Storia presa in odontoiatria. Semiotica dell'esame dei bambini nella clinica di odontoiatria chirurgica

Lo scopo dell'esame di qualsiasi paziente è stabilire una diagnosi basata su un'analisi approfondita dei reclami, dell'anamnesi e dell'esame obiettivo.

L'esame di un paziente odontoiatrico comprende questo insieme di studi condotti da un medico per valutare sia le sue condizioni generali sia per identificare la presenza di malattie. Sulla base dei dati di ricerca ottenuti, viene stabilita una diagnosi, vengono determinati i fattori eziologici e patogenetici generali e locali della malattia. La diagnosi della malattia è una delle componenti più importanti della specialità medica. La capacità di esaminare un paziente dentale dipende dall'ulteriore diagnosi di varie forme nosologiche della malattia.

Quando si esamina un paziente odontoiatrico, si pone l'accento sull'importanza della sequenza dei metodi per la sua attuazione.

L'esame del paziente, di norma, inizia con un sondaggio, chiarimento dei reclami e anamnesi della malattia, malattie passate e concomitanti e stato allergico. I dati del sondaggio consentono al medico fin dall'inizio di assumere la diagnosi corretta (preliminare) e delineare ulteriori metodi di esame.

Sondaggio. Chiarire i reclami e l'anamnesi della malattia. Durante l'indagine è necessario stabilire un contatto fiducioso con il paziente, determinarne lo stato neuropsichico, l'intelligenza e, su questa base, analizzare i disturbi, il decorso della malattia. Il medico con domande importanti dovrebbe aiutare il paziente a dichiarare la storia della malattia.

L'esame viene effettuato secondo tutte le regole della deontologia, tenendo conto delle caratteristiche della personalità del paziente.

I metodi di ricerca clinica sono divisi in base e aggiuntivi. I principali consistono nel chiarire i reclami, raccogliere un'anamnesi, compreso lo sviluppo di una vera malattia, il trattamento precedente e il suo effetto. Tutti i dati dell'anamnesi della vita, delle malattie trasferite e concomitanti sono importanti. Un esame obiettivo del paziente comprende un esame esterno del viso e del collo, un esame di palpazione dei tessuti molli perimascellari, degli organi e delle ossa del viso.

della testa e delle parti cerebrali del cranio, determinazione delle funzioni di apertura e chiusura della bocca, movimenti delle articolazioni temporomandibolari, esame, palpazione della cavità orale e dei suoi componenti, palpazione e percussione dei denti. Ulteriori includono vari metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Reclami dei pazienti. I pazienti possono presentare reclami relativi al processo nella regione maxillo-facciale e relativi a malattie concomitanti. Un interrogatorio approfondito e mirato del paziente consente al medico di evidenziare i reclami principali e secondari, valutarli professionalmente.

I più caratteristici sono i disturbi del dolore, che possono essere permanenti o temporanei, acuti o sordi, localizzati o diffusi, spontanei o associati al contatto con il dente, i tessuti facciali, le mascelle e altre irritazioni. Tale carattere del dolore come acutezza, specificità, periodicità e altre caratteristiche può essere sufficiente per un medico qualificato per fare un'ipotesi diagnostica nella prima fase dell'indagine. I processi patologici che si sviluppano nella regione maxillo-facciale, nella maggior parte dei casi, sono segni di infiammazione, più spesso di natura odontogena. Differiscono in una certa natura del dolore, che può servire come base per la diagnosi differenziale di alcune malattie. Quindi, con la pulpite, si osservano dolori acuti di natura diffusa, frequenti sono i dolori notturni, che si irradiano lungo i rami nervosi e i tronchi. La parodontite acuta è caratterizzata da dolore acuto localizzato nel dente, dolore quando si morde. Nel tempo si intensificano, diventano permanenti e si irradiano lungo i rami dei nervi sensoriali. La periostite acuta purulenta della mascella si manifesta con la diffusione del dolore dal dente causativo all'area della mascella, ad es. il dolore è diffuso. Il dolore nell'osteomielite acuta della mascella, a seconda della localizzazione del processo e dell'estensione della lesione ossea, è diverso: acuto, irradiato lungo i nervi, noioso, versato. Ascessi, linfoadenite acuta, specifici processi infiammatori della testa, del collo, delle mascelle sono caratterizzati da dolori doloranti nell'area dei tessuti interessati, aggravati dalla palpazione. Con flemmone, adenoflegmone, foruncoli, carbonchi, il dolore è diffuso, permanente. In futuro, l'intensità del dolore si intensifica, diventano sussulti, palpitanti. Oltre al dolore locale nei processi infiammatori, ci sono mal di testa.

dolore evidente, malessere, perdita di appetito, sonno, brividi e altre manifestazioni che riflettono il grado di intossicazione.

Il dolore può verificarsi quando si sposta la mascella inferiore, la lingua, la deglutizione, la respirazione, la conversazione. Ciò si osserva nelle malattie infiammatorie, oncologiche, lesioni dei tessuti molli e ossei del viso, organi del cavo orale. Potrebbero esserci violazioni di masticazione, deglutizione, apertura della bocca, gusto, respirazione. Reclami di difficoltà a deglutire, respirare sono sintomi formidabili e in questi casi è necessario un ulteriore esame immediato del paziente.

I pazienti possono lamentare dolore e gonfiore delle ghiandole salivari, secchezza della bocca, uno sgradevole sapore salato associato all'assunzione di cibo, tipico delle malattie delle ghiandole salivari.

I pazienti spesso lamentano una violazione della simmetria del viso. Ciò può verificarsi a causa di gonfiore, neoplasie dei tessuti del viso, mascelle, organi del cavo orale. Confrontando i disturbi del dolore con la natura del gonfiore, in alcuni casi possiamo parlare di malattie infiammatorie, in altri di un tumore o di una formazione simile a un tumore.

I pazienti possono lamentare un difetto o una deformità del viso che causa disturbi funzionali ed estetici. In tali casi, dovrebbe essere chiarita la natura del difetto o della deformità (congenita o acquisita). Con un difetto acquisito, è importante stabilirne la causa (traumi, processi infiammatori, oncologici, operazioni precedenti, ecc.).

Storia della malattia.È importante capire che le malattie dentali sono malattie dell'intero organismo e la loro diagnosi dovrebbe essere basata su principi clinici generali. Ciò richiede conoscenze profonde e versatili sia nel campo dell'odontoiatria che in altre branche della medicina. La metodologia per il riconoscimento delle malattie del cavo orale e della regione maxillo-facciale si basa su studi anamnestici e oggettivi, che possono complicarsi a seconda della natura della malattia, richiedere tecniche più complesse e l'uso di nuove tecnologie di ricerca diagnostica.

Durante la diagnosi, è necessario osservare un approccio medico unificato e l'assegnazione delle forme nosologiche delle malattie secondo la Classificazione internazionale delle malattie dentali, lesioni e cause di morte basata sull'ICD-10 (1997). Secondo esso, dovrebbero essere distinte le seguenti classi di malattie.

Classe II. Neoplasie emanate dalla mucosa orale, dalle ghiandole salivari, ecc.

Classe III. Malattie del sangue, del sistema ematopoietico e disturbi individuali che coinvolgono il meccanismo immunitario con lesioni nel cavo orale.

Classe IV. Malattie del sistema endocrino, disturbi alimentari e disturbi metabolici, in cui si osservano manifestazioni nella cavità orale.

Classe V. Disturbi psichici e comportamentali: disturbi nevrotici, da stress e somatoformi (disturbi dello sviluppo psicologico).

Classe VI. Malattie del sistema nervoso. Danni a singoli nervi, radici nervose e plessi.

Classe IX. Malattie del sistema circolatorio.

Classe X. Malattie dell'apparato respiratorio.

Classe XI. Malattie dell'apparato digerente.

Classe XII. Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Classe XIII. Malattie dell'apparato locomotore e del tessuto connettivo.

Classe XVII. Anomalie congenite [malformazioni] deformità e anomalie cromosomiche. Classe XIX. Ferita alla testa.

Durante la diagnosi, si dovrebbero tenere presenti i sintomi generali e locali associati all'avvelenamento da farmaci, medicinali, sostanze biologiche, gli effetti tossici delle sostanze, le cause esterne, nonché quelli derivanti da interventi chirurgici, terapeutici e le conseguenze delle lesioni.

Nel corso dell'indagine vengono chiarite le dinamiche della malattia: quando sono comparsi i primi sintomi, quali erano, chi li ha notati (il paziente, chi gli stava intorno, il medico), dove il paziente ha chiesto aiuto, quale trattamento è stato effettuato e con quale risultato. È necessario familiarizzare con la documentazione a disposizione del paziente in merito all'esame (estratto dall'anamnesi, dati di laboratorio e altri studi, radiografie, conclusioni dei consulenti).

Quando si lamenta dolore e gonfiore nella regione maxillo-facciale, è necessario chiarire come si è sviluppato il processo e stabilire la fonte

infezioni. Con un aumento dei sintomi generali e locali del processo infiammatorio, sono necessari il ricovero in ospedale e, possibilmente, le operazioni di emergenza.

In presenza di specifici focolai infiammatori, ulcere, difetti della regione maxillo-facciale e della mucosa orale, vanno raccolte informazioni su ereditarietà, stile di vita, contatti con malati, animali per escludere tubercolosi, sifilide, antrace e infezioni da HIV, oltre a chiarire le risultati degli esami, effettuati per queste malattie.

Quando il processo è localizzato nell'area delle ghiandole salivari, è necessario scoprire dall'anamnesi se c'era un gonfiore della ghiandola, se è associato all'assunzione di cibo. Dovrebbe essere chiarita la possibilità di sviluppare la malattia dopo operazioni sugli organi interni, in particolare la cavità addominale, la piccola pelvi, dopo un'infezione virale o di altro tipo, nonché dopo malattie degli organi interni.

Se c'è una lesione, è necessario chiarire in quali circostanze si è verificata, se il paziente ha perso conoscenza e per quanto tempo, se ci sono stati nausea, vertigini, vomito, sanguinamento dal naso, dalle orecchie, che tipo di assistenza è stata fornita. È necessario scoprire se al paziente è stato iniettato tossoide tetanico o tossoide tetanico, come, quando e in quali dosi. Il fatto di subire un infortunio in uno stato di intossicazione alcolica, intossicazione da droghe richiede chiarimenti.

Quando un paziente viene curato per sanguinamento associato a traumi, interventi chirurgici (compresa l'estrazione del dente), è imperativo chiedere informazioni sulla sua durata durante precedenti operazioni, tagli, contusioni.

Per il dolore che caratterizza malattie e danni ai nervi del viso e delle mascelle, è necessario conoscere i dati dello stato neurologico. Quando si trattano pazienti con dolore e disfunzione delle articolazioni temporo-mandibolari, è necessario scoprire la connessione tra il processo e le malattie del sistema cardiovascolare, del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo.

In caso di tumori e lesioni simili a tumori del viso, delle mascelle, degli organi del cavo orale, è necessario scoprire la connessione del processo con altre malattie degli organi interni, degli organi ENT, della pelle, ecc., Per chiarire le caratteristiche di crescita della neoplasia (comune o limitata), i sintomi di accompagnamento (dolore e loro natura, funzioni, ecc.).

Con difetti congeniti, è necessario chiarire i dati della storia familiare (eredità), le caratteristiche del corso della prima metà della gravidanza e del parto, lo sviluppo in tenera età e successivamente. In presenza di difetti e deformità acquisiti, è importante scoprirne la causa: trauma, ustione, processo infiammatorio, specifico o oncologico, operazioni precedenti, ecc.

Anamnesi di vita. Raccolgono informazioni sulle caratteristiche del parto, la salute dei genitori, le condizioni di lavoro, la vita, l'alimentazione, la ricreazione, l'educazione fisica, l'abuso di alcol, il fumo, l'uso di droghe, ecc. Questo ti permette di avere un'idea corretta della salute fisica e morale. È necessario scoprire quali malattie ha sofferto il paziente, come ha proceduto, quale trattamento è stato effettuato e i suoi risultati.

È necessario identificare le malattie ereditarie e in futuro, quando si diagnostica una malattia dentale, tenere conto dei fattori genetici. La storia genetica è di grande importanza per le malformazioni congenite, specialmente quelle multiple. Una storia ostetrica gravata dovrebbe essere chiarita e si dovrebbe prestare attenzione a fatti come infertilità, aborti spontanei, nati morti, mortalità infantile precoce, fattori dannosi che influenzano il corpo della madre durante la gravidanza: fumo, alcol, droghe.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario scoprire se sono state osservate malattie allergiche, autoimmuni, immunoproliferative in parenti stretti, se c'erano tumori maligni in diverse generazioni, nonché malattie mentali, inclusa la schizofrenia.

È necessario chiarire con il paziente l'eventuale connessione della malattia con i morsi di insetti o animali, essendo in condizioni naturali predisponenti a infezioni rare, loro epidemie nella zona in cui soggiornava il paziente.

Malattie di accompagnamento. Una certa attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie precedentemente trasferite, al loro decorso, all'efficacia del trattamento.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con ipertensione, malattia coronarica, angina pectoris. Con queste malattie c'è sempre il rischio di complicanze sotto forma di crisi ipertensive, infarto miocardico e attacco di angina pectoris. Inoltre, dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di malattie come miocardite, cardiomiopatia, distrofia miocardica, aritmia cardiaca e disturbi della conduzione.

In caso di malattie cardiache, è necessario chiarire la relazione dei sintomi cardiaci con malattie purulente della pelle, degli organi interni, dell'estrazione dei denti o di altri interventi dentali, poiché le malattie infettive del sistema cardiovascolare, in particolare quelle non diagnosticate, possono essere dovute a questi fattori (Debeke H. et al., 1992) .

Nei pazienti con malattie del tessuto connettivo, inclusa la malattia reumatica, i suoi segni sono spesso rilevati nella cavità orale, nella regione maxillo-facciale (ghiandole salivari, articolazioni temporo-mandibolari). Tali malattie sistemiche del tessuto connettivo come il lupus eritematoso, la sclerodermia, la vasculite si verificano con una significativa compromissione della reattività immunologica. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si prepara il paziente per un intervento chirurgico.

Nel caso di una malattia respiratoria, è necessario chiarire la presenza di malattie infiammatorie ricorrenti, insufficienza polmonare, asma bronchiale. Questi pazienti assumono spesso corticosteroidi. Quando si valuta lo stato generale, locale e si prepara per un intervento chirurgico, dovrebbero essere prese in considerazione sia queste malattie che l'uso di farmaci ormonali.

Con la malattia renale, è necessario scoprire qual è il grado di insufficienza acuta o cronica. Va tenuto presente che in tali pazienti il ​​​​metabolismo idrico-elettrolitico e proteico è disturbato, così come la funzione del sistema di coagulazione del sangue, pertanto è necessario uno studio di laboratorio delle urine e del sangue prima dell'operazione.

Quando si interroga il paziente sullo stato del sistema endocrino e sulla presenza di malattie del sistema ipotalamo-ipofisario, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi e delle ghiandole surrenali, si dovrebbe prestare particolare attenzione al diabete mellito. Processi purulenti nella regione maxillo-facciale, foruncoli e pustole del viso, comprese le lesioni dei linfonodi e delle ghiandole salivari, possono essere associati a questa malattia.

Nelle donne, soprattutto all'età di 50 - 55 anni, è necessario ottenere informazioni sulla menopausa, sullo stato psico-emotivo. Inoltre, a questa età, l'osteoporosi delle ossa, comprese le ossa mascellari, può svilupparsi intensamente nelle donne.

Quando si notano malattie dell'apparato digerente in un paziente, si dovrebbero tenere presenti, da un lato, malattie di natura infiammatoria e, dall'altro, malattie allergiche, spesso associate a lesioni delle ghiandole salivari. I pazienti con diarrea cronica, febbre, perdita di peso devono essere sottoposti a screening per l'infezione da HIV.

Le malattie del sistema sanguigno nei pazienti devono sempre allertare il medico durante la diagnosi sia di una malattia dentale che del rischio di sanguinamento durante gli interventi chirurgici. Dovrebbe essere chiarito se il paziente soffre di malattie del sistema nervoso, degli organi visivi, dell'orecchio, della gola, del naso, così come di altri organi e della pelle. Le malattie del sistema nervoso sono spesso associate a patologie dell'apparato nervoso sensibile, motorio e autonomo del viso. Inoltre, la patologia neurologica della dentizione può essere causata da malattie delle orecchie, dei seni paranasali, degli occhi, degli organi interni, del sistema muscolo-scheletrico, compresa la colonna vertebrale.

Le malattie della pelle sono spesso associate a disturbi degli organi interni, del sistema endocrino e nervoso. Con loro, possono comparire i corrispondenti complessi di sintomi nella cavità orale e nella regione maxillo-facciale.

Spesso la causa delle malattie della pelle è l'uso irrazionale di droghe. Le malattie della pelle possono essere causate da rischi professionali, fattori genetici. È necessario tenere presente la loro connessione con manifestazioni patologiche nella cavità orale e nella regione maxillo-facciale. L'uniformità dei sintomi patologici sulla pelle (compreso il viso), nella cavità orale, nella regione maxillo-facciale dovrebbe allertare il medico. In tali casi, la sifilide deve essere esclusa. Inoltre, sulla pelle si possono osservare alterazioni patologiche, caratteristiche delle malattie infettive contagiose (morbillo, scarlattina, difterite), che possono interessare anche il cavo orale e l'orofaringe.

Quando si interroga il paziente sulle malattie concomitanti, si dovrebbe prestare attenzione al fatto dei linfonodi ingrossati, sia regionali che periferici, alla presenza di malattie polmonari croniche. Quest'ultimo è particolarmente rilevante in questo momento a causa dell'aumento dell'incidenza della tubercolosi polmonare. I pazienti con linfoadenopatia, febbre devono essere esaminati per escludere l'infezione da HIV, la tubercolosi.

I dati sull'immunità svolgono un ruolo significativo nella valutazione dello stato funzionale del corpo.

Molte malattie dei polmoni, del cuore, dell'apparato digerente, del fegato, della pelle, dell'orecchio, della gola, del naso e degli occhi sono di natura allergica. Una storia allergica è importante sia per la diagnosi di una malattia dentale che per lo sviluppo di una strategia terapeutica generale.

Le malattie allergiche portano sempre a una violazione del sistema immunitario, quindi è necessario distinguere tra patologia e atipia del funzionamento del sistema immunitario. Quando si raccoglie un'anamnesi e si analizzano i dati su malattie passate e concomitanti, malattie ereditarie, si dovrebbe notare la seguente patologia del sistema immunitario:

1) malattie infettive;

2) malattie allergiche e autoimmuni;

3) malattie leucoproliferative e neoplastiche;

4) difetti congeniti del sistema immunitario;

5) funzionamento atipico del sistema immunitario sullo sfondo di malattie concomitanti, in diversi periodi di età, durante lo stress, la gravidanza.

L'esame del paziente inizia con un esame generale.

Ispezione visuale

Durante un esame esterno si presta attenzione all'aspetto generale del paziente, alla presenza di gonfiore, asimmetria, formazioni sul bordo rosso delle labbra. Quindi, nei processi infiammatori della regione maxillo-facciale, tumori, traumi, la configurazione del viso cambia. Può anche cambiare con alcune malattie endocrine, in particolare con mixedema (edema mucoso), acromegalia. Con l'iperfunzione della ghiandola tiroidea (malattia di Basedow), si nota una sporgenza del bulbo oculare (esoftalmo), un ingrossamento della ghiandola tiroidea (gozzo). La configurazione del viso può cambiare a causa del gonfiore con nefrite, malattie del sistema cardiovascolare.

Il colore, il gonfiore della pelle, così come la presenza di pigmentazione e la condizione dell'attaccatura dei capelli e delle unghie spesso aiutano il medico a scegliere il percorso giusto per la diagnosi differenziale.

Il colore della pelle dipende non solo dalla quantità di emoglobina nel sangue, ma anche dalla diversa traslucenza individuale degli strati esterni della pelle del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il grado di colore delle mucose visibili è un indicatore migliore del grado di anemia rispetto al colore della pelle. Oltre all'anemia, si osserva pallore della pelle nelle malattie renali. Il pallore dei pazienti renali è dovuto non solo all'anemia renale, ma anche al gonfiore della pelle e soprattutto allo scarso afflusso di sangue ad essa. La pelle è calda in contrasto con la pelle pallida, edematosa e fredda dei pazienti con malattie cardiache.

La cianosi del viso, delle labbra, delle mucose dovrebbe essere divisa in vero e falso. La vera cianosi appare quando c'è una percentuale significativa di emoglobina ridotta nel sangue.

su, così come con l'uso a lungo termine e in grandi dosi di alcuni farmaci chimici (sulfonamidi, fenacetina, antifibrina, nitriti, derivati ​​dell'anilina, nitrato di bismuto basico, analgesici). La vera cianosi come sintomo di poliglobulia si osserva con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, con insufficienza polmonare (enfisema, bronchiectasie, ecc.).

La falsa cianosi si osserva quando i derivati ​​dell'argento e dell'oro si depositano nella pelle e nelle mucose.

La pelle e le mucose con una colorazione o tinta gialla sono osservate nelle malattie del fegato, nell'anemia emolitica e perniciosa, nell'enterocolite cronica, nelle condizioni settiche protratte, nei pazienti con cancro, ecc.

La pigmentazione della pelle e delle mucose è promossa dall'ormone stimolante il melanoforo secreto dalla ghiandola pituitaria, che è strettamente correlato alla produzione di ACTH.

Maschera di pigmento o iperpigmentazione intorno agli occhi sotto forma di occhiali si verifica prevalentemente nelle donne e spesso si verifica nelle famiglie. Tuttavia, l'iperpigmentazione può essere osservata con cirrosi epatica, tireotossicosi. La pigmentazione della pelle spesso accompagna la gravidanza. In alcune malattie si osserva una pigmentazione cutanea significativa: anemia da carenza di ferro, morbo di Addison, emocromatosi, linfogranulomatosi, disfunzioni ovariche (dopo trattamento con dosi massicce di ormoni), beri-beri

IN 12, R.R. e altri.

Si nota la temperatura corporea: subfebbrile (fluttuazioni entro 37 - 38 ° C), febbrile (da 38 a 39 ° C), piretica (da 39 a 41 ° C), iperpiretica (sopra 41 ° C). Tenendo conto dei reclami, dell'anamnesi, delle caratteristiche individuali degli organi e dei sistemi del corpo, delle malattie concomitanti e della natura della malattia dentale chirurgica e della reazione termica, viene determinata la condizione del paziente (soddisfacente, moderata, grave ed estremamente grave).

In un ospedale, l'esame viene effettuato tenendo conto di tutte le regole adottate nella medicina clinica. In clinica si dovrebbe valutare il fisico del paziente, determinare la presenza di difetti e deformità del corpo, determinare il polso, la pressione sanguigna e lo stato morale.

Se si sospetta un'infezione acuta, sifilide, erisipela, tumore, infezione da HIV e altre malattie, viene esaminata la pelle di tutto il corpo

(per la presenza di eruzioni cutanee, emorragie). Il medico dovrebbe sempre essere allarmato dal colore pallido della pelle, poiché ciò potrebbe indicare intossicazione o sindromi asteniche, malattie del sangue. Palpare i linfonodi occipitali, cervicali laterali, succlavia, ascellari, esaminare il riflesso pupillare, il sintomo di Kernig, ecc.

Esame della regione maxillo-facciale comprende l'esame esterno, la palpazione, l'esame del cavo orale, l'esame strumentale (sonde, aghi smussati e appuntiti, ecc.). L'esame clinico, se necessario, può essere integrato da raschiamento, puntura o biopsia, studi biochimici, microbiologici, immunologici, radiografia, tomografia, ecc.

Ispezione il paziente è effettuato in una sedia dentale. La sua testa dovrebbe essere ben fissata sul poggiatesta; puoi alzare e abbassare la sedia, cambiare la posizione dello schienale (diritto, ad angolo ottuso) e del poggiatesta (la testa del paziente è rovesciata all'indietro o il mento è vicino al petto). In uno stato di gravità moderata e grave, il paziente viene esaminato a letto, su un tavolo in uno spogliatoio o su una poltrona odontoiatrica, portato in posizione orizzontale.

Per l'esame viene utilizzato un vassoio con strumenti sterili: una spatola (per abduzione delle labbra, guance ed esame del vestibolo della bocca e della cavità orale stessa, abduzione della lingua ed esame della regione sublinguale, corpo della lingua , tonsille, faringe) e pinzette dentali o anatomiche (per determinare la mobilità dei denti e la loro percussione). Durante l'esame usano uno specchietto dentale (per esaminare i denti, la regione sublinguale, il palato), una sonda dentale, più spesso ad angolo (per sondare i difetti della corona dei denti, delle papille gengivali e del margine gengivale, il il manico della sonda può essere utilizzato anche per percussione dei denti), una sottile sonda Bauman, sonde salivari speciali (per sondare dotti, passaggi fistolosi), una sonda a ventre (per sondare ferite, fistole, messaggi di perforazione con il seno mascellare, difetti del palato, ecc. .). La cavità del naso, della faringe, dell'orecchio esterno viene esaminata al meglio con l'aiuto di un riflettore frontale, specchietti nasali e auricolari.

L'esame esterno consiste nel determinare la simmetria del viso: il suo rilievo, dovuto alla connessione delle ossa dello scheletro facciale, il livello di sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo, lo stato della cartilagine del naso, la bocca e le fessure oculari , padiglioni auricolari e pelle

copertina. Il viso è solitamente simmetrico. È importante determinare la violazione della sua simmetria a causa di cambiamenti infiammatori, traumatici, tumorali e di altro tipo. Nelle malattie e lesioni della regione maxillo-facciale, si dovrebbe prestare attenzione alla natura della violazione delle proporzioni del viso e del collo (edema, infiltrazione, formazione di tumori, deformità, ecc.).

È necessario eseguire inclinazioni, giri, inclinando la testa all'indietro per determinare il volume del suo movimento.

Esame della palpazione consente di chiarire i confini dei cambiamenti patologici, la consistenza dei tessuti, la capacità della pelle di piegarsi, la presenza di cicatrici, passaggi fistolosi. In presenza di tumefazione dei tessuti molli perimascellari, si determinano la sua consistenza, l'adesione della pelle ai tessuti sottostanti e il suo colore. Se l'estremità smussata degli strumenti lascia un segno sotto pressione, ciò indica un edema di natura infiammatoria. Può verificarsi con varie malattie infiammatorie e traumi al viso e alle mascelle.

Se alla palpazione i tessuti molli perimascellari risultano compattati, dolorosi, la cute con i tessuti sottostanti è saldata, si piega con difficoltà o non si forma, il colore vira dal rosa intenso al rosso vivo o al viola-blu, la temperatura dei tessuti è aumentata, allora questo indica la presenza di un infiltrato. Tutti questi segni possono essere osservati con ascesso, flemmone, linfoadenite e altre malattie infiammatorie dei tessuti molli perimascellari. In questo caso, è necessario segnare i confini dei cambiamenti patologici, determinare le aree di maggiore dolore e fluttuazione, l'adesione dei tessuti interessati alle ossa sottostanti dello scheletro facciale e la presenza di fistole.

La configurazione del viso può essere modificata a causa dello spostamento della mascella inferiore all'indietro, di lato o della retrazione nella regione zigomatica, dell'allungamento della parte centrale del viso, della retrazione della parte posteriore del naso e di altri disturbi causati da traumi . Prestare attenzione anche a contusioni, abrasioni, ferite, ematomi.

Un esame palpatorio comparativo delle ossa dello scheletro facciale viene eseguito lungo i contorni ossei del viso e, principalmente, alle giunzioni delle ossa, prestando attenzione alle irregolarità ossee atipiche, al dolore durante la palpazione.

In caso di frattura delle mascelle, l'osso zigomatico, la funzione di apertura della bocca viene interrotta sotto forma di restrizione, spostamento laterale della mascella inferiore, ecc. La palpazione esamina l'articolazione temporo-mandibolare

av: la testa del processo condilare, la sua articolazione con la cavità articolare, determinano il raggio di movimento della mascella inferiore quando si apre e si chiude la bocca, ai lati.

La palpazione determina la sensibilità dell'uscita dei rami periferici del nervo trigemino (nervi sopraorbitali, infraorbitali e mentali). Varie malattie e danni ai nervi del viso e delle mascelle sono accompagnati da dolore, disturbi sensoriali.

Per determinare la sensibilità tattile, tocca l'area della pelle studiata con un tovagliolo di garza, un pezzo di carta. La sensibilità al dolore viene controllata con un ago e confrontata con le sensazioni del lato opposto: la pelle o la mucosa. La sensibilità alla temperatura viene esaminata applicando contenitori di acqua fredda, ghiaccio o acqua calda.

Controlla la sensibilità della congiuntiva, della cornea, della mucosa nasale, delle labbra, delle pieghe transizionali del vestibolo della bocca. La funzione dei rami motori dei nervi trigemini è giudicata dalla forza del movimento e dal tono dei muscoli masticatori. In realtà vengono palpati i muscoli masticatori, temporali, il sito di attacco dei muscoli pterigoidei interni sulla superficie interna dell'angolo della mascella inferiore.

Si notano i movimenti dei muscoli mimici, il sincronismo della loro funzione su entrambi i lati del viso. Fissare l'attenzione sulla formazione delle pieghe cutanee sulla fronte, la chiusura delle palpebre e la simmetria delle rime palpebrali, pieghe naso-labiali, angoli della bocca. Alla palpazione, il dolore può aumentare, può svilupparsi un attacco. L'esame può anche rivelare una violazione della sensibilità della pelle del viso (anestesia, parestesia, ipoestesia, iperestesia).

Se si sospetta il cancro, viene eseguita la palpazione profonda. I tumori e le malattie simili a tumori possono avere una consistenza diversa: pastosa, densamente elastica, cartilaginea, ecc., Superficie liscia o irregolare, confini chiari o poco definiti.

Fissare la coesione della pelle con i tessuti sottostanti, il suo colore, utilizzando la palpazione profonda e bimanuale. In caso di pulsazione della formazione, viene eseguita l'auscultazione, che consente di differenziare aneurismi vascolari e tumori vascolari.

Nelle malattie oncologiche, sintomi come dolore, secrezione dalla cavità nasale, congestione dei passaggi nasali e ridotta sensibilità del nervo alveolare inferiore nella mascella inferiore dovrebbero essere allarmanti.

La palpazione dei linfonodi regionali è importante: sottomandibolare, sottomentoniero, cervicale, facciale, ecc. Per palpare i linfonodi sottomandibolari, il medico inclina la testa del paziente verso il basso con la mano destra e con la mano sinistra li sente successivamente con tre dita, inclinando la testa del paziente nella direzione appropriata; sente i submentali nella stessa posizione con l'indice e il mastoide - con il secondo dito, spostandoli in avanti fino al bordo posteriore del ramo mascellare inferiore e indietro - fino al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. I linfonodi facciali (buccali, nasolabiali, zigomatici, mandibolari) vengono palpati bimanualmente - con le dita della mano destra dal lato della cavità orale e la sinistra - dall'esterno. I linfonodi parotidei sono palpati nella proiezione della superficie del ramo della mascella inferiore, nella regione retromascellare - nello spessore della ghiandola salivare e bimanualmente - lungo il bordo anteriore della ghiandola salivare parotide. I linfonodi cervicali laterali vengono palpati con 2-3 dita anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo, dal processo mastoideo fino alla clavicola. Inoltre, in piedi dietro al paziente, con tre dita (II, III, IV) poste sulla clavicola, si sentono i linfonodi sopraclavicolari.

L'allargamento, il dolore, la limitazione della mobilità del linfonodo o del loro pacchetto possono indicare un'infiammazione acuta di natura batterica, virale, protozoica o istoplasmoide. Un aumento, una consistenza densa, il decadimento con la formazione di ascessi "freddi" sono caratteristici dell'infiammazione cronica e possono essere con actinomicosi, tubercolosi, sifilide, lebbra, sarcoidosi. Densità, immobilità, adesione ai tessuti sottostanti dovrebbero allertare in termini di presenza di una neoplasia maligna. L'allargamento generalizzato dei linfonodi, accompagnato da sintomi generali - febbre, diarrea, perdita di peso dovrebbe sollevare il sospetto della presenza di infezione da HIV.

Quando si deforma il viso, è necessario annotarne la localizzazione (mascelle, labbra, naso, tessuti molli perimascellari) e determinare la natura dei cambiamenti (aumento, diminuzione, accorciamento, curvatura). L'analisi matematica consente di ottenere dati oggettivi sulla profondità e l'entità della deformazione.

L'esame del cavo orale consiste nel determinare il grado di apertura della bocca, esaminando il vestibolo della bocca, il cavo orale stesso e la faringe.

Si annota il grado di apertura della bocca (normalmente dovrebbe essere di 5 cm, ovvero tre diametri delle II, III, IV dita inserite tra gli incisivi centrali), se l'apertura è libera e indolore, se c'è uno scricchiolio dell'articolazione, qual è lo spostamento laterale della mascella inferiore. I processi infiammatori che coinvolgono i muscoli masticatori rendono difficile e dolorosa l'apertura della bocca. In tali casi va notato il grado di riduzione delle mascelle (contrattura infiammatoria dei muscoli masticatori di I, II e III grado).

Restrizioni all'apertura della bocca in combinazione con dolore, scricchiolio nell'articolazione temporo-mandibolare, i suoi movimenti a scatti, lo spostamento laterale della mascella inferiore si osservano con danni all'articolazione temporo-mandibolare.

La restrizione dell'apertura della bocca associata a cambiamenti cicatriziali nei muscoli masticatori si verifica dopo processi patologici, più spesso di natura infettiva, lesioni, operazioni, malattie sistemiche del tessuto connettivo. Alla palpazione delle teste dei processi condilari attraverso il meato uditivo esterno, vengono determinati la loro mobilità e il grado di oscillazione e movimenti laterali. Ciò consente di differenziare le contratture cicatriziali dalle restrizioni all'apertura della bocca e dalla riduzione della mandibola in caso di danno all'articolazione temporo-mandibolare.

La contrattura della mascella si verifica anche durante il processo tumorale a seguito della germinazione di una neoplasia, più spesso maligna, dalle mascelle, dalla mucosa orofaringea nei muscoli masticatori.

Esame orale

Inizia con un sopralluogo vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, sollevando il labbro superiore e abbassando quello inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Prima di tutto esaminano il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Prestare attenzione al colore, alla formazione di squame, croste. Sulla superficie interna del labbro, di norma, viene determinata una superficie irregolare insignificante, a causa della localizzazione nello strato mucoso delle piccole ghiandole salivari. Inoltre, si possono vedere i fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In questi fori, quando si fissa la bocca in posizione aperta, si può osservare l'accumulo di goccioline di secrezione.

Poi con uno specchio esaminare la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al suo colore, al contenuto di umidità. Le ghiandole sebacee (ghiandole Fordyce) si trovano lungo la linea di chiusura dei denti nella sezione posteriore, che non deve essere confusa con una patologia. È pallido

noduli gialli con un diametro di 1 - 2 mm, a volte visibili solo quando la mucosa viene tirata. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) ci sono le papille, sulle quali si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. A volte vengono scambiati per segni di malattia. Sulla mucosa possono esserci impronte di denti.

Dopo un esame del cavo orale, esame gengivale. Normalmente, è rosa pallido, copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Si forma un solco al posto della giunzione parodontale (precedentemente era chiamato tasca parodontale). A causa dello sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale. Lo stato delle tasche formate, la loro profondità, la presenza di tartaro viene determinato utilizzando una sonda bulbosa angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2-3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerosa necrotica, iperplastica), la natura del decorso (acuto, cronico, nella fase acuta), la prevalenza (localizzata, generalizzata), la gravità (lieve, moderata, grave gengivite o parodontite) infiammazione. Potrebbe esserci un aumento delle dimensioni della papilla gengivale a causa del loro rigonfiamento, quando una parte significativa del dente è coperta.

Quindi procedere allo studio della cavità orale stessa. Prima di tutto viene eseguito un esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, edematoso e talvolta assume una tonalità biancastra, che indica il fenomeno della para- o ipercheratosi.

Esame della lingua iniziare con la determinazione della condizione delle papille, soprattutto se si lamentano cambiamenti di sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Il rivestimento della lingua può essere osservato a causa di un rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Un tale fenomeno può essere una conseguenza di una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale e possibilmente di cambiamenti patologici nella cavità orale con candidosi. A volte c'è un aumento della desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non infastidire il paziente, ma potrebbe esserci dolore da sostanze irritanti, specialmente quelle chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia,

come se lucidato e, a causa dell'iposalivazione, diventa appiccicoso. Aree separate e talvolta l'intera membrana mucosa possono essere di colore rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa ed è chiamata glossite di Gunther (dal nome dell'autore che la descrisse per la prima volta). Si può anche notare l'ipertrofia delle papille, che, di regola, non causa preoccupazione al paziente. L'ipertrofia delle papille della lingua è spesso associata a gastrite iperacida.

Quando si esamina la lingua, va ricordato che la radice della lingua a destra ea sinistra ha tessuto linfoide rosa o rosa-bluastro. Spesso questa formazione viene presa dai pazienti e talvolta anche i medici la considerano patologica. Nello stesso punto, a volte è chiaramente visibile il disegno delle vene a causa della loro espansione varicosa, ma questo sintomo non ha significato clinico.

Quando esamini la lingua, presta attenzione alle sue dimensioni, sollievo. Con un aumento delle dimensioni, dovrebbe essere determinato il tempo di manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può essere piegata in presenza di un numero significativo di pieghe longitudinali, tuttavia i pazienti potrebbero non esserne consapevoli, poiché nella maggior parte dei casi ciò non li infastidisce. La piegatura si manifesta quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li prendono per crepe. La differenza è che con una crepa l'integrità dello strato epiteliale viene rotta e con una piega l'epitelio non viene danneggiato.

Esame della mucosa orale. Una caratteristica della mucosa qui è la sua conformità, la presenza di pieghe, il frenulo della lingua e i dotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di secrezioni accumulate. Nei fumatori, la mucosa può acquisire una tinta opaca.

In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta in aree bianco-grigiastre, vengono determinate la loro densità, dimensione, coesione con i tessuti sottostanti, il livello di elevazione del fuoco sopra la mucosa e il dolore.

L'importanza di identificare questi segni è che a volte servono come base per un intervento attivo, poiché i focolai di ipercheratosi della mucosa orale sono considerati condizioni precancerose.

Se vengono rilevati cambiamenti sulla mucosa orale (ulcera, erosione, ipercheratosi, ecc.), è necessario escludere o sub-

affermare la possibilità di un fattore traumatico. Questo è necessario per la diagnosi e per il trattamento in corso.

La palpazione esamina il processo alveolare della mascella superiore dai lati vestibolare, linguale e palatino, il colore della mucosa su queste aree. Se viene rilevato un tratto fistoloso, il pus viene rilasciato da esso, le granulazioni si gonfiano con una sonda, il tratto viene esaminato, viene chiarita la sua connessione con l'osso mascellare, la presenza di un'uzura nell'osso e oltre (al dente o ai denti) . Palpando l'arco del vestibolo della bocca, nota il filo lungo la piega di transizione. Tali sintomi sono caratteristici della parodontite granulare cronica. Con questo processo, potrebbe esserci un rigonfiamento dell'osso. Tuttavia, il rigonfiamento dell'osso può essere osservato con una cisti radicolare, lesioni tumorali e tumorali della mascella.

Se alla palpazione nella regione dell'arco vestibolare del vestibolo della bocca o sulla mascella inferiore dal lato linguale c'è un rigonfiamento sotto forma di un infiltrato doloroso o nel cielo sotto forma di un infiltrato arrotondato, la presenza di si può presumere una periostite acuta. Infiltrazione infiammatoria periostale dei tessuti lungo la superficie dei processi alveolari dai lati vestibolare, linguale e palatino, percussione dolorosa di diversi denti, suppurazione dalle tasche gengivali, fistole caratterizzano l'osteomielite acuta e subacuta della mascella. Nella mascella inferiore a livello di molari e premolari, questo può essere accompagnato da una violazione della sensibilità dei tessuti innervati dai nervi alveolari e mentali inferiori (sintomo di Vincent). L'ispessimento denso periostale della mascella, le fistole sulla pelle del viso e nella cavità orale sono tipiche delle forme croniche di osteomielite odontogena, nonché di lesioni infiammatorie specifiche. Allo stesso tempo, con la mobilità dei denti che accompagna tali sintomi clinici, è necessario mostrare prontezza oncologica.

Il focus dei cambiamenti infiammatori nei tessuti molli perimascellari richiede il chiarimento della localizzazione e dei confini dell'infiltrato dalla bocca. Di solito si usa la palpazione bimanuale. Rivelano una violazione della funzione di aprire la bocca, deglutire, respirare, disturbi del linguaggio. Particolare attenzione è rivolta alla radice della lingua, agli spazi sublinguali, pterigo-mandibolari e parafaringei.

Quando si massaggiano le ghiandole salivari, si dovrebbe prestare attenzione ai possibili cambiamenti caratteristici: consistenza densa della saliva, colore torbido, presenza di scaglie, coaguli, coaguli salivari.

Nelle malattie delle ghiandole salivari viene effettuato il sondaggio dei dotti, che consente di stabilire la loro direzione, la presenza di stenosi, stenosi o completa obliterazione di esso, un calcolo nel condotto.

Esame dei denti

Quando si esamina la cavità orale, è necessario esaminare tutti i denti, e non solo quello che, secondo il paziente, è la causa del dolore o del disagio. La violazione di questa regola può portare al fatto che la causa dell'ansia del paziente alla prima visita potrebbe non essere rilevata, poiché, come accennato in precedenza, il dolore può irradiarsi. Inoltre, alla prima visita è necessario anche un esame di tutti i denti per poter delineare un piano di trattamento, culminante nella sanificazione del cavo orale.

È importante che durante l'esame vengano rilevati tutti i cambiamenti nei tessuti del dente. A tal fine, si raccomanda di sviluppare un certo sistema di ispezione. Ad esempio, l'ispezione dovrebbe sempre essere eseguita da destra a sinistra, iniziando dai denti mascellari (molari) e poi guardando i denti mandibolari da sinistra a destra.

L'ispezione dei denti viene eseguita utilizzando una serie di strumenti; lo specchietto e la sonda dentale più comunemente usati (necessariamente affilati). Lo specchio consente di esaminare aree difficili da raggiungere e dirigere il raggio di luce nell'area desiderata, e la sonda controlla tutti i recessi, le aree pigmentate, ecc. Se l'integrità dello smalto non è rotta, la sonda scorre liberamente sulla superficie del dente, non indugiando nei recessi e nelle pieghe dello smalto. In presenza di una cavità cariata nel dente (invisibile all'occhio), vi rimane una sonda affilata. Le superfici di contatto dei denti (contatto) devono essere esaminate con particolare attenzione, poiché non è facile rilevare una cavità esistente con una superficie masticatoria intatta, mentre una tale cavità può essere rilevata al sondaggio. Attualmente, viene utilizzata una tecnica per transilluminare i tessuti dei denti fornendo luce attraverso speciali guide luminose. Il sondaggio aiuta a determinare la presenza di dentina ammorbidita, la profondità della cavità cariata, la comunicazione con la cavità del dente, la posizione degli orifizi dei canali e la presenza di polpa in essi.

Colore dei denti può essere importante per formulare una diagnosi. I denti sono solitamente di colore bianco con molte sfumature (dal giallo al bluastro). Tuttavia, indipendentemente dall'ombra, lo smalto dei denti sani è caratterizzato da una trasparenza speciale: "la brillantezza vivace dello smalto". In una serie di condizioni, lo smalto perde la sua caratteristica lucentezza e diventa opaco.

Quindi, l'inizio del processo cariato è un cambiamento nel colore dello smalto, prima l'aspetto della torbidità e poi una macchia bianca cariata. I denti depolpati perdono la solita lucentezza dello smalto, acquisiscono una tinta grigiastra. Una colorazione simile, e talvolta più intensa, si osserva nei denti in cui si è verificata la necrosi della polpa. Dopo la necrosi della polpa, il colore del dente può cambiare drasticamente.

Il colore del dente può anche cambiare sotto l'influenza di fattori esterni: fumo (colore marrone scuro), otturazioni metalliche (colorazione del dente in un colore scuro), trattamento chimico dei canali (colore arancione dopo il metodo resorcinolo-formalina).

Prestare attenzione a modulo E la dimensione dei denti. Deviazione dalla forma abituale dovuta a trattamento o anomalia. È noto che alcune forme di anomalie dentali (denti di Hatchinson, denti di Fournier) sono caratteristiche di alcune malattie.

Percussione- picchiettando sul dente - utilizzato per determinare la condizione del parodonto.

Pinzette o un'impugnatura della sonda vengono picchiettate sul bordo tagliente o sulla superficie masticatoria del dente. Se non c'è focolaio di infiammazione nel parodonto, la percussione è indolore. In presenza di un processo infiammatorio nel parodonto da colpi che non causano disagio nei denti sani, si verifica dolore. Quando si eseguono percussioni, i colpi dovrebbero essere leggeri e uniformi. La percussione dovrebbe iniziare con denti ovviamente sani, in modo da non causare forti dolori e consentire al paziente di confrontare la sensazione in un dente sano e malato.

Distinguere tra percussione verticale, quando la direzione dei colpi coincide con l'asse del dente, e orizzontale, quando i colpi hanno una direzione laterale.

Mobilità dei denti determinato con una pinzetta oscillando. Il dente ha una mobilità fisiologica, normalmente quasi impercettibile. Tuttavia, se il parodonto è danneggiato e contiene essudato, si verifica una pronunciata mobilità dei denti.

Esistono tre gradi di mobilità: I grado - spostamento nella direzione vestibolare-orale; II grado - spostamento nelle direzioni vestibolare-orale e laterale; III grado - spostamento e lungo l'asse del dente (nella direzione verticale).

L'ispezione dei denti viene eseguita indipendentemente da alcune lamentele del paziente e la loro condizione viene registrata da destra a sinistra, prima sulla mascella superiore, poi su quella inferiore. Usa uno specchio e una sonda affilata per

consente di stabilire l'integrità dello smalto o rilevare una cavità, contrassegnarne la profondità e le dimensioni, nonché la comunicazione con la cavità del dente. Presta attenzione al colore dei denti. Il colore grigiastro e torbido dello smalto dei denti può indicare necrosi della polpa. Anche la forma e le dimensioni dei denti sono importanti, comprese le anomalie dentali: denti di Hutchinson, denti di Fournier, che possono indicare malattie generali e segni patologici ereditari.

Esaminando i denti, viene eseguita la loro percussione, viene determinata la mobilità con una pinzetta, si nota la presenza di denti soprannumerari o da latte in un morso permanente, l'eruzione dei denti del giudizio inferiori e la natura della chiusura dei denti. Esaminare i tubercoli gengivali, determinare le condizioni del parodonto. Lo strumento viene battuto sulla superficie tagliente o masticatoria del dente (percussione verticale) e sulla superficie vestibolare del dente (percussione orizzontale). Se durante la percussione si nota dolore, ciò indica la presenza di un focolaio periapicale o marginale nel parodonto. Eseguono anche la palpazione dei denti - palpazione, che consente di stabilire la loro mobilità e dolore. Dopo aver catturato la corona del dente con una pinzetta dentale, si notano i gradi di mobilità: I, II e III. Con l'aiuto di una sonda dentale, vengono determinate le tasche gengivali, la loro profondità, il sanguinamento durante il sondaggio, lo scarico dalle tasche e la loro natura.

Con la mobilità dei denti, dovrebbe essere chiarito se esiste un processo localizzato o una lesione parodontale diffusa, oltre a mostrare prontezza oncologica. La mobilità patologica di una fila di denti, unita al dolore alla percussione, può essere uno dei sintomi dell'osteomielite della mandibola.

Assicurati di valutare le condizioni igieniche della cavità orale. Se necessario, le operazioni chirurgiche di emergenza producono le procedure igieniche più semplici che riducono la quantità di placca. Durante le operazioni pianificate, viene eseguito l'intero complesso delle procedure mediche e le condizioni igieniche vengono valutate secondo l'indice Green-Vermillion o Fedorov-Volodkina, e solo con un elevato indice di igiene viene eseguito l'intervento chirurgico.

I risultati dell'esame dei denti sono registrati in uno schema speciale (formula dentale), dove i denti da latte sono indicati da numeri romani, i denti permanenti da numeri arabi. Attualmente è consuetudine designare il numero del dente secondo la classificazione internazionale.

L'esame clinico del paziente dovrebbe includere una serie di metodi e studi diagnostici. Il tipo e le dimensioni di essi dipendono da

la natura della malattia o della lesione della regione maxillo-facciale e le condizioni dell'esame (in clinica o in ospedale), nonché il livello delle attrezzature dell'istituto medico.

Studi a raggi X sono importanti per diagnosticare la patologia dei denti, delle mascelle e di altre ossa del viso e della volta cranica, dei seni mascellari e frontali, delle articolazioni temporo-mandibolari, delle ghiandole del cavo orale. Produrre una radiografia intraorale di contatto dei denti, dei processi alveolari e palatali, del fondo della bocca, che consente di chiarire la localizzazione e la natura dei cambiamenti nel parodonto, nell'osso, per notare la presenza di tartaro. Esistono 4 metodi di radiografia intraorale: radiografia dei tessuti periapicali secondo la regola della proiezione isometrica; interprossimale; tiro in morso o in occlusione; radiografia da una lunghezza focale aumentata con un raggio di raggi parallelo.

L'imaging isometrico viene utilizzato per valutare i tessuti periapicali, tuttavia, forniscono distorsioni di grandezza, che possono portare a diagnosi eccessive o insufficienti. Le radiografie interprossimali mostrano denti, tessuti periapicali, aree marginali di entrambe le mascelle. La radiografia occlusale consente di ottenere un'immagine del sito del processo alveolare. Molto spesso, questa proiezione dà un'idea della placca corticale del processo alveolare dai lati vestibolare e linguale, compreso lo spessore del periostio. Su un altro piano, si può giudicare più accuratamente la patologia: cisti, denti inclusi, linee di frattura della mascella, presenza di un corpo estraneo (tartaro) nelle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Le immagini occlusali vengono prodotte in aggiunta a quelle precedenti.

La radiografia a fuoco lungo viene eseguita su dispositivi con un tubo a raggi X più potente e un localizzatore a cono lungo. Il metodo viene utilizzato principalmente per visualizzare le sezioni marginali dei processi alveolari, la struttura del tessuto osseo, la forma delle radici e la presenza di cambiamenti distruttivi attorno ad esse.

L'esame a raggi X dei denti, delle mascelle e delle altre ossa dello scheletro facciale è di fondamentale importanza per giudicare la presenza di cavità cariate dei denti, la forma delle radici, il grado di riempimento con una massa di riempimento, la condizione di il parodonto, le ossa, ecc.

Lo smalto dei denti dà una tonalità più densa, mentre la dentina e il cemento danno uno smalto meno denso. La cavità del dente è riconosciuta dai contorni degli alveoli e dal cemento della radice - è determinata dalla proiezione della radice del dente e dalla lamina compatta dell'alveolo, che sembra una striscia uniforme più scura 0,2 - 0,25 mm di larghezza.

Su radiografie ben eseguite, la struttura del tessuto osseo è chiaramente visibile. Il disegno dell'osso è dovuto alla presenza nella sostanza spugnosa e nello strato corticale di fasci ossei, o trabecole, tra i quali si trova il midollo osseo. Le travi ossee della mascella superiore hanno una direzione verticale, che corrisponde al carico di forza esercitato su di essa. Il seno mascellare, le fosse nasali, l'orbita oculare, il seno frontale appaiono come cavità ben definite. I materiali di riempimento a causa della diversa densità sul film hanno un contrasto diverso. Quindi, il cemento al fosfato dà una buona immagine e il cemento ai silicati una cattiva immagine. I materiali di riempimento in plastica e compositi non trattengono bene i raggi X e, pertanto, la loro immagine è sfocata nell'immagine.

La radiografia consente di determinare lo stato dei tessuti duri dei denti (cavità cariate nascoste sulle superfici di contatto tra i denti, sotto una corona artificiale), denti inclusi (la loro posizione e relazione con i tessuti della mascella, il grado di formazione di radici e canali), denti erotti (frattura, perforazione, restringimento, curvatura, grado di formazione e riassorbimento), corpi estranei nei canali radicolari (spilli, frese rotte, aghi). In base alla radiografia si può anche valutare il grado di pervietà del canale (si inserisce un ago nel canale e si esegue una radiografia), il grado di riempimento dei canali e la correttezza del riempimento, la condizione del periapicale tessuti (espansione del gap parodontale, rarefazione del tessuto osseo), il grado di atrofia del tessuto osseo dei setti interdentali, la correttezza della fabbricazione di corone artificiali (metallo), la presenza di neoplasie, sequestri, lo stato di l'articolazione temporomandibolare.

La radiografia può essere utilizzata per misurare la lunghezza del canale radicolare. Per fare ciò, viene inserito nel canale radicolare uno strumento con un limitatore impostato alla lunghezza stimata del canale. Quindi viene eseguita una radiografia. La lunghezza del canale del dente è calcolata dalla formula:

dove i è la lunghezza effettiva dell'utensile; K 1 - lunghezza radiologicamente determinata del canale; i 1 - lunghezza determinata radiograficamente dello strumento.

Effettivamente durante la resezione dell'apice della radice del dente, l'estrazione dei denti (soprattutto inclusi), l'impianto per utilizzare le immagini sul radiovisiografo. La radiovisiografia fornisce un'immagine delle radici residue, dei corpi estranei, della posizione dell'impianto rispetto ai denti vicini, del fondo del seno mascellare, del naso, del canale mandibolare, del forame mentoniero. Le nuove generazioni di visiografi forniscono dati voluminosi, a colori e digitali che consentono di giudicare più accuratamente la quantità e la struttura dell'osso, l'effetto degli interventi chirurgici. La radiografia extraorale viene utilizzata per studiare la mascella superiore e inferiore, le ossa zigomatiche, frontali, nasali, temporali e altre ossa del cranio, i seni mascellari e frontali, le articolazioni temporo-mandibolari. Per la radiografia vengono utilizzate le seguenti proiezioni: diretta, laterale, semiassiale, assiale, così come contatto obliquo e tangenziale.

Un metodo promettente di esame a raggi X è l'ortopantomografia, che consente di ottenere un'immagine panoramica dei denti e delle mascelle.

Le radiografie panoramiche hanno un certo vantaggio rispetto alle radiografie intraorali, poiché con un'esposizione minima alle radiazioni forniscono un'immagine panoramica della mascella, dei denti, dei tessuti periapicali e dei seni adiacenti. Tuttavia, sulle radiografie panoramiche, sono possibili distorsioni nella struttura delle radici dei denti, nella struttura ossea e nella posizione delle singole formazioni anatomiche; i denti centrali e il tessuto osseo che li circonda sono scarsamente ottenuti. Gli scatti panoramici laterali danno meno distorsioni.

L'ortopantomografia è più efficace per la diagnosi primaria di infiammazioni, traumi, tumori e deformità.

Quando si diagnosticano i processi patologici nelle mascelle e nelle cavità nasali, l'orbita oculare, l'ortopantomografia è integrata con la tomografia longitudinale e l'ecografia, utilizzando proiezioni assiali dirette, laterali, posteriori e anteriori. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni, i sonogrammi vengono prodotti anche con piccoli angoli del tubo, che danno un'immagine stratificata di sezioni più spesse.

L'elettroroentgenografia viene utilizzata anche nella diagnostica, che è molto efficace per ottenere informazioni di emergenza. Tuttavia, con questo metodo, il paziente riceve una grande esposizione alle radiazioni.

Nelle malattie e lesioni delle ghiandole salivari, fistole bronchiogeniche, osteomielite cronica delle mascelle, la radiografia a contrasto viene utilizzata utilizzando iodolipol e solubile in acqua

agenti di contrasto. Con scialografia della ghiandola parotide, la norma dell'agente di contrasto è 2,0 - 2,5 ml, per la ghiandola salivare sottomandibolare - 1,0 - 1,5 ml. Nei processi patologici, queste cifre possono essere corrette verso il basso (scialoadenite calcarea, scialoadenite interstiziale) o aumentare (scialoadenite parenchimale). Con la scialografia viene utilizzata l'ecografia intraorale: diretta e laterale e ortopantomografia. La scialografia consente di valutare la condizione dei dotti della ghiandola, per determinare la presenza di una pietra salivare. Il metodo può essere integrato con pneumosubmandibulografia, scialografia a sottrazione digitale, radiometria, scintigrafia.

La radiografia con contrasto viene utilizzata anche per l'osteomielite cronica, le fistole del viso e del collo, comprese quelle di natura congenita (fistulografia), le cisti della mascella, le malattie del seno mascellare.

Nelle malattie delle articolazioni temporomandibolari viene utilizzata l'artrografia. Dopo l'iniezione intra-articolare di un mezzo di contrasto, si ottengono tomo o sonogrammi in diverse posizioni del processo condilare.

La radiografia con vasi arteriosi e venosi contrastanti della regione maxillo-facciale è più efficace per le neoplasie di natura vascolare. In alcuni casi, il tumore viene perforato, viene iniettato un mezzo di contrasto e vengono eseguite radiografie nelle proiezioni frontali e laterali. In altri casi, in particolare con emangioma cavernoso, il vaso afferente viene isolato chirurgicamente, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita una serie di radiografie in varie proiezioni. L'angiografia richiede condizioni speciali e deve essere eseguita in un ospedale, una sala operatoria a raggi X, dove viene eseguita l'anestesia, l'isolamento chirurgico del vaso adduttore del tumore e viene effettuato un approccio alle arterie femorale, succlavia e carotide esterna . Scegliere mezzi di contrasto idrosolubili (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Più spesso, l'angiografia seriale attraverso l'arteria carotide esterna viene utilizzata per diagnosticare i tumori vascolari.

Meno spesso viene utilizzata la linfografia, diretta per la diagnosi di linfonodi, vasi sanguigni.

Promettente nella diagnosi delle malattie della regione maxillo-facciale è la tomografia computerizzata a raggi X (TC), che consente di ottenere un'immagine stratificata bidimensionale e tridimensionale

teste. Grazie all'immagine stratificata, la TC determina la vera dimensione e i confini del difetto o della deformità, la localizzazione del processo infiammatorio o tumorale. L'elevata capacità di risoluzione della TC consente di differenziare i processi patologici nell'osso e nei tessuti molli. Questo metodo è molto importante per le lesioni e la presenza di cambiamenti intracranici. Stabilire la dislocazione delle strutture cerebrali, la localizzazione della lesione cerebrale, la presenza di ematomi, emorragie aiuta la diagnosi, consente di pianificare gli interventi e la loro sequenza nella regione maxillo-facciale, nella regione cerebrale del cranio e nel cervello.

Nella diagnosi dei processi patologici nella regione maxillo-facciale viene utilizzata anche la risonanza magnetica (MRI). Ha il particolare vantaggio di non essere associato a radiazioni ionizzanti. La risonanza magnetica rileva i cambiamenti nei tessuti molli: edema, infiltrato, accumulo di essudato, pus, sangue, crescita tumorale, comprese neoplasie maligne, presenza di metastasi.

L'uso combinato della tomografia computerizzata a raggi X e della risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei tessuti molli e ossei del viso e, sulla base di dati anatomici e topografici stratificati spaziali, di creare modelli grafici al computer. Ciò determina la diagnosi esatta, consente di pianificare la giusta quantità di intervento. I dati TC e RM determinano anche la possibilità di orientamento spaziale intraoperatorio nella regione maxillo-facciale. Particolarmente importante è la capacità di creare immagini grafiche tridimensionali basate su questi metodi per operazioni ricostruttive nella regione maxillo-facciale.

Elettroodontodiagnostica

L'uso della corrente elettrica si basa sul fatto ben noto che qualsiasi tessuto vivente è caratterizzato da eccitabilità o capacità di entrare in uno stato di eccitazione sotto l'influenza di uno stimolo. La forza minima di stimolazione che provoca l'eccitazione è chiamata soglia. È stato stabilito che in presenza di un processo patologico nella polpa, la sua eccitabilità cambia.

L'uso della corrente elettrica a scopo diagnostico è diventato molto diffuso, poiché la sua forza e durata sono facilmente dosabili e può essere utilizzata ripetutamente senza il rischio di causare danni.

Quando si conduce questo studio, di solito non si limita a una soglia di irritazione. Dopo aver ricevuto una risposta positiva, ridurre la forza attuale e controllare nuovamente la soglia di eccitabilità. Per evitare errori associati alla dispersione di corrente, il medico dovrebbe lavorare con guanti di gomma e utilizzare una spatola di plastica invece di uno specchio.

Sono stati stabiliti indicatori di soglia di eccitazione della polpa in condizioni normali e patologiche. I denti sani rispondono a correnti di 2-6 μA. Nelle fasi iniziali della carie, la sensibilità dei denti non cambia. Tuttavia, anche con carie media, e specialmente con carie profonda, l'eccitabilità della polpa può diminuire, il che indica cambiamenti morfologici in essa. Una diminuzione dell'eccitabilità elettrica a 20-40 μA indica la presenza di un processo infiammatorio nella polpa. Va ricordato che l'indicatore di eccitabilità elettrica non caratterizza il grado di prevalenza del processo. La limitazione del processo infiammatorio si può dire se l'eccitabilità viene abbassata da una collinetta e non cambiata dal resto. Se il processo cattura l'intera polpa coronale, l'eccitabilità sarà ridotta da tutti i tubercoli della corona.

La reazione della polpa a una corrente di 60 μA indica la necrosi della polpa coronale. Se si verifica anche la necrosi della polpa della radice, il dente reagisce a una corrente di 100 μA e oltre. Il parodonto normale è sensibile a correnti di 100-200 µA. Con pronunciati cambiamenti morfologici nel parodonto, il dente risponde a correnti superiori a 200 μA.

Ricerca di laboratorio quando diagnosticamente necessario, comprende un gran numero di diverse metodiche eseguite sia in clinica che in ospedale. In clinica, il loro uso è limitato. Di norma, producono esami generali del sangue e delle urine, determinazione del loro contenuto di glucosio, studi citologici e morfologici. Nelle cliniche dentistiche e generali di base possono essere eseguiti anche studi batteriologici, immunologici, biochimici e di altro tipo. Prima dell'operazione in clinica, il medico deve sottoporre il paziente a un esame del sangue per RW, infezione da HIV, presenza di virus dell'epatite A, B, C e, se necessario, altri esami del sangue, urine e feci. Prima delle operazioni in ospedale, oltre ai metodi elencati, sono obbligatori test di laboratorio: determinano il gruppo sanguigno e il fattore Rh, il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine e i parametri di coagulazione.

sistemi sanguigni, esame del sangue biochimico, indice di protrombina; produrre ECG, fluorografia; esaminare un tampone della faringe per la difterite o ricevere un documento sulla vaccinazione. È necessaria la conclusione del terapeuta sulla possibilità dell'operazione. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di studiare le feci per la presenza di flora intestinale. In caso di malattia sullo sfondo di un'immunità compromessa, viene determinato lo stato immunitario (in base all'immunogramma o ai risultati delle reazioni immunitarie con anticorpi monoclonali). Inoltre, vengono utilizzati vari studi funzionali (reografia, capillarografia, elettromiografia, dopplerografia). La biomicroscopia viene utilizzata per determinare la microcircolazione nella mucosa orale, nella pelle del viso e misurare visivamente la velocità del flusso sanguigno nei capillari, determinare il numero e il tipo di vasi.

La reografia mostra graficamente le fluttuazioni del polso nella resistenza elettrica della membrana mucosa che ricopre i processi alveolari, compresi i tessuti parodontali.

La fotopletismografia consente di determinare il flusso sanguigno locale in base ai cambiamenti del polso nella densità ottica dei tessuti.

La polarografia determina il livello di ossigenazione dei tessuti.

La flussimetria Laser Doppler permette di studiare i sottili meccanismi del letto microcircolatorio sia dei tegumenti esterni del volto che della mucosa orale. La tecnica aiuta a valutare il sistema vascolare in caso di lesione, dopo le operazioni di recupero, per controllare l'efficacia della terapia farmacologica.

L'elettromiografia fornisce informazioni sulla funzione dei muscoli, principalmente masticatori, ed è necessaria per traumi, operazioni di recupero.

In un ospedale, durante l'esame e il trattamento, se indicato, i test diagnostici possono essere ampliati.

Con ulcere non cicatrizzanti a lungo termine, infiltrati indolori, difetti del palato, anomalie dentali e altri disturbi, viene eseguito un esame per tubercolosi, sifilide (serodiagnosi), micosi profonda, infezione da HIV.

Importante per confermare la natura della malattia sono studi citologici: prendere tamponi-impronte, raschiare, puntare, lavare.

Una risposta più affidabile si ottiene prendendo il materiale con il metodo biopsia- asportazione di un pezzo di tessuto, che è fissato

Soluzione al 10% di formalina neutra e inviata al laboratorio patomorfologico con apposito modulo di accompagnamento. Spesso, al fine di chiarire la diagnosi durante l'intervento chirurgico, viene eseguita una biopsia di emergenza (biopsia espressa).

Nelle condizioni sia di un ospedale che di un policlinico, diventa spesso necessario condurre studi microbiologici. La semina dell'essudato purulento in condizioni aerobiche e anaerobiche, l'isolamento del principale patogeno, la determinazione delle sue proprietà, l'ottenimento di antibiogrammi sono importanti per la diagnosi e il trattamento delle malattie infiammatorie.

Nelle malattie delle ghiandole salivari viene esaminata la loro funzione secretoria-escretoria, viene eseguita un'analisi qualitativa e citologica della saliva. Di grande valore diagnostico sono i risultati di radiosialografia, scintigrafia delle ghiandole salivari, scintigrafia, ecosialografia, termovisiografia.

Giustificazione della diagnosi. Sulla base di un'analisi completa dei disturbi, un'anamnesi della malattia e della vita, una valutazione dello stato funzionale del corpo e delle malattie concomitanti, uno studio completo dei sintomi locali, nonché i risultati degli studi diagnostici, il medico presenta un quadro generale immagine della malattia. Valutando i sintomi soggettivi e oggettivi, analizza i segni palesi e nascosti non specifici e specifici della malattia e la loro patognomonicità. Va notato che i metodi tradizionali di esame di un paziente spesso non sono sufficienti. Il moderno miglioramento tecnico della diagnostica strumentale amplia le possibilità di riconoscimento della malattia.

La diagnostica come disciplina scientifica si basa su principi metodologici che consentono l'uso di moderni schemi di classificazione sviluppati in conformità con la classificazione internazionale delle malattie dentali.

Uno specialista nel corso del processo diagnostico (analisi e sintesi dei fatti ottenuti) deve costruire uno schema logico e didattico, secondo il quale sostanzia la diagnosi, elabora un piano terapeutico e riabilitativo e determina anche le modalità di prevenzione.

Un unico processo analitico e di pensiero basato su tutti i dati dell'esame del paziente dovrebbe servire come base per stabilire una diagnosi clinica: nei primi 1-2 giorni - in clinica, 1-3 giorni - in ospedale, in pazienti urgenti - nelle prime ore di contatto con la clinica o il ricovero in ospedale. Nei casi più complessi, ma non pericolosi per la vita del paziente, dopo il completamento dell'esame, viene fatta una diagnosi finale.

I risultati di questi metodi di esame vengono inseriti nella storia medica, che è un documento legale importante, anche per la visita medica forense.

Cartella clinica di un paziente odontoiatrico

Cartella clinica di un paziente odontoiatrico - un modulo contabile? 043 / U - un documento in cui sono registrati i dati del passaporto, i risultati dell'esame e del trattamento. Secondo il record, si può giudicare l'efficacia e la correttezza del trattamento.

La prima sezione della cartella clinica è la parte del passaporto. Questa sezione viene compilata alla reception e quando il paziente si reca per la prima volta in clinica. Tutte le sezioni successive sono completate dal medico.

La colonna "Diagnosi" viene compilata dal medico curante come diagnosi finale dopo aver raccolto un'anamnesi, un esame e, se necessario, ulteriori metodi di ricerca.

In alcuni casi la diagnosi può essere chiarita o addirittura sostituita, ma va indicata la data. Tuttavia, in tutti i casi, la diagnosi deve essere specificata secondo le classificazioni esistenti.

Nella colonna "Sviluppo della presente malattia" è necessario indicare la comparsa dei primi segni della malattia, la natura del decorso, il trattamento e la sua efficacia. I risultati del laboratorio e altri metodi di ricerca dovrebbero essere inclusi nella scheda.

Una sezione speciale della mappa è dedicata alla preparazione di un piano di trattamento. Questo è importante da fare alla prima visita al paziente, che consente un trattamento completo e completo. La presenza di un piano di cura è necessaria anche perché il paziente, per qualsiasi motivo, può rivolgersi ad un altro medico.

Nella sezione "Diario" viene effettuata una breve ma chiara registrazione delle condizioni del paziente e dell'esito del trattamento.

La cartella clinica come documento giuridico e scientifico viene conservata in anagrafe per 5 anni, dopodiché viene archiviata.

Per comodità di registrare il risultato dell'esame dei denti, vengono utilizzati schemi speciali (formula dentale). Esistono diversi schemi di questo tipo. Nel nostro paese viene utilizzato uno schema in cui la linea orizzontale indica se i denti appartengono alla mascella superiore o inferiore e la linea verticale indica se i denti appartengono al lato destro o sinistro. Allo stesso tempo, i denti permanenti sono solitamente indicati da numeri arabi:

Secondo questo schema, il numero 1 corrisponde agli incisivi centrali, 2 agli incisivi laterali, 3 ai canini, 4 ai primi piccoli molari (premolari), 5 ai secondi piccoli molari, 6 ai primi grandi molari (molari ), 7 al secondo e 8 - terzo grande molare.

Per indicare l'appartenenza di un dente o di una mascella, vengono utilizzate le seguenti designazioni:

Ci sono altri modi per designare la formula dei denti. La designazione è stata ampiamente utilizzata quando il numero del quadrato, che è posto davanti al numero del dente, viene aggiunto al numero seriale del dente mascellare da 1 a 8;

Con questa designazione è sufficiente nominare due numeri per determinare con precisione il dente nell'arco: 21 - l'incisivo centrale della mascella superiore a sinistra; 44 - il primo piccolo molare (premolare) della mascella inferiore a destra.

Per determinare la condizione del dente vengono utilizzate le designazioni delle lettere: carie - C, pulpite - P, parodontite - Pt, riempimento - P, un dente coperto da una corona - K, un dente artificiale di una protesi fissa - N. La presenza di tartaro, ipoplasia, fluorosi e altri cambiamenti patologici sono annotati nelle colonne poste sotto la formula dei denti. Il grado di mobilità del dente è indicato da numeri romani sopra o sotto il suo indice numerico. In alcuni casi diventa necessario indicare con precisione la posizione dell'otturazione o della cavità cariata sulla superficie del dente. Per fare ciò, applica la formula dei denti con la designazione delle superfici. Schematicamente, sembra che gli incisivi e i canini ne abbiano 4 e che i molari piccoli e grandi abbiano 5 superfici.

In questo caso, dovrebbe essere stabilita la sequenza di designazione delle superfici. Per incisivi e canini, la superficie labiale è indicata da 1, la mediana - 2, la linguale - 3, la laterale - 4. Su piccoli (premolari) e grandi molari (molari), il conteggio inizia dalla superficie masticatoria - 1, poi il buccale - 2, davanti - 3 , linguale - 4, dietro - 5.

La cartella clinica deve indicare la data del ricovero, le condizioni del paziente, tutte le attività in corso e gli appuntamenti.

La scheda deve essere compilata immediatamente dopo aver ricevuto il paziente e la registrazione deve essere conservata senza abbreviazioni.

Quando si esamina un paziente, è anche necessario osservare i principi deontologici.

Deontologiaè una combinazione di conoscenze scientifiche e pratiche che garantisce relazioni di successo tra le persone. In medicina, queste sono le norme del dovere professionale, il comportamento di tutti gli operatori sanitari, il loro rapporto tra loro e con i pazienti. L'obiettivo della deontologia è costruire la fiducia del paziente nel personale medico, che è la chiave per il successo del trattamento. Questo obiettivo è fornito dai seguenti componenti: etico - la convinzione del paziente nell'integrità del personale medico; affari - alta qualifica di medico, desiderio di crescita professionale; psicologico - atteggiamento con comprensione, con simpatia. Inoltre, l'aspetto del personale medico, le capacità comunicative, la capacità di porre domande e ascoltare il paziente sono importanti.

Ogni medico dovrebbe rispettare i suoi colleghi, non minare la loro autorità.

Il comportamento dei medici è sbagliato quando, dopo aver esaminato il paziente in sua presenza, la diagnosi precedentemente diagnosticata e il trattamento in corso vengono respinti. Il medico non dovrebbe esporre il suo predecessore, che è stato il primo a iniziare il trattamento, come un ignorante che non capisce nulla di medicina, ma dovrebbe apportare le modifiche necessarie, correggere gli errori nella forma più corretta. Volendo mostrare la sua erudizione, conoscenza e grande consapevolezza davanti ad altri medici, non pensa affatto al paziente. Il paziente perde la fiducia nel suo medico, il che influisce sulla sua salute. Ciò fa sì che il paziente sviluppi malattie iatrogene, che sono molto difficili.

Termineiatrogeno deriva dal greco: iatros- medico, geni- generato, cioè chiamato dal medico. Questo è il significato originale della parola. Esistono varie interpretazioni, definizioni di iatrogenesi, che sono state significativamente trasformate negli ultimi anni.

Le malattie iatrogene sono quelle che insorgono a seguito (a causa di) di una parola o azione negligente di un medico (operatore sanitario), un effetto negativo sulla psiche del paziente (dizionario enciclopedico dei termini medici, 1982). Le fonti del dizionario anglo-americano includono nella definizione di disturbi iatrogeni non solo mentali, ma anche somatici, introducendo

concetti di intenti e determinare la fase dell'attività del medico.

Il paziente può diventare un "complice" involontario in situazioni iatrogene.

I. Nella fase diagnostica, ciò può accadere a causa di:

1) incapacità o riluttanza a valutare la propria condizione;

2) presentazione deliberatamente falsa dei sintomi;

3) nascondere i dati sulle malattie esistenti.

II. Nella fase decisionale, ciò è dovuto a:

1) rifiuto di consultazioni, ulteriori metodi di ricerca;

2) "imporre" il parere del medico;

3) cercare il "miglior medico".

III. Nella fase del trattamento - a causa di:

1) autotrattamento, adempimento poco chiaro delle prescrizioni;

2) rifiuto del trattamento.

In considerazione dell'eccezionale importanza della sezione, presentiamo gli schemi e l'algoritmo dei metodi di indagine.

Gli schemi 5.1 e 5.2 riflettono i metodi di esame del paziente e l'algoritmo per la loro implementazione.

Schema 5.1

Schema 5.2

AZIONI DEL MEDICO DURANTE L'ESAME DI UN PAZIENTE DENTALE

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I dati ottenuti durante l'esame vengono inseriti nella cartella clinica del paziente odontoiatrico - un modulo contabile? 043 / U - un documento di valore legale. Oltre ai risultati della visita, nella scheda vengono registrati la diagnosi, il piano di cura, il trattamento eseguito, le raccomandazioni per il paziente sulla riabilitazione dentale e la prevenzione. Una cartella clinica è un documento legale mantenuto da un medico. La storia di un paziente odontoiatrico ambulatoriale consente la continuità del trattamento, poiché registra chiaramente la diagnosi, il trattamento e l'efficacia. Tutte le azioni devono essere datate.

Esame della cavità orale.

Condizione dei denti. Simboli: assente - O, radice - R, carie - C, pulpite - P, parodontite Pt sigillata - P, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, seme. dente - io

Alle 6 | dente sulla superficie anteriore - una cavità cariata di media profondità all'interno degli strati intermedi della dentina, la dentina è pigmentata, densa. Il sondaggio è doloroso lungo la giunzione smalto-dentina, la percussione è indolore, la reazione agli stimoli termici (freddi) è dolorosa, di breve durata (scompare dopo che lo stimolo è stato rimosso) Morso ortognatico

Condizione della mucosa orale, gengive, processi alveolari e palato: mucosa gengivale nella zona 6 | il dente è rosso vivo, gonfio, sanguina facilmente. Tasca parodontale 3 mm.

DATI DI RAGGI X, STUDI DI LABORATORIO Sulla radiografia nell'area 6 | dente nei tessuti periapicali, non ci sono cambiamenti patologici. La parte superiore della piastra compatta del setto interdentale tra 6 | e 5 | denti mancanti. Riassorbimento proiettato del setto interdentale I grado.

Il bambino cresce e si sviluppa costantemente e ad ogni età della sua vita appare in una speciale qualità morfologica, fisiologica e mentale, e quindi diventa necessario distinguere una serie di periodi o stadi di sviluppo nel processo di ontogenesi umana. Tra le fasi dell'ontogenesi, due sono le più importanti: lo sviluppo intrauterino e il postnatale, o infanzia vera e propria.

La fase postnatale ha i seguenti periodi di età:

neonati (fino a 3-4 settimane);

infanzia (da 3-4 settimane a 12 mesi);

scuola materna (da 1 anno a 3 anni);

scuola dell'infanzia (dai 3 ai 6 anni);

scuola media (dai 7 agli 11 anni);

scuola secondaria di primo grado (dagli 11 anni ai 14 anni);

scuola superiore (dai 14 anni ai 18 anni).

Ogni bambino ha un tasso individuale di sviluppo biologico e la sua età biologica può, in una certa misura, dall'età del suo pari.

Ogni periodo di età è caratterizzato dalle proprie caratteristiche, dovute alla struttura e alla funzione del sistema di supporto vitale del corpo, e da determinati criteri per lo stato fisiologico del sistema dentale del bambino. Ogni periodo ha il proprio ordine di esame, le proprie tecniche diagnostiche, da un lato, adattate all'età del bambino, dall'altro, volte a identificare o eliminare la patologia che si manifesta più spesso a questa età.

Oltre ai periodi di sviluppo del bambino nel suo insieme, in odontoiatria è consuetudine individuare i periodi di sviluppo del sistema dentoalveolare del bambino. Ci sono 6 periodi di sviluppo del sistema dentoalveolare:

sviluppo intrauterino;

"Bocca senza denti", dalla nascita di un bambino all'inizio dell'eruzione dei denti temporanei (fino a 6-8 mesi);

dentizione di denti temporanei (da 6-8 mesi a 20-30 mesi);

morso formato di denti temporanei (da 20-30 mesi a 5-6 anni), che distinguono:

a) riposo relativo (da 20-30 mesi a 4-4,5 anni),

b) preparazione all'eruzione dei denti permanenti (da 4-4,5 a 5-6 anni);

eruzione dei denti permanenti (da 5-6 anni a 12-13 anni), in cui sono presenti:

a) la prima, precoce o iniziale fase (da 5-6 a 8-9 anni),

b) la seconda fase avanzata (dai 9-11 ai 12-13 anni),

morso formato di denti permanenti (dai 12-13 anni).

Pertanto, confrontando i periodi di sviluppo dell'organismo del bambino nel suo insieme e i periodi di sviluppo dell'organismo del bambino nel suo insieme e i periodi di sviluppo della PC del bambino, si può vedere che:

il periodo della “bocca sdentata” della FSW ricade nel periodo neonatale e parte del periodo dell'infanzia;

l'eruzione dei denti temporanei inizia nel periodo toracico e termina nel periodo prescolare;

il morso formato di denti temporanei si verifica alla fine del periodo prescolare e per la maggior parte del periodo prescolare;

4) l'eruzione dei denti permanenti inizia in età prescolare, continua in età scolare e termina in età scolare.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un bambino sano in diversi periodi di sviluppo della dentatura

Periodo di "bocca sdentata" , o il periodo di sviluppo dell'HFCS del bambino prima dell'eruzione dei denti temporanei.

In un neonato, le ossa della parte cerebrale del cranio sono più grandi del facciale. Lo scheletro facciale è successivamente caratterizzato da una crescita attiva dalla nascita a 6 mesi. La pelle è uniforme, rosa pallido o scura, tenera, vellutata al tatto, con buon turgore, moderatamente umida. Il viso è simmetrico, proporzionale, le labbra sono chiuse, la respirazione nasale durante la veglia e il sonno. Il naso di un bambino è relativamente piccolo. Le vie aeree superiori, i passaggi nasali sono molto stretti. Il passaggio nasale inferiore nei neonati è assente.

La cavità orale è relativamente piccola ed è separata dal vestibolo da creste gengivali, che sono un ispessimento della mucosa. Le creste dentali hanno una forma semicircolare, la cresta dentale della mascella inferiore rispetto alla cresta dentale della mascella superiore è spostata posteriormente di 1-1,5 cm La mucosa della cavità orale è rosa pallido, moderatamente umida o asciutta, pulita . La lingua a riposo è "relativamente grande", mobile e situata dietro le pieghe gengivali. Il palato è piatto o di profondità insignificante con pieghe trasversali ben visibili. Il pavimento della bocca è poco profondo. I muscoli masticatori sono ben sviluppati. Nello spessore delle guance sono presenti accumuli di tessuto adiposo piuttosto densi e relativamente chiaramente delimitati (grumi di Bish o corpi grassi delle guance)

Si forma il riflesso di suzione, suzione attiva, deglutizione libera; dormire con la bocca chiusa.

Nei neonati, la mascella superiore è poco sviluppata, corta e larga; un processo alveolare relativamente grande contiene follicoli di 18 denti (10 temporanei e 8 permanenti) di vari stadi di formazione e mineralizzazione. La mascella inferiore di un neonato contiene 18 follicoli dentali, ha una parte alveolare sviluppata, una stretta striscia di osso sotto di essa è il corpo della mascella. I rami sono corti ma relativamente larghi; gli angoli della mascella sono molto ottusi (140°). Il tipo di deglutizione è infantile.

Il bambino nasce con un riflesso di deglutizione ben sviluppato e una sufficiente attività della lingua. A riposo, la lingua si trova liberamente tra le creste gengivali. Grazie alla contrazione delle labbra, delle guance, della lingua, nonché alla pressione positiva nella ghiandola mammaria e alla pressione negativa nella bocca del bambino, il latte gli entra in bocca. I muscoli labiali e buccali contratti sono un supporto per la lingua, che, situata tra le creste gengivali e, partendo da questo supporto, dirige il latte nell'orofaringe.

Periodo di eruzione dei denti inizia con l'eruzione degli incisivi centrali della mascella inferiore a 6-8 mesi. Da questo momento in poi, la salivazione aumenta notevolmente e la saliva può fuoriuscire involontariamente dalla bocca (salivazione fisiologica).

In questo periodo il volto è proporzionato alla volta cranica. Il viso è simmetrico, proporzionale, le labbra sono chiuse, il bambino respira liberamente attraverso il naso durante la veglia e il sonno. La pelle è di colore dal rosa pallido al bruno, la pelle è morbida, elastica, moderatamente umida. Le mascelle sono semicircolari. La mascella inferiore si sposta in avanti, il rapporto tra le mascelle cambia in una posizione neutra e entro 2-3 anni il rapporto tra i denti temporanei nell'area frontale è ortognatico.

La mucosa del vestibolo della cavità orale è rosa pallido, umida. La salivazione alla fine dell'eruzione dei denti temporanei diminuisce. La lingua corrisponde alla cavità orale, mobile, a bocca spalancata raggiunge i colli degli incisivi della mascella superiore, quando sporge la punta della lingua è acuminata; il frenulo della lingua è sottile, mobile. Il cielo assume una forma a cupola.

L'eruzione dei denti provvisori è caratterizzata da determinati termini, simmetria, accoppiamento, sequenza. Prima eruttano gli incisivi centrali della mandibola, poi la mascella, seguiti dagli incisivi laterali, quindi i primi molari, i canini e infine i secondi molari. I denti sono lisci, lucidi, di forma regolare, lo smalto è bianco con una sfumatura bluastra, hanno un ispessimento sporgente dello smalto nella zona del collo.

Termini di eruzione, formazione e riassorbimento dei denti temporanei (secondo A.A. Kolesov, 1991)

Entro la fine del 1° anno di vita, la funzione di suzione praticamente svanisce. La funzione della masticazione è attivamente formata. Con la comparsa dei denti, il tipo infantile di deglutizione viene sostituito da quello somatico. Durante la deglutizione, la lingua nella fase dell'impulso iniziale poggia contro il palato duro e i denti anteriori. I muscoli delle labbra non sono tesi. Respirazione nasale (bocca chiusa durante il sonno). Non ci sono cattive abitudini. Dopo l'eruzione dei denti, continua il processo di formazione delle radici dei denti, continua la mineralizzazione delle corone dei denti in eruzione.

Con l'eruzione dell'ultimo dente provvisorio (il secondo molare provvisorio della mascella superiore), il periodo del morso formato di denti temporanei. L'inizio di questo periodo corrisponde all'età del bambino da 1 anno 8 mesi. fino a 2,5 anni.

All'esame, la pelle del viso del bambino è rosa pallido (o scura), elastica, moderatamente umida. Il viso è simmetrico, proporzionale, le labbra sono chiuse durante la veglia e il sonno. Le pieghe naso-labiali e del mento non sono espresse. La respirazione a riposo è nasale, con uno sforzo fisico può essere orale. La deglutizione è libera, somatica: durante la deglutizione la lingua è dietro i denti, i denti e le labbra sono chiusi senza tensione. La bocca si apre liberamente, senza dolore, senza intoppi, senza fenomeni di rumore nelle articolazioni.

La mucosa del vestibolo della cavità orale è pulita, umida, di colore rosa pallido. Il frenulo del labbro superiore è attaccato al di sopra del livello del collo degli incisivi centrali. Il frenulo del labbro inferiore è attaccato sotto il livello del collo degli incisivi centrali, la profondità del vestibolo non è inferiore a 5 mm. La gengiva marginale copre strettamente il collo dei denti, le papille gengivali riempiono completamente gli spazi interdentali. La lingua corrisponde alla cavità orale, rosea, umida, le papille sono ben definite, senza segni di denti sulle superfici laterali, senza pieghe e altre formazioni patologiche. Il movimento della lingua è libero, in pieno; il frenulo della lingua è attaccato a una certa distanza dalla sua punta, la base del frenulo termina nella parte inferiore della cavità orale. Il cielo è a cupola, di media profondità. Denti temporanei, numero - 20. Lo smalto di tutti i denti è bianco-blu con una lucentezza, liscio; la forma dei denti corrisponde alla loro localizzazione. Per funzione, i denti provvisori sono divisi in incisivi, canini e molari; non ci sono premolari temporanei. I denti sono in stretto contatto con le superfici prossimali, formando arcate dentarie a forma di semicerchio. Le arcate dentali della mascella superiore e inferiore in uno stato di contatto multiplo (occlusione centrale) formano un'occlusione ortognatica.

Nella fase di "riposo relativo" del morso formato dei denti temporanei lo sviluppo intensivo della dentatura continua: le funzioni di deglutizione e masticazione, respirazione e parola vengono migliorate. A seconda dell'attività funzionale dei muscoli, viene implementato il programma genetico della crescita della mascella: viene migliorata l'istoarchitettura del tessuto osseo delle mascelle, si formano le radici dei denti, la mineralizzazione finale dello smalto delle corone di provvisori i denti sono in fase di completamento, le dimensioni longitudinali e trasversali delle mascelle aumentano e si crea un posto per l'eruzione dei denti permanenti.

I seni mascellari continuano a crescere intensamente; nel periodo da 2,5 a 4 anni, la mascella inferiore cresce intensamente. Nella fase di "riposo relativo" in ciascuna mascella sono presenti i rudimenti di 14 denti permanenti a vari stadi di mineralizzazione.

Lo sviluppo del CHS del bambino dalla fase "riposo relativo" va direttamente a fase di preparazione all'eruzione dei denti permanenti e sostituzione di denti provvisori.

I tassi di crescita e sviluppo in generale, e la FSW in particolare, variano tra i bambini. Pertanto, in alcuni bambini, i segni della seconda fase, che precedono l'eruzione dei denti permanenti e il cambio dei denti temporanei, compaiono prima, in altri - più tardi, più spesso si osservano nei bambini dopo aver raggiunto i 4 anni di età.

A questa età, un bambino sano ha la respirazione nasale, la deglutizione somatica, le labbra sono chiuse con calma e saldamente, la lingua è dietro i denti nel processo di articolazione del linguaggio. Le funzioni della masticazione e della parola sono migliorate. Il viso è simmetrico e proporzionato.

La crescita e lo sviluppo del sistema dentale continua. La prova della crescita delle ossa mascellari e la preparazione dell'AP per l'eruzione dei denti permanenti sono i seguenti segni:

diastemi fisiologici su entrambe le mascelle e tremi (spazi) tra i denti.

significativa (fisiologica) abrasione uniforme dei bordi taglienti degli incisivi e dei tubercoli dei canini e dei molari.

la quantità di sovrapposizione degli incisivi inferiori da parte di quelli superiori diminuisce fino a quando non vi è più sovrapposizione, cioè gli incisivi sono in contatto con i taglienti da un capo all'altro (morso dritto).

Come nella fase precedente - denti provvisori 20, le arcate dentarie mantengono la forma di un semicerchio. Nella seconda fase del periodo del morso temporaneo formato, inizia il riassorbimento della radice dei denti temporanei. Al termine di questa fase si osserva la fisiologica mobilità degli incisivi centrali mandibolari.

Periodo di eruzione dei denti permanenti e il cambio dei denti temporanei inizia a 4,5-6 anni con l'avvento del primo molare permanente. C'è una certa sequenza di eruzione dei denti permanenti: prima il sesto, poi il primo, il secondo dente, e prima sulla mascella inferiore, e poi su quella superiore. L'eruzione dei primi molari e degli incisivi permanenti termina la prima o prima fase del periodo di eruzione dei denti permanenti.

Respirazione nasale. La deglutizione è somatica. La lingua durante l'articolazione del parlato può essere visibile nella zona frontale a causa della perdita degli incisivi centrali. La pronuncia dei suoni del parlato può essere distorta.

Il secondo stadio dell'eruzione dei denti permanenti comprende l'eruzione dei canini permanenti, dei premolari e dei secondi molari ed è caratterizzato da una certa sequenza e simmetria.

Termini di formazione ed eruzione dei denti permanenti nei bambini (secondo il Dipartimento di odontoiatria pediatrica dell'Accademia medica statale di Novosibirsk)

Dopo il cambio dell'ultimo dente provvisorio, periodo di occlusione dei denti permanenti.

Il viso è simmetrico e proporzionato. Le pieghe nasolabiali e del mento sono debolmente espresse. L'altezza della parte inferiore del viso corrisponde all'altezza della parte centrale del viso. Articolazione temporomandibolare senza caratteristiche: l'apertura della bocca è libera, liscia, senza clic, ecc., la palpazione è indolore. La pelle del viso è pulita, rosa pallido o scura. Il naso è ben sviluppato, le aperture nasali sono arrotondate. La bocca è chiusa, le labbra sono chiuse saldamente, con calma, la linea di chiusura delle labbra è parallela alla linea pupillare. I muscoli delle labbra e del mento non sono tesi. La mucosa delle labbra è rosa, pulita.

Nel vestibolo della cavità orale, la mucosa è rosa, lucida, umida, pulita. La gengiva marginale copre strettamente i denti, le papille gengivali riempiono completamente gli spazi interdentali. I duplicatori delle mucose, compresi i frenuli delle labbra, sono attaccati almeno a livello del collo dei denti, la profondità del vestibolo della cavità orale è di 10 mm (minimo 5 mm). Nella cavità orale la mucosa è rosa pallido, umida, il palato è bombato. Le tonsille palatine non sporgono dalle arcate palatine anteriori. La lingua è uniforme, senza punti di desquamazione, senza placca, le papille sono pronunciate, pieghevoli e non ci sono impronte di denti sulle superfici laterali. Il frenulo della lingua è attaccato a distanza dalla punta della lingua, terminando nella parte inferiore della bocca. La lingua è mobile, si muove liberamente in avanti, formando una punta acuminata senza biforcazione, e con la bocca spalancata tocca liberamente il palato duro nella regione dei denti anteriori della mascella superiore. Denti permanenti 32.

I denti permanenti sono generalmente di un colore bianco uniforme con molte sfumature (dal bluastro al giallastro). Lo smalto ha una lucentezza vivace, una trasparenza speciale. L'integrità dello smalto non è rotta. L'arco dentale della mascella superiore ha la forma di una semiellisse, la mascella inferiore - una parabola. Il morso è fisiologico.

La respirazione nasale, la deglutizione somatica, la parola e l'articolazione della lingua non sono disturbate, il tono dei muscoli masticatori (palpazione) è lo stesso su entrambi i lati. Non ci sono cattive abitudini.

Nel periodo di occlusione dei denti permanenti, la crescita delle ossa mascellari continua meno intensamente rispetto al periodo precedente, i processi di maturazione dello smalto e la formazione delle radici dei denti erotti, la mineralizzazione delle corone dei denti esistenti rudimenti dei terzi molari. L'eruzione dei terzi molari avviene all'età di 12-18 anni. In alcune persone sono assenti i rudimenti dei terzi molari.

Il metodo di esame clinico del bambino prevede un colloquio sequenziale dei genitori e l'esame del bambino, e la priorità del colloquio con i genitori o dell'esame del bambino cambia con l'età.

L'esame clinico inizia con un colloquio con i genitori e comprende:

I. Storia genealogica:

Designazioni di lettere di malattie dentali della madre, padre, altri parenti: K - carie; P - malattia parodontale; ARL - anomalie nello sviluppo del viso e delle mascelle; ATT - anomalie dei tessuti duri del dente; AP - malocclusione; AM - anomalie dell'attaccamento dei tessuti molli; MA - la presenza di tumori. Conclusione: esiste una predisposizione ereditaria:
- alla carie
- alle malattie parodontali
- malocclusione
- ai tumori
- ai difetti ereditari

II. Malattie croniche della madre:

A) endocrinopatie: diabete mellito, malattie della tiroide, malattie del surrene,

B) cardiovascolari: difetti cardiaci, ipertensione, ipotensione, ecc.,

C) malattia renale: nefrite, ecc.,

D) malattie gastrointestinali: gastrite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, colite, ecc.,

D) malattie del fegato e della cistifellea: epatite, colecistite, ecc.,

E) malattie del sangue: anemia, ecc.

III. Malattie infettive acute della madre durante la gravidanza.

IV. Medicinali che la madre ha ricevuto durante la gravidanza (antibiotici, ormoni, sulfamidici, barbiturici, acido salicilico, ecc.).

V. Rischi industriali nella madre durante la gravidanza (produzione chimica, ecc.).

VI. Cattive abitudini dei genitori (fumo, alcol, ecc.).

VII. Anamnesi ostetrica e ginecologica:

1, 2, 3 gravidanza; 1, 2, 3 nascite di fila; gravidanza a termine, prematura, post-termine; esiti di precedenti gravidanze.

VIII. Patologia della gravidanza e del parto:

A) tossicosi della prima metà della gravidanza (vomito, salivazione, dermatosi, corea delle donne in gravidanza, atrofia acuta del fegato giallo, asma bronchiale, osteomalacia, ecc.);

B) tossicosi della seconda metà della gravidanza (idropisia, nefropatia, preeclampsia, eclampsia, ipertensione e ipotensione delle donne in gravidanza, ecc.);

B) sanguinamento, anemia;

E) complicazioni durante il parto (anomalie del travaglio, placenta previa, presentazione facciale del feto, ipossia fetale, pinza ostetrica, estrazione del vuoto, taglio cesareo).

IX. Sviluppo del bambino (punteggio Apgar):

A) lunghezza, peso alla nascita, ha iniziato a tenere la testa da ... mesi, sedersi da ... mesi, camminare da ... mesi,

B) la natura dell'alimentazione (allattamento al seno a ... mesi, artificiale da ... mesi, alimentazione da un cucchiaio da ... mesi, bere da una tazza da ... mesi, passaggio a cibi solidi da ... mesi );

C) malattie sofferte da un bambino nel primo anno di vita (trauma intracranico alla nascita, malattia emolitica, infezione stafilococcica, polmonite, SARS, diatesi essudativa, dispepsia, rachitismo);

D) gruppo sanitario: I, II, III, IV, V.

X. Stato dentale:

A) esame esterno: il viso è proporzionale, simmetrico, asimmetrico, presenta malformazioni (labbro leporino, palato, anomalia nella struttura delle singole parti del viso, fistole, neoplasie (emangioma, non specificato);

B) il vestibolo del cavo orale (poco profondo, medio, profondità sufficiente), il frenulo del labbro superiore (normale, anomalo nelle dimensioni, inserzioni), il frenulo del labbro inferiore (normale, anomalo nelle dimensioni, inserzioni), il frenulo della lingua (normale, anomalie di dimensioni, attaccamenti);

C) mucosa orale: colore, umidità;

D) lingua (rosa, umida, liscia, piegata, rigata, presenza di focolai di desquamazione);

E) la forma dei processi alveolari (semicircolare, ellittico, trapezoidale);

E) rapporto delle mascelle: lungo il sagittale (neutro, la mascella inferiore si trova davanti, dietro o allo stesso livello della mascella superiore), verticalmente (c'è uno spazio tra le creste gengivali di oltre 3 mm, stretto contatto tra le creste gengivali), lungo
trasversale (correggere, diminuire o aumentare le dimensioni e la larghezza delle mascelle);

G) dentizione (normale, prematura, tardiva, accoppiata, spaiata, sequenza di dentizione;

H) lo stato dei tessuti duri del dente: colore - bianco, giallo, grigio, forma dei denti - corretta, modificata; ipoplasia, ipoplasia complicata da carie, ipoplasia associata a carie; aplasia e altre malformazioni dei denti;

I) funzioni: respirazione (nasale, orale, mista), deglutizione (infantile, somatica), masticazione (attiva, pigra);

K) cattive abitudini (succhiare dita, lingua, guance, oggetti, mordersi labbra, guance, mettere un pugno sotto la guancia durante il sonno);

K) uso del ciuccio (non usa, usa costantemente, limitatamente) fino a che età...

Stage epicrisis (compilato ogni sei mesi)

1. Età al momento della stesura dell'epicrisi

2. Il numero di malattie che il bambino ha avuto nel periodo passato.

3. Malformazioni del volto (sì, no)

4. Deviazioni nella formazione del morso (sì, no, nessun cambiamento, autoregolazione, correzione, aggravamento)

5. Anomalia dell'attaccamento dei tessuti molli (sì, no, eliminato, l'eliminazione non è mostrata)

6. Neoplasie (sì, no). Ipoplasia (sì, no, nessun cambiamento, stabilizzazione,
deterioramento)

10. Misure preventive per prevenire: carie, malocclusione

11. Trattamento dal dentista, chirurgo, ortodontista, terapista

12. Trattamento da parte di un pediatra di altro profilo

Questo piano di anamnesi ed esame del bambino è piuttosto voluminoso. Tuttavia, molte parti possono essere completate da un'infermiera o dalla madre stessa prima, dopo o durante l'esame del bambino da parte di un medico.

Durante una conversazione tra un medico o un'infermiera e una madre, è molto importante monitorare attentamente il bambino, poiché da questo momento inizia l'esame del bambino e in un'atmosfera rilassata è facile identificare le sue cattive abitudini (succhiarsi un dito , ciucci, ecc.), difficoltà respiratorie, deglutizione ecc.

L'esame di un bambino di età inferiore ai 6 mesi deve essere effettuato in posizione prona e, dopo 6 mesi, in posizione seduta sulle ginocchia della madre, seduto su una sedia o su una poltrona del dentista.

I risultati dell'esame clinico del bambino ci permettono di distinguere 3 gruppi dispensari:

Gruppo I - bambini sani,

Gruppo II - bambini sani con fattori di rischio per malattie dentali,

Gruppo III - bambini con malattie, malformazioni, deviazioni nella formazione.

I metodi e la sequenza dell'esame degli organi e dei sistemi di un bambino con una malattia dentale chirurgica, ad eccezione dello stato locale, differiscono poco da quelli per altre malattie. Tuttavia, dopo l'indagine sullo stato locale, cambia l'interpretazione dei risultati dell'indagine generale. Pertanto, riteniamo necessario prestare attenzione alla connessione tra cambiamenti generali nel corpo e manifestazioni locali della malattia nella regione maxillo-facciale.

Di solito, la correttezza della diagnosi è ampiamente garantita dalla capacità di raccogliere e analizzare i risultati dell'esame del paziente, aderendo alla seguente sequenza:

1. Reclami (del paziente, dei suoi parenti o delle persone che accompagnano il bambino).

2. Storia medica (anamnesi morbi).

3. Anamnesi di vita (anamnesi vitae).

4. Esame oggettivo di organi e sistemi (status praesens communis).

5. Esame obiettivo dell'area maxillo-facciale (stato locale).

6. Diagnosi preliminare (diagnosi sospetta).

7. Dati provenienti da ulteriori metodi di esame (risultati di un esame del sangue generale, esami del sangue biochimici, immunologici, urine, radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare, osteometria, scialografia, ultrasuoni, termografia, angiografia, esame citologico, istopatologico, ecc. . P.).

8. Diagnosi differenziale (diagnosi differenziale).

9. Diagnosi finale.

Molta attenzione in tutte le discipline cliniche è rivolta al metodo di raccolta dei reclami e all'analisi dei dati dell'anamnesi. Eminenti medici potrebbero nella maggior parte dei casi, sulla base di questi dati e di una vasta esperienza clinica, fare una diagnosi. Al giorno d'oggi, i medici di varie specialità sono più interessati ai risultati di ulteriori metodi di esame che ai reclami e all'anamnesi. L'introduzione nella pratica clinica di complessi metodi di ricerca biochimici, immunologici, fisiopatologici e di altro tipo ha permesso di esaminare le strutture e le funzioni più sottili del corpo. Tuttavia, sono spesso prescritti in modo irragionevole. Quando si sceglie un metodo aggiuntivo per esaminare i bambini, si dovrebbe aderire al principio del massimo contenuto informativo, soggetto al minimo ppvazpvpostp. Questo è ciò che dovrebbe fare il medico. Va sottolineato ancora una volta che tutti gli esami sono necessari solo per fare una diagnosi, e nella stragrande maggioranza dei casi può essere effettuata sulla base dell'analisi dei reclami, della storia medica e dei dati degli esami clinici.

Quando si conosce il bambino ei suoi genitori, è estremamente importante entrare in contatto con loro. A volte è difficile farlo, ma per ragioni oggettive, ea volte la colpa è del medico: non sa come iniziare una conversazione con calma, gentilezza, interesse con un piccolo paziente e i suoi genitori. Succede che con il primo a parlare

Sezione 1

molto più facile ed efficace che con gli adulti. Se un bambino ha meno di 4-4,5 anni, parlare con lui di disturbi e malattie nella stragrande maggioranza dei casi è più inefficace per il medico, ma sarebbe sbagliato trascurarlo. Durante una conversazione del genere, è necessario acquisire fiducia nel bambino, convincerlo che qui nulla lo minaccia, non può aver paura di nulla, e lo "zio" o la "zia" è un ottimo medico. A proposito, è molto importante che la conoscenza del bambino con l'istituto in cui è venuto lo metta in piedi positivamente. Se un bambino sente le grida di infermiere, infermiere, le grida di altri bambini, il suono di strumenti che cadono, questo può indurlo ad avere un atteggiamento negativo nei confronti del personale medico, e quindi non si può parlare di alcun contatto.

Quando si incontra un piccolo paziente in un ufficio del policlinico, è consigliabile parlargli degli oggetti circostanti: "Questo è un armadio dove sono conservati medicinali e strumenti, e questo è un armadio per pulirli e lavarli. più comodo per te e per me ". Questo è un poggiatesta in modo che la tua testa sia comoda, e qui metti le mani. Questa è una lampada speciale, illuminerà i tuoi denti e le tue gengive in modo che tu possa vederli bene." A volte puoi mostrare e lasciare che il bambino tenga in mano una spatola, altri strumenti sicuri. Se il paziente è uno scolaro, allora (in alcuni casi) gli si può parlare dell'intervento; la cosa più spiacevole è mentire al bambino, cioè dire che non farà male e commettere un errore. Quindi il bambino smetterà di credere in te e per terminare l'intervento sarà necessario aumentare il sollievo dal dolore o agire da una posizione di forza. Questa è una situazione molto indesiderabile, ma in pratica, sfortunatamente, è spesso così. A volte, parlando con un bambino piccolo, sei convinto di quanto abilmente possa disorientare il dottore:

Seryozha, ti fa male la guancia?

Sì, fa male.

Seryozha, ti fa male la guancia?

No, non fa male.

È necessario utilizzare ulteriori domande o metodi oggettivi per determinare quando il bambino sta dicendo la verità.

Nei bambini di età pari o superiore a 5 anni, di solito è possibile raccogliere informazioni sui reclami. Tuttavia, non sempre alla domanda diretta: "Cosa ti fa male?" - ottieni una risposta esauriente, quindi devi porre domande importanti che ti aiuteranno a identificare i veri reclami.

Va ricordato che le informazioni ottenute dai reclami ci consentono già di determinare l'essenza del processo (infiammatorio, tumorale, traumatico, congenito, acquisito, ecc.). L'errore più comune di un medico quando raccoglie reclami è che scopre non reclami attuali (come dovrebbe essere), ma reclami in generale. Sia il bambino che i genitori parlano di lamentele all'inizio della malattia, cioè "ritornano" alla storia della malattia. È necessario sottolineare nella domanda che stiamo parlando di reclami al momento, il momento dell'interrogatorio. Poiché esistono sintomi patognomonici (ovvero i principali che determinano questa particolare malattia), esistono anche disturbi comuni a determinate malattie.

Quindi, ad esempio, gonfiore e dolore nella regione sottomandibolare, che aumenta durante i pasti, molto spesso indicano una sottomacillite calcolosa acuta o un'esacerbazione di una cronica. Reclami di dolore durante il morso

un dente, sostituito da dolore e gonfiore nell'area della piega di transizione su un lato del processo alveolare, indicherà piuttosto una periostite odontogena acuta della mascella. Ci sono molti di questi esempi. Pertanto)" un medico che ha una profonda conoscenza teorica e pratica nel campo dell'odontoiatria chirurgica pediatrica e analizza il processo di diagnosi in ciascun paziente sviluppa uno stereotipo specifico sia nel metodo di raccolta dei reclami sia nel metodo di valutazione del loro significato.

La raccolta dell'anamnesi in senso metodologico si basa anche sull'identificazione dei dati più importanti, che in futuro consentiranno di diagnosticare una specifica malattia. Sistematicamente, giorno dopo giorno dall'inizio della malattia, è necessario tracciare la dinamica delle sensazioni soggettive e oggettive, che riflettono i cambiamenti anatomici, fisiologici e funzionali del corpo. È importante scoprire la relazione di questi cambiamenti nel tempo, la risposta dell'organismo al trattamento, evidenziando logicamente i modelli e le caratteristiche del decorso della malattia. A volte solo una frase del bambino o dei genitori determina la direzione dell'ulteriore ricerca di una diagnosi. Durante la raccolta dell'anamnesi, è estremamente importante per un medico conoscere i modelli di manifestazione di ciascuna specifica malattia, le sue caratteristiche in ciascuna fascia di età.

Quando si esaminano i bambini, è necessario ricordare le cosiddette crisi dei bambini. (crisi infantile) deviazioni mentali transitorie che si verificano naturalmente in un bambino nel 3-4 ° anno di vita - questa è la prima fase di protesta con testardaggine e tendenza a manifestazioni affettive violente, e nei primi anni scolastici - la difficoltà di adattamento. All'età di 13-15 anni si manifesta una crisi della pubertà. (pubertatis- maturità, pubertà), caratterizzata da squilibrio mentale, labilità affettiva e tendenza alla depressione, ricerca di vie di autoaffermazione, opposizione all'autorità degli adulti, ecc.

Quando raccoglie un'anamnesi, il medico dovrebbe farsi un'idea della vita di questa famiglia, della sicurezza materiale, del grado di cura del bambino, scoprire quali malattie aveva il bambino, con quale frequenza, quale trattamento è stato utilizzato, quali erano le complicazioni, eccetera. In connessione con l'aumento del numero di pazienti con tubercolosi (recentemente) e altre malattie specifiche, è necessario escludere la loro possibile connessione con la malattia del bambino. Il certificato epidemiologico durante il ricovero di un bambino non sempre riflette le circostanze reali. A tal proposito, è importante, se il bambino ha frequentato istituti per l'infanzia o la scuola, chiarire la situazione epidemiologica in essi, oltre che in casa, negli appartamenti vicini. Inoltre, è necessario ottenere dati reali sulle vaccinazioni effettuate.

Esame obiettivo di organi e apparati. Condurre un esame delle condizioni generali del bambino (status praesens communis), Il medico si propone di:

1) rilevare le più evidenti malattie concomitanti dell'apparato cardiovascolare, respiratorio, digestivo, alterazioni dell'apparato muscolo-scheletrico, ghiandole endocrine, fegato, reni;

2) scoprire se la malattia degli organi del cavo orale e della regione maxillo-facciale è una conseguenza o una manifestazione di cambiamenti in altri organi e sistemi;

3) determinare se il bambino deve essere esaminato da uno specialista di un altro professionista

Caratteristiche dello sviluppo del corpo e dei suoi tessuti durante l'infanzia

Per chiarire la diagnosi concomitante o principale, risolvere il problema delle indicazioni e delle controindicazioni per la chirurgia nella cavità orale o nella regione maxillo-facciale. È importante condurre tale esame con attenzione, senza perdere nulla, considerando altrettanto attentamente le manifestazioni evidenti e possibilmente nascoste della malattia. Valutando lo stato generale, è necessario indicare la sua conformità con l'età del bambino.

Ricerca sullo stato locale(stato locale) un bambino con una malattia dentale ha i suoi schemi. È importante tenere conto dell'età del paziente, poiché le maggiori difficoltà sorgono nei bambini sotto i 7 anni che non possono o non vogliono soddisfare le richieste del medico 11.sh. Un esame obiettivo dell'area interessata dovrebbe essere effettuato un po 'più ampio, cioè stiamo parlando delle caratteristiche al momento dell'esame, non solo, ad esempio, di un dente malato e dei tessuti vicini, ma anche di tutti gli organi e tessuti della cavità orale, regione maxillo-facciale. La vicinanza alla regione maxillo-facciale di organi importanti (organi otorinolaringoiatrici, cervello, organo della vista) in caso di lesioni, malformazioni congenite, infiammatorie, malattie tumorali provoca che. chirurgo post-facciale per collaborare con medici di specialità correlate. Qui è necessaria anche la metodicità, che dovrebbe essere presente in ciascuna delle sezioni dell'esame del paziente. Molto spesso capita che diagnostichino rapidamente e correttamente una riacutizzazione della parodontite cronica di un dente e non si accorgano di una malattia che è asintomatica ma richiede un trattamento. Quindi, ad esempio, se un medico ha uno stereotipo di esame errato, esamina immediatamente il sito del focus, ma potrebbe non notare malattie meno pronunciate, ma più minacciose - manifestazioni di crescita tumorale (pomi gemash localizzati in profondità, linfangpomi), ulcera cronica processi nell'area del solco mascellare-linguale , spazio retromolare. Il metodo di esame e valutazione dello stato degli organi del cavo orale e della regione maxillo-facciale consiste nell'attuazione sequenziale delle seguenti azioni di base:

1. Esame del viso - determinazione del colore della pelle e del bordo rosso delle labbra, simmetria delle sezioni accoppiate del viso e del collo, libertà della respirazione nasale e orale. 1 [devi abituarti a guardare da sinistra a destra (mentre leggiamo il testo), quindi non perderai mai una singola sezione senza attenzione.

2. Palpazione dei tessuti molli e duri Ricerca - valutazione del turgore cutaneo, confronto della temperatura delle singole parti del viso e del collo, determinazione dello stato dei linfonodi della regione maxillo-facciale; la simmetria di entrambe le metà della mascella superiore e inferiore, la coincidenza delle linee centrali del naso e degli incisivi, il grado di apertura della bocca, la mobilità della mascella inferiore, l'efficacia della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

3. Ispezione e palpazione del bordo rosso delle labbra e degli angoli della bocca, valutando la condizione dei tessuti del vestibolo superiore e inferiore della bocca e la simmetria della loro posizione, le pieghe di transizione, i frenuli delle labbra e della lingua.

1. Esame e valutazione della condizione dei denti (corrispondenza di denti temporanei e permanenti all'età del bambino, mobilità, suscettibilità alla carie, fluorosi, parodontite), che è annotata nella formula dentale (Fig. 9), esame delle gengive, processo alveolare, lingua, meato sublinguale, solco linguale maxillo-facciale, spazi retromolari.

b) secondo Haderup: superiore - denti permanenti, inferiore - denti temporanei;

c) Schema americano: superiore - denti permanenti, inferiore - denti temporanei;

JJ=l1 SOL4=z4 TP=82

d) schema internazionale (OMS)*: superiore - denti permanenti, inferiore - provvisori;

Riso. 9. Formule dei denti

* La designazione numerica dei denti permanenti delle mascelle e dei lati (1-2 - superiore; 3 ~ 4 - inferiore) e temporanea) (5-6 - superiore; 7-8 - inferiore) viene eseguita in senso orario, cioè da sinistra a destra e dall'alto verso il basso.

5. Valutazioni della condizione della parotide, sottomandibolare e sublinguale
ghiandole salivari (dimensioni, consistenza, dolore), bocche del loro escretore
correnti e mucose intorno, determinando la quantità e la trasparenza di te
saliva divisibile e la presenza di impurità nella bevanda,

6. Valutazione dei tessuti del palato duro e molle, dell'ugola, degli archi palatoglosso e palatofaringeo, della loro mucosa.

7. Valutazione del discorso del bambino in base all'età, determinando le possibili cause della sua violazione.

È molto più difficile condurre un esame dettagliato degli organi della cavità orale e della regione maxillo-facciale nei bambini di età inferiore ai 7 anni: richiede esperienza, velocità (senza perdita di qualità) e in alcuni casi un assistente, senza il quale esame dei bambini di 2-3 anni è semplicemente impossibile. A volte (più spesso in ospedale) durante l'esame dei bambini, diventa necessario utilizzare sedativi o anestesia. Poiché questi farmaci possono essere utilizzati solo come ultima risorsa, quando non c'è altra via d'uscita, è consigliabile, insieme all'anestesista, trovare la soluzione ottimale per le condizioni dell'esame.

Nel 70-90% dei casi, dopo aver valutato i reclami e l'anamnesi della malattia, l'anamnesi della vita, l'analisi dello stato generale e locale, la diagnosi preliminare diventa definitiva. Nei casi in cui il medico suggerisce (sospetto) 2-3 diagnosi diverse, è necessario mettere un punto interrogativo dopo la parola che è in dubbio. Quindi, vengono utilizzati metodi di ricerca aggiuntivi per fare una diagnosi. Effettuando la diagnosi differenziale di tali malattie, si dovrebbe trovare il metodo di ricerca aggiuntivo più informativo, sicuro e semplice e utilizzarlo per primo. Se non aiuta a chiarire la diagnosi, è necessario applicarne un'altra, forse più traumatica e complessa, ma anche più istruttiva. Ad esempio, dopo un esame tradizionale di un bambino, sono rimaste due diagnosi: una cisti follicolare o un ameloblastoma della mascella inferiore nella regione del suo angolo destro. In questo caso, il metodo più informativo sarà la biopsia estesa con esame istopatologico del tessuto dell'involucro del neoplasma. Se nella preparazione sono presenti cellule stellate e cilindriche, la diagnosi finale sarà l'ameloblastoma della mascella inferiore, poiché non ci sono tali cellule nella cisti follicolare.

La valutazione dei risultati dell'esame microscopico dei tessuti della regione maxillo-facciale nei bambini, alla cui formazione partecipano tutti e tre gli strati germinali, è significativamente difficile, a causa dei processi continui e di diversa intensità di crescita e differenziazione dei tessuti facciali. Spesso momenti minori di regolazione neuroendocrina e immunitaria dei processi di sviluppo dei tessuti predeterminano la varietà dei tipi del "paesaggio" cellulare nella norma e ancor più nel processo patologico. Ciò mette il patologo in una posizione difficile, pertanto, in tali casi, la conoscenza di ciascuno dei relativi specialisti, la loro erudizione e competenza sono particolarmente importanti. La valutazione finale dei metodi diagnostici aggiuntivi ricevuti dovrebbe essere effettuata dal medico. Sottolineando l'importanza di tutte le disposizioni di questa sezione, vorrei tornare ancora una volta alle verità elementari: tutto deve essere preso in modo ponderato e serio, poiché l'importante è fare una diagnosi corretta.

Infanzia

Lezione (sviluppo metodologico)

Per gli studenti del 4° anno, specialità odontoiatria terapeutica pediatrica

SOGGETTO:
Introduzione all'odontoiatria pediatrica. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei denti nei bambini. Metodi di esame del bambino.

SCOPO: (promuovere la formazione di un sistema di conoscenze teoriche in odontoiatria terapeutica pediatrica).

DURATA DELLE LEZIONI: 2 ore.

DOMANDE PRINCIPALI:

1. Periodi di sviluppo dell'odontoiatria infantile

2. Odontoiatria terapeutica pediatrica, sue sezioni e compiti.

3. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura del latte e dei denti permanenti nei bambini.

4. Esame dei bambini nella clinica di odontoiatria pediatrica. Completamento della documentazione medica.

CONFERENZA PREPARATA: ass. Gasanova L.G.

Lo sviluppo metodologico è stato approvato nella riunione del dipartimento n. ___ da "____"

Testa Dipartimento_______________________________________ (nome completo)

L'odontoiatria pediatrica è la branca più giovane dell'odontoiatria.

Per la prima volta in Russia, nel 1886, Alexander Karlovich Limberg, che può essere giustamente definito il fondatore dell'odontoiatria pediatrica, organizzò un ambulatorio odontoiatrico scolastico gratuito. È stato il primo a sviluppare le basi per la riabilitazione pianificata del cavo orale negli studenti. Negli anni 20-30 20 th secolo N. I. Agapov ha dimostrato scientificamente un metodo fondamentalmente nuovo di igiene pianificata della cavità orale nei bambini.

Tuttavia, l'odontoiatria pediatrica come industria iniziò a svilupparsi rapidamente negli anni '60 del XX secolo.

Nel 1963 fu organizzato presso l'MMSI il primo dipartimento di odontoiatria pediatrica, diretto da Alexander Aleksandrovich Kolesov.

Nel 1968 si tenne il V-All-Union Congress of Dentists, interamente dedicato alle questioni dell'odontoiatria pediatrica.

Un enorme contributo allo sviluppo dell'odontoiatria pediatrica è stato dato da T. F. Vinogradova, che ha diretto il dipartimento per oltre 30 anni. odontoiatria pediatrica presso TsOLIUv ed è stato il principale dentista pediatrico del paese.

In DSMA, il Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica è stato organizzato nel 1985. Per più di 10 anni è stato guidato da Viktor Vasilievich Schwartz e ha dato un grande contributo allo sviluppo dell'odontoiatria pediatrica in Daghestan.

L'odontoiatria pediatrica è una specialità complessa e multicomponente.

Comprende odontoiatria terapeutica pediatrica, tutti i tipi di chirurgia maxillo-facciale, ortodonzia e protesi pediatrica.

Un dentista pediatrico deve conoscere tutte le sue sezioni e comprendere la loro relazione organica, tenendo conto della crescita e dello sviluppo del corpo del bambino. Deve avere conoscenze pediatriche generali sufficienti per comprendere i modelli di insorgenza e sviluppo delle principali malattie dentali nei bambini di età diverse.

“Un bambino non è un adulto in miniatura. Lo sviluppo degli organi del bambino si distingue per una serie di caratteristiche nel periodo sia della salute che della malattia; nel processo di sviluppo, il corpo del bambino subisce cambiamenti non solo quantitativi ma anche qualitativi ", ha sottolineato S. F. Khotovitsky nel 1847 nella sua opera Pediatrics.

L'odontoiatria terapeutica pediatrica si occupa delle caratteristiche del decorso e del trattamento delle malattie dei tessuti duri dei denti, della mucosa parodontale e orale nei bambini.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei denti nei bambini.

Il concetto di denti dei bambini si riferisce ai denti da latte, morso rimovibile e permanente nei bambini. Per un dentista pediatrico, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura dei denti, che sono correlate al decorso del processo cariato, alla diffusione dell'infiammazione nella polpa e nel parodonto e quei dati che sono direttamente correlati al trattamento dentale, sono di grande importanza pratica.

Questi sono principalmente segni che distinguono il latte e i denti permanenti. Caratteristiche dell'età della struttura dello smalto, del bambino, della camera pulpare e delle radici. Fasi e tempi di sviluppo delle radici dei denti da latte e permanenti e, naturalmente, le caratteristiche fisiologiche della polpa della corona e della radice e la parodontite nei denti con sviluppo incompleto e denti formati.

Lo sviluppo dei denti è un processo molto complesso che inizia a 6-7 settimane di sviluppo fetale e continua per diversi anni dopo l'eruzione dei denti nella cavità orale.

Lo smalto dei denti è formato dall'epitelio dell'organo dello smalto. La formazione dello smalto (amelogenesi) avviene per effetto dell'attività degli ameloblasti ed è suddivisa in 2 fasi: la formazione della matrice dello smalto e la maturazione dello smalto. Inoltre la maturazione dello smalto non termina prima dell'eruzione del dente, ma continua per un certo tempo dopo la sua eruzione (invecchiamento dello smalto) nel cavo orale. Quando lo smalto raggiunge il suo spessore finale e si calcifica, il ruolo dell'organo dello smalto non è soddisfatto. Nonostante con l'età il reticolo cristallino dello smalto diventi più denso, in ogni persona, a causa del carico masticatorio, si verifica la fisiologica cancellazione dello smalto, cioè lo strato di smalto diminuisce.

La dentina e la polpa si formano dal mesenchima della papilla dentale.

Le cellule odontoblastiche sono coinvolte nella formazione e nella calcificazione della dentina. L'attività degli odontoblasti continua dopo la dentizione, per cui la dimensione della camera pulpare e il lume dei canali radicolari diminuiscono con l'età.

Lo sviluppo dei denti può essere osservato con i raggi X.

I germi dei denti sembrano un'illuminazione di forma ovale con un piatto chiaro e compatto, che inizia la calcificazione - sotto forma di aree oscurate. Secondo il grammo R, si possono anche osservare le fasi della formazione delle radici dei denti e del parodonto.

Un ruolo importante nello sviluppo e nell'eruzione dei denti è svolto dallo stato del sistema nervoso, endocrino dei processi metabolici, ecc. Un segno di corretta eruzione è l'eruzione accoppiata di denti simmetrici in una certa sequenza.

I denti da latte (temporanei) differiscono da quelli permanenti per le dimensioni della corona (più piccola), il colore (bianco-blu e in quelli permanenti - bianco-giallo).

Lo spessore e il grado di mineralizzazione dei tessuti duri dei denti da latte e dei denti permanenti con radici non formate sono piccoli, quindi sono più suscettibili alla carie. Inoltre, in questi denti, lo strato dentinale non solo è più piccolo, ma i tubuli dentinali sono molto più larghi e più corti, la dimensione della cavità dentale (camera pulpare) è maggiore e i canali radicolari sono più larghi. Di conseguenza, quando si verifica un processo cariato, i microrganismi ei loro prodotti di decomposizione penetrano rapidamente nella polpa dentale, provocando un'infiammazione, a volte acuta, accompagnata da dolore e, più spesso, un impercettibile decorso cronico primario.

Metodi per esaminare i bambini in una clinica di odontoiatria pediatrica

Il metodo dell'esame clinico è un certo algoritmo di azioni che il medico deve seguire durante l'esame di un bambino.

1. Conoscenza del bambino: stabilire una relazione tra un piccolo paziente e un medico.

Tra paziente e medico deve instaurarsi un rapporto di fiducia (contatto). Nei bambini, la sensazione di paura può essere associata sia a esperienze personali spiacevoli che a storie di altri. Pertanto, il medico con la sua personalità, comportamento (calmo, fiducioso, fiducioso, amichevole, a volte severo) dovrebbe cercare di ridurre la sensazione di paura.

2. I principali metodi di esame: - interrogatorio ed esame

Sondaggio- deve essere mirato. Le lamentele del paziente possono essere molto diverse: dolore, insoddisfazione estetica, gengive sanguinanti, alitosi, ecc.

La lamentela più comune è il dolore. In questo caso è necessario scoprire la natura del dolore, la durata, da cui nasce o si intensifica, l'irradiazione del dolore, in quale momento della giornata il dolore si manifesta più spesso.

Successivamente, è necessario scoprire lo sviluppo di questa malattia, lo stato generale di salute (presenza di malattie dentali croniche del fegato, reni, organi ENT, malattie del sangue, malattie neuropsichiatriche, malattie endocrine, epatite virale, tubercolosi, AIDS)

Ispezione:

Esame esterno: studio della postura, esame del viso, identificazione di cattive abitudini, studio della funzione della respirazione, deglutizione, parola, chiusura delle labbra.

Stato dei linfonodi regionali

Esame orale:

Condizione delle labbra e della zona orale

Il vestibolo del cavo orale (profondità in N da 5 a 10 mm, dimensione e forma del frenulo, bande)

La condizione della gengiva

Lo stato di igiene orale

La forma della dentatura e il rapporto delle mascelle

Condizione della mucosa orale

Condizione dei tessuti dentali (ipoplasia, fluorosi, ecc.)

La condizione dei denti, la presenza di denti cariati, riempiti ed estratti.

L'ispezione dei denti viene eseguita utilizzando uno specchio e una sonda in un certo ordine, a partire dai denti della mascella superiore da destra a sinistra e nella mascella inferiore da sinistra a destra.

I dati ottenuti vengono inseriti nella formula dentale sotto forma di simboli (carie - C, otturazione - P, dente da rimuovere - U).

I denti da latte sono indicati da numeri romani e arabi permanenti.

Attualmente, per determinare la proprietà di un dente, viene utilizzato il sistema internazionale di designazione digitale dei denti proposto dall'International Standards Organization (ISO). Secondo questo sistema, ogni dente è designato da due numeri, il primo dei quali determina se il dente appartiene a uno dei quattro quadranti, e il secondo - il numero del dente all'interno di questo quadrante. I quadranti sono indicati da numeri arabi da 1 a 4 in dentatura permanente e da 5 a 8 in dentatura decidua in senso orario dal mascellare a destra. I denti all'interno di ciascun quadrante sono numerati da uno a otto (permanenti) e da uno a cinque (decidui) dalla linea mediana distalmente; i numeri devono essere pronunciati separatamente. Ad esempio, la designazione delle zanne permanenti suona così: uno-tre (13), due-tre (23), tre-tre (33), quattro-tre (43).

Ulteriori metodi di ricerca per la carie

1.Sondaggio, percussione, palpazione

2. Prove di temperatura

3. Determinazione dello stato igienico del cavo orale (G. I. secondo Fedorov - Volodkina, G. I. secondo Yrecn - Wermilion)

4. Colorazione vitale (metodo Borovsky - Aksamit)

5. Valutazione della resistenza agli acidi dello smalto - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. Determinazione della velocità di remineralizzazione - test KOSRE (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Studio luminescente

8. Elettroodontometria (EOD)

Elettroodontoiatria diagnostica (EDI)- un metodo per valutare l'eccitabilità dei nervi sensoriali del dente quando sono irritati da una corrente elettrica. EOD consente presumibilmente di valutare la condizione della polpa dentale. La polpa dei denti sani intatti risponde alla forza attuale nell'intervallo di 2-6 μA. Per determinare l'eccitabilità elettrica di un dente vengono utilizzati i dispositivi OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1, ecc .. Lo studio viene eseguito da un medico insieme a un assistente. L'affidabilità della testimonianza dipende in gran parte dall'umore psico-emotivo del paziente. L'elettroodontodiagnostica per la carie nei bambini è usata raramente. L'eccitabilità elettrica dei denti da latte non è stata studiata a sufficienza, il che si spiega con le difficoltà nell'ottenere informazioni oggettive nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni. L'eccitabilità elettrica dei denti permanenti varia: durante il periodo di eruzione, si abbassa; man mano che le radici crescono e si formano, l'eccitabilità aumenta, raggiungendo numeri normali quando la formazione della radice è completata. Con la carie, la sensibilità alla corrente elettrica non cambia sensibilmente (2-6 μA). Con la carie profonda, specialmente nei bambini con III grado di attività, c'è una diminuzione della sensibilità della polpa del dente a 10 μA . I punti più sensibili per il posizionamento degli elettrodi sono il centro del bordo incisale dei denti anteriori, l'apice della cuspide buccale dei premolari e l'apice della cuspide buccale anteriore dei molari. Nei denti cariati, gli indicatori vengono prelevati dal fondo della cavità cariata, ripuliti dal decadimento necrotico. Ad oggi, sono stati sviluppati dispositivi molto compatti per determinare la vitalità (vitalità) della polpa (ad esempio, il tester per polpa Digitest). Ci permettono di affermare solo due stati della polpa: è viva (normale) o necrotica.

L'EDI, come la termodiagnostica tradizionale, è un metodo relativo e soggettivo di ricerca aggiuntiva.

Elettrometrico Il metodo per diagnosticare la carie (V. K. Leontiev) si basa sulla capacità dei tessuti dei denti duri colpiti dalla carie di condurre corrente elettrica di varie dimensioni, a seconda del grado del loro danno.

9. Radiografia - nella diagnosi della carie dentale nei bambini, viene utilizzato molto più spesso che negli adulti, poiché è il metodo più affidabile per l'esame di un piccolo paziente. Questo metodo di ricerca viene utilizzato in caso di sospetta formazione di cavità cariate sulle superfici prossimali e con una disposizione ravvicinata dei denti, quando un difetto nei tessuti duri non è accessibile all'ispezione e al sondaggio. Secondo la radiografia, si può giudicare la profondità della cavità cariata, la dimensione della camera pulpare, la condizione delle radici e dei tessuti parodontali, che è molto importante nella diagnosi differenziale della carie e delle sue complicanze.

Il metodo di ricerca a raggi consente di determinare:

La condizione dei tessuti duri del dente (presenza di cavità nascoste, crepe dello smalto);

La condizione dei canali radicolari (lunghezza, larghezza, grado di passaggio, qualità

riempimento, stadio di formazione delle radici, stato della zona di crescita, stadio di riassorbimento delle radici dei denti da latte);

La condizione dei tessuti periapicali e dei tessuti parodontali (espansione del gap parodontale, rarefazione del tessuto osseo);

La posizione dei denti;

La struttura di neoplasie, sequestri, calcoli nelle ghiandole salivari;

Condizione delle articolazioni temporomandibolari.

In odontoiatria, la radiografia viene utilizzata:

intraorale:

a) contatto ravvicinato;

b) contatto nel morso.

Extraorale:

a) panoramico;

b) ortopantomografia;

c) tomografia;

d) radiografia con contrasto.

Radiovisiografia (radiografia digitale).

10. Metodo di indicazione della dentina cariata. La dentina cariata è composta da due strati. Il primo strato (esterno) è infetto. Il secondo strato (interno) è non infetto, parzialmente demineralizzato, capace di remineralizzazione. Nel trattamento della carie, lo strato esterno deve essere rimosso, lo strato interno deve essere preservato. Per indicare gli strati viene utilizzato il preparato Caries Detector, che è una soluzione allo 0,5% di fucsina basica o una soluzione all'1% di red sour in glicole propilenico. Un tampone con un colorante viene inserito nella cavità cariata per 15 secondi. In questo caso lo strato esterno, non vitale, è colorato, ma quello interno no. Analoghi del farmaco: Caries Marker (Voco), Color test No. 2 (Vlad-Miva).

11. Metodi di ricerca di laboratorio

I dati ottenuti durante l'esame del paziente vengono inseriti nella cartella clinica del paziente odontoiatrico (modulo conto n. 000/a) e, sulla base della reale situazione dentale, viene redatto un piano di misure terapeutiche e preventive. Uno dei compiti importanti dell'esame primario è lo sviluppo della responsabilità genitoriale per la salute della cavità orale del proprio bambino. Va notato l'importanza della loro partecipazione all'attuazione del programma di misure terapeutiche e preventive, in particolare, in materia di igiene orale, rispetto dei termini delle visite dal medico, monitoraggio dell'attuazione delle prescrizioni e molto altro. Solo la completa comprensione reciproca tra tutti i partecipanti al processo - un medico, un bambino (paziente), un genitore - è la chiave del successo del trattamento.

L'odontoiatria terapeutica pediatrica è impegnata nello studio delle caratteristiche del decorso clinico, nel trattamento e nella prevenzione delle principali malattie dentali nei bambini (carie e sue complicanze, malattie parodontali e delle mucose, nonché malattie dei tessuti duri dei denti di un non -natura cariata). Un dentista pediatrico deve conoscere tutte le sezioni dell'odontoiatria pediatrica e comprendere la loro relazione organica, tenendo conto dell'organismo in crescita e in via di sviluppo. Durante l'esame è molto importante seguire una certa sequenza per conoscere le varianti della norma, al fine di identificare precocemente le patologie in via di sviluppo. La chiave del successo del trattamento di un piccolo paziente è una completa comprensione tra tutti i partecipanti al processo: il medico, il bambino (paziente), il genitore.

DOMANDE E COMPITI PER GLI STUDENTI IN AUTOVERIFICA.

1. Dove e quando è stato organizzato il primo reparto di odontoiatria pediatrica? Chi lo ha guidato?

Nel 1963 All'MMSI

AA Kolesov

2. Quali segni sono tipici del processo di dentizione nella norma?

Accoppiamento, simmetria, sequenza e ordine in determinati momenti dell'eruzione

3. In quale sequenza vengono esaminate le dentature?

4. Quali cellule sono coinvolte nella formazione della dentina?

Odontoblasti

5. Dare il concetto del termine "Maturazione dello smalto"

Mineralizzazione finale dello smalto che si verifica nella cavità orale in presenza di fluido orale

LETTERATURA.

1. Kuryakina N. V. Odontoiatria terapeutica di età da bambini. M. "Libro medico", N. Novgorod. Casa editrice di NGMA, 2001.

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