segmenti di testa. In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli. Esame ostetrico interno Piccolo segmento

1. Il frutto in periodi separati di sviluppo. Feto di due (II) mesi. Il livello di sviluppo di due (II) feto mensile.
2. Il livello di sviluppo di un feto di tre-sei mesi. Segni di un feto da tre a sei mesi.
3. Il livello di sviluppo di un feto di sette-otto mesi. Maturità del neonato. Segni di maturità del neonato.
4. Il feto come oggetto del parto. Cranio fetale. Suture del cranio fetale. Fontanelle del cranio fetale.

Dimensione della testa del feto. Piccole dimensioni oblique. Taglia media obliqua. Taglia dritta. Grande dimensione obliqua. Dimensione verticale.

Non meno importanti delle suture e delle fontanelle sono le dimensioni della testa di un feto maturo ea termine: ogni momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, alla quale passa attraverso il canale del parto.

1. Piccole dimensioni oblique va dalla fossa suboccipitale (questa fossa si trova sotto la protuberanza occipitale) all'angolo anteriore della fontanella grande ed è uguale a 9,5 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola di tutte le circonferenze della testa - 32 cm.

2. Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al bordo anteriore del cuoio capelluto - uguale a 10,5 cm. circonferenza della testa per questa taglia 33 cm.

3. Taglia dritta- dal ponte del naso (glabella) all'occipite - uguale a 12 cm, circonferenza della testa per dimensione diretta 34 cm.

4. Grande dimensione obliqua- dal mento alla parte più sporgente della testa nella parte posteriore della testa - pari a 13-13,5 cm, circonferenza della testa secondo la grande dimensione obliqua 38-42 cm.

5. Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide - uguale a 9,5 cm. Il cerchio corrispondente a questa dimensione, 32 cm.

6. Grande dimensione trasversale- la distanza massima tra i tubercoli parietali - è uguale a 9,25 cm.

7. Piccola dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è pari a 8 cm.

Di solito, dopo la nascita di un bambino, insieme alle dimensioni della testa, vengono misurate anche le dimensioni del cingolo scapolare. In media, la dimensione delle spalle (diametro del cingolo scapolare) è uguale a 12 cm, e la loro circonferenza è 35 cm.

segmenti di testa

In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli

Segmento della testa più grande chiamato così la sua circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi nel processo del parto in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale

La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- il periodo più lungo di parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.

L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservazionale.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:

1. Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
2. Inserire i dati della partoriente nel registro dell'accoglienza delle gestanti, delle partorienti, delle puerpere (conto f. n. 002/U).
3. Compila il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096 / U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
4. Raccogli l'anamnesi.
5. Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
6. Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, immergere il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
7. Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); sulle malattie pustolose (pelle); esaminare la cavità orale con una spatola usa e getta, faringe per malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie sulle mani e sui piedi).
8. Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
9. Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
10. Utilizzando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
11. Ascolta il battito cardiaco fetale.
12. Eseguire la pelvimetria esterna.
13. Determina la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (metro a nastro).
14. Dopo aver utilizzato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Elaborare anche la tela cerata.

Alla vedetta.

1. Prendi il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
2. Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
3. Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando l'acido sulfasalicilico.

   Determinazione delle proteine ​​nelle urine mediante acido solfosalicilico.

   • Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
   • Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
   • Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza dell'urina su uno sfondo scuro.

   Nota: test positivo - torbidità delle urine in una provetta con acido solfosalicilico.

Nella stanza dei servizi igienici.

1. Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
2. Fai un clistere purificante.
3. Fai una doccia per la madre.
4. Dai alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.

Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.

In quegli istituti di maternità dove non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Nelle istituzioni in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio viene duplicato. L'ostetrica è costantemente in sala parto e conduce un monitoraggio continuo, compresa la formazione psicoprofilattica durante il parto. Registrare nella storia della nascita ogni 2-3 ore.

Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:

1. valutare le condizioni generali della madre
   • scoprire reclami, informarsi sul benessere: affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
   • valutare la condizione della pelle e delle mucose visibili
   • misurare la pressione sanguigna e il polso
2. monitorare il rispetto del regime raccomandato.

   Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono particolari indicazioni per creare una posizione forzata.

   Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensore), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserzione dell'occipite.

   Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo il deflusso del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o occupare un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è fissata saldamente nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del parto.

   La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, viene riassunta lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.

   Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. La stessa cosa accade con la posizione orizzontale del feto.

3. palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e pause)
4. prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
5. valutare il tasso di dilatazione cervicale:

   Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene elaborato un piano per un'ulteriore consegna.

6. eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
7. condurre ripetutamente un esame ostetrico esterno ed interno per determinare la presentazione e il grado di inserzione della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserzione della parte presentante

   
   1 - ingresso
   2 - ampia parte della cavità pelvica
   3 - parte stretta della cavità pelvica
   4 - uscita
   5 - asse del filo del bacino
   

   Inserimento della testa - la posizione della testa al momento dell'attraversamento del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.

   L'inserimento normale è chiamato assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclite anteriore (asinclite di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con l'asinclite posteriore (asinclite di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.

   Il grado di inserzione della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità d'ingresso della piccola pelvi.

   Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nel piccolo bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro maggiore, l'area del centro dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.

   L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del grande segmento. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginare che con diversi stati estensori della testa, un ampio segmento si troverà a diversi livelli della parte presentante.

   La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il decorso del parto, in base al movimento traslatorio della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.

   La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle barbe ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).

   Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:

   

   Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
   A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
   B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
   B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
   G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
   D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
   E - testa nell'uscita del bacino
   [da: V.I.Bodyazhyna e altri Ostetricia. M.: Litera, 1995]

   La testa è mobile sopra l'ingresso. Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno.

   Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

   Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

   La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.

   Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

   La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.

   Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

   Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o poco più in basso, la sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.

   Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

   Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

   Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.

   Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo dichiarare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.

8. valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.

   Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.

   Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. Dovrebbero essere tenute registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.

9. Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
10. Quando le acque vengono versate nel primo periodo, notate la loro natura (leggera, con aggiunta di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della fascia di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo che l'acqua si rompe, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.

    Nella prima fase del travaglio, parte delle donne in travaglio ha un deflusso di secrezione muco-sierosa o sanguinolenta dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore è presente un'ampia rete di vasi sanguigni dilatati. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare alla comparsa di spotting. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).

11. Se entro la fine del periodo di apertura non si è verificato alcun deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, si prelevano uno o entrambi i rami di siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, si rompe la vescica fetale nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano esaminante, che riducono in qualche modo l'apertura nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di caduta di piccole parti del feto.

    La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserzione possono creare condizioni favorevoli alla perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.

    Esame vaginale durante il parto. Tratta le tue mani in uno dei modi. Indossa guanti sterili. Secondo lo schema generalmente accettato, trattare i genitali esterni con una soluzione disinfettante. 1 e 2 dita della mano sinistra spingono le grandi e piccole labbra. Esamina la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo. Inserisci 3 e 2 dita della mano destra nella vagina (1 dito è in alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo). Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici. Determinare la sede, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale. Esaminare la condizione del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o simile a una fessura, grado di apertura). Determina la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta). Determinare la parte che si presenta (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del piccolo bacino, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto). Esamina la superficie interna del sacro, la sinfisi, le pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento del sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino. Misura la diagonale coniugata. Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta). Nota: Per determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito dell'esaminatore - un dito è 1,5-2 cm). La rivelazione è considerata completa a 10-12 cm. Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è pigra - alla debolezza delle forze della nascita. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.

12. Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
13. Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione della contrazione uterina.
14. Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale

E tutto il tempo per ricordare la prevenzione del dolore e la riduzione del dolore quando si verificano. Un forte stimolo del dolore può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con anestesia medica, perché. gravi dolori del travaglio spesso disorganizzano l'attività lavorativa; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.

Sto programmando un progetto per un microprocessore con memoria molto limitata e devo usare "molta" memoria in diverse funzioni. Non posso avere un grande segmento stack, un segmento heap, un segmento dati, devo scegliere cosa rendere grande e cosa rendere piccolo. Ho circa 32 KB,

Uso circa 20k per il segmento di testo che mi dà 12k per il resto. E ho bisogno di un buffer 4K per passare a diverse funzioni (dimensione del settore Flash SPI). Dove dovrebbe essere inizializzato questo buffer di grandi dimensioni?

Quindi le mie scelte sono:

1) Se dichiaro un buffer all'inizio della funzione, lo stack dovrebbe essere ingrandito

Spiflash_read(...) ( u8 buffer; // allocato sullo stack syscall_read_spi(buffer,...) )

2) Allocare dinamicamente, l'heap dovrebbe essere ingrandito

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // allocato nell'heap syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Allocare staticamente, un enorme svantaggio che non può essere utilizzato al di fuori della "Libreria SPI".

Buffer u8 statico; // allocato nella sezione dati. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )

La mia domanda è qual è il modo migliore per realizzare questo progetto? Qualcuno può spiegare la spiegazione?

4 risposte

L'allocazione statica è sempre sicura in fase di esecuzione, poiché se esaurisci la memoria il tuo linker ti dirà il tempo di compilazione, non l'errore del codice di runtime. Tuttavia, se la memoria non è sempre richiesta in fase di esecuzione, può essere uno spreco perché la memoria allocata non può essere riutilizzata per più scopi a meno che non la codifichi esplicitamente in questo modo.

L'allocazione dinamica della memoria viene controllata dal runtime: se si esaurisce l'heap, malloc() restituisce un puntatore nullo. Tuttavia, è necessario controllare il valore restituito e liberare la memoria secondo necessità. I blocchi di heap sono in genere allineati a 4 o 8 byte e comportano un sovraccarico di dati di gestione dell'heap che li rende inefficienti per allocazioni molto piccole. Anche l'allocazione e la deallocazione frequenti di dimensioni di blocchi molto diverse possono portare alla frammentazione dell'heap e allo spreco di memoria: questo può essere disastroso per le applicazioni "sempre". Se non rilascerai mai memoria e sarà sempre allocata e sai quanto ti serve, allora potresti stare meglio con l'allocazione statica. Se si dispone dell'origine della libreria, è possibile modificare malloc per interrompere immediatamente l'errore di allocazione della memoria, per evitare di dover controllare ogni allocazione. Se le dimensioni di allocazione in genere hanno diverse dimensioni comuni, un allocatore a blocchi fissi può essere preferito rispetto allo standard malloc(). Questo sarebbe più deterministico e potresti implementare il monitoraggio dell'utilizzo per ottimizzare le dimensioni dei blocchi e i numeri di ciascuna dimensione.

L'allocazione dello stack è la più efficiente perché acquisisce e restituisce automaticamente la memoria secondo necessità. Tuttavia, ha anche poco o nessun supporto per il controllo di runtime. Di solito, quando si verifica un overflow dello stack, il codice non sarà deterministico e non necessariamente vicino alla causa principale. Alcuni linker possono generare risultati di analisi dello stack che calcoleranno il peggior utilizzo possibile dello stack nell'albero delle chiamate; dovresti usarlo se hai questa funzione, ma ricorda che se hai un sistema multi-thread, ci saranno molti stack e devi controllare il caso peggiore per ogni punto di ingresso. Inoltre, lonker non analizzerà l'utilizzo dello stack di interrupt e il tuo sistema potrebbe avere uno stack di interrupt separato o condividere lo stack di sistema.

Il modo in cui lo farò ovviamente non è posizionare matrici o oggetti di grandi dimensioni nello stack, ma il seguente processo:

Utilizzare l'analisi dello stack del linker per calcolare l'utilizzo dello stack nel caso peggiore, aggiungere ulteriore stack per ISR se necessario. Assegna così tanto stack.

Seleziona tutti gli oggetti di cui hai bisogno per essere statico.

1. Utilizzare una mappa dei collegamenti per determinare la quantità di memoria rimasta, allocarne quasi tutta all'heap (il linker o lo script del linker può farlo automaticamente, ma se è necessario specificare esplicitamente la dimensione dell'heap, lasciarne un po' inutilizzata, altrimenti ogni volta che aggiungi un nuovo oggetto statico o estendi lo stack, dovrai ridimensionare l'heap). Allocare tutti gli oggetti temporanei di grandi dimensioni dall'heap e prestare attenzione a liberare la memoria allocata.

Se la tua libreria include funzioni di diagnostica dell'heap, puoi usarle nel tuo codice per monitorare l'utilizzo dell'heap e verificare quanto sei vicino all'esaurimento.

L'analisi del linker "peggiore" significa che sarà più grande di quello che vedi in pratica: i percorsi peggiori che non vengono mai eseguiti. È possibile precompilare lo stack con un byte specifico (ad es. 0xEE) o un modello, quindi, dopo numerosi test e lavoro, controllare il segno "marea" e ottimizzare lo stack in questo modo. Usa questo metodo con cautela; il tuo test potrebbe non coprire tutte le contingenze.

dipende se hai bisogno di bufferizzare costantemente. Se il 90% del tuo lavoro verrà speso lavorando con questo buffer, lo inserirei nel segmento dei dati

Se è necessario solo temporaneamente per una data funzione, mettilo in pila. È economico e puoi riutilizzare lo spazio. Ciò significa che devi avere un grosso stack

Altrimenti, mettilo nel mucchio.

In effetti, se sei limitato da questa memoria, dovresti analizzare in dettaglio qual è il consumo di memoria. Una volta che sei così piccolo, non puoi trattarlo come "normale", lanciarlo in OS/runtime, sviluppo. Ho visto negozi di sviluppatori integrati a cui non è consentito eseguire l'allocazione dinamica della memoria; tutte le cose sono precalcolate e allocate staticamente. Sebbene possano avere aree di memoria multiuso (come un normale buffer I/O). Ai tempi del mio COBOL, questo era l'unico modo in cui potevi lavorare (i giovani di oggi... brontolano, brontolano...)

Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del corpo del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).

Il cranio fetale è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, l'osso occipitale, lo sfenoide e l'etmoide.

Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:

• spazzato (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una grande fontanella (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);


• cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);


• sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;


• sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.

Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante. Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.

Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.

Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.

Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto.

• Piccola dimensione obliqua - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.


• La dimensione obliqua media va dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.


• Grande dimensione obliqua - dal mento al punto più distante della parte posteriore della testa; pari a 13,5 cm La circonferenza della testa secondo la grande dimensione obliqua è la più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.


• Dimensione diretta - dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.


• Dimensione verticale: dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.


• Grande dimensione trasversale - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.


• Piccola dimensione trasversale - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.

In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.

Ampio segmento della testa fetale si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale passa per il piano del piccolo bacino. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - circonferenza nel piano della dimensione diretta; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.

piccolo segmento della testa viene chiamato qualsiasi diametro inferiore a quello grande.

Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:

• dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;


• dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.

Si tratta principalmente di società IT di esportazione e specialisti che lavorano per clienti dall'estero. Secondo i rappresentanti del mercato IT, il suo volume nel 2016 era compreso tra $ 2,5 e $ 3 miliardi. Lo stato non ha indicatori esatti. La parte del leone del mercato è l'export. Secondo i dati forniti dalla European Business Association, nel 2016 l'IT esportato ha portato al bilancio 5,8 miliardi di UAH in imposte dirette, il 30% in più rispetto all'anno precedente.

$ 3 miliardi rappresentano circa il 3,3% del PIL dell'Ucraina nel 2016. Allo stesso tempo, ci sono regioni in cui l'IT è già molto più importante per l'economia locale. Ad esempio, Leopoli. "Nei 7 anni dall'adozione della strategia di sviluppo da parte del municipio di Leopoli, qui hanno già operato più di 200 aziende IT, che generano il 14,4% del PIL della città", sottolinea Oleg Denis, vicepresidente di SoftServe, uno dei le più grandi aziende IT del paese.

I rappresentanti delle aziende IT intervistati da Liga.net si considerano nel segmento dell'economia creativa in Ucraina. “Secondo me, gli IT ucraini corrispondono alla maggior parte dei segni di una classe creativa. Ciò è dovuto al fatto che molti di loro stanno solo lavorando a prodotti e soluzioni innovativi per l'economia postindustriale", afferma Andrey Yavorsky, vicepresidente dell'ingegneria, GlobalLogic. "I musicisti creano musica, i poeti creano poesie e canzoni. Sviluppatori, tester, analisti aziendali creano soluzioni tecnologiche che alla fine migliorano la vita umana", concorda Alexandra Alkhimovich, amministratore delegato di Luxoft Ucraina.

Quante persone IT abbiamo

Valery Krasovsky, CEO di Sigma Software, sulla base dei dati della ricerca PwC, afferma: se al settore IT viene data l'opportunità di svilupparsi, entro il 2020 il numero di specialisti IT potrebbe superare le 140.000 persone. Alla fine del 2016, questa cifra era di 100.000. Oleg Denis di SoftServe è ancora più ottimista. “Il settore IT cresce ogni anno di circa 20.000 nuovi posti di lavoro. Prevediamo che fino a 150.000 persone vi saranno impiegate entro il 2020", prevede. "Penso che una stima realistica sia quella di mantenere il tasso di crescita degli specialisti al livello del 10-15%, ma il potenziale è molto più alto", - Marina Vyshegorodskikh, vicepresidente per la cultura e le comunicazioni di Ciklum.

Come osserva Andriy Yavorsky, negli ultimi 12-15 anni, il mercato ucraino degli specialisti IT ha registrato una crescita esplosiva, una graduale stabilizzazione e saturazione. Processi simili sono stati osservati in altri paesi, ad esempio India e Cina hanno vissuto periodi simili di turbolenza in passato. “Ora il livello degli stipendi IT ucraini è già più alto che in Asia e, in termini di reddito netto degli specialisti al netto delle tasse, è uguale all'Europa orientale. Pertanto, non ci si dovrebbe aspettare salti significativi. Tuttavia, le aziende saranno disposte a pagare molto di più per un'esperienza unica…” sottolinea.

I giganti verranno da noi?

Secondo il capo dell'EPAM Ucraina Yuriy Antonyuk, è improbabile che giganti come Google, Facebook, Amazon, Microsoft aprano grandi centri di sviluppo in Ucraina nel prossimo futuro. “Finora, l'Ucraina non sembra interessante per la R&S in termini di costi del personale. Ed è più facile trasportare specialisti preziosi e "costosi" nella sede dell'azienda", sottolinea il manager. Aggiunge che tutti i principali fornitori hanno già aperto uffici in paesi finanziariamente più vantaggiosi come l'India. Secondo Oleg Denis, è una forte classe creativa che può servire da esca per le aziende globali a venire in Ucraina: “I giganti dell'IT dovrebbero venire in Ucraina grazie a talenti e idee, e non per risorse a buon mercato. Pertanto, dobbiamo investire nelle persone, nell'istruzione e, con la partecipazione attiva della società, dello Stato e delle imprese, sviluppare una classe creativa in Ucraina".

A chi guardiamo

Oleg Denis cita Dublino come esempio positivo. Questa è una città che, dopo l'introduzione di una politica a sostegno della classe creativa, si è trasformata da poco costosa e poco conosciuta città del turismo della birra in un centro high-tech e creativo. “Dagli anni '90, Dublino è diventata il centro delle tecnologie dell'informazione e della comunicazione, è chiamata la Silicon Valley d'Europa. Gli uffici di Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel, Hewlett-Packard si trovano a Dublino e gli stipendi sono più alti che a Londra e New York", sottolinea.

Tuttavia, secondo Andrey Yavorsky, non ci sono problemi fondamentali per l'apertura di singole filiali di società occidentali in Ucraina, ma, a quanto pare, al momento è più conveniente per loro operare tramite società di servizi IT. "Ad esempio, GlobalLogic ha laboratori di ricerca e sviluppo con centinaia di ingegneri creati per molte società multimiliardarie di alto profilo", spiega.

Nuovi orizzonti

Il grande potenziale del mercato IT ucraino sono le startup tecnologiche e di prodotto. I nostri imprenditori sono già diventati famosi per importanti accordi con giganti globali. Ad esempio, nel 2012, una divisione di Google ha acquistato il progetto ucraino Viewdle per $ 45 milioni e nel 2015 si è saputo dell'accordo tra la startup di Odessa Looksery e Snapchat per un importo record di $ 150 milioni.

Per quanto riguarda il mercato IT interno, qui le cose non vanno ancora così bene. “Il mercato interno è molto meno attivo di quello estero. Certo, ci sono ordini da società ucraine, ma la loro quota è molto inferiore rispetto, ad esempio, a società europee e statunitensi. Questo perché, in primo luogo, non tutte le aziende possono permettersi di ordinare soluzioni IT. E in secondo luogo, i nostri uomini d'affari non sempre comprendono come i sistemi informativi di alta qualità possano ottimizzare la loro attività, renderla più stabile e aumentarne la capitalizzazione", sottolinea Valery Krasovsky di Sigma Software.