Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Nel caso in cui il miocardio subisca una carenza di ossigeno significativa o critica, si verifica una cascata di cambiamenti biochimici, a seguito dei quali compaiono alcuni cambiamenti sull'ECG - depressione del segmento ST.
Tali cambiamenti nella maggior parte dei casi dovrebbero essere considerati acuti fino a prova contraria. Ma a volte la depressione rimane sull'ECG per anni, anche nelle persone che non hanno problemi alle arterie coronarie. Solo il quadro clinico ti permetterà di decidere sulle tattiche di gestione del paziente, ma non parleremo della clinica.
E quindi, prima di tutto, vediamo dove si trova questo segmento ST sull'ECG.
A sinistra si vede una rappresentazione schematica di un singolo segmento complesso e ST. Se disegni una linea immaginaria (ISOLINE) dall'inizio alla fine del complesso, passerà semplicemente attraverso il segmento ST. Cioè, qui non c'è né elevazione né depressione: questa è la norma. Se il segmento fosse sotto l'isolina, questa si chiamerebbe “depressione”, se, al contrario, sopra l'isolina, allora “elevazione”.
Va notato che l'elevazione o la depressione non sono sempre patologiche, dipende dalla loro gravità.
normale a riposo
nel petto la depressione deve essere inferiore a 0,5 mm.
nelle derivazioni degli arti la depressione dovrebbe essere inferiore a 0,5-1 mm.
Diamo un'occhiata allo snippet dell'ECG
Per prima cosa devi disegnare un'isolina, l'accuratezza della misurazione dipende dalla correttezza di questa fase. Di solito, con l'aiuto di un righello, si trova una sezione più o meno uniforme dell'isolina tra due complessi e si traccia una linea attraverso di essi. Questa sarà l'isolina. Qualcosa del genere.
Ora è chiaramente visibile che il segmento ST è sotto l'isoline. Ma cosa fare adesso, in quale luogo misurare proprio questa depressione? È chiaro che devi attaccare il righello verticalmente e misurare dall'isolina alla linea del segmento stesso, ma dove farlo?
Qui puoi vedere che se scegli arbitrariamente un luogo, puoi ottenere valori di depressione completamente diversi. Come procedere? La risposta è semplice, la misurazione deve essere eseguita come segue. È necessario trovare il punto (j) in cui termina l'onda S, o se non c'è onda S, quindi il punto di intersezione del ginocchio discendente R con l'isolina. Quindi mettere da parte 0,08 s (4 mm) da questo punto e misurare la depressione (questo sarà il punto i) in esso. Alcuni autori stranieri raccomandano di accantonare 0,04 s. (2 mm). Ma se c'è derpessia, allora è sia a 0,04 che a 0,08
Nel nostro caso, la situazione sarà simile a questa
Quindi, possiamo dire che in piombo V5 c'è una depressione fino a 0,5 mm (questa è la norma), e in V6 è di circa 0,8 mm, che è oltre la norma, ma non sempre indica una vera ischemia. In tali casi, tale depressione dovrebbe essere descritta nella conclusione. E il medico sarà già perplesso su cosa farne, un'interpretazione clinica dettagliata va oltre lo scopo di questo corso.
Il prossimo argomento è il più importante dell'intera sezione "ISCHEMIA",
A parte l'età, i bambini e gli adulti sono causati dagli stessi motivi. Spesso sono secondari ai cambiamenti nel complesso QRS, ad esempio quando si espande a causa di disturbi della conduzione o aumento dell'ampiezza con ipertrofia ventricolare. Con questi cambiamenti secondari, l'angolo tra gli assi elettrici del complesso QRS e l'onda T rimane normale. I cambiamenti dell'onda T primaria non sono accompagnati da cambiamenti nel complesso QRS. Possono essere causati da cause fisiologiche, disturbi elettrolitici o altre condizioni patologiche: uso di droghe (in particolare glicosidi cardiaci), miocardite e pericardite, cardiomiopatie, malattie degenerative del SNC e ischemia miocardica. I cambiamenti del segmento ST e dell'onda T dovuti a cause fisiologiche e disturbi elettrolitici sono brevemente esaminati di seguito e altri cambiamenti sono discussi nei rispettivi capitoli.
Disturbi elettrolitici
L'intervallo QT è prolungato nell'ipocalcemia e accorciato nell'ipercalcemia. Perché l'intervallo QT varia con frequenza del battito cardiaco, calcolare l'intervallo QT corretto (QTc) pari a QT/VRR. I suoi valori normali sono compresi tra 0,36 e 0,44 s. Bassi livelli di magnesio possono esacerbare gli effetti dell'ipocalcemia; pertanto, il prolungamento dell'intervallo QT nell'ipocalcemia può persistere dopo la sua correzione e scomparire solo dopo la nomina del magnesio. L'intervallo QT può cambiare sotto l'influenza di alcuni altri fattori: quando si assumono glicosidi cardiaci e pericardite, si accorcia leggermente e con miocardite e alcune sindromi congenite si allunga.
Nell'iperkaliemia, le onde T sono alte e appuntite; diventano chiaramente patologici a livelli sierici di potassio superiori a 7 mmol/l. A concentrazioni più elevate di potassio, oltre alla crescita delle onde T, vi è una diminuzione dell'ampiezza del complesso QRS, la sua espansione e l'allungamento dell'intervallo PQ. A livelli di potassio superiori a 9 mmol/L si verifica l'arresto atriale, i complessi QRS diventano molto larghi e si può sviluppare fibrillazione ventricolare. I neonati pretermine sono più resistenti all'iperkaliemia. Con ipokaliemia inferiore a 3,5 mmol / l, le onde T diventano basse. Con un'ulteriore diminuzione dei livelli di potassio, compaiono un'onda U e una depressione del segmento ST.
Cambiamenti fisiologici nel segmento ST e nell'onda T
I cambiamenti fisiologici devono essere conosciuti per non essere scambiati per un segno di malattia cardiaca. Le bevande fredde possono raffreddare la parete inferiore del ventricolo sinistro e causare onde T profonde nelle derivazioni del torace sinistro. Le onde T negative nelle derivazioni del torace sinistro possono verificarsi anche dopo un pasto pesante, che alcuni ricercatori hanno associato all'iperglicemia. Se si scopre che il soggetto ha bevuto o mangiato bevande fredde di recente, dovresti rimuovere ECG a stomaco vuoto: i cambiamenti nell'onda T possono essere fisiologici e scomparire.
I cambiamenti dell'onda T possono anche essere associati ad ansia e iperventilazione. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione allo stato psicologico del paziente ed eseguire un ECG dopo l'esercizio e l'iperventilazione per valutare il loro effetto sull'ECG.
Dopo un parossismo di tachicardia, le onde T possono rimanere invertite per diverse ore o giorni, probabilmente a causa di un'ischemia miocardica transitoria o di una perdita di potassio da parte dei cardiomiociti; di solito le onde T si riprendono dopo un po' di tempo, il che probabilmente indica l'assenza di una lesione organica.
Ci sono altre due opzioni importanti da tenere a mente. La prima è la sindrome da ripolarizzazione precoce, che si verifica nei bambini e nei giovani adulti. Ha onde T alte e sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni toraciche e talvolta nelle derivazioni degli arti. Non è noto se questi cambiamenti siano associati a ripolarizzazione compromessa. Questa sindrome dovrebbe essere distinta dalla pericardite, in cui le onde T non sono così alte e cambiano nel tempo. La seconda opzione è onde T negative nelle derivazioni sopra l'apice del cuore, mentre le onde T nelle derivazioni a destra ea sinistra dell'apice rimangono positive. Questa variante è più comune nelle persone più giovani, può essere intermittente e la sua origine non è nota. Come con altri cambiamenti fisiologici nelle onde T, dopo l'ingestione di sali di potassio, le onde T diventano positive. Inoltre, le onde T nelle derivazioni del torace sinistro possono essere negative durante l'allenamento negli atleti, il che dovrebbe essere considerato normale.
Depressione del segmento ST, a sua volta, si manifesta come elevazione del segmento ST, poiché i registratori elettrocardiografici nella pratica clinica utilizzano amplificatori CA che compensano automaticamente qualsiasi spostamento negativo nel segmento TQ. Come risultato di questa compensazione elettronica, il segmento ST sarà proporzionalmente elevato. Pertanto, secondo la teoria della corrente di danno diastolica, l'elevazione del segmento ST rappresenta uno spostamento immaginario.
Spostamento vero, che può essere osservato solo se c'è Amplificatore ECG CC, sta nel fatto che l'isolina TQ si trova più in basso del solito, assumendo un valore negativo.
Questa ipotesi presuppone che aumento ischemico del tratto ST(e onde T fortemente appuntite) è anche associato alla corrente di danno sistolico. Tre fattori possono modificare la carica extracellulare delle cellule del miocardio in uno stato di ischemia acuta in un valore relativamente positivo (rispetto alle cellule normali) durante la sistole elettrica (intervallo QT):
(1) ripolarizzazione patologicamente precoce (durata AP ridotta);
(2) bassa velocità della gamba PD ascendente; (3) ampiezza AP ridotta. La presenza di uno o più di questi fattori crea un gradiente di voltaggio tra la zona normale e quella ischemica durante l'intervallo QT. Pertanto, il vettore della corrente di danno sarà diretto verso la zona ischemica.
Il meccanismo di questa corrente sistolica il danno si tradurrà in un sopraslivellamento del tratto ST primario, a volte con onde T verticali alte (taglienti).
quando ischemia acutaè transmurale (dovuto alla corrente diastolica e/o sistolica della lesione), il vettore comune è solitamente mescolato verso gli strati esterni (epicardici) e sono presenti sopraslivellamento del tratto ST e talvolta onde T altamente positive (acute) sopra l'area ischemica. possono comparire depressioni nelle derivazioni che registrano i segnali dalla superficie controlaterale del cuore.
A volte cambiamenti ricorrenti può essere più pronunciato del sopraslivellamento del tratto ST primario. Quando l'ischemia è inizialmente limitata al subendocardio, il vettore ST generale è solitamente orientato verso lo strato ventricolare interno e la cavità ventricolare, quindi le derivazioni al di sopra di esse (p.
Una foto del genere ischemia subendocardica tipico durante episodi spontanei di angina pectoris, ischemia sintomatica o asintomatica (indolore), provocata dall'esercizio o da studi sullo stress farmacologico.
Sull'ampiezza dei cambiamenti ST nell'ischemia acuta possono essere coinvolti molteplici fattori. Un grave sopraslivellamento o sottoslivellamento del tratto ST in molte derivazioni di solito indica un'ischemia molto grave. Al contrario, la rapida risoluzione dell'elevazione del tratto ST con la terapia trombolitica o l'intervento coronarico percutaneo è un marcatore specifico di riperfusione riuscita.
Queste relazioni, tuttavia, non lo sono universale, perché l'ischemia grave o l'infarto miocardico possono o meno essere accompagnati da lievi alterazioni dell'onda ST-T. Inoltre, un aumento relativo dell'ampiezza dell'onda T (onde T giganti) può essere associato o precedere il sopraslivellamento del tratto ST a causa della corrente di lesione generata dall'ischemia miocardica con o senza IM.
Video didattico ECG per angina e tipi di depressione del segmento ST
Puoi scaricare questo video e visualizzarlo da un altro hosting video sulla pagina:. Indice dell'argomento «Elettrocardiogramma in blocchi e ischemia miocardica»:Valutazione del sopraslivellamento o abbassamento del tratto ST Normalmente, il segmento ST è sull'isolinea. L'elevazione del segmento è normale:
- derivazioni degli arti fino a 1 mm,
- V1-V2 fino a 3 mm,
- V5-V6 fino a 2 mm.
- L'arto normale porta fino a 0,5 mm
- V1-V2 ≥ 0,5 mm - deviazione dalla norma
| Elevazione (elevazione) del segmento ST | |
| ↓ | |
| Cavi degli arti | cavi del torace |
| Sopraslivellamento del tratto ST ≥ 1 mm in ≥ 2 derivazioni contigue | sopraslivellamento del tratto ST ≥ 2 mm in ≥ 2 derivazioni |
| ↓ | |
| Infarto miocardico acuto (possibile infarto con la comparsa di un'onda Q) | |
| Depressione del segmento ST ≥1,5 mm in due o più derivazioni adiacenti | |
| ↓ | |
| Troponina o/e MB CPK o/e test della mioglobina | |
| ↓ | |
| sì | Non |
| ↓ | ↓ |
| Infarto del miocardio senza onda Q | Ischemia miocardica |
Diagnosi differenziale con un cambiamento nel segmento ST: 1. Variante della norma:
- Elevazione isolata del punto J (fenomeno di ripolarizzazione precoce): spostamento del segmento ST al punto J 1-4 mm sopra l'isolina. Il segmento ST concavo si sposta verso l'alto, a forma di amo, in combinazione con onde T ad alta simmetria, prevalentemente nelle derivazioni V2-V4.
- Depressione isolata del punto J: elevazione del tratto ST verso l'alto nel punto J trovato in una persona apparentemente sana.
- RSR` in vantaggio V1:
- durata normale del complesso RSR`;
- ampiezza della prima onda R<8 мм в отведении V1;
- ampiezza R'<6 мм;
- R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
- Conservazione della forma d'onda T giovanile: inversione dell'onda T nelle derivazioni V1 e V2 in un adulto sano.
2. Alterazioni del segmento ST o dell'onda T sospette di IM acuto o subacuto o aneurisma del ventricolo sinistro:
- Elevazione orizzontale o concava con o senza inversione dell'onda T.
- Sottoslivellamento ST orizzontale con onde T alte nelle derivazioni V1-V2 (indicativo di una lesione della parete posteriore)
- Inclinazione orizzontale o verso il basso Spostamento ST con o senza variazioni dell'onda T nelle derivazioni opposte a quelle con elevazione del segmento ST.
- depressione ST orizzontale o inclinata con o senza inversione dell'onda T in assenza di sopraslivellamento del segmento ST.
- Con ipertrofia ventricolare sinistra - depressione del segmento ST di forma convessa con inversione dell'onda T in V4-V6, spesso con una posizione orizzontale dell'EOS - nelle derivazioni I, aVL e in posizione verticale - II, III, aVF
- Con ipertrofia del ventricolo destro - depressione del segmento ST di forma convessa con inversione dell'onda T in V1-V3.
- Con blocco di LBBB - depressione del segmento ST e inversione dell'onda T in V4-V6.
- Con il blocco di PNPG - depressione del segmento ST e inversione dell'onda T in V1-V3.
- lieve depressione del segmento ST, o inversione isolata dell'onda T, o altri disturbi che non sono causati da una patologia specifica.
- Depressione ST - ischemia
- Elevazione ST - corrente di guasto
- Onda Q - necrosi (attacco di cuore)
Due termini sono usati per descrivere l'infarto del miocardio:
- IM acuto con sopraslivellamento del tratto ST
- MI acuto con sottoslivellamento del tratto ST
- Elevazione patologica del segmento ST ≥ 1 mm in due o più derivazioni degli arti adiacenti
- Elevazione patologica del segmento ST ≥ 2 mm in due o più derivazioni toraciche
- Onde R alte nelle derivazioni V1 e V2 in combinazione con il sopraslivellamento del segmento ST in II, III, aVF o V4R possono indicare un infarto della parete posteriore associato. L'infarto della parete posteriore è quasi sempre accompagnato da un infarto della parete inferiore o del ventricolo destro. L'IM posteriore deve essere confermato con enzimi.
- La presenza di depressione reciproca. Aiuta a confermare la diagnosi di IM, ma di per sé non ha valore diagnostico. Questo segno è di particolare importanza, perché. Il sopraslivellamento del tratto ST può essere normale se non accompagnato da un abbassamento del tratto ST reciproco. Nella pericardite acuta, la depressione del tratto ST si verifica solo nella derivazione aVR e talvolta nella derivazione V1.
- La comparsa delle onde Q. Queste onde si manifestano completamente 2-12 ore dopo l'insorgenza dei sintomi clinici.
- Riducendo l'ampiezza delle onde R nelle derivazioni V2-V4, cioè Crescita debole dell'onda R, specialmente se l'onda R è presente nelle derivazioni V1 o V2 e scompare o diminuisce in V3 o V4.
- La dinamica di ST e T viene osservata entro 10-30 ore dall'inizio di un infarto
- Profondità > 1 mm.
- Presente in due o più derivazioni.
- Si verifica in due o più complessi QRS consecutivi.
- La forma è orizzontale o obliqua; L'inversione dell'onda T è facoltativa.
- Rigonfiamento anomalo del segmento ST nelle derivazioni V1-V3 o V2-V4 associato all'inversione dell'onda T; la parte terminale del segmento ST anormale ha un tipico aspetto teso.
Alterazioni non specifiche del segmento ST Le alterazioni del segmento ST devono essere considerate non specifiche se sono presenti i seguenti segni:
- Depressione del segmento ST.
- Offset isolineo.
- La presenza o l'assenza di inversione dell'onda T.
- Spesso associato a onde T piccole, piatte o leggermente invertite.
Cause di cambiamenti non specifici nel segmento ST:
- Una lieve depressione del segmento ST ≤ 1 mm è spesso osservata in individui sani.
- Applicazione errata (cattivo contatto) degli elettrodi.
- Ischemia.
- disturbi elettrolitici.
- KMP.
- Miocardite.
- Pericardite, incl. costrittivo.
- Violazione della conduzione intraventricolare.
- TELA.
- Iperventilazione.
- Bere acqua fredda.
- Aritmie.
- L'uso di droghe (droghe).
- Abuso di alcool.
un. Danno miocardico. In diverse derivazioni - l'aumento del segmento ST con un rigonfiamento verso l'alto con una transizione verso l'onda T. Nelle derivazioni reciproche - depressione del segmento ST. Spesso viene registrata un'onda Q. I cambiamenti sono dinamici; l'onda T diventa negativa prima che il segmento ST ritorni all'isoline.
b. Pericardite. Elevazione del segmento ST in molte derivazioni (I-III, aVF, V 3 -V 6). Assenza di sottoslivellamento ST nelle derivazioni reciproche (eccetto aVR). Mancanza di onda Q. Depressione del segmento PQ. I cambiamenti sono dinamici; l'onda T diventa negativa dopo che il segmento ST ritorna all'isoline.
in. Aneurisma del ventricolo sinistro. Elevazione del segmento ST, solitamente con un'onda Q profonda o una forma di complesso ventricolare - tipo QS. I cambiamenti del segmento ST e dell'onda T sono permanenti.
d. Sindrome di ripolarizzazione precoce dei ventricoli. Elevazione del segmento ST con una convessità verso il basso con il passaggio a un'onda T concordante Tacca sul ginocchio discendente dell'onda R. Onda T ampia e simmetrica I cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T sono permanenti. Variante norma.
e. Altre cause di sopraslivellamento del tratto ST. Iperkaliemia, cuore polmonare acuto, miocardite, tumori cardiaci.
2. Depressione del segmento 1
un. ischemia miocardica. Depressione ST orizzontale o obliqua.
b. disturbo della ripolarizzazione. Depressione inclinata del segmento ST con un rigonfiamento verso l'alto (con ipertrofia ventricolare sinistra). Onda T negativa I cambiamenti sono più pronunciati nelle derivazioni V 5 , V 6 , I, aVL.
in. Tossicità da glicosidi. Depressione a forma di depressione del segmento ST. Onda T bifasica o negativa I cambiamenti sono più pronunciati nelle derivazioni del torace sinistro.
d. Cambiamenti non specifici nel segmento ST. Si notano normalmente, con prolasso della valvola mitrale, assunzione di determinati farmaci (glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci psicotropi), con disturbi elettrolitici, ischemia miocardica, ipertrofia ventricolare sinistra e destra, blocco del blocco di branca, sindrome di WPW, tachicardia, iperventilazione, pancreatite, shock.
Onda I.T
1. Onda T alta. ampiezza dell'onda T > 6 mm nelle derivazioni degli arti; nel torace deriva > 10-12 mm (negli uomini) e > 8 mm nelle donne. Si nota normalmente, con iperkaliemia, ischemia miocardica, nelle prime ore di infarto miocardico, con ipertrofia ventricolare sinistra, lesioni del SNC, anemia.
2. Onda T profonda negativa. Un'onda T negativa ampia e profonda viene registrata con lesioni del sistema nervoso centrale, in particolare con emorragia subaracnoidea. Onda T negativa profonda stretta - con malattia coronarica, ipertrofia ventricolare sinistra e destra.
3. Cambiamenti non specifici nell'onda T. Un'onda T appiattita o leggermente invertita.Si nota normalmente, durante l'assunzione di determinati farmaci, con disturbi elettrolitici, iperventilazione, pancreatite, ischemia miocardica, ipertrofia ventricolare sinistra, blocco di branca. Tipo di ECG giovanile persistente: onda T negativa nelle derivazioni V 1 -V 3 nei giovani.
K. Intervallo QT
1. Prolungamento dell'intervallo QT. QTc > 0,46 per gli uomini e > 0,47 per le donne; (QTc = QT/RR).
un. Prolungamento congenito dell'intervallo QT: Sindrome di Romano-Ward (senza compromissione dell'udito), sindrome di Ervel-Lange-Nielsen (con sordità).
b. Prolungamento acquisito dell'intervallo QT: prendendo alcuni farmaci chinidina, procainamide, disopiramide, amiodarone, sotalolo, fenotiazine, antidepressivi triciclici, litio), ipokaliemia, ipomagnesemia, grave bradiaritmia, miocardite, prolasso della valvola mitrale, ischemia miocardica, ipotiroidismo, ipotermia, diete a basso contenuto calorico di proteine liquide.
2. Accorciamento dell'intervallo QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
L. polo U
1. Aumento dell'ampiezza dell'onda U. Ampiezza dell'onda U > 1,5 mm. È osservato con ipokaliemia, bradicardia, ipotermia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, amiodarone, isoprenalina).
2. Onda U negativa. Si osserva nell'ischemia miocardica e nell'ipertrofia ventricolare sinistra.
