Insufficienza cardiaca: cause, sintomi, trattamento, diagnosi, prognosi e prevenzione. Trattamento dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca Respiro sibilante nel trattamento dell'insufficienza cardiaca

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Questa è la fase finale di qualsiasi patologia cardiaca. Come nel caso dell’ictus, è meglio prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca. La sopravvivenza a cinque anni in presenza di insufficienza cardiaca è paragonabile a quella di alcuni tumori.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insufficienza cardiaca è una conseguenza naturale di molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni (malattia valvolare cardiaca, malattia coronarica (CHD), cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.).

Solo raramente l’insufficienza cardiaca è una delle prime manifestazioni di una malattia cardiaca, come la cardiomiopatia dilatativa.

Cause di insufficienza cardiaca

Con l’ipertensione possono trascorrere molti anni dall’esordio della malattia alla comparsa dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Mentre, a seguito, ad esempio, di un infarto miocardico acuto, accompagnato dalla morte di una parte significativa del muscolo cardiaco, questo periodo può durare diversi giorni o settimane.

Oltre alle malattie cardiovascolari, la comparsa o l'aggravamento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca è facilitata da:

condizioni febbrili;
anemia;
aumento della funzionalità tiroidea (ipertiroidismo);
abuso di alcol, ecc.

Insufficienza cardiaca acuta

Insufficienza cardiaca acuta che si sviluppa alla velocità della luce (da diversi minuti a diverse ore). Le sue manifestazioni sono edema polmonare, asma cardiaco e shock cardiogeno. L'insufficienza cardiovascolare acuta si verifica con infarto miocardico, rottura della parete del ventricolo sinistro, insufficienza acuta delle valvole mitrale e aortica.

Insufficienza cardiaca cronica

L’insufficienza cardiaca cronica (a differenza dell’insufficienza cardiaca acuta) si sviluppa lentamente e si sviluppa nell’arco di settimane, mesi o addirittura anni. Le seguenti malattie possono causare insufficienza cardiaca cronica:

cardiopatia;
malattia ipertonica;
insufficienza respiratoria cronica;
anemia persistente.

Sintomi di insufficienza cardiaca

L’insufficienza cardiaca è sempre associata ad una compromissione della funzione di pompaggio del cuore. Nel sistema circolatorio umano ci sono due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo.

In un piccolo cerchio, il sangue si arricchisce di ossigeno nei polmoni, in un grande cerchio - il nutrimento di tutti gli organi e tessuti. Con l'insufficienza cardiaca, il sangue può ristagnare sia in ciascuno di questi circoli individualmente, sia nell'intero sistema circolatorio.

I principali sintomi clinici dello scompenso cardiaco sono:

mancanza di respiro (mancanza di respiro);
rigonfiamento;
debolezza;
tosse secca;
dolore nell'ipocondrio destro.

Mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca

La mancanza di respiro è uno dei primi segni di ristagno del sangue nella circolazione polmonare. Inizialmente, la mancanza di respiro si manifesta solo durante lo sforzo, quindi a riposo, soprattutto di notte.

Va ricordato che la mancanza di respiro può verificarsi anche con patologie dell'apparato respiratorio. La principale caratteristica distintiva della dispnea cardiaca è il suo rafforzamento in posizione supina.

Ciò è dovuto al fatto che in posizione orizzontale il deflusso del sangue dai polmoni è ostacolato e la frazione liquida del sangue penetra nel tessuto polmonare. La manifestazione estrema dell'insufficienza circolatoria nel piccolo circolo è l'edema polmonare, che richiede il ricovero immediato nel reparto di terapia intensiva.

Edema nell'insufficienza cardiaca

L'edema è un segno di insufficienza circolatoria nella circolazione sistemica. Inizialmente appare gonfiore sulle gambe, sulla parte posteriore dei piedi e sulle caviglie. Con la progressione dell'insufficienza cardiaca, l'edema cresce, risalendo fino alla coscia e persino all'addome.

Una manifestazione estrema di insufficienza circolatoria in un grande circolo è l'anasarca (accumulo di liquido sotto la pelle su gran parte della superficie corporea). Quando compaiono i sintomi dell'insufficienza cardiaca, sulle gambe possono formarsi ulcere e macchie senili, che sono una manifestazione della malnutrizione della pelle in queste aree.

Non dimenticare che con insufficienza venosa cronica si osserverà anche edema degli arti inferiori. Il medico dovrebbe capire la causa dell'edema dopo aver ricevuto i risultati dell'esame.

Debolezza nell'insufficienza cardiaca

La debolezza è un sintomo non specifico di insufficienza cardiaca associata a un ridotto apporto di sangue ai muscoli.

Tosse secca nell'insufficienza cardiaca

La tosse secca nell'insufficienza cardiaca si verifica a causa del gonfiore del tessuto polmonare dovuto al ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Questa tosse deve essere distinta dalla tosse che si verifica con un raffreddore o come effetto collaterale di alcuni farmaci utilizzati nel trattamento dei pazienti cardiaci. La tosse nell'insufficienza cardiaca è aggravata in posizione orizzontale.

Dolore nell'ipocondrio destro con insufficienza cardiaca

Il dolore nell'ipocondrio destro si verifica con il ristagno del sangue nel fegato. Poiché il guscio del fegato non è estensibile, il tessuto del fegato pieno di sangue preme su di esso, provocando un dolore sordo e doloroso.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero mirare alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

L'identificazione di edema delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto del III tono cardiaco e spostamento dei confini del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati la composizione degli elettroliti e del gas nel sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e gli indicatori del metabolismo proteico-carboidrato.

L'elettrocardiografia per cambiamenti specifici aiuta a rilevare l'ipertrofia e l'insufficienza dell'afflusso di sangue (ischemia) del miocardio, nonché le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vari test da sforzo sono ampiamente utilizzati utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (tapis roulant).

Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare la capacità di riserva della funzione cardiaca. Con l'aiuto dell'ecocardiografia ad ultrasuoni è possibile stabilire la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio.

Con l'aiuto dell'ecocardiografia, l'IHD, i difetti cardiaci congeniti o acquisiti, l'ipertensione arteriosa e altre malattie vengono diagnosticati con successo. L'esame radiografico del torace nell'insufficienza cardiaca determina processi congestizi nel piccolo circolo, cardiomegalia.

La ventricolografia con radioisotopi nei pazienti con insufficienza cardiaca consente un elevato grado di accuratezza nella valutazione della contrattilità dei ventricoli e nella determinazione della loro capacità volumetrica.

Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, viene eseguita l’ecografia del fegato, della milza e del pancreas per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

A differenza degli anni passati, oggi le conquiste della moderna farmacologia hanno permesso non solo di prolungare, ma anche di migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca.

Tuttavia, prima di iniziare il trattamento medico dell'insufficienza cardiaca, è necessario eliminare tutti i possibili fattori che ne provocano la comparsa:

Condizioni febbrili; anemia fatica; consumo eccessivo di sale da cucina; abuso di alcool; assumere farmaci che contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel corpo.

L'enfasi principale nel trattamento dell'insufficienza cardiaca è sia sull'eliminazione delle cause della malattia che sulla correzione delle sue manifestazioni.

Tra le misure generali per il trattamento dell'insufficienza cardiaca va notato il riposo. Ciò non significa che il paziente debba sdraiarsi tutto il tempo. L’attività fisica è accettabile e desiderabile, ma non dovrebbe causare affaticamento e disagio significativi.

Se la tolleranza all'esercizio è significativamente limitata, il paziente deve sedersi il più possibile e non sdraiarsi. Nei periodi di assenza di grave mancanza di respiro ed edema, si consigliano passeggiate all'aria aperta.

Va ricordato che l'esecuzione dell'attività fisica nei pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbe essere priva di qualsiasi elemento di competizione.

È più conveniente per i pazienti con insufficienza cardiaca dormire con la testiera del letto rialzata o su un cuscino alto. Si consiglia inoltre ai pazienti con gonfiore alle gambe di dormire con la pediera del letto leggermente rialzata o con un cuscino sottile posizionato sotto le gambe, che aiuta a ridurre la gravità dell'edema.

La dieta dovrebbe essere povera di sale; il cibo cotto non dovrebbe essere salato. È molto importante ottenere una riduzione del peso in eccesso, poiché crea un onere aggiuntivo significativo per un cuore malato.

Sebbene con insufficienza cardiaca avanzata, il peso possa diminuire da solo. Per controllare il peso e rilevare tempestivamente la ritenzione di liquidi nel corpo, la pesatura giornaliera deve essere effettuata alla stessa ora del giorno.

Attualmente per il trattamento dello scompenso cardiaco vengono utilizzati farmaci che contribuiscono a:

aumento della contrattilità miocardica;
diminuzione del tono vascolare;
ridurre la ritenzione di liquidi nel corpo;
eliminazione della tachicardia sinusale;
prevenzione della formazione di trombi nelle cavità del cuore.

Tra i farmaci che aumentano la contrattilità del miocardio ricordiamo i cosiddetti glicosidi cardiaci (digossina, ecc.) che vengono utilizzati da diversi secoli.

I glicosidi cardiaci aumentano la funzione di pompaggio del cuore e della minzione (diuresi) e contribuiscono anche a una migliore tolleranza allo sforzo. Tra i principali effetti collaterali osservati con il loro sovradosaggio, noto la nausea, la comparsa di aritmie e un cambiamento nella percezione dei colori.

Se negli anni passati i glicosidi cardiaci venivano prescritti a tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, attualmente vengono prescritti principalmente ai pazienti con insufficienza cardiaca in combinazione con la cosiddetta fibrillazione atriale.

Tra i farmaci che abbassano il tono vascolare rientrano i cosiddetti vasodilatatori (dalle parole latine vas e dilatatio - "vasodilatazione"). Esistono vasodilatatori con un effetto predominante sulle arterie, sulle vene, nonché farmaci ad azione mista (arterie + vene).

I vasodilatatori, che dilatano le arterie, aiutano a ridurre la resistenza creata dalle arterie durante la contrazione cardiaca, con conseguente aumento della gittata cardiaca. I vasodilatatori, che dilatano le vene, aumentano la capacità venosa.

Ciò significa che il volume del sangue immesso nelle vene aumenta, di conseguenza la pressione nei ventricoli del cuore diminuisce e la gittata cardiaca aumenta. La combinazione dell'esposizione a vasodilatatori arteriosi e venosi riduce la gravità dell'ipertrofia miocardica e il grado di dilatazione delle cavità cardiache.

I vasodilatatori di tipo misto comprendono i cosiddetti inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). Alcuni di quelli:

captopril;
enalapril;
perindopril;
lisinopril;
ramipril.

Attualmente sono gli ACE inibitori i principali farmaci utilizzati per trattare l’insufficienza cardiaca cronica.

Come risultato dell'azione degli ACE inibitori, la tolleranza all'esercizio aumenta in modo significativo, il riempimento sanguigno del cuore e la gittata cardiaca migliorano e la minzione aumenta.

L'effetto collaterale più comunemente riportato associato all'uso di tutti gli ACE inibitori è una tosse secca e irritante ("come se qualcuno venisse solleticato in gola").

Questa tosse non indica alcuna nuova malattia, ma può disturbare il paziente. La tosse può scomparire dopo una sospensione a breve termine del farmaco. Ma, sfortunatamente, è la tosse la ragione più comune per la sospensione degli ACE inibitori.

In alternativa agli ACE inibitori in caso di tosse vengono attualmente utilizzati i cosiddetti bloccanti dei recettori dell'angiotensina II (losartan, valsartan, ecc.).

Per migliorare l'afflusso di sangue ventricolare e aumentare la gittata cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica in combinazione con malattia coronarica, vengono utilizzati preparati di nitroglicerina, un vasodilatatore che colpisce principalmente le vene.

Inoltre, la nitroglicerina dilata anche le arterie che alimentano il cuore stesso: le arterie coronarie. Per ridurre la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo, vengono prescritti vari farmaci diuretici (diuretici), che differiscono per forza e durata d'azione.

I cosiddetti diuretici dell'ansa (furosemide, acido etacrinico) iniziano ad agire molto rapidamente dopo la loro assunzione. Attraverso l'uso della furosemide, in particolare, è possibile eliminare diversi litri di liquidi in breve tempo, soprattutto quando viene somministrata per via endovenosa.

Di solito la gravità della mancanza di respiro esistente diminuisce proprio davanti ai nostri occhi. Il principale effetto collaterale dei diuretici dell'ansa è una diminuzione della concentrazione di ioni di potassio nel sangue, che può causare debolezza, convulsioni e interruzioni nel lavoro del cuore.

Pertanto, contemporaneamente ai diuretici dell'ansa, vengono prescritti preparati di potassio, talvolta in combinazione con i cosiddetti diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, ecc.).

Lo spironolattone è spesso usato da solo nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. I farmaci diuretici di media potenza e durata d'azione utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica comprendono i cosiddetti diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide, ecc.).

I farmaci tiazidici sono spesso combinati con i diuretici dell’ansa per ottenere un maggiore effetto diuretico. Poiché i diuretici tiazidici, come i diuretici dell'ansa, riducono la quantità di potassio nel corpo, potrebbe essere necessaria la sua correzione.

Per ridurre la frequenza cardiaca vengono utilizzati i cosiddetti (beta)-bloccanti. A causa dell'effetto di questi farmaci sul cuore, il suo afflusso di sangue migliora e, di conseguenza, aumenta la gittata cardiaca.

Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è stato creato un bloccante adrenergico carvedilolo, inizialmente prescritto in dosi minime, che alla fine contribuisce ad aumentare la funzione contrattile del cuore.

Sfortunatamente, gli effetti collaterali di alcuni bloccanti adrenergici, in particolare la capacità di causare costrizione bronchiale e aumentare i livelli di glucosio nel sangue, possono limitarne l’uso nei pazienti con asma bronchiale e diabete mellito.

Per prevenire la trombosi nelle camere del cuore e lo sviluppo del tromboembolia, vengono prescritti i cosiddetti anticoagulanti, che inibiscono l'attività del sistema di coagulazione del sangue.

Solitamente vengono prescritti i cosiddetti anticoagulanti indiretti (warfarin, ecc.). Quando si utilizzano questi farmaci è necessario un monitoraggio regolare dei parametri del sistema di coagulazione del sangue.

Ciò è dovuto al fatto che con un sovradosaggio di anticoagulanti possono verificarsi vari sanguinamenti interni ed esterni (nasale, uterino, ecc.). Il trattamento di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta, in particolare di edema polmonare, viene effettuato in ospedale.

Ma già i medici dell '"ambulanza" possono introdurre diuretici dell'ansa, inalazioni di ossigeno e altre misure urgenti. In ospedale la terapia iniziata verrà proseguita.

In particolare, è possibile istituire la somministrazione endovenosa continua di nitroglicerina, nonché farmaci che aumentano la gittata cardiaca (dopamina, dobutamina, ecc.).

Trattamento chirurgico dello scompenso cardiaco

Se l’attuale arsenale di farmaci usati per trattare l’insufficienza cardiaca cronica è inefficace, può essere raccomandato il trattamento chirurgico.

L'essenza dell'operazione di cardiomioplastica è che un lembo viene tagliato chirurgicamente dal cosiddetto muscolo latissimus dorsi del paziente. Successivamente, questo lembo viene avvolto attorno al cuore del paziente stesso per migliorare la funzione contrattile.

Successivamente, contemporaneamente alle contrazioni del cuore del paziente, viene eseguita la stimolazione elettrica del lembo muscolare trapiantato. L'effetto dopo l'intervento di cardiomioplastica appare in media dopo 8-12 settimane.

Un'altra alternativa è l'impianto (sutura) nel cuore del paziente di un dispositivo di assistenza circolatoria, il cosiddetto ventricolo sinistro artificiale. Tali operazioni sono costose e rare in Russia.

E, infine, attualmente sono stati creati e utilizzati pacemaker speciali che aiutano a migliorare il riempimento sanguigno dei ventricoli del cuore, principalmente garantendo il loro lavoro sincrono. Pertanto, la medicina moderna non abbandona i tentativi di intervenire nel decorso naturale dell'insufficienza cardiaca.

Prognosi per l'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile ed è influenzata dai seguenti fattori:

gravità dell'insufficienza cardiaca;
sfondo accompagnatorio;
efficacia della terapia;
Stile di vita.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente le condizioni dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nell'insufficienza cardiaca di stadio III.

Prevenzione dell'insufficienza cardiaca

Al fine di evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario rispettare il regime ottimale di attività fisica, assumere i farmaci prescritti e monitorare costantemente da parte di un cardiologo.

Domande e risposte sul tema "Insufficienza cardiaca"

Domanda:Ciao, dimmi se da qualche parte una volta al mese il battito cardiaco inizia a schiarirsi. Il mio cuore fa molto male. Sì, quindi la pressione sale già a 140/100. Il cardiogramma mostra che va tutto bene. Cosa fare?

Risposta: Forse la tachicardia parossistica è un attacco improvviso e altrettanto improvviso di battito cardiaco accelerato. Per la diagnosi viene utilizzato il monitoraggio quotidiano dell'ECG o la registrazione dell'ECG sotto sforzo. Rivolgersi al cardiologo internamente.

Domanda:Dopo uno stress prolungato (mio figlio ha avuto un infarto, cure e morte), il mio braccio sinistro ha cominciato a farmi male. All'inizio pensavo fosse solo stress. Poi è apparsa la mancanza di respiro e la mano continua a farmi male. Prendo varie infusioni calmanti - non c'è molto dolore nel mio cuore - solo debolezza e mancanza di respiro. Ho 68 anni, 10 anni fa ho subito un'operazione oncologica per asportare il seno sinistro e il mio cuore è stato esposto alle radiazioni. Ho paura di prendere medicine forti. Cosa consigli? Soprattutto come trattare la mano?

Domanda:L'uomo ha 56 anni, tosse persistente in posizione supina, è sulla schiena con produzione di espettorato, mancanza di respiro, aumento del polso e della frequenza cardiaca.

Risposta: Ciao. La tua lettera suggerisce che la causa della tosse, della mancanza di respiro e dell'aumento della frequenza cardiaca è l'insufficienza cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca, la comparsa di tosse in posizione supina è dovuta ad un aumento del ritorno del sangue al cuore e al ristagno del sangue nei vasi polmonari. La tosse è solitamente secca, dolorosa, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria. L'espettorato con tale tosse viene rilasciato in piccole quantità e può essere schiumoso, a volte rosa. Sintomi simili (tosse, mancanza di respiro) possono verificarsi anche durante l'esercizio. Ripetiamo che la nostra ipotesi si basa esclusivamente sui fatti esposti nella vostra lettera. È possibile che il paziente soffra di qualche malattia dell'apparato respiratorio (ad esempio bronchite), ma non disponiamo di informazioni sufficienti per suggerirlo. Ti consigliamo di consultare un cardiologo specialista.

Domanda:Ciao. Mio padre ha avuto due attacchi di cuore a gennaio, a tre giorni di distanza. Ha 56 anni. Ha trascorso un mese in ospedale. Dopo la dimissione sono rimasto a casa per un mese, al minimo movimento iniziava il fiato corto e compariva tosse, gonfiore alle gambe, prima dell'infarto ho fumato per circa 30 anni e ora ho smesso di colpo, ora ero di nuovo in ospedale ospedale con cambiamenti nell'ECG, secondo il medico curante, il cuore funziona solo al 35%. Per favore, datemi un consiglio su come ripristinare il cuore? Qualcosa può aiutare?

Risposta: Ciao. Ovviamente, dopo aver avuto un infarto, tuo padre ha sviluppato un'insufficienza cardiaca, ma non dovresti disperare, perché se l'infarto non si ripresenta, il suo cuore inizierà presto ad adattarsi gradualmente e l'insufficienza cardiaca si attenuerà. Tuttavia, non esistono ricette speciali per ripristinare la funzionalità cardiaca. Sfortunatamente, non è possibile ripristinare parti del muscolo cardiaco morte durante un infarto. In questo caso, tutte le speranze dovrebbero essere associate all'adattamento del cuore e al trattamento di supporto. Seguire scrupolosamente le istruzioni dei cardiologi coinvolti nel trattamento del paziente.

Domanda:Brividi, sudorazione, ma allo stesso tempo il bambino ha freddo, stanchezza, stanchezza, sonnolenza, colorito pallido, possono essere segni di insufficienza cardiaca, se c'è un soffio al cuore dalla nascita (la valvola non si chiude completamente e una corda ha cresciuto nel posto sbagliato).

Risposta: Sì, i sintomi che descrivi potrebbero essere un segno di insufficienza cardiaca congenita.

Domanda:Ciao! Per favore dimmi come eliminare al meglio il liquido nei polmoni, nelle gambe, nello stomaco, con insufficienza cardiaca di 3 ° grado. Che tipo di aiuto per dormire dovrei usare? Donna di 70 anni.

Risposta: Ciao. Lo sviluppo di edema nell'insufficienza cardiaca indica uno scompenso delle condizioni del paziente. In questi casi, i pazienti devono essere curati in ospedale o a casa sotto la supervisione di un medico. Le condizioni della tua paziente sono pericolose, poiché in qualsiasi momento potrebbe sviluppare edema polmonare. Per quanto riguarda i sonniferi: l'assunzione della maggior parte dei sonniferi è controindicata in caso di insufficienza cardiaca, tuttavia, un trattamento cardiologico di alta qualità può non solo migliorare le condizioni generali del paziente, ma anche ripristinarle il sonno.

Domanda:Buona giornata! A mio figlio, di 3 anni, sono apparsi piccoli lividi intorno alla bocca, oppure sembrano ancora capillari scoppiati o un livido. Tuttavia, il resto del comportamento e dello stato non sono cambiati. Anche lui è attivo, mobile, non si lamenta di nulla. Queste macchie potrebbero essere la prova di insufficienza cardiaca?

Risposta: Con ogni probabilità, i tuoi sospetti di insufficienza cardiaca sono falsi, poiché questa malattia si manifesta non solo con la cianosi periorale, ma anche con molti altri sintomi. Raccomandiamo tuttavia di mostrare il bambino a un pediatra (per escludere patologie cardiache è sufficiente ascoltare il cuore del bambino ed eseguire un'ecografia cardiaca). Con difetti cardiaci, il colore bluastro aumenta durante il pianto: l'hai notato in tuo figlio?

Domanda:Ho 36 anni, non sono sposato, non ho figli. Negli ultimi 3 anni, la pressione arteriosa è aumentata frequentemente. Max 240/160, per lo più 200/130. Non ci sono stati feriti o malattie gravi. Dalla nascita predisposto alla completezza. Ora sono iniziati dolori nella regione del cuore, mancanza di respiro, gonfiore, debolezza.

Risposta: I sintomi che descrivi indicano un decorso sfavorevole della malattia (forse, sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, hai sviluppato insufficienza cardiaca e angina pectoris). Il trattamento di questi casi di ipertensione non può essere effettuato a casa! È necessario contattare l'ospedale cardiologico il prima possibile e sottoporsi a un ciclo di trattamento. Puoi iniziare il trattamento a casa solo dopo la stabilizzazione della malattia. Non perdere tempo invano: per te potrebbe essere una questione di vita!

Domanda:Buon pomeriggio Ho 23 anni. All'età di 10-12 anni mi è stata diagnosticata la bradicardia (44 battiti al minuto), quindi con l'ECG, rispettivamente, è stata rilevata ogni volta. Ultimamente sto lavorando duro, inoltre faccio sport da 6 anni (3-4 volte a settimana) a casa - cyclette e yoga. Dall'età di 2 anni ho sensazioni spiacevoli durante la respirazione (non riesco a respirare completamente, come se non completamente, come se stessi sbadigliando, ma non puoi sbadigliare), a volte preme sullo sterno, non molto, a volte mi sveglio di notte, dal fatto che non riesco a respirare. E in qualche modo ultimamente ho avuto strane sensazioni nel mio petto - come se sentissi il cuore, a volte preme leggermente, ma tollerabile. Per favore dimmi: sono questi segni di un aumento dell'insufficienza cardiaca?

Risposta: No, i sintomi che descrivi non possono essere un segno di insufficienza cardiaca. Dovresti consultare il cardiologo e il neuropatologo. I sintomi che descrivi possono essere osservati con distonia vegetativa-vascolare.

Domanda:Buon pomeriggio Mio figlio ha 7 anni. Nelle stanze chiuse e nelle stanze con molta gente, comincia a sbadigliare, e molto spesso, quasi senza fermarsi. Recentemente allo sbadiglio si è aggiunta una tosse secca. A volte il figlio lamenta dolore all'ipocondrio sinistro. Tutti questi sintomi sono comparsi nell'ultimo anno. Precedentemente osservato da un neurologo a causa dell'aumento della pressione intracranica. Un anno e mezzo fa abbiamo visitato un cardiologo: non è emerso nulla. Se tempestivamente, per favore, questi segni possono essere segni di insufficienza cardiaca? A quale specialista dobbiamo rivolgerci?

Risposta: Considerando il fatto che prima il bambino non mostrava alcun segno di patologia cardiaca e che da allora non ha più sofferto di malattie gravi che potessero colpire il muscolo cardiaco (almeno lei non le menziona), possiamo dire con grande certezza che suo figlio non soffre di insufficienza cardiaca e che i sintomi descritti sono correlati a qualcos'altro. Forse la causa dello sbadiglio e della tosse è la mancanza di ossigeno nelle stanze da parte di un gran numero di persone (i bambini avvertono la carenza di ossigeno più acutamente rispetto agli adulti). Ti consigliamo di contattare un medico di famiglia (terapista), fare un esame del sangue (è necessario escludere l'anemia) e fare un'ecografia degli organi interni.

Insufficienza cardiaca- una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire una circolazione sanguigna sufficiente. Le violazioni si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie del necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento dell'affaticamento, intolleranza all'attività fisica, mancanza di respiro, edema. Le persone convivono con questa malattia per decenni, ma senza un trattamento adeguato, l’insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza cardiaca associato a sovraccarico prolungato del cuore e malattie cardiovascolari: malattia coronarica, ipertensione, malattie cardiache.

Prevalenza. L’insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le malattie infettive più comuni. Dell'intera popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica e tra le persone di età superiore ai 65 anni questa cifra raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell’insufficienza cardiaca è il doppio della somma di denaro spesa per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Cuore- Questo è un organo cavo a quattro camere, composto da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli da setti con valvole (bicuspide e tricuspide) che lasciano entrare il sangue nei ventricoli e si chiudono per impedire il riflusso.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzioni del cuore:

Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue in tutto il corpo, agendo come una pompa.
Automatismo. Il cuore è in grado di produrre da solo impulsi elettrici, provocandone la contrazione. Questa funzione è fornita dal nodo senoatriale.
Conduttività. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno vengono condotti al miocardio contrattile.
Eccitabilità- la capacità del muscolo cardiaco di eccitarsi sotto l'influenza degli impulsi.

Circoli di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo.

Circolazione sistemica- dal ventricolo sinistro, il sangue entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie a tutti i tessuti e gli organi. Qui emette ossigeno e sostanze nutritive, dopodiché ritorna attraverso le vene nella metà destra del cuore, nell'atrio destro.
Piccolo circolo di circolazione sanguigna- Il sangue scorre dal ventricolo destro ai polmoni. Qui, nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Successivamente ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, nell'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è costituito da tre membrane e un sacco pericardico.

Sacco pericardico - pericardio. Lo strato fibroso esterno del sacco pericardico circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e allo sterno e fissa il cuore nel petto.
Il guscio esterno è l'epicardio. Si tratta di una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, strettamente fusa con la membrana muscolare. Insieme al sacco pericardico, garantisce il libero scorrimento del cuore durante l'espansione.
Lo strato muscolare è il miocardio. Il potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete cardiaca. Negli atri si distinguono 2 strati profondi e superficiali. Ci sono 3 strati nella membrana muscolare dello stomaco: profondo, medio ed esterno. L'assottigliamento o la crescita e l'ingrossamento del miocardio provocano insufficienza cardiaca.
Il rivestimento interno è l'endocardio.È costituito da collagene e fibre elastiche che forniscono morbidezza alle cavità del cuore. Ciò è necessario affinché il sangue possa scivolare all'interno delle camere, altrimenti potrebbero formarsi coaguli di sangue parietale.

Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza cardiaca

Si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Esistono diverse fasi nello sviluppo dell’insufficienza cardiaca cronica:

Danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.

Violazione della funzione contrattile ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente nelle arterie.

fase di compensazione. Vengono attivati meccanismi di compensazione per garantire il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro si ipertrofizza a causa dell'aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumenta il rilascio di adrenalina, che fa battere il cuore più forte e più velocemente. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, che aumenta il contenuto di acqua nel sangue. Pertanto, il volume del sangue pompato aumenta.

esaurimento delle riserve. Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire ai cardiomiociti ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.

Stadio di scompenso– i disturbi circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. Le contrazioni e i rilassamenti diventano deboli e lenti.

Si sviluppa insufficienza cardiaca. Il cuore batte più debole e più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

Insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non attraversa le fasi caratteristiche del CHF. Un attacco cardiaco, una miocardite acuta o gravi aritmie rallentano le contrazioni del cuore. Allo stesso tempo, il volume del sangue che entra nel sistema arterioso diminuisce drasticamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronicaè una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione dei capillari che forniscono nutrimento al cuore è in ritardo rispetto alla crescita della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigido e meno elastico. Il cuore non è in grado di pompare il sangue.

Gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore rispetto ai loro coetanei. Senza un trattamento adeguato e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per un anno è del 50%, paragonabile a quello di alcuni tumori.

Il meccanismo di sviluppo del CHF:

La capacità di pompaggio (pompaggio) del cuore diminuisce: compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro.
Vengono attivati meccanismi compensatori volti a mantenere il normale funzionamento del cuore: rafforzamento del muscolo cardiaco, aumento del livello di adrenalina, aumento del volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero dei vasi sanguigni è leggermente aumentato.
I meccanismi compensativi sono esauriti. Il lavoro del cuore si deteriora in modo significativo: ad ogni spinta espelle una quantità insufficiente di sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase della contrazione cardiaca in cui si verifica la violazione:

sistolico insufficienza cardiaca (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
diastolico insufficienza cardiaca (diastole - la fase di rilassamento del cuore) il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa e non si allunga bene. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente riempiti di sangue.

A seconda della causa della malattia:

Miocardico insufficienza cardiaca: le malattie cardiache indeboliscono lo strato muscolare del cuore: miocardite, difetti cardiaci, malattia coronarica.
ricarica insufficienza cardiaca: il miocardio è indebolito a causa del sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostruzione meccanica del deflusso del sangue dal cuore, ipertensione.

Insufficienza cardiaca acuta (AHF)- una condizione pericolosa per la vita associata a una violazione rapida e progressiva della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo DOS:

Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
La quantità di sangue espulso nelle arterie diminuisce drasticamente.
Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti del corpo.
Aumento della pressione sanguigna nei capillari dei polmoni.
Ristagno di sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è pericolosa per la vita e può portare rapidamente alla morte.

Esistono due tipi di OSS:

Insufficienza ventricolare destra.
Si sviluppa quando il ventricolo destro viene danneggiato a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (embolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Ciò riduce il volume del sangue pompato dal ventricolo destro dalla vena cava, che trasporta il sangue dagli organi ai polmoni.
Insufficienza ventricolare sinistra causato da un flusso sanguigno alterato nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.
Meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi polmonari, il cui deflusso è compromesso. I vasi polmonari sono congestionati. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accogliere l'aumento del volume del sangue e si sviluppa un ristagno nella circolazione polmonare.

Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

Shock cardiogenico- una diminuzione significativa della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. rt. st, pelle fredda, letargia, letargia.
Edema polmonare- riempimento degli alveoli con liquido filtrato attraverso le pareti dei capillari, accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
Crisi ipertensiva- sullo sfondo dell'alta pressione si sviluppa edema polmonare, la funzione del ventricolo destro viene preservata.
Insufficienza cardiaca con elevata gittata cardiaca- Pelle calda, tachicardia, congestione polmonare, talvolta pressione sanguigna alta (con sepsi).
Scompenso acuto dell'insufficienza cardiaca cronica - i sintomi dell’AHF sono moderati.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Malattie delle valvole cardiache- portare al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
Ipertensione arteriosa(ipertensione) - il deflusso del sangue dal cuore è disturbato, il volume del sangue al suo interno aumenta. Lavorare in modalità potenziata porta al superlavoro del cuore e allo stiramento delle sue camere.
Stenosi aortica Il restringimento del lume aortico provoca un ristagno di sangue nel ventricolo sinistro. La pressione al suo interno aumenta, il ventricolo si allunga, il suo miocardio si indebolisce.
Cardiomiopatia dilatativa- una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessimento della stessa. In questo caso, l'espulsione del sangue dal cuore nelle arterie è ridotta della metà.
Miocardite- Infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da ridotta conduzione e contrattilità del cuore, nonché da stiramento delle sue pareti.
Cardiopatia ischemica, infarto miocardico- queste malattie portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al miocardio.
Tachiaritmie- il riempimento del cuore con sangue durante la diastole è disturbato.
Cardiomiopatia ipertrofica- c'è un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
Pericardite- L'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
La malattia di Basedow- il sangue contiene una grande quantità di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano all'attivazione di meccanismi di compensazione volti a ripristinare la normale circolazione sanguigna. Per un po 'la circolazione sanguigna migliora, ma presto la capacità di riserva finisce e i sintomi dell'insufficienza cardiaca compaiono con rinnovato vigore.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disturbi nel lavoro del cuore:

Complicazione dell'insufficienza cardiaca cronica con forte stress psico-emotivo e fisico.
Embolia polmonare(i suoi piccoli rami). Un aumento della pressione nei vasi polmonari porta ad un carico eccessivo sul ventricolo destro.
Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta ad uno spasmo delle piccole arterie che alimentano il cuore: si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero dei battiti cardiaci aumenta bruscamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
Aritmie cardiache acute- un battito cardiaco accelerato provoca un sovraccarico del cuore.
Disturbo acuto del flusso sanguigno all'interno del cuore può essere causato da danno alla valvola, rottura della corda che tiene i lembi valvolari, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto interventricolare, avulsione del muscolo papillare responsabile del funzionamento della valvola.
Miocardite acuta grave- L'infiammazione del miocardio porta al fatto che la funzione di pompaggio viene drasticamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
Tamponamento cardiaco- accumulo di liquido tra il cuore e il sacco pericardico. In questo caso, le cavità del cuore sono compresse e non possono contrarsi completamente.
Aritmia ad esordio acuto(tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi interrompono la contrattilità miocardica.
infarto miocardico- questa è una violazione acuta della circolazione sanguigna nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
Dissezione aortica- interrompe il deflusso del sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo insieme.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

Grave ictus. Il cervello effettua la regolazione neuroumorale dell'attività del cuore, con un ictus questi meccanismi vanno fuori strada.
Abuso di alcool interrompe la conduzione nel miocardio e porta a gravi aritmie - flutter atriale.
Attacco d'asma l'eccitazione nervosa e un'acuta mancanza di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e ne inibiscono l'attività. Le cause più comuni: polmonite, setticemia, sepsi.
Il trattamento sbagliato malattie cardiache o abuso di automedicazione.

Fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza cardiaca:

fumo, abuso di alcol
malattie dell'ipofisi e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
qualsiasi malattia cardiaca
assunzione di farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcioantagonisti.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca acuta del ventricolo destro sono causati dal ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica:

Aumento del battito cardiaco- il risultato di un deterioramento della circolazione sanguigna nei vasi coronarici del cuore. I pazienti presentano una tachicardia crescente, accompagnata da vertigini, mancanza di respiro e pesantezza al petto.
gonfiore delle vene del collo, che aumenta durante l'inspirazione, a causa di un aumento della pressione intratoracica e della difficoltà di afflusso di sangue al cuore.
Edema. Il loro aspetto è facilitato da una serie di fattori: rallentamento della circolazione sanguigna, aumento della permeabilità delle pareti dei capillari, ritenzione di liquidi interstiziali e violazione del metabolismo del sale marino. Di conseguenza, il liquido si accumula nelle cavità e nelle estremità.
Abbassamento della pressione sanguigna associata ad una diminuzione della gittata cardiaca. Manifestazioni: debolezza, pallore, sudorazione eccessiva.
Non c'è congestione nei polmoni

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta ventricolare sinistra associato al ristagno del sangue nella circolazione polmonare - nei vasi dei polmoni. Manifestato da asma cardiaco ed edema polmonare:

Un attacco di asma cardiaco si verifica di notte o dopo l'esercizio, quando aumenta la congestione del sangue nei polmoni. C'è una sensazione di acuta mancanza d'aria, la mancanza di respiro sta crescendo rapidamente. Il paziente respira attraverso la bocca per fornire più flusso d'aria.
Posizione seduta forzata(con le gambe abbassate) in cui migliora il deflusso del sangue dai vasi polmonari. Il sangue in eccesso scorre negli arti inferiori.
Tosse dapprima secca, poi con espettorato rosato. Lo scarico dell'espettorato non porta sollievo.
Sviluppo di edema polmonare. Un aumento della pressione nei capillari polmonari porta alla fuoriuscita di liquidi e cellule del sangue negli alveoli e nello spazio attorno ai polmoni. Ciò compromette lo scambio di gas e il sangue non è sufficientemente saturo di ossigeno. Rantoli umidi e grossolani compaiono su tutta la superficie dei polmoni. Di lato puoi sentire il respiro gorgogliante. Il numero di respiri aumenta a 30-40 al minuto. La respirazione è difficile, i muscoli respiratori (diaframma e muscoli intercostali) sono notevolmente tesi.
Formazione di schiuma nei polmoni. Ad ogni respiro, il fluido fuoriuscito negli alveoli fa schiuma, interrompendo ulteriormente l’espansione dei polmoni. C'è una tosse con espettorato schiumoso, schiuma dal naso e dalla bocca.
Confusione e agitazione mentale. L'insufficienza ventricolare sinistra comporta una violazione della circolazione cerebrale. Vertigini, paura della morte, svenimento sono segni di carenza di ossigeno nel cervello.
Mal di cuore. Il dolore si avverte al petto. Può cedere la scapola, il collo, il gomito.

Dispnea- Questa è una manifestazione della carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico e nei casi avanzati anche a riposo.
intolleranza all'esercizio. Durante il carico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornirla. Pertanto, sotto carico, si verificano rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno.
Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata sulla punta delle dita, sul naso e sui lobi delle orecchie.
Edema. Prima di tutto, si verifica il gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di liquidi nello spazio intercellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurica.
Ristagno di sangue nei vasi degli organi interni li fa fallire:
- Organi digestivi. Sensazione di pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito, stitichezza.
- Fegato. Rapido ingrossamento e dolore del fegato associati al ristagno di sangue nell'organo. Il fegato allarga e allunga la capsula. In movimento e durante la sonda, una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
- Reni. Ridurre la quantità di urina escreta, aumentandone la densità. Nelle urine si trovano cilindri, proteine, cellule del sangue.
- Sistema nervoso centrale. Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, affaticamento.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. L'esame rivela cianosi (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree lontane dal cuore). Polso riempimento debole frequente. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto ad un lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi in un contesto di pressione alta.

Ascoltando il cuore. Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa del respiro sibilante e dei suoni respiratori. Puoi comunque trovare:

indebolimento del I tono (il suono della contrazione dei ventricoli) dovuto all'indebolimento delle loro pareti e al danneggiamento delle valvole cardiache
la scissione (biforcazione) del II tono sull'arteria polmonare indica una successiva chiusura della valvola polmonare
Il tono cardiaco IV viene rilevato con la contrazione del ventricolo destro ipertrofico
soffio diastolico - il suono del sangue che si riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola polmonare a causa della sua espansione
disturbi del ritmo cardiaco (lento o veloce)

Elettrocardiografia (ECG)È obbligatorio per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi segni non sono specifici dell’insufficienza cardiaca. Possono verificarsi anche con altre malattie:

segni di lesioni cicatriziali del cuore
segni di ispessimento del miocardio
aritmia cardiaca
disturbo della conduzione del cuore

L'ECHO-KG con Dopplerografia (ecografia del cuore + Doppler) è il metodo più informativo per diagnosticare l'insufficienza cardiaca:

la diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
un aumento del volume delle camere del cuore (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
ridotta contrattilità dei ventricoli
aorta polmonare dilatata
disfunzione della valvola cardiaca
collasso insufficiente della vena cava inferiore durante l'inspirazione (meno del 50%) indica ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica
aumento della pressione nell'arteria polmonare

L'esame radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari:

rigonfiamento del tronco ed espansione dei rami dell'arteria polmonare
contorni sfocati dei grandi vasi polmonari
ingrossamento del cuore
aree di maggiore densità associate a gonfiore
intorno ai bronchi appare il primo edema. Si forma una caratteristica "sagoma di pipistrello".

Studio del livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno- determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

NT-proBNP - 200 pg/ml
BNP -25 pg/ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più grave è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il contenuto normale di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

È necessario il ricovero?

Se compaiono sintomi di insufficienza cardiaca acuta, è necessario chiamare un'ambulanza. Se la diagnosi è confermata, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva (con edema polmonare) o in terapia intensiva e pronto soccorso.

Fasi della cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali della terapia per l’insufficienza cardiaca acuta:

rapido ripristino della circolazione sanguigna negli organi vitali
sollievo dei sintomi della malattia
normalizzazione della frequenza cardiaca
ripristino del flusso sanguigno nei vasi che riforniscono il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono somministrati farmaci che migliorano la funzione cardiaca e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, inizia il trattamento della malattia di base.

Gruppo	Una droga	Meccanismo d'azione terapeutica	Come viene prescritto
Ammine pressorie (simpaticomimetiche).	dopamina	Aumenta la gittata cardiaca, restringe il lume delle grandi vene, stimolando la promozione del sangue venoso.	Flebo. La dose dipende dalle condizioni del paziente 2-10 mcg / kg.
Inibitori della fosfodiesterasi III	Milrinone	Aumenta il tono del cuore, Riduce lo spasmo dei vasi polmonari.	Inserisci una flebo per via endovenosa. Innanzitutto, una "dose di carico" di 50 mcg/kg. In futuro, 0,375-0,75 mcg / kg al minuto.
Farmaci cardiotonici a struttura non glicosidica	Levosimendan (Simdax)	Aumenta la sensibilità delle proteine contrattili (miofibrille) al calcio. Aumenta la forza delle contrazioni dei ventricoli, non influisce sul loro rilassamento.	Dose iniziale 6-12 mcg/kg. In futuro, la somministrazione endovenosa continua ad una velocità di 0,1 μg / kg / min.
Vasodilatatori Nitrati	Nitroprussiato di sodio	Espandere le vene e le arteriole, abbassando la pressione sanguigna. Migliora la gittata cardiaca. Spesso prescritto insieme ai diuretici (diuretici) per ridurre l'edema polmonare.	Flebo endovenoso a 0,1-5 mcg/kg al minuto.
Vasodilatatori Nitrati	Nitroglicerina		1 compressa sotto la lingua ogni 10 minuti o 20-200 mcg/min per via endovenosa.
Diuretici	Furosemide	Aiuta a rimuovere l'acqua in eccesso nelle urine. Ridurre la resistenza vascolare, ridurre il carico sul cuore, alleviare l'edema.	Dose di carico 1 mg/kg. In futuro, la dose sarà ridotta.
Diuretici	Torasemide		Assumere appassire in compresse da 5-20 mg.
Analgesici narcotici	Morfina	Elimina il dolore, la grave mancanza di respiro, ha un effetto calmante. Riduce la frequenza cardiaca durante la tachicardia.	Immettere 3 mg per via endovenosa.

Procedure che aiutano a fermare un attacco di insufficienza cardiaca acuta:

salasso indicato per lo scarico urgente dei vasi polmonari, abbassando la pressione sanguigna, eliminando la congestione venosa. Con l'aiuto di una lancetta, il medico apre una grande vena (di solito sugli arti). Da esso vengono escreti 350-500 ml di sangue.
L'imposizione di lacci emostatici sugli arti. Se non ci sono patologie vascolari e altre controindicazioni, creare artificialmente una congestione venosa nella periferia. I lacci emostatici vengono applicati agli arti sotto l'inguine e l'ascella per 15-30 minuti. Pertanto, è possibile ridurre il volume del sangue circolante, scaricare il cuore e i vasi sanguigni dei polmoni. Allo stesso scopo può essere utilizzato un pediluvio caldo.
Respirare ossigeno puro per eliminare l'ipossia di tessuti e organi. Per fare ciò, utilizzare una maschera di ossigeno con un flusso di gas elevato. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario un ventilatore.
Inalazioni di ossigeno con vapori di alcol etilico utilizzato per estinguere la schiuma proteica formata durante l'edema polmonare. Prima di effettuare l'inalazione, è necessario liberare il tratto respiratorio superiore dalla schiuma, altrimenti il paziente rischia di soffocare. A tal fine vengono utilizzati dispositivi di aspirazione meccanici o elettrici. L'inalazione viene effettuata utilizzando cateteri nasali o una maschera.
Defibrillazione necessario in caso di insufficienza cardiaca con gravi aritmie. La terapia con impulsi elettrici depolarizza l'intero miocardio (lo priva degli impulsi patologici dissociati) e riavvia il nodo senoatriale responsabile del ritmo cardiaco.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Il trattamento della CHF è un processo lungo. Richiede pazienza e costi finanziari significativi. Nella maggior parte dei casi il trattamento viene effettuato a casa. Tuttavia, spesso è necessario il ricovero in ospedale.

Obiettivi della terapia per l’insufficienza cardiaca cronica:

minimizzazione delle manifestazioni della malattia: mancanza di respiro, edema, affaticamento
protezione degli organi interni che soffrono di insufficiente circolazione sanguigna
ridotto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca acuta

È necessario il ricovero ospedaliero per il trattamento dello scompenso cardiaco cronico?

L’insufficienza cardiaca cronica è la causa più comune di ricovero ospedaliero negli anziani.

Indicazioni per il ricovero:

fallimento del trattamento ambulatoriale
bassa gittata cardiaca che richiede trattamento con farmaci inotropi
edema pronunciato in cui è necessaria l'iniezione intramuscolare di diuretici
deterioramento

aritmia cardiaca

Trattamento della patologia con farmaci

Gruppo	Una droga	Meccanismo d'azione terapeutica	Come viene prescritto
Betabloccanti	metoprololo	Elimina il dolore al cuore e l'aritmia, riduce la frequenza cardiaca, rende il miocardio meno suscettibile alla carenza di ossigeno.	Assumere per via orale 50-200 mg al giorno per 2-3 dosi. La correzione della dose viene effettuata singolarmente.
Betabloccanti	bisoprololo	Ha un effetto anti-ischemico e abbassa la pressione sanguigna. Riduce la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca.	Assumere per via orale 0,005-0,01 g 1 volta al giorno durante la colazione.
glicosidi cardiaci	Digossina	Elimina la fibrillazione atriale (contrazione scoordinata delle fibre muscolari). Ha un effetto vasodilatatore e diuretico.	Il primo giorno 1 compressa 4-5 volte al giorno. In futuro, 1-3 compresse al giorno.
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II	Atakand	Rilassa i vasi sanguigni e aiuta a ridurre la pressione nei capillari dei polmoni.	Assumere 1 volta al giorno per 8 mg con il cibo. Se necessario, la dose può essere aumentata a 32 mg.
Diuretici: antagonisti dell'aldosterone	Spironolattone	Rimuove l'acqua in eccesso dal corpo, trattenendo potassio e magnesio.	100-200 mg per 5 giorni. Con l'uso prolungato, la dose viene ridotta a 25 mg.
Agenti simpaticomimetici	dopamina	Aumenta il tono cardiaco, la pressione del polso. Espande i vasi che nutrono il cuore. Ha un effetto diuretico.	Si usa solo in ambito ospedaliero, flebo endovenosa a 100-250 mcg/min.
Nitrati	Nitroglicerina Trinitrato di glicerile	Assegnare con insufficienza ventricolare sinistra. Espande i vasi coronarici che alimentano il miocardio, ridistribuisce il flusso sanguigno al cuore a favore delle aree colpite da ischemia. Migliora i processi metabolici nel muscolo cardiaco.	Soluzione, gocce, capsule per riassorbimento sotto la lingua. In ospedale viene somministrato per via endovenosa a una velocità compresa tra 0,10 e 0,20 mcg/kg/min.

Alimentazione e routine quotidiana nello scompenso cardiaco.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica viene effettuato individualmente. La scelta dei farmaci dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi e dalle caratteristiche della lesione cardiaca. L'automedicazione può portare al peggioramento della condizione e alla progressione della malattia. La nutrizione nell'insufficienza cardiaca ha le sue caratteristiche. Ai pazienti viene consigliata la dieta numero 10 e nei disturbi circolatori di secondo e terzo grado 10a.

Principi di base della nutrizione terapeutica per l’insufficienza cardiaca:

La velocità di assunzione di liquidi è di 600 ml - 1,5 litri al giorno.
In caso di obesità e sovrappeso (> 25 kg/m²) è necessario limitare l'apporto calorico a 1900-2500 kcal. Escludere cibi grassi, fritti e dolciumi con panna.
Grassi 50-70 g al giorno (25% oli vegetali)
Carboidrati 300-400 g (80-90 g sotto forma di zucchero e altri dolciumi)
Limitazione del sale, che provoca ritenzione idrica nel corpo, aumento del carico sul cuore e comparsa di edema. La norma del sale è ridotta a 1-3 g al giorno. Nell'insufficienza cardiaca grave, il sale viene completamente disattivato.
La dieta comprende alimenti ricchi di potassio, la cui carenza porta alla distrofia miocardica: albicocche secche, uvetta, cavoli di mare.
Ingredienti che hanno una reazione alcalina, poiché i disturbi metabolici nell'HF portano all'acidosi (acidificazione del corpo). Consigliato: latte, pane integrale, cavoli, banane, barbabietole.
In caso di dimagrimento patologico dovuto alla massa grassa e ai muscoli (> 5 kg in 6 mesi), si consiglia un'alimentazione calorica 5 volte al giorno in piccole porzioni. Poiché il traboccamento dello stomaco provoca l'innalzamento del diaframma e la rottura del cuore.
Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, facilmente digeribile, ricco di vitamine e proteine. Altrimenti, si sviluppa lo stadio di scompenso.

Piatti e alimenti vietati nell'insufficienza cardiaca:

brodi forti di pesce e carne
piatti a base di fagioli e funghi
pane fresco, prodotti di pasticceria e pasta sfoglia, frittelle
carni grasse: maiale, agnello, oca, anatra, fegato, rognoni, salsicce
pesce grasso, pesce affumicato, salato e in scatola, cibo in scatola
formaggi grassi e salati
acetosa, ravanello, spinaci, verdure salate, in salamoia e in salamoia.
spezie piccanti: rafano, senape
animali e oli da cucina
caffè, cacao
bevande alcoliche

Attività fisica nello scompenso cardiaco:

Nell'insufficienza cardiaca acuta è indicato il riposo. Inoltre, se il paziente è in posizione supina, la condizione potrebbe peggiorare: aumenterà l'edema polmonare. Pertanto, è preferibile stare in posizione seduta sul pavimento con le gambe abbassate.

Nell’insufficienza cardiaca cronica, il riposo è controindicato. La mancanza di movimento aumenta la congestione nella circolazione sistemica e polmonare.

Esempio di elenco di esercizi:

Sdraiato sulla schiena. Le braccia sono distese lungo il corpo. Alza le braccia durante l'inspirazione, abbassale durante l'espirazione.
Sdraiato sulla schiena. Esercizio in bicicletta. Sdraiato sulla schiena, esegui un'imitazione del ciclismo.
Passare alla posizione seduta dalla posizione sdraiata.
Seduto su una sedia. Le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito, le mani alle spalle. Rotazione del gomito 5-6 volte in ciascuna direzione.
Seduto su una sedia. Durante l'inspirazione: mani in alto, busto inclinato verso le ginocchia. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza.
In piedi, nelle mani di un bastone da ginnastica. Mentre inspiri, solleva il bastone e gira il busto di lato. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza.
Camminare sul posto. Passa gradualmente alla camminata sulle punte.

Tutti gli esercizi vengono ripetuti 4-6 volte. Se durante gli esercizi di fisioterapia si verificano vertigini, mancanza di respiro e dolore dietro lo sterno, è necessario interrompere le lezioni. Se durante l'esecuzione degli esercizi il polso accelera di 25-30 battiti e dopo 2 minuti ritorna alla normalità, gli esercizi hanno un effetto positivo. A poco a poco, il carico deve essere aumentato, ampliando l'elenco degli esercizi.

Controindicazioni all'attività fisica:

miocardite attiva
costrizione delle valvole cardiache
gravi aritmie cardiache
attacchi di angina in pazienti con ridotta produzione di sangue

L'insufficienza cardiaca è una patologia grave associata all'interruzione del normale funzionamento del cuore, a seguito della quale la circolazione sanguigna nel corpo è significativamente indebolita e in alcuni punti il sangue ristagna in alcuni organi. Questo fenomeno è tutt'altro che raro e può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età o dal sesso.

Edema polmonare nello scompenso cardiaco: la causa

L'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca è una delle complicazioni più comuni derivanti dalla ridotta circolazione sanguigna nei vasi e nelle arterie. La principale parte anatomica dei polmoni - l'alveolo - ha nella sua struttura una massa di capillari che la fanno contrarre e producono un normale scambio di gas.

Se il ritmo cardiaco è disturbato, alcuni alveoli smettono di funzionare, a seguito del quale il processo di scambio di gas viene interrotto in modo significativo e il corpo manca di ossigeno. A causa di tali deviazioni, gli alveoli iniziano a gonfiarsi, provocando il ristagno del fluido sanguigno nei polmoni, che col tempo si accumula in quantità significative e può portare alla morte.

Come dimostra la pratica, le cause comuni di disturbi del ritmo cardiaco (insufficienza cardiaca) includono le seguenti patologie:

attacco cardiaco acuto;
cardiosclerosi;
disfunzione sistolica;
cardiopatia;
malattia diastolica;
cattiva circolazione nel ventricolo sinistro;
violazioni nel lavoro della sistole;
insufficienza cronica del corpo.

Edema polmonare nello scompenso cardiaco

Importante! Il fluido nei polmoni è una deviazione molto significativa che non si verifica da sola. Di norma, malattie piuttosto gravi del sistema cardiovascolare, che possono essere diagnosticate e prevenute in anticipo, portano a tale complicazione.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

A seconda della natura e del processo del flusso, si possono distinguere solo due edemi polmonari principali: idrostatico e membranoso. Il primo tipo di edema si verifica con insufficienza cardiaca, caratterizzata da un aumento della pressione nei capillari e nei vasi della circolazione polmonare. Con una forte pressione, le pareti dei capillari scoppiano e il sangue inizia a fluire negli alveoli, riempiendoli gradualmente e riducendo il volume dei polmoni.

Per quanto riguarda l'edema polmonare membranoso, la causa della sua insorgenza è considerata una violazione dell'integrità dei capillari situati direttamente sugli alveoli stessi. Con questa deviazione, i polmoni si riempiono di liquido più velocemente e il processo stesso progredisce in soli 20-30 minuti. Pertanto, ai primi sintomi di edema polmonare membranoso o idrostatico, è necessario consultare immediatamente un medico e iniziare il trattamento. Altrimenti, il paziente morirà.

Sintomi tipici dell'edema polmonare, con insufficienza cardiaca

Nelle prime fasi dell'edema polmonare, la patologia è più difficile da determinare, poiché nei suoi sintomi è molto simile ad altre malattie dell'apparato respiratorio. Pertanto, senza una diagnosi accurata, è impossibile effettuare una diagnosi corretta e prescrivere un trattamento al paziente.

Con una piccola quantità di liquido nei polmoni, il paziente avverte una leggera difficoltà nell'inspirare e nell'espirare, a seguito della quale la sua respirazione accelera notevolmente. Ogni respiro del paziente è accompagnato da un respiro sibilante appena percettibile, che può essere determinato solo utilizzando un dispositivo speciale: uno stetofonendoscopio. Spesso l'edema polmonare precoce è accompagnato da una tosse secca.

Se non inizi il trattamento in questa fase dello sviluppo della patologia, i suoi sintomi progrediranno in modo significativo. Ciò è dovuto al fatto che con un aumento del volume del liquido nei polmoni, l'ossigeno nel corpo diventa molto inferiore e il cuore inizia ad avere grandi difficoltà nel pompare il sangue.

Sintomi di edema polmonare

Importante! In posizione seduta, il paziente può provare un notevole sollievo, poiché con questa posizione il sangue dagli arti inferiori praticamente non entra nella zona del torace e la pressione nella circolazione polmonare diminuisce in modo significativo. Di conseguenza, il volume del liquido nei polmoni praticamente non aumenta e la patologia progredisce più lentamente.

Se l'edema polmonare non viene trattato allo stadio attuale, i sintomi peggioreranno in modo significativo e sarà possibile determinare la malattia con pochi o nessun test ed esame. E i cambiamenti nello stato di salute del paziente saranno simili a questi:

Una tosse secca si trasformerà in una tosse grassa e diventerà notevolmente più intensa. Con una forte tosse, sangue, muco o schiuma verranno rilasciati dalle vie respiratorie.
Il respiro sibilante precedentemente impercettibile diventerà molto più forte e sarà del tutto possibile ascoltarli a una distanza di 2-3 metri dal paziente.
Durante l'inspirazione e l'espirazione, si avvertirà un dolore pressante nel petto del paziente, che aumenta periodicamente (soprattutto di notte).
La pelle diventerà notevolmente pallida a causa della mancanza di ossigeno nel corpo.
Con un'esacerbazione del dolore al petto, il paziente suderà freddo su tutto il corpo.
A causa della mancanza di ossigeno nel cervello, lo stato mentale di una persona sarà disturbato: apparirà un irragionevole sentimento di paura e panico.
Periodicamente può verificarsi un forte dolore nella regione del cuore.
La pressione sanguigna cambierà costantemente, aumentando o diminuendo.
Con lo sviluppo della patologia, il polso del paziente aumenterà in modo significativo, fino a 200 battiti al minuto.
Le vene del collo e del viso si gonfieranno a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Se non si inizia il trattamento dopo la manifestazione dei sintomi di cui sopra, in futuro il paziente non sarà in grado di evitare la perdita di coscienza o addirittura la morte.

Diagnosi di edema polmonare, in una fase iniziale di sviluppo

Come accennato in precedenza, se il paziente ha un'insufficienza cardiaca, l'edema polmonare è la sua inevitabile complicazione, che porterà sicuramente a un esito triste. Pertanto, si raccomanda di diagnosticare la patologia e prescriverne il trattamento solo nelle prime fasi del suo sviluppo.

Per diagnosticare l'edema polmonare in un paziente nelle fasi iniziali della sua progressione, i medici utilizzano alcuni test di laboratorio, come:

analisi dei gas nel sangue;
biochimica del sangue;
analisi generale delle urine;
analisi della quantità di proteine, albumina e creatinina nel sistema circolatorio.

Quando si esegue un'analisi dei gas nel sangue, lo stadio iniziale dell'edema polmonare è caratterizzato dalla presenza di moderata ipocapnia. In futuro, con lo sviluppo della patologia, il livello dei gas PaO2 nei polmoni diminuirà in modo significativo e la quantità di gas PaCO2, al contrario, aumenterà. Per quanto riguarda il resto degli esami, vengono già effettuati in uno stadio più avanzato dell'edema polmonare, quando il paziente presenta già i primi sintomi caratteristici.

Diagnosi di edema

Oltre alle analisi, è possibile determinare la presenza di edema con l'aiuto di speciali apparecchi elettrici per la rimozione. Quando si transilluminano gli organi interni con questi dispositivi, le immagini mostrano chiaramente segni di evidente ipertrofia del ventricolo sinistro, nonché di aritmia cardiaca e ischemia miocardica.

Tutti questi indicatori, di regola, indicano un ritmo cardiaco alterato, che si verifica a causa della mancanza di ossigeno nei polmoni derivante dal riempimento degli alveoli con liquido. Sono queste deviazioni che parlano dello stadio iniziale dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca.

Esame radiografico dei polmoni

Uno dei modi più efficaci per rilevare la presenza di liquido nei polmoni in caso di insufficienza cardiaca è scansionare l'organo con una macchina a raggi X. Questa opzione diagnostica è considerata la più semplice, così come la più comune, poiché su una radiografia il medico può facilmente determinare la presenza dello stadio iniziale dell'edema polmonare dai seguenti segni:

Violazione espressa dei contorni del polmone nella foto.
La rete vascolare non è chiaramente visibile, ma sfocata, il che indica chiaramente la presenza di fluido sulla sua superficie.
Il tessuto cardiaco è leggermente ingrossato.
Sulle immagini della zona polmonare compaiono linee lunghe e corte, situate al centro.
Nelle aree peribronchiali gli infiltrati sono evidenti in quantità abbastanza grandi.
I contorni dei polmoni nella foto ricordano la sagoma di un pipistrello, che si forma oscurando alcune parti dell'organo.

Avendo raccolto tutti i dati di cui sopra in un unico insieme, il medico può facilmente fare una diagnosi accurata di edema polmonare, anche nella fase iniziale del suo sviluppo. Per una maggiore affidabilità, prima della diagnosi su una macchina a raggi X, il paziente viene sottoposto a una serie di procedure aggiuntive che confermano la presenza di insufficienza cardiaca, che è la causa principale di questa complicanza.

Il corso del trattamento per l'edema polmonare, durante l'insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'edema, di regola, inizia nel momento in cui i polmoni sono già significativamente pieni di liquido e il paziente avverte un'acuta mancanza di ossigeno, accompagnata da dolori pressanti al petto. Questa fase dell'edema è considerata critica e richiede il primo soccorso obbligatorio e, successivamente, un intervento medico urgente.

Quando si presta il primo soccorso al paziente, è necessario aprire tutte le finestre della stanza in modo che l'aria circoli quanto più possibile all'interno. Il paziente deve essere spostato in posizione seduta in modo che il sangue dalla circolazione polmonare scorra negli arti inferiori, liberando i capillari e i vasi dalla pressione.

Primo soccorso

Se il paziente è cosciente, è consigliabile controllare la sua pressione. Nel caso in cui gli indicatori siano elevati, si consiglia di assumere una compressa di nitroglicerina. Quando gli indicatori, al contrario, sono bassi, il massimo che si può fare come primo soccorso al paziente è applicare una benda alcolica sul petto. Ciò renderà più facile per il paziente respirare fino all'arrivo dell'ambulanza.

Le azioni dei medici in pronto soccorso

Arrivando, i medici iniziano a svolgere le prime azioni urgenti, vale a dire:

Posizionare due cateteri per poter controllare la pressione arteriosa e polmonare del paziente.
Inserisci la morfina del farmaco per via endovenosa per espandere le arterie e i vasi sanguigni.
Con l'aiuto di un apparecchio speciale, i medici effettuano il riempimento artificiale dei polmoni del paziente con ossigeno per evitare attacchi di ipossiemia.
La soluzione di furosemide viene iniettata in una vena per ridurre l'edema polmonare e ridurre il riflusso venoso.
Per scaricare il cuore, i medici somministrano il farmaco Aminofillina, anche per via endovenosa.

Dopo le procedure di cui sopra, il paziente viene portato in ospedale, nella clinica più vicina per ulteriori cure.

Il corso del trattamento in ospedale

Mentre è in ospedale, il paziente è sotto il pieno controllo dei medici, il che gli consente di non eseguire azioni controindicate non necessarie che contribuiscono a invertire l'edema polmonare. Oltre a questo controllo, il paziente viene sottoposto anche ad un'ulteriore terapia farmacologica, che elimina completamente la patologia e ne previene l'ulteriore manifestazione.

Tipicamente la suddetta terapia consiste nell’utilizzo di quattro principali categorie di farmaci:

Glicosidi: influenzano il lavoro del miocardio, stabilizzando e ripristinando il suo ritmo naturale.
Farmaci a base di nitrati: riducono la circolazione venosa inversa e ridistribuiscono i flussi sanguigni nella zona interessata. Questa categoria di farmaci viene somministrata per via endovenosa e dilata significativamente i vasi sanguigni.
Adrenobloccanti: riducono il ritmo del cuore per ridurre la velocità della circolazione sanguigna nel corpo, che a sua volta consente agli organi respiratori di normalizzare il loro lavoro naturale;
Diuretici: farmaci mirati alla rimozione immediata dei liquidi in eccesso dal corpo. Ciò consente di ridurre l'attuale edema e, dopo la sua completa scomparsa, di ridurre la possibilità di recidiva della patologia.

Trattamento dell'edema polmonare in ospedale

Questo ciclo di trattamento può essere utilizzato come misura preventiva, ma solo dopo aver consultato il medico.

Previsioni dopo il trattamento

Con un ciclo di trattamento incompleto, quando l'edema non viene completamente rimosso, sono del tutto possibili complicazioni ripetute, che confluiscono dolcemente in: atelettasia, malattie infettive, patologie che sviluppano ischemia e ipossia. Se l'edema polmonare viene diagnosticato in anticipo (utilizzando immagini a raggi X o un elettrocardiogramma), il paziente ha tutte le possibilità di prevenire possibili complicazioni.

Anche il tasso di sviluppo dell'edema gioca un ruolo importante. Dopotutto, come accennato in precedenza, questa patologia non appare da sola, ma si forma a seguito di malattie gravi, come l'insufficienza cardiaca. Pertanto, se l'edema si verifica all'improvviso, ciò indica chiaramente problemi molto gravi del sistema cardiovascolare del paziente. Se la patologia, al contrario, procede lentamente, con un trattamento tempestivo non dovrebbero essere previste conseguenze gravi.

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare) è una condizione espressa in una forte diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, si verifica un ristagno di sangue nei vasi sanguigni dei polmoni e la parte liquida del sangue sotto l'influenza di una maggiore pressione entra nel tessuto polmonare, che a sua volta porta all'insufficienza respiratoria.

Cause di edema polmonare.

Ischemia cardiaca. (Infarto miocardico)
Crisi ipertensiva.
Insufficienza cardiaca cronica.
Cardiomiopatia.
Insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza mitralica acuta.

Sintomi di edema polmonare

Il primo segno di insufficienza cardiaca acuta è la mancanza di respiro. Appare inaspettatamente e progredisce rapidamente. Un piccolo sollievo arriva dalla posizione seduta. È caratteristica una schiuma rosata, che si libera dal cavo orale durante la respirazione. Nei polmoni si sentono rantoli bilaterali grossolani e gorgoglianti. Senza trattamento, la malattia progredisce rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Per diagnosticare la malattia è sufficiente un semplice esame da parte di un medico. Qualsiasi medico con sufficiente conoscenza può facilmente riconoscere questa pericolosa complicazione. Per diagnosticare le cause dell'edema polmonare, è necessario un esame più approfondito, ma l'importante è fornire al paziente il primo soccorso in tempo.

Trattamento dell'edema polmonare (insufficienza cardiaca acuta).

Adagiare il paziente in posizione semiseduta
Maschera d'ossigeno
Posizionamento di un catetere urinario per controllare la diuresi
Furosemide per via endovenosa
Nitrati per via endovenosa, come Isoket. Assicurati di controllare la pressione sanguigna.
Oppiacei IV (morfina)
Ventilazione artificiale dei polmoni con inefficacia delle misure terapeutiche
Dopo la rimozione di un attacco acuto, viene trattata la malattia che ha causato l'edema polmonare.

- una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e da una congestione della circolazione polmonare o sistemica. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con leggero sforzo, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e del triangolo nasolabiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa per lo sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo di ipossia d'organo. L’insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte umana.

informazioni generali

Una diminuzione della funzione contrattile (di pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta allo sviluppo di uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con l'eccesso di afflusso venoso al cuore e con la resistenza che deve superare il miocardio per espellere il sangue nel letto vascolare, oltre alla capacità del cuore di spostare il sangue nel sistema arterioso.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie vascolari e cardiache: cardiopatia valvolare, malattia coronarica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa), l'aumento dell'insufficienza cardiaca avviene gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altre (infarto miocardico acuto), accompagnato dalla morte di alcune cellule funzionali, questo tempo si riduce a giorni e ore. Con una forte progressione dell'insufficienza cardiaca (entro minuti, ore, giorni), si parla della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5 al 2% della popolazione e dopo 75 anni la sua prevalenza è di circa il 10%. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dal costante aumento del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alto tasso di mortalità e disabilità dei pazienti.

Cause di insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verifica nel 60-70% dei pazienti, vi sono l'infarto del miocardio e la malattia coronarica. Seguono le cardiopatie reumatiche (14%) e la cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, oltre all'IHD, lo scompenso cardiaco è causato anche dall'ipertensione (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con l'ipertensione arteriosa sono una causa comune di insufficienza cardiaca.

Fattori di rischio

I fattori che provocano lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e ridurli o eliminarli può ritardare il peggioramento dell’insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente.

Questi includono:

sovraccarico delle capacità fisiche e psico-emotive
aritmie, EP, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica;
polmonite, SARS, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo
assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che promuovono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi), che aumentano la pressione sanguigna (isadrina, efedrina, adrenalina)
aumento di peso grave e rapidamente progressivo, alcolismo
un forte aumento del BCC con terapia infusionale massiva
miocardite, febbre reumatica, endocardite infettiva
mancato rispetto delle raccomandazioni per il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica.

Patogenesi

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, aritmie gravi (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, si verifica un forte calo dell'eiezione minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza circolatoria acuta e viene talvolta definita collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati per lungo tempo dal suo lavoro intenso e dai meccanismi di adattamento del sistema vascolare: aumento della forza delle contrazioni cardiache, aumento del ritmo, diminuzione della pressione in diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, che facilita lo svuotamento del cuore durante la sistole, all'aumento dei tessuti di perfusione.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione della gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e l'eccessivo allungamento delle fibre muscolari del miocardio. Il costante sovraccarico del miocardio, che cerca di spingere il sangue nel letto vascolare e mantenere la circolazione sanguigna, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, si verifica lo stadio di scompenso, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e sclerosi in esso. Il miocardio stesso inizia a sperimentare una mancanza di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono inclusi nel processo patologico. L'attivazione dei meccanismi del sistema simpatico-surrene provoca vasocostrizione nella periferia, che contribuisce al mantenimento della pressione sanguigna stabile nella circolazione sistemica con una diminuzione della gittata cardiaca. La conseguente vasocostrizione renale porta all’ischemia renale, che contribuisce alla ritenzione di liquidi interstiziali.

Un aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico da parte dell'ipofisi aumenta i processi di riassorbimento dell'acqua, che comporta un aumento del volume del sangue circolante, un aumento della pressione capillare e venosa e un aumento della trasudazione dei liquidi nei tessuti.

Pertanto, una grave insufficienza cardiaca porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

Disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno rallenta, l'assorbimento di ossigeno dai capillari da parte dei tessuti aumenta dal 30% normale al 60-70%. Aumenta la differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue, che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti sottoossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori provocano l'attivazione del metabolismo basale.

Si crea un circolo vizioso: il corpo sperimenta un aumento del bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con ristagno della circolazione polmonare e compromissione dell'ossigenazione del sangue) e periferica (con rallentamento del flusso sanguigno e aumento dell'utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata nella periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca si osserva acrocianosi: cianosi delle estremità, delle orecchie, della punta del naso.

Edema

L'edema si sviluppa a causa di una serie di fattori: ritenzione di liquidi interstiziali con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno nel disturbo del metabolismo proteico; riducendo l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico con una diminuzione della funzionalità epatica.

L'edema nell'insufficienza cardiaca è inizialmente nascosto, espresso da un rapido aumento del peso corporeo e da una diminuzione della quantità di urina. La comparsa dell'edema visibile inizia dagli arti inferiori, se il paziente cammina, o dall'osso sacro, se il paziente è sdraiato. In futuro si sviluppa l'idropisia addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

cambiamenti stagnanti negli organi

La congestione polmonare è associata ad una compromissione emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità polmonare, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei bordi polmonari. Manifestato da bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogena, emottisi. Il ristagno della circolazione sistemica provoca epatomegalia, manifestata da pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a una relativa insufficienza delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia e espansione dei confini del cuore. Con lo sviluppo della gastrite congestizia compaiono nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla stitichezza, flatulenza e perdita di peso. Con l'insufficienza cardiaca progressiva si sviluppa un grave grado di esaurimento: cachessia cardiaca.

I processi di congestione nei reni causano oliguria, aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria, cilindridruria. La violazione delle funzioni del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da rapido affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno, stati depressivi.

Classificazione

In base al tasso di aumento dei segni di scompenso, si distingue l'insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

a seconda della tipologia sinistra (insufficienza ventricolare sinistra acuta o atriale sinistra)
insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica, secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

Fase I (iniziale).- segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo durante lo sforzo fisico con mancanza di respiro, palpitazioni, affaticamento eccessivo; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

II stadio (espresso).- segni di insufficienza circolatoria prolungata e disturbi emodinamici (ristagno di piccoli e grandi circoli di circolazione sanguigna) si esprimono a riposo; disabilità grave:

Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La mancanza di respiro si sviluppa durante la normale attività fisica, le prestazioni sono drasticamente ridotte. Segni oggettivi: cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (cerchio grande e piccolo). Segni oggettivi: mancanza di respiro a riposo, edema pronunciato, cianosi, ascite; invalidità completa.

III stadio (distrofico, finale).- insufficienza circolatoria e metabolica persistente, danno morfologicamente irreversibile alla struttura degli organi (fegato, polmoni, reni), esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio o ventricolo sinistro, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, malattia aortica, infarto del miocardio). Con l'indebolimento delle funzioni del ventricolo sinistro, aumenta la pressione nelle vene polmonari, nelle arteriole e nei capillari, aumenta la loro permeabilità, che porta alla sudorazione della parte liquida del sangue e allo sviluppo dell'edema prima interstiziale e poi alveolare.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è solitamente provocato da stress fisico o neuropsichico. Di notte si verifica spesso un attacco di grave soffocamento, costringendo il paziente a svegliarsi per la paura. L'asma cardiaca si manifesta con sensazione di mancanza d'aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile da espellere, grave debolezza, sudore freddo.

Il paziente assume la posizione dell'ortopnea, seduto con le gambe abbassate. All'esame: la pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, sudore freddo, acrocianosi, grave mancanza di respiro. Si determina un riempimento debole e frequente del polso aritmico, l'espansione dei confini del cuore a sinistra, i toni cardiaci ovattati, un ritmo di galoppo; la pressione sanguigna tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con occasionali rantoli secchi.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo circolo contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da una tosse con rilascio di abbondanti quantità di espettorato rosa schiumoso (a causa della presenza di una miscela di sangue). In lontananza si sente un respiro gorgogliante con rantoli umidi (un sintomo di un "samovar bollente"). La posizione del paziente è ortopnea, il viso è cianotico, le vene del collo si gonfiano, la pelle è ricoperta di sudore freddo. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni compaiono rantoli umidi di varie dimensioni. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, poiché può essere fatale.

L'insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica con la stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolia di grandi rami dell'arteria polmonare. Nel sistema vascolare della circolazione sistemica si sviluppa un ristagno, che si manifesta con gonfiore delle gambe, dolore nell'ipocondrio destro, sensazione di pienezza, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, mancanza di respiro, cianosi, dolore o pressione nelle vene cervicali. regione del cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, la CVP è aumentata, il cuore è ingrandito a destra.

Nelle malattie che causano scompenso ventricolare destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima rispetto all'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione delle funzioni del ventricolo sinistro, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi in base ai tipi ventricolare sinistro e destro, atriale sinistro e destro. Con difetto aortico si sviluppano insufficienza della valvola mitrale, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi del piccolo circolo e insufficienza ventricolare sinistra cronica. È caratterizzato da cambiamenti vascolari e gassosi nei polmoni. C'è mancanza di respiro, attacchi d'asma (più spesso di notte), cianosi, palpitazioni, tosse (secca, a volte con emottisi), aumento dell'affaticamento.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa nell'insufficienza atriale sinistra cronica nei pazienti con stenosi della valvola mitrale. Appaiono mancanza di respiro, cianosi, tosse, emottisi. Con una congestione venosa prolungata nei vasi del piccolo cerchio, si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione sanguigna nel piccolo circolo. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con una lesione predominante del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), si sviluppa una congestione nella circolazione sistemica. L'insufficienza ventricolare destra può accompagnare la cardiopatia mitralica, la pneumosclerosi, l'enfisema polmonare, ecc. Si lamentano dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, comparsa di edema, diminuzione della diuresi, distensione e ingrossamento dell'addome, mancanza di respiro durante il movimento. Si sviluppa cianosi, talvolta con tonalità itterico-cianotica, ascite, vene cervicali e periferiche si gonfiano e il fegato aumenta di dimensioni.

L'insufficienza funzionale di una parte del cuore non può rimanere isolata per molto tempo e, col tempo, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con congestione venosa in linea con la piccola e grande circolazione. Inoltre, si nota lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con danno al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnostica

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero mirare alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie l'anamnesi clinica, si dovrebbe prestare attenzione all'affaticamento e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente presenta malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e attacco reumatico, cardiomiopatia. L'identificazione di edema delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto del III tono cardiaco e spostamento dei confini del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

L'ECG per cambiamenti specifici aiuta a rilevare l'ipertrofia e l'insufficienza dell'afflusso di sangue (ischemia) del miocardio, nonché le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzati vari test da sforzo utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un "tapis roulant" (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare la capacità di riserva della funzione cardiaca.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Nell'insufficienza cardiaca, il trattamento viene effettuato mirato ad eliminare la causa primaria (CHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Con difetti cardiaci, aneurisma cardiaco, pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel lavoro del cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o grave, viene prescritto il riposo a letto, il riposo mentale e fisico completo. In altri casi, dovresti aderire a carichi moderati che non violino il benessere. L'assunzione di liquidi è limitata a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto un alimento dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente le condizioni dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

glicosidi cardiaci (digossina, strofantina, ecc.) - aumentano la contrattilità del miocardio, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, contribuiscono a una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
vasodilatatori e ACE inibitori - enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - abbassano il tono vascolare, dilatano le vene e le arterie, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuendo ad un aumento della gittata cardiaca;
nitrati (nitroglicerina e sue forme prolungate) - migliorano l'afflusso di sangue ai ventricoli, aumentano la gittata cardiaca, dilatano le arterie coronarie;
diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
β-bloccanti (carvedilolo): riducono la frequenza cardiaca, migliorano l'afflusso di sangue al cuore, aumentano la gittata cardiaca;
anticoagulanti (acido acetilsalicilico, warfarin) - prevengono la trombosi nei vasi;
farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato in ospedale e viene fornita una terapia di emergenza: vengono somministrati diuretici, nitroglicerina, farmaci che aumentano la gittata cardiaca (dobutamina, dopamina), inalazioni di ossigeno. Con lo sviluppo dell'ascite, viene eseguita una puntura per la rimozione del liquido dalla cavità addominale; se si verifica idrotorace, viene eseguita una puntura pleurica. A causa della grave ipossia tissutale, ai pazienti con insufficienza cardiaca viene prescritta l'ossigenoterapia.

Previsione e prevenzione

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dal contesto concomitante, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente le condizioni dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nell'insufficienza cardiaca di stadio III.

Le misure per prevenire l'insufficienza cardiaca significano prevenire lo sviluppo delle malattie che la causano (IHD, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), nonché i fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Al fine di evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario rispettare il regime ottimale di attività fisica, assumere i farmaci prescritti e monitorare costantemente.