziente e il mondo esterno. L'infermiera vede cosa stanno attraversando i pazienti e le famiglie e porta comprensione compassionevole alla cura del paziente.
Il compito principale dell'infermiere è alleviare il dolore e la sofferenza del paziente, aiutare nel recupero, ripristinare una vita normale.
La capacità di eseguire gli elementi di base della cura di sé in un paziente con patologia oncologica in fase di ricovero è fortemente limitata. L'attenzione tempestiva dell'infermiere all'adempimento da parte del paziente dei necessari elementi di cura e self-service diventa il primo passo verso la riabilitazione.
Nel processo di cura, è importante ricordare non solo i bisogni fondamentali di una persona per bere, mangiare, dormire, ma anche i bisogni di un particolare paziente: le sue abitudini, interessi, il ritmo della sua vita prima dell'inizio della malattia. Il processo infermieristico consente in modo competente, qualificato e professionale di risolvere problemi reali e potenziali del paziente legati alla sua salute.
Un ruolo importante nella cura dei pazienti con cancro è svolto dalla conversazione e dai consigli che un infermiere può dare in una situazione particolare. Il supporto emotivo, intellettuale e psicologico aiuta il paziente a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri derivanti dallo stress che è sempre presente durante una riacutizzazione della malattia. Quindi, l'assistenza infermieristica è necessaria per aiutare il paziente a risolvere i problemi di salute emergenti, per prevenire il deterioramento e l'emergere di nuovi problemi.
Negli ultimi due decenni, in alcuni paesi, come Austria, Germania, Francia, sono stati creati speciali centri di riabilitazione di tipo sanatorio presso istituti oncologici, sulla base del fatto che dopo il completamento di specifici trattamenti antitumorali, i malati di cancro necessitano non solo del trattamento delle complicanze esistenti associate alla malattia e al trattamento, ma anche di un ulteriore trattamento riparativo delle malattie concomitanti in un sanatorio.
Il divieto ingiustificato del trattamento sanatorio per tutti i malati di cancro, nonostante il fatto che dopo un trattamento antitumorale radicale tornino molto spesso al lavoro, alla loro squadra, porta a una diminuzione della capacità lavorativa e i pazienti guariti non si sentono membri a pieno titolo della società. Ciò ostacola il loro riadattamento sociale.
Entrando in un sanatorio-resort, un malato di cancro smette di fissare le sue sensazioni somatiche e, essendo coinvolto nel ritmo della routine del resort, esce da una difficile situazione stressante associata alla sua malattia e alle conseguenze del trattamento.
L'invio alla cura sanatorio-termale è consentito per i pazienti oncologici che hanno ricevuto un trattamento antitumorale radicale, che lo hanno completato completamente e che non presentano segni di recidiva o metastasi tumorali.
Il trattamento per malattie concomitanti in pazienti con tutte le forme e localizzazioni di tumori che hanno subito un trattamento radicale e non hanno un ritorno della malattia (ricadute e metastasi) è possibile solo dopo aver consultato un oncologo. La stagione del trattamento del sanatorio dovrebbe essere determinata come segue: nei sanatori locali o nelle località della zona climatica in cui vive il paziente - in qualsiasi periodo dell'anno, nelle località meridionali, nei pazienti nelle regioni più settentrionali - principalmente nel periodo autunno-inverno (per limitare l'insolazione).
I pazienti oncologici con malattie concomitanti del sistema nervoso periferico, così come l'apparato muscolo-scheletrico, le malattie della pelle, ginecologiche e andrologiche, non sono soggetti a trattamento di sanatorio, poiché in queste malattie i principali fattori di ricorso sono le acque solforiche e al radon, la fangoterapia, il trattamento con naftalan, che sono assolutamente controindicati nella malattia oncologica in qualsiasi fase.
Allo stesso tempo, i fattori del sanatorio-resort, come la terapia del clima e del paesaggio, il trattamento dell'acqua con acque minerali, i bagni isotermici indifferenti, le lezioni in bacini e piscine, la terapia dietetica, il percorso sanitario in combinazione con il necessario trattamento farmacologico, contribuiscono a migliorare le condizioni generali dei pazienti, ripristinare gli indicatori funzionali disturbati e aumentare l'efficienza.
