Movimenti intestinali spontanei. Classificazione dei disturbi della defecazione. Movimento intestinale regolare

Una condizione patologica come l'incontinenza fecale ha il suo nome: encopresi. Ciò non minaccia in alcun modo la salute umana, ma peggiora significativamente la qualità della vita. Le cause dell'incontinenza fecale negli anziani possono essere diverse e si dividono in 2 gruppi: organiche e psicologiche. Tuttavia, questa condizione patologica può colpire chiunque, indipendentemente dal sesso e dall'età.

Tutti tendiamo a pensare che l'incontinenza sia più legata alle persone anziane. Tuttavia, questa è un'opinione errata. La patologia può superare ognuno di noi.

Secondo le statistiche mediche, oltre il 50% di coloro che soffrono di encopresi sono donne e uomini di età pari o superiore a 45 anni e solo il 15% sono anziani.

L'encopresi è comunemente intesa come la capacità di controllare il processo del movimento intestinale. In questo caso si osserva la defecazione involontaria delle feci, indipendentemente dalla loro consistenza.

Si forma una patologia a causa di un disturbo nelle prestazioni coordinate dei muscoli dello sfintere anale e del pavimento pelvico, che ritardano i movimenti intestinali nel retto e mantengono il normale tono intestinale. In una persona assolutamente sana, questo viene effettuato a causa del funzionamento del sistema nervoso autonomo, cioè il processo di svuotamento senza un effetto significativo sul tono muscolare. Lo sfintere è chiuso durante il giorno e la notte. Negli uomini la pressione in questa zona è molto più alta che nelle donne, tuttavia, in media, questo valore varia da 50 a 120 mm Hg. Arte.

L'attivazione dello svuotamento viene effettuata a causa dell'irritazione dei meccanorecettori, che si trovano nel retto. Sembra dovuto al riempimento di quest'area dell'intestino con le feci. Tutti i segnali vengono trasmessi al cervello, in risposta a questo campanello, una persona ha un riflesso di Valsalva, cioè assume la postura necessaria per la defecazione ei muscoli addominali si contraggono attivamente. Insieme a questo, il retto si contrae spontaneamente, espellendo le feci in superficie.

Nei pazienti con encopresi, si verifica un fallimento in una delle fasi sopra descritte e, di conseguenza, i movimenti intestinali si interrompono in modo incontrollabile.

Tipi di incontinenza fecale

Esistono diversi tipi di questa patologia. Encoprese è suddiviso nelle seguenti tipologie, a seconda di come escono le feci:

1. Incontinenza regolare. Appare senza la voglia di defecare. e le persone anziane che sono in condizioni critiche.
2. L'incontinenza appare un momento dopo che la persona ha sentito il bisogno di urinare.
3. Incontinenza parziale. Appare anche con uno sforzo fisico minore, oltre a tossire, starnutire o sollevare oggetti pesanti.

Esiste anche un tipo separato di incontinenza fecale, che comprende persone di età eccezionalmente avanzata a causa di processi degenerativi nel corpo umano.

Possibili cause di incontinenza fecale negli adulti

Questo fenomeno patologico può apparire a causa di molte ragioni. Negli adulti, ciò è dovuto principalmente a malattie del retto e di altre parti dell'intestino.

Alcune delle cause più popolari della formazione della patologia sono:

1. Stipsi. Il fenomeno è estremamente popolare e colpisce bambini e adulti. La stitichezza è l'assenza di feci per due o più giorni. Di conseguenza, c'è uno stiramento e una diminuzione del tono muscolare dell'ano. Il risultato di questo problema è che il retto perde la sua capacità di immagazzinare le feci.
2. Danni esterni o interni ai muscoli dello sfintere. Appaiono a causa di lesioni o dopo un trattamento chirurgico. Per questo motivo il tono muscolare si riduce, quindi la ritenzione fecale diventa problematica.
3. Violazione dell'efficienza delle terminazioni nervose del retto. Una persona non ne sente la pienezza, a seguito della quale il grado di regolazione dello sfintere interno ed esterno viene perso dal corpo. Le ragioni di questo fenomeno sono diverse: parto, patologia o trauma del sistema nervoso centrale. Spesso questi problemi compaiono dopo un ictus o una lesione cerebrale. Spesso queste persone hanno non solo l'incontinenza fecale, ma anche l'urina.
4. Diminuzione del tono muscolare del retto a causa della comparsa di cicatrici su di esso o della perdita di elasticità delle pareti dell'organo. Tali fenomeni si sviluppano dopo trattamento chirurgico, radioterapia, morbo di Crohn, ecc.
5. Disturbo o debolezza dei muscoli del pavimento pelvico. Molto spesso, tali problemi si verificano nelle donne dopo il processo di nascita, durante il quale è stata eseguita un'episiotomia.
6. Emorroidi. È anche uno dei problemi più comuni. , provocano solo una chiusura parziale dello sfintere. Per questo motivo escono le feci. Se ti siedi a casa, la situazione diventerà molto più complicata.

Importante! Se senti l'impulso di defecare, vai immediatamente in bagno, poiché gli scienziati hanno scoperto che la ritenzione prolungata delle feci influisce anche sulla riduzione dei muscoli dello sfintere anale.

Inoltre, un tale problema può sorgere a causa di motivi mentali o psicologici. Appare nelle persone con psicosi, schizofrenia o nevrosi. Lo svuotamento incontrollato si verifica con un improvviso attacco di panico, crisi epilettiche. Il problema si verifica nei pazienti con demenza senile.

Misure diagnostiche

Prima di scegliere il trattamento necessario, vale la pena sottoporsi a misure diagnostiche. Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi, durante la quale scoprono:

• In quali condizioni si è verificata l'incontinenza;
• La durata del problema e la sua frequenza;
• Ci sono impulsi prima dello svuotamento;
• Consistenza delle feci;
• Il volume delle feci;
• Elimina le feci con o senza gas.

Inoltre, il medico dovrebbe sapere se il paziente ha sperimentato stress, disorientamento nello spazio, se ci sono stati infortuni di recente, quali farmaci vengono attualmente utilizzati, cosa è incluso nel menu giornaliero, se ci sono dipendenze e se ci sono altri segni che sono accompagnati da uno svuotamento incontrollato.

Ricerca per rivelare l'immagine esatta:

• La manometria anorettale viene eseguita per rilevare il tono dei muscoli dello sfintere anale;
• La risonanza magnetica degli organi pelvici viene eseguita per determinare la condizione dei muscoli del pavimento pelvico e dell'ano;
• La proctografia viene eseguita per identificare le prestazioni degli organi pelvici;
• L'elettromiografia consente di determinare il grado di danno ai muscoli dello sfintere;
• La sigmoidoscopia viene eseguita ai fini dell'esame visivo del retto;
• Ultrasuoni del retto, grazie ai quali è possibile identificare varie formazioni, anomalie, ecc.

Inoltre, uno specialista prescrive un'analisi generale e biochimica del sangue e delle urine. Sulla base dei risultati di tutti gli studi, il medico elabora un regime di trattamento per l'encopresi.

Come viene trattata l'incontinenza fecale?

La terapia di questa patologia richiede un approccio integrato. Inizialmente, vale la pena rivedere il menu del giorno, iniziando a condurre uno stile di vita attivo, esercitandosi regolarmente per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, utilizzando farmaci prescritti e alcuni farmaci dovranno essere abbandonati. In determinate situazioni, l'encopresi viene trattata chirurgicamente.

Terapia con farmaci

Il trattamento con farmaci è prescritto nei casi in cui la patologia si verifica sullo sfondo della diarrea. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di medicinali:

1. Farmaci colinolitici. Contengono atropina e belladonna. Sono usati per ridurre la secrezione intestinale e la peristalsi.
2. Preparati con oppio e suoi derivati. Utilizzato per aumentare il tono muscolare e ridurre la peristalsi.
3. Mezzi che riducono la quantità di liquido nelle feci. Ad esempio, Kaopektat, Polysorb, ecc.

Loperamide e Imodium hanno attività antidiarroica. Contribuire a sbarazzarsi della condizione patologica dell'iniezione di Prozerin e Stricnina. Inoltre, l'uso di vitamine ha un buon effetto.

Vale la pena saperlo! Per normalizzare le feci, i pazienti con incontinenza non devono usare antiacidi, così come farmaci che possono provocare la diarrea.

Se il problema è sorto a causa di motivi psicologici, al paziente vengono prescritti sedativi: sedativi o tranquillanti. Tali medicinali possono essere acquistati solo con prescrizione medica.

Dieta

Una corretta alimentazione è il componente principale nei movimenti intestinali incontrollati. Senza una dieta, la terapia fallirà.

I principi di una corretta alimentazione:

1. Normalizzazione delle feci.
2. Diminuzione del numero di movimenti intestinali.
3. Ripristino della peristalsi intestinale.

Il compito principale per la diarrea è la restrizione degli alimenti che aiutano ad ammorbidire le feci. Dovrebbero includere:

• Latticini;
• Bevande alcoliche;
• Caffè;
• Noce moscata, ecc.

• Salò;
• Carne grassa;
• condimenti;
• Banane;
• Dolci;
• Aglio;
• Verdure crude;
• Agrumi, ecc.

Inoltre, dovresti smettere di fumare.

Si consiglia ai pazienti di tenere un registro dei pasti giornalieri consumati, nonché del tempo di assunzione e della loro quantità. Raccomandano inoltre di annotare quando si è verificata l'incontinenza. Pertanto, è possibile calcolare un prodotto irritante.

Il menù deve comprendere:

• Vari cereali;
• Ortaggi e frutta freschi;
• Pane di farina integrale;
• Farina di carta da parati.

Tutti i prodotti di cui sopra includono fibre, che portano all'ispessimento delle feci. Con la sua carenza, puoi mangiare crusca o fiocchi di grano integrale.

terapia fisica

Per rafforzare i muscoli dell'ano, è necessario eseguire esercizi speciali (esercizi di Kegel). Loro includono:

• Contrazione alternata e rilassamento dei muscoli (50-100 ripetizioni);
• Retrazione e protrusione dell'addome (50-80 ripetizioni).

Questa ginnastica è ideale per donne e uomini.

È importante capire che questi esercizi non danno un effetto positivo all'istante. Per ottenere almeno qualche risultato, devi fare molti sforzi.

Allenamento del pavimento pelvico

Gli esercizi di Kegel includono l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico. Puoi farlo a casa. I muscoli del bacino dovrebbero essere tesi in posizione seduta, mentre gli arti inferiori dovrebbero essere incrociati. Innanzitutto, l'esercizio viene eseguito a un ritmo veloce, quindi il risultato viene ritardato per un breve periodo di tempo, quindi la velocità viene gradualmente ridotta e la ginnastica è completata.

Trattamento chirurgico

Questo metodo viene utilizzato solo in situazioni in cui tutti i metodi sopra descritti non hanno portato a un risultato positivo. Tuttavia, solo il medico dovrebbe decidere sull'opportunità di utilizzare l'uno o l'altro metodo di trattamento.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico:

1. Sfinteroplastica. Dal nome è chiaro che si ricorre a questo metodo in caso di violazione dello sfintere.
2. Trasposizione muscolare. Viene utilizzato se la sfinteroplastica non ha portato il risultato desiderato.
3. Colostomia. Questo tipo di operazione viene utilizzata per traumi al pavimento pelvico.
4. Impianto di uno sfintere anale artificiale. È considerato uno dei tipi moderni di intervento chirurgico. Un bracciale di gomma è installato vicino all'ano e una pompa speciale è posizionata nel retto, che viene attivata da una persona dall'esterno.

Il tipo di operazione viene selezionato da uno specialista in base alla causa della patologia.

Prognosi per l'incontinenza fecale

Se il movimento intestinale incontrollato è una patologia primaria e non una conseguenza della malattia, allora con diagnosi, trattamento e supporto tempestivi da parte di persone care e parenti, i pazienti si riprendono abbastanza rapidamente.

Se un tale problema è il risultato di un ictus, una lesione spinale, un'oncologia, la prognosi è sfavorevole.

Prevenzione della patologia

Qualsiasi patologia può essere prevenuta, inclusa l'encopresi.

Misure preventive di base:

1. Trattamento tempestivo delle malattie del tratto gastrointestinale.
2. Al primo impulso di defecare, si consiglia di andare in bagno.
3. Evita il sesso anale.
4. Fai costantemente esercizi di Kegel e allena i muscoli del pavimento pelvico.

Questo è l'unico modo per sbarazzarsi di questo problema. Ignorare le istruzioni porterà a gravi conseguenze.

Con l'incontinenza fecale, in particolare negli anziani, non dovresti impegnarti in attività amatoriali e fare affidamento su rimedi alternativi. Molti di loro rappresentano una minaccia per l'intero corpo. In questa situazione, dovresti consultare un medico. Prima veniva fatto, maggiori erano le possibilità di sconfiggere la patologia con farmaci, una corretta alimentazione e ginnastica. Altrimenti, solo la chirurgia può aiutare. L'eliminazione della condizione patologica porta alla normalizzazione della qualità della vita.

Cause dell'incontinenza fecale:

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L'encopresi, o incontinenza fecale, si verifica nelle persone indipendentemente dall'età. Un problema così delicato provoca disagio e ha conseguenze negative se non viene curato. La patologia in esame non è una diagnosi indipendente, è uno dei sintomi di un malfunzionamento del corpo. In questo articolo, esamineremo quali sono le cause dell'encopresi nei bambini e negli adulti e perché il trattamento di successo comporta l'uso della psicoterapia.

Tipi e sintomi di encopresis

Il cervello regola i riflessi e i segnali provenienti da un gran numero di terminazioni nervose responsabili del processo di defecazione. Quando una certa quantità di feci viene raccolta nell'intestino crasso, si verifica una pressione nel retto, viene inviato un segnale al cervello che rilassa lo sfintere e si verifica lo svuotamento. L'incontinenza fecale in un bambino è considerata una patologia solo dopo 4 anni. In età precoce, a causa dello sviluppo fisiologico e della formazione del sistema nervoso centrale, la defecazione spontanea è normale.

Classificazione dei disturbi della defecazione

Ad esempio, nei neonati e nei bambini di età inferiore a 6-12 mesi, le feci frequenti (fino a 7 volte al giorno) sono normali. Più vicino ai 2 anni, quasi tutti i bambini sono in grado di controllare l'impulso di defecare, ma i medici consentono l'encopresi periodica nei bambini di questa età.

Distinguere tra vera e falsa incontinenza. Il primo è raro ed è associato a cambiamenti nel funzionamento del cervello. Una persona perde il controllo sulla voglia di defecare, la deviazione è difficile da trattare. La falsa incontinenza è più comune e le sue cause risiedono in problemi al tratto gastrointestinale o al sistema nervoso. Con questa forma di disturbo, le feci si accumulano nell'intestino crasso, che lo allunga. Di conseguenza, la sensibilità dei recettori responsabili della voglia di svuotarsi è ridotta.

Oltre a questa classificazione, si distinguono anche l'encopresi primaria e secondaria. Primario significa che il bambino non ha formato i riflessi necessari per una corretta defecazione. Secondario si dice nei casi in cui il paziente perde improvvisamente la capacità di controllare i movimenti intestinali.

La sintomatologia della patologia dipende dal suo tipo. La vera encopresi è caratterizzata dalla costante manifestazione dei seguenti sintomi:

• sbavature di pietra;
• lo sfintere non si chiude completamente;
• l'area perianale è irritata;
• possibile sviluppo di enuresi (la cosiddetta incontinenza urinaria);
• un odore sgradevole da una persona che viene sentito da altri.

Con falsa encopresi, nota:

• costipazione persistente (defecazione ritardata per più di 3 giorni nell'arco di 2-3 mesi), che può alternarsi a feci molli;
• aumento della formazione di gas;
• dolore addominale alla palpazione;
• alta densità delle feci.

Caratteristiche fisiologiche e psicologiche dell'encopresi

L'escrezione spontanea delle feci si manifesta sullo sfondo dello sviluppo di varie malattie. Alla vera ecoprese vengono diagnosticate patologie e anomalie nello sviluppo dell'intestino. È necessario sottoporsi ad un esame per escludere o confermare malattie come celiachia, colite ulcerosa, morbo di Hirschsprung e diabete mellito. Con l'incontinenza fecale, possono esserci anche disturbi nello sviluppo del cervello, traumi alla mucosa dell'intestino crasso. In alcuni casi, le malattie nevrotiche si aggiungono alle patologie organiche. Per ottenere una tendenza positiva nel trattamento, diversi medici di diversi campi della medicina dovrebbero occuparsi della correzione della condizione.

La falsa encopresi è causata da costipazione cronica e danni al retto. Successivamente, il dolore porta alla paura della defecazione. Potrebbe essere il contrario: il paziente trattiene l'impulso di svuotare l'intestino, il che porta allo sviluppo della stitichezza. Di conseguenza, i muscoli responsabili di trattenere le feci all'interno smettono di funzionare. Negli adolescenti e nei bambini, l'escrezione fecale involontaria è spesso innescata da situazioni stressanti a casa oa scuola. Scandali in famiglia, la morte di una persona cara ha ferito molto la psiche non formata. Molto spesso, con ecoprese, si verifica una combinazione di problemi psicologici e fisiologici. Se l'incontinenza è associata a paura o imbarazzo a causa della necessità di utilizzare un bagno pubblico, il paziente può perdere feci sulla biancheria intima senza sviluppare stitichezza.

I tentativi di risolvere il problema senza la partecipazione dei medici hanno spesso un risultato disastroso. I genitori non sempre considerano questa condizione come una malattia, rimproverano il bambino. Ciò provoca lo sviluppo di problemi psicologici nei bambini e nella scuola primaria e nell'adolescenza. Se la patologia si sviluppa in un adulto, la sensazione di disagio e vergogna non gli consente di andare in ospedale in tempo.

Le cause e il possibile trattamento dell'incontinenza fecale negli uomini e nelle donne sono quasi gli stessi. Molti considerano l'encopresi una malattia legata all'età. Ma secondo l'OMS, negli adulti questo fenomeno si verifica spesso tra i 40 ei 60 anni, gli uomini sono colpiti più spesso delle donne. Le condizioni accompagnate da scarico involontario di feci in età adulta sono provocate non solo dai motivi di cui sopra.

Una dieta squilibrata, una piccola quantità di fibre nella dieta e un'insufficiente assunzione di liquidi portano a movimenti intestinali compromessi.

Questo può presentarsi con diarrea o costipazione. Inoltre, le emorroidi, specialmente nella fase acuta, interrompono il funzionamento dei muscoli dello sfintere, provocando la secrezione involontaria di muco o feci. Il sesso anale può causare una compromissione del riflesso retto-anale, che porta anche all'incontinenza. Tra le principali cause neurologiche di encopresi ci sono danni al sistema nervoso centrale, ignoranza cosciente dei segnali del corpo e ictus. Nella vecchiaia, a queste cause si aggiungono malattie come la demenza, il morbo di Alzheimer. Spesso gli anziani si trovano in isolamento senza cure e assistenza adeguata.

Le cause dell'incontinenza fecale e dei gas nelle donne possono essere associate a gravidanze difficili e parto difficile, a seguito delle quali si sono verificate rotture della regione perianale. L'incontinenza anale può comparire immediatamente dopo il parto o diversi anni dopo. Il periodo postpartum è psicologicamente difficile per una giovane madre. Spesso non cerca l'aiuto di un medico, anche se un esame tempestivo le permetterà di limitarsi a una terapia conservativa.

Encopresi nell'infanzia

In questa categoria di pazienti, la causa principale della patologia è solitamente un fattore psicologico. Ai ragazzi viene diagnosticata questa condizione più spesso delle ragazze. Il problema può esistere fin dall'infanzia. Gli psicologi affermano che se i genitori si sforzano troppo di addestrare un bambino al vasino rifiutandosi di usare i pannolini, il bambino, per paura e incomprensioni, potrebbe iniziare a frenare il processo di defecazione. Ciò manifesterà una reazione protettiva del suo corpo in un ambiente stressante.

In età scolare, a partire dagli 8-10 anni, il carico psicologico aumenta. Se, inoltre, a casa persiste una situazione sfavorevole, l'encopresi può essere il risultato di una manifestazione di psicosomatica senza deviazioni organiche (l'encopresi di natura inorganica ha un codice secondo ICD-10 F98.1). Pertanto, il bambino viene liberato dallo stress. Se i casi di incontinenza fecale si verificano solo di notte, i genitori dovrebbero prendere l'abitudine di defecare nel bambino la sera, poco prima di coricarsi. L'umore psicologico di un piccolo paziente e i tempi del trattamento dipendono in misura maggiore dall'atteggiamento dei genitori nei confronti del problema che si è presentato.

Approcci terapeutici di base

Come molte condizioni patologiche, l'encopresi richiede una diagnosi completa. Il primo compito è escludere la presenza di malattie autoimmuni e patologie congenite che possono provocare incontinenza. Si raccomanda un esame da parte di un proctologo per escludere neoplasie e crescite anomale nel retto. Dopo un esame approfondito, l'anamnesi e una serie di test, il terapista o il pediatra ti indirizzerà per un consulto con uno psicologo e un neurologo.

Il trattamento viene effettuato a casa. La terapia inizia con la pulizia dell'intestino dalle feci accumulate. Per questi scopi, i medici di solito prescrivono clisteri di pulizia e allenamento. Il loro obiettivo è purificare l'intestino e causare allo stesso tempo la formazione di un riflesso per svuotarlo. Vengono utilizzati anche mezzi moderni con effetto lassativo, ad esempio Microlax. A differenza dei clisteri detergenti, questo farmaco sotto forma di gel agisce delicatamente sulle feci accumulate senza influire negativamente sulla microflora intestinale. Anche il farmaco Duphalac si è dimostrato efficace. Si differenzia dal microlax per la sua capacità di rimuovere le tossine dal corpo. Entrambi i farmaci sono approvati per l'uso durante l'infanzia e non hanno praticamente controindicazioni. Tuttavia, il dosaggio e il regime di trattamento devono essere determinati solo da un medico.

Dopo le procedure di pulizia, le manifestazioni cliniche dell'encopresi scompaiono nel paziente. Per la prevenzione fino a sei mesi vengono prescritte dosi di mantenimento di farmaci detergenti. Il requisito principale durante il trattamento è l'igiene. In caso di irritazione della zona perianale, si consiglia l'uso di speciali prodotti per l'igiene (cuscinetti che assorbono l'umidità) e creme.

Se la causa principale del paziente del disturbo descritto è la demenza o altra psicopatologia, il trattamento viene effettuato con antipsicotici, ad esempio eridon. Il medicinale è disponibile sotto forma di compresse, approvato per l'uso in adulti e bambini dai 6 anni di età.

Metodi di medicina tradizionale

Oltre alla terapia farmacologica, vengono utilizzati rimedi popolari. Per normalizzare il lavoro del tratto gastrointestinale e il background psico-emotivo, viene prescritta la valeriana o l'erba madre, a condizione che il paziente non abbia allergie. Bagni consigliati con calendula, lavanda o salvia. Per rafforzare i muscoli dello sfintere, si consiglia di eseguire esercizi speciali e ginnastica sulla palla.

I metodi sopra descritti sono efficaci nelle fasi iniziali dell'encopresi, utilizzate principalmente per il trattamento dei bambini. Nei pazienti adulti, i metodi chirurgici sono più spesso utilizzati. Se l'incontinenza anale è provocata dalle emorroidi, i proctologi eseguono la rimozione delle emorroidi. Il periodo postoperatorio dovrebbe essere sotto la supervisione di un chirurgo, poiché le operazioni non riuscite sul retto possono nuovamente portare all'incontinenza fecale.

Nei pazienti costretti a letto che hanno avuto un ictus, l'encopresi è complicata dall'esacerbazione di malattie croniche del tratto gastrointestinale, le feci possono fuoriuscire senza interruzione. Non solo i farmaci aiutano ad alleviare la condizione, ma anche la fisioterapia, che è prescritta da un neurologo. Nelle persone che soffrono di alcolismo, l'incontinenza si sviluppa a causa dell'effetto distruttivo dell'etanolo sul tratto gastrointestinale. L'alcol porta a contrazioni intestinali eccessivamente rapide, l'acqua non ha il tempo di essere assorbita, il che porta a rifiuti fecali spontanei.

Previsione e metodi di prevenzione

È impossibile curare la patologia intestinale senza una dieta e un regime alimentare adeguato. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile. La dieta comprende verdure fresche e insalate, frutta secca e riso, prodotti a base di farina e carne sono limitati o esclusi completamente. Il corpo ha bisogno di 1,5-2,5 litri di acqua al giorno. Queste regole si applicano sia ai bambini che agli adulti.

La principale prevenzione di ecoprez nei bambini è un ambiente calmo a casa, riducendo al minimo le situazioni stressanti.

In caso di trattamento tempestivo in ospedale, la prognosi del decorso della malattia è favorevole. È necessario monitorare l'alimentazione, la routine quotidiana, fare esami di screening e seguire i consigli di uno psicologo. Così il paziente può vivere una vita piena e dimenticare per sempre l'encopresi. In alcuni casi, quando la terapia non è efficace per diversi anni, viene rilasciata la disabilità.

L'incontinenza fecale, o encopresi, è il passaggio involontario delle feci dall'ano a causa dell'incapacità di controllare consapevolmente l'intestino. Il problema dell'incontinenza anale è rilevante per le persone di qualsiasi genere e condizione sociale. Nonostante il fatto che la malattia non sia pericolosa per la vita umana, ne riduce significativamente la qualità, influenzando sia gli aspetti fisici che quelli morali. Le persone che soffrono di incontinenza fecale spesso diventano emarginate non solo nella società, ma anche nella propria famiglia.

Fisiologia

Tra la popolazione adulta, la malattia viene diagnosticata nel 5% delle persone con patologie del retto. Più spesso è affrontato da donne che hanno avuto un parto difficile. Inoltre, il problema diventa particolarmente rilevante con l'età: la patologia si sviluppa sullo sfondo di processi degenerativi associati al naturale invecchiamento del corpo. Pertanto, l'incontinenza fecale negli anziani viene diagnosticata 1,5 volte più spesso che negli uomini e nelle donne di età inferiore ai 65 anni.

Come malattia indipendente, l'encopresi si osserva solo in presenza di anomalie congenite nello sviluppo degli organi pelvici, in altri casi l'incontinenza fecale è un sintomo di vari disturbi di origine organica o psicogena. La malattia è spesso combinata con una patologia simile: l'incontinenza urinaria.

L'intestino effettua uno svuotamento regolare grazie al lavoro coordinato dei muscoli e delle terminazioni nervose del retto, la parte finale del tratto gastrointestinale.

Il retto è costituito dal superiore (dal colon sigmoideo al canale anale) e dal distale. La sezione superiore contiene la parte sovraampullare e l'ampolla. Nella prima parte avviene la fase finale della scissione enzimatica degli alimenti non digeriti nelle sezioni superiori, nella seconda l'accumulo di feci formate.

La defecazione è un atto parzialmente controllato (volontario). Il controllo su questo processo viene effettuato dal "centro di defecazione" situato nel midollo allungato. L'atto cosciente dello svuotamento consiste nell'influenza discendente del cervello sul centro della defecazione spinale nella regione lombosacrale.

Di conseguenza, lo sfintere esterno si rilassa, il diaframma ei muscoli addominali si contraggono. Grazie alla componente volontaria, una persona può controllare consapevolmente la defecazione in situazioni in cui è indesiderabile o inappropriata.

L'atto naturale di svuotare l'intestino in una persona sana si verifica 1-2 volte al giorno a causa della partecipazione di riflessi condizionati e incondizionati.

Cause di incontinenza fecale

Le cause dell'encopresi possono essere suddivise in due gruppi: organiche e psicogene. Il primo gruppo comprende fattori che sono comparsi a seguito di infortuni o malattie pregresse; il secondo è associato esclusivamente a una violazione della regolazione dei centri cerebrali responsabili della formazione di riflessi condizionati all'atto della defecazione.

Origine organica della malattia

L'incontinenza fecale organica, i cui sintomi sono più comuni negli adulti, si sviluppa a seguito di:

• malattie anorettali (emorroidi esterne, costipazione cronica, diarrea prolungata);
• debolezza dei muscoli degli sfinteri anali;
• lavoro errato delle terminazioni nervose del canale anale;
• fallimento (anelasticità) dei muscoli del retto;
• vari disturbi funzionali dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico.

La relazione causale tra un disturbo specifico e il meccanismo di sviluppo dell'incontinenza fecale è la seguente:

Malattie anorettali

• . Le emorroidi con emorroidi esterne si trovano fuori dall'ingresso dell'ano. Questa disposizione impedisce il blocco completo dell'ano, con conseguente passaggio di piccoli volumi di feci molli o muco.
• . Stranamente, ma la stitichezza - defecazione difficile o insufficiente - provoca anche incontinenza fecale. La sua forma cronica è particolarmente pericolosa. Un grande volume di feci solide, che si trova quasi sempre nel retto con stitichezza cronica, allunga e riduce il tono dei muscoli dello sfintere anale. Di conseguenza, quest'ultimo non affronta bene lo scopo previsto. E se l'apparato dello sfintere può ancora trattenere una feci dure, allora una liquida, che di solito si accumula dietro una solida durante la stitichezza, scorre lungo le pareti del retto e viene espulsa involontariamente.
• . Con la diarrea, anche una persona sana può avere difficoltà ad arrivare in bagno in tempo. Le feci liquide si accumulano rapidamente nell'intestino e per mantenerle è necessario uno sforzo considerevole. Con fattori fisiologici avversi, si verifica la defecazione involontaria.

Debolezza muscolare degli sfinteri anali

Il danno ai muscoli di uno degli sfinteri (interno o esterno) porta al fallimento dell'intero apparato valvolare.

A seconda della gravità della lesione, perde parzialmente o completamente la capacità di mantenere chiuso l'ano e impedire la fuoriuscita delle feci. Il danno ai muscoli dell'apparato valvolare si verifica spesso durante il travaglio, in particolare quando si esegue un'episiotomia (dissezione del perineo) o si utilizza una pinza ostetrica per rimuovere il bambino. L'incontinenza fecale nelle donne viene spesso diagnosticata dopo il parto.

Lavoro errato delle terminazioni nervose

Nella sottomucosa del canale anale, oltre ai vasi sanguigni e linfatici, sono presenti nervi e plessi nervosi. Reagiscono al volume delle feci, controllando così il lavoro degli sfinteri.

Il segnale delle terminazioni nervose fa sì che l'apparato sfinterico rimanga quasi costantemente in uno stato contratto e si rilassi esclusivamente durante la defecazione.

Il lavoro errato del plesso nervoso sottomucoso porta al fatto che una persona semplicemente non sente il bisogno di defecare e, di conseguenza, non può andare in bagno in tempo. La funzione delle terminazioni nervose è disturbata sullo sfondo di diabete, ictus, sclerosi multipla.

Inelasticità dei muscoli rettali

In una persona sana, il retto ha una buona elasticità e può allungarsi fino a dimensioni impressionanti, il che consente di immagazzinare una notevole quantità di feci fino al successivo movimento intestinale. Ma a causa delle patologie infiammatorie anorettali trasferite (colite, morbo di Crohn), operazioni chirurgiche sull'intestino, radioterapia, si osservano cicatrici sulle pareti del retto. Il tessuto connettivo (cicatriziale) praticamente non si allunga e le pareti intestinali perdono la loro naturale elasticità, con conseguente incontinenza fecale.

Varie disfunzioni dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico

O sporgenza della sua parete, basso tono dei muscoli coinvolti nella defecazione, rilassamento del pavimento pelvico: queste e altre patologie indicano una scarsa funzionalità intestinale e possono provocare incontinenza fecale di varia gravità.

Cause psicogene dell'incontinenza fecale

L'encopresi psicogena è associata alla disregolazione dei centri cerebrali responsabili della formazione dei riflessi condizionati. Lo scienziato russo M. I. Buyanov ha proposto di classificare i meccanismi di sviluppo di questa forma della malattia come segue:

• l'assenza di un riflesso inibitorio rettoanale responsabile dell'atto di defecazione;
• lenta formazione del suddetto riflesso condizionato;
• perdita del riflesso sullo sfondo di altri fattori avversi.

Se i primi due meccanismi sono innati, il terzo si sviluppa a causa dei disturbi mentali di una persona, nell'elenco dei quali:

• demenza, schizofrenia;
• epilessia;
• sindrome maniaco-depressiva;
• nevrosi, psicosi;
• disturbi della personalità;
• forti esperienze emotive (stress, paura, spavento).

In presenza di una qualsiasi delle suddette condizioni, la catena logica della trasmissione neuromuscolare, caratteristica dell'atto cosciente della defecazione, viene interrotta. L'esclusione di una componente arbitraria da questa catena rende il processo del movimento intestinale parzialmente o completamente incontrollabile per la coscienza. Di conseguenza, si osserva incontinenza fecale (parziale o completa).

Gradi di encopresi

Sulla base delle cause della malattia, ci sono:

1. Encopresi funzionale. Si sviluppa a seguito di danni perinatali (intrauterini) al sistema nervoso centrale, malattie intestinali subite durante l'infanzia, nonché shock psicologici, stress e altre esperienze emotive negative. Inoltre, l'incontinenza fecale funzionale è comunemente diagnosticata nei bambini a causa dell'abitudine di ignorare il bisogno di defecare.
2. Encopresi disontogenetica. La malattia è di natura congenita ed è causata da gravi danni cerebrali nel periodo prenatale, un rallentamento del tasso di sviluppo mentale. Nella forma disontogenetica, la capacità di controllare la defecazione non si forma inizialmente o si forma con un ritardo significativo.
3. Encopresi organica. Traumi, tumori, prolasso rettale, insufficienza dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico: questi e altri disturbi causano incontinenza fecale organica.

Nella pratica medica, è consuetudine distinguere tre gradi di encopresi:

• I grado - incontinenza gassosa e leggera calomia;
• II grado - incontinenza di feci non formate (liquide);
• III grado - incontinenza di masse fecali dense.

Ci sono anche varie opzioni per la manifestazione della malattia:

• incontinenza fecale con urgenza preliminare;
• scarico periodico delle feci senza la voglia di defecare;
• incontinenza fecale a seguito di sforzo fisico, tosse, starnuti;
• scarico delle feci associato al naturale processo di invecchiamento del corpo.

Diagnosi e trattamento

Diagnosticare l'incontinenza fecale non è difficile, un compito più serio è scoprire la causa di una condizione così spiacevole. A tal fine, al primo esame, il medico generico deve scoprire dal paziente tutte le sfumature dello sviluppo e del decorso della malattia, vale a dire:

• la sua durata;
• la frequenza degli episodi di incontinenza;
• la presenza o l'assenza della voglia di defecare;
• la natura (volume e consistenza) delle feci escrete;
• la presenza o l'assenza della capacità di controllare lo scarico dei gas.

Sulla base delle informazioni ricevute, il medico indirizza il paziente a uno specialista ristretto: un proctologo, un chirurgo colorettale o un gastroenterologo. Per una corretta diagnosi, quest'ultimo può decidere sulla necessità dei seguenti metodi diagnostici:

1. manometria anorettale. Questo studio aiuta a determinare la sensibilità del retto, la condizione dei muscoli degli sfinteri anali, in particolare la forza di compressione e la capacità di rispondere agli impulsi nervosi.
2. Proctografia. Esame a raggi X, che viene eseguito per determinare il volume e il posizionamento delle feci nel retto. Secondo i risultati della proctografia, si può giudicare l'efficienza con cui l'intestino esegue la defecazione.
3. Risonanza magnetica. La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine degli organi e dei tessuti molli della piccola pelvi, senza ricorrere a raggi X dannosi. La tomografia fornisce informazioni dettagliate sullo stato dell'apparato sfinterico e del retto.
4. Esame ecografico (transrettale). Lo studio prevede l'introduzione di un sensore speciale (trasduttore) nell'ano. Invia onde sonore che, riflesse da organi e tessuti, creano un'immagine informativa sullo schermo dell'ecografo.
5. . È usato per diagnosticare la condizione del retto. Durante lo studio, un sigmoidoscopio viene inserito nell'ano del paziente, un tubo flessibile con un illuminatore. Questo dispositivo consente di esaminare l'intestino dall'interno e determinare la presenza di infiammazioni, cicatrici, tumori o altre cause che hanno provocato l'incontinenza fecale.
6. Elettroneuromiografia. Consente di determinare il corretto funzionamento dei nervi del retto rilevando l'attività elettrica dei muscoli.

Terapia conservativa

Il trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini si basa sui principi di regolarità e complessità.

La terapia non chirurgica consiste in cinque misure terapeutiche e preventive volte a ridurre al minimo la gravità della malattia. Il loro elenco include:

• dieta correttamente selezionata;
• movimenti intestinali regolari;
• allenamento muscolare del pavimento pelvico;
• assunzione di farmaci;
• stimolazione elettrica.

Dieta e abitudini alimentari

Non esiste una dieta corretta per tutti i pazienti con encopresi. Succede che un prodotto raccomandato per l'uso da una persona aumenti solo l'incontinenza fecale in un'altra. Per questo motivo viene compilata una dieta individuale per ogni paziente, tenendo conto della natura della malattia. Inoltre, a volte la persona stessa, per tentativi ed errori, determina per sé i prodotti più innocui. Pertanto, possiamo solo parlare dei principi generali della dieta per i pazienti con encopresi.

In genere, la dieta comprende alimenti contenenti fibre alimentari e proteine ​​vegetali. La fibra aumenta il volume delle feci, rendendole morbide e ben gestibili. La dose giornaliera di fibre dovrebbe essere di almeno 20 g. Se in farmacia non c'è abbastanza fibra, puoi acquistare integratori alimentari con fibre vegetali.

• tutti i tipi di legumi (soia, piselli, lenticchie, fagioli);
• crusca;
• cereali;
• semi di lino;
• frutta secca;
• carota;
• zucca;
• patate con la buccia;
• pasta integrale;
• noccioline;
• riso integrale;
• frutta (eccetto mele, pesche e pere), ecc.

Allo stesso tempo, quanto segue dovrebbe essere escluso dalla dieta:

• tutti i latticini;
• bevande e dolci contenenti caffeina (caffè, cioccolato);
• cibi piccanti e grassi;
• salsicce affumicate, salsicce, pancetta, prosciutto e altri prodotti a base di carne lavorata;
• mele, pere, pesche;
• bevande alcoliche;
• prodotti contenenti edulcoranti e conservanti (bevande dietetiche, gomme da masticare, ecc.)

I pazienti con encopresi non devono dimenticare di bere molta acqua. Durante il giorno è necessario consumare almeno 2 litri di liquidi. Dovrebbero essere evitati caffè, bevande gassate e alcoliche. Il vantaggio dovrebbe essere dato all'acqua in bottiglia di comprovata qualità.

In alcuni casi, quando a causa della diarrea prolungata, il corpo non è in grado di assorbire i nutrienti dal cibo, può essere necessaria un'assunzione aggiuntiva di integratori vitaminici e minerali.

Movimento intestinale regolare

L'allenamento intestinale per stabilire un'abitudine intestinale regolare è molto importante per il successo del trattamento dell'encopresi. Dovresti sviluppare l'abitudine di andare in bagno in determinati momenti della giornata, come la mattina, prima di andare a letto o dopo i pasti. Come dimostra la pratica, il regime quotidiano del comportamento intestinale riduce più volte la frequenza degli episodi di incontinenza fecale. Ma il processo di "apprendimento" è piuttosto lungo nel tempo - da 2 settimane a 2-3 mesi.

Allenamento del pavimento pelvico

I forti muscoli del pavimento pelvico sono la chiave per una buona funzione intestinale. La necessità e il successo del loro rafforzamento sono determinati dalla causa dell'encopresi e dalla capacità del paziente di eseguire correttamente l'allenamento. L'essenza degli esercizi è ridurre e rilassare i muscoli pelvici entro 50-100 volte durante il giorno. Potrebbero essere necessari 2-3 mesi di allenamento mirato per ottenere il risultato desiderato.

Assunzione di medicinali

Come per la dieta, non esiste un farmaco efficace per tutti i pazienti che possa eliminare il problema dell'incontinenza. In molti casi, i medici raccomandano l'assunzione di lassativi a base di erbe, il cui effetto è quello di aumentare il volume delle feci e facilitarne l'eliminazione dal corpo. Con l'aiuto di tali farmaci è possibile ottenere movimenti intestinali regolari, che in una certa misura riducono il rischio di escrezione involontaria di feci.

Naturalmente, i suddetti farmaci non sono adatti a pazienti in cui l'incontinenza fecale è accompagnata da diarrea. In tali casi, i farmaci antidiarroici sono appropriati.

Riducono l'attività peristaltica dell'intestino, rallentandone così il lavoro. Di conseguenza, una persona può gestire in modo più efficace il processo di svuotamento.

stimolazione elettrica

La stimolazione elettrica comporta l'inserimento di uno stimolatore elettrico alimentato a batteria sotto la pelle. Gli elettrodi da esso vengono posizionati sulle terminazioni nervose del retto e del canale anale. Gli impulsi elettrici inviati dallo stimolatore vengono trasmessi alle terminazioni nervose, a causa delle quali si verifica il processo di defecazione.

Chirurgia

L'inefficacia di tutti i suddetti metodi di terapia conservativa è un'indicazione per l'intervento chirurgico. Data la causa della malattia, il medico sceglie il trattamento più appropriato per ogni paziente:

Sfinteroplastica

Se l'incontinenza fecale è associata a traumi allo sfintere anale esterno (rottura dei muscoli dello sfintere durante il parto, lesioni domestiche, ecc.), i chirurghi ricorrono alla sfinteroplastica. La sua essenza risiede nella riunione dei muscoli strappati e quindi nel ritorno della valvola alla sua performance precedente. Dopo l'operazione, l'apparato sfinterico sarà nuovamente in grado di trattenere gas, contenuto solido e liquido dell'intestino.

Trasposizione muscolare

Durante l'operazione, la parte inferiore dei muscoli glutei viene separata dall'area del coccige e attorcigliata attorno all'ano, formando un nuovo ano.

Speciali elettrodi vengono inseriti nei muscoli trapiantati, simili a uno stimolatore elettrico, provocandone così la contrazione.

Colostomia

In caso di lesioni del pavimento pelvico, anomalie congenite dell'apparato valvolare o del retto, gravi malattie anorettali (incluse oncologiche), che sono accompagnate da escrezione involontaria di feci, viene eseguita una colostomia - un'operazione per far uscire parte dell'intestino crasso attraverso un apertura nella parete addominale anteriore.

Dopo l'operazione, temporaneamente o definitivamente, i pazienti sono costretti a camminare con sacche per colostomia, serbatoi per l'accumulo di feci.

L'incontinenza fecale è un'indicazione per la colostomia solo in casi molto difficili.

Impianto di uno sfintere artificiale

Un nuovo trattamento chirurgico consiste nel posizionare un dispositivo rotondo gonfiabile (cuffia) attorno all'ano, chiamato "sfintere artificiale". Contemporaneamente viene impiantata nella pelle una piccola pompa, che viene attivata dai più malati. Quando una persona sente il bisogno di andare in bagno, sgonfia il bracciale e lo gonfia nuovamente dopo un movimento intestinale, il che impedisce la possibilità di espellere le feci.

Incontinenza fecale nei bambini

Per un bambino sano e in via di sviluppo normale, l'abilità di controllare i movimenti intestinali è completamente sviluppata prima dei 4-5 anni.

Il sintomo principale dell'incontinenza infantile, in presenza della quale il medico diagnostica "encopresis" è il rilevamento regolare o periodico delle feci sulla biancheria intima in un bambino di età superiore ai 4 anni. Se per almeno 6 mesi il bambino è riuscito a controllare i movimenti intestinali, dopodiché si è verificata una ricaduta, viene diagnosticata un'encopresi secondaria.

Manifestazioni e cause della malattia

I sintomi dell'incontinenza fecale nei bambini si sviluppano più spesso sullo sfondo della stitichezza cronica. Nel 4% dei bambini dai 4 ai 6 anni e nell'1-2% degli scolari che hanno familiarità con il problema della stitichezza, si osserva encopresi regolare o periodica di gravità I-II.

Altre cause comuni di incontinenza nei bambini includono:

• Stress mentale ed emotivo (paura, paura). I bambini reagiscono dolorosamente a singole esperienze acute. La morte di una persona cara, la paura dei genitori o degli insegnanti, un incidente: queste e altre impressioni che deprimono la psiche del bambino spesso diventano paure croniche e portano all'incontinenza fecale.
• Ignorando insistentemente la voglia di defecare. A volte i genitori cercano così zelantemente di sviluppare abilità igieniche in un bambino che perde categoricamente il desiderio di andare in bagno. Tale addestramento violento termina con la soppressione sistematica dell'impulso a defecare. Di conseguenza, il retto trabocca di feci, che iniziano a risaltare involontariamente. La ritenzione prolungata delle feci provoca un allungamento eccessivo dell'intestino e una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose, che aggrava ulteriormente il problema.
• Disturbi neurologici - disturbi autonomici, epilessia, lesioni del midollo spinale, patologie neuromuscolari (paralisi cerebrale, amiotonia congenita).
• Precedenti malattie del tratto gastrointestinale - dispepsia, colite, dissenteria.
• Cambiamenti degenerativi congeniti nelle pareti del retto, in particolare.
• Malattie infettive delle vie urinarie (principalmente nelle ragazze).

Nella maggior parte dei bambini malati, l'incontinenza fecale si osserva durante il giorno durante la veglia. L'encopresi notturna e mista sono molto meno comuni e di solito indicano un disturbo emotivo o neurologico.

Dopo aver analizzato le cause dell'incontinenza fecale, si possono distinguere due tipi di encopresi pediatrica:

• vera encopresi organica associata a disfunzione del retto, malformazioni congenite, asfissia e altri disturbi funzionali;
• falsa encopresi, o incontinenza fecale paradossa, associata a ristagno di feci in un'ampolla rettale affollata.

Diagnosi e trattamento dell'encopresi pediatrica

Il primo compito del medico è identificare la causa che ha causato l'incontinenza fecale. Per escludere o confermare i fattori organici dell'origine della malattia, vengono utilizzati metodi fisici di esame (esame e palpazione), vengono analizzati i dati anamnestici, in particolare la frequenza degli atti involontari di defecazione, il volume delle feci escrete, la presenza o assenza di stimoli, ecc.

A seconda dei risultati dell'esame obiettivo, il giovane paziente potrebbe aver bisogno di:

• consultazione con un neurologo in caso di sospetta patologia neurologica o neuromuscolare;
• analisi generale e coltura batteriologica delle urine per rilevare infezioni del tratto urinario;
• test di laboratorio per determinare una malattia sistemica come possibile causa di incontinenza fecale;
• radiografia del sondaggio della cavità addominale per identificare il volume delle feci e la condizione del retto distale con costipazione;
• manometria rettale o biopsia rettale se si sospetta che il bambino abbia malformazioni congenite di questo organo.

Il trattamento dell'incontinenza fecale in un bambino viene effettuato secondo il seguente schema:

1. Purgazione. Al mattino e alla sera per un mese, al bambino vengono somministrati clisteri purificanti per evacuare le feci e sviluppare contemporaneamente un riflesso per defecare.
2. Imparare ad avere movimenti intestinali regolari. Questa fase è strettamente correlata alla precedente. La defecazione in un momento della giornata ben definito riduce significativamente il rischio di secrezione involontaria del contenuto intestinale. Allo stesso tempo, creano necessariamente un ambiente calmo e amichevole intorno, in modo che il bambino abbia associazioni esclusivamente positive con l'andare in bagno.
3. Impatto psicologico sul bambino. Al bambino viene spiegato che non è colpa sua se accadono tali "catastrofi". Con parole accessibili, gli viene raccontata l'origine fisiologica del problema e gli viene assicurato che le difficoltà sono temporanee. Non rimproverare, rimproverare e ancor più minacciare il bambino.
4. Dieta corretta. Un piccolo paziente viene nutrito con alimenti facilmente digeribili e moderatamente lassativi: zuppe di verdure, latticini fermentati, cavoli, erbe aromatiche, prugne, miele, pane fresco. Per ottenere un effetto lassativo più pronunciato, vengono utilizzati preparati a base di erbe (senna, olivello spinoso) e olio di vaselina.
5. Allenamento dello sfintere. Un sottile tubo di gomma viene inserito nel canale anale fino a una profondità di 3-4 cm e al bambino viene chiesto di comprimere e rilassare prima lo sfintere anale, quindi camminare per 3-5 minuti, tenendo il tubo e poi spingerlo fuori, come se facesse un movimento intestinale. Questo metodo è adatto a bambini di età superiore ai 6-7 anni che, a causa della loro età, possono già comprendere e soddisfare le condizioni di allenamento richieste.
6. Stimolazione elettrica dei muscoli dell'apparato valvolare. Le correnti diadinamiche utilizzate durante la stimolazione elettrica consentono di ripristinare la relazione interrotta tra il retto e l'apparato sfinterico che lo sostiene. La procedura viene eseguita esclusivamente su base ambulatoriale o ospedaliera 8-10 volte.
7. Somministrazione per iniezione di prozerin. Il medico può anche decidere di somministrare una soluzione allo 0,05% di prozerina, un inibitore che ripristina la conduzione neuromuscolare. Il corso del trattamento con prozerin è di 10-12 giorni.

La falsa encopresi è più difficile da trattare. Per un recupero completo, di solito sono necessari almeno 4-5 cicli terapeutici. Mentre la vera incontinenza fecale permane nel passato per il 98% dei pazienti su 100, a condizione che un ciclo di trattamento sopra descritto sia completato correttamente.

L'isolamento sociale, che spesso colpisce i pazienti con encopresi, spesso li spinge in una profonda depressione. È importante rendersi conto che, in tutta serietà, l'incontinenza fecale è una malattia completamente curabile. Non essere solo con il tuo problema, ma prendi provvedimenti concreti per risolverlo:

• Rivolgiti a un medico. Nonostante la delicatezza della malattia e il senso di vergogna presente in questo contesto, visitare un medico dovrebbe essere il primo passo sulla strada della guarigione.
• Tieni un diario alimentare. Il diario è necessario per individuare ed eliminare dalla dieta gli alimenti che causano l'incontinenza fecale. Annota i nomi dei prodotti, quando e in che quantità li hai consumati. Quindi traccia e registra la reazione intestinale a loro.
• Porta con te gli articoli per l'igiene necessari: biancheria intima usa e getta, fazzoletti bagnati e di carta, ecc. Per evitare imbarazzo in caso di movimento intestinale inaspettato, gli articoli per l'igiene elencati dovrebbero essere sempre con te.
• Vai in bagno prima di uscire di casa. Allo stesso tempo, cerca di svuotare le viscere, ma non rimproverarti in caso di fallimento.
• Mantieni asciutta l'area intorno all'ano. Per evitare irritazioni e irritazioni da pannolino, lavalo dopo ogni movimento intestinale, utilizzando creme e polveri speciali per creare una barriera contro l'umidità.

Se il passaggio di feci e gas va fuori controllo, questo può diventare un problema serio.

Ci sono malattie e disturbi di cui siamo imbarazzati e la cui presenza cerchiamo di non dire agli altri. Tra i disturbi “vergognosi” del nostro corpo, ci sono quelli che rendono anche la consueta permanenza in pubblico motivo di paura e ansia. L'incontinenza fecale e gassosa o l'incontinenza anale è uno di questi disturbi.

Incontinenza di feci e gas, forme e varietà

L'incontinenza fecale è l'incapacità di controllare lo sfintere anale. In base al grado di indebolimento del controllo su questo processo, si distinguono tre fasi:

• Perdita di controllo sul processo di separazione del gas.
• Incontinenza di gas e feci liquide.
• L'incontinenza di gas, feci liquide e solide è la forma più grave di perdita di controllo sul processo dello sfintere.

In questo caso, una persona può o meno sentire di avere un movimento intestinale. Nel primo caso, la perdita di feci può verificarsi quando una persona sente il bisogno di defecare, ma non può controllare questo processo. Nel secondo - quando la fuoriuscita delle feci avviene spontaneamente e allo stesso tempo la persona non sente alcun bisogno.

Per i neonati, l'incontinenza fecale e gassosa è normale. Ma all'età di tre anni, un bambino dovrebbe imparare a controllare questi processi. Se l'incontinenza anale si verifica negli adulti, questo è un problema serio. L'incontinenza di feci e gas si verifica spesso nella vecchiaia, ma può manifestarsi molto prima.

Cause di inoperabilità dello sfintere dell'ano

Le ragioni dello sviluppo di questo fenomeno possono essere molto diverse, sia i difetti anatomici che i disturbi fisiologici possono portare all'incontinenza. Le cause dell'incontinenza fecale e gassosa includono:

• Problemi anatomici. Ad esempio, le fistole nell'ano e le ragadi anali possono causare disfunzione dello sfintere.
• cause organiche. Lesioni al cervello o al midollo spinale, traumi postoperatori e postpartum.
• Fattori psicogeni: nevrosi, psicosi, isteria .

L'incontinenza di feci e gas può essere una manifestazione di alcune malattie. La sindrome catatonica, la sindrome maniaco-depressiva, la demenza, l'epilessia possono portare a movimenti intestinali incontrollati.

Trattamento dell'incontinenza fecale e dei gas

Per trattare questo disturbo, è necessario comprendere le cause del suo verificarsi e, in base a ciò, regolare il trattamento. È anche importante quanto si perde il controllo sul lavoro dello sfintere anale.

Per il trattamento dell'incontinenza di feci e gas, applicare:

• ginnastica medica e procedure idriche
• dieta
• Intervento chirurgico

Fisioterapia

Questa è una parte molto importante del trattamento. , finalizzato all'allenamento dei muscoli dello sfintere anale. Ci sono molti metodi diversi . Ad esempio, puoi semplicemente provare a spremere e aprire lo sfintere più volte al giorno per diversi minuti.

L'allenamento dello sfintere con il metodo del biofeedback è abbastanza comune. In questo caso, viene introdotto un dispositivo speciale nell'ano: un palloncino pieno d'aria. Il paziente cerca di fare uno sforzo e comprimere lo sfintere. Questo crea pressione sul palloncino. I dati su quanto è compresso lo sfintere anale vengono visualizzati su un monitor speciale collegato al palloncino.

Un'altra opzione per ripristinare le funzioni dello sfintere anale è irritarlo con una corrente elettrica.

Dieta

In alcuni casi, la perdita fecale si osserva solo con la diarrea. In questo caso, prima di tutto, devi prestare attenzione alla dieta. È necessario escludere dal menu i prodotti che provocano.

Inoltre, si consiglia alle persone che soffrono di incontinenza fecale e gassosa di mangiare più proteine ​​e fibre alimentari.

Intervento chirurgico

La causa dell'incontinenza urinaria negli uomini potrebbe essere l'uso costante di caffeina, ha mostrato un nuovo studio condotto da urologi americani.

Se i metodi di cui sopra sono inefficaci, si raccomanda l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita solo in condizioni stazionarie. L'essenza dell'intervento è prendere uno sfintere rotto. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla gravità del danno allo sfintere e da quali parti della struttura muscolare dello sfintere anale sono deformate.

Con un leggero grado di danno, viene utilizzata la sfinteroplastica e, con uno più esteso, viene utilizzata la sfinterolevatoroplastica. Con la sfinteroplastica viene eseguita un'asportazione delicata del difetto, dopo di che vengono eseguite due o tre suture catgut. Quando si esegue la sfinterolevatoroplastica, viene eseguito un intervento chirurgico più esteso, durante il quale i muscoli dello sfintere vengono suturati, parte della parete del retto viene corrugata e quindi si forma la forma corretta del canale anale.

La scelta del tipo di intervento chirurgico viene effettuata dal medico sulla base dei dati sullo stato dello sfintere anale, sullo stato del sistema nervoso e su altri importanti indicatori di salute.

Se il processo di rilascio di gas e feci è diventato incontrollabile, questa è una violazione piuttosto grave e ci vorrà molto tempo per ripristinare il lavoro dello sfintere. Sii paziente, sintonizzati su un risultato positivo e segui tutte le raccomandazioni del medico: questo ti aiuterà a far fronte al problema.

L'incontinenza fecale nel periodo postoperatorio è abbastanza comune. Questa complicazione si verifica a causa di un malfunzionamento del tessuto muscolare. Di conseguenza, il retto non è in grado di trattenere parzialmente o completamente le masse fecali localizzate nell'intestino crasso del paziente. Sia le donne che gli uomini possono soffrire di un tale problema, indipendentemente dall'età.

Crollo

In uno stato di salute normale, la defecazione volontaria non si verifica. Lo sfintere è in grado di trattenere il contenuto dell'intestino, nonostante lo stato delle feci. Possono essere liquidi, solidi o gassosi. Anche i movimenti intestinali non si verificano con un cambiamento nella posizione del corpo, con uno sforzo fisico significativo, tosse o ridendo. Per tenere una sedia senza molto sforzo da parte di una persona, il cervello e il midollo spinale, il tessuto muscolare dello sfintere, le fibre nervose e i recettori rettali interagiscono nel corpo.

Nello stato normale, la defecazione arbitraria non si verifica

L'incontinenza fecale negli adulti si sviluppa quando vi è una violazione della struttura dei muscoli oa causa di una violazione delle connessioni neuro-riflesse. Il fallimento di uno dei fattori può causare il rilascio di feci senza il desiderio di una persona. Questo fenomeno interferisce con il solito modo di vivere e letteralmente non lascia a una persona l'opportunità di uscire di casa.

La causa principale della defecazione volontaria è il prolasso dello sfintere esterno, per cui, quando le feci passano attraverso l'intestino, lo sfintere non sarà in grado di svolgere una funzione di ritenzione. Allo stesso tempo, rimane la voglia di defecare.

Altre cause di incontinenza fecale postoperatoria sono:

• disfunzione dello sfintere interno. La defecazione incontrollata si verifica solo quando il paziente non è in grado di dare consapevolmente un comando al proprio corpo di trattenere le feci. Questa situazione può verificarsi durante il sonno, con forte stress e shock emotivo;
• danno all'apparato recettore del segmento distale del retto. Questo tipo di violazione provoca l'assenza della voglia di una persona di defecare. Il paziente non avverte la presenza di contenuti nell'intestino e la necessità di visitare il bagno a causa della percezione solo con l'aiuto della pelle perianale;
• rottura del sistema nervoso. Con una lesione sufficientemente grave, gli sfinteri esterno e interno cessano di interagire.

L'incontinenza può verificarsi per una serie di motivi

A seconda delle circostanze che hanno portato allo sviluppo dell'incontinenza, esistono diversi tipi di problemi.

Il metodo chirurgico viene utilizzato per la debolezza organica dello sfintere del paziente

Nei casi in cui il paziente cade e ci sono emorroidi infiammate, i medici insistono su un regime di trattamento combinato. Viene eseguito l'intervento chirurgico, dopo il quale vengono utilizzati metodi conservativi per aiutare a consolidare e mantenere i risultati dell'operazione.

Quando è vietata la chirurgia?

L'operazione in alcune situazioni non solo non migliora il benessere del paziente, ma peggiora anche significativamente le sue condizioni. L'intervento chirurgico è vietato se il paziente presenta le seguenti patologie:

• interruzione dei recettori e dei percorsi;
• malattie del sistema nervoso centrale;
• danni al sistema periferico.

Ogni caso è individuale, quindi l'approccio al trattamento dovrebbe essere selezionato per ciascun paziente.

L'approccio a ciascun paziente dovrebbe essere individuale. Poiché le operazioni eseguite differiscono per natura e grado di intervento, lo specialista deve studiare in dettaglio le condizioni del paziente e tenere conto di tutti i fattori che lo influenzano. La scelta del metodo di trattamento dipende da quanto sono avanzate le condizioni del paziente. Più a lungo una persona rimanda una visita a uno specialista, più tempo avrò tempo per atrofizzare i muscoli, il che minaccia un trattamento più lungo e lo sviluppo di problemi correlati.

Trattamento dell'incontinenza fecale nelle donne anziane

È abbastanza difficile nominare la causa esatta dello sviluppo dell'incontinenza fecale nelle donne in età avanzata. Spesso c'è una storia di parto naturale più di una volta con un parto prolungato e difficile.

Eliminare il problema della defecazione arbitraria nella vecchiaia è un compito molto difficile. L'allenamento muscolare, l'esercizio fisico e la biostimolazione possono essere difficili in alcuni casi. Anche la chirurgia minima negli anziani può essere pericolosa, quindi i medici spesso non rischiano di ricorrere al metodo chirurgico.

Puoi migliorare leggermente le condizioni del paziente con l'aiuto di un ciclo di farmaci. Per ridurre al minimo il disagio della persona anziana, così come di chi si prende cura dei malati, si può provare a sviluppare un certo ritmo di defecazione. Ad esempio, dopo aver mangiato, vai in bagno e attendi che si verifichi un movimento intestinale. Questo metodo aiuta a collegare il processo del movimento intestinale al tempo dopo la colazione. Il corpo si abituerà a questo ritmo, a causa del quale il numero di movimenti intestinali imprevisti diminuirà.